Все тезисы

Актуальность

педагогический прагматизм, отраженный в умении рационально использовать учебное время в решении задач образования, воспитания, развития, предполагает высокий уровень профессионально‐компетентностного развития самого преподавателя и учебного процесса организованного им. Изменившиеся подходы в образовании по специальности "неонатология" существенно повысили уровень подготовки по данному направлению в манипуляциях и технике. Это, в свою очередь, определяет актуальную необходимость использования синергетических процессов, эффектов для успешного функционирования и развития дидактической системы в частности и всего образовательного процесса в целом. Нужно отметить, что раскрытие сущности, установление видов синергетического эффекта, выявление критериев, факторов их проявления стимулируют преподавателя более детально и всесторонне рассматривать и находить оптимальные возможности результативного управления образовательным процессом и его организации.
Одним из ключевых патогенетически обоснованных, широко применяемых и доказавших свою бесспорную эффективность в отношении улучшения выживаемости и снижения заболеваемости недоношенных детей во всем мире методов является заместительная терапия экзогенным сурфактантом (Буров А.А., Ионов О.В. и соавт., 2023 г). Относительно недавно в неонатальной практике появился еще один малоинвазивный метод введения сурфактанта LISA (Less Invasive Surfactant Administration или LISA - менее инвазивное введение сурфактанта), который предполагает доставку препарата сурфактанта в дыхательные пути через тонкий катетер, введенный в трахею новорожденного посредствам прямой ларингоскопии, на фоне непрерывного проведения СРАР (Национальное руководство по неонатологии, 2023 г.). "Малоинвазивное" введение сурфактанта является, с одной стороны, современным методом стабилизации дыхательной системы недоношенного новорожденного, с другой стороны - метод может быть рекомендован к практическому применению только исключительно после прохождения специального обучения и приобретения данной компетенции специалистом на базе симуляционного центра. Этот метод позволяет избежать интубации трахеи, снизить потребность в проведении инвазивной ИВЛ и, как следствие, минимизировать ИВЛ-ассоциированное повреждение легких. В клинических рекомендациях "Ведение новорожденных с респираторным дистресс-синдромом» (2018) указано, что использование этого метода введения сурфактанта рекомендуется после отработки навыка на манекене. "Малоинвазивное" введение сурфактанта за годы своего существования не стало приоритетным способом введения, несмотря на свои преимущества для более физиологической стабилизации новорожденного.

Цель

внедрить синергетический эффект в образовательный процесс при освоении технологии "малоинвазивного" введения сурфактанта для усиления понимания физиологической обоснованности данного метода введения, наглядной демонстрации его преимуществ и возможных осложнений.

Материалы и методы

объектом исследования выступила трансформация обучения методики "малоинвазивного" введения сурфактанта за счет последовательного использования симуляторов - недоношенного новорожденного со сроком гестации 25 недель и массой тела 435 гр - Premature Anne и робота-симулятора Крошка ЛюСи (симулятор легких для младенца LuSi) в рамках цикла дополнительного профессионального образования "Интенсивная терапия в неонатологии – практические навыки и умения» (на базе обучающего симуляционного центра)", при подготовке ординаторов второго года обучения по специальности "неонатология". С 2019 по 2022 год обучение проводилось только с использованием робота-симулятора Premature Anne, с 2022 года для усиления понимания метода и осознанного его применения внедрена последовательная работа на Premature Anne и симуляторе легких для младенца LuSi. На недоношенном новорожденном со сроком гестации 25 недель и массой тела 435 гр Premature Anne обучающиеся осваивают техническую сторону метода - последовательность действий, использование оборудования, расходного материала, а затем на симуляторе легких для младенца LuSi имеют возможность оценить механику дыхания недоношенного ребенка до и после введения сурфактанта "малоинвазивным" способом.

Результаты

последние два года обучения на базе Федерального аккредитационного центра ФГБОУ ВО «Дальневосточный государственный медицинский университет» — это период комбинированного использования различной степени реалистичности тренажеров и симуляторов, с обязательной автоматической обратной связью - демонстрирует повышение уровня практической подготовки. На примере отдельной технологии "малоинвазивного" введения сурфактанта удалось наглядно увидеть положительный синергетический эффект. Обучающиеся быстрее и легче выполняли техническую часть данной технологии, после того, как увидели непосредственно особенности работы дыхания на фоне разных методов заместительной сурфактантной терапии.

Выводы

внедрение синергетического эффекта в освоение технологии "малоинвазивного" введения сурфактанта для понимания физиологической основы метода введения сурфактанта, наглядной демонстрации его преимуществ и возможных осложнений - это грамотная и современная комбинация методов обучения узких специалистов специфическим профессиональным технологиям.

Актуальность

Процесс цифровизации затронул системы здравоохранения многих стран, отмечено внедрение искусственного интеллекта как помощника врача, а также инструмента для его самооценки и сохранения здоровья и профессионального долголетия

Цель

Оценить профессиональный и человеческий потенциал врачей различных профилей в субъектах РФ методом социального опроса (количественные исследования) с использованием разработанных авторских онлайн-анкет и тест-карт знаний и умений.

Материалы и методы

Материалы и методы: C целью оценки потенциала врачей ключевых специальностей: - оториноларинголог, -педиатров,- эпидемиологов, эндокринологов, генетиков также профессорско-преподавательского состава совмещающих работу в клинике клинический опыт во многих субъектах РФ, таких как: Москва, Московская область, Владимирская область, Ивановская область, Волгоградская область, Новосибирская область, Нижегородская область, Мурманская области, Республика Татарстан и др. Исследования («Симптом-чекер» онлайн-опросы медицинского персонала, n 3600) проводятся на базе лаборатории социологии здравоохранения ФГБНУ «Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья имени Н.А. Семашко».
Метод самооценки врача имеет блоковую структуру. При прохождении онлайн-опроса на основе самооценки при достижении критериев границ, установленных экспертно, определяет соответствие своей готовности при работе с пациентами определенной нозологической формы и по тем блокам, где у врача есть пробел, проводится повторное ознакомление с необходимой информацией, с последующей повторной самооценкой.

Результаты

Разработка технологии для самооценки врачом, пробелов в своей профессиональной подготовке и сохранении своего здоровья и продлении профессионального долголетия определена многолетними исследованиями врачебных кадров различных специальностей (врачей - оториноларингологов, врачей-педиатров, врачей - эпидемиологов, врачей – эндокринологов, врачей – детских эндокринологов, врачей - онкологов и др.), проводимых лабораторией социологии здравоохранения ФГБНУ «Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья имени Н.А. Семашко». С использованием технологии с получением данных об: удовлетворенности врачей, индекса доверия, эффективности мотивации и стимулирования деятельности медицинских работников к сохранению своего здоровья для продления профессионального долголетия. Исследования, в том числе, показали, что качество работы врача зависит от его профессиональных компетенций, объемы которых определены профессиональныи стандартами и обеспечивают выполнение клинических рекомендаций.

Выводы

Заключение. При анализе исследований, проводимых по оригинальным авторским методикам, будет изучены лучшие практики с эталонным оцениванием и сопоставлением «Бейнчмаркинг», что позволит внести предложения: по разработке комплекса мероприятий: повышению профессиональной подготовки медицинского персонала; мер управления при профессиональном развитии и поддержке врача по повышению человеческого и профессионального потенциала врачей; также мер по сохранению здоровья и повышению качества жизни врачей.

Список литературы.

1. Denecke K, Gabarron E, Grainger R, Konstantinidis ST, Lau A, Rivera-Romero O, Miron-Shatz T, Merolli M. Artificial Intelligence for Participatory Health: Applications, Impact, and Future Implications. Yearb Med Inform. 2019 Aug;28(1):165-173. doi: 10.1055/s-0039-1677902. Epub 2019 Apr 25. PMID: 31022749; PMCID: PMC6697496.
2. Васильев М.Д., Русских С.В., Магомедова А.М., Файзуллаев А.Х., Арсенина Ю.В., Воробьева А.В. Мотивация и стимулирование Деятельности медицинских работников к сохранению своего здоровья с целью продления профессионального долголетия // Вестник стоматологического медицинского института. 2023. № 1(64). C. 35-36
3. Русских С.В., Москвичева Л.И., Тарасенко Е.А., Макарова Е.В., Васильев М.Д., Арсенина Ю.В., Валова Ю.В., Долецкий А.Н. Меры по повышению удовлетворенности работой врачей-онкологов центров амбулаторной онкологической помощи // Здоровье населения и среда обитания. 2023. Т. 31. № 7. С. 15–25. doi: 10.35627/2219-5238/2023-31-7-15-25
4. Русских С.В., Москвичева Л.И., Тарасенко Е.А., Тимурзиева А.Б., Тырановец С.В., Васильев М.Д. Взаимосвязь эмоционального выгорания с удовлетворенностью работой у врачей онкологов терапевтического и хирургического профилей // Организационная психология. 2023. Т. 13. № 1. С. 9–34. DOI: 10.17323/2312-5942-2023-13-1-9-34

Актуальность

Олимпиада — состязание, требующее от участников демонстрации знаний и навыков в профильной области дисциплины или специальности по которой она проводится. Олимпиадное движение (как форма организации обучения) – активная творческая созидательная деятельность всех участников образовательного процесса (преподавателей и обучающихся (студентов, ординаторов, слушателей циклов дополнительного профессионального образования, молодых специалистов) на основе интеграции коллективной и соревновательной деятельности, направленная на достижение целей обучения.
В рамках 5 межрегиональной конференции «Актуальные вопросы неонатологии и неотложной педиатрии», организованной кафедрой педиатрии неонатологии и перинатологии с курсом неотложной медицины ФГБОУ ВО ДВГМУ МЗ России (ректор д.м.н., чл-кор К.В. Жмеренецкий) 10 декабря 2022 года при поддержке Российского общества неонатологов и Российского общества симуляционного обучения в медицине на базе Федерального аккредитационного центра (ФАЦ) ДВГМУ состоялась первая Дальневосточная олимпиада по НЕОНАТОЛОГИИ.

Цель

Основной целью проведения олимпиады было предоставление возможности совершенствования практических навыков в неонатологии, формирование профессиональной ориентации молодых специалистов и популяризация специальности. Олимпиада по неонатологии была проведена строго по специфическим компетенциям специальности.

Материалы и методы

Олимпиада включала три конкурса
1) Конкурс «Оценка новорожденного по шкале Апгар»
2) Конкурс «Базовые навыки неонатальной реанимации»
3) Конкурс «Неонатальная реанимация»

Результаты

Всего было подано 8 заявок на участие в олимпиаде: г. Хабаровск, ФГБОУ ВО ДВГМУ МЗ РФ — ординаторы по специальностям «педиатрия», «неонатология», «анестезиология и реаниматология», а также самая юная команда — студенты старших курсов педиатрического и лечебного факультетов (хирургическая сборная ДВГМУ); г Чита, ФГБОУ ВО ЧГМА МЗ РФ - сборная команда врачей-ординаторов по специальности «неонатология» и молодых специалистов;, г Благовещенск, ФГБОУ ВО АМГА МЗ РФ — сборная команда врачей ординаторов по специальности «педиатрия» и «анестезиология-реаниматология», г Кемерово, сборная команда врачей ординаторов и студентов, но, к сожалению, последние участники не смогли приехать по причинам, от них не зависящим. Команды состояли из 5 участников.
Конкурс «Оценка новорожденного по шкале Апгар» проходил следующим образом: команды, согласно жеребьевке, выбирали один из конвертов, в котором было дано описание состояния новорожденного для оценки на 1 и 5 минутах, в форме 112-у «История развития новорожденного» необходимо было заполнить данные. По команде «первая минута» включался таймер на 5 минут, команды вскрывали конверт и приступали к выполнению задания. За правильную оценку команда получала 1 балл, если хоть один критерий был оценен неверно – 0 баллов. Время выполнения задания 5 мин, превышение лимита времени – 0 баллов за весь конкурс.
Конкурс «Базовые навыки неонатальной реанимации» (манипуляция "интубация трахеи", манипуляция "постановка ларингиальной маски", манипуляция "непрямой массаж сердца", манипуляция «расчет вводимых медикаментов» (адреналин и физиологический раствор)) проходил с участием по одному члену команды в каждом этапе конкурса одновременно. Как пример организации выполнения задания - выполнение манипуляция «Интубация трахеи» - участники получали информацию о массе тела ребенка, проверяли готовность оборудования, выбирали необходимое им оборудование и расходный материал. Оснащение конкурса: тренажер 3D Scientific доношенный новорожденный и недоношенный новорожденный со сроком гестации 25 недель и массой тела 435 гр Premature Anne. Выполнение конкурса начиналось со слов участника «Готов, приступаю к выполнению» и включения таймера. Критериями оценки правильно выполненной манипуляции интубации считали, во-первых, «правильность» по всем 5 установленным критериям, во-вторых, время интубации новорожденного должно быть не более 30 секунд.
Третий конкурс олимпиады «Неонатальная реанимация» проводился следующим образом: одновременно 5 членов команды принимали участие. В конкурсе активное участие принимали 4 члена команды: 1 номер – лидер команды; 2 номер – специалист «монитор»; 3 номер – специалист «ассистент»; 4 номер – специалист «помощник» (функция подать что-то, обеспечить чем-то, если не успевает 3 номер, сходить позвать на помощь, принести из аптеки), это пассивный участник, он не говорит, не предлагает, только выполняет просьбы; 5 член команды – это специалист «эксперт», в случае критической ситуации, лидер команды может запросить его консультацию, помощь, но данный запрос снимал с команды 3 балла. До начала конкурса в течение 1 мин команда проводила проверку оборудования, далее лидер команды выбирал одну из двух предлагаемых клинических ситуаций, сигналом готовности команды является слова лидера команды "Готовы, приступаем к выполнению". Судьи проводили оценку конкурса по оценочным листам с акцентом на адекватность оказания помощи в данной клинической ситуации и согласованности алгоритмам действия, указанным в приказе МЗ РФ от 4.03.2020 года (методическое письмо по реанимации и стабилизации новорожденных в родильном зале).
По итогам Олимпиады победителем стала команда студентов ДВГМУ (хирургическая сборная ДВГМУ); второе место — команда Читинской медицинской академии; третье место — команда ДВГМУ.

Выводы

Мы считаем, что олимпиада по неонатологии состоялась, продемонстрировала заинтересованность молодых специалистов и студентов к таким мероприятиям, вдохновила, активизировала молодое поколение. Неожиданное распределение победителей еще раз убедило организаторов в правильности возможности участия заинтересованных участников с разным уровнем профессиональной подготовки. Олимпиадное движение - это не только форма обучения, профессиональная подготовка и освоение компетенций, но это, безусловно, и профессиональное состязание с активацией дополнительного ресурса по саморазвитию, активной учебно-познавательной деятельности, раскрытию своих способностей.

Актуальность

Важную роль в профессиональном развитии врача-стоматолога играют не только качественная теоретическая подготовка и владение специфическими практическими навыками, но и soft- и selfskills. Для их совершенствования существуют различные методики, однако оценка их результативности в современных литературных источниках представлена недостаточно и нуждается в уточнении.

Цель

Цель работы - изучение динамики развития soft- и selfskills врача-стоматолога после использования традиционных лекций и обучения на фабрике процессов «Первичная аккредитация».

Материалы и методы

Проанкетированы выпускники направления «Стоматология» медицинского института (группа I - 25 человек, получивших информацию про софт- и селф- навыки на традиционной лекции, группа II - 25 лиц, прошедших обучение на фабрике процессов «Первичная аккредитация»). Их просили оценить уровень ряда софт- и селф-скилов до обучения и через неделю после него. Оценку проводили по шкале от 1 до 10, низким уровнем владения навыком считали показатели до 4 баллов, средним – от 5 до 7, высоки – больше 8. Для оценки достоверности различий применяли метод Стьюдента, для оценки влияния метода обучения на формирование навыков - отношение шансов (ОШ).

Результаты

Уровень критического мышления анкетируемые в двух группах до и после обучения оценивали на 5,28±0,29 и 5,96±0,23; умение выполнять рутинную работу – на 6,44±0,22 и 6,56±0,24; свою ориентацию на результат – на 7,04±0,25 и 7,08±0,22 и умение разрешать конфликты – на 6,16±0,22 и 6,47±0,20 баллов соответственно. Это же было характерно и для ряда selfskills - навык управления эмоциями респонденты оценивали на 6,08±0,22 и 6,32±0,20, а навык заботы о себе – на 7,04±0,23 и 7,28±0,20 баллов. Оценка навыка по принятию критики не отличалась изначально перед обучение в двух группах и составляла до обучения 6,72±0,24 балла, зато после фабрики процессов ее величина была больше, чем после рекомендаций в лекционном материале через неделю после обучения (6,88±0,22 против 7,76±0,20; p < 0,05 соответственно). Сходные данные были получены в отношении таких показателей, как коммуникабельность (6,56±0,24 до обучения, в динамике - 6,80±0,25 против 8,04±0,22; p<0,05), склонность формировать команду (6,12±0,24 до обучения, в динамике - 6,80±0,25 против 8,10±0,22; p<0,05) и умение видеть и решать проблему (6,20±0,24 до обучения, в динамике - 6,32±0,25 против 8,04±0,22; p<0,05). При анализе данных о динамике уровня selfskills установлена достоверная (p<0,05) положительная динамика при оценке таких навыков, как саморазвитие (6,00±0,24 до обучения, в динамике - 6,80±0,25 против 8,56±0,22) и самоорганизация (7,04±0,23 до обучения, в динамике - 7,28±0,36 против 8,16±0,22).
Расчет величины отношения шансов показал, что участие в фабрике процессов «Первичная аккредитация» в 4,3 раза повышает вероятность увеличения уровня оценки коммуникативных навыков со среднего до высокого уровня.

Обсуждение

Обучение на практике бережливому производству акцентирует внимание на «обучении на рабочем месте» и развивает навыки, в среде, максимально приближенной к реальности. Для врачей-стоматологов во многом это обеспечивалось не только сценарием фабрики, основанном на чек-листах ОСКЭ, но и высоким качеством симуляционного оборудования (Учебное симуляционное рабочее место врача-стоматолога «СтоматСИМ»). Обучающиеся отмечали, что опыт бережливого производства помогал им объяснять ход различных медицинских процедур пациентам, что повышало качество коммуникации, а также самоорганизацию в дальнейшем во время работы. Развитие навыков критического мышления и управления эмоциями, умения выполнять рутинную работу и разрешать конфликты, не ставились специальными задачами при проведении фабрики процессов, однако в ходе имитационной игры тренер неоднократно обращал внимание на их важность и при необходимости давал нужные рекомендации.

Выводы

Предложение выпускникам медицинских институтов дополнительных профессиональных программ повышения квалификации, содержащих не только лекционный материал, но и деловые игры по формированию соответствующих soft- и selfskills будет способствовать разностороннему профессиональному развитию медицинских кадров.

.

Актуальность

Сегодня в рамках проводимой политики импортозамещения отечественная фармацевтическая отрасль переживает небывалый подъем. Создаются новые производственные площадки российских фармацевтических компаний, R&D лаборатории, занимающиеся разработкой инновационных отечественных препаратов, также наращиваются производственные мощности дженериков и биоаналогов препаратов компаний, покинувших рынок. Реализация планов и стратегий государства невозможна без своевременной подготовки профессиональных кадров, полностью покрывающих потребность отрасли.
Крупнейшая фармацевтическая консалтинговая компания Quality Excutive partners (QxP), имеющая непревзойденный технический опыт и предлагающая интегрированные решения в области GMP для мировых лидеров фармацевтической отрасли отмечает, что «обучение персонала производственным процедурам имеет решающее значение для оптимизации производства в XXI веке».
По мнению журнала Forbes, работодатели, использующие VR, обучают сотрудников на 56% быстрее.
На сегодняшний день в мире известно более ста VR-программ для обучения персонала фармацевтических компаний и биотехнологических производств. Так, лидеры рынка, компания Novartis в 2017 году, первыми среди мировой бигфармы, внедрили VR-технологии в обучение сотрудников, создав программу, посвященную драгдизайну и молекулярной визуализации. «Мы предпочли бы быть лидерами в этом процессе и помогать формировать его будущее, чем ждать», — говорит Виктор Хорнак (Viktor Hornak), исследователь в отделе Global Discovery Chemistry в Институте биомедицинских исследований Novartis.
Как мы видим, VR-технологии активно внедряются в решение повседневных задач лидерами рынка, консалтинговыми компаниями в области фармацевтики. Однако университеты еще не включились в этот процесс – считанное количество ВУЗов в мире разрабатывают собственные приложения виртуальной реальности и используют их в учебном процессе.
Таким образом, мы предлагаем «обогнать время» - предоставить студентам уникальную возможность получить и отработать необходимые навыки и операционные процедуры во время тематических учебных занятий, проработав реальные производственные ситуации и кейсы - пройти эффективную профориентацию в стенах Университета, что, несомненно, сделает их более полноценными профессионалами отрасли после выпуска.

Цель

Обоснование актуальности создания VR-курса «Специалист GMP-производства», предназначенного для обучения студентов по специальности "Фармация".

Материалы и методы

Российские медицинские и фармацевтические университеты ежегодно выпускают более 10 тысяч молодых специалистов, однако отсутствие возможности прохождения практик на реальных производственных площадках для 100% выпускников делает ввод их как новых сотрудников в работу производств отложенным.
Предложено решение – использовать VR-технологии в обучении студентов по специальности «Фармация» для формирования не только знаний о работе производств, но и получения умений и отработки навыков базовых действий сотрудников фармацевтических производств и отраслевых компаний. Эта идея легла в основу VR-курса «Специалист GMP-производства», по замыслу авторов состоящего из модулей, освещающие все виды работ и навыков, необходимых для сотрудника фармацевтических заводов.

Результаты

Разрабатываемый в настоящее время VR-модуль «Экипировка персонала в чистых помещениях» является первым наполнением создаваемого курса. Тема модуля выбрана не случайно – переодевание персонала при переходе из чистых помещений разных классов – базовый навык, востребованный на производствах любого уровня – включая биотехнологические и радиофармацевтические заводы, продукция которых является высокоприоритетной для государства.
При этом, в настоящее время, учебные программы по профильным дисциплинам включают только получение знаний об экипировке персонала для чистых помещений – так как все ведущие российские производства работают в рамках Надлежащих практик (GMP) – и посещение их крупными группами студентов в рамках стажировок и экскурсий невозможны.
К разработке VR-модулей привлечены не только лучшие методисты и профессорско-преподавательский состав Университета, но и представители отрасли. Сегодня при разработке VR-модуля «Экипировка персонала в чистых помещениях» консультационные услуги и критические замечания разработчикам дают специалисты крупнейших российских фармацевтических компаний.

Обсуждение

Создавая VR-модули, охватывающие широкие профессиональные компетенции, происходит трансляция лучших практик – и повышение уровня подготовки специалистов не только в Сеченовском Университете, но и во многих региональных отраслевых ВУЗах. При этом трансфер образовательной технологии не требует переобучения или стажировок НПР, ответственных за реализацию образовательной программы на местах – прокторинг закладывается в VR-программу при разработке, что способствует независимой и объективной оценке получаемых навыков обучающимися.
На сегодняшний день The Immerse VR предлагает наиболее широкую библиотеку VR-модулей для компаний и производств, в том числе фармацевтической отрасли. Среди них есть как модули для отработки операционных процедур, так и модули, посвященные правильно коммуникации в компании, личной безопасности, поведения в экстремальных ситуация, модули для тимбилдинга, оказания первой доврачебной помощи и тд. Необходимо отметить, что, как и разрабатываемые в Сеченовском Университете, эти VR-программы имеют встроенный прокторинг, что позволяет внедрять их на различные площадки при наличии только технологических требований, без необходимости методического сопровождения и оценки сотрудников.

Выводы

До конца 2023 года планируется обучить 200 студентов специалитета по разработанной программе ДПО «Экипировка персонала в чистых помещениях», до конца 2025 года – планируется создание еще минимум 10 образовательных модулей в рамках VR-курса «Специалист GMP-производства», охватывающие разные компетенции профессионала фармацевтики.

Актуальность

VR-технологии в процессе обучения студентов высших медицинских и фармацевтических учебных заведений способствуют качественной отработке профессиональных навыков студентами, служат для демонстрации макро-процессов или визуализации внутренних процессов, обеспечивают качественный контроль знаний, умений и навыков в автоматическом режиме.
С 2021 по 2022 год в Институте фармации им. А.П. Нелюбина Сеченовского Университета проводилась разработка программного модуля "Фармацевтическое производство", позволяющее студентам погружаться в профессиональную деятельность сотрудников фармацевтического производства - отдела контроля качества и технологических участков по производству наиболее востребованных лекарственных форм - таблеток, суппозиторий, парентеральных растворов.

Цель

Целью проекта было создание инфраструктуры и обеспечения методической базы для внедрения VR-модуля в учебный процесс по дисциплинам «Частная фармацевтическая технология» и «Специальная фармацевтическая химия», оценка полученных результатов.

Материалы и методы

Разработка программы велась сотрудниками кафедр фармацевтической технологии и фармацевтической и токсикологической химии им. А.П. Арзамасцева Института фармации им. А.П. Нелюбина совместно со специалистами отдела виртуальной и дополненной реальности Института электронного медицинского образования Сеченовского Университета.
В результате была разработана и зарегистрирована программный модуль, включающий себя отработку студентами двух профессиональных ролей - "специалист отдела контроля качества" и "технолог", по трем направлениям - "производство и оценка качества таблеток", "производство и оценка качества суппозиториев", "производство и оценка качества парентеральных растворов".
В 2022 году на базе Научно-образовательного исследовательского центра "Фарма-Премиум" Сеченовского Университета был создан VR-класс для проведения занятий с использованием виртуальной реальности с группами студентов до 20 человек. Благодаря современному оснащению, одновременную отработку навыков в VR-тренажерах могли осуществлять от 6 до 8 студентов.
С ноября по декабрь 2022 года занятия в VR-классе были введены в расписание учебных занятий студентов 5 курса, обучающихся по специальности "Фармация". Всего в режиме отработки умений за отведенный период было обучено 200 студентов.

Результаты

Программный модуль "Фармацевтическое производство" включал визуализацию работы различного оборудования, задействованного в технологическом процесс производства лекарств, а также в оценке их качества, а также кейсы, необходимые для решения обучающимися.
Кейсы представляли собой ситуационные задачи, взятые из производственной практики, в которых обучающемуся необходимо было проанализировать массив данных, полученных после испытания или в процессе проведения технологии, сопоставить полученные результаты с требованиями нормативной документации и сделать правильное заключение.
Необходимые для оценки качества общие фармакопейные статьи (ОФС) из действующей Государственной Фармакопеи XIV издания были также загружены в массив данных программы и визуализировались на виртуальном планшете в руках юнита.
Разработанный программный модуль позволял выполнять работу преподавателей и студентов в трех режимах - "демонстрации", "практических навыков с прокторингом" и "экзамена". В режиме демонстрации прохождение проигрываемой роли и выполнение профессиональных функций осуществлял преподаватель или тьютор, а изображение с VR-шлема передавалось на экраны класса или транслировалось иным способом при дистанционном присутствии обучающихся. В задачи тьютора в процессе демонстрации входило комментирование собственных действий и при необходимости обоснование выбора и корректности сделанных выводов.
В режиме "практических навыков с прокторингом" обучающиеся выполняли действия в виртуальной реальности самостоятельно, а программа разработанного модуля давала обратную связь по ошибкам, правильным ответам и корректности проводимых действий. Прокторинг осуществлялся не только программным обеспечением, но и преподавателем, присутствующем на проводимом занятии в VR-классе.
Режим "экзамена" подразумевал самостоятельное прохождение обучающимися профессиональной роли и решения кейсов, программное обеспечение проводило подсчет баллов обучающегося, путем вычета определенного количества баллов из суммы в 100, данной каждому студенту при начале прохождения.

