Все тезисы

Актуальность

Одним из наиболее актуальных принципов в развитии современного здравоохранения является пациент-ориентированность. С точки зрения пациент-ориентированности оказание медицинской помощи следует осуществлять с учетом ожиданий граждан и обеспечения индивидуального подхода при решении их персональных проблем.
Способность врачей к изменению парадигмы взаимоотношения врача и пациента в сторону пациент-ориентированности должна формироваться на этапе обучения на специалитете с ранних курсов. Одним из основных инструментов партисипативного подхода к ведению консультации являются навыки профессионального медицинского общения.

Цель

Выявить уровень и потребность в освоении навыков профессионального медицинского общения, а также приверженности к партисипативному подходу взаимоотношений между врачом и пациентом среди студентов, преподавателей и врачей в Сибирском государственном медицинском университете.

Материалы и методы

Авторами был составлен онлайн опросник для сплошного прохождения различными группами респондентов: студентов СибГМУ, ППС клинических дисциплин СибГМУ, врачей города Томска и пациентов города Томска. Опросник включал три блока. В первый блок входили анкетные данные, включающие пол (для всех респондентов), стаж работы (для ППС и врачей), возраст (для пациентов), факультет и курс обучения (для студентов), кафедра (для ППС), информация о работе в практическом здравоохранении (для ППС). Содержательная часть находилась во втором блоке опросника и включала 5 закрытых вопросов с тремя дистракторами и одним правильным ответом на выявление уровня знаний в области профессиональных коммуникативных навыков в медицине (для всех респондентов кроме пациентов), 3 задания по типу ситуационного кейса с тремя дистракторами и одним правильным ответом на выявление уровня умений в области профессиональных коммуникативных навыков в медицине (для всех респондентов кроме пациентов) и 3 закрытых вопроса с тремя дистракторами и одним правильным ответом на общее представление о партисипативности. Личностную (субъективную) компоненту оценивал третий блок анкеты и включал два закрытых вопроса на персональное отношение к партисипативности и коммуникативным навыкам в медицине с ответами по шкале Лайкерта. Анкетирование было анонимным, на добровольной и безвозмездной основе.
Статистическая обработка и анализ полученных результатов исследования проводился в пакете программ STATISTICA 8.0 с использованием критерия Стьюдента и хи-квадрат, статистически достоверным считалcя уровень значимости p<0,05.

Результаты

В анкетировании приняло участие 605 респондентов, из них 316 студентов всех курсов лечебного и педиатрического факультетов, 141 преподавателей клинических дисциплин, 35 практикующих врачей и 113 пациентов. Уровень умений и знаний в области коммуникативных навыков (КН) в группах исследования статистически не отличался между собой за исключением студентов 1 и 2 курса, где уровень знаний значимо ниже, притом показатели во всех группах были статистически значимо меньше, чем максимум. Уровень сформированности КН у студентов, ППС и врачей составил 51,8%, 54,7% и 56,8% соответственно, а общее представление о партисипативности сформировано в объёме 55,7%, 73,5% и 64,3% соответственно, что является дефицитным. Положительное отношение к обучению врачей навыкам общения выразили 97,1% врачей, 92,2% преподавателей клинических дисциплин, 88,3% студентов и 95,7% пациентов. Имели опыт обучения навыкам профессионального общения 8,2% опрошенных студентов, 25,5% ППС клинических дисциплин и 14,3% врачей. Вместе с тем, статистически значимого влияния на уровень знаний и умений указанное обучение не повлияло, что указывает на сомнительность и несистематичность последнего. Кроме того, обучение не повлияло на приверженность к партнёрскому взаимоотношению между врачом и пациентом (группы врачей, прошедших обучения и не прошедших обучения, статистически не различались по этому показателю). Считают максимально эффективным видом взаимодействия врач-пациент партнёрство 88,7% респондентов из группы ППС, 81,2% - студентов, 88,6% - врачей, вместе с тем допускают, что пациент имеет право принимать равное с врачом участие в лечении лишь 60,5%, 46,3%, и 48,4% соответственно, а также 43,4% опрошенных пациентов. Статистически значимые различия в ответе на обозначенный вопрос были получены в группе пациентов по сравнению со всеми другими группами, а также между группами студенты и ППС. Интересно отметить, что «адепты» пациент-ориентированного подхода с одинаковой статистической значимостью положительно воспринимают обучение КН во всех группах исследования.

Выводы

В ходе исследования выявлен дефицит в знаниях и умениях в области коммуникативных навыков в медицине, вместе с тем отмечается достаточно высокий уровень приверженности к партисипативному подходу взаимодействия между врачом и пациентом и акцентировано положительное отношение к обучению врачей коммуникативными навыками.

Актуальность

Проблема организации эффективной коммуникации в сфере медицины приобретает в настоящее время особую актуальность в связи с кризисом доверия населения медицинским учреждениям и врачам, который вызван различными причинами: скептическим отношением общества к современной медицине, формируемым средствами массовой информации, широкой доступностью медицинской и псевдомедицинской литературы, коммерциализацией и бюрократизацией медицины.
Профессия врача принадлежит к ряду социономических профессий, в которых основное взаимодействие строится на общении типа «человек — человек». Это означает необходимость наличия у врача не только профессиональных медицинских компетенций, но и компетенций в сфере общения, направленных на реализацию принципа пациент-ориентированности.
Необходимость обучения коммуникативным навыкам (КН) студентов-медиков признается всеми зарубежными медицинскими школами и в России заявлена в качестве требований к результатам обучения в ФГОС 3++ по направлению подготовки «Лечебное дело» в виде универсальной «Коммуникативной компетентности» (УК-4). В целях отработки единых научно-методических и организационных подходов в части оценивания навыков общения с пациентом Минздравом РФ с 2018 г. в процедуры первичной специализированной аккредитации (ПСА) медицинских специалистов были введены паспорта станций «Сбор жалоб и анамнеза» и «Консультирование».
Как показывают исследования, эффективное освоение навыков общения наиболее приемлемо в формате практического обучения, подразумевающего возможность тренировки при участии симулированных пациентов и тренера (фасилитатора). Эффективная работа тренера подразумевает совершенное владение не только теоретическим материалом (знанием о навыках и доказательствах, их подкрепляющих), но и сложной методологии преподавания, включающей ориентацию на запрос участников, модерирование ролевой игры и эффективную обратную связь.
Обучение и оценка КН требует подходов, отличных от подходов к преподаванию других клинических дисциплин. Задача состоит в том, чтобы формальное обучение этим навыкам, которое до сих пор остается фрагментарным и неоднородным в большинстве учебных программ российских вузов, превратить в систематическое и целенаправленно организованное, органично совмещать обучение коммуникативным навыкам с клиническим обучением.

Цель

проанализировать потребность врачей в обучении коммуникативным навыкам, направленном на решение конкретных задач в соответствии со специализацией.

Материалы и методы

анализ результатов онлайн-анкетирования посредством Yandex формы.

Результаты

В анкетировании приняли участие 178 врачей из 36 городов России и ближнего зарубежья. Респондентами являлись доктора 35 специальностей.
Участникам было предложено ответить на 11 вопросов анкеты: 6 открытых вопросов о специальности, регионе проживания, стаже работы и диагнозах пациентов, работа с которыми вызывает наибольшие трудности; 3 вопроса были сформулированы с использованием шкалы Лайкерта для оценки мнения опрошенных о наличии проблем в медицинской коммуникации; вопрос с множественным выбором, в котором были перечислены элементы и задачи консультации, при решении которых врач может испытывать коммуникативные трудности; заключительный закрытый вопрос о желании пройти обучение по КН.
Согласно результатам опроса, 80 (44,9%) участников проходили обучение по КН в медицине.
Девятнадцать (10,7%) опрошенных согласны с утверждением, что имеют проблемы в общении с пациентами (при том, что 5 человек имели опыт обучения). Высказали желание пройти специальное обучение по профессиональным навыкам общения в медицине 104 (58,4%) участника исследования.
Наибольшие затруднения в ходе медицинской консультации вызывает работа со следующими проблемами/задачами: на обман пациента указали 63 (35,4%) опрошенных; на сложности с тем, чтобы остановить пациента-«говоруна» - 59 (33,1%); сообщить плохие новости - 51 (28,7%); структурировать прием, чтобы все успеть и ничего не забыть – 41 (23%); сообщить коллеге, что он не прав –38 (21,3%); убедить пациента участвовать в клиническом исследовании – 30 (16,9%); разговорить пациента- «молчуна» - 26 (14,1%); избежать негативной реакции и получить правдивые ответы на интимные вопросы – 26 (14,6%); избежать конфликта при опоздании – 24 (13,5%).
При анализе ответов акушеров-гинекологов (n=26) было выявлено, что наибольшие трудности в общении возникают с пациентами, которым диагностирован эндометриоз, ИППП, предраковые и онкологические процессы половых органов, с женщинами с бесплодием и/или имеющими репродуктивные потери в анамнезе. Акушерам-гинекологам часто бывает сложно избежать негативной реакции и получить правдивые ответы на интимные вопросы (42%), остановить пациента-«говоруна» (34,6%) и работать с пациентами, которые обманывают (34,6%)
Урологи (n=24) отметили, что наибольшие коммуникативные сложности испытывают при общении с пациентами с хроническими рецидивирующими воспалительными болезнями органов МВС, нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря, доброкачественной гиперплазией и раком предстательной железы, эректильной дисфункцией. Сложнее всего урологам даются консультации, на которых пациенты обманывают (41,6%), нужно сообщать плохие новости (29,2%), останавливать пациента-«говоруна» (29,2%), отказывать родственникам в просьбе не сообщать диагноз пациенту (25%), убеждать пациента принять участие в клиническом исследовании (20,8%).
Те элементы консультации, которые, согласно опросу врачей, вызывают наибольшие трудности в ходе практической деятельности, не отрабатываются на клинических кафедрах и не демонстрируются в рамках ПСА.

Выводы

● У врачей всех специальностей есть потребность в обучении коммуникативным навыкам.
● Формирование сценариев для обучения коммуникативным навыкам с использованием симулированных пациентов с опорой на конкретные «трудные» нозологические единицы и проблемные ситуации, возникающие при консультировании, сделает обучение более эффективным.

Актуальность

Требования современных образовательных стандартов определяют практикоориентированный подход в подготовке специалиста. Наиболее эффективным методом в подготовке специалиста в здравоохранении признана симуляция практических навыков, в том числе и коммуникативных навыков. В симуляции ситуаций взаимодействия врача с пациентом остро встает вопрос разработки сценариев коммуникативной ситуации. Известно, что взрослые учатся только по запросу. С этой точки зрения методологически необходимым является определение наиболее актуальных, сложных, трудных ситуаций взаимодействия врача с пациентом для разработки сценариев обучения.

Цель

Выявление актуальных ситуаций сложного взаимодействия врача с пациентом для образовательных программ навыков общения в медицине.

Материалы и методы

Авторская анкета, направленная на оценку трудных ситуаций общения врача с пациентом, методы математической статистики (H-критерий Краскела-Уоллиса). Для обработки данных использовался набор статистических программ «IBM SPSS Statistica 26.0». Выборку составили 86 врачей государственных клинических больниц г. Ижевска. Разработанная авторская анкета включает в себя оценку по 5-тибалльной шкале 13 трудных ситуаций коммуникации «врач-пациент», в которых 5 баллов – очень трудно, 1 балл – очень легко. Анкета была оценена 5 экспертами в области социальной психологии и 5 практикующими врачами, откорректирована в соответствии с замечаниями.

Результаты

С помощью H-критерия Краскела-Уоллиса выявлены значимые отличия в оценке трудных ситуаций врачами разного возраста по всем предложенным вариантам за исключением ситуации «Информирование пациента о диагнозе, лечении, плане обследования». На первом месте для молодых врачей по степени трудности находится ситуация «Когда пациент много и не по делу говорит» (4,03 балла), эта же ситуация на первом месте находится для врачей в возрасте от 41 до 50 лет, но с меньшей степенью сложности (3,07 балла), и для врачей старше 51 года (3,0 балла). Врачами старше 51 года также на 3 балла была оценена ситуация «Когда пациент расстроен, напряжен или недоволен (раздражителен) на приеме». Для врачей в возрасте от 31 до 40 лет на первом месте по степени трудности является ситуация «Пациент задает вопросы, ответы на которые я не знаю» (3,22 балла).
Для врачей в возрасте до 30 лет на втором и третьем месте соответственно находятся ситуации «Пациент задает вопросы, ответы на которые я не знаю», «Когда необходимо сообщить пациенту «плохие» новости (о диагнозе, неудачном лечении, изменении планов и т.п.)».
Для врачей в возрасте от 31 до 40 лет на втором и третьем месте находятся ситуации «Когда необходимо сообщить пациенту «плохие» новости (о диагнозе, неудачном лечении, изменении планов и т.п.)», «Когда пациент молчит, а врач должен «вытягивать» из него информацию».
Для врачей в возрасте 41-50 лет на втором и третьем месте находятся ситуации «Пациент задает вопросы, ответы на которые я не знаю», «Когда необходимо сообщить пациенту «плохие» новости (о диагнозе, неудачном лечении, изменении планов и т.п.)»
Для врачей старше 51 года на втором и третьем месте по степени сложности являются ситуации «Когда необходимо сообщить пациенту «плохие» новости (о диагнозе, неудачном лечении, изменении планов и т.п.)», «Когда пациент молчит, а врач должен «вытягивать» из него информацию».
Для групп врачей, распределенных по стажу профессиональной деятельности выявлены значимые различия в оценке трудности общения с пациентами в следующих ситуациях: «Когда пациент задает слишком много вопросов», «Когда пациент много и не по делу говорит», «Когда пациент приходит на прием с родственниками», «Когда необходимо принять совместное решение (о лечении, обследовании, операции) и я не уверен, правильно ли меня понял пациент», «Когда пациент расстроен, напряжен или недоволен (раздражителен) на приеме».
На первом месте по степени значимости для всех врачей, кроме имеющих стаж от 4 до 5 лет, находится ситуация «Когда пациент много и не по делу говорит». Для них приоритетна ситуация «Когда пациент расстроен, напряжен или недоволен (раздражителен) на приеме».

Обсуждение

Полученные результаты свидетельствуют о том, что трудности вызывают нестандартные ситуации общения с пациентами, взаимодействию в которых вряд ли обучали в вузе, но которые серьезно влияют на решение профессиональных задач и требуют применения специальных коммуникативных навыков, таких как структурирование консультации, обобщение, подчеркивание общего, эмпатия и другие.

Выводы

Наиболее трудно общаться с пациентами в нестандартных ситуациях молодым врачам, поэтому образовательные программы в области обучения навыкам общения в медицине будут востребованы данной категорией медицинских специалистов. Со стороны врачей со стажем может наблюдаться сопротивление. Одной из возможности преодолеть это сопротивление может стать разработка сценариев в которых раскрываются навыки общения в рассмотренных ситуациях общения с пациентом: ситуации с многословными пациентами, ситуации сообщения плохих новостей, ситуации общения в которых пациент расстроен, напряжен и другие, описанные в нашем исследовании.

Актуальность

Одной из стратегических задач системы здравоохранения является снижение летальности. Следовательно, врач, в случае необходимости, должен уметь оказать экстренную помощь.
В ФЗ «Об охране здоровья граждан в Российской Федерации» N 323-ФЗ говорится о «Недопустимости отказа в оказании медицинской помощи». Согласно ему, все медицинские организации должны «обеспечивать гражданам оказание экстренной медицинской помощи» в случае развития состояний, угрожающих жизни пациента.
В приказах Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации «Об утверждении профессионального стандарта…» по любой из медицинских специальностей в числе обобщенных трудовых функций указано «Оказание медицинской помощи в экстренной форме».
Согласно представленной в 2011 году международной стандартной классификации образования ЮНЕСКО, существует три вида базовой образовательной деятельности: формальное образование, завершающееся выдачей документа; неформальное образование, не сопровождающееся выдачей документа, происходящее в образовательных или общественных организациях; информальное образование – индивидуальная познавательная деятельность, сопровождающая нашу повседневную жизнь.
Сегодня система непрерывного медицинского образования делает неформальное и информальное образование равноправными участниками процесса обучения. Активно внедряется в образовательный процесс симуляционное обучение, открываются симуляционные центры, позволяющие специалистам не только освоить определенные методики, но и отработать их до состояния навыка, не волнуясь о возможном вреде для пациента.
Конечно, такой подход к образованию – это практикоориентировано, современно и интересно. Но испытывают ли сами специалисты, имеющие колоссальный опыт работы в клинике, необходимость в таком виде обучения? Мы решили посвятить наше исследование данному вопросу.

Цель

Определить отношение и мотивированность врачей, имеющих опыт работы в медицине, к симуляционному обучению.

Материалы и методы

В исследовании приняли участие 16 человек, обучавшихся на цикле «Экстренная медицинская помощь» продолжительностью 36 часов. Это врачи со стажем от 4 до 41 года (21,2±11,4), различных специальностей: скорая медицинская помощь (8 человек), дерматовенерология (1 человек), кардиология (2 человека), терапия (4 человека), педиатрия (1 человек).
В течение первых пяти дней цикла проводились занятия по оказанию неотложной помощи: прочтение лекций с использованием презентационного материала и обучающих видеофильмов, после чего – отработка навыка на симуляционном оборудовании.
В завершающий день цикла врачам было предложено заполнение анкеты, состоящей из нескольких вопросов по тематике симуляционного обучения.
Помимо вопросов о стаже работы и специальности врачей, были вопросы:
1. Какой из способов подачи информации на занятиях был для Вас самым доступным и понятным?
2. Пробовали ли Вы лично работать на симуляционном оборудовании (тренажер, робот, модели для отработки навыков)?
3. На Ваш взгляд, отработка навыка на симуляторе в большей степени дает:
4. После отработки на симуляторе той или иной методики Вы:
5. Что Вас мотивирует посещать занятия цикла?
6. Какой формат занятий для Вас был бы наиболее интересным?

Результаты

Так, врачи прошли темы, посвященные неотложной помощи при различных состояниях: развитии жизнеугрожающих аритмий, остановке кровообращения, обструкции дыхательных путей, кровотечении и травмах. Также была проработана ситуация работы в команде в условиях стационара.
Изучен алгоритм оказания помощи пациенту при развитии остановки сердца согласно «Алгоритму расширенных реанимационных мероприятий».
Далее этот же алгоритм проработан с применением многофункционального робота-симулятора с имитацией основных жизненных показателей.
Интересно, что врачи, четко отвечавшие во время практического занятия, растерялись, оказавшись в симулированных условиях. Конечно, повлияли незнакомая обстановка, несработанная команда, страх перед роботом и т.д. Но с поддержкой преподавателя и его направлением на нужные действия группа смогла собраться и оказать необходимую помощь.
При ответе на вопросы анкеты, большинство респондентов, 7 человек (44%), выбрали способ подачи информации (1 вопрос) в виде видеороликов, в форме презентаций – 6 человек (37%), устные лекции – 3 человека (19%). Понятно, что визуальная форма предоставления информации интересна, современна и хорошо запоминается.
Все слушатели цикла (100%) в процессе обучения отрабатывали навыки на симуляционном оборудовании (2 вопрос анкеты), поэтому их оценки такого формата обучения объективны.
Во время обучения на тренажерах (3 вопрос) 5 человек (31%) отметили возникновение сложностей при выполнении навыка, хотя на лекции всё казалось понятным, 1 человек (6%) ответил, что занятия способствовали закреплению навыка, 5 (31%) – освоению навыка и 5 человек (31%) поняли, какие имелись ошибки ранее при выполнении навыка. Вариант «Нового ничего не дает» не выбрал ни один слушатель.
Касаемо результата симуляционного обучения (4 вопрос), все врачи ответили, что стали увереннее в выполнении отрабатываемой методики (100%). Варианты «Мой уровень не изменился» и «Запутался и не понимаю теперь вообще, как правильно выполнять» не выбрал никто. И, конечно, хочется отметить, что среди пожеланий при ответе на 6 вопрос большинство врачей, 14 человек (87%), отметили использование симуляторов и тренажеров в обучении, а в качестве мотивации к посещению занятий 13 человек (81%) выбрали получение новых знаний.

Выводы

В целом, 100% врачей, погруженных в симуляционные условия в рамках обучения на цикле, положительно оценили данный подход. Отработка работы на тренажерах, симуляторах различного уровня сложности, работа в команде в симулированных условиях, несомненно, необходима для внедрения в образовательный процесс не только у групп студентов и молодых специалистов с целью освоения навыков, но и у более опытных, стажированных врачей, желающих закреплять свои навыки, освежать подходы с учетом меняющихся стандартов, новых технологий и современных реалий!

Цель

Основная цель Конкурса – создание условий для самореализации специалистов со средним медицинским образованием, повышения уровня квалификации, совершенствования практических навыков.

Материалы и методы

К участию в конкурсе допускались молодые специалисты сестринского дела - в возрасте до 35 лет, лица со средним медицинским образованием по специальности 34.02.01 Сестринское дело, основным местом работы которых на момент проведения конкурса является медицинская организация Санкт-Петербурга, с общим стажем работы в медицинских организациях не более 3,5 лет, не имеющие дисциплинарных взысканий.

Результаты

В Конкурсе подлежат оценке теоретические знания и практические навыки специалиста со средним медицинским образованием.
Конкурс проводится в несколько этапов:
Первый этап – оценка видеопрезентации;
Второй этап - оценка знаний в области анатомии участниками Кон-курса с применением интерактивного стола «Пирогов»;
Третий этап - оценка теоретических знаний участников Конкурса с применением симуляционного оборудования многопрофильной виртуальной клиники «Димедус»;
Четвертый этап – оценка знаний и практических навыков участников Конкурса с применением интерактивной системы для отработки практических медицинских навыков ТОПСЭТ «ТьюторМЭН».
По итогам Конкурса определены лучшие молодые специалисты сестринского дела. Все участники, а их было 38 – были отмечены сертификатами участника, а победители Конкурса, включая их наставников, был награждены дипломами Комитета по здравоохранению на еже-годном мероприятии посвященном Международному дню медицинской сестры, молодой специалист, занявший первое место, также получил кубок победителя.

Выводы

Конкурс среди участников – молодых специалистов признан очень интересным, интерактивным и позволяет проявить участникам всех их таланты и знания в новом формате.

Актуальность

Симуляционное обучение позволяет будущим врачам развивать практические навыки в условиях, максимально приближенных к реальным, без риска для пациентов. Преподаватели симуляционного обучения должны быть высококвалифицированными специалистами, способными создавать и поддерживать базу клинических симуляционных сценариев, вести методическую работу, взаимодействовать с техниками и инженерами симуляционного центра, а также обеспечивать безопасность и работоспособность профессионального оборудования, включая компьютеры, тренажеры, симуляторы и фантомы. Но существенной проблемой является то, что на данный момент нет профессионального стандарта – преподаватель/ специалист симуляционного обучения. Что приводит к значительной неоднородности степени подготовки кадров, осуществляющих симуляционное обучение, во многих центрах недостаточно полно используются возможности симуляционного оборудования, обучение ведется по устаревшим или малоэффективным методикам.
При подготовке кадров высшей квалификации по программам ординатуры одной из задач стоит сформировать общепрофессиональные компетенции, включающие готовность к педагогической деятельности. Симуляционное обучение крепко закрепилось в стандартах обучения медицинского специалиста и всё чаще используется в образовательном процессе, поскольку оно позволяет развивать практические навыки в условиях, приближенных к реальным, без риска для пациентов. Включение в программы ординатуры Цикла способствует формированию современных компетенций и готовности к эффективному применению симуляционного обучения в практике.
Также одной из ключевых задач врача - умение объяснять пациентам сложные медицинские концепции на доступном для них языке. Важность этого навыка подчеркивается возросшей ролью пациента в принятии решений о лечении и необходимости обеспечения информированного согласия. В Цикле предусмотрен обучающий компонент для будущих врачей методам и техникам эффективного общения и обучения взрослых, что особенно важно в медицине, где неправильное понимание информации может иметь серьезные последствия. В условиях быстрого развития медицинских технологий и постоянно обновляющихся знаний, этот курс также помогает медицинским работникам адаптироваться к изменениям и эффективно передавать актуальные медицинские знания.

Материалы и методы

Дисциплина «Педагогика и психология обучения взрослых» включена во все программы подготовки по реализуемым специальностям ФГБОУ ВО Амурская ГМА Минздрава России (далее - Академия). Цикл рассчитан на 36 часов обучения и включает изучение базовых принципов андрагогики, понятийного аппарата симуляционного обучения, принципов построения занятия с использованием симуляционных технологий обучения, а также самостоятельную разработку клинических сценариев симуляционного обучения. Важной частью цикла является обучение навыкам эффективного дебрифинга – процессу анализа, разбора и обсуждения полученного опыта в ходе прохождения симуляционного тренинга. Концепция симуляционного обучения позволяет успешно использовать дебрифинг в медицинском образовании как структурированный процесс обратной связи по результатам учебного процесса, в ходе которого преподаватель/тренер задает ряд вопросов, а курсант анализирует результаты собственного выполнения задания результаты собственного выполнения задания.
Также во время обучения большое внимание уделяется не только приобретению технических навыков, но и развитию коммуникативных и лидерских качеств у будущих специалистов, психологии поведения «трудных» обучающихся, с трансляцией на практическую деятельность - «трудный» пациент. В процессе обучения используются интерактивные методы, такие как ролевые игры, групповое обсуждение, кейс-задачи и обратная связь, что позволяет студентам применять теоретические знания на практике и развивать навыки критического мышления.
По результатам успешного освоения обучающимися Академии программ дисциплин «Моделирование патологии, цифровое прогнозирование» и «Педагогика и психология обучения взрослых» в рамках исполнения соглашения о сотрудничестве между Общероссийской общественной организации «Российское общество симуляционного обучения в медицине» (РОСОМЕД) и Академией и по итогам сертификационного тестирования (ЕОИС РОСОМЕД), выдается обучающимся сертификат «Специалист медицинского симуляционного обучения» (РОСОМЕД). Сертификат подтверждает их высокую квалификацию и способность эффективно использовать симуляционные технологии при проведении занятий.

