Все тезисы

Актуальность

Время реагирования при лечении тяжелобольных пациентов, включая случаи остановки сердца у детей, имеет критическое значение для определения выживаемости и результатов терапии. Эффективная коммуникация между пациентом и врачом непосредственно связана с удовлетворенностью пациента и качеством медицинской помощи в отделении неотложной помощи. Однако на пути к эффективному взаимодействию существуют значительные препятствия, такие как шум, беспокойство, путаница в процессе оказания медицинской помощи, а также языковые различия и несоответствия в ожиданиях сторон. В условиях неотложной помощи, как и в амбулаторной практике, дети зачастую остаются исключенными из обсуждений относительно своего лечения, что подчёркивает необходимость улучшения коммуникации в этой сфере. Существующие стандартизированные инструменты оценки коммуникации могут быть применимы в контексте отделения неотложной помощи, однако специализированные инструменты, разработанные с учётом специфики этой области, ещё не созданы и не стандартизированы. Несмотря на методологические сложности, свойственные отделению неотложной помощи, исследования в области коммуникации имеют великое значение и могут принести полезные данные для оптимизации взаимодействия между медицинскими работниками и пациентами, что в свою очередь может значительно повлиять на исходы лечения и общую удовлетворенность пациентов.

Цель

Оценить уровень сформированности навыков коммуникации при оказании экстренной и неотложной помощи детям у специалистов практикующего здравоохранения с использованием симуляционных технологий.

Материалы и методы

Оценка навыков коммуникации проводилась в рамках I межрегионального конкурса практических навыков "Оказание экстренной и неотложной помощи детям" с применением симуляционных технологий в Республике Хакасия (2024). В конкурсе приняло участие 4 команды от разных МО (20 человек с высшим и средним медицинским образованием: станция скорой медицинской помощи (врачи и фельдшера), детские больницы (врачи и средний медицинский персонал приемного покоя, медицинский персонал отделений, анестезиологи-реаниматологи)). Конкурс включал одну из станций «Коммуникация» (сценарий – общение с мамой ребенка 5 лет, госпитализированного в тяжелом состоянии). Для оценки навыков коммуникации на станции привлекался симулированный пациент. Оценка проводилась с использованием инструмента оценки Консенсусного заявления Каламазу, в котором определено семь научно обоснованных «основных элементов», или задач, эффективной коммуникации врача и пациента: выстраивание отношений между врачом и пациентом; открытие обсуждения; сбор информации; принятие точки зрения пациента; обмен информацией; достижение соглашения по проблемам и планам; закрытие консультации. Критерии чек-листа (ЧЛ), имели разные весовые коэффициенты с учетом значимости навыка. Общий балл ЧЛ составил 100.

Результаты

Общее количество баллов за станцию «Коммуникация» набранных командами (К) в рамках конкурса было следующее: К1 – 51 балл; К2 – 13 баллов; К3 – 8 баллов; К4 – 8 баллов. Наиболее высокий уровень владения навыками коммуникации продемонстрировали врачи-педиатры многопрофильных стационаров, по сравнению со специалистами оказывающими помощь в экстренных ситуациях (фельдшерами и врачами скорой медицинской помощи, анестезиологами-реаниматологами). Навыки, которые выполнялись врачам-педиатрами были следующие: «Приветствует и проявляет интерес к пациенту как к личности», «Использует тон, темп, зрительный контакт и позу, демонстрируя заботу и понимание»; «неперебивание»; «Переход к дополнительным вопросам», «Оценивает понимание пациентом проблемы и желание получить дополнительную информацию», «Объясняет, используя слова, понятные пациенту», «Проверяет взаимное понимание планов диагностики и/или лечения», «Спрашивает, есть ли у пациента вопросы». В целом, врачам педиатрам удавалось приблизиться к соглашению, но не полностью, в отличии от других специалистов. Навыки, которые не были продемонстрированы ни одним специалистом относились к блоку навыков «Понять точку зрения пациента», не выявлялись мысли, тревоги и ожидания, не использовались слова заботы о пациенте, не демонстрировалось обобщение и не предоставлялась возможность задавать вопросы.

Обсуждение

Анализ российских и зарубежных источников показал, что тема медицинской коммуникации при оказании экстренной и неотложной помощи детям остается достаточно неизученной. Основные проблемы, с которыми может столкнуться медицинский работник: отсутствие ресурсов в критической ситуации – времени (экстренность ситуации), человеческих ресурсов (отсутствие дополнительного специалиста для разъяснения информации родителю/законному представителю об этапах оказания экстренной и неотложной помощи); навыков медицинской коммуникации – владение навыками общения в медицине в повседневной клинической работе, особенностями коммуникации в экстренной ситуации, коммуникации с детьми и родителями.

Выводы

Уровень сформированности навыков медицинской коммуникации у специалистов практического здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь детям остается на недостаточном уровне. Потребность в обучении навыкам общения признается самими медицинскими специалистами. Проблемы и перспективы в разрезе коммуникации с детьми и родителями/законными представителями при оказании экстренной и неотложной помощи недостаточно изучены в мировой практике. Требуется проведение научно-исследовательских работ в данном направлении (выявление основных дефицитов в навыках, поиск наиболее эффективных навыков, разработка эффективных оценочных средств, позволяющих оценить данные навыки).

Актуальность

На сегодняшний день обследование пациента играет важную роль в первичной диагностике заболеваний. Правильность и точность постановки предварительного диагноза напрямую связана с навыками физикального осмотра. Введение первичной аккредитации для выпускников лечебного факультета стало важным шагом в повышении качества медицинского обслуживания. Это не только стимулирует студентов к освоению навыков эффективного и точного обследования пациентов, но и укрепляет уверенность в своих силах перед началом работы с реальными клиническими случаями.

Цель

Подвести итоги проведения первичной аккредитации специалистов по специальности «Лечебное дело» за 2024 год на станции «Физикальное обследование пациента». Выявить типичные ошибки выполнения станции и основные моменты, на которые необходимо обратить внимание при подготовке выпускников.

Материалы и методы

В ходе исследования был проведен анализ 402 оценочных листов, полученных в процессе первичной аккредитации специалистов по специальности «Лечебное дело» на станции «Физикальное обследование пациента». Оценочные листы были классифицированы по основным системам органов, на которые участники аккредитации проводили обследование: сердечно-сосудистая система-129 оценочных листов, дыхательная система-128 оценочных листов, желудочно-кишечный тракт-145 оценочных листов.

Результаты

В настоящем исследовании отображены результаты выполнения «Физикальное обследование пациента (сердечно-сосудистая система)» выпускниками лечебного факультета Курского государственного медицинского университета в 2024 году. Путем оценки и анализа чек-листов также были выявлены 5 основных пунктов, которые вызвали у большинства аккредитуемых трудности. Было установлено, что наименьший процент выполнения составили критерии: оценка наличия дефицита пульса – 109 (84%); пальпация сердечного толчка – 112 (86%); осведомление о самочувствии пациента, обратившись по имени и отчеству – 114 (88%); оценка кожных покровов, конъюнктивы, слизистой ротовой полости, пальцев рук – 116 (89%); оценка пульса на бедренных артериях одновременно с двух сторон и с лучевой артерией – 116 (89%); проведение аускультации правой и левой сонных артерий в течение не менее 5 секунд – 116 (89%); обработка оливы и головки стетофонендоскопа спиртовой салфеткой – 116 (89%); обработка рук гигиеническим способом – 116 (89%). По результатам анализа результатов автоматизированной системы оценки заключений объективного исследования получены следующие процентные соотношения качества выполнения данной станции: сформулировали верное заключение 87%, из них результат 100% получили – 46 (35%); 85%-99% – 53 (41%); 71%-84% – 9 (7%) аккредитуемых; менее 70% - 21 (17%).
Результаты выполнения «Физикальное обследование пациента (дыхательная система)» показали следующие критерии, вызывающие затруднения у аккредитуемых, во время сдачи первичной аккредитации: просьба глубоко подышать ртом и/или откашляться для улучшения слышимости дополнительных дыхательных шумов – 97 (75%); надевание перчаток – 105 (82%); обработка рук гигиеническим способом – 105 (82%); подготовка всего необходимого оборудования – 108 (84%); обработка мембраны и оливы стетофонендоскопа – 108 (84%); снятие перчаток и утилизация их в контейнер для сбора отходов класса Б – 112 (87%); Уточнение самочувствия пациента – 114 (89%); Оценка носового дыхания – 114 (89%). По результатам анализа результатов автоматизированной системы оценки заключений объективного исследования получены следующие процентные соотношения качества выполнения данной станции: сформулировали верное заключение – 92%, из них результат 100% получили – 72 (56%); 85%-99% – 42 (32%); 71%-84% – 2 (1%). Результат менее 70% составил у 12 (11%) студентов.
Результаты выполнения «Физикальное обследование пациента (желудочно-кишечный тракт)» показали следующие критерии, вызывающие затруднения у аккредитуемых, во время сдачи первичной аккредитации: вопрос о самочувствии пациента – 83 (57%); согревание рук перед пальпацией – 110 (75%); обработка рук гигиеническим способом – 129 (88%); проверка сроков годности и целостности оборудования перед началом манипуляции – 129 (88%); сел на стул рядом с пациентом и попросил оголить живот – 129 (88%); оценка наличия симптома флюктуации – 130 (89%). По результатам анализа результатов автоматизированной системы оценки заключений объективного исследования получены следующие процентные соотношения качества выполнения данной станции: сформулировали верное заключение – 95%, из них результат 100% – 110 (75%); 85%-99% – 24 (16%); 71%- 84% – 3 (2%). Результат менее 70% получили 8 (7%) аккредитуемых.

Выводы

Таким образом, можно отметить высокий уровень подготовки выпускников специальности «Лечебное дело» к первичной аккредитации в 2024 году на станции «Физикальное обследование пациента». Однако в процессе аккредитации будущим врачам стоит обратить внимание на основные пункты, которые были упущены аккредитуемыми при выполнении обследований для каждой из систем органов. Отмеченные ранее пункты обследования вызывают наибольшую сложность при сдаче первичной аккредитации выпускниками нашего университета. Важно четко понимать отличия нормы от патологических состояний, а их, в свою очередь, классифицировать на острые и хронические патологии той или иной системы, ведь от этого зависит не только результат выпускника и получение им допуска к осуществлению врачебной деятельности, но и способность и навыки к оказанию помощи пациентам, в рамках его профессиональной деятельности с реальными людьми.

Актуальность

Основными трендами высшего медицинского образования на сегодняшний день являются практикоориентированность, проблемный подход, иммерсивные технологии.

Цель

Целью исследования явилась оценка на практике эффективности использования виртуальной мультипрофильной клиники "Димедус" при проведении занятий по дисциплинам "Хирургические болезни у детей" и "Детская хирургия" у студентов 5 и 6 курсов педиатрического факультета и 5 курса лечебного факультета, а также у ординаторов по специальности "Детская хирургия".

Материалы и методы

Впервые в Сибирском государственном медицинском университете (СибГМУ) практические занятия проводились с использование виртуальной мультипрофильной клиники "Димедус". Совместно с разработчиками нами были составлены 6 новых кейсов по детской хирургии и детской урологии-андрологии. В группу исследования вошли 150 студентов педиатрического и лечебного факультета (5 и 6 курсы) и 5 ординаторов первого и второго года обучения по специальности детская хирургия. Группу сравнения составили результаты прохождения тестирования студентами и ординаторами на идентичных по тематике практических занятиях без использования иммерсивных технологий (оценены ретроспективно). В качестве критериях оценки и сравнения использовался анонимный онлайн опрос по шкале Лайкерта и средний балл прохождения тестирования. Результаты исследования обрабатывали методом вариационной статистики с использованием пакета прикладных программ Statistica 13.

Результаты

По данным нашего исследования на вопрос полезны ли были занятия с использованием виртуальной мультипрофильной клиники "Димедус" 50 курсантов (32%) ответили, что "очень полезны", 65 курсантов (42%) - "полезны" и 40 курсантов (26%) ответили "где-то посередине". Варианты ответов: "не полезны" и "совсем бесполезны" не выбрал ни один из курсантов. Таким образом, более 70% курсантов высоко оценили пользу иммерсивных образовательных технологий. На вопрос "Есть ли необходимость использовать виртуальную мультипрофильную клинику "Димедус" при обучении на других клинических дисциплинах?" 56 курсантов (36%) ответили, что "желательно использовать на большинстве дисциплин", 45 курсантов (29%) ответили, что "желательно использовать на всех дисциплинах", вариант ответа "желательно использовать на некоторых дисциплинах" выбрали 29 курсантов (19%), а 25 курсантов (16%) высказались, что "желательно использовать на половине дисциплин". Вариант ответа, что "виртуальную мультипрофильную клинику "Димедус" не стоит использовать при обучении на клинических дисциплинах не выбрал никто, что говорит об интересе со стороны студентов к данной образовательной технологии. На вопрос "На каких устройствах удобнее работать с виртуальной мультипрофильной клиникой "Димедус" были полученя следующие ответы: VR-очки, планшеты, свои устройства (дистанционный формат) получили одобрения у 59 курсантов (38%), у 56 курсантов (36%) и у 40 курсанта (26%) соответственно, при этом вариант ответа "не удобен ни один формат" не выбрал никто из опрашиваемых, что указывает на востребованность и удобство любого формата использования виртуальной клиники. Средний балл прохождения текущего тестирования на усвоение пройденного материала на практическом занятии в группе студентов обучающихся без использования виртуальной мультипрофильной клиники "Димедус" составил 78,3, тогда как в группе исследования 87,9 % (р˂0,05), что указывает на высокую эффективность подобного формата обучения.

Выводы

Иммерсионные технологии позволяют не только разнообразить образовательный процесс, но и провести раннюю профессиональную ориентацию в узкие медицинские специальности, а также насытить образовательную программу актуальными кейсами из реальной врачебной практики, что, безусловно, повышает эффективность практических занятий.

Актуальность

Актуальность данного исследования обусловлена растущей ролью стандартизированных пациентов в процессе аккредитации медицинских учреждений, что, в свою очередь, обеспечивает более высокий уровень подготовки специалистов. Опрос, проведенный среди стандартизированных пациентов, выявляет ключевые сложности взаимодействия с аккредитуемыми и отражает изменения в этой сфере с 2018 по 2024 годы. Анализ собранных данных даст возможность не только улучшить работу аккредитационных комиссий, но и разработать эффективные стратегии подготовки будущих специалистов. Таким образом, результаты исследования могут стать основой для повышения качества медицинского образования и практики в стране.

Материалы и методы

В исследовании использовался метод стандартизированного опроса. В качестве участников были задействованы стандартизированные пациенты (СП), работающие на аккредитационной площадке федерального аккредитационного центра при ПГМУ им Е.А. Вагнера. Опрос проводился онлайн с использованием платформы Яндекс Forms и включал как закрытые, так и открытые вопросы. Участники делились своим опытом работы с аккредитуемыми, описывали возникающие сложности, а также отмечали тенденции изменений в работе с 2018 по 2024 годы. Полученные данные были проанализированы с целью выявления ключевых проблем и факторов, влияющих на процесс аккредитации.

Результаты

Было проанкетировано 18 стандартизированных пациентов, принимавших участие с 2018 по 2024 года, из них с 2018 по 2021 года в роли СП было задействовано один, в 2022 году – двое , в 2023 – восемь человек, и к 2024 году в роли СП участвовало уже 11 человек.
По мнению большинства опрошенных, основную сложность в проведении аккредитации представляла неподготовленность аккредитуемых, их «не научили выстраивать диалог для пациента». Например, как отмечал наш специалист, участвующий в роли стандартизированного пациента, некоторые из аккредитуемых перебивали, критиковали, выдавали ту информацию, которая не актуальна для пациента, читали лекции и нотации. Малый «опыт игры» в стандартизированного пациента не позволял сохранять ум «холодным», и на этапе проведения аккредитации все-таки возникли проблемы эмоционального характера. 9 пациентов по разным причинам отказались от дальнейшего участия в аккредитации (этому, по мнению самих СП, способствовали эмоциональная утомляемость, сложность и большое количество сценариев, неконструктивное взаимодействие с коллегами).
К лету 2024 года для очередной аккредитации было задействовано уже 11 стандартизированных пациентов. По данным опроса более половины опрошенных СП (66,6%) оценивают уровень подготовки аккредитуемых на станции “Сбор жалоб и анамнеза” положительно, чаще всего ставя оценки 4 и 5. На станции “Консультирование” оценки распределены более равномерно между 1 и 5, что указывает на наличие определенных проблем у части аккредитуемых, которые не справляются с задачами на высоком уровне. Основные сложности, с которыми сталкиваются пациенты, включают некорректные действия аккредитуемых. Чаще всего, по мнению СП, это ожидание одобрительной реакции от пациента, путаница порядка действий, шаблонность ведения диалога, путаница некоторыми аккредитуемыми станций, когда консультирование превращается в сбор жалоб и анамнеза. Однако более опытные специалисты не видят в этом проблемы и держатся в «игре», следуя за аккредитуемым в рамках своей роли. К вопросу о различиях в подготовке аккредитуемых от года к году, значительная часть СП не заметили выраженных изменений, что может говорить о стабильности подготовки в рамках программы. Тем не менее, часть СП (12,5%) отметила ухудшения в подготовке аккредитуемых, что указывает на необходимость дальнейшего совершенствования образовательного процесса. В частности, недостаточное применение СП в рамках занятий у студентов и, возможно, малой клинической практикой студентов. Основными причинами трудностей стандартизированные пациенты указали сложные сценарии и недостаток времени на подготовку. Эти факторы вызывают высокий уровень стресса у пациентов, что также отражается на их эмоциональном состоянии. Большинство СП отметили, что поведение аккредитуемых влияет на их работу, причём это влияние может как затруднять выполнение задач, так и улучшать взаимодействие на станции. Это говорит о важности подготовки аккредитуемых не только с точки зрения знаний, но и с точки зрения непосредственно коммуникативного взаимодействия с пациентом

Выводы

Результаты исследования показали, что все эмоциональные и методологические сложности, с которыми может столкнуться стандартизированный пациент на этапе аккредитации, нивелируются за счёт педагогического «игрового» опыта и профессиональной медицинской подготовки СП. Обучение аккредитуемых «общению» и опыт игры в стандартизированного пациента принесли плоды в виде улучшения качества подготовки аккредитуемых. Однако, мы не можем полностью исключить из аккредитации эмоциональную составляющую аккредитуемых и самих СП. Волнение, шаблонность речи, незнание базовых коммуникативных элементов консультации, нелогично выстроенная стратегия опроса и отсутствие попыток выстроить контакт с пациентом остаются одними из основных проблем, которые отмечают СП на этапе прохождения станции «Сбор жалоб и анамнеза на первичном приеме» и особенно это заметно на станции «Консультирования».

Актуальность

Выходя на рабочее место, молодой специалист должен быть готов работать в команде, принимать ответственность, адаптироваться к меняющимся задачам и противостоять стрессу. Стандартное обучение не вполне позволяет этого прочувствовать. Текущие симуляционные курсы фокусируются на медицинских задачах, хотя в стресс чаще всего вгоняют именно организационные вопросы. Исходя из этого возникла необходимость концепции специализированного тренинга. Скорая помощь была выбрана по ряду причин. Во-первых, это динамичная работа, где могут встретиться пациенты любого профиля и тяжести, при этом истинная тяжесть заранее не ясна. Кроме того, процесс и роли легко моделируются, сравнительно легко проводить оценку тренинга. Задачи и особенности работы СМП проще понять студентам (тем более, что многие там дежурят/работают), что тоже влияет на вовлеченность.

Цель

Разработать эффективную и увлекательную для участников концепцию мультидисциплинарного тренинга, способного одновременно развить медицинские, коммуникативные навыки и навык принятия решений в условиях стресса.

Материалы и методы

Для оценки эффективности тренинга проведено входное и выходное анкетирование 100 участников игр, для организации и оценки результатов самих тренингов разработаны сценарии и оценочные листы. Дополнительно участникам предложили сравнить и прокомментировать уровень вовлечения при разных вариантах игры.
В игре участвуют 10 студентов или ординаторов, между которыми случайно распределяются роли: старший врач, диспетчеры по приему вызовов, старший диспетчер, члены бригад (линейные и реанимационные). Продолжительность: 40 минут, после 20 минут дебрифинг. На первом этапе тренинг представлял собой настольную игру: игроки находились за столом, по нарисованной схеме двигался транспорт по адресам. Вызовы были оформлены в виде колоды карт, которые тянул модератор. Диспетчеры записывали нужные данные, сортировали вызовы, передавали бригадам. Бригады перемещали свои метки на адреса, где решали ситуационные задачи, далее при необходимости «госпитализировали» больного. Большинство концепций осталось неизменными, однако, участники отметили низкую степень эмоциональной вовлеченности, более того, совместное обсуждение за столом нивелировало роль каждого и сводило все к доминированию кого-то из игроков (необязательно руководителя). Стремясь доработать концепт, мы пришли к необходимости физической модели и разделения участников.
В отдельном помещении Виртуальной клиники КГМУ был создан город Картонск из декорированных картонных коробок. Город представляет собой небольшой районный центр с улицами, парками, памятниками, частными и многоэтажными домами. В самом центре расположилась Картонская ЦРБ с подстанцией СМП. Игрушечные машинки выполняли роль городского транспорта с возможностью сформировать на улице затор, ДТП, дорожные работы, что меняло схему движения. Вокруг города размещено несколько сёл, ферм и фабрик. Все объекты нанесены на карту. Общая площадь игровой зоны около 60 кв. м. Главное отличие: в каждой бригаде теперь 2 участника тренинга, которым необходимо перемещать радиоуправляемый автомобиль СМП. Члены бригад находятся в игровой зоне, общаются по рации, видят друг друга. В некоторых сценариях отдельная бригада использует радиоуправляемый вертолет санитарной авиации. Руководство и диспетчеры сидят отдельно, где по телефону от актеров принимают вызовы, ведут документацию, передают данные по радио. Старший врач дополнительно связывается с актером, играющим роль ЦРБ, для согласования вопросов госпитализации.
Таким образом, на вовлеченность участников теперь действует несколько новых механик. Диспетчеры принимают вызов от живого человека, сами задают нужные вопросы, дают советы по первой помощи. Роль диспетчера стала более ответственной, ведь недостаток информации и ошибочная ее передача приведет к эффекту «сломанного телефона». Диспетчера теперь не видят и не слышат то, что слышат бригады «на линии», отчего волнуются, переспрашивают и контролируют процесс по радио. Важно отправить на вызов нужную бригаду (оснащение бригад разное по условиям игры). Члены бригад теперь более самостоятельны в своих решениях, хотя имеют возможность общаться с коллегами. На вызов теперь надо по-настоящему «ехать», быстро и бережно и с учетом дорожной обстановки. Мелкое ДТП задерживало бригаду, а крупные ДТП приводили к потере бригады и появлении новых вызовов, когда необходимо помочь своим коллегам. Прибыв на адрес, бригада узнавала фактическое положение дел, описывала алгоритм лечения, отвечала на встречные вопросы модератора. На тяжесть состояния влияла скорость доезда и советы, данные диспетчером, что отдельно проговаривалось участникам для повышения ответственности каждого. Были введены ЧС, когда на месте вызова было сразу несколько пациентов, что приводило к необходимости сортировки и вызова подкрепления. В заключение, каждой новой группе в начале проводилась экскурсия по Картонску и его богатой выдуманной истории, после которой дарились открытки с его видами. Позже участники называли это чуть ли не главным моментом вовлечения в тренинг.

Результаты

94% участников отметили высокий интерес в ходе игры, все опрошенные назвали физический вариант более удачным. 88% испытали стресс в ходе игры, 94% считают, что подобный опыт будет полезен для будущей профессии. 84% заявили, что хотели бы пройти игру снова.

Обсуждение

Столь высокая оценка может быть продиктована как образовательной ценностью, так и развлекательным компонентом – студенты-медики не привыкли к подобным симуляциям, тем более, что оригинальные механики: вождение, разговоры с вызывающими, радиообмен – сбивают с толку и заставляют быстро адаптироваться к новым условиям.

Выводы

Описанный тренинг достаточно сложен в организации, но однозначно рекомендуется к ознакомлению. Авторы готовы предоставить нужные материалы и методическую поддержку. Тренинг действительно позволяет погрузиться в административные и тактические решения и одновременно почувствовать себя настоящей взрослой командой и при этом немного ощутить себя детьми.

Актуальность

Актуальность исследования психолингвистического портрета «трудного» пациента обусловлена современными изменениями в медицинской практике, где пациентоцентрический подход становится ключевым. Умение врачей эффективно взаимодействовать с пациентами, особенно с теми, кто проявляет конфликтное поведение, критически важно для повышения качества медицинского обслуживания и успешности лечения. Несмотря на активное обсуждение феномена «трудного пациента» в научной литературе, отсутствие четкой лексикографической фиксации данного понятия подчеркивает необходимость глубокого изучения его семантических аспектов. Результаты нашего исследования могут стать основой для разработки обучающих программ, направленных на совершенствование медицинской коммуникации и преодоление барьеров в взаимодействии с пациентами.

Цель

Цель исследования – построить психолингвистический портрет «трудного» пациента на основе ассоциативного поля врачей.

Материалы и методы

В соответствии с поставленной целью был проведен направленный ассоциативный эксперимент по изучению особенностей толкования понятия «трудный пациент». Информантам нужно было записать ассоциации, возникающие у них при предъявлении стимула по следующей инструкции: «После того, как я назову Вам ключевые слова (стимул), запишите, пожалуйста, как можно быстрее любые, пришедшие Вам в голову, реакции, связанные с ключевыми словами». Стимул предъявлялся информантам устно, а реакции были получены в письменном виде. Эксперимент был ограничен во времени. В исследовании принимали участие 55 врачей разных специальностей. В результате удалось получить языковой корпус реакций, представленный 570 словоупотреблениями.
При восприятии стимулов фиксируются реакции респондентов, совокупность которых составляет ассоциативное поле (АП) [Караулов 1999]. Учитывая специфику полученных в исследовании реакций – толкований понятия «трудный пациент» – мы применили для их структурирования методику выделения семантических признаков [Бабенко 2020].