Обсуждение

На сегодняшний день преподавание дисциплин «Частная фармацевтическая технология» и «Специальная фармацевтическая химия» для студентов пятого курса осложняется ограниченным количеством лабораторного оборудования для оценки качества лекарственных форм, отсутствием доступа к промышленному оборудованию или посещения во время занятий работающих фармацевтических производств, ввиду невозможности обеспечения качества производимых лекарств согласно Надлежащим практикам при посещении участков крупными студенческими группами.
При применении VR-технологий 100% обучающихся на курсе, включая иностранных обучающихся, смогли визуализировать фармацевтическое производство и лаборатории отдела контроля качества, провести манипуляции с виртуальным оборудованием, решить реальные производственные задачи, погрузиться в профессиональную деятельность.
После проведения практических занятий в VR-классе с ноября по декабрь 2022 года, среди студентов, прошедших обучение, было проведено анкетирование.
100% обучающихся позитивно отозвались о возможности введения занятий в VR-классе в ходе учебного процесса. 85% прошедших обучение отметили, что занятие в виртуальной реальности помогло им в профориентировании, а еще 78% респондентов показали улучшение качества знаний и навыков.

Выводы

Безусловные перспективы имеет введение VR-технологий в учебный процесс студентов, обучающихся по специальности "Фармация". Однако, внедрение подобных технологий требует от учебных заведений обеспечения материальной-технической базы - создание VR-классов, закупку, настройку оборудования для виртуальной реальности, а также обучение НПР.

Актуальность

Актуальность исследования обусловлена необходимостью поиска ответа на вопрос о выборе новых технологий, используемых в профессиональной подготовке врачей в свете возрастающего влияния цифровых технологий (Куликов С.Б. , 2023г.). В связи с чем подготовка будущих кадров в медицине постоянно модернизируется и остается открытым вопрос создания курса, способного не только настроить студента, но и правильно оценить его знания и умения.

Цель

Целью исследования являлось сравнение созданной мультимодальной программы обучения для подготовки студентов к предстоящей профессии с прежней методикой "Стандртизированный пациент".

Материалы и методы

Сотрудники кафедры симуляционных методов обучения Казанского ГМУ, совместно с ЛИРС Казанского федерального университета разработали обучающую компьютерную программу по работе студентов с электронной медицинской документацией. Для апробации программного обеспечения было выбрано две группы из 28 студентов 4 курса лечебного факультета Казанского ГМУ. За счет набора студентов из двух групп, проходящих учебную программу параллельно, была обеспечена однородность выборки - одинаковый возраст, социальный статус, теоретическая подготовка. Студенты были поделены рандомно на 2 части по 14 человек в каждой группе. В первую группу входили студенты, занимающиеся по стандартной схеме, во вторую – работающие с использованием электронной учебной историей болезни (ЭУИБ).Учитывая малую численность выборки, преследовались несколько задач: оценка динамики знаний студентов в обеих группах, определение удобства и функционала программы, а также пользу в дальнейшей работе. Для интерпретации результатов была использована стандартная программа Microsoft Office Excel версии 14. Иногда использованы значения медианы Me и двух квартилей (Q1;Q3) для выражения численных показателей.

Результаты

Процедура апробации была разделена на 3 этапа. На первом этапе все студенты проходили сводный тест, определялся срез знаний в среднем по группе и у каждого индивидуально. Сводный тест был составлен из рекомендованного тестового контроля клиническими кафедрами Казанского ГМУ. В первой группе студенты набрали 58 (51,1;67,1)баллов, в экспериментальной группе 70(65;78,8) баллов. На втором этапе студенты занимались с пациентами-актерами по методике СП и в дальнейшем заполняли историю болезни. Студенты 1 группы оформляли медицинскую карту вручную и получили следующие результаты: актеры оценили их работу на 92,5(90;95) баллов, учебная карта больного в среднем была оценена на 95 баллов. Студенты 2 группы работали за компьютером с ЭУИБ «Polyclinic» и получили следующие результаты: актеры оценили работу студентов выше на несколько баллов – 95 баллов и данные медицинской карты, заполненные вручную, были оценены на 93,5 (87,6; 95) балла. Отдельно можно учесть оценку, выставленную компьютером на основании соответствия студенческих ответов эталону решения, что в среднем составило 80,8 (76,1;98) балла. На третьем этапе проводилось повторное тестирование для оценки знаний в обеих группах на выходе. В первой группе результат оказался прежним и составил 58 (51,1; 66,0)балла, в экспериментальной группе возрос на 10 баллов до 80 (70; 88,7) балла. В данном случае, имеется положительная тенденция освоения материала.

Обсуждение

По мнению Макуриной А.С. развитие мультимодального подхода (ММП) в подготовке медицинских кадров с использованием виртуальных технологий позволит улучшить подготовку к будущей профессии (Макурина А.С. Особенности использования технологии виртуальной в медицинском образовании и VR-тренингах // Материалы XV Международной студенческой научной конференции «Студенческий научный форум» URL:https://scienceforum.ru/2023/article/2018032309"(дата обращения: 04.09.2023). Логично было бы предположить, что используемые модули должны быть взаимосвязаны между собой и каждый представлять из себя определенный источник информации, позволяющий обучаемому сделать шаг к решению проблемы. Как показывает анализ источников в доступной литературе, набор и виды модулей могут варьировать от простого описания ситуации до компьютерной игры. Казанский ГМУ также проводит исследования в данном направлении и вносит свою лепту. На базе центра практических умений уже 15 лет используется методика «стандартизированный пациент» (СП) в основе которой лежит работа с пациентом-актером (протокол SOAP). Эта аббревиатура означает процедуру проведения общеклинического обследования пациента, анализ полученной информации и план дальнейшего обследования и лечения. Данная методика доказала свою эффективность (Podder V, Lew V, Ghassemzadeh S. SOAP Notes. [Updated 2022 Aug 29]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482263/). Вместе с тем, она может быть дополнена использованием цифровых информационных технологий. Выше изложен материал, показавший современный подход к оценке знаний и умений студента, так как совмещает в себе как объективную, так и субъективную составляющую.
Не смотря на заниженную оценку со стороны компьютера, стоит отметить две особенности. Оценка знаний студента с помощью программы «Polyclinic» объективна и является первой ступенью для ознакомления с процедурой экспертизы качества оказания медицинской помощи пациенту с определенной нозологией. При этом, заполненная ЭУИБ вручную оценивается лично преподавателем, что является дает возможность детально изучить последовательность мыслей будущего врача. И согласно листу пациента-актера, студенты из экспериментальной группы провели обследование лучше, чем студенты другой группы.

Выводы

Использование в процессе преподавания нескольких подходов позволит подготовить студента со всех сторон и дать персонализированную оценку его знаниям и умениям. В том числе в сравнении со стандартной методикой "Стандартизированный пациент" предложенная нами мультимодальная программа в лучшей степени готовит студента к предстоящей профессии и позволяет оценить его работу комплексно.

Актуальность

Важной составляющей компетенций врачей хирургических специальностей является способность выполнять хирургические манипуляции (ХМ). Для развития умения выполнять ХМ безопасно для пациентов и врача применить обучение в симуляционных условиях (СО), с последующим переносом умения в реальную практику. СО также позволяет обучающимся (далее – Слушатели) многократно отрабатывать действия для достижения необходимого уровня умения. Конечной целью программ СО ХМ является формирование у врачей умения выполнять ХМ в практике на пациентах, с минимизацией риска ошибок со стороны врача. Однако эти цели достигаются не всегда: например, доля врачей, применивших после СО лапароскопический интракорпоральный шов (ИКШ) в реальной практике лапароскопических вмешательств (ЛВ), составляет от 44% до 72,2%. Этому способствуют стрессовые факторы, действующие в практике, а также недостаточный уровень приобретенного умения ХМ.
СО - это затратный метод обучения, поскольку используются материальные и кадровые ресурсы центров обучения, а в Слушатели в это время не выполняют свои врачебные функции. Возникает необходимость оценки эффективности (ОЭ) обучения для каждой обучающей программы СО. Эффективность обучения – это мера совпадения реально достигнутых результатов с целями, предусмотренными образовательной программой
Целью ОЭ программ СО ХМ является повышение их эффективности, которая достигается путем усовершенствования подходов и методик обучения.
Существует несколько подходов как к оценке уровня умений врачей после обучения, так и результатов применения этих умений в практике. Требования к методам ОЭ изложены в 4-х уровневой модели Kirkpatrick D., которая предусматривает четыре уровня оценки:
1. реакция (эмоциональный уровень);
2. усвоение (уровень знаний и умений);
3. поведение (уровень умений в реальной практике);
4. результат (результат применения в практике знаний и умений, полученных во время обучения).
Согласно данной концепции, применение приобретенного умения на практике – важнейший показатель эффективности обучения; при этом важно оценивать результат для всей совокупности обучаемых.
Каждый из перечисленных уровней оценки требует своих методов и способов для измерения эффективности обучения. Ориентируясь на цели СО, недостаточно произвести оценку на 1-2 уровнях в симуляционных условиях; необходимо оценивать применение обретенных умений в практике. Ориентируясь на модель Kirkpatrick D. и заявленные конечные цели обучения, можно сформулировать требования к способам ОЭ СО ХМ]:
• оценивать применение ХМ в реальной практике;
• оценивать результат в генеральной совокупности обученных врачей;
• быть надежным, т.е. обеспечивать воспроизводимость оценки специалистами различной квалификации;
• быть валидным, т.е. отражать реальный результат.
Детали оценки приобретенного умения и результатов его реализации зависят от специфики ХМ и области её применения. Показатели эффективности СО должны формироваться на основании заявленных конечных целей СО и вышеперечисленных требований.
В настоящее время применяются способы ОЭ СО двух видов: 1) оценка навыка в симуляционных условиях; это позволяет учесть достигнутый уровень умения ХМ для всех обученных, но не оценивает реализацию в практике; 2) оценивает применение ХМ в практике, но требует высоких затрат, поэтому применяется в небольших группах. Подобные способы не отвечают практическим требованиям.

Цель

Разработка способа ОЭ СО ХМ, отвечающего практическим требованиям

Материалы и методы

Разработан способ ОЭ СО ХМ, (далее - Способ), предусматривающий получение данных о применении приобретенного умения путем структурированного интервью Слушателей с применением опросного листа. Он содержит вопросы, касающиеся опыта врачей, состояние навыка до обучения и применения ХМ в практике после СО.
Способ применен для Слушателей программы повышения квалификации врачей- хирургов «Интракорпоральный шов в лапароскопической практике. Базовый курс» за 2018-2022 гг. в Учебно-аккредитационном центре – Медицинском симуляционном центре Боткинской больницы. Критериями включения Слушателей в исследование были: прохождение СО ИКШ впервые, выполнения ЛВ после обучения. Оценивали долю хирургов, которые применили ИКШ в практике, а также дополнительные результаты: влияние СО на чувство уверенности при проведении ЛВ, продолжительность и расширение спектра ЛВ.

Результаты

Получены данные 52 врачей, из них 40 мужчин (76,9%) и 12 женщин (23,1%) со стажем выполнения лапароскопических операций ЛВ от 0 до 25 лет. 18 хирургов (34,6%) не применяли ИКШ до начала обучения. Из них 16 (88,9%) начали применять ИКШ в ближайшие 3 месяца после СО. Этот показатель выше ранее опубликованных данных (44%-72,2%). Никто из участников не отметил осложнений, связанных с выполнением ИКШ.
Помимо внедрения ИКШ в практику, большинство хирургов (67,3%) отметили расширение спектра ЛВ, повышение уверенности во время операций (84,6%) и сокращение длительности вмешательств (73,0%).
Таким образом, ОЭ СО ХМ данным Способом позволила оценить результаты обучения генеральной совокупности Слушателей, отвечающих критериям включения в исследование, по доле врачей, применивших навык ИКШ в практике. Также оценены дополнительные эффекты обучения.

Выводы

1. СО ХМ затратно и требует оценки эффективности; это необходимо для совершенствования улучшения результатов обучения;
2. Предложенный Способ ОЭ СО ХМ отвечает практическим требованиям, позволяет оценить практические результаты обучения в генеральной совокупности;
3. Способ может быть рекомендован для широкого внедрения в практику обучения врачей хирургического профиля.

Актуальность

Важной составляющей компетенций врачей хирургических специальностей является способность выполнять лапароскопические вмешательства (ЛВ).
Одним из ключевых умений для ЛВ является выполнение интракорпорального шва (ИКШ), различных видов узлов: интракорпорального хирургического (ИХУ) и интракорпорального скользящего (ИСУ) узлов.
Владение техникой ИКШ определяет спектр ЛВ для хирурга.
ИКШ представляет собой сложный произвольный двигательный акт, освоение техникой которого требует специальных методик обучения. Известны общие принципы осознанной практики Ericsson K.A.:
• регулярные многократные повторы нужных движений;
• сегментация, разделение сложного навыка на отдельные составные части и концентрация усилий на их отработке;
• постоянная обратная связь, оценка и корректировка исполнения;
• нарастание уровня сложности движений.
Также известным подходом к обучению мануальным техникам является «4-шаговый подход Пейтона (Peyton)»: демонстрация, разделение на элементы, осознание, исполнение.
В настоящее время неотъемлемой частью учебных программ по освоению ИКШ является симуляционное обучение (СО). Целью таких программ является формирование у врачей (далее – Слушатели) умения выполнять ИКШ в реальной практике. Однако цели СО достигаются не всегда: доля врачей, применивших ИКШ после СО в реальной практике, составляет от 44% до 72,2%.
Известны стандарты аттестации слушателей лапароскопических курсов: БЭСТА, FLS и др.; имеются иллюстрации в этапами выполнения узлов. В то же время публикаций обучающих программ с описанием методик обучения ИКШ обнаружить не удалось.
Обнаруженные в интернет-ресурсах видеоматериалы с демонстрацией процесса формирования ИКШ дают зрительное представление о технике формирования ИХУ и ИСУ, что может быть использовано для обучения. Но данные материалы не содержат комментариев, рекомендаций по правильному исполнению и профилактике ошибок. Таким образом, не удалось обнаружить программу обучения ИКШ, в которой уделено внимание отработке техники на всех этапах формирования ИКШ. Кроме того, отмечается отсутствие единообразной техники и стандартизации процесса обучения ИКШ.

Цель

усовершенствование обучения интракорпоральному шву; стандартизация процесса обучения ИКШ.

Материалы и методы

Разработана усовершенствованная методика обучения ИКШ (далее - Методика), которая применена в Учебно-аккредитационном центре – Медицинском симуляционном центре Боткинской больницы в рамках программы повышения квалификации для врачей хирургов «Интракорпоральный шов в лапароскопической практике. Базовый курс» в 2018-2022 гг.
Основные элементы Методики:
• высокая реалистичность симуляционных условий;
• применение авторских тренажеров для отработки ИКШ
• исходное тестирование функций, необходимых для лапароскопических умений;
• соблюдение оптимального режима труда и отдыха: перерывы через 20-30 минут работы на тренажерах;
• применение авторского способа выполнения ИСУ;
• просмотр авторских учебных фильмов с комментариями преподавателя и «живая» демонстрация;
• принцип фасилитации: начинать обучение с облегченных условий, с постепенным усложнением заданий;
• фокус на активацию работы недоминантной руки;
• фокус на развитие функции зрительно-пространственной ориентации;
• фокус на манипуляции с иглой;
• отработка формирования ИКШ отдельными фрагментами;
• использование видеозаписи аутоисполнения и самоконтроля.
Изучение результатов обучение по Методике проводилось в группе хирургов, прошедших обучение в 2018-2022 гг. и соответствовших критериям: отсутствие обучения ИКШ ранее и в последующие 3 месяца, возвращение к выполнению ЛВ после СО. Данные получены методом структурированного интервью хирургов с помощью опросного листа. Оценивали долю хирургов, которые применили ИКШ, включая ИХУ и ИСУ, в практике, а также дополнительные результаты: влияние СО на чувство уверенности при проведении ЛВ, продолжительность и расширение спектра ЛВ.

Результаты

Данным критериям соответствовали 52 врача, из них 40 мужчин (76,9%) и 12 женщин (23,1%) со стажем выполнения ЛВ от 0 до 25 лет. 18 хирургов (34,6%) не применяли ИХУ до начала обучения. Из них 16 (88,9%) начали применять ИХУ в ближайшие 3 месяца после СО. Этот показатель выше ранее опубликованных данных (44%-72,2%).
Не применяли ИСУ до начала обучения 48 (92,3%) врача; и них 35 (72,9%) начали использовать ИСУ после СО. Никто из участников не отметил осложнений, связанных с выполнением ИКШ.
Помимо внедрения ИКШ, ИХУ и ИСУ в практику, большинство хирургов (67,3%) отметили расширение спектра ЛВ, повышение уверенности во время операций (84,6%) и сокращение длительности вмешательств (73,0%).
Как видно из представленных данных, основной показатель эффективности примененной Мтодики - частота переноса в практику - выше такового, продемонстрированного в прежних публикациях.

Выводы

1. Владение ИКШ является ключевым умением для выполнения ЛВ, сложным в исполнении и обучении;
2. применение усовершенствованной методики обучения ИКШ повышает эффективность обучения ИКШ, увеличивая реализацию умения в практике;
3. методика позволяет стандартизировать процесс СО ИКШ;
4. методика может быть рекомендована для широкого внедрения в практику подготовки врачей хирургического профиля

Актуальность

Опыт симуляционного обучения в медицинском образовании с использованием высокотехнологичных симуляторов, роботов и VR-технологий, как зарубежный, так и отечественный, исчисляется десятилетиями. В многочисленных публикациях представлены результаты анализа эффективности симуляционного обучения. В основном это анализ скорости освоения профессиональных навыков, их воспроизводимости и «выживаемости» через некие временные интервалы в условиях ex situ и in situ. В ряде исследований отмечен некий клинический эффект симуляционного обучения, но отсутствует емкая доказательная база. Отчасти такие заключения построены на логических рассуждениях и носят умозрительный и опосредованный характер. Нет четких данных за детальную взаимосвязь между «симуляционный тренинг навыка – уровень владения навыков – «клинический параметр» состояния пациента».

Цель

Разработать способ оценки клинической эффективности симуляционного обучения медицинских специалистов, проходящих регулярные симуляционные ретренинги в ФГБОУ ВО ДВГМУ Минздрава России, по разделу неонатальная реанимация.

Материалы и методы

Проанализирована первичная медицинская документация (вкладыш-карта реанимации и стабилизации состояния новорожденных детей в родильном зале – далее (вкладыш-карта)) историй развития доношенных новорожденных, перенесших неонатальную реанимацию (НР). Анализ выполнен в 2 этапа: 1й – до регулярных симуляционных ретренингов медицинских специалистов, проводивших НР новорожденным включенным в исследование, и 2й – через 5 лет реализации регулярных симуляционных ретренингов среди этой же когорты медицинских специалистов.
Для реализации цели данные вкладыш-карты были переведены в специально разработанные балльные системы.
Первая балльная система включала оценку каждого пункта вкладыш-карты с точки зрения выраженности тяжести каждого параметра. При этом наибольший балл по каждому пункту соответствовал самому тяжелому состоянию. Таким образом, чем больше средний балл, тем тяжелее состояние новорожденного.
Вторая балльная система оценивала качество выполнения компонентов НР – разработан чек-лист оценки выполненных действий НР. По каждому пункту НР за каждое правильное решение и правильную манипуляцию/процедуру присуждались 2 балла; за отсроченное вмешательство или неадекватную технику - 1 балл; процедуры, которые были пропущены, или за вмешательства, которые не были показаны - ноль баллов. Чем больше итоговая сумма, тем лучше качество выполненной НР.
Анализ по обеим балльным системам проведен по каждому из 5 обобщенных разделов НР на каждом временном моменте фиксации.
Параллельно был проведен аудит владения профессиональными компетенциями и их применению в практической деятельности вышеуказанных медицинских специалистов по данным специально разработанного опросника.
Полученные результаты были подвергнуты общепринятым в медицинских исследованиях методам статистической обработки. Для оценки достоверности различий оценивали критерий Манна-Уитни, для оценки корреляции и тесноты связи оценивали коэффициент Спирмена и шкалу Чеддока. Статистический анализ результатов исследования проводили с использованием программы Microsoft Excel 2010 и STATISTICA 10.0 (StatSoftInc., США).

Результаты

Проведенный анализ выявил достоверное расширение спектра профессиональных компетенций медицинских сотрудников, готовности их выполнять и увеличение частоты и качества применения компонентов НР в практической деятельности.
Отмечено достоверное улучшение качества мероприятий НР. Качество выполнения компонентов НР значительно возросло во 2й группе, количество отклонений от стандарта НР снизилось на 35% по сравнению с 1й группой. Наибольшие сложности возникали при реализации мероприятий респираторной поддержки – при этом в 2 раза сократилось время принятия решений и начала респираторной терапии во 2й группе на фоне более быстрого регресса тяжести состояния. В результате в 1,8 раз уменьшилась потребность в ИВЛ в условиях кювеза при переводе из родзала в ПИТ.
Выявлена высокая взаимосвязь между динамикой роста профессиональных компетенций, качества проводимой НР, регрессом тяжести состояния и исходом.

Выводы

Полученные данные позволяют говорить о существовании взаимосвязи между симуляционным обучением медицинских специалистов по разделу неонатальная реанимация и клинической эффективностью проводимых мероприятий НР в группах доношенных новорожденных. Разработанный способ оценки клинической эффективности симуляционного обучения может быть использован для анализа НР в группах недоношенных новорожденных. Полученные данные могут быть полезны как компонент перинатального аудита для принятия организационных решений.

Актуальность

Симуляционные методы обучения в хирургии получают все большее распространение в связи с возможностью отработки навыков выполнения как отдельных этапов, так и полноценных оперативных вмешательств. Безопасность пациента во время оперативных вмешательств во многом зависит от навыков и способностей хирурга. При организации практической подготовки специалисты могут столкнуться с юридическими, временными и техническими ограничениями. Чтобы избежать этих сложностей, разрабатываются и внедряются различные симуляционные технологии, позволяющие имитировать хирургическое вмешательство. Это позволяет сократить кривую обучения мануальным навыкам, не подвергая врача стрессу, а пациентов - дополнительным рискам.

Цель

Разработка и внедрение программ дополнительного профессионального образования с использованием современных пациент-безопасных технологий для врачей хирургических специальностей.

Материалы и методы

Обучение практическим навыкам проводится на базе сектора симуляционного обучения на живых тканях и симуляторах ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» Минздрава России. Авторами разработаны и проведены программы дополнительного обучения по базовым навыкам в абдоминальной, лапароскопической, бариатрической, миниинвазивной колоректальной хирургии, основам лапароскопии в гинекологии, базовым эндовидеохирургическим навыкам в торакальной хирургии, базовым микрохирургическим навыкам, использованию технологий при опухолях и метастатическом поражении паренхиматозных органов, базовым навыкам эндокринной хирургии и ее осложнениям.
В качестве модели для отработки лапароскопических и открытых оперативных вмешательств используются свиньи породы Ландрас в возрасте 3-4 мес. Обучение микрохирургическим навыкам проводится на крысах линии Wistar. Содержание животных и все вмешательства на них осуществляются в соответствии с действующим законодательством.
Преподавателями курсов являются профильные хирурги, которые имеют опыт работы с лабораторными животными и на симуляционном оборудовании. В программах обучения принимают участие лица, имеющие высшее медицинское образование и подготовку в интернатуре / ординатуре по хирургической специальности.
Работа ведется в сопровождении ветеринарной службы, которая принимает непосредственное участие в подготовке биоэтического протокола, обеспечивает анестезиологическое сопровождение и участвует в хирургических модификациях с учетом видовой специфики. Все оперативные вмешательства на крупных животных (свиньях) выполняются под общей анестезией с применением комбинированного эндотрахеального наркоза, отработка микрохирургических навыков на крысах также осуществляется под наркозом.

Результаты

С 2020 года по 2022 год проведено 17 обучающих симуляционных курсов с использованием живых тканей, из них 9 комбинированных курсов с применением технологий Dry-Lab и Wet-Lab: 2 курса «Базовый цикл по миниинвазивной колоректальной хирургии», 1 курс «Практические базовые навыки в бариатрической хирургии», 8 курсов «Базовые навыки в лапароскопической хирургии», 2 курса «Базовый курс микрохирургической техники», 1 курс «Эффективное и безопасное использование технологий при опухолях и метастатическом поражении паренхиматозных органов», 1 курс «Базовые навыки эндокринной хирургии и ее осложнений», 1 курс «Базовые навыки в абдоминальной хирургии», 1 курс «Базовые эндовидеохирургические навыки в торакальной хирургии» (суммарно обучено 137 курсантов). Продолжительность курсов составляет от 18 до 36 часов, каждый курс состоит из теоретической и практической частей. По окончании всех курсов участники заполняют анкету и оценивают программу, организацию курса и качество преподавания по 5-бальной шкале, отвечают на вопросы, получили ли они для себя новые навыки и знания, с указанием, какие из преподаваемых навыков были новыми для курсантов.
По данным анкетирования все курсанты ответили, что полученные на курсе знания и навыки стали для них новыми. Примечательно, что даже опытные хирурги с внушительным стажем клинической деятельности смогли подчерпнуть для себя новые технические приемы выполнения этапов оперативных вмешательств. В графах с вопросами «Что бы вы хотели добавить в программу будущих курсов?» и «Отзывы и пожелания» подавляющее количество курсантов отметили, что хотели бы увеличить количество часов практических занятий и привнести в практические курсы элементы нестандартных ситуаций и осложнений. В ответ на запрос обучающихся был создан курс по базовым навыкам эндокринной хирургии. Особенностью последнего является возможность отработать не только оперативные вмешательства на данных органах, но и тактику лечения интраоперационных осложнений – повреждения возвратного гортанного нерва, ранение трахеи, пищевода, крупных сосудов.

Выводы

Применение симуляционных методик с использованием живых тканей позволяет врачам хирургических специальностей практиковать новые и совершенствовать имеющиеся мануальные навыки в безопасной и свободной от стресса обстановке за пределами операционной. Представляется перспективным использование комбинированного симуляционного обучения, так как это дает сокращение кривой обучения, вызывает больший интерес учащихся и позволяет принять участие в обучении курсантам с исходным разным уровнем мануальных навыков. Организация и проведение обучающих курсов WetLab требует предварительного планирования и создания специализированной площадки и служб для проведения такого рода обучения.