Результаты

В течение 2023-2024 учебного года Цикл в рамках подготовки кадров высшей квалификации в ординатуре ФГБОУ ВО Амурская ГМА Минздрава России успешно завершили 149 обучающихся. По окончании цикла обучающемся предлагалось пройти итоговое тестирование, состоящее из вопросов учебного пособия "Специалист медицинского симуляционного обучения" (второе издание, 2021 г.). Результаты показали, что 92% обучающихся успешно прошли тестирование, продемонстрировав высокий уровень знаний, получив оценки "хорошо" и "отлично". В 2024-2025 учебном году запланировано проведение сертификационного тестирования с использованием ЕОИС РОСОМЕД.

Обсуждение

Цикл «Педагогика и психология обучения взрослых» представляет собой уникальную возможность для ординаторов получить знания в области симуляционного обучения и приобрести необходимые профессиональные компетенции. Цикл позволяет будущим врачам использовать в своей практической деятельности различные стили общения, методы обучения и мотивации, выявлять «трудных» обучающихся-пациентов, выстраивать эффективную коммуникацию с коллегами, что в совокупности позволяет им более гибко подходить к каждому клиническому случаю и обеспечивать наиболее комплексный подход к терапии пациентов.
Таким образом, внедрение курса "Педагогика и психология обучения взрослых" в образовательные программы медицинских учреждений способствует подготовке квалифицированных специалистов, способных эффективно применять симуляционные технологии и адаптироваться к потребностям каждого пациента, что в конечном итоге улучшает качество медицинской помощи.

Актуальность

По данным Института скорой помощи им Н.В. Склифосовского: 48% пострадавших в чрезвычайных происшествиях погибают, не дождавшись медицинской помощи, около 35% гибнут в течение трех часов после получения травм. По статистике, прохожие, обнаружив человека в критической ситуации в 93% случаев вызывают СМП, но только 43-57% из них после этого пытаются оказать первую помощь. Амурская область находится на 2 месте по в ДФО по смертности населения от внешних причин (184,8 на 100 тыс. по данным 2022 г., 1413 в абсолютном значении). По данным ГАУЗ АО СМП, в 2022 году количество безрезультативных вызовов СМП в г. Благовещенске составило 4 563 (бригада отозвана, не найден адрес). Кроме того, по данным территориального центра медицины катастроф Амурской области в 2022 году было выполнено 8360 консультаций районных больниц, из них - 2645 очных консультаций. По итогам консультаций всего было выполнено 1180 эвакуаций пациентов в областной центр, что составляет менее 50% эвакуаций от очных консультаций.
На данный момент в Российской Федерации вопросам обучения населения навыкам первой помощи уделяется огромное внимание, но не всегда организации, осуществляющие обучение, обладают достаточными компетентностями и оборудованием. Кроме того, мотивация населения к освоению навыкам первой помощи очень низкая. Не стоит забывать и про психологический фактор стресса в экстренной ситуации, резко снижающий качество и логистику проведения спасательных мероприятий. Система дистанционной медицинской консультации на сегодняшний день является достаточно формализованной и статичной, основанной на заполнении и изучении только лишь медицинской документации. Целью медицинской консультации в большинстве случаев является транспортировка пациента в стационар 3 уровня, вне зависимости от показаний и материальных затрат.

Цель

Снижение смертности населения Амурской области с последующим масштабирование на Российскую Федерацию, снижение экономических и трудовых затрат на функционирование Центра Медицины Катастроф, повышение доступности первой и первичной медико-санитарной помощи.

Материалы и методы

Исходя из проведенного анализа в 2022 г. условно можно было бы избежать более 700 смертей от внешних причин, а также достичь экономии финансовых средств на безрезультативные вызовы СМП и снизить количество «необоснованных» вылетов санитарной авиации более, чем на 200 млн рублей при наличии доступных технологических цифровых решений, направленных на консультативную помощь населению по вопросам первой помощи, экстренной медицинской помощи и консультативной помощи медицинским работникам отдаленных районов при минимальной эффективности сервисов в 30%.
Опыт внедрения проекта:
1. Центр опережающего развития образования «СИМПрактика» ФГБОУ ВО Амурская ГМА Минздрава России
2. Всероссийский образовательный форум «Наука и практика в медицине», 2022-2023
3. VIII Восточный экономический форум, 2023
4. Международная выставка-форум «РОССИЯ», 2023
5. Ежегодная инновационная выставка-конкурс в Амурской области «АмурТехно» - 2022, 2023
6. Консорциум «Первая помощь и цифровое здоровье населения»
7. AIM CONGRESS (Абу-Даби, ОАЭ)
8. Стратегический тактический проект «уChEния»
9. Консорциум с Хэйлунцзянским университетом традиционной китайской медицины, Харбинским медицинским университетом (КНР)
10. Образовательный ТГ-канал t.me/neuroche
11. Чат-бот – цифровой ассистент первой помощи @Neuroche_bot

Результаты

Результаты, ожидаемые от реализации проекта:
1. Уникальный «цифровой» продукт НЕЙРО ЧЕ – цифровой ассистент «в кармане» по оказанию первой помощи с возможностью дистанционной консультации, определения локации и направления служб быстрого реагирования.
2. Уникальный Дата-центр «НЕЙРО ЧЕ» - система дистанционной консультации медицинских специалистов с привлечением видеомониторинга, интеграцией носимого оборудования и моделей цифрового прогнозирования патологии
3. Единая база данных о состоянии жизненных показателей жителей Амурской области, основанная на самоопределении симптоматики социально-значимых заболеваний на основании универсальных чек-листов. Возможность своевременного реагирования на представление индивидуальных рекомендаций по логистике медицинской помощи.

Как итог: Повышение доступности первичной медико-санитарной и первой помощи населению области, повышение качества медицинской помощи, снижение материальных и нематериальных затрат на оказание медицинской помощи. Создание «медицинского паспорта» жителей области.

Обсуждение

Перспективы: масштабирование проекта на территорию Дальневосточного федерального округа, Российской Федерации, дружественных государств. Интеграция системы в единую цифровую среду. Интеграция цифровых сервисов в информационные и цифровые продукты бизнес-партнеров, производителей цифрового и бытового оборудования, носимого медицинского и немедицинского оборудования.

Актуальность

Соревнования по догоспитальной экстренной медицине для бригад скорой медицинской помощи и медицины катастроф проводятся в Воронежской области с 2015 года. Ранее в программу включался мастер-класс «Оказание экстренной медицинской помощи при чрезвычайной ситуации (ЧС)», когда работа бригад не оценивалась жюри, так как основной упор делался на варианты протоколов базового и расширенного жизнеподдержания при остановке дыхания и кровообращения. С 2023 года, в связи с необходимостью оценки готовности бригад к работе при массовой минно-взрывной травме, было решено внедрить соответствующий конкурсный этап.

Цель

Для станции «Минно-взрывная травма» был разработан контекстный сценарий, предполагающий демонстрацию командной работы в условиях неустранимой опасности для бригады и отсроченности помощи со стороны спасательных служб.

Материалы и методы

Преподаватели кафедры симуляционного обучения ВГМУ им. Н.Н. Бурденко для создания чек-листа к сценарию использовали не только новый порядок оказания первой помощи, клинические рекомендации и стандарты скорой медицинской помощи, но и разработанный Главным военно-медицинским управлением Министерства обороны Российской Федерации протокол помощи раненым на поле боя, регламентирующий действия спасателя и объем помощи в зависимости от степени опасности окружающей обстановки (красная, желтая и зеленая зона). Таким образом, сценарий побуждал участников к расширению профессиональных компетенций в области оказания первой и экстренной медицинской помощи. Учитывая опыт служб скорой медицинской области Белгородской области, новых территорий Российской Федерации, где вероятность массовой минно-взрывной травмы чрезвычайно высока, а уровень опасности в работе бригад далеко не всегда удается контролировать, подобная подготовка крайне важна. Действительно, служба скорой медицинской помощи не работает в очаге ЧС, но только лишь на его границе. С другой стороны, скоропомощная бригада должна иметь в арсенале модель поведения, включая весь порядок действий, на случай развития опасной ситуации в рабочей обстановке (обстрел, атака БПЛА).

Результаты

В основу игры на этапе «Минно-взрывная травма» на соревнованиях «Спасательная цепочка-2024» легла симулированная ситуация БПЛА-атаки автомобиля СМП, в результате которой тяжелые ранения получил водитель (интеллектуальная модель-актер). Автомобиль в данном случае расценивался как «красная зона», которую бригада должна была максимально безопасно и незамедлительно покинуть, оказав раненому минимальный объем помощи. В целом, чек-лист конкурсной станции был построен на основе Стандарта первой помощи раненым Министерства обороны Российской Федерации: постоянная оценка обстановки и связь с руководством, эвакуация в условно безопасную «желтую зону», применение алгоритма «КУЛАК БАРИН». Данный алгоритм предполагает четкую последовательность поиска и устранения потенциально обратимых причин смерти, обусловленную вероятностью и скоростью их развития при минно-взрывной травме.

Обсуждение

На первый план выносится поиск и временная остановка сильных кровотечений, затем обеспечивается протекция верхних дыхательных путей и функции дыхания, противошоковые мероприятия, борьба с гипотермией и т.д. Таким образом, алгоритм никак не противоречит основным принципам экстренной медицины, являясь частным случаем протокола работы с политравмой. При проведении соревнований коллектив жюри отметил, что быстрее и эффективней работали на этом этапе команды, знакомые с указанным алгоритмом.

Выводы

В текущий исторический момент в связи с проведением СВО высока вероятность того, что бригада скорой медицинской помощи может оказаться в эпицентре «красной зоны», где постоянно возможно прямое огневое поражение, а эвакуация в абсолютно безопасную зону и помощь специализированных спасательных служб затруднена и отсрочена. Для минимизации негативных последствий подобных ситуаций необходима отработка соответствующих алгоритмов, что возможно реализовать через тематические тренинги. Введение в программу соревнований для служб скорой медицинской помощи и медицины катастроф соответствующего конкурсного этапа в виде адаптационной игры с использованием симуляционного оборудования и интеллектуальной модели позволит контролировать готовность к работе в условиях вероятной массовой минно-взрывной травмы и своевременно корректировать образовательные элементы.

Актуальность

Проблемы современного мира сопряжены с рисками развития чрезвычайных ситуаций, а также возможными угрозами военных конфликтов и необходимостью эвакуации мирного населения. Важно быть готовым к необходимости быстрого развертывания сборных эвакуационных пунктов (далее по тексту - СЭП) для сбора, учета и отправки в безопасные районы эвакуируемого населения при опасностях, возникающих при военных конфликтах, угрозе их возникновения или в обстановке, сложившейся вследствие этих конфликтов. СЭП создаются в зданиях общественного назначения вблизи пунктов посадки на транспорт и в исходных пунктах маршрутов пешей эвакуации. Администрация СЭП в мирное время, заблаговременно, проходит подготовку в учебно-методических центрах ГОЧС, курсах ГО, во время учений по гражданской обороне.
Помещение для тренировки и развертывания СЭП должно отвечать следующим требованиям:
иметь территориальную доступность;
достаточную площадь для размещения всех необходимых помещений;
располагать оборудованием, предназначенным для оснащения СЭП.
Для отработки навыков развертывания подобных пунктов должны проводиться специальные учения.

Цель

Целью нашей работы является анализ и передача опыта развертывания тренировочной модели сборного эвакуационного пункта на базе симуляционного центра АГМУ.

Материалы и методы

В целях отработки модели развертывания СЭП на базе симуляционного центра АГМУ было проведено тактико-специальное учение, включающее организационную работу по обучению должностных лиц, личного состава СЭП, а также выделение и оснащение необходимых помещений для размещения следующих групп:
начальник;
заместитель начальника;
комендант;
группа регистрации и учета - (2-4 чел.);
группа комплектования эвакоэшелонов, пеших колонн – (3-4 чел.);
группа оповещения и связи – (3-4 чел.);
группа охраны общественного порядка – (2 чел.- от УМВД России);
группа укрытия эваконаселения – (2 – 3 чел.);
комната матери и ребенка – (2 чел.);
медицинский пункт – (2-3 чел. от медицинских учреждений).
Представители АГМУ, которые выступили в роли статистов, разыграли жизненные ситуации при проведении эвакуации. Статисты имели на руках оформленные эвакуационные удостоверения и списки на эвакуацию сотрудников и членов их семей. Выделенные помещения были оснащены как навигационными элементами (вывески, указатели, таблички), так и оборудованием, симулирующим рабочее пространство (оснащение медицинского пункта, комнаты матери и ребенка и т.д.) и соответствующим поставленным задачам.

Результаты

В ходе проведения тактико-специального учения по развёртыванию СЭП на базе симуляциолнного центра АГМУ личный состав СЭП, в соответствии с поставленными задачами, отработали вопросы приёма, учёта и отправки эвакуируемого населения в безопасные районы.
Были отработаны следующие навыки, в соответствии с основными задачами СЭП:
организация отправки населения в безопасные районы, контроль за своевременной подачей транспортных средств;
ведение учета эвакуируемого населения и представление в установленном порядке и сроки донесений в эвакокомиссию города;
поддержание связи с городской эвакокомиссией, объектами, приписанными к СЭП, транспортными органами, исходными пунктами маршрутов пешей эвакуации, информирование их о времени прибытия населения на СЭП и времени отправления его в безопасные районы;
оказание необходимой медицинской помощи больным во время нахождения на СЭП;
обеспечение соблюдения населением общественного порядка и укрытие его в защитных сооружениях по сигналам гражданской обороны.
Цели поставленные на тактико-специальное учение достигнуты. Администрация СЭП оценивается «готовы к выполнению задач по предназначению».

Выводы

Заблаговременное создание эвакуационных органов является основой для планирования и обеспечения проведения эвакуации населения
в безопасные районы при опасностях, возникающих при военных конфликтах, угрозе их возникновения или в обстановке, сложившейся вследствие этих конфликтов. Проведение регулярных учений по подготовке и развертыванию СЭП дает возможность руководящему составу, личному составу СЭП и потенциальным участникам учения получить практические навыки по отправке населения в безопасные районы при общей эвакуации в военное время.
Симуляционный центр медицинского университета отвечает всем необходимым требованиям для тренировочного, и при необходимости, реального развертывания СЭП, может служить площадкой для учений в мирное время и сборным эвакуационным пунктом, для прикрепленного населения в военное время.

Актуальность

В соответствии с Указами президента №756, 757 от 19.10.2022, при объявлении в регионе режимов повышенной готовности или чрезвычайной ситуации, согласно Постановлению Правительства РФ №417 от 02.04.2020, все граждане обязаны оказывать первую помощь. Донецкая Народная Республика (ДНР) и Луганская Народная Республика (ЛНР) входят в число регионов, в которых действует режим максимального уровня реагирования. На предприятиях, где проходило обучение, существует очень высокая вероятность минно-взрывной травмы: как за счет ракетно-артиллерийских обстрелов, так и за счет подрыва различных взрывных устройств. И несмотря на то, что жители этих регионов уже много лет живут в таких условиях, уровень готовности к оказанию первой помощи остается на том же уровне, что и в среднем по стране. Обучение первой помощи на предприятиях проводилось по старым инструкциям (и российским, и украинским), не соответствующим действующему законодательству, которые содержат устаревшие, не актуальные на сегодняшний день, алгоритмы, большое количество мифов, а часто, и грубые ошибки. Оборудование для оказания первой помощи, производственные аптечки также не соответствовали Приказу МЗ РФ № 1331н от 15.12.2020 г.

Цель

Провести анализ готовности к оказанию первой помощи (ПП) среди населения новых территорий РФ, оценить знания и умения по оказанию первой помощи. Оценить укомплектованность предприятий средствами для оказания первой помощи.

Материалы и методы

Преподавателями кафедры симуляционного обучения ВГМУ им. Н. Н. Бурденко были проведены занятия по первой помощи с 976 сотрудниками предприятий критичной энергоструктуры ДНР и ЛНР (Донецк, Луганск, Горловка, Макеевка, Мариуполь). Обучение проводилось с использованием специальных программ подготовки по ПП с основами «тактической медицины». Программы разработаны на основании Приказа МЗ РФ от 04.05.2012 N 477н (и с учетом перспективы изменений в соответствии с Приказом МЗ РФ № 220н, вступающего в силу с 01.09.2024 г.), Приказа № 760 Министерства Обороны РФ и на алгоритме осмотра и оказания первой помощи раненым КУЛАК-БАРИН, применяемым на данный момент в зоне СВО и разработанным Главным военно-медицинским управлением Министерства Обороны Российской Федерации (ГВМУ МО РФ) в 2022 году на базе протоколов помощи раненому Tactical Combat Casualty Care (ТССС). В данном алгоритме делается акцент на остановке наружного кровотечения и борьбе с кровопотерей, что является ведущей причиной смерти при огнестрельных ранениях. Также было дано понятие о тактических зонах и ограничении объема помощи в зависимости от этих зон. Работа с группами велась по принципам симуляционного обучения, с использованием тренажеров, манекенов, с решением ситуационных задач, максимально приближенных к действительной обстановке.

Результаты

В начале обучения был проведен опрос среди курсантов: готовы ли они оказывать первую помощь, и какими знаниями и умениями для этой цели обладают. На вопрос о готовности к оказанию ПП положительно ответили 29 человек. Такие же данные мы получали и ранее, при обучении в благополучных регионах. То есть, готовы прийти на помощь ближнему всего около 3% трудоспособного населения. Что же касается знаний и умений, здесь ситуация ожидаемо ещё хуже. Лишь некоторые из участников обучения смогли продемонстрировать знания по отдельным вопросам, какого-либо систематизированного понятия о первой помощи не оказалось ни у кого. Кроме того, в ходе обучения курсантам было предложено продемонстрировать умение остановки наружного кровотечения с помощью кровоостанавливающего жгута и турникета. Успешно справились с заданием также, около 3%.
В процессе занятий были обследованы аптечки на рабочих местах. Руководству предприятий были переданы замечания по их составу и рекомендации по их укомплектованию. Недостатки были оперативно устранены, аптечки доукомплектованы согласно нашим рекомендациям и в соответствии с Приказом МЗ РФ № 1331н.

Выводы

Обучение первой помощи должно стать массовым и системным, начиная со старших классов общеобразовательных школ. В настоящее время, особенно актуальным становится обучение по принципам тактической медицины в местностях, приближенных к районам ведения боевых действий. Разделение на тактические зоны в алгоритме оказания ПП – суровая необходимость. Доцент кафедры симуляционного обучения ВГМУ им. Н. Н. Бурденко Чурсин Александр Александрович (22.02.1970-28.06.2024) много говорил о необходимости зонирования первой помощи в условиях чрезвычайных ситуаций, когда работа спасательных служб затруднена и отсрочена. Сотрудники кафедры продолжают эту работу, так как такой подход сберегает жизни и спасателей, и пострадавших.

Актуальность

Объединение теоретического освоения материала, отработки практических навыков с использованием симуляционного обучения и закрепление полученных знаний в клинических условиях под руководством практикующего наставника является оптимальной моделью подготовки профессионального молодого специалиста в медицине [Gormley GJ, Carr D, Murphy P, Tallentire VR, Smith SE. Unlocking the learning potential of simulation-based education. Br J Hosp Med (Lond). 2023 Dec 2;84(12):1-8. doi: 10.12968/hmed.2023.0353]. Однако на практике идеальный синтез этих элементов происходит не всегда. Авторы исследования провели анализ занятий, где применялись симуляционные технологии, с целью выявления основных проблем, возникающих при внедрении симуляционного обучения в ВУЗе и переносе полученных знаний в практическую деятельность.

Цель

Проанализировать основные проблемы, возникающие при применении симуляционного обучения в СПО и ВО, и предложить пути их решения.

Материалы и методы

Занятия с применением симуляционных технологий проводились на протяжении учебного года в образовательной организации частной формы собственности по дисциплинам «Оказание медицинской помощи в экстренной форме», «Общая хирургия», «Учебная практика: основы реаниматологии» с участием 100 студентов в возрасте от 18 до 42 лет, средний возраст - 27 лет. Отзывы студентов получены через интервьюирование 20 человек (20%), приглашенных к диалогу путем случайной выборки. Критерием включения являлось согласие студента (получено устно, так как возможность идентификации на основании заданных вопросов отсутствовала), прохождение одного из симуляционных курсов и производственной практики в больнице. Отказов от участия в исследовании не было. Применение практических навыков студентами оценивалось в условиях стационара государственной формы собственности на основании отзывов врачей и среднего медицинского персонала. Личный опыт одного из авторов исследования получен в 2021 году в медицинской организации, оказывающей помощь в стационарных условиях, государственной формы собственности, в отделении лучевых методов исследования. Оценка со стороны руководителя медицинской организации была выполнена к.м.н., доцентом кафедры с общим стажем преподавания 5 лет, включая преподавание в симуляционном центре, опытом руководящих должностей в сфере медицины - более 10 лет.

Результаты

Наиболее частой проблемой студентов при обучении с применением симуляционных технологий стало перенесение знаний, полученных в учебном заведении в клиническую практику. Трудность заключалась в расхождении требований к выполнению манипуляции у преподавателя (проводившего обучение по чек-листам с официального сайта центра аккредитации) и у наставника (который обучал на основании собственного опыта практической работы). Второй проблемой стало взаимодействие с тренером, так как его роль была не до конца ясна обучающимся, что снижало мотивацию к демонстрации результата; кроме того, часть времени занятия приходилось тратить на поддержание дисциплины, так как тренер не имел достаточного авторитета. Третьей по популярности проблемой стало отсутствие понимания времени, отведенного на работу с симуляторами. Из-за отсутствия четкого регламента часов, некоторые студенты переоценили свои силы в способностях к освоению навыка; но, желая восполнить упущенное, столкнулись с проблемой недостаточного количества возможностей обучения на коммерческой основе (трудности в поиске симуляционного центра, отсутствие единого регламента работы в них, квалифицированных тренеров и т.д.). Наконец, ряд студентов сообщили, что избыток теоретической информации во время обучения на лекциях не дал им ясного понимания основ, необходимых для практической деятельности. Многие признавались, что только на курсе симуляции поняли, зачем были нужны те или иные теоретические знания, полученные на предыдущих курсах. Но, из-за лимита времени они не смогли вернуться к их повторению и в итоге были вынуждены заучивать чек-листы механически.

Обсуждение

Перенос навыков, полученных в процессе симуляционных тренингов, является трудным для студента, так как, согласно исследованиям, персонал клинических отделений не всегда знаком с алгоритмами и готов принимать их. С другой стороны, молодые специалисты отмечают значительно большую уверенность в работе после подготовки в моделированных условия [Marker S, Mohr M, Østergaard D. Simulation-based training of junior doctors in handling critically ill patients facilitates the transition to clinical practice: an interview study. BMC Med Educ. 2019 Jan 8;19(1):11. doi: 10.1186/s12909-018-1447-0]. Исследования так же подтверждают, что успешное внедрение симуляционного обучения зависит и от преодоления проблем, связанных с технологиями, стоимостью обучения и квалификацией преподавательского состава [So HY, Chen PP, Wong GKC, Chan TTN. Simulation in medical education. J R Coll Physicians Edinb. 2019 Mar;49(1):52-57. doi: 10.4997/JRCPE.2019.112]. Проведение дальнейших исследований, подобных настоящему, является крайне важным, так как именно дебрифинг и подведение итогов признаются экспертами ключевыми точками в достижении успеха развития и внедрения симуляционных технологий [Salik I, Paige JT. Debriefing the Interprofessional Team in Medical Simulation. 2023 Apr 17. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan].

Выводы

- теоретическая часть курса обширна и подробна, но не связана с практической частью, что приводит к «зазубриванию» чек-листа и его механическому выполнению;
⁃ введение единых часов симуляционного обучения по аналогии с обучением в автошколе: студенты, испытывающие трудности или желающие более глубоко погрузиться в курс должны иметь возможность дополнительных часов занятий на коммерческой основе;
⁃ регулярные совместные тренинги преподавателей, наставников и тренеров с целью поддержания единых и актуальных теоретических знаний, практических и педагогических навыков и информации о процедуре аккредитации у всех членов обучающей команды.

Актуальность

Практическое здравоохранение предъявляет к нашим выпускникам самые высокие требования именно в практической (так называемой мануальной) части, так как врач, получивший диплом (закончивший ординатуру) и прошедший аккредитацию сразу встает к стоматологическому креслу и начинает свою профессиональную деятельность.

Цель

Опираясь на лучшие традиции и школы отечественных ученых и практиков, необходимо осуществлять подготовку будущего специалиста в соответствии требованиям, предъявляемым рынком труда, а также «знать», «уметь» и «использовать» имеющийся отечественный и зарубежный опыт в определенном медицинском направлении в условиях постоянно меняющихся ориентиров и критериев.

Материалы и методы

Подготовка специалиста включает в себя 3 этапа:
1. фантомный
2. симулированные условия, работа на биологических моделях (Wetlab)
3. практические занятия в клинике.

Результаты

На первом этапе обучающиеся имеют возможность для освоения правил работы и принципов осуществления стоматологической помощи. Манипуляции проводится на моделях челюстей, зубов, выполненных из искусственных материалов. Студенты имеют возможность сформировать мануальные навыки, осуществить препарирование кариозных полостей, освоить методики обработки корневых каналов, подготовки зубов под различные несъемные ортопедические конструкции.
На втором этапе, формирование профессиональных компетенций продолжается в симулированных условиях, когда обучающиеся выполняют стоматологические манипуляции на симуляторах, имитирующих реальные условия работы. У обучающихся есть возможность осваивать отдельные манипуляции с увеличением рабочего поля, так как рабочие места оснащены микроскопами. Кроме этого, необходимо отметить важность использования биологических моделей. Практические занятия по технологии Wetlab дают адекватные тактильные ощущения твердых и мягких тканей рта, обеспечивают возможность формирования сложных мануальных навыков и техник.
Третий этап формирования компетенции заключается в участии обучающегося в оказании медицинской помощи пациенту стоматологической поликлиники ПИМУ с обязательным оформлением информированного добровольного согласия.

