Тезисы РОСОМЕД-2022 - XI съезд общества РОСОМЕД и Международная конференция "Симуляционное обучение в медицине: опыт, развитие, инновации"

Актуальность

Большинство медицинских школ преподают сердечно-легочную реанимацию (СЛР) в течение последнего года учебной программы курса, чтобы подготовить студентов к оказанию помощи с первых минут развития чрезвычайной ситуации. Мало что известно об оптимальном методе обучения этому важнейшему навыку с использованием высокоточного симуляционного оборудования Родам - тренажер для отработки навыков оказания первой помощи c объективной оценкой, проводимой СЛР и стандартном манекене CPR Prompt®.

Цель

Целью исследования является сравнение результата обучения освоения практических навыков у студентов-медиков по сердечно-легочную реанимацию (СЛР) на высокоточном симуляционном оборудование и стандартном манекене CPR Prompt®, а также удержания знаний и навыков.

Материалы и методы

В исследовании приняли участие 42 студента четвертого курса МИ РУДН бакалавриата по направлению подготовки «Сестринское дело». Студенты были поделены на 2 группы: SIM и STD.
SIM-группа проходила обучение на Родам - тренажер c объективной оценкой, проводимой СЛР. STD-группа - стандартном манекене CPR Prompt®. Обе группы занимались в течении 3-х месяцев. Теоретическая часть для всех участников была одинаковая.

Результаты

Студенты в группе SIM выполняли СЛР строго придерживаясь рекомендаций по глубине сжатия и фракции сжатия. Средняя глубина сжатия составляла 4,57 см (см) (95% доверительный интервал (далее ДИ): (ДИ 4,30-4,82) для SIM и 3,89 см (95% ДИ 3,50-4,27) для STD, p=0,02. Средняя фракция сжатия составила 0,724 (95% ДИ 0,699-0,751) для группы SIM и 0,679 (95% ДИ 0,655-0,702) для STD, p=0,01. Не было никакой разницы в степени сжатия или отдачи между группами. Время активации составило 24,7 секунды (с) (95% ДИ 15,7-40,8) для группы SIM и 79,5 с (95% ДИ 44,8-119,6) для группы STD, p=0,007.

Обсуждение

Исследование показало, что комплексное симуляционное обучение с использование передовых высокореалистичных виртуальных технологий обучения, интенсивность и интерактивность, максимальная индивидуализацию в обучении, включение в образовательные программы наиболее актуальных проблем с учетом современных достижений медицины занимают лидирующие позиции в сфере получения практических навыков.
На основе исследования навыков первой помощи у студентов-медиков 4 курса в двух группах, основанное на своевременной обратной связи, повторяющейся практике, интеграции учебных программ, точности моделирования и измерении результатов, обнаружило, что высококачественный СЛР эффективно повышает квалификацию студентов в управлении реальными чрезвычайными ситуациями.

Выводы

Высокоточное симуляционное обучение превосходит обучение манекенам с низкой точностью и способствует приобретению и сохранению знаний и навыков с течением времени. Однако значительная потеря знаний и навыков в области сердечно-легочной реанимации произошла через 3 месяца после обучения в обеих группах.

Материалы и методы

Сбор эмпирического материала проходил с помощью разработанной нами анкеты. В анкетировании приняли участие 40 респондентов, обучающихся на программе бакалавриата по направлению подготовки «сестринское дело» на 1 и 4 курсе (очная и очно-заочная формы обучения) медицинского института РУДН. Средний возраст респондентов 25 лет. 42,5% респондентов работали в сфере здравоохранения на момент исследования.

Результаты

Анализируя ответы респондентов из разных групп, различий в отношении к престижу профессии медицинской сестры у студентов 1-го и 4-го курсов очного разных форм обучения выявлено не было. Поэтому было принято решение рассматривать ответы в общей совокупности.
Было выявлено, что 27,5% респондентов считают профессию медицинской сестры престижной, 35% - скорее престижной, 35% - скорее непрестижной и только 2,5% считают ее непрестижной. 97,5% уверены, что ее престиж в обществе нужно повышать.
47,5% респондентов ответили, что замечали неуважительное отношение к медицинским сестрам со стороны знакомых студентов и 60% респондентов замечали подобное отношение со стороны медицинских работников. Это означат, что будущие специалисты в сфере здравоохранения уже сейчас часто воспринимают медицинских сестер, как подчиненных, а не коллег.
На основе полученных результатов исследования нами были составлены рекомендации для профессорско-преподавательского состава Медицинского института РУДН. К ним относятся: развитие профессиональной компетенции медицинских сестер и проведение бесед со студентами различных направлений/специальностей Медицинского института. Рекомендации могут помочь повысить престиж профессии медицинской сестры в Медицинском институте РУДН и могут повлиять на взаимоуважение студентов друг к другу не только в рамках института, но и в будущем на работе.

Выводы

Представления молодежи не отражают реальность профессии медицинской сестры. Молодые люди и общественность нуждаются в реалистичной информации о профессии, и действия по повышению престижа профессии должны осуществляться на всех уровнях общества. Потому что важно привлекать молодых людей в данную сферу, чтобы восполнить имеющийся в стране дефицит кадров. Одним из способов повышения престижа профессии медицинской сестры является развитие высшего сестринского образования: совершенствование профессиональной подготовки, развитие научных исследований в области сестринского дела и использование их результатов в практическом здравоохранении.

Материалы и методы

В исследовании приняли участие 44 человека, работающих медицинскими сестрами в медицинских организациях Москвы. Средний возраст респондентов 34,25 ± 10 лет. Большинство респондентов (52%) имеют стаж работы более 10 лет. В качестве эмпирического инструментария использовались методика диагностики эмоционального выгорания К. Маслач; методика определения системного индекса синдрома выгорания; разработанная нами анкета, направленная на выявление мнений медицинских сестер о наиболее частом, с их точки зрения, стиле управления, которое использует руководитель.

Результаты

У 68% медицинских сестер сложился высокий уровень эмоционального истощения. Это говорит о том, что у них наиболее сильно выражена основная составляющая выгорания, проявляющаяся в снижении эмоционального тонуса, отстранённости и необоснованным вспышкам гнева при общении с пациентами и коллегами. У 59% медицинских сестер выявлен высокий уровень стадии деперсонализации, проявляющейся в равнодушии и негативных эмоциях при общении с пациентами.
Стадия редукции личных достижений у 52% медицинских сестер выражена на среднем уровне. Это, в свою очередь, говорит о том, что у них проявляются зачатки тенденции негативно оценивать себя, занижать свои профессиональные навыки, а хроническое отсутствие сил приводит к полной потере заинтересованности в профессии.
Методика определения системного индекса выгорания позволила нам дать более точную оценку распространенности синдрома эмоционального выгорания у респондентов. Средний индекс выгорания принявших участие в исследовании медицинских сестер ниже среднего значения (0,5), и составляет 0,42±0,14.
Анализ мнений медицинских сестер о наиболее частом стиле управления, который использует руководитель, позволила нам определить степень выраженности того или иного стиля управления по частоте взаимодействий с ним. По мнению респондентов: 50% руководителей наиболее часто используют демократический стиль управления; 20% руководителей чаще используют авторитарный стиль управления; 7% руководителей используют либеральный стиль управления; 23% руководителей чаще использую сочетание нескольких стилей управления при руководстве сестринским персоналом.

Выводы

Выявленная корреляционная взаимосвязь (rэмп. = 0,61> rкрит = 0,39 при р = 0,01) между индексом выгорания и авторитарным стилем управления подтверждает то, что авторитарный стиль управления способствует повышению уровня эмоционального выгорания медицинских сестер. То же можно сказать и о либеральном стиле управления (rэмп. = 0,44> rкрит = 0,39 при р = 0,01). Взаимосвязи между демократическим стилем управления и индексом выгорания выявлено не было.

Актуальность

В современном образовании существует множество педагогических инновационных технологий. В то же время повышение эффективности обучения студентов-медиков остается острой проблемой для зарубежных и отечественных преподавателей [1,2,3]. Оценка сохранения клинических навыков являются ключевой областью надлежащей профессиональной подготовки студентов-медиков, в последнее время все больше признается компонент практической компетентности, основанный на результатах. Недостаточное обучение практическим навыкам является серьезной проблемой современного медицинского образования. Многие процедуры потенциально опасны из-за их инвазивного характера, и поэтому их трудно преподавать и изучать. Обучение на основе симуляционного класса играет все более важную роль в образовании в области здравоохранения во всем мире. Помимо снижения риска для пациентов, симуляция ценится за способность создавать условия, оптимизирующие обучение к практическому здравоохранению. Сложные элементы сложной процедуры можно выборочно повторять снова и снова, и студенты достигают компетентности благодаря преднамеренной и повторной практике на фантомах.

Цель

оценить уровень сохранения практических навыков, преподаваемых в симуляционном классе.

Материалы и методы

Участниками исследования были 42 студента-медика (бакалавров) последнего курса девушек из них 5студентов иностранцев. Им были предоставлены онлайн-видеоролики перед курсом и руководства по процедурам асинхронно с повторным доступом. Были отобраны 3 навыка, которым обучали в течение 3 лет с использованием тренажеров. После демонстрации от преподавателей студенты практиковались в небольших группах, а преподаватели облегчали наблюдение и поддержку коллег перед формальным тестированием. Были разработаны оценочные листы с подробными контрольными списками процедур, в которых подробно описан минимальный проходной стандарт (MPS) для каждого навыка. Чтобы проверить сохранение навыков, 18 месяцев спустя был проведен необъявленный тест, чтобы продемонстрировать владение навыками. Студентам было предложено заполнить анкету, указав, сколько раз и где они практиковали или выполняли навыки.

Результаты

Студенты-медики бакалавриата прошли необъявленное тестирование практических навыков с использованием фантомов непосредственно перед окончательным результатом освоения практических навыков (n = 42 студента). 45% студентов сохранили MPS по всем 5 навыкам в течение 3-летнего периода. 55% не достигли MPS по 2 или более навыкам, а 4% не достигли MPS по 3 или более навыкам.
Из 5 навыков катетеризация мочевого пузыря была наиболее плохо сохраняемым навыком, в то время как студенты лучше всего справлялись с венепункцией. Результаты демонстрируют корреляцию между количеством случаев, когда студенты самостоятельно заявляли, что они практиковали навыки, и высоким уровнем компетентности.
Был проведен дальнейший анализ выполнения 2 навыков с самым большим интервалом между первоначальным обучением и оценкой и повторным тестированием. Венепункция, которую студенты неоднократно практиковали в симуляционном классе на фантомах за прошедшее время, и катетеризация, которую студенты практиковали меньше всего. Для облегчения этого анализа MPS были дополнительно отнесены к аффективной, когнитивной или психомоторной областям. Анализ результата показывает, что различные процедурные навыки при повторном тестировании имеют элементы распада из разных аспектов областей: запоминание, понимание, применение, анализ, синтез и оценки (таксономии Блумса), что подтверждает аргумент о том, что преднамеренная повторная практика должна включать все компоненты навыков, а не только технические аспекты. Было отмечено, что, когда студенты не смогли достичь MPS при повторной проверке, психомоторные аспекты этих навыков были выполнены плохо для обеих процедур. Интересно, что поведенческий аспект варьировался для обеих процедур одинаково. Студенты лучше запомнили поведенческие аспекты техники венепункции по сравнению с катетеризацией.

Обсуждение

Исследования показывают, что сохранение навыков студентов-медиков снижается уже через три месяца после обучения. Факторы, которые, как известно, влияют на приобретение навыков и знаний, включают мотивацию, среду обучения и использование симуляции для улучшения сохранения навыков. Обучение навыкам в симуляцинных классах может улучшить сохранение студентами-медиками основных клинических навыков, а целенаправленная практика клинических навыков под наблюдением привлеченного инструктора является ключевым компонентом модели мастерства. симуляционное обучение - это подход к обучению, повышающий компетентность, при котором используются целевые учебные занятия на основе моделирования, которые распределены по времени и подкреплены структурированными, непрерывными практическими занятиями, способствующими максимальному сохранению клинических навыков. Исследование показывает, что симуляционное обучение может облегчить обучение клиническим навыкам.

Выводы

Среди студентов существуют значительные различия в отношении снижения навыков, и это напрямую связано с практикой. Таким образом, непрерывная практика должна поощряться индивидуальным опытом и оценками в клинических условиях с акцентом на прямое наблюдение и целенаправленную обратную связь для укрепления навыков, приобретенных в условиях симуляционного класса.

Материалы и методы

3D принтер с технологией печати методом послойного наплавления (FDM - Fused Deposition Modelling ), материал для печати – PLA (PolyLactic Acid) пластик различных производителей. Размер камеры принтера – 20 х 20 х 20 см. Опыт эксплуатации – 9 месяцев.

Результаты

Предполагалось, что приоритетной сферой применения нашего FDM принтера будет изготовление сломанных фрагментов и ненагруженных пластиковых деталей симуляторов.
В процессе калибровки и подбора оптимальных режимов печати апробировались материалы различных производителей и варьировались настройки печати (например, процент заполнение детали пластиком и скорость печати, причём эти настройки подбираются в каждом случае индивидуально). После изготовления пробных образцов выяснилось, что качество деталей достаточно высокое, что позволило получать изделия, выдерживающие серьёзные нагрузки (при заполнении детали пластиком более чем на 50%).
Среднее время печати одной детали - 1 день. Время печати сильно зависти от сложности детали, её позиционирования на платформе принтера, степени заполнения детали, скорости печати и других факторов. Время печати может доходить до шести дней (на нашей практике больше 6-ти дней не было, но если деталь очень сложная и объемная, то время печати может быть и больше).
Достаточно часто деталь может не получиться из-за неправильных настроек печати (отсутствие поддержек или их неправильное позиционирование, выбор неоптимальной скорости печати), сбоя в работе принтера и многих-многих других причин.
Инженеры Медицинского симуляционного центра Боткинской больницы разработали и изготовили держатели для новых камер корпоральных симуляторов, уже более 7 месяцев 6 дней в неделю на них тренируются слушатели курсов по лапароскопии.
Преподаватели центра с помощью программ трехмерного моделирования создали анатомические модели сердца. Напечатано 4 модели сердца (каждая модель разделяется на 2 половинки в соответствии со своим разрезом – в парастернальнчх позициях, четырёхкамерной позиции, субкостальной позиции). Модели используются в курсах по УЗ диагностике.
Сейчас в процессе распечатывания находится модель плечевого сплетения человека (из 17 деталей). Готовы к печати модели позвоночника (35 деталей) и таза (7 деталей) человека.
С использованием программ трехмерного моделирования авторский коллектив преподавателей и инженеров Медицинского симуляционного центра Боткинской больницы разработал лапараскопический тренажер нового типа, тренажер распечатан на 3D принтере, прошел апробацию в стенах центра, готовится заявка на патент в Федеральный институт промышленной собственности.
По результатам 9-ти месячной эксплуатации 3D принтера с технологией печати методом послойного наплавления в Медицинском симуляционном центре Боткинской больницы мы можем выделить следующие сферы применения принтера:
• печать сломанных ненагруженных пластиковых элементов симуляторов;
• печать учебных анатомических пособий;
• печать сувенирных элементов;
• разработка и апробация новых типов симуляторов.

Выводы

1. Развитие технологий трехмерной печати и распространение 3D принтеров в качестве рабочих единиц во многих сферах деятельности обязательно приведёт к разработке новых видов 3D-принтеров и материалов для создания изделий – распечатывание высоконагруженных сложных деталей симуляторов (пружины для тренажера СЛР) или различных анатомических пособий (ткани органов пищеварения для прошивания).
2. Инженеры, владеющие методами трехмерного моделирования, смогут разработать и напечатать на 3D-принтере уникальные и «индивидуализированные» изделия (внесение изменений в существующую модель на основе КТ/МРТ пациента) – возможность потренироваться на анатомически правильной модели на симуляторе перед операцией.
3. Место разработки изделия не привязано к месту печати, что позволяет, например, производителю оборудования разработать трехмерную модель сломанной детали симулятора и прислать её в симуляционный центр, а в центре, на имеющемся 3D принтере, её напечатать и заменить.
4. На существующем этапе развития технологий трёхмерной печати невозможно распечатать, например, электрические компоненты или элементы со сложными материалами, но дальнейшее развитие технологий непременно приведет к тому, что можно будет одномоментно распечатать изделия из нескольких различных материалов, например, анатомические пособия или фантомы, приближенные к настоящим по физическим характеристикам.

Актуальность

Современное внутрифирменное обучение, организованное на предприятиях, становится одной из самых востребованных систем профессиональной подготовки, переподготовки и повышения квалификации персонала. Это связано с тем, что в настоящее время в Российской Федерации возник дефицит высококвалифицированных рабочих, владеющих современными технологиями и способных удовлетворить потребности и интересы работодателя.
За последние несколько лет количество обучаемых в Учебно-аккредитационном центре – Медицинскоом симуляционном центре Боткинской Больницы резко возросло, что актуализировало познания педагогической наукой процесса повышения квалификации в условиях центра.
Возникает необходимость разработки научного методического обеспечения, без которого реальна стагнация профессионального обучения неоднородного контингента специалистов разной степени профессионального мастерства - выпускников вузов, колледжей, лицеев, училищ.
В практике развития учебного центра сохраняются элементы формализма и ориентация на устаревшую систему управления процессом повышения качества профессионального образования специалистов.

Цель

Целью исследования является выявление успешной реализации в области развития организационного-педагогических условий, создание единого методического пространства в сфере повышения квалификации и непрерывного развития профессионального мастерства педагогических сотрудников в соответствии с приоритетными задачами в области образования.

Материалы и методы

С точки зрения функционирования процесса сотрудников важно выстроить стройную систему взаимодействия следующих звеньев: профессиональные стандарты, ключевые критерии результативности деятельности, функциональных обязанностей сотрудника и модели компетенций медицинских организаций.
Методы повышения профессиональной компетентности сотрудников учебного центра:
– повышение квалификации специалиста по этапам: проектирование, организация, управление, самоконтроль;
– разработка целостной системы показателей развития профессиональной компетентности (когнитивные, деятельностные, ценностные, диагностические компоненты);
– определение аксиологического содержания профессиональной компетентности специалиста, включающее прогнозирование и построение процесса развития профессиональной компетентности соответственно качественному вектору личностных изменений (ценностное отношение к самому себе, профессиональной деятельности);
– реализация инновационных задач, как необходимого условия развития профессиональной компетентности специалиста.

Результаты

Четкие требования к персоналу, прописанные в модели компетенций, должны способствовать приему на работу, разделяющих ценности организации и отвечающих требованиям к профессиональным знаниям и навыкам, требуемым в конкретном отделении, имеющем свой портрет модели компетенции развития учебного центра должно способствовать росту компетенций новых сотрудников, периодические оценки призваны контролировать динамику увеличения компетенций, а также в свою очередь способствует созданию кадрового резерва.

Выводы

Современные потребности и задачи электронного здравоохранения обусловливают значительные перемены в образовательном процессе высших медицинских учебных заведений, так как их решение возможно только имеющими соответствующую подготовку специалистами, которая должна быть организована.
Первостепенные задачи высшего медицинского образования в рамках цифровизации здравоохранения включают в себя формирование у обучающихся комплекса знаний, умений и компетенций, позволяющих выполнять профессиональные медицинские обязанности в разных направлениях единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения с целью улучшения доступности и качества медицинской помощи населению Российской Федерации.
Таким образом, задачи учебного центра в аспекте цифровизации медицины предусматривают активизацию учебно-методической деятельности кафедр и других организационных структур вуза по подготовке методического обеспечения и внедрения его в учебный процесс, что является одной из задач Учебно – аккредитационного центра – Медицинского симуляционного центра Боткинской больницы.

Актуальность

Профессиональное общение в медицине – область клинического знания, активно развиваемая в отечественном медицинском образовании и поддерживаемая профессиональным сообществом, в части внедрения в профессиональный экзамен по допуску к деятельности оценивающих процедур по коммуникативной компетентности медицинских специалистов. Существенным ограничением в целенаправленной и систематической подготовке будущих работников здравоохранения навыкам профессионального общения является отсутствие согласованного подхода в профессиональном сообществе специалистов медицинского образования по вопросам методологии обучения и оценивания коммуникативной компетентности

Цель

Консолидировать специалистов в области профессионального медицинского общения и специалистов медицинского образования для согласованной проработки вопросов в области понятийно-терминологического аппарата, методологии обучения и оценивания навыков профессионального общения в медицине

Материалы и методы

В настоящий момент в составе инициативной рабочей группы по вопросам обучения профессиональному медицинскому общению состоит 59 человек, являющихся представителями различных организаций, осуществляющих как образовательную деятельность, так и оказывающих медицинскую помощь населению. Решение о создании рабочей группы было принято во время очередного Круглого стола «Модели профессионального общения в клинической практике», организованного по инициативе общероссийской общественной организации "Российское общество симуляционного обучения в медицине" (РОСОМЕД), 17 марта 2022 г. Площадкой для работы инициативной группы выступила закрытая платформа электронного обучения компании Синтомед и кафедры клинического моделирования и мануальных навыков ФФМ МГУ им. М.В.Ломоносова

Результаты

В ходе серии опросов и ряда проведенных в 2021-2022 гг. совместных мероприятий выявлено, что абсолютное большинство участников инициативной группы (93%) не считают качество подготовки студентов-медиков в области профессионального общения удовлетворительным. Возможное решение проблемы участники связывают с необходимостью разработки и реализации согласованного подхода в понимании содержания такой области знания как «профессиональное медицинское общение», подходы и методы обучения и оценивания коммуникативной компететности медицинских специалистов. Согласованный подход рассматривается как альтернатива традиционным разрозненным обучающим практикам и подходам в подготовке студентов-медиков (98%). Установлено, что «человеческий» барьер и барьеры, связанные с опытом преподавания, являются основными триггерами на пути разработки и реализации согласованного подхода в данной области клинической медицины – области навыков профессиональной медицинской коммуникации.
Работа инициативной группы была организована по проектному типу – плану мероприятий и дорожной карте их реализации. Этапы работы группы: разработка модели профессионального медицинского общения, согласование понятийно-терминологического аппарата, проектирование и разработка методических рекомендаций по формированию программ обучения и средств для педагогической оценки коммуникативной компетентности с целью дальнейшей интеграции в действующие основные образовательные программы медицинского образования всех уровней подготовки

Обсуждение

В настоящий момент в работе инициативной группы обсуждаются семь авторских оригинальных моделей профессионального общения в медицине, предложены 157 терминов, описывающих данную область знания,. Для 14 терминов, наиболее важных, по мнению участников группы, уже даны определения, которые проходят стадию обсуждения. Очевидно, что имеется большой разрыв между тем, что эксперты считают передовой практикой, и тем, что на самом деле используется в клинических условиях. Также встаёт вопрос, почему, несмотря на наличие публикаций и информации по этой теме, большинство медицинских работников и специалистов медицинского образования не принимают или не отдают приоритет коммуникации, ориентированной на пациента. Данные факты, по нашему мнению, свидетельствуют в пользу того, что согласованный подход в обучении и оценивании коммуникативной компетентности в медицинских вузах России смог бы стать определяющим условием для создания в РФ единой методологии обучения, методического сопровождения в области преподавания и оценки навыков общения, включая процедуру аккредитации специалистов, в соответствии с особенностями российского медицинского образования, практического здравоохранения, российского менталитета

Выводы

Инициатива консолидации усилий медицинских специалистов и специалистов медицинского образования по вопросу согласования позиций в понимании терминологического аппарата области «профессиональное медицинское общение», подходов и практик обучения и оценивания коммуникативной компетентности медиков – существенный шаг в выработке отечественного согласованного подхода в данной области клинического знания.
Согласованность понимания и трактования модели профессионального медицинского общения открывает возможности для разработки рекомендательных методических материалов по целенаправленному и системному формированию коммуникативной компетентности медицинских специалистов, их внедрения в образовательный процесс организаций, осуществляющих подготовку будущих врачей и медицинских сестер

Актуальность

Приобретение практических навыков в медицинском образовании сопряжено с факторами стресса. Так, большой объем осваиваемых практических умений, оценочная образовательная система, риски ятрогении могут оказать влияние на успеваемость обучающихся и их когнитивные функции. Преодоление стресса в условиях симуляционного тренинга может позволить обучающимся критически оценить уровень персонализированной стрессоустойчивости и освоить навыки эффективного управления стрессом.

Цель

Оценить влияние симуляционного тренинга на уровень стресса обучающихся путем оценки психоэмоционального состояния и частоты сердечных сокращений (ЧСС).

Материалы и методы

В проспективное исследование были включены 32 обучающихся 2 курса лечебно-профилактического факультета (20 женщин,12 мужчин). Студентам было предложено пройти симуляционный тренинг «Внутривенная инъекция», перед проведением которого оценивались психоэмоциональный уровень и толерантность к неопределенности (тест Баднера), тест на уровень тревожности Спилбергера-Ханина. Физиологический стресс участников тренинга определялся с помощью оценки ЧСС (браслет Xiaomi Mi Smart Band 5 Global) до и во время проведения тренинга. Через 1 месяц обучающимся было предложено повторно пройти тестирование и тренинг с оценкой ЧСС. Статистический анализ результатов теста Баднера, Спилбергера-Ханина, вариабельности ЧСС проводился с использованием программы STATISTICA 10.0.

