Тезисы

Актуальность

Соответствие приоритетным направлениям образовательной политики, концептуальность и новизна потребительских свойств симулятора рентгеновских и магнитно-резонансных исследовани «РадиуМ–Сим» с высоким «полезным эффектом», практическая ориентированность и траслируемость симулятора, ставит его создание в сопутствие главным путям развития науки и инновационных технологий РФ.
Симулятор «РадиуМ–Сим», являясь наукоёмким продуктом с применением новейших технологических образцов и оборудования, сократит время обучения, увеличит объём приобретенных навыков и знаний и позволит полностью цифровизировать методологию обучения врачей-рентгенологов.
В 2021 году на симулятор «РадиуМ–Сим» получено Свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ, выданное Федеральной службой по интеллектуальной собственности.

Цель

Создание инновационного продукта с использованием нововведений, имеющего цель качественно улучшить результаты профессиональной деятельности и образования рентгенологов. Автоматизация действия по тестированию врачей и достижение полного соответствия процесса обучения и тестирования в части теоретических и практических навыков государственным стандартам и протоколам исследований.

Материалы и методы

Симулятор «РадиуМ–Сим» имитирует интерфейс реального медицинского оборудования и является учебным прототипом рентгенологического аппарата, рентгеновского компьютерного томографа, магнитно-резонансного томографа от разных производителей.
Каждый учебный модуль симулятора «РадиуМ–Сим» состоит из уникальных клинических случаев нарастающей степени сложности. Учебные модули содержат обширную библиотеку сценариев и изображений, дидактические материалы и интерфейс на русском языке. Интуитивно понятный интерфейс пользователя предоставляет возможность персонализации учебных сценариев.
Базовые учебные модули включают рентгенологические исследования, компьютерные и магнитно-резонансные томографические исследования. Расширенные учебные модули включает сложный спектр исследований (компьютерная и магнитно-резонансная томография с применением контрастных лекарственных препаратов, компьютерная и магнитно-резонансная ангиография, исследование перфузии и диффузии органов).
«РадиуМ–Сим» может быть применен в исследовании головы и шеи, органов грудной клетки и средостения (в том числе сердца и малого круга кровообращения), органов пищеварительной системы, мочевыделительной системы, органов малого таза, костей и суставов, молочных (грудных) желез и органов внутренней секреции, лимфатических узлов и прочее.
Алгоритм работы врача-рентгенолога на «РадиуМ–Сим» включает в себя этапы авторизации в системе, изучения данных пациента, оценки анамнеза пациента, принятия решения о необходимости выполнения и выбора метода исследования, оценки первичной топограммы и области сканирования, позиционирования пациента, выбора протокола исследования, выполнения основного сканирования с последующим анализом исследования с помощью программного обеспечения VIDAR, разработки протокола и заключения исследования при помощи конструктора.
В режиме обучения для каждого из шагов алгоритма работы врача может выводиться подсказка о требуемой операции. На этапе режима экзамена подсказки отсутствуют и все действия пользователя сравниваются с эталонным значением.
Симулятор включает в себя экран имитации помещения для исследования (процедурной), экран эмуляции рентгенологического комплекса, компьютерного томографа и магнитно-резонансного томографа, экран имитации аппаратной клавиатуры (сенсорный тренажер), рабочее место врача рентгенолога (электронная карта пациента, тренажер анализа снимков исследования, конструктор заключений).

Результаты

Симулятор «РадиуМ–Сим» предназначен для освоения врачом-рентгенологом практических навыков в выявлении заболеваний и повреждений органов и систем организма человека с использованием свойств рентгеновского излучения и ядерно-магнитного резонанса, а также совершенствование в интерпретации полученных результатов.
Критериями оценки работы врача-рентгенолога служат время, потраченное на экзамен, принятие правильного решения о проведении и выборе метода исследования, позиционирование пациента и выбор протокола, последовательность действий в процессе выполнения топограммы и непосредственного сканирования, перечень инструментов для измерений в программном обеспечении VIDAR, состав текстовых блоков и значение переменной части в протоколе и заключении врача.
Симулятор «РадиуМ–Сим» позволит врачу рентгенологу выработать клиническое мышление, навыки принятия решений в коллективе и команде сотрудников, отработать техническое мастерство в работе с оборудованием.