Результаты

Несмотря на то, что в медицинской литературе феномен «трудного» пациента активно обсуждается уже несколько десятилетий, лексикографической фиксации данного понятия, по нашим данным нет [Ожегов 1997, Большой универсальный словарь русского языка 2015, Грамота.ру 2024]. В связи с этим актуальным представляется определение понятия «трудный пациент» с использованием методов активной лексикографии, в том числе с помощью направленного ассоциативного эксперимента. Структурированные в виде ассоциативного поля семантические признаки позволят создать психолингвистический портрет трудного пациента. В ходе исследования было получено 55 реакций, пять из которых мы отнесли к отрицательным, отказов не было. Из пяти отрицательных реакций, две формально воспроизводят стимул (Трудный; Трудный он и есть трудный), а три указывают на принципиальное неприятие данного понятия (Не сталкиваюсь с такими; У меня такого нет; У меня нет трудных пациентов). Итак, структура АП «трудный пациент», построенная на извлеченных из реакций психолингвистического эксперимента интегральных признаках, свидетельствует о том, что у врачей трудный пациент ассоциируется в первую очередь с психологическим аспектами взаимодействия врача и пациента, несколько реже – с вопросами оказания ему медицинской помощи, слабее всего представлены ассоциации рефлексии опыта работы с таким пациентом. Ядерным признаком нами выделена Психология (62%), околоядерными – Медицина (22%), Отношение врача (16%). «Психология» представлена реакциями, репрезентирующими по большей части личностные особенности, поведенческие особенности и сопротивление лечению. «Медицина» распределяет реакции на три категории: тяжесть заболевания, трудности лечения и трудности диагностики. «Отношение врача» выражено признаками «дополнительные усилия» и «профессиональный рост». Таким образом, структура ассоциативного поля, связанного с понятием «трудный пациент», основанная на интегральных характеристиках, полученных из реакций психолингвистического эксперимента, показывает, что у врачей это понятие в первую очередь связано с психологическими аспектами взаимодействия между врачом и пациентом. В меньшей степени акцентируется внимание на вопросах медицинского обслуживания, а ассоциации, касающиеся рефлексии опыта работы с такими пациентами, проявляются наименьшей силой.

Обсуждение

В результате проведенного исследования было выявлено, что ассоциативное поле врачей демонстрирует значительное разнообразие реакций, что указывает на индивидуальные особенности восприятия «трудного» пациента. Анализ полученного языкового корпуса позволяет сделать вывод о том, что профессиональный опыт и специализация врачей в том числе влияют на характер их ассоциаций. Например, врачи различных специальностей проявили различия в акцентировании эмоциональных и когнитивных аспектов взаимодействия с пациентами. Эти различия могут быть полезны для разработки более эффективных стратегий коммуникации и лечения, учитывающих индивидуальные подходы к «трудным» пациентам. В целом, результаты исследования подчеркивают важность психолингвистического анализа в понимании профессиональной практики и взаимодействия врачей с пациентами. Выделенные семантические признаки могут быть востребованы для семантической разметки медицинских текстов, и, в конечном счете, оптимизации медицинской (электронной) коммуникации.

Актуальность

Искусственный интеллект (ИИ) — это свойство искусственных интеллектуальных систем выполнять творческие функции, которые традиционно считаются прерогативой человека. Данное определение было представлено Джоном Маккарти в 1956 году на семинаре в Дартмутском университете и сейчас, уже на протяжении длительного времени, ИИ используется в различных областях, в том числе в медицине.
Способность ИИ обрабатывать большие объемы данных и делать выводы на основе сложных моделей позволяет решать задачи, связанные с диагностикой заболеваний, прогнозированием и мониторингом здоровья, сбором и анализом медицинских данных, персонализацией лечения, поддержкой принятия решений и оптимизацией рабочих процессов.
Коммуникативная компетентность является одним из важнейших аспектов профессиональной деятельности медицинских работников. Она включает в себя умение эффективно общаться с пациентами, коллегами и другими участниками медицинского процесса. В условиях современного здравоохранения, где акцент делается на пациентоориентированный подход, развитие этих навыков становится особенно актуальным. ИИ предлагает новые возможности для обучения и развития коммуникативных навыков, что делает его важным инструментом в подготовке медицинских специалистов.

Цель

Цель данной работы заключается в рассмотрении применения ИИ как инструмента для развития коммуникативной компетентности медицинских работников.

Результаты

Выделим несколько аспектов коммуникативной компетентности, развитие которых возможно с помощью инструментов ИИ.
Во-первых, симуляция общения в безопасной контролируемой среде. Использование виртуальных симуляторов и чат-ботов позволяет медицинским работникам взаимодействовать с виртуальными пациентами, демонстрирующими различные стили общения, что позволяет специалистам практиковаться во взаимодействии с разными типами пациентов в безопасной контролируемой среде.
Первым примером использования ИИ для симуляции общения можно назвать разработанный еще в 1966 году в Массачусетском технологическом институте чат-бот Eliza, имитирующий диалог с психотерапевтом.
Во-вторых, получение обратной связи в режиме реального времени. ИИ, анализирующий большие объемы данных, может предоставлять обратную связь, указывая на возможные ошибки в коммуникации, например, неверное использование терминологии, нечеткие объяснения или недостаток активного слушания.
Современные примеры включают такие программы, как Simulated Patient, нейросети, такие как ChatGPT, YaGPT и GigaChat, EduChat, а также разрабатывающиеся в данный момент Цифровые Двойники Преподавателя.
Третий аспект коммуникативной компетентности – анализ невербальных сигналов. Коммуникативная компетентность включает в себя не только вербальные навыки, но и невербальные аспекты общения, такие как жесты, мимика и тон голоса. Для медицинских работников это означает способность не только передавать информацию, но и устанавливать доверительные отношения с пациентами, понимать их потребности, эмоциональное состояние и реагировать, проявляя эмпатию.
Такие платформы, как "Affectiva" и "Kognito" помогают анализировать взаимодействия между медицинскими работниками и пациентами, оценивать невербальные сигналы, что помогает специалистам лучше понимать эмоциональное состояние пациента и адаптировать свое общение в соответствии с его потребностями.
Важным преимуществом использования инструментов ИИ для развития коммуникативных навыков медицинских работников является снижение эмоционального напряжения обучающихся. Существуют данные, свидетельствующие о том, что люди легче воспринимают обратную связь, включая отрицательную, от «машины», нежели от живого человека.
Однако важно учитывать роль критического мышления при использовании ИИ. Невозможно исключать шанс так называемых галлюцинаций, т.е. генерируемых результатов, не имеющих под собой реальной основы, что требует ответственности со стороны человека, использующего ИИ, за содержание и результаты его использования.

Выводы

В заключение, использование искусственного интеллекта в здравоохранении открывает широкие перспективы для повышения качества медицинской помощи и образования. Инструменты ИИ могут играть важную роль в развитии коммуникативных навыков медицинских работников, предоставляя безопасную среду для практики, мгновенную обратную связь и помощь в анализе невербальных сигналов. Эти технологии снижают эмоциональное напряжение обучающихся и позволяют получить ценный опыт без риска негативного воздействия на реальных пациентов. Важность критического мышления при использовании ИИ подчеркивается возможностью получения ложных результатов, что требует от пользователей ответственного подхода к использованию и интерпретации данных.

Курагина М.Ф., Васильева Е.Н., Национальный исследовательский университет «Высшая школа экономики» (НИУ «Высшая школа экономики), г. Нижний Новгород,
Щербаков А.В., Национальный исследовательский университет «Нижегородский государственный университет им. Н.И. Лобачевского» (ННГУ им. Н.И. Лобачевского), г. Нижний Новгород

Актуальность

В настоящее время на основании Приказа Минздрава России от 31.07.2020 №785н «Об утверждении Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности» медицинские организации (МО) должны проводить контроль (аудит) качества и безопасности медицинской деятельности. Одним из показателей оценки является – обеспечение оказания гражданам медицинской помощи в экстренной форме. Проведение аудита по качеству оказания экстренной и неотложной помощи является одной из наиболее сложных задач для МО (отсутствие симуляционных центров, симуляционного оборудования, экспертов симуляционного обучения на базе МО, финансирования и т.д.). Существует необходимость создания эффективных форм проведения аудита качества оказания экстренной и неотложной помощи детям с использованием современных симуляционных технологий (СТ). Проведение конкурсов с использованием СТ среди медицинских организаций может являться хорошим форматом для оценки уровня владения навыками оказания экстренной и неотложной помощи детям медицинскими работниками.

Цель

Оценить уровень владения практическими навыками оказания экстренной и неотложной помощи детям специалистами разного профиля и с разным уровнем медицинского образования в условиях работы в команде.

Материалы и методы

Оценка практических навыков проводилась в рамках I межрегионального конкурса практических навыков "Оказание экстренной и неотложной помощи детям" с применением СТ в Республике Хакасия (г. Абакан). Данный конкурс был реализован как первый этап Межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы педиатрии», посвященной празднованию 100-летия здравоохранения Республики Хакасии и 60-летия ГБУЗ РХ «Республиканской детской клинической больницы», 10-11 апреля 2024 года. В конкурсе приняло участие 4 МО (4 команды от каждой организации по 5 человек с высшим и средним медицинским образованием: станция скорой медицинской помощи (врачи и фельдшера), детские больницы (врачи и средний медицинский персонал приемного покоя, медицинский персонал отделений, анестезиологи-реаниматологи)). Место проведения: ГБУЗ РХ «РДКБ», палаты отделения анестезиологии и реанимации с полным оснащением медицинским оборудованием и помещения МО (условия «in situ»). Для оценки использовались СТ – симуляционное оборудование (высокореалистичный робот-манекен младенца – возраст 1 год, роботизированный манекен ребенка – возраст 5 лет, робот-манекен подростка – возраст 15 лет), специально разработанные оценочные чек-листы (ЧЛ). Комиссия включала внешних экспертов симуляционного обучения (инструктора – 2 человека на станцию), представителей МО (главные врачи, заместители). Конкурс состоял из пяти станций: «Базовая сердечно-легочная реанимация (СЛР) у детей в возрасте от 1 года до 8 лет» (педБСЛР), «Экстренные мероприятия у детей в возрасте 1 года» (педЭМ), «Коммуникация с законными представителями ребенка» (Коммуникация), «Расширенная СЛР у подростков» (педРСЛР), «Командная работа». Для работы станции «Коммуникация» привлекался симулированный пациент. Оценка проводилась с использованием специально разработанных ЧЛ с критериями, имеющими разные весовые коэффициенты с учетом уровня критичности ошибки. Общий балл каждого ЧЛ составил 100, максимальная сумма баллов за 5 конкурсов – 500.

Результаты

Общее количество баллов за 5 конкурсов было набрано командами (К) следующее: К1 – 269 баллов (Коммуникация – 51, педБСЛР – 67,5, педЭМ – 65, педРСЛР – 34,5, Командная работа – 61); К2 – 244,5 балла (Коммуникация – 13, педБСЛР – 58,5, педЭМ – 57,5, педРСЛР – 29,5, Командная работа – 86), К3 – 115,5 баллов (Коммуникация – 8, педБСЛР – 13, педЭМ – 39,5, педРСЛР – 11, Командная работа – 44), К4 – 155,5 баллов (Коммуникация – 8, педБСЛР – 54, педЭМ – 18, педРСЛР – 24,5, Командная работа – 51).

Обсуждение

СТ представляют уникальную возможность оценивать эффективность действий специалистов в ситуациях, которые имитируют реальную практику без риска для реальных пациентов. Проведение конкурсов среди МО с привлечением внешних экспертов может использоваться как эффективная форма контроля (аудит) знаний, умений и навыков оказания экстренной и неотложной помощи детям медицинским персоналом. Привлекаемые внешние аудиторы, обладают беспристрастностью, что позволяет проводить аудиты максимально объективно, без учета личностных и иных искажающих факторов. По результатам, полученным в результате конкурса, необходимо отметить, что имеются определенный недостаток владения навыками оказания экстренной и неотложной помощи детям, что требует разработки индивидуального подхода к обучению медицинских специалистов разного профиля с использованием СТ. На сегодняшний момент, наиболее низкие результаты по уровню владения навыками продемонстрированы по расширенной СЛР у детей и навыкам коммуникации, что является приоритетным направлением для дальнейшего обучения медицинских специалистов.

Выводы

Конкурс среди МО может использоваться как дополнительная форма аудита, которая имеет несколько преимуществ: возможность оценивать уровень владения навыками в МО в целом; оценка уровня сформированности навыков на разных уровнях оказания медицинской помощи; независимая оценка внешних экспертов; оценка в экстремальных условиях (соперничество – дополнительная стрессовая ситуация); возможность формировать траекторию обучения по одному направлению для каждой конкретной МО.

Энерт Анастасия Витальевна, к.м.н, доцент ФГБОУ ВО «СибГМУ» Минздрава России, Томск
Дадэко Сергей Михайлович, к.м.н, зав. отделением АИР ОГАУЗ «Родильный дом им. Н.А. Семашко», Томск
Кузнецова Татьяна Григорьевна, главный врач ГБУЗ РХ «Республиканская детская клиническая больница», Абакан

Актуальность

В настоящее время на основании Приказа МЗ РФ от 31.07.2020 №785н «Об утверждении Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности» медицинские организации (МО) должны проводить внутренний контроль (аудит), включающий: оценку качества и безопасности медицинской деятельности МО, ее структурных подразделений путем проведения плановых и целевых (внеплановых) проверок, предусматривающих оценку большого количества показателей. Одним из показателей является – обеспечение оказания гражданам медицинской помощи в экстренной и неотложной формах. Проведение аудита по данному показателю является одной из наиболее сложных задач для МО, так как нет возможности организовать данную проверку технически. Чаще всего, проводится оценка только теоретических знаний (клин. рекомендаций, СОПов и т.д.), что не позволяет оценить уровень владения навыками. В связи с этим, необходимо внедрять в систему аудита симуляционные технологии (СТ), так как они являются безопасной средой для оценки владения навыком. Именно СТ позволяют соблюсти основные принципы качественной оценки (трёхсторонняя оценка, частая и непрерывная оценка и подготовка экзаменаторов – аудиторов).

Цель

Разработать алгоритм эффективного аудита качества оказания экстренной и неотложной помощи детям в многопрофильном стационаре с использованием СТ в условиях «in situ» (далее СТ IS).

Материалы и методы

В процесс аудита были включены 22 МО (156 медицинских работников со средним и высшим медицинским образованием, оказывающих помощь детям. Аудит включал этапы: 1 - дистанционная оценка знаний медицинских работников, которая была реализована с использованием системы дистанционного тестирования (разработан банк тестовых заданий); 2 – практическая оценка навыков медицинских работников с использованием СТ (работа с ситуационными кейсами, ранее неизвестными для медицинских работников; оценка по специально разработанным Чек-листам, для каждой ситуационной задачи); этап 3 – на основании полученных результатов, разработаны и реализованы предложения по устранению и предупреждению нарушений в процессе диагностики и лечения пациентов, проведение тренингов с использованием СТ; этап 4 – практическая оценка навыков медицинских работников с использованием СТ (контроль выживаемости навыков) через 6-12 мес. Оценка практических навыков проводилась с использованием высокореалистичных роботов-манекенов и медицинского оборудования в условиях «in situ».

Результаты

Реализован внешний аудит (на уровне знать, уметь, владеть) качества оказания экстренной и неотложной помощи детям в многопрофильных стационарах с использованием СТ IS. Проведен анализ полученных результатов оценки качества оказания экстренной и неотложной помощи детям. Разработаны персонализированные программы повышения квалификации (ПК) медицинских сотрудников для устранения выявленных нарушений и улучшения деятельности МО и медицинских работников. Реализованы программы ПК с применением СТ. Проведена оценка выживаемости знаний, умений и навыков после реализации обучающих программ с использованием СТ IS. Разработан алгоритм проведения внешнего аудита оказания экстренной и неотложной помощи детям в многопрофильном стационаре с использованием СТ IS. Проведена оценка эффективности реализации данного аудита с использованием СТ.

Обсуждение

Чтобы оценить, как будет действовать медицинский персонал в своей клинической практике, необходимо чтобы специалист демонстрировал свою готовность выполнять свои профессиональные обязанности. Этот уровень оценки соответствует практическим умениям, навыкам и компетенциям. Существует два возможных пути оценки эффективности деятельности специалиста: первый - оценка может быть выполнена на рабочем месте, но при этом сохраняется вероятность подвергнуть пациента риску, особенно в случае оценивания неопытных специалистов в условиях принятия решения в критической ситуации или выполнения потенциально опасных вмешательств; второй - в качестве альтернативы за показатель реальной эффективности может быть принята и использоваться оценка эффективности действий медицинского персонала во время отработки симуляционных сценариев. В отличии от письменных или устных экзаменов, медицинский персонал может оцениваться по продемонстрированным им клиническим навыкам и суждениям в дополнение к оценке теоретических знаний. Использование СТ позволяет провести оценку компетенций, которые сложно оценить в реальной практике, а так же более сложные компоненты (бдительность, кризисное управление, межличностные навыки и др.). Сегодня на базе некоторых МО создаются симуляционные кабинеты (центры), что, к сожалению, не доступно для большинства МО по многим причинам. Кроме того, для проведения аудита привлекаются сотрудники самой организации, что приводит к несоблюдению самих правил проведения аудита, а именно независимость аудиторов. При проведении внутреннего аудита, возникает вопрос о компетентности команды внутренних аудиторов. Общая сумма знаний, умений и навыков аудиторской команды, должна быть достаточной для проведения детальной оценки проверяемой работы, а также крайне важно умение аудиторов управлять конфликтными ситуациями, которые могут возникать в процессе общения с персоналом, особенно при выявлении несоответствий. Привлекаемые внешние аудиторы, обладают беспристрастностью, что позволяет проводить аудиты максимально объективно, без учета личностных и иных искажающих факторов. Исходя из вышеперечисленного лучшим вариантом проведения аудита является внешний, но возникает проблема у руководителя МО – кто будет проводить внешний аудит и где брать деньги (источник финансирования). На данный момент министерством ЗО это вопрос не решен. Таким образом, возникает необходимость создания эффективных алгоритмов проведения аудита качества оказания экстренной и неотложной помощи с использованием современных СТ.

Выводы

Данная форма аудита мотивирует администрацию МО и ФОМС к регулярному использованию независимого внешнего аудита и проведения тренингов по оказанию экстренной и неотложной помощи с использованием СТ IS.

Актуальность

Современные медицинские образовательные программы стремятся к улучшению практических навыков студентов. Симуляционные курсы позволяют студентам отрабатывать навыки в безопасной и контролируемой среде, что способствует их лучшей подготовке к реальной клинической практике. За последние годы медицинская практика и технологии значительно изменились. Сравнительный анализ анкетирования студентов позволяет выявить, насколько образовательные программы успевают адаптироваться к этим изменениям и соответствуют современным требованиям. Анкетирование студентов предоставляет ценную информацию о том, насколько эффективны симуляционные курсы в обучении практическим навыкам. Сравнение данных за последние 5 лет помогает выявить тенденции и улучшить методики преподавания

Цель

Оценить изменения в восприятии и удовлетворенности студентов 2 курса после завершения симуляционного курса по базовым медицинским манипуляциям за последние 5 лет с определением тенденций и изменений.

Материалы и методы

Проведение анкетирования студентов 2 курса после завершения симуляционного курса по базовым медицинским манипуляциям. Использованы количественные и качественные методы исследования. Сравнение данных за последние 5 лет. Основные вопросы анкетирования касались оценки уровня знаний и уверенности в освоенных практических навыках после курса, восприятия качества преподавания и материалов курса, удовлетворенности организацией и условиями проведения занятий.

Результаты

В исследовании приняли участие студенты 2 курса специальности «Общая медицина» и «Стоматология» в период с 2018-2019 по 2023-2024 годы обучения. Ретроспективный анализ анкетных данных позволил выявить удовлетворенность студентов качеством преподавания и подачи материала, а также выявить тенденции и изменения за последние 5 лет. На вопрос: «Я считаю, что во время обучения мое желание стать врачом увеличилось» 70% ответили, что желание стать врачом усилилось, 5,4% отметили, что не уверены в своём выборе, 14,8% респондентов сомневаются в правильности выбора в 2022-2023 учебных годах. К примеру, годом ранее 67% студентов считали, что желание стать врачом за время обучения усилилось, 2,3 % отмечает «желания больше не стало». На вопросы об организационных моментах во время проведения занятия ответы студентов на протяжении 5 лет распределились почти одинаково, более 85% студентов были удовлетворены количеством учебных комнат, достаточным количеством симуляторов для освоения практических навыков, качеством ведения занятий тренерами практических навыков и т.д. Отдельное внимание было уделено вопросам открытого типа, а также предложениям и пожеланиям студентов по улучшению организации проведения занятий в симуляционном центре. Наиболее часто встречающиеся из них: «предоставлять больше видеоматериала для студентов», «обновить инвентарь», «снимать больше видеороликов на YouTube», «давать больше времени на отработку навыков отдельным студентам», «использовать более реалистичные клинические сценарии».

Обсуждение

В обсуждении результатов исследования можно отметить несколько ключевых аспектов, которые отражают как положительные моменты, так и потенциальные области для улучшения учебного процесса. Во-первых, наблюдается высокая удовлетворенность студентов организацией учебного процесса, что подтверждается стабильными показателями удовлетворенности на протяжении пяти лет. Более 85% студентов остались довольны количеством учебных комнат, качеством оборудования и работой тренеров по практическим навыкам. Это свидетельствует о том, что симуляционные курсы успешно выполняют свою функцию, создавая благоприятные условия для отработки базовых медицинских манипуляций. Во-вторых, значительное количество студентов (70%) отметили, что обучение усилило их желание стать врачом. Это указывает на эффективность симуляционного курса не только в плане передачи практических навыков, но и в формировании мотивации у будущих специалистов. Однако внимание привлекает и тот факт, что 14,8% респондентов в 2022-2023 учебных годах выразили сомнения в правильности своего профессионального выбора. Хотя это может быть связано с различными факторами, данное изменение требует дальнейшего анализа и возможного вмешательства для поддержки этих студентов. Кроме того, результаты анкетирования показали важность учета предложений студентов для улучшения учебного процесса. Часто встречающиеся пожелания, такие как увеличение количества видеоматериалов, обновление инвентаря и использование более реалистичных клинических сценариев, подчеркивают потребность в постоянном обновлении и адаптации учебных программ к современным стандартам и ожиданиям студентов.
Таким образом, проведенный анализ указывает на высокую удовлетворенность студентов симуляционным обучением, однако также выявляет области для улучшения, такие как дальнейшая адаптация программ к индивидуальным потребностям студентов и использование современных образовательных технологий для поддержания высокого уровня мотивации и интереса к профессии.

Выводы

Проведенный анализ данных анкетирования по завершению симуляционного курса по базовым медицинским манипуляциям студентов 2 курса позволил сформировать следующие рекомендации по улучшению учебного процесса и содержания курса на основе выявленных тенденций и изменений:
1. Для повышения качества симуляционного обучения необходимо интегрировать современные технологии, такие как дополненная и виртуальная реальность, а также регулярно обновлять учебные материалы и сценарии симуляций в соответствии с актуальными научными данными и клиническими рекомендациями.
2. Разрабатывать методические рекомендации, учитывающие уровень успеваемости и потребности каждого студента, что позволит эффективно адаптировать учебный процесс к различным уровням подготовки и улучшить обучение практическим навыкам.
3. Регулярные оценки эффективности симуляционного обучения с использованием анкетирования и опросов студентов помогут выявить слабые места и внести необходимые изменения в учебный процесс, обеспечивая его непрерывное улучшение.

Актуальность

Современная медицина предъявляет высокие требования к будущим врачам не только в плане их теоретических знаний, но и коммуникативных навыков. Эти навыки критичны для обеспечения качественного пациент-центрированного ухода. В условиях стремительного развития технологий, симуляционное обучение и цифровая трансформация образовательного процесса предлагают новые подходы и инструменты для развития КН у студентов медицинских вузов. Эти методы позволяют создать реалистичные и многократно повторяемые сценарии для обучения студентов, что, в свою очередь, улучшает их способность эффективно взаимодействовать с пациентами. Актуальность темы обусловлена растущими требованиями к профессиональной подготовке врачей в условиях быстро меняющегося медицинского ландшафта. Несмотря на важность КН, традиционные методы обучения часто не обеспечивают должного уровня подготовки студентов в этой области. Симуляционное обучение, в сочетании с цифровыми технологиями, может восполнить этот пробел, предоставляя студентам возможность активно развивать свои КН в безопасной и контролируемой среде

Цель

Целью исследования является исследование самовосприятия студентами своих коммуникативных навыков (КН) и эмоционального состояния во время медицинских интервью с стандартизированными пациентами (СП), а также оценить влияние различных методов обучения на развитие коммуникативных навыков студентов медицинского вуза.

Материалы и методы

В исследовании приняли участие студенты, обучавшиеся в 2014, 2018 и 2023 годах. Основные методы включали анкеты для самооценки КН и эмоционального состояния студентов во время медицинских интервью с СП, анализ видеозаписей интервью и обсуждения результатов в фокус-группах с преподавателями. Симуляционные сессии включали ролевые игры и работу со СП, что позволило оценить уровень подготовки студентов к реальным клиническим ситуациям. В дополнение к традиционным симуляциям использовались цифровые технологии, такие как виртуальные платформы (например, OpenLabyrinth, BodyInteract и AcademiX3D), которые предоставили студентам возможность моделировать клинические случаи в виртуальной среде. Это позволило не только многократно отрабатывать навыки, но и получать автоматизированную обратную связь, что значительно повысило эффективность обучения.

Результаты

Результаты исследования показали, что введение симуляционного обучения и цифровых технологий привело к значительному улучшению КН студентов. Студенты демонстрировали во время работы с СП различные уровни эмоциональных состояний, таких как разочарование, враждебность, возбуждение, стыд, вдохновение, нервозность, решительность, внимательность, страх и активность. Частые негативные эмоции указывали на недостаточную подготовку и стресс. Анализ видеозаписей показал, что студенты не всегда эффективно использовали вербальные и невербальные сигналы пациентов. Преподаватели отметили, что студенты обладают базовыми КН, но не всегда следуют модели Калгари-Кембридж и недостаточно проявляют сочувствие. Активные методы обучения, такие как проблемно-ориентированное обучение (PBL), ролевые игры и видеоматериалы, способствовали развитию КН. Студенты, участвовавшие в симуляционных занятиях, демонстрировали также более высокие уровни решительности, внимательности и активности в ходе медицинских интервью. Работа со СП позволяет студентам лучше понять нюансы коммуникации с пациентами и развивать уверенность в своих действиях. Применение цифровых технологий как дополнение к занятиям по КН также оказалось эффективным. Виртуальные платформы предоставляют студентам возможность многократно повторения и анализа своих действий в ходе изучения клинического сценария, что способствует более глубокому усвоению материала и улучшению КН. Однако, несмотря на позитивные изменения, эмоциональная подготовка студентов оставалась проблемной. Многие студенты испытывали стресс и нервозность во время медицинских интервью, что указывало на необходимость дальнейшей работы в этом направлении.