Результаты

Первичный гендерный анализ психоэмоционального состояния студентов на основании тестирования выявил, что эмоционально спокойными и уравновешенными перед прохождением тренинга «Внутривенная инъекция» оказались более половины представителей мужской группы учащихся – 67 % (n=8), 25% (n=3) респондентов пребывали в незначительной тревожности, и только у 8 % (n=1)- выявлена эмоциональная напряженность. Выраженность эмоциональной напряжённости выше в женской группе респондентов – 70 % (n=14), у 20% (n=4) имели незначительную тревожность, 10% (n=2) студенток не отмечали тревожности. Результаты тестирования определили значимость статистических различий уровня эмоциональной напряженности по гендерному признаку в соответствии с непараметрическим критерием Краскелла- Уолисса (р<0,05). Анализ уровня ЧСС до и во время проведения тренинга продемонстрировал зависимость показателей от уровня психоэмоционального состояния - клиническая эффективность симуляционного тренинга «Внутривенная инъекция» в соответствии с утвержденным чек-листом отрицательно коррелировала с воспринимаемым стрессом (р <0,05). Ступенчатая модель линейной регрессии показала, что более высокая ЧСС была основным предиктором более низкой клинической эффективности прохождения тренинга (р <0,05).
Вторичные результаты тренинга продемонстрировали значимое снижения уровня психоэмоционального напряжение до тренинга в обеих гендерных группах. Так, не выявлено статически отличий в уровне эмоционального напряжения (р>0,05) между группами. Уровни ЧСС до и во время повторного проведения тренинга коррелировали с уровнем эмоционального напряжения и клинической эффективностью, показав возросшую толерантность к стрессу.

Выводы

Для эффективной подготовки медицинских кадров необходим устойчивый психоэмоциональный статус обучающихся. Симуляционные тренинги адаптируют студентов к реальной клинической практике и снижают уровень стресса.

Актуальность

Формирование профессионально ориентированных квалифицированных медицинских кадров является приоритетной задачей медицинского образования. Встречающееся неполное представление обучающихся о будущей специальности, отсутствие знаний о востребованных медицинских направлениях не всегда позволяют сделать осознанный выбор. В качестве решения вышеизложенных проблем представляют интерес профориентационные симуляционные тренинги.

Цель

Оценить влияние цикла профориентационных симуляционнных тренингов на выбор будущей специальности.

Материалы и методы

В исследование включены 47 студентов 4- 5 курсов лечебно-профилактического факультета. Обучающимся было предложено посетить 7 симуляционных тренингов с участием ведущих специалистов по следующим направлениям: акушерство и гинекология, анестезиология и реаниматология, хирургия, эндоскопия, оториноларингология, гастроэнтерология, пульмонология. Структура профориентационного тренинга включала знакомство со специальностью, обсуждение особенностей работы в здравоохранении с позиции практикующего врача, а также симуляционно- тренинговый модуль- освоение практического навыка по специальности на высокореалистичном оборудовании экспертного класса. При сборе информации применялся метод анкетирования с использованием сплошной выборки. Всего получено 282 ответа, что соответствовало общему проценту ответов 100 %. Статистический анализ проводился с использованием программы STATISTICA 10.0.

Результаты

Для проверки зависимости результатов опросника от прохождения цикла профориентационных тренингов выбран непараметрический критерий Краскелла- Уолисса. Результаты тестирования определили значимость статистических различий до и после прохождения цикла тренингов (р<0, 002). Так, анализ результатов анкетирования до начала профориентационных симуляционно- тренинговых занятий продемонстрировал уверенность в выборе будущей специальности у 64 % (n=30) респондентов, при этом 21 % (n=22) опрошенных отмечал возможное влияние цикла тренингов на выбор медицинской специальности. Большинство респондентов 80 % (n=38) также указали, что принимали участие в различных симуляционно- тренинговых программах обучения и профориентационных мероприятиях (в среднем в 2-х мероприятиях, а каждый третий участвовал в 3 и более тренингах). После прохождения цикла занятий 88 % (n=41) студентов отметили, что профориентационные симуляционные тренинги меняют представление о ранее выбранных специальностях, 13 % (n=4) респондентов после прохождения цикла тренингов изменили предпочтения будущей специальности.

Выводы

Симуляционно- тренинговые занятия могут рассматриваться как один из методов расширения представлений обучающихся о медицинских специальностях и их последующего профессионального ориентирования.

Актуальность

Кризис, связанный с пандемией COVID-19, изменил наш мир, наше мировоззрение, наше отношение к своей жизнедеятельности, самим себе.
Наиболее усилили свои позиции те, кто занимался внедрением дистанционного образования как кластера будущего задолго до пандемии. Востребованность цифрового образовательного контента достигла наивысшего пика. Именно информационные технологии стали драйвером сохранения здоровья людей и спасения образования в условиях пандемии.
Реализация запланированных новшеств стала осуществляться в более сжатые сроки. В этом мы убедились на примере перевода сотрудников на удаленный режим работы. Несомненно, в ускоренном режиме осваивались новые компетенции, в том числе новые методы оценивания знаний обучающихся.

Цель

Оценить преимущества компьютеризированного структурированного клинического экзамена для обучения в условиях ДОТ на опыте НАО «Медицинский университет Семей».

Материалы и методы

Национальный Совет Медицинских Экзаменаторов США (NBME) с момента его основания в 1915 г. разрабатывает медицинские лицензионные экзамены. NBME работали с сотнями комитетов по разработке экзаменационных материалов, составлению и рецензированию вопросов для экзаменов USMLE Step, экзаменов NBME и экзаменов на получение лицензии для работы по специальности. Разработка экзаменационного материала для оценки практических компетенций, проводится с учетом имеющегося практического опыта, анализа международной практики и рекомендаций Национального Совета медицинских экзаменаторов США. Методы оценки знаний постоянно совершенствуются.
Выпускники интернатуры медицинских ВУЗов Казахстана в июне 2020 года сдавали независимую итоговую аттестацию, поводимую Национальным центром независимой экзаменации (НЦНЭ) с учетом рекомендаций NBME. В этом году, в связи с эпидемиологической ситуацией, независимая экзаменация интернов прошла удаленно. Особенностью второго этапа стало предоставление интернам через интернет-платформу видео-сценария с выполняемыми 5 практическими станциями для оценки навыков по оказанию скорой медицинской помощи. Согласно клинической задаче к видеоролику интерн должен был выбрать один верный ответ из пяти.
Учитывая вышеуказаный опыт кафедра симуляционных технологий НАО «Медицинский университет Семей» впервые провела практическую часть зимней экзаменационной сессии (суммативный экзамен) (2020-2021 у.г.) с использованием видео-симуляции. Видео были раработаны для специальностей «Фармация» - 3 и 5 курсы, «Общественное здравоохранение» - 4 курс. Задача студентов состояла в том, чтобы после просмотра видео-сюжета, найти заведомо заложенные ошибки и в течение 1 минуты отправить ответы экзаменатору.

Результаты

Учитывая результаты студентов и интернов, можно сказать, что данная методика подходит для всех уровней обучения и может быть применена к узким специальностям. Традиционное ОСКЭ требует больших затрат и времени, особенно если он используется для оценки большого числа студентов по сравнению с компьютеризированным клиническим экзаменом с использованием видеороликов.

Выводы

Данная методика дает возможность студентам не только выучить ход определенного навыка, но и анализировать, применяя свои знания на конкретном примере.

Актуальность

Симуляционные технологии прочно внедрены в систему подготовки ординаторов и постдипломного обучения врачей акушеров-гинекологов как одно из средств оптимизации и повышения качества учебного процесса. Ключевыми преимуществами симуляционных технологий являются обучение без вреда пациенту в реалистичных условиях, неограниченное число повторов, отработка алгоритма действий при ургентных состояниях, объективная оценка достигнутого уровня профессиональной подготовки каждого специалиста. Для полноценного освоения практических навыков учебный процесс должен максимально реалистично имитировать патологическое состояние пациента и клиническую обстановку. Акушерские кровотечения относят к предотвратимым ситуациям, однако они остаются лидерами среди причин акушерских трагедий. Отмечается тенденция к росту кровотечений, связанных с отслойкой нормально расположенной плаценты, аномальной инвазией плаценты, нарушением состояния гемостаза. Такая ситуация на практике требует от врача быстрого и четкого выполнения алгоритмов оказания медицинской помощи, правильного определения объема кровопотери, расчета инфузионной, гемостатической и утеротонической терапии, правильного выполнения акушерских операций, причем все действия должны выполняться одновременно в условиях ограниченного времени. Залогом успеха в лечении кровопотери в акушерстве являются единый методологический подход и командная работа врачей различных специальностей: акушеров-гинекологов, анестезиологов-реаниматологов, трансфузиологов. Современные требования обучения акушера-гинеколога включают удовлетворение образовательных и профессиональных потребностей специалиста, обеспечение высокой квалификации в современных условиях лечебной деятельности, а также совершенствование профессиональных компетенций по изучаемой теме. Анализ теоретических знаний и оценка практических навыков у врачей акушеров-гинекологов после проведения цикла повышения квалификации с использованием симуляционных технологий проводятся постоянно и показывают достоверное улучшение этих показателей. Контроль знаний и навыков обучающихся осуществляется с использованием тестов, чек-листов. Одним из способов, позволяющих оценить эффективность обучающего процесса, является самооценка врачом возможности выполнения практических навыков при определенной патологии.

Цель

Целью нашего исследования стала оценка эффективности стандартных модулей имитационного обучения по теме «Акушерские кровотечения» врачами акушерами-гинекологами с использованием карт самооценки выполнения практических навыков.

Материалы и методы

Проведен анализ качества обучения 72 врачей акушеров-гинекологов, прошедших циклы повышения квалификации на базе кафедре акушерства и гинекологии, неонатологии, анестезиологии и реаниматологии ФГБУ «Ив НИИ М и Д им. В.Н. Городкова» Минздрава России с использованием тест-карт самооценки выполнения навыков при акушерских кровотечениях. Анонимное анкетирование проводилось до и после освоения темы. Врачам предлагалось оценить свои навыки по теме «Акушерские кровотечения» по шкале от 1 до 10 баллов. Статистический анализ полученных дaнных проводился в пакете прикладных лицензионных программ: Microsoft Office 2010, Statistica for Windows 6.0. Количественное описание величин производилось в виде медианы с указанием 25-го и 75-го перцентилей (Ме (Q25%–Q75%)). Проверка данных на нормальность распределения осуществлялась с помощью критериев Колмогорова и Шапиро–Уилка. Достоверность различий между показателями оценивалась по непараметрическому критерию U (Манна–Уитни). Как статистически значимый расценивался уровень р<0,05.

Результаты

Проведенный анализ тест-карт самооценки квалификационных возможностей врача установил достоверное увеличение уровня самооценки у врачей акушеров-гинекологов после цикла повышения квалификации с использованием симуляционных технологий по теме «Акушерские кровотечения» по всем практическим навыкам. Среднее количество баллов самооценки навыков оценки кровопотери составило 6 (5–8) баллов до цикла и 9 (9–10) баллов после цикла повышения квалификации (р=0,001). Самооценка навыков расчета инфузионной терапии при акушерском кровотечении достоверно увеличилась с 5 (4–7) до 10 (8–10) баллов (р=0,001); при проведении УБТ – в два раза по сравнению с исходной и составила 10 (8–10) баллов против 5 (3–7) до цикла обучения (р=0,001). Самооценка навыков наложения гемостатических компрессионных швов на матку и перевязки маточных сосудов возросла более чем в два раза после обучения и составила 9,5 (7–10) балла по сравнению с 4 (0–7) баллами до цикла (р=0,001). Исходная самооценка применения такого редкого навыка, как дистальный компрессионный гемостаз, была самой низкой их всех анализируемых и составила 4 (1–6) балла, тогда как после прохождения обучающего тренинга ее значение возросло до 9 (5–9) баллов (р=0,001). Сумма баллов самооценки по выполнению комплекса мероприятий при акушерском кровотечении достоверно увеличилась после цикла обучения и составила 9 (8–10) баллов по сравнению с исходной – 7 (5–8) баллов (р=0,001). Нами было установлено достоверное увеличение уровня самооценки возможности выполнения всех изучаемых навыков как у молодых врачей (р=0,001), так и у врачей со стажем более 10 лет (р=0,001), что говорит об эффективности применения цикла у врачей с разным уровнем подготовки.

Выводы

Проведенный анализ самооценки выполнения навыков врачами акушерами-гинекологами показал высокую эффективность симуляционных технологий при обучении оказанию помощи при акушерских кровотечениях, реализуемых в рамках программы повышения квалификации на кафедре акушерства и гинекологии, неонатологии, анестезиологии и реаниматологии ФГБУ «Ив НИИ М и Д им. В.Н. Городкова» Минздрава России.

Актуальность

В Казахстане на протяжении последних пятнадцати лет приоритетным направлением в медицинском образовании является развитие коммуникативных навыков в подготовке специалистов здравоохранения. За данный период образовательные программы (ОП) по формированию коммуникативной компетентности претерпели несколько трансформаций, которые корректировались с учетом мнения и обратной связи всех заинтересованных сторон: студентов, преподавателей, работников практического здравоохранения и пациентов. Преподаватели медицинских вузов опасаются, что нынешние студенты обладают слабыми коммуникативными навыками, потому что они много времени проводят в виртуальной среде, последние два года обучение проходило в дистанционном формате, студенты предпочитают социальную среду для общения, и это может повлиять на профессионализм в будущем, в связи с этим ОП делает фокус на развитие данного направления. Медицинский университет Караганды за пятнадцать лет опыта обучения дисциплины "Коммуникативные навыки" применил разные подходы.

Цель

Целью данного исследования явилось описание этапов изменения образовательных программ развития коммуникативной компетентности студентов медицинского образования.

Материалы и методы

Материалами исследования явились ОП по специальности «Общая медицина» Медицинского университета Караганды за период 2007-2022 годы.

Результаты

Анализ ОП бакалавриата по специальности «Общая медицина» условно были разделены на три этапа в соответствии с пересмотром ОП: 1 этап – 2007–2014 гг., 2 этап – 2015-2018 гг., 3 этап – 2019-2022 гг. В рамках реформирования медицинского образования в Казахстане дисциплина «Коммуникативные навыки» (КН) была впервые внедрена в государственный общеобразовательный стандарт образования (ГОСО) 2006 года и ежегодно обсуждалась с целью выявления слабых сторон программы и улучшения его содержания. На первом этапе своего развития дисциплина была разделена на два блока «Коммуникативные навыки-1» (КН-1) с изучением базовых навыков на 1 курсе и «Коммуникативные навыки-2» (КН-2) с изучением продвинутых навыков на 2 курсе по 90 академических часов/2 кредита соответственно. Была создана кафедра коммуникативных навыков, отвечающая за интеграцию дисциплины в ОП из специально обученных клинических психологов и клиницистов, имеющих опыт работы с реальными пациентами и навыками преподавания. КН-1 был направлен на овладение вербальных и невербальных способов взаимодействия с пациентами. КН-2 был сосредоточен на взаимодействии с трудными пациентами и сообщении плохих новостей пациенту или его родственникам. Оценивание проводилось по стандартизированным чек-листам, состоящим из 6 блоков и 45 критериев. В обучении КН-2 применялись стандартизированные пациенты с разными психотипами. Слабой стороной данной реформации была «бравада» разработчиков ОП, переоценивших возможности обучающихся. Ожидаемые результаты обучения данной программы не были достигнуты в полной мере, так как данная дисциплина воспринималась участниками обучения как ответственность только одной кафедры, преподающей данную дисциплину. КН-2 из-за сложности предмета не соответствовала уровню обучения студентов 2 курса, потому что они еще не освоили клинические науки, а в дальнейшем студенты затруднялись продемонстрировать коммуникативные навыки у постели больного на клинических дисциплинах, несмотря на успешное её освоение. Образовательные вмешательства, направленные на повышение способности студентов общаться с пациентами, оказались многообещающими.
На втором этапе были разработаны и пересмотрены ОП и контрольный чек-лист для оценки коммуникативных навыков на основе Калгари-Кембриджской модели. Дисциплина подразделялась на КН-1 (обучение базовых навыков на 1 курсе) и КН-5 (обучение продвинутых навыков на 5 курсе) с увеличением объема академических часов до 135 (3 кредита) и объединением критериев оценки до 8 пунктов. Обучение КН-5 стало более продуктивным и эффективным, так как студенты освоили большую часть клинических дисциплин, могли определять проблемы пациентов, сообщать печальные новости, работать с трудными пациентами и добиваться их приверженности. Несмотря на успешную демонстрацию КН на итоговом ОСКЭ, при встрече с реальными пациентами студенты имели такие же трудности, какие были выявлены на 1 этапе. Трудности в контакте с реальными пациентами были следствием дисциплинарного подхода обучения, так как студенты после прохождения КН-1 не стремились закрепить полученные знания и навыки, а обучение клинических дисциплин не ставило приоритетом оценку КН для закрепления и было сосредоточено только на изучении нозологий клинических дисциплин.
Далее был начат новый этап преподавания дисциплины под названием «Пациент-центрированная помощь и эффективный комплаенс», которая выбрала образовательную стратегию по интеграции КН во все дисциплины. С 2019 года обучение КН была основана на интеграции нескольких подходов обучения с применением перевернутого класса, виртуального и стандартизированного пациентов. Интеграция КН в фундаментальные и клинические науки позволяет на протяжении всего периода обучения обеспечить непрерывность и преемственность формирования КН. Все участники образовательного процесса в равной степени ответственны за развитие КН обучающегося.

Обсуждение

Развитие коммуникативной компетентности в медицинском образовании несомненно является актуальным направлением и за последние пятнадцать лет реализации ОП «Общая медицина» Медицинский университет Караганды применил разные подходы обучения дисциплины «Коммуникативные навыки». Анализ этапов развития коммуникативной компетентности обучающихся показал, что необходимо отойти от дисциплинарного подхода обучения и интегрировать развитие коммуникативных навыков во все дисциплины через регулярный мониторинг/контроль знаний и умений достигнутых результатов на каждом этапе обучения.

Выводы

Таким образом, тотальная интеграция КН в ОП на протяжении последних трех лет продемонстрировала свою эффективность, которая измеряется итоговым контролем через ОСКЭ на всех этапах обучения и государственной независимой экзаменацией выпускников.

Актуальность

Практико-ориентированное обучение это процесс освоения образовательной программы студентами с целью формирования навыка практической деятельности за счет выполнения практических задач. За период 2021 -2022 года в условиях борьбы с пандемией новой коронавирусной инфекцией COVID-19 сложились особенности практического обучения. В 2021 году Аккредитационно-симуляционным центром (Центр) ФГБОУ ВО Амурская ГМА Минздрава России (Академия) предложены новый дистанционный метод самоподготовки к практическому занятию «Базовая СЛР» и методология про-ведения конкурсов Олимпиады с использованием авторского метода «Аватар» (Ходус С.В., Олексик В.С.).

Цель

обоснование эффективности дистанционных методов подготовки к выполнению практических навыков.
Задачи исследования:
1. Оценить практические навыки во время прохождения конкурсных программ Олимпиады.
2. Оценить эффективность дистанционных методов обучения практической подготовки.

Материалы и методы

В исследование приняли 112 студентов 4-6 курсов лечебного факультета (ЛФ) ФГБОУ ВО Амурская ГМА Минздрава России, которые участвовали в Олимпиаде.
С 2021 года самоподготовка студентов 4 курса ЛФ, в рамках подготовки к практическому занятию «Базовый комплекс СЛР», стала включать предложенный сотрудниками Центра дистанционный метод самоподготовки. Данный метод заключался в выполнение студентом алгоритма БСЛР в домашних условиях, выполнением компрессий грудной клетки (КГК) на любом мягком предмете, с видеофиксацией процесса и оценкой преподавателем правильности выполнения всех действий с обратной связью. С 2022 года, данный метод самоподготовки был обязательным при подготовке к практическим занятиям, т.к. появилась доказательная база его эффективности [1]. За период 2021-22 года в связи с пандемией новой коронавирусной инфекцией COVID-19, Ежегодная Олимпиада по практической подготовке среди студентов Академии проводилась в дистанционном формате. Для прохождения конкурсов Олимпиады использовался метод «Аватар» (участники демонстрировали свои практические навыки, управляя «виртуальным ассистентом», роль которого исполнял актер, имеющий мультимедийное «носимое» оборудование, позволяющее осуществить обратную аудио-видеосвязь для выполнения указаний команд-участниц) [2].
Студенты, принимавшие участие в исследование, были разделены на 2 группы: группа I – участники Олимпиады 2021 года, группа II –2022 года. Статистическую обработку полученных результатов проводили с помощью программы Microsoft Excel 2013 и SPSS Statistic 22.0. Рассчитывали время начала компрессий грудной клетки (КГК) (среднее значение в секундах (М) и 95% доверительный интервал для среднего (95% ДИ)). Данный показатель отражает владением коммуникативным навыком – более ранее начало КГК, предполагает корректное общение с «Аватаром», обозначение ему понятных и точных задач, необходимых для оценки ситуации и начала мероприятий первой помощи. Также оценивалась эффективности выполнений компрессий «Аватаром», среднее значение скорости, глубины выполняемых компрессий, релаксации грудной клетки (М) и 95% доверительный интервал для среднего (95% ДИ). Оценка данных показателей, проводилась после третьего комплекса СЛР (время необходимое для трансляции участником «Аватару» правильных действий и возможности корректировки выполнений КГК). При сравнение полученных данных использовали методы непараметрической статистики (расчет критерия Мана-Уитни). Для всех видов статистического анализа значимыми считались различия значений при p≤0,05.

Результаты

Проведя сравнительный анализ полученных данных, нами выявлены статистически значимые различия времени начала компрессий: среднее значения время начала компрессий в группе II составило 19,7 секунд (95% ДИ от 12,1 сек до 25,7 сек), что на 11,6 секунд быстрее чем в группе I – 31,3 секунд (95% ДИ от 16,3 сек до 39,2 сек) (p=0,046). При этом процент студентов, которые корригировали КГК с верной частотой (от 100 до 120 в минуту), в группе I составил 61,3%, в группе II – 82,4%. Среднее значение процента КГК с достаточной релаксацией грудной клетки в группах I и II составила 73,7% (95% ДИ от 58,3%-84,7%) и 70,1% (95% ДИ от 52,5% до 81,8%) соответственно (p=0,008).

Обсуждение

Полученные данные свидетельствуют о том, что предложенные дистанционные методы подготовки улучшают практические и коммуникативные навыки. Время начала КГК у студентов, участвовавших в Олимпиаде 2022 составило 19,7 секунд, что на 11,6 секунд быстрее, чем у участников Олимпиады 2021. Также стоит отметить, что показатели эффективности КГК, после коррекции их участником Олимпиады, улучшались. Так после коррекции, КГК с верной частотой во II группе увеличились на 21,1% и составили 82,4%. Среднее значение процента КГК с достаточной релаксацией грудной клетки в группах I и II составила 73,7% (95% ДИ от 58,3%-84,7%) и 70,1% (95% ДИ от 52,5% до 81,8%) соответственно (p=0,008). Эти данные также свидетельствует об улучшение коммуникативных навыков и возможности трансляции и оценки выполняемого практического навыка студентами, использующие в процессе обучения предложенные дистанционные методы.

Выводы

1. При оценке практических навыков во время прохождения конкурсных программ Олимпиады, у студентов, прошедших обучение по дисциплинам с использованием дистанционных методов подготовки, выявлена более высокая скорость начала компрессий грудной клетки и более эффективная коррекция выполняемых КГК.
2. Полученный опыт свидетельствует о возможности применения информационно-цифровых технологий в управление качеством выполнения практического навыка. Предложенные дистанционные методы обучения эффективны для при подготовке студентов к выполнению практического навыка выполнения базового комплекса СЛР.

Актуальность

Среди многих проблем профилактики заболеваний, межличностные отношения врача и пациента выступают как ключевые. Профилактическое медицинское консультирование требует от врача специальной подготовки к встрече с конкретным пациентом. Это объясняется тем, что в профилактическом медицинском консультировании решаются не только медицинские задачи (см. Виды профилактического консультирования), но и психолого-педагогические задачи. Однако, по-прежнему, не определены психолого-педагогические аспекты этого консультирования, выступающие интеграционными факторами модели формирования умений врача проводить профилактическое консультирование.

Цель

Разработать модель формирования умений врача проводить профилактическое консультирование, основанное на психолого-педагогических закономерностях взаимодействия врача и пациента.

Материалы и методы

Методическим аккредитационно-симуляционным центром ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России разработаны клинические задачи «Профилактическое консультирование», оценочный лист (чек-лист) по проверке умений проведения профилактического консультирования; сценарий для стандартизированного пациента «Краткое профилактическое консультирование»; паспорт станции «Консультирование». Используя методы системного анализа и наблюдения был проведен педагогический эксперимент, направленный на выявление психолого-педагогических условий проведения профилактического консультирования. В эксперименте участвовали ординаторы второго года обучения в количестве 36 человек, из них 20 человек составили экспериментальную группу и 16 человек – контрольную группу. Педагогический эксперимент включал в себя специальную подготовку ординаторов, включающую два этапа: а) теоретический этап обучения, направленный на освоение Калгари-Кембриджской модели медицинского консультирования и психолого-педагогических особенностей профилактического консультирования, а также освоение модели профилактического консультирования, разработанной в ФГБОУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России (трудоемкость - 36 академических часов); б) практический этап обучения осуществлялся с использованием метода моделирования ситуаций профилактического консультирования.
Одновременно осуществлюсь анкетирование пациентов на предмет удовлетворенности проведенным консультированием.