Выводы

Симулятор рентгеновских и магнитно-резонансных исследований «РадиуМ–Сим» позволит полностью цифровизировать методологию обучения рентгенологов и качественно улучшит результаты профессиональной деятельности и образования, автоматизирует действия по тестированию врачей, сократит время обучения, увеличит объём приобретенных навыков и знаний, а также позволит достичь полного соответствия процесса обучения и тестирования в части теоретических и практических навыков государственным стандартам и протоколам исследований.

Актуальность

Меры, направленные на повышение качества оказания медицинской помощи в различных сферах профессиональной деятельности врачей терапевтического профиля, определяют необходимость стандартизации медицинского образования. Эти требования регламентируются, прежде всего, профессиональными стандартами. Основным критерием оценки качества медицинского образования выступает профессиональная компетентность врача-терапевта в решении профессиональных задач с использованием знаний, умений, навыков, опыта. Учитывая, что умения — это способность применять знания в практической деятельности, то необходимые умения, относящиеся к конкретной трудовой функции, выступают индикаторами (показателями) достижения планируемых результатов. Симуляционные технологии, обладающие большим потенциалом иммитационного обучения, способствуют моделированию реальных практических задач врачей-терапевтов, что позволяет формировать компетенции врачей в выполнении трудовых функций. Однако недостаточная методическая обоснованность использования симуляционных технологий в подготовке врачей-терапевтов не позволяет в полной мере реализовывать образовательный потенциал технологий и повышать эффективность учебного процесса.

Цель

Целью данного исследования является создание методики использования ситуляционных технологий в подготовке врачей-терапевтов в условиях требований профессионального стандарта "Врач-терапевт"

Материалы и методы

Материалы и методы. В соответствии с профессиональным стандартом «Врач-терапевт» определены: а) перечень необходимых умений врача в выполнении трудовых функций; б) профессиональные задачи врачей-терапевтов при оказании медицинской помощи пациентам с заболеваниями разных систем органов; в) условия формирования необходимых умений врачей с использованием симуляционного оборудования Методического аккредитационно-симуляционного центра ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России; г) разработан дидактический материал, обеспечивающий системное формирование необходимых умений врачей-терапевтов в выполнении трудовых функций.

Результаты

Результаты и обсуждение. Анализ содержания умений врача-терапевта позволил классифицировать их на две группы: а) практические умения (осуществлять сбор жалоб, анамнеза жизни, анамнеза болезни у пациента; проводить физикальное обследование пациента; проводить диагностические манипуляции и др.); б) интеллектуальные умения (интерпретировать и анализировать информацию; обосновывать необходимость и объем лабораторного, инструментального обследований; оценивать тяжесть заболевания и (или) состояния пациента; устанавливать диагноз с учетом МКБ и др.). Формирование практических умений осуществлялось с использованием ситуаций, описанных в паспортах станций других терапевтических специальностей (пульмонологии, кардиологии, эндокринологии и т.д.). Формирование интеллектуальных умений потребовало разработку системы ситуационных задач, позволяющих визуализировать многофакторность решения профессиональной задачи. Для этого были определены учебно-профессиональные задачи, позволяющие поэтапно и последовательно формировать сложные умения в симуляционных условиях. С целью реализации системного подхода в формировании необходимых умений врача-терапевта, была разработана технологическая карта проведения учебных занятий с использованием симуляционных технологий, включающая все темы образовательных программ ординатуры, где для каждой темы определены: а) формируемые умения и навыки; б) ситуационные задачи, имитирующие реальные профессиональные задачи врача, решаемые с использованием формируемых умений и навыков; в) ситуации, моделируемые на симуляторах в соответствии с профессиональными задачами; г) используемое оборудование (базовые (непосредственно относящиеся к заболеваниям определенной системы органов) и дополнительные симуляторы (симуляторы, позволяющие моделировать ситуации сочетанности заболеваний).

Обсуждение

Формирование умений и навыков осуществлялось поэтапно и последовательно, что определяло безошибочные действия ординатора в выполнении трудовых функций, регламентированных професиональным стандартом «Врач-терапевт»: 1-й этап: брифинг; 2-й этап: актуализация знаний, сформированных у ординатора в ходе лекционных занятий; 3-й этап: формирование умений в решении учебно-профессиональных задач; 4-й этап: формирование умений в решении профессиональной задачи, а также оценка уровня сформированности умения; 5-й этап: дебрифинг – анализ освоения необходимых умений в выполнении трудовой функции врача-терапевта; 6-этап: контрольно-оценочный – рефлексивно-аналитический отчет каждого ординатора по установленной форме, позволяющий каждому ординатору проанализировать свои достижения и недочеты в выполнении определенной трудовой функции врача-терапевта. Для каждого этапа было определено оптимальное время формирования навыка.

