Тезисы

Актуальность

Появление высоких технологий в медицине, ускорение темпа жизни, нарастающий объем знаний, внедрение новых лечебно-диагностических методик вынуждает систему современного медицинского образования разрабатывать качественно новые подходы в подготовке кадров для здравоохранения. В соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» право на осуществление медицинской деятельности в РФ имеют лица, получившие медицинское образование и прошедшие процедуру аккредитации специалиста. В связи с этим каждый выпускник, желающий продолжить карьеру врача-клинициста, обязан пройти процедуру аккредитации. Для успешного прохождения второго этапа аккредитации при таких условиях на передний план выходит симуляционное обучение.

Материалы и методы

Группу наблюдения составили 197 студентов 6-го курса Медицинского института РУДН, обучающихся по специальности «Лечебное дело». Исследование проводилось на этапе подготовки к аккредитации. Результаты вносились в специальные оценочные листы (выложенные на сайте Федерального методического центра аккредитации). Обработка всех пунктов оценочных листов станции «Диспансеризация» проводилась путем объединения их в основные группы: «Установка контакта с пациентом и идентификация его личности», «Подготовка к работе с пациентом», «Осмотр пациента», «Измерение АД», «Завершение диспансеризации».

Результаты

«Установка контакта с пациентом и идентификация его личности» большинством испытуемых проводились практически безошибочно: «уточнить Ф.И.О. пациента» (2%, здесь и далее указан % ошибок среди всех студентов) и «сверить данные с документацией» (2%). При «Подготовке к работе с пациентом» основные ошибки были связаны с невыполнением («забыванием») определенных этапов: согласие пациента (4%), проверка укладки (13%), обработка рук гигиеническим способом (5%), утилизация отходов (18%). Наиболее встречающиеся ошибки при «Осмотре пациента»: оценка кожных покровов (5%) и носового дыхания (20%). Наибольшие затруднения наблюдались при «Измерении АД»: опрос пациента перед измерением АД (12%); установка правильного положения пациента(36%), подбор манжеты (6%), проверка работоспособности тонометра (10%), техника наложения манжеты (18%), пальпаторная проба перед измерением АД (12%); скорость нагнетания воздуха (47%), измерение АД на второй руке (48%). 18 % не успели измерить АД, среди остальных только 28% правильно определили АД. Ошибки на этапе «Завершения работы» связаны, скорее всего, с неукладыванием в отведенное для прохождения станции время: 23% студентов не поблагодарили пациентов, 36% забыли повторно обработать руки, 29% не обработали оливы и мембрану стетофонендоскопа.

Выводы

Наиболее затруднительными этапами прохождения станции «Диспансеризация» являются «Измерение АД» и «Завершающий этап диспансеризации» (последнее связано с недостаточно оперативным выполнением предшествующих методов физикального обследования). Данные результаты позволяют рекомендовать введение обязательного использования симуляционных технологий при изучении клинических дисциплин с повторением усвоенных навыков на разных годах обучения. При подготовке студентов непосредственно ко второму этапу аккредитации, необходимо акцентировать внимание на пошаговом разборе и демонстрации необходимых практических навыков.

Актуальность

В 2017 году впервые была проведена первичная аккредитация специалистов лиц, завершивших освоение основных образовательных программ высшего медицинского и высшего фармацевтического как обязательная процедура для контроля оценки знаний и практических умений выпускника. С целью оценки выживаемости знаний после симуляционного (второго) этапа первичной аккредитации проведено анкетирование и повторная оценка с помощью чек-листа по станциям «Внезапная остановка кровообращения. СЛР» и «ОКС» ординаторов, которые прошли первичную аккредитацию в 2017 году.

Материалы и методы

В сентябре 2017 года проводилась оценка выживаемости знаний ординаторов 1 года обучения кафедры терапии и семейной медицины ФДПО Пермского государственного медицинского университета имени академика Е.А. Вагнера по специальностям «Общая врачебная практика», «Функциональная диагностика» и «Ультразвуковая диагностика». Все ординаторы являются выпускниками 6 курса лечебного факультета. Анализ выживаемости знаний включал в себя анкетирование, тестирование и проведение занятия в симуляционном центре с оценкой навыков с помощью чек- листов по станциям «Внезапная остановка кровообращения. Сердечно-легочная реанимация (СЛР)» и «острый коронарный синдром (ОКС) »

Результаты

Анализ результатов показал высокую заинтересованность в последующем обучении, все ординаторы успешно справились с повторным прохождением станций на 84-96% при тестировании и оценке практических навыков в симуляционном центре. Исследование показало, что все ординаторы успешно владеют теоретическими знаниями (протокол базовой СЛР согласно рекомендаций Европейского Совета по реанимации BLS/ AED, оказанием неотложной помощи при ОКС). Никто из ординаторов не делал нерегламентированных и небезопасных действий, а выявленные нарушения не носили критический характер. Практически не выявлено дефектов при оценке навыков оказания неотложной помощи (соблюдение пунктов чек-листов на 88-92%). Обращает на себя внимание следующая особенность, что даже при тестировании более высокий процент ответов наблюдается по темам, связанных с навыками, которые входили в станции при аккредитации. Например, на вопросы по базовому алгоритму СЛР процент правильных ответов составлял в среднем 94%, а по вопросам о проведении дефибриляции – правильных ответов было 48%.

Выводы

Таким образом, использование симуляционных технологий, проведение второго этапа аккредитации повышает уровень практической подготовки специалистов и качество медицинской помощи в целом. Выживаемость знаний выше по тем разделам, которые оцениваются на станциях второго этапа первичной аккредитации выпусников.

Актуальность

Внедрение симуляционного обучения позволяет сделать современное медицинское образование более эффективным. В настоящее время при подготовке студентов медицинских вузов к производственной практике уже не встает вопрос о необходимости использования симуляционных технологий. Тем не менее, до сих пор обсуждается, как оптимизировать процесс обучения, чтобы повысить эффективность освоения и обеспечить длительное сохранение приобретенных навыков.

Материалы и методы

Целью данной работы было оценить эффективность обучения сетринским навыкам с использованием симуляционных технологий студентов младших курсов, обучающихся по специальности «лечебное дело». 94 студента 2-го курса Медицинского института РУДН составили группу наблюдения. Исследование включало следующие этапы: 1 - входной контроль базовых сестринских навыков (катетеризация мочевого пузыря у мужчин (КМ), катетеризация мочевого пузыря у женщин (КЖ), промывание желудка тонким зондом (ПЖ), постановка очистительной клизмы (Кл)); 2 – пошаговый разбор, демонстрация и отработка практических навыков на симуляторах для ухода за больными (студенты были разделены на 3 группы с разным количеством обучающихся и повторов отрабатывания навыков (1, 2, 3 раза)), 3 - итоговый контроль практических навыков. Эффективность обучения оценивалась по шкале оценки практических навыков (max – 100 баллов) во время итогового испытания. Через 7 месяцев повторно проводился итоговый контроль (без предварительного тренинга).Статистическая обработка проводилась с использованием пакета прикладных статистических программ Statistica 10.0.

Результаты

В ходе исследования было выявлено достоверное улучшение освоения вышеуказанных навыков (p=0,001): средний балл в общей группе наблюдения на входном контроле составил – 33,4; итоговом контроле – 90,2. Результаты итогового контроля в общей группе были сопоставимо успешны независимо от сдаваемого навыка: средние баллы при КМ – 98, КЖ – 86, ПЖ – 91, Кл – 89. Не выявлено достоверных отличий по результатам итогового контроля в группах в зависимости от количества повторов (r=0,02, p=0,8) и количества обучающихся в подгруппе (r=0,1, p=0,1): I группа (n=40, 1 повтор, подгруппы по 5-7 чел.) - 92,6 баллов, II группа (n=29, 2 повтора, подгруппы по 3 чел.) - 89,4 балла, III группа (n=25, 3 повтора, подгруппы по 4 чел.) – 91 балл.
Повторный итоговый контроль спустя 7 месяцев показал эффективность проводимого обучения: средний балл в общей группе (n=94) составил 75,6. Данная тенденция сохранялась во всех группах: I группа - 79,2 балла, II группа - 70,7 баллов, III группа - 75,5 баллов. По результатам итогового контроля через 7 месяцев выявлены статистически значимые различия в группах в зависимости от сдаваемого навыка (р=0,001): показатели успеваемости самые высокие по КМ (81,3 балла), самые низкие – по КЖ (70,4 балла).

Выводы

Работа в малых группах (по 3-7 человек) при использовании симуляционных технологий способствует успешному овладению (включая отдаленный период – 7 мес.) и одинаково эффективна при малом количестве (1-3) повторов при отрабатывании сестринских навыков.

Актуальность

В настоящий момент эндоназальная эндоскопическая хирургия (ЭЭХ) является традиционным методом лечения многих заболеваний носа и околоносовых пазух. Подготовку врачей к таким вмешательствам следует начинать с симуляционного обучения.

Материалы и методы

Для реализации поставленной цели на кафедре оториноларингологии ФГБУ ДПО «ЦГМА» был разработан симулятор для ЭЭХ (регистрационный номер RU158398U1). В качестве модели полости носа используют цилиндры определенных размеров и конфигурации, в каждом из которых размещены сменные элементы для имитации различных этапов ЭЭХ. Разработан ряд упражнений для имитации применения медицинских инструментов на различных этапах проведения ЭЭХ, при этом пользователь обучается проведению местной инъекционной анестезии с помощью шприца, остановке носового кровотечения путем установки в полость носа тампона с помощью прямых хватающих щипцов по Blakesley, разрезанию слизистой оболочки и костных структур с помощью прямых носовых ножниц, удалению слизистой оболочки и костных структур с помощью прямых режущих насквозь щипцов по Blakesley и антральных щипцов по Stammberger, режущих назад вправо или назад влево, определению границ внутриносовых структур и поиск соустий околоносовых пазух с помощью зонда. Для оценки эффективности занятий на симуляторе было проведено исследование, в котором приняли участие 19 врачей-оториноларингологов без опыта выполнения эндоназальных эндоскопических операций. После вводного инструктажа и демонстрации технически правильного выполнения упражнений обучающимся было предложено выполнить их в тестовом режиме. Участники исследования использовали эндоскоп Хопкинса с оптикой 0º и соответствующие медицинские инструменты. Занятия на тренажере проходили по 1 ч в день в течение 5 дней. По окончании симуляционного обучения врачам вновь было предложено выполнить упражнения в тестовом режиме. Все этапы исследования фиксировали методом наружной видеосъемки. Полученный видеоматериал подвергли сравнительному анализу. При этом объективную оценку навыков проводили до и после тренинга на основании времени выполнения упражнений и количества технических ошибок. Для субъективной оценки симуляционного обучения была разработана анкета, которая содержит 35 утверждений, объединенных в 7 групп: эффективность тренинга, полезность тренинга, простота использования тренажера, удобство использования тренажера, эмоциональные характеристики, персональное отношение, стремление к практике. Сразу после обучения испытуемые оценили степень своего согласия или несогласия с каждым утверждением, используя шкалу Лайкерта, где 1. Полностью не согласен, 2. Не согласен, 3. Затрудняюсь ответить, 4. Согласен, 5. Полностью согласен. Кроме того, для субъективной оценки применения полученных навыков в медицинской практике была разработана анкета, содержащая 5 вопросов с вариантами ответа «Да» или «Нет». Участники исследования ответили на вопросы анкеты по телефону или электронной почте через 6 месяцев после обучения.

Результаты

При сравнении полученных данных через 5 ч симуляционного обучения наблюдалось статистически значимое уменьшение времени выполнения упражнений (р<0,05), что свидетельствует об эффективности тренинга. По результатам первого анкетирования средний балл был выше 3 по шкале Лайкерта для всех утверждений, что демонстрирует положительную оценку тренинга обучающимися. 17 из 19 участников прошли второе анкетирование (с 2 врачами не удалось связаться), результаты которого также демонстрируют положительную оценку обучения с применением симулятора для ЭЭХ.

Выводы

Разработан простой и доступный симулятор для обучения врачей-оториноларингологов практическим навыкам для ЭЭХ. Разработаны упражнения, которые дают возможность освоить мануальные навыки работы с медицинскими инструментами под контролем видеоэндоскопической системы внутри модели полости носа, используемые на различных этапах проведения ЭЭХ. Пятичасовой тренинг достоверно повышает уровень владения мануальными навыками (р<0,05). Участники исследования положительно оценили обучение с применением симулятора для ЭЭХ согласно результатам проведенного анкетирования.

Актуальность

В условиях современных темпов развития симуляционного обучения и практически ежедневного появления инновационных решений и технологий, привносящих в эту область всё новые и новые возможности, становится очевидной необходимость разработки, создания и внедрения комплексного программно-аппаратного инструмента оценки КПД всех процессов, составляющих сложный и многогранный механизм получения знаний и навыков.

Материалы и методы

Как известно, в процессе разработки любой образовательной программы- на пути от ответа на вопрос «А чему мы будем обучать?» и до выпуска первого слушателя, идёт непрерывная работа по усовершенствованию модели и повышению эффективности самой методики обучения.
И абсолютно естественным является то, что в этом процессе принимают участие все действующие лица- как субъекты: специалисты, непосредственно участвующие в написании образовательной программы и подготовке учебно-методических материалов, преподаватели, инженерно-технический состав, так и объекты обучения- слушатели.
Учитывая этот факт, нам остаётся лишь составить представление о том, как наиболее эффективно использовать обратную связь, получаемую от участников процесса, в работе по улучшению качества профессионального обучения.

Результаты

Основываясь на внушительной статистической базе(по состоянию на 15 сентября 2017 года, обучение в Медицинском симуляционном центре Боткинской больницы прошли более 15000 слушателей), и учитывая специфику образовательного учреждения, применяющего в процессе обучения симуляционные технологии, мы считаем, что необходимо по-новому взглянуть на усовершенствование механизмов объективной оценки КПД обучающегося, или группы обучающихся.
Специалистами Учебного центра для медицинских работников - Медицинского симуляционного центра Боткинской больницы ведётся исследовательская работа по различным направлениям, в конечном итоге, одной из основных целей которой, является создание универсального комплекса повышения эффективности образовательного процесса.
По ряду образовательных программ в обязательном порядке проводится электронное тестирование и анкетирование слушателей (к примеру, в период с апреля по июль 2017 года было проведено целевое анкетирование более чем семисот слушателей по разным образовательным программам с последующей последующей обработкой и анализом полученных данных) , ведётся детальная проработка каждого этапа обучения, вводятся специально разработанные чек-листы, регулярно вносятся изменения в перечень технического оснащения, используется широкий спектр возможностей системы управления образовательным учреждением- Learning Space Intuity (CAE Healthcare, США), являющей собой программно-аппаратный комплекс, оснащённый современной медиа-системой, проводится тестирование различного программного обеспечения и симуляционного оборудования.

Выводы

Разработка, создание и внедрение такого комплекса с интегрированной системой персонализации и возможностью удалённого доступа в личный кабинет позволит:
- слушателю не только систематизировать данные о уже пройденных им этапах обучения, но и сможет помочь в выборе вектора дальнейшего развития и профессионального роста.
- преподавателю объективно оценить исходный уровень знаний слушателя, более чётко выстраивать модель обучения, быстрее формировать индивидуальный подход и создавать благоприятную и наиболее комфортную атмосферу обучения.
- руководящему и организационно-методическому составу образовательного учреждения отслеживать и влиять на динамику изменения эффективности процесса обучения, а так же анализировать востребованность и необходимость внедрения новых образовательных программ и учебных курсов.
- инженерно-техническому составу, разработчикам и производителям симуляционного оборудования систематизировать статистические данные о поломках и сбоях в работе симуляторов и программного обеспечения, учитывать пожелания пользователей при разработке новых моделей.
Многоуровневый и модульный принцип построения такой системы призван в полной мере реализовать возможность проведения «самодиагностики» каждым участником процесса обучения, что в свою очередь неизбежно ведёт к выходу самой концепции передачи и получения знаний/умений и навыков на принципиально новый уровень.

Актуальность

Необходимость разработки методик и станций для оценки практического мастерства выпускников ординатуры по терапии.

Материалы и методы

Была сформирована рабочая группа в количестве 12 чел. Обсуждение велось с помощью интернет технологий. Промежуточные и итоговые документы загружались на удаленный диск с авторизованным доступом.

Результаты

В июне 2017 года был утвержден план работы, который включал следующие этапы:
1) создать перечень практических навыков (умений, манипуляций), которые можно продемонстрировать и оценить с помощью симуляционных методик на основе Профессиональных стандартов (проектов);
2) обсудить и утвердить станции ОСКЭ в соответствие с профессиональными компетенциями;
3) сгруппировать проверяемые навыки (умения, манипуляции) в соответствие со станциями ОСКЭ, определить приоритеты и выбрать навыки, которые будут проверяться в ходе аккредитации;
4) исходя из п.3 - разработать симуляционные сценарии (минимум по 5 на каждой станции), включая чек-листы;
5) провести валидацию станций и определение «веса» каждого параметра чек-листа;
6) обсуждение и утверждение перечня симуляционного оборудования и расходных материалов;
7) составление паспортов станций;
8) создание итогового документа по деятельности Рабочей группы и доклад на съезде РОСОМЕД-2017 в октябре 2017.
После обсуждения Рабочей группой было принято решение рекомендовать для второго этапа (оценка практических навыков (умений) в симулированных условиях) первичной специализированой аккредитации лиц, завершивших освоение программ подготовки кадров высшей квалификации по терапевтическим специальностям следующие станции ОСКЭ:
1. Расширенная сердечно-легочная реанимация (ALS)
(для лиц, завершивших освоение программ подготовки кадров высшей квалификации по всем терапевтическим специальностям)
• Алгоритм обследования пациентов в критических состояниях (ABCDE),
• Алгоритм экстренного анализа сердечного ритма,
• ALS при ритмах сердца подлежащих дефибрилляции,
• ALS при ритмах сердца не подлежащих дефибрилляции.
2. Экстренная медицинская помощь (для лиц, завершивших освоение программ подготовки кадров высшей квалификации по всем терапевтическим специальностям) при
• шоках различного генеза
‒ анафилактический,
‒ гиповолемический,
‒ обструктивный (ТЭЛА);
• острой дыхательной недостаточности
‒ некардиогенный отек легких,
‒ бронхообструктивный синдром (астма),
‒ ХОБЛ с пневмотораксом (не напряженном);
• заболеваниях сердечно-сосудистой системы и их осложнениях
‒ острый коронарный синдром (ОКС) с ПST и гипотонией,
‒ ОКС безПST и отеком легких,
‒ жизнеугрожающие аритмии (тахи-, бради-),
‒ гипертонический криз.
3. Функциональная диагностика и неотложная помощь (врачебные манипуляции)
(для лиц, завершивших освоение программ подготовки кадров высшей квалификации по всем терапевтическим специальностям)
• запись 12-ти канальной ЭКГ и интерпретация результатов,
• глюкометрия, расчет дозы и введение инсулина (п/к),
• пикфлоуметрия и небулайзер,
• исследование молочных желез,
• исследование простаты/ прямой кишки,
• зондирование желудка,
• катетеризация мочевого пузыря,
• катетеризация периферических вен и инфузия,
• программирование перфузора, расчет дозы и введение препарата (инсулин, гепарин),
• декомпрессия при напряженном пневмотораксе,
• постановка ротоглоточного воздуховода и ИВЛ мешком АМБУ,
• удаление инородных тел верхних дыхательных путей (осмотр ротоглотки, ручное удаление, прием Геймлиха, вакуумная аспирация).
4. Физикальный осмотр дыхательной системы (аускультация легких, оценка R-граммы ОГК, сопоставление аускультативной картины с нозологической формой)
(для лиц, завершивших освоение программ подготовки кадров высшей квалификации по всем терапевтическим специальностям)
• нормальные звуки дыхания
• патологические звуки дыхания (бронхиальное дыхание, мелкопузырчатые хрипы, среднепузырчатые хрипы, грубые крупнопузырчатые хрипы, свистящие хрипы на выдохе, низкочастотные сухие хрипы, шум трения плевры, стридор)
• астма
• эмфизема
• хронический бронхит
• острый бронхит
• ателектаз
• пневмоторакс
• отек легких
• долевая пневмония
5А. Физикальный осмотр сердечно-сосудистой системы (аускультация сердца, верхушечный толчок, пульс и аускультация сонных артерий, оценка ЭхоКГ)
(для лиц, завершивших освоение программ подготовки кадров высшей квалификации по специальностям «Терапия», «Общая врачебная практика», «Кардиология», «Геронтология», «Профпатология», «Пульмонология», «Фтизиатрия»)
• нормальные тоны сердца
• аортальный стеноз
• аортальная регургитация
• аортальный стеноз и регургитация
• митральный стеноз
• митральная регургитация
• митральный стеноз и регургитация
• пролапс митрального клапана
• стеноз легочной артерии
• трикуспидальная регургитация
• регургитация на клапане легочной артерии
• дефект межпредсердной перегородки
• дефект межжелудочковой перегородки
• синдром Эйзенменгера
• коарктация аорты
• гипертрофическая кардиомиопатия
• дилатационнаякардиомиопатия
• шум трения перикарда
• острый перикардит
5Б. Физикальный осмотр органов брюшной полости (пальпация, перкуссия, аускультация, оценка Rg ОБП, оценка УЗИ ОБП)
(для лиц, завершивших освоение программ подготовки кадров высшей квалификации по специальностям «Гастроэнтерология», «Нефрология», «Эндокринология»
• патологические образования брюшной полости различной консистенции и формы
• изменение размеров печени и формы нижнего края
• изменение размеров селезёнки
• изменение размеров почек
• растянутый мочевой пузырь
• асцит (перкуссия)
• непроходимость кишечника (перкуссия и аускультация)
• аневризма брюшного отдела аорты

Выводы

Рабочей группой РОСОМЕД «Терапия» разработаны предложения по проведению второго этапа (оценка практических навыков (умений) в симулированных условиях) первичной специализированой аккредитации лиц, завершивших освоение программ подготовки кадров высшей квалификации по терапевтическим специальностям. Требуется дальнейшее обсуждение и пробное пилотирование аккредитации на рекомендуемых симуляционных станциях.

Актуальность

Проведение аккредитации выпускников показало необходимость улучшения их практической подготовки на этапе освоения мануальных навыков. Студентам необходимо одновременно поддерживать внимание на оптимальном уровне и контролировать уровень стресса в рамках работоспособности. Внимание характеризуют сосредоточенность, устойчивость, объем, распределяемость и переключаемость. Стресс снижает качество работы. Важно предупредить стресс или держать его в рамках контроля. Актуальность изучения внимания и стресса у студентов - стоматологов возрастает в связи с высоким темпом развития технологий.

Материалы и методы

Исследование проводилось кафедрами пропедевтики стоматологических заболеваний медицинского факультета и кафедрой психологии РУДН на базе симмуляционного центра. В исследовании принимали участие студенты стоматологи. Использовали методики: Тест Г. Мюнстерберга, шкалу психологического стресса PSM– 25 (в адаптации Н.Е. Водопьяновой). Проведен корреляционный анализ Ч. Спирмена (математико-статистическая обработка данных).

Результаты

При применении ранговых корреляций установлена обратная значимая корреляция на уровне статистической достоверности: между «уровнем внимания» и «стресса» (r=-0,016 p=0,05). Это означает, что при возрастании уровня стресса концентрация внимания падает и, наоборот, если концентрация внимания возрастает – показатель уровня стресса идет на спад. Эта закономерность правомерна: в ходе обучения у студентов – стоматологов следует развивать и формировать навыки применения эффективных копинг-стратегий, содействующих ликвидации влияния стрессогенных эффектов на личность.
Выявлена обратная значимая корреляция на уровне статистической достоверности: между «уровнем внимания» и «стресса» (r= - 0,016, p=0,05). При увеличении уровня стресса концентрация внимания снижается и наоборот, если концентрация внимания возрастает – стресс понижается.
На уровне достоверности выявлены прямые значимые корреляции:
1. «Стресс» и шкала «управление чужими эмоциями»( r=0,291 p=0,01). 2. Связи между «уровнем стресса» и шкалой «анализ» (r=0,352 p=0,01).
3. «Стресс» и шкала «целеполагания» (r=0,230 p=0,01).
4. Шкалы «управление чужими эмоциями» и «анализ» (r=0,342 p=0,01)
5. Шкалы «анализ» и «целеполагание» (r=0,403 p=0,01).

Выводы

Данные исследования показывают, что развитие внимания и стрессоустойчивости для студентов-стоматологов имеют огромную значимость, т.к. студенты еще не располагают ресурсами для поддержания внимания и навыками стрессоустойчивости.
Таким образом, полученные в ходе исследования результаты убедительно показывают, что отсутствие контакта с живым человеком также порождает стресс и сильное эмоциональное напряжение при моделировании врачебной ситуации и постановке цели в ходе занятия. Для того, чтобы снизить стресс, повысить внимание и стрессоустойчивость необходимо регулярно проводить занятия на симуляторах.

Актуальность

Квалифицированное оказание экстренной и неотложной медицинской помощи требует от медработника, прежде всего, быстрого реагирования и выбора тактики лечения жизнеугрожающего состояния. Для формирования навыка универсального подхода к осмотру пациента в критическом состоянии за рубежом используется ABCDE-подход, базирующийся на динамической последовательной оценке систем жизнеобеспечения, определяющей дальнейшую тактику лечения. Использование данного подхода выводит выполнение клинического сценария в симулированной среде на качественно новый уровень, а в реальной практике обеспечивает безопасное оказание медицинской помощи пациенту.

Материалы и методы

Для мастер-классов были подготовлены рабочие станции, оснащенные манекеном-симулятором ребенка с расширенными функциями мониторинга витальных функций и обратного ответа (Mega Code, SimJuniour, Laerdal), мануальными и автоматическими наружными дефибрилляторами, расходными средствами для обеспечения проходимости дыхательных путей и периферического сосудистого доступа. До работы на симуляционной станции всем участникам проводилась вводная презентация и демонстрация навыка углубленного первичного осмотра. Команды из одного- четырех участников решали клинические сценарии по наиболее распространенным неотложным состояниям у детей (асфиксия, аллергия и анафилактический шок, гиповолемия, потеря сознания и пр.). Оценка работы участников на станции не ставила задачу тщательного контроля техники выполнения отдельных манипуляций. Целью было проанализировать уровень знаний и навыков по проведению первичного углубленного осмотра и проанализировать, как дефекты проведения осмотра пациента влияют на общее выполнение и исход клинического сценария.

Результаты

В ходе работы отмечалась достаточно высокая подготовка участников по определению первичных признаков жизни по алгоритму АВС и при необходимости началу базовых реанимационных мероприятий по Рекомендациям Европейского Совета по Реанимации (ERC). Однако при работе по сценариям с пациентами в критическом состоянии, выявили достаточно низкий уровень знаний и навыков по проведению углубленного систематизированного динамического осмотра пациента по принципу ABCDE с определением ведущего жизнеугрожающего нарушения и началу незамедлительных действий по его коррекции. Основные ошибки совершали на этапах обеспечения проходимости верхних дыхательных путей, выбора необходимых устройств, своевременном начале оксигенотерапии, измерении артериального давления и обеспечения периферического сосудистого доступа, подключения монитора и динамической оценке витальных функций, проведения дополнительных исследований (глюкозометрии), поиска прочих диагностических признаков (полный осмотр тела). В результате допущенных диагностических и тактических ошибок преподавателю часто приходилось менять ход сценария в сторону декомпенсации состояния пациента.

Обсуждение

Кафедра неотложных состояний имеет 22-летний опыт работы в системе повышения квалификации медработников службы скорой медицинской помощи. Важно отметить, что именно АBCDE-подход вызывает наибольшие трудности при выполнении клинических сценариев у медработников независимо от стажа работы. Схожие результаты оценки владения данным навыком среди наиболее высоко подготовленных студентов - участников Олимпиады диктуют необходимость более широкого внедрения международно-стандартизованных алгоритмов по оказанию неотложной медицинской помощи еще со студенческой скамьи.

Выводы

Включение навыка универсального осмотра пациента (АBCDE-подход) в учебные и экзаменационные клинические сценарии, с детальным занесением этапов проведения осмотра в оценочные средства, безусловно, повысит качество подготовки медперсонала на образовательных программах и объективность оценки профессиональных компетенций по оказанию экстренной и неотложной помощи в рамках первичной, первичной специализированной аккредитации и сертификации специалистов.

Актуальность

Симуляционное обучение все больше внедряется в современный образовательный процесс, и столь быстрый темп его внедрения объясняется большим рядом преимуществ данного направления: безопасность в проведении манипуляций; неограниченное время и неограниченное количество подходов при выполнении навыков; разнообразие видов обучения; объективизация оценивания необходимых профессиональных навыков. Все вышеперечисленное позволяет упростить, улучшить и сделать более эффективным современное медицинское образование. Остается открытым вопрос: как оптимизировать процесс обучения с минимальными затратами времени и какие симуляторы использовать для освоения практических навыков.

Материалы и методы

Целью нашего исследования было сравнить эффективность и разные подходы к обучению практическим навыкам при исследовании сердца и легких при использовании тренажеров аускультации «SAM II» и «TUTOR-MS». Группу наблюдения составили 229 студентов 2 курса Медицинского института РУДН, обучающихся по специальности «Лечебное дело». Этапы исследования: 1 - входной контроль распознавания аускультативных феноменов на тренажерах аускультации «SAMII» и «TUTOR-MS»; 2 - пошаговый разбор, демонстрация и отработка практических навыков (по 12 аускультативных феноменов при исследовании ССС и ОД в норме и при патологии), дебрифинг; 3 - итоговый контроль на симуляторах. Обучение, входной и итоговый контроль проводились при помощи симулятора «SAMII» с использованием фонендоскопа (группа S1, n=44) или внешней аудиосистемы (группа S2, n=67), и тренажер аускультации TUTOR-MS также с использованием фонендоскопа (группа T1, n=49) или внешней аудиосистемы (группа T2, n=69). Внутри каждой группы отработка навыков проводилось в 3х подгруппах с разным количеством повторов (3, 9 и 12). Оценивание проходило с использованием 100-балльной шкалы. Статистическая обработка проводилась с использованием пакета прикладных статистических программ Statistica 10.0.

Результаты

Входной контроль выявил низкую узнаваемость аускультативных феноменов: в группе S1 средний балл составил 44,6%, в группе S2 - 51,36%, в группе T1 - 28,75%, в группе T2 - 29,83%. Наиболее узнаваемыми феноменами были: «нормальное везикулярное дыхание» (группа S1 - 84%, n=37, группа S2 – 73%, n=49); «шум трения перикарда» (группа T1 - 63%, n=31); «влажные крупнопузырчатые хрипы» (группа T2 – 56,5%, n=39). При этом наименее узнаваемыми звуковыми феноменами в группе S1 были «сухие хрипы» (22,7%, n=10) и «шум трения плевры» (20%, n=9); в группе S2 - «систолический шум» (16,4%, n=11); в группе T1 - «бронхиальное дыхание» (2%, n=1); в группе T2 - «щелчок открытия митрального клапана» (13%, n=9). Не выявлено корреляционной связи результатов входного контроля с наличием предшествующего опыта работы на симуляторе (p=0,218). Выбор использования фонендоскопа или внешней аудиосистемы при входном контроле аускультативных феноменов не влиял на успешность выполнения задания (p=0,005). Но выявлена корреляционная связь между текущей успеваемостью студентов по профильным дисциплинам и результатом входного контроля (r=0,1662, p=0,014).
У группы студентов обучающихся на симуляторе SAMII наблюдалось статистически достоверное влияние на результаты итогового контроля частоты отрабатывания навыков (p=0,0078,) и вида использованной аудиосистемы (p=0,0003). Наилучший результат отмечен в подгруппах с количеством повторов отрабатывания навыков 9 и 12 раз (p=0,005), причем достоверных отличий в эффективности обучения между этими подгруппами не выявлено (p=0,734). При итоговом контроле средняя успеваемость в зависимости от количества повторов (3, 9, 12) составила соответственно: группа S1 - 73%-81%-85%, группа S2 - 86%-97%-91%.
У группы студентов обучающихся на симуляторе TUTOR-MS также отмечено статистически достоверное влияние частоты отрабатывания навыков на результат итогового контроля (p=0,0407), но вид используемой аудиосистемы не имел существенного влияния на освоения навыков (p=0,0958). Наилучший результат в этой группе наблюдался в подгруппах с частотой отрабатывания навыков 9 и 12 раз (p=0,016), причем достоверных отличий в эффективности обучения между этими подгруппами не выявлено (p=0,836). При итоговом контроле средняя успеваемость в зависимости от количества повторов (3, 9, 12) составила соответственно: группа T1 - 61%-81%-75%, группа T2 – 74%-78%-80%.

Выводы

Использование симуляторов SAM II и TUTOR-MS при обучении практическим навыкам исследования сердечно-сосудистой системы и органов дыхания приводит к достоверному улучшению распознавания аускультативных феноменов. Причем наблюдается тенденция к более высокой эффективности обучения при использовании симулятора SAM II. Независимо от использованного симулятора, доказано статистически значимое повышение узнаваемости звуковых феноменов у подгрупп с 9 и 12 повторами. Оптимальной для освоения аускультативных навыков является методика с использованием не менее 9-ти повторений.

Актуальность

На сегодняшний день лабораторная диагностика продвинулась далеко вперёд. Появились новые, современные методы оценки динамических показателей организма. Однако по сей день основными инструментами в руках клинициста являются такие анализы, как общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, анализ мокроты и кала. Будучи студентами старших курсов и ординаторами, мы столкнулись с проблемой недостаточности времени для полноценной и качественной интерпретации результатов клинических исследований при работе с пациентами в отделении. С целью повышения эффективности навыков работы, а так же снижения времени, затраченного на трактовку данных, нами предложен симуляционный курс занятий, основанный на междисциплинарном подходе, с использованием программного обеспечения Виртуальный пациент «Ай-болит»

Материалы и методы

Для реализации этого подхода был подобран теоретический материал, построенный на углублении и обобщении знаний гематологии, гастроэнтерологии и нефрологии. А также сформирован банк клинических задач (15 базовых сценариев) с комментариями, на основе анализов реальных пациентов. Система оценки программного обеспечения оценивает время, правильность назначения исследования, интерпретацию каждого показателя или исследования в целом, а также диагностические гипотезы. Система имеет средства визуализации «хабитуса» пациента.

Результаты

Целью разработанного нами курса лекций было повышение знаний и ускорение обработки результатов клинических анализов. В настоящий момент система проходит стадию эксперимента, все участники которого (16 человек) отмечают полезность и практическую значимость данного курса. Тем не менее, отмечены также и недостатки в виде недостаточного набора всех возможных данных и примеров.

Обсуждение

Решение задач, таких как: углубление знаний в гастроэнтерологии, гематологии, нефрологии, развитие клинического мышления, способности к быстрой и эффективной обработки данных исследования, поставленные в процессе реализации испытательного симуляционного курса с помощью "виртуального пациента" вполне решаема, что даёт молодому врачу приобрести опыт без вреда пациентам за более короткие сроки. Полученные результаты позволяют нам сделать следующие выводы.

Выводы

Необходимо продолжить данное направление. Симуляция является инновационой методикой обучения студентов медицинских ВУЗов и ординаторов, обеспечивающей междисциплинарную интеграцию, захватывающий процесс и высокоэффективный подход.

Актуальность

В последние годы особую актуальность представляют разработки, направленные на внедрение технологий симуляционного обучения в традиционно «теоретические» отрасли медицинских знаний, в первую очередь в сферу организации здравоохранения. В условиях реформирования системы организации медицинской помощи населению в соответствии с принципами «бережливого производства» образовательные программы, дающие возможность отработать навыки управления типовыми процессами в искусственно воссозданной среде условной медицинской организации приобретают особое значение.

Материалы и методы

Образовательный проект «Фабрика процессов ПоLEANклиника» направлен на интерактивное изучение методов и принципов бережливого производства и предполагает полное погружение обучающихся в типовой процесс «Проведение медицинского осмотра в условиях медицинской организации» с целью выявления, минимизации, прогнозирования и профилактики производственных потерь с конечной задачей, состоящей в повышении эффективности деятельности условной медицинской организации. Основными инструментами, применяемыми для решения поставленных задач на «Фабрике процессов», являются:
• система SQDCM, направленная на оценку показателей безопасности, качества, производительности, стоимости и удовлетворенности условных производителей и потребителей медицинской услуги;
• система 5С, позволяющая достичь рациональной организации рабочего окружения и, как следствие устранить потери, повысить качество, безопасность и эффективность медицинской помощи;
• определение видов потерь и использование методов их устранения;
• картирование, позволяющее визуализировать процесс, выявлять проблемы, и принимать правильные управленческие решения.
В процессе обучения слушатели под руководством тренеров-преподавателей выполняют роли медицинских специалистов и пациентов – участников типового медицинского осмотра, оценивают текущее состояние процесса, сравнивают с целевыми точками, определяют проблемы и пытаются найти решения, направленные на их устранение с последующей оценкой эффективности. В зависимости от уровня базовой подготовки участников по вопросам бережливого производства проводится от 2 до 3 раундов: в ходе первого раунда «медицинские специалисты» и «пациенты» воссоздают процесс медицинского осмотра в исходных условиях (действия производятся в строгом соответствии с заранее выданными инструкциями), 2-й и 3-й раунды проводятся после дебрифинга и внедрения предложенных участниками улучшений.

Результаты

На этапе разработки и апробации проекта обучение по программе симуляционного модуля «Фабрика процессов ПоLEANклиника» прошли сотрудники профильных кафедр университета, обучающиеся по программам ординатуры, врачи и представители администрации поликлиник г. Ярославля. С июня 2017 года симуляционный образовательный модуль «Фабрика процессов ПоLEANклиника» включен в структуру программ профессиональной переподготовки и повышения квалификации. На основе модуля был создан цикл повышения квалификации «Бережливый менеджмент в здравоохранении», который с успехом реализуется при обучении руководителей и сотрудников медицинских организаций, образовательных организаций медицинского профиля и представителей органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации. В структуру цикла повышения квалификации также включены лекционный курс по основам lean-менеджмента в здравоохранении и посещение поликлиник г. Ярославля, прошедших все этапы проекта по созданию бережливых поликлиник-образцов.

Обсуждение

Особенности реализации проекта неоднократно обсуждались на разных уровнях с участием руководителей регионального здравоохранения, представителей Министерства здравоохранения Российской Федерации, государственной корпорации по атомной энергии «Росатом». В ходе обсуждения была отмечена перспективность развития выбранного направления. Особое значение приобретает максимальная приближенность участников образовательного процесса к реальным условиям деятельности, пошаговое прохождение обучающимся всех этапов процесса с совершением ошибок, выбором способов их исключения, улучшения своей деятельности, управления процессом для повышения его результативности и эффективности. Освоение образовательного модуля способствует развитию и совершенствованию следующих профессиональных компетенций:
• готовность к абстрактному мышлению, анализу, синтезу,
• готовность к управлению коллективом медицинской организации,
• готовность использовать знания по организации рациональной деятельности медицинских организаций в зависимости от профиля и вида оказываемой ею медицинской помощи, рационального лекарственного обеспечения, медицинской помощи детям, диспансеризации населения;
• готовность к применению основных принципов организации и управления в сфере охраны здоровья граждан, в медицинских организациях и их структурных подразделениях.

Выводы

Приобретенный опыт разработки и реализации симуляционного образовательного модуля «Фабрика процессов ПоLEANклиника» позволяет сделать однозначное заключение о значительных перспективах развития симуляционного обучения в структуре образовательных программ, направленных на формирование профессиональных компетенций в сфере организации здравоохранения.

Актуальность

Необходимость качественной подготовки будущих специалистов, желающих специализироваться в областях медицины, с применением эндохирургических методик лечения, можно реализовать с помощью внедрения в программу обучения студентов старших курсов базового эндохирургического симуляционного тренинга с последующей аттестацией. Такой курс разработанный группой авторов (Горшков М.Д., Совцов С.А., Матвеев Н.Л.) является достаточно простым и информативным методом обучения, который не требует много времени и высокой предварительной подготовки. Данная методика в свете предстоящей аккредитации позволяет внедрять единые стандарты. В связи, с чем на базе Учебной виртуальной клиники «Mentor Medicus» открыт не только специальный тренинг для действующих специалистов, но и тьюторский курс для студентов и ординаторов.
Целью проводимой исследовательской работы является определение условий для функционирования данного курса и создания системы оценки результатов подготовки по базовому эндохирургическому симуляционному тренингу (БЭСТА).

Материалы и методы

Учебно-виртуальный комплекс «Mentor Medicus» имеет в наличии 6 полноценно функционирующих лапароскопических симуляционных комплексов, весь набор необходимых инструментов и материалов, таких как лапароскопический видео тренажёр СМИТ (система мини-инвазивного тренинга), подставки с 12 штырьками, 6 силиконовыми призмами; стандартные диссекторы Миреленд, 5мм; блоки с ячейками и нумерацией; лапроскопы 10 мм, 30°; двойные нетканые салфетки с двумя нанесенными окружностями, пластиковые мега-клипсы для фиксации салфетки, ножницы Метценбаум, 5мм; красные канцелярские резинки; клип-апликаторы, под клипсы ML, 10 мм; клипсы ML, 10 мм; красные канцелярские ленты шириной 3мм; иглодержатели, шовный материал; подставки для крепления имитации ткани; дренажи Пенроуза; толкатели экстракорпоральных узлов; поролоновые формы с тремя отростками; захватывающие окончатые зажимы типа "Граспер" с кремальерой, 5мм. Контрольной группе студентов в количестве 30 чел было предложено под контролем одного тьютора, ответственного за организацию тренинга посещать симуляционную операционную, столько часов, сколько они сами посчитают необходимым. Предварительно тьюторы, проводившие исследование, по обучению базовым эндохирургическим навыкам, прошли подготовку по данному курсу. По условиям эксперимента каждый участник должен был один раз в течении календарной недели позволить провести измерения целевых показателей БЭСТы с отметкой количества часов, проведенных им за выполнением заданий.

Результаты

На данный момент новый виток эксперимента длится 28 недель. За это время экспериментальная группа посещала предложенные им занятия, и состав не изменился. Была выявлена потребность в дополнении курса подборкой теоретического материала, предназначенного для самоизучения. За период с 15-ого февраля 2017 г. по 15-ое августа 2017 г. тьюторами было проведено 60 занятий, на которых прошли подготовку 23 студента 5-6 курсов и 7 клинических ординаторов. Обучающиеся были разбиты на 6 групп по 5 человек. В ходе исследования было выяснено, что оптимальная продолжительность занятия должна составлять 4 часа (±0,5). Для достижения целевых показателей, выраженных в баллах, характеризующихся точностью выполнения всех заданий за ограниченный период времени, в среднем на одного студента понадобилось провести в среднем 10 встреч (коэфф.вариации 16%).

Обсуждение

Обучение базовым эндохирургическим навыкам по программе БЭСТА может отличным дополнением к теоретическим знаниям по хирургии, получаемым в процессе обучения в медицинском вузе на старших курсах, что в последующем поможет более точно определиться в выбранном направлении послевузовского обучения. Все студенты и клинические ординаторы, прошедшие тренинги в ходе данного исследования достигли запланированных результатов обучающей программы и очень положительно отозвались о целесообразности полученного опыта. Хочется отметить, что студенты, которые проходили оценку по этой системе в процессе её разработки, в настоящий момент закончили вуз и успешно работают в операционной, будучи клиническими ординаторами.

Выводы

Данные эксперимента подтвердили возможность для использования базового эндохирургического симуляционного тренинга (БЭСТА) в обучении студентов старших курсов и клинических ординаторов. Были определены целевые показатели, выраженные в проходных баллах по каждому упражнению. Симуляционное оборудование позволяет отработать базовые эндохирургические навыки на условных клинических моделях, помогает соединить базовую теоретическую подготовку с практикой, выработать правильную моторику. Необходимо отметить, что основным преимуществом БЭСТы является свободно заменяемый расходный материал, требующий минимального финансирования.

Актуальность

Медицинская симуляция как метод оценки уровня подготовленности медицинского работника к выполнению своих обязанностей внесена в ряд нормативных актов и имеет свои задачи. Одним из преимуществ данного подхода является его технологичность и объективность при использовании соответствующих инструментов компьютерных технологий, позволяющих математически обрабатывать различную информацию. При разработке перечня навыков, для программы оценки конкретного специалиста, возникает потребность проверить не только мануальные умения (навыки) специалиста, но и сенсорные (умение услышать конкретный шум, пропальпировать определенные феномены). Различные симуляторы пациента предоставляют возможности для такой оценки, но возникает проблема, а как узнать, что испытуемый определил именно те феномены, которые были просимулированы? Очевидным решением, видится письменное заполнение бланка результатов физикального обследования. При больших объёмах потока испытуемых и малого времени на обработку этого заключения, как например, при процедуре первичной аккредитации, эта работа представляется крайне не технологичной.

Материалы и методы

Одним из способов решения данной задачи – это создание специального программного обеспечения (ПО), напоминающего письменный бланк и/или фрагмент электронной истории болезни (карты пациента), с выпадающими списками по каждому пункту. Такое ПО должно решить задачи сохранения данных, а также оценку на основе заложенных баллов о верном ответе и синхронизации его с программой симулятора. В симуляционном центре Сеченовского Университета было создано такое ПО, которое прошло апробацию при процедуре первичной аккредитации на станции «Физикальный осмотр пациента» в аттестационно-обучающем симуляционном центре СЗГМУ им. И.И.Мечникова и в виртуальной клинике Сеченовского университета MentorMedicus.

Результаты

Интерфейс оценочного листа представляет собой часть амбулаторной карты пациента, которая содержит поля для заполнения результатов физикального осмотра здорового пациента или с кардиологической патологией, в зависимости от сценария. Форма карты выдержана в соответствии с рекомендациями Методического центра аккредитации. Программное обеспечение позволяет проводить автоматическую оценку заполнения полей в соответствии с указанным номером сценария. В единой базе было зафиксировано 1 500 входов, в т.ч. тестовых, а также имеются иные данные для проведения статистического анализа, который может быть использован не только для совершенствования данного измерительного средства, но и для коррекции учебного процесса. Наличие единой базы, а не разрозненных фрагментов внутри каждой организации позволяет получать более статистически достоверные результаты.

Обсуждение

Проведение оценочных процедур с применением электронных девайсов, а также применения программного обеспечения на станциях ОСКЭ ускоряет процесс оценки, ввода данных, снижает риски ошибок при вводе данных с бумажных носителей, а также более реалистично моделирует рабочее место врача. В условиях реформирования в сфере здравоохранения и тенденций к ведению электронного документооборота особое значение имеет использование электронных ресурсов в повседневной врачебной практике. Применение дистанционной технологии практически не потребовало времени для оценки качества заполнения амбулаторной карты. Результат был доступен эксперту после завершения выполнения задания аккредитуемым в процентном выражении с указанием всех заполненных и не заполненных полей.

Выводы

Проект совместного использования электронной базы оценочных средств обеспечил единство информационного пространства между двумя университетами в режиме реального времени и повысил объективность оценки сенсорного навыка физикального обследования и заполнения медицинской документации.

Актуальность

Известно, что тренер – это человек, который не сколько владеет определенным набором знаний и навыков и является специалистом в какой-то области, сколько способен обучить этим навыкам других людей. Именно способность обучать других людей, коммуникативная компетентность и другие нетехнические навыки тренера, такие как способность удерживать внимание аудитории, управлять динамикой группы, доносить материал и соблюдать структуру тренинга, определяют, насколько эффективным и результативным будет сам тренинг. Каким образом тренер получает эти компетенции? Какой путь должен пройти человек, чтобы стать эффективным тренером симуляционного обучения? Ответы на эти вопросы необходимы для того, чтобы разработать наиболее результативную стратегию подготовки тренеров. Таким образом, целью этой работы является предложить один из вариантов подобной стратегии.

Материалы и методы

Для достижения поставленной цели был проанализирован опыт тьюторов учебно-виртуального комплекса «MentorMedicus», которые работали в области симуляционного обучения по экстренной медицине и коммуникативным навыкам. На примере проведения ими таких тренингов, как базовая сердечно-легочная реанимация с автоматической наружной дефибрилляцией, экстренная медицина при жизнеугрожающих ситуациях, основы экстренной медицины при остановке кровообращения, базовые навыки врача при общении с пациентом, решение проблем пациента в сестринском деле, был проанализирован опыт развития тьюторов в качестве тренеров, а также опыт подготовки таковых из числа профессорско-преподавательского состава и просто практикующих специалистов (врачей, медицинских сестер). Исследование еще не закончено.

Результаты

В данной публикации представлен опыт «рождения» тренера из тьютора. По результатам всего исследования данный способ появления тренеров самый перспективный. Была изучена тьюторская история 69 человек, когда либо заявленных в качестве тьютора нашего Центра. Большая часть из них (около 61%) либо мало занималась тьюторстовом, либо, перестав быть студентом, исчезла из поля зрения. Остальные 27 человек регулярно проводят занятия в качестве тьютора для других студентов, а также привлекаются к тренингам на коммерческой и благотворительной основе для сторонних пользователей. В среднем, опыт проведения у этих тьюторов подобных тренингов составлял от одного до пяти лет. Чтобы стать тьютором, студенту необходимо заявить об этом желании, сдать строгий экзамен по базовой сердечно-легочной реанимации и начать проводит подготовку других студентов к аналогичному экзамену. К тьютору на первоначальном этапе не предъявлялось никаких требований, кроме бережного отношения к материальной базе и присутствия на занятии не более 10 участников. Далее, по желанию самих тьюторов, им предлагалось посещать мероприятия других участников симуляционного обучения на нашей площадке и занятия, где обсуждались как нетехнические приёмы ведения тренинга (ведение дебрифинга), так и техника (эффективные компрессии грудной клетки, искусственная вентиляция легких). Впоследствии такие занятия стали полноценным курсом Тренинга тренеров. Параллельно с этим, тьюторам, которые чаще всех посещали подобные мероприятия, а также тем, кто имел положительные отзывы от студентов, были предложены стажировки в других симуляционных центрах. Это позволило им проводить новые тренинги по имеющейся структуре с необходимостью проводить более серьёзные симуляции, более сложные формы дебрифингов с необходимостью межтренерского взаимодействия, когда занятие ведут два и более человека. С течением времени, 9 тьюторам предоставилась возможность познакомиться со структурой и методикой проведения курса Advanced Life Support Европейского и Польского совета по реанимации. А также с тренингами по навыкам общения по методике «Симулированный пациент». На всех этапах у тьютора была возможность получить супервизию и обратную связь на свою работу, сделать запрос на индивидуальный видео-дебрифинг своего занятия. Всячески стимулировалось участие тьюторов в тренингах тренеров и инструкторских курсах.
В настоящий момент в Центре на постоянной основе из числа тьюторов функционирует 8 полноценных тренеров по экстренной медицине и 4 по навыкам общения. Трое из них, получив дипломы, являются штатными совместителями, остальные действуют на договорной основе, при этом и те, и другие продолжают работать на безвозмездной основе в качестве тьюторов для студентов и новых тьюторов.

Обсуждение

Путь, который проходил тьютор центра, становясь тренером, показал свою эффективность и многогранность. Начав свою деятельность на основе несложных по структуре тренингов, тьютор получал, при собственном желании, возможность постепенно увеличивать их сложность, внедряя новые темы тренингов в свой арсенал. Благодаря большому количеству проводимых занятий со студентами, где есть место экспериментам, поддержке и наличию обратной связи от более опытных товарищей, тьютор мог развивать в себе сильные тренерские качества и нивелировать слабости.

Выводы

Таким образом, такая длительная, ступенчатая система подготовки тренеров симуляционного обучения, основанная на естественном отборе, показала себя достаточно эффективной, и сейчас активно совершенствуется на новом поколении тьюторов учебно-виртуального комплекса «MentorMedicus».

Актуальность

В условиях современного хирургического стационара одним из актуальных направлений работы является междисциплинарное взаимодействие. Хирургия области головы-шеи требует объединения усилий таких смежных специалистов как нейрохирурги, челюстно-лицевые хирурги и отоларингологи. Проведение симуляционных тренингов с участием представителей различных хирургических специальностей представляет сложную и организационно весьма интересную задачу.

Материалы и методы

В период с ноября 2015 по июнь 2017 гг в Центре симуляционного образования МГМСУ им. А. И. Евдокимова проводились симуляционные курсы по различным направлениям хирургии области головы-шеи с участием представителей 3 специальностей: нейрохирургии, челюстно-лицевой хирургии и отоларингологии. Отрабатывались навыки выполнения кранио-базальных и трансназального эндоскопического доступа к основанию передней черепной ямки, остеосинтеза костей лицевого черепа, костной пластики челюстей и дентальной имплантации. В качестве моделей использовались как биологические (фиксированные формалином препараты головы человека, нативные препараты челюстей крупных животных), так и физические (пластиковые модели черепа). Использовалось стандартное высокотехнологичное хирургическое оборудование, используемое при выполнении подобных вмешательств в "живой" хирургии: операционный микроскоп, моторные системы, эндоскопическая стойка.

Результаты

За указанный период обучение прошли 80 врачей. Состав обучающихся был следующим: нейрохирурги - 52 (65%), челюстно-лицевые хирурги - 22 (27%), отоларингологи - 6 (8%). Общее число отработанных навыков составило 13. В курсе посвященном краниобазальным доступам 100% (22) участников были представлены нейрохирургами, трансназальному эндоскопическому доступу - в 76% (19) нейрохирургами и в 24%(6) отолариногологами, остеосинтезу костей лицевого черепа - в 100% (12) нейрохирургами, костной пластике и дентальной имплантации - в 100% (22) челюстно-лицевыми хирургами.

Обсуждение

Полученный опыт показывает наибольшую активность в освоении смежных дисцисплин со стороны представителей нейрохирургической специальности, что вероятно, обусловлено наиболее частым обращением пациентов с патологией лицевого скелета и основания черепа в нейрохирургические отделения. Отоларингологи, и особенно челюстно-лицевые хирурги, более ориентированы на усовершенствование практических навыков в рамках своей специальности, что, вероятно, связано со специфичностью выполняемых ими вмешательств и значительным их отличием от общехирургических подходов.

Выводы

Перспективным явлется формирование программ симуляционного обучения по проблемам хирургии области головы-шеи таким образом, чтобы участие в курсах было одинаково интересно как нейрохирургам, так и представителям смежных дисциплин. Совместная работа специалистов, обладающих специфическими хирургическими навыками, должно стимулировать их к междисциплинарному взаимодействию и расширению спектра выполняемых вмешательств, а также формированию нового взгляда на патологию области головы-шеи.

Актуальность

Удовлетворенность населения качеством оказания медицинской помощи во многом определяется соблюдением медицинскими работниками принципов медицинской этики и деонтологии Именно поэтому основы деонтологического поведения должны формироваться со студенческой скамьи.. В настоящее время это особенно важно. Во-первых, психика молодого человека подвержена стремительно меняющемуся поведению общества, а, во-вторых,- в обществе значительно повышаются требования к деонтологическим аспектам врачебной деятельности.
Вместе с тем, приверженность персонала медицинских организаций к соблюдению норм медицинской деонтологии остается невысокой. Указанное требует разработки новых подходов к обучению студентов, позволяющих не только дать знания, но и на практике продемонстрировать возможность самостоятельного разрешения ими конфликтов и формирования гармоничных отношений с самыми требовательными пациентами.

Материалы и методы

Во время разбора темы "Деонтологические аспекты в работе врача общей практики» со студентами шестого курса лечебного факультета Тверского государственного медицинского университета широко применяются ситуационные игры. В качестве ситуационных задач моделируются реальные жалобы больных на своего лечащего врача, направленные в Министерство здравоохранения Тверской области при соблюдении закона о сохранении персональных данных. Вначале занятия преподаватель со всей группой обсуждает три варианта жалоб, чтобы у студентов сложилось представление об их поведении при реализации ролевой игры. Затем из группы студентов формируется четыре подгруппы по три человека, которые представляют интересы пациента, врача или сотрудника Министерства здравоохранения. После подготовки, в течение 45 мин. каждая подгруппа разыгрывает ситуацию по конкретной жалобе, а остальные студенты участвуют в ролевой игре в качестве активных наблюдателей, задавая при необходимости уточняющие вопросы или реагируют на отдельные эпизоды обсуждения жалобы положительными или отрицательными репликами. Главная задача игры - выработка умений анализировать, оценивать и разрешать ту или иную проблемную ситуацию посредством ее обсуждения, творческого использования и трансформации знаний, применения методов эвристики, «мозгового штурма» и др. Преподаватель оценивает решение каждой подгруппы, выставляет оценки на основании подсчитанных баллов. Баллы выставляются за быстроту принятия решения, детализацию плана решения, четкое, полное формулирование проблемы, полноту и доказательность решения.

Результаты

Сравнивая вводную часть занятия с последующими ситуационными играми, необходимо отметить не только нарастающую активность студентов в ходе занятия, но и их увеличивающую объективность в оценке деонтологической ситуации между врачом и пациентом.

Обсуждение

В настоящее время повышение образования студентов медицинских ВУЗов в области деонтологии приобретает особое значение. От того, как будет налажен контакт между врачом, пациентом и его родственниками зависит успешность диагностики, лечения и профилактики заболеваний, а также время, затраченное на приём. Использование при обучении материалов лекций, ситуационных задач, основанных на реальных жалобах населения, дискуссий позволило сделать учебный процесс более реалистичным и живым. Несомненно, такие интерактивные занятия позволят студентам деонтологически правильно вести себя во время своей врачебной деятельности.

Выводы

Таким образом, использование ситуационных игр при обучении студентов-медиков вопросам деонтологии позволит повысить не только уровень знаний обучающихся, но и навыки общения с пациентом, что будет ими использовано в дальнейшей профессиональной деятельности.

Актуальность

В преддверии чемпионата мира по футболу, который состоится в нашей стране в 2018 году, важной является подготовка максимально большего количества волонтеров приемам оказания первой помощи при возможном массовом поступлении пострадавших в очаге чрезвычайной ситуации.
Главная особенность медицины чрезвычайных ситуаций – стремительная скорость развития ургентных состояний у большого числа возможных пострадавших. Возникновение «непредвиденных» обстоятельств может потребовать привлечения волонтеров немедицинских специальностей, которые должны быть обучены приемам оказания первой помощи. Как правило, самые большие пробелы выявляются при оказании первой помощи в экстренных ситуациях, когда время принятия решения сводится к минимуму, и на первый план выступает отработанность навыков.
Целью работы явилась разработка, внедрение и изучение результатов практического использования симуляционного курса «Оказание первой помощи при массовом поступлении пострадавших (для волонтеров ЧМ по футболу 2018)».

Материалы и методы

Симуляционный курс «Оказание первой помощи при массовом поступлении пострадавших (для волонтеров ЧМ по футболу 2018)» был проведен среди студентов немедицинских специальностей БФУ им. И. Канта как этап подготовки к предстоящему Чемпионату мира по футболу – 2018.
В ходе проведения курса слушатели учатся: 1) правильно анализировать обстановку и не теряться при ЧС; 2) распознавать неотложные состояния пострадавших; 3) оказывать первую помощь при обострении различных заболеваний; 4) оказывать первую помощь при травмах и кровотечении; 5) проводить сердечно-легочную реанимацию; 6) использовать автоматический наружный дефибриллятор; 7) осуществлять транспортировку пострадавших.
Обучение проводилось в группах 8-12 человек. Тренеры – сотрудники симуляционной клиники – аккредитационного центра БФУ им. И. Канта, прошедшие дополнительную подготовку по программе «Первая помощь».

Результаты

Всего курс посетили 60 студентов немедицинских специальностей БФУ им. И. Канта – волонтеров Чемпионата мира по футболу – 2018. На 2017-2018 учебный год запланировано обучение еще 50-60 волонтеров.
На курсах студенты-волонтеры изучили следующие вопросы: 1) юридические аспекты оказания первой помощи; 2) принципы оказания первой помощи, безопасность при оказании первой помощи; 3) основы анатомии и физиологии человека; 4) сердечно-легочная реанимация; 5) нарушение проходимости дыхательных путей; 6) сердечный приступ, использование автоматического наружного дефибриллятора (АНД); 7) особые случаи: электротравма, утопление; 8) раны, кровотечения и шок; 9) травмы опорно-двигательного аппарата, головы и позвоночника; 10) термические травмы (ожоги, обморожения, тепловой удар, переохлаждение); 11) отравления; 12) транспортировка пострадавшего; 13) готовность к чрезвычайным ситуациям, массовые чрезвычайные происшествия.
Занятия проводились в специально оборудованных классах симуляционного центра, оснащенных современными симуляционными технологиями в виде различных муляжей, фантомов, оборудований для оказания первой помощи, набора учебных видеофильмов, тематических слайдов, а также компьютерно-мультимедийных средств демонстрации последних.
Большое внимание на занятиях с волонтерами придавалось отработке практических навыков. Практические занятия проводились в виде ролевых игр по разработанному ранее сценарию, где имитировались различные ситуации оказания первой помощи.

Выводы

Симуляционный курс «Оказание первой помощи при массовом поступлении пострадавших (для волонтеров ЧМ по футболу 2018)» позволил улучшить качество процесса обучения студентов немедицинских специальностей БФУ им. И. Канта и повысить эффективность освоения волонтерами чемпионата мира по футболу 2018 необходимых практических навыков оказания первой помощи в случае возникновения чрезвычайной ситуации.

Актуальность

В предыдущем учебном году прошла подготовка выпускников педиатрического факультета к первичной аккредитации специалистов в соответствии с новым профессиональным стандартом «Врач педиатр участковый».
Цель и задачи обучения: формирование трудовых функций А/01.7 Обследование детей с целью установления диагноза» А/02.7 «Назначение лечения детям и контроль его эффективности и безопасности» и трудовых действий «оценка клинической картины болезней и состояний, требующих оказания экстренной помощи детям».

Материалы и методы

В учебном плане основной образовательной программы высшего образования по специальности «Педиатрия»31.05.02 был предусмотрен цикл симуляционного обучения для студентов 6 курса. Модуль рассчитан на 108 часов и включает лекции, практические занятия и самостоятельную работу студентов в симуляционном центре. По станции «экстренной медицинской помощи» обучение проходило с использованием компьютерных манекенов BabySim, PediaSim и решением клинических сценариев кетоацидоза, гипогликемии, бронхообструкции, лихорадки, на заключительном этапе- анафилактического шока. В качестве вспомогательного персонала по подготовке станций, сопровождению выпускников выступили интерны и ординаторы педиатрических кафедр.

Результаты

На начало учебного года четкие указания относительно подготовки студентов отсутствовали. Поэтому студенты готовились с учетом пяти станций, запланированных для второго этапа аккредитации. Неоднократные изменения сценариев и заданий оценочных листов самой сложной станции «экстренной медицинской помощи» обуславливали трудности обучения и восприятия информации студентами. Преподавателям и студентам необходимо было постоянно перестраиваться и изучать все новые версии заданий. В отличие от тренингов командной работы врачей, а также второго этапа государственной итоговой аттестации, где студент сдает экзамен у постели больного и имеет возможность живого общения с пациентом и его родителями, будущему выпускнику предстояло работать в изолированных условиях, в «одиночку» с «молчаливым» пациентом.
В этой связи при подготовке ко второму этапу аккредитации первостепенными задачами обучения были умения:
• установить коммуникативные связи с «пациентом» и «родителями»: здороваться, представиться, познакомиться с родителями пациента и пациентом, быть вежливым, получить информированное согласие
• соблюдения правил гигиены и безопасности, что включало гигиеническую обработку рук, одевание перчаток, маски и очков;
• работать на камеру;
• четко и громко озвучивать свои действия;
• правильно и четко вызвать на помощь бригаду скорой помощи.
Станция «Экстренной медицинской помощи» наиболее насыщенная по сценариям, оборудовании и оснащению. Поэтому важная роль была отведена закреплению профессиональных компетенций (ПК). ПК 5 готовностью к сбору и анализу жалоб пациента, данных его анамнеза, результатов осмотра, лабораторных, инструментальных … исследований, в целях распознавания состояния или установления факта наличия или отсутствия заболевания, ПК 11 готовностью к участию в оказании скорой медицинской помощи детям при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства и общепрофессиональной компетенции (ОПК-11) готовностью к применению медицинских изделий. Студенты учились накладывать кислородные маски, устанавливать воздуховод, пользоваться ротаметром, аспираторами, пульоксиметром, глюкометром, учебным дефибриллятором; подключить, настроить и интерпретировать показатели монитора.
Результаты сдачи второго этапа аккредитации по станции «Экстренной медицинской помощи» выпускниками педиатрического факультета были успешными.