Актуальность

Интенсивное развитие системы здравоохранения и высокотехнологичной медицины, внедрение информационных систем, предъявляют повышенные требования к качеству оказания медицинской помощи, направленной на продление качественной и здоровой жизни населения. В связи с этим современное здравоохранение предъявляет высокие требования к уровню подготовки будущих специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием, формированию их профессиональных компетенций.
Очевидно, что современное медицинское образование должно соответствовать технологическим изменениям и информатизации профессиональной среды медицинского работника.
Однако, с одной стороны, российское законодательство регламентирует необходимость участия в осуществлении медицинской или фармацевтической деятельности лиц, получающих медицинское или фармацевтическое образование. С другой стороны, дает право пациенту отказаться от участия обучающихся в оказании ему медицинской помощи.
В связи с этим становится затруднительным практическое обучение будущих медицинских работников «у постели» пациента. В тоже время, требования к уровню умений и навыков у будущих медицинских работников, определенные профессиональными стандартами, весьма высоки.
Решить данную проблему в образовательных учреждениях позволяет внедрение симуляционного обучения в подготовку будущих специалистов.

Цель

Использование симуляционное обучение в подготовке средних медицинских работников позволяет, моделируя условия профессиональной деятельности, не только отработать практические навыки в соответствии с профессиональными стандартами и алгоритмами, непрерывно совершенствуя их, но и имитировать различные профессиональные ситуации и редкие клинические случаи.

Материалы и методы

На базе ОГБПОУ «Рязанский медицинский колледж» успешно функционирует Обучающий симуляционный центр, в структуру которого входят учебные кабинеты для отработки навыков оказания первой и экстренной помощи, сестринского ухода, обследования пациентов всех возрастных групп с различными заболеваниями и состояниями. В состав Обучающегося симуляционного центра входят мастерские по компетенциям «Медицинский и социальный уход», «Лабораторный и медицинский анализ», «Фармацевтика».
Центр оборудован современными фантомами, муляжами, симуляторами, тренажерами, медицинским оборудованием, позволяющими отрабатывать навыки, имитируя различные условия деятельности будущих специалистов.
Высокое качество практической подготовки с использованием симуляционного обучения доказывает большой процент успешно прошедших первичную и первичную специализированную аккредитацию, трудоустроеных выпускников, а также высокие показатели результатов по демонстрационному экзамену и квалификационным экзаменам по профессиональным модулям.

Результаты

Проведение практических занятий и учебной практики на базе Симуляционного центра усиливает практическую подготовку обучающихся, отрабатывая практические умения, необходимые для выполнения всех видов профессиональной деятельности соответствующих специальностей.
На базе Обучающего симуляционного центра колледжа осуществляется подготовка и проведение демонстрационного экзамена, профессиональных олимпиад и конкурсов, первичной и первичной специализированной аккредитации.
Симуляционное обучение применяется для повышения квалификации, профессиональной переподготовки и профессионального обучения медицинских работников, обучающихся в Центре дополнительного профессионального образования колледжа, что дает им возможность расширения теоретических знаний и приобретения новых практических навыков.

Выводы

Таким образом, использование симуляционного обучения в подготовке специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием позволяет подготовить высокопрофессиональные, компетентные, мобильные кадры, которые будут осуществлять свою профессиональную деятельность в медицинских организациях Рязанской области, своевременно удовлетворять спрос системы здравоохранения на овладение специалистами новых видов профессиональной деятельности.
Это позволяет медицинским работникам оказывать более качественную помощь всем категориям пациентов медицинских организаций Рязанской области, и, следовательно, способствует повышению качества оказания медицинской помощи населению.

Актуальность

Современные требования к проведению учебного процесса в медицинском образовании требуют внедрения инновационных методов. В учебную программу 5 курса специальности «Общая медицина» в компонент обязательных дисциплин включен «Симуляционный курс по неотложным состояниям», который включает 9 занятий по следующим темам: непроходимость верхних дыхательных путей, комы, гипертонические кризы с привлечением стандартизированных пациентов, внебольничные роды, анафилактический шок, острый коронарный синдром (ОКС) и аритмии, раны, переломы конечностей и изучение техники первичной хирургической обработки (ПХО), а также расширенная сердечно-легочной реанимация (СЛР) у детей и взрослых. По завершении симуляционного курса проводится оценка знаний и навыков по методике «Территория неотложных состояний» и итоговый контроль с применением объективного структурированного клинического экзамена (ОСКЭ). С целью определения эффективности обучения данной дисциплины студенты проходят онлайн анкетирование.

Цель

Цель исследования - изучить эффективность дисциплины «Симуляционный курс по неотложным состояниям» по результатам обратной связи студентов.

Материалы и методы

Для оценки эффективности проведения симуляционного обучения и удовлетворенности студентов методами обучения и преподавания была использована анкета, состоящая из 29 вопросов. Анкета охватывает 3 основных блока оценки качества проведения симуляционного курса: удовлетворённость студентов качеством проведения занятий тренерами практического обучения, оценка подготовки оборудования учебных классов тематическим оснащением и самооценка студентов.

Результаты

На вопрос «Укажите навыки, которыми овладели за время обучения лучше всего» студенты ответили следующим образом: оказание неотложной помощи при непроходимости верхних дыхательных путей – 32%, оказание неотложной помощи при анафилактическом шоке – 29,5%, оказание неотложной помощи при ОКС и аритмиях – 19,2%, оказание неотложной помощи при ранах и переломах конечностей – 17,9%, оказание неотложной помощи при комах и гипертоническом кризе – 9%, оказание неотложной помощи при внебольничных родах – 7,7%, СЛР – 5,1%.
На вопрос «Укажите навыки, которыми Вы владеете, по Вашему мнению, неудовлетворительно» получили следующие ответы: студентов, которые не испытали трудности при усвоении навыков – 25,6%, оказание неотложной помощи при комах – 24,4%, оказание неотложной помощи при внебольничных родах – 11,5%, оказание неотложной помощи при гипертонических кризах – 10,3%, оказание неотложной помощи при непроходимости верхних дыхательных путей и ОКС, аритмии – 7,7%, оказание неотложной помощи при анафилактическом шоке – 6,4%, оказание неотложной помощи при ранах и переломы конечностей - 2,6%. На вопрос «Укажите навыки, которыми Вы не смогли обучиться во время работы в клинике из-за отсутствия тематических больных, оборудования и т.п.» 34,6 % респондентов не имели трудности при овладении навыками, 17,9% респондентов имели трудности во время оказания неотложной помощи при комах, 16,7% - оказание неотложной помощи при гипертоническом кризе, 14,1% – считают, что не было возможности продемонстрировать навыки владения в клинике из-за отсутствия тематических больных. На вопрос «Я считаю, что во время обучения в ЦСОТ, у тренера было желание научить меня клиническим навыкам» студенты ответили следующим образом: 69,2% согласны с данным утверждением, 11,7% ответили отрицательно.
На вопрос «Я считаю, что на протяжении всего курса обучался навыкам под непосредственным контролем и наставничеством тренера» 70,5% респондентов удовлетворены контролем и качеством преподавания, а 11,5% оценили участие тренера отрицательно. Студенты придерживаются мнения, что в университете созданы все условия для развития своих способностей. Это касается не только качества преподавания в симуляционном центре, но также образовательная среда, удобство аудиторий, наличии Интернета и возможности правильно распределять свое время, как для учебы, так и для самосовершенствования освоенных практических и клинических навыков.

Обсуждение

Полученные результаты анкетирования способствуют определению слабых и сильных сторон в методах преподавания дисциплины «Симуляционный курс по неотложным состояниям», а также позволяет внести коррективы в методику преподавания с целью обеспечения качества образования и улучшения освоения студентами практических и клинических навыков.

Выводы

Таким образом, на эффективность программы обучения по дисциплине «Симуляционный курс по неотложным состояниям» влияют следующие факторы: компетентность тренера, обязательное сопровождение студентов в процессе освоения практических навыков, своевременная обратная связь с обсуждением сильных и слабых сторон для дальнейшего планирования улучшения практических навыков посредством самостоятельной работы студентов.

Актуальность

в процессе изучения дисциплин терапевтического цикла особое внимание уделяется обучению клинических методов обследования в процессе работы с больным и их интерпретации. Тренировка навыков клинического мышления является одним из ключевых моментов при подготовке специалистов первичного звена. Для отработки реальных клинических ситуаций в процессе обучения студентов по дисциплине «факультетская терапия» используется виртуальная модель пациента в интерактивном образовательном приложении «АcademiX3D», режим «практика», которое представляет собой набор клинических случаев по всем разделам внутренних болезней.

Цель

усовершенствовать качество практической подготовки студентов лечебного факультета по дисциплине «факультетская терапия» путем использования интерактивного образовательного приложения «АcademiX3D».

Материалы и методы

занятия проводились на базе мультипрофильного аккредитационно-симуляционного центра ФГБОУ ВО ЯГМУ МЗ РФ. Для проведения занятий со студентами 4 курса лечебного факультета по дисциплине «факультетская терапия» использовали интерактивное приложение «АcademiX3D» в двух версиях. Для максимального приближения условий занятия к реальной клинической практике использовали режим «Практика». В данном режиме студентам предлагалось выступить в качестве участкового терапевта, провести расспрос и осмотр пациента, поставить диагноз, назначить обследование и лечение. Целью использования данного приложения при проведении занятия является отработка коммуникативных навыков, физикального осмотра, интерпретации результатов и развития клинического мышления врача. Мониторинг качества практических навыков и эффективности проводимых студентами действий осуществлялся с использованием метода дебрифинга, а также анонимного анкетирования с использованием гугл-форм, которое проводилось в последний день обучения на блоке.

Результаты

при обучении студентов использовались две версии приложения в режиме «практика». При использовании данного режима студенты, работая в группах по 2-3 человека, выступали в качестве врача-участкового терапевта. При выборе сценария использовались изучаемые нозологии, в том числе и в рамках дифференциального диагноза. В ходе беседы с виртуальным пациентом студенты выбирали вопросы из предложенных программой. Ответ пациента, в зависимости от версии приложения, выводился на экран или озвучивался, информация в виде текста далее заносилась в историю болезни, представленную на левой стороне экрана. После окончания осмотра составлялся план обследования с лабораторными и инструментальными методами, консультациями специалистов. В завершение сценария требовалось провести обоснование клинического диагноза и назначить лечение. За все выполненные/не выполненные действия в приложении присваивались баллы, итоговый результат был доступен при завершении сценария.
При использовании обеих версий программ «АcademiX3D» студенты отмечали высокую реалистичность изображения и текстов сценариев, доступную форму подачи учебного материала, его практическую ориентированность, высокую информативность.
При использовании начальной версии приложения для работы было доступно большое количество сценариев по всем разделам внутренних болезней, хотя все они были визуально представлены только на двух пациентах. В то же время при работе с приложением отмечалось значительное количество несоответствий между диагнозом и объективными данными, а также данными обследований, которые были представлены только в текстовом формате (заключение), изображения для дополнительных методов отсутствовали.
При использовании обновленной версии приложения разработчики улучшили характеристики пациентов, они стали более разнообразными, появилось речевое сопровождение. В то же время использование записанной речи привело к увеличению отклика приложения, что сделало его менее удобным для работы. Также важно отметить, что в обновленной версии было существенно сокращено количество разработанных сценариев, по 1-2 на каждую нозологию, отсутствовали возможность выбора лабораторных и инструментальных исследований, ухудшились данные о предоставленных исследованиях, совершенно отсутствовали варианты выбора лечения, то есть студентам не требовалось обдумывать свой выбор и принимать решения. В связи с этим практическая ценность обновленной версии приложения несколько снизилась.
При оценке использования данного тренажера для подготовки 76% студентов отметили ценность его для практической подготовки. 40% студентов согласились, что тренажер помогает в освоении коммуникативных навыков. 80% отмечают, что использование данного приложения способствует лучшему запоминанию симптоматики. 75% студентов считают, что работа с использованием виртуального пациента приближает их к реальной работе в условиях амбулаторных ЛПУ. Только 2 % студентов считают, что тренажер не эффективен в обучении.

Выводы

при использовании интерактивного образовательного приложения «АcademiX3D» в режиме «практика» студенты приближены к работе врача-терапевта участкового, они имеют возможность общаться с пациентом, обследовать его, назначать лечение, что позволяет им систематизировать полученные теоретические знания в области патологии внутренних органов и повысить уровень практической подготовки.

Актуальность

Орофарингеальный воздуховод – медицинское устройство, предназначенное для обеспечения и поддержания проходимости верхних дыхательных путей (ВДП). В настоящий момент орофарингеальный воздуховод как устройство для применения на догоспитальном этапе входит в комплектацию укладок для оказания первичной медико-санитарной помощи взрослым в неотложной форме, а также в аптечки первой помощи, применяемые военнослужащими. Тем не менее, его применение могло бы повысить эффективность искусственной вентиляции легких и в рамках базовой сердечно-легочной реанимации (БСЛР). Согласно Приказу Министерства здравоохранения РФ от 8 октября 2020 г. N 1080н допустимо дополнительное хранение в аптечке лекарственных средств и медицинских изделий для личного пользования. Так, актуальным видится рассмотрение возможности обучения студентов медицинских университетов технике установки орофарингеального воздуховода.

Цель

Разработать алгоритм обучения установке орофарингеального воздуховода для возможности подготовки студентов медицинских университетов к выполнению данной манипуляции.

Материалы и методы

Был проведен анализ актуальных рекомендаций по установке орофарингеального воздуховода, а также нормативных правовых актов, регламентирующих использование данного устройства.

Результаты

На догоспитальном этапе по современным рекомендациям по оказанию первой помощи в рамках БСЛР необходимо выполнение ИВЛ посредством использования метода «рот-устройство-рот». Однако в случаях, когда данная манипуляция неэффективна или в принципе невозможна, обеспечение и поддержание проходимости ВДП могло бы выполняться с использованием орофарингеального воздуховода. Данная методика сложна в выполнении – в среднем, даже при выполнении данной манипуляции обученным медицинским персоналом отмечается до 2% неудачных попыток. Обучение выполнению данной манипуляции проводят лишь 87% симуляционных центров, реализующих программы подготовки по специальности «Анестезиология–реаниматология». Так, на первом этапе начала обучения установке воздуховода видится необходимым включение в программу блока теоретического материала с достаточным наглядно-иллюстративным пособием с целью изучения базовых положений нормальной анатомии и физиологии. Второй этап обучения должен быть представлен подробной демонстрацией с комментированием и повторением техники установки воздуховода тьютором-преподавателем с использованием фантома «голова+торс» или тренажера для отработки интубации и установки воздуховодов. В качестве опорного пособия в рамках второго этапа может быть использован паспорт экзаменационной станции «Обеспечение проходимости ВДП» по специальности «Анестезиология-реаниматология». Третий этап – отработка изучаемого практического навыка обучающимися на тренажере под контролем тьютора-преподавателя с последующим разбором наиболее часто совершаемых ошибок. Четвертый этап – повторная демонстрация студентами техники установки воздуховода с учетом изученных ранее «групповых» ошибок и индивидуальной коррекцией техники тьютором.

Выводы

Таким образом, подводя итог, можно сделать вывод о том, что обучение установке орофарингеального воздуховода является актуальной задачей, т.к. это позволит повысить в определенных чрезвычайных ситуациях эффективность реанимационных мероприятий в рамках оказания первой помощи.

Актуальность

Осложнения при использовании электрохирургического оборудования, такие как пожары в операционной и, подчас фатальные, ятрогенные повреждения по данным литературы ежегодно встречаются примерно у 40000 человек. Истинная же их распространенность неизвестна: по понятным причинам эти осложнения замалчиваются и их статистика не публикуется. Тем не менее, есть все основания полагать, что осложнения, связанные с применением высокоэнергетического инструмента, встречаются гораздо чаще, чем мы можем себе представить. Об этом свидетельствует то, что, несмотря на повсеместное применение данного оборудования, хирурги разных стран и континентов недостаточно хорошо знакомы с принципами его работы, возможными осложнениями и правилами безопасности. По сводным литературным данным, около половины врачей хирургических специальностей, прошедших специальное анкетирование на знание вопросов электрохирургической безопасности, показали недостаточную осведомленность в этой проблеме.

Цель

показать собственный опыт проведения структурированного симуляционного тренинга по электрохирургической безопасности.

Материалы и методы

Сотрудниками Приволжского исследовательского медицинского университета разработана учебная программа «Основы безопасности и эффективности в электрохирургии», включающая в себя структурированный симуляционный тренинг. Целью последнего является моделирование электрохирургических осложнений в симулированных условиях. Курс включает в себя теоретический блок, посвященный как общим вопросам физики электрохирургического воздействия, так и подробному рассмотрению механизмов развития электрохирургических осложнений. Реализация симуляционной части осуществляется на биологических моделях (мясо комнатной температуры) с использованием высокочастотного электрохирургического генератора с набором электродов. Перед началом и по завершении обучения слушателям предлагалось пройти тестирование по общим вопросам электрохирургии и технике безопасности. За 2022-2023 учебный год обучение на данном курсе прошли 28 слушателей (ординаторы и врачи хирургических специальностей).

Результаты

структурированный симуляционный тренинг включает в себя несколько групп упражнений: 1) демонстрация биологических эффектов электрохирургического воздействия при разных настройках; 2) моделирование осложнений при использовании монополярного электрода; 3) моделирование осложнений, возникающих в результате токов утечки и альтернативных путей; 4) моделирование осложнений со стороны нейтрального электрода.
Выполняя первую группу заданий, обучающиеся последовательно наносили монополяром на биологической модели разрезы, равные по времени воздействия, но отличающиеся настройками режимов и мощности. После поперечного рассечения ткани скальпелем, обучающимся предлагалось сделать самостоятельные выводы о характере изменений тканей при различных режимах воздействия. Вторая группа упражнений включала воспроизведение ожогов тканей посредством работы инструментом с поврежденной изоляцией, развития эффекта прямого пробоя, пробоя изоляции резиновой перчатки, ожога остаточным теплом электрода, возникновения вольтовой дуги при коагуляции вблизи металлической клипсы. Упражнения третьего раздела демонстрировали индукционные токи, воспроизводили ожоги в результате их развития, ожоги при туннелировании электрического тока и возникновении альтернативных путей. Заключающая рубрика упражнений моделировала ожоги в области пластины нейтрального электрода.
Предварительное тестирование показало, что медиана правильных ответов составила 46%. При итоговом тестировании данный показатель увеличился до 92%.

Обсуждение

Учитывая то, что практически все электрохирургические осложнения потенциально предотвратимы, создание эффективных образовательных программ является важной задачей медицинского образования. Наиболее известной в мире является программа «Fundamental Use of Surgical Energy» (FUSE), разработанная Обществом американских гастроинтестинальных и эндоскопических хирургов (SAGES). Внедренная в ряде стран, данная программа была дополнена структурированным симуляционным тренингом, что позволило добиться более хороших результатов по сравнению с дидактическим курсом, лишенным симуляции. Наш опыт показывает, что практические занятия, воспроизводящие электрохирургические осложнения, очень эмоционально воспринимаются обучающимися, и дают хороший результат усвоения информации. На наш взгляд, предоставленная слушателям возможность самостоятельно делать выводы из результатов предложенных заданий, способствует лучшему запоминанию ключевых аспектов электрохирургической безопасности.

Выводы

Обучающие программы по вопросам электрохирургической безопасности, дополненные структурированным симуляционным тренингом, следует активно внедрять в образовательные программы ординаторов и курсы повышения квалификации врачей хирургических специальностей.

Актуальность

Сегодня овладение аппендэктомией в рамках программ специалитета, ординатуры и ФПК тесно сопряжено с хирургическими симуляторами разной степени сложности. Однако существующие симуляторы не обеспечивают полноценного анатомического соответствия и имеют недостаточную достоверность тактильных ощущений при работе с инструментом, что затрудняет формирование оперативного навыка и освоение клинических аспектов операции. Именно поэтому поиск наиболее оптимального симулятора актуален.

Цель

Разработать модель для симуляции открытой и лапароскопической аппендэктомии. Требования к модели: визуальная и мануальная достоверность симуляции в сравнении с реальной операцией, обеспечение стандартности симуляций, отражение симулятором этапов реальной аппендэктомии, вариативность симуляционного моделирования, возможность использования для массового обучения, экономическая рентабельность. Сравнить модель с существующими альтернативами. Оценить перспективы ее использования в рамках симуляционного курса обучения аппендэктомии.

Материалы и методы

Модель изготавливается из отрезка тонкой свиной кишки путем выкраивания прямоугольного лоскута с противобрыжеечным краем и имитирует органокомплекс в виде аппендикса, слепой кишки и их брыжеек с сосудистым аппаратом. Модель сравнена с симуляторами аппендэктомии, описанными в научно-исследовательских статьях и представленными в базе патентных заявок ФИПС. Сравнение произведено с моделью аппендикса из перчатки, силиконовыми и виртуальными тренажерами, операцией на лабораторном животном.

Результаты

В силу изготовления из тонкой кишки модель имеет высокую мануальную схожесть с реальными тканями (в сравнении с перчаткой, силиконовым и виртуальным симуляторами), а сохранение мезентериально-сосудистого аппарата повышает визуальную достоверность. Модель универсальна для симуляции и открытой, и лапароскопической аппендэктомии (в отличие от виртуальных тренажеров). При использовании манекена человеческого торса или лапароскопического бокса возможна симуляция этапов оперативного доступа и завершения операции, а не только оперативного приема (как в случае с перчаткой и виртуальным тренажером). Параметры изготовления модели позволяют воспроизводить одинаковые симуляции операций (в отличие от операции на животном) в то же время они позволяют симулировать разные морфологию и положения аппендикса, что увеличивает диапазон осваиваемых оперативных навыков (в отличие от силиконовых фантомов и перчатки). Модель проста и дешева в изготовлении, что обеспечивает массовость производства и обучения (в отличие от дорогих операций на животном и виртуальных тренажеров).

Обсуждение

Симуляционный курс с использованием предлагаемой модели позволяет обучать аппендэктомии студентов специалитета, ординаторов и слушателей ФПК и ППВ. В рамках каждой образовательной программы такой курс может способствовать достижению ряда позитивных целей и задач.
Курс для студентов специалитета позволил бы: сформировать у них клиническое мышление и мануальный навык аппендэктомии, повысить интерес к дисциплинам и специальностям хирургического профиля и улучшить показатели учебной успешности.
Обучение врачей-ординаторов было бы полезно: формированием у них клинического мышления и рутинного мануального навыка, а также повышением уровня подготовки к аккредитации.
Курс для врачей-хирургов, слушателей ФПК, позволил бы специалистам: повысить технику шва (улучшить показатели герметичности, эстетичности, чистоты, атравматичности швов), оптимизировать оперативное время, снизить частоту интра- и постоперационных осложнений. Кроме того, немаловажным является освоение хирургами, а следовательно, и популяризация среди них малоинвазивной лапароскопической методики.

Выводы

В силу обозначенных преимуществ данная модель имеет широкие перспективы в обучении и может быть использована в рамках симуляционного курса для программ специалитета, ординатуры и ФПК, став дополнением или альтернативой существующим симуляционным технологиям.

Актуальность

Игрофикация – использование подходов, характерных для компьютерных игр, игрового мышления в неигровом прикладном программном обеспечении для привлечения пользователей и повышения их вовлеченности в использовании программы, интереса к решению прикладных задач [1]. Игрофикация способна повысить мотивацию и качество знаний обучающихся.

Цель

Оценить возможности использования игровой обучающей программы при освоении патологии студентами фармацевтического факультета

Материалы и методы

На кафедре патофизиологии Тюменского медицинского университета при непосредственном участии студентов разработана компьютерная игра «Патогенетическое обоснование фармакокоррекции нарушения функций внешнего дыхания».

Результаты

Игра включает в себя 3 сюжета: у пациента сухой кашель, влажный кашель, приступ бронхиальной астмы. Все 3 сюжета сопровождаются аудиозаписями соответствующего диспноэ. Из предложенного списка групп лекарственных средств студенту предлагается выбрать необходимые для коррекции того или иного патологического состояния. Если выбор правильный, кашель или астматическое дыхание прекращаются, при неправильном – продолжаются. По итогам игры студенту автоматически выставляется оценка. При неудовлетворительной оценке студент может ознакомиться с соответствующими учебными материалами, также включенными в программу.

Обсуждение

Одна из возможностей этой компьютерной игры - визуализация теоретического учебного материала. Если студенты врачебных факультетов на третьем курсе начинают осваивать клинические дисциплины и контактировать с пациентами, то их сокурсникам с фармацевтического факультета приходится довольствоваться лишь теоретическим описанием тех или иных симптомов заболеваний. Наглядность предлагаемого материала сокращает время на анализ информации, улучшает ее понимание и развивает познавательный интерес студентов. Кроме того, благодаря использованию информационных технологий, мультимедийно-динамическая форма подачи учебного материала дает возможность сценарного погружения в пространство профессиональной деятельности провизора.
Смоделированное патологическое состояние и его реакции на фармакологические воздействия позволяют продемонстрировать студенту тесные связи между смежными предметами – патологией и фармакологией в процессе решения практико-ориентированных задач.
Благодаря особому принципу игрового дизайна - свободе в совершении ошибок, у пользователей формируется конструктивное отношение к ним, снижается страх получить их в ходе обучения. Ошибка становится необходимой частью обучения: благодаря ей студенты могут обратиться к справочным материалам и повысить уровень знаний. При этом путем совершения ошибок в игрофицированной среде формируется ответственность за свои результаты в ходе обучения.
Разработка обучающих игр предъявляет особые требования к преподавателю в отношении структурирования осваиваемого студентами материала, его визуализации, формирования критериев оценки. С другой стороны, она позволяет развивать творческое и неординарное мышление как у педагога, так и у студентов, принимающих участие в осуществлении проекта. Игрофикация предоставляет новые возможности для личностного и профессионального самовыражения преподавателя и студентов.

Выводы

Таким образом, игрофикация нацелена на повышение уровня усвоения учебного материала, повышению мотивации студентов и улучшению качества образования в целом. Использование обучающих компьютерных игр позволяет сформировать у студентов системное мышление, обучить их анализу конкретных учебных ситуаций, подготовить к решению жизненных и профессиональных задач.

Актуальность

Несмотря на приоритет профилактической деятельности медицинских работников, проблема формирования коммуникативной компетенции врача-терапевта участкового в проведении краткого профилактического консультирования исследована недостаточно.
По результатам исследования ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России выявлено противоречие между потребностью преподавателей терапевтических кафедр в методике формирования коммуникативной компетентности врачей-терапевтов в проведении краткого профилактического консультирования и отсутствием научно обоснованной организации учебных занятий по формированию коммуникативной компетенции врачей-терапевтов в проведении краткого профилактического консультирования.
Существующее противоречие позволило обозначить проблему исследования — необходимость разработки методики формирования коммуникативной компетенции врачей-терапевтов в проведении краткого профилактического консультирования.

Цель

В контексте исследуемой проблемы определена цель исследования —определить методические особенности формирования коммуникативной компетенции врача-терапевта участкового в проведении краткого профилактического консультирования.