Результаты

В процессе исследования было выявлено – количество допущенных ошибок при профилактическом консультировании у ординаторов экспериментальной группы на 67,46% меньше, чем в контрольной группе. Время проведения профилактического консультирования в экспериментальной группе соответствовало установленным нормам. В контрольной группе процедура профилактического консультирования носила незаконченный характер по причине затягивания этапов консультирования. Продуктивность этапа завершения консультирования была низкой.
Анкетирование стандартизированных пациентов показало: удовлетворенность процедурой профилактического консультирования в экспериментальной группе составила 87,8% по сравнению с этим же показателем в контрольной группе – 24,6%. Функциональный анализ результатов проведенного исследования показал эффективность модели профилактического консультирования, основанной на интеграции медицинских и психолого-педагогических задач, стоящих перед врачом в процессе профилактического консультирования.

Обсуждение

Главное отличие профилактического консультирования от медицинской консультации состоит в том, что во время профилактического консультирования во взаимодействии врача и пациента акцент смещается с диагностики и лечения на формирование приверженности пациента в необходимости следования рекомендациям врача. Ведь профилактическое консультирование происходит на последнем этапе диспансеризации. К этому времени проведено обследование пациента и результаты отражены в его персональной карте учета. Пациент частично осведомлен о результатах его обследования, но эти знания носят хаотичный характер.
Модель проведения профилактического консультирования представляет собой систему, состоящую 5 этапов, направленных на достижение результата – сформированной приверженности пациента к выполнению рекомендаций врача: Начало консультирования  Информирование и разъяснение → Рекомендации и планирование  Убеждение и мотивирование  Завершение консультирования. Каждый этап, выполняя определенные задачи, направлен на повышение приверженности пациента к выполнению рекомендаций врача и формированию поведенческих навыков, содействующих снижению риска заболевания. В процессе педагогического эксперимента были выявлены закономерности эффективности модели.

Выводы

1. Модель профилактического консультирования направлена на подготовку врача к решению задач разных видов профилактического консультирования. Особенностью разработанной модели является ее структура, основанная на психолого-педагогических закономерностях формирования убеждений, лежащих в основе приверженности пациента к лечению.
2. Эффективность модели профилактического консультирования зависит продуктивности каждого этапа модели.
3. Этапы модели профилактического консультирования определяются алгоритмизацией деятельности врача, включающей в себя: анализ исходной ситуацию, решение задач конкретного этапа, проведение этапа в соответствии с выявленными правилами.
4. Правила действия врача на каждом этапе определены психологическими и педагогическими закономерностями, выявленными в процессе исследования.

Актуальность

В современном мировом сообществе прослеживается общий тренд – это неуклонное старение населения и увеличение доли населения, которое доживет до 60 лет и старше. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) к 2050 году численность людей пожилого возраста составит 22% или более двух миллиардов человек.
Сложная динамика изменений состояния здоровья в пожилом возрасте отражается на физических, психических способностях и функционировании пожилых людей. Физиологические изменения, болезни и мультиморбидность в пожилом возрасте, обуславливают другие состояния здоровья, не входящие в традиционные классификации болезней и характеризующиеся хроническим течением, например, старческая дряхлость, которая после 65 лет может составлять до 10%. Последствия этих процессов сопровождается изменениями и психосоциальном статусе пожилых людей, требует длительного нахождения рядом членов семьи или посторонних людей осуществляющих уход за пожилыми и поддержку их психосоциального статуса.

Цель

Определить потребность лиц пожилого и старческого возраста в дополнительном медико-социальном сопровождении при трудных жизненных ситуациях, обусловленных здоровьем

Материалы и методы

Опрос лиц пожилого и старческого возраста проводился социологическим методом, исследование когнитивных функций проводилось эпидемиологическим методом, обработка полученных данных осуществлялась статистическим инструментарием.

Результаты

В соответствии с определением ООН, к пожилым людям относятся лица 60 лет и старше. Согласно международным критериям, население страны считается старым, если людей в возрасте 65 лет и старше насчитывается более 7%.
Увеличение продолжительности жизни в России в среднем до 74 лет и увеличение доли населения старших возрастных групп ставит новые задачи и цели перед государством и обществом, направленные на обеспечение основных потребностей граждан старшего поколения для поддержания условий жизнедеятельности.
По данным проведенного исследования о качестве жизни людей старших возрастных групп выявлено, что из общего числа лиц пожилого и старческого возраста, только 12% нуждались в посторонней помощи в повседневной жизни. Полностью самостоятельно могли принимать пищу 86,2% лиц пожилого и старческого возраста, осуществлять гигиенические процедуры 74,4%, полностью контролировали акт дефекации 82,4%, а мочеиспускание - 58,4% и частично не контролировали 32,6% участвовавших в опросе. Качество жизни оценивается не только возможностью самообслуживания в повседневной жизни, но и нахождение в социальной среде, так передвигаться на расстояние более 50 метров полностью самостоятельно 81,4% пациентов, в эпизодической посторонней помощи при передвижении нуждались 12,2% опрошенных, в постоянной посторонней помощи при передвижении нуждались 4,3%, а 2,1% респондента были полностью лишены возможности, передвигаться. Полностью самостоятельно могли подниматься по лестнице 59,4%, пользоваться телефоном 52,5% опрошенных, распоряжались своими финансами 77,4% респондентов.
По данным опроса лиц пожилого и старческого возраста, выявлено, что самостоятельно в правильной дозировке и в назначенном режиме принимать лекарственные средства могли 48,2% респондентов, в частичной посторонней помощи или напоминании о времени приема лекарственных средств нуждались 42,4%, полностью зависели от посторонней помощи при приеме лекарственных средств 8,7% опрошенных. Среди опрошенных 51,1% лиц пожилого и старческого возраста были не в состоянии самостоятельно правильно и своевременно принимать назначенные лекарственные препараты, таким образом, лица третьего возраста без посторонней помощи лишены адекватной терапии или подвергаются риску, связанному с неправильной дозировкой, так в постоянном контроле и посторонней помощи при приеме лекарственных средств нуждались 10,2%. Респонденты, проживающие вне семьи, могут получать адекватную терапию только при привлечении социальных работников или третьих лиц, для контроля правильности приема назначенных препаратов.
Результаты исследования показали, что при уменьшении активности повседневной жизни пациента пропорционально увеличивается степень его нуждаемости/зависимости в постороннем уходе.
Сумма баллов Степень нуждаемости Удельный вес (%)
0-30 III 78,8
31-70 II 18,8
71-100 I 2,4
Нарастающая беспомощность и прогредиентное течение когнитивных расстройств обуславливает возрастающую потребность пожилого населения в специальном внимании, особенном обслуживании этой группы граждан, а проявление самой болезни и утяжеление неблагоприятно сказывается на окружении пациента и вызывает изменения в условиях жизни всей семьи.

Обсуждение

С увеличением возраста, ухудшаются показатели здоровья, а, следовательно, и увеличивается бремя болезней от множественной хронической патологией людей старших возрастных групп, что в свою очередь требует подготовки специалистов нового формата, готовых оказывать не только медицинскую, социальную, психологическую помощь, но и готовых обучать членов семьи уходу за лицами пожилого и старческого возраста.

Выводы

Данные обстоятельства обуславливают новые подходы, структурные и ведомственные взаимодействия в решение медицинских, социальных и психологических проблем. Большинство социальных институтов и систем здравоохранения не готовы к удовлетворению потребностей пожилых людей, имеющих хронические заболевания, в том числе представленные разнообразными возраст-специфическими синдромами, что определяет потребность в комплексной медицинской гериатрической помощи.

Актуальность

Медицинским работникам отводится особая роль в предоставлении качественной медицинской помощи пациентам с различными заболеваниями. Особую значимость приобретают коммуникативные компетенции медицинского персонала, которые улучшают качество медицинской помощи и повышают уровень взаимодействия между медицинскими работниками и пациентами. Медицинский персонал демонстрирует свои профессиональные качества на всех этапах лечения, поэтому удовлетворенность пациента, его эмоциональный настрой, во многом будут способствовать выздоровлению [1]. Прямое общение между медицинским работником и пациентом, выстроенное на правильных коммуникативных компетенциях, имеет очень значимый характер и является неотъемлемой частью в лечении больного, особенно онкологического профиля. Поэтому развитие правильных коммуникативных компетенций, их применение в повседневной работе медицинской команды во многом определяет комплаентность пациентов к лечению и выздоровлению

Цель

Выявить потребности и сложности в общении медицинских работников и пациентов онкологического профиля.

Материалы и методы

В исследовании применены теоретический, аналитический и статистический методы. Проведено социологическое исследование на основании анонимного анкетирования медицинского персонала (врач, медицинская сестра, младший медицинский персонал) Областного онкологического диспансера г.Тюмени. Полученные данные были структурированы и анализированы.

Результаты

Результаты проведенного пилотного исследования на предмет владения коммуникативными компетенциями медицинского персонала показывают, что осуществление медицинской деятельности с пациентами онкологического профиля, требуют большего ухода, внимания, уровня субъективного контроля в процессе общения с ними. 66% респондентов считают, этической основой профессиональной деятельности медицинского работника с этой группой пациентов является принцип «не навреди», соответственно 64% указывают на «милосердие» и 57% на «гуманность». Европейское бюро ВОЗ в своих рабочих документах определила, наиболее важные компетенции, которыми должен обладать медицинский персонал для предоставления комплексных медицинских услуг, ориентированных на нужды людей [2]. Анализируя полученные данные, мы выявили, что защиту интересов пациента, а именно: «Поддерживаете Вы пациентов и членов их семей (при необходимости) в принятии решений, связанных с медицинским обслуживанием» 28% отметили, что никогда этого не делают, а 51% ответили утвердительно и 21% делают изредка. Знакомят пациентов с их правами на получение безопасной, высококачественной, доступной медицинской и социальной помощи, в том числе с правовыми инструментами 59% опрошенных всегда выполняют эту компетенцию, 21% никогда этого не делают, 20% информируют изредка. Просвещают пациентов об их правах на медицинскую помощь и о льготах, положенных им в связи с заболеванием 60% опрошенных, не занимаются этим 28% и 12% делают лишь изредка. Следующий блок вопросов, который нас интересовал – это полноценное общение с пациентом, медицинский персонал, работающий с этими пациентами, часто имеет пониженный уровень эмпатии. Так, умеют активно и сочувственно слушать, и сообщать информацию пациентам об их здоровье и с их согласия 72% дали утвердительный ответ, 15% респондентов ответили отрицательно и у 13% это получается не всегда. Очень важно общаться с пациентами на понятном им языке, без употребления профессиональной лексики, так на вопрос, сообщаете информацию пациентам без использования профессионального жаргона и каких-либо моральных оценок. В понятной форме доводите до сведения пациентам в том числе и варианты плана помощи им утвердительно ответили 66%, 44% делают это иногда, или вообще не делают. Выбирают стиль общения с пациентами, который учитывает влияние состояния здоровья пациентов на их способность усваивать и понимать информацию. Добиваются полноты потока информации и обмена информацией между пациентами и их родственниками (если необходимо), членами медицинской команды утвердительный ответ дали 83% опрошенных. Блок вопросов касающихся коммуникаций в общении в составе медицинской бригады позволил сделать вывод, что большинство опрошенных респондентов, а именно 84% считают профессиональное общение должно четко определять и поддерживать роли и обязанности всех членов медицинской бригады, необходимо быстро и без каких-либо обид разрешать разногласия или конфликты в работе, проявлять практичность, гибкость и способность к адаптации в процессе оказания медицинской помощи. Следующий блок вопросов касался самооценки медицинских работников приобщении с пациентами, так 60% опрошенных считают, что доступно объясняют пациентам о назначенных медикаментах, которые им следовало принимать дома после выписки из стационара или окончания визита к врачу, 20% считают, что пациенты не нуждаются в объяснениях. 50% опрошенных информируют пациентов и их родственников о возможных побочных эффектах назначенных медикаментов, требующих особого внимания, а соответственно 27% и 23% не информируют или делают это изредка. Разбираются в проблемах пациента при наличии у них тревоги относительно своего здоровья 53% опрошенных, делают это изредка 30%, остальные ответили отрицательно. Таким образом полученные данные в ходе проведенного исследования, позволяют сделать следующие выводы.

Выводы

Профессиональные качества медицинского персонала, построенные на правильном взаимодействие между всеми участниками лечебного процесса, улучшат показатели здоровья пациентов их приверженность к лечению. можно добиться, если уделять должное внимание пациентам, их семьям и сообществам. Такие качества, как сочувствие, доброта, готовность всегда прийти на помощь, объяснить методику лечения являются важнейшими компетенциями и навыками медицинского персонала и позволяют настроить общение с пациентом и его родственниками, тем самым обеспечить более легкое течение болезни и скорейшее выздоровление больного. Обладание этими навыками и компетенциями значительно улучшить взаимодействие медицинского персонала и пациентов.

Актуальность

В последние годы разработка и внедрение медицинских стандартов является одним из ведущих направлений повышения качества в системе здравоохранения. В связи с этим большую роль приобретает умение использовать их в повседневной врачебной практике, которое должно быть полностью сформировано у выпускников медицинского института (МИ). Навык работы со стандартами и чек-листами необходим при прохождении процедуры первичной аккредитации (ПА), которая является стрессором для аккредитуемых. Поэтому изучение влияния использования инструмента бережливого производства «стандартизированная работа» при подготовке к ПА на уровень стресса является актуальным.

Цель

Цель работы - изучение влияния использования инструмента бережливого производства «стандартизированная работа» при подготовке к первичной аккредитации на уровень стресса во время ее второго этапа.

Материалы и методы

В 2021-2022 учебной году в НИУ «БелГУ» был реализован проект развития «Создание видеотеки по формированию практических навыков для подготовки выпускников МИ и ИДМиФО к первичной и первичной специализированной аккредитации», в ходе которого были созданы обучающие видеоролики формата «Видеоэталон» с использованием чек-листов второго этапа ПА и стандартов расположения оборудования. Проанкетировано 50 выпускников МИ, 25 из которых участвовали в подготовке видеороликов и стандартов (Группа 1), 25 - только использовали их при подготовке к ПА. В этих же группах проводили оценку уровня стресса по шкале от 1 до 10, уровень стресса как «высокий» определяли при наборе 7-10 баллов. Группу сравнения (n=25) составили 25 человек, проходивших процедуру ПА в 2021 году.
Статистическая обработка результатов исследования проводилась с помощью пакета программ «Statgraphics Сenturion». Для оценки достоверности различий применяли метод Стьюдента и метод углового преобразования Фишера, для оценки влияния использования стандартов при подготовке к первичной аккредитации на уровень стресса во время ее второго этапа – отношение шансов (ОШ).

Результаты

Установлено, что большинство опрошенных в обеих группах говорили о пользе при подготовке к первичной аккредитации как видеостандартов (88%), так и стандартов расположения оборудования (84%), при этом 96% считали, что видеостандарты значительно сократили время подготовки к ПА.
Представители Группы 1 достоверно чаще использовали видеостандарты непосредственно в Аккредитационно-симуляционном центре, чем участники Группы 2 (88,0% против 30,8%, Рφ <0,01), предпочитавших сначала изучить их в домашних условиях.
Среднее количество просмотров видеостандартов одного навыка аккредитуемым по Станции «Базовая сердечно-легочная реанимация (БСЛР)» составило 3,32±0,23, что было достоверно (Р<0,05) меньше, чем по Станциям «Внутривенная инъекция (ВИ)» (5,44±0,30), «Диспансеризация» (7,16±1,11), «Физикальное обследование пациента (сердечно-сосудистая система)» (9,96±1,41), «Экстренная медицинская помощь (ЭМП)» (13,84±0,42). То же было характерно для количества просмотров одного навыка Станции «ВИ» по сравнению со станциями «Физикальное обследование пациента (сердечно-сосудистая система)», «Диспансеризация» и «ЭМП». Количество просмотров одного навыка по станции «Диспансеризация» было достоверно меньше (Р<0,05), чем по станциям «Физикальное обследование пациента (сердечно-сосудистая система)» и «ЭМП», а одного навыка по Станции «Физикальное обследование пациента (сердечно-сосудистая система)» - чем по Станции «ЭМП».
Обращал на себя внимание факт, что 84% респондентов было проще адаптироваться к обстановке благодаря использованию стандартов оснащения станций и просмотру видеостандартов, что было важным для снижения уровня стресса. Высокий уровень стресса в Группе 1 имел место почти в 2,5 раза реже, чем в Группе 2 (12% против 32 %, Рφ <0,05) и в 6,5 раз реже, чем в Группе сравнения (12% против 80%, Рφ <0,01), а высокий уровень стресса в Группе 2 наблюдался в 2,5 раза реже, чем в Группе сравнения (32% против 80%, Рφ <0,01). Расчет величины отношения шансов показал, что участие в создании видеостандартов в 24 раз снижает вероятность развития высокого ровня стресса во время второго этапа ПА, а работа с видеостандартами при подготовке к ПА в 8,5 раз.

Обсуждение

Результатами использования видеостандартов и стандартов оснащения станций при подготовке к ПА явились снижение уровня стресса во время данной процедуры и сокращение времени подготовки. Наиболее редко высокий уровень стресса был у выпускников МИ, участвующих в создании видеороликов, так как их формат «Видеоэталон» требовал умения демонстрации навыка на камеру без единой ошибки с учетом временных ограничений, давал возможность самопроверки и понимание, как можно наиболее наглядно навык продемонстрировать. Снижал вероятность развития высокого уровня стресса и просмотр видеороликов во время подготовки к ПА. При этом следует отметить, что видеоролики по навыкам выполнения БСЛР и ВИ были менее востребованы по сравнению с другими сценариями, особенно по сравнению с навыками оказания ЭМП. С нашей точки зрения, это может быть следствием того, что навыки выполнения БСЛР и ВИ, студенты неоднократно выполняли во время олимпиад и конкурсов, получения допуска к медицинской (сестринской) деятельности. Высокая оценка стандартов расположения оборудования и инструмента «стандартизированная работа» дает возможность предположить дальнейшую заинтересованность выпускников МИ в применении инструментов бережливого производства уже на рабочих местах.

Выводы

Результаты исследования свидетельствовали об актуальности и результативности использования видеостандартов и стандартов оснащения станций при подготовке выпускников медицинского института к первичной аккредитации и показали перспективность тиражирования опыта для подготовки к первичной и первичной специализированной аккредитации выпускников медицинских колледжей.
Авторы: Хощенко Ю.А., Начетова Т.А., Нагорный А.В., Скалыга М.А. – НИУ «БелГУ», Файнова И.А. – ОГБУЗ «Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа»

Актуальность

В настоящее время, в высшем медицинском образовании уделяется особое внимание обучению студентов принципам профессионального общения с пациентами. К сожалению, прагматичный подход к этому со стороны страховой медицины ограничивает и без того скромные возможности преподавателей клинических кафедр по предоставлению обучающимся достаточно времени на работу с реальными пациентами. На освоение данной компетенции, начиная с первого курса, отводится достаточно большое количество часов, однако, результат можно считать лишь «удовлетворительным» (Светлякова О.А., 2014г.) При этом, единого подхода к методике обучения студентов коммуникативным навыкам на данный момент не выработано. По мнению ряда отечественных и зарубежных авторов (Герасименко С.Л., 2009г., Кондратова Н.В., 2011г., Deveugele M., 2016г., Brouwers M, Custers J, и др., 2019г.) в основе должен быть максимально персонализированный подход в подготовке будущих специалистов с созданием стереотипа вербального инструмента в конкретной ситуации. Внедрение Калгари-Кембриджской системы, как алгоритма взаимодействия врача и пациента, значительно упростило и систематизировало подходы к обучению в вузе. Вместе с тем, набор сухих рекомендаций, не подкрепленных практикой, не позволяет сформировать навык.

Цель

Разработка методики обучения студентов коммуникационным навыкам взаимодействия с пациентом на основе игрового подхода и повышения мотивационной составляющей в изучении Калгари-Кембриджской системы.

Материалы и методы

Нам представляются уникальными возможности методики «стандартизированный пациент». На 4-м курсе обучения в Казанском ГМУ студенты лечебного и педиатрического факультетов проходят тренинговый курс в объеме 36 часов, основу которого составляет работа с пациентами-актерами по методике «стандартизированный пациент». Пациентам-актерам была поставлена задача, во время первой встречи со студентами, демонстрировать выражение эмоций, которые наиболее часто встречаются в реальной жизни у больного человека: гнев, раздражительность, обида, недоверие, нигилизм. Студенты, без предварительной подготовки, оказывались в сложной, эмоционально напряженной ситуации и подвергались психологическому прессингу со стороны пациентов в течении 10 минут. Все студенты, участники данного эксперимента, были разделены на 2 группы: одна встречалась с психологическими проблемами общения с пациентом, вторая подобных проблем не имела. Для оценки коммуникативных умений студентов были использованы тесты в 3 точках – после занятия занятий, в конце цикла и через 3 месяца. Для оценки выживания практических умений мы использовали стандартные положения Калгари-Кембриджской системы.

Результаты

Оценивали результат взаимодействия внешние эксперты и пациенты-актеры. Положительным считался результат если студенту удавалось в течении 5-7 минут перейти к «профессиональным» вопросам: сбору анамнеза, объективному обследованию пациента. Негативным считался результат если обучаемый демонстрировал в ответ негативные эмоции, молчал, обращался за помощью к преподавателю или покидал рабочее место и прекращал общение с пациентом. Во второй половине занятия проводилось обсуждение каждой ситуации с выработкой практических рекомендаций по ее преодолению

Обсуждение

По результатам анализа ответов студентов было выявлено, что усвоение положений Калгари–Кембриджской системы было выше в группе с «психологическим стрессом». По мнению пациентов-актеров, студенты этой группы более активно пользовались приемами активного взаимодействия: открытые и закрытые вопросы, поза, уточняющие вопросы, демонстрирование эмпатии к собеседнику. Был проведен опрос студентов о впечатлениях от проведенного тренингового курса. Многих студентов (83%) привлекла возможность встречи с эмоциями пациентов и последующий разбор ситуации с выработкой практических рекомендаций по преодолению сложных психологических ситуаций..

Выводы

Введение эмоциональной составляющей в игру пациента-актера, с последующим разбором ситуации с преподавателем, повышает заинтересованность и мотивацию студентов к углубленному изучению Калгари-Кембриджской системы как основы коммуникации врач-пациент.

Актуальность

Высшее сестринское образование в Российской Федерации перешагнуло 30-летний рубеж , претерпев за это время множество реформ и трансформаций. Самый первый образовательный стандарт был направлен на подготовку работающих специалистов сестринского дела в качестве управленцев –менеджеров сестринских служб . Абитуриенты со средним профессиональным образованием уже имели определенный стаж и опыт работы в медицине и не нуждались в дополнительной мотивации к обучению в вузе. Факультет высшего сестринского образования Тюменского государственного медицинского университета, открытый в 1996 году, в этот период подготовил более 1200 менеджеров здравоохранения, которые до сих пор составляют костяк руководителей сестринских служб региона .Следующий этап развития двухуровневого образования бакалавров, а именно, одномоментный переход на Федеральный государственный образовательный стандарт высшего образования, уровень высшего образования –бакалавриат, направление подготовки 34.03.01 Сестринское дело, утвержденный приказом Минобрнауки РФ от 03.09.2015 г. N 964.В соответствии с изменившимися задачами и компетенциями, Министерством образования и науки РФ квалификация выпускника была изменена с бакалавра на квалификацию «Академическая медицинская сестра (академический медицинский брат). Преподаватель». Эта квалификация позволяет выпускникам программы трудоустраиваться не только в системе здравоохранения, но и в качестве преподавателей. Все 100% выпускников факультета высшего сестринского образования трудоустроены, из них в здравоохранении и образовании региона – 96%.

Цель

Целью исследования является выявление наиболее значимых профессиональных качеств в практической деятельности медицинских работников у студентов первого и четвертого курсов бакалавриата по направлению подготовки Сестринское дело Тюменского ГМУ и специалистов сестринского дела.

Материалы и методы

В анкетном опросе приняло участие 63 человека.

Результаты

В ответе на вопрос о профессиональных качествах, которые должны быть присущи медицинской сестре, все респонденты на первое место ставят ответственность; на второе место: студенты 1 курса – умение подбодрить, поддержать пациента (60%), студенты 4 курса – дисциплинированность (64%), медицинские сестры – компетентность (65%); на третье место студенты и практикующие специалисты сестринского дела поставили компетентность и умение принимать быстрые решения.
Наиболее важными личными качествами для медицинской сестры студенты считают терпеливость и выдержанность (50%), эмоциональная уравновешенность (48%), самодисциплина и ответственность (44%), доброжелательность и приветливость (48%); медицинские сёстры придают большое значение таким качествам как терпеливость и выдержанность (70%), эмоциональная уравновешенность (60%), трудолюбие и добросовестность (50%). Отвечая на вопрос о выборе наиболее важных профессиональных способностей медсестры большая часть анкетируемых выбрали способность быстро реагировать на ситуацию.
Большинство участников опроса считают профессионально нежелательным качеством безответственность (71%).