Обсуждение

Симуляционное обучение и цифровая трансформация показали свою эффективность в улучшении КН студентов. Эти методы предоставляют уникальные возможности для практики и анализа в условиях, максимально приближенных к реальным клиническим ситуациям. Виртуальные платформы, такие как OpenLabyrinth и BodyInteract, позволяют моделировать различные клинические сценарии и получать автоматизированную обратную связь, что значительно улучшает процесс обучения.
Однако эмоциональная подготовка студентов требует дополнительного внимания. Наблюдения за студентами во время симуляционных занятий показали, что многие из них испытывают стресс и тревогу из-за недостатка знаний и уверенности в своих силах. Это подчеркивает важность разработки программ, направленных на эмоциональную поддержку и развитие способности к самоанализу.
Преподаватели отметили, что современные студенты демонстрируют недостаточное сочувствие и иногда нарушают субординацию. Это может быть связано с их предпочтением виртуальной среды, которая порой заменяет реальное взаимодействие. Несмотря на это, симуляционные занятия и цифровые технологии оказывают положительное влияние на развитие КН, и важно продолжать развивать эти направления.

Выводы

1. Симуляционное обучение и цифровые технологии способствуют значительному улучшению коммуникативных навыков студентов медицинских вузов, позволяя им лучше подготовиться к реальной клинической практике.
2. Эмоциональная подготовка студентов остается важной проблемой, требующей дальнейшего развития программ поддержки и способности к самоанализу.
3. Внедрение симуляционных технологий и цифровых решений должно сопровождаться акцентом на эмоциональные аспекты взаимодействия и уважение принципов межпрофессионального взаимодействия, что обеспечит качественное и пациент-центрированное медицинское обслуживание.

Актуальность

при изучении дисциплин терапевтического цикла студентами старших курсов большое внимание уделяется развитию клинического мышления будущих специалистов, совершенствованию навыков обследования пациента и действия при неотложных ситуациях. Использование симуляционных технологий в процессе обучения дает возможность детально представить и отработать алгоритмы диагностики и лечения пациентов. Проведение занятий в сочетании с практической работой на тренажере в симуляционном центре способствует лучшему закреплению отрабатываемых навыков, что может дополнительно повышать мотивацию к обучению.

Цель

оценить отношение студентов к использованию в образовательном процессе при изучении факультетской терапии различных симуляционных технологий, провести анализ полученных данных для оценки эффективности занятий.

Материалы и методы

занятия проводились на базе мультипрофильного аккредитационно-симуляционного центра ФГБОУ ВО ЯГМУ Минздрава России. Для проведения занятий со студентами 4 курса лечебного факультета по дисциплине «факультетская терапия» использовали следующие тренажеры: виртуальный стимулятор пациента Body Interact, аускультативный тренажер K-plus с модулями для аускультации сердца и легких, виртуальный пациент «АКАДЕМИКС3D», режим «Практика». Занятия проводили с использованием ситуационных кейсов и клинических задач. По окончанию обучения студенты анонимно заполняли анкету из 20 вопросов в google-формах. Всего анкетирование прошли 164 студента 4 курса лечебного факультета.

Результаты

исходный уровень практических навыков большинством студентов был оценен как требующий дополнительного опыта (63%) и слабый (17%), только 17% охарактеризовали его как высокий, при этом свой уровень успеваемости 94% студентов оценили как сильный и средний. На момент анкетирования только 21% респондентов работали по специальности (средний медперсонал). Большинство студентов отметили, что ранее отработали на тренажерах такие навыки как аускультация и пальпация (91%), инъекции (75%), базовая сердечно-легочная реанимация (43%), прочие сестринские навыки (40%). На вопрос, полезны ли занятия с использованием симуляционных технологий, ответили «да» 95% студентов. Все опрошенные отметили важность полученных практических навыков, приобретенных на занятиях в симуляционном центре. 87% студентов отметили пользу от работы с Body Interact, тренажеры K-plus и «АКАДЕМИКС 3D» признали эффективными 79% и 78% респондентов. Студенты отметили, что обучение с использование клинических ситуаций на Body Interact помогает им реально представить клиническую ситуацию (84%), дает возможность рассмотреть различные варианты тактики при неотложных ситуациях (74%), и, что особенно важно, помогает сформировать алгоритм действий в таких ситуациях (86%). Использование аускультативного тренажера K-plus при решении ситуационных кейсов позволило студентам совершенствовать свои навыки аускультации (87%), лучше представлять симптоматику заболеваний (82%), освоить дифференциальную диагностику (72%). Решение клинических задач на тренажере «АКАДЕМИКС 3D», по мнению студентов, улучшает запоминание клинической картины заболевания (84%) и приближает к реальной работе в амбулаторных условиях (73%). Свой уровень практических навыков после завершения дисциплины студенты оценили значительно выше. 62% обследованных приобрели новые навыки, еще31% респондентов считает, что навыки значительно улучшились. К трудностям, возникшим за время обучения, студенты отнесли ограниченное время работы (69%) и сложность выполнения отдельных практических заданий (22%). Важно отметить, что большинство опрошенных (82%) отметил, что при использовании симуляционных технологий уровень мотивации к обучению значительно увеличился. 96% студентов удовлетворены результатами обучения с использованием симуляционных технологий, 93% опрошенных оценили эффективность данного варианта обучения как хорошую и отличную. Более 90% обучающихся в качестве пожеланий отметили увеличение часов занятий в симуляционном центре.

Выводы

проведение занятий по дисциплинам терапевтического цикла с использованием современных тренажеров является необходимым и ценным дополнением теоретической части занятия. По мнению студентов, занятия в данной форме повышают эффективность обучения, позволяют улучшить и систематизировать знания в области заболеваний внутренних органов, в том числе алгоритм действий при неотложных состояниях. Широкое использование симуляционных технологий при обучении терапевтическим дисциплинам приближает студентов к условиям работы ургентных служб терапевтического стационара и амбулаторно-поликлинического звена, что значительно повышает их мотивацию к обучению и способствует качественной практической подготовке.

Актуальность

Обучение медицинских студентов в условиях максимально приближенных к реальным клиническим ситуациям является важным этапом их подготовки. Стандартизированные пациенты (СП) – это одна из наиболее эффективных методик для отработки клинических навыков, включая коммуникативные способности и принятие клинических решений. Однако создание качественных и разнообразных клинических сценариев требует значительных временных и кадровых ресурсов. В связи с этим, использование искусственного интеллекта (ИИ), например, ChatGPT, для автоматизации процесса разработки сценариев может стать инновационным решением. Этот подход позволит преподавателям быстрее и эффективнее генерировать разнообразные сценарии, обеспечивая тем самым больше возможностей для практического обучения.

Цель

Целью исследования является оценка возможности использования ChatGPT для создания клинических сценариев, предназначенных для методики СП, с последующей оценкой качества и соответствия сценариев образовательным задачам.

Материалы и методы

Для проведения исследования был использован алгоритм ChatGPT, который генерировал клинические сценарии на основе заранее заданных образовательных целей и клинических условий. Было создано несколько сценариев, охватывающих различные медицинские специальности и уровни подготовки студентов. Затем эти сценарии были оценены экспертами в области медицинского образования по критериям реалистичности, соответствия образовательным целям и применимости в рамках методики СП.

Результаты

Результаты показали, что ChatGPT способен генерировать клинические сценарии, которые в большинстве случаев удовлетворяют требованиям к реалистичности и образовательной значимости. Сценарии были разнообразными и охватывали широкий спектр клинических ситуаций, что позволяет использовать их на разных этапах обучения. Эксперты отметили, что сценарии ChatGPT могут служить отличной основой для дальнейшей доработки и адаптации под конкретные образовательные программы.

Обсуждение

Использование ChatGPT для создания клинических сценариев в методике СП открывает новые перспективы для медицинского образования. Во-первых, это снижает нагрузку на преподавателей, позволяя им сосредоточиться на других аспектах обучения. Во-вторых, ChatGPT позволяет создавать сценарии быстрее, что увеличивает частоту проведения симуляций и улучшает обучение студентов. Однако важно учитывать, что сгенерированные сценарии требуют проверки и корректировки со стороны экспертов для обеспечения их соответствия всем образовательным стандартам и требованиям. Также следует отметить, что ИИ пока не способен полностью заменить человеческое участие в разработке сценариев, особенно в вопросах, связанных с этикой и сложными клиническими решениями.

Выводы

Таким образом, использование ChatGPT для создания клинических сценариев для методики СП представляет собой перспективный инструмент, который может существенно облегчить и ускорить процесс подготовки образовательного материала. Несмотря на то, что ИИ требует доработки и контроля со стороны экспертов, его применение уже сейчас может внести значительный вклад в улучшение качества медицинского образования. В дальнейшем требуется дальнейшая оптимизация и интеграция таких инструментов для достижения максимальной эффективности.

Актуальность

Организация симуляционного обучения для средних медицинских работников обусловлена необходимостью обеспечения высокого уровня профессиональной подготовки, который соответствует современным стандартам оказания медицинской помощи. В этой связи симуляционные методики обучения приобретают особую значимость, позволяя моделировать реальные клинические ситуации и отрабатывать необходимые навыки в безопасной и контролируемой среде. Возможность имитации различных клинических сценариев способствует развитию критического мышления, профессиональных компетенций и навыков междисциплинарного взаимодействия у среднего медицинского персонала. Кроме того, важным аспектом является минимизация риска для пациентов, так как симуляционное обучение позволяет избежать ошибок на реальных пациентах, что значительно улучшает качество медицинской помощи.

Цель

Определить удовлетворенность симуляционным обучением средних медицинских работников в НАО «Западно-Казахстанский медицинский университет имени Марата Оспанова».

Материалы и методы

Анкетирование средних медицинских работников медицинских организаций для оценки их опыта и мнения о симуляционном обучении. Собрана обратная связь участников симуляционного обучения для оценки их удовлетворенности и выявления областей для улучшения. На основе полученных данных будут внесены корректировки в организацию симуляционного обучения, включая разработку новых тренингов и обновление существующих программ повышения квалификации.

Результаты

В исследовании участвовали 216 средних медицинских работников из различных медицинских организаций. Обучение включало теоретический курс по базовым знаниям неотложной помощи, командному взаимодействию, лидерству и управлению ресурсами в кризисных ситуациях по циклам: «Алгоритмы оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе», «Оказание медицинской помощи при травмах (политравме) и семинар «Неотложная помощь при остром коронарном синдроме». Циклы были направлены на развитие ключевых навыков и знаний, необходимых для эффективного выполнения профессиональных обязанностей в экстренной ситуации. В рамках обучения использовались симуляционные технологии для моделирования различных клинических сценариев по 10 минут со структурированным разбором полученного опыта сосредоточенным на отработке технических навыков, командного взаимодействия.
Анкетирование проводилось по завершении цикла повышения квалификации средних медицинских работников в течение 2023 – 2024 года. Опросник включал вопросы, отражающие мнение курсантов о действенности симуляционных технологий и удовлетворенности обучением в НАО «Западно-Казахстанский медицинский университет имени М.Оспанова».
40% респондентов были ранее знакомы с симуляцией, выполняя манипуляции в рамках прохождения повышения квалификации по другим циклам. 60% респондентов имели единичный опыт работы с тренажерами и командной работой. Анализ перечня навыков, которыми владели респонденты, ограничивался, как правило, только навыками характерные для специализации респондента. На вопрос по оценке качества программы цикла повышения квалификации по 5 бальной шкале (где 5 - высшая оценка, 1 - низшая), большинство респондентов дали высшую оценку (5 баллов), также респонденты были удовлетворены (4-5 баллов) работой преподавателя.
Все респонденты отметили, что симуляционное обучение является необходимым и важным элементом, который предоставляет возможность многократного и точного выполнения различных манипуляций, а также создания и реализации разнообразных клинических сценариев. Это обучение позволило освоить не только навыки базового реанимационного комплекса, но и навыки командного взаимодействия, лидерства и коммуникативных навыков. Введение обучения реанимации на основе симуляции в качестве активного формата обучения было положительно воспринято средними медицинскими работниками. Большинство респондентов посчитали, что опыт симуляции был полезен для будущей производительности на их рабочем месте.

Выводы

На основе результатов нашего исследования можно сделать следующие выводы:
1. Симуляционное обучение получает высокую оценку от среднего медицинского персонала независимо от цикла повышения квалификации, поскольку позволяет эффективно усваивать материал за небольшой период времени.
2. Включение симуляционных технологий в образовательные программы повышения квалификации предоставляет возможность обучения управлению рисками при оказании неотложной медицинской помощи и совершенствования практических навыков в стандартных клинических ситуациях.

Актуальность

Освоение практических навыков детского возраста при обучении студентов медицинского университета требует более детального и тщательного подхода, так как имеют массу особенностей и нюансов в отличие от навыков взрослого возраста. В сложившейся ситуации, связанной с пандемией COVID-19 все обучающиеся и преподаватели были вынуждены перейти на дистанционный формат обучения. Сложность освоения и демонстрации навыков детского возраста в дистанционном формате состояла в отсутствии возможности проведения очного занятия для обеих сторон как студентов, так и преподавателей. С учетом предыдущего опыта обучения возникла необходимость в оценке эффективности освоенных практических навыков студентами и влияния преподавателей на результат обучения.

Цель

Оценка эффективности освоенных практических навыков студентами и влияния преподавателей на результат обучения во время дистанционного обучения при обучении студентов практическим навыкам детского возраста.

Материалы и методы

Материалами исследования явились данные прямого интервью и обратной связи обучающихся 3 и 7 курсов обучения и преподавателей практических навыков, а также видеоматериалы занятий на платформе Zoom, Webex. Исследование проводилось методом ретроспективного анализа видеоматериалов проведенных практических занятий на Zoom, CiscoWebex и интервьюирование студентов, прошедших дистанционное обучение по практическим навыкам детского возраста.

Результаты

В исследовании приняли участие студенты 3 и 7 курса обучения в количестве 60 человек. Во время ретроспективного анализа 10 видеоматериалов, проведенных практических занятий на платформах Cisco Webex Meetings и Zoom, по клиническим навыкам детского возраста было выявлено, что занятие состояло из следующих этапов обучения: 0 этап – изучение материалов по теме занятия (самостоятельно), 1 этап - претест в виде устного опроса, 2 этап – демонстрация навыка преподавателем посредством онлайн трансляции, 3 этап - оценивание, обратная связь. На 3 курсе по дисциплине «Введение в специальность (детские болезни)» практическим и клиническим навыкам детского возраста проводилось 2 занятия – «физикальное обследование и аускультация органов дыхательной системы», «физикальное обследование и аускультация органов сердечно-сосудистой системы». На «нулевом» этапе занятия для самостоятельного изучения материала по теме занятия на официальном сайте ВУЗа использовались учебно-методическая информация и видеофайлы с демонстрацией практического навыка и клинические сценарии. В онлайн классе проводился претест по заданной тематике по видеосвязи, методом личной переписки в чате электронной платформы. На втором этапе занятия преподаватель демонстрировал практический навык с применением симуляторов и тренажеров. На третьем этапе занятия проводилось оценивание студентов при помощи решения клинических задач и тестов. Так же для оценивания студентов младших курсов использовались клинические задачи на Open Labyrinth, где студенты должны были указать следующий шаг из нескольких возможных в определенном алгоритме действий. По окончании онлайн-занятия со студентами проводилось прямое интервью для получения обратной связи. Целью интервью являлось определение удовлетворенности студентами качеством организации симуляционного обучения навыкам детского возраста и удовлетворенность методами преподавания в дистанционном формате. По итогам интервью выяснилось, что большинство студентов высоко оценивают качество организации учебного процесса (75,3%) и в большей мере удовлетворены (74%), однако так же удалось выявить сложности, с которыми столкнулись студенты на данном этапе. Главная сложность заключалась в разном уровне технического обеспечения студентов и качестве Интернет связи. Одной из проблем дистанционного обучения у студентов 3 курса явилась низкая мотивация к учебной дисциплине.
Студенты 7 курса обучались по следующим практическим навыкам: «Объективный осмотр детей (пальпация, перкуссия, аускультация), определение характера пульса, частоты ЧСС, уровень АД», «Сортировка больных детей по тяжести (по ИБВДВ), экстренности, показания для стационарного, выявление ведущих клинических синдромов», «Интерпретация лабораторных методов исследования: КЩС, общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, сахар крови, интерпретация ЭКГ», «Постановка предварительного диагноза, определение дальнейшей тактики лечения», «Алгоритм оказания неотложной помощи при удушье, при отравлениях, СЛР». Этапы обучения у студентов были такими же, как у студентов 3 курса. При этом следует отметить, что у студентов 7 курса самомотивация и ответственность значительно выше, чем у студентов 3 курса. Это было установлено по результатам видеозаписи интервью и обратной связи. Удовлетворенность образовательным процессом в дистанционном формате у студентов 7 курса в 95% случаях отмечается как «высокая».

Обсуждение

Обучение с подходом обучения как «перевернутый класс» с помощью учебных материалов, представленных преподавателем для самостоятельной подготовки студентов до начала практического занятия способствует выбору собственного (индивидуального) темпа работы, презентации, видео/аудио лекции, тесты, чаты позволяют повысить эффективность обучения в классе. Преподаватель на онлайн занятии каждые 20 минут проводит «стоп-анализ» для оценки усвоения студентами раздела занятия. Преподаватель задает несколько контрольных вопросов каждые 20 минут, что обеспечивает своевременную обратную связь, повышает мотивацию и заинтересованность студентов в обучении.

Выводы

1. дистанционное обучение с помощью перевернутого класса способствует развитию навыка самонаправленного обучения, повышению мотивации и ответственности студентов.
2. Внедрение методики обучения «перевернутый класс» и разработка этапов обучения в дистанционном формате с применением симуляционных технологий повышает эффективность и качество, полученных знаний и умений во время онлайн-занятия.
3. Применение преподавателем метода «стоп-анализа» позволяет осуществлять своевременный «срез знаний» студентов после каждого этапа занятия.

Актуальность

В настоящее время использование симуляционных технологий активно используется в медицинском образовании. Симуляционные технологии могут быть использованы при обучении медицинским навыкам людей без медицинского образования. Отсутствие понимания медицинской терминологии, базовых методов оказания помощи на первый взгляд может быть непреодолимой сложностью в подготовке населения, однако разработанные в университете уникальные программы и методики позволяют решить данную задачу. Обучение навыкам первой помощи становится важным аспектом подготовки, как населения, так и лиц занимающихся охраной труда на предприятиях, учебных заведениях. Навыки оказания первой медицинской помощи требуют качественного подхода к алгоритму их выполнения, теоретическому обучению, освоению практических навыков на симуляторах и партнерах по учебе.

Цель

Оценить возможности привлечения людей немедицинского профиля к прохождению образовательных программ по оказанию первой помощи

Материалы и методы

В ФГБОУ ВО КрасГМУ им. проф. В.Ф.Войно-Ясенецкого Минздрава России с 2016 года работает симмуляционно-аттестационный центр на базе, которого проводится обучение немедицинских специалистов. С 2021 года было проучено с использование симуляционных тренингов – 130 специалистов речного флота, так же проходит обучение навыкам первой помощи педагогических работников – 576 специалистов. Опыт работы с немедицинскими кадрами является основой публикации с опытом по составлению программы

Результаты

Обучение людей в группах немедицинских специальностей, заключается в совершенствовании и получении новых компетенций, необходимых для оказания первой помощи и неотложных мероприятий, оказываемых больным и пострадавшим на судах ВВТ, а также на снятие угрозы для жизни и предупреждение осложнений вследствие заболеваний или травмы. При подготовке немедицинских специалистов используются такие разделы (модули), как «Основные принципы оказания первой медицинской помощи», «Первая помощь при некоторых неотложных состояниях», «Судовая аптека», «Токсические опасности на судах», полностью реализуется в виде сертификационного курса на базе симуляционно-аттестационного центра
с использованием манекенов тренажеров и направлен на отработку следующих практических навыков:
– оказания помощи при различных видах травм и способов переноса
Пострадавших;
– наложения повязок
– временной остановки кровотечения;
– выполнения транспортной иммобилизации;
– проведение сердечно-легочной реанимации;
– выполнение подкожных и внутримышечных инъекций, внутривенных
инфузий;
– отработку оказания первой медицинской помощи при отравлении ядами.

Обсуждение

Таким образом, мы видим, что использование симуляционных технологий при обучении немедицинских специальностей, так же эффективно как и при обучении медицинских специалистов.

Выводы

Многократная тренировка навыков позволяет воспитать правильные действия курсантов в экстренных ситуациях. Обратная связь тренера центра о правильности выполнения манипуляций способствовала быстрому достижению результата и запоминаемости правильного поведения. Данный опыт ведения курсантов с обратной связью может быть применен и в других центрах.

Актуальность

Умение «осуществлять искусственную вентиляцию легких ручными и аппаратными методами» предусмотрено профессиональным стандартом Врача-неонатолога, утвержденным приказом Министерства труда и социальной защиты Российской федерации от 14 марта 2018 года №136н. Клинические рекомендации по ведению детей с респираторным дистресс-синдромом приводят возможные показания к началу ИВЛ, а также стартовый режим и стартовые параметры вентиляции в зависимости от срока гестации. Однако, проведение ИВЛ зачастую требуется не только новорожденным с классическим респираторным дистресс-синдромом недоношенного, но и детям с другой легочной (острый респираторный дистресс-синдром, пневмонии и т.д.) и внелегочной (врожденные пороки сердца, судорожный синдром, тяжелые метаболические нарушения и т.д.) патологией. Поэтому понимание взаимодействия дыхательной аппаратуры и пациента особенно важно для врача-неонатолога

Цель

Разработать методику обучения клинических ординаторов-неонатологов первого года принципам проведения ИВЛ у новорожденных в условиях симуляционного центра

Материалы и методы

Вводный симуляционный курс для клинических ординаторов проводится перед началом практической подготовки на клинических базах. Традиционно в ординатуру по неонатологии поступает от 5 до 10 человек, поэтому возможно проводить занятия без деления на подгруппы.
Для обучения используются реальные аппараты ИВЛ SLE-5000 и Draeger Evita V300 со встроенным компрессором. Кислородный концентратор позволяет дать достаточный для новорожденного поток.
В течение последних двух лет для обучения используется робот-симулятор Крошка ЛюСи, реагирующий на изменение режима и параметров вентиляции.
Необходимый минимум теоретических знаний, который должен быть получен до симуляционного занятия, - это принципы устройства аппарата ИВЛ, различия между Pressure Control и Volume Control вентиляцией и их применение у новорожденных, основные режимы пациент-триггерной вентиляции и подбор параметров вентиляции под контролем графических (кривая «поток-время» и петля «давление-объем») и мониторируемых цифровых (дыхательный объем) показателей, а также данных капнометрии и кислотно-основного состояния.
В начале симуляционного занятия ординаторы обучаются самостоятельно работать на аппаратах (включение, калибровка, выбор режима, установка параметров), оценивать данные графического и цифрового мониторинга в зависимости от выбранных параметров и использованием «искусственных легких». На этапе симуляционного тренинга с помощью Крощки ЛюСи ординаторы отрабатывают навыки респираторной поддержки у новорожденного с различной респираторной патологией с последующим дебрифингом. Использование заданных сценариев или усложнение вручную преподавателем зависит от уровня подготовки работающей команды.
Для клинических ординаторов второго года обучения и врачей-неонатологов программа разрабатывается отдельно

Результаты

Итогом проведенного тренинга становится более глубокое понимание сути проводимой ИВЛ и возможностей выбора режима и параметров вентиляции в зависимости от состояния легких и гестационного возраста ребенка.
Работа с аппаратами разных производителей позволяет ординаторам понять механизмы режимов ИВЛ при наличии разницы в терминологии (например, PTV у SLE 5000 и A/C у других аппаратов).
Симуляционный тренинг с использованием робота-симулятора закрепляет навыки по коррекции параметров ИВЛ при изменении состояния ребенка.
Опрос ординаторов по итогам проведенных занятий подтверждает данные результаты: около 70% правильных ответов после теоретического занятия и более 90% после симуляционного.

Выводы

Проведение симуляционного занятия по респираторной терапии до начала практических занятий на клинических базах у ординаторов-неонатологов является необходимым
Обучение основам респираторной терапии должно включать в себя теоретический курс, практическое знакомство с реальными аппаратами ИВЛ и симуляционный тренинг для обучения навыкам подбора и коррекции режимов и параметров ИВЛ с использованием робота-симулятора

Актуальность

Требования Минздрава по проведению оценочных процедур в рамках аккредитации год от года эволюционируют, что выливается, как правило, в дополнительную нагрузку на персонал симуляционного центра. Аккредитация медицинских специалистов касается всех медицинских учебных заведений России.

Цель

Помочь сотрудникам сим. центров соблюсти новые требования Минздрава при проведении федеральной аккредитации с минимальными затратами сил и времени.
А именно:
1. Предоставить эксперту актуальный, выданный Минздравом, номер аккредитуемого без необходимости воспринимать его на слух и без просьб аккредитуемых показывать бумагу с номером на камеру.
2. Избавить персонал центра от головной боли, связанной с авторизацией аккредитуемого на станции в системе Минздрава без посторонней помощи.
3. Организовать запись видео работы аккредитуемого в системе Минздрава синхронно с остальными видео, не используя дополнительных камер и ручных настроек VLC или прочего стороннего ПО без отображения данного потока эксперту.
4. Автоматизировать процесс выгрузки и размещения персонализированных видеозаписей по папкам в соответствии с требованиями Минздрава.

Материалы и методы

Система управления симуляционно-аккредитационным центром "Аргус".