Материалы и методы

При разработке методики формирования коммуникативной компетенции врачей были учтены результаты констатирующего эксперимента, в котором приняли участие 20 человек (врачи-ординаторы первого года обучения ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России).
Определение уровня сформированных коммуникативных умений осуществлялось в ходе педагогического эксперимента с 2022 -2023 гг. на базе ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России. В эксперименте приняло участие 39 обучающихся ординаторов первого и второго года обучения. Были определены контрольные (19 ординаторов второго года обучения) и экспериментальные (20 ординаторов первого года обучения) группы. В контрольных группах обучение велось по традиционной методике. По окончании обучения отслеживалась динамика развития установленных умений. В экспериментальной группе обучение основывалось на реализации рабочей программы учебной дисциплины (модуля) «Психолого-педагогические особенности взаимодействия врача и пациента.

Результаты

Наиболее эффективной выступает технология учебного тренинга, позволяющая создавать условия для интенсивного взаимообмена чувствами, мыслями и действиями.
Технология учебного тренинга включает в себя четыре этапа:
на первом этапе осуществляется планирование коммуникативной структуры деятельности в проведении краткого профилактического консультирования;
на втором этапе происходит организация непосредственного взаимодействия с участниками учебного процесса;
на третьем этапе осуществляется управление педагогическим процессом. Этот этап требует использования разнообразных приемов и способов педагогического общения в процессе краткого профилактического консультирования, в ситуации оценки знаний и умений обучающихся на зачете;
успешность четвертого этапа определяется способностью педагога к рефлексии. Преподаватель анализирует использованную им систему общения, уточняет возможные варианты организации общения, анализирует содержание занятия и тем самым прогнозирует предстоящее общение с аудиторией.

Обсуждение

Обучающиеся экспериментальной и контрольной групп имеют заметное расхождение в уровне сформированности коммуникативных умений, обеспечивающих проведение этапов краткого профилактического консультирования. Анализ полученных результатов свидетельствует об увеличении доли обучающихся ординаторов с третьим уровнем сформированности умений.
Особенностью экспериментальной методики обучения является организация учебного процесса в ходе технологии учебного тренинга, использующая:
− ролевые игры, имитирующие конкретный этап краткого профилактического консультирования и позволяющие обучающимся решать профессиональные задачи в учебной ситуации;
− специальные упражнения на отработку умения слушать, принимать, поддерживать и развивать точку зрения другого, умения донести свое мнение до другого, расширение сферы осознаваемого в понимании поступков другого;
− рефлексию своих переживаний и состояний в ходе работы, рефлексию со стороны участников диалога (насколько успешно в целом прошел этот этап профилактического консультирования.

Выводы

1. Методическими особенностями формирования коммуникативной компетенции врача-терапевта в проведении краткого профилактического консультирования являются одновременное развитие:
• интеллектуальной и эмоциональной сферы личности врача (формирование коммуникативных умений в проведении всех этапов краткого профилактического консультирования);
• волевой сферы личности врача (формирование убеждений в необходимости владения врачом коммуникативной компетенцией взаимодействия «врач-пациент»).
2. Методика формирования коммуникативной компетентности врача основывается на технологии учебного тренинга.
3. Содержание тренинга представляет собой систему из трех компонентов:
• когнитивный компонент – совокупность знаний нормативно-правовой основы проведения краткого профилактического консультирования; знаний о критериях его эффективности; особенностях организации и принципах реализации;
• эмоционально-мотивационный компонент – формирование личностно значимых представлений о себе как субъекте профессионального общения в процессе проведения краткого профилактического консультирования;
• поведенческий компонент – формирование убеждений врача в необходимости освоения коммуникативных умений, обеспечивающих формирование компетенции в проведении краткого профилактического консультирования.
4. Результаты экспериментального внедрения методики формирования коммуникативной компетентности врача показали высокий уровень развития: умений в проведении всех этапов краткого профилактического консультирования; убеждений в необходимости владения врачом коммуникативной компетенцией взаимодействия «врач-пациент».

Актуальность

Эндовидеохирургические вмешательства на щитовидной железе активно внедряются в клиническую практику. Анатомическая сложность зоны вмешательства дополнительной симуляционной подготовки хирургов, что, в том числе, возможно с помощью специальных манекенов.

Цель

Цель работы - изучить антропометрические данные и, исходя из них, угловые параметры доступа и работы инструментов, необходимые для создания манекена, позволяющего тренировать оснвные этапы эндовидеохирургической тиреоидэктомии.

Материалы и методы

Математическая модель подмышечно-соскового доступа разработана на основании изучения 10 томограмм и антропометрических данных 40 больных различных типов телосложения, проходивших хирургическое лечение в клиниках кафедры госпитальной хирургии СПбГПМУ. Средний возраст составил 31,2±12,63 г, М:Ж=1:2,5. За основу для расчета параметров использования инструментов и размеров манекена выбраны подмышечно-сосковый и ABBA варианты расстановки троакаров. Измерения производились в типичной укладке: запрокинутая назад голова и отведенные в плечевых суставах руки, что обеспечивало оптимальную плоскость доступа.

Результаты

Средняя окружность шеи на уровне перстневидного хряща составила 33,8±6,8 см, расстояние от него до яремной вырезки 9,6±1,71 см. Такие параметры обеспечивали амплитуду кончиков рабочих инструментов в пределах 8,9±0,93 см в кранио-каудальном и 7,6±0,82 см в поперечном направлении, определяя размеры минимальной рабочей полости манекена. Среднее расстояние между сосками по антропометрическим данным составило 21,8±2,10 см. Расстояние между плечевым и сосковым троакаром составило 20,4±2,25 см.
Такие анатомические соотношения определяли глубину действия инструментов 20,3±1,70 см, средний угол операционного действия, достигавшийся между рабочими троакарами 42,0±3,4 гр. при широте операционного действия 20-26 гр. Возможность выполнения основных этапов тиреоидэктомии оценивалась по угловому отношению кончиков рабочих инструментов к боковой поверхности трахеи со стороны вмешательства составила для подмышечного и соскового троакаров 72-88 и 22-30 гр соответственно.
Все усредненные показатели являлись оптимальными, соответствовали подгруппе пациентов с нормостеническим телосложением и взяты за основу при создании симулятора, который представлял собой верхнюю половину торса с запрокинутой головой. Реалистичность тренажера обеспечивалась сменной силиконовой кожей, моделированием основных анатомических структур шеи (гортань, трахея, щитовидная железа, основной сосудисто-нервный пучок, верхние и нижние щитовидные артерии, околощитовидные железы, возвратный нерв). Рабочий объем сосздавался прозрачным колпаком, позволяющим лучше ориенироваться на начальных этапах обучения.
Учитывая ригидность искусственной кожи, наиболее удобной при апробации оказалась схема расстановки троакаров АВВА. Перенос второго троакара в противоположную параареолярную область давал прирост угла операционного действия в 60 гр, широты операционного действия, делал удобнее медиальную тракцию доли ЩЖ.

Обсуждение

Использование симуляционного оборудования для обучения технически сложным операциям, в том числе в эндовидеохирургии, в настоящее время является заолотым стандартом. Тоже самое относится и к хирургии щитовидной железы. Известны модели обучения с использованием трупного материала, однако посмертные изменения тканей, затрудняют придание телу необходимой для вмешательства позы и получения оптимальных угловых параметров доступа, возникают трудности в создании рабочей полости на шее, инфекционный риск. Также проблемы заключаются в ограничении количества попыток вмешательства, необходимых для устойчивого формирования навыка. Некоторыми коллективами с целью обучения используются лабораторные животные (свиньи). Работа с живым материалом не позволяет выполнять многократное повторение манипуляции, может иметь сложности юридического характера, анатомические соотношения у животных отличны от человеческих.
Первый вариант симулятора эндовидеохирургической тиреоидэктомии подмышечно-сосковым доступом предложен корейскими хирургами [Yu H.W., Yi J.W., Seong C.Y., Kim J.K., Bae I.E., Kwon H., Chai Y.J., Kim S.J., Choi J.Y., Lee K.E.. Development of a surgical training model for bilateral axillo-breast approach robotic thyroidectomy. Surg Endosc 2018;32:1360–1367. doi:10.1007/s00464-017-5816-2] в 2018 г. Он отличался упрощенной конструкцией и был адаптирован для роботического варианта вмешательства.
Созданный нашим коллективом симулятор позволил выполнять поэтапное обучение технике выполнения эндовидеохирургической тиреоидэктомии трансоральным доступом. Математическое моделирование дало возможность создать реалистичную имитацию основных анатомических ориентиров и жизненно-важных структур, объекта хирургического вмешательства, необходимых для успешного обучения и закрепления навыка самостоятельного оперирования. Применение сменных многократно используемых блоков органов шеи позволило добиться ижение материальных затрат на расходные материалы, необходимые для имитации операции.

Выводы

1. Использование математического моделирования на основе антропометрических данных позволяет создать анатомически точный симулятор для эндовидехирургических вмешательств на ЩЖ с оптимальными параметрами расположения инструментов.
2. Наиболее удобной оказалась схема расположения троакарных портов АВВА за счет увеличения угла и широты операционного действия.

Актуальность

Симуляционные технологии позволяют практикующим специалистам совершенствовать или расширить диапазон уже имеющихся навыков, что несомненно влияет на качество оказываемой медицинской помощи.

Цель

Цель проведения обучающих мастер-классов с отработкой практических навыков:
- приблизить имитацию профессиональной деятельности во время симуляционного обучения к реальности, с высокой степенью достоверности;
- формирование практических навыков планирования симуляционного обучения, разработки, проведения и оценки эффективности симуляционных тренингов по освоению практических навыков, в том числе навыков оказания экстренной и неотложной помощи.

Материалы и методы

В структуре Ассоциации создан профессиональный комитет " Инновационные технологии в профессиональном развитии". Совместно с профессиональными комитетами по всей номенклатуре специальностей, разработан План проведения образовательных мероприятий, включающий в себя краевые научно-практические конференции, круглые столы , симуляционные мастер-классы.
При составлении программ мастер-классов, особое внимание уделяется тому, чтобы в ходе решения поставленной задачи были задействованы различные типы симуляционного обучения: деятельность, визуализация, прослушивание.
Программа мастер-класса разделена на несколько этапов:
на первом этапе специалист получает теоретические знания ( лекции, онлайн-материалы) , оценка теоретического этапа проводится путем тестирования;
второй этап- демонстрация практических навыков ;
третий же этап посвящен отработке практических манипуляций в условиях, приближенных к настоящим (реальная обстановка, реальное оборудование, манекены) . Обучающиеся, под руководством эксперта, путем многократного повторения и разбора ошибок, добиваются совершенства навыков работы с оборудованием , работы в команде, освоения общих и профессиональных компетенций.

Результаты

Преимущества симуляционного обучения
- отработка профессиональных умений без риска для пациентов;
- возможность многократного повтора отдельных манипуляций при обучении специалистов;
- отработка умений работы в команде;
- объективная оценка выполнения манипуляций;
- усвоение правил эффективного коммуникативного взаимодействия;
- тренинг в удобное время;
- профессиональная подготовка в соответствии с индивидуальными запросами.

Обсуждение

В 2019г. Ассоциация приобрела и передала в медицинские организации районов края на безвозмездной основе 50 манекенов для отработки навыков проведения сердечно-легочной реанимации; в 2021 году приобретены тренажеры для отработки практических навыков общим количеством 156 штук, на сумму 2 368 000 тысяч рублей.
За период с 2021-2023г. разработаны, аккредитованы на Портале НМО и успешно функционируют мастер-классы: "Обеспечение периферического венозного доступа и уход за постоянным катетером", "Методика регистрации электрокардиограммы" ,"Парентеральное введение лекарственных средств" , "Действия специалиста со средним медицинским образованием при первичном определении группы крови по системе АВО" , "Взятие мазка из ротоглотки у ребенка на бактериологическое исследование", "Взятие образцов венозной крови вакуумными системами","Алгоритм транспортной иммобилизации "," Техника проведения инъекций при лечении сахарного диабета", " Виды повязок и техника их наложения ", "Профилактика пролежней у нетранспортабельных пациентов: алгоритм действий", "Постановка и уход за назогастральным зондом у детей" ,"Алгоритм действий медицинского персонала для профилактики заражения парентеральными инфекциями при возникновении аварийных ситуаций", "Безопасное обращение с медицинскими отходами", " Современные проблемы измерения артериального давления в практике медицинской сестры" , "Организация проведения иммунизации против новой коронавирусной инфекции у детей и подростков". "Безопасная техника инъекций " , "Требования к безопасности при катетеризации мочевого пузыря и уходе за урологическим катетером" , "Проведение ингаляций лекарственных средств через небулайзер", "Алгоритм постановки пробы Диаскинтест".
Данные мастер-классы проводятся на постоянной основе, переходя из одной медицинской организации в другую. Руководители сестринских служб отмечают заинтересованность специалистов, не только вновь пришедших, но и стажированных.

Актуальность

ИИ- Что это?
Искусственный интеллект (ИИ) - это раздел информатики, который фокусируется на создании машин, способных выполнять задачи, обычно требующие человеческого интеллекта.
Эти задачи включают в себя понимание естественного языка, распознавание изображений, принятие решений и обучение на основе опыта. Существует три основных типа искусственного интеллекта:
1 - системы основанные на правилах, 2- машинное обучение и 3- глубокое обучение. Системы, основанные на правилах, используют набор предопределенных правил для принятия решений. Алгоритмы машинного обучения извлекают уроки из данных и со временем повышают свою производительность. Модели глубокого обучения используют нейронные сети для моделирования работы человеческого мозга, позволяя им распознавать закономерности и принимать решения на их основе.

Технология искусственного интеллекта может обеспечить более реалистичный и захватывающий процесс обучения, который поможет профессионалам лучше подготовиться к реальным сценариям. Например, студенты-медики могут использовать симуляторы на базе искусственного интеллекта для отработки операций и процедур, прежде чем выполнять их на реальных пациентах. Это может снизить риск ошибок и улучшить результаты лечения пациентов.
Искусственный интеллект также может персонализировать процесс обучения, основываясь на индивидуальных потребностях и производительности. Анализируя данные симуляций, алгоритмы искусственного интеллекта могут определить области, в которых человек нуждается в улучшении, и соответствующим образом скорректировать программу обучения. Это может привести к более эффективному обучению, а также к более высокому уровню вовлеченности и мотивации.

Цель

Собрать и исследовать данные о мнении студентов медицинского университета относительно преимуществ и перспектив развития искусственного интеллекта (ИИ) в симуляционном обучении. Задачи включают:
1. Провести опрос студентов и преподавателей на предмет их знаний, понимания и оценки ИИ в симуляционном обучении.
2. Изучить и проанализировать научные статьи, исследования и литературу относительно преимуществ и перспектив ИИ в симуляционном обучении.
3. Саккумулировать данные с целью выявления общих трендов, мнений и предпочтений студентов.

Материалы и методы

Исследование проводилось среди студентов и преподавателей РязГМУ. Был разработан опросник содержащий несколько вопросов на предмет их знаний, понимания и оценки ИИ в симуляционном обучении. В последствии данный опросник был оцифрован и размещен на платформе Google Forms и в дальнейшем проводился анализ .

Результаты

Респонденты, это студенты 1,2,3 курса стоматологического факультета РязГМУ и профессорско - преподавательский состав. Общее количество 186 человек.
Знаете ли вы о существовании ИИ и вариантов их использования?
(85%-да 15%-нет)

Приходилось ли вам пользоваться ИИ, для упрощения образовательной деятельности?
(42%-да 58%-нет)

Какие новые методы могут быть разработаны с использованием искусственного интеллекта для оптимизации работы врачей?
1. Диагностика заболеваний
2. Планирование лечения
3. Автоматизация рутинных задач
4. Предиктивная медицина

Какие данные искусственный интеллект может использовать для улучшения результатов врачебной практики?
1. Медицинские записи
2. Медицинские изображения
3. Данные генома
4. Информация о лекарственных средствах и лечении
5. Текстовая информация
6. Данные мониторинга пациентов

Какие основные качества и навыки будут необходимы у будущих врачей, работающих с искусственным интеллектом?
1. Техническая грамотность
2. Понимание ИИ и его возможностей
3. Оказание эмоциональной поддержки
4. Критическое мышление
5. Навыки коммуникации

Выводы

В заключение мы исследовали потенциал искусственного интеллекта в симуляционном обучении и его преимущества. Мы видели, как искусственный интеллект может повысить эффективность обучающих программ, предоставляя персонализированную обратную связь, создавая реалистичные сценарии и снижая затраты. Кроме того, мы обсудили последние достижения в области технологий искусственного интеллекта и их применение в симуляционном обучении.
Несмотря на трудности, связанные с внедрением искусственного интеллекта в симуляционное обучение, такие как этические, юридические и технические вопросы, мы считаем, что искусственный интеллект обладает потенциалом революционизировать то, как мы готовим профессионалов в различных областях. При правильном подходе и продуманности искусственный интеллект может обеспечить более эффективный и увлекательный процесс обучения.

Актуальность

Внезапная остановка кровообращения является одной из ведущих причин смертности в мире. Обзор, освещающий ключевые вопросы и изменения в Рекомендациях по сердечно-легочной реанимации (СЛР) и неотложной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях (ECC) American Heart Association (AHA) от 2020 года, показывает, что менее чем у 40% взрослых СЛР проводится не медицинскими специалистами, а автоматический наружный дефибриллятор (АНД) до прибытия скорой медицинской помощи применяется менее чем в 12% случаев. В настоящее время в Российской Федерации алгоритм базовой сердечно-лёгочной реанимации включён в перечень станций объективного структурированного клинического экзамена при первичной и первичной специализированной аккредитации специалистов с медицинским образованием.

Цель

Оценить навыки оказания первой помощи медицинскими работниками при прохождении первичной специализированной аккредитации по специальности «Неонатология».

Материалы и методы

В июне 2023 года был введён пилотный проект по оценке навыков (умений) оказания первой помощи медицинскими работниками в симулированных условиях с изменениями паспорта станции «Базовая сердечно-лёгочная реанимация взрослых и поддержание проходимости дыхательных путей» (версия 2023) для проведения аккредитации в 2023 году. Изменение паспорта станции оказания первой помощи было проведено для большинства специальностей, в том числе и для прохождения первичной специализированной аккредитации по специальности «Неонатология».
Оценка навыков оказания первой помощи медицинских работников с высшим образованием при первичной специализированной аккредитации по специальности «Неонатология» проводилась на базе Федерального аккредитационного центра ФГБОУ ВО Башкирский государственный медицинский университет Минздрава России. Ко второму (практико-ориентированному) этапу аккредитации в рамках объективного структурированного клинического экзамена было допущено 11 аккредитуемых, освоивших программу ординатуры по специальности «Неонатология».

Результаты

Паспорт станции «Базовая сердечно-лёгочная реанимация взрослых и поддержание проходимости дыхательных путей» предусматривал проведение базовой сердечно-лёгочной реанимации с применением АНД и содержал 4 ситуации (сценария) для демонстрации приёма удаления инородного тела из верхних дыхательных путей и приёма поддержания проходимости дыхательных путей пострадавшего (устойчивого бокового положения). АНД применялся для оценки сердечного ритма и проведения дефибрилляции в ситуациях с ритмом, подлежащим дефибрилляции.
Выбор ситуаций на станции «Базовая сердечно-лёгочная реанимация взрослых и поддержание проходимости дыхательных путей» проводился рандомно членами аккредитационной подкомиссии (АПК) в день прохождения этапа аккредитации. Для всех аккредитуемых был выбран сценарий с полным нарушением проходимости верхних дыхательных путей у пострадавшего, вызванным инородным телом с последующей остановкой дыхания и кровообращения. Симуляционное оборудование станции включало тренажёр-манекен взрослого для отработки сердечно-лёгочной реанимации и тренажёр-манекен взрослого для отработки приёмов удаления инородного тела из верхних дыхательных путей, автоматический наружный дефибриллятор.
Оценка правильности и последовательности выполнения действий аккредитуемым осуществлялась членом АПК:  «Да» – действие произведено;  «Нет» – действие не произведено. Каждая позиция вносилась членом АПК в оценочный чек-лист.
Анализ чек-листов, заполняемых членами АПК, показал, что наиболее частыми ошибками аккредитуемых при прохождении станции «Базовая сердечно-лёгочная реанимация взрослых и поддержание проходимости дыхательных путей» были следующие:
- аккредитуемый не убедился в отсутствии опасности – 18,2%;
- при оказании первой помощи пострадавшему с инородным телом верхних дыхательных путей: аккредитуемый не оценивал факт удаления инородного тела после каждого удара своей ладонью между лопатками пострадавшего – 27,3%, аккредитуемый не оценивал факт удаления инородного тела после каждого надавливания своим кулаком, накрытым ладонью второй руки, на верхнюю часть живота пострадавшего, обхватив его сзади (приём Геймлиха) – 27,3%;
- при определении признаков жизни: аккредитуемый не встряхнул пострадавшего за плечи – 9,1%, аккредитуемый не обратился громко к пациенту – 9,1%, аккредитуемый не освободил грудную клетку пострадавшего от одежды – 9,1%;
- при выполнении вдохов искусственного дыхания: аккредитуемый не использовал собственную специальную лицевую маску или лицевую плёнку – 18,2%;
- при применении АНД: аккредитуемый прикасался к пострадавшему во время анализа АНД сердечного ритма – 9,1%, аккредитуемый не нажал кнопку «Разряд» по команде АНД – 18,2%;
- нерегламентированные и небезопасные действия: аккредитуемым проводилась оценка пульса на сонной артерии без оценки дыхания – 9,1%, аккредитуемым проводилась оценка пульса на лучевой и/или других периферических артериях – 18,2%.

Выводы

Таким образом, оценка навыков оказания первой помощи на станции «Базовая сердечно-лёгочная реанимация взрослых и поддержание проходимости дыхательных путей» при первичной специализированной аккредитации по специальности «Неонатология» показала высокий уровень подготовки специалистов, освоивших программу ординатуры, а также выявила некоторые ошибки и неточности, на которые необходимо обратить внимание при последующей подготовке аккредитуемых.

Актуальность

Одним из инструментов внутренней оценки качества образования являются данные, полученные в результате анонимного анкетирования. Этот инструмент позволяет получить объективную информацию о деятельности преподавательского состава, определить уровень соответствия потребностям обучающихся, а также разработать и применять меры для повышения квалификации кадрового состава симуляционного центра.

Цель

Оценка деятельности преподавателей симуляционного центра путем анкетирования ординаторов 2 года обучения, прошедших симуляционные курсы.

Материалы и методы

Исследование было проспективным, одноцентровым на базе АСЦ ИМО ФГБУ «НМИЦ им В.А.Алмазова». Анализ данных проводился смежным методом. Обратная связь с обучающимися осуществлялась в виде анонимного добровольного анкетирования по основным показателям:
-оценка качества преподавания симуляционного центра в целом;
-оценка деятельности отдельных преподавателей симуляционного центра;
-дополнения и пожелания преподавательскому составу.
В опросе приняли участие 357 ординаторов 2 года обучения, которым предлагалось оценить работу педагогического коллектива симуляционного центра - 12 преподавателей, в возрасте от 26 до 62 лет, со стажем работы менее 5 лет – 7 преподавателей и более 5 лет - 5. Анкетирование осуществлялось с помощью цифровой формы, доступ к которой курсанты получали через любой гаджет после завершения симуляционного курса.
При проведении опроса соблюдались условия полной анонимности опрашиваемых: личные данные респондентов не регистрировались, участники имели возможность проходить опрос индивидуально.
Основные методы статистического анализа данных включали описательную статистику, данные выражены в виде процентного распределения признаков.
Полученные данные позволили проанализировать зависимость квалификации преподавателей симуляционного центра с удовлетворенностью курсантов, полученными знаниями в процессе занятия, и в дальнейшем разработать меры для повышения общей эффективности обучения, целевой ориентированности занятий и степени соответствия учебного материала запросам обучающихся.
Анализ ответов респондентов проводился не менее чем через 6 месяцев после опроса, с целью исключения возможности сопоставления ответов с конкретным респондентом.
Качество данных проверялось с помощью гистограмм распределения, в случае выраженных отклонений от случайного распределения, данные перепроверялись по первичным документам на ошибки значений.

Результаты

Показатель «Оценка качества преподавания»: в 2023 году 293 курсанта (82%) оценили общее качество образования на 5 баллов, 54 человека (15%), - на 4 балла, 11 курсантов (3%) - на 3 балла. Данные свидетельствуют о преимущественно положительной оценке обучающимися качества преподавания симуляционного курса.
В ходе оценки показателя «Качество деятельности отдельных преподавателей симуляционного центра» курсантам предлагалось оценить профессиональную компетентность каждого педагога по 5-бальной шкале.
Результат показал, что средняя положительная оценка (4,5 баллов) опытных преподавателей (со стажем более 5 лет) и молодых преподавателей (с опытом работы менее 5 лет) оказались практически одинаковыми: 93,8% и 93,4 % соответственно. Наивысший процент качества как у опытных, так и молодых преподавателей составил – 98%. Низшим процентом качества преподавания является 86% у опытных преподавателей и 92% у молодых.
Можно предположить, что высокие показатели молодых преподавателей связаны с доверительным отношением студентов, возможностью учиться у более опытных коллег, а также с желанием экспериментировать и использовать новые методики в своей профессиональной деятельности.
Показатель «Дополнения и пожелания преподавательскому составу» - обучающимся предлагалось в свободной форме написать свои пожелания. Этой возможностью воспользовались - 15 % курсантов.
Приведём несколько примеров конструктивных комментариев курсантов:
- «Все очень подробно объясняют, есть работа над ошибками, адекватная оценка, развивают медицинское мышление. Хочется побольше таких занятий для качественной подготовки к аккредитации».
- «Преподаватели замечательные, объясняют смысл каждого действия на станции, применимо к реальным ситуациям в клинической практике.» и т.д.

Выводы

В результате анализа анкет обратной связи за 2023 год можно сделать вывод, что подавляющее большинство ординаторов 2 года обучения удовлетворены качеством преподавания курсов, реализуемых на базе Аккредитационно-симуляционного центра Института медицинского образования ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» Минздрава России.
Качество преподавания опытных и молодых сотрудников находится на сопоставимом высоком профессиональном уровне, по мнению курсантов.
Заполнение пункта о дополнениях и пожеланиях, который не являлся обязательным, говорит о вовлеченности, заинтересованности и неравнодушии курсантов к учебному процессу.

Актуальность

В многокомпонентном процессе организации работы площадки аккредитации одним из важнейших этапов является обеспечение функционирования аккредитационной подкомиссии, как взаимосвязанного и согласованного элемента, обеспечивающего надлежащую оценку навыков аккредитуемых. В аспекте анализа функционирования особый интерес вызывает обратная связь, получаемая от членов подкомиссии с целью повышения качества работы аккредитационной площадки.

Цель

Представить предварительные данные многоцентрового проспективного слепого исследования Аккред-РОСОМЕД и проанализировать первые данные обратной связи членов аккредитационных подкомиссий в субъектах РФ.