Обсуждение

Анализ 115 заключительных оценочных листов показал:
Основная часть выпускников набрали необходимые 70 % ответов, но допускали различные ошибки, среди которых часто встречались следующие:
• Торопливо проговаривали заученные вопросы оценочных листов
• Действия не были координированы с озвучиванием
• Аускультация легких проводилась поверхностно
• Небрежные санация дыхательных путей, присоединение датчика пульоксиметра, наложения манжетки тонометра
• В условиях ограничения времени отмечено пренебрежение безопасностью: использованные аспираторы падали на пол, не все выпускники правильно утилизировали перчатки, не помещали их в специальный контейнер с мешком для отходов
• При вызове специалистов скорой медицинской помощи забывали озвучивать свои личные данные, не дожидались подтверждения принятия вызова
• Нарушалась последовательность повторного АВСDЕ-осмотра
К сожалению, 6,6 % выпускников не набрали 70 % правильных ответов.
Положительный момент ответов выпускников: хорошо были выполнены пункты по применению правильного набора лекарственных средств, выбору оптимального способы их введения, использовались верные дозировки и верное разведение лекарственных препаратов.
Из 32 вопросов, представленных в оценочном листе, по всем пунктам ответ «Да» составил у 20 % выпускников. Действия их были спокойные, четкие, координированные с озвучиванием, аккредитуемые продемонстрировали отличные знания, умения, приобретенные навыки и личные качества соблюдали все правила оказания личной безопасности и безопасности пациента.

Выводы

Актуальность и важность симуляционного обучения студентов для обеспечения быстрого вхождения в профессию подтверждают успешные результаты второго этапа первичной аккредитации, которые обусловлены большой работой преподавателей и вспомогательного персонала. Итоги первичной аккредитации выпускников педиатрического факультета необходимо учесть при подготовке студентов в текущем учебном году, обращая особое внимание на допущенные ошибки.

Актуальность

Обучение специалистов со средним медицинским образованием на курсах повышения квалификации требует не только проведения лекционного курса, но и отработки практических мануальных навыков. Для этой цели необходимы тренажеры и виртуальные симуляторы. Однако количество симуляционной аппаратуры в учреждениях среднего профессионального образования до настоящего времени остается незначительным. В связи с этим новые возможности открываются при обучении таких специалистов на базах высших учебных заведений и учреждений дополнительного профессионального образования. При этом имеется возможность использовать в процессе обучения хорошо оснащенные симуляционные центры.

Материалы и методы

За минувший год в ФГБУ ДПО "Центральная государственная медицинская академия" Управления делами Президента Российской Федерации проводилось обучение специалистов со средним медицинским образованием по специальности "сестринское дело". При обучении использовались возможности Медицинского аттестационно-симуляционого центра академии. При проведении занятий проводились тренинги по выполнению внутривенных инфузий с использованием муляжа LF111 с сосудами, заполненными искусственной кровью. При этом использовались различные типы инфузоматов, отрабатывалась постановка периферических венозных катетеров. Навыки выполнения сердечно-легочной реанимации отрабатывались на тренажерах СЛР (взрослом и детском) с контролем положения рук, глубины компрессии при непрямом массаже сердца, объема дыхательных движений. Восстановление проходимости дыхательных путей выполнялось с использованием мешка Амбу, различных ларингеальных масок. Наличие в симуляционном центре различных тренажеров позволяет проводить отработку различных практических навыков. В ходе занятий отрабатывались навыки постановки мочевых катетеров, назогастрального и желудочного зонда, отрабатывались навыки наложения различных повязок, смены специальных устройств для ухода за колостомами.

Результаты

За прошедший год проведено обучение 281 специалиста со средним медицинским образование по специальности "сестринское дело". Использование симуляционных технологий в процессе обучения позволяет отработать и усовершенствовать практические навыки. После прохождения такого обучения слушатели достаточно уверенно себя чувствовали во время контроля практических навыков в ходе аттестации специалистов.

Обсуждение

Использование симуляционных центров ВУЗов для обучения специалистов со средним медицинским образованием представляется достаточно перспективным. Создать аналогичные центры, оснащенные дорогостоящим высокотехнологичным симуляционным оборудованием, на базе учреждений среднего профессионального вряд ли представляется возможным. Возможность привлечения для проведения занятий преподавателей высшей школы также повышает уровень обучения. Кроме того в таком симуляционном центре возможны совместные занятия по отработке коммуникативных навыков во врачебно-сестринских бригадах.

Выводы

1.Широкое использование симуляционных технологий в ходе повышения квалификации по специальности сестринское дело значительно повышает уровень знаний и практических навыков обучающихся.
2. Считаем целесообразным использование для обучения таких специалистов симуляционные центры учреждений ВПО и ДПО.
3. Именно в таких центрах целесообразно проводить совместное обучение врачебно-сестринских бригад.
4. На базе аттестационно-симуляционных центров следует также проводить аттестацию специалистов со средним медицинским образованием

Актуальность

Основой любого процесса оценки, включая оценку клинических навыков, является задача объективно оценить владение клиническими навыками, однако практика показывает, что основной проблемой является субъективная оценка экзаменуемого. По этой причине, многие университеты Европы, США и стран СНГ стали применять технологию Объективного структурированного клинического экзамена (ОСКЭ). С 2016 года эта технология стала применяться и в России.
Согласно требованиям Приказа Министерства здравоохранения от 2 июня 2016 г. N 334н, в состав аккредитационной подкомиссии включаются представители профессиональных некоммерческих организаций и работодателя, а также могут включаться представители образовательных организаций, не имеющие конфликта интересов. Следует отметить, что у последней категории экспертов имеется достаточно большой педагогический опыт, который позволяет самостоятельно ознакомиться с методикой ОСКЭ, в том числе и в своей образовательной организации, однако две другие категории такого опыта не имеют, что значительно снижает объективность оценки и может привести к недопониманию своей роли в данном экзамене. Это обстоятельство негативно отражается и при организации процесса экзамена, поскольку экзамен проводится в соответствии с жестким расписанием, а трудности, возникающие в процессе оценки, затягивают процедуру.

Материалы и методы

Для ознакомления экспертов с нормативным регулированием и методологией проведения ОСКЭ аттестационно-обучающим симуляционным центром совместно с кафедрой педагогики, философии и права СЗГМУ им.И.И.Мечникова разработана программа краткосрочного цикла повышения квалификации "Правовые основы и методология первичной аккредитации специалистов".
При составлении программы учитывались: высокая занятость практикующих врачей, представителей профессионального сообщества, администрации ЛПУ и Роспотребнадзора, низкая мотивация, неосведомленность об аккредитации и ОСКЭ в целом. Для облегчения усвоения большого объема материала в короткие сроки, использованы максимально емкие и интерактивные образовательные технологии. Цикл состоит из трех компонентов: дистанционный, лекционный и практический с симуляционным компонентом. Дистанционный состоит из входящего контроля, подборки нормативной базы, методических материалов. Лекционная часть содержит лекции о нормативном регулировании процедуры аккредитации и методологии ее проведения, а также роли аккредитации специалистов как независимой оценки квалификации. Практический компонент включает оценку навыков студентов (симуляция аккредитации), возможность выполнить алгоритм в качестве студента, заранее ознакомиться с оборудованием, интерфейсом электронных оценочных средств и задать вопросы. Репетиция аккредитации продемонстрировала возможные варианты выполнения заданий как подготовленными, так и не подготовленными волонтерами.

Результаты

Подготовку прошли 94% членов аккредитационных подкомиссий: 28 экспертов по специальности "Медико-профилактическое дело" и 40 экспертов по специальности "Лечебное дело". По завершении образовательного цикла 86% экспертов отметили высокую практическую значимость, 10% - среднюю и 4% - сочли цикл незначимым. Однако после аккредитации 7% респондентов изменили свое мнение: 92% - высокая значимость, 8% - средняя. Также необходимость и значимость цикла высоко оценили председатель и заместитель председателя аккредитационной комиссии по г. Санкт-Петербургу. Во время проведения этапов аккредитации организационных и методических затруднений у членов аккредитационных подкомиссий не возникло, что позволило провести первичную аккредитацию без сбоев, на высоком уровне.

Выводы

Определение готовности аккредитуемого к осуществлению медицинской деятельности требует от эксперта не только наличия практического опыта и теоретических знаний в области своей профессиональной деятельности, но и владения правовыми и методологическими основами процедуры первичной аккредитации, представлением и минимальным опытом участия в оценке соответствующих компетенций.

Актуальность

В условиях роста конкуренции среди вузов, а также все возрастающей значимости рейтингов (как российских, так и зарубежных), высшие учебные заведения сталкиваются с задачей повышения квалификации профессорско-преподавательского состава (ППС) и, следовательно, необходимостью внедрения современных систем мотиваций, способствующих повышению качества образования. Квалификация сотрудников вузов зачастую становится одним из ключевых критериев оценки качества образования в учебном заведении, поэтому эффективные программы мотивации приобретают ключевое значение для современного высшего учебного заведения.
Одним из приоритетных направлений медицинского образования является применение симуляционных технологий в образовательном процессе.

Материалы и методы

На основании программы поэтапного совершенствования системы оплаты труда в государственных (муниципальных) учреждениях на 2012-2018 годы, утвержденной распоряжением Правительства РФ от 26.11.2012 № 2190-р планово-финансовым управлением под руководством Е.Е.Шадуйко был разработан «План мероприятий структурных изменений, направленных на повышение эффективности образования, науки и здравоохранения в СЗГМУ им. И.И.Мечникова», включающий оценку «Показателей эффективности деятельности профессорско-преподавательского состава».

Результаты

Внедрение в систему оценки эффективности деятельности преподавателей, использование ими инновационных подходов повысило интерес профессорско-преподавательского состава к более активному участию в развитии симуляционных технологий. В I квартале 2017 года, доля ППС, применяющих симуляционные технологии в образовательном процессе, увеличилась на 26,5% по сравнению с I кварталом 2016 года. При этом увеличилось не только количество преподавателей, но и количество тем симуляционных тренингов как для студентов, так и для ординаторов. Тренинги стали активно проводиться для врачей в рамках системы НМО, тем самым, повышая привлекательность циклов дополнительного профессионального образования на рынке образовательных услуг.

Обсуждение

Таким образом, стимулирование сотрудников работать не только в рамках квалификационных требований, но и более производительно, креативно, повышая эффективность и коэффициент своего трудового участия в выполнении общеуниверситетских задач.
Помимо системы мотивации преподавателей, сведения по использованию симуляционных методик позволяют осуществлять оперативное управление дорогостоящими ресурсами, рассчитывать нагрузку и мониторировать состояние симуляционного оборудования, расходных материалов и интерактивных программ. Симуляционные технологии в СЗГМУ им.И.И.Мечникова помимо симуляционного центра, также применяются на базах 29 клинических и фундаментальных кафедр.
Ввиду высокой стоимости оборудования, необходимости технического обслуживания, потребностей в площадях не все кафедры оснащены симуляционным оборудованием. С целью реализации ФГОС и обеспечения равенства условий для участия в рейтинге показателей эффективности междисциплинарные тренажеры расположены на базе симуляционного центра и используются преподавателями кафедр для проведения занятий согласно учебному расписанию.
Использование симуляционных технологий при проведении учебных занятий учитывается при составлении рейтингов. Построение ранжированных списков осуществляется ежеквартально. Баллы за каждый квартал текущего года суммируются и используются для построения квартальных, полугодовых, годовых рейтингов, влияющих на размер стимулирующих выплат по эффективному контракту.

Выводы

Применение гибкой системы стимулирования профессорско-преподавательского состава способствует совершенствованию деятельности и развитию университета через критический анализ результативности труда преподавателей.

Актуальность

EY, исследование коммерческой медицины, Россия 2016-2017 гг:
"Более 40% опрошенных назвали одной из наиболее существенных тенденций повышение требований пациентов к качеству и стандартам оказания медицинской помощи. Пациенты все чаще ожидают от врача персонального подхода и гибкой коммуникации, в связи с чем у них могут возникать жалобы и претензии к уровню обслуживания, не связанные с качеством оказания самой медицинской помощи."

Поле коммуникации "врач-пациент" в современной российский медицине находится в переходе от патерналистской модели коммуникации, к партнерской. И, не смотря на то, что обучение врачей навыкам коммуникации с пациентом пока что не является обязательной частью образования, многие клиники понимают, что такое обучение необходимо, а также напрямую связано с качеством оказания медицинской помощи. Наша клиника видит пациент-ориентированность как одну из основных ценностей, поэтому мы обучаем врачей сети навыкам коммуникации с пациентом.
Однако мы также понимаем, что такое обучение сложный процесс, требующий не только локального формата обучения (тренинг), но также и сопровождения врачей в освоении навыков коммуникации в решении повседневных профессиональных задач. Это тем более актуально, что для многих врачей предлагаемая модель коммуникации принципиально отличается от привычной.В связи с этим мы разрабатываем систему сопровождения для врачей, прошедших обучении по программе "Навыки эффективной коммуникации врача с пациентом". Цель этого проекта - поддержать переход врачей сети клиник к партнерской модели коммуникации с пациентом.

Материалы и методы

1.Тренинг с участием симулированного пациента по программе "Навыки эффективной коммуникации врача с пациентом"
2.Тестирование усвоения знаний по Модулям программы "Навыки эффективной коммуникации врача с пациентом" (множественные и кейсовые вопросы)
3.Бланк самоанализа врача (разработанный на основе Brown Interview checklist)
4.Супервизия врачей
5. Информационная рассылка (гайды по коммуникативным навыкам и научно-популярные статьи о пациент-ориентированном подходе)
6. Оценка врачей (процедура оценки по чек-листам с участием нескольких агентов оценки)

Результаты

В настоящий момент обучено более 200 врачей сети клиник. Врачи хорошо принимают материал программы обучения, включаются в активную работу на тренинге (средний балл по анкетам обратной связи по итогам обучения 9,4 из 10). Высшее и среднее управленческое звено клиник видит необходимость и значимость обучения. Клиники выделяют время врачей для обучения. Отдельные клиники активно включаются в процесс сопровождения врачей после обучения, административное звено готово обучаться тонкостям программы и работы с навыками, чтобы поддерживать применение навыков на рабочих местах.
По окончании обучения врачи проходят тестирование, получают информационную рассылку с расширенными материалами по программе, получают Бланк самоанализа как вспомогательный инструмент для обращения к навыкам коммуникации на рабочем месте, а также инструмент для анализа коммуникативных успехов и неудач во взаимодействии с пациентами.

Обсуждение

В разработке модели пост-тренинга мы опираемся на некоторые материалы EACH (Международной ассоциации коммуникации в сфере медицины). Однако стоит отметить, что если в обучении мы во многом полагаемся на наработки европейских коллег, то в разработке процедуры сопровождения врачей после обучения, нам приходиться прокладывать собственный путь. Перед европейскими клиниками просто не стоит такой задачи - все врачи обучены навыкам коммуникации в течении 6 лет своего дипломного образования и "впитали" эту модель коммуникации как основную.
Нам же требуется новаторская разработка процедуры пост-тренинга в условиях ограниченного тренерского ресурса, отсутствия адаптированных материалов и методов.

Выводы

Обучение, сопровождение и оценка пациент-ориентированности врачей, навыков их коммуникации с пациентом, необходимый элемент менеджмента качества в клинике. Это одно из базовых условий оказания качественной медицинской помощи и наращивании позитивного пациентского опыта.

Актуальность

Основной задачей современного образовательного стандарта является формирование у выпускников компетенций – способности применять знания, умения, успешно действовать на основе практического опыта при решении профессиональных задач. Составляющими компонентами компетенций являются теоретические знания и практические навыки, полученные выпускниками в ходе обучения в вузе.
Результатом внедрения ФГОС-3 в практику является возможность самостоятельной работы выпускников в качестве участковых педиатров, терапевтов, врачей-гигиенистов, врачей-стоматологов. В соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» с 1 января 2016 года право на осуществление медицинской и фармацевтической деятельности в Российской Федерации имеют лица, получившие медицинское, фармацевтическое или иное образование в Российской Федерации в соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами и имеющие свидетельство об аккредитации специалиста, то есть прошедшие процедуру аккредитации специалиста.
Для реализации внедрения симуляционных методов обучения в СПбГПМУ в 2011 году создана кафедра общей медицинской практики и в последующем на ее базе – симуляционный центр.

Материалы и методы

Выпускники Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета 2017 года по специальности «педиатрия» впервые получили высшее медицинское образование в рамках реализации ФГОС третьего поколения. Это был первый опыт проведения аккредитации для вуза и страны в целом по указанной специальности.
Желание пройти аккредитацию в университете изъявили 362 человека. Процедура прохождения аккредитации подразумевала прохождение аккредитуемыми трех этапов. К каждому последующему этапу допускались специалисты успешно прошедшие предыдущий. Первый этап заключался в онлайн тестировании. Второй этап – этап оценки практических навыков (умений) в симулированных условиях. На третьем этапе аккредитуемые решали практические задачи.
В университете был составлен график прохождения аккредитации, согласован с аккредитационной комиссией и центром аккредитации Минздрава РФ.

Результаты

Первый этап аккркдитации прошли с первой попытки 336 (92,8%) выпускников. Оставшиеся 25 (6,9%) человек справились с заданием со 2 и 3 попыток и одна выпускница не прошла тестирование и, как следствие, не была допущена ко второму этапу.
Наиболее затратным по времени и материально-техническому оснащению был второй этап аккредитации. В ходе второго этапа специалисты продемонстрировали свои мануальные навыки, полученные в ходе обучения в университете. Методическим центром аккредитации специалистов были разработаны станции, на которых экзаменующиеся демонстрировали практические навыки в симулированных условиях.
Для выпускников определены 5станций: «сердечно-лѐгочная реанимация (базовая)», «экстренная медицинская помощь», «неотложная медицинская помощь», «физикальное обследование пациента» и «профилактический осмотр ребенка». Одновременно к выполнению задания допускались пять специалистов, которые по команде приступали к выполнению задания. По окончании выполнения задания, аккредитуемые менялись станциями по цепочке. Следует отметить неравномерность выполнения задач на различных станциях. Так, проведение базовой сердечно-легочной реанимации (СЛР) как правило занимало около 5 минут, а экстренная помощь при анафилактическом шоке у педиатров занимала все отведенное время - 8,5 минут. Члены аккредитационной комиссии наблюдали за всем происходящим в отдельном кабинете через систему видеонаблюдения и совместно с сотрудниками симуляционного центра заполняли онлайн форму чек-листов. Таким образом оценочные листы на бумажных носителях не использовались.
Со вторым этапом справились все выпускники (в 1 случае со второй попытки) и перешли к собеседованию, где на примере задач оценивалось клиническое мышление. Третий этап также прошли все аккредитуемые.

Обсуждение

К прохождению второго этапа студенты 6 курса готовились на протяжении последнего семестра. Однако алгоритмы прохождения станции методическим центром аккредитации специалистов неоднократно изменялись вплоть до середины июня по отдельным специальностям, что затрудняло подготовку. Вместе с тем экзаменующиеся продемонстрировали хорошее владение практическими навыками.

Выводы

Таким образом из 362 специалистов, допущенных к аккредитации, успешно прошли экзамен 361 (99,7%) выпускник педиатрического университета, продемонстрировав хорошие теоретические знания и владение практическими умениями, полученными в ходе обучения.

Актуальность

Обучение оказанию медицинской помощи в условиях чрезвычайных ситуаций наиболее часто проводится теоретическими курсами, а практическая составляющая обучения проводится только по отдельным навыкам. В Курском государственном медицинском университете (КГМУ) для повышения качества образовательного процесса в течение 3 лет проводятся массовые тренинги с участием большого количества обучающихся, выступающих в роли студентов-актеров и студентов, привлеченных для оказания медицинской помощи. Одной из важных проблем реализации тренингов такого типа является подготовка актеров. В КГМУ практика подготовки студентов-актеров реализуется с 2014 года на базе студенческого кружка центра аккредитации и симуляционного обучения. За этот период подготовлено более 400 студентов-актеров: различных курсов и направлений обучения, а так же школьников города Курска. Опыт проведения массовых тренингов поставил перед нами проблему обеспечения безопасности актеров. В связи с этим, целью нашего исследования было выявление угроз для студентов-актеров при проведении массовых тренингов и разработка мероприятий по обеспечению их безопасности.

Материалы и методы

Для оценки угроз при проведении массовых тренингов проведен социологический опрос 374 участников тренингов в роли студентов-актеров. В разработке мероприятий по обеспечению безопасности приняли участие тренеры и тьютеры, принимающие участие в массовых тренингах и проводившие анализ результатов социологического опроса.

Результаты

Результаты исследования. В результаты социологического опроса выявлены угрозы, связанные с риском получения травм. К угрозам высокого риска мы отнесли неосторожные действия участников тренинга. Так риск падения при неправильной транспортировке, как угроза для актера отметили 98,13 % респондентов, а возможность падения на студента-актера предметов симулированной среды – 88,24 % респондентов. Так же высоко оценили студенты-актеры и риск «затаптывания» – 96,3 %. Остальные угрозы, связанные с риском получения травм составили 3,73 %.
Отдельную категорию угроз составляют риски, связанные с созданием высокореалистичной среды: использовании пиротехники, моделирующей взрывы и пожары – 40,1 %; применение генератора дыма – 16,04 %, применение грима (аллергические реакции) – 6,63 %.
Среди прочих угроз отдельными участниками были определены такие как неуверенность в безопасности симулированной среды – 8,02 %; риск жестких действий со стороны участников оказывающих медицинскую помощь – 7,76 % (длительное правильное наложение кровоостанавливающего жгута – 1,34 %; попытки проведения инвазивных манипуляций – 6,42 %).

Обсуждение

Полученные результаты социологического опроса и наблюдения тренеров легли в основу разработки мероприятий по обеспечению безопасности. Так на объекте тренинга или в каждой его части, если объект крупный, должен присутствовать руководитель группы актеров (в нашей практике он на этапе подготовки курирует создание сценариев и следит за правильностью их лечения спасателями). Это принципиально, поскольку актеры во время упражнения находятся «в образе» и не могут в полной мере следить за окружающей обстановкой. Самый опасный момент с точки зрения травматизма актеров – укладка на щиты и транспортировка, при которой медики, желая сэкономить время,работают небрежно. Заметив такое, наши кураторы останавливали спасателей, контролировали их скорость, достаточное количество, эффективную фиксацию пациента. Ущерб реалистичности при этом минимален, но главное – предотвращает неприятные последствия.
Высокореалистичные тренинги проходят с имитацией опасных условий среды. Основные используемые способы: имитация дыма с помощью генератора дыма, шум (аудио оборудование), имитация взрывов (пиротехника), завалы и т.д. Принципы безопасности при работе с пиротехникой очевидны, однако, стоит отметить, что кураторам актеров необходимо следить за энтузиазмом актеров, которые ради ярких ролей иногда готовы идти на лишние риски, недооценивая угрозу. При использовании пиротехники все актеры должны точно знать правила безопасности. Касательно дыма и шума, нужно помнить, что они вызывают вред при продолжительном воздействии. Если его никак не избежать, актеры должны находиться вблизи источников максимально короткое время либо работать сменами, если проходит последовательно несколько тренингов.
Важной проблемой является угроза того, что на актеров могут наступить. Наступают на актеров обычно в двух случаях: в условиях плохой видимости, особенно, если актер «без сознания» и в местах, где сразу много раненых лежат на маленькой площади. Полностью предотвратить такой риск невозможно, однако для его минимизации важно соблюдать несколько правил. Во-первых, нельзя размещать пострадавших в проходах и с осторожностью размещать близко друг к другу. Во-вторых, уделить внимание позам пострадавших – целесообразно руки держать под головой или скрещенными на груди. Неестественные позы лучше использовать, только когда пострадавший лежит в светлом безопасном месте и хорошо виден при подходе.Важно так же иметь под рукой аптечку на случай травм.
Кроме того, поскольку актеры ведут себя, как пострадавшие в катастрофе (кричат, зовут на помощь, привлекают внимание врачей), не всегда своевременно можно заметить, что актеру стало по-настоящему плохо. Для этого требуется наличие в зоне куратора, ответственного за безопасность. Так же необходима система условных сигналов для экстренных случаев.
В заключение отметим важность психологического сопровождения и разъяснительной работы с актерами для понимания ими медицинских и социальных аспектов своих ролей, а так же правила техники безопасности.

Выводы

Выводы:
1. Наиболее частыми угрозами при проведении массовых тренингов являются риски травматизма студентов-актеров.
2. Для оценки безопасности студентов-актеров должны быть привлечены тренеры, которые более адекватно оценивают сложившуюся ситуацию во время тренинга.
3. Обеспечение безопасности студентов-актеров требует тщательного инструктажа всех участников тренинга и присутствие кураторов, ответственных за безопасность.

Актуальность

В Медицинском симуляционном центре (МСЦ) Боткинской больницы проведено анонимное анкетирование, в котором приняло участие 710 слушателей образовательных программ. Анкетирование проводилось с целью изучения эффективности образовательного процесса.
Проведенное анкетирование позволяет сделать выводы о правильности построения системы обучения в МСЦ Боткинской больницы.
Анкетирование слушателей образовательного учреждения такого типа и в таком объеме по нашим данным ранее не проводилось.

Материалы и методы

В период с апреля по июль 2017 года в Медицинском симуляционном центре Боткинской больницы проводилось анкетирование слушателей.
В анкете, предлагаемой к заполнению слушателям, сформулирован 51 вопрос. Отдельные вопросы разбиты на блоки, для удобства заполнения и последующей обработки. Выделяются следующие основные блоки вопросов:
1. Пол и возраст слушателя.
2. Профессиональная деятельность слушателя
3. Вопросы, касающиеся удовлетворенности слушателя процессом обучения в МСЦ (материально-техническое оснащение, работа преподавателей и т.д.)
4. Вопросы, касающиеся профессиональной подготовки слушателя (в том числе вопросы о непрерывном медицинском образовании)
5. Замечания и предложения по совершенствованию программ обучения
Важно отметить, что в анкетировании приняли участие исключительно слушатели курсов с численностью групп не более 15 человек. Это было сделано для того, чтобы уменьшить влияние единичных курсов с большим количеством человек на динамику изменения уровня удовлетворенности образовательными услугами, предоставляемыми МСЦ Боткинской больницы.

Результаты

74,7 % слушателей полностью удовлетворены обучением в МСЦ Боткинской больницы, 25% удовлетворены в достаточной степени. Менее 0,3% слушателей остались не удовлетворенными обучением в МСЦ Боткинской больницы.
Более 90% опрошенных удовлетворены работой преподавателей.
Большинство опрошенных предпочли бы выполнять отдельные профессиональные навыки на симуляторах, чем слушать лекции: это позволит повысить частоту правильного реагирования в ситуациях оказания неотложной помощи и снизить частоту грубых профессиональных ошибок.
Большей части слушателей интересна возможность проходить часть обучения с использованием интернет технологий.
Слушатели считают самым важным фактором, от которого зависит высокий уровень практической подготовки после обучения, клиническую компетентность преподавателя. На втором месте с небольшим отрывом - мотивация самого обучающегося. На третьем месте материально-техническое оснащение и обеспечение учебного процесса.
Полные результаты анкетирования будут представлены в отдельной статье.

Обсуждение

Интересна реакция слушателей на следующие вопросы:
«Хотели бы Вы, чтобы информация о Вашем профессиональном образовании находилась в единой базе данных и была бы доступна для координации Вашего профессионального развития»
Большинство опрошенных (65%) ответили утвердительно.
При этом на вопрос «Хотели бы Вы, чтобы информация о Вашем профессиональном образовании была доступна для пациентов» утвердительно ответили только 41 % опрошенных.
При ответе на вопрос «Много ли нового Вы узнали в ходе обучения», менее 1 % опрошенных ответили, что они ничего нового не узнали.

Выводы

В анкетировании приняло участие более 10% слушателей от общего числа обученных в МСЦ Боткинской больницы в 2017 году. Такое количество обработанных анкет предоставляет серьезный объем материала для анализа.
Слушатели достаточно активно включились в работу по совершенствованию процесса обучения: в замечаниях и пожеланиях мы нашли достаточное количество «здоровой критики», и можем сказать, что некоторые пожелания слушателей уже воплощены в жизнь – например, запущено несколько новых курсов, просьбы о которых в явном (закупка новых симуляторов) и неявном (разбирать больше клинических случаев) виде озвучивали слушатели.
По результатам обработки анкет удалось сформировать облик среднестатистического слушателя (целевую аудиторию): это женщина-врач старше 40 лет, работающая в системе здравоохранения в учреждении стационарного типа со стажем работы более 15 лет, с высшей квалификационной категорией, которой потребовались новые знания на фоне профессиональных проблем.
Планируется в ближайшее время публикация статьи, в которой результаты проведенного опроса будут представлены в полном объеме.

Актуальность

Проблема обучения персонала санаторно-курортных учреждений принципам и навыком оказания неотложной помощи является весьма актуальной. С одной стороны большинству сотрудников в ходе своей рутинной работы практически не приходится сталкиваться с пациентами, находящимися в критических состояниях, с другой – данные состояния могут возникнуть в любой момент. При этом экстренную помощь должны оказать любые специалисты санатория, независимо от специальности.
Для обучения сотрудников навыкам оказания экстренной помощи в неотложных ситуациях на современном уровне необходимо использование реалистичного симуляционного оборудования. Опыт показал, что обычное чтение лекций, без отработки реальных действий на фантомах является малоэффективным. Центральная государственная медицинская академия Управления делами Президента Российской Федерации располагает симуляционным центром III уровня, оснащенным манекенами, роботами и виртуальными симуляторами 5-6 уровня реалистичности. Наличие данного оборудования и опытных преподавателей позволяет проводить тренинги по неотложным состояниям в максимально приближенных к реальности условиях и на высоком методическом уровне. Однако для большинства санаторно-курортных учреждений практически невозможным является решение вопроса о командировании в Москву для обучения достаточно большого количества сотрудников..

Материалы и методы

В связи с вышеизложенным с 2014 года в Академии разработана и внедрена методика обучения персонала санаторно-курортных учреждений на выездных тренингах. Занятия проводятся непосредственно в учреждениях, при этом туда заранее направляется необходимое оборудование.
Тренинги проводились индивидуально и в группе.
В программу входили:
1. Базовая сердечно-легочная и мозговая реанимация (используется манекен AmbuMen c контролем параметров непрямого массажа сердца и вентиляции легких)
2. Расширенная сердечно-легочная и мозговая реанимация (вентиляция с использованием мешка Амбу, различных ларингеальных масок, использование полуавтоматических и автоматических дефибрилляторов) Отработка производится на манекене Lary, воспроизводящем ЭКГ, различные виды нарушений ритма, фибрилляцию и асистолию. Использовались реальные дефибрилляторы: полуавтоматический DEFIGARD 5000 (SСHILLER) и автоматический FRED-easy (SСHILLER).
3. Оказание неотложной помощи при травмах. Использовался специальный манекен с накладными ранами, имитирующими реальное кровотечение, наборы пластиковых и вакуумных шин, воротников для иммобилизации (МедПлант), перевязочного материала, средств для транспортировки пострадавшего.
4. Отработка техники внутривенных инъекций, установки периферических венозных катетеров. Использовался муляж руки LF111 с сосудами, заполненными искусственной кровью, шприцы, иглы, наборы для катетеризации периферических вен.
Особое внимание уделялось отработке навыков личной безопасности, в частности использования защитных средств. Все навыки отрабатывались в перчатках, специальных защитных очках, масках. Отрабатывались навыки командного взаимодействия.
Продолжительность одного тренинга составляла 6 часов, количество одновременно обучающихся 6-10 человек. Большее количество в один день нецелесообразно, так как реально отработать мануальные навыки и сделать все самому в этом случае не получится.
Тренинги проводились непосредственно на рабочем месте обучающихся в лечебных корпусах санаториев в условиях, максимально приближенных к реальным.

Результаты

За прошедшее время вышеописанные тренинги проведены во всех санаториях, курируемых Главным медицинским управлением Управления делами Президента Российской Федерации. Оценка проведенных занятий обучившимися весьма высокая. В ряде санаториев данные тренинги проводились уже неоднократно с интервалам между тренингами около 1 года.
При этом многие врачи и медицинские сестры неоднократно отмечали, что ранее посещали лекции по данным темам, но при этом многие приборы и инструменты держали в руках впервые и впервые их использовали.

Обсуждение

Вопрос с обучением персонала отдаленных учреждений весьма непростой. С одной стороны результат от чтения лекций (особенно дистанционных) крайне невысок, уровень готовности к оказанию помощи в экстренных ситуациях при этом остается неудовлетворительным. С другой стороны привести весь персонал для обучения в Москву или другой город не представляется возможным. Для проведения адекватного тренинга требуется большое количество аппаратуры, которую преподаватели физически не смогут взять с собой в самолет или поезд. Это требует организации предварительной отправки оборудования транспортной компанией либо иным способом. Добавляются расходы на командировку преподавателей. Стоимость проведения мастер-класса при этом возрастает. Однако, если целью действительно является научить персонал уверенным и правильным действия в экстренных ситуациях, то данный вариант однозначно является предпочтительным.

Выводы

1. Форма обучения навыкам неотложной помощи в критических состояниях в виде выездных тренингов является эффективной и перспективной.
2. По данным большого количества зарубежных авторов наработанные навыки сохраняются в течение 9-12 месяцев, следовательно обучение следует повторять с интервалом около года.
3. Расходы на обучение в этой форме выше, чем на обычные лекции (тем более если обучение осуществляется без выезда преподавателей с использованием систем телекоммуникации), однако эффект несравним.

Актуальность

Одним из главных направлений в сфере высшего медицинского образования является необходимость значительного усиления практического аспекта подготовки будущих врачей общей практики при сохранении должного уровня теоретических знаний. Учебный процесс становится ориентированным на овладение студентами практическими навыками и умениями, определяющим в нем становится « уметь» и «владеть». Такая ориентированность настраивает выпускника на углубленное освоение практических навыков, владение которыми, оценивается в процессе первичной аккредитации специалистов. Подобное положение вещей заставляет искать пути повышения эффективности практической подготовки, в том числе и в рамках подготовки к аккредитации.

Материалы и методы

Подготовка студентов VI курса лечебного факультета к работе на станции «Экстренная помощь» проводилась на базе симуляционно-тренажерного комплекса НижГМА с использованием симулятора MEGACODE KELLY( Laerdal). Цикл подготовки был разделен на две части: подготовительный тренинг «Системный подход к оценке состояния больного» и последующая часть – тренировка оказания неотложной помощи при коронарном синдроме. В процессе подготовительного тренинга студенты углубляли свои знания и умения в оценке ЦНС, сердечно-сосудистой и дыхательной систем, гомеостаза; осваивали мониторинг жизненно-важных функций; определяли основные направления неотложной помощи и интенсивной терапии при их нарушении. Во время аккредитации после работы на станции «Экстренная помощь» проводилось анкетирование аккредитуемого.

Результаты

Анализ опроса прошедших аккредитацию выпускников лечебного факультета, показал следующее: 95% опрошенных отметили реальную пользу тренинга за счет систематизации имеющихся знаний и освоенных умений в обследовании больного; 80% опрошенных, сказали, что после комплексной подготовки чувствовали себя уверенно при работе на станции «Экстренная медицинская помощь»; 20% аккредитуемых испытывали сильное волнение при оказании неотложной помощи на станции и 5% выпускников остались безразличны к проведенному тренингу.

Обсуждение

Полученные данные свидетельствуют об эффективности комплексной подготовки. В тоже время, результаты позволяют поставить задачу разработки новых методических подходов для повышения ее эффективности и, тем самым, достичь 100% заинтересованности выпускников в освоении практических навыков.

Выводы

Тренинг «Системный подход в оценке состояния больного» способствует систематизации навыков обследования пациента, требующего экстренной помощи, развивает клиническое мышление, формирует психологическую устойчивость в критической ситуации. Данный тренинг должен предшествовать тренингам по оказанию экстренной и неотложной помощи и может быть использован как составная часть подготовки студентов к аккредитации.

Актуальность

Анализируя имеющийся на нашей кафедре 50-летний опыт обучения хирургов в ординатуре необходимо отметить, что уровень владения мануальными хирургическими навыками у выпускников медицинских вузов в последние годы крайне низкий. Многие молодые врачи не владеют даже элементарными хирургическими приемами. При этом, в ряде случаев, они стремятся немедленно освоить эндоскопические методики оперирования.
В данной ситуации считаем, что в процессе обучения необходимо четко придерживаться разработанного алгоритма обучения и соблюдать этапность отработки мануальных навыков.

Материалы и методы

На базе аттестационно-симуляционного центра академии прошли обучение ординаторы, обучающиеся по специальностям "хирургия" и "урология". Кроме того, навыки выполнения основных хирургических манипуляций отрабатывали ординаторы-стоматологи.
Первичные мануальные навыки отрабатывались с использованием панели BOSS (Basic Open Surgical Skills) c использованием стандартного набора инструментов и шовного материала. До уровня уверенного выполнения доводилось выполнение таких манипуляций как разрез кожи, формирование различных хирургических узлов, наложение основных хирургических швов. Непосредственно в процессе занятий демонстрировался учебный видеофильм, отдельные фрагменты которого при необходимости повторялись многократно. После сдачи промежуточного зачета ординаторы переходили к отработке основных навыков эндоскопической хирургии. Обучение было разделено на несколько этапов. На первом этапе основные навыки отрабатывались на виртуальных симуляторах LapSim, SimSurgery и LapVR. Многократно, до уровня уверенного выполнения упражнения, отрабатывались навыки навигации камеры, диссекции и рассечения тканей, клипирования сосудов и протоков. Для каждого ординатора количество выполненных упражнений, наличие ошибок, время выполнения фиксировалось и сохранялось в памяти симуляторов. На следующем этапе отрабатывали выполнение лапароскопической холецистэктомиии и аппендэктомии. Затем основные навыки отрабатывались на "коробочном" тренажере 3D-Med с использованием моделей тканей и реальных эндоскопических инструментов. Данные этапы ординаторы проходили а начале обучения, до начала работы в клинике. В начале второго года обучения продолжался интенсивный симуляционный курс, который включал в себя отработку навыков наложения экстракорпорального и интракорпорального шва, наложение анастомозов. Данные манипуляции последовательно отрабатывались на виртуальных симуляторах и коробочном тренажере. Затем, параллельно с отработкой мануальных навыков, начиналась отработка командного взаимодействия. Формировались операционные бригады. Сначала на тренажере с использованием учебной стойки Gimmi отрабатывали выполнение холецистэктомии. Затем операция выполнялась в условиях, максимально приближенных к реальности, в виртуальной операционной с использованием многофункциональной стойки Karl Storz. Ординаторы-урологи выполняли на симуляторе SimSurgery эндоскопическую нефрэктомию и другие урологические манипуляции.

Результаты

После прохождения интенсивного симуляционного курса ординаторы направлялись для работы в клинику. Результаты проведенного обучения были отмечены как преподавателями кафедры, так и врачами отделений стационаров, являющихся клиническими базами академии. Ординаторы первого года обучения после прохождения курса симуляционной подготовки достаточно уверенно выполняли базовые хирургические манипуляции, практически с первых дней работы в клинике их можно было включать в состав операционной бригады в качестве ассистентов. Достаточно уверенно ординаторы выполняли функции ассистента в ходе наиболее распространенных лапароскопических операций (холецистэктомия, аппендэктомия). При этом ранее только обучение пользованию камерой требовало достаточно большого времени и приводило к тому, что хирурги достаточно неохотно привлекали ординаторов к ассистированию.

Обсуждение

Мы считаем, что обучение ординаторов хирургических специальностей в условиях симуляционного центра должно проходить в несколько этапов. При этом на первых этапах должны осваиваться только базовые навыки. В клинике никто не позволит ординатору в начале обучения накладывать интракорпоральный шов или выполнять достаточно сложные этапы оперативного вмешательства. Поэтому на первом этапе обучения ординаторам не стоит тратить время на отработку сложных операций, а приложить все силы к уверенному освоению основных мануальных навыков в открытой и эндоскопической хирургии.
В ситуации, когда симуляционный центр расположен на отдельной базе (не в клинике) проведение первого интенсивного симуляционного курса следует проводить до начала обучения в клинике. Интенсивность работы в настоящее время такова, что проведение занятий после основной работы практически невозможно.

Выводы

1. Проведение первичного курса симуляционного обучения позволяет ординаторам хирургических специальностей отработать базовые мануальные навыки и значительно уменьшает время адаптации молодого врача в клинике.
2. Для получения качественных результатов первый симуляцинный курс следует проводить до начала обучения ординаторов в клинике.
3. Не следует включать в начальный симуляционный курс отработку сложных оперативных вмешательств, уделяя максимальное время отработке именно базовых навыков.

Актуальность

Одним из неотъемлемых компонентов современной эффективной подготовки сердечно-сосудистого хирурга в ординатуре является симуляционное обучение, дающее возможность контроля базовых, теоретических знаний, в том числе – анатомии и тактики оперативного вмешательства, разбора ошибок и коррекции действий обучающегося на любом этапе формирования компетенций. Адекватный симулятор должен полностью анатомически соответствовать реальным органам и тканям, передавать идентичные реальным тактильные и визуальные ощущения, возникающие при выполнении той или иной манипуляции. При этом, в идеале, симулятор позволяет осуществить этапное обучение выполнения сложных многоступенчатых вмешательств и обладать наглядностью в оценке правильности действий обучающегося.
Наиболее сложными для освоения являются методики эндоваскулярных вмешательств. В настоящее время одним из самых распространенных видов сердечно-сосудистой патологии являются аритмии, которые оказываются причиной внезапной смерти 200 тысяч жителей в России ежегодно. Операции по поводу аритмий осуществляются под рентгенологическим контролем и требуют определенных навыков и умений хирурга для быстрой доставки электрода в необходимую камеру сердца, его правильного позиционирования и фиксации, что, в свою очередь, обуславливает необходимость создания симуляторов, соответствующих всем указанным выше требованиям.

Материалы и методы

Разработана модель сердца, которая повторяет анатомические структуры сердца взрослого человека, ее клапаны по подвижности и эластичности имитируют нативные, межпредсердная перегородка в области овальной ямки перфорируется при приложении усилия, адекватного реальному, материал, используемый для изготовления эндокарда, позволяет как фиксировать электрод между папиллярными мышцами, так и имплантировать его в миокард трансэндокардиально. При этом миокард выполнен из плотного материала, что позволяет сохранять форму сердца и облегчает применение его в качестве учебной модели. В стенке сердца имеются съемные смотровые окна, позволяющие визуально оценить положение электродов на начальных этапах обучения. Съемные клапаны сердца и овальная ямка, изготовленные из разных материалов, позволяют обеспечить временные дополнительные ориентиры для облегчения оценки положения электрода на экране и доработать навык в условиях, максимально приближенных к реальным.
Разработанная программа симуляционного обучения тестировалась с участием 17 студентов, ординаторов и сердечно-сосудистых хирургов, контроль освоения навыка проводился в ходе тестирования и работы с графическими изображениями, а также оценки правильности позиционирования электродов и времени, затраченного на операцию, что косвенно отражает возможную дозу рентгеновского облучения врача и пациента.

Результаты

При анализе тестов, графических изображений сердца в прямой проекции в динамике выяснилось, что разработанная 3D модель сердца эффективна как наглядное пособие для лучшего понимания пространственного расположения его анатомических структур.Прирост правильных ответов при тестировании после работы с моделью составил 25,9%, оценки графических изображений для правильного перечисления структур – 19,18% и, что в хирургии критически важно,правильного позиционирования структур – 8,29%.
Модель хорошо показала себя в качестве симулятора для отработки мануальных навыков проведения, позиционирования и фиксации электродов, позволяя многократно выполнять имплантацию. Даже двукратное выполнение процедуры имплантации электродов под прямым визуальным контролем сокращает время «операции»в среднем на 2,4151 минут для фиксации электрода в ушке правого предсердия с монтажом системы ЭКС и 5,294 минут для фиксации электрода в верхушке правого желудочка с монтажом системы ЭКС. При работе с ангиографом под Rg-контролем время сокращается в среднем с 8,5 до 5,5 минут для предсердной имплантации электрода и с 11,33 до 8,667 минут для желудочковых электродов.

Обсуждение

В ординатуре и на циклах повышения квалификации врачей, по мнению Гостимского А.В. и соавт. (2014), реализуется IV уровень фантомно-симуляционного обучения. Однако, зачастую, существующие симуляционные модели анатомически далеки от реальности и не дают достаточной достоверности визуальных и тактильных ощущений.
Все это способствовало появлению идеи создания новых, более адекватных симуляционных моделей, необходимых для укрепления мануальных навыков, усвоения операционной тактики и минимизации ошибок при реальных вмешательствах.
В настоящее время на кафедре в ходе реализации проекта ординаторы, имея личную заинтересованность в работе с более удобной и достоверной моделью, получили хорошую мотивацию для углубленного изучения вариантной анатомии, как в норме, так и при ряде патологических состояний, хода оперативных вмешательств. При этом участвующая в апробации модели группа гораздо быстрее усваивала материал и показывала достоверно более высокие контрольные результаты.
Функцией педагога на этом этапе работы был контроль и помощь в исправлении неточностей выполнения операции, особенно проведения электрода через атриовентрикулярные отверстия, пункции области овальной ямки и позиционирования электрода с активной и пассивной фиксацией.
При этом необходим активный обмен мнениями всех участников процесса. Обучающиеся наиболее четко отмечают прогресс профессиональных навыков, появление собственных новаторских идей, развитие творческого потенциала личности, совершенствование навыков планирования.Данный проект внедрен в учебных процесс кафедры госпитальной хирургии им. Б.А. Королева Нижегородской государственной медицинской академии и занял первое место в номинации «Медицина и здравоохранение» конкурса молодежных инновационных команд «Россия. Ответственность. Стратегия. Технология».

Выводы

Проведенное исследование показало целесообразность использования разработанной 3D модели сердца в качестве наглядно-демонстрационного учебного пособия, а также как многоразового симулятора для приобретения новых и закрепления уже имеющихся мануальных навыков в подготовке сердечно-сосудистых хирургов.

Актуальность

Первичная аккредитация специалиста лиц, завершивших освоение основных образовательных программ высшего медицинского и высшего фармацевтического в 2017 году обязательная процедура для контроля оценки знаний и практических умений выпускника. Станция второго этапа «Внезапная остановка кровообращения. СЛР» обязательное звено цепочки для всех аккредитуемых независимо от специальности.

Материалы и методы

Выпускники по специальностям: «лечебное дело», «педиатрия», медико- профилактическое дело, Всего – 308 аккредитуемых. Оценка критериев глубины компрессий и ИВЛ методом «рот-в-рот» проводилась автоматизированной системой робота-симулятора.

Результаты

Анализ результатов второго этапа аккредитации, что все выпускники успешно справились с поставленными задачами. Не стало исключением прохождение испытания на первой станции – «Внезапная остановка кровообращения. СЛР». Обучающий симуляционный курс «Базовая сердечно-легочная реанимация» является обязательным для выпускников всех специальностей. Обучение проходит в симуляционном центре медицинского университета, который оснащен самым современным оборудованием. Оценка экспертов свидетельствует, что испытуемые успешно владеют теоретическими знаниями (протокол СЛР) – оценка безопасности окружающей обстановки, оценка состояния пострадавшего, вызов помощи. Никто из испытуемых не делал нерегламентированных и небезопасных действий. Вместе с тем, при выполнении манипуляций – непрямой массаж сердца, ИВЛ методом «рот-в-рот» были выявлены дефекты, связанные с техникой выполнении. Неадекватная глубина компрессий, полное высвобождение рук между компрессиями у 28%, неадекватный объем ИВЛ 43%. Следует отметить, что оценка этих критериев была лишена субъективного характера, так как проводилась автоматизированной системой робота-симулятора и экспертами, имеющими сертификат Европейского Совета по реанимации BLS/ AED. Перечисленные дефекты не носили критический характер.

Выводы

Подводя итог, мы делаем вывод, что все выпускники готовы оказать помощь пациенту с внезапной остановкой кровообращения. Однако, в дальнейшем при подготовке студентов ко второму этапу аккредитации следует особое внимание уделять на отработке практических навыков.

Актуальность

Последние 30 лет во многих странах в программы медицинского образования включают обучение навыкам профессионального общения в качестве самостоятельной дисциплины. Поскольку коммуникативная компетентность врача позволяет более эффективно решать ряд стоящих перед ним задач, а также повышает удовлетворенность, как пациента, так и самого врача качеством оказываемой медицинской помощи, в отдельных медицинских вузах нашей страны также постепенно вводится обучение студентов навыкам общения.
Для того, чтобы обучение было максимально эффективным, целесообразно учитывать: исходный уровень знаний и навыков студентов; ожидания студентов от предстоящего обучения, актуальные для них вопросы и проблемы и эмоциональные реакции студентов на процесс обучения и отношение к изучаемому объекту.
В каждой стране в медицине есть свои сложившиеся традиции общения врачей с пациентами. В каждом вузе есть своя специфика обучения студентов клиническим дисциплинам, в рамках которого студенты получают некоторые представления об общении с пациентами. Также существует и специфика клиник, на базе которых студенты проходят практику и усваивают принципы общения персонала с пациентами и их родственниками (так называемое «скрытое обучение», которое происходит через подражание более опытным коллегам). Есть данные, указывающие на то, что к старшим курсам у студентов меняется отношение к пациентам и к принципам профессионального общения, во многом под влиянием «скрытого обучения». Для разработки специального факультативного курса по навыкам общения, было проведено исследование, цель которого выявить представления студентов медицинского вуза о коммуникативных аспектах работы с пациентами.

Материалы и методы

В качестве метода исследования было выбрано полуструктурированное интервью, поскольку свободная беседа с заинтересованным слушателем создает условия для вспоминания событий из опыта и их вдумчивого анализа. Были вопросы, которые задавались напрямую (например, о планах на дальнейшую профессиональную деятельность, о наличии опыта работы по специальности и др.), а для получения более сложной информации, связанной с локусом контроля (т.е. считает ли респондент, что медицинский работник может оказать существенное влияние на то, как складываются его взаимоотношения с пациентом (внутренний локус контроля), либо считает, что решающую роль играют личностные особенности пациента (внешний локус контроля)), предлагалось вспомнить и проанализировать ряд ситуаций, в которых они принимали непосредственное участие либо были свидетелями. Требовалось описать ситуацию и действия студента либо другого медицинского работника; высказать свои предположения о возможных причинах ситуации; предлагалось подумать, какие еще действия можно было предпринять для конструктивного разрешения сложившейся ситуации.
Всего мы проинтервьюировали 41 студента, из них мужского пола 15 человек, женского 26; студентов 4 курса 17, 5 курса 7, 6 курса 17. Студенты давали интервью на условиях анонимности.

Результаты

Все респонденты предполагают свою дальнейшую профессиональную деятельность в различных сферах медицины, непосредственно связанных с общением с пациентами. Не выявлено статистически значимого преобладания студентов с внешним или внутренним локусом контроля при общении с пациентами.
Составлен перечень ситуаций, воспринимаемых студентами в качестве субъективно сложных (перечисление в порядке убывания частоты встречаемости): отказ пациента от общения со студентами (27 % ответов); «неадекватное» поведение пациента или родственника, обусловленное алкогольным или наркотическим опьянением, предполагаемым психическим заболеванием или изначальным агрессивным настроем (24% ответов); подавленность пациента или его родственников, обусловленная состоянием здоровья пациента и лечением (19% ответов); излишне разговорчивый пациент (7% ответа); отказ от неприятных процедур (5% ответа). Не удалось выявить конкретных ситуаций, связанных для студентов с переживанием чувства своей компетенции.
Установлено, что в целом медицинская практика воспринимается как личное участие в важном деле – оказании медицинской помощи пациентам, причем чувство удовлетворенности от практики значимо повышается у студентов 5 курса по сравнению с 4-ым.

Обсуждение

Более трети студентов (15 респондентов) декларируют осознание своей некомпетентности в сфере общения с пациентами и высказывают запрос на обучение.
Не выявлено значимых изменений в отношении студентов к пациентов от 4 курса к 6: ни в отношении локуса контроля, ни в отношении типов ситуаций в общении, которые вызывают трудности.
Выявленные различия между студентами мужского и женского пола. Различия касались типов субъективно сложных пациентов и ситуаций. Студентки значимо чаще сталкиваются с отказом от общения со стороны пациента, предпочитающего иметь дело с опытным специалистом.
Различия студентов четвертого и пятого курса в удовлетворенности после практики возможно связано с тем, что во время практики пятикурсникам чаще дают более сложные задачи и они чаще непосредственно взаимодействуют с пациентами, а не выступают лишь в качестве наблюдателей и реже выполняют задачи, не связанные с оказанием медицинской помощи (уборкой помещений и т.п.). Между студентами 5 и 6 курса нет значимых различий по этому параметру.

Выводы

Таким образом, для создания факультативного курса «Тренинги навыков клинического общения» условия достаточно благоприятные: часть студентов имеет осознанный запрос на подобное обучение; среди студентов не являются преобладающими установки, существенно затрудняющие подобное обучение (внешний локус контроля в общении с пациентами).
Выявленные в ходе интервьюирования типы сложных ситуаций и сценарии реакций «трудных» пациентов могут быть использованы в качестве учебного материала, на котором можно проводить отработку универсальных навыков профессионального общения.

Актуальность

Современная лучевая диагностика является одной из стремительно развивающихся областей клинической медицины. В значительной степени это связано с большой клинической значимостью лучевых методов исследования, а также продолжающимся прогрессом в области физики и компьютерных технологий. Авангардом развития лучевой диагностики являются методы томографии: рентгеновской компьютерной и магнитно-резонансной, позволяющие неинвазивно оценить характер патологического процесса в теле человека.

Материалы и методы

Динамичное развитие лучевой диагностики требует внедрения новых технологий в процесс обучения студентов, в том числе симуляционных обучающих программ, которые позволяют значительно улучшить процесс освоения практических навыков по методикам РКТ и МРТ. Поэтому, с целью улучшения качества образования, на базе симуляционного центра БГМУ было внедрено специальное учебное оборудование – КТ и МРТ симуляторы производства PHYWE.

Результаты

Введение в образовательный процесс современных симуляционных технологий способствуют формированию у обучающихся системы средств и методов экспериментально-практического исследования, развитию творческих и исследовательских умений, расширению возможностей использования теоретических знаний. Проведение лабораторных работ с использованием данного оборудования позволяет глубже осознать и закрепить все важные аспекты физики рентгеновских лучей и явлений магнитного резонанса, облегчает восприятие, понятие физико-технических особенностей получения изображения, при использовании различных методов лучевой диагностики, в целом активизирует учебный процесс и открывает возможность к свободному проведению экспериментов.

Выводы

Таким образом, использование КТ, МРТ – симуляторов в процессе обучения является более эффективным, по сравнению с традиционными способами подачи учебного материала, методом формирования практических и теоретических знаний у обучаемых.

Актуальность

Современное медицинское последипломное обучение в России претерпевает существенные изменения. В настоящее время широко внедряется система непрерывного медицинского образования (НМО) - процесс, при котором медицинские работники будут обучаться постоянно, обновлять свои знания и совершенствовать практические навыки. В формирующейся системе НМО значительная роль отводится симуляционному обучению - образовательной методике технологии оказания медицинской помощи, основанной на приобретении практических навыков при помощи реалистичных манекенов, роботов-симуляторов, тренажеров. Симуляционное обучение - неотъемлемый и крайне важный этап НМО. Наша кафедра на базе симуляционно-тренингового центра проводит циклы повышения квалификации с очным обучением в рамках НМО по разным специальностям: «Экстренная помощь при неотложных состояниях в акушерстве» (акушерство и гинекология, 36 часов), «Экстренные и неотложные состояния в акушерстве» (анестезиология и реаниматология, 36 часов), «Первичная реанимация новорожденных» (неонатология, 36 часов) и другие. Применение симуляционных технологий в медицинском образовании призвано повысить качество обучения практикующих врачей. Оценка эффективности использования симуляции в последипломном образовании врачей акушеров-гинекологов на примере отработка навыка оказания помощи при дистоции плечиков стала целью нашего исследования.

Материалы и методы

В исследовании приняли участие 50 врачей акушеров-гинекологов, прошедших обучение на цикле «Экстренная помощь при неотложных состояниях в акушерстве» на базе симуляционно-тренингового центра кафедры акушерства и гинекологии, неонатологии, анестезиологии и реаниматологии ФГБУ «Ив НИИ МиД имени В.Н.Городкова» Минздрава России. Средний возраст обучающихся составил 36,6±0,8 лет. Средний стаж работы в должности врача акушера-гинеколога – 14,5±0,6 лет. Одним из практических навыков, освоенных во время цикла, был алгоритм оказания помощи при дистоции плечиков. Качество выполнения манипуляции оценивалось до и после обучения с помощью оценочного листа, разработанного на кафедре. Статистический анализ осуществлялся в пакете лицензионных программ «Exel 2007»; достоверность различий между показателями оценивалась с использованием t-критерия (уровень значимости р<0,05 считался достоверным).

Результаты

В учебный план цикла «Экстренная помощь при неотложных состояниях в акушерстве» входит отработка ряда практических навыков: наложение акушерских щипцов, операция вакуум-экстракции плода, сердечно-легочная реанимация беременной женщины, первичная реанимация новорожденных, отработка алгоритма оказания помощи при дистоции плечиков. Дистоция плечиков – это достаточно редкая и крайне опасная ситуация в акушерстве, при которой необходимо действовать очень четко, грамотно и последовательно. Для того, чтобы квалифицированно оказать помощь при данном неотложном состоянии, нужна отработка манипуляции на роботе-симуляторе, согласно алгоритму. При этом главным будет то, что необходимый практический навык приобретается без вреда здоровью пациента при сохранении реалистичности. Структура занятия включает короткую теоретическую часть в виде презентации, демонстрацию навыка преподавателем и отработку алгоритма каждым обучающимся на компьютерной беспроводной системе симуляции родов Noelle. Качество выполнения оценивается при помощи структурированного оценочного листа, разработанного на кафедре. Преподаватель, наблюдающий за действиями обучающегося, выставляет баллы – от 0 до 2, в зависимости от правильности выполнения отдельного этапа манипуляции (максимальное количество - 20 баллов). Среднее количество баллов до обучения составило 13,9±1,7, что соответствовало оценке «удовлетворительно»; после освоения данной манипуляции в ходе практических занятий отмечалось достоверное повышение количества набранных баллов до 19,2±1,7 - оценка «отлично» - (р=0,001). Большинство врачей, принимавших участие в исследовании, никогда в своей практике не оказывали помощь при дистоции плечиков, видимо с этим связан низкий исходный уровень выполнения данного навыка.

Выводы

Анализ эффективности применения симуляции в последипломном образовании врачей акушеров-гинекологов показал, что качество овладения практическими навыками обучающимися достоверно улучшается. Таким образом, использование симуляционных технологий в системе НМО должно значительно повысить уровень практической подготовки специалистов и качество медицинской помощи в целом. Поэтому необходимо рассмотреть вопрос об обязательном включении в индивидуальные пятилетние циклы НМО дополнительных профессиональных программ повышения квалификации с очным симуляционным обучением.

Актуальность

Новые стандарты подготовки медицинских кадров требуют внедрения новых подходов к организации учебного процесса, а именно внедрению интегрированного обучения, инновационных методов обучения и преподавания, а также оценки знаний, ориентированных на формирование и развитие основных компетентностей студентов медицинских вузов. С 2007 года в Карагандинском государственном медицинском университете (КГМУ), успешно было внедрено интегрированное обучение, основанное на системном подходе. Интегрированное обучение успешно используется на 3 курсе специальности «Общая медицина» путем последовательного изучения базовых биомедицинских дисциплин и пропедевтики внутренних болезней по отдельно взятой системе организма. В основу интегрированного обучения положен принцип модулей по восьми системам органов человека: сердечно-сосудистая, дыхательная, пищеварительная, нервная, мочеполовая, эндокринная, опорно-двигательная с кожей и придатками, система кроветворения. Для оценки результатов достижения на третьем курсе нами был внедрен новый формат итогового интегрированного ОСКЭ -3. Итоговый интегрированный ОСКЭ-3 проводился по 4 системам: сердечно-сосудистая система, дыхательная система, пищеварительная система, мочевыделительная система. С целью изучения приемлемости использования данного формата в будущем нами был проведен опрос среди экзаменаторов, которые участвовали в данном ОСКЭ-3.

Материалы и методы

Проведено онлайн анкетирование 44 экзаменаторов ОСКЭ-3. Анкета для экзаменаторов содержала основные пункты в соответствии с требованиями составления анкет по удовлетворенности. Шкала для оценки использовалась от 1 до 5. Данные опроса были обработаны статистическим методом.

Результаты

ОСКЭ-3 использовался для оценки эффективности обучающихся в сборе анамнеза и коммуникативных навыков, знания по 8-ми базовым дисциплинам, которые они изучали на 3 курсе (анатомия, физиология, гистология, патологическая анатомия, патологическая физиология, пропедевтика внутренних болезней, визуальная диагностика, фармакология). Ролью данного ОСКЭ-3 является оценка конечных результатов обучающихся по завершению этапа обучения. Формат экзамена включал: 4 станции по 16 минут по 4-м системам (сердечно-сосудистая система, дыхательная система, пищеварительная система, мочевыделительная система) и 2 «станции процедуры» по 8 минут: техника аускультации легких и техника аускультации сердца. На одну станцию заходили по 2 студента. Было 3 параллельных потока (казахский, русский и английский). Время одного потока составляло 82 минуты, из них 80 минут на станции и 2 минуты на переходы, и продолжительность экзамена с участием 1253 студентов составила 7 дней. Обработка оценочных листов проводилось с помощью AccessFormReturn. На станции ОСКЭ-3 по «пищеварительной системе» были использованы стандартизированные пациенты. Критерии были заранее определены по бальной системе от 0 до 5. По завершению экзамена было проведено онлайн-анкетирование, в котором приняли участие 44 экзаменатора, из них 88,6% отметили, что качество проведения ОСКЭ-3 прошло на «хорошо» и «отлично». На вопрос «Как вы оцениваете оснащение станций» 93,1% экзаменаторов отметили как «самый высокий» и «высокий» (4 и 5). «Удобство заполнения оценочных листов», которые были разработаны в новом формате, 90,9% респондентов отметили на высоком уровне (4 и 5). 98% экзаменаторов отметили качество заданий на станциях как «хорошо» и «отлично». Комментарии, оставленные экзаменаторами, в конце опроса стали предметом для совершенствования данного формата ОСКЭ-3 в дальнейшем. Большинство экзаменаторов отметили новый формат ОСКЭ-3 как инновационный, приемлемый, валидный.