Результаты

Помимо того, что в Аргус решены вопросы персонализированной видеозаписи, маршрутизации аккредитуемых, таймингу, голосовым уведомлениям, организации рабочего места эксперта и снабжения его онлайн-видеопотоками, счастливые обладатели Аргус избавлены от головной боли, связанной с фиксацией номера аккредитуемого, авторизацией аккредитуемых в системе Минздрава, видеозахватом экрана ПК аккредитуемого синхронно с остальными видеопотоками без отображения его экспертам. Также в данный момент завершается тестирование по автоматическим массовым выгрузкам видеозаписей в формате, требуемом Минздравом.

Обсуждение

На сегодняшний день есть еще один вызов от Минздрава в виде распределения аккредитуемых по практическим заданиям, то есть когда внутри одной группы аккредитуемых они распределяются между разными станциями. Данное нововведение неплохо ломает логику маршрутизации в Аргус и решается сейчас сотрудниками центров на коленке за счет совмещения внутри одной станции разных навыков (когда это возможно) или расширением количества станций.
Есть запрос на то, чтобы в Аргус этот вопрос закрывался автоматически через импорт файла с распределением.

Выводы

Не смотря на то, что прямая интеграция с системой аккредитации Минздрава отсутствует, Аргус позволяет автоматизировать и упростить многие моменты при проведении оценочных процедур. Работа в данном направлении ведётся постоянно.

Актуальность

Проблема формирования универсальных компетенций у будущих врачей особо остро проявляется у студентов медицинских вузов, когда они выходят на практику в профильные учреждения. Конечно, некоторые студенты начинают свой профессиональный путь, будучи обучающимися на 1-2 курсах. Однако большинство студентов приступают к трудовой деятельности примерно на 3-м курсе.
От медиков требуется определенный набор психологических качеств, которые помогают эффективно взаимодействовать с пациентами: коммуникативная компетентность, конгруэнтность, эмпатия и ряд других. В рамках современной парадигмы пациентоориентированности, на наш взгляд, эмпатия является ведущей универсальной компетенцией врача, позволяющей ему не просто успешно справляться с поставленными задачами, но и сохранить свое профессиональное долголетие.
Исследования Ветлужской М.В., Абрамовой А.А., Гевандовой М.Г. и ряда других авторов показали, что у современных студентов-медиков отмечается низкий уровень развития эмпатии. Ряд других исследований показал, что студенты сейчас обладают низкой толерантностью к стрессовым факторам, не способны спокойно и взвешенно переживать трудности, а также обладают недостаточной осведомленностью о феномене эмпатии и ее проявлении. А исследование польских коллег выявили тенденцию к снижению уровня эмпатии на протяжении обучения в медицинском вузе, что особенно заметно к третьему курсу. А исследование польских коллег выявило тенденцию к снижению уровня эмпатии на протяжении обучения в медицинском вузе, что особенно заметно к третьему курсу, что подтверждается и недавними отечественными исследованиями (Ким В.В., Ганьшина И.С., Сорокоумов С.Н.). Т.е. эмпатическая выраженность выше, как правило, на первом курсе обучения.

Цель

Целью нашего исследования являлось определение актуального уровня эмпатийности у студентов-первокурсников 1 курса медицинского вуза.

Материалы и методы

Всего нами было опрошено 814 студентов, поступивших на пять факультетов ФГЮБОУ ВО «ПИМУ» Минздрава России: лечебный, педиатрический, медико-профилактический, стоматологический и фармацевтический. Средний возраст респондентов составил 18, 3 (±1,17). Опрос проводился с помощью методики «Диагностика уровня эмпатии» И. М. Юсупова.

Результаты

В результате обработки полученных данных было выявлено, что 4% (33 человека) были не искренни при ответах на вопросы, ответы 96 % (781 человек) достоверны.
Что касается степени выраженности эмпатийности, то 82% респондентов показали нормальный уровень, который присущ большинству людей. Это означает, что у подавляющего большинства отвечавших могут быть затруднения при прогнозировании развития отношений между людьми, но при этом им не чужды эмоциональные проявления, которые находятся под самоконтролем.
13% студентов продемонстрировали низкий уровень эмпатийности. Это означает, что у них в целом могут наблюдаться трудности в установлении контактов с людьми и они в большей степени направлены на задачу, нежели чем на межличностное взаимодействие.
4% респондентов выявлен высокий уровень эмпатийности, что говорит об их повышенной чувствительности к нуждам и проблемам других.
Относительно различий в ответах по факультетам, то больше всего студентов с высоким уровнем эмпатийности отмечается на медико-профилактическом факультете (14%), а меньше всего – на стоматологическом (2 %). Студентов с низким уровнем эмпатийности больше всего на лечебном факультете (14 %), на остальных факультетах по 11 %. Однако значимых различий в результатах между факультетами выявлено не было (U-критерий Мана-Уитни).

Обсуждение

Таким образом, полученные нами результаты перекликаются с результатами исследований эмпатии у студентов-медиков, которые ранее были проведены коллегами в различных медицинских вузах. У подавляющего большинства студентов на первом курсе отмечается средний уровень эмпатийности. Данный показатель говорит о способности и внутренней готовности молодых людей, поступивших в медицинский вуз, к коммуникации в профессии, где требуется эмоциональный отклик, поддержка пациента, участие. Однако, по нашему мнению, крайне важно обучать будущих медиков навыку передачи эмпатии, умению быть включенным в эмоциональную ситуацию другого, но не «растворяться» в ней, заботиться и о собственном эмоциональном благополучии, обучать навыку саморегуляции, особенно при передаче «тяжелых новостей» при сообщении диагноза и назначении лечения. Как показывают литературные источники и собственный опыт работы со студентами медицинского вуза и врачами, для медиков это составляет большую проблему. Еще одна задача - поддержание имеющегося уровня эмпатических способностей у студентов-медиков на протяжении всего периода обучения в вузе, что будет способствовать формированию их универсальных компетенций, а также профессиональных коммуникативных навыков в будущем.

Выводы

Мы считаем, что уровень эмпатийности у студентов должен и может меняться по мере продвижения по учебе от младших курсов к старшим. Поэтому следующим шагом нашего исследования будет сравнение выраженности эмпатийности данной выборки с ординаторами. Исследования показывают, что эмпатия – качество, которое можно и нужно развивать. Прохождение специализированных тренингов, решение кейсов и работа с симуляционным пациентом – вот не полный список методов, которые позволяют это сделать. Мы ставим перед собой задачу не только отследить характер изменения выраженности эмпатийности у данных студентов на протяжении всего их обучения в медицинском вузе, но и способствовать умению передавать эмпатию пациентам в процессе коммуникации.

Актуальность

Материнская смертность является интегративным показателем репродуктивного здоровья, отражает популяционный итог воздействия на здоровье экономических, культурных, социально-гигиенических и медико-организационных факторов. Уровень материнской смертности в мире за последние 25 лет снизился на 44%. В 2015 г. коэффициент материнской смертности в мире составил 216 на 100 000 живорожденных (303 000 случаев): в развитых странах – 12,0, в развивающихся (Гана) – 319,0 на 100 000 живорожденных. По данным Росстата, уровень материнской смертности за 2022 год по Российской Федерации составил 13,0, превысив «доковидные» показатели (в 2017 – 8,8). В этой связи особое внимание медицинского сообщества обращено на своевременное выявление группы высокого риска по материнской смертности и критических акушерских ситуаций, что позволит минимизировать риски неблагоприятных исходов беременности.

Цель

Совершенствование мероприятий, направленных на снижение материнской заболеваемости и смертности в Пермском крае.

Материалы и методы

Для организации проведения данной работы спланирована совместная работа сотрудников Федерального аккредитационного центра ПГМУ им. ак. Е.А. Вагнера (ФАЦ), кафедр акушерства и гинекологии №1 и №2, организации здравоохранения и общественного здоровья с курсом права, а также специалистов управления по организации медицинской помощи детскому населению и родовспоможению, реабилитации и паллиативной медицинской помощи Министерства Здравоохранения Пермского края. Подготовлены 9 рабочих программ, посвященных акушерским осложнениям, выступающих ведущими причинами материнской заболеваемости и смертности. Сформирована комплексная программа, включающая тренинги in situ для специалистов, а также курс тренингов организационно-клинической направленности для руководителей медицинских учреждений и профильных отделений. На протяжении 3-х месяцев кафедрой акушерства и гинекологии №1 совместно с сотрудниками Федерального аккредитационного центра (ФАЦ) ПГМУ им. ак. Е.А.Вагнера проведена серия выездных тренингов in situ для обучения по программам «Гипертензивные состояния во время беременности, родах, послеродовом периоде» и «Кровотечения во время беременности, родов, послеродовом периоде». Вторым этапом комплексной программы проведен курс «Актуальные вопросы организации медицинской помощи по профилю акушерство и гинекология. Профилактика материнской смертности». В рамках данного курса проведена деловая игра (тренинг) «Тактика ведения беременных женщин, рожениц и родильниц, вопросы взаимодействия на этапах оказания помощи. Профилактика материнской смертности» для специалистов-организаторов, а также защита проектов «Взаимодействие различных служб и ведомств при оказании медицинской помощи по профилю «Акушерство и гинекология»» для руководителей медицинских организаций. По результатам проведенной работы сформирована резолюция по основным направления развития стратегии, направленной на совершенствование оказания медицинской помощи акушерского профиля.

Результаты

Для реализации работы по выездным тренингам в 14 административных районов Пермского края, максимальной отдаленностью 190 км от города Перми сотрудниками ФАЦ и кафедры акушерства и гинекологии №1 организована команда для реализации программы. Заочная часть проведена на портале дистанционного образования ПГМУ им. ак. Е.А.Вагнера, очная часть реализована посредством проведения тренинга in situ. Сотрудник ФАЦ играл роль согласно сценарию, обучающиеся оказывали помощь пациентке в соответствии с предлагаемой клинической ситуацией. Следующим этапом проводился тренинг по оказанию сердечно-легочной реанимации. Таким образом, в рамках реализации выездной части комплексной программы проведено обучение 95 специалистов (врачи акушеры-гинекологи, заведующие женскими консультациями, заместители главного врача по акушерско-гинекологической службе, заведующие гинекологическими отделениями, заведующие родильными домами, главные врачи), который завершился итоговым контролем знаний.
Вторым этапом программы проведена деловая игра (тренинг) для специалистов-организаторов акушерско-гинекологического профиля «Тактика ведения беременных женщин, рожениц и родильниц, вопросы взаимодействия на этапах оказания помощи. Профилактика материнской смертности». 92 специалиста-организатора были задействованы в тренинге. Руководителями медицинских учреждений, 50 человек, представлены проектные работы, включающие аналитическую справку по учреждению согласно официальной статистической форме №32, а также стратегию решения выявленных в процессе анализа проблем. В ходе проведения дебрифинга специалисты отметили ряд проблем, таких, как межпрофильное взаимодействие, недооценка факторов риска акушерских осложнений, дефекты в исполнении клинических рекомендаций, задержка оказания помощи.

Обсуждение

В ходе проведенной работы сформированы конкретные мероприятия по совершенствованию акушерской помощи в Пермском крае. Очевидно, что материнская смертность была и остается одной из серьезных проблем не только здравоохранения, а носит государственное значение. Необходимо продолжать работу по совершенствованию мероприятий, направленных на снижение материнской заболеваемости и смертности, продолжить мероприятия по разработке и внедрению стандартов и клинических рекомендаций во всех медицинских организациях, оказывающих помощь женщинам во время беременности, родов и в послеродовом периоде.

Выводы

По результатам проведенного комплексного тренинга запланировано продолжение проекта на второе полугодие 2024. Руководителям учреждений и профильных отделений представлены рекомендации по совершенствованию оказания медицинской помощи, а именно усилить контроль за соблюдением клинических рекомендаций, взять на контроль выявление беременных высокой группы риска, провести анализ низкого процента верификации беременных к высокой группе риска, провести обучающие тренинги со средним медицинским персоналом в аспекте командной работы при оказании экстренной помощи беременным, роженицам и родильницам, отлажены механизмы междисциплинарного взаимодействия.

Актуальность

Современные программы обучения подразумевают собой высокую эффективность за счет комбинированного использования различных методов. Кафедрой детской анестезиологии, интенсивной терапии и скорой неотложной помощи НАО «Медицинский университет Астана» осуществляется реализация учебной программы «Скорая неотложная помощь» у студентов пятого курса бакалавриата «общая медицина». Календарно тематический план программы состоит из 210 часов, программа разделана на три основных фрагмента: работа с преподавателем, самостоятельная работа студента и самостоятельная работа обучающихся под руководством преподавателя (СРОП). Объем СРОП составляет 70 часов. Курс подготовки по предмету «неотложная терапия» является важным студентов медиков независимо от их будущей специальности, объем теоретического материала и практических компетенций должен иметь высокий уровень выживаемости. Для эффективной реализации образовательной программы обучения преподавателями кафедры постоянно совершенствуются методологии обучения.

Цель

Внедрение методов представления студентами полученной в ходе обучения информации, в виде самостоятельно созданных ситуационных задач, составленных в формате изложения кейс ориентированной информации с формированием ключевых вопросов и рациональных дистрикторов.

Материалы и методы

В рамках реализации объема СРОП в период 2023-2024 гг учебного года, на кафедре провели исследование, в виде пилотного проекта. Проект заключался во внедрении в практику СРОП метода создания самими студентами ситуационных задач на основе тематических кейсов, с которыми столкнулись студенты в ходе обучения на клинических базах кафедры. В исследовании приняли участие 219 студентов пятого курса, изъявивших желание добровольного участия в данном пилотном проекте. Из них контрольную группу составили 100 студентов. В этой группе в ходе реализации образовательной программы студентами в рамках реализации объема программы СРОП составлялся традиционный конспект, проводился опрос, обсуждение, дискуссия с преподавателем. Основную группу составили 119 студентов, в этой группе использовалась методика самостоятельного создания слушателями ситуационных задач составленных в формате изложения тематической информации с последующим выставлением ключевых вопросов с предложением рациональных дистрикторов.

Результаты

Анализ результатов исследования свидетельствует о том, что средний балл текущего контроля в группах достоверно не отличается. При этом имеется статистически значимо более высокие цифры показателей рубежного и итогового контроля в основной группе (р<0,05). Таким образом, использование студентами кейс ориентированных ситуационных задач способствовало более глубокому осмыслению материала во время их формирования.
При анализе данных по результатам выживаемости полученных знаний авторами получены следующие показатели:
- средний балл тестирования контрольной группы 78,4± 5,1;
- минимальный балл тестирования контрольной группы 56;
- средний балл тестирования основной группы 88, 5±3,2;
- минимальный балл тестирования основной группы 71;
Соответственно реализованная авторами методика создания студентами «кейс ориентированных ситуационных задач» способствовала достоверному улучшению выживаемости знаний (р<0,05).

Обсуждение

Реализация процессов неотложной интенсивной терапии является крайне важным аспектом практической деятельности врача любой специальности. Это требует особой подготовки медицинского персонала, владеющего междисциплинарными теоретическими знаниями и практическими компетенциями. Для реализации предлагаемого метода обучения преподавателями кафедры было предложено студентам самостоятельно разработать ситуационные задачи, построенные на основе полученных теоретических знаний и практических компетенций в процессе реализации учебной программы. Критериями адекватности ситуационных задач являлись их кейс ориентированность на реальные клинические ситуации, с которыми студенты были ознакомлены на клинических базах кафедры, выделение студентом ключевых моментов в виде вопросов, выбор вариантов дистрикторов в соответствии с Республиканскими клиническими протоколами и международными рекомендациями. В целом же весь комплект - ситуационная задача, вопросы, дистрикторы должен отражать тематический план конкретного занятия. Наличие такого комплекта кроме положительного эффекта для слушателя, позволяет преподавателю провести готовность курсанта к занятию с минимальными затратами учебного времени. Если задача создана самостоятельно студент легко и свободно объясняет сущность каждого вопроса и каждого дистриктора, в которые он заложил определенный смысловой объем информации. Если же задача создана не студентом, а просто списана, то он просто не сможет этого сделать. Предложенный вариант обучения с использованием кейс ориентированных ситуационных задач направлен на активизацию деятельности мышления курсантов. Механически запомнить, не вникая в смысл, используемых дистрикторов и вопросов не представляется возможным. И наоборот полнимая, какая информация в них заложена, гораздо проще запомнить весь объем тематической информации.

Выводы

Полученные результаты свидетельствуют о том, что предлагаемый авторами метод способствует эффективному усвоению теоретического материала, практических компетенций, улучшению выживаемости знаний, оптимизирует логическое, клиническое мышление студентов медицинских ВУЗов. Самостоятельное создание студентами «кейс ориентированных ситуационных задач», как фактор творческого процесса способствует их саморазвитию. Применение адаптивных технологий обучения с использованием самостоятельного создания обучающимися «кейс ориентированных ситуационных задач» позволяет развивать предметные и коммуникативные компетенции, творческие способности студентов.

Актуальность

В офтальмологии имеется значительное количество симуляторов различного технологического уровня. В последнее время используются симуляторы являющиеся аппаратнно-программными комплексами для обучения практическим навыкам в офтальмологии (Simulation-based training in ophthalmology: a review of current practices and future directions." Clinical Ophthalmology, 2020. Бакуткин В.В., Бакуткин И.В. Сервис для обучения принятия врачебных решений с использованием аппаратно-программного симулятора офтальмоскопии. Виртуальные технологии в медицине. 2023;1(4):346-349. https://doi.org/10.46594/2687-0037_2023_4_1777 ). Современными тенденциями в сфере медицинского симуляционного обучения являются повышение реалистичности, индивидуализация процесса обучения и контроля приобретаемых знаний на основе большого количества структурированных клинических случаев. Это возможно в варианте создания обучающих симуляционных роботов с использованием технологий искусственного интеллекта и открывает широкие перспективы, в том числе дистанционного симуляционного обучения в медицине.

Цель

Использование искусственного интеллекта в медицинском образовании на примере офтальмологических симуляторов “Офтальмосим”.

Материалы и методы

Технологии искусственного интеллекта в медицинском образовании использованы в разработанных и применяемых в обучении офтальмологических тренажерах “Офтальмосим”. Они являются высокореалистичными симуляторами, используют оригинальное программное обеспечение с технологиями искусственного интеллекта. Имеется две модификации симуляторов для обучения офтальмоскопии у новорожденных и взрослых пациентов. Симуляторы являются роботизированными аппаратными комплексами с оригинальной электронно оптической системой создающей высококачественные изображения глазного дна пациента с возможностью использования стандартных офтальмоскопов. различной модификации. Имитаторы глазного дна используют микродисплеи и создающие изображения полученные при обследовании реальных пациентов с использованием цифровых фундус камер. В симуляторе все функции выполняет микрокомпъютер Raspberyy pi 5 имеющий возможность работать с нейросетью. Используется монитор 27 дюймов для синхронной демонстрации изображений глазного дна. Общая клиническая база включает дата сет 1200 клинических случаев, при этом имеются разделы возрастной нормы, и всех разделов патологии глазного дна в соответствии с классификаций МЗ РФ. Программная часть имеет часть имеет образовательный раздел, который представляет собой короткие лекции по обучающим разделам и поясняющие для каких целей используются данные методики исследования и правильность выполнения офтальмоскопического обследования . Основная интеллектуальная часть программы состоит из следующих блоков: идентификации пользователя, теста исходного уровня знаний, обучающего курса по нозологическим разделам в соответствии с классификаций, составления программы обучения, контроля приобретаемых знаний по разделам и затраченному времени. Далее используется программа контроля текущих знаний по выбранным разделам, составление карты знаний по уровням обучения. Симулятор обучения экзофтальмометрии имеет аналогичную конструкцию как аппаратной так и программной части и использует экзофтальмометр Гертеля. Нейросетевой метод обеспечивает подбор клинических случаев как для обучения, так и тестирования знаний, дебрифинга, подготовки к экзамену и итогового экзамена. Симулятор может создать сценарий ежедневной работы врача с составлением клинических ситуаций различного уровня. На всех этапах используются нейросетевые технологии взаимодействующие с клиническими датасетами для обучения, контроля знаний, дебрифинга и экзамена.

Результаты

Первые модели симуляторов для обучения офтальмоскопии "Офтальмосим" стали использоваться . в 2017 году. Сейчас они имеются во многих симуляционных центрах России, СНГ. Необходимым разделом программы является идентификация пользователя, которая осуществляется первично преподавателем, а затем по бесконтактной технологии FaceID. Все последующие программы формируются индивидуально, поэтому нейросеть должна подтверждать пользователя на всех этапах обучения. Опыт применения показал, что необходима расширение клинической базы датасета для того, чтобы была возможность формирования вариабельности исходных параметров для создания курсов обучения.

Обсуждение

Конечной целью обучения считаем не только приобретение практических навыков обследования пациентов и использования оборудования, а возможность формирования клинического мышления и принятия врачебных решений. Для этого реализована возможность дополнения датасета новыми клиническими случаями. Роль преподавателя в этом случае возрастает, поскольку он может контролировать процесс обучения в реальном времени и корректировать его в том числе в дистанционном варианте. С помощью программного обеспечения можно разрабатывать авторские и целевые курсы обучения. Благодаря использованию искусственного интеллекта повышается эффективность и сокращается время, затраченное на обучение, осуществляется анализ освоения навыков, выявляются области, в которых необходимо улучшить свои знания. Имеется опыт использования офтальмологических симуляторов «Офтальмосим» в симуляционных центрах, что дает возможность создания интегрированной образовательной платформы для дальнейшего развития данного направления подготовки медицинских специалистов.

Выводы

Использование искусственного интеллекта в симуляционном обучении значительно улучшает качество обучения, благодаря многим инновационным возможностям, прежде всего расширению интерактивной клинической базы, персонализизации и объективной оценке результатов симуляционного обучения. Главной целью симуляционного обучения как приобретение практических навыков обследования пациентов и использования оборудования, так и возможность формирования клинического мышления и принятия врачебных решений. Направление использования нейросетевых методов имеет большие перспективы для дальнейшего развития как аппаратной части, так и программ интеллектуальных симуляторов.

Цель

Провести анализ подготовки медицинских сестер ко взятию венозной крови для лабораторных исследований

Материалы и методы

На платформе Telegram был подготовлен и проведен анонимный опрос 1026 процедурных сестер, работающих в крупных многопрофильных ЛПУ РФ. Все расчёты статистических показателей проводились в программе Statistica 10.0. Различия считались статистически значимыми при р≤0,05. Для определения связи между исследуемыми группами использовался критерий χ2 Пирсона. Анкета состояла 10 вопросов: возраст, стаж работы; знания техники взятия венозной крови; потребность в обучении процедуре взятия венозной крови (флеботомии).

Результаты

77,8% медицинских сестер имели трудовой стаж более 10 лет (n=799), 8,7% - от 5 до 10 лет (n=90), 13,3% - до 5 лет (n=134). Каждая третья медицинская сестра, независимо от стажа работы, указала на случаи повторного взятия венозной крови из-за нарушения идентификации пациента, образования сгустка крови или гемолиза. Выявлены типичные ошибки по технике взятия крови: нарушение идентификации - 32,2% респондентов, 38,3% - не ослабляют жгут до окончания процедуры, 23,8%- нарушают взятие пробы «до метки», 47,6% - не перемешивают пробы в вакуумном контейнере (ВК), 28,6% - горизонтально располагают ВК со взятой венозной кровью.

Обсуждение

Полученные результаты настоящего исследования выявили недостаточный уровень знаний и умений по взятию венозной крови медицинских сестёр процедурных кабинетов, что может напрямую повлиять на результаты лабораторной диагностики. Выявлена потребность большинства опрошенных процедурных сестер в обучении.

Выводы

Улучшение профессиональных компетенций процедурных сестер по взятию проб венозной крови для лабораторных исследований связано с эффективными обучающими технологиями, в том числе симуляционными.

Актуальность

Разработка инновационного подхода к обучению и отработке навыков позиционирования пациентов при рентгенологических исследованиях с применением интерактивного тренажера и цифровых технологий (графического интерфейса и визуализации), позволяющих взаимодействовать с виртуальными атласами укладки и системой обратной связи по результатам позиционирования, позволит повысить уровень знаний и навыков специалистов в области рентгенологии.
Разработка системы отслеживания результатов работы специалистов в области рентгенологии и снижение эффективной лучевой нагрузки на пациента при лучевых исследовании за счёт точного позиционирования, повысит уровень диагностической помощи при выполнении рентгенологических исследований и улучшит качество оказываемой медицинской помощи населению.

Цель

Разработка и создание тренажера рентгенологических укладок с виртуальной базой данных в виде атласа сценариев, содержащих изображения типовых позиций пациентов для всех видов рентгенологических исследований со структурированием максимально возможного объёма рентгенологических укладок для использования в образовательном процессе практических навыков и повышения уровня образования специалистов в области рентгенологии.

Материалы и методы

Нами проведен анализ существующих атласов укладки и возможности их применения в тренажере для различных типов исследований и категорий пациентов. В материал исследований были включены двадцать два атласа укладок при рентгенологических исследованиях и руководств по рентгеноанатомии головы и шеи, внутренних органов, позвоночника, конечностей, суставов, молочной железы. В исследование также были включены атласы укладок, используемые в стоматологии, челюстно-лицевой хирургии, неонатологии и педиатрии. В исследование вошли атласы патологии центральной системы, в том числе опухолей головного мозга, заболеваний органов грудной клетки, в том числе пневмоний, а также заболеваний скелета и прочее. Изучение влияние точного позиционирования и эффективной лучевой нагрузки на качество рентгенологических снимков выполнено на основании двадцати четырех печатных материалов и научных трудов.
В рамках этапа разработаны базы данных атласов укладки и алгоритмы работы тренажера, а также выполнено проектирование структуры программного обеспечения, включающее административную часть для редактирования сценариев обучения, описанию для атласов укладки. Согласно обозначенной предметной области, реализация программного продукта основана на использовании web-технологий и представляет собой набор клиент-серверных web-приложений, размещаемых на рабочем месте пользователя. Для реализации графического интерфейса были использованы современные технологии веб-разработки, включая HTML5, CSS3 и JavaScript с использованием фреймворка React. Это позволило создать динамичный интерфейс, который быстро реагирует на действия пользователя.

