Автор(ы): Суховская В.В., Протопопова Н.В., Лихолетова Н.В., Суховский В.С.
Город: Иркутск
Учреждение: Симуляционно- тренинговый центр Иркутской областной клинической больницы
Актуальность
Управляемые причины акушерских осложнений, приводящие к материнской смертности и инвалидности, являются недопустимыми при оказании медицинской помощи. В связи с этим, нами проведены тренинги для врачей акушеров- гинекологов Иркутской области и республики Бурятия по неотложным состояниям в акушерской практике, угрожающих жизни матери и новорожденного.
Материалы и методы
Нами проведены тренинги по неотложным состояниям в акушерстве: послеродовое кровотечение, тяжелая преэклампсия и эклампсия, тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), преждевременные роды.
Каждый симуляционный тренинг включал брифинг, тренинг с видеофиксацией и заполнением чек-листов, дебрифинг.
Во время симуляционного тренинга использовался таймер: учитывалось время от начала постановки диагноза до начала лечения, а также продолжительность каждого этапа с фиксацией в чек-листе.
Тренинг проводится с использованием манекенов – имитаторов родов 6 класса реалистичности и гибридных технологий для отработки коммуникации с пациенткой.
В каждом тренинге участвовали 6 специалистов. Продолжительность каждого тренинга составила 12015 минут.
С 2013 по 2017 год нами проведено 85 тренингов для 270 врачей акушеров- гинекологов по заявленным темам. Средний возраст врачей составил 364,7 лет, стаж работы по специальности 10 3,8 лет.
Медицинский симуляционный тренинг по теме «Оказание медицинской помощи при послеродовом кровотечении» проведен для 178 врачей акушеров – гинекологов и 26 акушерок, «Оказание медицинской помощи при тяжелой преэклампсии и эклампсии» - для 126 специалистов, «Оказание медицинской помощи при тромбоэмболии легочной артерии» для 55 врачей акушеров- гинекологов, «Оказание медицинской помощи при преждевременных родах» - для 155 врачей акушеров гинекологов. Все тренинги были командными и способствовали формированию навыков межпрофессионального взаимодействия.
Результаты
С 2013 года нами начата стратегия обучения с обязательным использованием медицинских симуляционных тренингов, которые составляют не менее 30 процентов учебного времени при традиционной форме обучения, и более 50 процентов при обучении по системе непрерывного медицинского образования.
Удовлетворенность врачей такой формой обучения очень высокая и согласно данным анонимного анкетирования составляет 97%. Врачи отмечают высокую практическую значимость медицинских симуляционных тренингов для закрепления теоретических знаний и выполнения пошагового алгоритма оказания медицинской помощи "без риска для пациентки".
На основании листов самооценки собственных навыков оказания медицинской помощи нами отмечено повышение уровня уверенности в своих действиях у медицинских специалистов на 83,875,41 баллов, после анализа чек – листов отмечено улучшение выполнения алгоритма оказания помощи на 80,14,1 баллов.
Нами также оценена клиническая эффективность проводимого обучения.
Отмечена прямая взаимосвязь: акушерские осложнения, неблагоприятные исходы беременности и родов преимущественно происходили в тех лечебно- профилактических учреждениях, врачи из которых не проходили обучение в симуляционно- тренинговом центре.
В течение пяти лет отмечается устойчивое снижение показателя материнской смертности на территории Иркутской области от управляемых причин (на 31,3%). Зарегистрировано снижение количества массивных послеродовых кровотечений с 12,6 на 1000 в 2015 году до 9,87 на 1000 в 2016 году, в течение последних четырех лет не зафиксировано смертности женщин от эклампсии, послеродового гипотонического кровотечения, ТЭЛА на территории Иркутской области.
Показатель ранней неонатальной смертности за пять лет снизился в 2 раза и составил в 2016 году 1,5 на 1000 родившимися живыми.
Обсуждение
При проведении клинического аудита дефектов оказания медицинской помощи на территории Иркутской области нами выявлено, что неблагоприятная обстановка наблюдается в районах, специалисты которых не проходили обучение с использованием медицинских симуляционных тренингов, при этом клинические рекомендации, протоколы и приказы Минздрава России им доступны.
Обратная связь с заведующими отделениями и главными врачами лечебно- профилактических учреждений, Министерством здравоохранения Иркутской области демонстрирует высокую валидность проведенного симуляционного обучения в реальные клинические условия и необходимость обучения всего персонала, оказывающего помощь при родовспоможении, навыкам оказания неотложной помощи при экстренных состояниях в акушерстве.
Четкие клинические рекомендации и протоколы, составление алгоритмов, обучение персонала с обязательным использованием медицинских симуляционных тренингов и чек – листов, возможность «проиграть» неблагоприятное развитие клинической ситуации, «увидеть результаты» несвоевременного или неправильного оказания медицинской помощи приводит к повышению персональной ответственности врача акушера-гинеколога, пониманию клинического протокола и улучшению качественных показателей медицинской помощи.
Выводы
Отмечена клиническая эффективность и высокая валидность медицинских симуляционных тренингов в улучшении качественных показателей оказания медицинской помощи при родовспоможении в Иркутской области.
Благодаря разработке и внедрению клинических рекомендаций (протоколов) Министерством здравоохранения Российской Федерации, изменению стратегии обучения врачей акушеров- гинекологов в Иркутской области за пять лет удалось снизить показатели материнской смертности на 31,3 %, при отсутствии на территории области материнской смертности от послеродового гипотонического кровотечения, эклампсии, тромбоэмболии легочной артерии, а также снизить процент преждевременных родов в лечебно- профилактических учреждениях первого уровня в 3 раза при показателях ранней неонатальной смертности 1,5 на 1000 родившихся живыми.
Владислава Суховская
Ваш комментарий будет первым!
Войти или зарегистрироваться, чтобы оставить комментарий.