Обсуждение

Преимущества ОСКЭ-3:
• Экономичность по времени. Продолжительность экзамена значительно сокращает временные затраты при больших потоках студентов. Количество дней сократилось ровно на 60% за счет того, что одномоментно на станции оценивались два студента. По завершению экзамена могли своевременно получить результаты экзамена, который обрабатывался автоматизированно в день ОСКЭ. Также точный расчет времени экзамена, количества и потоков студентов позволяет правильно распределять нагрузку.
• Экономичность по привлечению экзаменаторов. Новый формат экзамена значительно сократил количество станций и количество экзаменаторов на станциях.
• Снижение психологической нагрузки для студентов. Студенты на станциях работали в парах, оказывая поддержку друг другу, но и в то же время старались продемонстрировать собственные знания и умения.
• Объективность. На каждой станции можно оценить знания и умения студентов по 8 дисциплинам как по отдельности, так и в целом. Задания и вопросы были построены так, чтобы выявить знания студентов по всем 8 дисциплинам. Одномоментно можно было оценить не только знания и умения студентов, но и навыки работы в команде и коммуникативные навыки.
• Системный подход. Порядок проведения экзамена, удобные для заполнения оценочные листы, четкая организация структуры экзамена, своевременная подготовка методического обеспечения по проведению ОСКЭ-3 и оперативность действий, привлеченных к проведению ОСКЭ, заблаговременно, в день экзамена и после экзамена позволяет получить слаженную работу, и способствует эффективной работе в наиболее комфортных условиях во время проведения ОСКЭ.

Выводы

Таким образом, нами были сделаны следующие выводы:
1. Итоговый интегрированный ОСКЭ-3 позволяет одномоментно оценивать эффективность обучающихся в сборе анамнеза и коммуникативных навыков, знания по 8 базовым дисциплинам, которые они изучали на 3 курсе (анатомия, физиология, гистология, патологическая анатомия, патологическая физиология, пропедевтика внутренних болезней, визуальная диагностика, фармакология).
2. Новый формат ОСКЭ экономичный и позволяет сократить продолжительность экзамена при больших количествах студентов, а также сократить количество привлекаемых экзаменаторов.
3. Объективность и системность ОСКЭ зависят от четкой организации и эффективного взаимодействия всех заинтересованных сторон.

Актуальность

В Российской Федерации смертность от внезапной остановки кровообращения (ОК) составляет около 250000-300000 человек/год. По данным Американской Ассоциации Сердца (2016 г.) ежегодно развивается 209000 ОК, выживаемость до выписки из стационара составляет 24,8%. В качестве первичных ритмов в 18% случаев регистрируется фибрилляция желудочков (ФЖ) или тахикардия с широкими комплексами, и из них до выписки из стационара доживают 44%; после электромеханической диссоциации или асистолии – 7%. Четыре мероприятия при остановке кровообращения являются принципиальными, т.е. обеспечивающими повышение процента выживаемости больных до выписки из стационара: ранняя диагностика ОК и вызов экстренной службы, немедленное начало компрессий грудной клетки, немедленная дефибрилляция (по показаниям), совокупность мероприятий в постреанимационном периоде.

Материалы и методы

Исследование проведено в многопрофильном стационаре г. Москвы в 2016-2017 гг. На первом этапе проводилась оценка владения медицинскими работниками навыками базовой сердечно-легочной реанимации (СЛР); на втором – расширенной СЛР. Проводилась аудио- и видеозапись, регистрировались параметры компрессий грудной клетки (КГК). В качестве референсных критериев использовали рекомендации ЕСР и НСР 2015 г. Статистический анализ данных был выполнен при помощи пакета Statistica 7,0.

Результаты

Без функции обратной связи в среднем менее 30% медицинских работников выполняет КГК достаточной глубины и частоты, а большинство попадает в группу, выполняющую лишь 0-20% компрессий в соответствии с рекомендациями. При работе в бригадах глубина КГК была ниже целевых значений при выполнении сценария 1. Частота КГК превышала целевой диапазон в обоих сценариях. Процент целевых КГК был в рекомендованных пределах (более 60%) в обоих сценариях. Паузы до и после нанесения разряда дефибриллятора были больше рекомендованных в обоих сценариях.

Обсуждение

Таким образом, при проведении КГК без контроллера у большинства медицинских работников СЛР была некачественной. При использовании аудиовизуального контроллера процент целевых КГК составил 50,2±30,8%, что было достоверно выше, чем при работе без контроллера (15,9±27,2%) (p=0,002). Во всех реанимационных бригадах было зарегистрировано несоответствие последовательности действий алгоритму расширенной реанимации ЕСР и НСР 2015 г. и неэффективная командная работа.

Выводы

Полученные нами результаты доказывают недостаточное владение медицинскими работниками навыками проведения реанимационных мероприятий и подтверждают актуальность систематизированного симуляционного тренинга и ретренинга.

Актуальность

Применение симуляционных технологий в медицине распространяется предельно быстро. Причиной повышенной востребованности стала необходимость качественного оказания медицинской помощи и быстрого обучения различным навыкам. В рамках доклинической подготовки студенты- стоматологи работают, в основном, на фантомных установках, практикуя многие навыки. Следовательно, разработка новых алгоритмов обучения мануальному навыку препарирования с помощью различных симуляционных установок является актуальной задачей.

Материалы и методы

30 студентов второго курса стоматологического факультета были раз-делены на 3 группы: «С» обучение на симуляторе MOOG Simоdont, «С + Ф» обучение на симуляторе, а затем на фантомной установке, «Ф» студенты обучались только на фантомных установках. На этапе тренинга все обучающиеся выполняли ряд однотипных заданий: препарирования полостей различных форм и глубины. Контрольный этап для всех трех групп – препарирование зубов по первому классу по Блэку на фантомных зубах.

Результаты

По окончании исследования максимальные баллы на этапе тренинга и контроля получила группа «С», наименьшие баллы - у группы «Ф». Для освоения мануального навыка на «отлично» группе «С» в среднем понадобилось 25 минут, группе «С + Ф» – 50 минут, а группе «Ф» – 3 часа.

Выводы

В результате исследования выявлено, что наименьшая кривая обучения на виртуальном симуляторе. При переходе с виртуального симулятора на фантом для обучающихся нужно время на адаптацию перехода в реальные условия препарирования. Предложена новая схема обучения навыку: фантом, далее – виртуальный симулятор для уменьшения кривой обучения полученного навыка и переход в реальные условия. Поэтому мы пришли к выводу, что комбинирование симуляторов различного уровня реалистичности является наиболее эффективным методом для обучения студентов 2 курса навыку препарирования по модулю "Кариесология".

Актуальность

В настоящее время эндохирургический симуляционный тренинг врачей-ординаторов-хирургов является обязательным для успешной профессиональной подготовки по хирургии. Стандартные манипуляции (клипирование, лигирование и др.) и операции (диагностическое вмешательство, видеоэндоскопическая аппендэктомия, холецистэктомия и др.) хорошо представлены на современных видеоэндоскопических симуляционных комплексах. Однако в практике хирурга относительно часто встречаются «трудные случаи» - те же заболевания, но с выраженными интраоперационными анатомическими нарушениями, воспалительной инфильтрацией тканей и т.д. В отдельной отработке практических навыков нуждаются ситуации с интраоперационными осложнениями (кровотечение, перфорация желчного пузыря, полого органа и др.). Поэтому важным становится использование для обучения ординаторов-хирургов симуляционного тренинга с включением максимально широкого перечня «трудных случаев» лапароскопической хирургии.
Целью работы явилась разработка, внедрение и изучение результатов использования эндохирургического симуляционного тренинга для врачей-ординаторов-хирургов «Трудные случаи» в практике абдоминального хирурга».

Материалы и методы

Интернов и ординаторов по хирургии (7 человек), а также начинающих хирургов (кружковцев СНО по хирургии) (20 человек), не имеющих опыта выполнения лапароскопических вмешательств, произвольно разделили на две группы - основную и контрольную. Контрольная группа проходила симуляционное обучение по стандартной методике – отработка базовых навыков на виртуальном симуляторе лапароскопических операций LapSim. Основная группа проходила обучение с использованием аналогичногго оборудования, но с применением помимо отработки базовых навыков также эндохирургического симуляционного тренинга для врачей-ординаторов-хирургов «Трудные случаи» в практике абдоминального хирурга». Данный курс включил в себя отработку практических навыков на виртуальном симуляторе лапароскопических операций - тренажере LapSim в случае интраоперационных осложнений с возникновением интенсивного внутрибрюшного кровотечения, перфорации полого органа с истечением его содержимого в брюшную полость.
При внутрибрюшном кровотечении необходимо было быстро визуализировать место кровотечения, остановить кровотечение либо коагуляцией, либо клипированием/ лигированием кровоточащего сосуда. При повреждении желчного пузыря, пузырного протока, 12 ПК также необходимо было быстро визуализировать место повреждения, остановить истечение доступными методами.
Затем хирурги обеих групп были протестированы на виртуальном симуляторе лапароскопических операций - тренажере LapSim при выполнении стандартных операций с вероятным возникновением интраоперационных осложнений. Оценка экспертами производилась на предмет количества допущенных неточностей и ошибок как в операции в целом, так и на отдельных ее этапах, а также времени, затраченного на устранение интраоперационных осложнений.

Результаты

Наблюдалось достоверное различие между количеством неточностей и ошибок, допущенных хирургами основной и контрольной групп, при выполнении лапароскопической аппендэктомии и лапароскопической холецистэктомии на виртуальном симуляторе лапароскопических операций LapSim, а также эффективностью устранения интраоперационных осложнений в случае их возникновения. Также достоверно снизилось время остановки кровотечения при симулировании его интраоперационного возникновения, а также длительность санации брюшной полости при истечении содержимого поврежденного желчного пузыря или полого органа.

Выводы

Результаты исследования демонстрируют, что использование эндохирургического симуляционного тренинга для врачей-ординаторов-хирургов «Трудные случаи» в практике абдоминального хирурга» улучшает качество выполнения стандартных операций с меньшим числом интраоперационных осложнений, лучшей коррекцией кровотечения и желчеистечения в «трудных» симулированных случаях.

Актуальность

Реформирование системы подготовки медицинских кадров, которое активизировалось с момента вступления в силу 69 статьи 323 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», и которое сегодня уже частично реализовано в виде первичной аккредитации, показало неизбежность перехода к иной процедуре оценивания деятельности специалистов. До настоящего времени в профессиональной среде ещё была убеждённость, что новая система не заработает. Однако внедрение соответствующих нормативных документов, активизация лидеров некоторых профессиональных сообществ и серьёзная подготовка к первичной специализированной аккредитации показали, что процесс запущен и не имеет обратного хода. В этой связи необходимо оценить готовность общественных организаций взять на себя ответственность как за саму процедуру аккредитации по направлениям, так и за подготовку к ней.

Материалы и методы

Для определения направлений деятельности аналитическая работа была разделена на два этапа. На первом этапе оценивали представления специалистов, на втором этапе - оценка деятельности профессиональных сообществ. На сайте Ассоциации анестезиологов-реаниматологов (http://ассоциация-ар.рф) были сформулированы и размещены вопросы по актуальным аспектам перехода к системе НМО: осведомленность о сути реформ, готовность нормативно-правовой базы, оценка сложности участия для специалиста, роль ВУЗовского компонента образования и т.д. Врачам предлагалось выбрать из списка один ответ. В опросе приняло участие почти 100 специалистов из различных регионов страны. На основании представленных ответов проведён анализ нынешнего участия и определены направления дальнейшей деятельности профессиональной ассоциации.

Результаты

Значительная часть специалистов ещё не составила о системе НМО какого-либо более или менее чёткого представления, о чём свидетельствует сравнительно небольшое число людей, принявших участие в опросе. 57% опрошенных подвергают сомнению, что переход к НМО будет способствовать повышению уровня профессионализма. Более того, 92% отметили, что для них неясны формы их участия в этой системе. Можно предположить, что врачи-анестезиологи-реаниматологи лишь в небольшом проценте ознакомились с документами, размещёнными на портале НМО, и в связи с этим не совсем адекватно представляют суть преобразований. Это может указывать на пока ещё малое участие профессиональных сообществ, которые не взяли на себя функцию информирования специалистов по своему направлению. И это показывает новые горизонты для руководящих звеньев общественных организаций, например по адаптации документов по специальностям, и упрощению информации, представленной на официальных порталах. Следует отметить и незавершённость процесса подготовки пакета нормативных документов по внедрению НМО со стороны Министерства здравоохранения РФ, что порождает множество слухов и спекуляций. Это один из лимитирующих факторов пропаганды активного участия специалистов в мероприятиях, аккредитованных в системе НМО.

Обсуждение

На сегодняшний день отмечена выжидательная позиция касательно профессиональной аккредитации, однако появилось отчётливое представление, что определяющим будет момент первичной специализированной аккредитации по направлениям, который станет своего рода индикатором готовности профессиональных сообществ к планомерной работе со специалистами. Начавшаяся процедура подготовки к аккредитации ординаторов по специальности «анестезиология-реаниматология» показала серьёзную вовлеченность общественных организаций: активные члены рабочей группы по разработке методических материалов являются лидерами профессиональных ассоциаций. Понимание ответственности за внесение корректив в системы обучения и оценивания усиливает позиции профессиональных сообществ в общей структуре. Несмотря на то, что ещё окончательно не определены и не закреплены полномочия, а также нет утверждения профессионального стандарта, одной из выбранных Ассоциацией анестезиологов-реаниматологов стратегий является проведение региональных Школ в тесном сотрудничестве с ВУЗами. Эти Школы имеют целью без длительного отрыва от повседневной деятельности вовлечь в образовательный процесс максимально большое число врачей и ординаторов, не имеющих возможности выезжать за пределы своего региона. При этом целенаправленно выбираемая тематика лекций и мастер-классов с ориентацией на проект профессионального стандарта органично дополняют образовательную деятельность кафедр анестезиологии и реаниматологии медицинских ВУЗов. Всё это можно считать первыми шагами подготовки к аккредитации сначала ординаторов, а потом и специалистов.

Выводы

Профессиональные сообщества начинают включаться в систему подготовки к первичной специализированной и профессиональной аккредитации. Для активизации деятельности и для полноценной работы требуется укрепление нормативно-правовой базы, определение и закрепление полномочий, а также утверждение профессионального стандарта, на основании которого будут строиться и адаптироваться программы обучения специалистов.

ФГБОУ ВО Первый Санкт-Петербургский медицинский университет им. академика И.П. Павлова, г. Санкт-Петербург, Россия
ФГБОУ ВО Читинская государственная медицинская академия министерства здравоохранения РФ, г. Чита, Россия

Актуальность

Постдипломное обучение с применением симуляционных технологий - быстро развивающийся метод, дополняющий и улучшающий клинические навыки обучающихся. Тренинги наряду с традиционными формами обучения призваны способствовать повышению качества формирования профессиональных компетенций.

Материалы и методы

Задача: оценить с помощью симуляционных технологий готовность ординаторов к оказанию неотложной помощи во время тренинга с ситуационными задачами, основанными на современных клинических рекомендациях. Ситуационные задачи: острое злокачественное течение анафилактического шока, рецидивирующая тромбоэмболия лёгочной артерии, острый коронарный синдром с подъёмом сегмента ST. В каждом сценарии была внезапная остановка кровообращения. Реализация осуществлялась на симуляторе пациента ALS Simulator Laerdal с монитором, выводящим показатели жизнедеятельности on-line. Укладка неотложной помощи содержала весь набор медицинских изделий и имитаторов лекарственных средств для оказания экстренной медицинской помощи. На протяжении занятия велась аудио- и видеозапись на программно – аппаратном комплексе «Replay» CAE, с возможностью дебрифинга. В тренингах участвовали 10 ординаторов 1 и 2 годов обучения по специальности «анестезиология – реаниматология». Их задачей была оценка состояния пациента по алгоритму ABCDE, оказание экстренной медицинской помощи согласно клиническим рекомендациям при неотложном состоянии и проведение расширенной сердечно – лёгочной реанимации в команде. В роли конфедерата привлекались подготовленные студенты 5 курса. Сценарии длились 10 минут. Имели линейную структуру течения неотложного состояния до клинической смерти, с последующей возможной вариацией параметров жизнедеятельности от действий испытуемого. В первые 2 минуты проводился опрос и оценка исходного статуса пациента. Далее к 4 минуте состояние прогрессивно ухудшалось до клинической смерти. При правильном выполнении реанимационных мероприятий в течение 6 минут после введения 2 дозы адреналина сердечный ритм (асистолия) изменялся на фибрилляцию желудочков на 1 минуту. Если испытуемый успевал оценить новый ритм и провести дефибрилляцию, то пациент «оживал» - сценарий выполнен успешно. При наличии грубых ошибок и нарушении протоколов лечения и реанимационных мероприятий сценарий считался не выполненным и пациент «умирал». Оценка действий проводилась по чек – листу, где учитывались: коммуникативные навыки, последовательность, правильность и своевременность лечения неотложного состояния и алгоритма сердечно – лёгочной реанимации; фиксировали выполнение отдельных навыков, лидерские качества и исход.

Результаты

При реализации первой задачи положительный результат был только у одного.
Основные ошибки у остальных: 3 забыли опросить жалобы и собрать анамнез; 9 не провели полноценную оценку состояния; 7 не выполнили лечение анафилактического шока; 3 своевременно и правильно не оценили сердечный ритм, требующий дефибрилляции; у 6 не было контроля времени при проведении реанимации; у 5 были длительные перерывы во время реанимации (более 10 секунд); 3 интубировали пациента в сознании, без анальгоседации. Однако, 2 человека применили анальгоседацию. С учетом выявленных ошибок 9 испытуемых не смогли правильно выполнить протоколы расширенной сердечно – лёгочной реанимации и лечения неотложного состояния.
Во второй задаче положительный исход достигнут уже у 8 человек.
Основные ошибки: 2 забыли опросить жалобы и собрать анамнез; 5 не провели полноценную оценку состояния; 1 не выполнил лечение тромбоэмболии лёгочной артерии; 2 своевременно и правильно не оценили сердечный ритм, требующий дефибрилляции; у 2 не было контроля времени при проведении реанимации; 1 допустил перерывы во время реанимации более 10 секунд. Уже 4 человека выполняли интубацию трахеи пациента с применением анальгоседации.
При симуляции третей задачи положительный результат у 9 ординаторов.
Основные ошибки: 1 не собрал анамнез; 3 не провели полноценную оценку состояния; 3 ошибочно лечили острой инфаркт миокарда; 2 своевременно и правильно не оценили сердечный ритм, требующий дефибрилляции; у 2 не было контроля времени при проведении реанимации; у 2 были длительные перерывы во время реанимации. Пятеро интубировали с анальгоседацией.

Обсуждение

Во время дебрифинга все ординаторы отметили, что это была стрессовая ситуация. Некоторые не смогли адаптироваться к симулированному пациенту и провести полноценную оценку состояния, происходила задержка в постановке правильного диагноза/синдрома. При повторных занятиях отмечается тенденция к устранению этих ошибок.
Отсутствие контроля времени при сердечно – лёгочной реанимации привело к нарушению алгоритма его выполнения. Ординаторы связывали это с условиями быстро меняющегося сценария. При повторных занятиях у некоторых сохраняется эта ошибка, устранить которую, могут только частые тренинги или тщательный контроль времени.
Несоблюдение проколов лечения неотложных состояний связано со слабой теоретической базой, неспособностью применить знания на практике, в связи с недостаточным клиническим опытом.
Ошибка интубации трахеи пациента в сознании без анальгоседации связана с желанием применить навык, без понимания его роли в комплексе оказания помощи. При повторениях все больше испытуемых применяли этот навык вместе с анальгоседацией, или заменяли его альтернативным способом искусственной вентиляции лёгких.
Прослеживается прямая зависимость в снижении количества ошибок, от полученного опыта в проведённых тренингах. Все участники отметили высокую степень реалистичности симуляционного сценария, удовлетворённость проведёнными тренингами.

Выводы

Использование симуляционных технологий позволяет объективно оценить сформированность профессиональных компетенций. Все испытуемые обладают теоретическими знаниями и отдельными базовыми навыками по оказанию неотложной помощи, но не могут в полной мере применить их в комплексе в ходе реализации созданных сценариев из-за малого клинического опыта. Для формирования устойчивых профессиональных навыков необходимо проведение регулярных тренингов.

Актуальность

За последние годы в нашей стране в сфере оказания медицинской помощи произошли существенные изменения, вызванные прежде всего из-за новых экономических условий. Это потребовало переработки нормативно-правовой и законодательной базы, выразившейся в первую очередь в принятии Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" от 21.11.2011 г. N323-ФЗ. Исходя из современных требований, был изменен подход к обучению в медицинских вузах, в том числе и на стоматологическом факультете КзГМУ. В этой связи возникает необходимость оценки эффективности и успешности образовательного процесса при подготовке будущих врачей-стоматологов.

Материалы и методы

Методом анкетирования был проведен анализ уровня удовлетворенности обучением на стоматологическом факультете КазГМУ у 100 выпускников 2017 года после завершения прохождения ими процедуры первичной аккредитации специалистов.

Результаты

Установлено, что подавляющее большинство выпускников высоко оценили уровень полученных мануальных навыков (98%). При этом оставшиеся 2% дали ответ, что они допускают незначительные ошибки при выполнении стоматологических манипуляций, которые, однако, не способны кардинально, по их мнению, повлиять на результат лечения. Следует отметить, что замену работы с реальным пациентом на стоматологический тренажер 86% оценили, как полностью удовлетворительную, 14% - как скорее удовлетворительную, а отрицательную оценку не дал ни один из респондентов. В то же время, при выборе критерия, по которому было необходимо оценить полученные практические знания и умения только 5% выпускников дали ответ, что овладели всем перечнем навыков, умений и манипуляций, в том числе к импровизации в нестандартных клинических ситуациях, 18% опрошенных уверены, что совершенно владеют всеми навыками, манипуляциями и умениями, в том числе способностью их использования в нестандартных ситуациях. Около половины респондентов – 45% - выбрали ответ «владение всеми навыками, манипуляциями и умениями, предусмотренными учебной программой при ведении пациентов в классических клинических ситуациях при выполнении комбинированных заданий, наличие незначительных ошибок» и 30% - «осознанное (уверенное) владение всем перечнем навыков, манипуляций и умений с единичными и незначительными ошибками». При этом 2% опрошенных указали, что овладели всеми навыками, предусмотренными учебной программой, но допускают наличие нескольких незначительных ошибок, однако, способны осознано использовать навыки, умения и манипуляции при ведении пациентов.

Выводы

Таким образом, несмотря на изменившийся подход к образовательному процессу, выражающийся в замене практических занятий с реальными пациентами на стоматологический тренажер, сохранился высокий уровень удовлетворенности выпускников обучением, а также их готовность к будущей профессиональной деятельности. Этот вывод нашел подтверждение и в том, что подавляющее большинство (97%) молодых врачей-стоматологов высоко оценили взаимосвязь практических занятий на стоматологических тренажерах и прохождение объективного структурированного клинического экзамена при первичной аккредитации специалиста, которая достигла 100% по специальности «Стоматология» в КазГМУ в 2017 году.

Актуальность

На данный момент в нашей современной жизни обычным и рядовым считается целый ряд нововведений последних десятилетий, негативно встречаемых при их появлении. В тоже время высшее медицинское образование остается достаточно консервативным. Постоянно возрастающий поток информации уже не усваивается привычными ранее методами, а современные студенты очень отличаются от студентов не только прошлого века, но и даже студентов прошлого десятилетия. Можно долго рассуждать, что молодежь стала хуже, менее образованна, меньше читает, «гаджетозависима» и пр. Но это будет малопродуктивно – так как они такие, какие есть. Полный отказ от лекций и классических форм практических занятий в медицинском образовании не реален. Поэтому, необходимо не теряя качество и достоинства классического образования, активно внедрять современные образовательные технологии, комбинировать различные виды аудиторных занятий и форм обучения, изменяя мотивировочную концепцию.

Материалы и методы

Все больше внедряется симуляционное обучение в медицине, появляются новые тренажеры, муляжи и макеты, активно используются дистанционные технологии и электронные ресурсы. В Пермском государственном медицинском университете имени академика Е.А. Вагнера на кафедре нормальной, топографической и клинической анатомии внедряются варианты комбинаций разных форм обучения.
Клиническая направленность преподавания базовых морфологических дисциплин начинает формироваться с «Анатомии человека», когда в лекционный курс вводятся дополнительные вопросы клинической анатомии разных возрастных групп, типов телосложения и аппаратной анатомии. А на практически занятиях более активно применяется решение ситуационных задач и мини-кейсов.
Нами проведен анализ трехлетнего опыта применения активных образовательных технологий. Данные формы значительно больше мотивируют студентов к изучению анатомии, так как показывают непосредственную связь знаний анатомического строения и лечебно-диагностического процесса.

Результаты

Внесение элементов активной (почти игровой) деятельности на занятии в форме квеста повышает интерес и активизирует познавательную деятельность в отличие от статичных практических занятий типа «вопрос-ответ-оценка».
Нами определено, что особенно эффективна данная методика при изучении топографической (клинической) анатомии и оперативной хирургии. Квест позволяет смоделировать реальную клиническую ситуацию, используя как классический разбор проблемы на семинаре, так и командную и индивидуальную работу в диагностическом и лечебном процессе применяя и различные источники информации (учебники, монографии, журналы, гаджеты с выходом в Интернет), симуляционное оборудование и симулированных пациентов.
На старших курсах более эффективны так называемые первооткрывательские кейсы. Потому что наблюдение за решением такого кейса даёт возможность увидеть, способен ли человек мыслить нестандартно сам и может ли он подхватить чужую мысль, развить её и использовать на практике при групповом занятии. Тем самым помогает оценить не только знание определенного алгоритма действий, а и выявляет творческий потенциал и предрасположенность каждого студента группы к определенным специальностям внутри профессии. Максимальная эффективность методики при дополнительном профессиональном образовании врачей. Поскольку обучающийся принимает решение, основанное на суждении, - т.е. выбора, обусловленного как знаниями, так и накопленным опытом. Человек использует знание о том, что случалось в сходных ситуациях ранее, чтобы спрогнозировать результат альтернативных вариантов выбора в существующей ситуации. При этом опираясь на здравый смысл, он выбирает альтернативу, которая принесла успех в прошлом.

Выводы

Анализ опыта применения данных методов показал больший уровень усвоения материала, повышение качества знаний и умений у обучающихся.

Актуальность

Внедрение в практическое здравоохранение принципов «Бережливого производства», требует применения технологий, позволяющих выявлять потери в организации медицинской помощи в процессе предоставления медицинских услуг и устранять выявленные недостатки. Одним из главных инструментов в lean –технологии является картирование. Картирование направлено на минимизацию потерь и улучшение работы, как в общем потоке (в работе медицинской организации в целом), так и в отдельных процессах (в работе различных подразделений: регистратуры, врачей разных специальностей, младшего мед персонала и т.д.). На данном этапе приходится сталкиваться с малой осведомлённостью сотрудников медицинских учреждений о картировании и других технологиях управления процессами. На решение этих проблем нацелен, созданный проектный образовательный центр ФГБОУ ВО Тверской ГМУ Миинздрава России «Фабрика процессов Learn-Lean» (Фабрика процессов).

Материалы и методы

В проектном образовательном центре ФГБОУ ВО Тверской ГМУ Минздрава России медицинские работники проходят обучение принципам и инструментам бережливого производства. Работа по картированию потока создания ценности начинается с постановки целей.
На этом этапе цель формируется, измеряется и визуализируется. Обучаемые доложены понимать, для чего они работают и к чему должны стремиться. Одним из этапов картирования, есть понимание ситуации процессов на рабочем месте (Гемба) «как есть» Здесь подробно рассматриваются все этапы процесса от входа пациента в поликлинику до его выхода, определяются и фиксируются необходимые параметры (метры, секунды и т.д.) каждого этапа. Участники должны пройти целиком весь рассматриваемый поток и определить ценность и потери в процессе. Подробно рассматривается и изучается сопутствующая логистика и система управления.
Второй этап предполагает обработку собранной информации, представление ее в виде схем с помощью карандашей или стикеров. Проводится анализ проблемы потока (излишнее время ожидания, загруженность персонала, «узкие» места потоков и т.д.) и определяются пути решения проблем.
Следующий этап - это формирование будущего состояния - «как будет». Он предполагает сопоставление возможностей потока, выявленных в процессе анализа, с необходимыми требованиями к максимальной эффективности процесса. Разрабатывается пошаговый план реализации необходимых действий для перехода к целевому состоянию. Точное выполнение запланированных действий увеличивает потенциальную эффективность конечного результата.

Результаты

В результате картирования обучающиеся выявляют недостатки, которые возникают в процессе оказания медицинских услуг пациентам в реальных условиях. Одновременно они учатся находить решения, позволяющие улучшить работу, как самих сотрудников, так и процессов оказания медицинских услуг. Полученный опыт позволяет увеличивать коэффициент вовлеченности медицинских работников в Пилотный проект Министерства здравоохранения Российской Федерации "Бережливая поликлиника"

Обсуждение

Обучение медперсонала картированию на рабочем месте можно рассматривать как гарантированный инструмент улучшения деятельности поликлиники, который позволяет определять суть проблем на местах, разрабатывать мероприятия по их устранению и повышать уровень удовлетворенности пациентов и персонала. При правильном применении оно может стать эффективным инструментом улучшения деятельности как отдельных подразделений, так и организации в целом.

Выводы

Таким образом, обучение картированию на месте возникновения проблем позволяет не только обучить этому lean –инструменту медицинских работников, но и показать им реальные результаты внедрения новых технологий управления процессами в практическом здравоохранении.

Актуальность

Гериатрия развивается бурными темпами во всех странах. Это связано с тем, что за последние 30 лет количество людей старше 60 лет удвоилось, и по прогнозам экспертов, к 2050г его доля увеличится еще в 2 раза. Это требует дополнительной подготовки и увеличения числа гериатров, и дополнительного обучения врачей всех специальностей работе с данной группой пожилых пациентов. Поэтому нам нужны новые эффективные инструменты, позволяющие значительно повысить уровень организации медицинской помощи пожилому населению, устранить потери и максимизировать ценности в процессах предоставления медицинских услуг. Именно на решение этих проблем нацелена концепция lean production («бережливое производство»), персонала и руководства больниц о технологиях управления процессами. Все это позволит повысить удовлетворенность гериатрических больных медицинским обслуживанием.

Материалы и методы

В рамках проектного образовательного центра ФГБОУ ВО Тверской ГМУ Миинздрава России проходит апробацию «Фабрика процессов Learn-Lean» (Фабрика процессов). Это учебная площадка для обучения принципам и инструментам бережливого производства. На Фабрике процессов участники получают опыт применения lean-инструментов путем симуляции процессов в реальной поликлинике.
Для игроков смоделирована ситуация, диктующая необходимость сформировать и выровнять поток пожилых больных, обратившихся в регистратуру, соблюдая при этом законодательство о первоочередном приеме отдельных категорий граждан и не допустив отсроченного оказания медицинской помощи пациентам, нуждающимся в ней экстренно. Основные задачи, стоящие перед медицинскими работниками - снизить время ожидания в очередях, повысить производительность труда, перераспределить функции персонала, обеспечить безопасную и качественную помощь .
Тренеры Фабрики процессов - сотрудники Университета, лидеры школ бережливости, обладающие опытом работы в практическом здравоохранении и являющиеся руководителями проектов в рамках программы «Бережливая поликлиника».
Целевая аудитория: главные врачи, врачи первичного звена, организаторы здравоохранения, студенты 6 курса.
Игра проходит в 3 раунда. В первом раунде участники отрабатывают прием пожилых пациентов в своих кабинетах, проводят картирование процессов, выявляют потери и сложности, возникшие в процессе приема пожилых больных. Во время анализа этого раунда тренеры оценивают работу обучающихся по параметрам SQDCM, актуализируют проблемы. Затем участникам процесса представляется презентация гериатра, советы которого позволяют правильно оценить и понять современные подходы к организации помощи пожилым пациентам. После этого обучающиеся сами пытаются наметить шаги по улучшению работы и максимизации ценностей. После окончания второго раунда анализ проводит один из участников Фабрики, играющий роль руководителя. Он вновь анализирует работу по параметрам SQDCM, а затем выносит на обсуждение улучшения, которые надо сделать в третьем раунде. Цель третьего раунда - достижение целевых показателей плана, качества, безопасности медицинской деятельности, финансовых затрат и удовлетворенности участников игры. Разбор результатов третьего раунда проводится аналогично. Анализ игры позволяет определить вектор дальнейшего совершенствования процесса организации приема терапевтом гериатрических больных.

Результаты

В результате игры участники на практике знакомятся с инструментам lean -технологий: учатся картировать процессы, формировать и регулировать потоки создания ценности, определять время цикла, время такта, время создания ценности, управлять коэффициентом эффективности. Вовлеченность в игру в реальной поликлинике облегчает реализацию полученных навыков на рабочих местах.

Обсуждение

Фабрика процессов, созданная в условиях реальной поликлиники, позволяет с помощью игровых ситуаций доступно представить участникам новый материал, обсудить особенности современного подхода к пожилым пациентам, показать как lean- инструменты на практике помогают в этом процессе, а, в конечном итоге - улучшают качество предоставления медицинских услуг данной категории больных.

Выводы

Таким образом, Фабрика процессов помогает в короткие сроки научить медработников выявлять и устранять потери при организации амбулаторного приема пожилых, получить практические навыки применения инструментов бережливого производства, изменить традиционные представления о подходах к организации медицинской помощи гериатрических больных.

Актуальность

В последнее десятилетие во многих странах мира стали активно использоваться технологии мобильного здравоохранения (mHealth), позволяющие оказывать населению медицинскую помощь вне лечебных учреждений. Это способствует реализации новой парадигмы здравоохранения («медицина шаговой доступности»). В России развитию mHealth так же оказывается большое внимание, и поэтому 29 июля 2017 г. был подписан закон «О телемедицине», позволяющий оказывать пациенту медицинскую помощь дистанционно. В связи с этим возникла необходимость разработки симуляционной модели обучения студентов-медиков профилактике НИЗ в условиях «медицины шаговой доступности».

Материалы и методы

В Тверском государственном медицинском университете (ТГМУ) реализуется проект «Профилактика неинфекционных заболеваний среди жителей Тверской области с помощью технологий мобильного здравоохранения», в котором активно участвуют студенты. Они в условиях торговых центров проводят среди посетителей не только анкетирование, антропометрию, оценку жирового состава тела, уровня артериального давления, но и осуществляют запись сигнала электрокардиограммы (ЭКГ) с помощью виртуальных технологий (ЭКГ показывается на айфоне врача и одновременно она оценивается врачом областного кардиоцентра). По результатам обследования студенты рассказывают пациентам о методах коррекции выявленных у них факторов риска (ФР) развития неинфекционных заболеваний (нездоровое питание, табакокурение, низкая физическая активность, пагубное употребление алкоголя, ожирение, артериальная гипертензия) и выдают им медицинское заключение. В нём так же указывается адрес сайта, логин и пароль онлайн-кабинета пациента. С его помощью осуществляется дальнейшее дистанционное общение с пациентом с целью повышения его приверженности к выполнению рекомендаций врача по коррекции выявленных у пациента ФР развития неинфекционных заболеваний (НИЗ).

Результаты

В результате такого обучения студенты получают практические навыки по инновационной технологии профилактики НИЗ с использованием виртуальных технологий регистрации сигнала ЭКГ и онлайн-кабинета пациента. Кроме этого студенты нарабатывают навык общения с пациентами в условиях новой парадигмы развития здравоохранения, когда не пациент идёт к врачу, а врач – к пациенту («медицина шаговой доступности»).

Обсуждение

Обучение студентов инновационным методам профилактики НИЗ вне лечебных учреждений позволяет своевременно отреагировать учебному процессу ТГМУ на нужды современного практического здравоохранения, одной из главных задач которого является профилактика НИЗ, в том числе с использованием дистанционных методов оказания медицинской помощи населению. Используемые симуляционные технологии будут способствовать повышению качества обучения студентов-медиков профилактике НИЗ в условиях «медицины шаговой доступности».

Выводы

Таким образом, студенты ТГМУ получают навыки инновационного проведения профилактики неинфекционных заболеваний с помощью технологий mHealth вне лечебных учреждений, что позволит им в дальнейшем использовать их во врачебной практике при дистанционном оказании медицинской помощи пациентам. Разработанная симуляционная модель обучения студентов профилактике НИЗ может быть широко использована в других медицинских вузах.

Актуальность

Переход на пациенто-ориентированную медицину диктует необходимость внедрения в практическое здравоохранение эффективных инструментов, позволяющих значительно повысить уровень организации медицинской помощи, устранить потери и максимизировать ценности в процессах предоставления медицинских услуг. Именно на решение этих проблем нацелена концепция lean production («бережливое производство»), которая успешно зарекомендовала себя не только в производственных процессах, но и в медицине. Вместе с тем, отмечается низкая приверженность персонала медицинских организаций к использованию принципов бережливого производства. Во многом это связано с малой осведомлённостью персонала и руководства больниц о технологиях управления процессами. Указанное требует разработки новых подходов к обучению и интеграции бережливого производства в медицинскую практику, позволяющих не только дать знания обучающимся, но и мотивировать их на процесс непрерывных улучшений на рабочем месте.

Материалы и методы

В рамках проектного образовательного центра ФГБОУ ВО Тверской ГМУ Миинздрава России проходит апробацию «Фабрика процессов Learn-Lean» (Фабрика процессов). Это учебная площадка для обучения принципам и инструментам бережливого производства, разработанная в соответствии с концепцией производственной системы «Росатом». На Фабрике процессов участники получают опыт применения lean-инструментов в амбулаторной практике на примере рациональной организации работы врача-терапевта в реальной поликлинике.
Для участников смоделирована ситуация, когда регистратура является «узким» местом в процессе посещения поликлиники, а все пациенты, обратившиеся к врачу, уверены, что имеют право на внеочередное обслуживание. Задача медицинского персонала – оптимизировать поток пациентов, дать каждому обратившемуся четкий алгоритм действий, оказать необходимую медицинскую помощь. Нужно найти решение как снизить время ожидания в очередях, повысить производительность труда, перераспределить функции персонала, выровнять потоки и повысить качество оказания услуги.
Тренеры Фабрики процессов - сотрудники Университета, лидеры школ бережливости, обладающие опытом работы в практическом здравоохранении и являющиеся руководителями проектов в рамках программы «Бережливая поликлиника».
Целевая аудитория: главные врачи, врачи первичного звена, организаторы здравоохранения, студенты 6 курса.
Игра проходит в 3 раунда. В первом раунде участники отрабатывают прием пациентов в своих кабинетах, замеряют результаты работы, выявляют и фиксируют проблемы, возникшие в процессе приема пациентов. Вместе с тренерами определяют потери на каждом этапе обслуживания пациента; максимизируют ценности процессов, оценивают свою работу по параметрам SQDCM. После этого участники самостоятельно продумывают шаги второго раунда; организуют пространство; решают обнаруженные проблемы; устраняют потери, определяют оптимальную логистику приема пациентов; создают безопасные условия медицинской деятельности.
Во втором раунде внедряются улучшения, оценивается их эффективность, выявляются неучтенные потери. После окончания раунда анализ проводит один из участников Фабрики, играющий роль руководителя. Он же определяет основные шаги, которые надо сделать в третьем раунде, чтобы обеспечить выполнение целевых показателей. Разбор результатов третьего раунда позволяет понять потенциал и направление дальнейшего совершенствования процесса организации приема терапевта, а также сделать выводы о том, какие из инициатив принесли максимальный эффект и какие их них можно реализовать на рабочем месте.

Результаты

В результате игры участники на практике приобретают знания по следующим инструментам lean -технологий: поток создания ценности, картирование, 7 видов потерь, система 5С, стандартизированная работа, решение проблем, визуальное управление, выравнивание потоков, канбан, производственный анализ SQDCM, цикл постоянных улучшений PDCA.

Обсуждение

Фабрика процессов, созданная в условиях реальной поликлиники, позволяет доступно представить участникам новый материал, показать как lean- инструменты работают на практике, как достичь реального улучшения качества предоставления медицинских услуг при минимальных затратах и замотивировать сотрудников медицинских организаций на внедрение принципов бережливого производства на рабочем месте.

Выводы

Таким образом, Фабрика процессов помогает в короткие сроки научить медработников выявлять и устранять потери при организации амбулаторного приема; получить практические навыки применения инструментов бережливого производства, изменить традиционные представления о подходах к организации медицинской помощи и способствует формированию у них lean - мышления.

Актуальность

Важную роль при подготовке специалистов педиатрического профиля играют практические занятия, которые направлены на формирование и развитие профессионально важных навыков, умений, знаний и способностей путём непосредственного применение полученных теоретических знаний во время обучения в вузе. Практические занятия играют важную роль при подготовке специалистов педиатрического профиля. Для решения задач профессиональной подготовки студентов на клинических кафедрах в Красноярском государственном медицинском университете им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого используется целостная система различных педагогических технологий. Главное при проведении практических клинических занятий выдерживать принцип: поэтапно, от простого к сложному тренировать студентов в выполнении осмысленных профессиональных действий.

Материалы и методы

Для изучения мнения выпускников, проходивших аттестацию по практическим навыкам на тренажерах- симуляторах, манекенах и фантомах, по окончании ГИА, было проведено анкетирование. Aнкетирование было анонимным, анкета содержала 9 вопросов, включающих, как опрос по использованию во время теоретической подготовки к данному этапу библиотечных электронных ресурсов вуза, разработанных и утвержденных алгоритмов выполнения практических навыков, созданный банк видеоуроков по проведению практических манипуляций, так и вопросы, отражающие практическую значимость данного практическогоэтапа аттестации для студента, так и оценку оснащенности оборудованием и расходными материалами.

Результаты

В анкетировании участвовали 89 cтудентов педиатрического факультета. На первый вопрос «Использовали ли Вы для подготовки к пpaктическому этапу ГИА банк видеоуроков, размещенных на сайте КрасГМУ?», ответили утвердительно 86 респондентов (96,63%). На второй вопрос анкеты «В освоении каких практических навыков помог данный ресурс? Перечислите» ответы респондентов были следующими: в освоении всех навыков - 29 человек (32,58%); в изучении технологии выполнения внутривенных инъекций - 13 студентов (14,60%), по проведению сердечно-легочной реанимации - 19 (21,34%), по общеврачебным навыкам - 15 человек (16,89%), в освоении акушерско- гинекологических навыков - 31 (34,83%), по выполнению хирургических навыков - 24 студента (26,96%). При ответе на четвертый вопрос «Использовали ли Вы утвержденные алгоритмы выполнения практических навыков, размещенные на сайте вуза в документах деканата», практически все студенты ответили утвердительно (88 человек, 98,87%). На пятый вопрос «В освоении каких практических навыков Вам помог данный ресурс?» были получены следующие ответы. В освоении всех навыков - 36 респондентов (40,44%), большинства общеврачебных навыков ответили - 26 респондентов (29,21%), акушерско- гинекологических навыков - 11 (12,35%), в освоении хирургических навыков - 16 студентов (17,97%), никаких – 1 студент (1,12%). На вопрос анкеты «Улучшил ли данный этап ГИА Вашу практическую подготовленность к профессиональной деятельности?» положительно ответили превалирующее большинство студентов (86 человек, 96,62%). При этом в 25 анкетах было отмечено, что значительно улучшили свою подготовленность по выполнению большинства общеврачебных навыков, проведению СЛР, в 7 анкетах оценена подготовленность к практическому выполнению хирургических, акушерских навыков. Средний балл по оценке материально-технической оснащенности данного этапа по мнению студентов составил – 4,59. Из общего числа респондентов 9 (10,11%) человек указали на необходимость проводить прием практических навыков на манекенах и симуляторах в течение всего времени обучения (начиная с 3 курса) на клинических кафедрах при проведении практических занятий для лучшего усвоения материала. 12,35% человек отметили, что хотелось бы иметь большее количество часов/ дней на тренировку перед практическим этапом ГИА в условиях кафедры- центра симуляционных технологий; 6,74% человек – указали на необходимость увеличения времени выполнения некоторых манипуляций. На дополнение банка видеоуроков по технологии выполнения практических навыков указали – 19 (21,34%) человек. В 21,34% случаев респонденты отметили необходимость выделения большего количества времени на подготовку и отработку практических навыков ко II экзамену ГИА на базе кафедры-центра симуляционных технологий. Увеличить количество консультаций по данному этапу отметили 7 (7,86%) студентов, 10 (11,23%) респондентов отметили необходимость расширения объема общеврачебных навыков, за счет включения педиатрических навыков. В целом удовлетворенность по организации и проведению данного этапа, материально-технической и методической оснащенности экзамена на базе кафедры-центра симуляционных технологий высказали превалирующее число респондентов (81 человек- 91,01%), а также все члены ГЭК, включая представителей практического здравоохранения.

Выводы

Формирование практических умений и навыков может осуществляться только с применением деятельностного подхода в обучении: учить деятельности, действиям, а не знаниям и умениям их применять. Следовательно, при обучении нужно создавать условия для выполнения обучающимся действия неоднократно, под контролем правильности его выполнения, до полного овладения им. Полученные результаты свидетельствуют о необходимости отработки практических навыков на занятиях, используя имеющиеся симуляторы и манекены, что отражает современные требования к уровню и качеству подготовки будущего врача. Для того, чтобы приобретённые студентами умения и навыки сохранялись прочнее необходимо, чтобы вся совокупность видов внеучебной работы поддерживала систему приобретения этих навыков и умений. Обязательным условием является то, что навыки и умения должны носить комплексный характер, сочетать знания, приобретённые в процессе изучения всех дисциплин.

Актуальность

Система здравоохранения нуждается в стимулах самоорганизации и самореализации медицинских работников. Профессиональное медицинское сообщество – это часть медицинского сообщества, реализующая задачу защиты интеллектуальной собственности, возможности для наиболее эффективного использования профессиональной квалификации, разделяющей и несущей ответственность перед обществом.
Профессиональное медицинское сообщество один из социальных механизмов реализации кадровой политики в системе здравоохранения. Социальный статус ориентирует на занятие более высокого положения в структуре общества, выбор профессии врача, повышение квалификации. Федеральный закон «О техническом регулировании» вывел из-под непосредственного государственного регулирования основной элемент исполнения профессии – стандарты профессиональной деятельности. Определено право профессиональных ассоциаций на разработку стандартов организации и добровольность их выполнения. Вместо обязательной аккредитации хозяйствующих субъектов утверждена система добровольной сертификации соответствия, т. е. фактически определены функции, передаваемые профессиональному сообществу. Федеральный закон «О саморегулируемых организациях» закрепил модель общественного здравоохранения, в которой профессиональное медицинское сообщество имеет возможность оказывать влияние на профессиональную деятельность своих членов, а различные институциональные структуры государства выполняют при этом в основном контрольно-разрешительные и надзорные функции.

Материалы и методы

В анкетном опросе приняли участие 96 врачей (женщин – 78, мужчин – 18) по 4 специальностям: Педиатрия (n=32), Лечебное дело (n=47), Стоматология (n=11) и Медицинская кибернетика (n=6). Год окончания ВУЗа – 1974-2009. Врачи являлись представителями медицинской организации различных форм собственности: государственная – 71; муниципальная – 28; частная – 6. Должности: руководители – 79; врачи – 17. Стаж работы в практическом здравоохранении от 6 до 42 лет. Использована унифицированная анкета, разработанная нами и адаптированная с учетом специалитета. Анкетирование предусматривало оценку уровня здравоохранения в Красноярском крае по 5 бальной системе: организация оказания медицинской помощи; уровень оснащения медицинских организаций; уровень квалификации руководителей медицинских организаций; профессиональные навыки медицинских работников; коммуникативные навыки медицинских работников; вопросы аккредитации медицинских специалистов.

Результаты

В результате анкетирования выявлено, что 86% респондентов впервые являются членами аккредитационной комиссии, 5% – повторно. Большинство опрошенных респондентов были членами экзаменационной комиссии: 54% – впервые, 21% – повторно и 25% – не ответили. Оценка уровня здравоохранения в Красноярском крае показала хорошие результаты. В основном ответы имели 4-5 балов. Лишь уровень оснащения медицинских организаций в 44% имел оценку 3. Дана оценка работы с молодыми специалистами в медицинских организациях Красноярского края: финансовая, социальная, профессиональная, моральная поддержка, наставничество. Получены ответы на ряд вопросов по аккредитации специалистов. 55% респондентов рассматривают для себя возможность участия в аккредитации в 2018 году.

Обсуждение

Нами показано, что профессиональное медицинское сообщество как социальный механизм реализации кадровой политики участвует в решении проблем здравоохранения в целом, профессионального медицинского сообщества, медицинских организаций и отдельных медицинских работников. На уровне отдельного медицинского работника социальность проявляется в том, что для функционирования системы здравоохранения важно обеспечение, поддержание социального статуса медицинского работника. В новом законодательстве по здравоохранению впервые зафиксированы конкретные позиции по развитию саморегулирования в здравоохранениии. Статья 29 федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323- ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» посвящена организации охраны здоровья. Особенно важной пунктом закона стало расширение преференций, которые государство передает профессиональным медицинским сообществам. Этому посвящена статья 76 «Профессиональные некоммерческие организации, создаваемые медицинскими и фармацевтическими работниками».
Право на осуществление ряда функций в сфере охраны здоровья имеют медицинские профессиональные некоммерческие организации, основанные на личном членстве врачей и объединяющие не менее 25 процентов от общей численности врачей на территории субъекта Российской Федерации. Такой организацией является Союз медицинского сообщества «Национальная Медицинская Палата» (Свидетельство о Государственной регистрации № 1107799011979), который создан в апреле 2010 года. Целью создания «Национальной Медицинской Палаты» является: объединение всего профессионального медицинского сообщества России на принципах саморегулирования для совершенствования системы охраны здоровья населения России. Одной из основных задач «Национальной Медицинской палаты» является введение системы саморегулирования в профессиональной деятельности на принципах обязательного членства в медицинских объединениях. Развитие модели саморегулирования профессиональной деятельности стали основной темой совета Национальной медицинской палаты, который прошел в середине марта 2017 года.

Выводы

Проведенное исследование доказывает объективную необходимость участия профессионального медицинского сообщества в обеспечении реализации кадровой политики в системе здравоохранения на примере Красноярского края.

Актуальность

Назревшая необходимость проведения симуляционного этапа аккредитации специалистов настолько очевидный процесс, что не вызывает в профессиональных кругах никаких сомнений. Несмотря на короткий период времени от начала процесса заимствования опыта у развитых стран мира, симуляционные технологии получили признание и твердо заняли позицию важного компонента медицинского образования в России.

Материалы и методы

Сегодня трудно себе представить ВУЗ, клиническую базу кафедры и/или перинатальный центр, который не имеет собственный симуляционный класс или симуляционный центр с оснащением различного уровня сложности. И это совершенно обосновано с учетом перемен, происходящих в области медицины и здравоохранения страны.
Этап планирования процесса аккредитации ординаторов по специальности акушерство-гинекология подразумевает последовательный ряд организационных (и не только) действий, направленных на формирование рабочей группы, анализ нормативной документации, отбор актуальных в настоящее время профессиональных умений, консенсуса в профессиональных кругах, наличия и доступности в стране симуляционного оборудования, со способностями как воспроизведения так и обеспечения возможности объективной оценки проводимых манипуляций и операций.
В рамках подготовки к симуляционному этапу аккредитации по специальности акушерство-гинекология Российским обществом симуляционного обучения в медицине в апреле 2017 года был проведен опрос специалистов и ранжирование перечня профессиональных умений.
Рабочая группа (РГ) сформирована из числа изъявивших желание профессионалов в области акушерства-гинекологии и симуляционного обучения, также членов профессиональных сообществ.

Результаты

По итогам проведенной работы:
1-й этап деятельности РГ включает в себя – определение направлений станций для проведения аккредитации (ОСКЭ). Важные аспекты первого этапа: баланс между 2-мя направлениями (акушерство и гинекология); баланс между плановыми и ургентными клиническими ситуациями; количественное наполнение станций и т.д.

2-й этап анализ и отбор (из ранжированного ранее перечня) профессиональных умений для реализации в симулированных условиях с учетом практической актуальности (востребованности и необходимости на рабочих местах), особенностей и возможностей реализации на станции с точки зрения временных рамок (не более 10 минут), объективной оценки и т.д. Важные аспекты 2-го этапа: возможности реализации на уже имеющихся площадках в условиях ограниченных временных и материальных ресурсов (решение которых в настоящее время становится доступным, благодаря переносу запуска процесса с 2018г. на 2019г.)
Одной из самых важных и ответственных задач рабочей группы является основание и анализ выполненной работы на полное соответствие нормативной базе (ФГОС, Профессиональный стандарт Минтруда).

Выводы

Таким образом, утверждение Профстандартов и целенаправленная работа по грамотному оснащению станций ОСКЭ в соответствии с техническими паспортами, а также полноценным наполнением клиническими ситуациями, проработанными в РГ, с параллельным запуском процесса подготовки как ординаторов, так и экзаменаторов могут обеспечить успешную реализацию этапа аккредитации по специальности акушерство-гинекология.

Актуальность

Отсутствие единого подхода к оценке уровня подготовки специалистов;

Субъективность применяемых методов оценки качества подготовки специалистов;

Дефицит компетентных кадров для оценки уровня подготовки специалистов;

Различное оборудование разных производителей;

Отсутствие отечественной информационной системы управления симуляционным центром.

Материалы и методы

Технология интеграции симуляционного оборудования и разработаны и внедрены методы интерпретации полученных с тренажеров результатов;

Конструктор чек-листов и программное обеспечение эксперта, позволяющее заполнять разработанные в конструкторе чек-листы в процессе проведения тренингов/экзаменов;

Объединение результатов симуляционного оборудования и эксперта для формирования окончательной оценки выполнения навыка;

Инструменты, позволяющие производить разбор результатов по видеозаписям, оценкам эксперта и результатам с симуляционного оборудования;

Контроль расходных материалов;

Ведение расписания симуляционного центра;

Система подачи и утверждения заявок.

Результаты

Созданы интерактивные инструменты для разработки чек-листов в едином формате;

Повышен уровень объективности и прозрачности оценки;

Снижена нагрузка на практикующих экспертов;

Интегрированы следующие симуляторы: Теле-Ментор, Resusci Anne, BT-CPEA, Lap Mentor, Lap X, Lap Sim, линейка тренажеров CAE (iStan, Lucina и прочие);

Снижены временные затраты на подготовку и проведение тренингов/экзаменов;

В разы снижены временные затраты на проведение дебрифингов.

Обсуждение

Достигнутые результаты были подтверждены в результате внедрения и эксплуатации системы в симуляционном центре Mentor Medicus Сеченовского университета.
Созданная система не уникальна в своем роде. На сегодняшний день существуют системы управления симуляционным центром. Наиболее известные – Learning Space и SimulationIQ. Отличие разработанной системы состоит в том, что она обладает гибкими механизмами создания чек-листов и интерпретации результатов симуляционного оборудования для получения конечной оценки. То есть система практически полностью берет на себя задачу оценки выполнения навыка. Кроме того в созданной системе реализована интеграция любых IP-камер, поддерживающих протокол передачи потокового видео RTSP, в то время как рассматриваемые системы поставляются с камерами конкретных моделей и производителей. Также разработанная система имеет преимущества по глубине интеграции с симуляционным оборудованием, поскольку позволяет не только производить видеозахват экранов и получение числовых данных, но и отправлять в программное обеспечение симуляторов информацию об обучающихся. Кроме того приведенные решения очень дороги и практически недоступны для Российского рынка.
В дальнейшем планируется расширение возможностей системы за счет интеграции в нее новых симуляторов. В планах дальнейшее развитие возможностей системы по снижению нагрузки на экспертов и преподавателей.

Выводы

В результате работы решена задача повышения степени автоматизации процесса формирования и контроля практических навыков при подготовке медицинских специалистов на базе симуляционного центра. Созданы инструменты и предпосылки для постоянного повышения объективности оценки выполнения практических навыков и совершенствования методов обучения.
Разработанная система может являться платформой для апробации как технических, так и методических решений в области симуляционного обучения.
Актуальность выполненной работы определяется отсутствием в России отечественной системы управления симуляционным обучением, охватывающей управление всеми процессами симуляционного центра, причем закупка и внедрение зарубежных аналогов нецелесообразны по причине ограниченного спектра решаемых задач, высокой стоимости и сложности внедрения.

Актуальность

На современном этапе одной из важных профессиональных компетентностей медицинских работников является владение коммуникативными навыками. Проблемы правильных коммуникаций занимать лидирующие позиции в контексте конфликтов, что оказывает опосредованное влияние на результат лечения и социальную адаптацию пациентов. Это обуславливает необходимость поиска новых путей повышения уровня знаний и коммуникативных навыков с целью успешного применения коммуникативных компетенций в профессиональной деятельности медицинских работников.

Материалы и методы

Проведен опрос 100 медицинских работников (врачи и средний медицинский персонал). Методика "Шкала субъективного благополучия" - представляет скрининговый психодиагностический инструмент для измерения эмоционального компонента субъективного благополучия, или эмоционального комфорта. Тест жизнестойкости Мадди - включает компоненты: вовлеченность, контроль, принятие риска. Выраженность этих компонентов и жизнестойкости в целом препятствует возникновению внутреннего напряжения в стрессовых ситуациях за счет стойкого совладания (hardy coping) со стрессами и восприятия их как менее значимых. Тест смысложизненных ориентаций "Цель в жизни" - определяет уровень переживания индивидом онтологической значимости жизни. "Тест Хейма" - определяет адекватность (неадекватность) стратегии преодоления сложных, стрессовых жизненных ситуаций.

Результаты

Полученные результаты тестирования позволяют составить "профиль" аудитории и коррегировать выявленные отклонения в ходе проведения Тренинга "Профессиональная коммуникация в медицине". Полученные результаты свидетельствуют о необходимости оптимизации работы медицинских коллективов, направленной на активизацию каждого сотрудника и обеспечение его «включенности» в общий рабочий процесс. Целесообразно создание на местах условий, при которых каждый сотрудник будет ощущать свой вклад и ответственность за деятельность медицинского учреждения, чувствовать поддержку руководства медицинской организации и своих коллег. Необходимо "перестраивать" мышление работников, на более позитивное. Недостаточная развитость коммуникативных навыков подтверждает целесообразность дальнейшего проведения образовательных мероприятий для медицинских работников учреждений здравоохранения.

Обсуждение

В рамках дополнительного образования медицинских работников коммуникативным навыкам проводится Тренинг "Профессиональная коммуникация в медицине". Предварительно посредством опросников определяется эмоциональный компонент субъективного благополучия, эмоционального комфорта, Тест жизнестойкости Мадди, Тест смысловых ориентаций а также диагностика механизмов совладания со стрессовыми ситуациями Хайма. Анализ результатов методике «Шкала субъективного благополучия» показал, что в целом для медицинских работников характерен средний уровень субъективного ощущения благополучия. При этом, отмечается отсутствие признаков повышенного психоэмоционального напряжения или снижения общего фона настроения. Средний показатель "Значимость социального окружения" в данной группе составил – 2,35 (норматив более 4). Данный показатель можно интерпретировать как существующую тенденцию к недостаточности опоры на связи с окружающими, некоторую ограниченность в контактах. Среднегрупповой показатель степени удовлетворенности повседневной деятельностью составил – 3,38 (нижняя граница нормы – 4). Это свидетельствует о недостаточной мотивации к повседневной профессиональной деятельности, отсутствию удовлетворенности в этой деятельности, снижению энергетического потенциала. По результатам теста - 54% опрошенных имеют средний уровень жизнестойкости, 38% - высокий уровень, и 8% - низкий. При анализе трех компонентов (шкал), составляющих общей показатель «жизнестойкость», выявляется относительное «западание» показателя под названием «контроль». Данные результаты позволяют предполагать у респондентов наличие тенденции к переживанию беспомощности, ощущение невозможности повлиять на результат деятельности, контролировать развитие событий. Результаты теста смысложизненных ориентаций: 66% опрошенных – высокий показатель, 32% - средний показатель и 2% - низкий показатель. Более низкие значения по этой шкале свидетельствуют о тенденции к неудовлетворенности своей жизнью в настоящем. Относительное снижение значений по шкале 5 («Локус контроля – жизнь») можно интерпретироваться как признак существующей тенденции воспринимать неподвластность жизни сознательному контролю, иллюзорность свободы и бессмысленность что-либо загадывать на будущее. Данный показатель коррелирует со снижением значений по шкале «контроль» теста жизнестойкости Мадди, а также со снижением среднего значения степени удовлетворенности повседневной деятельностью в «Шкале субъективного благополучия». Результаты теста показывают, что примерно в половине случаев у наших респондентов преобладают адекватные стратегии совладания в ситуациях стресса. Результаты теста "Хейма" - 55,2% случаев выбора адекватных стратегий. Наиболее часто встречающаяся стратегия – «диссимуляция» (несущественные трудности и игнорирование трудностей).

Выводы

Анализ результатов тестов отражает переживание беспомощности, ощущения невозможности повлиять на результат деятельности, контролировать развитие событий, при этом ниже нормы показатель степени удовлетворенности повседневной деятельностью. Кроме того выявлена недостаточность опоры на связи с окружающими, ограниченность в контактах, недостаточно применение правильных коммуникаций как ресурса для решения собственных трудностей.

Актуальность

Медицинский специалист должен быть высококвалифицированным профессионалом, опирающимся на комплекс необходимых знаний, умений и навыков. Одним из способов реализации этих требований является внедрение в учебный процесс симуляционных технологий. На современном этапе в системе высшего медицинского образования использованию симуляторов в учебном процессе отводится большая роль, учитывая значимость практических навыков в профессиональной деятельности врача. Неонатология, в отличие от других специальностей, наиболее часто связана с оказанием помощи при возникновении различных критических ситуаций. Эти знания невозможно приобрести и пополнить на реальных пациентах по этическим моментам и в связи с угрозой для их жизни. Клинические ситуации, которые в практике встречаются достаточно редко, при помощи симуляторов можно воспроизводить с любым необходимым количеством повторов в условиях полностью соответствующих реальности. С 2016 года в практику обучения неонатологов на базе КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого была введена технология командной работы с отработкой технических (практических профессиональных) и нетехнических (коммуникативных) навыков. Одним из важных показателей эффективности работы с курсантами является обратная связь.
С целью оценки качества симуляционного обучения неонатологов на базе Красноярского государственного медицинского университета имени профессора В.Ф.Войно-Ясенецкого разработана анкета обратной связи и проведен анкетный опрос специалистов.

Материалы и методы

На базе центра симуляционных технологий врачи-неонатологи получают не только теоретические знания, но и совершенствуют практические навыки, отрабатывают модели поведения медицинского персонала (работа в команде) во время ведения родов, при возникновении критических ситуаций при развитии неотложных состояний у новорожденных различного срока гестации, в том числе при проведении первичных реанимационных мероприятий в родовом зале. Разработаны клинические сценарии по темам: мекониальная аспирация, асфиксия, транзиторное тахипноэ.
9 сентября 2017 года на базе кафедры-центра симуляционных технологий КрасГМУ в рамках V Международного конгресса по респираторной поддержке был проведен мастер-класс «Отработка практических навыков медицинским персоналом» по темам: «Оказание интенсивной помощи у новорожденных в родильном зале с гестационным возрастом более 34 недель», «Режимы неинвазивной вентиляции». В мастер-классе участвовали врачи-неонатологи из Красноярска, Томска, Тувы, Хакасии, Ачинска, Сосновоборска, Назарово и др. Обучение проводили с участием специалистов из Швеции, Литвы, Санкт-Петербурга. В симуляционном обучении на базе кафедры – центра симуляционных технологий приняли участие и прошли анкетирование неонатологи (n=37).
Для оценки качества обучения использована унифицированная анкета обратной связи, разработанная нами и адаптированная с учетом специалитета.