Результаты

В результате выполненного анализа выделен перечень необходимых сценариев – укладок при рентгенологических исследованиях. Выполненное проектирование структуры программного обеспечения включает административную часть для редактирования сценариев обучения и описание для атласов укладки. Пользователь может приобрести доступ к вопросам сценария и правильным ответам. В административную часть вводится справочник обучающихся, где можно выбрать сценарии, производить выбор режима (обучение или контроль). Пользователь может получать отчет о тестировании. В структуру программного обеспечения включен тренажер, который дает возможность пользователю проходить практический курс обучения, а также выполнять контроль по практическому применению знаний.
Ключевым компонентом тренажера для укладки пациентов при рентгенологических исследованиях является модуль 3D-визуализации, который позволяет практиковать техники укладки в трехмерном пространстве. Разработка этого модуля включала создание 3D-моделей пациентов и оборудования, а также программирование алгоритмов укладки и анимаций. В рамках доработки программного продукта могут быть изменены модели пациентов и их областей исследования. Для демонстрации процесса укладки в тренажере были разработаны специализированные алгоритмы. Эти алгоритмы контролируют анимацию 3D-моделей, имитируя действия медицинского персонала при различных типах укладок. Алгоритмы учитывают физиологические и анатомические особенности пациентов. Ключевые этапы укладки представлены чередой движений, которые показывают процесс позиционирования пациента для рентгенологических исследований.
Клиентская часть прототипа представляет собой комбинацию из нескольких окон, взаимодействующих друг с другом через серверную часть. Работа пользователя предусматривается поочередно в разных областях. В перечне окон представлены: рабочее место врача-рентгенолога, в основной функционал которого входит просмотр истории болезни пациента, управление работой тренажера; рабочее окно, эмулирующее помещение проведения исследования для правильного позиционирования пациента; рабочее окно (область) для вывода контентной области с данными из атласа укладки по выбранным областям; рабочее окно (область) для проведения тестирования (просмотр вопросов и вывод вариантов ответа), модуль предлагает интерактивные задания и симуляции, которые помогают закрепить теоретические знания на практике.

Выводы

1. Проанализирован, изучен и выполнен обзор существующих атласов укладки и возможности их применения в тренажере для различных типов исследований и категорий пациентов.
2. Изучено влияние точного позиционирования и эффективной лучевой нагрузки на качество рентгенологических снимков.
3. Разработана и создана база данных с атласами укладки и первые сценарии, содержащими изображения типовых позиций пациентов для отобранных видов исследований со структурированием максимально возможного объёма рентгенологических укладок
4. Разработано программное обеспечение тренажера рентгенологических укладок, отвечающее современным требованиям высшей медицинской образовательной науки.

Актуальность

Для достижения целей долговременного ухода кадры - первоочередная задача. Всегда не хватало обученного, квалифицированного младшего и среднего медицинского персонала по уходу в стационарах, на дому и в медико-социальных учреждениях. Не хватает их и сейчас. Уход по профессиональному стандарту входит в обязанности палатной, постовой медицинской сестры. И они с этим не справлялись в 90-х годах, и сегодня сестринский уход в силу известных причин требует развития и повышения квалификации.

Цель

• Медицинская сестра
в процессе реабилитационных мероприятий

СЛАЙД 18
• Роль медицинской сестры
в реабилитации пациентов после инсульта
СЛАЙД 19
• Сестринский процесс
В РЕАБИЛИТАЦИИ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА

Внедрить разработанные модули сестринского дела, ухода и реабилитации пациентов с ОНМК и применить в работе медицинских сестер в составе мультидисциплинарной команды в сосудистых центрах.
Модули:
1. Роль медицинской сестры при работе с пациентами перенесшими церебральный инсульт
2. Принципы безопасного ухода (позиционирования и перемещения итд)
3. Проблемы малоподвижности
4. Профилактика осложнений и лечение пролежней
5. Сотрудничество с пациентом и членами мультидисциплинарной команды ( реаниматолог, невролог, кардиолог, логопед)
6.Манипуляции по уходу за пациентами перенесшими церебральный инсульт

Материалы и методы

Преподаватели сестричества и сестры милосердия участвовали в конференциях в 30 регионах РФ. Обучено 460 медицинских сестер, из них 110 сестер милосердия. Проведено 145 мастер классов объемом 181 учебных часов. В мастер классах участвовали не только медицинские сестры, но и врачи мультидисциплинарной команды. Врачи специалисты на мастер классах увидели новые возможности участия медицинских сестер в процессе общей работы в команде.
Проведены собственные обучающие семинары В Архангельске и Северодвинске. Участие в проведении семинаров и мастер классов в стационарах регионов РФ
Издано и распространено 12000 экземпляров методических и информационно-образовательных пособий по организации служб и обучению паллиативному уходу.
Пособия доступны на сайте diaconia.ru

Результаты

Проведение Клинико-Образовательного комплекса обучения «STROKE» во всех федеральных округах РФ позволило внедрить новые модули сестринского ухода в государственных учреждениях здравоохранения, а также во вновь организованных региональных сосудистых центрах. Медицинские сестры глубже почувствовали свою незаменимую роль, уникальность профессии и свои возможности при оказании сестринского дела, ухода и реабилитации.
Охват этой работы 30 регионов РФ, 50 ГБУЗ.
В соавторстве с медицинскими сестрами Сестричества разработаны КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:
• Постуральная коррекция в процессе проведения реабилитационных мероприятий пациентов с очаговым поражением головного мозга
• Безопасное перемещение пациентов
Клинические рекомендации размещены на сайте Союза реабилитологов

Обсуждение

Возможно применение разработанных клинических рекомендаций и модулей сестринской помощи в отделениях кардиологии, травматологии, хирургии, терапии, а также в инфекционных стационарах?

Выводы

Проблемы сестринского ухода за тяжелыми пациентами перенесшими церебральный инсульт, нуждаются в разработке подходов с применением новых технологий.
Компетенции медицинской сестры не всегда реализуются.
Медицинская сестра не помощник врача, а самостоятельный и незаменимый специалист. Следует поднимать понимание престижа ее профессии.
Важной компетенцией медицинской сестры является милосердное отношение к пациенту.
Медицина - это совершенно особая область человеческих знаний: так как она объединяет науку и ценности, не имеющие ничего общего с наукой. Основу профессиональной деятельности медицинской сестры, врача традиционно и неотъемлемо составляет милосердие

Актуальность

Современная медицина требует от специалистов не только глубоких теоретических знаний, но и высоких практических навыков. Ключевой задачей образовательного процесса остается формирование и освоение практических навыков и умений; внедрение инновационных технологий становится все более актуальным. Традиционные методы обучения, основанные на практике у постели пациента, сталкиваются с рядом вызовов, включая эпидемиологические ограничения, этические сложности в коммуникации с пациентами, что является особенно «острым» вопросом в педиатрии, где диагностика и лечение детей имеют свои особенности. Безусловно, широкое внедрение цифровых симуляционных разработок в образовательный процесс становится неотъемлемой частью практической подготовки будущих врачей-педиатров.
Интерактивные симуляции обеспечивают гибкость обучения, помогают отрабатывать клинические навыки в безопасной и контролируемой среде, что особенно важно в педиатрии. Виртуальные пациенты (ВП) определяются как интерактивное компьютерное моделирование реальных клинических сценариев с целью обучения медицинским профессиям. ВП способен отображать изменения в состоянии в режиме реального времени в зависимости от проведенной диагностики и выбранной тактики лечения, что позволяет студентам видеть последствия своих действий и корректировать их. В результате неоднократных тренингов совершенствуется логика клинического мышления, повышается мотивация обучения, обеспечивается «безопасность» обучения (возможность многократного повторения практических манипуляций без риска для реальных пациентов), что принципиально в подготовке будущих врачей-педиатров.
Несмотря на констатацию о том, что ВП, которые хорошо интегрированы в учебные программы, более эффективны, нет ясности о том, что представляет собой успешная интеграция. Следовательно, следующим важным шагом в программе исследований, связанных с ВП, является изучение стратегий эффективного внедрения ВП в образовательный процесс.

Цель

Проанализировать роль и эффективность применения тренажера виртуальный пациент Body interact в учебном процессе студентов-выпускников педиатрического факультета.

Материалы и методы

Нами проведено анонимное анкетирование (по специально разработанной анкете) 298 студентов-выпускников 6 курса педиатрического факультета Ярославского государственного медицинского университета, прошедших обучение под контролем преподавателя на тренажере виртуальный пациент Body interact на модуле Детская кардиология за 3 учебных года (период 2021-2024 гг).

Результаты

Анкетирование выпускников-педиатров 6 курса показало, что только 18% студентов считают себя готовыми приступить к работе в реальной клинической практике, при этом 55,2% не уверены в своих знаниях, боятся совершить диагностические ошибки; 40,6% сомневаются в применении практических навыков; 26% испытывают страх перед пациентами.
После занятий с использованием виртуального симулятора Body Interact у 87,9% студентов-педиатров повысилась эффективность получения практических навыков и усвояемость теоретических знаний; 72,6% демонстрировали четкий алгоритм действий по диагностике и лечению различных заболеваний; 64,1% отметили, что тренажер способствует формированию клинического мышления и позволяет преодолеть неуверенность в себе на практике (38%).
Среди достоинств Body Interact были отмечены наглядность (74,5%), реалистичность (64,2%), возможность применения множества диагностических манипуляций (54,2%), выработка клинического мышления (74,4%), получение обратной связи по допущенным ошибкам в решении клинической ситуации (65,9%), наглядность применения лечебных мероприятий в виде изменения состояния пациента (65%), приближенность клинических ситуаций к реальной практике (59,6%).
Среди недостатков Body Interact можно выделить малое количество кейсов педиатрического профиля, сложность в их самостоятельной проработке, отсутствие обратной связи по дозировкам препаратов. Такие занятия, по мнению студентов-педиатров, помогают работать в реальной клинической практике (86%); почувствовать себя более уверенными в решении диагностических и лечебных мероприятий (85,5%). Малая часть респондентов считают, что симуляционные технологии не помогают в реальной практике и никак не влияют на практическую подготовку будущих врачей-педиатров (3,5% и 4,5%, соответственно).
Все проанкетированные студенты считают необходимым привлечение наставника/преподавателя при работе с симулятором Body Interact для помощи в выработке правильного, эффективного алгоритма действий (76%) и их корректировки по ходу сценария (69%); проведения разбора ошибок (дебрифинга) (70,2%). Большинство обучающихся (92,8%) выразили готовность к дальнейшей самостоятельной работе для отработки полученных навыков при свободном доступе к тренажеру, предложив увеличить время для непосредственной работы с тренажерами-симуляторами и расширить количество кейсов отечественных сценариев педиатрического профиля.

Выводы

Наш трехлетний опыт использования ВП при обучении студентов-выпускников педиатрического факультета свидетельствует о высокой позитивной мотивации к образовательному процессу. Студентам должна быть предоставлена максимальная возможность полностью раскрыть потенциал на различных моделях ВП посредством повторной практики, без ограничений по времени, с учетом учебных программ. В ходе обучения необходимо сочетать компьютеризированную аутентичность с дизайном обучения, интегрированным в учебную программу. Внедрение новых отечественных симуляционных разработок педиатрического профиля будет способствовать формированию высококвалифицированных специалистов, способных эффективно работать на любом этапе оказания медицинской помощи детям.

Актуальность

В начале было слово..... Первая строка Евангелия от Иоанна. Она говорит нам о понимании. О понимании друг друга. Переводя в современные реалии здравоохранения...Как быть если участники лечебно-оздоровительного процесса не понимают друг друга? Врач-медсестра-пациент-не противники, не разные стороны баррикад, а три стороны одной пирамиды. Без достижения синергии между ними, лечебно-оздоровительный процесс находится под угрозой.

М.Я. Мудров, еще несколько столетий назад писал о том, что "умный и благомыслящий врач не будет из зависти поносить другого; в противном случае он докажет свое слабоумие", однако на поверку мы видим совсем иное. Иногда словом можно ранить больше, чем силой. Всем известная с детства поговорка, не так ли? Однако, люди перестали задумываться о том, что они говорят окружающим ? И медицину это не обходит стороной, поскольку эффективность терапевтического процесса находится в прямой зависимости от качества взаимоотношений между медицинскими работниками(врачом и медицинской сестрой). Когда нет уважения, взаимопонимания, слаженности, то жизнь и здоровье пациента, авторитет медицинских сотрудников, имидж всей медицинской организации в глазах пациентов, их родственников и законных представителей находится под угрозой.

Почему возникают конфликты? Причин-множество: ограниченность ресурсов -их качественная и количественная сторона, различные аспекты взаимозависимости, различия в целях, различия в представлениях и ценностях, различия в манере поведения и в жизненном опыте, неудовлетворительные коммуникаци, личностные особенности участников столкновений.

Играют роль и причинные факторы конфликтов: содержание совместной деятельности, особенности межличностных отношений, личностные особенности участников (по Н.В Гришиной), а также информационные факторы, поведенческие факторы, факторы отношений, ценностные факторы, структурные факторы (по В. Линкольну).

Результаты

Общение- это не сложение, не накладывание одна на другую параллельно развивающихся (симметричных) деятельностей, а именно взаимодействие субъектов, вступающих в него как партнеры. Залог успеха работы в команде-единая цель.
Возможно ли достичь этого в условиях современного ритма жизни? Возможно, а самое главное -НУЖНО. Путем тренинговой работы необходимо трансформировать достижение синергии, где 1+1=3, а не 1,5, совершенствовать коммуникативные навыки, развивать эмоциональный интеллект, повышать возможности адаптивности личности медицинских работников.
Для достижения результатов необходимо воздействие в ходе повышения квалификации на: навыки валидации, критическое мышление, эмоциональный интеллект, клиенториентированность, навыки рефлексии, навыки эмпатического слушания, понимание механизма кадрового менеджмента, умение амортизировать конфликтные ситуации.

Актуальность

В настоящее время среднему медицинскому персоналу отводится существенная роль в организации медицинской реабилитации в системе здравоохранения. Потребность в реабилитации настолько велика, что ее нельзя удовлетворять только за счет использования специалистов. Основные методы реабилитации следует вводить в программы подготовки врачей, медицинских сестер, работников служб социальной помощи, преподавателей и другого персонала, так как достижение цели в каждом конкретном случае предполагает участие в едином реабилитационном процессе не только врачей и среднего медицинского персонала, но и других специалистов, помогающих вернуть больного к максимально полноценной жизни

Цель

Выявить основные проблемы в организации медицинской реабилитации в Тюменской области и определить пути их решения

Материалы и методы

В работе был использован аналитический метод. Проведен анализ медико-статистических данных за 2018-2022 гг.

Результаты

Медицинские кадры являются востребованным резервом в системе здравоохранения, требующим постоянного профессионального развития и обучения.
В последнее время одной из наиболее важных проблем является дефицит медицинских кадров в системе медицинской реабилитации. По данным анализа аналитической статистики за пять лет можно заметить следующее: заметна существенная убыль специалистов среди врачебного персонала владеющих мануальной терапией, темп убыли составил -0,01 (2018 год – 0,03; 2022 год – 0,02), физиотерапией, темп убыли составил -0,01 (2018 год – 0,38; 2022 год – 0,37). Однако заметна и положительная динамика среди врачебного персонала, занимающихся рефлексотерапией, темп прироста составляет + 0,01(2018 год – 0,09; 2022 год – 0,1), ЛФК, темп прироста составил + 0,03 (2018 год – 0,21; 2022 год – 0,24. С 2018 по 2022 гг. отмечается значительное снижение числа специалистов среди среднего медицинского персонала по следующим направлениям: физиотерапия, темп убыли составил -0,03 (2018 год – 2,55; 2022 год – 2,52).​Обеспеченность специалистами по реабилитационному сестринскому делу выросла на 0,02 (2018 год – 0,13; 2022 год – 0,15),так же наблюдается динамика роста среди специалистов по лечебной физкультуре, об этом свидетельствует тем прироста, который составляет +0,03. При ежегодном статистическом учете отмечается отрицательная динамика среди специальностей, занимающихся реабилитацией. Существенно, что убыль медицинского персонала наблюдается среди специалистов, активные действия которых должны начинаться с периода нахождения пациентов на профильных реанимационных и койках интенсивной терапии.

Выводы

В результате проведенного исследования мы выяснили, что одной из значимых проблем медицинской реабилитации являются трудности, которые связаны с нехваткой численности врачей и среднего медицинского персонала, работающих в этой области и уровнем их подготовки. Большой проблемой в кадровом обеспечении также является отсутствие профильных специалистов имеющих медицинское и немедицинское образование.
Медицинские специалисты, получившие высшее сестринское и среднее профессиональное образование могут внести неоценимый вклад в сохранение и обеспечение здоровья населения, улучшение качества его жизни путем оказания квалифицированной сестринской помощи, проведения профилактической и реабилитационной работы. Деятельность среднего медицинского персонала может быть направлена на профилактическую работу с населением, в первую очередь в создаваемых в настоящее время центрах здоровья, школах здоровья для пациентов, а также на способность и готовность к участию в разработке и реализации специализированных реабилитационных программ.

Актуальность

Передача навыков от человека к человеку, несмотря на развитие дистанционного обучения и симуляций, остаётся важной. Прямой контакт студента с преподавателем и пациентом в мире, насыщенном информацией и технологиями, происходит все реже. Однако симуляции, хотя и точные, не передают эмоций, как живое общение с пациентом, и не стимулируют мышление, как общение с преподавателем. Это приводит к тому, что студенты осваивают навыки без глубокого понимания и переживания, что затрудняет их действия в нестандартных ситуациях.

Цель

Изучить влияние подробных объяснений преподавателя на формирование компетенций в симуляционном обучении на примере оказания неотложной помощи при остром коронарном синдроме, моделируемом с помощью виртуального пациента «БодиИнтеракт».

Материалы и методы

В исследовании участвовали 51 студент 4 курса лечебного факультета Тверского ГМУ, случайно разделённые на 2 группы для обучения алгоритму оказания неотложной помощи при остром коронарном синдроме с использованием сценария в симуляторе виртуального пациента «БодиИнтеракт». Время изучения алгоритма было одинаковым для обеих групп — 10 минут. Первая группа (30 студентов) изучала алгоритм самостоятельно, не задавая вопросов, и затем выполняла его на симуляторе. Вторая группа (21 студент) также изучала алгоритм, но получала подробные объяснения от преподавателя и могла задавать вопросы перед выполнением на «БодиИнтеракт». Через 2 месяца оценили остаточные знания по количеству выполненных пунктов в чек-листе алгоритма (1 пункт в чек-листе оценивался как 1 балл). Преподаватель помогал только с техническими аспектами работы с «БодиИнтеракт», не вмешиваясь в медицинские вопросы.

Результаты

Средний возраст студентов составил 21,54±1,73 года, колебался от 20 до 29 лет, без различий по полу (мужчины — 21,63±1,28 года, женщины — 21,50±1,96 года). Группы (с объяснениями и без) были сопоставимы по возрасту и полу. Через 2 месяца медиана правильных ответов по чек-листу алгоритма оказания помощи составила 17 баллов (70,8%) из 24 возможных. В группе без объяснений медиана составила 16 баллов, в группе с объяснениями — 17 баллов, различия не были статистически значимыми. Автоматизированная оценка действий на симуляторе «БодиИнтеракт» была выше в группе с объяснениями (77,83%) по сравнению с группой без объяснений (69,04%). Смысловых ошибок (например, периферический катетер не установлен до внутривенного введения препаратов) было на 1/3 больше в группе без объяснений. Также в группе без объяснений было больше нерегламентированных действий. Таким образом, 10 минут объяснений преподавателя помогли студентам через 2 месяца показывать результаты на 5-10% выше, чем при отсутствии объяснений.

Обсуждение

Роль преподавателя в симуляционном обучении остаётся ключевой, несмотря на развитие технологий. Подробные объяснения и обратная связь от преподавателя способствуют более глубокому пониманию учебного материала, что подтвердилось в исследовании, где студенты с инструкциями демонстрировали лучшие результаты. Симуляции не всегда передают эмоциональные и эмпатические аспекты, которые важны в реальной практике. Это подчеркивает необходимость балансирования между технологическими средствами и традиционным педагогическим взаимодействием. Эффективное обучение требует интеграции как симуляций, так и активного участия преподавателей для формирования полноценного клинического опыта.

Выводы

Смысловые акценты в объяснении клинических ситуаций и действий, в том числе и в симуляционном обучении, остаются актуальными. Алгоритмизированные навыки быстро устаревают, поэтому роль преподавателя заключается в помощи студентам глубже понять ситуацию, чтобы они смогли увидеть проблему целостно и гибко адаптировать свои навыки для достижения лучших результатов

Актуальность

В современном обществе актуальность коммуникативной компетентности остается на высоком уровне, особенно в медицинской среде. Этому способствует увеличение жалоб со стороны пациентов, высокая загруженность врача, и, как следствие, его эмоциональное выгорание. В связи с этим увеличивается потребность медицинского образования в развитии и совершенствовании навыков коммуникации.

Цель

Проанализировать обучение коммуникативным навыкам на до - и последипломном уровне в ЗКМУ им. Марата Оспанова.

Материалы и методы

Обучение в ЗКМУ им. Марата Оспанова основано на Балонской системе образования. В настоящее время додипломное образование состоит из пяти лет обучения в бакалавриате и двух лет – в интернатуре. После окончания медицинского вуза у выпускника имеется возможность работать врачом общей практики на уровне первичной медико-санитарной помощи или продолжить обучение в резидентуре (от 2 до 3 лет). Врачи любой специальности в обязательном порядке проходят повышение квалификации каждые пять лет.

Результаты

Обучение коммуникативным навыкам в ЗКМУ им. М. Оспанова началось с 2007 года на кафедре семейной медицины. В настоящее время на уровне бакалавриата дисциплина «Коммуникативные навыки» имеется в расписании 1 и 5 курсов, основной целью которой является освоение базовых навыков коммуникации. Кроме этого во время обучения на клинических кафедрах студенты получают практический опыт коммуникации с реальными и стандартизированными пациентами. В интернатуре (6, 7 курсы) интерны имеют возможность выбора элективной дисциплины «Коммуникативные навыки» и углубить свои знания. На уровне интернатуры обязательным является обучение коммуникации посредством ролевых игр, ОСКЭ (объективный структурированный клинический экзамен) и консультирования пациентом в условиях реальной практики. Помимо базовых навыков коммуникации интернами осваиваются специфические навыки: сообщение печальных новостей, поведение в конфликтной ситуации. В резидентуре врач-резидент уже непосредственно на практике оттачивает навыки коммуникации. На этом этапе освоение каждой дисциплины образовательной программы проходит с оцениванием практических навыков у постели больного или сдачей ОСКЭ. В образовательных программах повышения квалификации врачей в зависимости от продолжительности цикла обучения выделяется время для тренинга коммуникативных навыков.

Выводы

Обучение коммуникации в медицинском вузе должно быть на протяжении всего времени обучения, начиная с младших курсов, и продолжая на послевузовском обучении. Образовательный процесс в медицинском вузе направлен на закреплении базовых навыков коммуникации и расширении – специфических. Обучение коммуникативным навыкам должно быть пролонгировано на протяжении практической деятельности врача любой специальности.

Актуальность

В первом десятилетии 2000-х гг. в мировом и российском здравоохранении появляется и начинает бурно развиваться симуляционное обучение, вследствие чего уже спустя 5-7 лет институционализация данной социальной практики перестала вызывать сомнений. Естественно, что этому способствовало как постоянное появление всё более реалистичных манекенов, ставших доступными практически для всех научно-исследовательских центров и высших учебных заведений, так и законодательное оформление необходимости использования симуляционных технологий для отработки (и проверки) практических навыков.
При этом Центр электронного медицинского образования (далее - Центр) Волгоградского государственного медицинского университета (ВолгГМУ) стал площадкой для проведения подготовки к первично-специализированной аккредитации иностранных студентов, обучавшихся в медицинских вузах на языке – посреднике в других городах России.

Цель

Оценка обучавшимися на языке – посреднике иностранными студентами реализованной программы подготовки к первично-специализированной аккредитации.

Материалы и методы

В Центре ВолгГМУ проведено анонимное анкетирование 40 обучав-шихся на языке - посреднике иностранных студентов – выпускников медицинских вузов Астрахани, Казани, Нальчика, Тамбова и других городов России (метод основного массива); юношей было 23 человека (57,5%), девушек - 17 (42,5%); все студенты были из дальнего зарубежья (Египта, Марокко, Туниса); при их обучении в вузах использовался, как правило, «традиционный» подход – с 1-го по 4-й курс преподавание осуществлялось на языке – посреднике, в последующем – на русском.
В рамках подготовки к первично-специализированной аккредитации была реализована разработанная программа повышения квалификации «Совершенствование трудовых функций врачей первичного звена здравоохранения (с использованием симуляционных платформ)», рассчитанная на 36 часов. Занятия проводились с группами из 8-10 человек.

Результаты

Основные результаты проведенного исследования были следующими.
Относительно полученных новых знаний на станциях (каждую из стан-ций респонденты оценивали по 5-ти балльной системе, где 1 балл – не узнал ничего нового, 5 – практически все полученные знания были новыми). Средне групповой балл по станциям составил:
«Экстренная медицинская помощь» - 4,65;
«Внутривенная инъекция» – 4,55;
«Базовая сердечно-легочная реанимация» – 4,40;
«Физикальное обследование пациента» – 4,33;
«Сбор жалоб и анамнеза. Диспансеризация» – 4,18.
На вопрос о том, какая станция оказалась более сложной, ответы распределились следующим образом (можно было дать несколько ответов):
«Физикальное обследование пациента» – её отметили 47,5%;
«Экстренная медицинская помощь» - 40,0%;
«Сбор жалоб и анамнеза. Диспансеризация» – 15,0%;
«Базовая сердечно-легочная реанимация» – 7,5;
«Внутривенная инъекция» – её отметили 2,5%;
Не ответили – 5,0%.
Частота занятий на симуляторах в том вузе, где они обучались, была оценена следующим образом: 15,0% считали, что часто (много раз); 72,5% - что, редко и 12,5% - что занятий не было.
Схожесть с реальными пациентами симуляторов, которые использова-лись при обучении в ВолгГМУ, оценивалось по 5-ти балльной системе (1 – совершенно не похожи, 5 – максимально похожи). Средне групповой балл составил 3,5.
Удовлетворенность обучением на симуляторах в ВолгГМУ также оценивалась по 5-ти балльной системе; средне групповой балл составил 4,75.
Среди проблем, с которыми столкнулись обучающиеся при прохождении данных симуляционных тренингов / симуляционного обучения были названы следующие:
недостаточное знание русского языка – 75,0%;
отличия российских и национальных протоколов – 5,0%;
не ответили 20%.
В качестве рекомендаций для улучшения обучения были предложены:
увеличить продолжительность реализуемой программы – 22,5%;
уменьшить количество обучающихся в группах – 7,5%;
использовать язык – посредник- 5,0%;
регулярно проводить подобные циклы, т.к. они информативны – 30,0%;
не ответили 45,0%.

