Конференции / РОСОМЕД-2024 - XIII съезд Российского общества симуляционного обучения в медицине и Международная конференция «Симуляционное обучение в медицине: опыт, развитие, инновации» / Значение ассоциации интервенционного лечения боли (АИЛБ) в подготовке нейрохирурга амбулаторной помощи

Актуальность

Хронический болевой синдром (ХБС) как самостоятельная проблема была впервые обозначена в 1939 г., когда для лечения ХБС были предложены интервенционные вмешательства для борьбы с ней. В настоящее время в практическом здравоохранении происходят реформы. Появляются центры (клиники, амбулатории, стационары) лечения боли и центры амбулаторной хирургии. Открытие этих центров позволит снизить время ожидания лечения и дней нетрудоспособности, увеличить количество пролеченных пациентов, снизить затраты на дорогостоящее стационарное лечение. В настоящее время в США насчитывается около 6 тыс. центров амбулаторной хирургии и около 3,5 тыс. клиник лечения боли. Но для качественной работы этих учреждений необходимы подготовленные медицинские кадры, способные решать эти задачи.

Цель

оценить значимость ассоциации интервенционного лечения боли (АИЛБ) в подготовке нейрохирургов амбулаторной помощи.

Материалы и методы

В РФ в 2015 г. была создана Ассоциация интервенционного лечения боли (АИЛБ) – Interpain. АИЛБ объединяет врачей различных специальностей: неврологов, анестезиологов, нейрохирургов, травматологов-ортопедов, психиатров и онкологов.
АИЛБ проводит мастер-классы по следующим темам, которые необходимы нейрохирургам амбулаторного звена:
- диагностика и дифференциальная диагностика у пациентов с ХБС
- безопасность при интервенционном лечении боли
- лечение ХБС с ультразвуковой навигацией
- лечение тазовой боли
- интервенционное лечение боли в поясничном отделе позвоночника
- расширенный курс по интервенционному лечению боли в поясничном отделе позвоночника. Сложные случаи, процедуры, доступы.
- интервенционное лечение боли в области лица, в шейном и грудном отделах позвоночника
- интервенционное и минимально-инвазивное лечение боли в онкологии. Нейровегетативные блокады/радиочастотные абляции, интратекальная опиоидная терапия.
Под эгидой АИЛБ проводятся съезды, конференции, конгрессы. Членам АИЛБ доступны материалы специализированной информационной базы, включающей наиболее актуальные статьи, книги, обучающие материалы по проблеме интервенционного лечения ХБС и не только.

Результаты

Спектр вмешательств, оказываемых нейрохирургом в центре лечения ХБС, представлены ниже:
- кифо-, вертебропластика, нуклеопластика,
- имплантация эпидуральных портов и катетеров,
- имплантация интратекальных помп, интратекальная инфузия,
- радиочастотная абляция периферических нервов, фасеточных суставов, межпозвонковых дисков, крестцово-подвздошных сочленений, непарного ганглия, симпатических ганглиев, задних корешков спинного мозга эпидуральным доступом, периферических суставов
- химический нейролизис центральных и периферических симпатических ганглиев (спирт, фенол)
- минимальные инвазивные вмешательства в лечении скелетно-мышечной боли (невролиз, транспозиция нерва, удаление невриномы),
- блокада нервных сплетений, периферических нервов, черепных нервов,
- эпидуральные инфузии (интраламинарная, трансфораминальная, каудальная),
- программирование имплантированного нейростимулятора,
- инфильтрация сухожилий, связок, мышц, суставов (местный анестетик, глюкокортикостероид, гиалуроновая кислота, PRP)
- поверхностная мышечная инфильтрация ботулиническим токсином,
Все эти вмешательства возможно выполнять в амбулаторных условиях и входят в программы обучения АИЛБ.
Внедрение тест-блокад по программам АИЛБ в практику амбулаторной нейрохирургии позволило верифицировать причину болевого синдрома у сложных пациентов (возрастных, с многоуровневыми дегенеративными поражениями позвоночника, артрозами периферических суставов, остеопорозом, полинейропатией, облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей и др.). Применение тест-блокад в амбулаторных условиях позволит избежать госпитализации в стационар, снизить дни нетрудоспособности, добиться более быстрого выздоровления. Также выполнение диагностических блокад дает возможность провести некоторым пациентам оперативные вмешательства адресно на источнике ХБС, без проведения протяженных стабилизирующих операций на позвоночнике, декомпрессивных операций на периферических нервах. Что позволит снизить затраты на здравоохранение и улучшить результаты лечения.

Выводы

За время существования АИЛБ проучено значительное количество нейрохирургов. Это позволило расширить спектр противоболевых вмешательств, увеличить количество интервенционных процедур ХБС в амбулаторных условиях и снизить частоту осложнений. Внедрение интервенционных вмешательств в практику амбулаторной нейрохирургии позволило многим пациентам с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника, туннельными нейропатиями, хронической тазовой болью избежать оперативных вмешательств.

Черняйкин В.А. 1, Яриков А.В.1,2,3, Павлова Е.А. 4, Истрелов А.К. 3, Перльмуттер О.А.3, Фраерман А.П.3, Туткин А.В. 5, Паркаев М.В. 5
1 Приволжский окружной медицинский центр ФМБА, г. Нижний Новгород,
2 Национальный исследовательский Нижегородский государственный университет имени Н.И. Лобачевского, г. Нижний Новгород
3 Городская клиническая больница №39, г. Нижний Новгород
4 Федеральный Сибирский научно-клинический центр ФМБА, г. Красноярск
5 Клиническая больница РЖД-Медицина г. Нижний Новгород