Результаты

Анализ данных анкет обратной связи показал высокую востребованность симуляционного обучения неонатологов, их понимание необходимости проведения таких тренингов. Ключевыми вопросами анкеты выделены следующие: Что Вам понравилось в процессе обучения? 100% респондентов отметили: организация, оснащение, отличные симуляционные технологии, идея проведения такого формата обучения, различные клинические возможности респираторной поддержки, возможность общения с коллегами из других территорий, услышать мнение зарубежных специалистов. Вопрос о том, что было не удачно и надо изменить: 15% считают, что мало дано времени на решение клинических случаев и разбора ситуаций. Вопрос о необходимости проведения тренингов: в 100% ответы были «Да». Вопрос о частоте проведения: 30% – 1 раз в год, 40% – 1 раз в 6 мес. и 30% – 1 раз в 3 – 4 мес.
Коллеги из Швеции и Литвы очень высоко оценили уровень оснащенности Симуляционного центра КрасГМУ, говоря о том, что за рубежом не так много центров, имеющих такое оснащение. Высокий уровень используемых технологий и представленных обучающих программ подтвердили врачи из Томска и Санкт-Петербурга. Также отмечено, как участниками данного обучения, так и преподавателями, проводившими данный мастер-класс, что методология проведения симуляционного обучения является самой современной, прогрессивной и высоко эффективной формой обучения, как для студентов, ординаторов, так и практикующих врачей. Итогом данного мастер-класса явилась договоренность с коллегами из Швеции о дальнейшем сотрудничестве в данном направлении.

Выводы

Оттачивая мастерство отработки практических навыков на симуляторах, в том числе в командной работе, врачи улучшают свой профессионализм и, как следствие, качество оказания медицинской помощи, что очень важно на сегодня в свете приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 мая 2017 г. N 203 н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи».
С привлечением иногородних и иностранных специалистов к реализации симуляционного обучения повышается общий уровень готовности профессорско-преподавательского состава к внедрению виртуальных технологий в педагогический процесс, модернизируется мышление в целом, совершенствуются и обогащаются педагогические компетенции преподавателей.

Актуальность

В соответствии со статьей 69 главы 9 ФЗ-323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 Минздравом России разработано Положение об аккредитации специалистов, утвержденное Приказом №334н от 02.06.2016. В соответствии с п.4 Приказа «в отношении лиц, завершивших освоение программ подготовки кадров высшей квалификации... проводится первичная специализированная аккредитация», которая согласно п.33, помимо оценки уровня теоретической подготовки, включает в себя «оценку практических навыков (умений) в симулированных условиях», что обусловило необходимость разработки методик и станций для оценки практического мастерства выпускников ординатуры.

Материалы и методы

04.04.2017 года по инициативе РОСОМЕД в рамках Образовательного форума Первого Национального хирургического конгресса на круглом столе «Симуляционный этап первичной специализированной аккредитации по специальности «Хирургия» было принято решение создать Рабочую группу для разработки симуляционных станций аккредитации выпускников ординатуры по хирургии. Рабочая группа была сформирована из числа экспертов обществ и в июне приступила к работе. Обсуждение велось с помощью современных коммуникационных технологий (интернет, электронная почта, скайп, whatsup). Промежуточные и итоговые документы загружались на удаленный диск с авторизованным доступом. Проводилось очное анкетирование и онлайн-опрос на сайте НМО Российского общества хирургов. Разработка симуляционных станций и клинических сценариев, используемых для тестирования, велась на основе проекта Профессионального стандарта врача-хирурга.

Результаты

Под руководством акад. РАН Кубышкин В.А сформирована Рабочая группа в составе 9 экспертов. Очное анкетирование по вопросам необходимости и первоочередности тестирования навыков состояло из 52 наименований, в нем приняло участие 22 хирурга, участника круглого стола РОХ. В онлайн-опросе на сайте НМО Российского общества хирургов по теме выбора варианта выполнения вмешательства (открытый или лапароскопический), который необходимо оценивать в ходе аккредитации, приняло участие 726 зарегистрированных пользователей сайта – преподавателей и практикующих хирургов.

После активного обсуждение Рабочей группой было принято решение рекомендовать следующие пять симуляционных станций:

1. Неотложная медицинская помощь при жизнеугрожающих состояниях
2. Острая хирургическая патология
3. Хроническая хирургическая патология
4. Базовые хирургические навыки (открытая хирургия)
5. Базовые эндохирургические навыки

На первой станции (неотложная помощь) могут быть проведены следующие сценарии:
• Клиническая смерть;
• Инфаркт миокарда в послеоперационном периоде;
• Анафилактический шок при в/в введении антибиотика;
• Ошибочное внутривенное введение местного анестетика;
• Суицидальная попытка;
• Аспирационная асфиксия.

На станции по острой патологии возможно тестирование действий в ситуациях (примеры):
• Ножевое ранение в шею с развитием острой дыхательной недостаточности;
• Артериальное кровотечение из нижней конечности;
• Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода, гиповолемический шок;
• Профузное носовое кровотечение (эпистаксис);
• Острая задержка мочеиспускания у мужчины;
• Разрыв селезенки с пневмотораксом пр ДТП;
• Ножевое ранение грудной клетки с тампонадой сердца;
• Послеоперационная тромбэмболия легочной артерии;
• Послеоперационное кровотечение;
• Синдром острого живота при аппендиците.

В рамках оценки действий при хронической хирургической патологии предлагаются к рассмотрению следующие сценарии:
• Цирроз печени с асцитом; выполнение лапароцентеза;
• Пальпация живота, диагностика хронической хирургической патологии;
• Пальпация и диагностика объемных новообразований яичка;
• Пальпация и диагностика объемных новообразований молочной железы;
• Пальпация и диагностика объемных новообразований прямой кишки и предстательной железы.

Для оценки базовых хирургических навыков могут использоваться манипуляции:
• Наложение узлового кожного шва;
• Иссечение липомы;
• Вскрытие панариция;
• Наложение межкишечного анастомоза;
• Наложение шва сосуда.

Завершающая станция по базовым эндохирургическим навыкам может включать в себя упражнения программы БЭСТА (Базовый эндохирургический тренинг и аттестация), например:

• Точное иссечение круга;
• Клипирование и пересечение;
• Наложение эндоскопической петли;
• Экстракорпоральный шов;
• Интракорпоральный шов.

Либо, при использовании виртуальных симуляторов тренажеров, возможно тестирование выполнения отдельных этапов лапароскопических вмешательств, таких как:
• Диагностическая лапароскопия;
• Лапароскопическая холецистэктомия;
• Лапароскопическая аппендэктомия;
• Лапароскопическое ушивание прободной язвы;
• Лапароскопия при внематочной беременности.

Обсуждение

Подробное обсуждение изложенного выше перечня тестируемых навыков/умений/манипуляций невозможно в рамках данного тезиса, однако может быть проведено на круглом столе в ходе конференции.

Выводы

Рабочей группой разработаны предложения по проведению симуляционного этапа первичной специализированой аккредитации лиц, завершивших освоение программ подготовки кадров высшей квалификации по хирургии. Требуется дальнейшее обсуждение и пробное пилотирование аккредитации на рекомендуемых симуляционных станциях.

Актуальность

Среди медицинских профессий работа врача анестезиолога-реаниматолога одна из самых тяжелых в психологическом плане. При всей настороженности и готовности к не лучшему варианту событий, мы регулярно сталкиваемся с обстоятельствами когда «все пошло не по плану». Научить врача, выполнять технически сложные действия строго в соответствии с протоколами можно и нужно. Но этого недостаточно для создания системы высокой надежности. Практика непрерывного медицинского образования позволяет решить проблему низкого уровня знаний. Ушла в прошлое модель аттестации врачей, когда требовались исключительно теоретические знания, в настоящее время врач, не владеющий достаточными практическими навыками, не может быть допущен к профессиональной деятельности. Безопасный для пациента врач – врач много знающий, многое умеющий. Разобрать инцидент, обнаружить пресловутый «человеческий фактор», наказать виновного нетрудно. Сформировался новый фактор стресса – страх быть втянутым в судебный процесс при неблагоприятном для пациента исходе или даже осужденным. Значительно возрос общий уровень конфликтности в условиях, когда необходимо разделять ответственность внутри команды за здоровье и жизнь пациентов. Жизнь требует качественно новых подходов в подготовке врача к профессиональной деятельности. Привлекательным форматом обучения могут быть симуляционные курсы с применением клинического моделирования.

Материалы и методы

В процессе обучения врачей анестезиологов-реаниматологов в симуляционном центре мы выявили определенные проблемы. Во-первых отработка отдельных практических навыков на тренажерах в меньшей степени интересует практикующих врачей, по сравнению с возможностью моделирования кризисной ситуации. Во-вторых в моделируемой ситуации врачу анестезиологу- реаниматологу часто не хватает коллег (медицинской сестры, врачей смежных специальностей). Действительно, в критических ситуациях врач работает не один, а в команде и внутри сложно организованной системы. После анализа информации по симуляционному образованию, нами были взяты на вооружение ключевые элементы курсов Анестезиологического управления ресурсами в кризисной ситуации (ACRM). Сценарии были написаны на основании реальных клинических случаев. Создано реалистическое клиническое окружение с высоким уровнем достоверности: техническое оснащение современного уровня, соответствие уровня работы симулятора клинической задаче. Выполнение всех манипуляций проводится в полном объеме (вскрытие ампул, инфузионная терапия, внутрикостный доступ..). В условиях клинического моделирования мы учитываем административную структуру лечебного подразделения. Система обязанностей, профессиональных взаимоотношений идентична системе отечественного здравоохранения. Вся документация используемая врачами и медицинскими сестрами в процессе симуляционного обучения (наркозные карты, листы назначений, протоколы гемотрансфузий) соответствует требованиям современного здравоохранения. Практика показывает насколько важно в анестезиологии в кризисной ситуации концентрировать свое внимание на пациенте. Но важно, чтобы преподаватель знал о различных аспектах работы, понимал, о необходимости сфокусировать внимание курсанта на каждом из этих аспектов, в том числе на правильном документировании критической ситуации. Мы считаем целесообразным, так же как в курсах ACRM высокое соотношение инструктор-курсант (от 1:2 до 1:4). Достаточный штат позволяет отработать за короткий период времени широкий диапазон задач, от освоения новых навыков до сведения смежных специалистов в одной точке кризисного решения, когда команда успешно сработает. Во время симуляционной работы, курсанты должны самостоятельно видеть возникающие проблемы, находить решения, предполагать будущие перспективы, со сменой клинической обстановки ставить перед собой следующие цели. Функции координатора в этих условиях могут выполняться только членом команды курсантов. Эффективным руководителем бригады может оказаться иногда не тот курсант чьи «служебные обязанности» по клинической ситуации это предполагали. Со стороны инструктора курация работы бригады исключена. Мы соблюдаем принцип «экстерриториальности» - ведется дистанционное наблюдение через видеокамеры из отдельного помещения. Курс завершается анализом и обсуждением моделированной задачи. Ключевыми аспектами являются: во-первых, необходимость подробного разбора сразу по завершении сценария, «по горячим следам»; во- вторых обсуждение своих действий каждым обучающимся.

Результаты

В условиях работы смежных специалистов необходим анализ взаимодействия служб, суть его не во взаимных претензиях по принятым решениям и выполненным действиям. Целью является открытое обсуждение проблем клинической практики, выявление слабых мест, нуждающихся в организационном улучшении. На сегодняшний день мы видим позитивное отношение к предлагаемым нами методам обучения, как со стороны молодых, так и уже опытных коллег. Большая часть участников, проанкетированных по окончании цикла (98%) выразила желание участвовать в дальнейшем в данных курсах.

Обсуждение

Высокая мотивация специалистов налицо, но мы не торопимся с оценкой нашей работы. Можно и нужно документировать результаты группового и индивидуального обучения, разрабатывать критерии их оценки. Но является ли квалификация отдельного участника проекта приоритетом? Не только «безопасный врач анестезиолог-реаниматолог», а система безопасной медицины в сфере наших интересов. Мы видим крайнюю необходимость в обратной связи между технологией обучения и клинической практикой.

Выводы

Методы симуляционного обучения в медицине известны давно, но современное здравоохранение ставит перед нами новые цели и предлагает новые возможности для их реализации. Мы рассматриваем симуляционные технологии как удобный способ практического тренинга при подготовке специалистов.

Актуальность

Симуляционное обучение предполагает создание определенной поведенческой модели, применимой в клинических ситуациях. Такая модель должна включать комплекс профессиональных компетенций, необходимых специалистам в реальных условиях. Профессиональные компетенции по специальности «Сестринское дело» определены Федеральным государственным образовательным стандартом среднего профессионального образования по специальности 34.02.01 «Сестринское дело». Каждой медицинской манипуляции соответствует определенный набор общих и специальных профессиональных компетенций. На первоначальном этапе овладения определенной медицинской технологией формируется отдельно взятая компетенция и конкретный производственный навык (например, внутримышечная инъекция, обеспечение сосудистого доступа, гигиеническая обработка рук и т. д). На наш взгляд, оценка правильности единственной рабочей операции изолированно от полного комплекса профессиональных действий в определенной ситуации, применима только на начальном этапе обучения. В дальнейшем, при выполнении кейсовых заданий, обучающийся должен освоить определенный алгоритм рабочих операций, обеспечивающих комплексное выполнение необходимых манипуляций и реализацию нескольких профессиональных компетенций. Например, при обучении базовой сердечно-легочной реанимации контролируются не только правильность выполнения компрессий и ИВЛ, но и обеспечение безопасности, выполнение первичного осмотра, вызов скорой медицинской помощи. В противном случае в результате симуляционного обучения закрепляется ошибочный алгоритм действий, что повышает вероятность дефектов качества медицинской помощи. В условиях симуляционного экзамена требуется комплексная оценка реализации всех необходимых профессиональных компетенций. Серьезной методологической ошибкой мы считаем изолированную оценку отдельного навыка при выполнении кейсового задания, сопровождающуюся допущением грубых нарушений алгоритма выполнения сопутствующих действий. Экзаменатором не должны игнорироваться такие сопутствующие действия как, правильность гигиенической обработки рук («руки условно помыты»), достижение терапевтического контакта, получение добровольного информированного согласия. Симуляционное обучение, фиксированное на выполнении изолированных задач, обеспечивает лишь фрагментарное освоение профессиональных компетенций. Подобные ошибки известны в клинической практике, когда в ходе реабилитации послеинсультных пациентов вырабатывались отдельные навыки и элементы двигательных актов. В результате пациент, имея достаточные локомоторные возможности, продолжал испытывать трудности с самоуходом и бытовым обслуживанием, так как сформированные навыки не обеспечивали решения задач, возникающих перед человеком в реальной жизни. Соответственно, при обучении медицинского персонала симуляционным методом и оценке достигнутых результатов, акцент должен ставиться на полноценном выполнении алгоритмов действий, позволяющих решать клинические задачи, максимально приближенные к действительности.

Материалы и методы

Нами проводилось обучение группы медицинских сестер (100 единиц наблюдения – основная группа) с использованием комплексного подхода, ориентированного на формирование нескольких взаимосвязанных компетенций в рамках одной манипуляции. Контрольная группа обучающихся медицинских сестер проходила симуляционное обучение, направленное на формирование конкретного технологического навыка. В завершение цикла обучения проводился экзамен кейсовым методом в соответствии со специально разработанной экспертной картой. Выполнен анализ экспертных карт оценки профессиональных компетенций по теме «Внутримышечное введение лекарственных средств». Слушатели-эксперты и преподаватель-эксперт следили за процессом выполнения клинической ситуации, оценивали действия специалистов и вносили в экспертную карту баллы, соответствующие действиям специалистов. После завершения задания все набранные баллы суммировались.

Результаты

В основной группе доля ошибок, связанных с выполнением инъекции, составила 22 %, что на 2% больше, чем в контрольной группе. 15% обучающихся в основной группе и 45% - контрольной группы допустили ошибки, связанные с обеспечением инфекционной безопасности. Слушатели недостаточно осведомлены о показаниях к гигиенической обработке рук. До контакта с пациентом не выполняют эту манипуляцию 5% (основная) и 15% (контрольная) обучающихся; выполняют со значительными нарушениями технологии соответственно 7% и 20%. 3% респондентов в основной группе и 10% - в контрольной не обрабатывают руки после контакта с оборудованием. Значительную долю в структуре допущенных ошибок в контрольной группе имеют коммуникационные ошибки (35%), тогда как в основной группе этот показатель меньше почти в два раза (17%). Особые трудности возникали с достижением терапевтического контакта со сложным пациентом.

Обсуждение

Таким образом, в процессе симуляционного обучения и проведения экзамена необходимо учитывать правильность освоения всех профессиональных компетенций, с учетом условий выполнения сестринского вмешательства, максимально приближенных к реальным. С целью формирования и последующей оценки коммуникативной компетенции в кейсы, наряду с выполнением инвазивных манипуляций, следует включать контакт с симулированным пациентом. Следует помнить, что именно при подготовке к экзамену обучающийся прикладывает особые усилия к отработке действий исключительно в соответствии с требованиями экзаменаторов, поэтому при игнорировании сопутствующих действий прочно фиксируется ошибочный алгоритм - фактически слушатель не готов действовать правильно в реальной обстановке.

Выводы

Цена методологической ошибки весьма высока, а отсутствие стратегического понимания результатов симуляционного обучения может привести к непоправимым медицинским ошибкам. Напротив, эффективное использование симуляционных методов обучения позволяет заложить фундамент системной подготовки специалистов, гарантирующий качество медицинской помощи и качество жизни пациентов.

Актуальность

В современном мире смертность от сердечно-сосудистых заболеваний стоит на первом месте во многих странах. ЭКГ является простым и доступным методом диагностики нарушений электрической активности сердца, который позволяет в кратчайшие сроки поставить правильный диагноз и назначить лечение. В медицинских вузах недостаточно уделяют вниманию практической части, а именно навыку расшифровки электрокардиографических плёнок. Это вызывает страх перед реальной практикой.

Материалы и методы

Обучение проводилось в группах до 10 человек. Программа подготовки состояла из 12 занятий продолжительностью по 3 часа, охватывающих основные разделы электрокардиографии. Два занятие представляли собой рубежный контроль, для закрепления пройденного материала. Одно занятие было посвящено навыкам лечения аритмий с использованием мануального дефибриллятора. Весь теоретический материал, по возможности, отдавался на самостоятельную подготовку. Перед началом занятия участникам раздавали плёнки ЭКГ, которые они должны были оценивать, используя стандартный алгоритм. После этого с группой происходил разбор случаев, вызвавших затруднения, и при необходимости давалася теоретический материал, который участники не смогли усвоить при самостоятельной подготовке. Всего в курсе приняло участие две группы по 6 человек. Занятия в первой группе проходили по схеме описанной выше, т.е. с акцентом на самостоятельную практику. Занятия во второй группе проходили по традиционной схеме, т.е. сначала читали лекцию, потом смотрели плёнки с преподавателем. На самостоятельный разбор уделялось не более 10% времени занятия. Проводилось исследование степени тревожности курсантов перед реальной практической работой. Перед началом курса у всех участников измерили пульс. После чего каждому участнику курса дали одинаковое задание - написать заключение по электрокардиограмме. Времени на задание было заведомо меньше, чем требовалось на его выполнение. После выполнения задания у участников повторно измеряли пульс и оценивали уровень тревожности по визуально-аналоговой шкале. После окончания курса из 12 занятий исследования повторили снова.

Результаты

В результате исследования мы наблюдали снижение уровня тревожности в первой группе. Если в начале курса у первой и у второй группы было увеличение ЧСС в среднем на ~10% от исходного, то по окончании курса в первой группе ЧСС при выполнении задания практически не отличалось от исходного, а во второй группе было повышение ЧСС на 5-7%. Аналогичные результаты были получены при оценке по визуально-аналоговой шкале.

Обсуждение

Новый способ подачи материала показал свою эффективность не сразу. Первые два занятий студенты из первой группы чувствовали себя неуверенно, низкий уровень теоретической подготовки требовал больше времени на разбор плёнок. Однако, постепенно ситуация изменилась в лучшую сторону и к концу курса удалось добиться того, что за то же самое время студенты сделавшие упор на самостоятельную работу разбирали на практическом занятии в 1,5-2 раза больше клинических случаев, чем студенты занимающиеся по традиционной схеме. Возможно, что снижение уровня тревожности было связано с тем, что студенты из первой группы имели больше практического опыта и поэтому поставленная задача не вызывала у них столь выраженной эмоциональной реакции, как у студентов второй группы.

Выводы

Система занятий ориентированная на получение самостоятельного опыта имеет преимущество перед традиционной системой. При освоении навыков, которые сочетаются с высоким уровнем теоретической подготовки необходимо подавать информацию дозированно делая достаточные перерывы для усвоения материала. Занятия стоит проводить не чаще 2-3 раз в неделю. Можно рекомендовать внедрение отдельного курса клинической электрокардиографии в систему подготовки студентов медицинских вузов.

Актуальность

Симуляционное обучение не является самостоятельной формой обучения, это лишь дополнение к традиционным методам обучения. Симуляция является учебной моделью, которая позволяет избежать столкновения с реальными пациентами в сложных клинических ситуациях, и смоделировать эти ситуации и алгоритм действия при них на искусственных моделях. При этом минимизируется риск для пациента и в разы снижается вероятность врачебных ошибок в дальнейшей клинической практике. Образовательные медицинские учреждения во всем мире признали важность симуляционного обучения. Этой форма обучения получает все большее и большее признание среди врачей-специалистов.
В Российской Федерации проведено недостаточно исследований в отношении роли тренажеров в подготовке медицинских специалистов и того, как обучаемые воспринимают симуляционные методы обучения.

Материалы и методы

Исследование проводилось на базе кафедры анестезиологии-реаниматологии ЮУГМУ в сентябре 2017 года. Опрашиваемые были информированы о необходимости участия и подписали согласие на участие в опросе.
Для сбора данных был использован предварительно опробованный, самостоятельный полуструктурированный опросник из 27 вопросов, в каждом вопросе предлагалось пять вариантов ответа: «Полностью не согласен», «Не согласен», «Затрудняюсь ответить», «Согласен», «Полностью согласен» по шкале Лейкерта, с баллами от 1 до 5 соответственно.
В исследовании приняли участие 31 ординатор первого года обучения, мужчин 48,4% и женщин 51,6%. Средний возраст 24,0 +1.9 года
Все опросники были заполнены полностью. Ввод и анализ данных проводились с использованием пакета SPSS 16. Значение р < 0,05 принимали за статистически значимую ассоциацию.

Результаты

Проанализировав полученные данные, мы пришли к выводу, что большинство ординаторов n=21 (67,7%) имеют позитивно-нейтральное отношение к симуляционному обучению, только 7 (22.5%) человек относятся к такой форме обучения резко позитивно. Трое из респондентов (9.6%) показали негативное отношение к симуляционному обучению по сумме баллов.
При непосредственном анализе данных опросника был произведен анализ вопросов с наиболее позитивным восприятием и вопросов с наиболее негативым восприятием.
Клинические ординаторы считают, что симуляционное обучение: поддерживает развитие практических навыков - 77,4%, даёт возможность их отработать для критической ситуации - 74,2%, позволяет отрабатывать практические навыки в отсутствии или при несогласии пациента - 90.3%; улучшает качество и повышает безопасность выполняемых навыков - 74.2%; позволяет интегрировать симуляционное обучение в учебный процесс - 71%, облегчает обучение в качестве дополнения к клинической практики - 96.8%, минимизирует участие животных в обучающем процессе - 71%, но является более дорогостоящим, так считают 77,4% опрошенных.
Вместе с тем, клинические ординаторы не считают, что симуляционное обучение приводит к улучшению навыков общения с пациентами и не минимизирует роль преподавателя в учебном процессе, так считает 80.6% и 77.4% опрошенных, соответственно.
При сравнении результатов двух групп испытуемых, в первом случае по полу и во втором случае по возрастному параметру, с расчётом критерия χ-квадрат, получены недостоверные отличия.

Обсуждение

Полученные результаты показали, что симуляционное обучение даёт хорошие возможности по отработки практических навыков для клинической практики, с исключением риска для пациентов.
Подобные результаты, полученные ранее, показали, что учащиеся считают симуляционное обучение интересным и облегчающем обучение медицине. Было установлено, что симуляции улучшают компетентность, а учащиеся, обучаемые с применением симуляторов, выполняют навыки значительно лучше, чем учащиеся, обучающиеся с традиционными упражнениями и практикой.
Большинство нами опрошенных считает, что симуляторы повышает эффективность обучения в большей степени, чем традиционный подход, но плохо разработанная и неадекватная инструкция может способствовать отрицательному результату обучения, что отражает значительную роль преподавателя в симуляционном обучении.
Большинство наших участников указали, что чрезмерное использование симуляционных тренингов может снизить значимость этических ценностей среди специалистов. Неправильное отношение к симуляционому обучению также может способствовать искусственным, а не подлинным навыкам.
Еще одним важным ограничением для развития симуляционного обучения в России, воспринимаемым большинством наших ординаторов, была стоимость оборудования. Эти данные аналогичны тем, что были получены в исследовании, проведенного в США.
Отсутствие гендерных и возрастных отличий в восприятии симуляционного обучения, полученных в нашем исследовании, можно объяснить небольшой выборкой исследования. Вместе с тем на подобные отличия в восприятии обучения указывалось в других исследованиях, объясняя подобный феномен
различиями мотивационной основы и наличие гендерных и возрастных различий в типах ответственности обучающихся.

Выводы

Внесение симуляционных моделей в обучение ординаторов первого года по анестезиологии – реаниматологии было воспринято позитивно обучающимися.
Симуляционное обучение даёт хорошие возможности по отработки практических навыков для клинической практики.
Несмотря на это остается неясным, имеются ли гендерные и возрастные особенности восприятия симуляционного обучения и переходят ли навыки, приобретенные с помощью симуляционного обучения, в реальные условия, такие как улучшение исходов и уменьшение осложнений лечения.
Для оценки этих аспектов необходимы дальнейшие исследования.

Актуальность

Высшая медицинская школа – это новая высокотехнологичная система учебного процесса, новые учебные программы, электронные средства обучения, новые условия для реализации федеральных государственных образовательных стандартов. И в этой связи современные требования к преподавателю медицинского вуза включают в себя: владение технологиями, активизирующими самих обучающихся, изменение позиции преподавателя, умение совершенствовать образовательный процесс, в том числе на базе информационных технологий.Согласно современным требованиям, медицинское образование является инновационным и непрерывным в течение всей творческой жизни, сочетающим новые знания, практические навыки, систему моральных ценностей и исследовательскую работу.

Материалы и методы

Проведен анализ методов преподавания, изучение особенностей организации образовательного процесса отечественной школы и современной высшей медицинской школы.

Результаты

«Кейс-метод» включает в себя способы активизации студентов на занятии, а именно: ролевые игры (когда в процессе решения задачи студенты примеряют на себя разные роли: лечащего врача, заведующего отделением, врача диагностического отделения и т.д.), мозговой штурм, проблемная ситуация, дебаты. Таким образом, преподаватель на занятии с использованием кейс-технологии может разными способами влиять на обсуждение в аудитории.
Работоспособность студентов обеспечивается активизацией обучения. Достижение поставленных целей и задач, даёт возможность овладеть профессиональными компетенциями, развивает творческие возможности студентов, возможность понять и изучить учебный материал с разных позиций, существенно активизировать процесс обучения.

Обсуждение

Среди современных технологий и методов обучения в последнее время особое место в профессиональном образовании занимает обучение кейс-методом или case-study. Данный метод ориентирован на самостоятельную индивидуальную и групповую деятельность студентов, в которых студентами приобретаются навыки решения профессиональных ситуаций с учетом конкретных условий и фактического материала; формирует способность к проведению анализа и диагностики проблем, умение в процессе общения отстаивать свою позицию, анализировать поступающую информацию. Благодаря разбору многочисленных ситуаций в различных комбинациях вырабатываются важные в профессиональном плане навыки: умение мыслить творчески, выбор оптимального решения путем рассмотрения нескольких альтернативных вариантов, установка на выполнение профессионального действия. Основная деятельность преподавателя при внедрении метода «case-study» в образовательный процесс сосредоточена на разработке индивидуальных кейсов – в случае медицинского образования наборе клинических ситуаций, предназначенных для учебного анализа. И задача преподавателя состоит в тщательном отборе ситуаций, которые будут включены в кейс. На нашей кафедре используются два взаимодополняющих видов кейсов (клинические задачи и непосредственная курация пациентов многопрофильного стационара). Кейсы в виде клинических разноуровневых задач, описывают студентам типичные патологические процессы, классические клинические симптомы и синдромы при разных заболеваниях, объективные признаки болезней, всевозможные инструментально-лабораторные методы диагностики. При этом задачи разного уровня предусматривают увеличение объема и сложности задач при переходе на следующий уровень. Это позволяет на первых занятиях цикла сильным студентам ознакомиться с заданиями, понять, что требуется в процессе решения задачи, а более слабым студентам, не отставая от остальных, выработать алгоритм решения задачи, который понадобится при выполнении заданий следующего уровня.
При использовании разноуровневых заданий имеет место ситуация, при которой студент учится сам, а преподаватель осуществляет всестороннее управление его обучением. Цели уровневой дифференциации состоят в обеспечении достижения всеми студентами базового уровня подготовки, определяемого Федеральным государственным образовательным стандартом (ФГОС), при одновременном создании условий для студентов, проявляющих больший интерес и способности к изучаемой дисциплине. Для каждого раздела (модуля) определены три уровня освоения: базовый, продвинутый, высокий. Базовый уровень предполагает достаточную нижнюю границу усвоения материала. Выполнение заданий этого уровня доступно всем студентам, на его основе формируются продвинутый и высокий уровни. Второй вид «кейсов», активно использующихся на нашей кафедре – курация пациентов (с согласия самих пациентов). Студенты небольшими группами (не более 6 человек) осматривая пациента, выставляют диагноз, который доказывают и обосновывают второй группе, которая уже со своей позиции задает вопросы и высказывает сомнения. Разворачивается активная дискуссия, в которую вовлекаются все до одного студенты обеих групп, задача преподавателя, при этом, наводящими вопросами указывать вектор рассуждений если спор зашел в тупик. Особенностью этих «кейсов» является абсолютная непредсказуемость результата как для студентов, так и для преподавателя, что делает дискуссию еще более оживленной (в отличие от задачи, где имеются ответы).

Выводы

Данная модель обучения позволяет формировать гармонически развитую творческую личность, способную логически мыслить, находить решения в различных проблемных ситуациях, способную систематизировать и накапливать знания, способную к саморазвитию и самореализации. Существует целый ряд вопросов и проблем, необходимость решения которых представляется особенно актуальной, например: комплексный подход к выбору форм и методов обучения; междисциплинарная и межкафедральная согласованность применяемых форм обучения; поиск, разработка и использование разных методических приемов по обеспечению результативности самостоятельной работы; разработка системы мониторинга, обобщения его результатов в системе личностного роста студента; совершенствование системы контроля и оценивания; повышение педагогического мастерства преподавателей.

Актуальность

Несмотря на оснащённость симуляционных центров при ВУЗах и активное использование симуляционных технологий при подготовке анестезиологов-реаниматологов, нет единой методической базы, которая позволила бы сформировать адекватные чек-листы. Рабочие программы в разных ВУЗах не адаптированы под задачи аккредитации. Кроме того, нет утвержденного профессионального стандарта, чтобы ссылаться на него. Разработанные клинические рекомендации не всегда согласуются со смежными специальностями, что ограничивает их использование при формировании проверочных средств.
Цель: определить возможные проблемы при подготовке второго этапа аккредитации ординаторов и наметить пути их решения.

Материалы и методы

На конференции «Медицинское образование – 2017» было принято решение о создании рабочей группы по направлению «анестезиология-реаниматология». 28 специалистов из разных ВУЗов, профессиональных сообществ, научных и клинических учреждений согласились принять участие в подготовке ко второму этапу первичной специализированной аккредитации. Были определены сроки каждой стадии, чтобы была возможность вносить своевременные коррективы. Деятельность группы осуществлялась удаленным способом, путём рассылки и обработки ответов, с последующей координацией направления работы.

Результаты

По результатам первого и второго запросов был сформирован примерный перечень практических навыков, которые можно проверить на симуляционном этапе: получилось 18 наименований. Третий запрос касался перечня трудовых функций и трудовых действий, взятых из проекта профессионального стандарта, которые аккредитуемый может продемонстрировать на аккредитации. Все те пункты, которые невозможно оценить на втором этапе (или в этом нет необходимости), членами рабочей группы были переадресованы на 1 и 3 этапы (тесты и задачи). Четвертый запрос позволил сформировать перечень станций – максимально 12. При этом возникло много вопросов, касаемых оснащения каждой станции, сложности создания сценариев и возможности проверки сформированности навыка. Кроме того, было отмечено, что для проверки нетехнических навыков, как основных для нашей специальности, необходима командная работа, а на этапе аккредитации выпускник работает один. На сегодняшний день начата разработка паспортов станций и чек-листов, чтобы была возможность обсудить их с коллегами до начала подготовки. Почти единогласно решено, что для проверки некоторых компетенций необходим физиологический ответ в условиях запрограммированного сценария, что требует роботизированной техники. При этом было отмечено, что не все учреждения на сегодняшний день в полной мере оснащены соответствующим оборудованием, и не все преподаватели владеют навыком ведения клинического сценария. Это, в свою очередь, показывает трудности, как подготовки к аккредитации, так и её проведения.

Обсуждение

В результате деятельности рабочей группы были выявлены проблемы, решением которых надо заниматься в этом учебном году. Не все вопросы можно решить на местном уровне, поскольку требуется дооснащение симуляционных центров и внесение корректив в рабочие программы, что является компетенцией вышестоящих органов. Кроме того, необходимо пересматривать некоторые положения проекта профессионального стандарта и проверять "стандарт обученности" ординатора в соответствии с ним. Также надо понимать, будут ли в ближайшее время внесены изменения в существующие клинические рекомендации, поскольку формирование методических материалов и чек-листов основано на них. Обучение преподавателей навыку ведения клинических сценариев на этапе подготовки и проведения аккредитации также может стать приоритетным направлением. Все эти вопросы требуют привлечения заинтересованных инстанций и руководителей высокого уровня.

Выводы

На промежуточном этапе деятельности рабочей группы выявлены проблемы организационного характера, связанные с профессиональным стандартом и оснащением симуляционных центров, и поставлены вопросы методического обеспечения при построении рабочих программ ординатуры. Совместными усилиями разработаны проекты станций для второго этапа первичной специализированной аккредитации, которые требуют тщательной проработки и унификации с учётом существующей обстановки и реальных возможностей ВУЗов. Принято решение об обсуждении поставленных вопросов на заседании круглого стола в рамках конференции «РОСОМЕД-2017» с последующим выходом на вышестоящие инстанции.

Актуальность

На современном этапе при отсутствии симуляционной подготовки невозможно вырастить компетентного врача, способного к самостоятельной практической деятельности. Современные выпускники имеют достаточную теоретическую подготовку по акушерству, но оказываются совершенно беспомощными, оказавшись лицом к лицу к экстренной ситуации, неспособными провести неотложные мероприятия. Сложность практической подготовки студентов заключается ещё и в том, что права пациентов защищены законом, согласно которому «пациенты вправе отказаться от участия обучающихся в оказании ему медицинской помощи». Таким образом, на современном этапе при отсутствии симуляционной подготовки невозможно вырастить компетентного врача, способного к самостоятельной практической деятельности. Симуляционная практика – это новый подход к обучению студентов медицинского ВУЗа.

Материалы и методы

В Иркутском государственном медицинском университете кафедра медицинской симуляции еще очень «молодая», развивающаяся. Основываясь на опыте ведущих симуляционных центров, мы развиваемся, нарабатываем собственные технологии обучения. В симуляционном центре по программе «Акушерство» проходят обучение студенты 6 курсов лечебного, педиатрического, медико-профилактического и 5 курс стоматологического факультетов. Перед проведением тренингов на симуляторах, нами была изучена статистика основных причин, мешающих студентам работать с реальными пациентками. Обучение складывается из нескольких составляющих. Вначале студент обучается правильному подходу, общению с пациенткой, общению с родственниками, т.к. опрос студентов показал, что наряду с недостаточной практической и теоретической подготовкой в половине случаев имеет место психологический блок общения с пациенткой. Исходя из этого, большое значение уделяется сбору жалоб и данных общего и специального анамнеза.

Результаты

Для успешного проведения практического занятия требуется готовность обучающихся к выполнению осознанных мануальных действий. Базой, на которой строится тренинг, является теоретическая подготовленность обучающихся. Следовательно, проводить практическое занятие следует только после усвоения теоретического материала. Уровень полученных и закрепленных знаний оценивается методом тестирования. После достижения хорошего уровня знаний следующим этапом следует знакомство студентов с симулятором «СимМама» и «Ноэль». Преподаватель вначале знакомит студентов с алгоритмом действий при выполнении практического навыка, оказании акушерского пособия. По акушерским пособиям демонстрируется видеофильм. Преподаватель комментирует этапы пособий, отвечает по ходу выполнения на возникшие вопросы. Далее при непосредственном участии и контроле преподавателя каждый обучающийся имеет возможность последовательно отработать необходимые практические навыки, алгоритм действий. Моделируется ситуация: поступает женщина в приемный покой родильного дома с жалобами на регулярные схваткообразные боли внизу живота и пояснице. Студенты выясняют акушерский анамнез, паритет, время начала схваток, интенсивность, регулярность, продолжительность. Далее отрабатывается пельвиометрия, с расчетом истинной коньюгаты. Данные фиксируются, озвучиваются. Наружное акушерское исследование по Леопольду-Левицкому – следующий этап обследования поступившей роженицы. Обучающиеся определяют положение, предлежание, позицию, вид позиции плода. Измерение окружности живота, высоты стояния дна матки, индекса Соловьева дает возможность рассчитать предполагаемую массу плода (отрабатывается несколько формул) и соотнести размеры плода с размерами таз, высчитав индексы соответствия (отрабатывается несколько формул). Студенты учатся рассчитывать риск родов через естественные родовые пути, прогнозировать клиническое несоответствие размеров таза и головки плода. Реалистичный симулятор позволяет отработать навык влагалищного исследования в родах. Обучающийся имеет возможность научиться определять степень формирования маточного зева, открытие маточного зева, предлежащую часть. На предлежащей части необходимо научиться определять ориентиры – на тазовом конце межвертельную линию, крестец, наличие предлежащих мелких частей, на головном конце стреловидный (саггитальный) шов, малый и большой роднички. Отрабатывая данный навык, студент развивает пространственное воображение, учится «видеть» кончиками пальцев.
После закрепления простейших акушерских навыков, на втором занятии моделируется ситуация оказания помощи роженице во втором периоде неосложненных родов в переднем виде затылочного предлежания во внебольничных условиях. При необходимости с пациенткой возможен диалог. Студент может прекратить сценарий, если расценивает ситуацию, как непреодолимую и не может завершить действия. Дебрифингу отведено основное время тренинга. В благоприятной психологической обстановке обсуждается каждое действие студента. Выявляются слабые моменты каждого участника и разбираются варианты решения основных проблем симуляции.
После обсуждения обучающимся предоставляется возможность повторить сценарий правильно, для закрепления положительного опыта. Оцениваются результаты по четким критериям, занесенным в чек-лист.
Все обучающиеся справились с освоением практических навыков. По результатам анкетирования, проведенного по завершению тренинга, были выявлены значительные преимущества симуляционного обучения акушерским практическим навыкам. Эмоциональное удовлетворение и желание посещать занятия по акушерству отметили 100 % (117) студентов, прошедших обучение и анкетирование. Уверенность в себе и желание работать с реальным пациентом отметили 91,45% (107) обучающихся. Преподаватели отметили снижение количества опоздавших и отсутствующих студентов, увеличение количества заинтересованных и увлеченных обучающихся.

Выводы

Таким образом, симуляционное обучение значительно дополняет подготовку студента к реальной клинической практике и обеспечивает безопасность пациентов. Правильно организованное имитационное обучение повышает мотивацию студентов к освоению акушерских практических навыков, формирует умение работать в команде.

Актуальность

В условиях современного информационного общества, внедрения информационных технологий в образование, имеет место совершенствование образовательного процесса, применение новейших методов обучения, использование последних достижений науки и техники. Отдельного внимания заслуживает использование в учебном процессе мультимедиа технологий – интерактивных технологий, обеспечивающих работу с видеоизображением.В данном случае, речь идет о том, чтобы достичь нового качества образования за счет применения в образовательном процессе системы видеодемонстрации и улучшить качество подготовки студентов к первичной аккредитации.

Материалы и методы

Предлагаемая технология заключается в следующем. Преподаватель проводит определенную манипуляцию (препарирование под искусственную коронку, препарирование и пломбирование кариозной полости, местную анестезию, удаление зуба) у пациента в стоматологическом кресле. При получении согласия от пациента с помощью системы видеодемонстрации изображения все этапы проводимого лечения транслируются на мониторы симулятора, расположенные в симуляционном классе. Преподаватель комментирует все этапы мануального навыка с учетом требований чек-листа на аккредитации. Каждый студент, работая на симуляторе, воспроизводит этапы лечения самостоятельно под контролем преподавателя.

Результаты

Преимущества данной технологии:
1. Обучение проводится дистанционно, то есть студенты не стоят за спиной преподавателя, все имеют хороший обзор. Также немаловажное значение здесь имеет соблюдение санитарно-эпидемиологического режима в лечебном кабинете.
2. Все этапы лечения преподаватель, находящийся в симуляционном классе, контролирует и комментирует, а обучаемый повторяет эти этапы на симуляторе, что обеспечивает восприятие материала с помощью органов зрения и слуха.
3. Если студент допустил ошибку, преподаватель в симуляционном классе указывает на эту ошибку, комментируя ее. При этом пациент, находящийся в кресле, не слышит данные комментарии.
4. Наглядность, а также возможность самостоятельного выполнения манипуляции на симуляторе, позволяет закрепить студенту отработку мануального навыка, что улучшит качество образовательного процесса и подготовку выпускника к прохождению первичной аккредитации.
Система видеодемонстрации позволит также внедрить элементы видеоурока в учебный процесс. Так, например, можно четко отработать положение врача и ассистента врача-стоматолога при работе в четыре руки, соответствующие требованиям эргономики. Так, можно заранее подготовить учебный фильм, где будут подробно рассмотрены вопросы положения врача и ассистента, и показать его на экранах монитора. В процессе обучения студент наглядно воспринимает все правила эргономики рабочего места, позицию врача-стоматолога, расположение инструментов: 1) поверхности находятся на одном уровне, на расстоянии руки доктора, подвесной столик располагается над пациентом, а врачебный модуль справа от пациента 2) врач располагается в положении с 9.00 до 12.00, если представить циферблат часов, ассистент - с 01.00 до 03.00 3) стул врача располагается на такой высоте, чтобы создавался угол в 105 градусов между голенью и бедром 4) стул ассистента располагается на 10 см выше стула доктора для обеспечения хорошего обзора ротовой полости пациента 5) педаль располагается под головой пациента в удобном положении.

Выводы

Таким образом, использование видеодемонстрации при подготовке студентов стоматологического факультета к первичной аккредитации позволяет повысить качество учебного процесса, усилить образовательный эффект и подготовить грамотного компетентного специалиста, готового к работе в практическом здравоохранении.

Актуальность

Симуляционное обучение активно используется при подготовке к аккредитации специалистов и внедряется в систему непрерывного медицинского образования. Не менее важно использование симуляционных технологий для преподавания базовой дисциплины «Пропедевтика внутренних болезней», в результате освоения которой в числе прочих должна быть сформирована профессиональная компетенция: способность и готовность проводить и интерпретировать опрос, физикальный осмотр, клиническое обследование, результаты современных лабораторно-инструментальных исследований, написать историю болезни стационарного больного. Студенты медицинского института к концу 3 курса должны владеть методами общеклинического обследования больного: навыками осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации различных органов и систем. Зачастую, приходя в клинику, студенты сталкиваются с рядом психологических проблем: неумение общаться с пациентом, деликатно и быстро провести физикальное обследование пациента, а также не могут грамотно интерпретировать его результаты. Использование симуляционных технологий призвано решить эти проблемы, позволяя отработать алгоритм практических навыков с использованием аудиоматериала, визуальных, тактильных данных, создания конкретной клинической ситуации.

Материалы и методы

Для 76 студентов 3 курса, на площадке симуляционной клиники – аттестационного центра (СКАЦ) БФУ им. И. Канта было проведено 4 модульных занятия, продолжительностью 4-6 академических часов, в группах из 14-16 студентов. Для обучения студентов навыкам физикального обследования бронхолегочной и сердечно-сосудистой систем использовалась учебная система «К Plus» c внешней акустической системой (кардиологическая версия и версия аускультации легких). Для контроля освоения студентами практических навыков, оценки клинического мышления студентов, использовался манекен для физикального обследования «Физико», который предоставляет возможность преподавателю создавать конкретные клинические ситуации. Для оценки студентами эффективности занятий по их окончании студентам было предложено заполнить анкету, включающую 5 простых вопросов.

Результаты

97% студентов положительно оценили эффективность модульных занятий с использованием симуляционных технологий. 99% студентов планируют использовать полученные навыки в клинической практике. 88% стали увереннее чувствовать себя при работе с пациентами в отделениях стационара. 90% опрошенных студентов планируют в дальнейшем посещать факультативные занятия на базе СКАЦ. Также студенты отметили меньшее количество ошибок при интерпретации результатов обследований.

Выводы

В целом опыт применения симуляционных технологий на младших курсах медицинского института оценивается как положительный. Данные опроса наглядно демонстрируют высокую оценку и заинтересованность студентов в симуляционном обучении. В дальнейшем планируется продолжить обучение 3 курса на площадке СКАЦ. Помимо этого, для обучения студентов 3 курса коммуникации с пациентами, планируется включить в практические занятия общение со стандартизированным пациентом.

Актуальность

Для отработки навыка спинномозговой и субокципитальной пункций необходимо применение биологического материала или симулятора. Использование биологического материала (трупов) сопряжено со значительными юридическими, санитарно-эпидемиологическими и материальными затратами.
В настоящее время отсутствуют тренажеры, отвечающие требованиям правильного определения анатомических ориентиров и функциональной составляющей люмбальной и субокципитальной пункций, с наличием визуальности, возможностью моделирования индивидуальных особенностей. Известен тренажер для люмбальной пункции Lumbarpuncturesimulator-II, Великобритания, который имитирует анатомию поясничной области, имеет участок прозрачного блока в поясничном отделе для пункции, накладки имитации увеличенной подкожной клетчатки. Но в нем нет возможности придания физиологических изгибов позвоночного столба и возможности субокципитальной пункции. Модели тренажеров для проведения субокципитальной пункции отсутствуют.

Результаты

Тренажер для спинномозговой и субокципитальной пункции, состоящий из связанных между собой имитаторов позвонков с уровня первого шейного по пятый поясничный, подвздошных костей, спинномозгового канала в виде емкости, заполненной жидкостью, имитирующей ликвор, тренажер снабжен кожухом, выполненным в виде торса человека и имеет окно, выполненное из прозрачного полимерного материала, расположенное в поясничной области, отличающийся тем, что кожух выполнен в виде торса человека с головой с затылочной костью и имеет второе прозрачное окно, расположенное в затылочной области, а имитаторы позвонков соединены между собой с помощью гибкого троса, проходящего через тела позвонков и закрепленных одним концом в области затылочной кости, а другим – в области крестца.

Обсуждение

Использование тренажеров для люмбальной пункции уже вошло в рутинную практику обучения врачей. Но имеющиеся в продаже тренажеры позволяют отработать только навык непосредственного прокола тканей и забора ликвора. Данные тренажеры не создают целостной картины алгоритма всех манипуляций врача с пациентом при проведении пункции (укладка пациента, придание необходимого изгиба позвоночника и пр.). Не все тренажеры позволяют визуально оценить правильность проведения пункции на этапах обучения и оценки навыка. Тем более в тренажерах не учитываются возможные индивидуальные особенности строения позвоночника (патологические изгибы и иная плотность тканей), что очень важно для обучения врачей на этапе дополнительного профессионального образования. Данные особенности подтолкнули нас к созданию тренажера, лишенного этих недостатков. Изучение биомеханики движения в позвоночнике и вариантов плотности тканей позволили провести математическое и биомеханическое моделирование для воссоздания естественной и патологической подвижности позвоночного столба.
Начальные испытания прототипа тренажера показали важность выбранного пути, т.к. проведение пункции на нем максимально приближалось к процедуре на живом человеке, что и было подчеркнуто нашими экспертами (сотрудниками клинических баз университета).

Выводы

Таким образом, благодаря тренажеру для спинномозговой и субокципитальной пункции возможно: сформировать правильные навыки спинномозговой и субокципитальной пункции как в классическом варианте, так и с УЗИ наведением; повысить уровень уже имеющихся навыков, улучшить пространственную ориентацию; создать ситуации, максимально приближенные к реальным; оценить базовые навыки спинномозговой и субокципитальной пункции.

Актуальность

Повышение уровня подготовки врачей-эндоскопистов в диагностике предраковой патологии и ранних форм рака пищеварительной системы является важной задачей постдипломного медицинского образования.

Материалы и методы

Для решения этой задачи в 2009 году на базе Ярославского государственного медицинского университета (ЯГМУ) был открыт симуляционный эндоскопический учебный центр. При создании центра и планировании его учебных программ был учтен опыт работы ведущих мировых эндоскопических тренинг-центров: учебного центра Европейского общества гастроинтестинальной эндоскопии (ESGE) под руководством профессора G.Costamagna (Италия), эндоскопического центра Showa University (Япония) под руководством профессора S.Kudo и эндоскопического центра Медицинского университета г. Канадзава (Япония) под руководством профессора T.Ito.

Результаты

На первом этапе в работу эндоскопического учебного центра были внедрены образовательные мероприятия, которые сочетали теоретические лекции и «живую эндоскопию», т.е. видеотрансляции в аудиторию диагностических и лечебных манипуляций в режиме реального времени. Клинической базой центра является отделение диагностической и лечебной эндоскопии Ярославской областной клинической онкологической больницы. Лекции и «живые» демонстрации проводят ведущие российские и зарубежные эксперты. Научными руководителями центра являются ректор ЯГМУ Павлов А.В. и профессор Медицинского университета г. Канадзава (Япония) Toru Ito.
Впервые требования о введении симуляционного обучения при подготовке специалистов появились в 2011 году. И в том же году в работу центра впервые в РФ был внедрен новый вид обучения курсантов – тренинг на органах животных в качестве тренажеров (свиные желудки и коровьи кишки). Работа на органах животных позволяет курсанту отработать практические навыки по выполнению не только диагностических, но и лечебных методик. Моделируются методики эндоскопической резекции слизистой, резекции с диссекцией в подслизистом слое, а также лечение их возможных осложнений (остановка кровотечения, клипирование перфорации и т.д.). Ежегодно группа японских врачей по руководством профессора Toru Ito проводит на базе учебного центра от двух до четырех тренингов для врачей из регионов РФ и стран СНГ.
В 2016 году в рамках 16-й международной конференции «Высокие технологии в эндоскопии пищеварительной системы» (Yaroslavl Endoscopy Symposium – YES 2016) был проведен первый, а в 2017 году - уже второй чемпионат по колоноскопии. Соревнование проводилось на виртуальном компьютерном тренажере «Simbionix GI Mentor». Чемпионат состоял из двух этапов. На первом этапе (отборочный тур) оценивалась техника выполнения колоноскопии и время интубации слепой кишки. По итогам первого этапа 7 участников с наилучшим временем достижения слепой кишки приняли участие в финале. На втором этапе у всех финалистов оценивалось время достижения слепой кишки, время, в течение которого пациент испытывал боль, и процент обследованной поверхности слизистой оболочки кишки.

Выводы

Инновационные гибридные симуляционные технологии обучения, используемые в работе эндоскопического учебного центра ЯГМУ, позволяют врачу приобрести и повысить уровень навыков по проведению диагностической и лечебной эндоскопии пищеварительной системы, овладеть новыми методиками, повысить профессиональный уровень на всех этапах оказания поликлинической и стационарной помощи больным, а также сформировать клиническое мышление в рутинной и нестандартной клинической ситуации. Такой метод обучения, как чемпионат по колоноскопии, вносит в процесс обучения элемент соревновательности для достижения наилучшего результата.

Актуальность

Повышение уровня подготовки врачей-эндоскопистов по проведению колоноскопии с целью скринига предраковой патологии и колоректального рака является актуальной задачей последипломного медицинского образования. В ряде стран профильными обществами разработаны специальные руководства по подготовке и аккредитации врачей для выполнения скрининговой колоноскопии, новые системы оценки теоретической и практической подготовленности эндоскописта по всем аспектам выполнения данного исследования . Это обусловлено тем, что стаж работы врача и количество выполненных им исследований сами по себе не могут гарантировать достаточный уровень качества в выполнении скрининговой колоноскопии. Начавшийся с 2016 года переход на систему непрерывного медицинского образования ставит новые задачи перед профессиональным сообществом и диктует необходимость разработки обновленных подходов к образовательным программам дополнительного профессионального образования по эндоскопии на основе внедрения симуляционных технологий.

Материалы и методы

В рамках практической реализации этой концепции в научно-образовательном эндоскопическом центре Ярославского государственного медицинского университета (ЯГМУ) разработаны и внедрены комплексные подходы, включающие образовательные мастер-классы и семинары и позволяющие врачу-эндоскописту повысить свой уровень подготовки для выполнения скрининговой колоноскопии.

Результаты

Предлагаемый курс включает три основных раздела:
1. Теоретическая подготовка. Этот этап состоит из курса мини-лекций, посвященных современным требованиям и нюансам выполнения колоноскопии. По их завершении наставник выполняет показательную колоноскопию (исследование выполняется в отделении эндоскопии Ярославской областной онкологической больницы, а курсанты наблюдают ее дистанционно из учебного кабинета). Изображение транслируется в формате высокой четкости, диалог преподавателя и аудитории происходит в режиме реального времени по выделенному звуковому каналу. Колоноскопия выполняется эндоскопами самых современных моделей, демонстрируются последние технические возможности аппаратуры в диагностике патологии кишечника в реальных клинических случаях, выполняются лечебные вмешательства (полипэктомия, резекция слизистой оболочки и т.д.).
2. Работа на тренажере. На этом этапе курсанты выполняют колоноскопию на специальном механическом тренажере Kagaku (Япония), предназначенном для отработки координации движений при управлении эндоскопом и позволяющим моделировать различные анатомические особенности толстой кишки и разные категории сложности исследования. Это позволяет курсанту отработать механические навыки выполнения колоноскопии под руководством наставника и в дальнейшей практике избежать возможных сложностей и ошибок.
3. Проведение Чемпионата по колоноскопии. В рамках 17-й международной конференции «Высокие технологии в эндоскопии пищеварительной системы» (Yaroslavl Endoscopy Symposium – YES 2017) был проведен Второй чемпионат по колоноскопии, состоящий из двух этапов:
o Первый (отборочный) тур посвящен оценке техники выполнения колоноскопии. Всем участникам чемпионата предоставлены одинаковые условия: две попытки для интубации слепой кишки при выполнении колоноскопии на уникальном виртуальном симуляторе Simbionix (имитация колоноскопии в условиях седации, одинаковый уровень сложности для всех участников). На данном этапе оценивался только один показатель - «Время достижения слепой кишки», по его итогам 7 участников с наилучшим временем выполнения задания приняли участие в финале Чемпионата по колоноскопии 2017 года;
o На втором (финальном) этапе для всех семи участников финала был предоставлен один и тот же клинический случай (более высокий уровень сложности, по сравнению с отборочным туром). Каждому участнику было дано 10 минут, чтобы выполнить колоноскопию на симуляторе Simbionix.
Участники финала оценивались в трёх номинациях:
O «Самый быстрый участник чемпионата» - оценивался показатель «Время достижения слепой кишки» (лучшим считается наименьший показатель);
O «Самый нежный участник чемпионата» - оценивался показатель «Процент времени, в течение которого пациент испытывал боль» (лучшим считается наименьший показатель);
O «Самый внимательный участник чемпионата» - оценивался показатель «Процент обследованной поверхности слизистой оболочки» (лучшим считается наибольший показатель).

Обсуждение

Инновационные подходы обучения, используемые в работе научно-образовательного эндоскопического центра ЯГМУ, позволяют врачу приобрести и повысить уровень навыков по проведению диагностической и лечебной колоноскопии. Использование гибридных симуляционных технологий позволяет обучающемуся выполнить неограниченное число повторов для отработки навыков и ликвидации возможных ошибок, а также провести преподавателю объективную оценку уровня выполнения манипуляции. Введение в программу тренинга чемпионата по колоноскопии как отдельного этапа вносит в процесс обучения элемент соревновательности, направленный на достижение наилучшего результата.

Выводы

Внедрение предлагаемой образовательной модели обучения врачей-эндоскопистов должно привести к повышению качества проводимых колоноскопий и существенно повысить эффективность данного метода для ранней диагностики предраковой патологии и колоректального рака.

Актуальность

Современная система подготовки анестезиологов-реаниматологов помимо приобретения устойчивых навыков выполнения определенного набора манипуляций должна стимулировать выработку у них профессионально важных качеств специалиста - умение работать в команде, лидерство, коммуникация, анализ ситуации, толерантность к высоким интеллектуальным и психоэмоциональным нагрузкам, эффективное использование ресурсов. Аккредитация выпускников клинической ординатуры должна учитывать требования профессионального стандарта специалиста и обеспечивать возможность оценки технических и нетехнических навыков специалиста.

Материалы и методы

В соответствии с решением круглого стола «Симуляционный этап первичной аккредитации по специальности «Анестезиология-реаниматология», проведенного в рамках «Недели медицинского образования в Москве» 3-7 апреля 2017 г. была сформирована рабочая группа из экспертов РОСОМЕД и представителей профессиональных общественных организаций. Задачей рабочей группы было формирование итогового списка подлежащих оценке навыков (умений, манипуляций), а также для разработка вариантов симуляционных станций и объективных критериев оценки.
На первом этапе работы эксперты на основании проекта профессионального стандарта по анестезиологии-реаниматологии выбрали перечень навыков, который сочли необходимым проверить в рамках 2 этапа аккредитации. На втором этапе работы был разработан список станций и предложено примерное оснащение, позволяющее решить задачи оценки отобранных навыков.

Результаты

В результате обсуждения на первом этапе работы эксперты рабочей группы сформировали согласованный список навыков, которые необходимо оценивать в рамках 2 этапа первичной специализированной аккредитации выпускников клинической ординатуры по "анестезиологии-реаниматологии". Мнение экспертов ранжировали от "абсолютно согласен" (5 баллов в рейтинг) до "абсолютно не согласен" (2 балла в рейтинг):
1. Осуществлять осмотр первичный и/или повторный, включая сбор анамнеза и оценку лабораторных данных - 5 баллов
2. Определять риск анестезиологического пособия после оценки состояния пациента перед операцией - 5 баллов
3. Проводить сердечно-легочную реанимацию - 5 баллов
4. Определять необходимость специальных методов исследования, уметь интерпретировать их результаты - 5 баллов
5. Выбирать и проводить наиболее безопасную для пациента анестезию во время оперативного вмешательства, при болезненных манипуляциях и исследованиях - 4,93 баллов
6. Осуществлять функциональный и лабораторный мониторинг адекватности проводимой анестезии и интенсивной терапии - 4,93 балла
7. Выполнять пункцию и катетеризацию периферических и магистральных сосудов - 4,93 балла
8. Выполнять пункцию и катетеризацию эпидурального и спинального пространства, блокаду нервных стволов и сплетений - 4,86 балла
9. Выполнять интубацию трахеи - 4,7 балла
10. Обеспечивать проходимость дыхательных путей с помощью воздуховода, надгортанных воздуховодов разного типа - 4,7 балла
11. Выполнять коникотомию (крикотиреотомию) - 4,7 балла
12. Осуществлять профилактику, диагностику и лечение осложнений анестезии, реанимации и интенсивной терапии - 4,6 балла
13. Проводить интенсивную терапию синдромов, представляющих угрозу для жизни - 4,53 балла
14. Эксплуатировать аппараты для проведения различных методов заместительной интенсивной терапии, искусственной вентиляции легких; распознавать основные неисправности используемой аппаратуры - 4,53 балла
15. Распознавать осложнения анестезии, возникшие вследствие необычной реакции на медикаменты, неправильной техники анестезии и при прочих манипуляциях на основании используемых методов мониторинга -4,47 балла
16. Своевременно и грамотно проводить лечебно-реанимационные мероприятия при возникающих осложнениях - 4,2 балла
17. Выполнять пункцию и катетеризацию периферических и магистральных сосудов под УЗ-наведением - 3,8 балла
18. Осуществлять УЗ-мониторинг за наличием свободной жидкости в перикарде, плевральной и брюшной полостях -3,8 балла
Согласованный список подлежащих оценке навыков послужил основой для разработки перечня рабочих станций. Целью экспертов на данном этапе работы было обеспечение возможности оценки всех отобранных навыков. Следует отметить, что во главу угла при формировании списка станций были положены требования профстандарта, а не существующие учебные программы в ВУЗах страны.
Проект списка станций включает в себя:
1. Осмотр пациента.
2. Расширенная СЛР.
3. Интубация трахеи.
4. Установка надгортанных воздуховодов.
5. Выполнение крикотиреотомии.
6. Спинальная анестезия.
7.Эпидуральная анестезия.
8. Проверка и подготовка наркозно-дыхательной аппаратуры
9. Катетеризация центральных вен.
10. УЗ-ассистированная катетеризация центральных вен.
11. Интенсивная терапия.
12. Анестезия.

Обсуждение

В целом, эксперты продемонстрировали схожие позиции относительно подлежащих оценке навыков. Была установлена необходимость принятия решения о возможном участии на ряде станций помощников в роли медицинских сестер-анестезистов не из числа проходящих аккредитацию выпускников. Это является обоснованным, поскольку свои профессиональные обязанности врач анестезиолог-реаниматолог выполняет в составе бригады и адекватная оценка его действий на ряде станций без участия ассистента невозможна. Также имеются вопросы по оценке навыка катетеризации центральных вен под УЗ-контролем. Данные навыки включены в профессиональный стандарт и очевидно, что применение УЗ-технологий при выполнении инвазивных манипуляций повышает безопасность пациентов и снижает риск осложнений. Следовательно необходимо пересмотреть программы подготовки ординаторов и включить в них данный раздел.

Выводы

Опыт работы рабочей группы выявил срочные задачи, которые необходимо решить в 2018 году: дооснащение аккредитационных центров, подготовка специалистов для приема 2 этапа аккредитации и разработка методических материалов (критериев оценки), оптимизация учебных программ ординатуры для обеспечения приобретения выпускниками изложенных в профстандарте навыков.

Актуальность

Частота рождения детей с очень низкой массой тела (1000-1500 г) составляет 1-1,8%; детей с массой менее 1000 г – 0,4-0,5%. Но именно эти дети составляют 60-70% среди умерших в раннем неонатальном периоде.От качества и своевременности проведения реанимационных мероприятий в родильном зале существенно зависит уровень смертности и инвалидизации новорожденных, родившихся в состоянии асфиксии. В результате тяжелой интранатальной асфиксии в мире ежегодно умирают около 900000 новорожденных. Приблизительно 10% детей при рождении нуждаются в помощи для начала самостоятельного дыхания. Примерно 0,5% новорожденных проводятся расширенные реанимационные мероприятия, включающие вентиляцию через интубационную трубку, непрямой массаж сердца, введение медикаментов.
Важнейший фактор снижения смертности и инвалидизации новорожденных детей - совершенствование неотложной помощи в неонатологии. Подготовка специалистов высокой квалификации и доступность современной аппаратуры - важные факторы качественного оказания помощи критически больным новорожденным детям, позволяющие обеспечить улучшение демографических показателей.
Учитывая, что проведение развернутых реанимационных мероприятий - ситуация, требующая четких отработанных действий, навыки выполнения которых могут утрачиваться, необходимо их регулярное восстановление и повторение.