Обсуждение

Отвечая современным вызовам стоматологии, и для формирования цифровой профессиональной грамотности сконструирована учебная лаборатория цифровых технологий, где отрабатывается методика получения цифрового оттиска, трехмерного моделирования ортопедических конструкций, планирования хирургических операций. На практическом занятии могут быть сформированы навыки использования программного обеспечения, позволяющего проводить моделирование прототипов будущих протезов в виртуальном пространстве, визуализировать установку искусственных опор (имплантатов), осуществлять планирование хирургической подготовки полости рта. По завершению процесса моделирования изделие может быть напечатано на 3-d принтере. Демонстрация результатов ортопедической реабилитации в настоящее время используется как инструмент коммуникации с пациентом и является необходимым знанием для обучающихся.

Выводы

Таким образом, сквозное формирование профессиональных компетенций с постепенным увеличением сложности позволяет сформировать базовые профессиональные компетенции на уровне образовательной программы специалитета по специальности «Стоматология» и расширить их при подготовке в ординатуре.

Актуальность

Современные программы подготовки врача-специалиста позволяют выпускнику медицинского университета после успешной сдачи аккредитации сразу практиковать на первичном звене здравоохранения (амбулатория, поликлиника, ФАП, отделение экстренной (неотложной) медицинской помощи стационаров и больниц скорой помощи). При подготовке такого специалистов большое внимание уделяется, прежде всего, диагностике ургентных состояний для своевременности проведения неотложных мероприятий с целью стабилизации общего состояния пациента, что сможет способствовать улучшению результатов лечения основного заболевания на госпитальном этапе. Умение быстро оценивать общее состояние больного с определением его степени тяжести в условиях ургентных ситуаций – надежный способ понимать как срочно нужно начинать действовать медицинским работникам, особенно на догоспитальном и раннем госпитальном этапе, причем как врачам-специалистам, так и средним медицинским работникам.

Цель

Представить собственный опыт обучения студентов медицинских образовательных учреждений (университет, колледж) быстрой оценке общего состояния пациента в условиях ургентной ситуации путем проведения тренингов в виде «учебной игры» по умению определять наиболее значимые для человека десять клинических показателей (сознание, положение тела в пространстве, артериальное давление и пульс с вычислением шокового индекса Альговера, общую температуру тела, частоту дыхательных движений, симптомы перитонизма и поколачивания с сопровождением вопросов о наличии стула (отхождении газов) и мочи, сатурацию) с интерпретацией и обобщением полученных результатов в виде определения степени тяжести общего состояния пациента (удовлетворительное, средней степени, тяжелое, крайне тяжелое, терминальное) и в зависимости от этого - времени начала и объема лечебных мероприятий на догоспитальном и раннем госпитальном этапе.

Материалы и методы

Проанкетированы 12 групп студентов 5 курса медицинского факультета по специальности «Лечебное дело» и 6 групп обучающихся на факультете повышения квалификации среднего профессионального образования (акушерки, медицинские сестры гинекологических отделений). У половины из них для решения поставленной цели исследования применяли тренинги в виде «учебной игры», у других – стандартный способ решения клинических задач с бумажного носителя. Во время «учебной игры» один студент по заданию преподавателя виртуально максимально возможно представляет конкретную клиническую ситуацию (приступ удушья, острая боль в животе, обморок и т.д.). Остальные студенты поочередно оценивают у него десять указанных клинических показателей с демонстрацией практических навыков по их определению («норма», «не норма», «какая конкретно не норма») и делают заключение: «общее состояние пациента ..., потому что ... и необходимы следующие мероприятия...». Преподаватель уточняет и корректирует ответы. Следующую клиническую ситуацию задает студент с лучшим ответом по первой задаче, а виртуальным пациентом становится студент с худшим ответом. Итак далее. Положительно то, что предлагать можно любую нозологическую форму, что, в свою очередь, расширяет границы клинического мышления у обучающихся и отражает междисциплинарность профессиональной компетентности по умению оценивать общее состояние пациента. В результате будущий специалист на рабочем месте уже автоматически решает данную задачу. «Учебная игра» может применяться в качестве оценки выживаемости знаний, как основная часть практической работы студента на занятии, как самостоятельная работа, в том числе внеаудиторная.

Результаты

При анализе полученных результатов установлено, что студенты первой группы с интересом и высокой активностью принимали «учебную игру», постоянно находились в живом интерактиве между собой и с преподавателем (развитие «мягких навыков»), повторяли и усовершенствовали базовые практические («жесткие») навыки, интерпретировали результаты, развивая клиническое мышление. Студентам первой группы предложенный способ обучения быстрой оценке общего состояние пациента в условиях ургентной ситуации по данным анкетирования нравится (100%), потому что он «живой», «не скучный», «необычный», «интересный», «современный», «динамичный». Обучающиеся на факультете повышения квалификации, ранее проходившие такой тренинг (медицинские сестры гинекологических отделений ургентных больниц, акушерки ФАП, амбулаторий, родильных домой), отмечали, что в своей практической работе они его применяют «автоматически», помогая врачам или самостоятельно, что повышает качество оказываемой медицинской помощи на догоспитальном этапе, минимизируя тяжелые осложнения (например, своевременная диагностика патологического индекса Альговера позволяет быстро начать инфузионную терапию и не допустить прогрессирования гиповолемического шока; своевременная диагностика тяжелого состояния пациента по показателю сатурации заставляет как можно быстрее обеспечить доступ к кислороду и минимизировать прогрессирование дыхательной недостаточности; своевременное выявление гипертензии 170 мм рт ст у беременной заставляет начать магнезиальную терапию и минимизировать риск развития судорог и др.).

Обсуждение

Следует отметить, что стандартный способ обучения студентов оценке общего состояния больного путем решения клинических ситуационных задач с бумажного носителя имеет недостатки: он нередко скучный и формальный, причем без практической составляющей.

Выводы

Предложенный способ позволяет более эффективно обучать студентов медицинских образовательных учреждений быстрой оценке общего состояния пациента в условиях ургентной ситуации, предусматривает отработку алгоритма действий (абсолютно практико-ориентирован), развивает клиническое мышление; способствует решению поставленных задач специалитета в рамках Основных образовательных программ по освоению профессиональных компетенций; он современен и интерактивен, интересен для обучающихся и студентов поколения Z ("цифровое поколение"), к тому же не требует материальных и финансовых вложений, что позволяет его широко использовать в учебно-педагогическом процессе.

Актуальность

С 2015 года в Воронежской области проводятся соревнования по экстренной медицине для бригад экстренного реагирования «Спасательная цепочка». Они являются и вариантом симуляционного обучения, своеобразным тренингом «in situ», и возможностью выявления образовательных направлений, требующих дополнительного внимания. В 2022 году, согласно требованиям времени, в соревнования был включен этап «Оказание ЭМП при чрезвычайной ситуации (ЧС)», алгоритмы демонстрировались на манекенах с имитаторами травм. Высокая вероятность массовой минно-взрывной травмы потребовала более детального анализа компетентности навыков и действий в реальной обстановке. С этой целью организаторы соревнований решили использовать в адаптационной игре «Минно-взрывная травма» актера- интеллектуальную модель в роли пострадавшего и тренажер для демонстрации навыка тугой тампонады раны.

Цель

Использование симуляционных технологий при проведении соревнований по экстренной медицине необходимо для своевременной коррекции образовательных мероприятия с учетом часто встречающихся ошибок при выполнении заданий, что особенно важно при высокой вероятности массовой минно-взрывной травмы.

Материалы и методы

Одной из конкурсных станций финала третьих областных соревнований «Спасательная цепочка» по оказанию экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе для сотрудников службы скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи в Воронежской области в 2024 году стала адаптационная игра «Минно-взрывная травма». Сценарий включал в себя необходимость демонстрации алгоритма первой и экстренной медицинской помощи при минно-взрывной травме на актере-интеллектуальной модели с возможностью использования штатной укладки скорой медицинской помощи, автомобильной аптечки первой помощи, нештатной индивидуальной аптечки первой помощи. В этом этапе участие приняли десять команд-финалистов. На роль пострадавшего был приглашен врач скорой медицинской помощи, ранее участвовавший в соревновательной деятельности студенческой команды «Reanime» ВГМУ им. Н.Н. Бурденко. Для проверки навыка тугой тампонады раны с сильным наружным кровотечением был использован силиконовый тренажер с имитацией раны и искусственная кровь.

Результаты

Преподаватели кафедры симуляционного обучения, входящие в состав жюри соревнований при анализе чек-листов к станции «Минно-взрывная травма» выявили часто встречающиеся ошибки: некорректно проведенная тампонада раны (9 из 10 команд), неэффективная давящая повязка при ранении подмышечной области (9 из 10 команд), нарушение последовательности алгоритма осмотра пострадавшего (8 из 10 команд), отсутствие попытки повторного осмотра при ухудшении состояния пострадавшего (8 из 10 команд), использование опасных режущих инструментов для разрезания одежды вместо ножниц по Листеру, входящих в укладку скорой медицинской помощи (5 из 10 команд). Неэффективность давящей повязки была также подтверждена отзывом актера-интеллектуальной модели, игравшего роль пострадавшего на данной станции.

Выводы

Введение в конкурсную программу соревнований по экстренной медицине «Спасательная цепочка» адаптационной игры «Минно-взрывная травма» с использованием элементов симуляционного обучения позволило выявить необходимость дальнейшего совершенствования владения навыками работы с сильными наружными кровотечениями, в том числе при минно-взрывной травме, среди сотрудников скорой медицинской помощи в рамках непрерывного медицинского образования. Реализация этой необходимости возможна в виде коротких тематических курсов «Минно-взрывная травма», включающих работу с симуляционным оборудованием для отработки навыка тугой тампонады раны.

Актуальность

Трепанобиопсия (биопсия костного мозга) – это диагностический метод, позволяющий получить образец ткани костного мозга из костей таза, аспирации и чрескожной трепанобиопсии. Данное исследование является необходимым для подтверждения патологии костномозгового кроветворения.

Цель

показать особенности оснащения станции и возможности обучения ключевому навыку врача-гематолога - "Трепанобиопсии".

Материалы и методы

С июня 2024 года в практико-ориентированный этап включена станция «Трепанобиопсия». Данная станция является ключевой для проверки одного из основных навыков врача-гематолога. Трепанобиопсия костного мозга выполняется одноразовой или многоразовой стерилизуемой иглой Jamshidi или иглой, сходной с ней конструкции. Среди возможных осложнений выделяют: кровотечения (в том числе развитие массивных ретроперитонеальных гематом), поломка инструмента, инфекционные осложнения. Для проведения экзамена была специально оборудована станция, включающая в себя: тренажер для трепанобиопсии, иглу Jamshidi, шприц, раствор препарата для местной анестезии (2% раствор новокаина или 1% раствор лидокаина), кожный антисептик, салфетку антисептическую, стерильные перчатки, маркер, асептическую повязку, пробирку с физиологическим раствором.

Результаты

В МАСЦ ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России с 2022 по 2024 гг. с помощью 52 врачей-ординаторов апробирован алгоритм разработанного совместно с «НМИЦ детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачёва» паспорта по специальности «Трепанобиопсия». Паспорт состоит из 41 пункта. Первый блок вопросов посвящен оценке коммуникативных навыков (установление контакта с пациентов, оценка его самочувствия, сбор аллергологического анамнеза, получение информированного согласия на процедуру, грамотный рассказ о планируемом вмешательстве). Вторая часть алгоритма включает в себя осмотр пациента, выбор места для трепанобиопсии, наличие противопоказаний к проведению манипуляции, оценка необходимого оснащения для проведения трепанобиопсии (аккредитуемый тщательно сверяет наличие, оценивает пригодность и раскладывает необходимое для процедуры. Пункты с 20 по 41 посвящены непосредственно проведению трепанобиопсии с соблюдением всех правил асептики и антисептики, особенностям введения иглы и получения биоптата. С июня по июль 2024 года 8 аккредитуемых в соответствии с паспортом последовательно и четко выполнили манипуляцию и комментировать вслух свои действия.

Обсуждение

Наличие четко сформулированного алгоритм, высоко реалистичного тренажера и полностью укомплектованной станции позволяет улучшить уровень знаний и умений врачей-гематологов и повысить качество медицинской помощи.

Выводы

Таким образом, расширение станций для проведения первичной специализированной аккредитации по специальности «Гематология» с включением ключевого навыка гематолога - «Трепанобиопсии» позволит оценить навык врача и улучшить качество итоговой практической подготовки специалистов здравоохранения.

Актуальность

С целью реализации стратегических задач Указом Президента Российской Федерации от 07.05.2018 № 204 был определен Национальный проект «Здравоохранение», одной из задач которой является ликвидация кадрового дефицита, реализация которой была предусмотрена федеральным проектом «Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения квалифицированными кадрами» (далее ФП). Одним из индикаторов ФП являлась доля специалистов, допущенных к профессиональной деятельности через процедуру аккредитации. Первичная специализированная аккредитация (ПСА) является новым способом допуска к медицинской деятельности и проводится с целью определения уровня подготовки специалиста для оказания качественной медицинской помощи. ПСА проводится в отношении выпускников программ ординатуры и дополнительных профессиональных программ (ДПО) - программ профессиональной переподготовки (ПП). На базе ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России действует методический аккредитационный симуляционный центр (МАСЦ), который является не только частью образовательного комплекса, но и площадкой для проведения ПСА.

Цель

Анализ показателей ПСА по специальностям «Гематология» и «Трансфузиология».

Материалы и методы

Материалом для проведения детального анализа послужили документы, представленные в МАСЦ аккредитуемыми, аналитические документы.

Результаты

Всего за период с марта 2021 года по июль 2024 года аккредитовано 238 врачей, из них 141 - по специальности «гематология», 97 – по «трансфузиология». География аккредитуемых представлена не только субъектами РФ (Краснодарский, Приморский, Пермский края; Тамбовская, Тульская, Пензенская, Нижегородская, Самарская области, Татарстан, Кабардино-Балкарская республика, Республика Хакасия), но и странами СНГ. ПСА заключалось в последовательном прохождении этапов, а выполнение 70% задания являлось показателем прохождения этапа. Помимо основных станций («Базовая сердечно-легочная реанимация» и «Экстренная медицинская помощь») аккредитуемые сдают станции: «Определение группы крови», «Проба на совместимость крови донора и реципиента», «Люмбальная пункция», «Трепанобиопсия».

Обсуждение

93% аккредитуемых прошли процедуру аккредитации с первой попытки, что коррелирует с общими данными по г. Москве. Основными причинами неудачной сдачи экзамена являлись недостаточная подготовка к тестированию, ошибки при выполнении практических навыков. Всего в Москве в 2023 году по специальности «Гематология» аккредитовано 75 специалистов, «Трансфузиология» - 49, из них на базе ФГБУ «НМИЦ гематологии» МЗ РФ успешно прошли аккредитацию 28 и 31 соответственно.

Выводы

В настоящее время на базе ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России эффективно функционирует методический аккредитационно-симуляционный центр, проводится регулярная первичная специализированная аккредитация.

Актуальность

На сегодняшний день в стоматологической отрасли стремительно развиваются современные технологии и внедряются новые методы лечения. Это требует от будущих врачей - стоматологов и челюстно-лицевых хирургов отработанных мануальных навыков, которые не могут быть освоены и закреплены в полной мере при приеме пациентов на клинических стоматологических кафедрах. Поэтому в подготовку врача-специалиста, наряду с классической системой клинического стоматологического образования, должны быть включены новые принципы обучения с применением современных технологий, а именно симуляционного оборудования.

Цель

Целью работы является анализ современного симуляционного обучения, непосредственно влияющего на уровень освоения практических навыков студентов и ординаторов стоматологического направления и ЧЛХ.

Материалы и методы

Проведен обзор современных симуляторов, которые используются в стоматологии и ЧЛХ для овладения практическими навыками.
В зависимости от видов стоматологических учебных дисциплин и для отработки практических навыков, студенты обучаются на различном симуляционном оборудовании. Так, например, в рамках освоения учебных дисциплин по терапевтической и ортопедической стоматологии используются:
-эндо-тренажеры для препарирования и обтурации корневых каналов с имитацией пульпы;
-тренажер по работе с апекслокатором;
-симулятор, имитирующий стоматологическую установку и пациента;
-денто-модели для отработки практических навыков по хирургической стоматологии.
Также, в рамках освоения курса по ортодонтии используются модели для осмотра и диагностики размеров зубных рядов, с помощью которых студенты могут проводить фиксацию брекетов и наложение ортодонтической дуги.
Важно отметить, что санкции не затронули стоматологов и ЧЛХ напрямую, но ряд зарубежных компаний все же заморозил торговую активность в РФ. Сказались и затруднения с логистикой, с оплатой поставок в валюте. Поэтому стоматологические клиники начали внимательнее присматриваться к медицинским изделиям местного производства. Сегодня, по оценке Минпромторга РФ, отечественные изделия для стоматологии и ЧЛХ занимают около 20% рынка РФ. Объем их выпуска в 2022 г. по сравнению с предыдущим годом увеличился на 40,1% в стоимостном выражении. На их производство выдано 153 регистрационных удостоверения для 47 организаций из России.
Исходя из вышеизложенного, необходимо отметить, что использование медицинской продукции Российских производителей удешевит процесс, а также позволит сократить зависимость от зарубежных поставщиков сырья и комплектующих, основным из которых сегодня является Китай.
Кроме того, за последние годы одним из самых инновационных и перспективных направлений в стоматологии стали 3D-технологии. 3D-визуализация в стоматологии и ЧЛХ играет важную роль в обучении, диагностике и планировании лечения.
С помощью 3D-принтеров производят широкий спектр стоматологических конструкций: зубные протезы; модели зубной арки для анализа и планирования лечения; слепочные ложки; хирургические шаблоны для точного позиционирования имплантатов в полости рта; сплинты и каппы для изменения положения нижней челюсти, а также для расслабления мышц.
Также применяют 3D технологии в отработке навыков реконструктивной хирургии рака головы и шеи, что невозможно отработать на муляжах. Применение 3D-технологий в современной медицине позволяет достичь не только более точного и эффективного лечения, но и создавать новые возможности для исследований и обучения.
Кроме того, на сегодняшний день весьма востребованы кадавер курсы: они позволяют углубить и расширить имеющиеся знания, получить уникальные навыки, отработать самые популярные техники в области стоматологии и ЧЛХ.
Так, с помощью кадавер-курсов возможно отработать на тканях человека такие техники, как имплантация, синус-лифтинг, направленная костная регенерация, визуально и тактильно изучить все особенности и специфику человеческой анатомии.
Кадавер-курсы очень важная часть индивидуальной траектории обучения, которая позволяет не только систематизировать полученные в вузе теоретические знания об анатомии человеческого тела, но и подкрепить теорию практикой под руководством опытных хирургов.

Результаты

Перспективы развития здравоохранения РФ в значительной мере зависят от состояния профессионального уровня, квалификации, компетенции и качества подготовки студентов и клинических ординаторов медицинских ВУЗов как главного кадрового ресурса практического здравоохранения. Симуляционное обучение постепенно становится частью системы практической подготовки стоматологов и ЧЛХ. Главной целью инновационного образования становится улучшение освоения предмета, углублению знаний, стимулирование творческого потенциала, формирования клинического мышления и повышения мотивации обучающегося к постоянному углублению знаний, к освоению и совершенствованию мануальных навыков.

Обсуждение

Использование в обучении симуляционного оборудования в дополнение к традиционным занятиям на кафедрах в ВУЗах, в совокупности с производственной практикой способствует существенному повышению качества обучения, а также улучшает восприятие учебного материала. Нужно отметить, что формирование профессиональных навыков особенно продуктивно, если соблюдать ряд методических приемов: необходимо учитывать алгоритм формируемого навыка, обеспечивать поэтапное формирование, не просто многократное повторение действий, а обязательно сознательное с целью усовершенствования каждого следующего.

Выводы

По результатам проведенного нами анализа, следует сделать вывод о том, что использование учебных симуляторов студентами-медиками, а в частности будущими стоматологами и ЧЛХ необходимо для повышения уровня мануальных навыков студентов, что позволит им в будущем снизить риск врачебной ошибки.
Интеграция цифровых технологий в обучение стоматологов и ЧЛХ открывает перспективы для улучшения качества образования.
Все это, в конечном итоге, способствует уменьшению осложнений и повышению качества оказания медицинской помощи населению.

Актуальность

Сердечно-сосудистая хирургия является одной из сложнейших с хирургических специальностей, требующей специализированной подготовки врача. В настоящее время из большого перечня хирургических специальностей, обучение в ординатуре по специальности «Сердечно-сосудистая хирургия» осуществляется в течение 3-х лет. Но, даже за это период времени подготовка сердечно-сосудистого хирурга, отвечающего всем требованиям профессионального стандарта специалиста, затруднена по объективным причинам: специфичности выполнения операций, сложной аппаратуры и операционной техники, высокой стоимости симуляторов, роботов в симуляционных центрах, отсутствии вивариев и другое. Кроме того, в трудовые функции хирургов разных специальностей входят технические навыки наложения сосудистых швов во время выполнения экстренных оперативных вмешательств. В связи с чем, актуальным является подготовка ординаторов по хирургии, выявление студентов, планирующих обучение в ординатуре по специальности «Сердечно-сосудистая хирургия», и их подготовка в рамках дополнительных курсов на специалитете.

Цель

Проведение мастер-класса «Кардиохирургическое вмешательство» для обучающихся в ординатуре по специальности «Хирургия» и членов хирургического студенческого научного кружка, формирование дополнительных технических навыков по сердечно-сосудистой хирургии.

Материалы и методы

В обучении приняли участие 12 человек, из них -5 ординаторов 1-го и 2-го года обучения по специальности «Хирургия», 7 членов хирургического студенческого научного кружка. Руководил мастер-классом кандидат медицинских наук, доцент кафедры хирургических дисциплин ОНК «Институт медицины и наук о жизни» ФГАОУ ВО «БФУ им. И. Канта», заведующий отделением сердечно-сосудистой хирургии ГБУЗ «Областная клиническая больница Калининградской области» А.В. Шатравка. Мероприятие проводилось с поддержкой Компании Ethicon. Отрабатываемые технические навыки: наложение анастомозов между аутовеной и коронарной артерией; мобилизация правой и передней межжелудочковой артерий; артериотомия; техника сосудистого шва и контроль его герметичности; различные варианты пластики аортального клапана. Отработка навыков выполнялась на нативном свином сердце, каждое из которых размещалось в оригинальный тренажер, разработанный Компанией Ethicon. Всего оборудовано было 6 рабочих мест. Использовались хирургические инструменты: иглодержатель хирургический Castroviejo, TC Knurling Gold прямой, 160 мм; пинцет анатомический 140 мм; ножницы сосудистые горизонтально-изогнутые под углом 60º; профессиональные бинокуляры (очки-лупы) 3,5х-420 с подсветкой; шовный материал Рrolen, иглы surgipro/everpoint/ethalloy, размер 6/0, длина 60 см, размер 7/0, длина 75 см (Производитель Ethicon). Каждое рабочее место было оборудовано всем необходимым оборудованием. Участники мастер-класса работали в парах, сменяя друг друга. Мастер-класс состоял из двух частей: теории и практики.

Результаты

Вводный теоретический курс посвящен актуальным проблемам сердечно-сосудистой хирургии, анатомии и патофизиологии острого коронарного синдрома, приобретенных пороков аортального клапана, технике наложения сосудистого анастомоза. Практическая часть включала пленарную демонстрацию отрабатываемых технических навыков и индивидуальную работу обучающихся, которые вначале под руководством куратора выполняли каждый из этапов, а затем повторяли навык самостоятельно. В процессе мастер-класса проводилась непрерывная оценка навыков. Обращалось внимание на технику владения хирургическими инструментами, умения накладывать сосудистый шов и завязывать узлы, добиться хорошей герметизации.
Оригинальный тренажер, разработанный Компанией Ethicon, моделировал реалистичные условия работы хирурга при вышеперечисленных оперативных вмешательствах. На первых этапах выделение коронарной артерии представляло технические трудности, т.к. никто из обучающихся не имел опыта ассистирования при операциях на сердце. Также было сложным наложение сосудистых швов и достижение герметизации сосуда. В результате много кратного повторения у всех сформировались технические навыки наложения анастомозов между аутовеной и коронарной артерией, мобилизации правой и передней межжелудочковой артерий, артериотомии, техники сосудистого шва и контроля его герметичности. Отработка пластики аортального клапана показала сложность обучения. В целом, обучающиеся получили знания о различных видах пластики и первый опыт ее проведения.
Во время мастер-класса сформировалась непрерывная обратная связь между преподавателем и участниками, которые задавали интересующие их вопросы, показывали результаты своей деятельности. Мероприятие стало хорошей дискуссионной площадкой, где каждое мнение учитывалось, спорные вопросы обсуждались. Методическое сопровождение каждого из хирургов включало оценку качества технической работы, получение индивидуальных рекомендаций по дальнейшему обучению.

Выводы

Проведение мастер-класса «Кардиохирургическое вмешательство» в рамках дополнительного обучения ординаторов и студентов имеют высокую результативность, повышает мотивацию к обучению, углублению в контент, способствует приобретению новых специализированных технических навыков. Для ординаторов, обучающихся по специальности «Хирургия», появилась возможность глубокого изучения теории по кардиохирургии, освоения техники сосудистого шва и контроля его герметичности. Студенты, члены научного кружка «погрузились» в профессию сердечно-сосудистого хирурга, получили уникальный опыт операций на сердце. Возникшая позитивная коммуникация между преподавателем и обучающимися позволили получить им новые знания и опыт.