Выводы

Выводы. Разработанная методика использования ситуляционных технологий в подготовке врачей-терапевтов в условиях требований профессионального стандарта показала высокую эффективность: а) снижается количество допускаемых ошибок в сформированных умениях; б) обеспечивается формирование системы умений и навыков, обеспечивающих выполнение трудовой функции врача-терапевта; в) обеспечивается преемственность между формируемыми умениями и навыками, а следовательно, между выполняемыми трудовыми функциями; г) снижаются временные затраты на формирование необходимых умений и навыков врачей, что является важным в условиях интенсивности подготовки врачей-терапевтов в ординатуре. Таким образом, можно утверждать, что образовательный процесс подготовки врачей-терапевтов с использованием симуляционных технологий на основе требований профессионального стандарта приобретает системный характер, обеспечивающий повышение качества формируемых умений и навыков в выполнении трудовых функций.

Актуальность

Несмотря на относительно небольшой процент новорожденных, нуждающихся в реанимационных мероприятиях (в среднем 0,5-2% доношенных и 10-20% недоношенных и переношенных детей), последствия тяжелой анте- и интранатальной асфиксии, а так же задержка и неоказание реанимационной помощи могут быть фатальными или привести к проблемам, продолжающимся в течение всей жизни человека. В рамках комплексного плана по дальнейшему снижению младенческой смертности и улучшению качества жизни детей, перенесших асфиксию в родах важное место в обучении врачей неонатологов, педиатров, реаниматологов и врачей скорой помощи занимают инновационные технологии медицинского образования — симуляционное обучение с использованием реалистичных механических и интерактивных манекенов.

Цель

Проанализировать результаты внедрения в симуляционное обучение врачей неонатологов, педиатров, реаниматологов и врачей скорой помощи нового клинического сценария, направленного на закрепление навыка оказания реанимационной помощи в родильном зале с использованием высокореалистичных многофункционального робота-симулятора доношенного новорожденного ребенка SimNewB и манекена недоношенного новорожденного Premature anne за период 2019-2021 г.г. преподавателями кафедры педиатрии Института непрерывного профессионального развития ФГБОУ ВО «ТюмГМУ» с использованием базы Регионального мультипрофильного симуляционно-аккредитационного центра.

Материалы и методы

В рамках меняющихся легенд (клинических ситуаций) предложена отработка всех этапов реанимационной помощи доношенным и недоношенным новорожденным, родившихся в состоянии тяжелой анте- или интранатальной асфиксии, с учетом современных подходов и клинических рекомендаций.

Результаты

Обучение с применением симуляционных методик включенное в программу циклов повышения квалификации прошли 142 педиатра и 44 неонатолога; в рамках проведения циклов непрерывного медицинского образования — 15 педиатров, 29 неонатологов, 16 реаниматологов и 10 врачей скорой медицинской помощи.При самооценке конкретных практических навыков до начала занятий курсанты ниже всего оценивали свои умения по оказанию реанимационной помощи глубоко недоношенным новорожденным (64%), по интубированию трахеи и проведению катетеризации пупочной вены (по 62% соответственно), проведению реанимационных мероприятий в полном объёме (57%); непрямому массажу сердца (53%) и применению лекарственных препаратов (44%); масочной искусственной вентиляции лёгких (33%). При анкетировании слушателей циклов отработка данных клинических ситуаций в 100% случаев была отмечена как актуальной и необходимой для клинической практики.

Обсуждение

В процессе проведения обучения выявлены следующие основные проблемные вопросы: трудности в правильном заполнении вкладыша-карты реанимации и стабилизации состояния новорожденных детей в родильном зале; нарушение техники проведения масочной искусственной вентиляции легких (ИВЛ); техники проведения непрямого массажа сердца; неадекватная кислородотерапия; отсутствие координации непрямого массажа сердца и ИВЛ; выполнение реанимационных мероприятий не в полном объеме; ошибки при введении медикаментов.