Обсуждение

Наиболее влиятельным фактором, влияющим на профессиональную репутацию, первокурсники и медицинские сестры выделяют отношение к больным (48%), четверокурсники – постоянное саморазвитие (36%). Наиболее привлекательным видом деятельности для студентов является работа в коммерческих медицинских организациях, а практикующих медицинских сестёр – работа в стационаре (90%). Мотивирующим фактором обучения в медицинском ВУЗе у студентов 1 курса – удовольствие от обучения и интерес, желание помогать людям (66%), 4 курса – получение высшего образования (52%).Будем надеяться, что переход бакалавриата по сестринскому делу в укрупненную группу «Организация здравоохранения и общественное здоровье» , появление профильной магистратуры будет дополнительным мотивирующим фактором, повышающим престиж образовательной программы.

Выводы

Проведённое исследование показывает, что студенты направления подготовки Сестринское дело не придают большого значения становлению профессиональных качеств в процессе симуляционного обучения и практической подготовки в медицинских организациях. С приобретением опыта практической деятельности возрастает понимание важности профессиональных качеств.

Актуальность

Процедура допуска студентов к деятельности в качестве среднего медицинского персонала в соответствии с Приказом Минздрава РФ от 27.06. 2016 г. N 419-н с последующим их трудоустройством как в стационары, так и в первичное звено здравоохранения, прежде всего в медицинские организации амбулаторно-поликлинического профиля, является одним из ключевых факторов восполнения дефицита кадров среднего медицинского персонала в системе здравоохранения Тюменского региолна.

Цель

Анализируются итоги 10-летней работы комиссии по допуску к работе в качестве среднего медицинского персонала в Тюменском ГМУ , определяются проблемы и перспективы ее деятельности.

Материалы и методы

Федеральные и локальные нормативные и распорядительные документы по организации работы комиссии по допуску лиц, не завершивших освоение основных образовательных программ высшего медицинского образования, а также лиц с высшим медицинским образованием к осуществлению медицинской деятельности на должностях среднего медицинского персонала, отчеты комиссии Тюменского ГМУ за десять лет

Результаты

Процедура экзамена по допуску к работе на должностях среднего медицинского персонала аналогична процедуре первичной аккредитации и включает в себя тестирование, выполнение манипуляций и процедур сестринской деятельности на фантомах и муляжах, а также собеседование по организации работы специалиста сестринского дела в клинических условиях. Все соискатели должны продемонстрировать комиссии умения коммуницировать с пациентами, соблюдения санитарно-эпидемиологического режима, оказания доврачебной медицинской помощи.
Первый этап –это тестирование , которое в течение двух последних лет проводится с использованием электронной информационно-образовательной среды Тюменского ГМУ, в банке тестов более 2,5 тыс. вопросов. Мы не используем , как некоторые другие вузы опцию тренировочного тестирования первичной аккредитации, т.к. считаем, что нельзя приравнивать университетскую подготовку студентов в рамках осваиваемых ими универсальных, общепрофессиональных и профессиональных компетенций , позволяющих осуществлять им деятельность в качестве среднего медицинского персонала к подготовке специалистов сестринского дела в медицинском колледже. Однако при разработке фондов оценочных средств комиссии мы однозначно учитываем трудовые функции профессионального стандарта медицинской сестры/ медицинского брата и действующих нормативных и распорядительных документов. Все это диктует нам необходимость ежегодного обновления фондов оценочных средств к экзамену по допуску к деятельности на должностях среднего медицинского персонала.

Обсуждение

Подавляющее большинство соискателей сдают экзамен с первого раза, но есть небольшой процент, который допускается со второй и третьей попыток, после получения дополнительной симуляционной и клинической практики. Лучшие результаты показывают обучающиеся по специальностям лечебное дело, педиатрия, сестринское дело, хуже-будущие стоматологи. В связи с чем методический совет по стоматологии принял решение о включении в учебный план на первом курсе такой дисциплины, как сестринское дело в стоматологии, что улучшит симуляционную подготовку студентов и этой образовательной программы.Еще одним значимым трендом стала успешная сдача экзамена по допуску к работе на должностях среднего медицинского персонала иностранными студентами из Египта, Индии, Колумбии, Мозамбика, которые демонстрируют не только хорошее владение манипуляционной техникой, но и знание вопросов санитарно-эпидемиологического и лечебно-охранительного режимов.Для формирования компетенций, включающих современные знания, умения и владения по медицинскому уходу, определенные требованиями ФГОС высшего образования по медицинским специальностям целесообразно преподавание дисциплин по манипуляционной технике (общему уходу, сестринскому делу для врачей, манипуляционной технике- возможны разные названия) [4] в интеграции с учебными и производственными практиками в качестве помощников младшего и среднего медицинского персонала осуществлять на профильных кафедрах сестринского дела, обладающих соответствующим кадровым и материально-техническим потенциалом, которые открыты в большинстве медицинских вузов.Из проблем до сих пор остается открытым вопрос о дальнейшей профессионально-образовательной траектории тех лиц, кто по тем или иным причинам продолжает свою работу в качестве среднего медицинского персонала по истечению пятилетнего срока допуска, а также по допуску лиц, получивших или не завершивших медицинское образование в иностранных государствах. В настоящее время идет активное обсуждение профессиональным сообществом проекта нового варианта приказа по допуску к работе на должностях среднего медицинского персонала, будем надеяться, что данные нормативные коллизии в новом приказе будут устранены.

Выводы

Опыт кафедры теории и практики сестринского дела Тюменского ГМУ по преподаванию дисциплины Сестринское дело для врачей в сочетании с освоением компетенций на симуляционных и производственных практиках обеспечивает успешную сдачу экзамена по допуску в среднем 85% соискателей независимой комиссии, в состав которой входят как преподаватели кафедры теории и практики сестринского дела, так и потенциальные работодатели - руководители сестринских служб медицинских организаций г. Тюмени, что позволило нашему региону, а также Курганской области привлечь к работе в поликлиниках, на скорой помощи, в моноинфекционных госпиталях студентов Тюменского ГМУ в непростой период пандемии коронавирусной инфекции .

Актуальность

Основные направления развития Тюменского государственного медицинского университета, одного из шестнадцати медицинских вузов , включенных в стратегическую программу модернизации образования «Приоритет-2030», включают в себя несколько проектов, самый важный из которых задает вектор реформирования медицинского образования на основе компетентностной модели и последующего включения в региональные, российские и международные системы разделения труда.

Цель

Нами обобщен опыт по логистике формирования индивидуальной образовательной траектории (ИОТ) бакалавров сестринского дела в Тюменском ГМУ в рамках основной профессиональной образовательной программы бакалавриата по направлению подготовки 34.03.01-Сестринское дело, начиная с первого курса.

Материалы и методы

Методическим советом и руководителем образовательной программы с участием работодателей ежегодно формируется и актуализируется портфолио дисциплин ИОТ образовательной программы бакалавриата по направлению подготовки 34.03.01-Сестринское дело, с которым мы знакомим студентов в начале обучения на одном из первых занятий дисциплины «Введение в профессию». ИОТ образовательной программы на весь период обучения формируется в электронном виде в личном кабинете студента по его выбору.
За основу формирования ИОТ мы берем области профессиональной деятельности, к которым мы должны подготовить бакалавров сестринского дела с учетом нашего опыта их трудоустройства и мнения работодателей, это деятельность в качестве руководителей структурного подразделения медицинской организации, клиническая сестринская практика, реабилитация и профилактика, психолого-педагогическая деятельность.

Результаты

Самое востребованное направление, это организационно-управленческое, которое включает такие элективных дисциплин, как правоведение, экономика здравоохранения, теория управления, факультативы: бережливые технологии в здравоохранении, юридические основы деятельности медицинского работника.
Вторая востребованная ИОТ, это психолого-педагогическая, что обусловлено тем , что большинство выпускников бакалавриата Тюменского ГМУ трудоустраивается в структуры среднего медицинского образования и поступает в магистратуры этого профиля. Индивидуализация обучения достигается за счет элективных дисциплин: русский язык и культура речи, коммуникативные умения, педагогика и психология в профессиональной деятельности и др., и факультативов, например, инклюзивное образование. С точки зрения ситуации с охраной здоровья школьников очень перспективна ИОТ по школьной медицине. Наш вуз и больница г. Новый Уренгой ЯНАО участвовали в реализации пилотного проекта по подготовке кадров бакалавров для школьной медицины, в рамках которого наши студенты проходили практику в этой медицинской организации, работали в качестве медицинских работников в школах , выполняли исследовательские работы. Однако после окончания пилотного проекта ИОТ, по школьной медицине, стала маловостребованной, что мы связываем с отсутствием нормативных и распорядительных документов по их трудоустройству на соответствующих должностях, хотя профессиональный стандарт специалиста по организации медицинской помощи несовершеннолетним обучающимся в образовательных организациях вступил в юридическую силу.

Обсуждение

Индивидуализация образовательного пространства бакалавров в рамках портфолио дисциплин, формируемых участниками образовательных отношений, индивидуального подхода к выбору баз практик и тем научно-исследовательских работ, с сохранением всех дисциплин базовой части образовательной программы бакалавриата по сестринскому делу соответствует компетентностному подходу в высшем образовании и не противоречит требованиям федерального государственного образовательного стандарта высшего образования.

Выводы

Преимущества индивидуализации обучения в рамках ИОТ для бакалавра -это планирование трудоустройства, начиная с первого курса, формирование дальнейшей индивидуальной образовательной траектории для обучения в магистратуре и аспирантуре; для образовательной организации: привлекательность бакалавриата для абитуриентов, повышение мотивации студента к освоению образовательной программы, удовлетворенность обучающихся перспективами карьеры и уровнем образования; для работодателя: формирование профессиональных компетенций, востребованных на рынке труда

Актуальность

Объективный структурированный клинический экзамен (ОСКЭ) – метод, позволяющий объективно оценить уровень владения практическими навыками (как техническими, так и нетехническими). Однако для успешной сдачи ОСКЭ студентами необходимо их качественно подготовить. Спиралевидная система накопления знаний заключается в освоении основ, а затем расширении полученных знаний в процессе обучения. Для освоения практических навыков, которыми должен владеть врач, также необходимо начинать с азов. Первые навыки, которые начинает осваивать студент – это технические навыки.

Цель

Изучить возможности применения для контроля технических навыков симуляционные технологии как основу для подготовки к ОСКЭ.

Материалы и методы

Симуляционные технологии контроля навыков с использованием чек-листа, анкетирование, наблюдение.

Результаты

В исследовании приняли участие 113 студентов второго курса специальности «Лечебное дело» (88 - женского пола, 25 – мужского пола), осваивавшие технические навыки на дисциплине «Медицинский уход и манипуляционная техника». Текущий контроль навыков проводился по классической форме (преподаватель наблюдает, оценивает и исправляет ошибки по ходу выполнения манипуляции или после), а также методом контроля тех же навыков с использованием симуляционных технологий, в составе которого были контроль навыков в симулированных условиях, вводный контроль, чек-листы, таймменеджмент.
В первом случае средний балл за практические навыки составил 8,3 (по десятибальной шкале оценивания), тогда как во втором (т.е. с использованием симуляционных технологий) средний балл составил 6,1. В результате анкетирования, проведенного после применения симуляционных технологий, студенты отметили, что «есть над чем поработать». По результатам наблюдения при классическом варианте контроля навыков студенты ограничивались минимальным количеством повторений для формирования навыков, а при применении симуляционных технологий использовали всё отведенное им время для работы без отдыха.

Обсуждение

При использовании классической формы контроля навыков у студентов формируется ошибочное мнение о качестве освоения навыка, подобно эффекту Даннинга-Крюгера, в результате чего студенты не желают или недостаточно проявляют инициативность дольше и больше работать над собой.
При использовании симуляционных технологий для контроля навыков на занятии у студентов происходит переоценка своих умений и навыков, что заставляет их работать над собой, формируя адекватную самооценку. В дополнение – было установлено, что использование чек-листов для контроля навыков на занятиях предоставляет возможность апробации чек-листа, с вытекающими из этого выявлениями недостатков, недоработок, ошибок в чек-листе. Данная ситуация даёт возможность подготовить качественные чек-листы к ОСКЭ.

Выводы

Проведение текущего контроля владения студентами техническими навыками на занятиях с помощью симуляционных технологий позволяет качественно подготовить к ОСКЭ, а также проделать необходимую методическую работу, сформировав адекватные материалы к ОСКЭ.

Актуальность

В условиях конкуренции на рынке образовательных услуг качество подготовки специалистов становится главным показателем конкурентоспособности высшего учебного заведения. Одним из основных факторов, влияющих на качество образовательного процесса, является уровень профессиональной компетентности преподавателя ВУЗа.
Компетентность преподавателя симуляционного центра во многом определяется имеющимися у него качествами, которые придают своеобразие его общению со студентами, определяют быстроту и степень овладения им различными умениями. Кроме того, следует отметить, что преподаватель высшей школы – это еще и ученый.
Занимая должность преподавателя симуляционного обучения, молодой врач в полной мере обязан быть экспертом, создавать и накапливать базу клинических симуляционных сценариев, вести методическую работу, взаимодействовать с техниками и инженерами, поддерживать в безопасном и рабочем состоянии компьютеры, тренажеры, симуляторы., фантомы и другое профессиональное оборудование. Он должен отвечать мировым стандартам, должен решать сложные социально-психологические проблемы. Все это требует непрерывной реализации творческих способностей и деловых качеств.

Цель

Таким образом, главная цель работы молодого преподавателя симуляционного обучения - дать студентам возможность обучаться без риска навредить пациенту, возможность объективно оценивать уровень своей профессиональной подготовки, что повышает безопасность, качество и эффективность обучения в высшей медицинской школе.

Результаты

Любой преподаватель, посвятивший себя симуляционному обучению, должен быть в некоторой степени лидером, в некоторой степени артистом и, конечно, руководителем. Огромное значение имеет владение навыками общения: речь, которая должна быть не только грамотной по стилю, но и правильной в плане симуляционной терминологии и одновременно доступной, без злоупотреблениям профессиональной терминологической лексикой.
Для преподавателя любого ранга очень важно умение слушать и слышать собеседника. Одним из педагогических приемов является вовлечение всех остальных обучающихся в обсуждение ответа. Умение анализировать ответы слушателей, именно анализировать, а не отвечать на вопрос заново, вырабатывает у обучающихся важную компетенцию — находить и исправлять ошибки — в постановке диагноза, выбора тактики и принципов лечения.
Говоря об имидже преподавателя, нельзя не вспомнить о том, что он должен обладать высоким профессионализмом, общей культурой. В последних государственных стандартах образования появились новые компетенции. Среди них — толерантное отношение к окружающим. В наше непростое время, когда во всем мире постоянно вспыхивают конфликты, вне зависимости от предмета, надо развивать уважение к государственным символам и символам своей профессии.
Еще одно важное звено педагогического мастерства необходимые молодому преподавателю — профессиональные знания. К этому понятию относятся и знания по специальности, и общую эрудицию, и осведомленность по смежным дисциплинам. Чтобы отвечать этим требованиям, преподаватель должен ежедневно получать новые сведения из разных областей науки, техники, культуры и спорта. Самым сложным является огромный объем информации, который необходимо воспринять, переработать, сохранить в своей памяти.

Выводы

Молодые преподаватели симуляционного обучения – особая категория педагогов, в своей работе они ориентируются на то, что сегодня медицинские ВУЗы готовят врачей для работы в условиях изменения системы финансирования здравоохранения, совершенствования его структуры и задач, что повышает уровень ответственности начинающих преподавателей за результаты своего труда. Но несмотря на все тяготы и барьеры, подстерегающие молодого преподавателя, данная профессия действительно самая увлекательная и ни с чем несравнимая. А получаемые результаты и признание своей роли в жизни будущих врачей однозначно стоит всех невзгод

Актуальность

Стремительное развитие в России инновационных методик и технологий обучения в медицине сегодня – это сочетание современного симуляционного оборудования, цифровых продуктов, рабочих программ, педагогических приемов, научных изысканий и конструкторских разработок. Личностный подход, практико- и пациенториентированность – важные векторы развития медицинского образования 21 века. Внешние и внутренние вызовы, стоящие перед образовательной организацией, при поддержке Государства дают возможность трансформировать образовательную, научную, молодежную политики вуза, приняв за центр современного развития симуляционные технологии и цифровые продукты.

Цель

С 2022 г. ФГБОУ ВО Амурская ГМА Минздрава России реализует инновационный проект «#NeuroCHEбурашка», одной из задач которого является разработка и внедрение в практику уникального нового вида медицинской помощи.

Материалы и методы

Реализация проекта включает создание прогностических моделей течения заболевания на основании анализа больших данных разрабатываемой нейросетью на основе искусственного интеллекта. На первом этапе планируется создать базу данных клинического течения социально-значимых заболеваний с разработкой и трансляцией населению региона и РФ индивидуальной траектории медицинских услуг. Реализация проекта планируется при тесном взаимодействии с ключевыми стейкхолдерами РФ, Дальневосточного федерального округа, Амурской области, ведущими бизнес-партнерами и крупными предприятиями страны.
Разработка и внедрение нового вида медицинской помощи потребует создания консорциумной площадки с правительственными структурами, ведущими образовательными, медицинскими организациями и научно-исследовательскими институтами России и стран Азиатско-Тихоокеанского региона. Одним из разделов проекта является апробация и стандартизация имеющихся данных о течении заболеваний на контингенте обучающихся с использованием симуляционного оборудования, а также интеграцию цифровых прогностических моделей заболеваний, смоделированных искусственным интеллектом, в сценарии симуляционного обучения.

Результаты

Результатом реализации стратегического проекта «#NeuroCHEбурашка» станут:
1. Внедрение нового цифрового вида медицинской помощи, и как следствие, увеличение показателей доступности и качества оказания медицинской помощи.
2. Улучшения целевых показателей здравоохранения (в том числе продолжительность жизни, смертность населения)
3. Цифровая трансформация и трансформация образовательных программ вуза с интеграцией в них симуляционного обучения, направленных на подготовку R&D специалистов, обладающих навыками стратегического управления, а также управления рисками в системе здравоохранения.
4. Создание и функционирование научной-исследовательской и опытно-конструкторской площадки.
5. Создание привлекательного социального центра развития региона, Мировое «брендирование» отечественного медицинского образования и здравоохранения.

Актуальность

Качество оказания стоматологической помощи населению напрямую зависит не только от теоретической подготовки, но и от наработки практических навыков начинающими врачами-стоматологами. Как и у первоклассников, у студентов стоматологического факультета на первых курсах обучения формируется свой индивидуальный почерк в работе. Для освоения и закрепления мануальных навыков всё чаще используются современные симуляционные тренажеры.

Цель

Анализ и сравнение отношения студентов младших и старших курсов к приобретению мануальных навыков работы на симуляционных тренажерах.

Материалы и методы

Объектом исследования являются 97 студентов 2 курса (48 студента) и 5 курса (49 студента) стоматологического факультета. Проведен анонимный опрос студентов, в котором они изложили мнение о необходимости применения в процессе обучения симуляционных технологий.
Список вопросов:
1) Знаете ли вы, что такое симуляционная подготовка (медицина)?
2) Знаете ли вы, что симуляционная медицина способствует повышению качества клинической, практической работы специалиста?
3) Приходилось ли вам сталкиваться с работой на тренажерах, симуляторах?
4) Знаете ли вы ,что современные методы лечения в стоматологии основаны на применении сложного оборудования и большого количества материалов?
5) Знаете ли вы о существовании современных компьютерных программах и вычислительном оборудовании позволяющего улучшить и отработать ваши будущие навыки ?
6) Знаете ли вы , что современное симуляционное обучение построено по типу “Обучаюсь выполняя”?
7) Считаете ли вы , что симуляционные технологии должны применяться в обучении?
8) Интересно ли вам проведение практических занятий на симуляционных тренажерах?
9) Считаете ли вы, что симуляционное обучение существенно повысит практические навыки врача стоматолога?
10) На сколько по вашему мнению для студента и будущего врача важны практические умения?
Вопросы с 1-9 оценивались ответами "Да" и "Нет" , вопрос 10 по шкале от 1 до 5, где 1-совсем не важно, 5-очень важно.

Результаты

Как показал анализ результатов анонимного анкетирования: 93,4% студентов 2 курса и 95,2% студентов 5 курса знают, что такое симуляционная подготовка. 58,9% студентов 2 курса и 89,2% студентов 5 курса соглашаются с утверждением, что симуляционная медицина способствует повышению качества клинической и практической работы специалиста. 43,2% студентов 2 курса и 74,6% студентов 5 курса уже сталкивались с работой на симуляционных тренажерах. 82,4% студентов 2 курса и 97,3% студентов 5 курса знают, что современные методы лечения в стоматологии основаны на применении сложного оборудования и большого количества материалов. 78,4% студентов 2 курса и 81.1% студентов 5 курса знают о существовании современных компьютерных программах и вычислительном оборудовании позволяющего улучшить и отработать будущие навыки. 59,5% студентов 2 курса и 69,4% студентов 5 курса знают, что современное симуляционное обучение построено по типу “Обучаюсь выполняя”. 90% студентов 2 курса и 91,9% студентов 5 курса считают, что симуляционные технологии должны применяться в обучении. 93,4% студентов 2 курса и 89,2% студентов 5 курса интересно проведение практических занятий на симуляционных тренажерах. 88,4% студентов 2 курса и 97,3% студентов 5 курса считают, что симуляционное обучение существенно повысит практические навыки врача стоматолога. По мнению 46,3% студентов 2 курса и 97,3% студентов 5 курса для будущего врача-стоматолога важны практические умения наработанные в процессе обучения на симуляционных тренажерах.

Выводы

Проанализировав результаты опросов, можно сделать вывод, что роль и значение современных технологий и симуляционного обучения в стоматологии очень важны. Они вызывают повышенный интерес к обучению у студентов как младших, так и старших курсов. Позволяют отработать не только свои мануальные навыки, но и помогают в формировании клинического мышления и преодолении коммуникативного барьера в работе с пациентами.

Актуальность

Одной из основных целей национального проекта «Здравоохранение», реализуемого в нашей стране с 2019 по 2024 год, является обеспечение медицинских учреждений высококвалифицированными кадрами.
Разработка новейших технологий в медицине определяет потребность создания и широкого внедрения инновационного подхода к обучению и профессиональной подготовке персонала.
Одной из важнейших проблем в современной России является существенное снижение качества человеческого ресурса.
Повысить качество подготовки медицинских специалистов можно с правильно организованным имитационным обучением.

Материалы и методы

С введением в действие Федерального закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» право на осуществление медицинской и фармацевтической деятельности в Российской Федерации имеют лица, получившие медицинское, фармацевтическое или иное образование в Российской Федерации в соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами и имеющие свидетельство об аккредитации специалиста.
С 2016 года поэтапно аккредитацию начали проходить выпускники медицинских ВУЗов, с 2019 года - лица, получившие высшее образование по образовательным программам подготовки кадров высшей квалификации (программам ординатуры) и дополнительное профессиональное образование.
В 2021 году стартовала периодическая аккредитация, пришедшая на смену сертификации специалистов.
Изучение уровня практической подготовки начинающих врачей выявило, что он не отвечает требованиям высокотехнологичной медицинской помощи.
Сходные проблемы наблюдаются и у специалистов, уже работающих в клиниках. Приобретение практических навыков осуществляется на пациентах с риском для их здоровья и жизни.
В связи с этим образовательный цикл, который должны проходить врачи для получения документа об аккредитации целесообразно проводить не только в теоретическом формате, но и обязательно с включением симуляционного обучения.
В 2012 г. на базе НИИАП ФГБУ ВО РостГМУ Минздрава России был создан симуляционно–аттестационный центр (НИИАП) департамента симуляционного обучения.
Занятия проходят в профильных учебных зонах, которые состоят из классов, имитирующих родильный зал, отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, отделения анестезиологии и реаниматологии с использованием высокотехнологичных виртуальных медицинских тренажеров: компьютерной беспроводной системы симуляции родов Noelle, имитатора рождения ребенка SimOne, манекена новорожденного NewBorn, компьютеризированного манекена недоношенного ребенка PremiHal, робота-симулятора недоношенного новорожденного PAUL, беспроводного манекена новорожденного ребенка для отработки оказания помощи в неонатологии Luna, манекена младенца для обучения СЛР Брайден Бэби, мобильного дистанционного манекена женщины Susie, педиатрического компьютеризированного робота-симулятора ребенка PediaSim, робота-симулятора взрослого пациента Аполлон, а также тренажеров, предназначенных для отработки различных мануальных навыков.
Курсанты в первый день проходят тестирование, и с целью выявления уровня практических навыков им предлагается решение ситуационных задач.
Перед проведением занятия формируются команды, и предоставляется клиническая ситуация. Слушатели находятся в симуляционном классе, оснащенном роботом-манекеном, медицинским оборудованием, инструментами, медикаментами. Обстановка занятия максимально приближена к реальной клинической ситуации. После обучения на циклах проводится итоговое тестирование теоретических и практических знаний. Одновременно курсанты оценивают собственные знания до и после проведения курса обучения (по 10-ти бальной системе).