А.В. Шатравка + заведующий отделением сердечно-сосудистой хирургии ГБУЗ «Областная клиническая больница Калининградской области»

Актуальность

Общение врача с пациентом — длительный и многогранный процесс, ощутимо влияющий на результат лечения. Высокий уровень коммуникативных навыков (КН) медработников повышает приверженность к лечению и способствует улучшению показателей исходов лечения и степени удовлетворения пациентов медобслуживанием. Медицинские образовательные программы базового уровня традиционно включают дидактические единицы, способствующие развитию коммуникативных навыков и компетенций. Однако до сих пор есть нерешенные проблемы эффективной коммуникации, такие как языковые затруднения, культурное многообразие и временные ограничения.

Цель

Целью исследования явился обзор традиционных и инновационных методов, форм и подходов преподавания, обучения и оценки КН на уровне базового высшего медицинского образования, с сопоставлением с ситуацией в реальном вузе и обсуждением перспектив улучшения на институциональном и национальном уровне в Республике Армения (РА).

Материалы и методы

Изучены доступные литературные интернет-источники на английском, армянском и русском языках, а также отчет по самооценке вуза, государственная законодательная база и подзаконные нормативные правовые акты РА.

Результаты

Выяснены и описаны существующие барьеры и сложности обучения, преподавания и оценки КН будущих врачей, предлагаются подходы к улучшению учебного процесса. Изучены современные международные рамки, модели и стратегии обучения, позволяющие эффективно интегрировать дидактические компоненты КН в образовательную программу, принимая в качестве ведущего документа «Глобальные стандарты Всемирной федерации медицинского образования по улучшению качества базового медицинского образования» пересмотра 2020 года. Особое внимание уделено системе подготовки медицинских кадров Армении. В РА медицинские специальности высшего профессионального образования регулируются рядом законов, положений и инструментов, включая «Закон РА о высшем и постдипломном образовании», номенклатуру специальностей и квалификаций высшего профессионального образования РА, Национальную рамку квалификаций РА, Секторальную рамку квалификаций («Медицина») РА. Национальная и секторальная квалификационные рамки описывают знания и компетенции по коммуникации выпускников. Секторальная рамка квалификаций («Медицина») РА регулирует три медицинские специальности: «Лечебное дело», «Лечебное дело в вооруженных силах», «Стоматология». Примечательно, что ожидаемые результаты освоения различных образовательных программ вузов РА по той же специальности отличаются значительным разнообразием.

Обсуждение

Среди широко применяемых в развитых странах подходов обучения КН обращают на себя внимание следующие образовательные методы и инструменты: ролевые игры, беседы с реальными пациентами, видеоклипы с симулированными клиническими ситуациями, обучение в малых группах, обучение у постели больного, «стандартизированные пациенты», пациенты-волонтеры. Широкое применение таксономии Блума и пирамиды Миллера, с конкретизацией уровней когнитивной области, обосновывает классификацию образовательных учебных целей и выбор обоснованных методов, форм и подходов преподавания, обучения и оценки. Последнее не только формально модернизирует учебный процесс в рамках образовательной программы, но и служит серьезным подспорьем в обеспечении вертикального и горизонтального соответствия образовательных программ и их дидактических единиц отраслевым, государственным и международным стандартам. С увеличением внимания профессионалов и общества к коммуникации в медицине связано развитие спектра коммуникативных моделей консультирования, от простых до более подробных и комплексных.
Наиболее эффективным подходом к оценке КН студентов-медиков и выпускников медицинских вузов является применение современного метода оценки клинической компетентности — объективного структурированного клинического экзамена (ОСКЭ). В рамках ОСКЭ важнейшие компоненты компетентности, включая КН, оцениваются структурированно и планомерно, уделяется особое внимание к объективности оценки.
Последовательная модернизация учебного процесса в Ереванском государственном медицинском университете им М. Гераци, путем реформирования структуры и внедрения современных методологических составляющих медицинских образовательных программ, признана группой международных экспертов в рамках международной программной аккредитации.
Структурно-методологическая интеграция тренингов КН в образовательную программу по базовым медицинским специальностям, для обеспечения надлежащего уровня профессиональных компетенций будущих специалистов сектора здравоохранения, является одним из современных вызовов системе подготовки врачей РА. Формализация преподавания, изучения и, в особенности оценивания КН с использованием структурированных рамок, таких как Калгари-Кембриджская модель медицинского консультирования, обеспечит улучшение качества КН выпускников. Дополнительные отраслевые регуляторные инструменты РА, включающие развернутую версию списка знаний, навыков и компетенций, с регламентацией методов и форм оценивания, а также централизованный лицензионный экзамен для выпускников медицинских вузов РА и стран зарубежья может кардинальным образом улучшить коммуникативные компетентностные характеристики молодых специалистов.

Выводы

Улучшение КН молодых врачей требует комплексного подхода, включающего: структурно-функциональную интегрaцию специальных тренингов на уровне образовательной программы, формализацию преподавания, изучения и оценивания КН с использованием структурированных рамок, разработку и внедрение дополнительных отраслевых регуляторных инструментов, включающих развернутую версию списка знаний, навыков и компетенций, а также организацию и проведение централизованного лицензионного экзамена.

Актуальность

В современную цифровую эпоху медицинское образование динамично развивается, следуя за изменением социально-экономической ситуации, рамок ответственности медработников, запросов общества и стремительным развитием медицинской науки. На институциональном уровне развитие системы образования с применением инновационных методов, моделей и форм образования, обеспечивающих особую среду, позволяет студентам решать реальные ситуационные задачи из медицинской практики, основываясь на усвоенном знании. Модель «перевернутый класс» (МПК) один из таких инновационных подходов с применением информационных технологий, при котором студенту дается теоретический материал для самостоятельного изучения перед встречей с преподавателем.

Цель

Целью исследования явилось выяснение роли МПК в высшем медицинском образовании с сопоставлением с ситуацией в реальном вузе и обсуждение перспектив ее внедрения на институциональном уровне.

Материалы и методы

Изучены доступные литературные интернет-источники на английском, армянском и русском языках, а также отчет по самооценке вуза.

Результаты

Выяснилось, что применение МПК в медицинском образовании расширилось в связи с бурным развитием мультимедийных технологий. МПК обеспечивает студенту возможность работы в режиме гибкого графика в любом месте, допускает неограниченный пересмотр учебных мультимедиа материалов, развивает самостоятельность. Модель способствует глубокому пониманию фундаментальных, теоретических и практических аспектов темы, оставляя больше времени для непосредственного общения студента и преподавателя с целью решения конкретных кейсов и изучения и обсуждения проблемных аспектов и применения знаний, навыков и умений во время занятия. МПК повышает мотивацию студентов.

Обсуждение

МПК имеет ряд ценных преимуществ. Модель повышает вовлеченность в учебный процесс, дает возможность работы вне зависимости от локации в гибком индивидуальном режиме пересматривать и переслушивать учебный материал. МПК стимулирует обучение посредством применения обсуждений, проектов, курсовых и групповых работ, оставляя больше времени для непосредственного контакта между студентом и преподавателем. Модель способствует более глубокому усвоению материала, улучшает самоорганизацию и управление временем. Применение МПК улучшает управление мотивацией и когнитивной нагрузкой. Притом регулировка когнитивной нагрузки включает индивидуальный график работы и выбор наиболее удобной формы и содержания материала, соответственно потребностям студентов. МПК повышает как внутреннюю, так и внешнюю мотивацию студентов.
Однако МПК не лишена недостатков. Невыполнение внеклассной работы перед занятием может создать значительные трудности для студента во время самого занятия. Не исключены технические проблемы, связанные с использованием информационно-коммуникационных технологий (доступ в интернет, необходимость особого программного обеспечения для смартфонов и планшетов и т.д., лицензионные ограничения). Модель предполагает подробное планирование и подготовку и ощутимо увеличивает объем работы преподавателя. У некоторых студентов возможна слабая мотивация и самоизоляция. Применительно к некоторым темам, разделам, и даже курсам эффективность МПК может быть умеренной.

Выводы

Внедрение МПК в медицинском вузе потребует организационно-правовых и логистических решений, материальных вложений, институциональной подписки на электронные платформы, переподготовки преподавательского состава. Безусловно, МПК обеспечит модернизацию учебного процесса и повышение качества высшего медицинского образования.

Актуальность

В основе преподавания раздела боевой хирургической травмы конечностей в рамках дисциплины «Травматология и ортопедия» начали использоваться инновационные технологии, направленные на формирование клинического мышления. Симуляционное обучение остается основным разделом медицинской педагогики, т.к. возможна максимально реалистичном моделирование, имитация конкретной боевой хирургической травмы. Оптимальным подходом в обучении можно считать трехэтапную модель, которая включает методику «Перевернутое обучение», семинарские занятия и симуляционное обучение, во время которого студенты осваивают необходимые навыки оказания помощи пациентам с боевой хирургической травмой конечностей.

Цель

Оценить результаты внедрения в практическую педагогическую деятельность новой трехэтапной модели преподавания травматического повреждения конечностей

Материалы и методы

В научном исследовании приняло участие 30 студентов V курса специалитета по специальности 31.05.01 Лечебное дело, изучавших дисциплину «Травматология и ортопедия». В рамках дисциплины отдельно выделена тема «Боевая хирургическая травма конечностей». Для подготовки к занятиям студенты получили план занятий, неограниченный доступ к лекционному материалу в онлайн - режиме, перечень учебников и учебных пособий по теме занятия. Обучение проходило в три этапа:
Первый этап, методика «Перевернутое обучение», включающее самостоятельное изучение теоретического материала, согласно учебному плану дисциплины;
Второй этап – семинарское занятие, на котором обсуждались отдельные вопросы, вызвавшие у студентов наибольшие трудности в процессе подготовки и решались клинические кейсы;
Третий этап – симуляционный тренинг с использованием манекена «Мэтти-Мэн» в модификации травматического повреждения конечностей с имитацией кровотечения. Студенты также работали в малых группах по 3-4 человека, оказывая этапную медицинскую помощь (этапы тактической медицины, первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи) и определяя очередность эвакуации. Занятия проводились в Региональном ресурсном центре симуляционного обучения и аккредитации в медицине БФУ им. И. Канта.
Для занятий разработано несколько клинических кейсов и симуляционных сценариев, включающие огнестрельные и минно-взрывные ранения верней и/или нижней конечностей с повреждением и без повреждения костей.
Студентам на каждом этапе обучения предстояло продемонстрировать последовательность и содержание необходимых действий в конкретной ситуации, а также самостоятельно выполнить такие практические навыки, как тугая тампонада раны, в том числе с использованием местных гемостатических средств; наложение давящей повязки и кровоостанавливающего жгута (турникета); установка внутривенного периферического катетера и проведение инфузионной терапии; иммобилизация стандартными транспортными шинами при переломах костей конечностей и аутоиммобилизация; катетеризация мочевого пузыря; туалет и первичная хирургическая обработка огнестрельной раны, ампутация по типу первичной хирургической обработки (ПХО); профилактика гипотермии - использование термоизолирующего одеяла при эвакуации. Практические навыки студентов оценивались по разработанным чек-листам.

Результаты

На семинарских занятиях в процессе решения клинического кейса студенты каждой группы формулировали предварительный диагноз боевой хирургической травмы, принимали решение по тактике ведения пациента, необходимости в лечебно-диагностических мероприятиях на всех этапах лечения пострадавшего. В ходе обсуждении каждого кейса преподаватель непрерывно оценивал правильность выбранной студентами тактики, уделяя особое внимание морфологии огнестрельной раны и минно-взрывного ранения, клиническим проявлениям в зависимости от баллистических свойств огнестрельного оружия.
На занятии в симуляционном центре обучающиеся разделены на мини группы и решали симуляционные кейсы, демонстрируя необходимые практические навыки. На каждом этапе лечения студенты должны сформулировать последовательность и содержание необходимых действий в конкретной ситуации, определить метод остановки наружного кровотечения и выполнить практический навык, необходимый в данной клинической ситуации (наложение кровоостанавливающего жгута или турникета; выполнение тугой тампонады раны в том числе с использованием местных гемостатических средств; наложение давящей повязки, иммобилизацию стандартными транспортными шинами при переломах костей конечностей, установку внутривенного периферического катетера и применение инфузионной системы, катетеризацию мочевого пузыря; придание физиологического положения при эвакуации, профилактику гипотермии).
Последний этап выполнения симуляционного кейса - проведение медицинской сортировки. Необходимость в продолжении этапного лечения была определена во всех случаях верно, а навык определения очередности эвакуации сформировался недостаточно.

Обсуждение

Полученный результат подтверждает проблему актуальности формирования уровня практических навыков студентов старших курсов медицинских вузов, а также необходимости максимального приближения процесса подготовки кадров к современным нуждам практической медицины.
Данные литературы и результаты, полученные в ходе занятий, при оценке простых практических навыков (тугая тампонада раны, установка периферического катетера) свидетельствуют о необходимости обновления методического обеспечения учебного процесса, в котором одним из условий успешного побуждения к поисковой деятельности в процессе обучения является оптимизация мотивационных установок студентов-медиков.

Выводы

На современном этапе подготовки медицинских кадров трехэтапная модель преподавания боевой хирургической травмы конечностей в цикле «Травматология и ортопедия» на основе внедрения подхода ПК является оптимальной, поскольку способствует лучшему освоению теоретических знаний, практических навыков.

1 Балтийский федеральный университет им. И. Канта,
2 ФКУЗ «МСЧ МВД России по Калининградской области»,
3 НИИ общей реаниматологии им. В. А. Неговского ФНКЦ реаниматологии и реабилитологии

Актуальность

На момент написания тезисов, актуальным нормативным актом регламентирующим оказание первой помощи (ПП) в условиях мирного времени является Приказ Минздравсоцразвития России от 04.05.2012 N 477н (ред. от 07.11.2012) "Об утверждении перечня состояний, при которых оказывается первая помощь, и перечня мероприятий по оказанию первой помощи" - подзаконный акт Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (с изменениями и дополнениями). С 1 сентября 2024 года вступает в силу действие Приказ Минздрава России № 220н от 3 мая 2024 года "Об утверждении Порядка оказания первой помощи" (зарегистрирован в Минюсте 31 мая 2024 года) и все сотрудники предприятий должны руководствоваться данным документом. Однако, в связи с определенными историческими обстоятельствами, требующими проведения СВО, вышли Указы президента №756, 757 от 19.10.2022, которые обязывают всех граждан, при объявлении в регионе их местонахождения режимов повышенной готовности или чрезвычайной ситуации, согласно Постановлению Правительства РФ №417 от 02.04.2020, оказывать первую помощь. Исходя из положений данных документов, Донецкая Народная Республика (ДНР) и Луганская Народная Республика (ЛНР) входит в число регионов, в которых действует режим максимального уровня реагирования. Данное обстоятельство требует от преподавателей, осуществляющих подготовку по первой помощи, проводить ее не только в соответствии с вышеуказанными нормативными документами, но и с учетом реальной оперативной обстановки в регионах.

Цель

В данной работе нам хотелось бы поделиться опытом подготовки сотрудников предприятий регионов (на примере ДНР и ЛНР) в которых введено военное положение.

Материалы и методы

Материалы тезисов составлены на основе анализа разработанных программ подготовки сотрудников предприятий с высоким и максимальным уровнем реагирования, а также нормативных документов МО РФ (справочник по тактической медицине, приказ №760 МО РФ), международных протоколов ТССС (Tactical Combat Casualty Care) и нового порядка оказания ПП (Приказ Минздрава России № 220н от 3 мая 2024 года).

Результаты

Кафедра симуляционного обучения ВГМУ им. Н.Н. Бурденко с самого начала проведения СВО занимается обучением первой помощи всех участников операции, начиная с преподавателей, осуществляющих подготовку мобилизованных и, заканчивая воинскими спецподразделениями непосредственно на линии боевого соприкосновения (ЛБС).
Осенью 2023 года сотрудники кафедры и Центра догоспитальной медицинской помощи начали проводить подготовку сотрудников ряда предприятий, находящихся в зоне проведения СВО и в том числе, находящихся в непосредственной близости к ЛБС (Донецк, Горловка, Макеевка).
Были разработаны специальные программы подготовки по ПП с основами «тактической медицины». Программы основывались не только на Приказе Минздравсоцразвития России от 04.05.2012 N 477н, но и Приказе 760 Министерства Обороны РФ и, самое главное, на алгоритме осмотра и оказания первой помощи раненым, применяемым на данный момент в зоне СВО и разработанный Главным военно-медицинским управлением Министерства Обороны Российской Федерации (ГВМУ МО РФ) в 2022 году на базе протоколов помощи раненому Tactical Combat Casualty Care (ТССС).
Летом 2022 года ГВМУ МО РФ был утвержден алгоритм помощи раненым с мнемоникой «КУЛАК/БАРИН». Это адаптация к русскому языку международного мнемонического правила: «MARCH/PAWS». Особенностью данного алгоритма является акцент на важности остановки жизнеугрожающего наружного кровотечения и именно это действие выносится на первое место в основном алгоритме. При составлении обучающих программ мы основывались на данном алгоритме, учитывая то обстоятельство, что при минно-взрывной травме и огнестрельных ранениях, основной причиной смерти является именно массивная кровопотеря.
При обучении остановке жизнеугрожающих кровотечений использовались многие основополагающие принципы симуляционного обучения. Обучающиеся оказывали помощь на тренажерах и манекенах, участвовали в решении ситуационных задач.

Выводы

Алгоритм оказания помощи использующийся на поле боя имеет статистическое обоснование и доказательную базу. При подготовки гражданских лиц в регионах с высоким и максимальным уровнем реагирования, необходимо включать основы «тактической медицины» в программы обучения по первой помощи.

Актуальность

Остановка сердечной деятельности остается одной из основных проблем здравоохранения. Проведение расширенных реанимационных мероприятий в различных условиях трудовой деятельности является основой трудовой функцией врача анестезиолога-реаниматолога, с связи с чем уделяется пристальное внимание отработке навыка проведения сердечно-легочной реанимации в различных клинических условиях, в том числе во время транспортировки и в машине скорой медицинской помощи. Адаптация к условиям работы в специфических условиях требует особого подхода и обучения.

Цель

формирование устойчивого алгоритма действий при оказании квалифицированной медицинской помощи при остром коронарном синдроме, повышение стрессоустойчивости при работе с нестабильным пациентом, отработка коммуникации в команде в максимально реалистичных условиях.

Материалы и методы

В исследовании приняли участие 16 ординаторов 1-го и 2-го года обучения по специальности «Анестезиология-реаниматология» для которых был разработан клинический сценарий «Острый коронарный синдром, кардиогенный шок».
Выполнение клинического сценария проводилось в машине скорой медицинской помощи. Для выполнения симуляции приглашались два ординатора 2-го года обучения, один из них выполнял роль врача, другой – фельдшера. Обучение проводилось в два этапа: вначале весь сценарий выполнялся на высоко реалистичном роботе Аполлон в аудитории Регионального ресурсного центра симуляционного обучения и аккредитации в медицине БФУ им. И. Канта, а затем в машине скорой медицинской помощи (СМП) - реанимобиле. Все участники обзнакомились с устройством и оснащением реанимобиля.
Во время всех этапов симуляции осуществлялась непрерывная оценка действий ординаторов, велась прямая трансляция как с аудитории симуляционного центра, так и с машины СМП, что позволило остальным участникам следить за действиями ординаторов на всех этапах обучения.

Результаты

Выполнение симуляции в аудитории Регионального ресурсного центра симуляционного обучения и аккредитации в медицине БФУ им. И. Канта не вызвало затруднений у обучающихся.. Весь сценарий обе команды выполнили хорошо, продемонстрировали все необходимые действия, установили клинический диагноз, назначили дополнительное обследование и лечение, своевременно диагностировали остановку кровообращения и проводили реанимационные мероприятия. Полностью соблюдался алгоритм расширенной сердечно-легочной реанимации: частота компрессий составила 105 мин-1, глубина компрессий - 5,3 -5,5 см, в 95% случаев выполнялась полная декомпрессия. Интубация трахеи выполнена за 30 сек. Вентиляция легких осуществлялась саморасправляющимся мешком с дыхательным объемом 500-550 мл.
Второй этап проводился в реанимобиле. По легенде, у пациента на улице появилась внезапная сильная боль в грудной клетке, прохожие вызвали скорую медицинскую помощь. Перед участниками стояла та же задача: согласно алгоритму, оказать квалифицированную медицинскую помощь нестабильному пациенту в условиях машины скорой медицинской помощи. Первая бригада не имела опыта работы в подобных условиях. Уже в начале симуляции возникли сложности в сборе анамнеза, на который затрачено 2,5 мин. Выполнение принципа ABCDE и перемещение в машине было крайне затруднено из-за тесного помещения и верхней одежды, в которую было одеты участники, т.к. на улице было холодно и в машине произошел запрограммированный сбой подогрева кабины. Если на осмотр ABCDE в условиях симуляционного центра затрачено 3 мин., то в машине - время увеличилось до 6 мин. Также возникли проблемы при постановке периферического венозного катетера. Фибрилляция желудочков диагностирована сразу, но проводить полноценную сердечно-легочную реанимацию было трудно. Частота компрессий грудной клетки находилась в диапазоне 90-105 мин-1, глубина компрессий - 4,0-5,0 см, лишь в 50% случаев выполнялась полная декомпрессия. На интубацию трахеи затрачено суммарно 1,5 мин., т.е. выполнить ее в первой попытки не удалось. Врач, проводящий интубацию трахеи, не мог воспользоваться помощью фельдшера, т.к. в реанимобиле ограничено пространство, а ординатор впервые находился в таких условиях работы. Очень сложно было проводить дефибрилляцию, еще сложнее – обеспечить безопасность ее выполнения в узком пространстве машины СМП.
Во второй команде принимал участие ординатор, имеющий реальную практику на СМП. В этой симуляции время, затраченное на сбор жалоб, анамнеза заболевания составило 1,5 мин. Осмотр по принципу ABCDE проведен за 3 мин. Быстро и своевременно установлен периферический венозный катетер, интерпретирована электрокардиограмма, установлен клинический диагноз, назначено дополнительное обследование и лечение. Также быстро диагностирована фибрилляция желудочков. Своевременно и качественно проведена СЛР: частота компрессий грудной клетки находилась в диапазоне 105-110 мин-1, глубина компрессий -5,2-5,8 см, в 90% случаев выполнялась полная декомпрессия. На интубацию трахеи затрачено 30 сек. Вентиляция легких осуществлялась саморасправляющимся мешком с дыхательным объемом 500-550 мл. Реанимационные мероприятия проводились по алгоритму «Фибрилляция желудочков» с использованием дефибриллятора и назначением медикаментов.

Обсуждение

Проведение реанимационных мероприятий все чаще проводится во время транспортировки в машине СМП. Формирование у врачей анестезиологов-реаниматологов навыка работы в условиях, максимально приближенных к реалистичным, является основной задачей обучения. Как показала симуляция, ординаторы, не имеющие практического опыта работы в условиях реанимобиля, не смогли полноценно выполнить весь алгоритм действий, в том числе сердечно-легочную реанимацию.

Выводы

Высоко реалистичная симуляция in situ в машине скорой медицинской помощи является одним из этапов обучения ординаторов по специальности анестезиология-реаниматология, помогает сформировать необходимые навыки и когнитивные установки, которые помогут им в реальной практической деятельности и снизят дискомфорт в начале трудовой деятельности.

Актуальность

Роботизированный манекен "Аполлон" - это уникальный тренажер для симуляционного обучения студентов, интернов и врачей, который позволяет имитировать различные ситуации в медицинской практике. Он создан на основе анатомических данных и имеет множество функций, которые позволяют обучающимся отрабатывать свои навыки и получать опыт в разных клинических ситуациях, таких как оказание первой помощи, проведение медицинских манипуляций, осмотр и лечение пациентов с различными заболеваниями и т.д.

Цель

Обучить студентов оказывать неотложную помощь в условиях максимально приближенных к реальности.

Материалы и методы

Универсальный "Аполлон" представляет собой полностью роботизированную систему, которая может имитировать различные физиологические процессы, такие как дыхание, сердцебиение, перистальтика и реалистичные движения.
Беспроводной робот-симулятор "Аполлон" может быть полезным инструментом для обучения врачей, особенно в таких областях, как терапия, хирургия и медицина катастроф. Он позволяет смоделировать разнообразные сценарии, которые могут возникнуть в реальной клинической практике, и помогает обучающимся улучшить свои навыки и знания.
Данный роботизированный манекен может быть использован для тренировки различных навыков, таких как дренирование плевральной полости, пунктирование при пневмотораксе, интубация дыхательных путей, имитация кровотечений и т.д.
Одной из главных особенностей робота-симулятора "Аполлон" является его реалистичность, то есть способность имитировать поведение организма при различных заболеваниях и травмах. Это позволяет врачам и медицинским работникам получить максимально практичный опыт при работе с пациентом. Кроме того, "Аполлон" оснащен множеством датчиков и систем, которые позволяют отслеживать и анализировать различные параметры, такие как пульс, дыхание, реакция зрачков и т.д.
Кроме того, он может быть настроен под различные заболевания и травмы, что делает его идеальным для обучения специалистов в различных областях медицины.

Результаты

В целом, робот-симулятор "Аполлон" является важным инструментом для симуляционного обучения студентов и врачей с целью повышения качества медицинской помощи. Он обеспечивает реалистичный и необходимый опыт для врачей, что помогает им улучшить свои навыки.

Актуальность

Операцией выбора для паллиативной коррекции дисфагии общепризнанна чрескожная эндоскопическая гастростомия (ЧЭГ), что обусловлено малой инвазивностью и простотой выполнения вмешательства. Для успешного выполнения операции необходимо координированное взаимодействие эндоскописта и хирурга, наличие мануальных навыков, которые требуют регулярного выполнения вмешательства. В Российской Федерации ЧЭГ применяется относительно редко, что обусловлено высокой стоимостью импортных расходных материалов и анатомическими ограничениями у ряда больных. По данным Санкт-Петербургского территориального фонда ОМС с 2015 по 2020 год выполнено 558 ЧЭГ, что составило 26,3% всех гастростомий. Таким образом, существует проблема обучения и сохранения мануальных навыков специалистов в периоды отсутствия соответствующих операций.