Выводы

Прохождение симуляционного обучения по реанимации и стабилизации состояния новорожденных, родившихся в состоянии асфиксии, повышает уровень как теоретических, так и практических знаний врачей неонатологов, педиатров, реаниматологов и врачей скорой помощи. После обучения, врачи отмечали большую уверенность при выполнении практических манипуляций, а многие из них впервые получили опыт работы на современной аппаратуре, отсутствующей в их лечебных учреждениях. Это свидетельствует о том, что данная форма повышения квалификации не только улучшает уровень практических профессиональных компетенций врачей в области интенсивной терапии новорожденных, но и выявляет «проблемные» вопросы.

Актуальность

Количество промышленных тренажеров для обучения акушеров – гинекологов навыкам хирургического гемостаза не велико. Цена таких тренажеров высокая, а количество повторений на них ограничено. Кроме того, на данный момент, не существует тренажеров, моделирующих врастание плаценты. Ввиду чего актуально использование доступного тренажера, реалистично имитирующего анатомические ориентиры матки, сочетающего в себе возможность многократного использования для демонстрации всех этапов хирургического гемостаза и их отработки врачами. Использование таких моделей способствует повышению эффективности учебного процесса и профессиональной подготовке врача.

Цель

Целью нашего исследования стала оценка эффективности симуляционного обучения акушеров-гинекологов с использованием тренажера матки для обучения навыкам проведения дистального компрессионного гемостаза и хирургического гемостаза при послеродовом кровотечении, разработанного на кафедре акушерства и гинекологии, неонатологии, анестезиологии и реаниматологии ФГБУ "ИВ НИИ М и Д им. В.Н. Городкова" МЗ РФ.

Материалы и методы

Для оценки эффективности обучения проведен контроль уровня самооценки квалификационных возможностей врачей. Курсантам предлагалось оценить свои навыки по шкале от 1 до 10 баллов. Статистический анализ проводился в пакете прикладных программ: MicrosoftOffice 2010, StatisticaforWindows 6.0. Количественное описание величин производилось в виде медианы суказанием 25-го и 75-го перцентилей (Ме (Q25%–Q75%)). Проверка данных на нормальность распределения осуществлялась с помощью критериев Колмогорова и Шапиро-Уилка. Достоверность различий между показателями оценивалась по непараметрическому критерию U (Манна–Уитни). Как статистически значимый расценивался уровень р<0,05.

Результаты

Самооценка навыков наложения компрессионных швов на матку и перевязки маточных сосудов возросла более чем в два раза после обучения и составила 9,5(7-10) баллов, по сравнению с 4(0-7) баллами до цикла (р=0,001). Исходная самооценка проведения дистального компрессионного гемостаза составила 4(1-6) баллов, тогда как после прохождения обучающего тренинга ее значение возросло до 9 (5-9) баллов (р=0,001). Нами было установлено достоверное увеличение уровня самооценки всех изучаемых навыков как у молодых врачей, так и врачей со стажем более 10 лет (р=0,001 в обоих случаях), что говорит об эффективности цикла обучения у врачей с разным уровнем подготовки.

Обсуждение

При анализе данных, полученных до и после тренингов по хирургическому гемостазу с использованием тренажера матки, установлено достоверное увеличение уровня самооценки квалификационных возможностей у врачей акушеров-гинекологов по всем практическим навыкам. Обучение и закрепление техники выполнения сложных практических навыков с использованием реалистичных тренажеров дает возможность повысить качество подготовки специалистов, оптимизируя обучение и снижая риски при работе с пациентами.

Выводы

Анализ результатов самооценки выполнения навыков хирургического гемостаз (наложение гемостатических компрессионных швов, перевязка маточных артерий, дистальный компрессионный гемостаза) у врачей акушеров-гинекологов показал высокую эффективность учебного процесса. Индивидуальный подход к обучению каждого врача позволяет отработать практические навыки до автоматизма.

Актуальность

Проблема формирования коммуникативных навыков у студентов медицинских вузов обсуждается достаточно давно. Мы говорим о «цифровом поколении» с минимизацией очного общения не только в профессиональной, но и в обыденной жизни; о, все более набирающих актуальность, юридических сложностях проведения учебного процесса с привлечением реальных пациентов. Однако наиболее остро эту проблему ощущают на себе наши выпускники начале своей профессиональной деятельности, оказавшись один на один с пациентом.

Цель

Определить наличие и перечень основных проблем коммуникативного характера выпускников лечебного факультета КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно – Ясенецкого при начале профессиональной деятельности.