Материалы и методы

С целью отработки техники проведения первичной реанимационной помощи и интенсивной терапии новорожденным в условиях ОРИТН с использованием современных манекенов, муляжей и имитаторов были организованы 3-х дневные неонатологические циклы на базе учебно-производственного центра симуляционного обучения СамГМУ. Задачи цикла - доведение до врачей современной информации по вопросам диагностики и лечения критических состояний; освоение методов углубленного обследования новорожденных детей; приобретение и совершенствование навыков реанимации и интенсивной терапии, ухода за критически больными и глубоко недоношенными новорожденными; знакомство со специальной медицинской аппаратурой и получение навыков работы с ней; отработка индивидуальных и групповых манипуляций на специальных тренажерах, моделей поведения медицинских работников при возникновении неотложных состояний у новорожденных.
Контингент слушателей врачи-неонатологи и врачи анестезиологи-реаниматологи, всего прошли тренинги 20 человек. Режим занятий: 6 часов в день. Обучение проводится в оборудованной профильной учебной зоне.
Занятия состоят из двух частей - теоретической и практической. Курсантам предлагается повторить протокол проведения первичной реанимационной помощи, предложенный в методическом письме Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 21.04.2010, его разделы:
1. Алгоритм принятия решения о начале первичных мероприятий.
2. Последовательность основных реанимационных мероприятий.
3. Особенности оказания первичной реанимационной помощи глубоко недоношенным детям.
Повторяются критерии оценки новорожденного по В. Апгар и ее интерпретация.
Отрабатывается лекарственная терапия при проведении первичной реанимации в родовом зале (адреналин, физиологический раствор, гидрокарбонат натрия) с акцентом на дозировки, методы разведения и скорости введения указанных препаратов.
Пошагово отрабатываются основные мероприятия по поддержанию температуры тела, обеспечению проходимости дыхательных путей. Закрепляется навык санации ротоглотки с помощью электроаспиратора; особое внимание уделяется таким деталям, как разрежение, глубина введения катетера и продолжительность санации.
В симуляционном зале имеется оборудование для проведения ИВЛ с помощью саморасправляющегося мешка, имитация аппарата ИВЛ с Т-коннектором, позволяющим создавать и регулировать давление как на вдохе, так и на выдохе, применять метод nCPAP с регуляцией концентраций О2 во вдыхаемой смеси у глубоконедоношенных детей. На оборудовании отрабатываются навыки ИВЛ через лицевую маску, интубация трахеи, ИВЛ через интубационную трубку; закрытый массаж сердца одной и двумя руками; катетеризация пупочной вены. Отдельное внимание уделяется последовательности действий при наличии мекония в околоплодных водах. Курсантам предлагается отработка сценариев профессиональной деятельности по оказанию развернутой реанимации с использованием компьютеризированного манекена новорожденного. Симуляционные залы имеют компьютеризированную систему мониторинга, позволяющую записывать действия курсантов с последующим проведением анализа.

Результаты

До и после тренинга проводится оценка уровня практических умений в соответствии с алгоритмом действий по бальной шкале 0-1-2, где 0 – не выполнено, 1 – частичное выполнение, 2 – выполнено в полном объеме. Оценивается уровень практических навыков: техника проведения масочной ИВЛ, интубации трахеи, непрямого массажа сердца, катетеризации пупочной вены, введение медикаментов (в том числе расчет доз вводимых препаратов), координация действий.
Оценка уровня практических умений курсантов (в процентном соотношении) в сравнении: до тренинга 0 баллов - нет, 1 балл - 90%, 2 балла - 10%;
после тренинга 0 баллов - нет, 1 балл - 40%, 2 балла - 60%
Как показали результаты тестирования, после симуляционного тренинга курсанты отмечают большую уверенность при выполнении практических манипуляций.

Выводы

Таким образом, отработка практических навыков по первичной реанимации новорожденных в родовом зале с использованием тренажеров и манекенов способствует повышению практических умений у врачей, что позволяет оказывать высококвалифицированную помощь при рождении детей, и в результате - снизить перинатальные потери и инвалидность.

Актуальность

Одной из оценочных технологий, основанных на использовании компетентностного подхода в системе непрерывного медицинского образования, является технология портфолио. Портфолио в современном понимании является способом фиксирования, накопления и оценки индивидуальных профессиональных достижений специалиста. По окончании последней сертификации специалист практического здравоохранения включается в систему непрерывного профессионального образования и в течение последующих пяти лет формирует образовательное и профессиональное портфолио. Применение портфолио позволяет решать задачи организации, планирования, осуществления и оценивания различных направлений деятельности, проводить анализ значимых результатов в профессиональном и личностном становлении медицинского работника.

Материалы и методы

Согласно Приказа Министерства здравоохранения РФ от 2 июня 2016г. N 334н «Об утверждении Положения об аккредитации специалистов», портфолио представляет собой документ или пакет документов, отражающих образовательный уровень и уровень профессиональной деятельности лица, позволяющий аккредитационной комиссии объективно оценить образовательную активность и эффективность практической деятельности медицинского работника, оценить индивидуальные особенности учебной траектории аккредитуемого и его профессионально-медицинский уровень.
Образовательная активность при ведении портфолио измеряется в системе зачетных единиц (ЗЕТ) или кредитов: 1 ЗЕТ (кредит) равен 1 академическому часу. Общая трудоемкость индивидуального пятилетнего плана обучения по специальности должна составлять не менее 250 академических часов с ежегодным распределением объема освоения не менее 50 академических часов.
Профессиональное портфолио представляет своеобразный отчет о профессиональной деятельности, предоставляемый специалистом практического здравоохранения для прохождения повторной аккредитации и может иметь следующую структуру:
1.Титульный лист (название учреждения здравоохранения; адрес, рабочий телефон; фамилия, имя, отчество медработника; специальность).
2.Творческая визитка автора (образование врача, общий трудовой и медицинский стаж работы, категория, профессиональные интересы, профессионально-медицинское кредо, цели и задачи профессиональной деятельности и др.).
3.Нормативно-правовая и нормативно-регулирующая база деятельности медицинского работника (документы, регламентирующие профессиональную деятельность медицинского работника; инструктивно-методические материалы; указания, распоряжения; программа по самообразованию и др.).
4.Профессионально-медицинская деятельность и ее результативность (отражение динамики результатов деятельности медицинского работника за определенный период):
-авторские материалы (научные статьи, рекомендации для медицинских работников и др.);
-материалы, характеризующие результаты внедрения новых технологий диагностики и лечения и сформированности у них ключевых компетенций по избранной специальности;
-сравнительный анализ деятельности медицинского работника на основании итогов участия в конкурсах, научно-практических конференциях.
5.Научно-методическая деятельность (размещение материалов, свидетельствующих об уровне научно-методической подготовки медицинского работника):
-используемые медицинские технологии, методики (среди них авторские) с обоснованием их выбора;
-используемые инновационные средства медицинской диагностики для оценки здоровья пациентов и его результатов;
-проведение исследовательско-экспериментальной работы для повышения профессионального мастерства;
-участие в семинарах, профессиональных конкурсах, научно-практических конференциях различного уровня;
-участие в инновационных проектах, реализация авторского проекта.
6.Оценка профессиональной деятельности медицинского работника (рефлексивные материалы, материалы, характеризующие уровень и результаты деятельности врача):
-документальная оценка (сертификаты, свидетельства, грамоты, дипломы, благодарственные письма, отзывы, рецензии и др.);
-материалы внутренних и внешних проверок (справки по итогам проверки, приказы, распоряжения);
работы врача, отражающие его профессиональную подготовку и профессиональный уровень развития (наиболее значимые методические разработки, публикации из опыта работы, статьи, конкурсные работы, фото- и видеоматериалы и др.);
-отзывы членов администрации, коллег об уровне профессиональной деятельности медицинского работника, его авторитетность.

Результаты

Оценка портфолио — документальное подтверждение личных профессиональных достижений, показателей результатов работы медицинского работника, позволит сформировать индивидуальный подход к каждому аккредитуемому специалисту. По результатам оценки портфолио аккредитационная комиссия принимает решение о прохождении аккредитуемым данного этапа аккредитации «сдано» или «не сдано» на основе соответствия уровня квалификации и дополнительного профессионального образования требованиям к осуществлению профессиональной деятельности по специальности. Портфолио не может быть экспертировано аккредитационной комиссией в качестве единственной формы доказательства освоения образовательной программы или применения профессиональных компетенций.

Выводы

Процедура повторной аккредитации учитывает участие в НМО и определяется профессиональным обществом по специальности в соответствии с профстандартом. Для успешного прохождения повторной аккредитации медицинским работникам необходимо разработать индивидуальную траекторию самообразования к формированию портфолио, в которое должны быть обязательно включены сведения об индивидуальных профессиональных достижениях - «резюме» с разборами сложных случаев, ошибок, осложнений, фиксацией новых освоенных методик и сведения об освоении программ повышения квалификации и образовательных мероприятий, обеспечивающих непрерывное совершенствование профессиональных навыков за последние 5 лет.

Актуальность

В настоящее время в РФ поэтапно внедряется аккредитация специалистов. Когда будет введена первичная специализированная аккредитация для выпускников ординатуры и врачей, которые получают новые специальности в рамках дополнительного профессионального образования, актуальным станет вопрос: "Каким образом будет проходить аккредитация специалистов, в профессиональной деятельности которых преобладают коммуникативные навыки, навыки которые невозможно продемонстрировать на манекенах и муляжах?". И поскольку с 2021 года периодическая аккредитация будет введена для всех специалистов, мы считаем, что вопрос использования стандартизированного пациента в обучении и оценке профессиональных навыков становится всё более актуальным.
Стандартизированный пациент (СП) - это лицо, обученное играть роль пациента, члена семьи или другого лица, что позволяет учащимся отрабатывать практические навыки: диагностики, ведения истории болезни, общения и другие. Сам стандартизированный пациент должен быть тщательно обучен, чтобы он смог сымитировать характеристики реального пациента, тем самым предоставляя обучающемуся возможность учиться в моделированной клинической среде и в дальнейшем в ней же пройти аккредитацию. Таким образом, в будущем предстоит решить следующие проблемы: отбор и обучение лиц, желающих стать стандартизированным пациентам; отбор клинические ситуации, в которых аккредитируемое лицо должно будет продемонстрировать свои профессиональные навыки; разработка методическое обеспечение работы СП; система оплаты его труда; разработка объективных критериев оценки уровня проверяемых компетенций.

Материалы и методы

Исследование было проведено в августе 2017 года. Специально для него сотрудниками кафедры психиатрии и наркологии был разработан опросник, состоящий из 12 открытых вопросов. В опросе участвовали 50 врачей: 33 психиатра, 13 наркологов, 4 психотерапевта. Им было предложено 2 блока вопросов. В блоке А было необходимо указать, врачом какой специальности является респондент. Если специальностей несколько, то нужно было указать по какой из них осуществляется профессиональная деятельность. В блоке В вопросы были сформулированы таким образом, чтобы была возможность оценить отношение и идеи врачей по данной проблеме. В нём содержались вопросы:
- какие навыки могут быть отработаны на стандартизированном пациенте в психиатрии/ психиатрии-наркологии/ психотерапии;
- как они оценивают возможность актёра симулировать психическое/ наркологическое заболевание;
- каким образом должно проходить обучение стандартизированного пациента в психиатрии, наркологии, психотерапии;
- какие положительные и отрицательные стороны они видят в использовании стандартизированного пациента для обучения и оценки навыков врача;
- возможно ли с использование стандартизированного пациента для обучения диагностическому поиску в психиатрии/ психиатрии-наркологии/ психотерапии;
- возможно ли с использование стандартизированного пациента для развития и оценки коммуникативных навыков в психиатрии/ психиатрии-наркологии/ психотерапии;
- возможно ли отработать на стандартизированном пациенте психотерапевтические методы и приёмы;
- ситуация, воспроизведённая в рамках аккредитации на стандартизированном пациенте, будет ли отражать реальную в кабинете врача.

Результаты

По результатам, проведённого опроса, 85% респондентов считают, что на стандартизированном пациенте могут быть отработаны коммуникативные навыки. Возможность обучения, а тем более оценки навыков диагностического поиска, вызвала сомнение у 45% - в связи с сомнениями в актёрском мастерстве и точности воспроизведения психопатологических симптомов. Обучение стандартизированного пациента, по мнению 90% врачей, должно проводиться в психиатрической клинике преподавателями медицинских ВУЗов, 30% из них указали, что такое обучение должно проводиться совместно с практикующими врачами. Из них 60% опрошенных считают, что стандартизированный пациент должен предварительно иметь возможность длительного общения с пациентами, страдающими психическим заболеванием. При этом они не представляют каким образом должна быть обеспечена данная возможность. Положительной стороной использования стандартизированного пациента, по мнению 75% врачей, является отсутствие вредных воздействий на пациентов. 65% - отметили, что использование стандартизированного пациента представляется им единственной альтернативой в обучении или в процессе аккредитации без задействования реальных больных. При этом, то же количество опрошенных высказали сомнения по поводу достоверности результатов такого обучения или процесса аккредитации с использование СП.

Обсуждение

В целом можно сказать, что идея использования стандартизированного пациента в процессе обучения или аккредитации поддерживается профессиональным сообществом психиатров, наркологов и психотерапевтов. Но было высказано множество сомнений по поводу возможности достоверно сымитировать клиническую ситуацию в психиатрической клинике. Это поднимает важные вопросы, а именно, кто, в какие сроки и как должен будет обучать будущих стандартизированных пациентов.

Материалы и методы

Для определения эффективности использования системы OMR в создания и оценки чек-листов на этапах ОСКЭ, нами, в ходе оценки результатов рубежного контроля овладения практическими навыками студентами 5-6 курсов, проводимого по системе ОСКЭ, в сентябре 2016 года использовалась система оптического считывания меток (программа FormReturn версия 1.6.1.). Данное программное обеспечение позволяет создавать и автоматически обрабатывать запрограммированные формы чек-листов станций ОСКЭ. Каждому оценочному критерию в чек-листе был присвоен определенный балл («вес» критерия). После слепой жеребьевки и формирования для студента индивидуального маршрутного листа, ему автоматически присваивался уникальный номер (штрих-код системы OMR). Таким образом, эксперт на станции получал индивидуальный чек-лист, в котором значились уникальный код студента, перечень оценочных критериев на станции, без указания «веса» критерия. Оценка результатов рубежного контроля проводилась путем сканирования и автоматического анализа заполненных чек-листов в системе FormReturn. Общее количество студентов, проходивших рубежный контроль составило 508 человек, общее количество заполненных чек-листов - 2540.

Результаты

В среднем, на распознавание и анализ 50 чек-листов (одного потока студентов), уходило 3 минуты работы программы. В результате чего, сразу после завершения рубежного контроля, в распоряжении экспертов была подробная информация по отдельным критериям, станциям и общему баллу студентов. Суммарное время для оценки всех чек-листов не превысило 3 часов, что значительно ниже, чем при ручном подсчете результатов. «Обезличенный» метод оценивания, по нашему мнению, является более надежным и объективным (личность идентифицируется только лишь по уникальному коду, для эксперта неизвестен «вес» критерия).

Выводы

Методика оценки станций ОСКЭ с использованием системы оптического распознавания меток (программа FormReturn), позволяет существенно сократить время регистрации студентов, заполнения и обработки чек-листов, а также получить комплексную оценку по каждому студенту и станции, сохранив результаты в электронной базе данных, повысить объективность оценки аккредитуемого.

Актуальность

Компетентностно-ориентированный подход использует два базовых понятия: компетенция и компетентность. Компетенция – компонент качества человека, определяющий его способность выполнять определенную группу действий в сфере того или иного рода деятельности. Задача компетенции - освоить навык. Компетентность - умение мобилизовать и актуализировать свои компетенции для решения реальных задач. Способность человека к решению вопросов в условиях реальной действительности.Компетентность — это способность действовать в ситуации неопределённости.
С учетом постоянно меняющихся образовательных стандартов и регулярно обновляющихся алгоритмов лечения и диагностики пациентов, использование компетентностно-ориентированного подхода позволяет сформировать осмысленный навык у обучающихся, который они будут способны применить в дальнейшей практической деятельности.

Материалы и методы

В течение учебного 2016-2017 года был проведен анализ результатов обучения на кафедре медицинской симуляции с центром аккредитации 453 студентов по различным специальностям. Был взят за основу навык базовой сердечно-легочной реанимации. I группа состояла из 215 студентов лечебного, педиатрического факультетов, которые проходили обучение по адаптированной программе BLS/AED, где создавались различные условия (несколько пострадавших, наличие инородного тела в дыхательных путях или рвотных масс, угроза спасателю, видимые повреждения грудной клетки, реанимация в команде и т.д.). II группа - 238 студентов стоматологического, медико-профилактического и фармацевтического факультетов обучались по упрощенной программе, в рамках которой рассказывалось о принципах базовой сердечно-легочной реанимации и проводилась демонстрация навыка, далее в течение нескольких часов они самостоятельно тренировались на симуляторах. Проведен суммарный анализ оценочных листов в обеих группах.

Результаты

При окончании обучения студенты проходили контроль полученных навыков. Контроль проходил в два этапа. На 1 этапе обучающиеся демонстрировали навык по базовой сердечно-легочной реанимации, где создавалось одно условие, как при аккредитации - один пострадавший, один реаниматор, не использовалась автоматическая наружная дефибрилляция. Все обучающиеся показали отличный результат. При сравнении итогов оценочных листов статистических различий не выявлено: I группа - 96,4±1,9%, II группа - 94,5±3,4% (p>0,05). Эти результаты подтвердились во время первичной профессиональной аккредитации, все выпускники успешно прошли первую станцию. На 2 этапе контроля искусственно создавались различные условия во время базовой сердечно-легочной реанимации. Студенты не знали в какой ситуации они окажутся. При подведении итогов 2 этапа видны явные отличия между группами: I группа - 90,8±6,9%, II группа - 63,4±13,1 (p<0,05). 72,1% студентов II группы оказались не готовы применить навык по базовой сердечно-легочной реанимации в дальнейшей практической деятельности.

Обсуждение

Компентентностно-ориентированное обучение, которое внедрено в образовательный процесс в рамках реализации ФГОС 3+, преследует одну цель сформировать у выпускников "осмысленную практику". Федеральный закон № 323-ФЗ от 21.11.2012 г. «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» приводит к тому, что отработка практических навыков у обучающихся возможна только на симуляторах. Как показал результат нашего исследования классическое преподавание в медицинском вузе не позволяет подготовить в полном объеме выпускника для дальнейшей работы. В свою очередь для формирования компетентности у студента необходимы следующие принципы: группа обучающихся не более 8 человек, для закрепления навыка необходимо минимум 20 повторов, при использовании дебрифинга должно быть задействовано 2 преподавателя. Эти принципы невозможно реализовать в современных условиях: группа по 12-15 человек, рассчитывается нагрузка на одного преподавателя, плохая мотивация студентов.

Выводы

1. Симуляционное обучение является неотъемлемой частью образовательного процесса.
2. Отработка навыка должна проводиться многократно.
3. Процесс симуляционного обучения необходимо реализовывать в рамках отдельной дисциплины.
4. «Механическое» выполнение навыка, не привязанного к конкретной ситуации, не гарантирует формирование компетентности у выпускаемого специалиста.

Актуальность

Имеющийся на сегодняшний день мировой опыт свидетельствует о высокой эффективности действий ранее обученных работников приемам оказания первой помощи. По данным ВОЗ, 60% погибших в результате несчастных случаев в мирное время могли бы быть спасены, если медицинская помощь им была оказана своевременно. Своевременно и правильно оказанная первая помощь позволяет существенно снизить тяжесть последствий производственных и других травм, спасти человека, оказавшегося в экстремальной ситуации, уменьшить тяжесть человеческих и материальных потерь для государства и общества.

Материалы и методы

Центр симуляционного и имитационного обучения создан в Институте фундаментальной медицины и биологии Казанского (Приволжского) федерального университета (КФУ) в 2013 г. Центр симуляционного и имитационного обучения располагается по адресу г. Казань, ул. Карла Маркса, 74а, общая площадь составляет 1851 м2, из них 519 м2 занимает Виртуальный госпиталь, 300 м2 - Центр медицинской науки. В состав Казанского (Приволжского) федерального университета входит 17 институтов. Все студенты КФУ проходят обучение по дисциплине "Безопасность жизнедеятельности". Модуль "Оказание первой помощи" был передан в симуляцонный центр, что позволила набрать штат сотрудников и сформировать кафедру.

Результаты

За период 2014-2017 гг на базе центра прошли обучение 10013 студентов немедицинского профиля. Из них в 2014-2015 учебном году – 3071 человек, в 2015-2016 учебном году – 3219 человек, а за 2016-2017 года – 3723 студентов. Программа обучения рассчитана на 8 часов, что позволяет студентам освоить и отработать практически все приемы оказания первой помощи. Перечень практических навыков - согласно Приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 4 мая 2012 г. N 477н "Об утверждении перечня состояний, при которых оказывается первая помощь, и перечня мероприятий по оказанию первой помощи"

Обсуждение

Симуляционное обучение дает возможность успешно проводить занятия со студентами, получающими не медицинское образование. Обучение проводят преподаватели, владеющие навыками оказания первой помощи и неотложной медицинской помощи. Оценка полученных знаний и навыков по оказанию первой помощи проводится в виде зачета и демонстрации практических навыков. В апреле 2017 на базе симуляционного центра была проведена олимпиада по оказанию первой помощи среди институтов КФУ, которая показала лучшие результаты у студентов, прошедших обучение в симуляционном центре. 12-13 октября планируется проведение аналогичной олимпиады среди студентов-медиков и студентов-немедиков вузов РФ (соорганизатор - РОСОМЕД).

Выводы

Таким образом, симуляционное обучение может успешно применяться в многопрофильных вузах для обучения не только студентов медицинского направления, но и студентов немедицинских специальностей.

Актуальность

Возросший уровень медицины, демократизация общества привели к смене модели медицины с патерналистской на партнёрскую. Пациент-ориентированная модель профессионального взаимодействия подразумевает принятие точки зрения пациента, эмпатийное отношение и т.п. Наличие информации о правилах общения не даёт гарантии для появления эффективных форм взаимодействия медицинского работника с пациентами. Необходима осознанная практика. Для большинства специальностей здравоохранения коммуникативная компетенция является профессиональным инструментом, владение которым достойно для оценивания во время проведения различных экзаменов. Такая оценка возможна либо в реальных условиях, либо в условиях симуляции с использованием специально подготовленных симулированных пациентов (СП). Исследование посвящено изучению возможностей оценки в симулированных условиях владением навыками коммуникации с пациентами молодыми врачами, как прошедшими специальное обучение-тренинги в симулированных условиях, так и обучающихся по традиционным программам.

Материалы и методы

После первого съезда специалистов по коммуникативным навыкам в медицине (2 октября 2016 г., Москва) специалистами из Екатеринбурга создан проект Экзаменационной станции для первичной аккредитации выпускников «Лечебное дело» по навыкам общения. Совместно с сотрудниками Сеченовского университета этот проект неоднократно апробировался. Опасения, связанные с организационными сложностями первоначального периода процедуры первичной аккредитации, не позволили сделать данную станцию обязательной. Вузам было предложено организовать у себя пилот, для чего в мае при поддержке РОСОМЕДа было реализовано два курса (с дистанционной поддержкой) для подготовки специалистов из числа ППС по теме «Симулированный пациент навыков общения в медицине». В курсах успешно приняли участие представители различных медицинских вузов. Тем не менее, пилотная станция была внедрена на втором этапе аккредитации в двух вузах. При работе на станции использовалось три формы для заполнения чек-листа с количественным расчетом показателей. Один заполнялся экспертом при наблюдении за работой экзаменуемого, второй – симулированным пациентом, а третий в виде имитации электронной карты пациента заполнял сам экзаменуемый о результатах своей беседы. В системе чек-листов отдельно оценивались коммуникативные навыки (форма вопросов, обобщение, прояснение позиции пациента ...), а также количество пропедевтических вопросов по конкретным органам, системам, симптомам. В ходе разработки станции и в процессе ее прохождения, проводился опрос экспертов, а также опрос и анкетирование экзаменуемых.

Результаты

Количество аккредитуемых, принявших участие в пилоте в Первом Московском государственном медицинском университете им. И.М. Сеченова и Уральском государственном медицинском университете соответственно 97 (9% от всех выпускников)/38 (21% от всех выпускников). Количество принявших участие в пилоте, прошедших специальное обучение по коммуникативным навыкам в медицине 4 (1 % от участвующих в пилоте)/100% от участвующих в пилоте. Количество персонала (включая экспертов), привлеченных для работы одной станции одновременно 2/2 человека. Общее количество подготовленных экспертов для работы на данной станции (взаимозаменяемых) 2/5. Общее количество подготовленных симулированных пациентов для работы на данной станции (взаимозаменяемых) 8/3.
Доля от всех участников, получивших неудовлетворительный результат, – 5%. Доля участников, получивших результат по оценке коммуникативных навыков ниже среднего, – от 45% до 60 % (в зависимости от системы весовых коэффициентов пунктов чек-листа), как среди проходивших обучение, так и среди общего числа аккредитуемых. Количество участников, проходивших обучение и указавших в медицинских записях верный ведущий диагностический признак среди обученных выше, чем среди не проходивших специальное обучение (93% и 61% соответственно).
По опросам участников аккредитации и отдельно экспертов (что весьма ценно) данная станция показалась большинству участников самой реалистичной и больше всего похожей на основную деятельность врача первичного звена.

Обсуждение

Обнаружена обратно пропорциональная связь между оценкой в штрафных баллах по чек-листу и оценкой в позитивных баллах впечатления симулированного пациента (коэффициент корреляции от -46% до -27%, (в зависимости от системы весовых коэффициентов пунктов чек-листа). Что означает, чем лучше коммуникативные навыки, тем лучше оценка от симулированного пациента. Не обнаружено существенной зависимости между оценкой по чек-листу и количеством заданных уточняющих вопросов (пропедевтических). Обнаружена зависимость между баллами, полученными за основной чек-лист и баллами, полученными за оценку записей в «карте пациента» (коэффициент корреляции 23%). Что означает, чем лучше оценка коммуникативных навыков, тем качественнее оформление медицинской документации и выше диагностические способности врача.

Выводы

Полученные результаты пилотирования станции дают аргументированные основания для вывода о том, что данная станция должна обязательно быть включена в процедуру экзаменов медицинских работников. Для этого не обязательно специальное обучение экзаменуемых, и те, и другие демонстрируют уровень коммуникативных навыков примерно одинаковый (данные пилота Сеченовского университета). Информация о правилах общения с пациентом включена во все образовательные программы. Тем не менее, более эффективными в целом оказались студенты, прошедшие специальный тренинг. Что позволяет сделать вывод о том, что тренинги по коммуникативным навыкам могут существенно повысить качество итоговой подготовки специалистов практического здравоохранения, а, следовательно, элективные или факультативные занятия должны быть. Для организации работы станции должны быть специально подготовленные пациенты (СП), а также прошедшие тематическое обучение экзаменаторы. Дальнейшими задачами для внедрения данного проекта должно стать установление проходного балла, а также увеличение количества валидных для отечественного здравоохранения сценариев.

Актуальность

По данным статистики за 2016 год бригадами скорой медицинской помощи на территории Республики Крым оказана скорая медицинская помощь 608 585 пациентам, из них, 2968, пострадавшим в результате ДТП, 2539 с острым инфарктом миокарда, 10547с острым нарушением мозгового кровообращения.
Показатель смертности в присутствии бригад составил 577. Проведено реанимационных пособий всего 619, из них успешных 42 (6,7%).
Показатели срезов знаний и практических навыков практикующих врачей и фельдшеров скорой медицинской помощи проведенных на базе учебно-тренировочного отдела в 2016 году следующие.
Качество проведения базовой сердечно-легочной реанимации – 30 %
Качество протекции дыхательных путей: интубация трахеи – 10%
постановка ларингеальной маски – 12%
Проведение первичной сердечно-легочной реанимации новорожденных –11%
Проведение сердечно-легочной реанимации детям раннего возраста – 15 %
ЭКГ диагностика - 40%
Принимая во внимание тот факт, что обучение необходимо практикующим специалистам, уже выполняющим свои профессиональные обязанности в составе вызедных бригад скорой, гражданам имеющим семьи, дополнительные места работы, что приводит к дефициту времени и отсутствию возможности воспроизвести студенеческие технологии преподавания предпочтение следует отдать реализации краткосрочных программ повышения квалификации в объеме от 16 до 36 часов, по наиболее значимым разделами в целях поддержания уровня подготовки в актуальном состоянии с учетом новых технологий лечения с применением современного медицинского оборудования.
Ведущей технологией обучения в современных условиях является симуляционное моделирование проблемных клинических ситуаций с применением роботов-симуляторов, виртуальной реальности с возможностью многократного воспроизведения оптимальной тактики ведения пациента. У специалиста появляется возможность анализировать свои ошибки «здесь и сейчас», а не после оказания помощи реальному пациенту.
В целом, вместе с формированием соответствующих навыков и умений создаются предпосылки к повышению психологической стрессоустойчивости и снижению синдрома профессионального выгорания.

Материалы и методы

Программы дополнительного профессионального образования (повышения квалификации, профессиональной переподготовки) с включением модулей симуляционного обучения. Занятия проводились малыми группами (6-10 человек):
«Сердечно-легочная реанимация на догоспитальном этапе. Базовая и расширенная.» - объем 18 часов
Практические занятия с использованием симуляционных технологий:
1. Технологии протекции дыхательных путей на догоспитальном этапе.
2. Проведение комплекса расширенной сердечно-легочной реанимации на догоспитальном этапе.
3. Проведение первичной сердечно-легочной реанимации новорожденных.
4. Проведение сердечно-легочной реанимации детям раннего возраста.

Используемые методы обучения:
1. Словесный
2. Наглядный
3. Практический
4. Симуляционный
5. Метод усложняющихся заданий
Занятия проведены в двух учебных классах на базе учебно-тренировочного отдела ГБУЗ РК «КРЦМКИСМП» с использованием учебного симуляционного оборудования.

Результаты

Обучено 950 медицинских работников выездных бригад. Проведено 310 занятий с использованием симуляционных технологий.
Итоговая оценка теоретических знаний и практических навыков и умений.
Качественный показатель теоретических знаний (форма контроля – тесты, ситуационные задачи, заполнение карт ф 110/у) – 95%
Качественный показатель практических навыков и умений в симулированной среде – 85%.
По результатам проведённого обучения получены следующие статистические данные:
№ п/п Наименование показателя 2016 г. 8 месяцев 2017г.
1 Успешно проведенные СЛР 6,7 % 12%
2 Тромболитическая терапия при ОКС 70 78
3 Провдено интубаций фельдшерами СМП 0 5

Выводы

На основании приведенных статистических показателей, можно сделать вывод, что применяемые методики обучения с использованием симуляционных технологий эффективны. Процент обученных составил около 30% от общей штатной численности сотрудников. Можно планировать, что в случае полного охвата обучением показатели достигнут среднестатистических по Российской Федерации.

Результаты

В связи с внедрением Федеральных государственных образовательных стандартов среднего образования перед всеми российскими средними учебными заведениями стоит задача освоения научно-методических подходов в области образования и воспитания студентов в соответствии с требованиями нормативных документов. В целях реализации компетентностного подхода, преподаватели медицинских колледжей должны использовать в образовательном процессе активные и интерактивные формы проведения занятий (компьютерных симуляций, деловых и ролевых игр, разбора конкретных ситуаций, психологических и иных тренингов, групповых дискуссий) в сочетании с внеаудиторной работой для формирования и развития общих и профессиональных компетенций обучающихся.
Для специалистов среднего звена в сфере здравоохранения, ключевую роль играет использование студентами знаний в практической деятельности. Клиническая симуляция, как метод активного обучения, может быть отличной образовательной тактикой для достижения результата, как если бы обучающийся был у постели пациента, и она широко применяется при обучении медицинских сестер.
По требованиям, предъявляемым к результатам освоения программы подготовки специалистов среднего звена, будущие медицинские работники должны обладать профессиональными компетенциями: квалифицированно оказывать доврачебную помощь при неотложных состояниях и травмах и оказать медицинскую помощь при чрезвычайных ситуациях, поэтому симуляция, как метод обучения позволяет приобрести студентам бесценный опыт.
Обучение медицинских работников становится все более и более сложной задачей, так как медицинской сестре приходится вести тяжелых и инкурабельных пациентов в очень сложных условиях. Преподавателям становится все сложнее находить подходящие условия для имитации профессиональных ситуаций, чтобы подготовить медицинских сестер к практике, требующей профессиональных знаний и умений. Существует явный провал между клинической практикой и теоретическими знаниями, которые даются в процессе первичной подготовки медицинских сестер, но его можно заполнить с помощью симуляции.
Симуляция — это рекомендованная тактика безопасного обучения клинической практике, так как первичное обучение с участием реальных пациентов ограничено такими факторами, как короткая госпитализация, тяжелое состояние пациента, недостаток сестринского персонала и особый акцент на предупреждение медицинских ошибок и предотвращение развития внутрибольничных инфекций. Тем более что приобретение профессионального мастерства студентами путем проб и ошибок у постели пациента, неизбежно подвергает риску его жизнь и здоровье. Поэтому в настоящее время все меньше пациентов, готовых принимать пассивное участие в учебном процессе, а на передний план выходят симуляционные технологии.
Цель симуляции – это дальнейшее совершенствование мастерства студентов, закрепление и углубление знаний и умений, полученных в процессе профессионального обучения, стимулирование творческого роста студентов.
Задачи симуляции:
1. Повышение интереса студентов к своей специальности и ее социальной значимости.
2. Развитие способностей самостоятельно и эффективно решать проблемы в области профессиональной деятельности.
3. Проверка профессиональной готовности будущего специалиста к самостоятельной трудовой деятельности.
Симуляция позволяет студентам получить тот опыт, который пригодится в очень редких случаях, но при этом навык нужен обязательно. В отличие от обычных условий учебной комнаты, симулятор позволяет студенту думать в экстремальных ситуациях, спонтанно и активно, а не пассивно запоминать информацию. В процессе симуляции можно создавать предсказуемую учебную среду, которая позволяет проводить обучение в «реалистичных» условиях, в режиме реального времени, используя настоящие клинические приборы и расходные материалы.
Можно сочетать симуляцию с обучением работы в команде, сестринскому уходу и оказанию доврачебной помощи, как с участием актеров, так и с использованием симуляторов. В процессе симуляции, обучающиеся могут продемонстрировать свои навыки и порефлексировать о своих недостатках, ошибках и способах их разрешения. Обсуждая свои сильные стороны и сформированность профессиональных компетенций в соответствии с Федеральным государственным образовательным стандартом, они приобретают практический опыт.
Конечно, симуляционные технологии не заменят в полной мере клиническую практику, а условия любого моделирования имеют отличия от реальной ситуации. Однако, предоставляя возможность для постоянной и безопасной тренировки студентов, эти технологии могут значительно повысить уровень их подготовки. В будущем это отразится на качестве оказываемой медицинской помощи, сократит число их ошибок при диагностике и лечении пациентов, повысит их уровень конкурентоспособности и востребованности среди Лечебно-профилактических учреждений.
Таким образом, медицинская симуляция является стремительно развивающимся направлением в современном образовании.
Список литературы
1. Горшков М.Д. Федоров А.В. Симуляционный тренинг базовых медицинских и хирургических навыков. - Ж. Виртуальные технологии в медицине. № 1 (11) 2014 с. 34-39.
2. Симуляционное обучение по специальности 31.02.01 Лечебное дело / Под ред. А.А. Свистунова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 288 с.
3. Симуляционное обучение в медицине /Под редакцией профессора Свистунова А.А. Составитель Горшков М.Д. - Москва.: Издательство Первого МГМУ им. И.М.Сеченова, 2013 -288с.
4. Специалист медицинского симуляционного обучения /Под редакцией профессора Свистунова А.А. Составитель Горшков М.Д. Москва.: РОСОМЕД, 2016 - 319с.

Актуальность

Министерство здравоохранения РФ разработало механизм получения дополнительного образования по выбору врача-специалиста за счет средств нормированного страхового запаса фондов ОМС.

Материалы и методы

Медицинские организации, заключившие договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на текущий финансовый год и соглашения о финансовом обеспечении вышеуказанных мероприятий по форме, установленной приказом Минздрава России № 354н имеют возможность использования средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования для оплаты обучения медицинских работников.
Указанные медицинские организации ежеквартально вправе направлять в орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья заявку на включение обучения специалистов в план мероприятий на последующий квартал в порядке, предусмотренном постановлением Правительства Российской Федерации № 332. Включение медицинских организаций в план мероприятий осуществляется на основании критериев отбора, утверждаемых органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья.
Порядок, реализации дополнительного профессионального образования медицинских работников за счет средств территориальных ФОМС, описан в приказе Минздрава России от 04.08.2016 N 575н «Об утверждении Порядка выбора медицинским работником дополнительного профессионального образования по программе повышения квалификации в организации, осуществляющей образовательную деятельность, для направления на обучение за счет средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования».
1. Специалист выбирает образовательную программу и образовательную организацию с использованием интернет-портала (www.edu.rosminzdrav.ru). Специалист формирует заявку на обучение за счет средств территориального ФОМС (с применением образовательного сертификата). Дата формирования заявки специалистом должна быть не позднее, чем за 20 календарных дней до начала квартала, в котором планирует обучение специалист.
2. Распечатанную форму заявки и образовательный сертификат вместе с заявлением о направлении на обучение за счет средств территориального ФОМС специалисту необходимо предоставить в свою организацию руководителю (работодателю) для согласования.
3. С целью предварительного бронирования места и фиксации стоимости обучения специалиста на выбранном им цикле за счет средств территориального ФОМС работодателю настоятельно рекомендуется направить подписанную заявку в образовательное учреждение, реализующее цикл.
4. После уточнения наличия места и фиксации стоимости в образовательном учреждении работодатель может включить обучение специалиста в заявку на финансовое обеспечение плана мероприятий на очередной квартал за счет средств территориального ФОМС.
5. Заявка организации должна быть направлена в уполномоченный орган (региональный орган исполнительной власти в сфере охраны здоровья граждан) не позднее, чем за 15 календарных дней до начала очередного квартала.
6. Уполномоченный орган направляет утвержденный план мероприятий в организацию (работодателю) в течение 2 рабочих дней со дня его утверждения.
7. Перечисление средств ФОМС в организацию (работодателю) для финансового обеспечения мероприятий осуществляется в установленном порядке.
8. Организация (работодатель) осуществляет платеж согласно ранее заключенному Договору с образовательной организацией из перечисленных средств ФОМС.
9. Специалист проходит обучение в образовательно организации.

Результаты

Благодаря реализации дополнительного профессионального образования медицинских работников за счет средств территориальных ФОМС в Учебном центре для медицинских работников – Медицинском симуляционном центре Боткинской больницы в 2017 году успешно прошли обучение более 30 специалистов по 9 различным направлениям. Эти специалисты приехали из крупнейших клиник Российской Федерации (ГБУЗ РТ "Республиканская больница №1", ГБУЗ РБ ГБ№1 г. Октябрьский, ГБУЗ ВО "Городская больница №4 г. Владимира", Республиканская больница №2 - Центр Экстренной медицинской помощи, БУ Сургутская клиническая травматологическая больница и т.д.) В настоящее время Медицинским симуляционным центром Боткинской больницы запланировано заключение более двадцати договоров за счет средств территориальных ФОМС.
На портале непрерывного медицинского и фармацевтического образования Медицинским симуляционным центром Боткинской больницы размещены 43 программы повышения квалификации по различным специальностям в объеме 18 и 36 академических часов.
Медицинский симуляционный центр Боткинской больницы продолжает работу по утверждению новых образовательных программ и размещению их на интернет-портале (www.edu.rosminzdrav.ru.)

Актуальность

В последние годы, во всем мире взят курс на глобализацию практической медицины и универсальность методик лечения наиболее часто встречаемых заболеваний. Решение данной задачи возлагается прежде всего на высшие учебные заведения, осуществляющих подготовку специалистов для практического здравоохранения. Основным критерием подготовленности специалиста служат уровень знаний и умений, которые демонстрируются в ходе сертификационных экзаменов (USMLE - США). Россия активно поддерживает данное направление развития медицины и с 2016 года ввела первичную аккредитацию выпускников медицинских вузов.

Материалы и методы

Мы провели сравнительное изучение структуры аккредитационного экзамена в системе высшего медицинского образования России и национального экзамена для получения лицензии на медицинскую деятельность в Соединенных штатов Америки. Целью нашего исследования было изучение соответствия фонда оценочных средств генеральной задаче – объективной оценке качества подготовки специалиста к самостоятельной профессиональной деятельности. В качестве материала изучения были использованы данные первичного аккредитационного экзамена проведенного в Казанском государственном университете в 2017 году и опубликованные данные по высшей школы медицины Карилионе (Virginia Tech Carlilion Sckool of Medicine, США).

Результаты

Как показали проведенные исследования, структура этапов итогового экзамена в России и Соединенных штатах Америки, в основных чертах, совпадает. На первом этапе это проверка теоретических знаний в виде тестового контроля, на втором – проверка практических умений и навыков. Поскольку наиболее дискуссионным и важным с практической точки зрения для практической работы молодого специалиста нам представляется второй этап - мы изучили его более пристрастно. Для российского выпускника лечебного факультета он был представлен в виде пяти последовательных станций (неотложная помощь, сердечно-легочная реанимация, экстренная помощь, физикальное обследование пациента, диспансерный осмотр). В Соединенных Штатах Америки данный этап был представлен в виде экзамена по методике «стандартизированный пациент». Каждый соискатель получал для решения 11 кейсов и 3,5 часа рабочего времени, при этом 9 минут выделялось на работу с актером и 7 минут на заполнение медицинской документации.

Обсуждение

В абсолютных величинах данный этап экзамена был успешно пройден выпускниками в обеих высших медицинских школ.
Заслуживает внимания фонд оценочных средств, который был использован для оценки качества владения практическими навыками экзаменуемых. Выпускники Virginia Tech Carlilion Sckool of Medicine (США) при проведении «sp» экзамена оценивались по двум основным направлениям: профессионализм действий экзаменуемого (соответствие его тактики сформированному алгоритму работы с пациентом, следованию клиническим нормативам в обследовании и тактике лечения нозологии) и удовлетворённость пациента от общения с доктором (коммуникационные навыки). Выпускники Казанского ГМУ тоже оценивались по двум основным критериям: правильность выполнения манипуляции и соблюдение временного норматива.Не представляется возможным сегодня однозначно сказать какая из использованных форм экзамена наиболее объективно тестирует практические умения выпускника. Однако ряд аргументов может быть вынесен для дальнейшей дискуссии. В частности, было отмечено большое количество мелких технических погрешностей при проведении внутривенной инъекции, перкуссии и аускультации грудной клетки при физикальном обследовании пациента. По мнению членов аккредитационный комиссии, работавшей Казанском ГМУ, действия экзаменуемых при выполнении манипуляций носили в большинстве случаев механически заученный характер нежели осмысленный и перешедший в разряд навыка. Еще одним поводом для обсуждения может быть выбор станций для проверки практических умений – три из пяти осуществляли проверку навыков оказания неотложной помощи в экстремальной ситуации и только две были посвящены элементам общеклинического обследования пациента. Большинство российских выпускников начинают свою трудовую деятельность в поликлиническом звене практического здравоохранения, где основную часть времени будут проводить работая с амбулаторным контингентом больных. Поэтому коммуникативные навыки работы с пациентом, умения сбора анамнеза за ограниченное время, составление плана лабораторно-инструментальной диагностики, выбор программы лечения являются не менее важными практическими навыками, которые можно тестировать на данном этапе у молодого специалиста. На наш взгляд, все эти умения могут быть оценены при использовании экзаменационного варианта методики «стандартизированный пациент». В Казанском ГМУ, совместно с коллегами из Virginia Tech Carlilion Sckool of Medicine, США с 2008 года проводится экзамен для выпускников с использованием американских тестов экзамена USMLE. Мы имели возможность сравнения результатов данного экзамена с оценками, полученными теми же выпускниками на итоговой государственной аттестации выпускников (2008 -2017г.г.) и аккредитационном экзамене (2017г.). Достоверной разницы в результатах экзаменов выявлено не было. По мнению большинства участников экзамен проводимый по методике «sp» является более объективным, трудным, требует большей самоотдачи и комплексной подготовки, но в то же время он более динамичен, интересен и наиболее реалистично отражает условия будущей профессиональной деятельности.

Выводы

Методика "стандартизированный пациент" является широко распостранненой в мире для проверки уровня владения практическими навыками медицинского специалиста. Включение в состав аккредитационного экзамена заданий, составленных на основе данной методики позволит сделать его более объективным и приближенныым к реалиям будущей профессиональной деятельности выпускника. Результаты экзаменов, проведенных с использованием методики "стандартизированный пациент" позволят провести имплементацию российской модели аккредитационного экзамена на международном уровне.

Актуальность

В родовспоможении не так много ситуаций, когда последовательность действий укладывается в определенные временные рамки и отсчет идет на минуты или секунды. В основном это касается неотложных состояний, требующих привлечения анестезиолога и реаниматолога. Что же касается ведения физиологических родов - это процесс, растянутый во времени, и вмешательства в него разными специалистами истолковываются неоднозначно. Так у первородящих средняя продолжительность I периода родов составляет 14 часов, потужной период до 2 час, промежность может препятствовать рождению головки в течение часа и более.

Материалы и методы

Мы предлагаем представлять ситуацию «физиологические роды» на современных симуляторах родов (например Noelle) с момента врезывания головки плода, с информированием в процессе брифинга экзаменуемого о продолжительности родовой деятельности, моменте отхождения околоплодных вод и других особенностях. Чек-лист содержит следующие пункты без учета времени на выполнение мероприятия.
1. Соблюдение асептики, антисептики
2. Оценка состояния матери и принятие решения о подготовке к приему родов
3. Оценка состояния плода.
4. Ручное пособие при головном предлежании
• препятствие преждевременному разгибанию головки
• уменьшение напряжения промежности
• выведение головки из половой щели вне потуг
• освобождение плечевого пояса и рождение туловища плода
5. Наложение зажима на пуповину и пересечение пуповины – от 60 секунд.
6. Выкладывание ребенка на живот матери, сохранение тепловой цепочки.
7. Ведение 3 периода
• Окситоцин 10 ЕД внутримышечно или внутривенно медленно после рождения плода в течение 60 секунд
• Оценка признаков отделения последа
• Рождение последа
8. Речевое сопровождение, коммуникабельность
9. Соблюдение последовательности действий

Результаты

Каждый пункт либо подпункт оценивается в один бал, тогда как последние два пункта получают оценку от 1 до 3. Речевое сопровождение, коммуникабельность: 3 балла - на протяжении всей манипуляции, 2 балла - эпизодически, 1 балл – отсутствует. Последовательность выполнения: 3 балла - соблюдена, 2 балла - несущественное нарушение, 1 балл - грубое нарушение. Максимально - 18 баллов, оценки больше 12 баллов - "отлично", 9-12 балов - "хорошо", 6-9 балов - "удовлетворительно", меньше 6 балов - "неудовлетворительно". Данный чек-лист был успешно апробирован при проведении промежуточного экзамена по практическим навыкам у врачей интернов и ординаторов.

Обсуждение

Чек-листы в тех ситуациях, когда отсчет времени измеряется минутами, должны в обязательном порядке включать хронометраж. Так при дистоции плечиков от момента диагностики этого осложнения до рождения плода должно пройти в идеале не более 5 минут иначе в 48% случаев плод погибает. То же касается родов в тазовом предлежании: время от момента рождения плода до уровня лопаток и последующего рождения головки плода не должно превышать 5 минут, за это время диагностируется осложнение и оказывается соответствующее пособие.
Отдельного подхода требует чек-лист оказания помощи при акушерских кровотечениях, тактику при которых, во многих случаях определяет время возникновения, объем кровопотери и наличие сопутствующих факторов. Все их необходимо учесть экзаменатору в формировании симуляционных сценариев и требований к экзаменуемому.

Выводы

Таким образом, формирование чек-листов при оценке навыков аккредитуемых врачей, на данный момент, является глобальной и актуальной проблемой, требующей привлечения и взаимодействия специалистов различных центров и приведения их к единому знаменателю.

Актуальность

В Белорусском государственном медицинском университете активно внедряются современные эффективные образовательные технологии, постоянно совершенствуется информационное обеспечение учебного процесса. Вместе с тем требование времени в отечественном медицинском образовании - развитие симуляционного обучения. Применение системы симуляционного обучения призвано существенно повысить качество, эффективность и безопасность оказываемой населению медицинской помощи. Важнейшими преимуществами симуляционных технологий являются обучение без вреда пациенту и объективная оценка достигнутого уровня профессиональной подготовки каждого специалиста.

Материалы и методы

На базе учреждения образования «Белорусский государственный медицинский университет» в лаборатории практического обучения (ЛПО) с 2014 года, успешно реализуются симуляционные образовательные технологии подготовки медицинских кадров на всех этапах непрерывного профессионального образования — высшее образование, послевузовское образование (интернатура, клиническая ординатура) и дополнительное профессиональное образование (повышение квалификации и профессиональная переподготовка).
За время работы значительно увеличилось количество занятий и посещаемость ЛПО. В 2016/17 учебном году проведено 396 занятий – 2991 студент, в том числе - 72 слушателя факультета повышения квалификации, кафедры общей врачебной практики (факультет открыт с 01.04.2017г). Принимались экзамены по практическим навыкам по окончании интернатуры у акушер-гинекологов, хирургов, анестезиологов-реаниматологов, клинических ординаторов по анестезиологии и реаниматологии.

Опыт проведения первых занятий позволил определить проблемные вопросы и перспективные направления дальнейшего развития лаборатории.
Один из актуальных вопросов отсутствие квалифицированного преподавательского состава. Первоначально предполагалось, что занятия проводят преподаватели кафедр, для которых возможность не «на пальцах» обучать студента практическим навыкам будет интересна. На практике в начале работы ЛПО отмечалась низкая мотивация одной части преподавателей и отсутствие правильной тактики проведения занятий у других. Чтение мини-лекций на фоне тренажеров и демонстрация собственного выполнения навыка на тренажере – что не являлось по сути симуляционным тренингом.
В начале работы лаборатории проведено обучение преподавателей и персонала лаборатории работе с симуляторами. Всего прошло обучение 25 преподавателей – фактически продолжили работу в ЛПО 6 человек - 24%.
Дополнительное обучение группы из 7 сотрудников кафедр терапии, детских болезней, анестезиологии и реаниматологии по курсу обучения: «Подготовка и проведение симуляционных тренингов» с применением симулятора взрослого пациента SimMan Essential.
В период зимних каникул 2015-16 учебного года на базе лаборатории были проведены мастер классы с помощью преподавателей прошедших обучение для соответствующих кафедр. В свободное от занятий время в ЛПО предоставлена возможность для самостоятельных индивидуальных занятий преподавателей по изучению возможностей и функциональных особенностей симуляторов. Сотрудниками лаборатории оказывается консультативная и методическая помощь.
В настоящее время возможность самоподготовки интенсивно используется преподавателями всех кафедр университета.

Результаты

На сегодняшний день разработано и утверждено 15 учебно- методических пособий для занятий в ЛПО по всем модулям. Разработана и утверждена концепция внедрения и развития системы обучения практическим навыкам на кафедре анестезиологии и реаниматологии.
После проведенного обучения практически все преподаватели изменили структуру проведения занятий. Проведен хронометраж использования учебного времени при проведении занятий в ЛПО. Всего прохронометрировано 4120 минут. Наибольшее количество времени затрачено на отработку навыков – 59,6%, вступительная теоретическая часть – 10,6%, дебрифинг – 19,6% и 10,2% - перерывы.

Обсуждение

Обучение преподавателей для работы с симуляторами необходимо проводить не только по схеме «как это включается и выключается» - процесс и схема проведения занятий в симуляционном модуле требует совершенно другого подхода к самой структуре занятия.
Один из разделов в обучении преподавателей, не требующих затрат, является изучение оборудования (манекенов), условий (симуляционный центр) и программного обеспечения, конструирование сценариев и их интеграция в учебные планы.
Для достижения нужного результата важна слаженная работа преподавателей кафедр, это позволит исключить дублирование тем симуляционных занятий на различных кафедрах.

Выводы

В данной ситуации одним из наиболее важных ресурсов симуляционного центра является преподавательский состав. Таким образом повышение квалификации преподавателей должно рассматриваться как обязательный компонент сохранения и развития симуляции.
Необходимо создание системы регулярной подготовки и переподготовки персонала (преподавателей, инструкторов) обеспечивающего симуляционное обучение.

Актуальность

С введением процедуры аккредитации перед образовательными учреждениями были поставлены определённые задачи, которые состояли как в технической подготовке, так и в необходимости изменения подхода к обучению. Помня историю с единым государственным экзаменом (ЕГЭ) в школе, что привело к снижению общего уровня образованности, несмотря на получаемые высокие баллы, надо постараться избежать «натаскивания» на сдачу того или иного этапа. Бездумное копирование оцениваемых действий и механическое запоминание правильных ответов приведёт к формированию шаблонного мышления у молодого специалиста. В этом случае добиться повышения качества оказания медицинской помощи, как конечной цели образовательного процесса в медицинском ВУЗе, будет практически невозможно. С учётом особенностей восприятия молодого поколения надо задуматься о перестройке системы преподавания клинических дисциплин и проверки полученных знаний на всех этапах обучения.
Для того, чтобы оценить технические и нетехнические навыки студентов на роботах-симуляторах, и допустить их до работы в симуляционном центре, необходимо иметь представление об их базовой теоретической подготовке. Использование роботизированной техники должно предваряться оценкой сформированности клинического мышления у студента и понимания сути происходящего процесса. В противном случае, это является тратой очень дорогого ресурса.
Цель: подобрать игровую технологию формирования клинического мышления у студентов медицинского ВУЗа, которую можно использовать в качестве подготовки к третьему этапу аккредитации.

Материалы и методы

Кейсы, которые сейчас предложены для аккредитации, представляют собой классический вариант клинических задач, где выпускнику предлагается в устной форме дать ответы на поставленные вопросы. При этом не учитывается, что навыки общения в современном социуме, в том числе у студентов медицинских ВУЗов, недостаточно развиты, поскольку преобладает виртуальное общение и коммуникация посредством гаджетов. В этой связи объективно оценить уровень знаний только исходя из устного ответа, не представляется возможным, так как неумение формулировать свои ответы может быть ошибочно расценено как отсутствие знаний. Мы модифицировали задачу в игру-квест, где студенту предлагается выбирать тот или иной ход на каждом этапе постановки диагноза и назначения лечения. Таким образом, процесс принятия решения разбивается на этапы, каждый из которых логически связан с предыдущим. При этом процесс прохождения квеста воспринимается как игра, что облегчает не только процесс обучения и запоминания, но и может быть использован как технология формирования клинического мышления.

Результаты

Студенты 6 курса получали задание в виде вводных условий – краткого описания ситуации. На основании поставленных вопросов они должны были выбрать направление, по которому будут обследовать данного виртуального пациента. За каждым направлением стоит свой спектр обследований, диагностических и лечебных мероприятий. При условии правильно выбранных ходов студенты с минимальными потерями времени получали максимальные баллы. Кроме того, на каждом этапе они могли получать объяснения по поводу выбранного хода. Если они шли неправильным путём, то им также была предоставлена возможность идти по нему до конечной точки, либо останавливаться и менять ход. На последнем этапе происходил подсчёт штрафных баллов. Таким образом, процесс принятия решения превращался в игру-квест, проходя которую, студенты не только играли, но и учились, в том числе аргументировать свои действия. Использование данной технологии получило высокую оценку от самих студентов, которые выражали желание продолжать обучение в таком формате, что, по их мнению, позволяло систематизировать накопленные знания и проверять себя. Обучение в симуляционном центре после прохождения квеста также было более предметным. После сдачи аккредитации студенты, которые занимались по этой системе, указали, что это значимо облегчило процесс подготовки к третьему этапу.

Обсуждение

Для подготовки к третьему этапу аккредитации мы решили использовать игру-квест. Большой объём информации, который обрушивается на студента при изучении клинических дисциплин, требует систематизации, осмысления, заучивания. При сформированной картине мира и отсутствии интереса к конкретным предметам развитие долговременной памяти затруднено, и, в лучшем случае, информация сохранится только до этапа сдачи экзамена. Игровые технологии, как совокупность методов и инструментов, являются способом закрепления материала в долговременной памяти у взрослых. Интерес к интеллектуальной и тематической игре, который можно пробудить у студента, будет впоследствии служить основой для внутренней мотивации к дальнейшему обучению врача. Квест, как задание с решением логических задач, может являться идеальным способом, как обучения, так и проверки полученных знаний. При отсутствии сформированности клинического мышления, студент не сможет выбрать правильное направление диагностического поиска и подобрать оптимальное лечение. При этом преподаватель будет иметь возможность выявить, на каком из этапов есть пробелы в теории, и задать вектор для дополнительного изучения. На аккредитации использование квеста позволит объективно оценивать выпускника, поскольку все шаги и накопленные штрафные баллы можно формализовать.

Выводы

Квест может служить технологией подготовки выпускников к третьему этапу аккредитации, поскольку позволяет в игровой форме систематизировать полученные за годы обучения знания. С помощью квеста можно сформировать клиническое мышление, поскольку данный вид игры учит выявлять логические закономерности в цепи событий. Кроме того, успешное прохождение квеста по определенным темам может служить своего рода допуском к симуляции с роботом, где студент будет участвовать в сложных сценариях, подходя к ситуации не механистически, заучив последовательность манипуляций, а осознанно. Это может служить примером рационального использования ресурсов симуляционного центра.

Актуальность

Качество медицинской помощи определяют как совокупность характеристик, подтверждающих соответствие оказанной медицинской помощи имеющимся потребностям пациента, его ожиданиям, современному уровню медицинской науки, технологиям и стандартам. С каждым годом все большее внимание уделяется уровню подготовки медицинских работников, как со стороны работодателей, так и со стороны общественности. Выпускаемый медицинскими ВУЗами врач-лечебник, прошедший аккредитацию специалиста, помимо теоретических познаний, безусловно, должен обладать определенными коммуникативными навыками (установление контакта, выстраивание доверительных отношений «врач-пациент», проведение опроса с детализацией жалоб и т.д.). Именно они во многом определяют субъективную оценку пациента – главного потребителя медицинских услуг – о качестве оказанной ему медицинской помощи.

Материалы и методы

Объектом изучения явились первичные амбулаторные приемы врачей участковых терапевтов с помощью анкеты, составленной на основании приказа МЗ РФ №923н от 15.11.2012 Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «Терапия» и паспорта экзаменационной станции «Сбор анамнеза на первичном амбулаторном врачебном приёме» Государственной итоговой аккредитации врачей-специалистов 2017 г. Проанализированы 150 амбулаторных приемов врачей участковых терапевтов за период времени с 30.06.2017 по 15.07.2017. Критериями оценки явились коммуникативные навыки: установление контакта с больным (приветствие, забота о его комфорте, самопрезентация врача); качество и полнота проведенного опроса (начало расспроса с фразы «На что жалуетесь?», внимательное слушание, обобщение, скрининг, учет мнения пациента); выстраивание отношений в процессе общения (зрительный контакт, перебивание, критика в адрес пациентка).

Результаты

Согласно проведенному анализу, среднее время первичного врачебного приема составило 13±3,1 минут, в 38% случаев (57 пациентов) прием длился более 15 минут.
При оценке категории «Установление контакта» выявлено: врач здоровался с пациентом на 78 приемах (52%); сообщал больному, где можно расположиться и куда положить свои вещи - 26% (39 приемов); самопрезентация врача-участкового ни разу не осуществлялась; согласие на расспрос получено в 100% случаев; «Идентификация личности пациента» выполнена на 126 приемах (84%).
Анализ категории «Расспрос» позволил установить: врач начинал общение с вопроса о жалобах пациента в 96% случаев (144 приема); выслушивал без перебивания в 74% (110 приемов); дополнительный расспрос проведен у 29 пациентов (24%), что позволяет задуматься о возникновении дефекта первичной диагностики; учет мнения пациента о связи своего заболевания с какими-либо событиями произведен в 8% случаев (11 пациентов).
Выстраивание отношений в процессе общения врача с пациентом недостаточно удовлетворительное: зрительный контакт более половины от времени взаимодействия не был установлен ни на одном приеме, больше всего времени врач уделял заполнению медицинской документации. С целью сокращения времени приема участковый терапевт перебивал пациента (в 48% случаев), критика в адрес пациента наблюдалась также в 48% случаев.
Таким образом, установление контакта с пациентом было проведено лишь на половине анализируемых приемов: отмечалось несоблюдение врачами правил этикета (приветствие и прощание), полное отсутствие самопрезентации. Опрос пациентов оценен как неполный: лишь на трети приемов была произведена детализация жалоб и проведен дополнительный расспрос, а мнение больных о своем состоянии учитывалось лишь в 8% случаев. Выстраивание взаимоотношений «врач-пациент» также оказалось неудовлетворительным: зрительный контакт отсутствовал на большей части приемов, в половине случаев врач перебивал пациента и допускал критику в его адрес.

Выводы

Время амбулаторного первичного приема врача участкового терапевта укладывается в установленные стандарты (15 минут) только на 62% от всех приемов; элементарные правила этикета врачом не соблюдаются почти в половине всех наблюдаемых случаев (48%), при этом о комфорте пациента чаще всего врач заботится (64%), самопрезентацию не проводит; практикующие врачи уделяют недостаточно времени и внимания полному сбору анамнеза заболевания и жизни: дополнительный расспрос проводят в 24% случаев, а мнения пациента не учитывается в 92%; в 48% случаев не устанавливаются партнерские взаимоотношения между врачом и пациентом, более того, зачастую поведение врача вызывает негативную эмоциональную реакцию со стороны больного; физикальное обследование чаще всего проводилось не в полном объеме, что обусловлено, первую очередь, жесткими временными рамками.
Ввиду выявления у врачей терапевтов амбулаторно-поликлинического звена недостаточного уровня владения коммуникативными навыками, целесообразным представляется проведение ряда мероприятий (тренингов, курсов) по дополнительной подготовке в этом направлении специалистов, как действующих, так и будущих.

Актуальность

Метод симуляционного (имитационного) обучения в клинической дисциплине, в частности в акушерстве и гинекологии, представляет большой интерес для обучающихся. Высоко-реалистические медицинские тренажеры все чаще используются для преподавания, успешного управления командами в критических ситуациях (CRM), с которыми часто встречаются будущие акушеры-гинекологи. Показано, что симуляционное обучение приводит к улучшению показателей CRM в симуляционном центре [1]. В АО «Медицинский Университет Астана» Республика Казахстан (РК) в течения ряда лет используется этот метод для обучения, как для врачей- интернов, так и для врачей-резидентов акушеров-гинекологов.
Существенным аспектом этой технологии обучения является внедрение эффективных методов обучения. Одним из таких методов является в использование манекена симулятора «SimМОМ». Это качественно новый подход на пути обеспечения профессионального обучения медицинских кадров, повышения качества оказания медицинской помощи и обеспечения безопасности пациентов[2].

Материалы и методы

Материалом служили проведенные занятия в учебно - клиническом центре (УКЦ) университета интернов акушеров-гинекологов 2 года обучения, врачей интернов врачей общей практики (ВОП) 7 курса и резидентов акушеров -гинекологов 1,2 и 3 года обучения.
Использован метод анкетирования и анализ данных обратной связи в процессе дебрифинга.
Обучение проходили в УКЦ университета, по предварительно составленному графику. На симуляторе создавались отдельные виды клинических ситуаций, приближенные к реальной практике. Заранее готовился сценарий, который проходил обсуждение как на кафедре, и совместно с работниками УКЦ ( руководитель доцент Джумадилов Д.Ш.). Так на первый занятии участники знакомились с манекеном «SimМОМ», со сценарием, оснащением и средствами для оказания помощи. На манекене «SimМОМ» можно воспроизвести три клинических сценария по теме «Акушерские кровотечения»: атония матки, дефект последа и выворот матки. Клиническая ситуация решалась командой из 3-4 врачей-интернов/ резидентов, в течение 10-15 минут. Сценарий менялся для каждой группе и изначально было неизвестно какую клиническую ситуацию команда должна разыграть. Оказание помощи контролировались модератором (тьютором) извне. В дальнейшем работа команды обсуждалась, как самими участниками, так и тьютором, то есть проводился дебрифинг.
Оценка эффективности внедрения нового метода обучения представляет собой наиболее сложный процесс. В оценке эффективности обращалось внимание на:
- умение проанализировать создавшуюся ситуацию;
- оказание неотложной помощи по клиническому протоколу, принятому в РК (демонстрация навыков);
- умение анализировать собственные ошибки и ошибки членов команды, участвовавших в деловой игре;
- владение практическими навыками, четкое выполнение элементов оказания экстренной помощи.
В процессе работы были выявлены некоторые сложности такие как:
- нехватка некоторых лекарственных средств;
- одноразовых пакетов для приема родов;
- систем и растворов для инфузии;
-инструментов;
-перегруженность УКЦ;
-неисправность манекена.