Цель

Цель работы – обосновать применение симуляционных технологий для обучения и сохранения компетенций, необходимых для ЧЭГ.

Материалы и методы

В Санкт-Петербургском государственном педиатрическом медицинском университете разработан симулятор для пункции желудка и передней брюшной стенки при наложении ЧЭГ (RU2765110C1), представляющий собой манекен человека, имеющий рот, ротоглотку, съемные пищевод, желудок и переднюю брюшную стенку, позволяющие выполнять все этапы операции: гастроскопия, выбор точки наложения гастростомы с помощью трансиллюминации, пункция желудка через переднюю брюшную стенку с последующим введением проводника, захват проводника в просвете желудка биопсийными щипцами и выведение с эндоскопом через рот наружу, фиксация гастростомической трубки к концу проводника, протягивание гастростомической трубки за проводник через рот, пищевод, стенку желудка и переднюю брюшную стенку, фиксация гастростомы наружной прижимной пластиной и монтаж наружных приспособлений. Для симуляции операции использованы одноразовый гастростомический набор Freka PEG, FR 20 и катетеры Пеццера с оригинальными приспособлениями для гастростомии (RU 2669483 C1; 2759574 C1).
В апробации предложенного симуляционного обучения приняли участие 4 практикующих хирурга, 2 эндоскописта, 6 клинических ординаторов по специальности хирургия и 8 студентов – участников студенческого научного общества. После изучения теоретических вопросов и демонстрации симуляции ЧЭГ на манекене были сформированы 6 бригад по 3 человека, которые выполняли роли хирурга, эндоскописта и медицинской сестры. Каждая бригада выполнила по 5 симуляций ЧЭГ при этом регистрировалось наличие ошибок в процессе выполнения процедуры и затраченное время на проведение операции, округленное до минут.

Результаты

При первой симуляции у всех 6 бригад были зарегистрированы ошибки, обусловленные плохой координированностью взаимодействия членов команды и отсутствием тактильных навыков: в 4 случаях имелись нарушения принципов асептики, в 2 случаях ошибочно перерезан проводник для проведения гастростомической трубки через переднюю брюшную стенку. Время, затраченное на выполнение первой симуляции ЧЭГ составило от 20 до 28 минут, среднее – 25,2±2,86 минут. Во время выполнение пятой симуляции ЧЭГ технических ошибок не было, среднее время процедуры сократилось на 52% (UЭмп = 0; p<0,01) и составило от 9 до 16 минут, среднее – 12,0±2,60 минут.

Обсуждение

Все специалисты стремятся овладеть современными малоинвазивными вмешательствами, в числе которых пункционная гастростомия. При этом в составе операционной бригады, согласно паспортам специальностей, должны работать эндоскопист и хирург, которые редко ассистируют друг другу в клинической практике и не формируют постоянных бригад. Поэтому отсутствие специализированных операционных бригад и постоянного потока больных, нуждающихся в ЧЭГ, затрудняет обучение специалистов, сохранение имеющихся мануальных навыков и координированности командной работы. Манекен не может полностью соответствовать живому пациенту, но результаты исследования продемонстрировали эффективность симуляции для улучшения координированности действий операционной бригады, уменьшения риска технических ошибок и уменьшения времени выполнения вмешательства.

Выводы

Для успешного выполнения малоинвазивной гастростомии под контролем гастроскопии необходимо наличие мануальных навыков и координированное взаимодействие операционной бригады, что сложно обеспечить при редком выполнении операций.
Применение симуляционных технологий позволяет приобрести и сохранить необходимые мануальные навыки и координированность взаимодействия операционной бригады, что снижает риск развития осложнений и уменьшает время выполнения процедуры (p<0,05).

Актуальность

На сегодняшний день инклюзивное образование – это наиболее эффективный способ предоставления всем обучающимся равных шансов на получение знаний и освоение практических навыков. При этом для людей с ограниченными возможностями здоровья создаются специальные условия: перепланировка учебных помещений, адаптированные методики обучения и другие возможности. В Симуляционном центре Казахского Национального Медицинского университета им. С.Д. Асфендиярова внедрен метод инклюзивного обучения «марионетка» для овладения практическими навыками будущих специалистов здравоохранения.

Цель

Обеспечить обучающимся с ограниченными физическими возможностями право отработки и последующей сдачи практических навыков в Симуляционном центре.

Материалы и методы

В рамках инклюзивного образования в Симуляционном центре введен альтернативный способ сдачи практических навыков методом «марионетка» для обучающихся с ограниченными возможностями здоровья. «Марионеткой» называется специально подготовленный человек без медицинского образования, который под руководством обучающегося выполняет практические навыки, согласно алгоритму. При данном методе сдачи студент устно по порядку проговаривает детально «марионетке» манипуляции, которые заранее проинструктированный человек должен продемонстрировать в рамках выполняемого навыка. Данный метод предназначен для оценивания владения экзаменуемым конкретной компетенцией и может быть использован для оценки уровня готовности студентов, врачей – интернов.
Описанный выше метод «марионетка» использовался для сдачи практических навыков в Симуляционном центре во время карантина по COVID-19.

Результаты

Обучающиеся с ограниченными возможностями здоровья отметили, что отработка практических навыков методом “марионетка” проводится на достаточно высоком уровне. Также подчеркивают удобство сдачи экзаменов с помощью метода “марионетка” во время дистанционной формы прохождения аттестации с использованием телекоммуникационных технологий (он-лайн).

Актуальность

В настоящее время симуляционное обучение является одним из наиболее эффективных методов подготовки медицинских работников в экстренной медицине. Оно позволяет имитировать различные ситуации, которые могут возникнуть в клинической практике, и развивать навыки принятия решений в условиях стресса.
Однако, для того чтобы симуляционное образование было более эффективным, необходимо учитывать некоторые аспекты. Например, важно создавать реалистичные сценарии, которые будут максимально приближены к реальным ситуациям.

Цель

Усовершенствование симуляционного обучения в условиях скорой медицинской помощи — это повышение качества оказания медицинской помощи в экстренных ситуациях. Симуляционное обучение позволяет врачам и медицинским работникам получить опыт работы в условиях, максимально приближенных к реальным, что помогает им быстрее и эффективнее реагировать на различные ситуации, связанные с оказанием скорой медицинской помощи. Кроме того, симуляционное обучение способствует развитию профессиональных навыков и умений, необходимых для работы в экстренных условиях.

Материалы и методы

Использование симуляционного обучения является одним из эффективных методов преподавания при проведении международных курсов, которые включают в себя: BLS (Basic Life Support), ACLS (Advanсed Cardiovascular Life Support), PALS (Pediatric Advanced Life Support), PHTLS (Prehospital Trauma Life Support), NRP (Neonatal Resusсitation Program). В связи с чем прохождение данных курсов, с использованием симуляционных технологий, признано одним из важных методов подготовки медицинских кадров, а эффективность данного обучения подтверждается включением в учебный процесс в США, Канаде, Норвегии, Швеции, Израиле и др. странах в обязательный перечень обучающих программ при подготовке врачей и фельдшеров. К сожалению, от ошибок связанных с профессиональной деятельностью не застрахован никто, а показатели смертности и общественный ущерб от утраты трудоспособности все еще на критическом уровне. При оказании неотложной помощи, согласно международным протоколам, не требуется постановка окончательного диагноза. Квалифицированная помощь пострадавшему оказывается с использованием мультидисциплинарного подхода, что позволяет стабилизировать состояние, сохраняя витальные функции организма на адеватных показателях. Полученные практические навыки позволяют поддерживать уровень квалификации на высоком профессиональном уровне.

Результаты

Усовершенствование симуляционного обучения в условиях скорой медицинской помощи является важным шагом для повышения качества медицинской помощи и снижения риска ошибок в работе медицинского персонала.

Актуальность

Сервисно-технический отдел в симуляционном центре играет важную роль в обеспечении безопасности и эффективности обучения медицинских специалистов. Он отвечает за техническое обеспечение симуляционных программ и оборудования, а также за их обслуживание и ремонт. Сотрудники сервисно-технического отдела должны обладать знаниями в области медицинской техники, электроники, программирования и механики, также должны уметь настраивать и калибровать оборудование, устранять неисправности и обеспечивать его бесперебойную работу.

Материалы и методы

В структуре симуляционного центра есть сервисно-техническое подразделение. В штате которого есть руководитель отдела, инженер и техник.
Сервисно-технический отдел играет важную роль в создании симуляционного обучения для будущих врачей. Они отвечают за разработку и создание симуляторов, которые позволяют врачам тренироваться в реальных условиях, но без риска для пациентов.
Симуляторы могут быть использованы для тренировки различных навыков, таких как проведение операций, диагностика заболеваний, лечение пациентов и т.д. Кроме того, они могут использоваться для обучения новых сотрудников или для повышения квалификации уже работающих врачей (тренеров).
Сервисно-технический отдел также отвечает за настройку и калибровку симуляторов, чтобы они работали максимально точно и реалистично. Они также могут проводить тестирование и анализ данных, полученных во время тренировок, чтобы определить, какие изменения нужно внести в симуляторы для улучшения их эффективности.

Результаты

В целом, сервисно-технический отдел является ключевым звеном в создании симуляционного обучения для врачей, который позволяет им получить необходимые навыки и знания без риска для здоровья пациентов.

Актуальность

Эффективное и полноценное правильное питание для центра является важным фактором физической медицинской реабилитации. Диета (греч. Δίαιτα – образ жизни, режим питания) или рацион (от лат. ratio, rationis - расчёт, мера) – совокупность правил употребления пищи человеком.

Цель

Диета №15 - общий стол. Обеспечение в центре полноценным питанием с калорийностью 2800-2900 ккал. Диета № 9 - это низкоуглеводная диета с калорийностью 1650-2900 ккал, в соответствии с физиологическими особенностями каждого пациента (отдыхающего).

Материалы и методы

состав: белки – 90-95 г (55% животные), жиры – 100-105 г (30% растительные), углеводы – 400 г, жидкость – 1,5-2 л, натрия хлорид – 15 г.. Режим питания: 4 раза в день. Обязательное оборудование пищеблока - холодильник «Pozis-Свияга-404», плита электрическая с жарочным шкафом «ПЭ-0,51Ш», машина тестомесильная «ТММ-140», картофелечистка и очиститель мидий «PPN|PPF5X-10X-18X-25X», пароварочно-конвективный аппарат электрический кухонный «ПКА 20-1ПП», весы настольные электронные «ВР-05МС», машина посудомоечная универсальная ММУ-2000, хлеборезка АХМ 300Т, шкаф жарочный электрический ШЖЭ-3и ШЖЭ-3К-2/1, машина протирочно-резательная типа МПР-350М, мясорубки типа МИМ 300 и МИМ -600, шкафы электропекарные ЭШ-3К, электрокотёл тип KCN, кипятильник непрерывного действия электрический типа КНЭ, Convect-air-6000 пароконвектомат, FnimoWKI настенный, облучатель бактерицидный ОБНП «генерис».

Результаты

С целью оптимизации лечебного питания, совершенствования организации и улучшения управления его качеством в лечебно-профилактических учреждениях вводится новая номенклатура диет (система стандартных диет), отличающихся по содержанию основных пищевых веществ и энергетической ценности, технологии приготовления пищи и среднесуточному набору продуктов. Главным принципом диетотерапии является восполнение утраченных питательных веществ и их поддержка на необходимом уровне. Лабораторный контроль – бракераж контроль качества выпускаемой продукции для блюд массового спроса. В проведении бракеража в состав комиссии не менее 2 человек. Бракераж начинается с определения массы готовых изделий и отдельных порций холодных, горячих и сладких блюд. На раздаче проверяют температуру блюд при отпуске, пользуясь лабораторным термометром и фиксируют в бракеражном журнале. Продукты, хранящиеся при низких температурных режимах и подразделяются на две группы - скоропортящиеся и особо скоропортящиеся. К первой группе относятся мороженые мясо, рыба, птица, масло сливочное, сыр, яйцо, копчёные колбасы. Условия и сроки их хранения регламентированы санитарными правилами.

Обсуждение

Данная аппаратура применяется давно, возможно предложить разработки по различным роботам помощников для состава питания и приготовления для каждого диет стола.

Выводы

В центре реабилитация является одним из этапов восстановительной медицины и профилактики основного заболевания. Его преимущество заключается в относительном длительном и полноценном отдыхе, многостороннем комбинированном лечении, регулярном диетическом питании, где ценность сбалансированного питания заключается в том, что в нем присутствуют все питательные вещества, необходимые организму, и внимании медицинского персонала.

Актуальность

Актуальность. Удовлетворенность студентов, качеством образовательной деятельности Центра практических навыков (ЦПН) Западно-Казахстанского медицинского университета имени Марата Оспанова является повышение эффективности системы качества образования и образовательного процесса в целом, обеспечение максимального соответствия характеристик образовательного процесса.

Цель

Цель исследования - обеспечение полноты объективных данных для анализа и принятия обоснованных управленческих решений по улучшению образовательного процесса; повышение качества образовательных услуг; определение уровня удовлетворенности обучающихся качеством преподавания, а также выявление сильных и слабых сторон в организации учебного процесса.
Согласно планом работ ЦПН на 2023-2025 учебный год, на основании Дорожной карты было разработано, проведено и анализировано анкетирование для студентов 1,2,3,4,5,6,7 курсов. Период проведения: 2023-2024 учебный год.

Материалы и методы

Материалы и методы исследования описательный. Дизайн исследования поперечное (одномоментное). Способ выборки простой случайный. Методика проведения анкетирования: онлайн-форма анкеты, создана с помощью Google форм и распространялась через интернет в виде ссылки на анкету. Анкета для студентов https://forms.gle/gxAyFfs3vk28vgzJ88: при организации и проведении исследования использовался метод анкетирование (анкетный опрос); бумажный раздаточный материал анкетирования – QR. Анкетирование включал в себя следующие этапы: планирование опроса участников; опрос; обработка результатов; анализ результатов и рекомендации. Количество респондентов: в ходе анкетирования было опрошено 1634 студентов. Для достижения цели и реализации поставленной задачи была составлена анкета, состоящая по 10 вопросов с выбором оценки и одного открытого вопроса Ваши пожелания для улучшения качества образовательного процесса. Вопросы анкеты были представлены об удовлетворенности качеством организации и учебного процесса, а также других направлений деятельности ЦПН. По каждому вопросу следовало оценить по следующей шкале: отлично; хорошо; удовлетворительно; неудовлетворительно.

Результаты

Результаты. Степень удовлетворенности в целом удовлетворены качеством образования и организации учебного процесса, студенты: «отлично» (32,0%), «хорошо» (39,0%), «удовлетворительно» (29,0%), «неудовлетворительно» (0,0%). Это показывает, что образовательный процесс и все что с ним связано, отвечает требованиям образовательных услуг в целом. Но если рассмотреть более подробно по таким критериям как образовательный, организационный процессы, это позволит более эффективно и объективно оценить удовлетворенность респондентов. Всего приняли 1634 студентов с 1 по 7 курс. 1 курс - 47,0%, 2 курс - 1,9%, 3 курс - 5,3%, 4 курс - 10,3%, 5 курс - 21,0%, 6 курс - 2,3%, 7 курс - 12,2%. В среднем удовлетворены общей организации учебного процесса ЦПН, на «отлично» ответили - 34,10%, «хорошо» - 40,2%, «удовлетворительно» - 25,8%, «неудовлетворительно» - 0,0%. Обеспеченность практических занятий необходимым оборудованием, приборами расходными материалами и муляжами - «отлично» - 31,0%, «хорошо» - 32,0%, «удовлетворительно» - 37,0%, «неудовлетворительно» - 0,0%. Обеспеченность раздаточными материалами (методические указания, наглядные пособия и т.д.) «отлично» - 28,7%, «хорошо» - 37,5%, «удовлетворительно» - 33,8%, «неудовлетворительно» - 0,0%. Материально-техническое обеспечение учебного процесса, удобство учебных аудиторий, «отлично» - 30,1%, «хорошо» - 34,6%, «удовлетворительно» - 35,3%, «неудовлетворительно» - 0,0%. Состояние аудиторного фонда (оснащение мебелью и дизайн помещений) ЦПН «отлично» - 26,1%, «хорошо» - 33,0%, «удовлетворительно» - 40,6%, «неудовлетворительно» - 0,0%. Взаимоотношение с профессорско-преподавательским составом (доступность, культура общения, объективность, уровень взаимопонимания) «отлично» - 38,0%, «хорошо» - 40,9%, «удовлетворительно» - 21,1%, «неудовлетворительно» - 0,0%. Доброжелательность, вежливость, культура общения персоналов ЦПН, «отлично» - 34,2%, «хорошо» - 38,0%, «удовлетворительно» - 27,8%, «неудовлетворительно» - 0,0%. Оперативность и качество решения вопросов персоналов ЦПН, «отлично» - 31,0, «хорошо» - 45,0, «удовлетворительно» - 24,0%, «неудовлетворительно» - 0,0%. Удовлетворены ли Вы качеством проведения занятий преподавателем, «отлично» -39,9%, «хорошо» - 41,1%, «удовлетворительно» - 19,0%, «неудовлетворительно» - 0,0%. Санитарно-гигиеническое состояние ЦПН, «отлично» - 33,0%, «хорошо» - 45,0%, «удовлетворительно» - 22,0%, «неудовлетворительно» - 0,0%. Предложения по улучшению: Улучшить расписание. Улучшить дизайн помещений. Больше муляжей, добавить разновидность манекенов. Предоставлять большое количество практических материалов.

Выводы

Выводы. Проведенное анкетирование выявило в целом хороший уровень удовлетворенности респондентов структурой образовательного процесса, ее реализацией, а также общую удовлетворенность качеством организации учебного процесса, «отлично» (32,0%), «хорошо» (39,0%), «удовлетворительно» (29,0%), «неудовлетворительно» (0,0%). Относительно не высокая удовлетворенность отмечается для структуры материально-технического обеспечения. Информация, полученная с помощью предложения-коментариев, оставленных студентами по желанию, показывает о большой включенности студентов в учебный процесс и заинтересованости в дальнейшем улучшении качества обучения.

Рекомендации. Наряду с оценкой удовлетворенности образовательным процессом, были предложены: увеличение количества практических занятий, по сравнению теорией, индивидуальный подход к каждому студенту со стороны преподавателей, больше муляжей и разновидность манекенов.

Актуальность

В 2024 году в Ростовском государственном медицинском университете впервые была проведена олимпиада для учеников 8 - 11 классов «Мой путь в медицину». В олимпиаде могли принять участие обучающиеся «Предуниверсария», образовательного проекта, который реализуется в ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России с 2022 года и школьники города. Одной из программ предуниверсария и, соответственно, практикоориентированного этапа олимпиады является «Первая помощь. Анатомия». Реализация направлений программы проводится на базе Центра симуляционного обучения РостГМУ с использованием современного симуляционного оборудования, включая стол «Пирогов» и манекен-симулятор «Володя» для отработки навыков СЛР.

Цель

Целью настоящего исследования явилась сравнительная оценка результатов прохождения практикоориентированного этапа олимпиады разными категориями школьников.

Материалы и методы

Общая группа участников была разделена на две: 1-я группа - «Предуниверсарий» (12 человек), обучавшихся в предуниверсарии по программе «Первая помощь. Анатомия» и 2-я - «Школьники» (9 человек), с самостоятельной подготовкой к олимпиаде или участвовавшие в предуниверсарии по другим программам. Проверяемые практические навыки включали оценку состояния пострадавшего с последующей базовой сердечно-легочной реанимацией на тренажере «Володя», а также расположение муляжей внутренних органов в учебном торсе. Использовались чек-листы с последующим подсчетом баллов по следующим категориям: оценка состояния пострадавшего и вызов скорой помощи, выполнение непрямого массажа сердца, выполнение искусственного дыхания, анатомия.

Результаты

Установлено, что в 1-й группе достигнуты лучшие результаты как по базовой сердечно-легочной реанимации, так и по анатомии, средний балл составил 90,4 и 24,8, во 2-й группе 79,8 и 18,0 соответственно. В основном преимущество было получено за счет более качественного проведения компрессий грудной клетки. Также, в группе «Предуниверсарий» реже выполнялись небезопасные и нерегламентированные действия, за которые назначались штрафные баллы (1,25 против 3,3). Итоговый средний балл в 1-й и 2-й группах составил 113,9 и 94,5 соответственно.

Выводы

Таким образом, прошедшие симуляционное обучение в образовательном проекте «Предуниверсарий» продемонстрировали лучшие результаты в рамках практикоориентированного этапа олимпиады в сравнении со школьниками, интересующимися медициной, но не имевшими предварительной подготовки с использованием симуляционных технологий.

Актуальность

Симуляционное обучение в медицине – это интерактивный вид деятельности через погружение в среду путем воссоздания реальной клинической ситуации. Это вид обучения, в ходе которого: обучающийся связывает теоретические и практические знания без привлечения пациентов. В последние годы перед здравоохранением остро возникла необходимость повышение уровня и качества медицинской помощи населению. Чтобы соответствовать современным требованиям рынка труда надо повышать практико-ориентированную подготовку будущих врачей, их компетентность и конкурентоспособность. Одним из главных направлений в сфере высшего медицинского образования является необходимость значительного усиления практического аспекта подготовки будущих врачей при сохранении должного уровня теоретических знаний. Медицинское образование – это то место, где использование симуляционного обучения является одним из важнейших способов научить студентов практическим навыкам и в дальнейшем продолжать повышать уровень знаний и умений.

Цель

Оценить эффективность обучения в симуляционных центрах и дальнейшее использование полученных навыков в профессиональной деятельности врачей.

Материалы и методы

Проведен тестовый опрос сотрудников учреждений здравоохранения, прошедших обучение в симуляционных центрах.

Результаты

По результатам данной работы было проанкетировано 637 медицинских специалиста. Среди опрошенных было: 259 (40,7%) мужчин и 378 (59,3%) женщин. Возрастная категория респондентов представляет следующие вариации 20-25 лет (18,8%), 26-30 лет (31,2%), 31-35 лет (18,1%), 36-40 лет (10,8%), 41-45 лет (8,5%), 46-50 лет (4,4%), 51-55 лет (2,7%), 56-60 лет (2,8%), 61-65 лет (1,6%), 66-70 лет (0,3%), 71-75 лет (1 человек).
Все опрашиваемые – это специалисты, окончившие такие медицинские университеты как: Белорусский государственный медицинский университет 143 человека (22,4%), Витебский государственный медицинский университет 66 человек (10,4%), Гомельский государственный медицинский университет 61 человек (9,6%), Гродненский государственный медицинский университет 363 человека (57%) и другие медицинский университеты 3 человека (0,6%). Разделение по профессиональной деятельности: врач-интерн 84 человека (13,2%), врач-молодой специалист – 123 человека (19,3%), врач 402 человек (63%), руководитель – 28 человек (4,4%). Из них: сотрудники учреждения здравоохранения амбулаторного типа – 59 человек (9,3%), стационарного типа – 545 человек (85,6%), скорой медицинской помощи 32 человека (5%), другое (9,1%). По стажу работы: до 1 года 93 человека (14,6%), от 1-5 лет 183 человек (28,7%), от 5-10 лет 157 человек (24,6%), от 10-20 лет (19,5%), стаж более 20 лет у 80 человек (12,6%). Основная часть респондентов проходили обучение в САЦ - 593 человека (93,4%), но некоторые из опрашиваемых (в силу отсутствия в период их обучения САЦ) 42 человека (6,6%) не проходили такое обучение в университете. Подготовка в САЦ велась у опрашиваемых по различным направлениям: первая помощь 354 человека (55,9%), медицинский уход и манипуляционные техники 291 человек (46%), анестезиология и реаниматология 284 (44,9%), оториноларингология 81 человек (12,8%), офтальмология 40 человек (6,3%), терапия 115 человек (18,2%), УЗИ 61 (9,6%), педиатрия и неонатология 211 человек (33,3%), хирургия 227 (35,9%), лапароскопическая хирургия 99 человек (15,6%), травматология 55 (8,7%), акушерство и гинекология 263 человека (41,5%), неврология 3 (0,5%).
По результатам анкетирования симуляционное обучение у половины опрошенных только частично соответствовало ожиданиям (58,1%); у некоторых полностью соответствовало (38,1%), но были и те, кто считают это обучение не соответствовало профессиональным потребностям (6,8%). Частичную реалистичность симуляционного оборудования в практикуме отметили 53,6% опрошенных, полное соответствие - 43%, а 3,4% обозначили полное несоответствие реальности. Возможность выполнения практических навыков в соответствии с темой занятия и с помощью технического оснащения была - 46,4%, только частично - 49,8%, нет - 3,4%. Демонстрация практических навыков преподавателем проводилась в 94,3% опрошенных, у 5,7% - не проводилась. Уровень демонстрации практический навыков: высокий (69,2%), средний (28,8%), низкий (3%). Алгоритмы для выполнения практических навыков: были использованы (86,5%), не были использованы (13,5%). Использовались чек-листы: да (53,3%), нет (46,7%). Из опрошенных пригодились практические навыки (60,9%), не пригодились (5,4%), частично (33,7%). Из 637 человек, полностью удовлетворены обучением с использованием симуляционных технологий (24,6%), удовлетворены (44,8%), частично (25,8%), не удовлетворены (4,8%).

Выводы

Изучив результаты анкетирования медицинских специалистов, проходивших подготовку в симуляционных центрах можно сделать вывод, что симуляционное обучение повысило их мотивацию к дальнейшему самосовершенствованию. Внедрение симуляционного обучения в практическую подготовку будущих врачей является необходимым направлением в учебном процессе, но при этом необходимо более реалистично проводить практические занятия с использованием симуляционных технологий. Для эффективной подготовки медицинских кадров с использованием симуляционного обучения необходимо увеличить время для отработки практических навыков, увеличить количество оборудования, разработать алгоритмы практических навыков с оценочными чек-листами, организовать свободное посещение студентами симуляционного центра для отработки практических навыков.