Результаты

На базе симуляционно-аттестационного центра (НИИАП) департамента симуляционного обучения в 2021-2022 году прошли обучение и аккредитацию 350 студентов педиатрического факультета, ординаторы: акушеры – гинекологи – 40, педиатры – 26, неонатологи – 6, детские эндокринологи – 4.
Был проведен опрос, в котором участвовали 70 студентов шестого курса педиатрического факультета, 36 ординаторов различных специальностей. Опрос показал, что большинство опрошенных студентов, более 50% высказали желание увеличить число занятий на базе симуляционно-аттестационного центра, в том числе на предыдущих курсах обучения. Ординаторы в большинстве отметили, что им интересно решение сложных симуляционных задач.
При оценке студентами освоения практических умений за время занятий по неонатологии и интенсивной помощи в педиатрии выявлено, что лучше освоенными навыками были названы проведение сердечно-легочной реанимации и интубация трахеи.
В нашем центре также совершенствуют свои практические навыки врачи родовспомогательных учреждений.
Специалисты отрабатывают навыки оказания ургентной помощи матерям и новорожденным детям в условиях ограниченного промежутка времени.
За этот же период (2021-2022 гг.) в центре прошли обучение 400 врачей родовспомогательных учреждений. Распределение врачей по уровню акушерского стационара представлено следующим образом: 11,3% работают в стационаре первого уровня, 63,3% работают в стационаре второго уровня и 25,4% - третьего. Средний возраст врачей составил 43,7±1,6 года. Стаж работы у слушателей разнообразен, больше всего на цикл обучения приезжают врачи со стажем работы от 5 до 10 лет (43,6%) и свыше 20 лет (31,3%), а также обучение проходят слушатели со стажем до 5 лет (25,1%).

Выводы

Применение симуляционного обучения в подготовке молодых специалистов позволяет обеспечить эффективность и безопасность оказываемой в дальнейшем медицинской помощи.
Симуляционное обучение является необходимым этапом в совершенствовании мануальных навыков врачей, тем самым помогая решать вопрос обеспечения квалифицированными кадрами, способными работать на современном высокотехнологичном оборудовании. Постоянный тренинг мануальных навыков, опирающийся на современные теоретические медицинские знания, позволит сформировать высококвалифицированных специалистов готовых решать любые, в том числе и нестандартные, клинические задачи.

Актуальность

Для решения данных задач за последние несколько лет созданы и активно ведут свою деятельность учебные и симуляционные центры по всей России. Одним из таких центров является Учебный центр созданный на базе ГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ. Конкурентным преимуществом Учебного центра, определенно, является его расположение, так как позволяет курсантам объединить теоретические навыки, симуляционное обучение и непосредственную работу в отделениях и операционных Боткинской больницы.

Цель

В Учебном центре пройти обучение на бюджетной основе могут только специалисты, являющиеся сотрудниками учреждений, подведомственных Департаменту здравоохранения города Москвы на основании государственного задания. В то же время, медицинские сотрудники частных и государственных учреждений регионов России испытывают большой спрос в симуляционном обучении. Для возможности прохождения обучения специалисты здравоохранения из регионов и городов РФ могут обучаться на основе договора об оказании платных образовательных услуг (за счет средств физического или юридического лица) или выбрать обучение за счет средств нормированного страхового запаса Территориального фонда обязательного медицинского страхования.С 1 марта 2021 года вступили в силу новые правила использования медицинскими организациями средств НСЗ.

Материалы и методы

Воспользоваться возможностью обучения за счет средств НСЗ может любой желающий сотрудник здравоохранения, сформировав заявку на портале Непрерывного медицинского и фармацевтического образования Минздрава России, согласовав предварительную заявку со своей медицинской организацией и получив одобрение от ТФОМС о включении его в план мероприятий по использованию средств НСЗ ТФОМС по организации ДПО по программе повышения квалификации.

Результаты

Результатом является повышение уровня образования, подготовки высококвалифицированных кадров и качество оказываемой медицинской помощи в здравоохранении по всей России.

Обсуждение

С 2017 года в Учебном центре Боткинской больницы обучено более 120 специалистов практического здравоохранения с использованием средств НСЗ из 50 субъектов Российской Федерации от Калининграда до Анадыря. Оказание платных дополнительных образовательных услуг, в том числе за счет средств территориальных ФОМС становится важным направлением деятельности государственных и муниципальных образовательных учреждений в условиях развития рыночной экономики и изменений в структуре российского образования.

Выводы

Каждый специалист вправе самостоятельно выбирать траекторию своего обучения, определяя программы обучения, форму обучения и образовательную организацию.

Актуальность

Синдром жировой эмболии (СЖЭ)является одним из осложнений в травматологии и политравме, особенно при переломах трубчатых костей. При развитии этого синдрома летальность может достигать от 10 до 36 % и зависят от тяжести травмы. Диагностика СЖЭ сложна и не всегда проводится своевременно. Очень важно диагностировать ранние признаки осложнения для проведения эффективного его лечения.

Цель

Цель исследования – применить критерии S.A. Schoufeld для диагностики СЖЭ в клинической практике с точки зрения внедрения в симуляционную систему обучения.

Материалы и методы

За период с 2018 по 2021 год в отделении травматологии ГБУЗ «СГКБ №1 им. Н.И. Пирогова проведено оперативное лечение 9919 больных с переломами трубчатых костей и таза. Больным выполняли операцию – накостный остеосинтез по стандартным технологиям, 84 пациентам проведено эндопротезирование тазобедренного сустава, 8 – эндопротезирование коленного сустава. Диагноз СЖЭ ставился по диагностическим критериям СЖЭ S.A. Schoufeld, включающим семь клинических признаков (каждому признаку ставился 1 балл): петехиальная сыпь, диффузная инфильтрация легких при рентгенологическом исследовании, гипоксемия, лихорадка (>38°С), тахикардия (>120 в минуту), тахипноэ (>30 в минуту), нарушения сознания. Если количество баллов было более 5 и более, то диагноз СЖЭ подтверждался. Все пациенты с подозрением на жировую эмболию переводились в отделение реанимации и интенсивной терапии. По критерию проведения ранней диагностики СЖЭ и применению специфического лечения больные разделены на 2 группы. Первую группу составили пациенты, оперированные в период с 2018 по 2019 год (5564) в которой проводилась стандартная диагностика и лечение СЖЭ при его возникновении. Во вторую группу включены 4355. больных, оперированные в период с 2020 по 2021 годы, которым проводилось диагностика по критериям S.A. Schoufeld, в схеме лечения использовались липостабил, 90% алкоголь на 5% растворе глюкозы, гепасол А.

Результаты

По критериям S.A. Schoufeld клинические признаки СЖЭ выявлялись у 19 (0,19%) больных (петехиальная сыпь - 11 (57,89%), диффузная инфильтрация легких при рентгенологическом исследовании - 9 (47,37%), гипоксемия - 13 (68,42%), лихорадка (>38°С) - 9 (47,37%), тахикардия (>120 в минуту) -12 (63,16%), тахипноэ (>30 в минуту) -5 (26,32%), нарушения сознания - 11 (57,89%). СЖЭ выявлен у 19 (0,19%) пациентов у 11 (0,2%)– в первой группе и 8 (0,18%) во второй. У всех больных СЖЭ развился в сроки от 12 до 72 ч после травмы. Длительность латентного периода составила менее 12 ч у 5 (25%) пациентов, от 12 до 24 ч - у 9 (37,5%), от 24 до 48 ч - у 3 (25%), от 48 до 72 ч - у 2 (12,5%). Послеоперационная летальность – 8 (0,08%). Летальность от жировой эмболии 2018 год – 1, 2019 год – 5, 2020 год – 1, 2021 год – 1 больной.

Выводы

Таким образом, в первый период от СЖЭ умерло 6 (0,11%), во второй 2 (0,05%) пациентов. Однако, в первый период из 11 пациентов с СЖЭ умерло 6 (54,54%), а во второй из 8 умерло 2 (25%). Применение диагностических критериев S.A. Schoufeld для ранней диагностики СЖЭ позволило начать проведение эффективного лечения в ранние сроки и добиться снижения летальности в 2 раза, что является основанием включения их в систему симуляционного обучения.

Актуальность

Обучение у постели больного веками являлось одним из самых эффективных способов подготовки врачей. Оно традиционно считается ключевым элементом клинического обучения, поскольку позволяет студентам участвовать в ряде реальных процессов, связанных с профессиональной деятельностью врача, что было бы невозможно осуществить в аудитории у доски. Многие врачи, мыслители и философы высказывались о важности клинического опыта в медицинском образовании вообще, и о приобретении навыков исследования пациентов и способности оформлять истории болезни уже во время учебы в частности.

Цель

С целью выяснения современного состояния проблемы обучения у постели больного была проанализирована англоязычная литература за последние два десятилетия, с сопоставлением со спектром методик и формами обучения, применяемыми в Ереванском государственном медицинском университете им. М. Гераци (ЕГМУ).

Материалы и методы

Данное исследование является литературным обзором. Были отобраны 52 статьи, 27 из которых соответствовали критериям включения. Все статьи были получены из интернет-источников с открытым доступом. Для поиска статей использовались ключевые слова «bedside teaching, clinical teaching, medical education, clinical teaching benefits, bedside teaching decline, clinical skills». Статьи, посвященные медицинскому образованию в условиях COVID-19 были исключены. Для сравнения состояния вопроса с контекстом системы высшего медицинского образования в Республике Армения (РА) были использованы данные ЕГМУ.

Результаты

Тщательный анализ литературных данных свидетельствует, что обучение у постели больного в целом воспринимается положительно участниками процесса (клинические преподаватели, студенты и пациенты). Несмотря на некоторые неудобства, эффективность занятий у постели больного достаточно велика с точки зрения преподавателей и студентов. Готовность пациентов на согласие на участие в занятиях зависит от национальной, этнической, религиозной, половой принадлежности, а также от возраста и социального класса. В основном женщины пожилого возраста с удовольствием проявляют желание быть вовлеченными в процесс обучения, они с удовольствием общаются со студентами и врачами-преподавателями по поводу собственного здоровья. Соотношение студенты/пациенты имеет ощутимое значение для эффективности занятий у постели больного, т.к. большое количество студентов в основном негативно воспринимается пациентами. Наиболее целесообразна организация занятий малыми группами (по 5-6 студентов). Однако некоторые пациенты принципиально против своего вовлечения в клинические занятия по не всегда понятным причинам. Введение практики дачи информированного согласия пациентом на этапе поступления в университетскую клинику поможет облегчить планирование клинических занятий. В РА обучение у постели больного зачастую воспринимается как нарушение конфиденциальности, в особенности при обсуждении деликатных вопросов, подобная закономерность замечается в восточных странах, тогда как в западных странах пациенты чаще проявляют готовность к участию. Мы склонны считать отказы некоторых пациентов в РА от участия в клинических занятиях феноменом «малой страны». Профессионализм и педагогический опыт преподавателя также имеет важное значение для успешного применения методики обучения у постели больного. Некоторое регресс в применении методики занятий у постели больного может быть обусловлен открытием в ЕГМУ симуляционного образовательного центра и интегрированием его в учебных процесс, одновременно отмечается значительное повышение уровня преподавания и освоения клинических навыков.

Обсуждение

Обучение у постели больного в больничной палате предполагает непосредственную коммуникацию студента, врача-преподавателя и больного, которая, однако, не всегда бывает успешной. Несмотря на важность этой формы обучения, она постепенно вытесняется из набора методик обучения медицинских вузов, так как в организации процесса возникают проблемы, значительно снижающие эффективность обучения, в связи с чем, высшие учебные заведения в настоящее время зачастую не принимают меры по ее поддержанию и развитию. Помимо этого, в XXI веке внедрение инновационных образовательных технологий несколько затмило эту форму обучения. Однако нельзя забывать, что владение современными технологиями не может в полной мере вооружить будущих врачей необходимыми профессиональными навыками. Общение с пациентом и демонстрация эффективных коммуникативных навыков являются одними из важнейших обязанностей врача. Получения теоретических знаний на занятиях без применения их на практике с реальным пациентом недостаточно для успешной карьеры врача. Дефицит институциональных средств и большое количество студентов также могут привести к снижению эффективности этой формы обучения.

Выводы

Для преодоления существующих проблем необходима методологическая реформа с организационными решениями, позволяющими в полной мере сохранить и развить обучение у постели больного как классическую форму клинического медицинского обучения в современном исполнении для обеспечения надлежащего формирования профессиональных коммуникативных навыков будущих врачей.

Актуальность

Проводимые с 2015 года соревнования по экстренной медицине для бригад экстренного реагирования являлись, с одной стороны, своеобразным обучением «in situ», по сути - профессиональным аудитом компетентности навыков и действий в реальной обстановке, а с другой стороны, для сотрудников кафедры симуляционного обучения - сбором уникального материала, используемого в дальнейшем в симуляционной подготовке обучающихся. Проводимый анализ грубых ошибок, ошибок и недочетов при оказании экстренной медицинской помощи явился явился причиной проведения коррекции учебных программ.

Цель

Эти соревнования проводились на городском уровне уже в течение 7 лет, но реалии нашего времени заставили организаторов расширить эти состязания до областного уровня и превратить их не только в аудит компетентности навыков, но и преобразовать формат в массовый тренинг при ЧС.

Результаты

Всего в конкурсном отборе участвовали 45 команд от экстренных медицинских служб из всех районов Воронежской области, со всех подстанций Воронежской станции скорой медицинской помощи скорой помощи и команда Воронежского областного клинического центра медицины катастроф.
В финал вышли 15 команд города и области. В 2022 году, учитывая семилетний опыт проведения соревнований, задача значительно усложнилась. Участники соревнований должны были пройти «Марафон экстренной медицинской помощи», включающий следующие испытания: эвакуация пострадавшего мотоциклиста с тяжелой политравмой с места аварии и транспортировка раненого, оказание экстренной медицинской помощи ребенку грудного возраста на пожаре, реанимационные мероприятия ребенку при утоплении, экстренная медицинская помощь при тяжелой анафилаксии, включавшая в себя квалифицированное освобождение и поддержание проходимости дыхательных путей и проведение комплекса расширенной сердечно-легочной реанимации на симуляторе. Особенностью данных состязаний было введение в регламент этапа: «Оказание ЭМП при чрезвычайной ситуации (ЧС)» с проведением последующего дебрифинга.

Обсуждение

При составлении ситуационной задачи мы ориентировались на реалии современной обстановки и использовали опыт работы Учебной виртуальной клиники и Кафедры симуляционного обучения. Мы создали имитацию террористического акта на приграничной с местом проведения СВО территории. Роль пострадавших, как и на всех проводимых нами тренингах и соревнованиях, играли тьюторы, студенты старших курсов, принимающие активное участие в симуляционной подготовке обучающихся, члены Университетской команды по оказанию ЭМП. Участникам соревнований было известно только о самом факте этапа, на котором использовалось штатное оснащение автомобиля бригады экстренного реагирования. Для повышения степени реалистичности происходящего использовались имитаторы повреждений, искусственная кровь, грим. Оценивали этот конкурс, судьи, но в первую очередь, тьюторы выступающие в роли "пострадавших" с множественной минно-взрывной травмой.

Выводы

Следует отметить, что на состязаниях этого года гораздо реже встречались ошибки, характерные для соревнований 2015-2021 годов, таких, как отсутствие оценки опасности, необоснованный отказ от инфузионной терапии. Кроме того, театрализованное представление данного этапа своей зрелищностью и неизбежным благополучным исходом (в отличие от реальной жизни) укрепило положительную мотивацию как у конкурсантов, так и у болельщиков к повышению профессиональной квалификации и к профессии в целом.

Актуальность

Существует необходимость создания всех условий для активного оказания первой помощи широкими слоями населения. В настоящее время обучение этим навыкам ведётся разрозненно и бессистемно. Считается, что любой медицинский работник, без какой-либо дополнительной подготовки, может обучать навыкам первой помощи. К сожалению, в подавляющем большинстве случаев это не так, поскольку медицинские специалисты целенаправленно обучаются оказанию медицинской помощи с использованием штатного оснащения в составе команды других медиков. Комплекс же мероприятий по оказанию первой помощи не предполагает такого оснащения и обязательного присутствия коллег, а, следовательно, требует специальной подготовки к таким ситуациям. Так же, важным условием качественного обучения является приоритет преподавательских компетенций (как обучаем) над контентными (чему обучаем), который, к тому же, постоянно меняется. Одним из ключевых направлений решения этой проблемы является нормирование обучения навыкам первой помощи на уровне законодательства, а также выстраивание процессов медицинской подготовки в соответствии с новым законодательством.
Первым шагом в решении проблемы было четкое отделение «первой помощи» от «медицинской помощи в экстренной и/или неотложной формах». Следующим шагом должно стать выделение в образовательных программах медицинских специалистов (бакалавров) отдельной темы, а лучше дисциплины «Первая помощь». И, наконец, заключительным шагом будет синхронизация программ обучения в медицинских образовательных организациях с рекомендованными программами по первой помощи и подготовке преподавателей первой помощи.

Цель

Целью данного исследования является определение соответствия обучения навыкам первой помощи на факультете фундаментальной медицины (ФФМ) потребностям государства и современным требованиям

Материалы и методы

Для достижения поставленной цели, была изучена современная нормативная и методическая база, а также проведено сравнение программ обучения на ФФМ с рекомендованными Координационным советом по области образования «Здравоохранение и медицинские науки» по первой помощи

Результаты

В настоящий момент термин «Первая помощь (ПП)» отделен от понятия «Медицинская помощь» и регламентирован в статье 31 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан». Для подготовки лиц, оказывающих ПП и преподавателей ПП имеются рекомендованные Министерством здравоохранения учебно-методические комплексы, включая программы на 16 часов и 24 часа соответственно. Отдельное обучение ПП может быть просто в рамках индивидуального удовлетворения потребностей граждан и в рамках обучения по охране труда. В первом случае, обучение может быть организовано по программам дополнительного образования, при наличии образовательной лицензии, проводить которые могут любые лица, соответствующие статусу преподавателя. Во втором случае, обучение регламентируется с 1 сентября 2022 г. постановлением Правительства Российской Федерации от 24.12.2021 N 2464, в соответствии с которым, организации, проводящие подобное обучение должны быть аккредитованы и зарегистрированы в реестре организаций, оказывающих услуги в области охраны труда, а преподаватель должен пройти подготовку по оказанию ПП в объеме не менее 8 часов и подготовку по программам ДПО ПК по подготовке преподавателей, обучающих приемам оказания ПП (п. 35 Постановление N 2464). В любом случае для обучения широких слоёв населения навыкам оказания ПП целесообразно пройти такое повышение квалификации.
Изучая учебные планы медицинских факультетов Российской Федерации можно увидеть, что не во всех имеется отдельная дисциплина «Первая помощь».
Обучение навыкам ПП студентов ФФМ МГУ входит в следующие дисциплины: Безопасность жизнедеятельности, Первая помощь и основы ухода за пациентом, Сестринское дело. Также на факультете имеются программы дополнительного образования «Первая помощь» и программа повышения квалификации «Инструктор первой помощи». Эти программы доступны не только для студентов ФФМ, но и для всех желающих.
На ФФМ подготовка, как студентов, так и широких слоёв населения проводится в соответствии с современными требованиями, так как имеет необходимый объём часов (не менее 16 часов для лиц, оказывающих ПП, и не менее 24 часов повышения квалификации для преподавателей ПП) и опирается на методические материалы, размещённые на портале «Всё о первой помощи», а практические занятия проходят в виде тренингов с использованием рекомендованного оснащения. Это вносит ощутимый вклад в дело систематизации подготовки широких слоёв населения навыкам оказания ПП

Обсуждение

Все темы на ФФМ реализованы через самостоятельное изучение материалов портала «Всё о первой помощи» и в виде тренингов с применением тренажеров и аптечек первой помощи в группе не более 10 человек. Дополнительно предусмотрены интерактивные презентации и тестирование. Для всех студентов через год предусмотрен формативный экзамен по ПП, в который включено четыре симуляционные станции (базовая СЛР с контролем качества компрессий, сочетанная травма с кровотечением, ситуация с проблемой дыхательных путей и закрытой травмой, ситуация с резким ухудшением состояния здоровья). Основная цель данного испытания проверка выживаемости навыков и возможность получить дополнительный опыт. По результатам испытания проводится разбор. Успешно прошедшим испытание предлагается факультативный курс «Инструктор первой помощи». Параллельно с этим, каждый год в конце мая аналогичное испытание проводится в формате добровольного экзамена для всех лиц, прошедших обучение по ПП. Подготовка инструктора растягивается во времени, неоднократно повторяется, а удостоверение о повышении квалификации в качестве инструктора ПП будет выдаваться одновременно с получением диплома о высшем образовании

Выводы

На ФФМ подготовка по ПП обеспечивает: каждому обучающемуся рекомендованный минимальный курс, при этом, не каждый медик попадает на курс «Инструктора ПП», но на него может попасть любой другой, успешно сдавший экзамен по ПП. Каждый, кто попадает на инструкторский курс, проходит его в рекомендованном объёме.

Актуальность

Модернизация медицинского образования и повышение качества клинической подготовленности студентов, а также удовлетворенность населения профессиональной компетенцией врачей является основной задачей медицинских вузов не только в Кыргызстане, но и во всем мире. Поэтому, одним из важных проблем современного медицинского образования является сложность формирования и полноценное освоение практических навыков, а также объективная оценка их освоения.

Цель

Оценить эффективность применения цифровой образовательной системы ДИМЕДУС в медицинском обучении и возможности ее применения для оценки уровня освоения.

Материалы и методы

ОшГУ, при которой организован отдел «Многопрофильной университетской виртуальной клиники – ДИМЕДУС». Кроме того, в работу были вовлечены преподаватели кафедры хирургических дисциплин с курсом травматологии. Исследование проводилось с информированием и одобрением деканат факультета, который проявил глубокую заинтересованность в результатах исследования. Поскольку в исследовании приняли участие студенты 6-го курса из дальнего зарубежья (Индия), программное обеспечение было настроено на английский язык. Для анализа нами была выбран виртуальный кейс «Интубация трахеи», результаты исследования, которых проводились в два этапа:
1. Оценка последовательности и правильности выполнения алгоритма манипуляции «Интубации трахеи» на режиме «экзамен» на платформе ДИМЕДУС согласно чек-листу;
2. Оценка теоритической части с помощью тестовых вопросов на Google Forms.
В исследовании добровольно приняли участие 203 студентов-выпускников ММФ ОшГУ, которые были разделены на 2 группы.
На первом этапе исследования в первой (основной) группе было 101 студентов 6-го курса, которые изначально обучились алгоритму проведения «Интубации трахеи» на платформе ДИМЕДУС в режиме «обучения» и сдали экзамен в режиме «экзамен» на ДИМЕДУС по чек-листу, состоящий из 19 пунктов;
Вторая (контрольная) группа включала в себя 102 студента 6-го курса, которые под руководством преподавателя-анестезиолога предварительно прошли практическое обучение на манекене-тренажере для интубации трахеи (торс взрослого с необходимыми инструментами для проведения данной манипуляции) и сдали экзамен в режиме «экзамен» ДИМЕДУС по тому же чек-листу из 19 пунктов.

Результаты

Обучение на ДИМЕДУС статистически достоверно повышает эффективность усвоения теоретического материала и открывает большие возможности при практических занятиях для студентов медиков, что подтверждают показатели правильных ответов. Студенты первой группы дали в среднем 77 ,0 % правильных ответов, тогда как в контрольной группе средний процент правильных ответов составил 53,3 %.
Обучение с применением виртуальной реальности на ДИМЕДУС эффективно. В то же время обучение интубации трахеи на манекене-тренажере имеет свои преимущества, так как имеется непосредственный контакт с манекеном-тренажером и инструментарием, который создает обучающему реалистичную среду самостоятельной манипуляции инструментами и принадлежностями, а также решения практических трудностей в ходе ее выполнения. Оптимальным является комбинирование виртуальных методик с использованием ДИМЕДУС и практических симуляционных тренингов для более качественной и эффективной подготовки будущих врачей на доклиническом этапе, до момента привлечения реальных пациентов к учебному процессу.

Выводы

Применения Цифровой образовательной системы ДИМЕДУС в ходе занятий существенно повышает уровень освоения алгоритма выполнения манипуляции интубации трахеи и повышает качество теоретической подготовки студентов. Синергизм методов повышает эффективность обучения, дополняя друг друга, что обеспечивает более качественную и эффективную подготовку будущих врачей на доклиническом этапе до привлечения к обучению пациентов.

Актуальность

Практикоориентированный подход в обучении – основа для современного медицинского образования. Выполнение задачи по повышению квалификации врачей и модернизации системы медицинского образования в нашей стране является невозможным без включения практикоориентированного подхода при разработке программ дополнительного профессионального образования.
В ходе прохождения практикоориентированного обучения у специалистов здравоохранения формируются профессиональные и общие компетенции, осуществляется личностное воздействие на каждого слушателя в отдельности, вырабатываются формы общения на основе медицинской этики и деонтологии.

Цель

Анализ использования Сase-метода в обучении специалистов практического здравоохранения в ходе реализации образовательных программ Учебно-аккредитационного центра – Медицинского симуляционного центра Боткинской больницы.