Материалы и методы

В анализ включено 95 анкет от членов аккредитационных подкомиссий, полученных в онлайн-формате из 5 федеральных округов РФ в период работы подкомиссий (июнь-июль 2023г.): Дальневосточного (37 респондентов, г. Хабаровск, г. Благовещенск,), Северо-Западного (19 респондентов, г. Санкт-Петербург), Сибирского (21 респондент, г. Томск), Центрального (1 респондент, г. Рязань) и Южного (17 респондентов, г. Краснодар) в возрасте от 24 до 69 лет, имеющих стаж работы по специальности от 2 до 45 лет, принимающих участие в работе подкомиссии впервые, 1-3 года либо более 3 лет. 48 респондентов являлись участниками различных аккредитационных подкомиссий первичной специализированной аккредитации по 23 специальностям, 47 респондентов являлись членами аккредитационной подкомиссии первичной аккредитации. Роли респондентов в работе подкомиссии – член, секретарь, заместитель председателя, председатель.
Респондентам предлагалось дать обратную связь по итогам своего опыта работы в составе аккредитационной подкомиссии, заполнив электронную анкету. Соблюдались условия полной анонимности опрашиваемых после получения информированного согласия: личные данные не регистрировались, участники проходили опрос индивидуально, используя доступные гаджеты, анализ ответов проводился вслепую, не ранее, чем через 4 недели после опроса. Основные методы статистического анализа данных включали описательную статистику, данные выражены в виде процентного распределения признаков.

Результаты

При ответе на вопрос «Работа в составе аккредитационной комиссии для Вас является:..», 32% респондентов выбрали вариант «образовательным контентом (позволяет повысить уровень профессиональных компетенций)». 28% участников опроса утверждают, что работа является для них «площадкой для проф. отбора будущих коллег», 26% - что деятельность в составе комиссии является «престижной, повышает авторитет в коллективе». При этом 14% респондентов оценивают работу как «обременительную».
Отвечая на вопрос «Какой из месяцев Вы считаете наиболее удобным для работы комиссии», подавляющее большинство респондентов (64%) выбирают вариант «Июль». 19% участников опроса выбирают в качестве наиболее удобного месяца сентябрь, 8% - июнь, 5% - август. Одинаковое количество респондентов (2%) утверждают, что наиболее удобными являются февраль и май.
Вопрос «В какой форме Вы готовились к работе в подкомиссии?» привёл к формированию следующих вариаций ответов: 74% респондентов проходили инструктаж в день аккредитации на данной площадке, 51% изучали паспорта станций ОСКЭ, 34% смотрели вебинары методцентров, 33% встречаются с этими ситуациями в практике, 32% участвовали в симуляционных тренингах, 29% смотрели фильмы для аккредитации, 2% ведут занятия в симуляционном центре.
Отдельный раздел опросника включал вопросы о удовлетворённости членов комиссии условиями площадки и подготовкой аккредитуемых. 79% респондентов полностью удовлетворены подготовкой аккредитуемых на этапе тестирования, частично удовлетворены 19%, не удовлетворены – 2%. Практико-ориентированный этап получил сходные оценки: 80% респондентов удовлетворены подготовкой аккредитуемых полностью, 18% - частично, 2% - не удовлетворены.

Выводы

Выводы (предварительные). На данном этапе исследования получены предварительные неожиданные и весьма интересные данные, которые подчёркивают важность сбора обратной связи о работе подкомиссии путём анонимного опроса. Данные требуют подтверждения в большей выборке. Многоцентровое исследование продолжается. Исследование с расширением географического охвата и числа участников позволит сформировать развёрнутую картину текущих представлений членов подкомиссий о своей деятельности, качестве подготовки станций и аккредитуемых. Планируется сделать исследование международным в случае формирования сходных институтов аккредитации в других странах.

Актуальность

За прошедшее десятилетие в нашей стране проведена масштабная медико – организационная работа по широкому внедрению в практическое здравоохранение современных технологий.
В связи с этим возникла потребность создания и широкого внедрения инновационного подхода к обучению.
Одним из основных направлений в сфере высшего медицинского образования является необходимость значительного усиления практического аспекта подготовки будущих врачей при сохранении должного уровня теоретических знаний.
Симуляционная практика является новым методологическим подходом к обучению студентов медицинского ВУЗа. Современные выпускники, владея хорошей теоретической подготовкой, оказываются менее подготовлены к практической работе. Сложность практической подготовки студентов заключается в том, что права пациента защищены законом (п. 9 ст. 21. Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ) (в редакции от 02.07.2013 N 185-ФЗ), согласно которому «пациенты вправе отказаться от участия обучающихся в оказании ему медицинской помощи».
Таким образом, на современном этапе при отсутствии симуляционной подготовки невозможно вырастить компетентного врача, способного к самостоятельной практической деятельности.

Цель

Симуляционная подготовка нацелена на закрепление и углубление знаний полученных в ходе теоретического обучения, а также приобретение практических знаний, обеспечивающих высокий уровень обучения студентов.

Материалы и методы

В симуляционно – аттестационном центре (НИИАП) Департамента симуляционного обучения ФГБОУ ВО Рост ГМУ МЗ РФ, симуляционный курс по дисциплине «Акушерство» проходят обучение студенты 4 курса лечебно – профилактического факультета и военно – учебного центра. Этот курс входит в раздел производственной практики «Помощник врача» на кафедре акушерства и гинекологии №1.
Курс состоит из четырех акушерских тем:
• методы обследования беременных;
• биомеханизм родов при переднем и заднем виде затылочного предлежания;
• таз и плод с акушерской точки зрения;
• клиника и ведение физиологических родов.
Обучения на симуляторах складывается из нескольких составляющих:
• отработка практических навыков;
• умение работать в команде;
• устранение психологических блоков.
В исследовании принимали участие 165 студентов 4 курса лечебно – профилактического факультета и военно – учебного центра.
Использовались следующие симуляторы:
• симулятор родов NOELLE S550;
• система симуляции родов компьютерная беспроводная S575;
• модель анатомическая процесса родов;
• имитатор стояния головки во время родов.
Перед проведением тренингов на симуляторах, преподаватель проводит опрос студентов, направленный на определение основных причин определяющих трудности работы с реальными пациентами.
Основные вопросы, возникающие у студентов во время проведения опроса, были связаны со «страхом» неправильно выполнить манипуляцию и навредить пациентке, неправильно задать вопрос пациентке и показаться некомпетентным.
На занятиях проводилось знакомство студентов с симуляционным оборудованием. При непосредственном участии и контроле преподавателя каждый обучающийся имел возможность последовательно отработать необходимые навыки, алгоритм действий ведения родов при переднем и заднем виде затылочного предлежания.
Для проведения сценария отводилось от 8 до 10 минут реального времени. Преподаватель мог прекратить сценарий, если расценивал ситуацию как затрудненную.
В благоприятной психологической обстановке обсуждалось каждое действие студента. При желании студента повторить сценарий правильно, ему предоставлялась такая возможность (с целью закрепления положительного опыта). Все обучающиеся справились с освоением практических навыков.

Результаты

Анкетирование, проведенное по окончанию тренингов, наглядно показало преимущества имитационного обучения студентов.
Рейтинг основных вопросов:
• Обучение на симуляционном оборудовании облегчает приобретение навыков при оказании помощи пациентам? – 100%.
• Имеет ли значение реалистичность больничной обстановки в симуляционном центре для формирования навыков? – 93%.
• Использование симуляционного оборудования делает процесс обучения более интересным? – 100%.
• Обучение в симуляционном центре облегчает переход к клинической практике? – 96%.
• Имеет ли значение продолжительность занятий в симуляционном центре? – 92%.
• Должны ли использоваться симуляционные технологии в медицинском образовании? – 99%.
• Симуляционное обучение при освоении практических навыков повышает личную самооценку? – 94%.

Выводы

1. Правильно организованное симуляционное обучение даёт возможность повысить мотивацию студентов к освоению необходимых практических навыков, формирует потребность научиться работать в команде.
2. Знакомство с симуляторами, работа с ними должна начинаться с начальных курсов обучения студентов в медицинском ВУЗе, так как раннее включение упражнений на симуляторах для отработки базовых методик родовспоможения способствует получению более глубоких знаний и приобретению лучших технических навыков.
3. Симуляционное обучение не заменяет, а только дополняет подготовку к реальной клинической практике, обеспечивая при этом безопасность пациентов.

Актуальность

Важности формирования коммуникативных навыков будущих медицинских работников придается очень большое значение. Современные методические подходы регулярно обсуждаются прежде всего на мероприятиях, проводимых РОСОМЕД . На начальном этапе профессиональная подготовка медицинских работников характеризуется отсутствием четкого представления о социально-психологической стороне будущей профессиональной деятельности и поверхностным знакомством с элементами психологических знаний. В последующем необходимым условием эффективного и плодотворного взаимодействия в системе взаимоотношений медицинский работник -пациент, медицинский работник-медицинский работник, медицинский работник-руководитель, медицинский работник-окружение пациента, является выбор специалистом эффективной стратегии поведения в ситуации межличностного конфликта . Неэффективные способы решения конфликта в процеесе профессиональной деятельности могут привести к эмоциональному выгоранию специалиста

Цель

Обосновать на основе анализа типов поведения студентов-бакалавров в конфликтной ситуации важность включения в ОПОП ВО бакалавриата по направлению подготовки 34.03.01 Сестринское дело не зависимо от выбранной обучающимся индивидуальной образовательной траектории, о которых мы писали ранее, дисциплин, прицельно формирующих коммуникативные компетенции

Материалы и методы

Для выявления преобладающих типов поведения в конфликтной ситуации у студентов медицинского вуза на примере бакалавров , обучающихся по ОПОП ВО 34.03.01 Сестринское дело мы использовали тест – опросник Томаса в динамике на первом и выпускном курсах института общественного здоровья и цифровой медицины.

Результаты

Оказалось, что у студентов -бакалавров первого курса преобладает такая стратегия поведения в конфликте как компромисс (20% опрошенных), при этом у ряда обучающихся находятся на одном уровне и являются преобладающими по две и даже по три стратегии. Результаты, полученные на четвертом курсе, через четыре года обучения в медицинском вузе,существенно различаются. Теперь большинство студентов придерживаются стратегии поведения "сотрудничество" (67% опрошенных). Сотрудничество является самой эффективной стратегией поведения и необходимо в будущей профессиональной деятельности, так как в данной ситуации обе стороны оказываются в выигрыше, по сравнению с другими стратегиями поведения в конфликте, где один участник оказывается в выигрыше, а другой проигрывает, либо проигрывают оба. Преобладание данной стратегии поведения в конфликтной сиьтуации у выпускников подтверждает сформированность надпрофессиональных и профессиональных коммуникативных компетенций, необходимых для клинической сестринской практики.

Обсуждение

Стратегии поведения в конфликтных ситуациях студентов института общественного здоровья и цифровой медицины, будущих медицинских работников поменялись благодаря обучению в медицинском вузе, а именно, изучению таких дисциплин как "Менеджмент и лидерство в сестринском деле", "Психология управления", "Коммуникативные умения", прохождению практической подготовки на клинических базах, общению с пациентами и коллегами, наставниками, что определено требованиями Федерального государственного образовательного стандарта высшего образования (ФГОС ВО) бакалавриат по направлению подготовки-34.03.01. Сестринское дело и профессиональных стандартов. Следует отметить, что формируют коммуникативные компетенции не только дисциплины психолого-педагогической направленности, но , прежде всего, клинические дисциплины ОПОП ВО бакалавриата, т.к. именно участвуя в разборе клинических кейсов, в симулированных, либо в условиях, приближенных к производственным, студенты приобретают необходимые умения профилактирования конфликтных ситуаций реальной клинической и педагогической практики.

Выводы

Таким образом, у выпускников -бакалавров сестринского дела сформировалась стратегия, которая является более эффективной во взаимоотношениях с пациентами, их окружением, коллегами по медицинской команде, что на сегодняшний день востребовано как работодателями, так и органами управления здравоохрарением.

Актуальность

Реализация Тюменским ГМУ стратегической программы «Приоритет-2030», предусматривает трансформацию вуза в университет исследовательского типа прежде всего с вектором развития диверсифицированного современного медицинского образования для включения в российские и международные системы разделения труда, повышения привлекательности образовательной организации для обучающихся, работодателей , органов управления здравоохрарением . Для успешного решения этой задачи мы используем технологию формирования индивидуальной образовательной траектории студента-бакалавра, начиная с первого курса.

Цель

обосновать важность проектирования индивидуальных образовательных траекторий (ИОТ) бакалавров сестринского дела в рамках основной профессиональной образовательной программы бакалавриата по направлению 34.03.01-Сестринское дело с квалификацией Академическая медицинская сестра (Академический медицинский брат). Преподаватель в институте общественного здоровья и цифровой медицины Тюменского ГМУ в соответствии с потребностями рынка труда и непрерывного профессионального развития специалиста

Материалы и методы

Анализ нормативно-распорядительных документов, статистических данных, анкетирование выпускников и работодателей, опыта трудоустройства бакалавров

Результаты

В основу формирования индивидуальных образовательных траекторий в рамках компетентностного подхода нами взяты области профессиональной деятельности бакалавров, регламентированные ФГОС ВО бакалавриата по направлению подготовки 34.03.01 Сестринское дело с учетом нашего опыта их трудоустройства, мнения работодателей и взаимодействия с региональным кадровым центром Департамента здравоохранения Тюменской области. Самая востребованная работодателями ИОТ-это клиническая сестринская практика, т.к. наибольший процент выпускников -бакалавров после прохождения первичной аккредитации работает в качестве клинических специалистов. Вторая ИОТ-это психолого-педагогическое направление, в том числе школьная медицина. Индивидуализируется эта траектория за счет элективных дисциплин, таких как коммуникативные умения, педагогика и психология в профессиональной деятельности , основы школьной медицины и др., а также факультативов, например, инклюзивное образование. К сожалению, эта ИОТ популярна у обучающихся, но плохо реализована на рынке труда не смотря на имеющийся профессиональный стандарт специалиста по организации медицинской помощи несовершеннолетним обучающимся в образовательных организациях.. Третье востребованное направление, особенно среди практикующих специалистов, это организационно-управленческая деятельность, которая предусматривает освоение элективных дисциплин и факультативов организационно-управленческой и юридической направленности. Данная ИОТ предусматривает трудоустройство в качестве руководителей сестринских служб структурных подразделений медицинских организаций

Обсуждение

Преимущества индивидуализации обучения в рамках основной профессиональной образовательной программы бакалавриата по сестринскому делу состоят в следующем: планирование карьеры, перспективы трудоустройства, формирование дальнейшей индивидуальной образовательной траектории для обучения в магистратуре и аспирантуре; для образовательной организации: привлекательность бакалавриата для абитуриентов, повышение мотивации студента к освоению образовательной программы, удовлетворенность перспективами карьеры и уровнем образования; для работодателя: формирование профессиональных компетенций, востребованных на рынке труда; для органов управления здравоохранением: решение проблемы кадрового дефицита специалистов в медицинских организациях

Выводы

Наиболее востребованные у обучающихся индивидуальные образовательные траектории организационно-управленческая и психолого-педагогическая., у работодателей -клиническая сестринская практика. Реализация компетентностного подхода с использованием технологии формирования портфолио дисциплин в рамках индивидуальных образовательных траекторий позволяет обеспечивать стопроцнтное трудоустройство наших выпускников в медицинских и образовательных организациях государственного и негосударственного секторов здравоохранения и образовании, обеспечивать выполнение аккредитационных показателей и показателей мониторинга качества образования.

Актуальность

В рутинной работе врачей догоспитального звена и врачей общесоматических отделений развитие критических для жизни пациента состояний является чаще редкостью и неожиданностью, в связи с чем необходимость в оказании профессиональной реанимационной помощи возникает спонтанно и с потерей драгоценного времени. Конечно с одной стороны, традиционное практическое обучение врачей невозможно заменить симуляционным, однако с другой – отработка практических и теоретических навыков оказания врачебной медицинской помощи при критических и неотложных состояниях непосредственно на пациенте недопустима и некорректна, особенно доведение до мастерства выполнения сердечно-лёгочной реанимации. Поэтому в настоящее время применим целый ряд методов обучения практическим и теоретически навыкам и умениям в высокореалистичной симуляционной среде.

Цель

Повысить качество постдипломной практической подготовки врачей в оказании реанимационной помощи и интенсивной терапии при критических для жизни пациента состояниях.

Материалы и методы

В рамках пилотного проекта «Современная медицина в регионы» инициативно специалистами государственного образования «Республиканский клинический медицинский центр» Управления делами Президента разработаны программы постдипломного повышения квалификации для специалистов с высшим медицинским образованием. С 09.2021 г. по 08.2023 г. в симуляционном центре прошли обучение практикующие врачи различных специальностей (выездных бригад скорой медицинской помощи, врачи общей практики, врачи терапевтического и хирургического профиля) по следующим программам: «Анафилаксия» (8 часов) – 132 курсанта, «Медицина критических состояний» (16 часов) – 75 человек, «Принципы оказания медицинской помощи при неотложных состояниях» (40 часов) – 8 курсантов. Для высокой эффективности получения теоретических и практических знаний и навыков формировались группы численностью от 4 до 8 курсантов. Учебные занятия были основаны на принципе «увидеть, сделать, научить» и состояли из лекций (10%) и практических занятий (90%). Методы обучения заключались в разборе основных теоретических аспектов критических состояний и в практическом дебрифинге (психологическом, кризисном и аналитическом). Создавалась имитация и моделирование реальной окружающей среды: «на улице», «в поликлинике», «в приёмном отделении», «в общесоматическом отделении», «в реанимационном зале» обучение технике оказания интенсивной терапии и навыком реанимационных манипуляций на симуляторе, оттачивание технического мастерства проведения расширенных сердечно-лёгочных реанимационных мероприятий, с последующей самостоятельной работой на манекене и аналитическим разбором допущенных теоретических и практических ошибок. Средства обучения: трансляции видео и аудио изображения с возможностью проведения дебрифинга, презентационные и печатные материалы, учебное реанимационное оборудование – симулятор пункции центральных вен, пункции периферических вен, внутрикостного доступа, манекены-симуляторы «Аnne» Laerdal (Норвегия), «Hall» (США), устройства автоматические для сердечно-легочной реанимации ZOLL AutoPulse (США) и «Corpuls CPR» (Германия) и анкетные и оценочные листы.
По завершению симуляционного курса всем, прошедшим обучение, предоставляли для заполнения анонимную анкету, направленную на оценку качества учебного процесса, состоящую из 12 вопросов. Курсантам предлагали на основании полученного в процессе обучения клинического опыта оценить по 10-балльной шкале соответствие программы курса и уровня преподавания и учебного оснащения запросам практического здравоохранения, соответствие используемых моделей и оборудования реальной обстановке. Контроль качества и практической значимости пройденного обучения проводили по 3 показателям: степень удовлетворенности пройденным обучением (СУО), практическая значимость симуляционного обучения (ПЗ), качество обучения (КO). На основании данных анкетирования все показатели рассчитывали в процентах следующим образом: УО – отношение суммы баллов всех пунктов анкеты × 10 к общему количеству всех вопросов, ПЗ – отношение суммы баллов 7-го и 8-го пунктов анкеты × 10 к цифре 2, КО – отношение суммы баллов с 9-го по 12-й пункты анкеты × 10 и цифры 4. Целевое значение показателей УО, ПЗ и КО было принято – 80%.

Результаты

Большинство курсантов, прошедших программы симуляционного обучения, отметили прогресс в освоении теоретических и практических навыков, новизну и актуальность полученной информации, приближенность симуляционных тренингов к реалистичным условиям своей повседневной работы. Реализовать свою потребность в обучении удалось 91,1% врачей. Степень удовлетворенности полученных навыков у курсантов составила 88,5%, практическая значимость – 84,3%, качество обучения – 92,3%.

Выводы

1. Высокореалистичное симуляционное обучение позволяет практикующим врачам не только освежить теоретическую и практическую память, приобретённую на этапе получения высшего медицинского образования, но и узнать современные подходы оказания медицинской помощи при критических для жизни пациента состояниях, усовершенствовать свои коммуникативное и профессиональное мастерство и поднять самооценку.
2. На основании анонимного анкетирования высокие результаты показателей удовлетворенности полученных навыков курсантами, качества и практической значимости симуляционного обучения позволяют судить о достаточно структурированной организации осуществляемого учебного процесса, эффективной профессиональной работе преподавателей и о заинтересованности и мотивации слушателей в усовершенствовании знаний и мануальных навыков.
3. С учётом обновления нормативно-правовой базы, модернизации современного оборудования, а также отсутствия возможностей проведения симуляционного обучения на районном уровне (дороговизна манекенов) проводимые согласно пилотному проекту «Современная медицина в регионы» на базе симуляционного центра ГУ «РКМЦ» Управления делами Президента Республики Беларусь образовательные программы позволяют приблизить практическое обучение к врачу-специалисту районного уровня.

Актуальность

Приоритетом в подготовке специалистов здравоохранения является ранняя клиническая подготовка и достижение ими высокого уровня клинической компетентности. Клинические навыки овладеваются путем многократной отработки навыка и самостоятельного выполнения медицинских процедур и манипуляций до достижения высокой степени мастерства в условиях тренировочного центра. Преимущества ранней клинической направленности обучения заключается в том, что обучающиеся еще на начальном периоде учебного процесса утверждаются в своем призвании будущей профессии. С целью стимулирования профессиональной приверженности через раннее погружение в профессию в НАО «Медицинском университете Караганды» последние три года в образовательную программу специальности «Общая медицина» и «Стоматология» с 1 года обучения была внедрена дисциплина как симуляционный курс «Базовые медицинские манипуляции», в рамках которого студенты осваивают практические навыки «различные виды инъекций». Учебные занятия проводятся тренерами практических навыков симуляционного центра с применением тренажеров и манекенов, в том числе с применением интерактивной системы контроля выполнения медицинских манипуляций «ТЬЮТОРМЕН». Внутривенная инъекция является одним из основных навыков медицинских манипуляций и входит в перечень обязательных навыков, которыми должны обладать выпускники медицинского вуза, и при выполнении которого наиболее часто совершаются системные ошибки в реальной клинической практике. Предметом для исследования стало более глубокого изучение данного навыка в освоении студентами на начальном этапе обучения и результативность выполнения навыков на итоговом контроле.

Цель

Оценить влияние тренажера «ТЬЮТОРМЕН» и фасилитации преподавателя на развитие и эффективное освоение навыка внутривенная инъекция.

Материалы и методы

Материалами послужили оценочные листы и результаты анонимного анкетирования студентов 1 курса специальности «Общая медицина» и студентов 2 курса специальности «Стоматология». Объектами исследования явились студенты в количестве 109 человек, из них по специальности «Общая медицина» (ОМ) 53 человек, что составило 49% и «Стоматология» 56 человек, что составило 51%. Для исследования группы были распределены на следующие подгруппы: I группа – студенты ОМ (n=26), обучавшиеся с "ТЬЮТОРМЕН", II группа – студенты ОМ (n=27), обучавшиеся с преподавателем, III группа – студенты Стоматологии (n=28), обучавшиеся с «ТЬЮТОРМЕН», IV группа – студенты Стоматологии (n=28), обучавшиеся с преподавателем. В ходе исследования студенты в начале и после окончания занятия в течение 10 минут отвечали на тестовые вопросы по теме занятия «внутривенная инъекция». В исследовании использовались методы научного анализа, наблюдения и опросы объектов исследования.

Результаты

Результаты исследования показали, что студенты специальности «Общая медицина» и «Стоматология» имели равные условия для освоения навыка. Тестирование до начала тренировки навыка показало, что студенты имеют низкие знания алгоритма выполнения манипуляции, которые значительно увеличились после проведенного тренинга у студентов ОМ и Стоматологии на 25% и 18% соответственно. Результаты тестирования знаний студентов до и после освоения навыков, самостоятельно работавших с ТЬЮТОРМЕН выше, чем у студентов, работавших с тренером. Предполагается, что студенты, работающие самостоятельно надеются на свои силы и знания, повышается ответственность за результаты обучения. Студенты, работавшие в классе с тренером, больше надеялись на помощь преподавателя и проявили меньше ответственности за свои результаты обучения. Итоговый контроль занятия показывает одинаковые и достаточно высокие результаты. Однако, итоговый контроль ОСКЭ по завершению курса обучения показал, что у студентов, работавших с тренером более высокие результаты, чем у студентов, работавших самостоятельно с ТЬЮТОРМЕН, что свидетельствует об устойчивости знаний и навыков студентов, полученных при работе с преподавателем. Также это объясняет то, что во время занятия тренер стимулирует, мотивирует и уделяет больше внимания, подкрепляя психоэмоциональной поддержкой, ориентированной на личностные качества студентов, чего не-возможно получить при работе с автоматизированной системой обучения по алгоритму. Кроме этого, тренер во время занятия направляет студентов на навык постоянного самосовершенствования для закрепления навыка путем самостоятельного изучения на других ресурсах. При изучении обратной связи студентов были получены положительные отзывы как при самостоятельной работе с ТЬЮТОРМЕН, так и с тренером.

Обсуждение

Автоматизированные технологии для самостоятельного изучения хороши, однако результаты исследования показали, что знания, полученные с помощью интерактивных тренажеров имеют краткосрочный эффект по сравнению с преподавателем, который направляет на профессиональную приверженность, стимулирует познавательную активность, тренирует тактильные навыки, заставляет размышлять и понимать важность техники выполнения по алгоритму и возможные риски, которые необходимо избегать или исключать из практики. Все это заложено в методах обучения и преподавания в медицинском образовании с акцентом на развитие мягких навыков (soft skills), необходимых для фокусировки на личностных качествах обучающихся.

Выводы

Таким образом, полученные результаты исследования позволяют сделать следующие выводы:
1. Современные симуляционные технологии вызывают большой интерес у студентов из-за отсутствия технофобии, поэтому самостоятельное изучение навыка на ТЬЮТОРМЕН дает студентам больше свободы в освоении манипуляций.
2. Роль и место преподавателя в освоении медицинских манипуляций имеет большое значение для долгосрочной устойчивости полученных знаний и навыков, который достигается путем использования soft skills, чего невозможно получить от тренажера.
3. Эффективное сочетание современных технологий в учебном процессе и эффективная фасилитация преподавателя способствуют более долгосрочному устойчивому закреплению полученных знаний и навыков.

Актуальность

С развитием симуляционного обучения в Казахстане возникла необходимость разработки и адаптации методического обеспечения для планирования и организации практических занятий. Симуляционное обучение имеет свои особенности и существенно отличается от традиционных методов обучения клинических дисциплин, по этой причине наличие штатных методистов в симуляционных центрах позволяет поэтапно и динамично развивать, и внедрять новые методы обучения и оценки. Методическая работа в симуляционном образовании включает в себя различные виды деятельности: экспертная, управленческая, педагогическая и инновационная. Каждая деятельность методиста включает в себя масштабную и кропотливую ежедневную работу с симуляционным оборудованием и преподавателями, а для этого требуются навыки консультанта, модератора, тьютора и фасилитатора, кроме этого, методист является посредником между практикой и наукой, обеспечивающий их эффективное взаимодействие. Инновационные методы обучения и преподавания стремительно развиваются, поэтому именно методистам симуляционных центров необходимо быстро реагировать на изменяющуюся траекторию образования и уметь генерировать новые идеи для обеспечения качества образования. Каждый симуляционный тренажер имеет свои особенности, образовательные цели и для его эффективной работы методисту необходимо изучение технических характеристик и возможности манекена, которые будут в основе разработки методических рекомендаций с применением активных методов обучения для преподавателей симуляционных центров.