Актуальность

Хронический болевой синдром (ХБС) как самостоятельная проблема была впервые обозначена в 1939 г., когда для лечения ХБС были предложены интервенционные вмешательства для борьбы с ней. В настоящее время в практическом здравоохранении происходят реформы. Появляются центры (клиники, амбулатории, стационары) лечения боли и центры амбулаторной хирургии. Открытие этих центров позволит снизить время ожидания лечения и дней нетрудоспособности, увеличить количество пролеченных пациентов, снизить затраты на дорогостоящее стационарное лечение. В настоящее время в США насчитывается около 6 тыс. центров амбулаторной хирургии и около 3,5 тыс. клиник лечения боли. Но для качественной работы этих учреждений необходимы подготовленные медицинские кадры, способные решать эти задачи.

Цель

оценить значимость ассоциации интервенционного лечения боли (АИЛБ) в подготовке нейрохирургов амбулаторной помощи.

Материалы и методы

В РФ в 2015 г. была создана Ассоциация интервенционного лечения боли (АИЛБ) – Interpain. АИЛБ объединяет врачей различных специальностей: неврологов, анестезиологов, нейрохирургов, травматологов-ортопедов, психиатров и онкологов.
АИЛБ проводит мастер-классы по следующим темам, которые необходимы нейрохирургам амбулаторного звена:
- диагностика и дифференциальная диагностика у пациентов с ХБС
- безопасность при интервенционном лечении боли
- лечение ХБС с ультразвуковой навигацией
- лечение тазовой боли
- интервенционное лечение боли в поясничном отделе позвоночника
- расширенный курс по интервенционному лечению боли в поясничном отделе позвоночника. Сложные случаи, процедуры, доступы.
- интервенционное лечение боли в области лица, в шейном и грудном отделах позвоночника
- интервенционное и минимально-инвазивное лечение боли в онкологии. Нейровегетативные блокады/радиочастотные абляции, интратекальная опиоидная терапия.
Под эгидой АИЛБ проводятся съезды, конференции, конгрессы. Членам АИЛБ доступны материалы специализированной информационной базы, включающей наиболее актуальные статьи, книги, обучающие материалы по проблеме интервенционного лечения ХБС и не только.

Результаты

Спектр вмешательств, оказываемых нейрохирургом в центре лечения ХБС, представлены ниже:
- кифо-, вертебропластика, нуклеопластика,
- имплантация эпидуральных портов и катетеров,
- имплантация интратекальных помп, интратекальная инфузия,
- радиочастотная абляция периферических нервов, фасеточных суставов, межпозвонковых дисков, крестцово-подвздошных сочленений, непарного ганглия, симпатических ганглиев, задних корешков спинного мозга эпидуральным доступом, периферических суставов
- химический нейролизис центральных и периферических симпатических ганглиев (спирт, фенол)
- минимальные инвазивные вмешательства в лечении скелетно-мышечной боли (невролиз, транспозиция нерва, удаление невриномы),
- блокада нервных сплетений, периферических нервов, черепных нервов,
- эпидуральные инфузии (интраламинарная, трансфораминальная, каудальная),
- программирование имплантированного нейростимулятора,
- инфильтрация сухожилий, связок, мышц, суставов (местный анестетик, глюкокортикостероид, гиалуроновая кислота, PRP)
- поверхностная мышечная инфильтрация ботулиническим токсином,
Все эти вмешательства возможно выполнять в амбулаторных условиях и входят в программы обучения АИЛБ.
Внедрение тест-блокад по программам АИЛБ в практику амбулаторной нейрохирургии позволило верифицировать причину болевого синдрома у сложных пациентов (возрастных, с многоуровневыми дегенеративными поражениями позвоночника, артрозами периферических суставов, остеопорозом, полинейропатией, облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей и др.). Применение тест-блокад в амбулаторных условиях позволит избежать госпитализации в стационар, снизить дни нетрудоспособности, добиться более быстрого выздоровления. Также выполнение диагностических блокад дает возможность провести некоторым пациентам оперативные вмешательства адресно на источнике ХБС, без проведения протяженных стабилизирующих операций на позвоночнике, декомпрессивных операций на периферических нервах. Что позволит снизить затраты на здравоохранение и улучшить результаты лечения.

Выводы

За время существования АИЛБ проучено значительное количество нейрохирургов. Это позволило расширить спектр противоболевых вмешательств, увеличить количество интервенционных процедур ХБС в амбулаторных условиях и снизить частоту осложнений. Внедрение интервенционных вмешательств в практику амбулаторной нейрохирургии позволило многим пациентам с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника, туннельными нейропатиями, хронической тазовой болью избежать оперативных вмешательств.

Черняйкин В.А. 1, Яриков А.В.1,2,3, Павлова Е.А. 4, Истрелов А.К. 3, Перльмуттер О.А.3, Фраерман А.П.3, Туткин А.В. 5, Паркаев М.В. 5
1 Приволжский окружной медицинский центр ФМБА, г. Нижний Новгород,
2 Национальный исследовательский Нижегородский государственный университет имени Н.И. Лобачевского, г. Нижний Новгород
3 Городская клиническая больница №39, г. Нижний Новгород
4 Федеральный Сибирский научно-клинический центр ФМБА, г. Красноярск
5 Клиническая больница РЖД-Медицина г. Нижний Новгород

Актуальность

Подготовка кадров в медицине является приоритетным направлением. В современных условиях научно-технического прогресса в медицине и образование появилась необходимость применения новейших технологий. Аддитивное производство (3D печать) – это сравнительно новый метод получения изделия путем послойного нанесения материала. Под аддитивной технологией (Additive Manufacturing – прибавляемый) понимается послойное наращивание и синтез объекта с помощью компьютерных 3D систем.

Цель

Оценка применения аддитивных технологий 3D печати в обучении вертебрологов

Материалы и методы

Существует множество различных методов 3D печати
I. Экструзионный:
• технология послойного наплавления (fused deposition modeling, FDM).
II. Фотополимеризация:
• лазерная стереолитография (laser stereolithography, SLA);
• цифровая светодиодная проекция (digital light processing, DLP).
III. Порошковый:
• электронно-лучевая плавка (electronbeam melting, EBM);
• выборочная лазерная плавка (selective laser melting, SLM);
• выборочное лазерное спекание (selective laser sintering, SLS);
• прямое лазерное спекание металлов (direct laser metal sintering, DLМS).
IV. Ламинирование:
• изготовление объектов методом ламинирования (laminated object manufacturing, LOM).
V. Струйный:
• струйная трехмерная печать (three-dimensional printing, 3DР).
В медицине 3D-принтеры используются для печати внутренних органов, костей, протезов, имплантов, шаблонов-направителей (лекал), корсетов, ортезов, фармацевтической продукции.
Основными аспектами развития аддитивных технологий являются в РФ:
1) проектирование для аддитивных производств;
2) образование и тренинги;
3) применение все более широкого спектра различных материалов для 3D-печати;
4) изготовление продукции по индивидуальным заказам и мелкосерийное производство; 5) партнерство и сотрудничество;
6) компании-стартапы;
7) стимулирующие эффективную деятельность цепочки поставок;
8) данные, безопасность и межотраслевое взаимодействие;
9) инвестиции в применение аддитивных технологий на производстве;
10) корпоративные центры обучения и внедрения передового опыта

Результаты

Применение аддитивных технологий 3D печати в образовательном процессе открывает новые возможности для практикующих врачей.
Использование 3D печати в вертебрологии дает возможность создавать:
•индивидуальные импланты (кейджи, пластины, протезы тел и др.)
•шаблоны-направители (лекалы) для введения винтов, игл
•3D модель (макеты) самого пациента для предоперационного планирования и детального изучения анатомии
•3D модель позвоночника для отработки мануальных навыков
•одноразовые и многоразовые хирургические инструменты
•корсеты

Обсуждение

Отработка хирургических доступов и приемов позволяет сократить время операции и длительность наркоза, уменьшить травматизацию тканей и кровопотерю. В хирургии позвоночника симуляционные 3D прототипы также нашли широкое применение. Они используются для отработки доступов к спинному мозгу и телам позвонков, а также других оперативных вмешательств – стабилизации позвоночника, транспедикулярной фиксации, микродискэктомии, вертебропластики. Кроме того, 3D печать позволяет оттачивать навыки в хирургии костной онкологии, травм и деформаций позвоночника, что невозможно отработать на кадаверном материале.
Сфера здравоохранения занимает 11,3% мирового рынка аддитивного производства. Совокупные темпы годового роста глобального рынка 3D-печати медицинских устройств в 2018-2023 гг. оцениваются в 18%. Производство индивидуальных медицинских изделий становится все более доступным, простым и дешевым. В настоящее время в РФ имеется множество медицинских лабораторий аддитивных технологий на базе ВУЗов, федеральных центров и НИИ: ФМБЦ им. А.И. Бурназяна, НМИЦ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко, ЦИТО им. Н.Н. Приорова, ПМГМУ им. И.М. Сеченова, РНИМУ им. Н.И. Пирогова, РУДН (Москва), НМИЦ детской ТиО им. Г.И. Турнера, НМИЦ ТиО им. Р.Р. Вредена, ВМА им. С.М. Кирова, СПбГУ, СПб НЦЭПР им. ГА. Альбрехта, НМИЦ им. В.А. Алмазова-РНХИ им. А.Л. Поленова (Санкт-Петербург), БФУ им. И.Канта (Калининград), КФУ им. В.И. Вернадского (Симферополь) ПИМУ, ННГУ им. Н.И. Лобачевского (Нижний Новгород), КФУ (Казань), СамГМУ (Самара), БГМУ (Уфа), ФЦН (Тюмень), НМИЦ ТиО им. ГА. Илизарова (Курган), СибГМУ (Томск), СФУ (Красноярск), ДВФУ (Владивосток). Также на медицинском рынке РФ отмечается рост числа компаний (Конмет, Логикс, Ортоинвест, 3D кейдж, Рекост, Тиос, 3D комплекс, Медин-Урал, ТЕН МедПринт), использующих аддитивные технологии в хирургии позвоночника.

Выводы

Таким образом, динамично развивающиеся современные технологии 3D печати все глубже внедряются в вертебрологию, обеспечивая возможность осуществлять качественное освоение мануальных навыков и улучшать результаты проводимых хирургических вмешательств. Необходимо внедрять 3D технологии в медицинское образование, чтобы наше образование было более конкурентоспособным, чтобы в будущем на рынке труда выпускники Медицинских ВУЗов РФ стали востребованными специалистами, готовыми работать по новым мировым стандартам.

Цель

В результате обучения сформировать у интернов стойкий навык проведения медицинской сортировки, необходимый в практической деятельности.

Материалы и методы

В КазНМУ им.С.Д.Асфендиярова на базе Симуляционного центра реализуется практическая часть профессионального образования врачей интернов 6 и 7 курсов. В рамках образовательной программы врачи интерны изучают и отрабатывают принципы проведения медицинской сортировки пациентов на основе определения индекса тяжести неотложного состояния, а также основные навыки оказания неотложной медицинской помощи. Обучение происходит с использованием манекенов, тренажеров и виртуальных симуляторов в специально оборудованном зале, поделенном по цветам согласно классификации триаж-системы.
Врачей интернов обучают проводить медицинскую сортировку на категории пациентов в зависимости от тяжести состояния и срочности необходимой им медицинской помощи, а также оказанию неотложной медицинской помощи. Интерны 6 курса отрабатывают триаж-систему с целью формирования полного понимания, как именно действовать в различных ситуациях с несколькими пострадавшими и практической отработкой медицинской сортировки при одномоментном поступлении большого количества пациентов с использованием симуляционных технологий.

Результаты

После прохождения обучения интерны отметили, что отработка триаж-системы дает возможность им применять знания из разных областей медицины, а также учит взаимодействовать с другими членами команды. В результате этого обучения у интернов формируется прочный навык по распределению пострадавших по зонам и оказанию неотложной медицинской помощи.

Актуальность

Медицинская сфера претерпевает постоянные изменения, что требует от обучающихся готовности к решению сложных профессиональных задач. Актуальность разработки и внедрения кейсов в образовательный процесс медицинского колледжа обусловлена потребностью в подготовке кадров, способных эффективно реагировать на вызовы современного здравоохранения и обеспечивать высокое качество медицинской помощи.
Применение кейс – ориентированного обучения позволяет максимально приблизить учебный процесс к реальным рабочим ситуациям, способствует развитию критического мышления, аналитических способностей и навыков принятия решений. Это, в свою очередь, формирует профессиональные компетенции, необходимые для успешной деятельности в области медицины.

Цель

Подготовить кадры, способные эффективно действовать в условиях динамично развивающейся медицинской практики, используя кейс-метод для развития критического мышления, аналитических способностей и навыков принятия решений.

Материалы и методы

Пример структуры кейса:
1. Титульный лист: название кейса, автор, дата создания, контактная информация.
2. Содержание: список всех разделов и подразделов кейса с указанием страниц.
3. Введение: краткое описание проблемы или ситуации, которую рассматривает кейс, и его цель.
4. Определение цели кейса: целевая аудитория, цель кейса, соответствие цели кейса учебной программе и профессиональным стандартам.
5. Определение темы кейса: актуальность темы, соответствие темы цели кейса.
6. Разработка кейса: исследование на выбранную тему, определение целевой аудитории, сбор информации, анализ ситуации, постановка задач, разработка плана действий, оценка результатов, вопросы для обсуждения, тестирование кейса, доработка кейса, интеграция кейса в учебный процесс.
7. Заключение: обзор ключевых моментов кейса, рекомендации по использованию кейса.
8. Приложения: дополнительные материалы, такие как таблицы, графики, документы, которые могут помочь в понимании кейса.

Результаты

Использование кейс – ориентированного обучения дает следующие результаты:
1. Развитие клинического мышления и аналитических способностей. Обучающиеся учатся самостоятельно искать, анализировать и систематизировать информацию, выявлять проблемы и предлагать обоснованные решения, поскольку проработка информации, представленной в кейсе, требует умения выделять главное, сравнивать и делать выводы.
2. Совершенствование коммуникативных навыков в результате работы над кейсами, которая часто включает в себя обсуждение и презентацию решений. Многие кейсы предполагают командную работу, что помогает развить навыки сотрудничества и взаимопомощи.
3. Решение кейсов помогает как применять теоретические знания на практике, так и распознать возможные пробелы в знаниях - выявляется контекст, в котором возникают проблемы, и его следует учитывать при принятии решений в профессиональной деятельности.
4. Адаптация к новым условиям. Работая над кейсами, обучающиеся знакомятся с реальными проблемами, которые могут возникнуть на рабочем месте, что помогает им лучше подготовиться к работе. Это особенно важно в контексте быстро меняющейся медицинской практики.
5. Кейс-метод делает процесс обучения более интересным и вовлекающим, что может повысить мотивацию к обучению.

Обсуждение

Кейс-метод — эффективный инструмент в медицинском образовании, позволяющий обучающимся применять теоретические знания на практике и развивать необходимые навыки.
Преимущества кейс-метода:
позволяет обучающимся применять теоретические знания на практике;
развивает критическое мышление, аналитические способности и навыки принятия решений;
максимально приближает учебный процесс к реальным рабочим ситуациям;
способствует формированию профессиональных компетенций, необходимых для успешной деятельности в области медицины.
Трудности внедрения кейс-метода:
отсутствие опыта работы с кейс-методом у преподавателей;
необходимость сбора достоверной и актуальной информации;
сложность оценки результатов.
Для преодоления этих трудностей и повышения эффективности кейс-метода необходимо:
Проводить обучение преподавателей основам кейс-метода и его применению в учебном процессе.
Создать базу актуальных кейсов, которые будут использоваться в обучении.
Разработать чёткие критерии оценки для определения эффективности применения кейс-метода.
Использовать современные технологии для упрощения процесса сбора и анализа ситуаций.
Постепенно внедрять кейс-метод в учебный процесс, начиная с отдельных курсов или модулей.

Выводы

Кейс-ориентированное обучение в медицинском образовании играет ключевую роль в развитии критического мышления, аналитических способностей и навыков принятия решений у студентов и слушателей ДПО. Этот метод позволяет максимально приблизить учебный процесс к реальным рабочим ситуациям, что делает его особенно актуальным в условиях постоянных изменений в медицинской сфере.
Процесс создания и реализации кейсов включает определение цели, выбор темы, разработку кейса и заключение. Важным этапом является тестирование кейса на группе студентов или коллег для получения обратной связи и доработки кейса.
Однако при внедрении кейс-метода возможно столкнуться с проблемами, такими как отсутствие опыта работы с ним у преподавателей, необходимость сбора достоверной и актуальной информации, сложность оценки результатов и ограничения по времени и ресурсам.
Для преодоления этих проблем и повышения эффективности кейс-метода необходимо проводить обучение преподавателей, создавать базу актуальных кейсов, разрабатывать чёткие критерии оценки, использовать современные технологии и постепенно внедрять кейс-метод в учебный процесс.

Актуальность

Ежегодно в РФ регистрируются около 450 тысяч случаев ОНМК, из которых примерно 35% умирают в остром периоде заболевания. Основной причиной возникновения ОНМК по ишемическому типу является атеросклероз сонных артерий. Эффективность хирургии в профилактике ОНМК у определенных групп пациентов по сравнению с консервативным лечением доказана несколькими многоцентровыми рандоминизированными исследованиями: NASCET, ECST, ACAS. Количество хирургических вмешательств на сонных артериях ежегодно прогрессивно увеличивается, а каротидная эндартерэктомия (КЭЭ) является самой частой выполняемой операцией в мире после аорто-коронарного шунтирования.

Цель

Оценка результатов внедрения cимуляционного обучения операции каротидной эндартерэктомии в практику нейрохирургов.

Материалы и методы

Работа по организации симуляционного обучения нейрохирургов навыкам КЭЭ ведется с 2014 г. Использована оригинальная методика подготовки врачей, предложенная в отделении нейрохирургии «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗ г. Москвы» и центре симуляционного образования ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава РФ.
Курс симуляционного обучения продолжительностью 5 дней включает последовательное изучение техник:
1) наложения узловых швов на протезе сосуда нитью 6/0;
2) наложения непрерывного обвивного шва на сосудистом протезе нитью 6/0;
3) вшивания заплаты в дефект сосудистой стенки непрерывным обвивным швом нитью 6/0;
4) наложения сосудистого анастомоза по типу «конец в конец» на аорту свиньи нитью 6/0;
5) наложения анастомоза по типу «конец в конец» на силиконовую трубку нитью 10/0;
6) наложения анастомоза по типу «конец в конец» на артерию бедра курицы нитями 9/0, 10/0;
7) наложения анастомоза по типу «конец в бок» на артерию бедра курицы нитями 9/0, 10/0;
8) наложения анастомоза по типу «конец в конец» на артерию лабораторного животного (крысы) нитью 10/0;
9) наложения анастомоза по типу «конец в бок» на артерию и вену лабораторного животного (крысы) нитью 10/0
Лекционный материал посвящен проведению КЭЭ. В тему лекций входили: техника выполнения КЭЭ, предоперационная подготовка и инструментальное обследование пациентов к КЭЭ, осложнения КЭЭ и пути их снижения, оценка факторов риска КЭЭ. Из г. Н. Новгород было проучено 8 врачей-нейрохирургов из 3 нейрохирургических отделений.

Результаты

Проведенная работа по организации обучения нейрохирургов навыкам КЭЭ мозга позволила с 2015 г. увеличить оперативную активность в нейрохирургических отделениях г. Н. Новгород. В следующих нейрохирургических отделениях г. Н.Новгород: ФБУЗ «Приволжский окружной медицинский центр» ФМБА России, ГБУЗ «Городская клиническая больница №13», ГБУЗ НО «Городская клиническая больница №39» (Нижегородский нейрохирургический центр им. А.П. Фраермана) выполняется ежегодно 10-40 КЭЭ. Процент осложнений в этих отделениях не превышает средние по РФ. Особенно важным представляется тот факт, что произошло повышение эффективности нейрохирургической помощи в самом городе, а не перенаправление больных в столичные клиники.

Обсуждение

Результат проведения КЭЭ операций статистически незначим в зависимости от того, какой врач из данных специальностей ее проводил. Основным фактором, влияющим на исход операции и частоту осложнений, является опыт хирурга и частота выполняемых КЭЭ. Благодаря сосудистым хирургам количество КЭЭ растет, но только одними силами сосудистых хирургов данную задачу не решить. Нужно активное участие нейрохирургов.
Сосудистая нейрохирургия хоть и начала развиваться в различных регионах, но показатели оперативной активности при стенозах сонных артерий остаются низкими и не соответствуют общемировому уровню. Число обученных врачей в некоторых округах недостаточно. Для полноценного освоения КЭЭ постоянная тренировка и совершенствование мануальных навыков.

Выводы

Оригинальная методика проведения мастер-класса по хирургической реваскуляризации головного мозга показала свою эффективность. Некоторые нейрохирургические отделения начали выполнять эти операции впервые, а в некоторых произошло увеличение количества КЭЭ.
Мотивированность, постоянные тренировки на мастер-классах приведут к повышению хирургической активности в освоении КЭЭ

Яриков А.В. 1,2,3,4, Филяева А.С. 1,2, Фраерман А.П. 1, Смирнов П.В. 2, Грантковский А.С. 2, Цыбусов С.Н. 3
1Приволжский окружной медицинский центр ФМБА, г. Нижний Новгород,
2Городская клиническая больница №39, г. Нижний Новгород
3Национальный исследовательский Нижегородский государственный университет имени Н.И. Лобачевского, г. Нижний Новгород
4Городская клиническая больница №13, г. Нижний Новгород

Актуальность

Введение. Во многих регионах нашей страны стала наблюдаться тенденция к дефициту среднего медицинского персонала. За последние 10 лет их число сократилось почти на 20%. Порой наблюдается картина, когда то или иное подразделение не может функционировать не из-за отсутствия врачей, а ввиду нехватки операционных, палатных, процедурных сестер. Также большое количество фельдшерских пунктов, имея современное здание и оборудование, стоят пустыми.

Цель

Цель исследования. Выявить субъективное отношение студентов выпускных курсов средних специальных медицинских образовательных учреждений (ссузов) к своей будущей профессии, оценить мотивацию при поступлении и планы выпускников на будущую трудовую деятельность.

Материалы и методы

Был проведен опрос среди 518 студентов выпускных курсов по специальностям: лечебное дело (фельдшера), сестринское дело (медицинские сестры), акушерство (акушерки), лабораторная диагностика (лаборанты). Опрос проводился среди выпускников Пермского края.. Участие приняли 31% всех выпускников средних медицинских учебных заведений 2024 года.

Результаты

Проведено анкетирование 518 выпускников ссузов: 429 женщин (82,8%) и 89 мужчин (17,2%). Из них 140 фельдшеров: 103 женщины (73,6%) и 37 мужчин (26,4%); медицинских сестер 339: 287 женщин (84,7%) и 52 мужчины (15,3%); 21 лаборант и 18 акушерок – все женщины.
При анализе мотивации выпускников в выборе среднего медицинского образования было отмечено, что у 52,12% изначально было желание помогать людям в качестве медицинского работника. Однако 24,3% лиц сообщили, что оказались в медицинском ссузе случайно – 98 чел. (18,9%), на выборе профессии настояли родители 14 чел. (2,7%), а также 14 чел. (2,7%) не имели возможности поступить в другое учебное заведение. Также, следует отметить, что 70 чел. (13,51%) хотели получить именно медицинское образование, но при этом только 52,6% из них планировали работать по специальности.
В целом, при поступлении в медицинский ссуз 79% фельдшеров, 71% медицинских сестер, 89% акушерок 86% лаборантов планировали найти работу по специальности после завершения учебы.
При оценке субъективной готовности к самостоятельной работе, только 15,71% фельдшеров, 23,01% медицинских сестер, 16,6% акушерок, 23,81% лаборантов отметили, что готовы к самостоятельной работе. Стоит отметить, что 20,72% фельдшеров, 20,06 медицинских сестер, 14,28% акушерок и 14,28% лаборантов считают, что их уровень не достаточный или они совсем не готовы к работе по специальности. Следует отметить, что 85 чел. (16,4%) считают свою учебную практику недостаточной, за период практики им не приходилось оказывать медицинскую помощь пациентам. 62,5% медицинских сестер, 63,5% фельдшеров, 66,7% акушерок, 61,9% лаборантов считают, что к специалистам их профессии окружающие относятся с уважением и признанием. Но в свою очередь, 18,6% фельдшеров, 24,8% медицинских сестер, 18,1% акушерок, и 15,7% лаборантов, считают, что у окружающих в основном потребительское и негативное отношение к данным специалистам.
Субъективная оценка правовой безопасности трудовой деятельности показала, что 45,7% фельдшеров, 50,4% медицинских сестер, 44,4% акушерок, 28,6% лаборантов при возникновении конфликта с пациентами и иными лицами рассчитывают на всецелую защиту работодателя. При этом более половины опрощенных выпускников считают, что работодатель далеко не всегда будет защищать их интересы. 22,9% фельдшеров, 11,5% медицинских сестер, 15,7% акушерок и 14,3% лаборантов считают, что при любом исходе конфликтной ситуации виноватыми назначат их, а работодатель больше заинтересован в купировании конфликта, а не в защите своих работников.
После окончания ссуза 55,7% фельдшеров, 52,8% медицинских сестер, 55,6% акушерок 52,4% акушерок планируют работать по специальности. Положительным можно считать тот факт, что из всех респондентов 23,7% планируют поступать в высшее медицинское учебное заведение. Однако 22,6% выпускников вообще не видят свою трудовую деятельность в системе здравоохранения. Статистическая обработка по Пирсону выявила очень высокий уровень связи (p≤0,001) между мотивацией студентов при поступлении в учебное заведение и планами на трудовую деятельность в момент его окончания. Так около 24% отмечали, что при поступлении не планировали работать по специальности, и на «выходе» 22,6% не планируют работать.
В настоящий момент 69% фельдшеров, 65% медицинских сестер, 67% акушерок, 57% лаборантов определились с местом будущей работы, однако более 40% из них будут устраиваться в негосударственные лечебные организации. К сожалению, такое важное направление как работа в малых населенных пунктах, на ФАПах и СВА приемлемым для себя считают только 15% фельдшеров и 11,5% сестер. Остальные ответили, что на настоящий момент нет условий и программ, на которых они бы согласились работать в данных лечебных учреждениях.
Анализ отношения выпускников к целевому обучению показал, что более 60% студентов положительно относится к целевому обучению, и из них 73,6% информированы по существующим программам привлечения и удержания кадров на территории Пермского края. Из 36% лиц, негативно относящихся к целевому обучению, 63% не обладают информацией о программах поддержки медицинских кадров.