Материалы и методы

Проведено он-лайн анкетирование 101-го выпускника Лечебного факультета 2020 года, успешно прошедших первичную специализированную аккредитацию.
Статистическая обработка проводилась путем простого определения долей в зависимости от данного респондентами ответа.

Результаты

Ниже представлен перечень вопросов с указанием части респондентов, давших тот или иной ответ.
РАБОТАЕТЕ ЛИ ВРАЧОМ – УЧАСТКОВЫМ ТЕРАПЕВТОМ?
Да – 82,4%
Нет 17,6%
ПРЕДСТАВЛЯЕТЕСЬ ЛИ ВЫ ПАЦИЕНТУ ПЕРЕД НАЧАЛОМ БЕСЕДЫ?
Да, всегда – 18,4%
Да, но не всегда – 32,0%
Редко – 26,8%
Никогда – 22,3%
ИСПЫТЫВАЕТЕ ЛИ ВЫ ЧУВСТВО НЕЛОВКОСТИ, КОГДА ПОНИМАЕТЕ,
ЧТО ЗАБЫЛИ ИМЯ ВАШЕГО ПАЦИЕНТА?
Да – 28,4%
Нет 71,6%
КАК ЧАСТО ВЫ ТЕРЯЕТЕ КОНТРОЛЬ НАД БЕСЕДОЙ С ПАЦИЕНТОМ?
Часто – 1,0%
Периодически – 3,9%
Редко – 69,9%
Никогда – 25,2%
КАК ЧАСТО ЧУВСТВО НЕХВАТКИ НАВЫКОВ ОБЩЕНИЯ С ПАЦИЕНТАМИ ПРИВОДИТ К МЫСЛИ, ЧТО ВЫ ПЛОХОЙ ВРАЧ?
Часто – 3,0%
Периодически – 15,8%
Редко – 42,6%
Никогда – 38,6%
КАК ЧАСТО ВЫ ИСПЫТЫВАЕТ СЛОЖНОСТИ В ПОЛУЧЕНИИ НЕОБХОДИМОЙ ИНФОРМАЦИИ ОТ ПАЦИЕНТА
Часто – 0,0%
Периодически – 23,0%
Редко – 61,0%
Никогда – 16,0%
ВЛИЯЕТ ЛИ НЕГАТИВНЫЙ НАСТРОЙ ПАЦИЕНТА НА КАЧЕСТВО ВАШЕЙ РАБОТЫ?
Да, всегда – 10,7%
Да, но не всегда – 44,7%
Редко – 28,2%
Никогда – 16,5%
КАКИЕ СПОСОБЫ УРЕГУЛИРОВАНИЯ КОНФЛИКТНЫХ СИТУАЦИЙ С АГРЕССИВНЫМ ПАЦИЕНТОМ ВЫ ИСПОЛЬЗУЕТЕ В СВОЕЙ РАБОТЕ (открытый вопрос)?
Наиболее распространенные ответы (обобщенная формулировка):
• спокойное повторение необходимой информации;
• предоставление пациенту возможности «выговориться»;
• разбор проблемы пациента вместе с ним;
• обращение за помощью к руководству;
• ответ агрессией на агрессию;
• прерывание пациента;
• завершение диалога;
• просьба выйти из кабинета.

Обсуждение

Анализируя полученные данные, становится очевидно, что проблемы в процессе общения молодого врача с пациентами есть. Связаны они как с неумением построения беседы самим врачом, так и с недостаточным клиническим опытом (значительно усугубляется чувство неуверенности).
Важно, что недостаточно качественная коммуникация влияет как на клиническую часть работы (как минимум – недостаточный объем собранных в процессе опроса пациента данных), так и на ощущение выпускника себя как профессионала (потеря контроля над беседой, доминирование пациента в диалоге и пр.).
Стоит обратить внимание. что достаточно большая часть выпускников совершает ошибки самостоятельно уже в самом начале беседы (необходимость представиться пациенту), что, безусловно, сказывается на течение всего диалога.

Выводы

1. Проблемы коммуникативного характера в процессе начала трудовой деятельности существуют.
2. Необходимо продолжать и совершенствовать процесс формирования «мягких» навыков у обучающихся медицинских вузов.
3. Имеет смысл разработки и внедрения курсов повышения квалификации для врачей по отработки коммуникативных навыков в профессиональной деятельности.