Цель

Изучение методической деятельности в развитии симуляционного обучения с определением его роли и места в образовательном процессе.

Материалы и методы

Материалами послужили должностные инструкции методиста симуляционного центра и кафедры, учебно-методические материалы (силлабусы, методические рекомендации по дисциплинам, контрольно-измерительные средства) за 2008-2023 годы, разработанные для обеспечения симуляционного обучения. Методами исследования явились анализ деятельности методистов си-муляционного центра и их влияние на обеспечение качества образования.

Результаты

Анализ должностных инструкций методиста кафедры и симуляционного центра показал, в должностные обязанности методиста кафедры входит 11 функциональных обязанностей, тогда как методист центра выполняет 55 функциональных обязанностей. Это свидетельствует о масштабной работе методиста, участвующего в обеспечении симуляционного обучения. Количество материалов, разработанных за последние 5 лет методистами симуляционного центра, составляют следующую структуру: 259 методических рекомендаций, 372 клинических сценариев, 358 алгоритмов выполнения практических навыков. Внедрение в образовательную программу бакалавриата симуляционных технологий осуществляется с помощью применения активных и инновационных методик преподавания, таких как CBL, TBL, RBL, Flipped classroom и т.д. Разработаны, пилотированы и внедрены инновационные методы оценки в виде разновидностей ОСКЭ на всех уровнях обучения с применением электронного чек-листа. С 2010 года методистами подготовлена и внедрена система регулярного анкетирования преподавателей и студентов на предмет удовлетворения качеством обучения и преподавания в симуляционном обучении, результаты которого регулярно обсуждаются с целью выявления слабых сторон и внедрения новых подходов обучения. Ежегодно проводится работа с клиническими кафедрами ВУЗа на предмет разработки новых клинических сценариев и методических разработок, регулярного обучения преподавателей по внедрению передовых методик преподавания с применением симуляционных технологий.

Обсуждение

Роль и место методиста в образовательном процессе является очень важной для обеспечения качества образования, особенно в обучении и преподавании с применением симуляционных технологий. От методиста требуется опыт применения симуляторов и тренажеров в преподавании и обучении, который не соотносится с традиционным подходом преподавания. Для внедрения в учебный процесс инновационных и симуляционных технологий необходимо методистам глубоко изучать функциональность, возможности и параметры симуляционного оборудования, чтобы составить клинический сценарий для соответствующего уровня обучения с учетом сложности навыка, мультидисциплинарности, диапазона компетенций, которые могут быть объединены в подход обучения. следует также отметить, что методист должен обладать управленческими и аналитическими компетенция для эффективной реализации своих функциональных обязанностей.

Выводы

Таким образом должность методиста симуляционного центра является ключевым звеном к качественному и поэтапному развитию симуляционного образования. В качестве методистов должны работать опытные клиницисты и педагоги, которые владеют навыками управления, мониторинга учебно-методической деятельности и навыками постоянного самосовершенствования.

Актуальность

Поскольку олимпиады и конкурсы часто сопровождаются испытаниями в симулированных условиях, мы обсуждали этот вопрос среди тренеров и экспертов симуляционного обучения

Цель

Целью данного исследования является выявление плюсов и минусов различных олимпиад и конкурсов в системе здравоохранения

Материалы и методы

Для достижения поставленной цели, были изучены свободные источники на эту тему, а также проведен опрос среди специалистов симуляционного обучения и участников подобных мероприятий

Результаты

Из первоисточника - цель олимпийского движения – способствовать построению лучшего мира посредством воспитания молодежи средствами спорта без дискриминации с взаимопониманием, дружбой, атмосферой солидарности и честной игры.
Соревнования, имеют целью 1) выявление сильнейших участников и/или команд, 2) совершенствование мастерства, 3) пропаганду данного явления.

Задачи школьных предметных олимпиад: предоставление возможностей всем желающим обучающимся проверить свои знания в определенной научной области в условиях соревнования - выявление наиболее способных учащихся для участия в районных, областных предметных олимпиадах.

Склонность к соперничеству впервые была формализована в спорте. Поощрение соревнования в педагогике базируется на идее, что мир конкурентен.

Конкуренция, согласно словарю — это «от лат. concurrentia — «столкновение» - борьба и любое антагонистическое отношение, связанное с борьбой за существование, за доминирование, за пищу, пространство и другие ресурсы между организмами (видами, особями), нуждающимися в одних и тех же ресурсах.
Борьба подразумевает только одного победителя. Следовательно — все остальные стороны проиграют. Таким образом, при конкуренции - большинство обречено на поражение просто исходя из условий. Важно, понимать, кто такой проигравший в олимпиаде (конкурсе)? Достаточно часто это очень достойный претендент на победу, ведь в конкурсах согласны участвовать далеко не все.
Сопе́рник — в традиционном смысле тот, кто состязается с кем-либо, противостоит кому-либо, стремится опередить, победить, превзойти кого-либо в чём-либо или тот, кто обладает равными с кем-либо достоинствами, одинаковыми качествами и претендует на неравенство.
Термины «соперник», «противник» и «конкурент» на самом деле являются синонимами. Они обозначают того, кто пытается победить или быть более успешным, чем другой. Термин «противник» и «соперник» обычно имеет более негативную коннотацию, которая подразумевает, что противники ненавидят и презирают друг друга. «Конкурент» подразумевает, что не обязательно ненавидеть друг друга.
Часто конкуренция переключает внимание участников с самой задачи на важность ее выполнения. Усиливается внешняя мотивация, внутренняя подавляется. Появляются «профессиональные выигрыватели олимпиад», которым всё равно на требования и концепцию, главное выиграть любой ценой. Что даёт для профессии – ничего.

Любой конкурс подчеркивает влияние существующей социальной иерархии и/или уровней способностей. Как правило, он уменьшает чувство связи между группами, наоборот, сепарирует на отдельные группы и «уводит» от реальности жизненных задач. Соревнование, особенно когда на кону престиж учебного заведения, всегда вызывает споры в объективности или возможных накрутках.

Нездоровая конкуренция негативно влияет на моральный дух и уверенность участников. Вместо необходимой взаимопомощи может появиться зависть, желание навредить. Это вызывает стресс и, как следствие, отторжение к процессам, переведенным в соревнование.

Обсуждение

Соперничество сопровождается эмоциональной вовлеченностью в борьбу, которая приводит или к кооперации, или к разрозненности. Это зависит от самооценки и уверенности индивидов себе: если они открыты, самодостаточны, они раскроют свой потенциал в процессе соревнования и не станут вредить другим. В противном случае могут возникнуть и недоверие, агрессия.
В ходе опроса респондентами было высказано, что соперничество даёт важный навык – умение проигрывать, видение в этом не вселенскую трагедию, а моменты, которые стоит улучшить. Для снижения внешнего стимула – награды за участие должны быть либо ничтожными, либо не только для одного-трех победителей. Задания должны быть полезными (прикладными) для самих участников, соответствовать их уровню квалификации и применимости в практике. Условия конкурсов должны быть реально интересными для самопроверки и создавать возможности для постоянного развития, и умения взаимодействовать – ведь стоит помнить о том, что люди выживали не только за счет конкуренции, но и за счет кооперации. Конкуренция – это не самый совершенный способ организации общества.
Возможно, стоит посмотреть на проблему иначе – не навязывается с помощью олимпиад – первичное мировоззрение соревнования, а не сотрудничества. Если мы создаем конкурентную среду там, где в этом нет необходимости, то более конкурентное, а не кооперативное общество получаем в будущем.

Выводы

Создание конкурсов и олимпиад в системе профессионального образования должно, прежде всего, минимизировать конкуренцию, но при этом, давать нужные факторы для развития, азарта и геймификации. Каждый организатор, такого мероприятия должен ответить себе на вопрос: «Можно ли достичь своих целей иным – более кооперативным способом и вовлечь как можно больше участников – в идеале 100% носителей навыков?». Тогда все конкурсы и олимпиады можно поделить на три группы:
1) Срез для конкретного контингента – участники могут быть все – никто ни с кем не конкурирует, каждый получает свою «нишу», свою обратную связь, своё понимание что надо улучшить, чтобы перейти в другую нишу. Конкуренция с самим собой = развитие.
2) Отбор под организационные цели – все, кто пройдет испытание – будут нужны для решения новых, трудных, важных и т.п. задач, места на которые ограничены. Как и в первом случае, важными будут задания и критерии.
3) Развлечение, зрелище – со всеми вытекающими последствиями и финансированием от тех, кто испытывает потребность в развлечении.
В подобных играх не должно быть проигравших...

Актуальность

Современное последипломное медицинское образования является важным для развития у обучающихся широкого спектра возможностей и практических навыков без риска нанесения вреда пациенту должно соответствовать высокотехнологичным методам эволюции и изменению окружающей информационной среды. Высокие требования к освоению практических навыков на этапе последипломного образования делают виртуальные технологии в медицинском образовании ключевым направлением и представляют собой активный процесс, в ходе которого обучающийся связывает теоретические знания и практические навыки. В мировой медицинской практике накоплен большой опыт, доказывающий эффективность симуляционного обучения. В начале 2023 г. было создано Белорусское общество симуляционного обучения в медицине (БОСОМ), в котором объединились профессионалы в области подготовки медицинских кадров без риска для пациента и врача, с помощью симуляционных технологий. Симуляционные методики прочно вошли в систему медицинского образования и стали неотъемлемой частью подготовки кадров в здравоохранении РБ.

Цель

Изучить и оценить эффективность сценариев симуляционного обучения на основании проведенного анонимного анкетирования среди слушателей образовательных программ повышения квалификации и обучающих курсов

Материалы и методы

Оценка эффективности обучения изучалась методом обратной связи, полученной от специалистов и касалась теоретических знаний и практических навыков, приобретенных слушателями в результате освоения образовательных программ повышения квалификации, и практической ценности методик симуляционного обучения. Средством для сбора сведений использовался метод анкетирования. По завершении обучения слушателям предлагалось оценить качество обучения в симуляционном центре РКМЦ по специально разработанной анкете. Анкета включает в себя 50 вопросов, разнообразных по содержанию, разбитых на блоки в зависимости от специальности. Вопросы касались разделов удовлетворенности слушателя процессом обучения, качеством обучения в РКМЦ, вносились предложения по совершенствованию содержания образовательных программ и организации учебного процесса. В анкетировании участвовали слушатели программ с численностью не более 15 человек в группе, чтобы уменьшить влияние циклов с большим количеством людей на динамику изменения уровня удовлетворенности образовательными услугами, предоставляемыми РКМЦ. Данные представлены в процентах, чтобы избежать разницы в общих цифрах по количеству ответов из-за разницы в количестве слушателей в группе.

Результаты

В нашем исследовании проанализировано 310 анкет слушателей методом случайного отбора за 2023 г. 94% это медицинские работники учреждений здравоохранения РБ и 6% немедицинские работники. Средний возраст слушателя 47 (34; 66) лет, количество женщин 78,0%, и 22,0% – мужчин. 42% работают в учреждении здравоохранения стационарного типа, 23% медицинские работники амбулаторного звена, 29% фармацевты, 6% немедицинские работники. 29% слушателей врачи различных медицинских специальностей, средний медицинский персонал 36%, фармацевты 29%. 20% специалистов высшей квалификационной категории, 36% первой, 32% 2-й квалификационной категорией, 12% не имеет категории
Основное количество слушателей проходят обучение образовательном симуляционном центре РКМЦ по причине повышение профессиональной квалификации 46%, приобретение новых практических навыков 32%, приобретения новых знаний 11%, смена профиля работы 9%, среди ответов о личной значимости обучения отметили приятное времяпровождение, приобретение новых коллег-2%.
В большинстве случаев специалисты различных профессиональных сфер деятельности проходят обучение по своему профилю, что подтверждается соответствием материала, полученного в ходе обучения. Высокую степень удовлетворенности отметили 72% слушателей. Максимальная оценка анкетирования профессионального обучения 10 баллов. Высоко оценено (9,8 баллов) методическое мастерство преподавателя, новизну полученного материала, соотношение теоретического и практического блоков. Степень удовлетворенности теоретическим и практическим материалом 9,2 балла. Удовлетворенность материально- техническим оснащением и симуляционным оборудованием 10 баллов. Организационное обеспечение обучения 10 баллов. В оценке полученных знаний и практических навыков 80% слушателей отметили, что смогут самостоятельно работать после обучения. В результате освоения практических навыков 75% слушателей остались полностью удовлетворены. Хирургический симуляционный тренинг оценивался в баллах по оценочному листу GOALS (Глобальная Оперативная Оценка Лапароскопических Навыков), по результатам 83% получили максимальные зачетные баллы по базовым и продвинутым навыкам лапароскопической хирургии.

Обсуждение

Анализ эффективности по данным анкетирования позволил определить, что специалисты обучаются с целью повышения квалификации и приобретения новых теоретических знаний и практических навыков, соответствующих современным требованиям в изменяющихся условиях профессиональной деятельности. Тематика предлагаемых образовательных программ с применением симуляционных технологий актуальна и востребована. Высока значимость приобретенных практических навыков в результате освоения соответствующих образовательных программ, обучение специалистов максимально приближено к условиям практической деятельности, что обеспечивает наиболее эффективное усвоение знаний и овладение мануальными навыками, готовность к самостоятельному решению конкретных практических задач и с меньшим количеством ошибок.

Выводы

Симуляционное обучение позволяет совершенствовать мануальные навыки и клиническое мышление, ускорять внедрение новых технологий в практическую деятельность лечебных учреждений без потери качества данных технологий и с сохранением безопасности их внедрения для пациентов и минимизацией лечебно-диагностических ошибок. Симуляционный центр РКМЦ на высоком методологическом и профессиональном уровне проводит симуляционное обучение по актуальным медицинским направлениям.

Актуальность

В настоящее время развитие высокотехнологичной медицинской помощи в региональных учреждениях здравоохранения Республики Беларусь активно осуществляется и обсуждается в медицинском сообществе и в средствах массовой информации Республики Беларусь. Необходимо обеспечить качество и доступность этой помощи для жителей средних и малых городов регионов страны.

Цель

Повысить качество постдипломной подготовки медицинских специалистов региональных учреждений здравоохранения, обеспечив тем самым качественную и доступную современную медицинскую помощь населению регионов.

Материалы и методы

Специалистами ГУ «Республиканский клинический медицинский центр» Управления делами Президента с 2020 г. инициативно разработаны и реализуются образовательные программы пилотного проекта «Современная медицина в регионы», включающего следующие направления: эндовидеохирургия, гибкая эндоскопия, ультразвуковая диагностика, лучевая диагностика, рентгенэндоваскулярная хирургия, инфекционно-эпидемиологический контроль, основы трансфузиологии, медицина критических состояний.
Программа включает следующие этапы:
1. Посещение районных учреждений здравоохранения администрацией и специалистами Центра. Согласование направлений реализации проекта.
2. Обучение специалистов из указанных регионов на базе образовательного симуляционного центра с использованием ультразвукового, лапароскопического, эндоскопического симуляторов, а так же роботов высокой степени реалистичности для отработки различных сценариев оказания неотложной помощи и сердечно-легочной реанимации .
3. Проведение на оборудовании организации здравоохранения региона оперативных вмешательств и диагностических манипуляций специалистами Центра совместно с врачами-специалистами, прошедшими обучение (выезд в регионы).
4. Дистанционное консультирование специалистов и телемедицина.
5. Проведение образовательного мастер-класса в операционной Центра (пациенты из регионального учреждения здравоохранения).
6. Онлайн участие в научно-практических мероприятиях и обучающих лекциях, проводимых в Центре.
Первоначально, по предложениям областных управлений здравоохранения. в указанный проект в качестве участников были включены 9 районных учреждений здравоохранения из четырех областей (Минская, Гродненская, Брестская, Могилевская).
Продолжительность проекта предполагалась - 2 года, завершение – к концу 2022 года. Однако, география участников проекта по запросам специалистов из регионов расширилась. Желание обучаться высказали медики из Центральных районных больниц городов Узда, Барановичи, Молодечно, Столбцы, Быхов, Калинковичи, Речица, Жлобин., Бобруйск, Столин, Пинск, Воложин, Каменец, Глубокое , а также областных онкодиспансеров Могилева, Гомеля, Бреста.

Результаты

К августу 2023 г. обучение по программам проекта прошли 370 врачей-специалистов, медицинских сестер, фельдшеров.
В практику регионального здравоохранения внедрены высокотехнологичные лапароскопические операции, гибкая эндоскопия, полипэктомия. Значительно расширился спектр выполняемых ультразвуковых исследований. Внедрена компьютерная томография с контрастированием. Существенно повысилось качество инфекционно-эпидемиологического контроля в медицинских организациях.

Выводы

1.Необходимость постоянного профессионального обучения медицинских работников очевидна. Профессиональный рост не должен заканчиваться с получением диплома.
2 Образовательный пилотный проект «Современная медицина в регионы, инициированный руководством ГУ «Республиканский клинический медицинский центр» Управления делами Президента Республики Беларусь, демонстрирует свою эффективность и успешно продолжается.
3. Практикоорентированность образовательных программ проекта с интеграцией симуляционных обучающих технологий ускоряет развитие регионального здравоохранения Республики Беларусь.

Актуальность

Анализ актуальной судебной практики по уголовным «врачебным» делам и результатов социологических опросов убедительно свидетельствует о высокой потребности медицинских специалистов в понимании особенностей расследования и экспертной оценки уголовных дел о ненадлежащем оказании медицинской помощи. В то же время, традиционная методика медико-правовой подготовки в медицинских вузах консервативна и сложна для освоения специфических вопросов далекой от юриспруденции медицинской аудиторией. В этой связи, имеется настоятельная необходимость в разработке и внедрении новых образовательных технологий и педагогических подходов к повышению правовой грамотности медицинских работников и профилактике юридических конфликтов в клинической практике.

Цель

Представить результаты разработки и внедрения инновационного образовательного метода повышения правовой подготовки медицинских специалистов на основе геймификации.

Материалы и методы

В 2018 году авторами был разработан и внедрен в повседневную практическую деятельность кафедры судебной медицины ФГБОУ ВО Казанский ГМУ Минздрава России образовательный проект «Клиника медицинского права». Одна из задач проекта – дополнительная медико-правовая подготовка студентов и молодых специалистов через клинико-правовые разборы «врачебных» дел. В основе образовательного формата лежит методика геймификации – применения игровых технологий в неигровом контексте. За неигровой контекст были взяты реальные уголовные «врачебные» дела из открытой судебной практики, предварительно анонимизированые и адаптированые с акцентом на основные клинические и юридические проблемы.
Слушателей делят на группы, после чего в интерактивном формате ролевой игры (квеста) моделируют уголовный процесс с заранее обученными «участниками» судопроизводства («потерпевший», «прокурор», «обвиняемый», «адвокат», «судебно-медицинский эксперт»), где слушатели должны провзаимодействовать с каждой из сторон и собрать информацию согласно чек-листу. На первом этапе квеста задача слушателей заключается в сборе аргументов у «потерпевшего» и «прокурора», свидетельствующих о ненадлежащем оказании медицинской помощи, и поиске дефектов диагностики и лечения. Задача стороны «подозреваемого» и «адвоката» состоит в обосновании правильности тактики медицинской помощи. Сторона «экспертов» должна изучить необходимую литературу, выявить и обосновать причину смерти, а также представить имеющиеся дефекты оказания медицинской помощи и попытаться установить причинно-следственную связь с неблагоприятным исходом.
На втором этапе квеста происходит открытая дискуссия при участии приглашенных экспертов: практикующих врачей профильных специальностей, судебно-медицинских экспертов отделов сложных (комиссионных) экспертиз, представителей Следственного комитета России, Росздравнадзора, а также практикующих адвокатов по уголовным и гражданским делам. В ходе дискуссии слушатели, собрав информацию с каждой из «сторон», формируют свою версию произошедшего и защищают свою позицию.

Результаты

По вышеописанной методике геймификации авторами проведены клинико-правовые разборы 13 реальных уголовных дел: по профилю «общая хирургия» - 7, «детская хирургия» - 4, «акушерство и гинекология» - 2.
Всего в этих разборах приняли участие 404 человека, в том числе студенты и ординаторы Казанского государственного медицинского университета, Казанской государственной медицинской академии – филиала РМАНПО МЗ РФ, Института фундаментальной медицины и биологии Казанского федерального университета, а также молодые сотрудники медицинских организаций Республики Татарстан. В подготовке и работе приняли участие 29 преподавателей с 11 кафедр вышеперечисленных вузов. В том числе, шесть профессоров, девять доцентов, три заслуженных врача Республики Татарстан, один заслуженный врач Российской Федерации, один член-корр. РАЕН, а также восемь практикующих юристов, три действующих члена коллегии адвокатов Республики Татарстан. В качестве внешних экспертов в работе разборов приняли участие три главных внештатных специалиста Министерства здравоохранения Республики Татарстан и один главный внештатный специалист Управления здравоохранения по г. Казани.
Из 404 участников ролевых клинико-правовых разборов 94,5% - отметили такой формат полезным для предотвращения дефектов медицинской помощи в будущем, 100% - узнали для себя что-то новое с юридической точки зрения, 89,4% - c клинической. 94,5% опрошенных заявили, что хотели бы посетить интерактивный разбор «врачебного дела» еще раз. В 2018 году методика стала победителем в Республиканском конкурсе «50 лучших инновационных идей для Республики Татарстан – 2018» в номинации «Инновации в образовании».

Обсуждение

Подобный формат позволяет студентам и медицинским специалистам, с одной стороны, погрузиться в атмосферу реального уголовного процесса, изучить особенности проведения судебно-медицинских экспертиз по «врачебным делам» и обсудить с юридическим сообществом дискуссионные правовые вопросы. С другой стороны, метод геймификации дает наглядную возможность изучить случаи неблагоприятных исходов оказания медицинской помощи, совместно с экспертами разобрать дефекты в диагностике и лечении пациентов, а также конфликт «врач-пациент» для профилактики в своей будущей практике.

Выводы

Предложенный сотрудниками кафедры судебной медицины Казанского ГМУ образовательный метод геймификации клинико-правовых разборов случаев неблагоприятного исхода оказания медицинской помощи является наглядным и эффективным форматом повышения медико-правовой подготовки медицинских специалистов, который можно использовать в качестве дополнительного инструмента в образовательном процессе в цельяхк профилактики юридических, в частности, уголовных конфликтов в медицинской практике.

Актуальность

Совершенствование менеджмента и системы управления любой организации на данный момент является одной из приоритетных задач, так как это обеспечивает эффективность деятельности организации в целом, а также возможности и динамику её развития. Учитывая объем работы в течение учебного года и особенно во время проведения первичной и первично-специализированной аккредитации симуляционных центров, внедрение базовых принципов бережливых технологий и эффективного менеджмента особенно актуально. Указ Президента РФ от 21 июля 2020 г. N 474 в рамках национальной цели "Цифровая трансформация до 2030 года", определил вектор развития образовательных организаций и способствовал началу цифровой трансформации в вузах. Цифровизация образовательных организаций положительно влияет на многие аспекты жизни вуза, в том числе может быть использована как средство эффективного менеджмента.

Цель

Создание и внедрение цифровых решений для эффективного менеджмента Аккредитационно-симуляционного центра (далее Центр). ФГБОУ ВО Амурская ГМА Минздрава России (далее Академия).

Материалы и методы

С целью оптимизации работы Центра, рабочей группой ЦОРО «СИМПрактика» разработана и внедрена система беспроводных радиометок. Данные радиометки успешно применены в системе менеджмента склада, симуляционных кабинетов, а также используются в ходе самоподготовки студентов. Используемые радиометки представляют собой программируемый цифровой ресурс, на которые записывается информация необходимая для воспроизведения при её активации. Активация меток происходит при поднесении телефона (оснащенным устройством считывания) к ним.
Для быстрой навигации по складу была внедрена система цветовой индикации, расходный материал, используемый во время проведения медицинских процедур, был отсортирован по виду и форме медицинской помощи, а также отделенным навыкам (общие манипуляции, терапевтические навыки, хирургические навыки, экстренная медицинская помощь и тд.) и каждом был присвоен свой цветовой маркер. На входе на склад размещены консоль с маркировкой навыков и запрограммированная радиометка к каждому, при активации метки, на экране телефона отображается фотография склада и цветовым индикатором указано, где лежит необходимый расходный материал.
Запрограммированные радиометки, также были размещены перед входом в каждый симуляционный кабинет, при активации которой, на телефоне появляется перечень тренажеров, роботов, симуляционного, медицинского оборудования и расходный материал находящегося в нем. В начале и конце занятия лаборант Центра, после активации метки заполняет чек-лист наличия перечисленного оборудования, тем самым контролирует наполняемость кабинетов и при необходимости обновляет расходный материал.

Результаты

Внедрение системы беспроводных радиометок в значительной степени ускорило и повысило эффективность работы Аккредитационно-симуляционного центра и отлично зарекомендовало себя во время проведения первичной и первично-специализированной аккредитации. После внедрение данной системы также было выявлено повышение социальной и творческой активности работников Центра.

Актуальность

Симуляционные и дистанционные технологии играют важную роль в обучении медицинских специалистов, однако их эффективность и применение в практике требуют постоянного совершенствования для эффективного развития дистанционной медицинской консультации. Совместный обучающий тренинг позволяет объединять лучшие практики разных учебных заведений и разрабатывать новые методы обучения в области дистанционной медицинской консультации.

Цель

Разработать и внедрить инновационный симуляционный тренинг, направленный на усовершенствование навыков в области дистанционной медицинской консультации и прогнозирования течения патологии.

Материалы и методы

В ходе тренинга участвуют две команды: врачебная бригада (со стороны ФГБОУ ВО Амурская ГМА Минздрава России) и эксперты-консультанты (ФГБОУ ВО КГМУ Минздрава России). Для проведения тренинга используется специализированные симуляционные центры. На базе симуляционного центра ФГБОУ ВО Амурская ГМА Минздрава России создана реалистичная обстановка медицинской организации с возможностью маршрутизации "пациента". Задачи врачебной бригады включают диагностические и лечебные мероприятия для стабилизации состояния симулированного пациента и проведения терапии с использованием реального оборудования и лекарственных препаратов в режиме реального времени. Силами ФГБОУ ВО «Курский ГМУ» Минздрава России был создан реалистичный консультативный центр. Команды связываются посредством видеоконференцсвязи (ВКС) для передачи информации, обсуждения пациента и коррекции проводимых лечебно-диагностических мероприятий. Во время тренинга использовались различные методы передачи информации, включая передачу посредствам электронной истории болезни, обсуждения членами команд, устную передачу данных физикальных и дополнительных методов исследования, а также хорошо зарекомендовавший себя метод «Аватар».

Результаты

В результате обучающего тактического тренинга у участников сформировались и усовершенствовались навыки эффективной коммуникации, передачи и анализа информации, прогнозирования течения патологии в формате дистанционной медицинской консультации. На основе обсуждения и обмена опытом между командами разрабатывались варианты тактики лечения и прогнозы развития заболевания.