Выводы

Около четверти студентов, поступающих в медицинские ссузы не планируют работать в системе здравоохранения. Частично мы это связываем с недостаточной профориентацией среди студентов медицинских ссузов или может быть статусом медицинской профессии. При окончании ссуза не более 24% выпускников считают себя готовыми к работе по специальности. Отмечается недостаточный уровень образования, и нехватка прикладных знаний и навыков.
В государственных лечебных учреждениях готовы работать чуть больше 50% выпускников, а на сельских территориях только 15% фельдшеров и 11,5% медицинских сестер. Последнее скорее всего связано с недостаточной работой муниципалитетов, и отсутствием информированности выпускников о региональных программах поддержки медицинских кадров.

Актуальность

Изучение взаимоотношений между врачами и младшим медицинским персоналом представляет для исследователей такой же научный интерес, как и изучение коммуникации между пациентами и их лечащими врачами. Традиционно выделяется множество причин, которые ложатся в основу проблем взаимодействия между врачами и медсестрами: личные противоречия, проблемы с иерархией и дисбаланс распределения обязательств и обязанностей, высокая загруженность и выгорание, или попросту неразвитые коммуникативные навыки. Отдельным параметром, влияющим на отношения коллег-специалистов между собой, становится пациент. Так, в стенах лечебного учреждения стоит рассматривать не диаду, а треугольник взаимоотношений: пациент, медсестра и врач.

Цель

Данное исследование нацелено на изучение предпосылок формирования отношений между врачами и медсестрами, на роль среды в этих отношениях и на роль пациента в них. Основной линией исследования является опрос пациентов, задачей которых было ответить на вопросы о распределении обязанностей между медработниками стационара, их зонами ответственности, их отношением к пациентам и друг другу.

Материалы и методы

Материалом эмпирического исследования послужили ответы респондентов, потенциальных пациентов, в анонимном опросе, проводимом на сервисе Yandex Forms в 2024 году. Опрос содержал 25 вопросов открытого и закрытого типа, а также вопросы, позволяющие респондентам самостоятельно сформировать ответы и дать реакции на заданные стимулы. Опрос был посвящен вопросам субординации в стационаре, отношением медицинского персонала к своей работе и к пациентам, взаимоотношениям врачей и медсестер между собой, распределению обязанностей.
В исследовании задействованы общенаучные методы (анализ, синтез, индукция, дедукция), эмпирические методы (диагностические методы – опрос, социометрия – и описание, анализ их данных), контент-анализ, лексико-семантическое моделирование.

Результаты

В опросе приняло участие 64 респондента, от которых удалось получить 375 реакций в виде прилагательных, описывающих медсестер и врачей, а также краткие и развернутые ответы на вопросы анкеты. Все вопросы анкеты тематически можно поделить на основные группы, репрезентирующие возможные проблемы во взаимоотношениях заявленного треугольника. Так, мы получили видение пациентов субординации в стационаре, взгляд со стороны на отношения «врач – медицинская сестра», мнение о распределении обязанностей и обязательств, мнение об отношении врачей и медицинских сестер к пациентам. Так, 62% респондентов убеждены, что медсестра всегда прислушивается к мнению врача, а 93% – что врач обладает большим авторитетом. Это подтверждается и набором прилагательных, описывающих врача, и по тематике относящихся к теме власти: авторитетный, важный, главный, доминирующий. В комментариях к вопросам, однако, респонденты отмечали, что «несмотря на негласный авторитет врача, медсестры, пожалуй, могут иметь свое мнение и незаметно поступать по-своему».
Респонденты считают, что ответственность за происходящее в стационаре лежит на враче (56%), либо делится поровну между медсёстрами и врачами (41%); работа и первых, и вторых тяжела (64%); что вызывает сочувствие (62,5%). Опрос показывает, что часть респондентов (18%) предпочитает звать на помощь врача, обращаться за информацией только к врачу и ожидать внутривенную инъекцию также от врача, поскольку он более квалифицированный и опытный.
В описании отношения специалистов к пациентам наблюдаются некоторые противоречия: респонденты отмечают, что о пациентах в стационаре больше заботятся медсёстры (69%), хотя именно они же больше недовольны поведением и реакциями пациента (72%). Такое распределение можно объяснить, в первую очередь, профессиональным выгоранием младшего медицинского персонала. Очевидно, что при высоком объеме работы и непростых условиях труда сложно сохранять стабильно положительный эмоциональный настрой. Респонденты отмечали, что, несмотря на такие положительные черты медицинских сестёр, как трудолюбие и опытность, нельзя назвать взаимодействие с ними «простым», ведь они могут не поддерживать диалог, молчать, отвечать односложно, забывая о том, что «слово лечит».
Анализ собранных описаний позволил выделить свойства личности специалистов, и установив лексико-семантическую специфику прилагательных были выделены ядерные и периферийные признаки. Для врача ядерной стала группа слов, демонстрирующая его высокую квалификацию (высококвалифицированный, грамотный, знающий, умный) и главенствующую роль (авторитетный, главный, командующий). Для медицинских сестёр — прилагательные, репрезентирующие стрессовое состояние (бедная, нервная, уставшая) и приверженность рабочему процессу (ловкая, работящая, трудолюбивая).

Обсуждение

При оценке результатов опроса стоит учитывать роль респондента: в описании вышеперечисленных аспектов взаимодействия сформировано представление среднего пациента о поставленной проблеме. Так, мнение пациентов может не совпадать с мнением специалистов в области медицины, работников стационара и с реальным положением дел.

Выводы

Основными выводами можно обозначить следующие положения. Исследование показывает, что не все пациенты осведомлены о распределении ролей и ответственности между врачами и медицинскими сёстрами, не все обладают знаниями об особенностях системы здравоохранения. Тем не менее, некоторые результаты опроса можно трактовать как достоверно объективные: существует необходимость усовершенствования коммуникативных навыков среди медицинских работников (в частности, навыка использовании активного слушания), проявлении эмпатии и уважения к пациентам и друг другу, поощрение сотрудничества между коллегами в лечебном учреждении для создания комфортной рабочей среды. Одним из решений вопроса об осведомленности пациентов о работе врачей и медицинских сестёр, а также формирования положительного опыта посещения лечебных учреждений, видится в разработке для них обучающих инструментов (рекомендации по использованию электронных информационных систем, рекомендации по коммуникации со специалистами).

Актуальность

Хронический болевой синдром (ХБС) как самостоятельная проблема была впервые обозначена в 1939 г., когда для лечения ХБС были предложены интервенционные вмешательства. После Второй мировой войны сформировалась мультидисциплинарная концепция организации противоболевой помощи, и в 50-х годах XX века в США были созданы первые немногочисленные противоболевые центры. В последующие 20 лет число противоболевых клиник заметно увеличилось, и уже в 1987 г. только в США их насчитывалось более 1200. Проблемой стала уже не форма организации противоболевой помощи, а подготовка специалистов, владеющих единой методологией и стандартами ее оказания. В настоящее время лечение ХБС представляет собой отдельную медицинскую специальность, сочетающую определенные теоретические знания и широкий спектр практических навыков.

Цель

оценить роль независимой медицинской ассоциации в последипломном обучении нейрохирурга в области лечения ХБС

Материалы и методы

В 2015 г. России была создана Ассоциация интервенционного лечения боли (АИЛБ). В настоящее время АИЛБ объединяет врачей различных специальностей: анестезиологов, нейрохирургов, неврологов, травматологов-ортопедов, психиатров, онкологов, реабилитологов.
С 2020 г. АИЛБ проводит мастер-классы по следующим темам:
- диагностика и дифференциальная диагностика у пациентов с ХБС
- безопасность при интервенционном лечении боли
-консервативное лечение боли
- лечение ХБС с ультразвуковой навигацией
- интервенционное лечение боли в поясничном отделе позвоночника
-расширенный курс по интервенционному лечению боли в поясничном отделе позвоночника. Использование МРТ при планировании и проведении процедур. Сложные случаи, процедуры, доступы.
-интервенционное лечение боли в области лица, в шейном и грудном отделах позвоночника
- интервенционное лечение боли в крупных суставах
-интервенционное и минимально-инвазивное лечение ХБС в онкологии. Нейровегетативные блокады/радиочастотные абляции, интратекальная опиоидная терапия.
-стимуляция спинного мозга и периферических нервов
Программа мастер-класса включает в себя отработка практических навыков по технике интервенционных вмешательств, лекции, обсуждение сложных случаев, сдача зачетов и написание тестов. Мастер-классы проводятся в выходные дни, что не доставляет проблем практикующим врачам при посещении учебы.
Также под эгидой АИЛБ проводятся съезды, конференции, конгрессы. Членам АИЛБ доступны материалы специализированной информационной базы, включающей наиболее актуальные статьи, книги, обучающие материалы по проблеме интервенционного лечения ХБС и не только. Есть возможность живого общения, обратной связи для ответов на вопросы докторов различных специальностей, так или иначе сталкивающихся с проблемой лечения ХБС

Результаты

За время существования АИЛБ было обучено более 100 нейрохирургов в области клинической алгологии. Это позволило увеличить количество интервенционных вмешательств в нейрохирургических стационарах России по поводу ХБС. Также это дало возможность в, расширении спектра противоболевой помощи и снизить частоту осложнений при интервенционных вмешательствах.
Активное внедрение интервенционных вмешательств позволило многим пациентам с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника избежать оперативных вмешательств. А внедрение тест-блокад в практику нейрохирургических стационаров позволило верифицировать причину болевого синдрома у сложных пациентов (возрастных, с многоуровневыми дегенеративными поражениями позвоночника, наличием сопутствующих дегенеративных заболеваний суставов, остеопорозом), что позволило улучшить результаты лечения.
Особым достижением АИЛБ является цифровое издание: «Атлас интервенционного лечения боли». В Атласе охвачены вопросы безопасности, общие принципы навигации и все основные виды противоболевых процедур. Атлас иллюстрирован рентгенограммами и ультразвуковыми сканами. С участием АИЛБ составлены клинические рекомендации: «Дегенеративные заболевания позвоночника».

Выводы

Обучение по программе повышения квалификации нейрохирургов в рамках курсов АИЛБ позволяет отработать навыки в интервенционном лечении ХБС, с последующим их использованием в практической деятельности, тем самым снизив возможные технические ошибки в реальной ситуации.

Актуальность

Приоритетным направлением в общении врача и пациента определена «модель взаимного участия, то есть равноправное партнерство» (министр здравоохранения РФ М. Мурашко на лекции для студентов медицинских и фармацевтических факультетов по вопросам вовлечения пациентов в безопасное оказание медицинской помощи от 20.09.2023 г.). Пациент-ориентированность при оказании медицинской помощи предполагает равноправное партнерство между врачом и пациентом и признано во всем мире, как одно из условий обеспечения ее высокого качества.

Цель

Изучить представления выпускников лечебно-профилактического факультета о пациентах как показатель их готовности к оказанию пациент-ориентированной медицинской помощи.

Материалы и методы

Для изучения представлений выпускников о пациентах был применен психосемантический подход. Основным методом выступил биполярный личностный семантический дифференциал (В.П. Серкин, 2008), вспомогательным методом применялась проективная методика «Мои взаимоотношения с клиентом» (И.Ю. Маргошина, 2016). В исследовании приняли участие студенты лечебно-профилакического факультета Уральского государственного медицинского университета г. Екатеринбург.

Результаты

В представлениях выпускников о пациентах доминируют (доля объяснимой дисперсии 47%) характеристики, указывающие на аффективную, эмоциональную нестабильность пациентов – грубый (0,82), несправедливый (0,79), эгоистичный (0,76), раздражительный (0,69), интуитивный (0,69), одинокий (0,67), враждебный (0,65), возбудимый (0,60), напряженный (0,59), скрытый (0,59), нерешительный (0,57). Большей доле будущих врачей (54%) на завершающем этапах обучения свойственно проявление во взаимоотношениях с пациентом доминантной (директивной, авторитарной) позиции, а это склонность к принуждению пациента принимать те паттерны поведения, мышления и эмоционального реагирования, которые будущий врач считает «правильными».

Обсуждение

Выявленные и статистически обоснованные эмпирические факты позволяют сделать вывод, что взаимодействие с пациентом с данными характеристиками является для выпускника источником стресса, будет неосознанно направлено не на оказание ему медицинской помощи, а на «защиту» от пациента, проявляющуюся в доминировании, обесценивании, авторитарности, угождении пациенту, проявлении опеки, вытеснении неприятных эмоций, связанных с ним, имплицитно наделенным негативными характеристиками и вызывающим отрицательные эмоции. Доминантная позиция во взаимоотношениях с пациентом исключает ситуацию совместного принятия решения о ходе лечения, методах и пр., а также возможности для пациента нести ответственность за состояние своего здоровья, что предполагает равноправное партнерство и пациент-ориентированность при оказании медицинской помощи. Также доминантная позиция предполагает установление жестких рамок в общении с пациентом, что прямо взаимосвязано с конфликтными взаимоотношениями и отрицательными оценками себя и пациента.

Выводы

Проведенное исследование демонстрирует не готовность выпускников к реализации модели взаимного участия, то есть равноправного партнерства между врачом и пациентом, которое проявляется в ее пациент-ориентированности. Результаты исследования порождают вопросы, которые могут определить направленность дальнейших исследований в этой области. Например, чему и как обучать студентов медицинских вузов, чтобы обеспечить их готовность к оказанию пациент-ориентированной медицинской помощи?

Актуальность

Известно, что одним их значимых условий профессиональной деятельности педиатра является качественное взаимодействие с родителями, в том числе, умение прогнозировать конфликтные ситуации и находить конструктивные решения.

Цель

Для определения содержания программы психолого-педагогической подготовки педиатров в области прикладной конфликтологии изучить типичные трудности в общении с родителями на приеме у педиатров.

Материалы и методы

Анкетирование молодых врачей (30 чел.) и специалистов с опытом работы более 10 лет (30 чел.) ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России.

Результаты

Согласно проведенному анкетированию в качестве проблемных ситуаций для педиатров вне зависимости от стажа работы выступают: нарушение социальных правил, порядка и условий оказания субъектами лечебного процесса (родитель, ребенок, специалист) – 30%, коммуникативные трудности в связи с различием социокультурных норм – 27%, низкая готовность взрослых к выполнению рекомендаций специалистов (отказ, избирательность) – 25%, сообщение тяжелого диагноза – 10%, нарушение прав ребенка, в т.ч. жестокое обращение – 5%, своеобразное поведение – 2%.
Разнообразие и уникальность проблемных ситуаций, возникающих в ходе практической деятельности, нередко вызывают у специалистов вопросы, связанные со способами самоподдержки и профилактики эмоционального выгорания (80%).

Обсуждение

В соответствии с изложенными выше потребностями педиатрической практики и научно-методическими основами проблем общения в качестве важного направления психолого-педагогической подготовки педиатров должны выступать аспекты организации взаимодействия специалистов с родителями пациентов детского возраста. Необходимо обсудить базовые правила поведения при установлении первого контакта с родителем, типичные трудности в общении с родителями пациентов и приемами их конструктивного преодоления. На практических занятиях следует подробно рассмотреть особенности общения с родителями, находящимися в ситуации острого стресса, с признаками нарушения личности, асоциальной направленностью и подозрениями на жестокое обращение с ребенком. Особое внимание необходимо уделить признакам эмоционального выгорания и доступным средствам самопомощи в устранении симптомов переутомления, эмоционального стресса, профессиональных деструкций.
Согласно определенным нами направлениям психолого-педагогической подготовки медицинских работников была разработана программа тренинга. Она рассчитана на обучение специалистов с различным стажем работы и предполагает совершенствование компетенций от теоретических основ к умениям и овладению практическими навыками. Это способствует повышению качества профессиональной деятельности при снижении эмоциональных и личностных затрат специалистов, а также формированию положительного имиджа медицинского учреждения.

Выводы

В качестве перспектив данной работы считаем необходимым углубление тематики направлений психолого-педагогической подготовки с учетом специфических практических задач педиатрической практики (в том числе, коммуникации с родителями пациентов, находящихся на паллиативном лечении, до и после трансплантации, в случае пренебрежительного отношения к лечению тяжелобольного ребенка, в чрезвычайной ситуации).

Актуальность

В настоящее время одним из направлений модернизации системы здра-воохранения Российской Федерации является повышение качества и доступности медицинской помощи, гарантированной населению.
Профессиональная деятельность медицинской сестры оценивается не только по качеству оказываемых услуг, но и по ее эмоциональному поведению. Неукоснительное следование этико-демонологическим принципам стало важным критерием профессионализма среднего медицинского персонала

Цель

Каждый медицинский работник среднего звена должен знать не только построении взаимоотношения с больными, но и их родными. Таким образом, важнейшим критерием оценки качества оказанной медицинской помощи является удовлетворенность коммуникацией с медицинским персоналом родственников пациента. Нормы сестринского общения в медицинской практике распространяются на всех без исключения.

Материалы и методы

Для оценки эффективности сказанного выше был проведен опрос 162 род-ственников пациентов, поступивших с целью лечебной терапии из других ме-дицинских центров в отделение анестезиологии и реанимации Федерального научно-клинического центра реаниматологии и реабилитологии.
С использованием авторской анкеты, направленной на изучение удовлетворенности профессионального взаимоотношения средним медперсоналом с родственниками пациента.

Результаты

По завершению госпитализации собирается анкеты оценки качества оказания медицинских услуг. При ежегодном подведении итогов с 2017 года по 2023 год о проделанной работе в отделении анестезиологии и реанимации можно отметить высокую степень удовлетворенности общения родственников со средним медицинским персоналом. Оценка удовлетворённости общения среднего медицинского персонала поднялся с 4,5 до 5.
 

Выводы

При подведении итогов хотелось бы резюмировать. Благодаря вежливому общению и благожелательности, четком соблюдении принципов эффективной коммуникации, возможно наладить внутреннюю работу отделения так, что родственники пациентов не будут нарушать рабочий процесс среднего меди-цинского персонала и предоставят определенную информацию учитывая индивидуальные особенности их родных то есть наших пациентов.

Актуальность

Еще А. Гольдшейдер почти сто лет назад обозначил такое понятие как «субъективная картина болезни», которое в последствии Р.А. Лурия назвал «внутренней картиной болезни». По сути это тот же конструкт в 1989 году описал H. Weiner, дав ему название «болезнь-опыт болезни» («disease – ilness»). Во всех случаях есть общий момент: акцент на внутренних переживаниях больного. Для врача, как правило, все просто: есть симптомы, данные анализов, история болезни, можно ставить диагноз. Самое главное скрыто от его взора – уникальный опыт пациента, его отношение к заболеванию, характерные черты, мысли, представления и ожидания, что требуется учитывать и при сообщении плохих новостей, т.е. сложной информации, которая может кардинально изменить взгляд пациента на свое будущее.
Культура сообщения плохих новостей в российском здравоохранении претерпевает значительные изменения. Еще 15 лет назад мы могли говорить о том, что в отечественной медицине превалировала патерналистская модель общения и сообщение плохих новостей о диагнозе не составляло коммуникационной проблемы, то сейчас пациент-ориентированное взаимодействие утверждено законодательно. В следствие этого требования к коммуникативным навыкам медиков возросли. Сообщение плохих новостей требует определенной подготовки. Во многих медицинских вузах уже введена дисциплина «коммуникативные навыки», что позволяет отработать применение коммуникативных инструментов в различных ситуациях, в том числе, и при сообщении плохих новостей.

Цель

Провести сравнительный анализ имеющихся врачебных коммуникативных протоколов по сообщению плохих новостей

Материалы и методы

В западном опыте существует несколько коммуникативных протоколов, позволяющих сообщить тяжелые новости максимально эмпатично и не травматично. Чаще всего в литературе можно встретить шести- ступенчатый протокол SPIKES или мнемоническое правило ABCDE. Реже упоминается метод 10 шагов Кэя, разработанный для сообщения плохих новостей при перинатальных потерях. Ситуация пандемии COVID-19 даже послужила поводом для создания нового протокола Connect для сообщения плохих новостей по видеосвязи или телефону. В 2023 году I.A. Azeez и A.D. Ademola предложили еще один коммуникативный протокол SIR-PRESS.

Результаты

Основные коммуникативные протоколы с описанием шагов:
1. SPIKES
S – SETTING UP the interview - Настройте беседу. Планирование беседы.
Assessing the Patient’s PERCEPTION - Оценка восприятия пациента.
Obtaining Patient’s INVITATION - Получение приглашения пациента. Выяснение степени готовности пациента и меры той информации, которую он готов воспринять.
Giving KNOWLEDGE and Information to the Patient - Сообщение новости.
Addressing the Patient’s EMOTIONS with Empathic Responses - Предоставление возможности пациенту пережить все текущие эмоции. Проявление эмпатии и сочувствия к эмоциям пациента
S-STRATEGY and SUMMARY. – Стратегия и суммирование. План лечения.
2. ABCDE
Advance preparation - Предварительная подготовка. Планирование беседы.
Build a therapeutic environment/relationship - Построение терапевтической среды.
Communicate well - Качественное общение
Deal with patient and family reactions - Отработка реакций пациента и семьи
Encourage and validate emotions - Поддержка и подтверждение эмоций
3. Метод 10 шагов Кэя
Шаг 1 – подготовьтесь
Шаг 2 – выясните, что пациент (родитель) уже знает
Шаг 3 – определите, требуется ли больше информации
Шаг 4 – предупредите
Шаг 5 – будьте готовы к отрицанию
Шаг 6 – объясните, если необходимо
Шаг 7 – выслушайте вопросы, которые вызывают беспокойство
Шаг 8 – создайте условия для открытого обсуждения чувств
Шаг 9 – подведите итоги
Шаг 10 – предложите дальнейшую помощь
4. CONNECT
Context – Контекст. Проверка данных, планирование беседы.
Organization – Организация. Конфиденциальность, рабочая аппаратура.
Near and Niceties – Близость и точность. Представление, объяснение своей роли, идентификация пациента.
Emotions – Эмоции. Оценка знаний пациента о заболевании. Сообщение новостей. Предоставление возможности пациенту пережить все текущие эмоции.
Counseling – Консультирование. Проверка понимания, план лечения, согласование дальнейших действий.
Taking Care – Забота. Выяснение текущих потребностей пациента. Обобщение выводов.
5. SIR-PRESS
Security – Безопасность. Обеспечение безопасности медицинского работника при сообщении плохих новостей в случае конфликтной или агрессивной реакции пациента
Information – Информированность врача.
Relationship – Отношения с пациентом.
Perception – Восприятие. Оценка знаний пациента о заболевании
Reveal – Раскрытие. Предоставление возможности пациенту пережить все текущие эмоции.
Empathy – Эмпатия. Проявление сочувствия к эмоциям пациента
Strategy – Стратегия. План лечения.

Обсуждение

Очевидно, что все протоколы имеют схожее содержание шагов. В частности, подготовку к беседе, выяснение степени осведомленности пациента о своем состоянии и заболевании или реагирование на эмоции пациента. В более новом протоколе SIR-PRESS появляется акцент на создании безопасной среды для самого врача, что скорее всего связано с частыми агрессивными реакциями пациентов на сообщение тяжелых новостей, что ставит самого врача под угрозу.

Выводы

Несмотря на имеющиеся нюансы в беседе с пациентом (родственником пациента) при сообщении плохих новостей, все они направлены на организацию такого диалога, в котором врач проявляет отрефлексированную эмпатию, развивает свою способность к пониманию личности пациента, глубины его переживания, при этом сохраняя некую дистанцию, демонстрируя рациональность диалога, направленность на действенную помощь пациенту. Стоит вопрос о выработке коммуникативной модели сообщения плохих новостей, учитывающей российскую ментальность со спецификой ее речевого выражения. Важно подчеркнуть, что обучение врачей направленной на эмпатию коммуникации в сообщении плохих новостей по протоколам позволит уйти от автоматизма реагирования и повысит культуру помогающего общения в сложных профессиональных ситуациях.

Актуальность

Проектирование образовательных программ специалитета и ординатуры требует от преподавателей и методистов соблюдения требований ФГОС. На данный момент образовательные стандарты укрупненной группы специальностей "Клиническая медицина" содержат коммуникативную компетенцию только в части универсальной компетенции, что снижает значимость навыков общения с пациентом и взаимодействия в команде.

Цель

Изучить место коммуникативной компетенции в структуре образовательных программ высшего образования.

Материалы и методы

Анализ федеральных государственных образовательных стандартов нового поколения 3++ по программам ординатуры по 38 специальностям, а также по программам специалитета по специальностям Лечебное дело и Педиатрия.