В УКЦ за последние 3 года проведены занятия в 26 группах, из которых 10 групп - врачи интерны ВОП. В 5-и группах при выполнении заданий имели место: напряженная обстановка, при волнения хоатичная работа, отсутствие согласованности в действиях. Участники это объясняли тем, что в реальной жизни во время дежурства, во время работы дневное время их отстраняли, при возникновения критических ситуации в клинике. При анализе анкет отмечено, что все участники высоко оценили занятия в УКЦ, с симулятором Sim«МОМ». Они признали, что созданная ситуация соответствует реальным событиям, в реальном масштабе времени. Даже отрицательный летальный исход при работе на симуляторе не оставил участников без эмоций – все переживали и видя на экране свои действия; осознавали, что необходимо набираться опыта для оказания экстренной помощи в той и/или иной ситуации.

Результаты

Анализ обратной связи показал, что только 9,2% участников после ознакомления со сценарием поняли, что в данном случае имеется акушерские кровотечения. Однако, конкретно причину кровотечения точно угадали только 3,7%. При неоднократном изменении сценариев оказалось, что 83,3% участников показали несостоятельность работы в команде. Каждая вторая группа не смогла определить своего лидера и организатора работы.
Оценка эффективности обучения на симуляторе «SimМОМ» показала более высокие результаты освоения практических навыков, с учетом предыдущих достижений на том же симуляторе, при неоднократном тренинге. Итоги разбора на занятиях позволили разработать индивидуальные траектории обучения для каждого участника, с целью достижения необходимых конкретных результатов, при соблюдении определенных эффективных алгоритмов действий и их неоднократного тренинга.

Обсуждение

Неисправность манекенов относится немедицинской проблеме данного метода обучения. Конечно, существует медтехники и инженера обслуживающие эти симуляторы, манекенов и тренажеры. Однако, и выпускающие и реализующие фирмы на наш взгляд должны гарантировать сроки эксплуатации этих манекенов, муляжей и где имеются заложенные компьютерные программы должны поддерживаться ими определенные временные сроки.
В последнем занятий выявлено, что мочевой пузырь не наполняется и один из клинических навыков выпадает не извесно на какой срок.
Мониторинг и анализ достигнутых результатов, при внедрении индивидуальных траекторий обучения выявил потенциальные возможности дальнейшего улучшения практических навыков и теоретических знаний.

Выводы

Анализ обратной связи при симуляционном обучении у интернов акушеров – гинекологов показал, что у обучающихся есть возможность самостоятельно разобраться над своими ошибками. Симуляционное обучение развивает клиническое мышление, дает возможности планировать отработки основных навыков, которые требуют тренировки или тренинга.

Актуальность

Введение.
Мировая практика подготовки студентов медицинских ВУЗов в настоящее время характеризуется возрастающей ролью симуляционных технологий обучения. Внедрение в России практической части аккредитации выпускников, упразднение интернатуры как обязательного этапа обучения перед началом самостоятельной врачебной практики требуют адаптации учебной программы к новым условиям, придание ей большей прикладной направленности. Опыт подготовки студентов лечебного факультета к аккредитации позволяет наметить возможные пути реализации этой задачи.
Цель.
Оптимизация практической подготовки студентов к прохождению аккредитации на станции “диспансеризация”.

Материалы и методы

Методы.
Занятие с каждой группой студентов проводилось в учебной комнате симуляционного центра, которая имитировала кабинет врача общей практики и была полностью укомплектована в соответствии с требованиями паспорта станции.
Занятие проводил один, либо два инструктора. Студенты принимали участие в занятии в качестве пассивных слушателей или активных участников.

Результаты

Результаты.
По нашим наблюдениям, наиболее конструктивно и эффективно занятия проходили при соблюдении следующих условий: студенты заранее имеют доступ к оценочному листу, паспорту станции и осведомлены в целом о предстоящем практическом занятии. Максимальное вовлечение студентов в занятие, т.е.исполнение ими и роли врача, и роли пациента, значительно повышали их заинтересованность и сконцентрированность во время тренинга. При этом инструктор выполнял роль координатора, направляя студентов и кратко разъясняя каждый из обязательных элементов задания и корректируя ошибки.
По нашему глубокому убеждению, затраты времени в начале занятия на обязательное при других формах обучения теоретическое введение, разъяснения правил, рассказ о целях, методах диспансеризации, напоминание основ пропедевтики и т.п. нецелесообразны.
Основное затруднение студентов, связанное, вероятно, с отсутствием опыта подобной формы оценки знаний, в большей степени психологическое и связано с постоянным ожиданием от преподавателя оценки каждого этапа прохождения станции и побуждения к выполнению следующих. Также, студентам непривычен строгий хронометраж, наличие видеокамеры и сама обстановка, воспринимаемая как сочетание экзамена и игры. Это приводило к появлению непродуктивной активности и потери времени даже хорошо теоретически подготовленными студентами.
По нашему опыту, наиболее эффективна структура занятия, при которой инструктор самостоятельно демонстрирует прохождение станции, комментируя при этом все свои действия и упоминая типичные ошибки. Ключевым моментом является необходимость выполнения временного регламента. Это помогало студентам снять часть внутренней напряжённости и почувствовать необходимый ритм прохождения станции. После этого необходимо чтобы станция была пройдена студентами самостоятельно, желательно дважды. Первый раз инструктор направляет все действия студента согласно оценочному листу. Второй раз преподаватель только наблюдает и комментирует. Достаточно одного инструктора. Такое занятие проходит максимально интенсивно, требует от преподавателя очень высокого ритма, но при этом помимо непосредственно практики и ознакомления со станцией решает важную задачу: снимает психологическое напряжение студентов, обусловленное страхом перед новым условиям обучения и сдачи экзамена.

Выводы

Заключение.
Грамотное моделирование в учебном процессе типовых ситуаций значительно повышает мотивацию студентов, акцентируя их внимание на прикладном аспекте обучения. Кроме того, оно позволяет тренировать навыки работы врача.
Необходимо сделать практические занятия регулярными, ввести их в учебную программу и значительно расширить спектр моделируемых ситуаций. Представляется важным расширять темы симуляционных занятий от традиционных реанимационных, хирургических и общеврачебных манипуляций к рутинным клиническим ситуациям, затрагивающим коммуникативные аспекты врачебной деятельности и закрепляющим на практике алгоритмы действий. Например, амбулаторный прием, квартирный вызов, назначение и контроль различных видов лечения, прием больного в отделении скорой помощи и т.п.

Актуальность

Выпускники ФГБОУ ВО Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета 2017 года по специальности «медицинская биофизика» впервые получили высшее медицинское образование в рамках реализации ФГОС третьего поколения. Основной задачей современного образовательного стандарта является формирование у выпускников компетенций – способности применять знания, умения, успешно действовать на основе практического опыта при решении профессиональных задач.

Материалы и методы

Набор студентов по специальности «медицинская биофизика» традиционно невелик. По окончании 2016/2017 учебного года желание пройти аккредитацию в университете изъявили 6 человек. Это самый малочисленный факультет. Однако требования к процедуре аккредитации и оснащению станций не уступали требованиям на других факультетах.

Результаты

Первый этап заключался в онлайн тестировании, который успешно прошли все выпускники. В одном случае аккредитуемый по техническим причинам сдал тестирование со второй попытки.
К прохождению второго этапа студенты 6 курса готовились на протяжении последнего семестра. Однако навыки и алгоритмы прохождения станций методическим центром аккредитации неоднократно менялись вплоть до середины июня, что затрудняло подготовку необходимого оборудования и, как следствие, работу на симуляторах.

Обсуждение

Первая станция носила те же требования, что и для других специальностей – оказания помощи пациенту с остановкой кровообращения. Однако остальные станции различались согласно требуемым компетенциям специалистов. Так на станции неотложной медицинской помощи требовалось показать навык остановки кровотечения при повреждении артерии предплечья на манекене со сгибаемыми конечностями. Учитывая трудность выполнения навыка в полном объеме без помощника, мы включили в работу станции симулированного пациента, сопровождающего пострадавшего. Третья станция - "функциональная диагностика заболеваний сердечно-сосудистой системы" определяла необходимость владения навыками электрокардиографии в 12 отведениях. На четвертой станции, "исследование и оценка состояния системы внешнего дыхания человека" оценивалось владение аккредитуемыми навыков выполнения спирографии с использованием симулированного пациента. И на пятой станции - "исследование и оценка функционального состояния нервной системы" оценивался навык выполнения электроэнцефалографии на симулированном пациенте. Аккредитуемые продемонстрировали хорошее владение практическими навыками. С первой попытки второй и третий этапы сдали все выпускники.

Выводы

Таким образом выпускники 2017 года по специальности «медицинская биофизика» успешно прошли все этапы аккредитации и допущены к медицинской деятельности.

Актуальность

Успешная работа на станции профилактический осмотр позволяет определить навык организации и проведения профилактических медицинских осмотров здоровых детей разных возрастных групп: 1 месяц, 3 месяца, 9 месяцев и 6 лет, а также, санитарно- просветительской работы среди родителей. Необходимо оценить состояние здоровья и физического развития детей в соответствии с их возрастом и полом, и действующими нормативными документами.

Материалы и методы

Продолжительность работы на станции - 10 минут, из них непосредственно на работу 8,5 минут. Кабинет для испытаний имитировал кабинет участкового врача – педиатра. Перед входом на станцию испытуемый знакомился с заданием. В кабинете участкового педиатра его ожидал первый пациент с мамой. Симулированную мать выбирали из числа интернов, ординаторов, или кружковцев. Общение на станции происходило с симулированной матерью.

Результаты

Все испытуемые здоровались и представлялись, однако, не все доктора уточняли фамилию имя отчество мамы и ребенка, довольствовались исключительно возрастом пациента. Гигиеническая обработка рук и получение согласия на осмотр не вызывала затруднений. Некоторые, забывая о том, что находятся в рабочем кабинете врача – педиатра на входе оценивали безопасность, но в последующем ориентировались и действовали согласно сценарию. Затруднения как правило вызывал сбор аллергологического и вакцинального анамнеза (около 50% аккредитуемых вспоминали об этом пункте). Оценка длины тела и веса не вызывала затруднений, не все сразу измеряли окружности груди и головы, однако при попытке оценить физическое развитие по центильным таблицам, возвращались к измерениям. Термометрию, оценку кожных покровов, размеры большого родничка, аускультацию легких и сердца, осмотр наружных половых органов проводили все. Тургор тканей, состояние и распределение подкожно- жирового слоя, форму головы и грудной клетки, наличие деформаций, состояние слизистых полости рта и зева оценивали не все аккредитуемые. Оценка рефлексов врожденного автоматизма не вызывала затруднений. По сценарию вводные данные – что делает ребенок, дает помощник, а целесообразно, если аккредитуемый будет проговаривать самостоятельно, это особенно важно для начинающих врачей. Единицы не раздевали детей, и проводили термометрию поверх распашонки, так же и взвешивали и измеряли окружности ребенка. Однако, в чек листах пункт раздеть ребенка отсутствует.

Обсуждение

Наиболее длительно проходил осмотр детей раннего возраста, с оценкой рефлексов врожденного автоматизма. Некоторые проводили оценку сосательного рефлекса.
Неоднократно, после осмотра зева и полости рта шпатели отправляли не в соответствующие контейнеры для сбора медицинских отходов, а обратно к чистым шпателям.
Заключение о состоянии здоровья не вызывало затруднений, физическое развитие ребенка оценивали все.
В целом, времени для прохождения профилактического осмотра детей разных возрастных групп достаточно. Оценку кожи, формы головы и грудной клетки, отсутствие деформаций, и что мы видим у здорового ребенка при оценке рефлексов врожденного автоматизма целесообразно проговаривать испытуемому.

Выводы

Наш опыт проведения аккредитации педиатров показал необходимость отработки навыков профилактических осмотров детей всех возрастов в симуляционном центре.

Актуальность

Современные государственные программы развития здравоохранения и медицинского образования диктуют необходимость широкого внедрения в учебный процесс медицинских вузов симуляционных методов обучения. В Санкт-Петербургском государственном педиатрическом медицинском университете симуляционные технологии становятся неотъемлемой частью преподавательской деятельности.
Симуляция - техника моделирования с помощью интерактивной системы (simulatio - видимость, притворство). Первые документированные факты применения симуляции относятся к временам Римской империи (симуляция использовалась для военной подготовки солдат), в медицине симуляционное обучение применял древнеиндийский врач Сушрута. С середины 60-х годов ХХ столетия с развитием научно-технического прогресса симуляция стала широко использоваться в медицине.

Материалы и методы

В нашем центре симуляционные технологии становятся рутинными в ходе дипломного обучения студентов для преподавания различных дисциплин на всех курсах.
Для реализации постдипломных программразработано и внедрено более десятка сценариев симуляционного обучения. В своей работе мы ориентировались на ставшие уже классическими концепции организации симуляционных центров, предложенные одним из основоположников данного направления Дэвидом Габа в Стенфордском университете. Важным подходом, применяемым в нашем центре, явилось получение рецензии на симуляционные сценарии опытных клиницистов, а также их присутствие при проведении пробных испытаний сценария, при котором оценивалась степень “реалистичности” и «выполнимости” на симуляторе. После пробных испытаний в сценарий вносились требуемые изменения, и он запускался в учебный процесс.

Результаты

Разработанные нами сценарии максимально приближены к реальной практике. При этом изменения в состоянии пациента зависели от правильных действий обучающихся. Продолжительность сценария составляет до 15 минут. В течение этого времени обучающиеся получают вводную информацию в виде текста, ализируют ее (брифинг). В дальнейшем курсанты демонстрируют свои практические навыки, работу в команде.

Обсуждение

В процессе симуляционного обучения используется персональная подготовка навыкам различных манипуляций с акцентом на медицинские знания и последовательность действий. Для отработки навыков и обучения манипуляций руками применяется необходимое количество повторов упражнений. В процессе обучения осуществляется объективный контроль знаний и умений при помощи видео и аудиозаписи. После выполнения сценария проводится дебрифинг, после которого возможно повторное выполнение сценария.

Выводы

Наш опыт проведения симуляционных циклов в ходе постдипломного обучения показал необходимость внедрения коротких (6-18 часов) симуляционных модулей в структуру циклов повышения квалификации врачей различных специальностей, что соответствует приказу Министерства здравоохранения и социального развития России “Об утверждении федеральных государственных требований к структуре основной профессиональной образовательной программы послевузовского профессионального образования”.

Актуальность

В основе принципов формирования компетентного обучения (Competency-based Ed-ucation), заложенного в фундамент ФГОС ВО (3+) как программы вузовского, так и послевузовского образования, является практико-ориентированный тренинг (Simulation). Однако согласно современным требованиям к образовательным программам юридические барьеры не позволяют обучающимся отрабатывать практические навыки и умения на пациентах (practice based learning and improvement). В результате чего, имея к окончанию ВУЗа фундаментальные академические знания, молодые специалисты не всегда на практике способны оказать неотложную медицинскую помощь не только врачебного, но даже и сестринского уровня.
Цель обучения: симуляционный тренинг (отработка основных практических навы-ков) по разделу «акушерство и гинекология», в т.ч. диагностика и терапия основных неотложных состояний в акушерстве (амниотическая эмболия, эклампсия, острая массивная кровопотеря), а также ведение внегоспитальных родов клиническими ординаторами 1 года обучения профильных кафедр акушерства и гинекологии Университета.

Материалы и методы

Материалы и методы: С 2015-16 гг. на базе ЦИОТ Университета в рамках симуля-ционного цикла (12 практических занятий – 72 акад. часа) прошли обучение 65 клиниче-ских ординаторов 1 года программы 31.08.01 «акушерство и гинекология». Симуляцион-ное обучение проходило под руководством опытных преподавателей кафедр акушерства, гинекологии и репродуктологии/неонатологии на имитаторе родов SIMone и полноросто-вом компьютерном манекене ВиртуЭль (NOELLE), позволяющих в полном объеме вос-производить необходимые клинические ситуации до, во время и после родов.
Перед началом каждого тренингового курса проводился т.н. «входящий тест» в виде устного опроса для установления уровня исходных теоретических знаний и практических умений, а также причин субъективного и объективного отсутствия эффективной коммуникации врача-ординатора с пациентом. Среди основных причин последнего параметра «входного теста», как правило, назывались страх навредить женщине и ребенку, а также страх практически провести неадекватную манипуляцию в зависимости от клинической ситуации. Поэтому, на первом этапе обучения курсантами проводилось «эталонное» решение клинических задач по диагностике и терапии неотложных состояний в акушерстве и ведению родов вне лечебного учреждения симуляционным преподавателем-тренером с последующим повторением увиденного. На втором этапе, под контролем симуляционного тренера, каждый курсант отработал практические мануальные навыки и алгоритм терапии неотложных состояний и ведение внегоспитальных родов на симуляционных тренажерах.

Результаты

Результаты: в ходе третьего этапа обучения преподавателем совместно с клиническими ординаторами была проведена коллегиальная оценка выполненной практической работы. Подавляющая часть курсантов смогла справиться с поставленными задачами и показать удовлетворительный уровень освоения новыми практическими компетенциями, отработка практических умений на симуляторе у них носила осмысленный и заинтересованный характер. А среди причин, не позволивших, в полном объеме выполнить постав-ленные задачи явились: отсутствие опыта работы в команде (interpersonal and communication skills), отсутствие концентрации внимания, и, как результат, - нарушение аналитических подходов и последовательности выполнения алгоритмов.

Выводы

Заключение: освоение симуляционного тренинга по диагностике и терапии неот-ложных состояний в акушерстве, включая ведение внегоспитальных родов, в ходе прак-тико-ориентированного обучения по программе клинической ординатуры дисциплины, у 99% обучающихся курсантов оценивается как бесспорно необходимое. По мнению кур-сантов, методика симуляционной отработки практических навыков после теоретического ознакомления с алгоритмом выполнения поставленных задач, позволяет им на практике освоить основные этапы клинических алгоритмов с наименьшим допуском ошибок, сти-мулирует положительную мотивацию, способствует совершенствованию логического мышления, укрепляет уверенность в приобретенных знаниях и правильности действий, а также способствует увеличению потребности к самообразованию и познанию.

Актуальность

Управляемые причины акушерских осложнений, приводящие к материнской смертности и инвалидности, являются недопустимыми при оказании медицинской помощи. В связи с этим, нами проведены тренинги для врачей акушеров- гинекологов Иркутской области и республики Бурятия по неотложным состояниям в акушерской практике, угрожающих жизни матери и новорожденного.

Материалы и методы

Нами проведены тренинги по неотложным состояниям в акушерстве: послеродовое кровотечение, тяжелая преэклампсия и эклампсия, тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), преждевременные роды.
Каждый симуляционный тренинг включал брифинг, тренинг с видеофиксацией и заполнением чек-листов, дебрифинг.
Во время симуляционного тренинга использовался таймер: учитывалось время от начала постановки диагноза до начала лечения, а также продолжительность каждого этапа с фиксацией в чек-листе.
Тренинг проводится с использованием манекенов – имитаторов родов 6 класса реалистичности и гибридных технологий для отработки коммуникации с пациенткой.
В каждом тренинге участвовали 6 специалистов. Продолжительность каждого тренинга составила 12015 минут.
С 2013 по 2017 год нами проведено 85 тренингов для 270 врачей акушеров- гинекологов по заявленным темам. Средний возраст врачей составил 364,7 лет, стаж работы по специальности 10  3,8 лет.
Медицинский симуляционный тренинг по теме «Оказание медицинской помощи при послеродовом кровотечении» проведен для 178 врачей акушеров – гинекологов и 26 акушерок, «Оказание медицинской помощи при тяжелой преэклампсии и эклампсии» - для 126 специалистов, «Оказание медицинской помощи при тромбоэмболии легочной артерии» для 55 врачей акушеров- гинекологов, «Оказание медицинской помощи при преждевременных родах» - для 155 врачей акушеров гинекологов. Все тренинги были командными и способствовали формированию навыков межпрофессионального взаимодействия.

Результаты

С 2013 года нами начата стратегия обучения с обязательным использованием медицинских симуляционных тренингов, которые составляют не менее 30 процентов учебного времени при традиционной форме обучения, и более 50 процентов при обучении по системе непрерывного медицинского образования.
Удовлетворенность врачей такой формой обучения очень высокая и согласно данным анонимного анкетирования составляет 97%. Врачи отмечают высокую практическую значимость медицинских симуляционных тренингов для закрепления теоретических знаний и выполнения пошагового алгоритма оказания медицинской помощи "без риска для пациентки".
На основании листов самооценки собственных навыков оказания медицинской помощи нами отмечено повышение уровня уверенности в своих действиях у медицинских специалистов на 83,875,41 баллов, после анализа чек – листов отмечено улучшение выполнения алгоритма оказания помощи на 80,14,1 баллов.
Нами также оценена клиническая эффективность проводимого обучения.
Отмечена прямая взаимосвязь: акушерские осложнения, неблагоприятные исходы беременности и родов преимущественно происходили в тех лечебно- профилактических учреждениях, врачи из которых не проходили обучение в симуляционно- тренинговом центре.
В течение пяти лет отмечается устойчивое снижение показателя материнской смертности на территории Иркутской области от управляемых причин (на 31,3%). Зарегистрировано снижение количества массивных послеродовых кровотечений с 12,6 на 1000 в 2015 году до 9,87 на 1000 в 2016 году, в течение последних четырех лет не зафиксировано смертности женщин от эклампсии, послеродового гипотонического кровотечения, ТЭЛА на территории Иркутской области.
Показатель ранней неонатальной смертности за пять лет снизился в 2 раза и составил в 2016 году 1,5 на 1000 родившимися живыми.

Обсуждение

При проведении клинического аудита дефектов оказания медицинской помощи на территории Иркутской области нами выявлено, что неблагоприятная обстановка наблюдается в районах, специалисты которых не проходили обучение с использованием медицинских симуляционных тренингов, при этом клинические рекомендации, протоколы и приказы Минздрава России им доступны.
Обратная связь с заведующими отделениями и главными врачами лечебно- профилактических учреждений, Министерством здравоохранения Иркутской области демонстрирует высокую валидность проведенного симуляционного обучения в реальные клинические условия и необходимость обучения всего персонала, оказывающего помощь при родовспоможении, навыкам оказания неотложной помощи при экстренных состояниях в акушерстве.
Четкие клинические рекомендации и протоколы, составление алгоритмов, обучение персонала с обязательным использованием медицинских симуляционных тренингов и чек – листов, возможность «проиграть» неблагоприятное развитие клинической ситуации, «увидеть результаты» несвоевременного или неправильного оказания медицинской помощи приводит к повышению персональной ответственности врача акушера-гинеколога, пониманию клинического протокола и улучшению качественных показателей медицинской помощи.

Выводы

Отмечена клиническая эффективность и высокая валидность медицинских симуляционных тренингов в улучшении качественных показателей оказания медицинской помощи при родовспоможении в Иркутской области.
Благодаря разработке и внедрению клинических рекомендаций (протоколов) Министерством здравоохранения Российской Федерации, изменению стратегии обучения врачей акушеров- гинекологов в Иркутской области за пять лет удалось снизить показатели материнской смертности на 31,3 %, при отсутствии на территории области материнской смертности от послеродового гипотонического кровотечения, эклампсии, тромбоэмболии легочной артерии, а также снизить процент преждевременных родов в лечебно- профилактических учреждениях первого уровня в 3 раза при показателях ранней неонатальной смертности 1,5 на 1000 родившихся живыми.

Актуальность

В процессе активного внедрения новых медицинских технологий в практическое здравоохранение повышаются требования к профессиональной компетентности медицинских работников, что определяет необходимость усиления практического аспекта подготовки специалистов. Высокие риски осложнений при выполнении медицинских манипуляций, ограничения правового и этического характера делают имитационные (симуляционные) технологии обучения одними из самых важных в процессе преподавания в медицинском вузе. Преимуществами симуляционного обучения в медицинском учебном учреждении являются приобретение навыков без риска для пациента, неограниченное число повторов для отработки навыков и ликвидации ошибок, объективная оценка выполнения манипуляции, возможность изучения редких патологий, отсутствие стресса.

Материалы и методы

На 2-3 курсе студенты ВГМУ им. Н.Н. Бурденко лечебного, педиатрического, медико-профилактического, стоматологического факультетов, изучают пропедевтику внутренних болезней. В результате изучения этого предмета у студентов формируются основы клинического мышления, профессиональные навыки обследования, основы медицинской этики и деонтологии. Курс включает практические занятия и лекции. Практические занятия проходят в отделениях терапевтического профиля лечебно-профилактических учреждений города: БУЗ ВО ВГКБ №20, БУЗ ВО ВОКЦСВМП, БУЗ ВО ВГКБ №3. Учебные модули «Аускультация сердца», «Аускультация легких» изучаются на базе Учебно-виртуальной клиники (симуляционно-тренингового центра) с использованием цифрового манекена-симулятора аускультации сердца и легких и устройства SMARTSCOPE™. По окончании курса обучения студенты пишут итоговую студенческую историю болезни и сдают экзамен.

Результаты

Уровень теоретических знаний, до прохождения цикла 56% опрошенных, оценили, как плохой и удовлетворительный, а уровень практических знаний 60%. После прохождения цикла, свои теоретические знания на отлично и хорошо оценило 82,6%, а субъективный прирост в качестве практических знаний составил 57%. На вопрос отношения к симуляционному обучению, более 98% оценило максимальной высокой оценкой. По мнению студентов, больше знаний позволяют получить симуляционные занятия (83,8%). Большинство опрошенных (95%) желает увеличения количества учебных часов отведённых, для занятий в симуляционных классах.

Выводы

Отмечен общий интерес к симуляционным технологиям обучения в рамках предмета пропедевтика внутренних болезней. Желание студентов пытаться реализовать свои теоретические знания на манекенах без риска для пациента в отсутствие стресса позволяет говорить о высокой эффективности данного направления.

Актуальность

Симуляционное обучение медицинских работников стремительно превращается в ведущую обучающую и оценочную методику, которая реализуется в симуляционных центрах. Студенты прочно связаны с самого первого года своего профессионального становления, но проблемы в связи с переходом общения «человек-человек» к «человек-робот», невозможно избежать. Проведения анализа путем самооценки студентов по окончанию цикла дает нам возможность увидеть положительные и отрицательные моменты симуляционных технология в рамках клинических циклов.

Материалы и методы

Исследование проводилось на базе Симуляционно-аттестационного центра ГБОУ ВПО Амурская ГМА (Академия) 2016-2017 учебный год, с помощью дистанционных технологий. В исследовании приняло участие 111 человека (студенты 4 курса). Всем студентам, после окончания цикла «Неотложные состояния в терапии», который включает в себя занятия с применением симуляционных технологий, было предложено добровольно пройти анонимный опрос, созданный в Google форме. В анкету были включены 12 вопросов, касающихся качества знаний до и после прохождения цикла, отношения к дистанционному обучению (ДО) и симуляционным занятиям, какой компонент занятия лучше помогает усвоить материал, какое занятие понравилось больше. Статистическая обработка данных проводилась с помощью приложения IBM SPSS Statistics.

Результаты

Уровень теоретических знаний, до прохождения цикла 68,4% опрошенных, оценили, как плохой и удовлетворительный, а уровень практических знаний 66,6%. После прохождения цикла, свои теоретические знания на отлично и хорошо оценило 87,4%, а субъективный прирост в качестве практических знаний составил 53%. На вопрос отношения к симуляционному обучению, более 95% оценило максимальной высокой оценкой. В свою очередь, одобрение ДО получило у 68,3% обучающихся. На вопрос о наиболее «понравившемся» занятие, в рамках цикла, 82% респондента отметили занятия по сердечно-легочной реанимации и нарушению ритма сердца, именно данные занятия проводились в виде симуляционных тренингов. По мнению студентов, больше знаний позволяют получить симуляционные занятия (83,8%). Такие методики как ДО, самоподготовка и тестирование получила меньше отклика: 22,5%, 14,4% и 13,5% соответственно. Также 41% опрошенных отмечают, что лекционный материал помогает лучшему усвоению теоретических знаний. Конечно нельзя исключать квалификацию преподавателя как источника информации, но было отмечено, что это не являлось снижением интереса к симуляционной методике преподавания.
В целом, по результатам работы мы получили 110 положительных и всего 1 негативный отзыв, в адрес симуляционного обучения. Большинство опрошенных (91%) желает увеличения количества учебных часов отведённых, для занятий в симуляционных классах.

Выводы

После проведенной оценки результатов опроса, отмечен общий интерес к симуляционным технологиям обучения в рамках клинических циклов. Желание студентов пытаться реализовать свои теоретические знания на манекенах без опасения навредить, с мануальной памятью, сочетание с дистанционным обучением позволяет говорить о высокой эффективности данного направления. В дальнейшем нас будет интересовать процент «выживаемости» полученных знаний, что тоже будет являться критерием эффективности процесса обучения.

Актуальность

Одной из важнейших проблем современного медицинского обучения является формирование у студентов необходимых практических навыков. Наиболее распространённым в настоящее время является применение различного рода фантомов для тренировки необходимых навыков владения хирургическими инструментами. Однако, фантомы обладают существенным недостатком – в ходе обучения они непоправимо повреждаются, в следствие чего требуется их постоянное обновление, что делает их применение весьма дорогостоящим. Кроме того, фантомы не позволяют стандартизировать обучение, не воспроизводят различные варианты анатомического строения.
Активное развитие науки и техники (особенно компьютерной графики и систем управления) позволяет перенести большую часть процесса обучения в виртуальную реальность (ВР). Традиционное обучение заменяется симуляционным курсом, в котором сложные хирургические манипуляции могут быть многократно выполнены в безопасном виртуальном пространстве.
В отработке навыков работы с костными и зубными структурами важнейшим вопросом оказываются тактильные ощущения хирурга. Работа производится при помощи бормашины с набором боров. Каждый бор, создает свои собственные ощущения от работы им, которые также зависят от обрабатываемой ткани, что чрезвычайно важно для хирурга. Современные средства ВР дают нам возможность тактильного взаимодействия с виртуальными предметами при помощи устройств, называемых «гаптиками» (haptics).

Результаты

Нами рассматривается аппаратно-программный комплекс ВР хирургического симулятора с тактильной обратной связью «ASCLEPIA». В рамках симулятора реализованы: возможность навигации в пространстве ВР с использованием гаптик-устройств; реалистичная визуализация; имитация сверления моделируемых объектов с использованием виртуальной бормашины с борами различного качества; работа двумя руками с использованием двух гаптик-устройств. В качестве исходных данных для создания заданий использовались томограммы высокого разрешения. Использование такого подхода позволяет создать обширную коллекцию заданий, причём анатомические особенности строения костных структур в заданиях будут различаться.
Выделение самих костных структур в томограммах является достаточно простой задачей. В разработанной нами системе возможно выделение до 16 вариаций различных тканей со своими свойствами. Симуляция взаимодействий с моделируемыми объектами в ВР производится с использованием воксельного представления как моделируемого объекта, представляющего собой модель какой-либо костной структуры, так и самого инструмента.
Не только свойства материалов оказывают влияние на характер взаимодействий бормашины и обрабатываемого объекта. Модель обработки материала бормашиной, разработанная авторами, позволяет создавать и использовать в задачах боры любой формы и размера, а также качества поверхности согласно ГОСТ Р ISO 6360-1-2012. Моделируемое таким образом поведение полностью соответствует реальному поведению бормашины.
Для обучения оториноларингологов используются специально созданные пакеты задач по хирургии уха и околоносовых пазух. Также, возможно использование пользовательских томограмм высокого разрешения для создания собственных учебных задач, удовлетворяющих нуждам пользователя. При этом реалистичное стереоскопическое изображение высокого качества позволяет обучающемуся хорошо разобраться в анатомическом строении височной кости или околоносовых пазух. Для построения моделей используются компьютерные томограммы височных костей и околоносовых пазух реальных пациентов, что дает неограниченные возможности в представлении различных анатомических вариантов и патологических типов строения.
В базовый пакет «Хирургия уха» в настоящее время входит 12 задач, подобранных таким образом, чтобы иллюстрировать различные варианты анатомии уха, включая склеротический тип строения височной кости, холестеатому при хроническом гнойном среднем отите, предлежание твердой мозговой оболочки и сигмовидного синуса. Каждая задача имеет выделенные структуры, такие как лицевой нерв, слуховые косточки, внутренняя сонная артерия, сигмовидный синус, твердая мозговая оболочка, лабиринт и т.п.В базовый пакет «Диссекция околоносовых пазух» входит 10 задач, подобранных таким образом, чтобы иллюстрировать различные варианты анатомии околоносовых пазух – варианты строяния решетчатого лабиринта, наличие фронтоэтмоидальных клеток, клеток Галлера и Оноди.
В стоматологии симулятор «ASCLEPIA» может быть использован для обучения терапии, эндодонтии, ортопедии и элементам челюстно-лицевой хирургии. В базовый пакет «Терапевтическая стоматология» входит 10 задач, подобранных таким образом, чтобы иллюстрировать различные варианты кариесного поражения зубов верхней и нижней челюсти. Каждая задача имеет выделенные структуры, такие как эмаль, дентин, пульпа зуба и т.п. В задачах используется полный набор боров по ISO и ГОСТ. Имитируются все типы наконечников бормашин – турбинные, электромоторы. В имеющихся задачах для стоматологов загружены 3 варианта зубного ряда: обе челюсти с открытым ртом, отдельно верхняя и нижняя челюсти; по поражениям зубного ряда возможна имитация всех видов кариеса по Блеку. Разрабатываются задачи по выполнению вмешательств из области ортодонтии – например, выполнении остеотомии нижней челюсти.

Выводы

Виртуальная диссекция височной кости и околоносовых пазух, а также имитации хирургических вмешательств на ухе и челюстно-лицевой области дают огромные возможности для обучения трехмерной пространственной анатомии черепа и основам хирургической оториноларингологии. Для обучения в курсе стоматологии симулятор также может быть широко использован в самых различных отраслях этой специальности. Динамичное развитие симулятор, прямой контакт с его разработчиками на территории России позволяют непрерывно совершенствовать систему и расширять область ее применения.

Актуальность

Аттестация врача на присвоение квалификационной категории осуществляется добровольно (по желанию врача) и рассматривается как один из механизмов государственного контроля за качеством подготовки специалистов и уровнем оказания медицинской помощи населению. Предполагается, что система аттестации стимулирует рост квалификации специалистов, повышает персональную ответственность при выполнении своих функциональных обязанностей. В ходе аттестации оцениваются профессиональная квалификация, компетентность с учётом соответствия квалификационным характеристикам, а также способность врача выполнять служебные обязанности в соответствии с занимаемой должностью.

Материалы и методы

Процедура присвоения квалификационной категории по специальностям «Хирургия» и «Эндоскопия» для специалистов ЛПУ подведомственных Департаменту здравоохранения г. Москвы с 1 марта 2016 года включает тестирование практических навыков с использованием симуляционных технологий, которое реализуется в Медицинском симуляционном центре Боткинской больницы.
Для каждой специальности разработаны уникальные тестовые задания с ведущими специалистами Боткинской больницы под руководством главного врача ГБУЗ «ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ», доктора медицинских наук, профессора, член-корреспондента РАН, заслуженного врача РФ и города Москвы, главного хирурга Департамента здравоохранения города Москвы Шабунина Алексея Васильевича.
Оценка мануальных навыков врачей - хирургов выполняется на системах мини-инвазивного тренинга (СМИТ) – 5 заданий, которые включают в себя отработку бимануальных манипуляций, координации «глаз-рука» и 3-х мерной ориентации по 2-мерному изображению, отработку навыков прошивания и интракорпорального наложения узла, основные принципы безопасного клипирования, управления аппаратом для наложения клипс, навык работы с тканями, работ обеими руками, ориентирование лапароскопических инструментов, зрительно-моторную координацию, отработку навыка работы эндоножницами, ориентирование в пространстве и целенаправленных движений, пространственного восприятия, манипулирование лапароскопическими инструментами, зрительно-моторную координацию, навык работы обеими руками возможно выполнение заданий на симуляторе с обратной связью «LapMentor».
Оценка мануальных навыков врачей-эндоскопистов выполняется на эндоскопическом компьютерном симуляторе-тренажере «GI-Bronch-Mentor». 4 задания включают в себя эзофагогастродуоденоскопию, колоноскопию, бронхоскопию и ЭРХПГ.
Задание считается выполненным («Зачтено») при соблюдении всех требований уровня навыка и выполнение временных нормативов: врачам-хирургам составляет от 15 до 30 мин, врачам-эндоскопистам 30-45 минут. Тестирование считается успешно сданным при выполнении всех заданий и количестве баллов по специальности «Хирургия» от 20 до 25, «Эндоскопия» 12 и более.

Результаты

На сегодняшний день симуляционное тестирование на базе Учебного центра для медицинских работников – Медицинского симуляционного центра Боткинской больницы прошли более 250 специалистов ЛПУ подведомственных Департаменту здравоохранения города Москвы.

Выводы

Интеграция симуляционных программ и технологий в методологию оценки аттестуемого позволяет обеспечить высокий уровень контроля за практической подготовкой врачей и направлена на формирование практических навыков, отвечающим современному состоянию хирургии с учетом новых методов диагностики и лечения, обеспечения мультидисциплинарного подхода, использования в практике современных эндоскопических и видеолапароскопических методов диагностики и лечения

Актуальность

Экстренная медицинская помощь одно из стремительно развивающихся направлений в медицине критических состояний. Применение новых технологий диагностики тяжести пациентов позволяет повысить качество и безопасность экстренной помощи за счет внедрения международных стандартов оценки. Advanced Trauma Life Support (ATLS) – тренировочный курс, который оценивает тяжесть пациентов при воздействии различных повреждающих факторов. В обязательное начальное обследование ургентных пациентов, в рамках программы ATLS, включен Focused assessment with sonography for trauma (FAST) протокол, выполняемый любым специалистом, прошедшим обучение данной методике. FAST протокол включает в себя оценку наличия жидкости в брюшной, плевральной, перикардиальной полостях, а также дифференциальный диагноз при пневмотораксе. Экстренная диагностика жизнеугрожающих состояний, в том числе обратимых причин (напряженный пневмоторакс, тампонада сердца, тромбоэмболия легочной артерии, гиповолемия), позволяет повысить выживаемость пациентов, а также помочь врачам в сортировке пациентов по тяжести состояния на месте катастрофы.

Материалы и методы

С августа 2017 года в Медицинском симуляционном центре Боткинской больницы запущена дополнительная профессиональная программа повышения квалификации: «Протокол ультразвукового исследования FAST в ургентной практике врача». Программа разработана специалистами симуляционного центра совместно с врачами ГКБ им. С.П.Боткина. В рамках программы за 18 часов обучения курсанты получают теоретическую информацию по точкам приложения протокола FAST, а также используя симуляционное оборудование высокой реалистичности, отрабатывают практические навыки с применением прецизионного ультразвукового оборудования. За время обучения курсанты проходят несколько этапов оценки теоретических знаний и практических навыков. В качестве методов оценки используется система письменного и визуального тестирования.

Результаты

За время проведения программы обучено 32 врача различных специальностей. Большую часть курсантов представляют врачи анестезиологи-реаниматологи и врачи скорой и неотложной медицинской помощи. Оценка результатов обучения с помощью системы письменного и визуального тестирования позволяет объективно определить объем усвоенного материала и сделать акцент на пробелах, возникших во время обучения. Высокая заинтересованность врачей, оказывающих экстренную медицинскую помощь, подтверждает актуальность программы. При онлайн-анкетировании курсантов через 14 дней 40% опрашиваемых описывают использование элементов FAST в рутинной практике.

Выводы

Интеграция ультразвуковых технологий в неотложной медицине позволяет поднять безопасность и скорость оказания медицинской помощи на новый уровень. Актуальность темы интеграции ультразвука в рутинную практику и использования ургентных протоколов оценки состояния пациентов подтверждается интересом врачей и погружением в обучение во время проведения курса. Использование элементов FAST протокола в ежедневной практике врачей позволяет повысить качество оказываемой помощи, а также удовлетворенность самих врачей, что, возможно, снизит синдром эмоционального выгорания.

Актуальность

На сегодняшний день значительное внимание уделяется образованию врачей. Проводится огромное количество образовательных программ. Стоит отметить доступность образования: активно внедрены дистанционные и электронные форматы обучения. Врачи усовершенствуют и получают новые знания, однако в клинической работе врача главным и неотъемлемым этапом является использование своих знаний/умений и навыков, т.е. клиническое мышление. Как известно, грамотный и квалифицированный специалист – это врач в совершенстве обладающий клиническим мышлением.

Материалы и методы

Разработана образовательная программа для повышения квалификации врачей терапевтов, врачей общей практики (ВОП) «Стандартизированный пациент в практике врача-терапевта».
Курс разработан в соответствии с алгоритмами утвержденными департаментом здравоохранения г. Москвы и Guide-line по наиболее частым терапевтическим нозологиям: ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, хроническая сердечная недостаточность, хронический обструктивный бронхит, бронхиальная астма.
В обучении применен индивидуальный подход к обучению, в отличие от стандартных лекционных форматов обучения: каждый разработанный модуль позволяет выявить у конкретного врача определенные «пробелы» знаний/умений/навыков и восполнить их, систематизировать знания.
Обучение организовано в условиях максимально приближенных к реальным – кабинет врача, амбулаторная карта и т.п., перед каждым слушателем ставится определенная задача, на выполнение которой отводится 12 минут. В обучении применяются симуляционные технологии: тренажер К-плюс, симулятор iStan (CAE Healthcare, США), стандартизированный пациент (актер).
На каждом этапе прохождения курса, включая итоговую аттестацию, применяется программно-аппаратный комплекс Learning Space. Оценка слушателей проводится по специально разработанным чек-листам.

Результаты

По программе на сегодняшний день обучено 270 врачей, работающих в различных амбулаторно-поликлинических центрах (АПЦ) восточного административного округа.
Результаты демонстрируют неудовлетворительный результат исходного уровня знаний, а прирост среднего балла после обучения свидетельствует о эффективности обучения.

Выводы

Применение симуляционных технологий (Стандартизированный пациент) в развитии клинического мышления позволяет определить исходный уровень знаний, выявить «пробелы» и восполнить их.

Актуальность

В Послании Президента Российской Федерации Федеральному Собранию Российской Федерации от 04 декабря 2014 года одно из Поручений Правительству РФ - внедрение образовательного сертификата для профессиональной переподготовки и повышения квалификации врачей, обеспечивающего им право выбора организаций, осуществляющих образовательную деятельность, дополнительных профессиональных программ, форм обучения, включая стажировку, и образовательных технологий.

Материалы и методы

Образовательный сертификат предоставляет его обладателю право на обучение в организациях, осуществляющих образовательную деятельность. Образовательный сертификат имеет порядковый номер, содержит сведения о фамилии, имени, отчестве, сведения о специальности и месте работы его обладателя, а также сведения о наименовании программы дополнительного профессионального образования и объеме (в академических часах).
После формирования индивидуального плана обучения, медицинские работники бронируют место слушателя, направляя Заявку на обучение и Образовательный сертификат, в Медицинский симуляционный центр Боткинской больницы.

Результаты

За год работы на Портале НМО Медицинский симуляционный центр Боткинской больницы разместил 43 дополнительные профессиональные программы повышения квалификации по 17 направлениям, реализуемые с применением образовательного сертификата. Это хирургия, акушерство и гинекология, анестезиология и реаниматология, гематология, нейрохирургия, неонатология, оториноларингология, робот-ассистированная хирургия и т.д.
В личный кабинет Медицинского симуляционного центра Боткинской больницы Портала НМО поступило более 1500 Заявок на обучение. Из них прошло обучение более 1000 специалистов. В личном кабинете на Портале НМО у каждого обученного медицинского работника отражены информация об успешном прохождении цикла и зачетные единицы трудоемкости. На бюджетной основе прошло обучение – более 800 человек, на договорной – более 100 человек и с применением образовательного сертификата Министерства здравоохранения РФ – более 30 человек. Из двенадцати лечебно-профилактических учреждений более тридцати специалистов воспользовались доступом к образовательному сертификату и применили его для обучения в Медицинском симуляционном центре Боткинской больницы. Это специалисты Московской области, Владимирской области, Воронежской области, республики Саха, республики Башкортостан, республики Тыва, Ханты-Мансийского автономного
округа, и т.д.
С использованием специалистами Образовательного сертификата наиболее востребованные курсы повышения квалификации за 2016 год:
- Диагностическая и лечебная артроскопия коленного сустава;
- Диагностическая и оперативная гистероскопия;
- Основы диагностической и оперативной эндоскопии. Продвинутый курс;
- Основы лапароскопической хирургии. Базовый и продвинутый курс;
- Сердечно-легочная реанимация. Базовый курс.

Обсуждение

Портал непрерывного и фармацевтического образования Минздрава РФ является информационной системой планирования и учета образовательной активности и обеспечивает возможность выбора специалистом различных видов образовательной активности, форм обучения и образовательных технологий, провайдеров образовательных услуг. С 1 января 2016 года по 1 января 2021 года система повышения квалификации специалиста зависит от срока «последней» сертификации или аккредитации. Специалисты, прошедшие «последнюю» сертификацию или аккредитацию специалиста после 1 января 2016 года, повышают квалификацию в рамках системы непрерывного медицинского (фармацевтического) образования. Специалисты, прошедшие «последнюю» сертификацию до 1 января 2016 года, могут повышать квалификацию на «традиционных» циклах повышения квалификации или в рамках модели отработки основных принципов НМО. Согласно Приказу Минздрава России от 27 августа 2015 года № 599 медицинские работники, которые успешно прошли регистрацию на интернет-ресурсе Портал НМО в модуле Личный кабинет, получают доступ к виртуальному образовательному сертификату и реестру программ, которые могут быть реализованы с применением образовательного сертификата. Сертификат является инструментом обеспечивающим формирование индивидуального плана обучения и обеспечивает возможность создания предварительной заявки по выбранной образовательной программе. Согласно п.5 Приказа Минздрава РФ от 4 августа 2016 года № 575н «Об утверждении порядка выбора медицинским работником программы повышения квалификации в организации, осуществляющей образовательную деятельность, для направления на дополнительное профессиональное образование за счет средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования» выбор образовательной программы и образовательной организации осуществляется медицинским работником, обучение которого включено в заявку медицинской организации на включение в план мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации. Форма Заявки на включение медицинской организации в План мероприятий утверждена Постановлением Правительства РФ от 21 апреля 2016 г. № 332 “Об утверждении Правил использования медицинскими организациями средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования для финансового обеспечения мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования”. После подписания Соглашения, медицинские работники приходят на обучение в Медицинский симуляционный центр Боткинской больницы с документами для зачисления на цикл, Заявкой на обучение и Образовательным сертификатом. По окончании обучения специалистом Медицинского симуляционного центра Боткинской больницы в интернет-ресурсе Портал НМО вносятся результаты обучения медицинского работника. После успешного ввода результатов, в личном кабинете медицинского работника на Портале НМО отражается информация об успешно пройденном цикле

Актуальность

В последние годы возникает необходимость обновления взглядов на усовершенствование механизма образования врачей, которое оказывало бы максимально эффективное влияние на качество оказания медицинской помощи. На настоящий момент новым форматом обучения является обучение с использованием симуляционных технологий. Симуляционное обучение позволяет с учетом исходного уровня знаний врача/студента провести эффективное высокачественное обучение с использованием инновационных технологий в достаточно короткие сроки. Результат такого обучения – высокое качество оказания медицинской помощи, в результате которого число врачебных ошибок сводится к минимуму.

Материалы и методы

Курс повышения квалификации врачей терапевтов, врачей общей практики (ВОП) «Стандартизированный пациент в практике врача-терапевта» проводится в симуляционном центре, значительная часть обучения проводится с применением симулятора iStan (CAE Healthcare, США) – роботизированный пациент, способный моделировать любую клиническую ситуацию. С помощью программного обеспечения MUSE было разработано 11 программ для симулятора iStan, имитирующих клинические случаи: экстренные и плановые.
Реализация клинического случая позволяет определить уровень знаний/умений и навыков и провести объективную оценку по специально разработанным чек-листам.

Результаты

По программе на сегодняшний день обучено 270 врачей, работающих в различных амбулаторно-поликлинических центрах (АПЦ) восточного административного округа.
Результаты демонстрируют неудовлетворительный результат уровня знаний врачей на сегодняшний день, и не готовность к принятию решения при возникновении неотложных, угрожающих жизни состояниях. Однако анализ результатов аттестации врачей показал взаимосвязь занимаемой должности у уровня знаний, так заведующие филиалом АПЦ и заведующие терапевтических отделений имеют более высокий уровень подготовки.
Возможно полученные нами результаты – это результат достаточно жесткой и объективной оценки уровня знаний/умений и навыков, также возможно результат устоявшихся с течением времени шаблона ведения пациентов с различной нозологией.

Выводы

Обучение с применением симуляционных технологий позволяет повысить квалификационный уровень врачей без риска для пациента, без стресса для обучающегося. Объективная оценка выполнения заданий позволяет судить о значимости достигнутых результатов обучения - точность и скорость принятия решений в той или иной клинической ситуации, включая ургентное состояние. Таким образом, после обучения по новой технологии с применением симуляционных технологий работа врача терапевта/ВОП становится более стабильной, четкой, врачи демонстрируют выработанную тактику и алгоритм принятия решений в различных кинических ситуациях.

Актуальность

За прошедшее десятилетие в нашей стране проведена масштабная медико-организационная работа по широкому внедрению в практическое здравоохранение современных технологий. Одной из приоритетных задач здравоохранения является предоставление населению высокотехнологичной медицинской помощи.
В современных условиях теоретическая подготовка врачей должна сочетаться с широким набором симуляционных образовательных методов, соответствующих международным требованиям. Занятия в симуляционных центрах позволяют воспроизводить клинические ситуации неограниченное количество раз в условиях полностью соответствующих реальности.
В рамках реализации Национального проекта «Здоровье» и демографической программы на базе НИИАП ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России был открыт в 2012г. и продолжает функционировать симуляционно – аттестационный центр II уровня.

Материалы и методы

С момента основания и по настоящее время на базе нашего центра проводятся циклы тематического усовершенствования врачей акушерских стационаров: «Клиническое акушерство», «Интенсивная терапия в неонатологии – практические навыки и умения», «Анестезия, интенсивная терапия и реанимация в акушерском и гинекологическом стационарах» в объеме 72 часа.
В соответствии с проведенным анкетированием среди слушателей и выявленными актуальными в клинической практике задачами, а также в связи с переходом на систему непрерывного медицинского образования были расширены обучающие симуляционные программы. В настоящее время проводятся циклы по различным тематикам в акушерстве и гинекологии, неонатологии, анестезиологии и реаниматологии в объеме 36 и 144 часа.

Результаты

Анализ данных показал, что значительная часть обучающихся улучшила результаты выполнения заданий модуля базовых навыков после прохождения тренинга в среднем в 1,5 - 2,5 раза.
За время существования центра с 2012г по настоящее время прошли обучение 1806 специалистов родовспомагательных медицинских стационаров из ЮФО, СКФО, Крымского ФО и г. Севастополь. Из них врачи неонатологи – 796 человек, врачи акушеры – гинекологи - 822специалиста и врачи анестезиологи – реаниматологи работающие в акушерско – гинекологических стационарах – 188человек.

Обсуждение

Обучение проходит в профильных учебных зонах, которые состоят из классов имитирующих родильный зал, отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, отделения анестезиологии и реаниматологии и аудиторного класса, оснащенного мультимедийным оборудованием.
Обучение проводится на высокотехнологичных виртуальных медицинских тренажерах: компьютерной беспроводной системе симуляции родов Noelle, имитаторе рождения ребенка SimOne, мобильном дистанционном манекене новорожденного ребенка для оказания неотложной помощи NewBorn, компьютеризированном манекене недоношенного ребенка PremiHal, мобильном дистанционном манекене женщины для оказания неотложной помощи в команде при различных состояниях Susie, ЛапВР, а также тренажерах, предназначенных для отработки различных мануальных навыков.
В центре врачи получают теоретические знания, совершенствуют практические навыки, отрабатывают модели поведения медперсонала при ведении родов и возникновении критических ситуаций.
На начальном этапе курсанты проходят тестирование, и с целью выявления уровня практических навыков им предлагается решение ситуационных задач. После обучения на циклах проводится итоговое тестирование теоретических и практических знаний. Одновременно курсанты оценивают собственные знания до и после проведения курса обучения (по 10-ти бальной системе).
Распределение врачей по уровню акушерского стационара представлено следующим образом: 68,7% работают в стационаре второго уровня и 31,3% - третьего. Средний возраст врачей составил 41,7±2,09 лет. Стаж работы у курсантов разнообразен, больше всего на цикл обучения приезжают врачи со стажем работы от 5 до 10 лет (42,7%) и свыше 20 лет (32%).
Преподавателями симуляционного центра являются научные сотрудники НИИАП ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России: акушеры - гинекологи, неонатологи, анестезиологи - реаниматологи, доктора и кандидаты медицинских наук.

Выводы

Прошедшие циклы показали необходимость данного обучения. Постоянный тренинг мануальных навыков, опирающийся на современные теоретические медицинские знания, позволит сформировать высококвалифицированных специалистов готовых решать любые в том числе и нестандартные, клинические задачи.

Актуальность

Доступная и высокопрофессиональная медицинская помощь населению нашей страны определена Указом Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года № 598. В свете этого Указа непрерывный процесс приобретения новых знаний и профессиональных навыков в процессе всей своей профессиональной деятельности становится главной составляющей современного врача-специалиста. Применение принципов непрерывного медицинского образования (НМО) , таких, как: использование в обучении дистанционных образовательных технологий и электронного обучения с учетом лучшего опыта в мировой образовательной практике, формирование учебных программ с учетом наиболее актуальных проблем практического здравоохранения субъектов Российской Федерации, потребовало совершенствования существующих педагогических технологий и создания новых педагогических форм обучения врачей на кафедре терапии института дополнительного профессионального образования (ИДПО) Воронежского государственного медицинского университета им. Н.Н. Бурденко. Углубление и расширение навыков диагностического мышления и практических компетенций у слушателей стало главной составляющей при проведение краткосрочных циклов тематического усовершенствования в рамках системы НМО.

Материалы и методы

Цель исследования. Оценить уровень подготовки слушателей краткосрочного тематического усовершенствования (36 часов, ТУ) после изучения дистанционного модуля «Болевой суставной синдром в терапии». На первом этапе 80 слушателям - врачам первичного звена (терапевты, врачи общей практики, кардиологи, гастроэнтерологи, пульмонологи) перед проведением аудиторной составляющей ТУ, для оценки исходного уровня знаний было предложено ответить на вопросы по теме: «Болевой суставной синдром в терапии» в форме тестовых заданий. Вторым этапом ТУ было изучение слушателями дистанционного модуля по теме «Болевой синдром в терапии». Модуль включал: теоретическую составляющую основ обследования больных с заболеваниями костно-мышечной системы, с подробным алгоритмом применения методов осмотра, пальпации, аускультации у пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, с наглядными иллюстрациями и подробными диагностическими пояснениями. После завершения изучения модуля со слушателями было проведено промежуточное тестирование с использованием набора тестов. Завершающий этап ТУ включал теоретическую составляющую, работу в отделении в рамках практических занятий и итоговое собеседование.

Результаты

До изучения дистанционного модуля только 10 слушателей из 80 (12,5%) смогли успешно ответить на вопросы в рамках оценки исходного уровня знаний. После изучения дистанционного модуля 70 слушателей (87,5%) успешно ответили на большинство вопросов тестовых заданий (80%). Результаты итоговой проверки знаний показали, что все 80 слушателей (100%) значительно повысили уровень диагностических знаний и практических компетенций при обследовании пациентов с болевым суставным синдромом. Средний балл итогового собеседования составил 4,5. Все 80 слушателей высоко оценили форму повышения квалификации в системе НМО, в рамках краткосрочного ТУ.

Обсуждение

Дистанционное модульное обучение – это новая педагогическая технология, которая востребована и успешно внедряется в современное медицинское образование. Проведенные исследования убедительно показали эффективность такой формы обучения

Выводы

Дистанционное модульное обучение в рамках непрерывного медицинского образования позволяет врачам первичного звена без отрыва от основной практической деятельности успешно повышать свой профессиональный уровень , совершенствовать и углублять диагностическое мышление , практические компетенции, и как следствие, повысить качество оказываемой медицинской помощи населению Российской Федерации.

Актуальность

Приказ Минздрава России от 25.02.2016 г. № 127Н утвердил сроки и этапы аккредитации специалистов, а также категорий лиц, имеющих медицинское, фармацевтическое или иное образование и подлежащих аккредитации специалистов.

Материалы и методы

В работе представлены итоги первичной аккредитации выпускников по специальности «Стоматология» в Нижегородской государственной медицинской академии в 2017 году на основе анализа ее результатов.

Результаты

Процедура первичной аккредитации выпускников по специальности «Стоматология» в Нижегородской государственной медицинской академии проводилась в сроки с 23 по 30 июня 2017 г. и включала три этапа: тестирование, оценка практических навыков (умений) в симулированных условиях и решение клинических ситуационных задач. Процедуру первичной аккредитации проходили 87 выпускников стоматологического факультета, в том числе не прошедшие аккредитацию в 2016 году и 5 выпускников института ФСБ. Базой для проведения аккредитации был стоматологический симуляционный центр Нижегородской государственной медицинской академии, оборудованный на сегодняшний день современными симуляторами Adec, Frasaco и Cavo и системой видеорегистрации, позволяющей при необходимости просмотреть запись выполнения практических навыков аккредитуемым и принять решение в спорных случаях при апелляции. В составе аккредитационной подкомиссии – председатель подкомиссии И.Г. Гатин, секретарь Е.Е. Щепетнова, эксперты - представители практического здравоохранения В.Е. Круглов, Н.Ф. Ямуркова, Л.В. Калмыкова, А.А. Клоков, Е.А. Отмахова, С.А. Дружинин, представитель профсоюзной организации В.В. Абанин.
Все аккредитуемые перед началом аккредитации получили индивидуальные логины и пароли.
На первом этапе аккредитуемым предстояло решение 60 тестовых заданий за 60 минут путем выбора одного варианта ответа из предложенных четырех. По окончании тестирования программное обеспечение формировало протокол, в котором были зафиксированы индивидуальные номера тестовых заданий и индивидуальные варианты ответов. При результате 70% и более правильных ответов аккредитуемый допускался до второго этапа. По результатам первого этапа 90 человек были допущены к следующему этапу. Для лиц, не сдавших первый этап, 24 июня организована пересдача, по итогам которой все аккредитуемые прошли на второй этап
Итак, ко второму этапу были допущены 92 человека. Второй этап состоялся 26 и 27 июня и включал оценку практических навыков (умений) в симулированных условиях. Для прохождения данного этапа на базе стоматологического симуляционного центра было организовано 5 станций: станция базовой сердечно-легочной реанимации, станция «Препарирование», станция «Анестезия в стоматологической практике», станция «Стоматологический осмотр пациента» и станция «Пломбирование полости зуба/удаление зуба». Процедуру одновременно проходили 5 аккредитуемых по маршруту по схеме «Карусель», согласно предварительно подготовленному маршруту для каждого сдающего. На выполнение задания на станции базовая сердечно-легочная реанимация было отведено 5 минут, на остальных станциях 10 минут. На каждой станции ход и правильность выполнения манипуляций оценивалась экспертом.
Учитывая опыт проведения аккредитации в 2016 году, повысилась эффективность подготовки студентов к прохождению аккредитации. Была оптимизирована работа экспертов, в том числе на станции «Препарирование», где в прошлом году была очередь. На данной станции в 2017 году большая часть аккредитуемых выполняла задание быстрее выделенного времени. Однако, на станции «Пломбирование полости зуба/удаление зуба», наоборот, по сравнению с прошлым годом, задание выполнялось за 10 минут, а иногда времени было недостаточно, что на наш взгляд, можно связать с уменьшением количества часов практики у кресла у студентов. Поэтому на следующий год имеет смысл усилить подготовку мануальных навыков студентов по постановке пломб.
Результаты оценки сразу вносились экспертами и помощниками в электронные чек-листы, что также, на наш взгляд, удобно и оптимизирует время работы станций.
По итогам второго этапа все сдающие были допущены к третьему этапу – решению клинических ситуационных задач. Для проведения данного этапа организованы 3 кабинета, в каждом из которых работало 3 эксперта и готовились к сдаче 4 человека. Решение ситуационных задач проводилось путем заслушивания экспретами ответов на три ситуационные задачи, в каждой из которых содержится по 5 вопросов. На подготовку к ответу отводилось не более 60 минут. Результаты оценки на данном этапе также сразу в электронную базу данных, что также оптимизировало время процедуры аккредитации по сравнению с прошлым годом. По итогам третьего этапа все аккредитуемые успешно сдали процедуру первичной аккредитации.

Выводы

Таким образом, опыт проведения процедуры первичной аккредитации выпускников по специальности «Стоматология» в Нижегородской государственной медицинской академии позволит в следующем году повысить эффективность подготовки студентов к процедуре первичной аккредитации и оптимизировать процедуру прохождения станций.

Актуальность

Аккредитация специалистов является кульминацией обучения в высших медицинских учебных заведениях. Это аналитический этап, позволяющий качественно и количественно определить степень сформированности компетенций у молодых врачей и их готовность к самостоятельной трудовой деятельности. Проведение аккредитации требует определенной подготовки к ее проведению. Для успешного прохождения процесса аккредитации претенденты должны пройти предварительный курс симуляционного обучения с целью закрепления имеющихся практических навыков и умений.

Материалы и методы

Программа подготовка включала предварительный теоретический курс, лекционный и заочный, состоящий в изучении алгоритмов оказания помощи при внезапной остановке сердца, остром коронарном синдроме, анафилактическом и инфекционно-токсическом шоках, гипертоническом кризе. Очный курс включал занятия в симуляционном центре с использованием высокотехнологичных роботов, позволяющих провести симуляцию, максимально близкую к реалистичной ситуации.
Оценка симуляции проводилась с учетом следующих критериев: сбор и интерпретация необходимой информации, исполнение алгоритма осмотра «пациента», с учетом требований пропедевтики внутренних болезней, проведение аналитического этапа формирования клинического диагноза, способность понимания критической ситуации, быстрота и полноценность принятия решения с учетом требований алгоритма оказания неотложной помощи при конкретном неотложном состоянии, умение устного обоснования диагноза, проведения дифференциальной диагностики и назначенного лечения.