Материалы и методы

В ходе подготовки материала были использованы общенаучные методы исследования: изучение, теоретический анализ педагогической литературы и синтез информационных источников, наблюдение, описание.
Кейс-метод – это педагогическая технология проблемно-ситуационного типа, предполагающая использование реальных или близких к реальной жизни различного характера с дальнейшим анализом и принятием обоснованных решений. Сущностью case-метода является определение и решение важных реальных (приближенных к реальности) проблем в ситуациях неопределенности, которые не имеют однозначного правильного решения.
Само понятие кейс представляет собой учебные конкретные ситуации, разработанные на основе фактического материала для последующего разбора на занятиях. Метод конкретных ситуаций принадлежит к неигровым имитационным активным методам обучения. Основная его функция – учить студентов принимать сложные неструктурированные проблемы, не возможных решить аналитическим способом.
Сравнивая различные методы обучения, можно полагать, что в отличии от традиционных методов обучения, которое направлены на изучение чего-либо, вектор case-метода направлен строго в сторону научения чему-либо, на реализацию возможности применения имеющихся знаний к определенной ситуации, на решение практических проблем. Результатом использования case-метода как педагогической технологии является не только получение знаний, но и практические умения и навыки, что является наиболее актуальным и значимым в подготовке и повышении квалификации специалистов практического здравоохранения.
Преимуществами case-метода являются такие педагогические характеристики как: наличие модели социально-экономической, производственной ситуации в конкретный период времени; присутствие управляемого эмоционального напряжения; необходимость поиска и формулировки проблемы; взаимосвязь с реальными жизненными ситуациями; вариативность решения; принятие решения коллективно, минимальная степень зависимости у участников друг от друга.
Образовательная роль этого метода проявляется в том, что он позволяет проявить теорию с позиции реальных событий. С его помощью можно заинтересовать слушателей в изучении и освоении, повысить активность в усвоении знаний, стимулировать уровень навыков самостоятельной проработки информации для дальнейшего разрешения и обсуждения конкретной ситуации.

Следует учитывать, что в ходе разработки кейсов выделяются такие этапы, как:
1) определение раздела учебной программы, посвященного интересующей проблематике;
2) формирование целей и задач, необходимых в решении кейса;
3) поиск, знакомство с ситуацией, выявление особенностей;
4) определение необходимых источников и методов сбора информации;
5) выявление техник работы с кейсом;
6) определение желаемого результата, то есть листа оценки;
7) подготовка первичного материала в кейсе и его экспертиза;
8) подготовка окончательного варианта кейса;
9) внедрение его в практику обучения;
10) подготовка методических рекомендаций по использованию кейса.

Для осуществления работы с готовым кейсом состоит из:
1) введение в изучаемую проблему; анализ ситуации;
2) презентация;
3) обсуждение;
4) подведение итогов.
Стадия обсуждения обычно основывается на двух методах: открытая дискуссия и индивидуальный или групповой опрос. Дискуссия в case-методе занимает центральное место. Преподаватель при анализе кейса может использовать метод генерации идей – «мозговой штурм» или «мозговая атака», которые используются при возникновении у обучающихся реальных затруднений.

Результаты

Полагаем, что для эффективного использования case-метода в учебном процессе необходимо соблюдение следующих условий: качество кейса (соответствие желаемой цели обучения, актуальность, стимулирование дискуссии, наличие нескольких решений, развитие аналитического мышления у обучающихся) и специальная методика его использования.
Стоит отметить, что практико-ориентированные задачи выступают в качестве инструмента формирования у обучающихся системы интегрированных умений, необходимых для совершенствования профессиональных компетенций специалиста, а также формируют новые нейронные связи с помощью стимулирования поиска нестандартных решений, кроме того задачи способствуют анализу не только правильных решений, но и ошибочных. Значимым условием при использован и case-метода является наличие обратной связи между преподавателем, учебной группой и каждым слушателем в отдельности и слушателем. Именно обратная связи в случае установки ошибочных решений помогает установить мотивацию выбора слушателем неправильного решения и, разобрав вместе предложенную ситуацию, подвести его к правильному решению.

Выводы

Таким образом, можно сказать, что case-метод как одна из форм симуляционного обучения является способом повышения качества и интерактивности учебного процесса, но при низком уровне овладения слушателем профессиональными компетенциями в ходе предыдущего обучения, слушатель не будет готов полноценно разрешить поставленные перед ним проблемные вопросы.

Актуальность

В условиях модернизации здравоохранения одной из первостепенных задач становится поддержание и совершенствование уровня подготовленности медицинских работников. Перспективным направлением в этом контексте является метод симуляционного обучения, внедренный в систему очного обучения бакинского филиала Сеченовского Университета, и прошедший апробацию в формате дистанционного обучения в условиях пандемии. Несмотря на дебаты в отношении онлайн образования, эффективность некоторых ее аспектов была подтверждена в период изоляции, приобретя наибольшую актуальность в сегменте медицинских сотрудников, проживающих в регионах страны. Достижение поставленных целей, особенно в отношении вышеуказанной группы специалистов, возможно посредством внедрения гибридного формата симуляционного обучения.

Цель

Целью данного исследования является изучение возможности оптимизации процесса подготовки медицинских специалистов посредством внедрения в учебный процесс симуляционного обучения в гибридном формате, базируясь на опыте работы Учебно-симуляционного центра (УСЦ) Бакинского Филиала ПМГМУ им. И.М.Сеченова.

Материалы и методы

Сформировавшиеся в период пандемии ограничения в системе образования подтолкнули к созданию альтернативных вариантов общения со студентами: переходу от традиционной системы обучения к дистанционной при сохранении структуры курса. Отслеживая общемировую тенденцию к интеграции онлайн образования, сотрудниками УСЦ была разработана стратегия использования технической инфраструктуры центра и адаптация практических уроков к дистанционному формату. Занятия проводились по следующим дисциплинам: анестезиология-реаниматология, внутренние болезни, акушерство-гинекология. В создании плана тренинга принимали участие клинические эксперты, биоинженеры, а также сотрудниками УСЦ, отвечавшие за управление оборудованием и координацию процесса.
В ходе занятий использовалось оборудование 1-6 уровня реалистичности, подобранное в соответствии с клиническими сценариями и техническими параметрами прописанного стандарта тренинга. Помимо адаптации всей процедуры занятий, была создана мини-студия, выполнено тестирование различных ракурсов переносных и внутренних видеокамер, способов трансляции и записи симуляционных сценариев.
Профессиональные ресурсы и технические возможности УСЦ позволили внедрить несколько форматов проведения занятий: записи урока, записи видео-роликов с демонстрацией техники проведения манипуляций, лайв-стримы и, онлайн разбор виртуальных пациентов.

Результаты

Сложившаяся в период пандемии ситуация представила уникальную возможность апробации дистанционного метода симуляционного обучением, сравнения его с традиционным, а главное, вычленения положительных аспектов каждого из них с перспективой «гибридизации» образовательного процесса.
Большинство студентов положительно оценили внедрение подобного формата обучения. Предположительно это связано с новизной применения интерактивной формы обучения через онлайн-платформу, а также возможностью напрямую общаться с педагогом, получая разъяснения по интересующим вопросам в реальном режиме времени. Особый интерес среди студентов вызвали занятия, требующие применения навыков критического мышления. Несмотря на то, что обеспечение оперативной обратной связи и синхронного взаимодействия является довольно сложной задачей, следует отметить ценность подобного рода взаимодействия педагогов с учениками, способствовавшего улучшению процесса преподавания в целом.
Симуляционное обучение имеет определенные технические характеристики, усложняющие механизм его внедрения в рамки онлайн образования, однако положительные аспекты подобного опыта могут быть с успехом применены как в условиях вынужденной изоляции, так и в постпандемический период в рамках гибридного формата обучения.

Выводы

Анализ полученных данных позволяет сделать несколько основных выводов. Прежде всего, программы онлайн образования на основе симуляций действительно могут внести положительный вклад в процесс образования. Дистанционные образовательные технологии должны применяться частично и избирательно. С целью разработки рациональной структуры гибридного образования целесообразным является выделение критериев идентификации курсов, проведение которых возможно в дистанционном режиме и тех, что могут преподаваться лишь в традиционном формате.
На сегодняшний день на фоне серьезных экономических и социальных сдвигов, а также изменений в сфере здравоохранения и образования разработка гибридных методов обучения позволит создать долгосрочную стратегию обучения специалистов в области медицины.

Актуальность

Профессиональные компетенции врача могут быть развиты не только традиционным способом обучения, но и через другие альтернативные формы, к одной из которых можно отнести конкурс по неотложной помощи. Программа обучения клинических дисциплин предусматривает приобретение практических навыков на фантомах, симуляторах, стандартизированных пациентах в условиях симуляционного центра, учебного класса и у постели больного. Однако не представляется возможным всесторонне оценить приобретенные навыки в реальных жизненных условиях, так как студенты еще не готовы к самостоятельной демонстрации своих способностей, и в то же время реальная критическая ситуация не может быть обучающей средой. Традиционные модели обучения направлены на формирование индивидуальных клинических компетенций и основаны на оценивании в индивидуальном формате. Оценка командной работы осуществима в симулированных условиях с определенными клиническими сценариями и критериями оценивания взаимодействия участников команды, знаний алгоритмов-протоколов оказания неотложной помощи, владения коммуникативными навыками и стрессоустойчивости. Так, с 2017 года в Медицинском университете Караганды проводится ежеквартальный конкурс «Территория неотложных состояний» для резидентов, интернов и студентов 5 курса специальности «Общая медицина». В конкурсе принимают участие стандартизированные пациенты, которые в клинических сценариях играют роль пострадавших. Основной целью конкурса является демонстрация теоретических знаний и практических навыков студентов по оказанию экстренной помощи, а также оценка командной работы участников. Выполнение всех конкурсных заданий оценивалось по структурированным чек-листам. По окончанию конкурса каждому участнику предлагалось анкетирование, в котором в первую очередь оценивался уровень стрессоустойчивости и самооценка командной работы. Предметом исследования явилось изучение способностей студентов по реагированию на критическую клиническую ситуацию и восприятие влияния обстановки на их индивидуальную и командную эффективность.

Цель

Целью исследования явилась оценка готовности студентов к командной работе при оказании неотложной помощи в симулированных условиях.

Материалы и методы

Объектами исследования являются студенты 5 курса специальности «Общая медицина» (I группа) и резиденты 1 года обучения (II группа), объединившиеся в команды по 5 человек. В исследовании были проанализированы данные анкетирования и чек-листы, заполненные экзаменаторами из практического здравоохранения.

Результаты

В ходе исследования выявлено, что средний итоговый балл по результатам конкурса у I группы составил 59,1%, у II группы - 76%, что свидетельствует о недостаточной подготовке студентов бакалавриата к реагированию в критических ситуациях. При этом оценка стрессоустойчивости у I группы показала 42,8% и 40% у II группы. В обеих группах студенты чаще испытывали эмоциональные переживания, страх, стресс, волнение и дезориентация. В процессе конкурса растерянность испытали 28,6% в I группе и 20% во II группе. Положительные эмоции во время конкурса испытали 50% в I группе и 33,3% во II группе, что свидетельствуют о большей ответственности и осознанности резидентов по сравнению со студентами 5 курса. Высокую оценку по результатам командной работы дали 78,6% и 80% конкурсантов, низкую оценку - 21,4% и 20% соответственно. Исходя из анализа данных, самооценка студентов значительно выше, чем оценка профессионалов и конструктивный дебрифинг в комфортной атмосфере позволяет извлечь максимальную пользу от конкурса всем участникам.

Обсуждение

Пятилетний опыт показал актуальность и важность проведения подобных конкурсов для всестороннего развития практических и коммуникативных навыков через командную работу. Все участники конкурса отметили, что такая форма обучения имеет высокую результативность достижения профессионализма, повышает мотивацию на совершенствование практических навыков в критических ситуациях и способствует развитию лидерских качеств. Конкурсы в симулированных условиях позволяют выявить скрытые пробелы в знаниях и приобретенных навыках, которые не оцениваются в текущем контроле. Выявленные пробелы личностного характера, связанные со стрессоустойчивостью, ответственностью и уверенностью, способствуют формированию самодисциплины и самоуправлению и совершенствованию профессиональных компетенций.

Выводы

Результаты исследования позволяют сделать следующие выводы:
1. Для повышения качества подготовки выпускников медицинских вузов к реальной клинической практике необходимо разнообразить формы и методы обучения путем проведения конкурсов, позволяющие провести комплексную оценку профессиональных компетенций.
2. Симулированная чрезвычайная обстановка способствует формированию стрессоустойчивости и развитию коммуникативных навыков в безопасной обучающей среде, без риска для пациента и позволяет объективно оценить практическое мастерство.
3. Внедрение и проведение альтернативных форм симуляционного обучения в образовательный процесс на регулярной основе способствует развитию способности немедленного реагирования на критическую ситуацию без психологического и эмоционального напряжения.

Цель

Изучить мнение студентов 6 курса педиатрического факультета о занятиях по педиатрии и неонатологии с использованием симуляционного оборудования в 2019-2022 годах по данным анонимного анкетирования,

Материалы и методы

Проведено анонимное анкетирование 164 студентов шестого курса педиатрического факультета Белоруссского государственного медицинского университета. В 2019-2020 учебном году проанкетировано – 72 студентов-выпускников, 2020-2021 – 48 педиатров-субординаторов и в 2021-2022 учебном году – 44 студента шестого курса. Анкетирование проведено при помощи онлайн-сервиса, заданы вопросы об учебных занятиях по педиатрии и неонатологии, проведённых на базе симуляционно-аттестационного центра. Статистическая обработка материала произведена при помощи пакетов программ «Microsoft Excel» и «Statistica StatSoft 10.0». Использованы методы описательной статистики и критерий хи-квадрат (χ2).

Результаты

При ответе на вопрос о количестве занятий на базе симуляционно-аттестационного центра желание увеличить число симуляционных занятий высказали более 75% опрошенных в 2019-2020 учебном году, 72,9/% в 2020-2021, и 54,5% в 2021-2022, что было статистически значимо ниже, чем в 2019-2022 учебном году (χ2=5,19 р=0,0228). Это можно объяснить введением занятий в симуляционно-аттестационного центре, на 5 курсе обучения. Важно отметить, что 61,3% опрошенных в 2021-2022 году высказали мысль о важности симуляционных занятий в курсе педиатрических дисциплин уже на 4 курсе обучения.

При ответе на вопрос о возможностях улучшения освоения практических навыков лидирует вариант повышения времени, уделяемого непосредственно работе на симуляторах: 84,7%, 70,8%, 63,6% в 2019-2020, 2020-2021 и 2021-2022 годах соответственно. Частота выбора этого ответа в 2021-2022 учебном году была статистически значимо ниже, чем в 2019-2020 (χ2=5,19 р=0,0228). Частота пожелания наличия большего количества видеоматериалов также снижется в динамике лет, составив 34,1%, 29,2%, 27,3% в 2019-2020, 2020-2021 и 2021-2022 годах соответственно. В последний год студенты отмечали желание изучать больше видеоматериалов по выполнению отдельных навыков. Вариант ответа об увеличении количества других информационных материалов отметили 20,3%, 20,8% и 25% в 2019-2020, 2020-2021 и 2021-2022 годах соответственно. Это можно связать с улучшением доступности информации, созданием новых баз данных для занятий, в частности в системе «Etest.bsmu.by».
При ответе на вопрос о самооценке студентами собственного освоения практических умений за время занятий по неонатологии и интенсивной помощи в педиатрии выявлено следующее. Наиболее уверенно освоенным навыком 90,2%, 93,75% и 95,5% опрошенных в 2019-2020, 2020-2021 и 2021-2022 учебных годах соответственно назвали интубацию трахеи. Несколько меньшие значения отмечены по проведению сердечно-легочной реанимации новорождённых: 75,0% опрошенных в 2019-2020 учебном году, 83,3% в 2020-2021 и 88,6% в 2021-2022. Хорошая самооценка освоения навыков сердечно-легочной реанимации детей старшего возраста отметили 68,1%, 85,4%, 93,2% в 2019-2020, 2020-2021 и 2021-2022 учебных годах соответственно.
Важно отметить, что 34,1% из проанкетированных субординаторов-педиатров в 2021-2022 учебном году хотели бы отрабатывать сценарии смежных учебных дисциплин: акушерства и детской хирургии на междисциплинарных тренингах. 25% опрошенных в 2021-2022 учебном году высказали желание отработать навыки манипуляционной техники, в частности, внутримышечные и внутривенные инъекции в сценариях оказании неотложной помощи.

Выводы

Большинство опрошенных студентов шестого курса педиатрического факультета высказали желание увеличить число занятий на базе симуляционно-аттестационного центра, в том числе на предыдущих курсах обучения. Наиболее уверенно освоенным навыком большинство студентов-выпускников назвали интубацию трахеи, несколько хуже была самооценка освоения сердечно-легочной реанимации.
Исходя из анализа полученных результатов, с целью повышения освоения студентами практических навыков и умений важно организовывать новые занятия на базе симуляционно-аттестационного центра, включая междисциплинарные занятия, в том числе на четвертом и пятом курсе педиатрического факультета. Важным также является создание новых и актуализация имеющихся обучающих видеоматериалов.
Электронное анкетирование является удобной и высокоэффективной формой обратной связи со студентами, практику которой необходимо расширять.

Актуальность

В рамках реализации приоритетов компетентностного подхода в системе профессионального медицинского образования определяется необходимость разработки и поиска более эффективных методов обучения, способствующих сближению образовательного процесса с реальной профессиональной средой для формирования более высокого уровня практической компетентности будущей медицинской сестры. Рассматриваемое нами понятие «практическая компетентность будущей медицинской сестры» как интегральное качество личности, характеризующееся готовностью и способностью реализовать совокупность сформированных общих и профессиональных компетенций при осуществлении практической сестринской деятельности в системе здравоохранения, раскрыто по структурным составляющим компонентам: мотивационно-целевому, когнитивному, деятельностному, рефлексивно-оценочному. Данные компоненты практической компетентности предложено сформировать посредством внедрения в образовательный процесс смоделированного комплекса имитационных неигровых и игровых методов обучения на основе теории контекстного подхода А.А. Вербицкого. при освоении профессиональных модулей при обучении в медицинском колледже.

Цель

Цель работы - разработка и реализация комплекса имитационных методов обучения при освоении профессиональных модулей как целостного процесса, способствующего более эффективному формированию практической компетентности будущей медицинской сестры.

Материалы и методы

В нашем исследовании, реализация комплекса имитационных методов обучения, осуществлена на примере изучения профессионального модуля 02 «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах», посредством поэтапного и систематичного применения имитационных методов неигровых и игровых методов обучения, с учетом их преемственности при изучении конкретной темы и осуществлялась в три этапа:
- учебно-познавательный (формирование навыков учебно-познавательной деятельности),
- симуляционной (формирование навыков квазипрофессиональной деятельности),
- учебно-практический этап – (формирование навыков профессиональной деятельности).
Нами были выявлены организационно - педагогические условия эффективности реализации комплекса имитационных методов обучения: создание учебно- симуляционной образовательной среды; подготовленность преподавателей к реализации комплекса имитационных методов обучения (организация и проведение заседаний школ педагогического мастерства с освещением вопросов особенностей применения имитационных методов обучения, оказание методической помощи преподавателям при проектировании методических разработок занятий); создание учебно- методического обеспечения (учебно-программная и учебно-методическая документация); разработка диагностического инструментария оценки сформированности практической компетентности у будущих медицинских сестёр, отвечающего запросам ФГОС.
Описанный процесс внедрения комплекса имитационных неигровых и игровых методов обучении реализован на примере изучения профессионального модуля. Эффективность использования имитационных методов обучения в процессе формирования практической компетентности будущей медицинской сестры доказана на основе анализа результатов педагогического эксперимента.

Результаты

На основе разработанных критериальных показателей практической компетентности выявлен начальный уровень сформированности компонентов практической компетентности будущей медицинской сестры, позволивший определить низкий уровень подготовки будущей медицинской сестры к практической деятельности и подтвердилась необходимость внедрения имитационных методов обучения. Для оценки педагогической эффективности внедряемого комплекса разработана совокупность показателей сформированности компонентов практической компетентности будущей медицинской сестры. Данные компоненты оценивались с помощью специально разработанных методов диагностики, включающих комплект ситуационных задач с описанием манипуляционной техники, тестовые задания, анкеты – опросники. Сформированность практической компетентности в экспериментальных группах, в среднем, на 15-20% выше, чем у студентов контрольных групп. Результаты экспериментальной работы подтверждают целесообразность реализации комплекса имитационных методов обучения при формировании практической компетентности у будущих медицинских сестёр.

Выводы

Реализация системы имитационных методов обучения для формирования практической компетентности у будущих медицинских сестер, представляет собой целостный процесс поэтапного и систематичного применения имитационных методов неигрового и игрового обучения, где профессиональная деятельность медицинской сестры смоделирована как система разрешения проблемных ситуаций, ситуационных задач в условиях имитации; использования совокупности
мотивационно-целевого, когнитивного, деятельностного и рефлексивно-оценочного компонентов путем трансформации учебно-познавательной деятельности в учебно-профессиональную (через квазипрофессиональную), которые реализуются в контексте основных приоритетов модульно-компетентностного, личностно-деятельностного и контекстного подходов и выявленных педагогических условий эффективного применения имитационных методов обучения.

Актуальность

Несмотря на относительную доступность полости рта для врачебных манипуляций визуализация стоматологических вмешательств остается одной из нерешенных задач современной стоматологии. Видео и фото регистрация стоматологического вмешательства затруднена за счет постоянного присутствия в полости рта аэрозоля из воды воздуха частиц зубов и/или пломбировочного материала, что попадает на объектив и делает фото и видео регистрацию затруднительной либо невозможной. Эта информация также может быть использована в образовательном процессе при обучении студентов, ординаторов, врачей. Частично задача визуализации для врача стоматолога решается за счет применения стоматологических микроскопов и бинокуляров. Однако, применение этих средств позволят визуализировать лишь этапы стоматологического лечения и не позволяют проводить непрерывную регистрацию стоматологического лечения. Поэтому полноценная визуализация стоматологического вмешательства остается важной задаче современной стоматологи.

Цель

Разработать устройства для полноценной визуализации любого стоматологического вмешательства.

Результаты

Разработано два устройства
1. Интраоральный цифровой микроскоп для визуализации и регистрации стоматологических вмешательств. Российская разработка с уникальной системой защиты оптики, которая позволяет визуализировать и проводить видеозапись любых стоматологических вмешательств.
2. Цифровой стоматологический наконечник (С элементами навигации) – стоматологический наконечник с интегрированной камерой для визуализации и регистрации стоматологических вмешательств на твердых тканях зуба. Российская разработка с уникальной системой защиты оптики, обработки изображения и непревзойденной визуализацией стоматологического вмешательства на твердых тканях зуба.
Устройство позволяет:
 Контролировать объем и качество стоматологического вмешательства на любом этапе
 Радикально оптимизировать эргономику врача стоматолога (снижается нагрузка на опорно-двигательный аппарат и глаза)
 Создать прозрачные взаимоотношения в системе врач-пациент третьи лица (эксперты, родители, коллеги и тд), что позволит предотвратить конфликтные ситуации и при их неизбежности иметь объективные доказательные данные.
 Создать принципиально новую модель до дипломного и после дипломного обучения врачей стоматологов, за счет возможности онлайн демонстрации стоматологических ма-нипуляций как педагога так и обучающихся
 В образовательном процессе демонстрировать в онлайн режиме все этапы стоматологического лечения
 При внедрении в симуляционные центры проводить контроль всех манипуляций проводимых обучающимися
 Разработанная система позволяет реализовать дистанционный вариант обучения
 Организовать систему сбора и анализа данных в стоматологии для предиктивного планирования стоматологической службы на уровне регионов, и в РФ в целом.
 Обосновать новое научно-практическое направление в стоматологии (фото и видео материалы могут быть использованы для создания и обучения систем основанных на искусственном интеллекте для диагностики заболеваний твердых тканей зубов, пародонта и слизистой оболочки полости рта)
 Использовать фото и видео материалы в качестве информации для ведения электронной «видео» истории болезни стоматологического пациента.
 Возможность создания Искусственного интеллекта и системы помощи принятия решения (на базе данных оптического канала и КЛКТ) в диагностике и лечении заболеваний твердых тканей зубов, слизистой полости рта, пародонта.

Выводы

Организационные и экономические эффекты от внедрения технологии
 Стандарты оказания стоматологической\медицинской помощи
 Контроль оказания стоматологической\медицинской помощи
 Внедрить принципиально новый подход в образовательный процесс в стоматологии
 Аналитика (big data) по качеству оказания стоматологической\медицинской помо-щи
 Научные направления персонифицированная предиктивная медицина
 Оптимизация подготовки специалистов на додипломном и последипломном уровне

Актуальность

Способность выполнить ХМ является важной составляющей компетенции врачей хирургических специальностей. Конечной целью СО ХМ является формирование у врачей умения выполнять ХМ в реальной практике.
СО ХМ является безопасным для пациента и эффективным методом подготовки врачей хирургических специальностей, и в то же время затратным. Однако из-за действия стрессовых факторов в реальной практике цели обучения достигаются не всегда. Необходима оценка эффективности обучающей программы, анализа факторов, влияющих на эффективность, и возможной коррекции программ и методов обучения.
Эффективность программы СО ХМ складывается из двух основных компонентов: индивидуальной оценки умений и оценки приобретенного умения для совокупности обученных врачей.

Цель

Изучение методов оценки эффективности симуляционных обучающих программ по развитию ХМ и выработка рекомендаций по их применению.