Результаты

Коммуникативные навыки являются профессиональной компетенцией для специалистов, осуществляющих клиническую практику, что в недостаточной степени отражено в документации, регламентирующей образовательную деятельность по «клиническим» специальностям в ординатуре и специалитете.
Подготовка медицинских кадров осуществляется в соответствии с требованиями федерального законодательства, ведомственных нормативных правовых актов Минобрнауки России и Минздрава России, а также с учетом профессиональных стандартов, которые утверждаются Минтрудом России и мнения представителей работодателя. Кроме того, лицензирующим органом, Рособрнадзором, также предъявляются требования к программам их содержанию. Сопоставление большого количества регламентирующих документов - уже не простая задача, поэтому указать на этапе разработки программы все детали реализации не всегда представляется возможным. Это приводит к тому, что для облегчения методической работы часть дисциплин и формат их реализации «упрощается».

Обсуждение

В результате анализа федеральных государственных образовательных стандартов нового поколения 3++ по программам ординатуры по 38 специальностям, а также по программам специалитета по специальностям Лечебное дело и Педиатрия отмечается, что коммуникативная компетенция относится к группе универсальных компетенций. В профессиональных стандартах, которые являются источником и основополагающим документом для формирования профессиональных компетенций, формируемых у обучающихся, имеется указание на необходимые знания методик сбора жалоб и анамнеза у пациентов, трудовые функции сбора жалоб, анамнеза жизни у пациентов, а также консультация пациентов по вопросам лечебного и здорового питания, что косвенно требует формирования коммуникативной компетенции как профессиональной компетенции.

Выводы

При проектировании образовательных программ высшего образования следует уделять внимание месту и подходам к формированию коммуникативной компетенции в матрице компетенций и рабочих программ дисциплин. Методически обоснованным является формирование компетенций у будущих специалистов по принципу от универсальных к профессиональным, поэтому представляется целесообразным формировать навыки коммуникации как в рамках базовых дисциплин, так и специальных.

Актуальность

Важно понимать, что сфера здравоохранения связана с базовыми потребностями личности, неудовлетворение которых быстро приводит к эскалации конфликта между медицинским работником и пациентом (родственником пациента), коммуникация очень быстро может перерасти в силовое противодействие и повлечь за собой широкий общественный резонанс.
Согласно статистике Минздрава с 2010 по 2016 год совершено 1,2 тыс. нападений на медиков при исполнении их обязанностей. За I полугодие 2023 года зафиксировано 820 случаев применения насилия в отношении медицинских работников.
С другой стороны в течение последних семи лет количество сообщений о преступлениях медиков колеблется в диапазоне от 4947 (2016 год) до 6623 (2018 год). Число уголовных дел по ним сначала росло (в 2016 году их было 878, в 2017-м — 1791, в 2018-м — 2229), а потом стало снижаться (в 2019-м — 2168, в 2020-м — 1639, в 2021-м — 2095).
Статистика нам демонстрирует нарастание поляризации социальных групп в ситуации открытости и доступности информации и развитие социального конфликта в соответствии с законами, описанными Л. Козером и Р. Дарендорфом.
Для решения проблемы конфликтного взаимодействия «врач-пациент» перспективным представляется изучение социальных представлений каждой социальной группы друг о друге. Социальные представления как специфический способ понимания и коммуникации могут как облегчат взаимодействие, так и препятствовать ему.

Цель

Изучение противоречий в социальных представлениях о «реальном-идеальном враче» и «реальном-идеальном пациенте» в социальных группах врачей и пациентов.

Материалы и методы

В данной исследовательской работе применялся метод свободных ассоциаций, который относится к малоструктурированным методам. Социальным группам "Врачи" (77человек) и "Пациенты" (68 человек) было предложено дать 5 ассоциаций на понятия "идеальный врач", "реальный врач", "идеальный пациент", "реальный пациент". Наиболее чаксто встречающиеся ассоциации являются самыми характерными для социального представления и называются в первую очередь входят в ядро социальных представлений и составляют концептуальные основы мнения опрашиваемых о феномене.

Результаты

В структуре социальных представлений врачей ядро понятий составляют качества: «пациент» - нудный, беспокойный, растерянный, злой, плаксивый, безответственный, послушный, требующий, аккуратный, понимающий, требующий, аккуратный, понимающий, приветливый, контактный, наглый, больной
«Идеальный пациент»- приветливый, контактный, спокойный, выздоравливающий, послушный, понимающий, ответственный, любознательный, щедрый, внимательный.
«Врач»: интеллигентный, образованный, аккуратный, чуткий, внимательный, опытный, ответственный, доброжелательный. "Идеальный врач» - образованный, доброжелательный, опытный, интеллигентный, внимательный, чуткий, ответственный, начитанный.
У пациентов ядро представлений составляют следующие качества: «пациент»- аккуратный, ведомый, послушный, веселый, ворчливый, грустный, изможденный, исполнительный, надоедливый, страдающий, требующий, тревожный, отзывчивый, рассудительный, нудный.«Идеальный пациент»- послушный, вежливый, доброжелательный, добрый, здоровый, некурящий, непьющий, уравновешенный, спокойный
«Врач»: адекватный, внимательный, грамотный, образованный, добрый, злой, раздражительный, опытный, ответственный, тактичный, вежливый.
«Идеальный врач»: адекватный, аккуратный, внимательный/заинтересованный, добрый, заботливый, опытный, самоотверженный, бескорыстный, вежливый, так-
тичный, надежный, заслуженный.

Обсуждение

Представления врачей о реальном и идеальном пациенте противоречивы. В них присутствуют противоположные характеристики: «ответственный - безответственный», «беспокойный - спокойный», «больной-выздоравливающий», «послушный - требующий», они составляют источник противоречия в конфликте ожиданий врача и препятствует конструктивному взаимодействию врача с пациентом. Совпадения в качествах «понимающий», "контактный» может стать предпосылкой для конструктивного взаимодействия врача и пациента. Подтверждает идею о конфликте ожиданий и то, что «Идеальный пациент» наделен в представлении врача положительными качествами: ответственный, приветливый, послушный, понимающий, контактный.
То, что источник конфликтности во взаимодействии врача и пациента находятся в области их коммуникации, подтверждает и тот факт, что пациенты в своих представлениях о враче включают профессиональные качества при отрицательных коммуникативных качествах: «злой» и «раздражительный».
В обеих социальных группах имеются схожие представления об идеальном враче и идеальном пациенте. Однако в представлениях врачей об «Идеальном враче» прослеживается преобладание профессиональных качеств (опытный, образованный, начитанный), в то время как в образе «Идеального врача» у пациентов преобладают коммуникативные качества (внимательный, вежливый, чуткий, добрый, заботливый). Несовпадение социальных представлений и ожиданий как со стороны врача так и со стороны пациента может стать благоприятной почвой для развития конфликтного взаимодействия. Исследование наглядно показывает запрос ос стороны пациентского сообщества на развитие коммуникативных качеств медицинского персонала, а также необходимость формирования положительного образа врача со стороны государства и общества.

Выводы

Результаты исследования подтверждают наличие конфликта ожиданий в основе которого лежит противоречие в социальных представлениях врачей и пациентов.
Негативное восприятие пациента врачом является основой для неконструктивного взаимодействия, ожидание от пациента негативных эмоций, что может предопределить весь процесс коммуникации. Представления пациентов о том, что врач злой, раздражительный и агрессивный (идеальный образ «добрый» и «внимательный») препятствует адекватному взаимодействию пациента с врачом. Наличие положительных качеств «приветливый», «понимающий», «контактный» в представлениях врача об «Идеальном пациенте» и «Пациенте» может стать предпосылкой для конструктивного взаимодействия врача с пациентом даже в условиях объективных противоречий.

Актуальность

В последние десятилетия с целью улучшения качества оказания медицинской помощи активно применяется пациент-ориентированная модель медицинского консультирования. Большое внимание уделяется взаимоотношениям между врачом и пациентом. Большинство проведенных исследований направлены на изучение процесса общения врача с пациентом в модели «врач-пациент». Но не стоит забывать, что на приеме, как правило, присутствует третий участник консультации - медицинская сестра. В связи с этим можно утверждать, что эффективность оказания медицинской помощи будет формироваться на модели отношений между врачом, медицинской сестрой и пациентом.

Цель

Привлечь внимание к проблеме взаимодействия в модели "врач-медсестра-пациент".

Результаты

В ситуации «врач-медсестра-пациент» руководящая роль все-таки принадлежит врачу, поэтому многое зависит от его стиля работы, от его выбора модели консультирования. Наиболее верным и эффективным является общение, основанное на сотрудничестве и взаимоуважении между всеми участниками медицинской консультации. Сложившиеся доброжелательные отношения между врачом и медицинской сестрой будут оказывать влияние на качество приема пациента, а также на удовлетворенность медицинского персонала своей работой, что очень важно для предотвращения увольнений сотрудников из лечебных учреждений (Sarkar T., 2022; Gunnarsdóttir S., 2006). В статье 2021 года Malinowska-Lipie et al. сообщают о том, что такие факторы как сотрудничество с врачами и поддержка руководства играют значительную роль в улучшении оказания помощи средним медицинским персоналом. Исследование показало значимую связь между оценкой безопасности пациентов и рабочей средой медсестер.
Anggarawati1et al. в 2016 году проводили исследование, направленное на изучение взаимосвязи между медицинской сестрой и врачом во время медицинской консультации: взаимосвязь общих интересов с качеством оказания сестринских услуг. Результаты исследования демонстрируют, что существуют четкие взаимосвязи общего интереса с качеством выполнения медсестрами своих обязанностей.
На взаимоотношения врача и медсестры оказывает влияние их возраст. Более благоприятно складывается ситуация, когда медицинская сестра моложе доктора. В таком случае она перенимает опыт врача, без оспаривания выполняет его задания. Но, в противоположной ситуации, когда медсестра старше и опытнее врача, порой возникают недопонимания между этими медицинскими работниками, которые могут вызвать сомнения у пациента в отношении компетентности врача, что снизит приверженность назначениям.
На своем рабочем месте врач и медсестра выполняют свои должностные инструкции и обязанности. В настоящее время медсестер часто привлекают для реализации поставленных задач, которые обычно выполняют врачи. Порой это необходимо для снижения нагрузки на докторов. При возникновении таких ситуаций для медсестер важно доверие и сотрудничество врачей. При этом медсестры, работающие в одиночку, иногда испытывают затруднения при общении с врачами. По проведенному исследованию, пациенты в таких ситуациях все-таки предпочитают врачей, хотя считают, что медсестры более доступны (Karimi‐Shahanjarini A.,2019). Данная ситуация может отрицательно сказываться на репутации врачей: их авторитет снижается.
Возникновение конфликтов между врачом и медицинской сестрой может препятствовать структурированию врачебного приема, препятствовать пониманию пациентом назначений и рекомендаций, снижать доверие к врачу/медсестре, а также способствовать отсутствию ощущения комфорта у пациента во время присутствия на врачебном приеме. В связи с этим не допустимо, чтобы разногласия, возникающие между врачом и медицинской сестрой становились известны пациентам, конфликтные ситуации должны разрешаться конструктивным путем.
Нередки случаи возникновения конфликтных ситуаций между пациентами и медицинским персоналом. Ранее было отмечено, что медсестры чаще, чем врачи, подвержены эмоциональному и физическому насилию. Исследование, проведенное в 2019 году, показывает, что насилие со стороны пациентов и посетителей в отделениях неотложной помощи является серьезным риском для медсестер и врачей. На возникновение конфликтов оказывают влияние не только возникшие заболевания и назначенные обследования и лечения пациентов, а также то, как организовано рабочее место и режим работы. Основываясь на анализе полученных данных, можно сделать вывод, что более старший возраст медсестер, удовлетворенность работой и доброжелательное отношение к пациентам связаны с меньшим опытом эмоционального насилия со стороны пациентов и посетителей (Berlanda S., 2019).

Выводы

Таким образом становится очевидным тот факт, что на врачебном приеме присутствует три участника: врач, пациент и медицинская сестра, это необходимо учитывать при выборе модели общения. Возникшие доброжелательные отношения способствуют повышению удовлетворенности медицинских работников своей работой. Взаимоотношения всех участников медицинской консультации влияют на ход приема. Плохие отношения между врачом и медсестрой приводят к снижению авторитета врача/медсестры, что может повлиять на снижение уровня доверия пациента, снижению его приверженности назначениям доктора. Поэтому необходимо способствовать формированию доверительных и уважительных отношений в модели «врач-медсестра-пациент», которые помогут избежать возникновения конфликтных ситуаций между всеми участниками медицинской консультации.

Актуальность

В современном мире важное значение приобретают понятия "гуманности" и "равноправия" в различных сферах, в том числе, при оказании медицинской помощи, а также поддержание психического здоровья как поставщиков медицинских услуг, так и их потребителей. Сфера душевных заболеваний, однако, по-прежнему окружена слухами, связана с разнообразными опасениями пациентов и их родственников; кроме того, она наиболее часто подвергается стигматизации во всех аспектах. Актуальность темы подтверждается рядом зарубежных и отечественных исследований по коммуникативным навыкам, в том числе, при оказании медицинской помощи по профилю "психиатрия".

Цель

Целью исследования стало изучение проблем, возникающих при коммуникации среднего и младшего медицинского персонала и когнитивно-сохранного пациента при оказании специализированной медицинской помощи по профилю "психиатрия", оценка удовлетворенности медицинского персонала и пациентов результатом коммуникативного взаимодействия (получение информации или требуемой услуги) в стационарных условиях оказания медицинской помощи.

Материалы и методы

При проведении исследования использовались анкетные формы, разработанные авторами лично. Итоговые варианты анкет были утверждены локальным этическим комитетом клинической психиатрической больницы. Формулировки вопросов и их последовательность были максимально приближены в бланках, заполняемых медицинским персоналом и пациентами.
После факта коммуникативного взаимодействия при оказании медицинской помощи/медицинской услуги пациенту и сотруднику из числа среднего/младшего медицинского персонала, участвовавшим в коммуникативном акте, было предложено заполнить анкетные формы в отделениях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях. Всего было заполнено и обработано 100 анкет для среднего медицинского персонала, 100 - для младшего медицинского персонала, 200 - для когнитивно-сохранных пациентов. При проведении исследования обязательным требованием было сохранение анонимности для обоих сторон, принявших участие в исследовании.

Результаты

Авторам исследования удалось выявить 2 основные коммуникативные проблемы для среднего медицинского персонала: отсутствие персонализации при взаимодействии с группами пациентов, различающимися по когнитивному статусу (то есть и к пациенту в остром психозе, и к пациенту находящемуся в пограничном состоянии применяется одна и та же коммуникативная тактика; таким образом, в первом случае контакт не удается установить в принципе, а во втором достаточно быстро развивается конфликтная ситуация) и трудности в выделении потребностей пациентов (то есть с выполнением основной задачи среднего медицинского персонала), так как из-за особенностей когнитивного статуса пациента часто оказывается трудной сама формулировка мысли или желания, а еще они могут подвергаться изменению слишком часто. Из этих двух основных проблем формируется вполне закономерный результат: пациент чувствует себя «узником» и «заложником», задачей которого является не лечение, а выживание во «враждебной среде» больницы.
Младший медицинский персонал в отделениях оказания специализированной медицинской помощи реализует задачи контроля и обеспечения режима дня пациентов и оказания помощи среднему медицинскому персоналу. При проведении анкетирования были выявлены также 2 основные проблемы. Первая связана с недостатком специальных медицинских знаний: например, при предотвращении конфликтов (что также входит в обязанности младшего медицинского персонала) желательно распознать триггер еще до того, как он приведет к развитию ситуации; младший персонал сообщил, что зачастую просто не способен предположить в обыденной ситуации или предмете тот самый провоцирующий фактор. Вторая проблема связана с нарушением субординации из-за необходимости обращения к пациенту на «ты»: это приводит к неизбежному сближению даже с когнитивно-сохранными пациентами; при наличии же минимально выраженной расторможенности (в том числе, сексуального характера, что не редкость) такое обращение приводит к интересу и взаимодействию определенного характера со стороны пациента. Младший персонал вынужден «придумывать» отговорки и способы прекратить нежелательные намеки или действия, достаточно жестко, чтобы остановить развитие ситуации, но и достаточно мягко, чтобы не обидеть пациента, ухудшив его психическое состояние.

Основной проблемой пациента, согласно анкетированию, стало пребывание в режимном учреждении, оказывающим медицинскую помощь по профилю «психиатрия». Помимо самого факта душевной болезни и пребывания на стационарном лечении (что является достаточным психотравмирующим фактором), пациент оказывается в условиях совершенно новой для него реальности, которая требует значительного взаимодействия и помощи со стороны персонала учреждения для быстрой и успешной адаптации пациента, а, следовательно, возможности перейти к терапевтическим мероприятиям.

Обсуждение

Проведенное исследование было направлено на оценку эффективности коммуникативного взаимодействия при оказании медицинской помощи по профилю «психиатрия» между средним и младшим медицинским персоналом и пациентами стационара. Выявленные трудности далеко не исчерпывают список проблем, вскрывающихся при опросе врачебного персонала, родственников пациентов и других заинтересованных лиц. Однако даже на этом этапе можно сказать, что психологическая помощь при оказании специализированной медицинской помощи (в том числе по профилям «наркология», «фтизиатрия» и др.) должна быть направлена не только на терапию по основному профилю заболевания пациента, но и на ускорение его адаптации и создание максимального психологического комфорта при пребывании в стационаре особого типа; кроме того, поддерживающая терапия и тренинги по коммуникации должны стать частью рутинной практики всех специалистов, оказывающих помощь «трудным больным» с целью, в том числе, сохранения кадрового состава.

Выводы

На наш взгляд, необходимо продолжить и расширить аналогичные исследования при оказании специализированной медицинской помощи.

Актуальность

Актуальность данного исследования обусловлена необходимостью реализации в образовательном процессе подготовки ординаторов приоритетов национального проекта "Здравоохранение" – формирование у населения, пациентов и членов их семей мотивации, направленной на сохранение и укрепление своего здоровья и здоровья окружающих. За частую молодые врачи в первые годы работы сталкиваются с коммуникативными трудностями при общении с пациентами, родственниками тяжелобольных пациентов. У многих возникает коммуникативный барьер при построении беседы, организации школ здоровья пациентов, санитарно-просветительских мероприятий.

Цель

Нашей целью является формирование у ординаторов коммуникативных навыков общения с пациентами и родственниками пациента с целью повышения эффективности лечебного и реабилитационного процессов.

Материалы и методы

Построение образовательного процесса по дисциплине "Педагогика" для ординаторов включает в себя освоение двух модулей: Основы педагогики и методика профессионального образования, и Медицинская педагогика. Изучение дисциплины спроектировано за счет поэтапного формирования педагогических навыков, необходимых для реализации универсальных компетенций, которыми должны обладать ординаторы- это готовность к участию в педагогической деятельности по программам среднего и высшего медицинского образования или среднего и высшего фармацевтического образования, а также по дополнительным профессиональным программам для лиц, имеющих среднее профессиональное или высшее образование, в порядке, установленном федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения. Для эффективности формирования данных компетенций, обучающий процесс спроектирован по принципу последовательности, системности и практико-ориентированности. Подача материала осуществляется через призму практического применения данных знаний и умений ординаторами в условиях поликлиник и стационаров. Рассматриваются подходы применения современных технологии образования, сущность данных методов и их применение в системе медицинского образования, а также в практической деятельности врача. Особое внимание уделяется для изучения темы: Педагогическое взаимодействие, структура педагогического общения. Ознакомив ординаторов в основными понятиями по данной теме, переходим к разбору педагогических ситуаций "Особенности педагогического общения в вузе". Тема "Общение" рассматривается нами и с аспекта умения осуществлять процесс взаимодействия в коллективе. Изучаем стили руководства, особенности деятельности руководителя в коллективе. Второй модуль, посвящен овладению ординаторами навыков готовности к формированию у населения, пациентов и членов их семей мотивации, направленной на сохранение и укрепление своего здоровья и здоровья окружающих. На занятиях освещаются вопросы: просветительская работа врача, педагогические подходы к формированию навыков здорового образа жизни, педагогические принципы взаимодействия в триаде: врач, пациент, медицинская сестра. Аспекты превентивной, профилактической медицины, были и остаются перспективными направлениями деятельности практикующего врача. Компетенции по проектированию занятий, выбору методов и подходов проведения занятий, сформированные в первом модуле, составляют основу для моделирования занятий школ здоровья,профилактических мероприятий, организации индивидуальной беседы с пациентом. На практических занятиях, в процессе организованной ролевой игры, ординаторы выступают в роли педагога и демонстрируют коммуникативные навыки общения с пациентом, умения обучать и воспитывать пациентов навыков формирования здорового образа жизни, с учетом специфики обучения взрослых и т.д.

Результаты

Данный подход построения образовательного процесса при изучении дисциплины "Педагогика" практикуется нами на кафедре более пяти лет. Общая концепция приняла одобрение и со стороны преподавательского состава, и вызывала интерес со стороны ординаторов, так как компетенции, формируемые на дисциплине, позволяют повысить уровень профессиональной компетентности будущего специалиста при работе, как со студентами, так и при работе с пациентами. Моделирование практических занятий с применением игровых имитационных методов обучения позволяет формировать профессиональные и коммуникативные компетенции, необходимые для работы в практическом здравоохранении.

Выводы

С целью повышения эффективности формирования коммуникативных навыков у ординаторов при изучении дисциплины "Педагогика" целесообразно спроектировать образовательный процесс по средствам применения не имитационных и имитационных методов обучения с учетом принципов последовательности, системности и практико-ориентированности Проведение занятий в формате ролевых и деловых игр способствует более эффективному формированию навыков педагогического общения и общения с пациентами, ординаторы обучаются преодолевать коммуникативные барьеры.

Актуальность

Цитология играет ключевую роль в раннем выявлении и диагностике заболеваний, поэтому для медицинских работников крайне важно приобретать глубокие знания и практические навыки в данной области. Например, данная методика широко используется как скрининговый метод в гинекологии для ранней диагностики рака шейки матки. Школа медицины ДВФУ осознает важность внедрения современных информационных технологий для повышения качества подготовки будущих специалистов в области цитологии. Соответственно, разработка системы оценки цитологического материала открывает огромные перспективы для повышения точности и эффективности цитологической диагностики для улучшения качества диагностики и своевременного оказания помощи пациентам.

Цель

Демонстрация опыта применения информационных технологий для подготовки специалистов в области цитологии и описание методики ее реализации.

Материалы и методы

Сбор материала в виде стекол с клетками из репродуктивного тракта женщин и его оцифровка проводятся на базе Центра лабораторной диагностики Медицинского комплекса ДВФУ. На основе полученного материала проводится разработка комплексной системы оценки цитологического материала. Эта система состоит из двух основных компонентов:
Графического обработчика: этот компонент использует усовершенствованные алгоритмы фильтрации для выделения клеток и ядер из цитологических изображений, полученных во время Пап-теста. Эти алгоритмы рассчитывают важные параметры, имеющие решающее значение для цитологической диагностики, включая размер клеток, размер ядра, ядерно-цитоплазматическое соотношение и многое другое.
Базы знаний: данный компонент облегчает оценку цитологических параметров и формулирование гипотез относительно классификации клеток. Модуль формализован на основе технологий объяснимого искусственного интеллекта и включает экспертные знания опытных врачей-цитологов, чтобы помочь классифицировать клетки по определенным классам, помогая студентам и ординаторам-цитологам оттачивать свои диагностические навыки.

Результаты

Разработка системы оценки цитологического материала в Школе медицины ДВФУ демонстрирует необходимые результаты для ее применения в образовательной деятельности. Так, графический процессор успешно обнаруживает и изолирует клетки (точность 90%) и ядра (точность 75%), позволяя рассчитывать эссенциальные цитологические параметры с применением цифровой микроскопии.
Модуль базы знаний помогает учащимся в их оценках и формулировании гипотез. Применяя объяснимый искусственный интеллект и экспертные знания, студенты и ординаторы могут усовершенствовать свои знания в вопросах классификации клеток, тем самым повышая свою диагностическую компетентность. Это позволяет медицинским курсантам получить практический опыт анализа цитологических образцов.

Обсуждение

С учетом того, что система оценки цитологического материала, разработанная в Школе медицины ДВФУ совместно с поддержкой специалистов Медицинского комплекса ДВФУ, имеет большие перспективы, следует признать несколько проблем и ограничений в ее применении. Точность обнаружения клеток и ядер требует усилий по дальнейшему совершенствованию алгоритмов графического обработчика и применению более совершенных алгоритмов, таких как сверточная нейронная сеть и стохастический градиентный бустинг.
Однако, интеграция ИТ в обучение цитологии может произвести революцию в этой области. Однако важно поддерживать баланс между автоматизацией и человеческим опытом. Чрезмерная зависимость от ИИ может привести к упущению нюансов в цитологических образцах, что подчеркивает важность постоянного практического обучения специалистов-цитологов.
Следует также учитывать этические последствия этой технологии, особенно в контексте конфиденциальности и согласия пациентов при использовании реальных данных пациентов в учебных целях.

Выводы

В заключение можно отметить, что имплементация ИТ представляет собой прекрасную возможность улучшить образование в области цитологии. Этот инновационный подход дает студентам практические навыки цитологического анализа при помощи графического обработчика и баз знаний.
Хотя проблемы остаются, включая необходимость дальнейшего повышения точности обнаружения и решения этических вопросов, потенциальные выгоды значительны. Интеграция искусственного интеллекта и передовых технологий в обучение цитологии может значительно повысить точность диагностики, что в конечном итоге приведет к ранней диагностике патологических изменений.
Опыт ДВФУ в разработке и внедрении этой системы служит ценным примером для учреждений, стремящихся модернизировать свои цитологические программы. Благодаря использованию информационных технологий и поддержанию баланса между автоматизацией и человеческим опытом будущее цитологического образования кажется многообещающим и полным потенциальных достижений в области медицинской диагностики.

Щеглов Б.О. Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Дальневосточный федеральный университет», Школа Медицины г. Владивостока
Рева Г.В. Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Дальневосточный федеральный университет», Школа Медицины г. Владивостока
Щеглова С.Н. Северо-восточный государственный университет, институт точных и естественных наук, экономики и права г. Магадана