Результаты

Сбор и интерпретация необходимой информации на преаналитическом этапе не вызывали особых трудностей у студентов, в случае необходимости в начале симуляции ими задавались уточняющие вопросы, позволяющие наиболее полно представить картину заболевания. Исполнение алгоритма осмотра «пациента» при первых симуляциях вызывало у большинства обучающихся трудности в самой системе осмотра, 75% студентов начинали осмотр «классически», как в пропедевтике внутренних болезней, не учитывая критическое состояние пациента, 25% обучающихся - действовали по системе АВСDE, которая принята для оценки состояния при развитии критических ситуаций. При проведении первой симуляции понимание «критической ситуации» вызывало у обучающихся различные психологические реакции: невозможность в начале симуляции сосредоточиться и провести ее с учетом всех требований; состояние замкнутости и прекращение симуляции на этапе осмотра; при недостаточно глубоком знании алгоритмов оказания помощи формирование клинического диагноза было ошибочным. Т.е, студент понимает, что у «пациента» развилось угрожаемое жизни состояние, но оказать полноценную помощь не может. Для исключения подобной ситуации необходимы условия: хорошее знание алгоритмов оказания помощи и понимание, что в настоящий момент проходит обучение на симуляторе. Задача каждого обучающегося – методически исполнить алгоритм. Главной целью является не механическое заучивание алгоритма, а глубокое понимание каждого шага, с проведением постоянного анализа своих действий. В результате симуляции закладывается и развивается основной принцип работы врача: анализ ситуации – принятие решения - результат. В идеале, к которому мы стремимся, врач является объектом, который обязан постоянно анализировать ситуацию, в которой находится пациент и принимать правильное решение.
Формирование клинического диагноза вызывало проблемы в его структуризации. Обучающиеся выделяли только само критическое состояние, например, инфекционно-токсический шок, не формулируя полный клинический диагноз. В процессе симуляции ситуация изменилась, и формулировка полного клинического диагноза удалась.
Быстрота и полноценность принятия решения с учетом требований алгоритма оказания неотложной помощи при конкретном неотложном состоянии зависела, в первую очередь, от глубокого знания алгоритма и заочной подготовки к обучению в симуляционном центре. Как правило, при правильной постановке диагноза, лечение соответствовало нозологической форме.
Наибольший интерес вызывает раздел устного обоснования диагноза, проведения дифференциальной диагностики и назначенного лечения. Для аргументированного ответа необходимы глубокие знания клинической анатомии, физиологии, микробиологии, терапии и других дисциплин. В большинстве случаев этот раздел вызывает определенные сложности, т.к. у студентов еще не сформировано клиническое мышление.
Назначение лечения требует этиологического и патогенетического подхода, при этом необходимы знания клинической фармакологии. Обучающийся знает, что при анафилаксии препаратом выбора является адреналин, но объяснить механизм его действия при этом состоянии не может.
Задача симуляционного обучения заключается не только в приобретении технических навыков при оказании неотложной помощи, но и в формировании клинического мышления, а также критического отношения к своим теоретическим знаниям.

Обсуждение

Симуляционное обучение является новым видом осмысленной практической деятельности, но на первом этапе оно вызывает определенные проблемы. Самая главная – наличие глубоких теоретических знаний по многим дисциплинам. Современный выпускник медицинского ВУЗа не обладает глубокими основами клинического мышления. Переход на тотальное тестирование в процессе обучения исключил широкую возможность общения с преподавателем, развития риторских способностей, исключения дискуссии в группах. На современном этапе необходим пересмотр программ обучения и интеграция симуляционного обучения в программу младших курсов, чтобы у студентов сразу формировалось понятие важности каждого изучаемого предмета.

Выводы

Анализ работы показал, что проведенный тренинг является важным этапом в обучении специалистов. Определены так называемые «болевые точки», на которые необходимо обращать внимание при обучении. Перспективная задача преподавания – обучение нового поколения врачей, которые будут обладать современными компетенциями, практическими навыками и клиническим мышлением.

Актуальность

Несмотря на ярко выраженную специфику работы врача–косметолога (работа с практически здоровыми людьми), каждый может столкнуться в своей практической деятельности с ургентной ситуацией: острые аллергические реакции, гипертонический криз, электротравма и т.д.
Статистика показывает, что большой стаж работы не является залогом качественных теоретических знаний в этой области. Аудиторная работа выявляет низкий уровень выживаемости практических навыков, так как они не являются рутинными для косметолога и очень быстро утрачиваются без ежедневной практики.

Материалы и методы

На площадке обучающего симуляционного центра ОрГМУ для повышения уровня безопасности пациента в косметологических клиниках, в рамках рабочей программы повышения квалификации по специальности «Косметология» проводится симуляционный курс «Неотложная помощь» в объеме 36 часов. 25 % учебного времени отводится на теоретическую часть симуляционного курса «Экстренная помощь», 75 % учебного времени - практические занятия на базе Симуляционного центра университета.
Основная задача данного симуляционного курса – поддерживать должный уровень теоретической и практической подготовки врача-косметолога по оказанию экстренной и неотложной медицинской помощи пациентам в критических и терминальных состояниях на догоспитальном этапе с учетом правовых и профессиональных аспектов.

Результаты

Первой ступенью этого цикла является определение базового уровня теоретических и практических знаний в области экстренной помощи, знакомство с ожиданиями слушателей. В зависимости от специфики места работы, стажа, профессионального опыта, потребностей слушателей, структура курса может быть изменена. Учитывая важность процесса непрерывного образования в целом, необходимо понимать, что эффективность процесса обучения зависит от эффективности каждого отдельного учебного мероприятия. Залогом продуктивной работы является понимание слушателем того факта, что получаемая информация актуальна для него. Для того чтобы данный цикл способствовал кумулятивному эффекту в обучении, При разработке рабочей программы учитывалось несколько моментов: цели обучения; особенности коммуникативного процесса слушателей и преподавателей; особенности работа преподавателя с взрослой аудиторией. Рабочая программа разработана по «сохраняющему» типу, целью которой является усвоение учебного материала для эффективной работы в привычных и повторяющихся ситуациях, для решения актуальных проблем.
Основная форма занятия – симуляционный трениг. Так как в обычной практики ургентнность для косметолога редкое явление, только в симулированных условиях обучающийся получает уникальную возможность отработать редкие для его профессиональной деятельности виды практических навыков без ущерба для здоровья пациента. Простые тренинги, в основе которых лежит принцип «Делай, как я!» применяются для формирования отдельных мануальных навыков. Комплексные симуляционные тренинги - эффективная форма приобретения и закрепления командных навыков.

Обсуждение

Большинство слушателей сталкиваются с симуляционными технологиями на этом цикле впервые, так как Симуляционный центр в университете начал работать сравнительно недавно. Это немного усложняет и удлиняет процедуру брифинга, так как навык работы с симуляционным оборудованием, особенно высокотехнологичным, у данной категории слушателей отсутствует. Много времени уходит на «знакомство» курсанта с особенностями и возможностями симулятора, ориентацию в окружающей остановке. Мобильность симуляционного оборудования позволяет, несколько практических занятий проводить на рабочем месте врача–косметолога, что существенно повышает эффективность процесса обучения. Так как в процесс вовлекается персонал клиники, такое занятие позволят оценить поведение каждого члена команды, групповой потенциал, способствует росту коллективной ответственность за результаты и эффективность работы

Выводы

В заключение хотелось бы сказать, что симуляционный курс «Экстренная помощь» в программе повышения квалификации врачей по специальности «Косметология» способствует поддержанию необходимых практических умений по оказанию помощи при неотложных и экстремальных состояниях. Включение командного тренинга способствует формированию способности управлять и координировать действия других членов команды, навыков взаимной поддержки и коммуникации.

Актуальность

Проектирование образовательного процесса в медицинском вузе на основе компетентностного подхода требует новых решений в области разработки и наполнения всех его структурных компонентов: цели, содержания, методов, форм, средств обучения и оценки. Одним из важных моментов в реализации любой учебной дисциплины является вопрос итогового контроля, без которого немыслимо обучение. В теории профессионального образования контроль рассматривается как инструмент, с помощью которого возможно обеспечить реальный переход от знаниевой к компетентностной модели обучения. Опыт разработки и реализации профессионально-ориентированного экзамена по стоматологии, реализованный в Северном государственном медицинском университете (СГМУ), возможно, будет полезен при создании такого инструмента.

Материалы и методы

Профессионально-ориентированный экзамен проводился в течение двух лет на стоматологическом факультете СГМУ в письменной форме в соответствии с учебным планом сначала для студентов 4 курса обучения. При проектировании экзамена разработчики исходили из того, что учебная дисциплина «Стоматология» является по целям и задачам компетентностно-ориентированной, по содержанию – профессионально-направленной, по организации – модульной, по методам обучения – личностно-ориентированной. Стандарт экзамена по Стоматологии предусматривает письменную форму проведения. Суть его состоит в том, чтобы обеспечить равные условия для всех экзаменующихся. Это значит, что им предлагаются задачи одинаковой трудности и создаются относительно одинаковые условия. Время, отводимое на решение трех клинических задач, составляет 180 минут. Бланки ответов зашифрованы (вместо фамилии и имени – номер зачетной книжки студента). Проверка осуществляется членами комиссии на основе использования чек-листов сразу же после окончания экзамена. Трудоемкость выполнения проверки зависит от количества экзаменующихся и составляет примерно 2 часа. Желательно, чтобы одна работа была оценена двумя членами комиссии независимо друг от друга. В случае рассогласования оценок более чем на 1,5-2 балла, организуется устное обсуждение. После проверки данные заносятся в базу данных для обработки и ранжирования результатов, а также последующего анализа. Результаты экзамена (с шифрами отвечающих) размещаются на сайте факультета и становятся доступными на следующий день после экзамена. Обязательно проведение дебрифинга, где преподаватели анализируют типичные ошибки, причины, их вызвавшие, показывают студентам области совершенствования.

Результаты

Экзамен – это инструмент измерения, поэтому он должен отвечать требованиям надежности и валидности. Надежность методики экзамена позволяет судить о степени доверия к полученным результатам. Формализованная оценка надежности профессионально-ориентированного экзамена по стоматологии не проводилась. Однако, стандартизация экзамена, обеспечивающая единообразие процедуры оценки, его строгая регламентация: одинаковые для экзаменующихся обстановка и условия работы; однотипный характер инструкций; одинаковые для всех временные ограничения; способы и особенности контакта со студентами; порядок предъявления заданий; характер заданий, отличающихся целевой направленностью и приближенных к реальным ситуациям профессиональной деятельности; проверка по чек-листам и однородная выборка; относительная независимость результатов от личности экспериментатора, позволяют существенно уменьшить влияние посторонних случайных факторов на результаты экзамена и таким образом повысить его надежность.
Опыт проведения экзамена по дисциплине «Стоматология» показал, что он является валидным по содержанию. Это означает, что можно быть уверенным в том, что правильные ответы на вопросы клинических задач свидетельствуют об усвоении всего материала. Кроме того, сравнение результатов экзамена с текущей успеваемостью студентов позволило утверждать, что экзамен является валидным по одновременности.
Таким образом, можно утверждать, что представленный в тезисах письменный экзамен по стоматологии представляет собой действующую модель профессионально-ориентированного экзамена.

Выводы

Опыт разработки описанного экзамена показывает, что необходимо создать каталог профессиональных компетенций, объединив усилия специалистов в различных областях. Это позволит профессиональному образовательному стоматологическому сообществу не распылять усилия, а прийти к единому пониманию вопроса, создать основу для разработки образовательных программ, обеспечить объективность оценки и прозрачность результатов обучения будущих врачей-стоматологов. Профессионально-ориентированные экзамены отличаются асимметричностью, т.е. проверяют отдельные виды деятельности или практические умения, релевантные профессиональной задаче. В связи с этим возникают вопросы о подходе к отбору заданий и о соотнесении результатов таких экзаменов с уровневой шкалой. Актуальным становится вопрос разработки дескрипторов для профессионально-ориентированного обучения. Требуется их согласование широким кругом экспертов.

Актуальность

В рамках реализации программы непрерывного медицинского образования (НМО) на базе учебной виртуальной клиники (УВК) Воронежского государственного медицинского университета им. Н. Н. Бурденко разработаны программы ежегодных соревнований по экстренной медицинской помощи для сотрудников станции скорой медицинской помощи (ССМП) и Воронежского областного клинического центра медицины катастроф (ВОКЦМК). В течение последних трех лет эти программы достаточно успешно реализуются, совместно с Департаментом здравоохранения Воронежской области и ВОКЦМК . Анализ результатов проведенных соревнований используется в дальнейшем для коррекции обучающего цикла для врачей по специальности «Скорая помощь».

Материалы и методы

В разработке программ соревнований используются принципы и методы контекстного обучения, основной единицей содержания которого является проблемная ситуация. Мы включаем несколько уровней работы с проблемной ситуацией: простая демонстрация практического навыка, ролевые, имитационные и адаптационные игры.

Результаты

Постоянное обновление как материально-технической базы, так и научной основы медицинской профессии приводит к тому, что для адекватной работы в медицинской сфере становится недостаточно знаний и умений, полученных в стенах высших учебных заведений в студенчестве. Alma-mater дает серьезную теоретическую базовую подготовку и, самое главное, «умение учиться», ведь процесс образования в медицине, исходя из вышесказанного, непрерывен. Конечно, любой врач вне зависимости от своей основной специальности занимается самообразованием, по мере необходимости затрагивая самые разные разделы медицины, в связи с необходимостью индивидуального подхода к пациенту. Для того, чтобы помочь врачу сделать этот процесс более осознанным и структурированным, собственно, и создана система последипломного образования.
Для реализации указанных целей на базе учебной виртуальной клиники (УВК) Воронежского государственного медицинского университета им. Н.Н. Бурденко создан симуляционный курс краткосрочного повышения квалификации для врачей всех специальностей, включая и специальность «Скорая помощь», по экстренной медицине. Помимо обучающей программы, состоящей из дистанционной теоретической и симуляционной практической частей, один раз в год силами кафедры анестезиологии, реаниматологии и СМП ИДПО ВГМУ им.Н.Н. Бурденко, БУЗ ВО "ВССМП" и КУЗ ВО "ВОКЦМ" проводятся соревнования по экстренной медицине, в которых участвуют сотрудники ССМП и ВОКЦМК.
В программу соревнований мы включаем такие симуляционные технологии, как демонстрация практического навыка, ролевые, имитационные и адаптационные игры.
Самый простой этап соревнования - демонстрация практического навыка, где оценивается время и правильность.
Следующий этап - ролевые и имитационные игры, предполагающие выполнение определенных последовательностей практических навыков в рамках заданных ситуаций.
Третий этап - адаптационная игра, основу сценария которой составляет чрезвычайная ситуация (ЧС) с большим количеством пострадавших, требующих оказания медицинской экстренной помощи. Для большей зрелищности мы используем имитацию «агрессивной толпы», имитацию взрыва, дымовые шашки, имитаторы повреждений, искусственную кровь. На данном этапе соревнований оценивается уже весь комплекс навыков, умений и профессиональных качеств, необходимых для работы в ургентной медицине.
Как показывает практика, первый этап соревнований довольно прост, хотя временной лимит все-таки приводит к некоторым ошибкам в исполнении. С другой стороны, оценивание показателя скорости исполнения практического навыка создает здоровый соревновательный ажиотаж. В последнее время мы стали объединять указанные выше практические навыки в эстафету, включая сюда и эвакуацию пострадавшего с травмой шейного отдела позвоночника из автомобиля, что делает первый этап более интересным и для соревнующихся, и для болельщиков.
Второй этап, включающий демонстрацию базового и расширенного алгоритма жизнеподдержания при остановке дыхания и кровообращения, по данным наших опросов среди участников воспринимается как серьезный и необходимый. В большинстве случаев рядовым работникам догоспитального звена экстренной медицины приходится сталкиваться с данной клинической ситуацией не так уж и часто. Возможность продемонстрировать эти алгоритмы — это и дополнительная тренировка, и возможность дальнейшей работы над ошибками для участников соревнований, и повод скорректировать учебные программы для сотрудников кафедры.
Третий этап в виде адаптационной игры предназначен не только для оценки профессиональных качеств соревнующихся, но и для создания положительной мотивации как к непрерывному повышению собственной квалификации, так и к продолжению профессиональной деятельности в сфере экстренной медицины. Этому способствует зрелищность, даже некоторая «театральность» происходящего, возможность командной работы, позитивные эмоции болельщиков и, конечно, неизбежный положительный исход, в отличие реальной жизни.

Выводы

1. Симуляционное обучение в системе НМО важно в связи с необходимостью поддерживать достаточно эффективный уровень владения практическими навыками в профессии врача.
2. Симуляционное обучение можно проводить в виде соревнований, что не только в достаточно полном объеме демонстрирует уровень профессиональной подготовки, но и создает положительную мотивацию среди участников к дальнейшему обучению и продолжению практической профессиональной деятельности. Это особенно важно для работников экстренной медицины.
3. В соревнованиях как элементе симуляционного обучения можно использовать различные варианты квазипрофессиональных игр (ролевые, имитационные, адаптационные).

Актуальность

Разнородность контингента, краткосрочность обучения, отсутствие профессиональных стандартов создают трудности в подборе компетенций для освоения и оценивания. Педагогический коллектив БУДПО УР «РЦПК МЗ УР» решает проблему обеспечения надежности в оценке уровня сформированности компетенций специалиста на этапах освоения ДПП и итоговой аттестации, а также компетентности при проведении сертификационного экзамена с помощью дифференцированного подхода в применении ФОС с учетом формы обучения (профессиональная переподготовка, повышение квалификации, профессиональное обучение). Разработка оценочных средств осуществляется по методическим рекомендациям, разработанным методическим центром аккредитации ФГБОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России.

Материалы и методы

Разработана методика векторного дифференцирования в создании и применении ФОС, векторами которой являются виды медицинских навыков. Требования к уровню владения определяется квалификационными требованиями по специальности, видами профессиональной деятельности по должности в специальности. Для внедрения данной методики разработаны: реестр ДПП, реестр алгоритмов ухода и медицинских процедур по видам медицинских навыков с оценочными листами; паспорт ФОС ДПП; макеты для разработки матриц профессиональных компетенций. Нами разработана программа исследования результативности внедрения дифференцированного подхода к оцениванию отдельных компетенций и общей компетентности. При анализе отзывов слушателей мы учитывали: место и стаж работы; отношение к освоению и оцениванию компетенций, не связанных с профессиональной деятельностью; уровень удовлетворенности соответствием форм и методов контроля к осваиваемым навыкам на занятиях; отношение к обязательной оценке навыков оказания первой помощи; а также рассматривали предложения по совершенствованию образовательного процесса, процедуры контроля.

Результаты

Результаты применения дифференцированного подхода в подборе компетенций и в оценивании уровня сформированности компетентности подчеркивают значимость наличия реестра компетенций, реестра медицинских навыков, их распределение по видам деятельности и квалификационным требованиям. Это важно для создания кодификатора и спецификации, которые используются при формировании матриц компетенций и общей компетентности. Исследование показало, что для обеспечения надежности контроля освоения ДПП дифференцированный подход необходимо использовать при всех видах контроля, т.к. это позволяет решить проблему разнородности контингента по специальности, учесть их возрастные и личностные особенности. Внедрение векторной методики в контроль освоения ДПП ПП позволяет решить проблему обучения слушателей, имеющих большой перерыв в стаже медицинской деятельности.
Основная часть респондентов считает, что необходимо оценивать компетенции в соответствии с функциональными обязанностями занимаемой должности. Все анкетируемые указали практическую значимость освоения и оценки навыков по оказанию первой помощи. Незначительная доля слушателей отметила, что часть оцениваемых навыков не осваивались на практических занятиях. К сожалению, среди слушателей присутствует низкий процент тех, кто считает необходимым освоение смежных компетенций. Медицинский персонал стал задумываться о смене специальности, должности, например: переход со специальности сестринское дело на специальность сестринское дело в педиатрии.

Обсуждение

Интерес к дальнейшему совершенствованию дифференцированного подхода к оцениванию компетентности вызван и запросами практического здравоохранения, и нашим стремлением быть конкурентоспособными на рынке образовательных услуг. Для работодателей в период интенсификации профессиональной деятельности и подготовки к процедуре аккредитации актуальным является наличие персонала, владеющего смежными компетенциями. Потребности слушателей и работодателей не совпадают. Задачей учреждения, реализующего образовательную деятельность, является помощь практическому здравоохранению и удовлетворение образовательных потребностей слушателей.

Выводы

Дифференцированный подход к подбору компетенций, выносимых на все виды контроля, включая итоговую аттестацию и сертификационный экзамен, обеспечивает достижение планируемых результатов обучения, реализацию компетентностно-ориентированных принципов на всех этапах последипломной подготовки, повышает удовлетворенность слушателей в образовательных услугах. Данный подход позволяет также систематически проводить анализ и коррекцию образовательного процесса, его программного и учебно-методического обеспечения.

Актуальность

Введение обязательности прохождения процедуры первичной специализированной аккредитации медицинскими специалистами положительно скажется на качестве оказания медицинской помощи, учитывая, что допуск к профессиональной деятельности получат только те аккредитуемые, которые успешно пройдут все этапы аккредитации.

Материалы и методы

С 1-го полугодия 2017г. на базе Центра симуляционного и дистанционного обучения ГАУ ДПО Республики Башкортостан «Центр повышения квалификации» (Центр) проводится пилотный проект по проведению процедуры первичной специализированной аккредитации средних медицинских специалистов (Проект). Объектами исследования являлись слушатели, прошедшие обучение по дополнительной профессиональной программе профессиональной переподготовки (ДПП ПП) по специальности «Анестезиология и реаниматология» в количестве 48 человек и допущенные к аккредитации с предварительным инструктажем.
На подготовительном этапе Проекта рабочей группой Центра, после адаптации ДПП ПП «Сестринское дело в анестезиологии и реаниматологии» объемом на 432 ак.ч., согласно Проекта Приказа Министерства труда и социальной защиты РФ "Об утверждении профессионального стандарта "Специалист в области сестринского дела (медицинская сестра)" (подготовлен Минтрудом России 20.12.2016) созданы методический материал, в т.ч. банк контрольно-оценочных средств, Паспорта станций, учетно-отчетная документация. Была проведена огромная работа по оснащению пяти станций, созданию инструкций для участников процедуры аккредитации, техническому обеспечению (установка оснащения для проведения трансляции 3-х этапов в онлайн режиме, запись и архивирование видео и аудиозаписей). На сайте Центра (www.oscmed.ru) в разделе «Первичная специализированная аккредитация» были загружены алгоритмы, ситуационные задачи для индивидуальной подготовки слушателей.
В день проведения 1 этапа аккредитации - тестирования, аккредитуемым выдавались индивидуальные номера, действительные весь период процедуры аккредитации специалиста. Для каждого аккредитуемого компьютерной программой из базы оценочных средств Центра автоматически формировался индивидуальный набор тестовых заданий в количестве 60 шт.
2-й этап аккредитации-оценка практических навыков (умений) в симулированных условиях проводился согласно логистике: маршрут-карусель; количество цепочек – одна, пять наблюдаемых станций: 1 станция «Экстренная медицинская помощь», 2 станция «Проведение профилактических мероприятий», 3 станция «Технология медицинских услуг», 4 станция «Организационная деятельность специалиста», 5 станция «Коммуникативные навыки». С целью соблюдения запланированного времени на выполнение навыка на станции (10 мин.) и поэтапного перемещения аккредитуемого, согласно карте индивидуального маршрута, экзаменационный процесс сопровождался голосовыми сигналами. Оценка правильности и последовательности выполнения действий практических заданий аккредитуемым осуществлялась членами АК с помощью оценочных листов на бумажных носителях. Для оценки коммуникативных навыков был привлечен обученный симулированный пациент, который также имел возможность оценить действия аккредитуемого согласно разработанного чек-листа.
На 3 этапе аккредитации индивидуальные варианты из трех ситуационных задач определялись путем случайного выбора экзаменационного билета самим аккредитуемым. Решение ситуационных задач оценивалось членами АК в составе трех человек одновременно путем заслушивания и определения правильности ответов аккредитуемого на 5 вопросов, содержащихся в каждой из трех ситуационных задач.

Результаты

1. 1 этап аккредитации: Допущено - 48 аккредитуемых. Из 48 человек сдали с первой попытки - 43 (89,6%); не сдали - 5 (10,4%); сдали со второй попытки - 3 (60%), не сдали - 2 (40%); сдали с третьей попытки – 2 (100%).
2. 2 этап аккредитации: Допущено - 48 аккредитуемых. Сдали с первой попытки - 45 (93,8%), не сдали -3 (6,2%). Сдано со второй попытки - 3 (100%).
3. 3 этап аккредитации: Допущено - 48 аккредитуемых. Сдали с первой попытки - 45 (93,8%), не сдали - 3 (6,2%). Сдали со второй попытки - 1 (33,3%).
4. По результатам 3-х этапов аккредитации: Допущено к аккредитации - 48 (100%) аккредитуемых. Всего прошли аккредитацию - 46 (95,8%) аккредитуемых.
5. Основные показатели внутренней надежности 2 этапа аккредитации:
5.1. Итоговый балл по пяти станциям 78,24.
5.2. α Кронбаха характеризует экзамен приемлемым значением 0,852.
5.3. Уровень сложности станции: 1 станция – 80,3%,2 станция-81,2%, 3 станция-77%, 4 станция-75,2%, 5 станция-78,3%. В нашем случае самой сложной была станция 4, а самой простой — станция 2.
5.4. Индекс дискриминации:1станция – 0,65, 2 станция – 0,37, 3 станция – 0,66, 4 станция-0,46, 5 станция -0,5. Таким образом, индекс дискриминации положительный на всех станциях, т.е говорит о целесообразности станций.

Обсуждение

Создание и усовершенствование единого банка методического обеспечения и материально-технического оснащения станций на основе ДПП ПП необходимо для организации и проведения первичной специализированной аккредитации специалистов с целью эффективной оценки компетентности среднего медицинского персонала.

Выводы

1. Первичная специализированная аккредитация позволяет определить уровень компетентности специалиста, адаптации его к профессиональной деятельности;
2. Адекватно организованные станции с разгруппировкой навыков/умений специалиста, органично сочетающиеся в одной станции повышают валидность и надежность экзамена;
3. Мотивация слушателей к индивидуальной подготовке по разработанным алгоритмам, ситуационным задачам повышают процент успешной сдачи аккредитации.

Актуальность

Симуляционные технологии в настоящее время используются в нашей стране, в основном, для обучения студентов и для проверки сформированности компетенций у выпускников. И вместе с тем, конечной целью образовательного процесса в медицинском ВУЗе является повышение качества оказания медицинской помощи на всех этапах лечения пациента. Одним из показателей деятельности стационара является готовность и способность оказывать экстренную помощь в приёмном отделении, при этом качественных измерительных инструментов для адекватной оценки деятельности специалистов клиники пока не имеют. На основании опыта зарубежных коллег известно, что погружение в симуляцию на рабочем месте (In Situ) может помочь оценить работу персонала, а также выявить проблемные моменты, как на организационном, так и на личностном уровне.
Цель: выявить возможные проблемы при оказании экстренной помощи пациенту в стационарном отделении скорой медицинской помощи (СО СМП) многопрофильного стационара с использованием методики симуляции In Situ.

Материалы и методы

В сценарий были посвящены только организаторы симуляции и заведующий СО СМП. Для реалистичности разыгрываемой ситуации и последующей объективной оценки был использован робот METI-MAN, одетый в обычную одежду и обувь, имеющий реальные вес и размеры взрослого мужчины. Наличие физиологического ответа на действия персонала в условиях запрограммированного сценария, функционирование в беспроводном режиме и автофиксация всех действий позволили не отвлекаться на ведение документации. Разработанный чек-лист и параллельная запись с нескольких стационарных видеокамер сделали возможным провести качественный дебрифинг. В симуляции приняли участие врачи СО СМП, заведующий отделением, медицинские сестры, статисты-очевидцы, студенты. Ввиду особенностей In Situ брифинг с участниками не проводился, разрешения на фото- и видеосъёмку получено не было. Сценарий был представлен острым коронарным синдромом с типичным болевым приступом у пациента в зелёной зоне (амбулаторный приём и плановая госпитализация), с осложнением в виде желудочковой тахикардии с последующей потерей сознания. Работа осуществлялась в реально действующем отделении, в рабочее время, с использованием настоящего оборудования.

Результаты

Персоналу СО СМП потребовалось менее 1 минуты после призыва о помощи, чтобы осуществить диагностику состояния пациента и приступить к оказанию помощи. В течение последующих 2 минут была осуществлена транспортировка в красную зону, выполнена интубация трахеи, налажены искусственная вентиляция лёгких и мониторинг. Поскольку ситуация была распознана, то действия персонала были правильными, с благоприятным исходом. Симуляция показала, что сотрудники отделения быстро и адекватно реагируют на возникающую нештатную ситуацию и немедленно приступают к оказанию экстренной помощи. Основные сложности у персонала возникли в связи с тем, что они не были знакомы с характеристиками и возможностями робота, и с отсутствием вводных и чётко очерченной задачи, которую обычно ставят на брифинге. Были выявлены некоторые пробелы общего характера в знании протоколов проведения сердечно-лёгочной реанимации. В ситуации был лидер, но при этом слаженной командной работы не наблюдалось.

Обсуждение

В режиме электронной очереди пациент ожидает приёма в комфортных условиях, но сотрудники могут попросту не заметить внезапного «тихого» ухудшения его состояния (шум, разговоры, много людей, рутинная работа). Однако данная симуляция показала, что система оповещения при неотложных состояниях в СО СМП хорошо отработана. Чаще всего анализ деятельности медицинской организации производится страховыми компаниями ретроспективно по историям болезни, что не может в полной мере служить отражением реальной работы персонала и качества лечения. Моделирование ситуации с использованием робота-симулятора человека позволяют решить сразу несколько задач: от проверки организационной составляющей лечебного процесса и выбранных стратегий диагностики и лечения пациента до малых тактических шагов и персонального вклада членов команды в каждый случай. Здесь же в полной мере выявляются все навыки командной работы, в том числе междисциплинарного взаимодействия. Предварительная подготовка каждой симуляции требует не только проработки деталей самого сценария, но и привлечения административного ресурса, чтобы у персонала было понимание важности проводимого обучения. Более того, в стационаре должна быть уверенность, что подобная «внеплановая» симуляция может быть проведена в любой из дней, в любом из отделений, чтобы степень готовности всегда поддерживалась на высоком уровне. При этом, организовывая симуляцию In Situ, надо быть уверенным, что незнание функционала робота не станет основным препятствием к грамотному выполнению всего комплекса мероприятий. В связи с этим In Situ следует проводить с тем персоналом, который уже ранее встречался с таким роботом при отработке тех или иных манипуляций. И это значит, что симуляционные технологии надо использовать не только в период обучения и аккредитации студентов, а необходимо активно внедрять в рутинную деятельность практикующих врачей и медицинских сестёр в стационары, амбулатории и СМП, чтобы у них была возможность «свободного общения» с манекенами. В этом случае не будет возникать ощущения нереальности происходящего при отработке сложных сценариев. В свою очередь это позволит систематически обучать сотрудников стационара, отрабатывать новые протоколы и, тем самым, повышать качество лечения реальных пациентов.

Выводы

Проведённая симуляция In Situ не выявила серьёзных проблем при оказании экстренной помощи пациентам в СО СМП, что может служить показателем хорошей организации лечебного процесса. При этом были отмечены сложности командного взаимодействия и необходимость в повторении протоколов ведения некоторых групп пациентов, этапа расширенной реанимации и постреанимационного периода. На основании проведённого дебрифинга, как врачи, так и сестринский персонал высказали пожелание в дополнительном обучении, в том числе с использованием робота-симулятора человека.

Актуальность

Сотрудники и тьюторы нашего центра привлекались к разработке контрольно-измерительных материалов первичной аккредитации и попытались проанализировать первые результаты внедрения объективного структурированного клинического экзамена в российское медицинское образование, какое впечатление эта процедура оставила у участников и в каком направлении целесообразно двигаться далее.

Материалы и методы

Для этой цели была разработан опросник для анонимного анкетирования выпускников всей страны, а также проводится анализ видео, записанных на экзаменационных станциях в нашем центре. Опросник состоит из шести вопросов: 1) специальность, 2) самооценка собственного уровня подготовленности, 3) соотношение требований аккредитации и программы обучения, 4) полезность формата экзамена, 5) самая сложная станция, 6) что привнесло в медицинское образование наличие станций реанимации (и экстренной медицинской помощи). Также предлагается дополнительно свободно высказаться на тему исследования. 10 сентября в опросе приняло 310 респондентов. Представителей специальности Лечебное дело 69%, Педиатрия 16%, Стоматология 10 % и несколько человек с Фармации, Медико-профилактического дела и Мед.биофизики.

Результаты

Предварительные результаты свидетельствуют о том, что большинство опрошенных считают, что во время обучения уделялось мало внимания тому, что требуется на аккредитационном экзамене. Большая часть, участвующих в опросе оценили свой уровень подготовки для работы в первичном звене, как средний - 56% . По мнению большинства опрошенных (61%), требования экзамена не сложные, но требуют более основательной подготовки и не просто в дополнительное время, а ввести это как занятия основного расписания. При анализе видео с реанимационных станций есть основания полагать, что примерно половина выпускников прилежно выучили алгоритмы, но не понимали, зачем они выполняют те или иные действия. Об этом же свидетельствуют и отдельные высказывания участников аккредитации 2017 в публикациях в сети интернет, а также дополнительные комментарии респондентов о сравнении участия, как в театрализованных постановках . Другая половина позволила себе не запоминать последовательность и названия используемых предметов. Было видно, что аккредитуемые не понимают значения оснащения экстренной укладки, не понимают, зачем нужна именно такая последовательность, то есть механизм и причины заболевания/состояния. Также были и те, кто действительно показал хорошие результаты, подготовку и клиническое мышление. О полезности демонстрации одинакового набора навыков в одинаковых условиях поддержано 50% опрошенных, 45 % не согласны с ними. В дополнительных комментариях присутствуют сомнения о равности условий и сожаления о том, что если бы условия действительно были равными, это было бы замечательно. Поступило предположение о замене перечня навыков на более повседневные с демонстрацией не на манекенах, а на пациентах.
Есть отзывы, что внедрение реанимационных станций ничего не дало, так как есть не адекватное современному законодательству мнение, по которому обязанность проводить реанимацию есть только у врачей реаниматологов. Но большинство считают, что это один из самых важных навыков, которым должен владеть профессионал в любой области медицины.

Обсуждение

Высказывания респондентов о том, что всё-равно все делали по разному, а результат один и тот же - ""все сдали" можно объяснить тем, что внешнее благополучное завершение аккредитационного экзамена при наличии внутренних проблем крайне необходимо на первоначальном этапе. Успешное прохождение испытания при субъективно и объективно недостаточном уровне подготовки обусловлено рядом факторов: и малым количеством заданий (вариантов), позволяющим зазубрить действия без понимания; и укрупнёнными чек-листами; и дополнительной лояльностью внешней комиссии, большинству представителям которой требовалась более глубокая подготовка, которая должна найти отражение в портфолио системы непрерывного профессионального образования. Большую часть негативных высказываний респондентов можно объяснить непониманием первоначального и переходного этапа. Требование предоставить пациентов для демонстрации своего уровня подготовленности возможно объяснить только тем, что с этими студентами не проводились настоящие симуляционные тренинги и данная форма занятий не нашло своего пользователя. Пожелание о формате экзамена в виде свободного собеседования с экспертами не соответствует представлениям об объективности и практико-ориентированности этого этапа. Также необходимо констатировать, что у большинства участников существует представление, что чек-лист это алгоритм. Требований строго следовать чек-листу нет, а все, почему-то вместо демонстрации своего поведения в подобной ситуации, демонстрируют следование пунктам... Пункты нужны только для того, чтобы очень разное поведение соотнести с одинаковыми (идеальными, а следовательно мало выполнимыми в жизни в полном объёме) требованиями. В последствии, вести статистику, какие требования менее всего выполняются, на основании которой проводить анализ, что необходимо поменять. Как только все участники достигают высоко уровня, условия задания меняются...

Выводы

Таким образом, проанализированные первые результаты внедрения станций ОСКЭ (объективного структурированного клинического экзамена) в первичную аккредитацию свидетельствуют о том, что данная практика целесообразна и желанна, но для получения запланированного результата в виде обеспечения качества трудовых ресурсов системы здравоохранения, требует дальнейших шагов, без которых второй этап аккредитационного испытания склонен превратится в ритуальные, ресурсопожирающие, ничего незначащие движения. Такими шагами должно стать: увеличение количества вариантов заданий, калибровка оценочных средств (необходимая детализация чек-листа), специальная подготовка экзаменаторов и, безусловно, изменение программ и форматов обучения в медицинском вузе.

Актуальность

Развитие тьюторского движения в структуре симуляционно-тренинговых центров медицинских вузов приобретает всё большую значимость. По нашему мнению такому росту способствовало внедрение процедуры первичной аккредитации специалистов после получения диплома о высшем медицинском образовании.
Опыт работы с тьюторским корпусом в течении нескольких лет позволяет говорить о его эффективности, полезности и наличии колоссальных внутренних резервов и огромного потенциала. Однако, в ряде вузов, отмечается непонимание данного феномена, препятствующее его полноценному функционированию. Проявлениями такого непонимания являются осуждение иностранного происхождения слова «тьютор» и попытка противопоставлять деятельность тьюторов деятельности волонтеров.
Целью исследования феномена тьютора симуляционного обучения является формулирование основных его задач и определение условий существования.

Материалы и методы

Термин «тьютор» как правило, переводят с английского языка как «наставник», но именно это слово не совсем подходит для обозначения деятельности студентов в качестве помощников при самоподготовке других студентов, т.к., как правило, наставник не имеет отношение к педагогической деятельности, это квалифицированный специалист, профессионал или опытный работник, у которого другие работники могут получить совет, рекомендацию. В русском языке этому английскому термину, скорее соответствуют значения слов: «защитник», «опекун», «проводник» именно они очень близки к той задаче, которую решают тьюторы в симуляционном центре.
Несмотря на то, что в законодательстве Российской Федерации должностные обязанности тьютора и должностные требования к нему регулируются приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ «Об утверждении единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел „Квалификационные характеристики должностей работников образования“» от 02.08.10 № 761н. в Учебной виртуальной клинике "Mentor Medicus" тьютор – это не официальная должность, а гордое звания для студентов (и не только), которые по морально-этическим мотивам готовы нести ответственность за качественное и современное образование, как своё, так и тех, кто учиться рядом с ним. Принципиальная позиция, что работа тьюторов только волонтерская, так как именно в этом случае обеспечивается должная внутренняя мотивация к данной работе. Т.е. противопоставления работы тьютора волонтерской деятельности неприемлемо. При этом в отличие от большинства волонтеров, тьюторы прежде, чем ими стать проходят довольно жесткий отбор, благодаря которому в тьюторстве практически нет случайных и неподходящих людей.

Результаты

В связи с вышеизложенным, к тьюторам, работающим на площадке Учебной виртуальной клиники "Mentor Medicus", предъявляются следующие требования:
1. Иметь жизненную позицию ответственного человека, а также добровольное желание стать тьютором для других студентов.
2. Сдать специальный экзамен (Сеченовский минимум)
3. Пройти собеседование с сотрудниками УВК "Mentor Medicus" и, по результатам этого собеседования, получить рекомендацию для включения в тьюторское движение.
4. Помогать другим обучающимся осваивать практические навыки в режиме управляемой самоподготовки.

Обсуждение

Благодаря деятельности тьюторов сохраняется приемлемый процент студентов, успешно сдающих строгий практический этап экзамена на допуск к осуществлению сестринской деятельности. Прошедший этим летом второй эпизод первичной аккредитации стал очередным испытанием для тьюторов, которое они успешно прошли. В процессе подготовки к аккредитации тьюторы приняли активное участие в подготовке паспортов станций, т.к. хорошо знакомы со спецификой работы с симуляторами (этих навыков пока не хватает большинству экспертов из числа практикующих клиницистов). Также тьюторами было проведено гораздо больше, чем обычно, тренингов со студентами, т.к. число желающих пройти подготовку к аккредитации существенно превысило обычный «спрос» на работу тьюторов. В ходе самой аккредитации тьюторы, хорошо знакомые с работой симуляционного центра оказали неоценимую помощь при организации и проведении второго этапа. Нужен ли тьюторам какой то особый статус и т.п.? На наш взгляд, нет. Важно, чтобы вуз признавал их деятельность волонтерской, а также давал возможность развивать свои способности…

Выводы

Наличие системы организованной самостоятельной работы студентов в виде тьюторства стало способствовать внедрению инновационной технологии симуляционного обучения, а также является фактором повышения мотивации обучающихся. У студентов реально стала появляться ответственность, которая выражается в активности на занятиях, использования всех возможностей, которые предоставляет вуз, в желании приобретать именно компетентность, а не ждать получения диплома.

Актуальность

Интенсификация образовательного процесса, увеличение объема учебной информации, широко распространенное в обучении механическое заучивание приводят к серьезной перегрузке нервной системы и зрительного анализатора и общему переутомлению организма, что негативно сказывается на здоровье обучающихся. В этой связи особый акцент делается на применение нестандартных методик для эффективного усвоения материала и, прежде всего, предотвращающих информационные перегрузки. Одним из возможных направлений в решении данной проблемы может быть использование мнемонического обучения, применяемого как проверенные временем, так и современные информационные технологии обучения, одной из которых является метод компьютерной обработки учебной информации.

Материалы и методы

Была изучена результативность запоминания учебного материала по анатомии человека 120 студентами естественно - научных, медицинских, педагогических и психологических направлений Псковского государственного университета, в экспериментальной группе, обученной приемам мнемотехники и контрольной, использующей традиционное механическое заучивание. Для достижения поставленной цели был применен комплекс методов: эпидемиологический, статистический, моделирование.

Результаты

По результатам проведенного анкетирования студентов было установлено, что менее одной четверти используют какие-либо мнемонические приемы, облегчающие запоминание. Остальные используют традиционное механическое заучивание. Проведенное исследование также включало проведение двух срезов знаний после запоминания 92 единиц информации (конкретной и абстрактной) по анатомии у студентов экспериментальной и контрольной групп, включающих равное количество учащихся с высоким уровнем успеваемости (100-80%), средним (менее 80 до 60%) и низким (менее 60%). Первый срез был сделан непосредственно после заучивания материала, второй - через месяц, для определения остаточных знаний.

Обсуждение

Эксперимент показал, что результативность запоминания у студентов с высокой успеваемостью не имела достоверной разницы в обеих группах, тогда как учащиеся со средней и низкой успеваемостью имели показатели достоверно выше в экспериментальной группе, чем в контрольной.

Выводы

Обучение с применением мнемотехники можно рассматривать как вспомогательное средство для активизации знаний учащихся.
Полученные результаты исследования позволяют сделать вывод об эффективности мнемонического обучения, прежде всего, со студентами со средними и низкими показателями успеваемости.

Актуальность

С 2012г. студентам медицинских ВУЗов вернули право работать на должностях среднего медицинского персонала (постовая и процедурная медсестра). В ОрГМУ ежегодно более 70 % студентов лечебного факультета, успешно освоивших программу 3 курса, подают заявление на сдачу экзамена по допуску к медицинской деятельности.
В ходе трехэтапного экзамена оцениваются теоретические знания и практические навыки. Теоретическая подготовка это хорошо, но мы должны понимать, что сестринская специальность является мануальной по своей природе, и работодатели вправе ожидать от потенциальных работников, в первую очередь, владения профессиональными практическими навыками. В связи с этим на ВУЗ ложиться большая ответственность по подготовке и объективной оценке соискателей.

Материалы и методы

Цель работы - продемонстрировать работу комиссии на 2 этапе экзамена по допуску к медицинской деятельности на должностях среднего медперсонала.

Результаты

В 2016 году решением комиссии по допуску к медицинской деятельности были внесены изменения в структуру 2 этапа экзамена. Диагностика одного практического навыка не дает полного представления об уровне сформированности профессиональных компетенций соискателя, и успешная сдача 2 этапа может быть результатом удачного стечения обстоятельств. Для усиления объективности оценки в аттестацию практических навыков соискателя включен ОСКЭ, который в настоящее время является золотым стандартом экзамена.
2 этап складывается из 5 станций: «процедурный кабинет»; «терапевтический практикум», «основы ухода за тяжелобольным»; «неотложные состояния»; «сестринское обследование».
Диагностика практической подготовки соискателей проходит в симуляционном центре ОрГМУ в условиях обстановки максимально приближенной к реальной. Все соискатели в обязательном порядке проходят через 5 станций, каждая из которых включает фиксированный набор навыков и оснащена в соответствие с тематическими линиями. В ходе последовательного прохождения станций соискатели демонстрируют техническое мастерство и нетехнические навыки, которые особенно важны при оказании экстренной медицинской помощи, когда необходимо выполнить «неограниченное» количество лечебных мероприятий за «ограниченное» время. И присутствие только опытного врача не всегда гарантирует положительный исход для больного.
Анализ проведения экзамена показал, что методика ОСКЭ позволяет провести комплексную оценку практической составляющей будущей профессии и клиническое мышление, провести более жесткий отбор. Количество соискателей, получивших допуск к медицинской деятельности в 2016 году, снизилось по сравнению с 2016 году на 18 %.

Обсуждение

По сравнению с традиционным экзаменом, главным преимуществом ОСКЭ является объективизация и стандартизация системы оценки клинической компетентности. ОСКЭ позволяет тестировать широкий спектр умений и навыков, в ходе экзамена отсутствует прямое влияние экзаменатора на результат экзаменуемых. Все студенты поставлены в равные условия, получают одинаковый набор заданий, содержание экзамена соответствует ожидаемым результатам.

Выводы

Внедрение ОСКЭ в процедуру экзамена позволило более глубоко оценить готовность соискателя к самостоятельной профессиональной деятельности на рабочем месте. Наш опыт показывает, что положительный результат сдачи экзамена по допуску студента к медицинской деятельности по системе ОСКЭ подтверждает наличие у студента-медика квалификации, необходимой для качественного выполнения работы на должностях среднего медицинского персонала.

Актуальность

Проблема диагностики любой патологии всегда являлась одной из ведущих, важной составляющей которой остается подготовка квалифицированных специалистов. Ультразвуковое исследование (УЗИ) является достаточно простым, недорогим и информативным методом, не требует много времени и не имеет противопоказаний. Вместе с тем оно является оператор-зависимым методом, то есть результат практически полностью зависит от квалификации специалиста, выполняющего исследование. Таким образом, встает необходимость в качественной подготовке будущих специалистов. Мы считаем, что базовыми навыками в УЗ-диагностике должен владеть врач любой специальности, и начинать обучение целесообразно уже на старших курсах медицинского университета. В связи с чем на базе Учебной виртуальной клиники «Mentor Medicus» открыт тьюторский курс для студентов.
Целью проводимого эксперимента являлась разработка курса обучения студентов базовым навыкам УЗ-диагностики.

Материалы и методы

Учебно-виртуальный комплекс «Mentor Medicus» имеет в наличии симуляторы для обучения навыкам УЗ-диагностики, такие как «SonoSim», «UltraSim» и «ScanTrainer», а также настоящий портативный сканер AcuVista Grace отечественного производства от Рей системс. Программа базовых занятий предполагала четыре встречи по 2 часа и ориентирована, прежде всего, на исследование по «FAST протоколу». Группа участников от 2 до 4 человек.
Симуляционное оборудование позволяет отработать навыки УЗ-сканирования на конкретных клинических примерах, помогает научиться различать нормальную УЗ-картину от патологии различных органов.
Исследование по «FAST протоколу» было взято за основу в связи со своей практической значимостью, простотой и невероятной информативностью при ургентной сонографии.
Предварительно группа тьюторов симуляционного обучения прошла подготовку по данному курсу и стала его проводить для всех желающих студентов Первого меда.

Результаты

За период с 1-ого мая 2017 г. по 31-ое июля 2017 г. командой тьюторов (Эдгаев Дольган, Мария Седова, Тагир Кудрачев, Калсеидова Кристина, Харченко Александра и др.) было проведено 15 занятий, на которых прошли подготовку 40 студентов 5-6 курсов. Эксперимент показал, что продолжительность занятия во многом зависит от предварительной подготовки студентов и в среднем составила 3 часа (±0,5). Для достижения необходимых показателей (безошибочность установки датчиков в нужном положении, определение анатомических структур на УЗ-скане), понадобилось пять встреч, а максимальное количество участников на одного тьютора не должно превышать 3 человека. Появилась необходимость в разработке специального дистанционного теоретического курса, который предварительно требуется изучить, а его содержание обсудить на первой встрече.
Также появились алгоритмы по «FAST протоколу» для преподаватель-замещающей системы “Теле-ментор”. Обучение на этой платформе станет отличным дополнением в освоении студентами данного навыка и в дальнейшем поможет в объективной оценке их подготовки.
Все студенты, прошедшие подготовку в ходе данного эксперимента достигли запланированных результатов обучения и очень положительно отозвались о целесообразности полученного опыта.

Обсуждение

Важная особенность симуляционного обучения УЗ диагностике заключается в том, что как и большинство курсов симуляционного обучения он не имеет конкретного количества часов обучения, но предполагает оценку итогового уровня мастерства, который устанавливается по результату выполнения соответствующих упражнений и сравнения со средним результатом базы данных. Тем не менее, в ходе эксперимента нам удалось установить оптимальные условия для проведения занятий по базовым навыкам УЗ-диагностики: максимальное количество участников 3 человека, предварительная теоретическая подготовка, 5 встреч, первая из которых посвящена теории и инструктажу по работе с оборудованием, продолжительность одной встречи 3 часа.
На данный момент в Учебной виртуальной клинике «Mentor Medicus» тьюторами по УЗ-диагностике проводятся занятия по модулям «УЗИ брюшной полости» и исследование по «FAST протоколу». Планируем развивать данное направление и предлагать продолжение данного курса по темам УЗИ малого таза, щитовидной железы, сердца, сосудов, исследование по «BLUE протоколу» и другим областям применения УЗИ. Наша Учебная виртуальная клиника «Mentor Medicus» обладает всеми возможностями для развития данного направления.

Выводы

Методика проведения занятий под руководством тьюторов с помощью симуляторов позволяет получить необходимые навыки по УЗ-диагностике и подготовить студентов к проведению реального УЗ-исследования. Тьюторы всегда готовы проводить занятия для всех желающих в свободное время и вместе с тем не в ущерб себе, ведь наш девиз: «Обучая других, обучаешься сам»!

Актуальность

Качество медицинской помощи определяют три главные составляющие: система подготовки медицинских кадров, непрерывное медицинское образование и система управления качеством медицинской помощи на всех уровнях. Система непрерывного медицинского образования предусматривает индивидуальный пятилетний цикл обучения, включающий различные виды образовательной активности. Помимо использования традиционных методов обучения в новой системе учитываются стажировки, участие в различных видах мероприятий: конференциях, семинарах, занятиях в симуляционных центрах, а также электронное обучение. Необходимость реализации данных подходов диктует новые требования к оснащению региональных больниц, которые должны приблизить процесс обучения к рутинной деятельности врача. Это, прежде всего, создание условий к обучению с применением имитационных/симуляционных и дистанционных технологий, делающих возможным для каждого медицинского работника самостоятельного изучения электронных образовательных модулей с тестовым контролем, размещенных на образовательных интернет-сайтах. Естественно, все это накладывает более серьезные обязательства на работодателя по отношению к врачам, чем было прежде, когда достаточно было обеспечить обучение один раз в 5 лет. Работодатель должен предоставить время для обучения, возможность выбора курсов через образовательный сертификат, обучение и командировочные расходы, доступ на рабочем месте к бумажным и электронным библиотекам.

Материалы и методы

Проведено анкетирования врачей амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждений Псковской области (n=106) по вопросам, связанным с непрерывным профессиональным образованием,

Результаты

При анализе результатов анкетирования врачей, выявлен растущий интерес медицинских работников различных специальностей к обучению с применением имитационных методов и дистанционных технологий (2015 год - 64,6%, 2016 год - 70,6%), при этом подавляющее большинство респондентов (98,3%) указали, что испытывают необходимость в повышении квалификации чаще, чем 1 раз в 5 лет, а также в его приближении к рабочему месту. Положительный момент состоит в том, что мотивацией к обучению является не только необходимость получения/подтверждения сертификата специалиста, но и желание получить современные знания с использованием новых образовательных технологий.

Обсуждение

Псковская областная клиническая больница, насчитывающая более чем двухвековую историю, с момента создания является региональным центром практической подготовки медицинских работников. Современные медицинские тренажеры, симуляторы и муляжи являются сложными дорогостоящими устройствами. Их использование представляется экономически целесообразным только при коллективном систематическом использовании. При принятии решения о создании регионального симуляционного центра на базе Псковской областной клинической больницы ставка была сделана на необходимости сконцентрировать все дорогостоящие медицинские симуляторы для коллективного использования в интересах студентов Псковского государственного университета, Псковского медицинского колледжа, клинических ординаторов и врачей. С учётом перехода с 2016 года на обязательную аккредитацию медицинских работников, данный проект сможет помочь практическим врачам подготовиться к аккредитации. Также за последние годы активизировался интерес к программам по первой помощи с использованием симуляционного оборудования для немедицинского персонала. Псковская областная больница – одна из немногих региональных больниц, где удалось сохранить полноценную научно-медицинскую библиотеку – около 30 тысяч единиц основного книжного фонда, включающего в себя ценнейшие раритеты, изданные полтора века назад, и примерно столько же периодических изданий. Псковская область является одной из территорий Российской Федерации, где создаются условия для обучения медицинских работников по программам непрерывного медицинского образования, не выезжая за ее пределы, на базе региональной многопрофильной больницы.

Выводы

1. Необходимость реализации новой модели непрерывного медицинского образования в Российской Федерации диктует новые требования к оснащению региональных больниц, которые должны обеспечить врачам возможность обучения на рабочих местах с применением симуляционных и дистанционных технологий.
2. В связи внедрением принципов НМО особую актуальность приобретает проблема совершенствования организации, форм и методов управления системой последипломного образования в масштабах отдельных регионов.
3. Создание регионального симуляционного центра является востребованным и перспективным. Основными направлениями его деятельности будут углубленное освоение практических навыков студентами, интернами, ординаторами, а также оценка профессиональной подготовленности и подтверждение соответствия квалификации врачей - специалистов.
4. Эффективность последипломной подготовки врачей зависит не только от финансово-экономической ситуации, но и от четкой организации и управления этим процессом в регионе.

Актуальность

Система подготовки медицинских кадров - это один из главных факторов, влияющих на качество медицинской помощи. Безусловно, процесс обучения в медицине должен соответствовать уровню научно-технического прогресса и обеспечивать получение специалистами актуальных знаний с использованием современных технологий. Неотъемлемой частью последипломного медицинского образования является отработка довольно обширного перечня практических навыков и алгоритмов их применения. Этой цели можно достичь, включая в программы непрерывного медицинского образования (НМО) симуляционные курсы.

Материалы и методы

Симуляционный курс состоит из двух блоков - предварительной дистанционной теоретической и очной практической части. Первоначально слушателям предлагается пройти этап дистанционного обучения, например, на базе обучающей платформы Moodle.

Результаты

Это можно сделать без отрыва от трудовой деятельности, в любое удобное время в рамках курса, имея доступ к интернету. В процессе обучения проводится текущий контроль знаний. Таким образом, к отработке практических навыков в симуляционном центре слушатели курсов приступают уже с достаточным и, что немаловажно, актуальным уровнем теоретической подготовки. Собственно практическая часть включает в себя отработку навыков и алгоритмов с использованием муляжей, тренажеров, манекенов и симуляторов. Обучение носит контекстный характер с применением таких форм образовательного процесса, как ситуационная задача, квазипрофессиональная игра, соревнование. На базе учебной виртуальной клиники (УВК) Воронежского государственного медицинского университета им. Н. Н. Бурденко в рамках последипломного образования разработано несколько курсов краткосрочного повышения квалификации по различным специальностям. Техническое оснащение УВК позволяет сделать контекстную составляющую обучающего процесса максимально реалистичной. Это является дополнительной мотивацией для слушателей, а предлагаемая к изучению теоретическая база обретает практическую обоснованность. В итоге обучение перестает быть пустым времяпрепровождением в погоне за баллами для НМО.

Выводы

Так как медицинская деятельность предполагает, помимо серьезной теоретической подготовки, постоянное использование приобретенных компетенций на практике, от простейших манипуляций до решения сложных многоуровневых задач в условиях цейтнота и ответственности за жизнь пациента, симуляционная форма обучения неоспоримо является приоритетной.

Актуальность

Анализ причин возрастающего количества жалоб и судебных исков в адрес медицинских работников демонстрировал неудовлетворенность пациентов не столько профессиональной компетентностью, сколько неэффективными коммуникациями и эмоциональной некомпетентностью. Еще одним фактором риска, играющим ключевую роль в эффективности результатов оказанной медицинской помощи, оказалась инфекционная безопасность, в связи с чем были пересмотрены подходы к симуляционному обучению медицинских работников. Следует отметить, что подтверждением тому факту явились и запросы медицинских организаций на обучение специалистов со СПО инфекционному контролю (ИК), профилактике ИСМП, соблюдению противоэпидемических мероприятий в ПЦ.

Материалы и методы

Контингент обученных состоял из персонала Центра (%) и региональных специалистов (%). В первый год деятельности симуляционного центра акцент был сделан на формирование и отработку навыков по технике и алгоритму выполнения стандартных профессиональных манипуляций. Программы тренингов были составлены на основании предварительного анкетирования сотрудников Центра и в соответствии с запросами и заявками из регионов. Ведущим было проблемное обучение специалистов с учетом слабых звеньев в их профессиональной деятельности. В дальнейшем тематический диапазон расширялся. По результатам предварительного практического этапа тестирования 217 специалистов со СПО нами были зафиксированы нарушения в первую очередь по технике и алгоритму выполнения манипуляций, на втором месте оказались нарушения по соблюдению правил асептики и антисептики, на третьем - навыки общения персонала.

Результаты

В соответствии с обозначившимися актуальными в клинической практике задачами, были расставлены приоритеты и расширены обучающие симуляционные программы. В настоящее время в СЦ регулярно проводятся краткосрочные тренинги, направленные на решение вышеперечисленных проблем: по эмоциональной компетентности утверждена программа и запущено регулярное обучение персонала Центра, симуляционное обучение по ИК прошли 23% специалистов, по навыковым тренингам – 65% медицинского персонала.

Выводы

Таким образом, на наш взгляд, несмотря на высокую актуальность, направление по инфекционному контролю, эмоциональной компетентности и коммуникационным навыкам остается недостаточно охваченным действующими образовательными программами в симуляционных центрах.

Актуальность

Симуляции в медицинском образовании, бесспорно, повышают качество и результативность образовательного процесса. Применение симуляций в качестве инструмента многоуровневой оценки профессиональных навыков у слушателей позволяет повысить объективность оценки и получить развернутую картину продвижения слушателей к профессиональной компетентности при освоении дополнительных профессиональных программ.

Материалы и методы

В 2016/2017 учебном году в бюджетном учреждении дополнительного профессионального образования Омской области «Центр повышения квалификации работников здравоохранения» проведено исследование эффективности применения симуляций в качестве многоуровневой оценки профессиональных навыков у слушателей. Симуляции применялись для диагностики исходного уровня умений и навыков, а так же как средство промежуточной и итоговой аттестации. Группа наблюдения составила 1941 слушатель по специальности «Сестринское дело», обучавшихся по 29 наименованиям программ повышения квалификации в 2016/2017 уч. г.
Диагностика исходного уровня навыков предваряла освоение дополнительных профессиональных программ и предусматривала тестирование навыков, соответствующих профилю профессиональной деятельности специалиста. Объектами оценивания являлись навыки ухода, оценки витальных функций, выполнения манипуляций, проведения сердечно-легочной реанимации, оказания первой и неотложной медицинской помощи при травмах, анафилактическом шоке, отравлениях. На данном этапе применяли простые и понятные специалисту симуляции и фантомы. В качестве оценочного инструментария использовали чек-листы с наличием критериальных показателей уровня навыка от «высокого» до полного отсутствия. Оценка навыка проводилась с позиции точности выполнения технических и алгоритмических требований, обеспечения безопасности, эргономичности, скорости. Результаты диагностики исходного уровня, свидетельствуют о том, что многие технические навыки требуют корректировки, иногда значительной. А редко востребованные – практически исчезают к концу межаттестационного периода.
Результаты диагностического тестирования позволили индивидуализировать обучение слушателей. Для достижения требуемого профессионального уровня, преподаватели рекомендовали слушателям посещение дополнительных образовательных мероприятий вне учебного процесса. Такая возможность создана в аккредитованном симуляционно-тренинговом центре (СТЦ) учреждения, в тренинг-залах которого системно проводятся мастер-классы, тренинги, семинары, по более чем 120 темам, соответствующим профессиональной деятельности специалистов.
Промежуточная оценка навыков с применением симуляций проводилась по завершению освоения профессиональных модулей. Объектами оценки являлись не только мануальные навыки, но и навыки «нетехнического» характера: правильность распознавания угрожающего жизни состояния, скорость принятия решения, эффективность общения с «пациентом», коллегами, «родственниками», умение работать в команде. Применяли более сложное симуляционное оборудование и методы оценивания с решением клинических сценариев. Чек - листы включали рубрики, оценивающие эффективность межличностного общения, рациональность использования имеющихся ресурсов, правильность принятия решений. При необходимости, СТЦ предоставлял слушателям дополнительную возможность самостоятельного тренинга навыков с предварительным инструктажем, посещение консультативных занятий, репетиционную тестовую систему.
В качестве инструмента итоговой оценки установлена форма итоговой аттестации - объективный структурированный клинический экзамен. В формате ОСКЭ определены станции: «Выполнение лечебно-диагностических исследований и процедур», «Сестринский уход при заболеваниях, отравлениях и травмах», «Сердечно-легочная реанимация», «Экстренная медицинская помощь», «Проведение мероприятий медицинской профилактики», «Обеспечение безопасной среды для пациентов и персонала», «Медико-санитарное просвещение и формирование здорового образа жизни». Типы станций носили наблюдаемый характер с технологической поддержкой. Экзаменационные материалы содержали разные виды учебных заданий с применением симуляций: демонстрацию техники выполнения манипуляций и алгоритмов процедур, практическое решение кейсов, видеоанализ, составление рекомендаций, общение с симулированным и стандартизированным пациентом и др.
Регистрация результатов многоуровневого оценивания в течение всего процесса обучения осуществлялась в электронном табеле слушателей, создавая объективную и развернутую картину достижения учебных результатов.

Результаты

1. Показатели качества итоговой аттестации практических навыков в группе наблюдения составили 98.5% (при аналогичных показателях 2015/2016 уч.г - 91.4%, в 2014/2015 уч.г. 92.5%).
2. Показатели удовлетворенности руководителей сестринского персонала качеством практической подготовки специалистов составили, соответственно 92%, 81%, 75% (при установленном критерии 80%).
3. По результатам анкетирования слушателей, 96.4% респондентов считают симуляции оптимальной формой оценивания профессиональных навыков, 98.4% отметили важность их системного применения для оценивания навыков, 99.8% оценили многоуровневый подход как фактор объективной оценки их профессиональной компетентности, 99.5% - как фактор дополнительной мотивации и стимулирования к обучению.

Обсуждение

Применение симуляций в качестве инструмента многоуровневой оценки профессиональных навыков в системе последипломного образования является важным условием для объективной и обоснованной оценки профессиональной компетентности слушателей.

Выводы

1. Применение симуляций в качестве инструмента многоуровневой оценки профессиональных навыков положительно влияет на результаты повышения квалификации специалистов и показатели удовлетворенности участников образовательного процесса.
2. Многоуровневая оценка навыков объективно и планомерно отражает профессиональный уровень специалистов, осваивающих дополнительные профессиональные программы.
3. Позволяет индивидуализировать и своевременно корректировать образовательную траекторию обучения.

Актуальность

Новые формы постдипломного обучения врачей стоматологов в рамках непрерывного медицинского образования предполагают освоение современных средств и методов лечения с использованием симуляционных технологий.

Материалы и методы

описаны технологии симуляционного обучения врачей стоматологов - терапевтов методикам эндодонтического лечения и реставрации зубов с использованием современных пломбировочных материалов на фантомах. Используется принцип работы с ассистентом «в четыре руки» и операционный микроскоп с видеотрансляцией, как методом контроля выполне-ния учебных заданий.