Актуальность

В части 1 нашей публикации https://rosomed.ru/theses/504 поднимался вопрос о необходимом пути становления тренера симуляционного обучения, упоминалось о тренерских компетенциях и описывался опыт обучения тренеров из студентов… С тех пор прошло четыре года достаточно эффективной эксплуатации полученных результатов (причём не только нами лично). И вместе с этим мы всегда задавались вопросами: Можно ли получить аналогичного специалиста из действующего преподавателя медицинского вуза? Подходит для этого стратегия подготовки тренера из числа студентов?

Цель

Целью этого исследования является обоснование возможностей подготовки тренера симуляционного обучения из числа профессорско-преподавательского состава.

Материалы и методы

Для достижения поставленной цели был проанализирован наш опыт взаимодействия, как симуляционной площадки, с преподавателями различных кафедр медицинских вузов. Такое взаимодействие осуществлялось как для внутренних целей – приглашение осуществлять учебный процесс совместно, так и для внешних целей – обмен нашим опытом со сторонними преподавателями из других образовательных организаций.
В предыдущей (первой) части данной публикации была описана длительная, ступенчатая система подготовки тренеров симуляционного обучения, основанная на естественном отборе, которая показала себя достаточно эффективной (сохранился пул лиц, успешно проводящих тренинги симуляционного обучения). При анализе опыта подготовки (проведение тренинга тренеров) ППС вузов, всех можно поделить на две группы: 1) самостоятельно пришедшие на курс тренеров (и, даже, заплативших за это обучение); 2) принудительно попавших на подобное обучение (по приказу вышестоящих руководителей)

Результаты

Лица из первой группы достаточно активно участвовали в самом обучении, обозначили для себя важные аспекты в своей педагогической работе в симуляционном обучении, и большая часть, продолжили свою деятельность в симуляционном центре (кафедре). Лиц из второй группы было достаточно трудно довести до конца курса тренеров, а оставшиеся, и тем более изменившие свою работу в качестве преподавателя в симуляционном центре – составили незначимую часть от первоначального количества
В основном, мы столкнулись со следующими проблемами в ходе проведения тренингов тренеров симуляционного обучения для действующих ППС:
- расхождение опыта, практики (предыдущего обучения) с предлагаемыми в симуляционном обучении подходами
- избыточная реакция в качестве тренера на ошибки тренирующихся и, наоборот, растерянность в случае безошибочного выполнения
- трудность в сохранении пауз после заданных вопросов
- желание больше действовать самому, чем предоставить это обучающимся, ведь на их действия нужно будет реагировать
- недостаточность усилий для вовлечения всех участников, привычка работать с большой группой, не умение давать обратную связь, способствующую развитию конкретного участника, а также группы
Тем не менее, тренинги тренеров для того и проводятся, чтобы вырабатывать устойчивость, учиться быть более ясным и полезным, делать процесс доступным и экологичным, обеспечивать необходимое изменение свойств обучаемых, использовать групповые эффекты для достижения целей тренинга.

Обсуждение

Путь, который необходим действующим преподавателям, чтобы изменить свои навыки преподавания, необходимые для симуляционного обучения не простой и не очевидный. Как оказалось, недостаточно ни отдельно опыта работы в отделении, ни практики работы с тренажерами, ни отдельно знаний алгоритмов и клинических рекомендаций…, а опыт классического преподавания с преобладанием информационного метода обучения вообще оказался прямо-противоположным требуемому. К сожалению, можно утверждать, что из преподавателей, попавших в симуляционный центр по принуждению, никто не смог успешно применить новые подходы в своей деятельности. В лучшем случае, они согласились, что это нужно, но сами они это освоить не в состоянии и готовы присылать обучающихся, чтобы они занимались самостоятельно (или с ними кто-то позанимался). Также, мы констатируем, что ни один ординатор, приглашённый в симуляционный центр для обучения в качестве тьютора/тренера не смог «прижиться» в этой роли… Среди причин такого явления мы видим, несоответствие требований рутинной практики и сложных правил, симуляционного тренинга, хоть и основанных на доказательствах, но неочевидно действующих