Обсуждение

При обсуждении полученных результатов представляется целесообраз-ным остановиться на следующих моментах.
Обучающимися были даны высокие оценки реализованной программы. Однако, скорее всего, это отражает не только высокий уровень проведенного обучения, но и желание «сделать приятное» преподавателям.
Иностранные студенты, обучавшиеся в медицинских вузах на языке – посреднике, на завершающем этапе обучения испытывают серьёзные проблемы со знанием русского языка, что прямо или косвенно проявилось в ответах на многие вопросы. В результате снижается эффективность подготовки будущих специалистов, в том числе и с помощью симуляционных технологий (которые, к тому, по мнению респондентов, ранее недостаточно часто использовались). Вышеизложенное предполагает интенсификацию обучения иностранных студентов русскому языку.

Выводы

Анонимное анкетирование 40 обучавшихся на языке – посреднике ино-странных студентов из медицинских вузов ряда городов России показало не только высокий уровень реализованной программы подготовки к первично-специализированной аккредитации, но и проблемы студентов со знанием русского языка, что снижает эффективность подготовки будущих специалистов (в частности, терапевтов).

Актуальность

Исследование динамики качества жизни студентов разных курсов позволяет выявить критические периоды, при которых определяются самые низкие показатели. Традиционные экзамены, практические тренинги и первичная аккредитация определяют значимость стрессовых периодов, влияющих на здоровье. Метод исследования качества жизни – один из критериев оценки эффективности проводимых в отношении студентов оздоровительных мероприятий

Цель

Выявить возможности дистанционной подготовки к первичной аккредитации и уровень здоровья обучающихся.

Материалы и методы

Проведено анкетирование 1628 студентов I, IV и VI курсов. Изучены паспорта станций первичной аккредитации специалистов. Выявлены сегменты чек-листов, подразумевающие оценку мануальных навыков. Определены показатели качества жизни и уровень тревожно-депрессивного состояния выпускников в ходе прохождения аттестации и Объективного структурированного клинического экзамена.
Всех участников интервьюирования разделили на 3 группы в соответствии с циклами медицинского образования: базовое (I курс), теоретико-практический (IV курс) и клинический (VI курс). В первую группу включены первокурсники – 570 человек (427 девушек; средний возраст 17,8±0,6 лет и 143 юноши; средний возраст 18,1±0,7 лет), во вторую – 799 обучающихся IV курса (635 девушек; средний возраст 20,8±0,5 лет и 164 юноши; средний возраст 21,4±0,6 лет); третью группу составили студенты VI курса – 259 человек (196 девушек; средний возраст 23,6±0,5 лет и 63 юноши; средний возраст 24,1±0,8 лет).

Результаты

Максимальный показатель физического функционирования выявлен у студентов IV курса 100[90:100]; ниже у первокурсников (95[90:100]; р<0,001) и выпускников ВУЗа (95 [85:100]; р<0,001).
Более высокую оценку своему здоровью дали студенты IV курса (72[60:87], ниже первокурсники (67[52:82]; р<0,001). Самые низкие баллы по характеристике состояния здоровья отмечены у выпускников университета (62[52:77]; причем статистически значимая разница показателей отмечается с респондентами 2-й группы (р<0,001) и тенденция с первокурсниками (р=0,06).
Показатели жизненной активности у студентов 2-й группы (65[50:75] выше, чем у обучающихся 1-й группы (55[40:70]; р<0,001) и 3-й группы (50[30:65]; р<0,001). Следует отметить, что данный показатель выпускников статистически значимо ниже не только при сравнении результатов студентов IV курса, но и первокурсников (р<0,001), что свидетельствует о выраженном утомлении респондентов.
Показатели социального функционирования у студентов I курса (75[53,1:100] ниже, чем у обучающихся IV курса (р< 0,001), но выше, чем у учащихся на VI курсе (62,5[50:87,5]; р<0,001). У выпускников выявлен самый низкий уровень, причем разница показателей имеет статистическую значимость как с первокурсниками (р<0,001), так и со студентами IV курса (р<0,001).
Таким образом, качество жизни обучающихся характеризуется высоким уровнем физического благополучия при сниженных показателях социального и психического функционирования.
Следует отметить, что оценка тревоги и депрессии выпускников имеет выраженную динамику на протяжении всего шестого курса с пиком непосредственно перед прохождением практического этапа первичной аккредитации.

Выводы

Подготовка медицинских кадров сопровождается постоянным умственным и психоэмоциональным напряжением. Частые нарушения режима труда, отдыха и питания на этапах формирования профессиональных компетенций приводят к снижению качества жизни студентов и могут рассматриваться как значимые факторы, негативно влияющие на качество жизни студентов, при этом наполненность чек-листов практическими компетенциями определяет необходимость очного участия студентов и исключает возможность дистанционного обучения.

Актуальность

Командность и командные компетенции – слабое звено практического здравоохранения. По данным исследования коренных причин медицинских ошибок (RCA, 2005г), именно неадекватные коммуникации и слабо развитые командные компетенции, являются основным фактором медицинских ошибок.
Модель формирования командных компетенций построена на использовании теоретических основ социальной психологии, психологии командного обучения (team-train), современных образовательных технологиях. Предусматривает формирование и совершенствование коммуникативных, организационных, поведенческих навыков и умений (soft skills) командного взаимодействия как в рамках традиционного обучения, так и обучения в рамках специально организованных образовательных мероприятий.
По оценке специалистов перинатальной медицины, в оказании первичной реанимации и стабилизации в родовом зале нуждаются от 0,5 до 2% доношенных новорожденных и от 10 до 20% недоношенных детей. Несвоевременно или не в полном объеме, проведенные реанимационные мероприятия являются одной из основных причин перинатальной заболеваемости с исходом в инвалидность либо смерть маленького пациента.
Эффективность реанимационных вмешательств во многом определяется «командной сработанностью» всех специалистов, участвующих в оказании помощи при рождении новорожденному: врачи-неонатологи, акушеры-гинекологи, анестезиологи-реаниматологи, а также акушерки и палатные медицинские сестры неонатальных отделений ПИТ и ОРИТН. Традиционные программы обучения, в том числе в дополнительном профессиональном образовании, не предусматривают совместного обучения специалистов смежных специальностей, разного уровня образования и квалификации, что требуется при оказании медицинской помощи в родовом зале. Получение опыта командной работы, чаще всего, происходит непосредственно в процессе профессиональной деятельности - через допущенные погрешности, конфликты, недопонимание, неэффективные коммуникации, неблагоприятные исходы.

Цель

Организация и проведение симуляционных тренингов командообразования для специалистов смежных специальностей практического здравоохранения работающих в системе родовспомогательных технологий в рамках системы непрерывного медицинского образования и интеграция технологии в традиционный учебный формат.

Материалы и методы

На начальном этапе реализации проекта с 2017 по 2019 год, симуляционные тренинги командного взаимодействия по первичной и реанимационной помощи новорождённым детям осуществлялись в соответствие с методическим письмом МЗ и СР РФ от 21/04 2010 года № 15-4/10/2-3204.
Тренинги проводились по технологии симуляционного обучения «in situ» на рабочих местах в акушерских отделениях ЦРБ области и в родовых отделениях городских родильных домов во время плановой дезинфекции.
На командных тренингах проводились не только отработки мануальных навыков, но и не технических. Обучающиеся знакомились с закономерностями превращения бригады в команду, способами установления позитивной взаимосвязи в команде, роли специалистов в конкретной критической ситуации, расставления психологических акцентов, сопровождающие общение коллег в стрессовой ситуации. Тренинги проводились малыми группами по 3-4 специалиста разного профиля и уровня квалификации. Команды состояли из врача-неонатолога, анестезиолога-реаниматолога, акушера-гинеколога, акушерки, детской медицинской сестры.
В рамках долгосрочной реализации проекта, на 2-м этапе с 2020 года, симуляционные тренинги командного взаимодействия были переименованы на «первичную реанимацию и стабилизацию новорождённых в родовом зале» в соответствие с методическим письмом МЗ РФ от 04/03 2020 года № 15-4/И/2-2570.
Тренинги командного взаимодействия в симуляционных залах в объёме 8 часов практики и 2 часов теории включены с 2019 года в программы ДПО 3.1 - "акушерская помощь населению", ДПО 16.1 - "медицинская сестра отделения новорождённых", ДПО 16.13 - "медицинская сестра ПИТ и ОРИТ", программы ДПО ФГБОУ ВО ОмГМУ МЗ врачей акушеров-гинекологов и врачей-неонатологов.

Результаты

На первом этапе формирования и отработки программы обучено 326 специалистов смежных специальностей акушерских отделений 32-х районов ЦРБ и ФАП Омской области и 4-х родильных домов г. Омска.Тренинги проводились как в постоянных бригадах, так и временно созданных на период занятия. При проведении первых тренингов осуществлялась координация МЗ ОО.
За последние 5 лет на базе аккредитационно-симуляционного центра БУ ДПО ОО ЦПК РЗ прошли обучение в рамках дополнительного профессионального образования в залах симуляции «акушерство и неонатология» и «детская реанимация» 966 специалистов практического здравоохранения работающих в системе родовспомогательных технологий.

Обсуждение

По данным статистических исследований отрасли здравоохранения Омской области выявлена положительная динамика показателя младенческой смертности, за последние 20 лет в 3 раза. Более чем на 20% сократился данный показатель с 2017 года после введения программы в практическое здравоохранение и остаётся на неизменном уровне последние 4 года с историческим среднероссийским показателем 4,5 ‰.
Хочется верить, что симуляционные технологии сыграли в этом не последнюю роль.

Выводы

Симуляционные тренинги командного взаимодействия положительно повлияли на качество и эффективность реанимационных мероприятий новорожденного и его стабилизации до перевода в ОРИТН.
1. Деятельность бригад присутствующих на родах скоординирована, благодаря умению определить сильного лидера в команде, эффективному общению и взаимной поддержке.
2. Действия персонала приобрели необходимые качества: точность, производительность, эффективность, безопасность.
3. Улучшены межличностные и коммуникативные навыки специалистов в бригаде.
4. Уменьшилось количество медицинских ошибок и погрешностей в работе медицинского персонала, вызванные недопониманием действий других членов реанимационной бригады.
5. На основании сформированной методологии, созданы методические разработки симуляционных тренингов с решением клинического сценария по различным специальностям.

Актуальность

Современная медицина, рост медицинской информации и развитие образовательных технологий диктуют необходимость внедрения инновационных образовательных технологий на всех этапах подготовки кадров для здравоохранения.

Цель

Цель- исследование возможностей, преимуществ и недостатков использования виртуальных пациентов для изучения пропедевтики внутренних болезней.

Материалы и методы

104 студентам (м=35, ж=79) 2 курса лечебного факультета СЗГМУ им. И. И.Мечникова, по желанию, в образовательную траекторию была включена факультативная дисциплина «Виртуальная пропедевтика». Рабочая программа, составленная кафедрой пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и диетологии имени С. М. Рысса СЗГМУ им. И.И.Мечникова, общероссийской общественной организацией «Российское общество симуляционного обучения в медицине», Цифровой виртуальной образовательной платформой «ДИМЕДУС», включает 108 академических часов - 72 академических часа аудиторной нагрузки и 36 академических часов самостоятельной работы. В программе предусмотрена промежуточная аттестация в формате зачета.
К занятиям приступил 101 человек, из числа которых входное тестирование прошли 92 студента. Входное тестирование состояло из 30 вопросов с множественными вариантами выбора ответов. Обучающиеся были разделены на 4 группы, с которыми преподаватели кафедры еженедельно проводили лекции и семинары с использованием дистанционных образовательных технологий, иллюстрируя и дополняя занятия виртуальными пациентами и визуальными 3D-материалами. Виртуальный компонент программы – самостоятельная работа обучающихся в цифровой виртуальной образовательной платформе проводился на персональных устройствах – смартфонах или планшетах. Цифровая учебная среда составляла 3 типа образовательного контента: теоретический материал (57 цифровых интерактивных урока); практический компонент (56 виртуальных пациентов) и смарт-тренажер для оценки теоретической подготовки (356 тестовых вопросов). По результатам прохождения уроков или кейсов студенты получали оценку (максимально 100 баллов), которая суммировалась и учитывалась при подведении итогов успеваемости. Индивидуальная активность оценивалась ежедневно, эта статистика была доступна организаторам. Определялись: количество пройденных уроков; оценки за ответы; количество пройденных кейсов; оценки за прохождение кейсов; активность в смарт-тренажере, в том числе количество твердо усвоенных вопросов.
К итоговому зачету допускались студенты, которые прошли все 57 уроков и дважды прошли 56 клинических кейсов на виртуальных пациентах – в режиме обучения, а затем в режиме выполнения. Промежуточная аттестация проводилась в форме зачета в электронной информационной образовательной среды СЗГМУ им. И. И. Мечникова. Зачет состоял из 100 вопросов. До итогового зачета были допущены 86 студентов (м=20, ж=66).

Результаты

Входное онлайн-тестирование для определения исходного уровня знаний студентов по вопросам пропедевтики внутренних болезней перед началом занятий прошло 92 студента. Испытуемые отвечали на 30 вопросов в течение 30 минут. Средний балл составил 4,49 из 10 максимально возможных.
По итогам изучения теоретического материала средний балл составил 86,1 из 100 возможных.
Из 97 студентов, приступивших к прохождению виртуальных кейсов, 86 завершили все 56 сценариев. Средний балл составил 75,2 (из 100 возможных).
Средняя оценка итогового тестирования составила 8,98 (из 10,00). Из них 4 студентов ответили на оценку ниже 6 баллов, причем трое из них затратили на ответы значительно меньше отведенных 60 минут. Треть из испытуемых (n=28) затратила на тест менее 40 минут. Таким образом, по сравнению с оценками исходного теста продемонстрирован рост теоретических знаний в 2 раза.

Обсуждение

Проект продемонстрировал многогранные возможности дигитализации преподавания пропедевтики внутренних болезней. Большинство студентов дало высокую субъективную оценку такому способу изучения пропедевтики внутренних болезней, инновационной интерактивной подаче материала. Уровень их знаний, глубина задаваемых вопросов и понимание предмета соответствовали тому, что демонстрировали студенты, изучающие классическую дисциплину «Пропедевтика внутренних болезней» на 3 курсе. Хорошая визуализация материала и интерактивное обучение в виртуальной среде облегчает понимание теории. Проблемно-ориентированный подход и широкий выбор патологий в ходе решения клинических кейсов позволяли на практике, в виртуальной среде, применить полученные знания и закрепить их, а мгновенная оценка, обратная связь обеспечивает обучаемому рефлексию согласно ключевым принципам андрагогики.

Выводы

Рабочая программа дисциплины «Виртуальная пропедевтика» может быть реализована на 2 или 3 курсе медицинских вузов в качестве самостоятельной дисциплины или как часть классической программы по пропедевтике внутренних болезней с целью углубленного и/или самостоятельного изучения теоретического материала.
Сочетание реальных пациентов с виртуальными позволяет восполнить пробелы в количестве обследуемых больных и спектре патологий. Наличие обратной связи позволяет мгновенно преподавателю и студенту автоматически получать объективную оценку проведенного обследования и точности диагностики.
Виртуальная клиника ДИМЕДУС может стать существенной частью дидактического арсенала и методик преподавания пропедевтики внутренних болезней.

ФГБОУ ВО «Северо-Западный Государственный Медицинский университет им. И. И. Мечникова», Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Санкт-Петербург, Россия
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Москва, Россия
Общероссийская общественная организация «Российское общество симуляционного обучения в медицине», г. Москва, Россия
ТОО «Димедус», г. Астана, Республика Казахстан

Актуальность

Симуляционное обучение с каждым днем приобретает всё большую актуальность. Оно предоставляет будущим медицинским работникам возможность освоить практические навыки, развить коммуникационные способности, научиться принимать решения в безопасной и контролируемой среде.
Стоит отметить, что одним из ключевых принципов стратегии развития здравоохранения Российской Федерации на долгосрочный период 2015-2030 гг. является «инновационное развитие медицины», включающее интеграцию симуляционных и виртуальных технологий в процесс обучения и подготовки квалифицированных кадров в области здравоохранения.

Цель

Изучить мнение студентов-бакалавров по направлению подготовки 34.03.01 «Сестринское дело» о необходимости в использования симуляционного обучения

Материалы и методы

Исследование проводилось на базе АСЦ МИ РУДН имени Патриса Лумумбы и представляет собой анкетирование, в котором студентам предлагали высказать свое мнение о необходимости развития и использования симуляционного обучения на базе вуза.

Результаты

В исследовании приняли участие 99 бакалавров, среди которых 35,4% - обучающиеся 4 курса, 19,2% - представители 3 курса, 45,5% - студенты 2 курса.
На оценку частоты взаимодействия студентов с симуляционными технологиями были получены следующие результаты: 28,3% обучающихся поставили балл 3, 24,2% бакалавров отметили 4 из 5-балльной шкалы, что свидетельствует о средней регулярности подготовки по программе «Сестринское дело» с использованием методик симуляционного обучения. При этом наиболее частыми видами симуляторов по результатам анкетирования стали фантомы и муляжи, которые составили 70,7% от всех видов. Также студенты отметили использование компьютерных симуляторов в процессе обучения (36,4%) и высокореалистичные симуляторы наподобие ХПС робота-симулятора для отработки практических навыков, командных действий и клинического мышления (10,1%).

На вопрос «Оцените по 5-балльной шкале влияние симуляционного обучения на качество усвоения учебного материала» были получены следующие результаты: 44,4% обучающихся отметили значительное повышение уровня подготовки за счет использования методик симуляционных технологий, 32,3% поставили балл 4.

Нам стало интересно, в каких дисциплинах по мнению бакалавров РУДН имени Патриса Лумумбы обязательно использование симуляционных технологий. Среди тройки наиболее часто отмечаемых предметов была дисциплина неотложные состояния (72,7%), практические занятия (63,6%). Тройку лидеров замкнули 2 дисциплины: основы сестринского дела и сестринское дело в хирургии, набравшие по 55,6% каждая соответственно.

89,9% обучающихся считают симуляционное обучение актуальным на сегодняшний день, в свою очередь 96% бакалавров также считают необходимым использование симуляционных технологий в процессе обучения студентов по направлению подготовки 34.03.01 «Сестринское дело».

Обсуждение

Исследование показало, что по мнению студентов-бакалавров, симуляционное обучение является необходимым включением в программы обучения по направлению подготовки 34.03.01 «Сестринское дело»

Выводы

В заключение стоит отметить, что симуляционное обучение представляет собой незаменимый инструмент в обучении студентов-бакалавров по направлению подготовки 34.03.01 «Сестринское дело» для формирования их профессиональных компетенций и развития практических навыков оказания медицинской помощи. Работа на специализированных симуляторах и фантомах дает возможность обучающимся совершенствовать практический опыт за счет создания условий работы с пациентом максимально приближенным к реальным

Актуальность

Тенденции развития сестринского дела позволяют ожидать, что медицинские сестры будут все больше организовывать и проводить научные исследования, принимать в них самое активное участие и основывать свою профессиональную практику на базе строгих научных доказательств, полученных в сестринских исследованиях, в перспективе ожидается переход от традиционной сестринской практики к доказательной.

Цель

Провести обзор международного журнала Клиническое моделирование в сестринском деле

Материалы и методы

Проведен ретроспективный анализ журнала за 2024 год

Результаты

Всего было изучено 1285 исследований, из которых было отобрано семь систематических обзоров, что дало 88 исследований с 8658 участниками. Наиболее часто используемыми методологиями были стандартизированный пациент (28,4%) и высокоточное моделирование (26,1%). Обучение состояло в среднем из 3,6 сеансов со средней продолжительностью 153,8 минут. Были отмечены следующие исследования:
Эффективность моделирования в приобретении социально-эмоциональных навыков, связанных со здравоохранением.
В статье показаны результаты исследования, которые предлагают обучение для укрепления важнейших навыков, таких как коммуникация, уверенность в себе, командная работа, решение проблем, эмпатия, активное слушание, эмоциональный интеллект и самоэффективность с помощью клинического моделирования. Обзор также подчеркивает необходимость улучшения оценки этих навыков, внедрения долгосрочных программ обучения на уровне дополнительного профессионального образования.
Оценка эффективности и удобства использования экранной симуляции при обучении алгоритму сложных дыхательных путей для сертифицированных дипломированных медсестер-анестезистов.
В реальных клинических условиях сложные ситуации с дыхательными путями встречаются редко, всего в 2% случаев. Однако последствия могут быть плачевными, что может привести к серьезным негативным результатам для пациента и даже смерти. Низкая частота сложных событий с дыхательными путями не дает медсестерам-анестезистам приобретать опыт в обычных ежедневных клинических условиях. Поэтому обучение и отработка принятия решений с помощью симуляции становятся особенно важной.
Экранная симуляция (SBS) стала привлекательным альтернативным решением, предлагающим моделирование на цифровых платформах, таких как компьютеры или смартфоны, которые позволили практиковать определенные технические навыки и процессы принятия решений.
Являются ли виртуальные симуляции пациентов на основе искусственного интеллекта (AI-VSP) приемлемым методом обучения для студентов-медиков.
Обучение на основе симуляции является надежным методом, но пандемия COVID создала возможности для новых методов, включая сценарии виртуального моделирования пациента с использованием искусственного интеллекта (AI-VSP).
Сценарии AI-VSP были хорошо приняты студентами и продемонстрировали значительные перспективы в качестве дополнительной модели обучения на основе моделирования.
Повышение психологической безопасности в моделировании передовой практики обучения студентов-медсестер с использованием инновационного визуального инструмента.
Психологическая безопасность, необходимая для высококачественного обучения на основе моделирования, положительно влияет на поведение и результаты обучения.
Это исследование демонстрирует успешное применение AR и VR, как новый и увлекательный подход для обучения ориентации в госпитальной среде операционной и работе с анестезиологическим оборудованием. Результаты этого исследования вносят вклад в растущий объем учебной литературы по использованию технологий для улучшения обучения и вовлеченности студентов. Виртуальные комнаты AR и VR можно использовать для ознакомления начинающих учащихся с оборудованием и методами мониторинга, распространенными в клинической практике, но недоступными в симуляционных центрах.
Учения в Сукко: новый подход к обучению управлению в чрезвычайных ситуациях.
Отрабатываемые навыки аналогичны тем, которые отрабатываются в ходе крупных и дорогостоящих полевых учений.
В исследовании оценили инновационный метод обучения, который может легко воссоздать практически любой симуляционный центр. Это недорогой и удобный способ для персонала скорой медицинской помощи подготовиться к чрезвычайной ситуации. Он сохраняет многие ключевые навыки управления инцидентами, отрабатываемые во время полевых учений, прост в построении, легко переустанавливается для другого занятия и соответствует общим принципам, изложенным в рекомендациях. Sukkah Drill показывает, что использование передовых технологий не всегда лучше; иногда все, что нужно, — это холст, клейкая лента и немного креативности, чтобы сделать обучение управлению в чрезвычайных ситуациях более доступным для всех.

Обсуждение

Clinical Simulation in Nursing — это международный рецензируемый журнал, публикуемый в сети ежемесячно. Является официальным журналом Международной ассоциации медицинских сестер по клиническому моделированию и обучению, который отражает миссию ассоциации по продвижению использования симуляционного обучения в здравоохранении.
Импакт-фактор - показатель, который используется для определения авторитетности журнала и дает представление о том, насколько престижным является издание в своей области составляет 2,6 за 2022 год и 5-летний скользящий импакт-фактор 2,9, что благоприятно ранжируется в категории Сестринское дело.
Сегодня на страницах журнала освещаются все важные и актуальные проблемы Сестринского дела, наиболее значительные события в области международного здравоохранения и медицинского образования.

Выводы

Работы, опубликованные в журнале, играют важную роль в информировании образовательных организаций во всем мире, поскольку поставщики образовательных услуг и организации здравоохранения сталкиваются с такими проблемами, как ограниченное количество клинических практик, повышенное внимание к безопасности пациентов и качеству ухода, а также новые технологии.

Результаты

24 ноября 2023 года на базе Федерального аккредитационного центра Башкирского государственного медицинском университете (ФАЦ ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России) при поддержке Российского общества симуляционного обучения в медицине (РОСОМЕД) прошла II Международная научно-практическая конференция «Применение симуляционных образовательных технологий в здравоохранении». Мероприятие объединило специалистов из разных городов и регионов, таких как Москва, Казань, Томск, Красноярск, Пермь, Симферополь, Самара, Караганда (Казахстан), Донецк (ДНР) и других, и стало площадкой для обсуждения современных подходов в медицинском образовании и обмена опытом в симуляционном обучении.
Симуляционные образовательные технологии в медицине представляют собой важный инструмент в подготовке медицинских кадров, позволяя обучающимся, ординаторам и практикующим врачам развивать и оттачивать клинические навыки в условиях, максимально приближенных к реальным. Они включают использование высокоточных манекенов, виртуальной и дополненной реальности, компьютерных тренажеров и интерактивных моделей, которые помогают освоить как стандартные процедуры, так и сложные клинические сценарии. Эти технологии обеспечивают безопасное пространство для экспериментов, что способствует снижению риска ошибок в реальной клинической практике и повышению уровня уверенности специалистов.

Конференция началась с пленарного заседания, на котором было представлено 7 докладов о внедрении симуляционных технологий в здравоохранение. В общей сложности в рамках конференции прошло 42 выступления, включая 36 докладов и 6 мастер-классов.