Обсуждение

Тренинг позволяет эффективно передавать информацию о пациенте и принимать обоснованные решения по его лечению, прогнозированию течения патологии. Проведённый проект способствует обмену опытом между разными учебными заведениями и их сотрудниками в области дистанционной медицинской консультации.
Совместный обучающий тактический тренинг способствует усовершенствованию навыков эффективной коммуникации, цифровых навыков прогнозирования течения и исходов патологии, построению модели верной передачи информации.

Выводы

Совместный обучающий тактический тренинг по дистанционным технологиям медицинской консультации является эффективным способом совершенствования навыков врачей и разработки новых методов обучения. Он позволяет объединять лучшие практики разных учебных заведений и разрабатывать новые подходы в дистанционной медицинской консультации, совершенствованию передачи информации и принятию обоснованных решений по лечению пациента. Разработанный тренинг открывает новые возможности для вузов в области совместного обучения и обмена опытом, что способствует развитию дистанционной медицинской консультации.

Актуальность

Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) – метод временного замещения утраченных функций у больных с декомпенсированной дыхательной и/или сердечной недостаточностью. Процедура ЭКМО входит в профессиональный стандарт врача – анестезиолога-реаниматолога и при наличии соответствующего материального обеспечения должна выполняться врачами данной специальности. Однако, на сегодняшний день, существует проблема соответствующей подготовки медицинских кадров по вопросам ЭКМО, что подчеркивает актуальность реализации программы повышения квалификации «Экстракорпоральная мембранная оксигенация. Базовый курс» в Учебно-аккредитационном центре – Медицинском симуляционном центре Боткинской больницы (МСЦ Боткинской больницы) с декабря 2022 года.

Цель

В результате освоения дополнительной профессиональной программы повышения квалификации «Экстракорпоральная мембранная оксигенация. Базовый курс» слушатель должен овладеть необходимыми теоретическими знаниями и практическими навыками и быть готовым применять технологию ЭКМО в своей профессиональной деятельности.

Результаты

С 20 декабря 2022 года по 25 июля 2023 года в МСЦ Боткинской больницы реализовано 11 курсов повышения квалификации по вопросам ЭКМО, всего обучено 116 специалистов московского здравоохранения, из них 51 женщина и 65 мужчин. В образовательной программе приняли участие как врачи-стажеры, так и руководители различных уровней. География медицинских организаций представлена 12-ю учреждениями, подведомственными Департаменту здравоохранения города Москвы, из них: ГБУЗ «ММКЦ «Коммунарка» ДЗМ» (30% от всех обученных), ГБУЗ "ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ" (17%), ГБУЗ "ГКБ № 15 им. О.М. Филатова ДЗМ" и ГБУЗ "ГКБ им. В.В. Вересаева ДЗМ" (по 11%), ГБУЗ "ИКБ № 1 ДЗМ" (10%), ССиНМП им. А.С. Пучкова ДЗМ (9%).

Обсуждение

По данным статистики метод ЭКМО спасает жизни в среднем у половины пациентов с тяжелой легочной и сердечной недостаточностью, снижает смертность при тяжелой респираторной недостаточности практически в два раза, по сравнению с традиционными методами искусственной вентиляции легких. Не смотря на обнадеживающие статистические данные, технология ЭКМО имеет ограниченное применение в Российской Федерации, что обусловлено его сложностью и дороговизной, необходимостью применения специального оборудования, несовершенством законодательной базы, отсутствием соответствующей практической подготовки специалистов.

Выводы

Разработка и внедрение программы повышения квалификации в систему непрерывного медицинского образования специалистов практического здравоохранения обусловлена высокой эффективностью метода ЭКМО при лечении больных с жизнеугрожающей легочной и сердечной недостаточностью, и, в связи с этим, необходимостью совершенствования профессиональных компетенций врачей-специалистов, готовых применять технологию ЭКМО для лечения пациентов с соответствующей патологией.
Программа включает необходимый объём теоретических знаний, обеспечивающий понимание механизмов ЭКМО, проводимой как с целью респираторной, так и гемодинамической поддержки. Максимум внимания уделено отработке и закреплению мануальных навыков, необходимых для уверенного и безопасного выполнения этой процедуры, а также – действиям команды специалистов в случае развития нештатных ситуаций.
Практическая часть курса с использованием симуляционных технологий проводится в малых группах под контролем высококвалифицированных врачей-преподавателей, что позволяет слушателям в совершенстве овладеть необходимыми практическими навыками и применять их в своей профессиональной деятельности.

Актуальность

Медицинское образование в современном мире развивается и модернизируется непрерывно, расширяя объем знаний и внедряя новейшие технологии, в том числе симуляционные (Д.А.Махонин, З.В.Лопатин, Е.С.Трегубова,2021). Данные технологии помогают отработать важные для будущих медработников навыки в безопасной обстановке, снизить уровень стресса. Снижение уровня стресса в свою очередь положительно влияет на работоспособность, а использование большого количества наглядного материала и практических заданий во время обучения повышает интерес и мотивацию (Т.В. Заболотских, Г.В. Григоренко, С.В. Медведева, 2020). Практическая подготовка проводится в рамках школьной программы профильного медицинского образования 10-11 классов и включает в себя освоение школьниками профильных медицинских классов навыков ухода за больными и проведения основных медицинских манипуляций с использованием симуляционных технологий. Итогом этой работы является проведение предпрофессионального экзамена для обучающихся профильных медицинских классов. В этой связи организации такой подготовки требует гигиенической оценки и регламентации, также немаловажным является оценка должного уровня мотивации.

Цель

Провести гигиеническую оценку организации урока «Основы безопасности жизнедеятельности», в рамках которого осуществлялось практическое обучение, а также оценить мотивацию к обучению среди учеников выпускных классов Сеченовского предуниверсария.

Материалы и методы

Объектом стали 115 обучающихся 10-х классов. Использовался метод хронометражных наблюдений и анкетный опрос на оценку мотивации к обучению (Бароненко В.А., Раппопорт Л.А., 2004). С помощью хронометражных наблюдений проведена оценка распределения учебного времени, в рамках 15 уроков ОБЖ. Проводились сдвоенные уроки, длительностью 45 минут каждый. Продолжительность перемены между уроками - 30 минут. Исследования проведены с соблюдением этических норм, изложенных в Хельсинской Декларации и Директивах Европейского сообщества(8/609ЕС). От всех участников были получены письменные информированные согласия.

Результаты

На теоретический разбор материала, включающий в себя опрос по ранее пройденным темам, объяснение новой темы, разбор клинических задач, отводилось в среднем 40 минут. Практическая часть занятия, представленная демонстрацией манипуляций, в т.ч. с применением симуляционных технологий (на манекенах) учителем, составляла в среднем 50 минут. Теоретическая и практическая части чередовались между собой (20 минут теории, 25 минут практики, перерыв 30 минут, 20 – теория, 25 - практика). Соответственно, 55% уходит на теоретическую часть и 45% от урока на практическую). Плотность урока в среднем во всех изученных классах составляет от 78% до 85%, количество видов учебной деятельность от 6 до 8. Также было проведено анкетирование 45 обучающихся (32 девушки и 13 юношей, 71% и 29% от общего числа респондентов соответственно) для оценки мотивации к обучению и факторов, оказывающих наибольшее влияние на нее. Результат анализа анкет: познавательный мотив в 10 классе (2 класс - 16 человек) значительно выше 10 класса (1 класс - 10 человек). У учащихся есть познавательный мотив, стремление наиболее успешно выполнять все предъявляемые школой требования. Коммуникативный мотив :10 класс (1) имеет выше среднего уровня развития коммуникативных действий – 18 учеников. 10 класс (2) учащихся имеют высокий уровень развития коммуникативных действий – 22 человека. Ученики достаточно благополучно чувствуют себя в школе. Эмоциональный мотив: И в 1 классе и во 2 ученики имеют высокие показатели, 20 и 19 человек соответственно. А вот по мотиву саморазвития можно сказать, что имеются низкие показатели: 12 и 13 человек соответственно. В 10 классах он достаточно высокий, в 1 классе отмечается у 20 человек, во 2 классе у 18 школьников. В обоих классах преобладают мотив достижения на среднем уровне. В двух классах внешний мотив высокий, больше половины учеников выполняют задание, чтобы получить хорошую отметку, показывают товарищам свое умение решать задания, добиваться похвалы учителя. Профессионально-жизненное самоопределение. Выбор школьников часто меняется, нет конкретики. Полученные результаты отражают возрастные особенности подростков, которые во многом зависимы от взрослых и нуждаются в их помощи и поддержке. Только половина обучающихся определилась с выбором своей дальнейшей образовательной траектории, из двух классов это 23 человека.

Обсуждение

Однако дальнейший анализ показывает недостаточный интерес школьников к вопросу профессионального самоопределения, низкую заинтересованность данной проблемой.
При ответах на вопросы, относящиеся к снижению желания учиться при субъективном ощущении недоброжелательной атмосферы на уроках, школьники в среднем отметили это как более важный аспект мотивации в обучении (18 человек из двух классов). Чувства удовлетворения при достижении видимых результатов как о значимом факторе (отметили 20 человек в сумме из двух классов). Также была отмечена важность выборочной заинтересованности в дисциплинах (16 человек в классе 1 и 19 человек в классе 2), и важность получения новых знаний для общего развития (18 и 16 школьников из класса 1 и класса 2 соответственно).Полученные данные могут помочь преподавателям сделать учебный процесс более эффективным, что скажется на заинтересованности в обучении.

Выводы

Гигиеническая оценка урока «Основы безопасности жизнедеятельности» показала, что организация урока соответствует требованиям, предъявляемым СанПиН 1.2.3685-21 продолжительность, плотность урока, сдвоенность уроков, количество видов деятельности, продолжительность перемен соответствуют гигиеническим нормативам. «Требования к организации учебного процесса». Баланс теории и практики становится более доступным в связи с широким внедрением в образовательный процесс симуляционных технологий, что поддерживает и стимулирует интерес школьников к практической деятельности. Это, в свою очередь, является одним из наиболее важных составляющих мотивации наряду с обеспечением преподавателями благоприятной обстановки на занятиях.

Актуальность

Оказание высокотехнологичной онкологической медицинской помощи требует
постоянного совершенствования теоретической подготовки и практических навыков
медицинского персонала. Использование симуляционных технологий различной
степени реалистичности позволяет сформировать устойчивые знания и навыки,
необходимые для практической деятельности специалистов онкологического профиля.

Цель

Продемонстрировать опыт многофункционального симуляционно-тренингового
аккредитационного центра (МСТАЦ) НМИЦ онкологии им. Н. Н. Блохина по
подготовке специалистов онкологического профиля в Российской Федерации

Материалы и методы

Проведен анализ работы многофункционального симуляционно-тренингового
аккредитационного центра НМИЦ онкологии им. Н. Н. Блохина за период с 2019 по
2023 г. по следующим направлениям:
- Проведение первичной специализированной аккредитации
- Обучение ординаторов и аспирантов, молодых специалистов
- Реализация программ дополнительного профессионального образования
- Обучение среднего медицинского персонала

Результаты

Многофункциональный симуляционно-тренинговый аккредитационный центр
начал свою работу с 2019 г. на базе крупнейшей онкологической клиники России и
Европы НМИЦ онкологии им. Н. Н. Блохина.
Учитывая имеющийся в арсенале онкологического центра
высокопрофессиональный, мирового уровня коллектив сотрудников, самое
современное высокотехнологичное оборудование и все передовые методики
диагностики, и лечения онкологических заболеваний, основной целью работы МСТАЦ
стала консолидация накопленного научно-практического опыта ФГБУ «НМИЦ
онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России и передача его специалистам
посредством использования современных образовательных методов и технологий.
С 2019 года МСТАЦ является площадкой Минздрава по проведению первичной
специализированной аккредитации специалистов по направлениям: онкология,
рентгенология. В настоящее время планируется расширение направлений первичной
специализированной аккредитации.
За указанный период на базе МСТАЦ прошли подготовку и успешно завершили
процедуру государственной первичной специализированной аккредитации более 70
врачей.

С 2022 г. в рамках дополнительного профессионального образования разработано
и утверждено комиссией Министерства здравоохранения по НМО более 22 рабочих
программ.
За 2022 – 2023 гг. реализовано 8 образовательных программ дополнительного
профессионального образования. Участниками наших курсов стали специалисты из 23
регионов России.
На регулярной основе в МСТАЦ проводятся теоретические и практические
занятия с ординаторами, аспирантами, курсантами и сотрудниками НМИЦ онкологии
им. Н. Н. Блохина.

Выводы

Многофункциональный симуляционно-тренинговый аккредитационный центр
ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н. Н. Блохина» Минздрава России объединил передовые
научные достижения, колоссальный клинический опыт онкологического центра с
современными образовательными технологиями, в целях повышения качества
оказания онкологической помощи в субъектах Российской Федерации.

Актуальность

При оказании медицинской помощи специалисту зачастую приходится коммуницировать со значительно эмоционально дисрегулированными пациентами, испытывающими выраженный страх, гнев, стыд. Сильный аффект негативно сказывается на способности адекватного восприятия информации, снижает возможность регулировать поведение, нарушает комплаентность в лечении со стороны пациента. Необходимость выстраивать терапевтический альянс, в том числе, в ситуациях выраженной нестабильности эмоций у пациентов предъявляет повышенные требования к стрессоустойчивости медицинских работников всех специальностей.

Цель

Поиск путей повышения осведомленности врачей о способах саморегуляции эмоций, навыках стабилизации фона настроения в кризисных моментах коммуникации в рамках непрерывного медицинского образования.

Материалы и методы

Коллектив авторов разрабатывает адаптированную сокращенную программу тренинга диалектико-бихевиоральной терапии по регуляции эмоций для взрослых без клинически значимых проблем. По факту внедрения программы в учебный процесс запланирован учет баллов опросника трудностей регуляции эмоций и опросника жизнестойкости до и после проведения групповых занятий со слушателями курсов. С целью получения аналитических данных об эффективности тренинга предполагается анкетирование через полгода после проведения цикла занятий, включающее сбор информации о степени применимости на практике полученных навыков в работе медицинских специалистов.

Результаты

Навыки перенесения стресса, способность к эффективной саморегуляции эмоций необходима медицинскому работнику не только для построения эффективной коммуникации в ходе профессиональной деятельности, но и для повышения стрессоустойчивости, снижения вероятности профессионального выгорания и профилактики связанных со стрессом психических нарушений. С учетом биопсихосоциальной модели обусловленности поведения, при выделении факторов, влияющих на эффективность профессионального общения, внимание следует уделить психообразованию обучающихся о роли биологических факторов в поддержании эмоционального равновесия (гигиена сна, достаточность питания и оптимальный уровень физической активности с учетом соматического состояния, компенсация хронических заболеваний, допустимый уровень рабочих нагрузок), психологических (мотивация к профессиональной деятельности, важность саморазвития, баланс ценностей) и социальных факторов (навыки делового общения, психологический климат в коллективе, членство в профессиональных сообществах). Затем в интерактивной форме отработать навыки регуляции кризисных эмоций. Завершающая часть блока занятий планируется в виде обучения самостоятельному определению уровня общего и профессионального стресса, принципам построения индивидуальных планов по повышению эмоциональной стабильности

Выводы

Актуальность использования симуляционных методик для развития коммуникативных навыков как одной из профессиональных компетенций врача любой специальности требует создания алгоритма по проведению курса повышения стрессоустойчивости для медицинских работников.

Актуальность

Профессиональная переподготовка преподавателей кафедры симуляционного обучения играет немаловажную роль в успешной подготовке обучающихся и освоении ими практических навыков по различным специальностям. Динамично развивающиеся методы диагностики, разработка и выход на медицинский рынок новых фармацевтических препаратов, совершенствование и создание новых схем и стандартов лечения различных заболеваний предъявляет повышенные требования к современному преподавателю. Постоянное самообразование, регулярное повышение квалификации и периодическая профессиональная переподготовка позволяет сотрудникам кафедры усовершенствовать и актуализировать полученные раннее знания о новейших достижениях в области медицины, что в свою очередь дает возможность передачи этих знаний и навыков обучающимся. Однако, большое количество специальностей, по которым проходят обучение ординаторы и врачи в симуляционном центре, требует от преподавателей кафедры симуляционного обучения владение многими специфическими навыками и умениями, напрямую не связанных с их основными специальностями.

Цель

На примере кафедры симуляционного обучения ВГМУ им. Н. Н. Бурденко можно наглядно продемонстрировать, насколько важна многопрофильность преподавательского состава.

Материалы и методы

На кафедре симуляционного обучения работают врачи, имеющие самые различные специальности, такие как терапия, хирургия, педиатрия, кардиология, скорая медицинская помощь, стоматология ортопедическая, стоматология терапевтическая, ортодонтия, стоматология хирургическая, аллергология, челюстно-лицевая хирургия, анестезиология - реаниматология, физиотерапия, онкология, организация здравоохранения и общественного здоровья, экспертиза симуляционного обучения, психиатрия и психология. Количество перечисленных специальностей превышает количество сотрудников кафедры, так как каждый преподаватель имеет их несколько. Профессиональная переподготовка необходима для усовершенствования уже имеющегося профессионального опыта, получения новых знаний и практических навыков. Это является одним из принципов непрерывного медицинского образования. На базе кафедры симуляционного обучения, предоставлена возможность обучения ординаторов и врачей практическим навыкам по многим врачебным специальностям. В свою очередь, преподаватели кафедры, обучаясь непрерывно, овладевают самыми актуальными знаниями, методами диагностики и современными схемами лечения тех или иных заболеваний. Профессиональная переподготовка позволяет педагогам постоянно совершенствоваться и передавать свои знания и навыки обучающимся с использованием новейших симуляторов высокого уровня реалистичности, тренажеров и фантомов, многофункциональных манекенов.

Результаты

Благодаря профессиональной переподготовке сотрудники кафедры симуляционного обучения имеют возможность подготовки не только студентов, но и ординаторов и врачей различных специальностей, так как обладают навыками и умениями необходимыми для обучающихся специалистов. Преподаватели имеют возможность часть обучения проходить дистанционно, что не отрывает их от преподавательской деятельности. Перед тем, как донести до обучающихся какую-то информацию или продемонстрировать практический навык с использованием виртуальных технологий, преподаватель обязан изучить полностью этот вопрос сам и досконально в нем разобраться. Сотрудники кафедры являются связующим звеном между современными инновациями в мире медицины и симуляционных технологий и проходящими переподготовку будущими специалистами.

Выводы

Преподаватели кафедры симуляционного обучения, являющиеся врачами различных специальностей, должны регулярно развивать и совершенствовать знания, навыки и умения для сохранения своих профессиональным компетенций.

Актуальность

Более 9% всех смертей в условиях мирного времени обусловлены травматическими повреждениями сопровождающиеся массивной кровопотерей. Исследование смертности свидетельствует о том, что из числа погибших в результате военных конфликтов, чью гибель можно было предотвратить, 80% умерли из-за массивной кровопотери, возникшей вследствие получения минно-взрывных и огнестрельных ранений. И если в условиях проведения специальной военной операции (СВО) до недавнего времени преобладали минно-взрывные ранения, при которых наиболее эффективным способом временной остановки кровотечения при поражениях конечностей являлось наложения жгута/турникета, с последующей тампонадой раны, а при ранениях туловища – тампонада Z-образным бинтом с гемостатиком или без него, то в настоящее время, в связи с применением противником кассетных боеприпасов, ранения приобрели множественный характер. Кроме того, при прямом воздействии ранящего снаряда образуется длинные раневые каналы с формой, во многом зависящей от характера временно-пульсирующей полости, что может привести к трудностям при проведении тампонады раны без использования дополнительных устройств. Для остановки кровотечений при таких ранениях во всем мире уже несколько лет успешно используют специальные аппликаторы с гемостатическим веществом, которое вводится непосредственно в раневой канал максимально близко к поврежденному сосуду.
Сотрудники негосударственной сферы безопасности (НСБ), оказывая первую помощь при травмах полученных с использованием оружия, имеют дело именно с огнестрельными ранениями и по этой причине, умение применять основные способы временной остановки кровотечения (наложение жгута/турникета, тампонада раны, использование гемостатического аппликатора) являются важными базовыми навыками их подготовки. Также владение данными манипуляциями должно проверятся при проведении процедуры независимой оценки квалификации (НОК). Для практической подготовки сотрудников НСБ и проведения профессионального экзамена должны использоваться настоящие жгуты/турникеты, имитаторы минно-взрывных и огнестрельных ран, а также учебные Z-образные бинты, имеющие значительно более низкую стоимость.
Однако, в своей практике подготовки оказания помощи при ранениях мы не встретили учебных моделей аппликаторов, позволяющих проводить как обучение, так и проведение оценки умения остановки кровотечения.

Цель

Создать и апробировать недорогое учебное устройство для обучения тампонаде раны при наличии глубокого раневого канала.

Материалы и методы

Оценку эффективности применения аппликаторного устройства для тампонады раны и исследования гемостатической активности мы проводили в остром эксперименте in vivo. В качестве лабораторных образцов корпуса гемостатического аппликатора были использованы модели устройства, изготовленные с применением технологий 3D печати.
Научно-исследовательская работа была выполнена на базе НИИ ЭБМ ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н. Н. Бурденко Минздрава России и на базе лаборатории экспериментальной хирургии ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н. Н. Бурденко Минздрава России.

Результаты

В качестве исследуемых местных гемостатических средств были использованы образцы как российских, так и зарубежных производителей.
Было проведено сравнение данных средств с помощью разработанного нами аппликаторного устройства. Применение местных гемостатических средств в виде аппликатора являлось наиболее эффективным способом остановки кровотечений, обеспечивало более быстрое наступление гемостаза в основной группе - в среднем, в 1,5 раза по сравнению с контрольной группой в которой применялся гемостатик в виде порошка или гранул. При использовании аппликатора гемостатическое вещество поступало максимально близко к поврежденному сосуду, наименьшим образом вымывалось с током крови, что позволило существенно сократить время остановки кровотечения. Но использование такой методики требовало определенного навыка. Данное обстоятельство послужило толчком к разработке учебной модели гемостатического аппликатора с возможностью учета трех показателей: правильности техники тампонады, времени и результата. При проведении НОК для оценки остановки кровотечения с помощью турникета, жгута и Z-образного бинта должны учитываться те же показатели.

Выводы

Применение местных гемостатических средств является эффективным методом контроля и остановки кровотечений у раненых на догоспитальном этапе. При огнестрельных ранениях использование гемостатических сорбентов в аппликаторной форме позволит ускорить процесс остановки кровотечения и сделать процесс тампонады раны более эффективной и быстрой манипуляцией. Создание учебной модели гемостатического аппликатора позволит проводить подготовку и объективную оценку умений сотрудников НСБ по выполнению данной манипуляции.

1,2) А.А. Чурсин - Совет по профессиональным квалификациям в негосударственной сфере безопасности Национального Совета при Президенте Российской Федерации по профессиональным квалификациям (СПК НСБ), ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России
2) Лыткина А.С.- ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России
3) Д.Н. Фонарев - Совет по профессиональным квалификациям в негосударственной сфере безопасности Национального Совета при Президенте Российской Федерации по профессиональным квалификациям (СПК НСБ)

Актуальность

Актуальность эффективного обучения коммуникативным навыкам студентов медицинских вузов не вызывает сомнений. В существующем многообразии методов обучения преподавателю важно не только субъективно оценивать результаты своего труда, но и знать самооценку формирования компетенций обучающихся. Безусловно, в процессе занятий используются не только методика «Стандартизированный пациент», кейсы, но и ролевые игры, психологические упражнения, направленные на формирование универсальных компетенций, эффективное общение с пациентами и коллегами. Для повышения эффективности психологических тренингов, как правило, в начале каждого занятия тренер просит участников вербализовать свои желания и ожидания для их актуализации, а в конце тренингового дня проводится рефлексия: необходимо дать качественную самооценку своей деятельности, учебе, полученным знаниям, умениям. Такая процедура улучшает качество работы, мотивации, обучения, способствует дальнейшему самообучению

Цель

Оценить эффективность методов обучения "Стандартизированный пациент", "кейс-метод", смешанный метод обучения через самооценку студентами академических достижений.

Материалы и методы

В исследовании приняло участие 272 студента 6 курса лечебного и педиатрического факультетов (из них 76% женщин и 24% мужчин), изучающих дисциплину "Коммуникативные навыки врача" и 3 преподавателя кафедры педагогики, психологии и психосоматической медицины ФГБОУ ВО ИГМА Минздрава России. Обучение проходит в виде социально-психологического тренинга, в котором преподаватель З преимущественно использует методику «Стандартизированный пациент» (обучение прошло 88 студентов), преподаватель Д— на использование кейс-метода с ситуационными задачами из профессиональной деятельности врачей (обучение прошло 103 студента), преподаватель С — активно применяет и то, и другое (обучение прошло 81 студент). В исследовании использовалась авторская анкета самооценки академических достижений. Анкета заполнялась анонимно и добровольно после промежуточной аттестации для исключения влияния академической успеваемости на самооценку. Все вопросы были разделены на 3 блока, отражающие ретроспективную (1 и 2 вопросы), актуальную (3 и 4 вопросы) и прогностическую (5 и 6 вопросы) самооценку. Полученные результаты оценивались с помощью компьютерной программы «SPSS Statistics 23.0» (описательная статистика, критерий согласия хи-квадрат Пирсона, критерий Краскела-Уоллеса, U- критерий Манна-Уитни)

Результаты

По первым трем вопросам анкеты есть различия в результатах в зависимости от интерактивных методов обучения. Так, студенты, обучавшиеся у преподавателя З наиболее высоко оценили свои актуальные знания и готовность к прохождению "Коммуникативной станции" на аккредитации (ретроспективная оценка),иначе говоря, после применения «Стандартизированного пациента» студенты субъективно считают, что получили умения и навыки, необходимые для профессиональной деятельности и готовы к прохождению коммуникативной станции.
При этом следует отметить, что студенты, обучаясь на клинических кафедрах перенимают патерналистский подход в общении, поэтому, сталкиваясь с Калгари-Кембриджской моделью медицинского консультирования, они испытывают своеобразный когнитивный диссонанс, вследствие чего выбирают на первоначальном этапе простую задачу: сдать коммуникативную станцию в рамках аккредитации. Соответственно, они учатся, чтобы пройти аккредитацию. Учитывая, что установки – более устойчивое образование, которое сложно изменить в рамках 36 часового курса, показатели прогностической самооценки не показывают значимых отличий.
Студенты, обучавшиеся у преподавателя С статистически выше оценили свою готовность применять коммуникативные навыки в реальной профессиональной деятельности. То есть для рефлексивного понимания самоэффективности важно применение симуляционного обучения не только в рамках «Стандартизированного пациента», но и кейс-метода с разбором ситуаций из жизни и отработки когнитивных умений и поведенческих шаблонов.
Выявлены интересные результаты анализа прогностической самооценки. Больше студентов по окончанию курса у преподавателя Д. хотят узнать новую информацию. Это может быть связано как с повышением мотивации студентов после изучения и отработки практических кейсов, так и с недостатком компетенций для прохождения первичной аккредитации. Также следует подчеркнуть, что интерактивные методы обучения никак не влияют на желания студентов учиться дальше общаться с пациентами: у всех трех преподавателей студенты оценили данный критерий высоко. Это говорит о высоком уровне профессионализма педагогов, участвующих в исследовании.