Материалы и методы

Изучение публикаций, посвященных методам оценки умения выполнения ХМ в открытых интернет-источниках PubMed, Elsevier, Springer за период 2001-2021 гг.

Результаты

Изучено 59 публикаций, описывающих методы оценки хирургических умений (54 публикации) и эффективности программ СО (4 публикаций). Методы оценки умения выполнять ХМ можно разделить на несколько групп.
Методы оценки в симуляционных условиях:
Группа 1: с применением систем объективной структурированной оценки практических навыков (OSATS), глобальной оперативной оценки лапароскопических навыков (GOALS) и специфических чек-листов, проводимых по окончании СО.
Эти методы объективны, малозатратны и могут применяться для всех обучаемых. Однако они не отражают выживаемость умения после обучения и не дают информации о выполнении ХМ в клинической практике.
Группа 2: методы оценки те же, что в группе 1, но проводимые спустя период времени после СО.
Здесь методы объективны и оценивают выживаемость умения в симуляционных условиях. Они требуют больших затрат по сравнению с предыдущими за счет дополнительных организационных усилий и ресурсов обучающих центров. В связи с этим применяются для небольших групп слушателей (менее 30). Они также не дают информации о внедрении ХМ в клиническую практику.
Группа 3: самооценка исполнения ХМ путем заполнения чек-листов. Такой метод позволяет оценить уровень умения и доступен для широкого применения, однако валидность самооценки остается под сомнением. Метод не дает возможности оценить умение в реальной практике и исходы применения ХМ.
Методы оценки в клинической практике:
Группа 4: оценка проводится экспертом непосредственно во время операции, с применением систем оценок OSATS, GOALS и специфических чек-листов.
Позволяют оценить выживаемость умения в клинической практике. Однако требуют значительных затрат, связанных с присутствием эксперта во время оценки и трудностями организации. Поэтому данные методы применяются для небольших групп врачей. Это серьезное препятствие для оценки результатов у группы репрезентативной выборки для оценки эффективности программы СО. Также эти методы не дают информации об исходах применения ХМ.
Группа 5: то же, что в группе 4, но оценка проводится с использованием видеозаписи исполнения ХМ.
Это существенно снижает затраты и позволяет оценивать результаты у большей группы врачей. Однако организация таких методов связана со значительными трудностями. Методы данной группы также не дают информации об исходах применения ХМ.
Группа 6: оцениваются исходы применения ХМ в практике по данным первичных медицинских или отчетных документов. Это позволяет оценить выживаемость изучаемого умения в клинической практике и исходы этого применения. Такой способ оценки также связан с организационными трудностями и значительными затратами, что ограничивает его применение для большой группы врачей.
Методы оценки эффективности программ СО ХМ менее освещены и должны отвечать следующим требованиям:
• оценивать результат в репрезентативной выборке или генеральной совокупности обученных врачей;
• оценивать состояние и выживаемость приобретенного умения;
• оценивать применение ХМ в реальной практике.

Обсуждение

Альтернативными методами оценки эффективности обучающих программ по ХМ могут стать методы, связанные с опросом врачей по применению ХМ в практике и исходам, связанным с этим.
Метод структурированного интервью применен в Медицинском симуляционном центре Боткинской больницы для определения коэффициента переноса умения выполнить интракорпоральный лапароскопический шов (ИКШ) в оперативную практику. Получены данные от 108 хирургов, прошедших обучение в 2018-2021 гг. Из них применили ИКШ в операционной практике – 88,9%.

Выводы

Выводы
1. Оценка эффективности программ СО хирургическим манипуляциям имеет важное экономическое и социальное значение для практического здравоохранения, необходима для улучшения результатов обучения врачей хирургических специальностей;
2. требования к методам оценки эффективности программ СО включают объективную оценку приобретенных умений и результатов их применения в реальной практике репрезентативной выборке обученных врачей;
3. критерии эффективности таких программ зависят от специфики приобретаемых умений;
4. оценка практических результатов в генеральной совокупности или репрезентативной выборке затруднена высокой затратностью методов оценки. Доступной альтернативой может послужить получение данных от врачей методом структурированного интервью.

Актуальность

Одним из главных направлений в сфере медицинского образования является необходимость значительного усиления практического аспекта подготовки медицинских работников при сохранении должного уровня теоретических знаний. По всему миру и, в том числе, в Республике Беларусь все больше и больше набирает обороты и становится полноценной частью обучения врачей, студентов медицинских учебных заведений использование наглядных моделей, симуляторов, фантомов, манекенов и роботов для отработки навыков выполнения медицинских манипуляций и развития клинического мышление—симуляционное обучение.

Цель

Развитие и внедрение современной диагностической и лечебной помощи в районных больницах Республики Беларусь, с использованием симуляционных технологий обучения.

Материалы и методы

На базе государственного учреждения «Республиканский клинический медицинский центр» Управления делами Президента Республики Беларусь с февраля 2018 года организован и работает образовательный симуляционный центр, оснащенный современным оборудованием и предлагающий сегодня достаточно широкий перечень актуальных образовательных программ. По результатам анкетирования слушателей и анализу существующих клинических реалий нами были разработаны и внедрены 28 образовательных программ повышения квалификации и обучающих курсов для врачебного, сестринского, фармацевтического персонала и для немедицинских специалистов.
В Республике Беларусь внедрение эндовидеохирургии в различные направления при доброкачественной и злокачественной патологии имеет свой путь и свои результаты на сегодняшний день. Основная масса эндовидео вмешательств сконцентрирована в клиниках г. Минска и крупных клиниках областных центров Республики Беларусь. В крупных клиниках выполнение таких операций как холецистэктомия, герниопластика паховых грыж, аппендэктомия лапароскопическим методом стала рутиной, а в районных больницах при данной патологии эти операции, как правило, выполняются классическим «открытым» методом. Основная причина этому не отсутствие эндовидеохирургического оборудования (все районные больницы оснащены им), а отсутствие навыков выполнения операций лапароскопическим методом. В итоге, для получения хирургической помощи при такой частой патологии как хронический калькулезный холецистит, паховая грыжа с применением малоинвазивных технологий пациент вынужден ехать в областную клинику или клинику г. Минска.
До недавнего времени в Беларуси не было образовательной программы по комплексному обучению хирургов, направленного на освоение того или иного оперативного вмешательства эндовидеохирургическим методом, включающей в себя теорию, симуляционное обучение, практический разбор оперативного вмешательства на визуальном его примере, становление данного оперативного вмешательства непосредственно по месту работы обучающегося.
В Центре была разработана и с октября 2020 года начала внедряться в работу образовательная программа «Эндовидеохирургия в регионы», которая легла в основу представляемого образовательного проекта «Современная медицина в регионы».
В процессе проведения образовательной деятельности по проекту, возникли запросы из региональных учреждений здравоохранения по расширению спектра направлений образовательных программ.
С учетом возрастающей необходимости внедрения и развития современных лечебных и диагностических направлений в работу районных больниц, в 2021 года была разработана программа проекта «Современная медицина в регионы» с включением в нее ряда районных больниц Республики Беларусь: 9 районных учреждений здравоохранения из 4 областей (Минская, Гродненская, Брестская, Могилевская).
В программу включены следующие направления: эндовидеохирургия, гибкая эндоскопия, ультразвуковая диагностика, лучевая диагностика, рентгенэндоваскулярная хирургия, инфекционно-эпидемиологический контроль, основы трансфузиологии, медицина критических состояний.
Программа включает следующие этапы:
1. Посещение районных учреждений здравоохранения администрацией и специалистами Центра. Согласование направлений реализации проекта.
2. Обучение специалистов из указанных регионов на базе образовательного симуляционного центра.
3. Проведение на оборудовании организации здравоохранения региона оперативных вмешательств и диагностических манипуляций специалистами Центра совместно с врачами-специалистами, прошедшими обучение (выезд в регионы).
4. Дистанционное консультирование специалистов и телемедицина.
5. Проведение образовательного мастер-класса в операционной Центра (пациенты из регионального учреждения здравоохранения).
6. Онлайн участие в научно-практических мероприятиях и обучающих лекциях, проводимых в Центре.
7. Подведение итогов реализации проекта. Круглый стол (совещание) с руководителями управлений здравоохранения регионов и главными врачами центральных районных больниц — участниками проекта.

Результаты

Промежуточные результаты реализации образовательного проекта «Современная медицина в регионы», инициированного руководством государственного учреждения «Республиканский клинический медицинский центр» Управления делами Президента Республики Беларусь демонстрируют его высокую эффективность. Отмечено повышение качества выполняемых диагностических и лечебных процедур, расширение спектра выполняемой диагностической и лечебной помощи, улучшается доступность получения современной медицинской помощи в регионах, а так же рост профессиональной подготовки и заинтересованности медицинского персонала в сфере внедрения высокотехнологичной медицины в практику регионального здравоохранения Республики Беларусь.

Выводы

Интеграция симуляционного обучения в классическое последипломное непрерывного образования медицинских работников регионов Беларуси позволяет совершенствовать практические навыки, ускоряет внедрение новых технологий в практическую деятельность учреждений здравоохранения без потери качества и с сохранением безопасности их внедрения для жизни пациентов.

Актуальность

В настоящее время всё большее количество врачей-кардиологов стремиться овладеть навыками проведения эхокардиографических исследований (далее- ЭХО-КГ). Владение практическими навыками ЭХО-КГ приветствуется работодателями и повышает профессиональную уверенность специалистов.
Современный врач-кардиолог должен уметь интерпретировать ЭХО-КГ данные, знать УЗ-семиотику различных кардиологических патологий, а также самостоятельно проводить базовые ЭХО-КГ исследования при необходимости своим пациентам.

Цель

Предоставить информацию об образовательных симуляционных программах, позволяющих формировать новые компетенции врачей-кардиологов.

Материалы и методы

На базе государственного учреждения «Республиканский клинический медицинский центр» Управления делами Президента Республики Беларусь с февраля 2018 года организован и работает образовательный симуляционный центр, оснащенный современным оборудованием и предлагающий сегодня достаточно широкий перечень актуальных образовательных программ. Ряд программ направлены на профессиональное совершенствование врачей-специалистов по наиболее актуальным теоретическим и практическим вопросам ультразвуковой диагностики, такие как «Ультразвуковая диагностика патологии внутренних органов», «Чреспищеводная эхокардиография», «Ультразвуковая диагностика заболеваний сердца и сосудов». Все программы практикоориентированы. Практические навыки отрабатываются на современном ультразвуковом тренажёре «Schallware». Библиотека данных ультразвукового симулятора, содержит более 200 клинических случаев и более 500 изображений. Все ультразвуковые диагностические данные представляют собой ультразвуковые данные реальных пациентов. Ультразвуковой симулятор Schallware помогает начинающим врачам ультразвуковой диагностики осуществить индивидуальную отработку практических навыков по методике трансторакального чреспищеводного ультразвукового исследования сердца и наглядно ознакомиться с рядом клинических примеров, увидеть редко встречающиеся клинические случаи. Практикующие врачи могут сравнить свои персональные приобретенные навыки (конкретно полученные изображения) с заложенными в приборе эталонами соответствующих модулей. В таком виде симулятор может рассматриваться в качестве справочной (эталонной) диагностической библиотеки.
Так же в рамках обучения предусмотрено участие в диагностическом процессе в кабинете ультразвуковой диагностики, совместный анализ результатов исследования с формированием протокола исследования и заключения

Результаты

С 2019 года по данным образовательным программам прошли обучение 165 врачей-специалистов. По результатам итогового мониторинга врачи отмечают значительное улучшение мануальных навыков, высокую эффективность обучения и пользу для дальнейшей клинической практики.

Выводы

Реализация образовательных программ по трансторакальной и ЧП-эхокардиографии с использованием симуляционных технологий позволяет врачам-кардиологам приобрести новые компетенции, что ускоряет принятие клинических решений и значительно повышает профессиональный статус.

Актуальность

Ключевая цель любого медицинского центра и любого врача - иметь счастливого и довольного клиента. Коммуникативные навыки имеют основополагающее значение, когда речь идет о медицине и обслуживании клиентов. Успешный медицинский бизнес строится на доверии и общении как между персоналом, так и, конечно же, между врачами и пациентами. Вот почему понимание важнейших понятий коммуникации в индустрии здравоохранения является обязательным для любого врача.

Цель

Выяснить значимость общения в профессиональной деятельности врача. Ее успешность, как и эффективность профессионально-личностной адаптации, во многом определяется развитостью способности субъекта к организации процесса профессионального общения, умений выделять ее смыслообразующие компоненты, эффективно использовать средства и приемы построения перцептивных, информационных и межличностных отношений в диаде «врач-пациент».

Материалы и методы

Необходимо развивать и поддерживать отношения между врачом и пациентом, а это не самая простая задача. Однако, поскольку это необходимо, у хорошего врача нет другого выбора, кроме как изучить основные правила общения с пациентами и управления взаимоотношениями с пациентами. Это почти так же важно, как иметь высшее медицинское образование.
Профессиональное общение для врача включает в себя следующие не-гласные правила:
- проявление заботы, сочувствия и чуткости к чувствам каждого пациента;
- чувство такта, сохранение личных границ пациента;
- постоянное стремление к честному общению, основанному на уважении;
-постоянное развитие профессиональных и личностных навыков: необходимо обращать внимание на современные методики, изобретения, обучение и прочее;
-проявление уважения по отношению к своим коллегам.
Коммуникация также отвечает за построение удовлетворительных и благоприятных отношений между всеми заинтересованными сторонами системы здравоохранения. Между врачом и пациентом это помогает установить взаимопонимание, повысить удовлетворенность пациентов, справиться с назначениями и обеспечить желаемые положительные результаты. С другой стороны, эффективная коммуникация между медицинскими работниками (врачами, студентами и аспирантами, медсестрами, вспомогательным медицинским персоналом) помогает создать безопасную, надежную, благоприятную и профессиональную рабочую среду.
В настоящее время обучение медицинских работников тому, как эффективно общаться в медицинских учреждениях, стало скорее необходимостью, чем роскошью. Многие профессиональные программы здравоохранения уже включили навыки общения в свои учебные программы, основанные на компетенциях.
Коммуникация является важным компонентом ухода за пациентами. Традиционно коммуникация в учебных программах медицинских школ включалась неофициально в рамках раундов и обратной связи с преподавателями, но без особого или интенсивного внимания навыкам общения как таковым.

Результаты

Систематический обзор рандомизированных клинических испытаний и аналитических исследований общения между врачом и пациентом подтвердил положительное влияние качественной коммуникации на результаты в области здравоохранения. Продолжение исследований в этой области имеет важное значение.

Обсуждение

Исторически в медицине существовал патерналистский подход к принятию решения о том, что следует сделать для пациента: врач знал лучше всех, и пациент безоговорочно принимал рекомендации. Эта эпоха заканчивается, ее сменяет потребительство и движение к совместному принятию решений. Пациенты советуют друг другу "просвещаться и задавать вопросы". Удовлетворенность пациентов своим уходом в значительной степени зависит от того, насколько успешно будет осуществлен этот переход. Свободный доступ к качественной информации и продуманные обсуждения между пациентом и врачом являются основой этой революции.

Выводы

Высокая значимость общения в профессиональной деятельности врача очевидна. Ее успешность, как и эффективность профессионально-личностной адаптации, во многом определяется развитостью способности субъекта к организации процесса профессионального общения, умений выделять ее смыслообразующие компоненты, эффективно использовать средства и приемы построения перцептивных, информационных и межличностных отношений в диаде «врач-пациент».

Актуальность

По нашим наблюдениям, не менее половины студентов-медоков первого курса видят себя в будущем врачами хирургических специальностей. К старшим курсам лишь единицы сохраняют эту мечту. Данные официальной статистики говорят о том, что количество хирургов в нашей стране год от года уменьшается. Тому есть множество причин, одной из которых, является привлекательность профессии хирурга в глазах студентов. И если в советской системе медицинского образования вопрос профессиональной ориентации студентов старших курсов решала субординатура, то на сегодняшний день ее роль не нашла себе замены.

Цель

показать опыт создания межкафедрального факультатива по хирургии для студентов старших курсов.

Материалы и методы

с марта 2022 г. в Приволжском исследовательском медицинском университете реализуется программа дополнительного образования студентов «Школа хирургического мастерства», включающая как теоретическую, так и практическую подготовку по хирургии, разделенную на три модуля: 1) актуальные вопросы хирургической анатомии; 2) основы лапароскопии; 3) клиническая хирургия. Теоретическая часть курса представлена видеолекциями, доступными на портале дистанционного образования университета. Практическая часть реализована в виде «сквозного» модуля, включающего в себя последовательные этапы: 1) базовые навыки хирургии и лапароскопии в условиях симуляционного центра; 2) освоение интракорпорального шва в лапароскопии и основных этапов и оперативных приемов на свиных органокомплексах; 3) самостоятельное выполнение студентами открытых и лапароскопических операций в условиях WetLab; 4) дежурства студентов в клиниках города. Курс реализован межкафедральной командой преподавателей, что позволило объединить и максимально эффективно использовать ресурсы хирургических кафедр университета.

Результаты

в качестве положительных сторон данного курса можем отметить следующие. Возможность участия студентов разных курсов (с 3 по 6), разных факультетов (лечебный, педиатрический) открыло возможность создания своеобразного хирургического сообщества, где существует здоровый дух соперничества, происходит обмен информацией, получает развитие наставничество. Студенты, занимавшие призовые места на хирургических олимпиадах, привлекались в качестве экспертов на соответствующие практические занятия. Активность каждого студента учитывалась и находила отражение в рейтинге обучающихся. Для студентов с наивысшим рейтингом становились доступными дополнительные опции в виде специальных тематических занятий, мастер-классов, кураторства преподавателей ВУЗа на дежурствах. Это способствовало еще большему укреплению мотивации к занятиям. Факультативные занятия отличает гибкость графика, что позволяет решить проблему с индивидуальными различиями в освоении информации и овладевании практическими навыками: теоретический материал всегда доступен в дистанционном формате, а посетить тематическое практические занятие можно неоднократно. В освоении практических навыков реализована сквозная, ступенчатая программа, построенная по принципу «от простого к сложному». Лишь освоив базовые навыки хирургии (знание инструментария, правильное формирование узла, основные хирургические приемы), студенты допускались к тематическим занятиям (кишечный шов и анастомоз, шов сухожилия, сосудистый шов и др.), а далее – и к выполнению основных этапов и полных оперативных вмешательств в условиях WetLab. При освоении навыков лапароскопии, на первом этапе проводилось обучение базовым навыкам по разработанной программе. Достижение обучающимися критериев, предусмотренных курсом БЭСТА, позволяло перейти к следующему этапу – отработке интракорпоральнго шва. Следующим этапом были занятия в центре WetLab. Выгодным с нашей точки зрения решением было использование в качестве лабораторных животных кроликов. При том же спектре операций, которые возможно воспроизвести на этих животных, в отличие от использования минипигов не требуется ИВЛ, сложное анестезиологическое пособие, что делает тренинг организационно более простым и экономически-выгодным. Всего с марта 2022 г. курс посетили 89 студентов, из них 17 – успели освоить всю программу и занять высшие сточки индивидуального рейтинга.
Оценивая организацию данного курса как положительный опыт, который может быть полезен коллегам из других медицинских ВУЗов, следует указать и на ряд сложностей. Во-первых, это значительно ограниченное свободное время студентов старших курсов вследствие их трудоустроенности. Дополнительные баллы за работу на должностях среднего медицинского персонала, которые учитываются при поступлении в ординатуру, заставляют работать практически всех студентов старших курсов. Во-вторых, мы столкнулись с низкой мотивированностью студентов к дежурствам в клинике, без чего на наш взгляд, становление молодого хирурга невозможно. Крайне непросто убедить в том, что работа руками – далеко не самое главное в работе хирурга, а полученные знания и навыки в отрыве от клиники теряют свое значение. Наконец, значительным затруднением в перенятии опыта факультативных занятий являются нерешенные вопросы мотивированности преподавателей к внеаудиторной работе, что требует не только энтузиазма со стороны студентов, но и со стороны преподавателей.

Выводы

Описанный опыт показывает, что межкафедральное взаимодействие в проведении факультативных курсов может способствовать большей заинтересованности студентов в выборе профессии хирурга, эффективному освоению актуальных вопросов хирургии и практических навыков.

Актуальность

Одним из современных направлений в педагогике является использование различных электронных технологий. В высшем медицинском образовании сегодня это очень актуальное направление. В последнее время в медицинское образовательное пространство активно внедряется методика «Виртуальный пациент», но методологические аспекты и опыт ее применения освещены в отечественной литературе недостаточно, отсутствуют четкие механизмы интеграции этой симуляционной методики в образовательный процесс. Для получения качественного результата требуются обмен опытом и разработка учебно-методической базы этой методики.

Цель

Оценить эффективность использования технологии «Виртуальный пациент» в процессе формирования навыков клинического мышления.

Материалы и методы

При реализации дисциплины «Симуляционный курс, неотложные состояния в общей врачебной практике» на 6 курсе лечебного факультета после проведения практических занятий в традиционной форме было выделено 6 ч для работы с программой «Виртуальный пациент - Академикс3D». Для определения степени удовлетворенности по окончанию цикла было проведено анкетирование 280 студентов, и 12 преподавателей

Результаты

По результатам работы с программой «Виртуальный пациент» было проведено анкетирование студентов для оценки удовлетворенности симулятором.
88 % при ответе на вопрос: «Оцените степень Вашей удовлетворенности внедрением технологии “Виртуальный пациент”» ответили: «Полностью удовлетворен». 98% студентов отметили, что были полностью вовлечены и погружены в образовательный процесс, что является важным положительным моментом. 73% подтверждают, что использование данной методики тренирует навыки клинического мышления. 59% студентов высоко оценили систему обратной связи (отчет), остальные считают, что дебрифинг с преподавателем дает более высокий результат. 71% опрошенных считают, что результат зависит от уровня подготовки студентов, 29% утверждают – от уровня сложности сценария. 100% студентов считают, что данная технология должна использоваться в процессе обучения вместе с традиционными формами. Минусом методики «Виртуальный пациент» 61% студентов назвали отсутствие эмоционального контакта и реального взаимодействия.

Обсуждение

Программный продукт «Виртуальный пациент Академикс3D» демонстрирует реалистичную обстановку кабинета участкового терапевта и в игровой форме дает обучающемуся отрабатывать нетехнические навыки. Большое количество «пациентов» с разными нозологиями и многоуровневая структура сценария уменьшает вероятность случайных правильных решений. Методика позволяет студенту провести интеграцию теоретических знаний и клинического опыта, способствует формированию устойчивых алгоритмов действия при диагностическом поиске без риска для пациента. В качестве дебрифинга выступает подробный Отчет на экране монитора. В зависимости от результатов студент может пройти сценарий повторно, но в режиме «Теория» и «Обучение».
Реализация в учебном процессе игрового метода «Виртуальный пациент» нуждается в качественном методическом обеспечение и разработке практических рекомендаций по его реализации. В противном случае может иметь место реализация псевдоигровых форм. которые по факту не имеют практической значимости и образовательной ценности. Несмотря Геймификация это не замена, а модернизация традиционных педагогических форм с внедрением новых мотивационных схем. По мнению преподавателей, работающих с этой методикой ее высокая эффективность обусловлена несколькими моментами:
1) индивидуализация учебного процесса исходя из разного уровня готовности студента
2) высокая наглядность учебной информации и реалистичность моделируемой профессиональной задачи
3) объективность оценки результатов
4) самодиагностика и возможность исправления ошибок путем многократного повторения
5) повышение мотивации студентов.

Выводы

«Виртуальный пациент» является эффективной педагогической методикой при отработке навыков клинического мышления и принятия врачебных решений будущего участкового терапевта. Положительным моментом является возможность использования методики «Виртуальный пациент» в дистанционном формате без потери проблемно-ориентированного формата занятия. Игровой контекст этой методики повышает мотивацию и способствует максимальному вовлечению современных студентов. Опрос преподавателей и студентов показал высокую эффективность этого метода, но качественный результат возможен только при грамотной интеграции этой симуляционной методики в актуальные учебные программы.

Актуальность

Свидетели или участники событий приводящих к травматизации населения, зачастую, не имеют соответствующей подготовки и не располагают необходимым оснащением. Однако, выполнение мероприятий в объеме первой помощи, в кратчайшие сроки после происшествия способствуют более эффективному лечению в дальнейшем.
Использование интуитивно-доступных методик и инновационных средств позволяет предотвратить или нивелировать возникающие при этом ошибки. Самоклеящаяся сигнальная лента ПЕРВОЙ ПОМОЩИ (ФИПС: Заявка № 2022101563/149003234 от 25.01.2022, заявитель Васильев Андрей Григорьевич) предназначена для использования в различных вариантах при оказании первой помощи.

Цель

Проведение сравнительного анализа эффективности выполнения ряда манипуляций с использованием штатных перевязочных средств (марлевого медицинского бинта) и инновационного изделия СИГНАЛЬНАЯ ЛЕНТА ПЕРВОЙ ПОМОЩИ.