Программа конференции охватывала различные направления применения симуляционных образовательных технологий в медицине. На секции, посвященной фармации, терапии, фармакологии и развитию коммуникативных навыков в медицинской деятельности, было представлено 8 докладов, акцентирующих внимание на использовании симуляторов для обучения эффективному взаимодействию с пациентами, предотвращению лекарственных ошибок и улучшению качества медицинской помощи. В секции «Использование симуляционных технологий в хирургии и интенсивной терапии» прозвучало 9 докладов, где обсуждались вопросы подготовки специалистов к проведению сложных операций и управлению критическими ситуациями. Секция «Использование симуляционных технологий в педиатрии и неонатологии» включала 5 докладов и 3 мастер-класса, сфокусированных на обучении неотложной помощи детям и новорожденным. В секции «Использование симуляционных технологий в акушерстве и гинекологии» были представлены 4 доклада и 3 мастер-класса, посвященные обучению навыкам экстренных родов и гинекологических манипуляций. На секции по стоматологии было 3 доклада о применении симуляторов для отработки стоматологических навыков.
Всего в конференции приняли участие 239 зарегистрированных слушателей: 35 представителей профессорско-преподавательского состава, 108 ординаторов и 96 студентов. Это подчеркивает интерес и потребность в таких образовательных платформах, которые способствуют интеграции симуляционных методов в медицинские учебные программы и профессиональную подготовку. По результатам мероприятия было опубликовано 25 статей в журнале ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России "Вестник БГМУ", что свидетельствует о высокой научной активности и значимости обсуждаемых тем.

Выводы

II Международная научно-практическая конференция «Применение симуляционных образовательных технологий в здравоохранении» стала важным событием для медицинского сообщества, способствующим развитию симуляционного обучения и улучшению качества подготовки медицинских специалистов, а также укреплению международного сотрудничества в области медицинского образования. Использование симуляционных образовательных технологий в медицине продолжает доказывать свою эффективность, предлагая безопасные и инновационные способы обучения, что напрямую влияет на улучшение качества медицинской помощи и снижение медицинских ошибок.

Цель

Описать характеристику контингента- медицинских психологов, принимающих участие в процедуре аккредитации.

Материалы и методы

В исследовании приняли участие 141 респондент, являющиеся участниками телеграмм- канала, направленного на просвещение и сопровождение специалистов- медицинских психологов. Среди них- в возрасте от 21 до 30 лет- 36,9%, от 31 до 45 лет- 41,8%, от 46 до 63 лет- 21, 3%.

Результаты

Большинство- 71,6% опрошенных трудоустроены по специальности, 22% планируют трудоустройство в ближайшее время, 1,4 % являются учащимися, заранее планирующими свой образовательный маршрут. Среди респондентов, принявших участие в опросе- 50,4% прошли первичную специализированную аккредитацию, 49,6%- планируют ее прохождение в ближайшем будущем. Среди опрошенных участников только 7,1% проходили периодическую аккредитацию, что может косвенно свидетельствовать о большем интересе и скоплении трудностей в области проведения первичной специализированной аккредитации. Большее количество респондентов- 74,6% прошли аккредитацию в 2024 году, 25,4% прошли процедуру в 2023 году.
В ходе исследования был оценен такой параметр, как «доступность информации» на этапе подготовки и непосредственно в процессе прохождения аккредитации. Достаточной доступность информации на этапе подготовки находят 76,6% опрошенных. В процессе прохождения этот параметр положительно оценивается уже 98,3 % участниками исследования. Т. о. можно сказать, что существует дефицит информации на этапе вхождения в процедуру аккредитации, который компенсируется при взаимодействии с конкретной площадкой, проводящей аккредитацию. Наиболее часто отмечаемыми трудностями было отсутствие доступного списка площадок, проводящих аккредитацию, дефицит площадок в целом и отсутствие заблаговременной информации о датах проведения процедуры, не позволяющее планировать свой рабочий график.
В ходе проведения опроса была оценена субъективная трудность прохождения каждого этапа. Так, наиболее сложным этапом большинство респондентов отметили станцию «Базовая сердечно-легочная реанимация»- 46,7%. Тестирование признали наиболее сложным этапом- 33,3% опрошенных. 20% опрошенных столкнулись с трудностями в решении ситуационных задач. Прохождение специализированных для медицинских психологов станций- нейропсихологическая и патопсихологическая диагностика не были признаны сложными ни одним из опрошенных.
Определяющими в успешности прохождения первичной специализированной аккредитации большинство назвали самоподготовку и наличие профильного образования. Большинство респондентов отмечают трудности в самостоятельном освоении базовой сердечно-легочной реанимации, а также дефицит знаний по нейропсихологии. Полученные данные позволяют говорить о необходимости разработки доступных актуальных программ повышения квалификации и практических программ отработки навыков оказания первой медицинской помощи.
Среди прошедших периодическую аккредитацию полностью удовлетворены своей профессиональной деятельностью 44,4% опрошенных, среди прошедших первичную специализированную аккредитацию- 41,7% респондентов. Среди тех, кто пока не проходил аккредитацию или сдал ее неуспешно- 21,7% считают свою профессиональную деятельность полностью удачной.

Обсуждение

Таким образом можно делать выводы о связи успешности прохождения аккредитации и удовлетворенностью профессиональной деятельностью. Прохождение аккредитации открывает новые профессиональные горизонты для специалистов, а задача организаторов данного процесса сделать процедуру максимально открытой и доступной.

Актуальность

Выбор профессии является сложной и разносторонней проблемой. Траектория самоопределения начинается в школе и продолжается на всех этапах обучения в учреждениях высшего образования. Подростки подвержены влиянию значимого окружения, наглядных примеров, тенденций моды и традиций.
Сформированность психики и личностная зрелость определяют осознанность и серьезность выбора в школе и университете.
Деловые игры позволяют освоить базовые навыки командной работы и коммуникации, наглядно познакомиться с профессией и ощутить себя в роли специалиста. На начальных этапах, обучаясь в школе, все участники могут определиться с выбором направления, а в вузе познакомиться с особенностями каждой специальности, что может обеспечить осознанный выбор ординатуры или научной деятельности.

Цель

Разработка и внедрение деловых игр по медицинским направлениям для школьников и студентов в рамках профессиональной ориентации.

Материалы и методы

На кафедре общей медицинской практики разработана деловая игра для школьников «Знакомство с медициной» и деловые игры для обучающихся старших курсов «Выбор специальности в медицине» (получена справка Евразийской патентной организации №202490273 от 09.02.2024 г.). Апробация игр проведена на старшеклассниках (n=41) и студентах 4 курса (n=84).

Результаты

В ходе игры для школьников участники проходили этапы, включающие в себя теоретические и практические задания по разделам анатомии, биологии и первой помощи. При правильных ответах команды получали не только необходимые игровые баллы, но и представление о клинических проявления, методах диагностики и лечения различных заболеваний, что формировало представление о роли врача и его непосредственной деятельности. Проведение деловой игры для школьников позволило заинтересовать участников медицинской профессией, сформировать начальные элементы командного взаимодействия и познакомить подростков с дисциплинами медицинского профиля.
При проведение игры для студентов медицинских вузов, обучающиеся погружались в одну из специальностей: «Хирургия», «Терапия», Акушерство и гинекология» и «Педиатрия». Выбор направления определялся жребием.
Каждая станция оснащена карточками нозологических форм и особенностями работы врача в конкретной специальности, что наглядно показало клиническое разнообразие, диагностические подходы и принципы лечения.
После проведения деловых игр проводилось тестирование по профессионально ориентации участников. Так, среди школьников отмечен рост заинтересованности к медицинской профессии до 80,5% (исходный уровень – 68,3%).

Выводы

Деловые игры позволяют сформировать профессиональную траекторию подростков в школе и могут быть использованы в старших классах как инструмент знакомства с профессией. Использование подобных игр в медицинских вузах позволяет в игровой форме познакомить обучающихся с широким спектром специальностей.
Использование деловых игр на всех этапах обучения способствует формированию клинического мышления и командного взаимодействия.

Актуальность

Изменение структуры мотивации и снижение уровня социальной зрелости у студентов первых курсов, выявленное после пандемии новой коронавирусной инфекции, вызванной SARS-COV2, определяет необходимость изменения педагогических приемов, а также дальнейшему поиску эффективных образовательных инструментов. Особая роль при этом уделяется практикоориентированным технологиям в рамках компетентностного подхода. Большое значение такое обучение играет при формировании базовых навыков оказания первой помощи, особенно в рамках действия Приказа Минздравсоцразвития России от 04.05.2012 г. № 477н и пришедшего ему на смену Приказа Минздрава России от 03.05.2024 г. № 220н «Об утверждении порядка оказания первой помощи».

Цель

Проанализировать эффективность обучения студентов первого курса основам оказания первой помощи в рамках обучения на курсе «Общий уход за больными».

Материалы и методы

Проведен сравнительный анализ выживаемости знаний принципов оказания первой помощи при внезапной остановке кровообращения и мануальных навыков выполнения базовой сердечно-легочной реанимации у студентов, обучающихся на первом курсе в 2022-2023 и 2023-2024 учебных годах.

Результаты

В исследование включены результаты контроля выполнения навыков сердечно-легочной реанимации (тестовый контроль, показатели программного обеспечения манекена Resusci Anne с блоком SkillReporter) 850 студентов, обучавшихся в 2022-2023 учебном году и 1078 студентов, обучавшихся в 2023-2024 учебном году.
По результатам тестового контроля, выполненного в рамках промежуточной аттестации через 3 месяца после изучения, выявлены следующие результаты: время клинической смерти верно указали 673 студента (79,18%), обучавшихся в 2022-2023 году и 886 студентов (82,18%), обучавшихся в 2023-2024 году; необходимость оценки безопасности – 427 (50,23%) и 904 (83,86%), соответственно. Показания к проведению сердечно-легочной реанимации (СЛР) правильно указали 689 (81,06%) и 994 (92,2%) респондента в обеих группах, соответственно, правильный последовательный протокол выполнения базовой СЛР верно указали 754 (88,7%) и 974 (90,35%) студента, соответственно. Критерии эффективности проводимой СЛР правильно указали 686 (80,7%%) и 873 (80,98%) обучающихся, соответственно, показания к прекращению проведения реанимационных мероприятий – 723 (85,06%) и 857 (79,5%) студентов. Правильную последовательность установления пострадавшего в устойчивое боковое положение указали 800 (94,12%) и 948 (87,94%) студента, соответственно.
При анализе показателей программного обеспечения манекена Resusci Anne, на котором проводилась оценка формирования практических навыков, получены следующие результаты. Правильная глубина зафиксирована у 583 студентов (68,59%), обучавшихся в 2022-2023 году на первом курсе и 784 (72,73%), обучавшихся в 2023-2024 году. Правильная частота компрессий грудной клетки, регламентированная нормативными документами, отмечена у 612 (72,0%) и 802 (74,4%) студентов, соответственно. Выявлено соблюдение интервалов времени между компрессиями во время проведения базовой СЛР в 542 (63,76%) наблюдениях обучающихся 2022-2023 года и 724 (67,16%) – 2023-2024 года.
Таким образом, через 3 месяца после обучения, по результатам промежуточного контроля (стандартизированный чек-лист с проходным баллом в 70%), положительные результаты получены у 794 студентов (93,41%), обучавшихся на первом курсе в 2022-2023 году и 978 студентов (90,72%), обучавшихся на первом курсе в 2023-2024 году. Однако, еще через 6 месяцев, при проведении контроля остаточных знаний, аттестовано 593 (69,76%) студента первой группы и 752 (69,76%) студента второй группы.

Выводы

Обучение с использованием симуляционных технологий является незаменимым и неотъемлемым атрибутом при освоении навыков базовой СЛР. Высокие результаты, демонстрируемые при обучении, позволяют судить о высокой эффективности образовательных методик с использованием фантомно-симуляционных методов у студентов первых курсов. Вне зависимости от года обучения, через 6 месяцев отмечается сохранение навыка выполнения базовой сердечно-легочной реанимации у двух третей обучающихся. С целью повышения результативности обучения необходимо интегрировать обучение навыку СЛР и повторных отработок алгоритма не реже 2 раз в год.

Актуальность

Создание первых симуляционных центров было спровоцировано необходимостью модернизации образовательной траектории специалистов в области неонатологии, для повышения качества оказания помощи новорожденным и улучшения показателей работы системы здравоохранения (2011).
На протяжение всего этого времени на территории Хабаровского края происходило развитие системы подготовки специалистов родовспомогательных медицинских организаций по разделу неонатальной реанимации, цикл для сотрудников учреждений родовспоможения Хабаровского края обязателен к регулярному прохождению и включен в план Министерства здравоохранения Хабаровского края по снижению младенческой смертности. Деятельность специалистов, оказывающих медицинскую помощь новорожденным регламентируется нормативными документами: Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. № 921н; методическое письмо Минздравсоцразвития России «Первичная и реанимационная помощь новорожденным детям», 2010 г.; методическое письмо Минздрава России «Реанимация и стабилизация состояния новорожденных детей в родильном зале», 2020 г., «Комплексная образовательная программа по профилактике (предотвращению) младенческой смертности» министерство здравоохранения Хабаровского края, 2017г., 2024 г.).

Цель

Обосновать концептуальный подход к обучению неонатальной реанимации в формате дидактической спирали, как организационной модели непрерывного медицинского образования специалистов родовспомогательных учреждений Хабаровского края.

Материалы и методы

Проведен ретроспективный анализ организации процесса обучения неонатальной реанимации на территории Хабаровского края с 2013 по 2024 гг.

Результаты

Проведено обучение врачей по специальности «Неонатология», «Педиатрия», "Акушерство и гинекология", "Анестезиология и реаниматология", "СМП", средних медицинских работников. Всего за отчетный промежуток с нарастающим итогом прошли обучение более 1000 специалистов, оказывающих медицинскую помощь новорожденным, показатель младенческой смертности за время реализации Программы регулярного обучения на территории края снизился с 12 до 3,6‰, ранней неонатальной смертности с 3,7 до 0,9‰.
Обучения специалистов родовспоможения проходит в рамках комплексной образовательной программы в концепции по-типу "дидактической спирали". Это траектория движения в рамках поддержания профессиональных компетенций включает построение системы подготовки специалистов, расположение учебного материала, сочетает последовательность и цикличность его изучения. На циклах симуляционной тренировки каждый очередной цикл является частичным повторением предыдущего и, одновременно, дает новое развитие профессионального уровня, расширение развития тренировочного процесса, то есть отличается от предыдущего обновленным содержанием, частичным изменением состава средств и методов, возрастанием тренировочных нагрузок. Нами выделены 5-ти летние периоды симуляционного обучения: I период - 2012-2016 гг. - это преимущественно реализация неонатальной реанимации в рамках базового уровня (технические навыки); II период - 2017-2021 гг. - это реализация расширенного и продвинутого уровня подготовки в рамках неонатальной реанимации, командной работы, с 2021 года и по н.в. - отработка взаимодействия в условиях работы в многопрофильной команде с учетом единства времени и места возникновения критических состояний по специальности неонатология, акушерство, реаниматология, СМП.

Выводы

Динамический образовательный процесс - дидактическая спираль в организации непрерывного обучения по неонатальной реанимации, это «живая", развивающаяся система подготовки медицинских специалистов родовспоможения с прогрессом компетенций от базового уровня до высочайшего профессионализма и мастерства, от технических навыков до надпрофесиональных компетенций.

Актуальность

Научные исследования в области медицины в рамках кандидатских и докторских исследований - это всегда повод и возможность доказать цель и задачи теории, которая предлагается к защите. При появлении симуляционых технологий с их многогранностью, с точки зрения возможности применения в научной и исследовательской деятельности, происходила постепенная интеграция симуляции в науку. Путь симуляции продолжается и на современном этапе, пройдя трансформацию от теоретического упоминания такого инструмента, до оценки клинической эффективности метода обучения и совершенствования технических навыков.

Цель

Анализ базы данных докторских и кандидатских диссертационных исследований с целью оценки научной составляющей симуляции в исследованиях.

Материалы и методы

Объектом стали диссертационные исследования по всем специальностям, представленные в открытой базе данных eLaibrary глубиной поиска 14 лет (2011 - 2024 гг.), запрос был произведен по следующим данным: что искать - «симуляционные технологии»; "симуляционное обучение"; где искать - «диссертации»; период 2011 - 2024 гг.

Результаты

В результате поиска «симуляционные технологии» найдено 13 работ из 58408553 по запросу. При анализе из этих 13 диссертационных работ не учитывались 3 непрофильные работы - педагогические и технические науки (2 кандидатские и одна докторская диссертация), остальные 10 работ были представлены, как 8 кандидатских и 2 докторских диссертации. По запросу "симуляционное обучение" обнаружено 11 работ из 58408553: из них 2 работы непрофильные - педагогические и технические науки, 7 профильных кандидатских и 2 докторских диссертации. Во всех изученных работах было или упоминание об образовательном процессе посредством симуляционного обучения (педиатрия, 2013 г.) или оценка эффективности образовательного симуляционного процесса с целью реализации конкретного технического навыка в хирургической направленности профиля исследования (хирургия, стоматология), с доказанной эффективностью реализации навыка на самом высоком уровне в клинической практике.

Выводы

Дальнейшее направление в развитии симуляции в медицинской науке заключается в поддержании как высокого уровня диссертационных исследований по процедурным компетенциям (техническим навыкам), так и оценке доказанной клинической эффективности по заболеваемости и смертности населения.

Актуальность

Современный этап развития образования медицинских работников гармонично интегрировал клинический подход, симуляцию и цифровизацию. За последние десятилетия не было в образовательном процессе придумано ничего более продуктивного и клинически эффективного, как симуляционные технологии.

Цель

Анализ мнения студентов 6 курса педиатрического факультета об организации образовательного процесса по специальности "неонатология" (обратная связь - "студенческий голос").

Материалы и методы

Объектом исследования выступили студенты, проходившие обучение по специальности "неонатология" в рамках цикла госпитальной педиатрии с 01.09.2023 по 31.12.2023, обучение проходило по 6 темам специальности: неонатальная реанимация, базовая помощь новорожденным, маловесные и недоношенные новорожденные, неонатальные желтухи, вопросы питания, локальные формы гнойно-септических инфекций. Вопросам неонатальной реанимации и стабилизации недоношенных детей изучали с использованием различной степени реалистичности тренажеров и симуляторов обязательной автоматической обратной связью (доношенного новорожденного SimNewB, недоношенного новорожденного Premature Anne и робота-симулятора Крошка ЛюСи (LuSi)) с работой на реальном медицинском оборудовании, с использование расходного материала.
Мнение студентов изучали дважды: в конце последнего занятия цикла каждой группе предлагалось определить и отразить на офисном мольберте 10 основных фактов ("Что вы возьмете с собой из неонатологии?"). Через полгода, в конце 6 курса, группам повторно был задан такой же вопрос.

Результаты

Всего на факультете на 6 курсе обучается 87 человек (8 студенческих групп), которые при ответе сразу после окончания цикла «неонатология» в 60% случаев важными для себя темами назвали вопросы реанимации новорожденных и стабилизации недоношенных детей, т.е. те темы, где занятия проходили с применением симуляционного оборудования, при этом на 4 остальные темы упоминание составляло от 0 до 10%. Через полгода также важными и запомнившимися были названы темы, связанные с симуляционным обучением (80%) и на остальные темы также пришлось от 0 до 5%.
Формулировки ответов, которые встречались наиболее часто, были посвящены вопросам реанимации: «научились делать непрямой массаж сердца", "слаженная команда - успех работы в реанимации", "пульсоксиметр на правую руку", "опыт реанимации", "особенности СЛР новорожденных - 3 к 1", "интубация трахеи", "важность теплосберегающей пленки", "введение сурфактанта при СДР", "интубация 500 гр", "и раз- и два- и три", "на ИВЛ - вдох два, три".

Выводы

Мнение обучающегося и обратная связь очень важны для совершенствования и успеха образовательного процесса. Частное мнение студента в конце обучения всегда субъективно, на него влияет множество факторов, что может искажать оценку и не дает информации о том, что запомнилось и будет востребовано обучающимся в дальнейшем, при этом коллегиальное обсуждение в группе и конкретизация ведущих моментов помогает идентифицировать точки роста для обучения.

Актуальность

С 1 сентября 2024 года вступил в силу новый порядок оказания первой помощи, который приближен к приказу Министерства обороны РФ №760. Данный порядок базируется на алгоритмах осмотра и оказания первой помощи, применяемых в зоне СВО, разработанных Главным военно-медицинским управлением Министерства Обороны Российской Федерации (ГВМУ МО РФ) в 2022 году. Основой для этих алгоритмов послужили протоколы Tactical Combat Casualty Care (TCCC), широко применяемые в международной практике и доказавшие свою эффективность, в том числе при минно-взрывных травмах (МВТ).
В условиях современного мира, особенно на фоне учащения обстрелов приграничных территорий, использование данного порядка оказания первой помощи и алгоритма становится крайне актуальным. Минно-взрывные травмы становятся особенно важной проблемой в связи с увеличением количества случаев таких ранений среди гражданского населения. Эффективное и грамотное оказание первой помощи в таких ситуациях критически важно для снижения смертности и тяжести осложнений. В связи с этим крайне актуально разработать симуляционные сценарии для отработки оказания первой помощи при МВТ.

Цель

Разработка симуляционного сценария для обучения медицинского персонала, сотрудников экстренных служб, студентов и ординаторов медицинских вузов навыкам оказания первой помощи пострадавшим при минно-взрывных травмах.

Материалы и методы

В основу разработки сценария легли данные анализа типичных травм и повреждений, получаемых на поле боя и в ходе артиллерийских обстрелов среди гражданского населения приграничных территорий. Сценарий строится на взаимодействии обучающегося с симулированным пострадавшим, роль которого исполняет актер с набором имитаций ранений. Модель предполагает, что правильность и последовательность действий обучающегося напрямую влияют на реакцию "пострадавшего": при неверных манипуляциях состояние актера может ухудшаться (например, проявляются судороги, рвота, потеря сознания), что требует немедленной коррекции действий. Такой подход позволяет максимально приближенно смоделировать реальную ситуацию, где ошибки могут стоить жизни.

Результаты

В 2022 году ГВМУ МО РФ был утвержден алгоритм оказания помощи раненым, включающий мнемонические правила КУЛАК/БАРИН, которые являются русифицированной версией международных правил MARCH/PAWS. Основное внимание уделяется контролю над наружным кровотечением (основная причина смерти в первые минуты после ранения), затем — обеспечению проходимости дыхательных путей, восстановлению дыхания и кровообращения (по алгоритму ABC: Airways, Breathing, Circulation). Предложенный симуляционный сценарий строится на последовательности действий, предусмотренной алгоритмом ГВМУ МО РФ и на основе мнемоник, таких как КУЛАК/БАРИН. В случае минно-взрывных травм использование этого алгоритма позволяет существенно улучшить качество оказания первой помощи и повысить шансы на выживание пострадавшего.

Выводы

Разработанный симуляционный сценарий является актуальным инструментом для подготовки медицинского персонала, работников спасательных служб, студентов и ординаторов медицинских вузов к оказанию помощи при минно-взрывных травмах. Использование нового порядка оказания первой помощи в сочетании с интерактивными сценариями способствует повышению уровня подготовки и готовности к оказанию помощи в экстренных ситуациях.

Актуальность

Сложности неонатальной реанимации в родильном зале вызывают обширный спектр вопросов, что актуализирует задачу прогнозирования исходов неонатального периода и поиск стратегий, повышающих эффективность неонатальной реанимации в родильном зале. Реанимационная помощь новорожденным детям в родильном зале относится к экстренной форме медицинской помощи, требует специальной подготовки и наличия профессиональных компетенций. С этой точки зрения актуальным является практико-ориентированный подход повышения эффективности проведения неонатальной реанимации в родильном зале с использованием образовательных симуляционных технологий.

Цель

Оценить влияние на клиническую практику симуляционного обучения медицинских специалистов, проходящих регулярные симуляционные ретренинги в ФГБОУ ВО ДВГМУ Минздрава России по разделу «неонатальная реанимация и стабилизация новорожденных в родильном зале».

Материалы и методы

Анализ выполнен в 2 этапа: первый – до регулярных симуляционных ретренингов медицинских специалистов, проводивших НР новорожденным, включенным в исследование, и второй – через 5 лет реализации регулярных симуляционных ретренингов среди этой же когорты медицинских специалистов.
Проанализирована первичная медицинская документация (вкладыш-карта реанимации и стабилизации состояния новорожденных детей в родильном зале – далее (вкладыш-карта)) историй развития доношенных новорожденных, перенесших неонатальную реанимацию (НР). Для реализации цели данные вкладыш-карт были переведены в специально разработанные балльные системы, позволяющие проанализировать взаимосвязь динамики состояния доношенных новорожденных в зависимости от особенностей оказания экстренной медицинской помощи на этапе неонатальной реанимации в родильном зале.
С использованием специально разработанного опросника параллельно был проведен аудит владения профессиональными компетенциями и их применению в практической деятельности вышеуказанных медицинских специалистов.
Полученные результаты были подвергнуты общепринятым в медицинских исследованиях методам статистической обработки. Статистический анализ результатов исследования проводили с использованием программы Microsoft Office Excel 2010, Statistica 6,0 (Basic Statistics/Tables).

Результаты

Проведено комплексное обсервационное исследование оценки качества и клинической эффективности стратегии подходов улучшения неонатальной реанимации в родильном зале у доношенных новорожденных, родившихся в состоянии асфиксии и перенесших неонатальную реанимацию в родильном зале, в условиях регулярных симуляционных ретренингов медицинских специалистов.
Выявлена высокая взаимосвязь между динамикой роста профессиональных компетенций медицинских специалистов, качества проводимой неонатальной реанимацией, регрессом тяжести состояния и исходом.
Продемонстрирована эффективность регулярных симуляционных ретренингов: после внедрения в 2 раза сократилось время принятия решения о необходимости и начале респираторной терапии на фоне более быстрого регресса тяжести состояния (р<0,05), в 1,85 раз возросло обеспечение стабилизации витальных функций новорожденного ребенка в родильном зале (р<0,05).
Установлено достоверное расширение спектра профессиональных компетенций медицинских сотрудников, готовности их выполнять и увеличение частоты и качества применения компонентов неонатальной реанимации в практической деятельности.