Результаты

данные обратной связи со слушателями анкетированием показали, что симуляционные технологии обучения позволяют эффективно отрабатывать врачам стоматологам мануальные навыки и облегчают внедрение новых методов лечения в клиническую практику, исключая риски ошибок и побочных эффектов.

Обсуждение

Эндодонтическое лечение и реставрация зубов композиционными материалами представляют собой наиболее сложные задачи для практикующих стоматологов. При освоении новых лечебных манипуляций, когда необходимо использовать соответствующее сложное обору-дование, даже врачам уже имеющим опыт клинической работы, необходима возможность их освоения с использованием симуляционных методов обучения. Это способствует хорошему освоению данных навыков, снижает риск ошибок на начальных этапах клинического применения, и в конечном итоге – ведет к повышению эффективности эндодонтического лечения.

Выводы

Симуляционные технологии при обучении практикующего врача стоматолога повышают эффективность внедрения новых технологий и способствуют повышению качества клинической работы специалистов.

Актуальность

В период реформирования системы здравоохранения неизбежны ротации и изменение специализаций средних медработников. Смена места работы требует медицинской переподготовки. В процессе обучения применяются различные варианты от традиционных лекционно-аудиторных занятий до интерактивных ролевых игр с использованием симулированных пациентов и групповых занятий на тренажерах и роботах-симуляторах высокой степени реалистичности, с обязательным учетом принципов андрагогики.
Цель исследования – выяснить какой из компонентов обучения наилучшим образом стимулирует внутренние потребности курсантов для улучшения качества лечения больных.

Материалы и методы

На базе ОСМО УЦППВ ТО прошли обучение 60 курсантов, планирующих сменить профессиональную ориентацию. Рабочий стаж составлял от 10 до 40 лет, в среднем – 25 лет. Компонент цикловой подготовки «Принципы доврачебной помощи при критических состояниях» выполняли в форме имитационных ролевых игр с использованием самих курсантов в качестве симулируемых пациентов. В процессе обучения, курсантов распределяли на команды по 5 человек. В каждой команде одного из курсантов назначали «ведущим специалистом», т.е. он имитировал специалиста, на глазах которого внезапно разыгрывался сценарий одной из четырех критических ситуаций. Интегрированный урок заканчивался, когда все члены команды выполняли все 5 ступеней имитаций. Оценку эффективности работы на каждом этапе проводили по 10-балльной шкале с применением оценочной системы OSATS (Objective Structured Assesment of Practical Skil.ls – объективная структурированная оценка практических навыков) в собственное модификации с последующим расчетом коэффициента обучаемости по шкале СОУ (степень обученности учащихся) для каждой команды. По окончании цикла проводили анонимное анкетирование на предмет выявления этапа обучения, произведшего наибольшее эмоциональное впечатление на курсанта и способствовавшего лучшему запоминанию клинической ситуации

Результаты

Расчитанный по шкале СОУ коэффициент обученности по данной теме составил в среднем 65,6%, что признается репродуктивным уровнем (закрепленные способы применения знаний в практической деятельности). 98% курсантов отметили, что необходимость самим выполнять имитацию определенного критического состояния, вызвала наибольшее чувственное впечатление и стимулировала желание наиболее эффективно оказывать медицинскую помощь.

Обсуждение

Медицинские сотрудники с большим стажем работы, независимо от вида профессиональной деятельности, в прошлом, неизбежно встречались с пациентами, находящимися в критическим состоянии. Однако, «находясь по другую сторону ситуации», в большинстве своем, не ощущали эмоциональных переживаний страдающего пациента, воспринимали необходимость и порядок оказания неотложной помощи формально.
Включение курсантов в процесс симуляции критической ситуации, при соответствующей эмоциональной подаче, позволило внезапно чувственно ощутить переживания несчастного человека, усилило конкретику и мотивацию экстренной помощи и вызвало хороший «эффект погружения в ситуацию» с длительным эффектом последующего запоминания.

Выводы

Таким образом, включение в циклы переподготовки интегрированных уроков в виде имитационных игр с привлечением самих обучающихся в качестве симулируемых пациентов, является эффективным способом повышения мотивации обучения взрослого контингента. Результаты достигаются включением каждого обучающегося в процесс симуляции критического состояния, что позволяет чувственно ощутить состояние страдающего пациента т.е. сопереживать, и активизировать проявление стимулов для улучшения качества лечения больных.

Актуальность

Современные темпы развития медицинской науки в Казахстане во многом определяются изменениями в образовательных системах стран участниц Болонского процесса. Сопоставимость национальных систем высшего образования в настоящее время представляется одним из наиважнейших компонентов развития науки, оказывающих большое влияние на повышение качества образовательных программ. В этом свете вопросы интеграции инновационных методов преподавания и обучения в образовательную программу высшего медицинского образования Республики Казахстан являются весьма актуальными.

Материалы и методы

АО «Медицинский университет Астана» с 2015 года начал работу в международном проекте Erasmus+ «Обучение во избежание медицинских ошибок – TAME» совместно с вузами – партнерами Великобритании, Украины, Вьетнама, Швеции, Греции, Чехии.
Целью данного проекта «ТАМЕ» является внедрение инновационных методов обучения и преподавания для подготовки студентов в безопасной среде, приближенной к потребностям реальной клинической практики, для предотвращения медицинских ошибок.
Проект «ТАМЕ» состоит из нескольких основных этапов реализации:
1. Адаптация учебного плана для реализации обучения во избежание медицинских ошибок;
2. Адаптация и внедрение педиатрических случаев для обучения во избежание медицинских ошибок;
3. Разработка и внедрение новых случаев для обучения во избежание медицинских ошибок

Результаты

Первый этап был реализован с ноября 2015 года по март 2016 года. Был проведен анализ образовательной программы «Общая медицина» и определено место в образовательной программе для внедрения педиатрических и новых кейсов с медицинскими ошибками. Разработано расписание для педиатрических кейсов с медицинскими ошибками на осенний семестр 2016-2017 учебного года для студентов 4 курса «Общая медицина», по модулю «Детские болезни» с внедренными педиатрическими кейсами.
Второй этап с января по июнь 2016 г. Университет Святого Георга, (Великобритания) представил 6 бранчевых педиатрических кейсов на английском языке, которые были переведены и адаптированы тьюторами – адапторами. При адаптации и переводе учитывались социально-экономические факторы, национальные протоколы и другие факторы. Из 6 бранчевых кейсов были сформированы 6 линейных кейсов, которые были загружены в OpenLab для проведения занятий. В ноябре-декабре 2016 года были проведены занятия у 64 студентов, которые прошли обучение по линейным и бранчевым кейсам с медицинскими ошибками. После каждого кейса студенты проходили онлайн анкетирование.
Третий этап начался с января по июнь 2017 г. В декабре два тьютора в Лондоне прошли тренинг по написанию кейсов, которые по приезду обучили других тьюторов (5). С февраля месяца наши тьюторы написали 6 кейсов с медицинскими ошибками и были загружены в OpenLab.
В сентябре 2017 г., новые кейсы будут протестированы и внедрены в расписание для студентов 5 курса «Общая медицина». Занятия по новым кейсам запланированы в ноябре-декабре 2017 года.

Выводы

Таким образом, реализация международного проекта Erasmus+ «Обучение во избежание медицинских ошибок – TAME» в АО «Медицинский университет Астана» проходит согласно плану и все этапы проекта выполнены.

Актуальность

С целью улучшения результатов обучения нами был разработан и внедрен новый метод обучения студентов с использованием междисциплинарного принципа изучения теоретического и практического курсов по вопросам первой врачебной помощи, в основу которого была заложена методика клинической гибридной симуляции.

Материалы и методы

Для реализации инновационого метода был разработан сценарий, позволяющий отработать практические навыки в объеме первой врачебной медицинской помощи, навыки работы в команде, проявить лидерские качества. Согласно принципам данной симуляции в обучении использовались робот – манекен, «стандартизированные» пациенты (пострадавшие). Студенты были разделены на бригады, в зависимости от объема оказываемой помощи. С целью качественого анализа ошибок и закрепления материала, при выполнении практических навыков, в каждой из бригад использовалась видеосъемка. Правильность выполнения практических навыков оценивалась с использованием оценочных листов.

Результаты

Целью гибридной симуляции являлось формирование знаний и навыков студентов 4 курса в рамках программы бакалавриата по специальности общая медицина при оказании первичной врачебной медицинской помощи.
Клинический сценарий " Дорожное транспортное происшествия" в городе Астана, по улице Бейбитшилик, где был обнаружен автомобиль с пострадавшими. Пострадавший - водитель автомашины, у которого во время управления автотранспорта, возник приступ острых интенсивных болей за грудиной (предположительно инфаркт миокарда). В результате водитель потерял ориентацию и не справился с управлением автомашины. Автомашина врезалась в фонарный столб. В машине находилась жена пострадавшего, вызвавшая бригаду скорой помощи. Прибывшая на место катастрофы бригада скорой помощи действует по обстановке. Основные задачи бригад (команд) оказать первую медицинскую помощь с последующей эвакуацией, доставку в стационар и оказание первой врачебной помощи пострадавшим. Действие команды завершается делегированием полномочий для выполнения очередного этапа оказания медицинской помощи следующей бригаде (команде).

Обсуждение

В процессе реализации гибридной симуляции были поставлены следующие задачи: отработать практические навыки (перечень практических навыков) согласно компетенциям клинических кафедр, отработать навыки транспортировки и эвакуации пострадавших, отработать практические навыки по медицинским процедурам, отработать лидерские навыки врача в команде, умение работать в команде, соблюдать синхронность и последовательность действий, строго соблюдать функциональные обязанности всех членов команды, оказание помощи пострадавшим и участникам ДТП (волонтерам) с соблюдением принципов этики и деонтологии, отработка коммуникативных навыков между всеми участниками клинической симуляции, отработка делегирования полномочий и в заключении проведения дебрифинга и обратной связи.

Выводы

Таким образом, проведенная гибридная симуляция является инновационой методикой обучения студентов медицинских ВУЗов обеспечивающая междисциплинарную интеграцию. Внедренный нами инновационый метод, существено повышает уровень практической компетенции студентов.

Актуальность

Система контроля должна отвечать таким требованиям, как измеряемость результатов, объективность их оценки, унифицированность, технологичность и надежность. Именно подобный подход позволяет объективно оценивать знания и умения выпускника, ранжировать их по уровню подготовки, а также дает возможность сравнить качество специалистов выпускаемых различными вузами. Этим требованиям во многом отвечает объективный структурированный клинический экзамен. Благодаря участию сотрудников кафедр семейной медицины 5 вузов Казахстана в Международном проекте по развитию первичной медико-санитарной помощи (DFID) в медицинских вузах внедрены многие инновационные методы обучения. Инновация данного метода заключается в детализированном, фиксированном, шаговом и унифицированном по времени опросе студентов с исключением элемента субъективизма оценки знаний со стороны экзаменатора.

Материалы и методы

Проблема объективной оценки знаний студентов бесспорно актуальна и стремление к независимости, в этом плане, как со стороны студента, так и со стороны преподавателя является фактором прогресса системы экзаменации. Безусловно, одним из достижений стремлений к золотому стандарту экзамена является ОСКЭ. Предварительный опыт применения ОСКЭ на кафедре семейной медицины, начиная с 2002 года, показал необходимость его дальнейшего распространения, не ограничиваясь рамками одной кафедры.

Результаты

Внедрение ОСКЭ на кафедрах направления семейная медицина проводится по нескольким направлениям: 5 курс, интернатура, клиническая ординатура, курсы повышения квалификации семейных врачей. В интернатуре ОСКЭ включен в аттестацию практических навыков в конце цикла обучения. В интернатуре ОСКЭ включен в аттестацию практических навыков в годовую аттестацию практических навыков врачей-интернов. В клинической ординатуре ОСКЭ введен в текущую цикловую оценку по дисциплине и в годовую аттестацию практических навыков по вышеуказанным дисциплинам. В курс повышения квалификации семейных врачей ОСКЭ введен в цикловые занятия. По каждой дисциплине профильными специалистами были разработаны ОСКЭ по врачебным манипуляциям и клинические ситуационные задачи с описанием ситуации, вопросов для студента, разделом по коммуникативным навыкам и «обучающими вопросами». Каждый год перечень имеющихся ОСКЭ пересматривается и обновляется дополнительными. ОСКЭ позволяет оценивать не только знания и навыки, но и клиническое мышление, быстрый анализ представленной ситуации и нахождения оптимального способа оказания медицинской помощи – клиническую компетентность.
Последующий анализ проведения экзамена в виде ОСКЭ показал, что этот метод: стандартизирует как сами знания преподавателей в виде конкретных схем и плана действий в клинических ситуациях, так и оценку знаний и врачебных манипуляций студентов; устраняет элемент субъективизма со стороны преподавателя; способствует выработке автоматизма в выполнении врачебных манипуляций; формирует четкость действий; максимально приближает к реальной клинической ситуации; мобилизует экзаменуемого на быстрое решение проблемы; дает полную самостоятельность; повышает культуру проведения экзамена.

Обсуждение

Метод ОСКЭ эффективен для оценки практических навыков, главным его преимуществом является возможность оценить умение студента выполнить навык или манипуляцию в единой для всех, количественно измеримой (в виде баллов) и объективной форме (по оценочному критерию). Во время ОСКЭ оценивается способность студента оказать медицинскую помощь в условиях, приближенных к реальной жизни. Этот метод полезен для обучения, так как студент анализирует собственные знания и умения выполнить навык, а педагог – какие навыки недостаточно усвоены в процессе обучения.

Выводы

Наш опыт показывает, что ОСКЭ является на сегодняшний день наиболее оптимальным видом экзамена на клинических дисциплинах медицинских вузов, который можно внедрять в учебный процесс наряду с устным экзаменом и тестированием. Современный подход диктует необходимость использования нескольких, а не одного метода оценки. Мы надеемся, что наш опыт по внедрению и проведению ОСКЭ будет полезен нашим коллегам из других медицинских вузов.

Актуальность

Контроль должен рассматриваться не только как процесс оценивания с выставлением соответствующего балла, но и как: процесс обучения студентов; концентрация внимания на важных вопросах; процесса вспоминания; структуризация базисных знаний; возможность восполнить пробелы в обучении; побуждение студентов к широкому самостоятельному чтению и активному участию в учебном процессе.
В системе медицинского образования применяется так называемая модель Миллера, при котором придается значение правильному подбору соответствующего метода оценки клинической компетентности (знаний, навыков и клинического мышления).

Материалы и методы

Согласно этой модели методы оценки выбираются исходя из необходимости определенного уровня усвоения знаний и навыков.

Результаты

Таким образом, первый уровень – это базовый знания выполнения навыка; второй уровень – знать, как применить на практике; третий уровень – умение показать навык и самый высокий четвертый уровень - сделать, т.е. практическое выполнение в реальной ситуации.
Письменный экзамен более приемлем для оценки базовых знаний. Для оценки знаний наиболее достоверными считаются тестовые задания, но они ограничены в возможностях поведения студента или демонстрации навыка. Для проверки клинического мышления наиболее приемлем экзамен видеоконсультирования, ОСКЭ, экзамены осмотра стандартизированных пациентов, экзамены оценки критического случая. ОСКЭ, активно внедряемый на кафедрах клинических дисциплин, позволяет создать условия для оценки поведения студента с больным или умение продемонстрировать навык за очень короткий промежуток времени. Для контроля выполнения навыков целесообразны методы оценки наблюдением экзаменатора за действием студента (мини клинический случай, продолжительный случай, метод «тройного прыжка» и др.) и ОСКЭ.

Обсуждение

К сожалению, нет какого-то одного универсального метода оценивания. Все методы оценки имеют ограничения, и ни один метод не может полностью оценить знания и навыки, поэтому рекомендуется использование нескольких методов оценки для большей достоверности оценки знаний и навыков студентов.

Выводы

Следовательно, оценка должна быть достоверной; требования экзамена должны соответствовать стандартам; оценка должна быть справедливой, честной; оценивание должно быть эффективным, полезным, целесообразным для студента. Только при выполнении этих условий можно говорить об эффективности обучения студента.

Актуальность

С этой целью совместно с другими вузами партнерами Великобритании, Украины, Швеции, Греции и Чехии, Медицинский университет Астана в 2015 году начал работу в международном грантовом проекте «Обучение во избежание медицинских ошибок –TAME». В рамках данного проекта, внедрение «Использование клинических кейсов основанные на медицинских ошибках по дисциплине "детские болезни" для студентов медицинских вузов», способствует развитию клинического мышления у студентов и улучшению коммуникативных компетенций, а также позволит студентам пройти обучение по предупреждению врачебных ошибок в безопасной среде, что приводит к повышению качества обучения.

Материалы и методы

Преимуществами клинических кейсов основанные на медицинских ошибках является умения анализировать ситуацию, оценивать альтернативы, выбирать оптимальный вариант и составлять план его осуществления, осознанность допущения медицинских ошибок. И если в течение учебного цикла подход применяется многократно, то у будущих врачей вырабатывается опыт решения профессиональных задач. При этом важной особенностью метода является то, что он способствует развитию у студентов способностей к обоснованному и аргументированному выбору различных вариантов решения той или иной проблемы, что, в свою очередь, создает предпосылки для формирования профессиональных ценностей, убеждений и, в конечном итоге, организации ценностных ориентаций и их распространение на профессиональную деятельность.

Результаты

При использовании данной инновации, в клинических кейсах использовались 10 видов ошибок, которые студенты будущими врачами могут встретиться в начале своей практической деятельности. Ошибки характеризующие компетенции врача это: бравада/робость: когда врачи переоценивают свой уровень квалификации, или не соответствуют ему, недостаточность навыков: эта ошибка происходит, если у врача клинициста нет необходимого набора навыков для качественного выполнения их роли. Это может быть результатом плохого обучения, отсутствия обучения или атрофии навыков, плохая коммуникация: корень этой ошибки не в том, что в команде недостаточно информации, а в том, что эта информации не доводится вовремя до того места, где принимаются решения, плохая работа в команде: эта ошибка напоминает ошибку плохой коммуникации. Снова у врачей хватает навыков и персонала, чтобы удовлетворить клинические потребности, но работа плохо организована, и не те специалисты решают неправильные задачи, что ведет к неправильному ведению пациента, игра вероятностей: эта ошибка происходит, когда врач игнорирует маловероятную причину заболевания просто, потому что она маловероятна, незнание: просто врач не знает достаточно, чтобы решить клиническую проблему, халатность: делать все правильно не обременительно, но иногда требует усилий. Врач часто одобряет тот диагноз или путь, который требуют меньших усилий, даже если ситуация требует более активных действий, ошибки медицинской сортировки: врачи должны уметь эффективно расставлять приоритеты между задачами и обязанностями, так, чтобы срочное было сделано сначала, и чтобы самые тяжелые пациенты были обслужены вначале. Ошибки медицинской сортировки будут вредить лечению, фиксация/потеря видения: фиксация происходит, когда врач приходит к какому-либо заключению рано в ходе обследования пациента, системная ошибка: эта ошибка не предполагает непосредственное участие конкретного врача, но у врача есть важная роль в предупреждении медицинского учреждения (или системы) о возможных ошибках в организации работы.

Обсуждение

Использования D-PBL на основе клинических кейсов с медицинскими ошибками является новой инновацией, которую можно использовать при преподавании в медицинском вузе.

Выводы

Таким образом, преимуществом данной инновации в системе медицинского образования, позволит развитию клинического мышления у студентов и улучшению коммуникативных компетенций, а также студенты смогут пройти обучение по предупреждению врачебных ошибок в безопасной среде, что приводит к повышению качества обучения.

Актуальность

Медицинский университет Астана в 2015 году начал работу в международном грантовом проекте «Обучение во избежание медицинских ошибок –TAME». В рамках данного проекта, рабочая группа изучила учебные планы ГОСО-2006 г. по специальности «Общая медицина». Согласно которой с 1 по 5 курс – бакалавриат, 6-7 курс - это интернатура. С первого по третий курс студенты изучают базовые дисциплины (физиология, анатомия, гистология, фармакология и т.д.) нами были исключены данные курсы, так как для работы с педиатрическими кейсами уже необходимо иметь знания базовых дисциплин

Материалы и методы

Предоставленные клинические кейсы были адаптированы согласно критериям адаптации, которые были разработаны нами в результате перевода данных клинических кейсов основанных на медицинских ошибках, по модулю «детские болезни». проходят на 4 курсе Зарубежными партнерами были предоставлены 6 педиатрических кейсов.

Результаты

В результате адаптации нами выявлены следующие трудности: различия в системе здравоохранения, особенно на этапах оказания медицинской помощи, насколько предложенные методики диагностики и лечения соответствуют протоколам диагностики и лечения, утвержденным в Республике Казахстан, а также нами используются клинические рекомендации Всемирной организации здравоохранения «Интегрированное ведение болезней детского возраста».

Обсуждение

Однако, следует отметить в предоставленных клинических кейсах в основном обговаривались группы препаратов и международные непатентованные названия препаратов, поэтому схемы лечения не требовали особой корректировки.
Следующей трудностью при адаптации явилось, коммуникативные навыки, связанная с традиционной культурой, нами изменены фамилии и имена пациентов, а также особенности физикального обследования пациентов, командная работа в медицинском учреждении.
При адаптации, трудность вызывала аббревиатуры на английском языке, требовалось дополнительное время для поиска расшифровки, а также трудность возникало при переводе медицинской терминологии: на пример выражение "tracheal tug" подразумевало западение яремной ямки при дыхательной недостаточности. Третий момент в клинических кейсах на английском языке медсестра проводит первичный прием и сортировку пациентов, в нашем случае вышеуказанные действия проводит врач, следовательно нами действия медицинской сестры заменены на действия врача приемного покоя, так как в нашей стране нет практики сестринского приема и диагноза.

Выводы

Таким образом при адаптации D-PBL кейсов нами вышеуказанные трудности были нивелированы, и успешно данные кейсы внедрены в учебный процесс 4 курса.

Актуальность

Модернизация отечественного высшего образования характеризуется переориентацией его на личностную парадигму и компетентностный подход как приоритетный, а применение симуляционных технологий в процессе подготовки студентов медицинских вузов позволяет повысить качество образования и создает условия для формирования у выпускников профессиональных компетенций.
В настоящее время в результате клинической подготовки по дисциплине Поликлиническая терапия студенты должны овладеть навыками оказания высококвалифицированной медицинской помощи населению с различными наиболее часто встречающимися заболеваниями внутренних органов на амбулаторно – поликлиническом этапе. Формирование же компетенций возможно только через соответствующий опыт деятельности и общения, и такой опыт может быть получен именно в режиме интерактивного обучения.

Материалы и методы

Цель исследования: сравнить эффективность обучения студентов на виртуальном роботе-симуляторе пациента ECS для отработки навыков оказания врачебной помощи с традиционными методами на практическом занятии по теме: «Синдром болей в левой половине грудной клетки на примере ИБС».
Педагогический эксперимент проводился в 3 этапа: подготовка педагогического эксперимента (ПЭ), организация и проведение ПЭ, анализ результатов ПЭ.
На подготовительном этапе были отобраны 2 группы студентов шестого курса лечебного факультета НГМУ: основная (26 студентов) и группа сравнения (25 студентов).
Всем участникам ПЭ была предоставлена информация о его проведении и особенностях преподавания в конкретной группе.

Результаты

Второй этап ПЭ заключался в том, что в основной группе студентов занятие проводилось с использованием робота-симулятора пациента ECS (дифференциальный диагноз болей в левой половине грудной клетки; выявление признаков ОКС; оказание экстренной помощи при неотложных состояниях при ИБС). При этом, студенты получали не устное описание объективного статуса пациента, а разыгрывался сценарий. В группе сравнения практическая часть занятия предполагала решение ситуационной задачи с описанием жалоб, данными анамнеза, объективного осмотра, результатами лабораторного и инструментального исследования. Студент должен был поставить диагноз, и определить тактику лечения пациента.
Входной контроль (тестирование) показал одинаковый уровень подготовки обеих групп: «отлично» получили 23,0% и 20,0%; «хорошо» получили 38,5 % и 44,0 %; «удовлетворительно» - 38,5% и 36,0% студентов основной и групп сравнения соответственно.
Полученные результаты оценки клинических задач свидетельствуют о том, что студенты лучше решают задачи при визуальном предоставлении информации.
Отдельно в ходе ПЭ оценивались правильность постановки диагноза и выбор тактики ведения и лечения пациента.
Оказалось, что студентов, выставивших неправильный диагноз в основной группе в 2 раза меньше, чем в группе сравнения (p < 0,05); и они в 1,7 раза чаще выбирали правильную тактику ведения и лечение пациента, чем студенты группы сравнения (p < 0,05).
Результаты итогового тестирования показали, что оценка «отлично» у студентов основной группы встречалась в 1,4 раза чаще, чем в группе сравнения, оценка «хорошо» встречалась одинаково, а «удовлетворительно» в 1,5 раза чаще встречалась у студентов группы сравнения.
Сравнивая результаты входного и итогового тестирования, оказалось, в основной группе количество студентов, получивших «отлично» увеличилось в 1,5 раза, а в группе сравнения – в 1,2 раза. Распределение оценки «хорошо» в разных группах на этапах входного и итогового тестирования было примерно одинаковым. А в отношении оценки «удовлетворительно» различия оказались достоверными: в основной группе количество студентов, получивших данную оценку уменьшилось в 2 раза, а в группе сравнения - всего в 1,1 раза (p < 0,05).
Средний балл в основной группе составил 4,1, в группе сравнения – 3,96.

Обсуждение

При прохождении клинических дисциплин далеко не всегда осуществляется полноценный разбор каждого из курируемых больных и уж тем более контроль преподавателя за качеством выполнения каждым студентом объективного обследования пациента. В реальной клинике эта ситуация усугубляется отсутствием индивидуальной обеспеченности студентов тематическими больными и вынужденной работой в группе. Требования ФГОС к профессиональной компетенции выпускников и объективные условия реальной практики в здравоохранении диктуют необходимость изменений в методологии медицинского образования. Выпускник вуза обязан владеть регламентируемым объемом практических навыков и умений. При этом освоение большинства из них возможно лишь в теоретическом формате, что связано с рисками осложнений при выполнении определенных медицинских манипуляций.
Поэтому закономерно, что одним из главных направлений в сфере высшего медицинского образования является необходимость значительного усиления практического аспекта подготовки будущих врачей при сохранении должного уровня теоретических знаний.

Выводы

Таким образом, обучение с применением робота-симулятора пациента ECS наиболее эффективно по сравнению с традиционными методами и делает процесс обучения более мотивированным, продуктивным, эмоционально насыщенным, а значит, более качественным.

Актуальность

Введение процедуры аккредитации является одним из направлений изменений существующей модели медицинского образования. Важным этапом проведения процедуры первичной аккредитации является оценка практических навыков (умений) в симулированных условиях, то есть проверка автоматизма выполнения практического навыка в определенной последовательности за определенный промежуток времени при встрече с определенной клинической ситуацией. В текущем учебном году на станции «Неотложная помощь» аккредитуемый должен был продемонстрировать навык - внутривенная инъекция - как общемедицинскую манипуляцию, которая выполняется врачом в условиях отсутствия среднего медицинского персонала, в рамках оказания неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе.
Ярким примером симулятора, позволяющего сочетать рутинное пошаговое обучение и педагогический контроль, является система Теле-ментор – интерактивная система полуавтоматического контроля качества выполнения манипуляций с предустановленными сценариями, инновационная отечественная разработка при участии ГБОУ ВПО Первого МГМУ им И.М.Сеченова. Данная система имеет несколько режимов работы, задействованы фантомы различных частей тела человека, необходимые инструменты, расходные материалы, планшет для регистрации параметров выполнения, но самыми значимыми моментами являются режим самообучения в соответствии с едиными требованиями к выполнению процедуры и объективная оценка уровня подготовки.

Материалы и методы

Целью нашего исследования было оценить уровень практической подготовки у студентов навыка «внутривенная инъекция» с использованием системы «Теле-ментор» по сравнению с обычным симулятором.
В исследование включено 220 (n=220) студентов 6 курса медицинского института, отрабатывающие мануальный навык «внутривенная инъекция» в рамках подготовки ко второму этапу аккредитации, в последующем студенты были разделены на две группы: группа 1 (G1, n=110) – отрабатывала данный навык с использованием системы «Теле-ментор», группа 2 (G2, n=110) отрабатывала данный навык с использованием тренажеров для обучения венепункции и внутривенной катетеризации LT00290 (Великобритания). Компетенция студентов оценивалась по стандартизированному чек – листу (выложенному в фонде оценочных средств на сайте Федерального методического центра аккредитации). Статистический анализ проводили с использованием пакета прикладных статистических программ Statistica 10.0. Данные представлены в виде M+SD, где M – среднее значение, SD – стандартное отклонение среднего значения. Для сравнения частот признаков и качественных переменных использовали критерий хи- квадрат (ᵡ2). Результаты считали достоверно значимыми при значениях двустороннего (р<0,05).

Результаты

Все студенты (100%) успешно завершили испытание, не было выявлено значимой разницы во времени выполнения данной манипуляции между группами 1 и 2 (8,35±1,88 и 9,46±2,68 минут, p>0.05, соответственно). Однако в группе 1 выявлено достоверно значимое уменьшение количества неправильно выполненных пунктов чек - листа, 50% против 72% в группе 1 и 2 соответственно (χ2 =19,82, р<0,001), а такие пункты как «подготовка рабочего места», «подготовка стерильного лотка» были правильно выполненны только в группе 1.

Выводы

Полученные нами результаты свидетельствуют о высокой эффективности использования тренажеров для отработки навыка внутривенная инъекция, студенты обеих группах успешно завершили испытание, но при этом наиболее эффективной оказалась система «Теле-ментор», а с учетом освобождения преподавателя от рутинной работы и возможности вовлечения его в те тренинги, где педагог незаменим, система «Теле-ментор» представляется наиболее перспективной.

Актуальность

Методика медицинского образования претерпевает значительные изменения в последнее время. С одной стороны, это обусловлено возрастающей заботой о безопасности пациентов и все более широким внедрением медицинских стандартов и алгоритмов оказания медицинской помощи, а с другой – необходимостью повышения не только теоретических, но и практических навыков врачей. Частота врачебных ошибок в мире достигает 3-4% ежегодно, при этом каждая третья ошибка обусловлена небрежностью, что в половине случаев влечет смерть пациента. Медицинские ошибки также способствуют ухудшению течения заболевания, увеличению сроков амбулаторного и стационарного лечения, в целом увеличению затрат здравоохранения. Призывы к изменению методики обучения привели к изменению действующих стандартов обучения, так в соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» с 01.01.2016 года право на осуществление медицинской и фармацевтической деятельности в Российской Федерации имеют лишь лица, получившие медицинское, фармацевтическое или иное образование в Российской Федерации в соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами и имеющие свидетельство об аккредитации специалиста, то есть прошедшие процедуру первичной аккредитации специалиста.
Кроме этого, в последние годы медицинское образование столкнулось с еще одной важной проблемой – нехваткой пациентов для демонстрации и отработки практических навыков. Сроки пребывания пациентов в стационарах минимизированы, также изменился профиль госпитализируемых пациентов в сторону их утяжеления и преобладания пациентов с коморбидной патологией. В итоге это реализовалось в острую нехватку для будущих врачей так называемых «типичных» пациентов той или иной нозологии. Именно поэтому, особенно актуальным стало создание симуляционных центров, оснащенных оборудованием, включающим разные типы симуляторов c разной точностью воспроизведения реальности. Симулятор Harvey The Cardiopulmonary simulator, созданный и разработанный в Университете Майами (США), позволяет изучить более 50 клинических сценариев в отработке теоретических и практических навыков у студентов-будущих врачей.

Материалы и методы

Целью нашего исследования было оценить компетенцию студентов 3 курса в диагностике сердечных и дыхательных шумов с использованием симулятора Харви по сравнению с реальными пациентами с наличием сердечных и дыхательных расстройств. В исследование было включено 380 студентов третьего курса медицинского института РУДН с предварительно проведенным MCQ тестом (multiple-choice question test) для оценки способности выполнять кардиопульмональное обследование пациента, дифференциации шумовой симптоматики при патологии сердца и легких. 51% (n=311) студентов, успешно сдавших данный тест, были разделены на две группы: студенты группы G1 (n=155) вначале проводят физикальное обследование пациентов с наличием сердечной патологии: типичный митральный стеноз (MS) и аортальный стеноз (AS), с наличием легочной патологии: пневмония с хрипами (CR) и бронхиальная астма с хрипами (WZ), а затем участвуют в распознавании шумовой симптоматики на симуляторе Harvey. Студенты второй группы G2 (n=156) вначале участвуют в диагностике шумовой симптоматики (те же сценарии) на симуляторе Harvey, а потом в исследовании реальных пациентов. По окончании обучения все студенты прошли MCQ тест. Статистический анализ проводили с использованием пакета прикладных статистических программ Statistica 10.0. Данные представлены в виде M+SD, где M – среднее значение, SD – стандартное отклонение среднего значения. Для сравнения частот признаков и качественных переменных использовали критерий хи- квадрат (ᵡ2), Манна-Уитни и множественный регрессионный анализ. Результаты считали достоверно значимыми при значениях двустороннего (р<0,05).

Результаты

311 студентов успешно завершили все испытания, не выявлено достоверно значимой разницы в средних показателях по данным теста до начала исследования между двумя исследуемыми группами (58% и 63%, р> 0,05), не выявлено достоверных различий в диагностике дополнительных дыхательных шумов между группами (74% и 72%, 80 и 78%, p> 0,05 соответственно). Однако распознаваемость шумовой симптоматики при наиболее часто встречающихся заболеваниях из группы приобретенных пороков сердца в группе G2 была достоверно выше (при диагностике митрального стеноза - 50 против 72%, χ2 = 15,1, p <0,05).

Выводы

Полученные результаты демонстрируют высокую эффективность симуляционного обучения, в обеих группах выявлено увеличение компетенции студентов в диагностике шумовой симптоматики сердца и легких по сравнению с базовым уровнем распознавания. При этом наиболее эффективной оказалась модель обучения с первоначальным использованием симулятора Harvey и последующим исследованием пациентов. Причем симуляционное обучение эффективно на разных этапах обучения: и в формате первоначальной отработки навыков до встречи с пациентом, и при последующем оттачивании навыков. Следует отметить, что манекены только имитируют, но не повторяют полностью реальность, именно поэтому так важен комплексный подход в обучении, с эффективной интеграцией симуляции в реальной клинической практике.

Актуальность

В рамках реализации программы непрерывного медицинского образования (НМО) на базе учебной виртуальной клиники (УВК) Воронежского государственного медицинского университета им. Н. Н. Бурденко разработаны краткосрочные курсы повышения квалификации по экстренной медицине для врачей всех специальностей.

Материалы и методы

Курс состоит из двух частей- дистанционной теоретической и симуляционной практической. Работа УВК построена на принципах контекстного обучения. Нами разработан целый спектр квазипрофессиональных игр, которые мы используем во всех разделах курса, включая вводную часть и заключительный этап оценивания эффективности обучения.

Результаты

Техническое оснащение УВК позволяет сделать игровой процесс красочным и реалистичным, а также корректировать сценарии игр в зависимости от основной профессиональной специальности слушателей курса. Для итоговой оценки знаний используются адаптационные игры. В сценариях используются либо резонансные события, связанные с оказанием экстренной медицинской помощи, либо самые распространенные для основной профессиональной среды слушателей экстренные ситуации (например, анафилактический шок у пациента в стоматологической клинике). В арсенале УВК имеются различные интерьеры (имитация уличного кафе, кабинета поликлиники, приемного покоя, палаты интенсивной терапии, макет снаряженного автомобиля скорой медицинской помощи), весь перечень необходимых для экстренной медицинской помощи оборудования и расходных материалов (реально используемых в учреждениях здравоохранения РФ), профессиональные манекены и симуляторы. Чаще всего для контроля эффективности овладения изучаемыми на курсе по экстренной медицинской помощи профессиональными компетенциями мы используем адаптационные задачи с симулятором SimMan в интерьере, имитирующем палату интенсивной терапии. В ходе преподавательской деятельности мы неоднократно убеждались, что подобный способ оценки полученных знаний в нашем случае наиболее приемлем по сравнению, например, только с тестовым контролем. С одной стороны, предмет преподавания на нашем курсе- это практические навыки. Соответственно, логично оценивать их при помощи именно практических действий. С другой стороны, тестовый контроль не дает такой полноты оценивания, как решение ситуационной задачи на практике. В ходе практической работы слушателей преподаватель отчетливо видит и степень овладения разнообразными практическими навыками, и уровень понимания всех изученных алгоритмов, и умение ориентироваться в экстренной ситуации.

Выводы

Для слушателя курса такое задание, похожее на реальную жизненную ситуацию, понятней и ближе, чем перечень тестовых заданий, зачастую не совсем однозначно сформулированных. Кроме того, такой вариант контроля знаний, преподнесенный в игровом формате, за счет положительных эмоций, неизбежного благополучного исхода укрепляет как профессиональную мотивацию, так и стремление к дальнейшей образовательной деятельности.

Актуальность

В 2017 году впервые студенты-выпускники ОПОП по специальностям –Лечебное дело и Педиатрия проходили первичную аккредитацию, включающую важной составной частью ОСКЭ, ряд манипуляций и процедур которого изучаются на младших курсах и относятся к компетенциям, которые условно можно отнести к компетенциям общего и медицинского ухода, в частности гигиеническое мытье рук, надевание /снятие перчаток, постановка внутривенной инъекции, ингаляционная терапия с помощью небулайзера и т.д. В процессе подготовки к ОСКЭ преподаватели , ответственные за станции, отмечали насколько легче проходил тренинг у тех студентов, которые имеют опыт работы в практическом здравоохранении в качестве среднего медицинского персонала. Кроме этого стаж работы в медицинской организации во время учебы сейчас дает значительный бонус при поступлении в ординатуру. Все это значительно повышает востребованность комиссии по допуску лиц, не завершивших освоение основных образовательных программ высшего медицинского образования, а также лиц с высшим медицинским образование к осуществлению медицинской деятельности на должностях среднего медицинского персонала

Материалы и методы

1.Анализ нормативных и распорядительных документов по проблеме; анализ деятельности комиссии по допуску лиц, не завершивших освоение основных образовательных программ высшего медицинского образования, а также лиц с высшим медицинским образование к осуществлению медицинской деятельности на должностях среднего медицинского персонала в Тюменском ГМУ за пять лет;анкетирование студентов, проходящих обучение в симуляционном центре

Результаты

В ФГОС врачебных специальностей третьего поколения с 1-го по 3-ий курс целенаправленно был включен блок учебных и производственных практик в качестве помощников младшего и среднего медицинского персонала. Учебная практика о получению первичных профессиональных умений и навыков, которую студенты-будущие врачи проходят в первом семестре, состоит из разделов симуляционного обучения общему уходу за больными, знакомства с работой медицинских организаций, модуля НИР. Перечень умений и владений в рамках приобретения компетенций для освоения на учебной практике студентами первого курса небольшой и включает 30 манипуляций и процедур санитарно-эпидемиологического режима, клинической и личной гигиены, общего ухода, первой помощи. Причем уровень освоения компетенций на данной практике начальный. Насыщение данной практики манипуляциями и процедурами специализированного ухода не целесообразно, т.к. студентами на первом курсе только начато изучение анатомии; нормальную физиологию, микробиологию, пропедевтику внутренних болезней они только будут изучать в дальнейшем. Для закрепления умений и владений, полученных на учебной практике, а также расширению их перечня посвящена производственная практика в ЛП МО во втором семестре первого курса в качестве помощника младшего медицинского персонала, где студенты в условиях медицинской организации стационарного и амбулаторно-поликлинического профиля закрепляют умения и владения работы в команде, санитарно-эпидемиологического режима, клинической гигиены, общего ухода за больными. В основе учебной и производственной практик студентов первого курса должны лежать квалификационные требования к младшему медицинскому персоналу ЛП МО действующего профессионального стандарта. На втором курсе в четвертом семестре студенты проходят учебную клиническую (симуляционную) и производственную практики в качестве помощника палатной медицинской сестры. Целью этих практик является освоение компетенций общего медицинского и специализированный ухода за больными в условиях симуляции, а затем клинических условиях. В основе практики лежат квалификационные требования к сестринскому медицинскому персоналу ЛП МО: палатной медицинской сестре, медицинской сестре приемного отделения. В перечень практических умений и владений на практике второго курса добавлены манипуляции и процедуры общего медицинского и специализированного ухода за больными терапевтического и хирургического профиля и в первую очередь инъекции, катетеризация, клизмы, зондовые процедуры, повязки и перевязки. Следует обратить внимание, что по нашим данным опроса студентов, проходящих клиническую практику в условиях симуляции, для достижения уверенности в ее выполнении в клинических условиях, им необходимо выполнить ее на фантоме не менее семи раз. Клиническая (симуляционная) практика и последующая производственная практика в качестве помощника процедурной медицинской сестры в шестом семестре третьего курса включает в себя наряду с манипуляциями и процедурами медицинского ухода и высокотехнологичные сестринские вмешательства, такие как уход за стомами, дренажами и ранами, венепункции/внутривенные инъекции /вливания, уход за периферическим венозным катетером, ассистенцию при врачебных манипуляциях и процедурах. В основе практики должны лежать квалификационные требования к сестринскому медицинскому персоналу ЛП МО: палатной медицинской сестре, медицинской сестре процедурной и перевязочной (пятый квалификационный уровень проекта профессионального стандарта). Кроме этого на данной практике в текущем учебном году мы впервые использовали стандартизованную технологию оценки по чек-листу, аналогичному чек-листу первичной аккредитации.

Выводы

Наш опыт преподавания дисциплины «Сестринское дело» для врачей в совокупности с освоением компетенций на учебных симуляционных и производственных практиках обеспечивает в среднем успешную сдачу экзамена по допуску 70-80% претендентов независимой комиссии с привлечением в первую очередь потенциальных работодателей. При этом пятилетний анализ работы комиссии по допуску в Тюменском ГМУ демонстрирует устойчивую тенденцию числа успешно освоивших компетенции общего и медицинского ухода.

Актуальность

Симуляционное обучение является неотъемлемой частью образовательного процесса, и одной из приоритетных задач в развитии системы здравоохранения РФ. В современных условиях отработка практических навыков возможна только на симуляторах. Согласно существующему закону пациент должен быть проинформирован, и он вправе отказаться от участия в обследовании и отработки практических навыков обучающимся. Для внедрения симуляционного обучения мы пошли по пути создания отдельной дисциплины, а не стали включать имитационное обучение в профильные предметы, так как в этом случае симуляция становится дополнительным экзотическим компонентом, что приводит к ее неэффективности.

Материалы и методы

Целью работы явился анализ организации обучения на кафедре медицинской симуляции с центром аккредитации.
Кафедра была официально создана 1 сентября 2016 года. За этот период на кафедре прошли обучение 453 студента. Также на кафедре по программе ординатуры прошло 187 ординаторов 1 года обучения. По программе ДПО «Первая медицинская помощь для преподавателей образовательных организаций» посетили кафедру 56 курсантов.
Кафедра медицинской симуляции с центром аккредитации занимает площадь более 1000 кв.м. Учебные помещения включают 2 зала дебрифинга на 30 и 45 мест для проведения разбора практических навыков, 1 конференц-зал на 45 мест для проведения теоретических занятий. Также на кафедре имеются 8 имитационных технических кабинетов: палата реанимации и интенсивной терапии, родильный зал, операционная, палата по уходу за больными, физикальный осмотр пациента, экстренная медицинская помощь, два зала для отработки практических навыков. В учебном процессе использовано более 150 тренажеров 1–6 уровня реалистичности, позволяющим производить отработку наиболее распространенных общеврачебных манипуляций у взрослых пациентов и детей.

Результаты

Основной ориентир кафедры – отработка практических навыков: методика выполнения сердечно-легочной реанимации; техника люмбальной пункции; пункция плевральной полости; катетеризация мочевого пузыря; установка назогастрального зонда; аускультация легких и сердца; техника снятия и расшифровки ЭКГ; техника ведения нормальных родов. В учебном процессе принципиально важным для качественной работы был предварительный теоретический опрос, курсанты, не сдавшие теорию, к отработке практических навыков не допускались.
На кафедре с помощью технологии дебрифинга мы стали внедрять в учебный процесс «осмысленную практику». Для эффективного использования осмысленной практики необходим многократный опыт выполнения симуляционных заданий, который не должен быть одинаковым, но должен быть сосредоточен в изучаемой области. Примером может служить отработка базовой сердечно-легочной реанимации, где для каждого курсанта создается определенная ситуация: несколько пострадавших, наличие инородного тела в дыхательных путях или рвотных масс, небезопасно подходить к пострадавшему, видимые повреждения грудной клетки и т.д. После нескольких интенсивных тренингов обучающийся действительно анализирует каждый этап выполнения практического навыка, а не выполняет его «театрально».

Обсуждение

В настоящее время сотрудниками подготовлены рабочие программы по ФГОС 3+: «Симуляционное обучение общеврачебным навыкам», «Симуляционное обучение при неотложных состояниях», «Симуляционное обучение в медицине».
Помимо основной работы связанной с подготовкой будущих специалистов к аккредитации кафедра являлась площадкой для проведения многих студенческих олимпиад. Стоит отметить, что проведение подобных мероприятий необходимо не только для подготовки молодых специалистов, но и для обмена опытом между сотрудниками кафедры с организаторами проекта в рамках подготовки станций, разработки сценариев и критериев оценки выполняемых навыков.
Параллельно с подготовкой к аккредитации выпускников на кафедре проводятся занятия со студентами второго и третьего курсов лечебного и педиатрического факультетов по дисциплине «пропедевтика внутренних болезней», что помогает студентам младших курсов более детально освоить тот или иной навык, так как детальная его отработка в условиях стационара часто затруднена из-за тяжести состояния пациента, нежелания контактировать со студентами и психологическим дискомфортом самих студентов при виде пациента.
Работая с выпускниками, сотрудниками кафедры было отмечено, что при изучении обучающимися навыков среднего медперсонала (внутривенные инъекции, катетеризация мочевого пузыря, установка назогострального зонда) происходит диссонанс в понимании эталонного алгоритма, в связи с тем, что ранее навык был сформирован неверно. Особенно актуально это проявляется у работающих студентов в системе здравоохранения.

Выводы

Подводя годовой итог работы кафедры медицинской симуляции с центром аккредитации можно сделать следующие выводы:
1. Симуляционное обучение является неотъемлемой частью современного образовательного процесса.
2. Отработка того или иного навыка должна проводиться неоднократно до формирования алгоритмированного подхода.
3. Практические навыки среднего медперсонала должны быть отработаны студентами в имитированных условиях на ранних курсах.
4. Процесс симуляционного обучения необходимо реализовывать в рамках отдельной дисциплины с целью формирования осознанного компетентностного подхода к освоению практических навыков. Студент – выпускник должен уметь применять полученные знания в различных реальных ситуациях, параллельно анализируя выполняемые действия и предугадывая возможные негативные последствия. «Механическое» выполнение того или иного навыка не привязанного к конкретной ситуации по изученному опыту преподавания дисциплины с большей доле вероятности не гарантирует формирование навыков у выпускаемого специалиста.

Актуальность

В рамках реализации программы непрерывного медицинского образования (НМО) на базе учебной виртуальной клиники (УВК) Воронежского государственного медицинского университета им. Н. Н. Бурденко разработаны краткосрочные курсы повышения квалификации по экстренной медицине для врачей всех специальностей. С целью эффективного использования рабочих станций УВК, в программу обучения включена дистанционная теоретическая часть.

Материалы и методы

Для разработки дистанционного курса обучения использована международная образовательная платформа MOODLE. Продуктивность дистанционного процесса отслеживалась как в режиме online, что позволяют коммуникационные возможности используемой образовательной платформы, так и непосредственно во время практических занятий в УВК.

Результаты

Качество медицинской помощи напрямую зависит от того, насколько эффективна система подготовки медицинских кадров. Врачебная профессия предполагает владение достаточно большими массивами теоретических данных. Если учесть, что научно-технический прогресс постоянно вносит коррективы в том числе и в медицинские знания, то становится понятно - теории, полученной в медицинском высшем учебном заведении, однозначно не хватит для качественной работы врача. Конечно, любой врач в процессе профессиональной деятельности так или иначе занимается самообразованием. Этого требует индивидуальный подход к пациенту. Но, как писал Козьма Прутков, «нельзя объять необъятное». Особенно печально, когда в связи с основной специальностью врача, в «необъятное» попадают знания и умения по экстренной медицине. Кроме того, действующий закон обязывает оказывать медицинскую помощь в экстренной форме ЛПУ любого профиля, а от профессионализма действий персонала в данном случае зависит человеческая жизнь. Таким образом, значимость повышения квалификации в этом направлении трудно переоценить. Для реализации указанных целей на базе учебно-виртуальной клиники (УВК) Воронежского государственного медицинского университета им. Н. Н. Бурденко создан симуляционный курс краткосрочного повышения квалификации для врачей всех специальностей по оказанию медицинской помощи в экстренной форме. Эта обучающая программа состоит из двух частей- теоретической дистанционной и практической симуляционной.
Теоретическая часть представлена обучающей программой на базе образовательной платформы MOODLE. В дистанционный курс были включены основные разделы по оказанию экстренной медицинской помощи с ссылками на действующее законодательство. В модулях программы представлены алгоритмы действий медицинского персонала при развитии состояний, непосредственно угрожающих жизни пациента. Кроме того, модули содержат подробные методические рекомендации по соответствующим теме курса практическим навыкам. Возможности используемой нами виртуальной образовательной платформы позволяют размещать в модулях курса не только ссылки на источники, но и видеофайлы, лекции (как в виде слайдов, так и в видеоформате), необходимые в дальнейшей работе документы с доступом для скачивания. Изучение каждого элемента курса может быть оценено преподавателем. По большей части, лекционный материал считается отработанным, если преподаватель получил уведомление о просмотре (формируется автоматически программой). Кроме того, мы включаем в обучающие модули разнообразные задания (реферат на определенную тему, ситуационные задачи, многоуровневые вопросы). Ответы на них слушатели курса могут оставлять в программе самыми разными способами: прикрепить фото, видеофайл, документ, написать непосредственно в соответствующем модуле. Такие задания оцениваются либо вручную преподавателем, либо автоматически программой, исходя из процента выполнения. Формат образовательной платформы предполагает возможность обратной связи с преподавателем, что позволяет разрешить многие вопросы, возникающие по ходу изучения материала. Заканчивается дистанционный курс итоговым тестированием. В любой момент дистанционного курса преподаватель имеет возможность сформировать отчет и по каждому слушателю, и по группе. Отчет может быть кратким (процент прохождения материалов курса) или развернутым (с оценками по всем элементам курса).
Мы выбрали именно дистанционный вариант преподавания теоретических знаний, ведь слушатели- работающие специалисты, и вопрос времени для них немаловажен. Работа с программой возможна в любое удобное для слушателей время в рамках курса. Единственное условие- дистанционный курс должен предшествовать симуляционному. Кроме того, учебная виртуальная клиника- это загруженное практической работой подразделение ВГМУ. Занятия на базе УВК проводят многие кафедры в рамках реализации различных программ, поток слушателей достаточно высок. Занимать высокотехнологичные модули УВК под теоретические занятия, как мы считаем,- непозволительная роскошь. В случае выделения теоретической части в дистанционный курс мы решаем как вопросы лимита по времени слушателей, так и проблемы загруженности виртуальной клиники. Таким образом, в УВК приходят уже теоретически подготовленные слушатели, и восприятие симуляционной части курса становится более эффективным.

Выводы

Дистанционная часть обучающей программы по экстренной медицине на базе образовательной платформы MOODLE позволяет сделать процесс обучения на краткосрочных курсах по экстренной медицине максимально эффективным в условиях ограничения по времени.
Постоянное обновление теоретической базы знаний в соответствии с научно-техническим развитием человеческого общества так же важно для системы последипломного образования врача, как и отработка практических навыков и алгоритмов.
Наиболее эффективно симуляционная часть обучающей программы отрабатывается именно на фоне предшествующей теоретической поготовки.
В условиях современного развития и внедрения в образовательный процесс online-технологий возможно и, более того, продуктивно теоретическую часть обучающей программы выделять в дистанционный курс с использованием виртуальных образовательных платформ.

Актуальность

Появившиеся на рынке 3D-моделирование и печать, позволяют поднять на более высокий уровень образовательный процесс в кардиохирургии, основанный на формировании и совершенствовании практических навыков на 3D-симуляторах. Дороговизна имеющихся симуляторов с одной стороны и отсутствие кардиохирургических тренажеров-симуляторов в нашей стране с другой стороны по специальности «Кардиохирургия, в том числе детская» в медицинских ВУЗах продиктовало нам необходимость в проведении данной работы.
Целью работы явилась разработка кардиохирургических тренажеров и методов симуляционного обучения резидентов по специальности «Кардиохирургия, в том числе детская» для формирования и совершенствования практических навыков.

Результаты

В мае 2017 года нами разработан кардиохирургический тренажерный комплекс, который соответствует всем современным требованиям, предъявляемым к такого рода симуляторам. На один из них получена приоритетная справка на инновационный патент РК, а по остальным сделаны заявки. С целью обеспечения обратной связи и изучения эффективности разработанных нами кардиохирургических тренажеров-симуляторов мы использовали опросник Лайкерта, который состоит из 10 несложных вопросов. Испытуемый по этой шкале оценивает степень своего несогласия или согласия с каждым поставленным в анкете вопросом. Отношение респондента к исследуемому тренажеру основано на простых суждениях, которые не противоречат друг другу. Сумма этих оценок по каждого вопросу позволяет выявить мнение испытуемого в целом.
По предварительным оценкам, разработанные нами тренажеры-симуляторы можно в высокой степени использовать практически в любой клинике, где производятся хирургические вмешательства на сердце, также в медицинских университетах, где обучаются студенты, резиденты, магистранты и докторанты. В рамках компетентностного подхода этими тренажерами можно проверить практические навыки любого кардиохирурга. В международном масштабе наши разработанные тренажеры-симуляторы могут конкурировать по дешевизне, мобильности, прочности, удобству применения и высокой эффективности.

Выводы

Таким образом, концентрация симуляционных технологий, применяемых при открытых операциях на сердце, в одном цикле позволяет слушателю овладеть необходимым спектром знаний и навыков за короткое время, что имеет и очевидный экономический эффект. Кроме того, разработанные нами кардиохирургические тренажеры-симуляторы можно и необходимо использовать в процессе обучения в рамках первичной переподготовки или повышения квалификации в виде самостоятельного цикла компонента по выбору, состоящего, к примеру, из 54 учебных часов, из них 18 – предусмотренных на СРС, 36 часов - на лекции и практические занятия. Обучение на тренажерах позволит сформировать необходимые компетенции по оказанию высокоспециализированной квалифицированной медицинской помощи пациентам кардиохирургического профиля в условиях клинических баз кафедры кардиохирургии Казахского медицинского университета непрерывного образования.

Результаты

Важными разделами оценки полученных знаний и компетенций на этапе дополнительного профессионального образования и аккредитации врачей-стоматологов являются освоенные ими за период обучения или проф.переподготовки теоретические знания и мануальные навыки в рамках выполняемых врачом трудовых функций. Если мануальные навыки (умения) можно оценить с использованием стоматологических симуляторов, то знания - только в результате собеседования или тестирования. Как правило, подавляющее число тестов, используемых в образовательном процессе, предназначены для проверки знаний на уровне воспроизведения или понимания и реже на уровне возможности применения знаний для выполнения профессиональных функций. Основным недостатком такого построения тестов является их отрыв от той или иной ситуации, которая встречается в практической деятельности. Изолированное тестовое задание может указать только на пассивное знание одного лечебного (диагностического и пр.) действия, в то время как диагностика или лечение - это сумма последовательных действий. При оценке результата такого тестирования приходится ориентироваться на владение врача отдельными знаниями или умениями вне контекста их использования в клиническом действии (диагностике, лечении и пр.) т.е. они не показывают уровень развития профессиональных компетенций, способность выполнять профессиональные функции в рамках своей специальности.
«Контрольно-измерительные материалы оценки сформированных компетенций врача - стоматолога», разработанные сотрудниками кафедры стоматологии ФГБОУ ДПО РМАНПО включают в себя учебно-производственные задачи (тестовые ситуационные задания), построенные по принципу тестового контроля ситуации («кейс стади»).
Целью тестирования с использованием разработанных нами заданий является оценка сформированных компетенций врача-стоматолога. В связи с этим привязка учебно-производственной задачи к конкретной смоделированной клинической ситуации (или ситуациям) позволяет получить достаточно достоверные представления о т.н. «клиническом мышлении» врача, его способности проводить анализ исходных данных и правильному, последовательному выбору действий для решения диагностической, прогностической или лечебной задачи.
Учебно-производственные задания составлены в соответствие с профессиональными компетенциями и профессиональными функциями стандарта «врач-стоматолог» (Приказ Минтруда РФ от 10.05.2016 №227н, зарегистрированный в Минюсте РФ 02.06.2016 №42399), ФГОС по специальности 31.08.72 «Стоматология» (Приказ Минобрнауки России от 26.08.2014 №1115 с изменениями от 2017 Г.).
При составлении теста использована схема построения учебно-производственных заданий в виде клинической (ситуационной) или организационной задачи и 10 последовательных элементов, отражающих основные профессиональные компетенции врача-стоматолога общей практики. Задания включают элементы как фундаментальных знаний, анатомии, физиологии, этиологии и патогенеза заболевания, так и отдельных методик и алгоритма диагностики, лечения и профилактики изложенного в вводной части задания состояния. Для оценки базовых знаний, имеющих прикладной характер в деятельности врача–стоматолога мы ввели в тестовое задание отдельные элементы посвященные фундаментальным вопросам. Ряд учебно-производственных заданий посвящен вопросам организации стоматологической помощи в России, вопросам профилактики стоматологических заболеваний.
База включает в себя 10 разделов, входящих в перечень необходимых трудовых функций и компетенций врача-стоматолога практики. В каждом разделе имеются учебно-производственные задания по основным заболеваниям, с которыми приходится сталкиваться врачу. При оценке знаний испытуемый должен получать по одному, произвольно выбранному учебно-производственному заданию, включающему 10 элементов, из каждого раздела, т.е. всего 100 элементов (как и в традиционном тестировании). При этом само построение элементов учебно-производственные задания соответствует принятым нормативам и общепринятым формам, поэтому не будут являться для испытуемого неожиданными.
Одним из трудных моментов любого блока тестовых заданий является неравнозначность трудности или значимости того или иного вопроса. Назначение нормы трудности можно осуществлять исходя из принадлежности задания основному и дополнительному материалам (уровень значимости). Если тестовое задание раскрывает базовое понятие, то такое задание можно считать простым, если же тестовое задание принадлежит к дополнительному материалу, то его можно считать сложным.
Объем материала, его последовательность и полноценная визуализация позволяет использовать разработанный тест не только для аудиторного контроля, но и для дистанционной оценки компетенций врачей-стоматологов. Банк таких учебно-производственных заданий достаточно легко может быть дополнен и при необходимости может быть использован и в процессе обучения в виде традиционного анализа клинической ситуации («кейс-стади»). Подготовку к ситуационному тестированию можно проводить с использованием классического кейс задания и его анализа на семинарах и практических занятиях с активным привлечением слушателей к реализации такого «кейса». В этом случае их целесообразно дополнять мануальными заданиями на симуляторах.
Представленные контрольно-измерительные материалы позволяют оценить как общемедицинские и фундаментальные вопросы, так и специальные, т.е. оценить его способность правильно интерпретировать симптоматику заболевания, проводить последовательно (поэтапно) лечение. Оценить так называемое «клиническое мышление». Построение тестового контроля по принципу оценки профессиональных компетенций и основных трудовых функций позволяет более объективно определить подготовку врача, по сравнению с использованием традиционного тестового контроля с набором заданий на знания.

Результаты

Приоритетная задача постдипломного высшего медицинского образования - подготовка врачей высокой квалификации, обладающих необходимыми профессиональными компетенциями. Наиболее сложной задачей является обучение врачей всех специальностей методам оказания неотложной помощи. Как показал опыт работы, именно этот раздел медицины является проблемным. Необходима разработка и внедрение целостного подхода к освоению практических навыков в области неотложной медицины. Этот подход является уникальным, так как все составляющие морфогенеза, диагностики и лечения неотложных состояний до настоящего времени изучаются в различные периоды обучения в медицинских высших школах, и не дают обучающимся целостного представления о развитии критических состояний в клинике внутренних болезней.
Одним из перспективных направлений является интегрированное модульное симуляционное обучение. Обучающий симуляционный курс «Базовая и расширенная сердечно-легочная реанимация» является обязательным для врачей-интернов и ординаторов всех специальностей. Обучение проходит в симуляционном центре медицинского института, который позволяет консолидировать материально-техническую базу и педагогический опыт преподавателей с целью совершенствования освоения практических умений и владений обучающимися. Залог успешного обучения в симуляционном центре – наличие глубоких теоретических знаний по предполагаемой теме симуляции. С этой целью разработана и внедрена программа интегрированного модульного обучения, которая включает два модуля:
1. Дистанционное заочное обучение, которое состоит из двух частей. В первой части задания врачам предлагается самостоятельно систематизировать свои знания в области фундаментальных дисциплин (клиническая анатомия, физиология и т.д.) с целью глубокого понимания этиологических и патогенетических процессов, возникающих при критических состояниях у пациентов. Во второй части предлагается теоретически изучить новый материал, посвященный оказанию неотложной помощи при критических состояниях. Как правило, это рассылка методических рекомендаций Европейского совета по реанимации, клинических протоколов. Задача этого этапа – получение претендентами на симуляционное обучение, глубоких теоретических знаний по изучаемой теме.
2. Занятия в симуляционном центре, которые проходят в несколько этапов. На первом этапе проводится вводное занятие, на котором обучающиеся знакомятся с симуляционным центром, особенностями его работы, наличием симуляторов и манекенов. При этом учитываются психологические особенности претендентов на симуляционное обучение. На втором этапе происходит обучение на простых симуляторах, для освоения технических навыков проведения базовой сердечно-легочной реанимации и автоматической наружной дефибрилляции. На следующем этапе задача усложняется, и происходит переход к сложной симуляции, например, приобретение практических навыков оказания неотложной помощи при коллапсе, шоке и т.д.. При этом используются высокотехнологичные роботы, позволяющие провести реалистичную симуляцию клинических сценариев с комплексной оценкой различных показателей пациента. Важным является оценка эффективности лечения, т.е. реакции робота на проводимое лечение. В случае правильного алгоритма действий врача «пациент» выздоравливает. Симуляция распространена не только на терапию, но и акушерство. Наличие высокореалистичного манекена для проведения родов позволяет освоить врачам клинические протоколы ведения пациенток, использовать самые сложные, в том числе и достаточно редкие, клинические акушерские сценарии. Симуляционное обучение ставит перед собой еще одну задачу: командный тренинг врачей различных специальностей, например, анестезиолога - реаниматолога и акушера – гинеколога.
Успешность обучения зависит от наличия обеих составляющих – теории и практики. При отсутствии теоретических знаний алгоритмов оказания помощи, занятия в симуляционном центре имеют низкую результативность. Время, отведенное на симуляцию, используется не рационально, преподаватель отвлекается на объяснение теории и повторении алгоритма.
Педагогический опыт должен быть направлен на совершенствование практических умений и владений в области неотложной медицины. Интегрированное модульное симуляционное обучение является видом осмысленной интенсивной практики для врачей - интернов и ординаторов всех специальностей. Позволяет не только освоить технические навыки, запомнить алгоритм или клинические протоколы по нозологическим формам, но и продолжить формировать клиническое мышление у обучающихся. Обучение на курсе призвано повысить уровень профессионального мастерства и практических навыков на учебном этапе, обеспечивая им эффективный переход к выполнению своих профессиональных задач.