Обсуждение

Статистический анализ данных показал, что высокие показатели актуальной академической самооценки в плане психологической и профессиональной готовности к прохождению первичной аккредитации также дает методика «Стандартизированный пациент». Применение методики «Стандартизированный пациент» способствует формированию компетенций, необходимых для прохождения коммуникативной станции в рамках первичной аккредитации студентов старших курсов медицинского вуза. Актуальная самооценка академических достижений обучающихся, отражающая эффективность применения полученных знаний и умений в профессиональной деятельности и за ее пределами, развивается под влиянием применения как «Стандартизированного пациента», так и кейс-метода, ролевых игр. Использование симуляционного обучения в разных формах способствует повышению показателей прогностической самооценки академических достижений будущих медиков, учебной мотивации достижения успеха в сфере взаимодействия с пациентами и коллегами.

Выводы

Полученные результаты свидетельствуют об эффективности интегрального подхода к формированию коммуникативных навыков у студентов медицинских вузов. Каждый из них направлен на решение самостоятельных задач подготовки, смешанное применение методов позволяет достигать максимальных результатов, решая не только актуальные задачи обучения, но и перспективные.

Цель

Провести анализ мнений участников аккредитации 2022-2023 учебного года (выпускников педиатрического факультета ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России) в отношении оценки уровня организационной и подготовительной составляющих первичной аккредитации в общей совокупности, а также в отношении каждого этапа в отдельности после её завершения.

Материалы и методы

Достижение поставленной цели было осуществлено при помощи создания анкеты с вопросами закрытого типа с соблюдением принципа «вопрос-ответ». Главными преимуществом выбранного метода сбора информации являлась возможность сбора данных в течение короткого срока. Созданная авторами анкета состояла из 15 вопросов, условное разделение которых можно провести по 3-м блокам. Первый блок содержал вопросы для составления половой структуре, а также структуре по форматам обучения (бюджетной, коммерческой и целевой). Второй блок содержал вопросы, оценивающие отношение выпускников педиатрического факультета 2023 года к изучаемой процедуре в целом. Третий блок вопросов был направлен на оценку каждого из трех этапов аккредитации в отдельности.

Результаты

Общее число участников настоящего анкетирования составило 197 обучающихся педиатрического факультета, что составило 53,5% от общего числа выпускников – 368 человек. Подобный показатель, по мнению авторов, является достаточным для оценки представленных данных как достоверных, что позволяет учитывать их для совершенствования изучаемой системы в будущих годах. Оценка вопросов первого блока анкетирования выявила следующие результаты: 158 человек (80,2%) являлись представительницами женского пола, 39 человек (19,8%) являлись представителями мужского пола. Выпускниками бюджетной формы обучения являлись 112 человек (56,8%), 56 человек (28,4%) – коммерческой формы обучения, 29 человек (14,8%) – целевиками. Анализ данных второго блока вопросов о мнении выпускников о первичной аккредитации в цело продемонстрировал следующие результаты: 151 опрошенный выпускник (76,6%) отметили, что их представления о первичной аккредитации совпали с действительной её реализацией; положительную оценку проведённой аккредитации дали 173 (87,8%) выпускников; 169 (85,8%) выпускников отметили, что их ожидания о первичной аккредитации оправдали себя в полном объеме; волнение при прохождении первичной трехэтапной аккредитации испытывали 125 (63,5%) выпускников; трудности при подготовке к аккредитации испытывали 106 (53,8%) выпускников; достаточное количество времени на подготовку отметили 119 (60,4%) выпускников, 162 (82.2%) выпускника отметили большой информационный объем подготовительных материалов. Выбор выпускников самого сложного этапа первичной аккредитации у 98 (49,7%) человек составил этап аккредитации, 42 (21,3%) человек отметили наиболее сложным этапом практические навыки, 57 (28%) человек отметили наибольшую сложность этапа ситуационных задач. Анализ результатов анкетирования третьего блока продемонстрировал выявил, что 129 (65,4%) опрошенных отмечали собственную подготовку к первому этапу аккредитации хорошей, 99 (50.2%) отметили, что тестовая часть была составлена корректно и грамотно. 172 (87,3%) опрошенных оценили собственную подготовку ко второму этапу аккредитации хорошей и достаточной. Высокий профессионализм, квалификацию и компетентность преподавательского состава отметили 185 (93,9%) опрошенных выпускников. 112 (56,8%) выпускников отметили собственную достаточную подготовленность к решению ситуационных задач, а 96 (48,7%) выпускников отметили грамотное и качественное составление ситуационных задач.

Выводы

Проведённое исследование демонстрирует, что превалирующая часть выпускников педиатрического факультета ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России 2022-2023 учебного года отмечает высокий уровень подготовки, проведения и организации первичной трехэтапной аккредитации как в общем смысле, так и каждого этапа в отдельности.

Актуальность

Микрохирургическая технология повсеместно вошла в практику ряда хирургических специальностей: нейрохирургия, сосудистая хирургия, челюстно-лицевая хирургия, травматология и ортопедия, онкология, оториноларингология, офтальмология, пластическая хирургия и др. В настоящее время микрохирургия представляет собой технологию, которая определяет исходы лечения и качество жизни. В связи с этим чрезвычайно востребованными являются программы по обучению микрохирургии, проводимые на базе различных медицинских клиник, центров и университетов.

Цель

Анализ эффективности внедрения cимуляционного обучения по формированию навыков реконструктивной микрохирургии в институте микрохирургии (г. Томск).

Материалы и методы

Программы по обучению микрохирургии в Сибирском регионе на базе АНО НИИ Микрохирургии (г. Томск) стартовали с 2011 г. Реализация программ осуществляется совместно с Сибирским государственным медицинским университетом (СибГМУ) г. Томск и Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого (КрасГМУ) г. Красноярск.
В целях методического сопровождения цикла был разработан и в 2012 г. издан практикум «Введение в микрохирургию», который активно используется в реализации учебной программы.
Программа обучения состоит их двух разделов – теоретической и практической частей.
Теоретическая часть:
– история развития микрохирургии;
– виды сосудистых швов;
– виды швов нервов;
– шовный материал.
Практическая часть:
– знакомство с операционным микроскопом и правила работы на нем;
– знакомство с микрохирургическим инструментарием, отработка навыков наложения швов на перчаточной резине;
– наложение микрохирургического сосудистого шва на искусственной модели кровеносного сосуда (диаметр 1–2 мм), формирование сосудистых анастомозов по типам: «конец-в конец», «конец-в-бок»;
– «живая хирургия» – микрохирургический шов бедренных артерии, нервов и вены, сонной артерии, аорты. Модель – белая крыса.
Также происходит активное привлечение курсантов к работе в операционной и обсуждении пациентов.
После пройденного цикла выдается удостоверение установленного образца о повышении квалификации.
По окончании каждого цикла обучения проводится анонимное анкетирование участников с целью выяснения их удовлетворенностью качеством обучения в целом, а также пожеланий по совершенствованию учебного процесса.

Результаты

В период с 2011 г. базе АНО НИИ микрохирургии прошли обучение более 100 врачей из разных городов РФ, а также стран СНГ: Казахстан, Узбекистан, Белоруссия, Австрия. За это время в РФ возрос интерес к реконструктивной микрохирургии и увеличилось количество микрохирургических операций.
Наличие на постоянной основе на базе АНО НИИ Микрохирургии обучающего класса позволяет хирургам поддерживать микрохирургические навыки на надлежащем уровне.

Обсуждение

Микрохирургия появилась как результат прогресса в медицине по мере усложнения задач, которые ставили перед собой хирурги, и стал возможен благодаря совершенствованию технического прогресса – появлению операционного микроскопа и микрохирургического инструментария.
Традиционно приобретение новых навыков в хирургии происходит непосредственно при выполнении хирургических вмешательств, когда молодой специалист постепенно обучается, ассистируя опытному хирургу. К сожалению, в отношении навыков микрохирургии этот подход является несостоятельным. Вместе с тем, ряд исследований убедительно показывают, что отработка микрохирургических навыков на моделях позволяет существенно сократить количество ошибок и повысить качество операций.
Современные технологии и навыки специалистов в области реконструктивной микрохирургии позволяют решать проблему восстановления утраченных покровных и костных тканей скелета в один этап с наибольшей эффективностью, а также проводить реплантацию конечностей или их частей. Дефицит подобных специалистов является общепризнанным, что приводит к росту инвалидизации и смертности.

Выводы

Обучающие программы по микрохирургии позволяют сформировать начальные микрохирургические навыки, которые в дальнейшем становятся базой для профессионального роста.

Актуальность

Во многих зарубежных исследованиях сообщается, что частота анафилаксии увеличилась за последние десятилетия во всех возрастных группах с повышенным риском худшего исхода у подростков, у лиц с сопутствующими заболеваниями. Это связано частично с неспособностью детей раннего возраста точно описать симптомы, отсутствием (до 40%) кожных проявлений в медикаментозно-индуцированных случаях, отсутствием измерения триптазы и трудностями в точной оценке артериального давления, особенно у младенцев. К тому же у 15% детей с анафилаксией могут возникать двухфазные реакции, следующие после первоначального улучшения, через определенный промежуток времени.Эти данные свидетельствуют о необходимости постоянного обновления знаний врачей по участившемуся угрожающему жизни и трудно диагностируемому экстренному состоянию у детей с формированием, отработкой и сохранением стойких практических навыков во времени по диагностике и тактике лечения анафилаксии.

Цель

Определить частоту диагностики анафилаксии у детей врачами педиатрами в разных возрастных группах с использованием клинических задач с последующей отработкой сценария симуляционного обучения по диагностике и стабилизации состояния ребенка в клинической ситуации «Анафилаксия» с использованием структурированного подхода на основе алгоритма ABCDE.

Материалы и методы

За период 2018-2023 г.г. на кафедре педиатрии и неонатологии Института материнства и детства ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет» под руководством профессора, д.м.н. А.Д. Петрушиной для определения уровня исходных знаний протестировано с использованием клинических задач по анафилаксии до начала обучения 245 врачей педиатров с различным стажем практической работы. Проведены лекционные занятия и предложены для самостоятельного изучения современные материалы по теме с последующими практическими занятиями в Мультипрофильном симуляционном центре (руководитель, к.м.н. С.Д. Лазарев) на роботе симуляторе VI уровня реалистичности Pedia-Sim. После соответствующего брифинга врачам педиатрам предоставлялась возможность самостоятельно диагностировать и принимать решения по тактике лечения с последующим обязательным дебрифингом. Использовались разработанные на кафедре пять основных возможных вариантов действий обучающихся и развития ситуации клинического сценария симуляционного тренинга врачей педиатров при моделировании ситуации «Анафилаксия у детей» (протокол заседания кафедры № 12 от 27 февраля 2018 г.). Далее проводилась отработка подходов к диагностике и стабилизации состояния ребенка с анафилаксией по алгоритму ABCDE. За период 2020-2021 г.г. (ограничения в период пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19) у 80 врачей обучение проводилось онлайн с применением дистанционных методик: видеолекции, практические занятия, решение ситуационных задач с последующим онлайн обсуждением. При очном обучении 165 врачей в группах было от 10 до 15 человек. Всем участникам обучения проводилось анкетирование, проанализирован стаж и место работы (стационар, поликлиника, дежурства в стационаре врачей первичного звена).

Результаты

Слушатели со стажем работы до 5 лет составили – 12,5%, до 20 лет – 67,5%, более 20 лет – 20%. В практической деятельности с диагнозом анафилаксия встречалось 30% врачей, в основном среди имеющих стаж более 20 лет и среди тех, кто работал в стационаре. При анализе 245 ответов на клинические задачи диагноз анафилаксии правильно установлен был в 35% случаев, с равной частотой среди врачей, имеющих различный стаж практической деятельности. Остальные 65% участников диагноз формулировали как «острая аллергическая реакция», соответственно в терапии не использовали патогенетический препарат адреналин и не реализовывали весь алгоритм действий при анафилаксии. Большая часть специалистов считали, что «анафилаксия очень редкое состояние», и даже при стаже работы более 20 лет в 96% случаев не встречались с подобным состоянием. Многие специалисты, в основном из первичного поликлинического звена, считали, что в своей работе «никогда не встретят анафилаксию».

Обсуждение

Клиническая ситуация «Анафилаксия» внесена также в объективный структурированный экзамен при прохождении первичной специализированной аккредитации для всех детских специалистов с 2018-2019 гг. и имеется в паспорте экстренная медицинская помощь детям от 1 года до 8 лет. Таким образом врачи со стажем работы до 5 лет ранее имели возможность готовиться по данному алгоритму. Врачи с большим стажем, не проходившие сдачу практических навыков при периодической аккредитации, на циклах повышения квалификации с данной методикой обучения сталкивались впервые. Отработка сценария с использованием алгоритма АВСDE имеет ряд особенностей во время прохождения экзамена и некоторые отличия в реальной клинической практике, что необходимо было совместить при прохождении тренинга. При обучении слушателей от преподавателя требуются не только знания, умения, изложенные в чек-листе по данной ситуации, но и практическое видение того или иного действия при выполнении алгоритма, возможность применить его на практике: последовательность действий и в то же время – гибкость, раннее введение адреналина, так как при анафилаксии время играет важную роль. С одной стороны, при явной связи с аллергеном и появлении кожных высыпаний в сочетании с вовлечением дыхательной системы и других симптомах узнать анафилаксию не составляет труда, но при отсутствии кожных проявлений, явного анамнеза от педиатра требуется полное исполнение алгоритма осмотра и стабилизации АВСDE, который позволяет выявить приоритетную систему, в которой произошли нарушения. При анкетировании врачи в 100% случаев оценивали обучение как важное, необходимое и рекомендовали использовать симуляционные методики с увеличением количества часов в следующих циклах.

Выводы

Анафилаксия по-прежнему потенциально опасная для жизни реакция, трудно диагностируемая у детей, увеличивающаяся как по распространенности, так и по частоте. Формирование навыка действий в данной ситуации и закрепление в динамике необходимо врачам всех специальностей.

Актуальность

Проведение занятий в симуляционном центре, а особенно прохождение аккредитации часто сопряжено с дополнительной психологической и физической нагрузкой (станция СЛР), угрозой травматизации и зачастую, первичную специализированнную аккредитацию проходят врачи, имеющие различные хронические заболевания, в том числе сердечно-сосудистой системы. По Российскому законодательству на рабочем месте обязательно должна присутствовать аптечка первой помощи. Но сможем ли мы оказать помощь компонентами "Аптечки для оказания помощи работникам". Достаточно ли её состава?
Необходимо обратить внимание на то, что на настоящий момент времени по действующему законодательству врач, находясь не на рабочем месте имеет право оказывать только первую (но не медицинскую!) помощь используя только компоненты аптечки.
На первый взгляд, приказы Министерства здравоохранения РФ № 1080н от 08 октября 2020 г. и № 1331н от 15 декабря 2020 г. дают исчерпывающие характеристики состава таких аптечек. Но соответствуют ли вкладываемые производителем компоненты наборов требуемому качеству?
В связи с тем, что сотрудники кафедры симуляционного обучения ВГМУ им. Н.Н. Бурденко в течение многих лет занимаются вопросами оказания первой помощи нам часто задают вопросы о качестве производственных, армейских и автомобильных аптечек.

Цель

На примере нескольких "Аптечек для оказания помощи работникам" закупленных для нашего Федерального мультипрофильного аккредитационно-симуляционного центра, мы попытались выяснить соответствуют ли они приказам Министерства здравоохранения РФ № 1080н от 08 октября 2020 г. и № 1331н от 15 декабря 2020 г.

Материалы и методы

Во время проведения занятий по первой помощи на предприятиях, мы всегда для демонстрации просим предоставить нам имеющуюся в организации производственную и автомобильную аптечку. Как правило, они оказывается совершенно не пригодными к оказанию первой помощи и на их примере мы показываем, какими средствами и устройствами не должны комплектоваться аптечки. Как правило, они не соответствуют требованиям приказа министерства здравоохранения РФ № 1080н. Но интересен тот факт, что все производители ссылаются на данный приказ и пишут, что состав аптечки соответствует его требованиям.
Из шести купленных аптечек первой помощи различных производителей для нашего Центра ни одна нас не удовлетворила по составу. Более того, большая часть устройств и средств из состава аптечки, абсолютно не соответствовали заявленному качеству. В некоторых наборах бинты и перевязочный материал не соответствовал требованиям ни по размеру, ни по количеству. В двух случаях перчатки были не медицинского назначения. Ножницы - мы считаем удачей, если ими можно разрезать хотя бы бумагу. Устройства для искусственного дыхания не могут выполнять заявленную функцию, часто в защитной пленке отсутствует отверстие для тока воздуха. А то, что производители аптечек осмеливаются называть кровоостанавливающими жгутами, вообще не поддается никакой критике. Самый «приличный» вариант, что нам встретился, это венозный жгут для внутривенных инъекций. А были и резинки для нижнего белья, и кусочки пластиковой изоляции для электрических проводов, и т.п. Пришлось все шесть аптечек переукомплектовывать самостоятельно.
Такие же рекомендации по переукомплентации мы даём работникам системы охраны туда предприятий, хотя им было бы гораздо удобней закупить готовые качественные аптечки и раздать их по подразделениям, чем закупать содержимое по отдельности. Те же, кто доверился заверениям производителей аптечек, в критической ситуации, которая всегда наступает неожиданно, остается с пустыми руками и не в состоянии оказывать первую помощь в надлежащем объеме. А пострадавшим остается надеяться только на скорейшее прибытие спасательных служб, которые как бы быстро не ехали, при отсутствии первой помощи, могут приехать слишком поздно.

Результаты

В итоге, в настоящее время мы имеем целую отрасль производства заведомо некачественного, не пригодного к использованию продукта. К тому же этот продукт может повлиять на человеческую жизнь. Как это возможно? Вывод напрашивается один - отсутствие контроля со стороны государственных органов. Ответственен ли конечный потребитель за приобретение данного продукта? Безусловно, да. Но, во-первых, потребитель в большинстве случаев, не может оценить качество этого продукта до приобретения. Большинство аптечек продаются в целлофановых упаковках, которые нельзя вскрыть в магазине или в аптеке. Во-вторых, потребитель не компетентен в вопросе качества этого продукта. Он покупает товар, на котором написано, что он соответствует определенным требованиям. Покупатель доверяет производителю, надеется, что этим продуктом можно пользоваться по назначению. Да, когда произойдет какое-либо происшествие, где пострадают люди, потребитель поймет, что данный продукт не качественный. Но до этого момента, у него нет оснований для сомнений в качестве продукта. Поэтому мы считаем, что в первую очередь, ответственность должен нести производитель, а во вторую - государство. Почему, к примеру, качество молочной продукции постоянно контролируется на всех этапах производства и продажи? А контроль над составом автомобильной аптечки первой помощи, возложен только на сотрудника ДПС при прохождении планового техосмотра.

Выводы

Должностные лица, ответственные за комплектование аптечек, получив дополнительные знания и мотивацию, вынуждены приводить аптечки первой помощи в надлежащий вид. Необходимо срочно наладить контроль над производством аптечек первой помощи как автомобильных, так и производственных. Надеяться на сознательность производителя и потребителя в этом вопросе нельзя. Вопрос этот общественно значимый, особенно в условиях проведения страной СВО. Он имеет прямое отношение к созданию непрерывной "спасательной цепочки", о чем мы не устаем повторять, и в конечном итоге, к снижению смертности граждан при различных чрезвычайных ситуациях.

Актуальность

Этап оказания первой помощи был включен в программы не только обучения, но и профессиональных аудитов телохранителей с 1994 года. В России данный вид в обязательном порядке входил в программу аудитор Национальной Ассоциации Телохранителей России с 2000 по 2018 год. Таким образом реализовывался принцип единого подхода как к обучению, так и сдаче практической части экзамена. В связи с тем, что оказание первой помощи предусмотрено законодательством для работников, оказывающих услуги с использованием оружия, данный этап с 2010 года также включен в подготовку и соревнования инкассаторов и охранников ПАО “Сбербанк”.
Со вступлением в силу с 1 июля 2019 года Федерального закона № 238-ФЗ “О независимой оценке квалификации” (НОК) в профессиональные стандарты, разработанные Советом по профессиональным квалификациям в негосударственной сфере безопасности Национального Совета при Президенте Российской Федерации по профессиональным квалификациям (СПК НСБ) включены трудовые функции, предписывающие обеспечение функции жизнеподдержания пострадавшего до прибытия специалистов. Кафедра симуляционного обучения ВГМУ им. Н.Н. Бурденко проводит работу по разработке типовых программ для подготовки сотрудников негосударственной системы безопасности (НСБ). За основу взят опыт симуляционной подготовки по разделу «Экстренная медицинская помощь» и "Первая помощь".

Цель

Для сотрудников НСБ необходимо создать не только объективную систему НОК, но и типовые программы профессионального образования и обучения, так как организации дополнительного профессионального образования, проводящие обучение, должны гарантированно подготовить соискателя к профессиональному экзамену с заранее известными нормативами по его сдаче.

Материалы и методы

Квалификационные требования предписывают демонстрацию базовых навыков по проведению сердечно-легочной реанимации (СЛР) и временной остановки жизнеугрожающего кровотечения методом тампонирования и наложения турникета/жгута. Квалификационные нормативы требуют от соискателя выполнения демонстрации за определенное время с должной эффективностью, которую оценивать аттестованные СПК НСБ инспекторы.
Примеры заданий и нормативы находятся в специальном реестре, который находится в ведении Минтруда России.
Максимальная оценка каждого из четырех этапа НОК составляет 10 баллов (теоретический тест, стрельба, первая помощь и защитные приемы применения физической силы) и согласно набранной суммы баллов соискатель получает соответствующую квалификацию.

Результаты

Перед СПК НСБ стоит задача отбора и организации работы высоко квалифицированных инспекторов, принимающих экзамены на всей территории страны в 11-часовых поясах. Для всех инспекторов СПК НСБ по первой помощи проводится ежегодная аттестация, в том числе и по первой помощи, которая рассчитана на 3 дня.
При разработке типовых образовательных программ используется опыт симуляционного обучения студентов, ординаторов и врачей по разделу «Первая помощь» и «Экстренная медицинская помощь». Создаваемые программы основаны на формировании универсальных компетенций для последующей самостоятельной деятельности в направлении организации и оказания первой помощи до оказания медицинской помощи работникам при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, и заболеваниях, угрожающих их жизни и здоровью (в том числе в условиях проведения СВО), а также сдачи профессионального экзамена сотрудника НСБ.

Выводы

Ввиду сложности и масштабов реализации задачи НОК для охранников, СПК НСБ ведет работу по формированию единого федерального ЦОК на базе Минобороны России, так как порядка 1,5 млн. соискателей охранных квалификаций рассматриваются Советом как федеральный квалифицированный мобилизационный ресурс. Такое решение общих задач укрепления обороноспособности страны снимет финансовую нагрузку с части ведомственных образовательных учреждений и создаст условия для квалифицированных специалистов, которые могут быть использованы государством как для интеграции в войсковые части МО РФ, так и в систему обеспечения национальной безопасности. Создание типовых программ по первой помощи и разработка объективной системы НОК позволит реализовать комплексный подход к созданию требований по профессиональным квалификациям в негосударственной сфере безопасности.

1,2) А.А. Чурсин - Совет по профессиональным квалификациям в негосударственной сфере безопасности Национального Совета при Президенте Российской Федерации по профессиональным квалификациям (СПК НСБ), ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России
1) Д.Н. Фонарев - Совет по профессиональным квалификациям в негосударственной сфере безопасности Национального Совета при Президенте Российской Федерации по профессиональным квалификациям (СПК НСБ)
2) И.А. Ловчикова , Д.Е. Боев , А.В. Подопригора, О.С. Сергеева, А.А. Журомская - ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России

Актуальность

Гибридный метод с применением виртуальных технологий обучения позволяет моделировать различные клинические ситуации, создавать новые реалистичные сценарии и реализовывать их в образовательном процессе. При работе с виртуальной клиникой «Димедус» можно дополнительно использовать различные симуляторы: от простых моделей до высокотехнологичных компьютеризированных. Принцип Обучения состоит в объединении двух самостоятельных методов (виртуального и симуляционного), что позволяет соединить отработку алгоритмов действий с реальными практическими навыками с учетом потребностей конкретных специальностей, уровня профессиональной подготовки курсантов и возможностей симуляционного центра.

Цель

Повышение эффективности обучения. Интеграция виртуальных технологий в учебную программу, чтобы это способствовало закреплению полученных знаний и формированию новых практических навыков с последующим их применением в клинической практике.

Материалы и методы

Симуляционный курс базовой сердечно-легочной реанимации (СЛР) с применением гибридных технологий представляет собой осмысленную интенсивную практическую подготовку для обучаемых специалистов медицинской помощи. Обучение на курсе призвано повысить уровень профессионального мастерства и практических навыков на учебном этапе, обеспечивая им эффективный и безопасный переход к выполнению своих профессиональных задач.
Программа обучения на курсе состоит из короткого лекционного курса «Сердечно-легочная реанимация» и практических занятий с применением виртуальных технологий и симуляторов, включающих оценку самостоятельного дыхания, открытие дыхательных путей, выполнение компрессий грудной клетки, искусственного дыхания.
Используется алгоритм обучения 4-ступенчатая модель обучения практическим навыкам. Практическим занятиям предшествует демонстрация преподавателем порядка оказания помощи при внезапной остановке сердца с применением виртуальной клиники «Димедус», где представлен алгоритм оказания помощи. Затем преподаватель показывает на симуляторе, как правильно выполнять поэтапный алгоритм, таким образом происходит первичное усвоение материала, демонстрирует алгоритм еще раз с применением виртуальной клиники «Димедус» в режиме Выполнения (поэтапный выбор правильного варианта из нескольких предложенных), разъясняя каждый, что способствует синтезу новой информации и закреплению уже имеющихся знаний по изучаемой теме.
На следующем этапе происходит передача сформированного знания. Его мы проходим с применением виртуальной клиники «Димедус». Преподаватель предлагает обучающимся пройти сценарий СЛР в режиме Экзамен. Показатель (оценка прохождения сценария) указывает на степень освоения теоретических знаний.
После этого обучающиеся переходят к практической отработке алгоритма СЛР с применением симулятора СЛР «Брайден». На этом этапе закрепляется сформированное знание. По окончании практической части обучения при помощи симулятора «Брайден» получаем объективную оценку полученных знаний, таких как частота и глубина компрессий, правильная постановка рук, эффективность вентиляции легких.
Преподаватель постоянно контролирует правильность воспроизведения каждого действия участниками курса. Обучение происходит по принципу «от простого к сложному».

Результаты

Таким образом, гибридный метод обучения позволяет расширить возможности обучения. Он не заменяет преподавателя, а скорее помогает ему в подаче материала курсантам, высвобождая время для отработки практических навыков.
Занятия в симуляционном центре сопряжены с психологическим дискомфортом обучающихся, так как каждый человек по-разному воспринимает информацию, метод позволят задействовать все виды восприятия: зрение, слух, осязание («Слышу, вижу, ощущаю»), что снижает дискомфорт и значительно повышает уровень подготовки обучающихся.