Выводы

Полученные данные подтверждают влияние симуляционного обучения медицинских специалистов по разделу «неонатальная реанимация и стабилизация новорожденных в родильном зале» на разворачивающийся клинический сценарий событий в группах доношенных новорожденных. Полученные данные могут быть рекомендованы как компонент перинатального аудита для принятия организационных решений.

Актуальность

Умение оперативно оказывать первую помощь является одним из основных решающих факторов при спасении пострадавшего 2. Своевременная адекватная оценка жизнеугрожающих состояний позволяет незамедлительно приступить к спасательным мероприятиям. При этом спасателям необходимо строго придерживаться существующего алгоритма оказания помощи, с учетом специфики каждого конкретного случая.
Этому способствуют различные приемы совершенствования методик обучения. Один из них заключается в выявлении и анализе причин наиболее распространенных ошибок. Максимальную эффективность эта составляющая дает на начальных этапах проведения учебных программ, способствуя повышению качества обучения 1, 3.

Цель

Целью проведенного исследования являлось выявление причин наиболее распространенных ошибок, совершаемых обучающимися в зависимости от приоритетного пути восприятия информации (аудио или визуального) и их своевременная коррекция.

Материалы и методы

Для исследования были выбраны 5 групп обучающихся на курсе «Основы оказания первой помощи» (18 часов): студенты и преподаватели медицинского университета (КубГМУ) – 32 и 43 человека - соответственно; студенты и преподаватели технологического университета (КубГТУ) – 28 и 37 человек - соответственно; сотрудники ГУ МВД России по Краснодарскому краю – 41 человек. Каждая группа обучающихся была разделена на две, примерно равные части. После проведения вводного занятия всем группам обучающихся было предложено прохождение тестового контроля. Оригинальные тесты, разработанные на кафедре мобилизационной подготовки здравоохранения и медицины катастроф КубГМУ, были представлены в аудиальной и визуальной формах (онлайн платформа «Yandex Forms»). Объем материала, и тематика были сопоставимы в обоих вариантах теста.
При анализе тестовых работ обучающихся оценивались такие критерии как: уровень остаточных знаний, наиболее типичные ошибки, а также – зависимость этих показателей от формы проведения теста (выявление «аудиалов» и «визуалов»). Результаты тестирования учитывались в ходе дальнейшего обучения в виде персонифицированного варианта подачи теоретического материала и проведения практической части курса обучения для одной части в каждой категории обучающихся, а для другой части - последующие занятия проводились без учета индивидуальных особенностей. Для всех групп курсантов использовались различные методики обучения – классический семинар, симуляционный тренинг с разной степенью реалистичности, деловая игра.
По окончанию цикла обучения проводилось итоговое тестирование по вышеописанной методике.

Результаты

Анализ результатов проведенного исследования позволил выявить что процент ошибок составил от 47,3% до 64,1% на начальном этапе обучения. Причем, в абсолютных числах наибольшее число ошибок зафиксировано при ответах на вопросы по темам «Первая помощь при кровотечениях» и «Сердечно-лёгочная реанимация».
Еще одной особенностью, выявленной при оценке результатов тестирования, явилось влияние базового образования (профессиональной специфики) на количество правильных ответов. Так минимальный процент ошибок был зафиксирован среди преподавателей медицинского университета и сотрудников МВД, что, в одном случае, можно связать с наличием практического опыта оказания помощи, а в другом – наличием в системе МВД курсов специальной подготовки личного состава, включающих изучение основ оказания первой помощи.
Итоговое тестирование продемонстрировало, что в группах, где была проведена коррекция методики преподавания с учетом приоритетного пути восприятия информации процент ошибок снизился до 27,2% - 31,5%, а в группах, где путь восприятия информации не учитывался - до 38,4% - 45,6%.
Также в ходе проведения занятий выявлено, что в группах обучающихся, где учитывались индивидуальные особенности восприятия информации результаты освоения практических навыков оказания помощи были выше (объем правильно выполненных манипуляций достигал от 76,4% до 82,7%).

Выводы

Более детальный анализ данных, полученных в результате проведенного исследования свидетельствует о целесообразности более тщательного подхода к выбору методик обучения. Выявление индивидуальных особенностей обучающихся (в частности - в аспекте приоритетного способа восприятия информации) и соответствующая коррекция учебного процесса на начальных этапах позволяет улучшить качество обучения. Анализ спектра и причин наиболее распространенных ошибок и их коррекция в процессе проведения занятий позволяет получить более высокий уровень знаний и умений у обучающихся.

Авторы: Алексеенко С.Н.1, Деренская С.Р.1, Ушмаров Д.И.1, Деренский М.В.1, Гостищев А.Ф.2

Учреждение 1: ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России
Учреждение 2: ГУ МВД РФ ПО Краснодарскому Краю

Актуальность

Потребность в формировании нового клинического мышления у будущих врачей в динамических и клинически сложных условия практики обуславливает необходимость новых подходов к обучению высших медицинских кадров. Современные требования к проведению учебного процесса в медицинском образовании требует внедрения инновационных методов. В учебную программу 6 курса специальности 31.05.02 «Педиатрия» в компонент обязательных дисциплин был включен «Фантомный курс» по неотложным состояниям, который включал 9 занятий по следующим темам: неотложные состояния при лихорадке у детей (бледная лихорадка, гипертермический синдром), судорожный синдром у детей; неотложные состояния при заболеваниях верхних и нижних дыхательных путей у детей; заболеваниях сердечно-сосудистой системы; при гипо- и гипергликемии; неотложные состояния острых аллергических реакций; несчастные случаи у детей; изучение особенностей сбора жалоба и анамнеза у детей. По завершению «Фантомного курса» проводится оценка знаний и навыков, итоговый контроль с применением объективного структурированного клинического экзамена. С целью определения эффективности дисциплины студенты проходят онлайн анкетирование.

Цель

Цель исследования – изучить эффективность дисциплины «Фантомный курс» по результатам обратной связи студентов.

Материалы и методы

Для оценки эффективности проведения симуляционного обучения и удовлетворенности студентов методами обучения и преподавания была использована анкета, состоящая из 12 вопросов. Анкетирование проводилось путем онлайн-опроса на базе сервиса Google-формы с использованием специально разработанного вопросника. Анкета охватывает 3 основных блока оценки качества проведения «Фантомного курса»: удовлетворенность студентов качеством проведения занятий тренерами практического обучения, оценка подготовки оборудования учебных классов тематическим оснащением и самооценка студентов. В исследовании приняло участие 118 студентов 6 курса педиатрического факультета.

Результаты

. По мнению студентов, за время обучения лучше всего им удалось овладеть навыками оказания неотложной помощи при заболеваниях верхних и нижних дыхательных путей (44%), при анафилактическом шоке, гипергликемии и гипогликемии (38%), оказания неотложной помощи при лихорадке и судорожной синдроме (34%), при нарушениях ритма (24%), при несчастных случаях у детей (22%). На вопрос: «Какими навыками, на Ваш взгляд, вы владеете неудовлетворительно?» получили ответы: студентов, которые не испытали трудности при усвоении навыков – 32%, при оказании неотложной помощи при заболеваниях верхних и нижних дыхательных – 16%, при оказании помощи при анафилактическом шоке, гипергликемии и гипогликемии – 18%, при лихорадке и судорожной синдроме 12,4%, при нарушениях ритма – 26,8%, при несчастных случаях у детей – 17,3%. Большинство опрошенных студентов 58,8% отметили, что структура образовательной программы соответствует ожиданиям студентов практически всегда и часто в 32,4% случаев. По мнению студентов в 88,2% присутствуют все темы, изучение которых необходимо для ведения будущей профессиональной деятельности. Организацией и проведением практических занятий довольны 89,7%, организацией и проведением лекций довольны 83,8%. Удовлетворенность студентов обеспеченностью учебного процесса учебниками, учебными и методическими пособиями, научной литературой и т.д. в электронной форме составила 55,8%, в печатной форме – 27,9%. Удовлетворенность литературой, имеющейся в электронно-библиотечных системах университета, составила 69,2%. Сопровождением самостоятельной работы обучающихся, наличием методических материалов и рекомендаций удовлетворены 64,7% студентов. Большинство студентов 72% удовлетворены контролем и качеством преподавания, а 7% оценили участие тренера отрицательно. По мнению студентов, в университете созданы все условия для развития профессиональных компетенций и способностей. Студенты довольны не только качеством преподавания в симуляционном центре, но и качеством образовательной среды, удобствами аудиторий, возможностями самосовершенствования освоения практических и клинических навыков.

Обсуждение

В ходе проведенного анкетирования были определены сильные и слабые стороны в методах преподавания дисциплины «Фантомный курс», что позволяет внести коррективы в методику преподавания с целью обеспечения высокого уровня подготовки будущих специалистов и улучшения освоения студентами клинических и практических навыков.

Выводы

В целом можно сделать вывод, что студенты 6 курса довольны организацией и прохождением учебной дисциплины «Фантомный курс». На эффективность программы обучения по дисциплине «Фантомный курс» влияют: компетентность тренера, обязательное сопровождение обучающихся в процессе освоения практических навыков, своевременная обратная связь с обсуждением сильных и слабых сторон с целью дальнейшего планирования улучшения практических навыков посредством самостоятельной работы студентов.

Актуальность

Качественную медицинскую деятельность можно определять по-разному. Ключевой показатель – это безопасность, а именно обеспечение безопасной медицинской деятельности.
Современные хирургические методы предполагают использование различных энергетических видов воздействия на ткани (электрический ток высокой частоты и напряжения, ультразвук, лазерное излучение, высокотемпературная плазма), что повышает требования к знаниям и соблюдению правил электробезопасности при работе с высокотехнологичным хирургическим оборудованием и инструментарием. В целях дальнейшего совершенствования хирургической помощи назрела необходимость в стандартизации знаний и навыков в области современных медицинских технологий в хирургии, алгоритмов качественного и безопасного выполнения хирургических вмешательств, в повышении общего уровня профессиональных знаний врачей-хирургов всех столичных лечебных учреждений, что в свою очередь направленно на повышение результативности назначенного лечения, сведя к минимуму риск побочных эффектов лечения и других нежелательных последствий оказания хирургической помощи.

Материалы и методы

Российское общество хирургов (далее – РОХ) уделяет большое внимание качеству и безопасности медицинской деятельности. Алгоритмы хирургической безопасности по различным нозологиям разрабатываются экспертными группами РОХ, утверждаются Правлением и Президиумом РОХ и внедряются в деятельность медицинских организаций столичного здравоохранения в виде локальных нормативных актов.
Одной из наиболее частых операций в общей хирургии является лапароскопическая холецистэктомия (ЛХЭ). По данным ФГБУ «НМИЦ Хирургии им. А.В. Вишневского» Минздрава России, в стране выполняется порядка 150 000 ЛХЭ ежегодно.
Методологию и порядок организации образовательной деятельности по освоению алгоритма безопасности рассмотрим на примере стандартизированного алгоритма лапароскопической холецистэктомии. Протокол, содержащий алгоритм действий хирурга, направленный на повышение безопасности, разработан коллективом авторов на основе большого опыта коллег Общероссийских общественных организаций «Российское Общество Хирургов им. академика В.С. Савельева» (РОХ) и «Общество Эндоскопической Хирургии России им. В.Д. Федорова».
Для успешного внедрения действенных мер обеспечения хирургической безопасности разработана и введена в учебный процесс Медицинского симуляционного центра ММНКЦ им. С.П. Боткина практико-ориентированная образовательная программа «Московская школа хирургии» (далее – Программа).
Организация Московской школы хирургии включает в себя несколько этапов:
1. Разработка образовательной программы.
2. Согласование и утверждение программы.
3. Апробация и аккредитация в НМО (техническая оценка паспорта образовательной программы).
4. Регулярное непрерывное практико-ориентированное обучение специалистов.
5. Оценка качества освоения программы в симуляционных условиях и в условиях операционной.
Программа «Московская школа хирургии» разработана группой специалистов практического здравоохранения под руководством академика РАН, доктора медицинских наук, профессора, Президента Российского общества хирургов имени В.С.Савельева, главного хирурга и эндоскописта ДЗМ, директора ГБУЗ ММНКЦ им. С.П. Боткина ДЗМ Шабунина А.В.
Объем программы: 36 академических часов. План учебного процесса составлен в соответствии с четким распределением часов на аудиторные теоретические занятия (7 часов), аудиторные практические занятия – симуляционный тренинг и работа с оборудованием (18 часов), тренинг в операционной, включая роботическую операционную (10 часов), итоговую аттестацию (1 час).
Целью обучения является приобретение хирургами необходимых знаний в использовании возможностей высокотехнологичного оборудования - «Хирургия высокой энергии», отработка техники наложения интракорпоральных швов, изучение принципов безопасной работы основных видов хирургических сшивающих аппаратов, освоение алгоритма безопасного выполнения лапароскопической холецистэктомии.
Обучение по программе «Московская школа хирургии» включает в себя последовательное освоение врачами-хирургами на протяжении 5 дней следующих учебных модулей:
1. Энергии в хирургии. Технологии и безопасность.
2. Ручной шов и анастомозы в абдоминальной хирургии.
3. Сшивающие аппараты в хирургии.
4. Алгоритмы РОХ по безопасному выполнению хирургических вмешательств. Лапароскопическая холецистэктомия.
Обучение хирургов организовано в соответствии с уникальными возможностями ГБУЗ ММНКЦ им. С.П. Боткина ДЗМ с применением современного симуляционного и высокотехнологичного медицинского оборудования и инструментария. В рамках Программы организован тренинг в операционных, в ходе которого опытные хирурги ММНКЦ им. С.П. Боткина (наставники) демонстрируют слушателям безопасную работу с электрокоагулятором, выполнение алгоритмов применения сшивающих аппаратов и принципов их безопасной аппликации, алгоритм лапароскопической холецистэктомии во время проведения оперативного вмешательства. Оценка уровня приобретенных знаний и умений осуществляется в ходе практических занятий с применением современных форм и методов контроля успеваемости и самоконтроля за эффективностью учебной деятельности (электронное тестирование с использованием современных информационных технологий, работа с чек-листом на примере видеозаписей операций, самостоятельная оценка качества и безопасности выполнения операции по критериям РОХ).

Результаты

В результате освоения практико-ориентированной программы «Московская школа хирургии» врачу-хирургу предоставляется уникальная возможность в приобретении и закреплении теоретических и практических навыков оказания специализированной хирургической помощи с соблюдением современных требований максимальной безопасности для здоровья и жизни пациентов в полном объеме.
В настоящее время ведется планомерная работа по обучению хирургов на базе Учебно-аккредитационного центра – медицинского симуляционного центра ГБУЗ ММНКЦ им. С.П. Боткина ДЗМ.

Актуальность

Профессионализм врачей заключается во владении ими не только клиническими навыками, но и коммуникативными. В связи с особенностями работы врачи различных специальностей могут применять или не применять те или иные навыки общения в модели «врач-пациент», что представляет интерес для обучения врачей коммуникативным навыкам и дальнейшего развития их у докторов.

Цель

Нами в Тверском ГМУ было проведено исследование, направленное на изучение особенностей применения коммуникативных навыков врачами различных специальностей амбулаторно-поликлинического звена. Объектами исследования стали 199 врачей, работающих в амбулаторно-поликлиническом звене государственной системы здравоохранения Тверской области. Из них: терапевты составили 130 врачей, хирурги – 39, акушеры-гинекологи – 30. Исследование проводилось на симулированном первичном врачебном приёме с использованием стандартизированного пациента, прошедшего обучение по программе «Стандартизированный пациент».

Материалы и методы

Во время врачебного приема перед докторами стояла задача собрать у пациентов жалобы и анамнез жизни и заболевания и разъяснить информацию пациентам (проконсультировать) по поводу возникшего состояния здоровья, ответив на все их вопросы. Оценка владения врачами навыками профессионального общения, основывалась на принципах Калгари-Кембриджского руководства. Во время сбора жалоб и анамнеза пациентов и консультирования проводилась хронометрия с применением секундомера. Этап физикального осмотра в данном исследовании не был предусмотрен. Оценка владения данными навыками осуществлялась по дихотомической шкале с применением соответствующего чек-листа.

Результаты

№ Навык Врачи-терапевты Врачи-хирурги Врачи-акушеры-гинекологи
Сбор жалоб и анамнеза
1 приветствовал пациента 84,60% 87,20% 100%
2 проявлял заботу о комфорте пациента 36,20% 5,10% 86,70%
3 применял открытые вопросы при выявлении жалоб пациента 39,20% 17,10% 20,00%
4 применял скрининг жалоб 21,50% 25,60% 40,00%
5 осуществил полный сбор жалоб 16,90% 12,80% 16,70%
6 обобщал информацию 3,80% 2,60% 0%
7 детализировал жалобы 38,50% 25,60% 56,70%
8 НЕ перебивал пациента 56,90% 46,20% 100,00%
9 НЕ задавал серию вопросов 28,50% 41,00% 26,70%
10 поддерживал зрительный контакт 80,80% 56,40% 90,00%
11 обращался к пациенту по имени-отчеству 8,50% 0% 0%
12 время, затраченное на сбор жалоб и анамнеза у пациента, сек. 243 238 362
Консультирование
1 разъяснил пациенту результаты осмотра 76,90% 74,40% 76,70%
2 уточнил исходные знания пациента 30,80% 38,50% 13,30%
3 выявил наличие вопросов у пациента 43,80% 64,10% 60,00%
4 предоставил возможность пациенту задавать вопросы 59,20% 64,10% 43,30%
5 НЕ использовал мед.термины 96,20% 100,00% 100,00%
6 убедился в понимании пациентом информации 36,40% 38,50% 40,00%
7 согласовал с пациентом план дальнейших действий 73,10% 76,90% 56,70%
8 реагировал на чувства пациента 33,80% 35,90% 46,70%
9 время, затраченное на консультирование пациента, сек. 223 214 190

Обсуждение

Врачи-терапевты чаще врачей других специальностей демонстрировали владение следующими коммуникативными навыками: применение открытых вопросов при выявлении жалоб пациентов, обобщение информации, обращение к пациентам по имени-отчеству. Врачи-хирурги чаще врачей других специальностей не применяли серии вопросов при сборе информации у пациентов, выявляли наличие вопросов у своих пациентов и предлагали их задавать на протяжении всей консультации, а также согласовывали план дальнейших действий с пациентами. Врачи-акушеры-гинекологи чаще врачей других специальностей приветствовали пациентов в ответ, заботились об их комфорте, применяли навык скрининга при сборе информации, детализировали жалобы пациентов, не перебивали собеседников, поддерживали зрительный контакт при сборе информации у пациентов, убеждались в понимании пациентами полученной информации и реагировали на чувства своих пациентов.
Большее количество времени на сбор жалоб и анамнеза тратили врачи-акушеры-гинекологи - в среднем 362 секунды, врачи-терапевты – 243 секунды, меньше всех времени требовалось врачам-хирургам – 238 секунд. На разъяснение информации врачам-терапевтам требовалось в среднем 223 секунды, врачам-хирургам – 214 секунд, врачам-акушерам-гинекологам – 190 секунд.

Выводы

Таким образом, существуют различия в применении навыков общения у врачей различных специальностей. Врачи всех специальностей продемонстрировали недостаточное владение коммуникативными навыками в модели «врач-пациент». Существует потребность в обучении врачей навыкам профессионального общения на курсах повышения квалификации для улучшения владения имеющимися навыками и развития других необходимых коммуникативных приемов для повышения качества оказания медицинской помощи. и дальнейшем их развитии.
1. Сулейманова, С. Ю Определение уровня сформированности коммуникативной компетентности у врачей ПМСП Vol. 4 / Сулейманова С.Ю., Мадалиева С.Х., Ерназарова С.Т., Медешева А.К. – 2017.
2. Денисов И.Н. Коммуникативные навыки врачей в амбулаторной практике / Денисов И.Н., Резе А.Г., Волнухин А.В. // ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова Минздравсоцразвития России. – 2012.
3. Копылов, Е. Д. Модернизация оценки коммуникативных навыков врачей разных специальностей / Е. Д. Копылов, Н. Г. Королева, М. В. Ревкова, М. А. Лаушкин, М. В. Гребенкина // Мечниковские чтения-2021. – 2021. – С.29-30.
4. Сильверман, Дж. [Silverman, J. Навыки общения с пациентами. Пер.с англ. Сонькина А.А. [Communication skills with patients. Translation from English Sonkina A.A.] / K. S. D. J. . Сильверман Дж., Кёрц С., Дрейпер Дж. [Silverman J. – Москва : ГРАНАТ, 2018. – 304 p.
5. Шапекина, Е. А. Оценка исходного уровня сформированности коммуникативных навыков в системе «врач-пациент» у ординаторов терапевтических и хирургических специальностей / Шапекина Е. А., Шеховцов В. П. // Верхневолжский медицинский журнал. – 2023. – Vol. 22. – № 1. – P. 46-48.

Актуальность

Актуальность: наряду с массажем, гимнастикой - плавание является одним из методов физиотерапии ребенка. Плавание является уникальным физиотерапевтическим упражнением, содействующим физическому развитию, закаливанию и укреплению здоровья.
Объектом исследования являются методы физиотерапии детей первого года жизни, их виды и влияние на здоровье ребенка.

Цель

Целью данной работы является изучение влияния раннего плавания на здоровье детей.
Для достижения намеченной цели были поставлены следующие задачи: изучить историю развития грудничкового плавания; изучить методики грудничкового плавания; помощью анкетирования выявить влияние плавания на здоровье детей г. Тюмени.

Материалы и методы

Материалы и методы: анкетирование, наблюдение, сравнительный анализ, оценка физического развития у детей.

Результаты

Результаты исследования: при подведении результатов анкетирования 50 респондентов, были получены следующие результаты: среди опрошенных, плаванием занимаются 60% детей; в целом по основным показателям психологического развития ребенка (режим дня, норма сна, контакт со сверстниками, аппетит, настроение) в группе плавающих 83% отметили благотворное влияние плавания. И наоборот, в группе не плавающих детей отметили отклонения более 92% опрошенных. Эти дети имеют трудности в соблюдении режима дня, нормы сна, малыши более капризными и плохо контактируют со сверстниками, имеют проблемы с аппетитом. В группе плавающих 83% опрошенных подтвердили отсутствие у своих детей проблем со стулом, избыточным весом и проблем с формой спины. Дети, которые плавают с раннего возраста реже болеют ОРВИ, имеют хороший мышечный тонус. Напротив, в группе не плавающих 75% опрошенных отметили наличие проблем со стулом, лишним весом. В этой группе отмечается наличие детей с проблемой осанки, дети более чаще болеют ОРВИ, имеют сниженный мышечный тонус.

Обсуждение

Вы замечали, как дети любят воду? Большинство из них с огромным удовольствием плещутся в ванне, в бассейнах, водоемах. Для новорожденных малышей вода является естественной стихией. Ведь все 9 месяцев они проводят в животе у мамы, пребывая в околоплодной жидкости. Поэтому, чем раньше познакомить ребенка с водой, тем легче он научится плавать и тем лучше будут проходить эти занятия. Обучение грудных детей плаванию основано на врожденном плавательном рефлексе, обусловленным их внутриутробным развитием в жидкой среде. Однако, к трем – четырем месяцам этот рефлекс угасает, если его не закреплять. Если приступить к водным занятиям с малышом до достижения им трехмесячного возраста, то он быстро освоится в воде. Плавательные рефлексы, в том числе способность задерживать дыхание при нырянии, у новорожденных настолько развиты, что за несколько месяцев малыш приобретает способность самостоятельно держаться на поверхности воды, плавать, нырять, и может несколько секунд передвигаться под водой.

Выводы

В результате проведенного анкетирования, анализируя полученные ответы на поставленные вопросы, по части влияния грудничкового плавания на здоровье детей, были сформированы две группы детей: первая – это дети на которых плавание оказало оздоровительное действие и вторая – дети, на которых плавание не оказало/оказало, но не существенно оздоровительного влияния. Но в ходе проводимого анализа, выделили несколько респондентов, входящих в первую группу детей на которых плавание оказало оздоровительное действие, но, имеющееся у них заболевание препятствует их нормальному физическому и психическому развитию. Это дети, с такими диагнозами как ДЦП, ППЦНС, синдромом двигательных нарушений. Таким образом, из сформированных групп детей:
- дети на которых плавание оказало оздоровительное действие 96%.
- дети, на которых плавание оздоровительного влияния не оказало/оказало, но не существенно 4%
По результату первой части анкетирования выявлено: средний уровень информирования родителей новорожденных детей медицинскими работниками (64 %) о целях, возможностях и профилактических особенностях грудничкового плавания. И высокая степень ответственности родителей к занятиям плаванием, выраженная в раннем возрасте ребенка с которым начали занятия родители (78%), регулярности занятий (78%), необходимом количестве времени для достижения положительных результатов (70%) привела к тому, что большая часть занимающихся плаванием детей (96%) болели реже, чем их сверстники, не занимающиеся плаванием и без труда соблюдали режим и распорядок дня даже в самом маленьком возрасте (74%).
Основными задачами второй части анкетирования было выяснение следующих вопросов:
- влияние плавания на физическое развитие ребенка;
- имело ли регулярное занятие плаванием более раннее влияние на умение ребенка переворачиваться на живот, сидеть и ходить без опоры;
- влияние занятий плаванием на психическое развитие малыша, легко ли малыш вступает в контакт с окружающими, удается ли соблюдать режим дня.
- насколько плавание нравиться детям и их родителям. Анализируя полученные ответы по характеристикам, определяющим физическое развитие занимающихся плаванием детей, можно выделить так же две группы детей:
- дети, на которых плавание повлияло благотворно 96%
- дети, на которых плавание влияния не оказало, или оказало, но в малой степени 4%.
Принимая во внимание признанные ВОЗ физиологические нормы развития ребенка, которые учитывают морфофункциональные возрастные особенности организма ребенка на каждом из этапов его развития. Таким образом, бесспорно, грудничковое плавание оказывает благотворное влияние не только на здоровье ребенка, но и на психологическое состояние малыша, что непременно идет ему на пользу, выражаясь, например, в регулярном режиме дня с маленького возраста. Помогая ребенку научиться самостоятельно плавать, и родитель переживает уникальный и очень радостный опыт. Взаимный восторг от совместного плавания глубоко воздействует на ребенка, принося ему чувство доверия и радости. Игры с водой очень разнообразны, легко видоизменяемы под любой возраст и склонности малыша.