Материалы и методы

Для сравнения были выбраны следующие манипуляции: наложение давящей повязки, иммобилизация конечности, наложение окклюзионной повязки. Исследования проводили на добровольцах с имитацией травм и повреждений с помощью аппликационных силиконовых имитаторов ранений, имитатора венозной крови (производитель - Группа компаний Виртумед, Россия). В исследовании участвовали 18 студентов I-V курсов, разделенных на пары в случайном порядке. В результате нами были сформированы две группы по три пары для оказания помощи и шестеро «пострадавших».
Группы отрабатывали выполнение вышеописанных манипуляций поэтапно. Одна - с использованием традиционного перевязочного средства - марлевого медицинского бинта (производитель ООО «Эвтекс», Россия. ГОСТ 1172-93), а другая, с использованием СИГНАЛЬНОЙ ЛЕНТЫ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ – инновационного изделия, выполненного в виде рулона из крепированной бумаги шириной 48-50 мм и длиной до 25 метров с мелкоскладчатой поверхностью, обладающей повышенным разрывным удлинением. Наружное покрытие ленты выполнено оранжевым цветом, а на внутренней - нанесен клеевой слой. Форм-фактор ленты – рулон, намотанный на картонную шпулю клеевым слоем внутрь.
При выполнении манипуляций по иммобилизации конечностей использовались подручные средства в виде листов гофрированного картона и деревянных брусков, подбираемых под габариты пострадавших. Для создания окклюзионной повязки использовали упаковочную бумагу от упаковки стерильных перчаток. После выполнения 3-х вариантов манипуляций группы менялись средствами оказания помощи и повторяли манипуляции.
Сравнение качества и скорости выполнения манипуляций проводилось в три этапа. В ходе 1-го этапа выполнялось наложение и фиксация давящей повязки при «ранении мягких тканей плеча с повреждением магистральной вены», иммобилизация голени при «открытом переломе большеберцовой кости в средней трети без смещения» и наложение окклюзионной повязки при «проникающем резаном ранении передней брюшной стенки без повреждения внутренних органов». Каждая манипуляция повторялась троекратно, с интервалом в 5-7 минут.
На 2-ом этапе была произведена смена средств оказания помощи у сформированных пар. Кратность повторов и порядок манипуляций были аналогичны таковым на первом этапе.
На третьем этапе, группы проводили по два повторения каждой манипуляции с последующей сменой средств. При этом, кожа «пострадавших» и одежда орошались из механического пульверизатора водой. На всех этапах критериями оценки качества выполнения манипуляций были следующие параметры: время выполнения манипуляции, отсутствие продолжающегося кровотечения, отсутствие подвижности травмированной конечности, отсутствие смещаемости повязок, достаточная окклюзия полости.

Результаты

Оценка результатов проведенных манипуляций осуществлялась путем сравнения аналогичных показателей в разных группах. Результаты первого и второго этапов не сравнивали с результатами третьего этапа (данные оценивались отдельно).
После обработки полученных данных установлено, что применение СИГНАЛЬНОЙ ЛЕНТЫ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ позволяет ускорить выполнение описанных манипуляций на 30-45% по сравнению с использованием марлевого бинта. Это объясняется тем, что надёжная фиксация шин и повязок достигается наложением значительно меньшего числа витков по сравнению с бинтовыми повязками. Также использование рулонной клейкой ленты более интуитивно-понятно для использования лицами, не имеющими соответствующей подготовки, и не вызывает у них чувства растерянности перед выполнением манипуляции.
Наличие клеевого слоя на СИГНАЛЬНОЙ ЛЕНТЕ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ позволяет значительно улучшить свойства окклюзионной и фиксирующей повязок, причем сохранность отграниченных анатомических образований выражена дольше и надежнее, по сравнению с марлевым бинтом.
Применение СИГНАЛЬНОЙ ЛЕНТЫ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ во влажных условиях не оказывают отрицательного влияния на эффективность выполняемых манипуляций, в отличие от бинтования влажным марлевым бинтом, но при длительном намокании (проливной дождь и т.п.), происходит ослабевание ее фиксирующих свойств, что несомненно является отрицательным свойством, которое возможно нивелировать укрыванием поврежденного участка любым гидрофобным покрытием.

Выводы

1. Отработка мануальных навыков оказания первой помощи с использованием СИГНАЛЬНОЙ ЛЕНТЫ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ имеет выраженный положительный результат.
2. Уменьшение времени и упрощение методики выполняемых манипуляций положительно отражается на дальнейших этапах эвакуации и лечения пострадавших.
3. Концепция повязки с контрастным фоном и надписью будет способствовать концентрации внимания медицинского персонала и специальных служб на поврежденных анатомических образованиях на всех этапах лечебно-эвакуационных мероприятий.
4. Свойства изделия СИГНАЛЬНАЯ ЛЕНТА ПЕРВОЙ ПОМОЩИ предполагают более широкие перспективы его применения, исходя из конкретной ситуации и уровня подготовки оказывающего помощь.

Актуальность

Необходимость обучения мероприятиям первой помощи (ПП) всех категорий граждан не вызывает сомнений. Врачи любой специальности - не исключение, ведь оказание помощи при жизнеугрожающем состоянии должно начаться немедленно. В программу первичной специализированной аккредитации по многим, в том числе неургентным, специальностям уже несколько лет входит станция "Базовая сердечно-легочная реанимация (СЛР) взрослых", в том числе и с применением автоматического наружного дефибриллятора (АНД). Учитывая то, что обструкция дыхательных путей инородным телом является важной причиной смерти в результате несчастного случая, как и смерть в результате асфиксии у больных и пострадавших с потерей сознания, было решено внести в программу аккредитации еще два алгоритма ПП: мероприятия при отсутствии сознания и при инородных телах верхних дыхательных путей.

Цель

Путем проведения пробной аккредитации выявить готовность ординаторов первого года обучения неургентных специальностей к оказанию первой помощи и уровень сложности воспроизведения новых аккредитационных станций пилотного проекта.

Материалы и методы

На базе кафедры симуляционного обучения ФГБОУ ВО "ВГМУ им. Н.Н.Бурденко" проведена пробная аккредитация ординаторов первого года обучения на станциях пилотного проекта. После мероприятия аккредитуемые и эксперты приняли участие в анкетировании.

Результаты

В ходе пробной аккредитации 30 ординаторов ВГМУ им. Н.Н. Бурденко демонстрировали работу на станциях "Базовая СЛР взрослых, «устойчивое боковое положение" и "Базовая СЛР взрослых, инородное тело верхних дыхательных путей". Сценарий станций предполагал первым этапом алгоритм базовой СЛР без АНД, вторым - алгоритм использования «устойчивого бокового положения» или помощи при попадании инородного тела в верхние дыхательные пути. Первый этап включал в себя работу с манекеном с обратной компьютерной связью «Оживленная Анна». Второй этап начинался через 2 минуты от начала станции, когда конфедерат давал аккредитуемому новую вводную о пострадавшем без сознания или о человеке с признаками обструкции верхних дыхательных путей. Для демонстрации алгоритма действий при потере сознания использовалась помощь конфедератов. ПП при инородном теле верхних дыхательных путей аккредитуемые демонстрировали на манекене «Подавившийся Чарли».

Обсуждение

Если алгоритм СЛР практически не вызывал затруднений у аккредитуемых, требуя лишь дальнейшей отработки качества компрессий грудной клетки, два дополнительных алгоритма выполнялись со значительными ошибками. Причем, ошибки были и в последовательности действий, и в качестве проводимых мероприятий ПП.

Выводы

Введение вопросов ПП, помимо уже имеющейся аккредитационной станции по СЛР, в первичную специализированную аккредитацию врачей всех специальностей можно считать обоснованной и своевременной. Это может повысить готовность медицинских работников к оказанию ПП, что должно положительно повлиять на выживаемость пострадавших в жизнеугрожающих состояниях.

Актуальность

Актуальность дополнительной профессиональной образовательной программы. повышения квалификации по специальности «Эндоскопия» заключается в том, что в связи. с бурным развитием эндоскопической техники необходима разносторонняя подготовка. врача-эндоскописта, которая должна включать знания не только по вопросам диагностической и лечебной эндоскопии, но и по вопросам смежных клинических и фундаментальных дисциплин.

Цель

1. Совершенствовать объем базовых, фундаментальных медицинских знаний, формирующих профессиональные компетенции врача, способного успешно решать свои профессиональные задачи в диагностической и лечебной эндоскопии.
2. Совершенствовать профессиональную подготовку врача-эндоскописта, обладающего клиническим мышлением, хорошо ориентирующегося в сложной патологии, имеющего углубленные знания различных заболеваний органов желудочно-кишечного тракта и трахеобронхиального дерева.
3. Сформировать умения в освоении новейших технологий и методик в сфере профессиональных интересов по эндоскопии.
4. Подготовить специалиста эндоскописта к самостоятельной профессиональной лечебно-диагностической деятельности, умеющего провести дифференциально-диагностический поиск, оказать в полном объеме медицинскую помощь, в том числе при ургентных состояниях, способного успешно решать свои профессиональные задачи.
5. Подготовить врача-эндоскописта, владеющего навыками и врачебными манипуляциями по профильной специальности и общеврачебными манипуляциями по оказанию скорой и неотложной помощи.

Материалы и методы

Реализация дополнительных профессиональных программ повышения квалификации врачей-эндоскопистов направлена на удовлетворение образовательных и профессиональных потребностей, на обеспечение соответствия квалификации врачей-эндоскопистов меняющимся условиям профессиональной деятельности и социальной среды, совершенствование компетенций, необходимых для профессиональной деятельности и повышение профессионального уровня в рамках имеющейся квалификации по специальности «Эндоскопия».
Актуальность дополнительной профессиональной программы повышения квалификации обусловлена необходимостью обновления теоретических знаний и практических умений и навыков специалистов в связи с повышением требований к уровню их квалификации и необходимостью освоения современных методов решения профессиональных задач.
Важнейшим преимуществом данного курса является симуляционное обучение без возможности нанесения вреда пациенту и объективная оценка достигнутого уровня профессиональной подготовки каждого специалиста.
Врач-эндоскопист в МСЦ Боткинской больницы работает не только в ЖКТ, но и в дыхательных путях и биллиарной системе, получая навык управления эндоскопом при диагностических и оперативных вмешательствах.

Результаты

В Учебно аккредитационном центре – Медицинском симуляционном центре Боткинской больницы реализовано более 20 программ дополнительного профессионального образования по специальности «Эндоскопия», программы направлены как на молодых специалистов, которые вступили на путь хирургической специальности, так и для продвинутых специалистов, которые осваивают новейшее оборудование и методы лечения и диагностики с ультрасонографией. Продолжительность дополнительных профессиональных программ составляет от 18 до 36 академических часов, что соответствует зачетным единицам трудоемкости в системе непрерывного медицинского образования. На сегодняшний день дополнительные профессиональные программы освоили 1 500 врачей-эндоскопистов. Программы включают в себя отработку манипуляционных навыков на трахеобронхиальном дереве, в пищеводе, желудке, на панкреато-билиарной системе и толстой/тонкой кишках. Обучение проходит не только с гибким оборудованием, но и с возможностью получения навыков ригидной бронхоскопии. В программы включен модуль посещение операционной, что позволяет специалистам познакомиться с работой крупнейшего стационара РФ ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ.

Актуальность

Традиционная система подготовки медицинских кадров СССР и России, принятая на протяжении большей части XX века, создала поколения квалифицированных врачей. Тем не менее, масштабные изменения, начавшиеся на рубеже тысячелетий, стали революцией в области медицинского постдипломного образования. Аддитивное производство (3d печать) – это сравнительно новый метод получения изделия путем послойного нанесения материала.

Цель

создание методики использования симуляционных технологий с применением технологий 3D печати в подготовке врачей-нейрохирургов

Материалы и методы

Существует множество различных методов 3d печати
Рассмотрим наиболее распространенные из них.
I. Экструзионный:
• технология послойного наплавления (fused deposition modeling, FDM).
II. Фотополимеризация:
• лазерная стереолитография (laser stereolithography, SLA);
• цифровая светодиодная проекция (digital light processing, DLP).
III. Порошковый:
• электронно-лучевая плавка (electronbeam melting, EBM);
• выборочная лазерная плавка (selective laser melting, SLM);
• выборочное лазерное спекание (selective laser sintering, SLS);
• прямое лазерное спекание металлов (direct laser metal sintering, DLМS).
IV. Ламинирование:
• изготовление объектов методом ламинирования (laminated object manufacturing, LOM).
V. Струйный:
• струйная трехмерная печать (three-dimensional printing, 3DР).
Чтобы после окончания медицинского ВУЗа быть на лидирующих позициях и в конкурентной борьбе за вакантные рабочие места, надо максимально оперативно воплощать новые технологии в образовательный процесс.

Результаты

Применение аддитивных технологий 3d печати в образовательном процессе открывает новые возможности, как для преподавателей, так и для клинических ординаторов.
Использование 3d принтеров в медицинском образовательном процессе позволит:
• вовлечь студентов и ординаторов в научную и исследовательскую работу;
• сделать процесс обучения интересным и понятным;
•стимулировать творческую и техническую деятельность каждого обучающегося;
• развивать пространственное мышление;
•визуализировать анатомические структуру и развить знания топографической анатомии;
•проводить экспериментальные исследования в нейрохирургии;
• развивать мышление в сфере медицинского моделирования, формировать творческие способности, развивать воображение и фантазию;
•приобрести понимание значимости аддитивных технологий в развитии современного науки и медицины;

Обсуждение

В особенности важны данные вопросы в нейрохирургии, где нужно не только непрерывное совершенствование и оттачивание мануальных навыков, но и постоянное закрепления знаний по нормальной и патологический анатомии, топографии и др. Отработка мануальных навыков позволяет придать уверенность врача в условиях высокого стресса, непредвиденных ситуаций и отточить движения. В настоящее время в России введен проект о непрерывном образовании медицинских и фармацевтических работников, что активизирует специалистов к участию в различных конференциях, мастер-классах, школах и семинарах. В рамках данных мероприятий зачастую проводятся курсы по совершенствованию мануальных навыков, где они оттачиваются на муляжах. 3d прототипы позволяет изготавливать прототипы с высокой точностью соответствия анатомическим объектам. Кроме того, они обеспечивают прецизионную симуляцию большинства характеристик костной ткани для достижения максимально реалистичных ощущений хирурга при работе с инструментарием, а также во избежание разрушения и деформации изделия при выполнении пропила. В нейрохирургии симуляционные 3d прототипы также нашли широкое применение. Они используются для отработки доступов к спинному мозгу и телам позвонков, а также других оперативных вмешательств – стабилизации позвоночника, микродискэктомии, вертебропластики. Кроме того, 3d печать позволяет оттачивать навыки в хирургии деформаций позвоночника.
В период с 1988 по 2015 г. среднегодовой темп прироста рынка 3d печати составил 26,2%. Производство индивидуальных медицинских изделий становится все более доступным, простым и дешевым.

Выводы

Таким образом, динамично развивающиеся современные технологии 3d печати все глубже внедряются в нейрохирургию, обеспечивая возможность осуществлять качественное освоение мануальных навыков и улучшать результаты проводимых хирургических вмешательств. Необходимо внедрять 3d технологии в медицинское образование, чтобы наше образование было более конкурентоспособным, чтобы в будущем на рынке труда выпускники Российских медицинских ВУЗов стали востребованными специалистами, готовыми работать по новым мировым стандартам.

Учреждения:
1Приволжский окружной медицинский центр ФМБА, г. Нижний Новгород,
2Национальный исследовательский Нижегородский государственный университет имени Н.И. Лобачевского, г. Нижний Новгород
3Городская клиническая больница №39, г. Нижний Новгород
4Федеральный Сибирский научно-клинический центр ФМБА, г. Красноярск
5Дальневосточный государственный медицинский университет, г. Хабаровск
6Тихоокеанский государственный медицинский университет, г. Владивосток

Актуальность

Кафедра симуляционного обучения ВГМУ им. Н.Н. Бурденко постоянно проводит работу по совершенствованию обучения первой помощи и экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе. К сожалению, можно констатировать то факт, что до сих пор недостаточное внимание уделяется обучению первой помощи в различных учреждениях. Часто обучение проводится по устаревшим учебным пособиям, не соответствующим Приказу Минздравсоцразвития России от 04.05.2012 N 477н (ред. от 07.11.2012) "Об утверждении перечня состояний, при которых оказывается первая помощь, и перечня мероприятий по оказанию первой помощи" (Зарегистрировано в Минюсте России 16.05.2012 N 24183). Подход к обучению часто формальный, недостаточное внимание уделяется практическим навыкам. А в нынешней социально-политической ситуации владение навыками первой помощи и формирование эффективной спасательной цепочки является, как никогда, актуальным.

Цель

Популяризация и систематизация обучения первой помощи и экстренной медицинской помощи на всех этапах в соответствии с действующим законодательством. Более активное внедрение технологий симуляционного обучения, так как только такое обучение способствует правильному формированию практических умений и навыков.

Материалы и методы

При организации образовательного процесса, начиная со школы, нужно привести к единым стандартам учебные пособия, что необходимо для соблюдения преемственности при оказании помощи пострадавшим и для эффективной работы всей "спасательной цепочки" - от очевидцев происшествия до специализированной помощи. Во многих зарубежных странах стало нормой изучение алгоритмов тактической медицины. В качестве примера можно привести алгоритм MARCH, разработанный для оказания помощи в военных условиях. В этот алгоритм включены последовательные действия оказания помощи, как первой, так и доврачебной. Изучение данного алгоритма является обязательным для всех военнослужащих, а так же, в расширенном объеме, для всего войскового звена медицинской службы. В нашей стране также проводится подобная работа. Так в 2022 году внесены поправки в 31 статью Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» от 21.11.2011 № 323-ФЗ. Но, к сожалению, за пределами медицинских учебных заведений, достойное обучение первой помощи проводится только силами отдельных энтузиастов. Надо сказать, что и интерес к обучению первой помощи у граждан просыпается только тогда, когда сами они попадают в чрезвычайную ситуацию. Поэтому одной из задач, мы считаем популяризацию знаний о первой помощи и повышение мотивации населения к овладению навыками первой помощи. Для решения этой задачи необходимо выпускать больше учебных материалов, использовать возможности СМИ, сети интернет, социальную рекламу.

Результаты

Кафедра симуляционного обучения ВГМУ им. Н.Н. Бурденко постоянно проводит работу по популяризации знаний по первой помощи и экстренной медицине. Мы постоянно проводим профориентационную работу со школьниками. На встречах с учащимися старших классов мы рассказываем о важности обучения первой помощи, об особенностях работы медицинского персонала. Организуем и проводим викторины, олимпиады и соревнования по первой помощи. Работа ведется не только в Воронеже и области, но и в соседних областях, например Липецкой и Курской.
Так же проводится обучение первой помощи учителей. В этом году кафедрой симуляционного обучения организованы и проведены занятия по первой помощи для преподавательского состава всех средних образовательных учреждений Новохоперского района Воронежской области.
В настоящее время готовится к изданию учебное пособие, где мы постарались отразить все самые современные подходы к оказанию первой помощи. На кафедре организована студенческая команда «REANIME», которая постоянно принимает участие в различных соревнованиях и форумах, посвященных экстренной медицине.
В 2022 году, при участии кафедры симуляционного обучения, организованы и проведены первые областные соревнования «Спасательная цепочка» по оказанию экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе для сотрудников служб экстренного реагирования. В соревнованиях приняли участие команды медицины катастроф и команды станций скорой медицинской помощи воронежской области. Сотрудники кафедры выступили в роли независимого жюри.
В этом году наша кафедра приняла участие в работе над пилотным проектом по внедрению вопросов первой помощи для первичной специализированной аккредитации.

Выводы

Работа кафедры симуляционного обучения по систематизации оказания экстренной помощи пострадавшим на различных этапах, а так же по популяризации медицинских знаний среди населения проводится постоянно и плодотворно. Но только работы медицинских образовательных учреждений недостаточно. Необходимо формирование на государственном уровне системы обучения первой помощи и экстренной медицине по единым стандартам. Необходимо повышать мотивацию населения к овладению знаниями, умениями и навыками первой помощи.

Актуальность

Профессиональная модель российского врача основана на комплексе компетенций, включающем знания доказательной медицины, высокий уровень владения практическими навыками, а также мягкими навыками (soft skills), такими как коммуникативные навыки, критическое мышление, эмпатия и т.д. Сегодня формирование компетенций будущего врача требует безопасной обучающей среды для отработки ключевых профессиональных навыков, которая основана на симуляционных технологиях. На наш взгляд, симуляционные технологии эффективны не только в отработке навыков манипуляций, но и для обучения коммуникативным навыкам будущего врача. Виртуальные пациенты (ВП) как особый тип компьютерных программ или набор видео сюжетов симулируют реальные клинические сценарии, при прохождении которых обучающийся исполняет роль медицинского работника с целью сбора анамнеза, проведения физикального осмотра, принятия диагностических и терапевтических решений. В этом свете, коммуникативные тренинги с применением ВП несут пропедевтическую функцию, реализуя обучение на собственных ошибках без риска для пациента, получение быстрой оценки своим действиям и многократное повторение моделей коммуникативного поведения, что позволяет обеспечить качественно более высокий уровень подготовки медицинского работника к пациент-ориентированной коммуникации.

Цель

Цель исследования: интегрировать технологию виртуального пациента (ВП) в образовательную программу высшего образования уровня специалитет - 31.05.01 "Лечебное дело" (СЗГМУ им. И.И. Мечникова) для совершенствования обучения врачей пациент-ориентированной коммуникации.
Задачи исследования: определить наиболее оптимальную технологию обучения коммуникативным навыкам, разработать методическую поддержку ВП, реализовать дисциплину «Коммуникативные навыки врача» на основе ВП и оценить уровень удовлетворенности обучающихся выбранным методом подготовки.

Материалы и методы

Выполнен анализ 136 зарубежных и отечественных публикаций, размещенных в базах данных elibrary, PubMed, Scopus, ResearchGate, EMBASE и других в интервале с 1990 по 2020 гг. изучена таксономия и применение ВП в целом, а также использование данной методики для обучения непосредственно коммуникативным навыкам врачей. Теоретические выводы исследования построены на валидных источниках, отобранных по инструкции PRISMA.
Разработан банк из 6-ти ВП, которые интегрированы в модули образовательной программы “Коммуникативные навыки врача”. ВП, использовавшиеся в обучении, спроектированы с помощью открытой онлайн платформы OpenLabyrinth. Все сценарии поведения ВП разработаны на основе реальных клинических ситуаций и имеют свои коммуникативные особенности: отражают три возможные модели коммуникативного поведения врача (пациент-ориентированную как наиболее оптимальную, патерналисткую и конфликтогенную).
Для оценки коммуникативных навыков студентов после обучения с применением ВП был использован метод блюпринт (blueprinting), который заключается в последовательной оценке запланированных результатов обучения в каждой обучающей сессии.
Итоги анализа научной литературы, авторские педагогические разработки и результаты тестирования системы обучения на основе ВП были использованы при проектировании дисциплины "Коммуникативные навыки врача" (31.05.01 "Лечебное дело"), реализуемой в 5 и 6 семестре 3 курса.
Для выявления уровня удовлетворенности студентов применением ВП в обучении применен метод анкетирования, в котором приняли участие 210 студентов (35% от общего числа обучающихся на курсе).

Результаты

Согласно методу blueprinting при проектировании сценариев ВП были сформулированы обучающие цели для последующего измерения достигнутых результатов, результаты обучения для каждой сессии с ВП, модуля дисциплины и дисциплины в целом. Метод blueprinting также был применен для дизайна универсальной системы учебных действий в каждой сессии с ВП. Например, на учебную сессию с ВП по теме “Гипертензия - Разговорчивый пациент” отводится 4 академических часа для внеаудиторной самостоятельной работы (просмотр онлайн лекции, выполнение заданий по теме лекции в СДО Moodle, подготовка докладов) и 4 контактных часа (просмотр ВП, обсуждение, дискуссия, ролевая игра и резюмирование). В качестве оценочных средств работы с ВП использованы следующие инструменты и методы: рефлексивное эссе, ролевая игра с участием стандартизированного пациента, дискуссия в малых группах, взаимная оценка. Объективации системы оценки способствует использование чек-листов для каждого инструмента или метода.
Методом входного анкетирования мы выявили, что до начала обучения большинство студентов относились отрицательно (33,49%), либо нейтрально/безразлично (27,75%) к прохождению дисциплины. Лишь треть из них (38,76%) действительно стремилась улучшить свои коммуникативные навыки для работы с пациентами в будущем. По итогам прохождения первого модуля дисциплины мнение студентов изменилось (выходное анкетирование): 79,76% респондентов отмечают необходимость данной дисциплины в предложенном формате, 66,99% студентов отмечают, что их коммуникативные навыки существенно улучшились, скептически к собственному прогрессу отнеслись 8,61% участников анкетирования.

Выводы

Работа с ВП была положительно оценена 84% обучающихся: студенты отметили ее интерактивность, доступность, анимационность, приближенность к реальности. Тьюторы (100%) подчеркнули, что повышению интереса, мотивации студентов к тренингам способствовали клиническая достоверность ВП, наличие в каждом ВП оптимальных не предпочтительных моделей коммуникативного поведения врача, а также то, что работа с ВП на 3-ем курсе выполняет пропедевтическую функцию: готовит к диагностической практике, то есть к первой встрече с реальным пациентом.
Перспективами методики ВП является создание банка ВП и сопровождающих методических разработок для подготовки к сдаче коммуникативной станции ОСКЭ, интеграции стандартизированного пациента в систему обучающих мероприятий для тренировки коммуникативных навыков, дальнейшего проектирования учебных модулей с применением виртуальных пациентов.