Выводы

Таким образом, ступенчатая система подготовки тренеров симуляционного обучения из действующих преподавателей, аналогичная той, что применялась для подготовки студентов в качестве тьюторов, также оправдана, и важным аспектом эффективности такой подготовки (как и в случае, со студентами) – добровольность вовлечения в этот процесс. Возникшие трудности, мы объясняем сохранением в системе образования большой доли информационных методов обучения и ориентации на часовую составляющую дисциплин…
Данный анализ привлечения кадров в новый вид деятельности относится к переходному периоду. Мы очень надеемся, что студенты, получившие компетенции тренеров симуляционного обучения, пройдут все необходимые ступени своего становления, попадут на кафедры медицинских вузов в качестве преподавателей и тогда именно кафедры будут проводить полноценное обучение с использованием симуляции. И для всех студентов и ординаторов это не будет диковинкой

Актуальность

Навык выполнения интракорпорального шва (ИКШ) является одним из важнейших в лапароскопической хирургии. Современное обучение этому навыку проводится в симуляционных условиях, что является безопасным и важным этапом подготовки врачей-хирургов. Целью симуляционного обучения является успешное применение навыка ИКШ в оперативной практике. Выполнение ИКШ хирургом непосредственно во время реального вмешательства сопряжено со значительным стрессом, что затрудняет и нередко препятствует применению навыка. Недостаточное овладение навыком при симуляционном обучении не позволяет врачу применить ИКШ в операционной.
Большинство методов оценки эффективности обучения основано на оценке состояния самого навыка по окончании программы обучения в условиях симуляционных центров, на тренажерах либо на животных моделях. Актуальным является оценка эффективности программ обучения с точки зрения внедрения ИКШ в практику. Данные о доле хирургов, применяющих ИКШ в реальной операционной практике после обучения в симуляционных условиях, встречаются редко - это связано со значительными затратами и организационными трудностями. По данным Mattar SG и соавт. (2017), в клиниках США 56% хирургов по окончании резидентуры и обучения базовым навыкам в лапароскопии (FLS) не могут применить ИКШ. Mereu и соавт. (2012) отмечают, что 72,5% врачей применяли способ ИКШ «gladiator rule» после 5-дневной программы обучения. Остается неясной эффективность обучения таким продвинутым навыкам, как интракорпоральный скользящий узел (ИСУ).
В Учебно-аккредитационном центре – Медицинском симуляционном центре Боткинской больницы с 2016 г. реализуется программа повышения квалификации «Интракорпоральный шов в лапароскопической хирургии» (18 академических часов), в которой врачи хирургического профиля обучаются основам техники хирургического узлового и непрерывного интракорпоральных швов (ИКШ). В программу также включено, учитывая актуальность для практики, обучение формированию интракорпорального скользящего узла (ИСУ).

Цель

Провести оценку эффективности симуляционного обучения хирургов путем определения доли хирургов, применяющих ИКШ и ИСУ в операционной практике без осложнений.

Материалы и методы

Изучение результатов обучения проводилось в группе слушателей программы, которые включены в исследование по следующим критериям:
1. специальность – «Хирургия";
2. обучение проводилось в 2018-2020 гг.;
3. отсутствие прохождения программ обучения интракорпоральному шву предварительно и в последующие 6 месяцев;
4. выполнение лапароскопических вмешательств в течение не менее 6 месяцев после прохождения обучения.
Данным критериям соответствовали 28 врачей. Проведено ретроспективное суммативное (итоговое) оценивание результатов обучения ИКШ и ИСУ методом структурированного интервью врачей-хирургов с помощью опросного листа. Интервью проводилось в очной беседе или по телефону. В группу оценивания вошли 24 врача (отклик составил 85,7%); из них 18 мужчин (75%) и 6 женщин (25%); стаж выполнения лапароскопических операций составил от 1 до 25 лет.
Опросный лист состоял из разделов: общие данные по врачу (11 вопросов), перечень выполняемых операций и применение навыков ИКШ и ИСУ до обучения и в период 6 мес. после обучения (15 вопросов), другие эффекты обучения (12 вопросов).
Валидность метода оценки обеспечивается структурированностью опросного листа и ответов на вопросы.

Результаты

Из 24 хирургов 9 (37,5%) не применяли ИКШ до начала обучения. 8 (88,9%) из них начали применять ИКШ в ближайшие 6 месяцев. Один врач не обнаружил показаний к нему. Никто из участников не отметил осложнений, связанных с ИКШ.
Не применяли ИСУ до начала обучения 22 (91,7%) врача. Из них после обучения начали использовать ИСУ в операционной практике 17 (77,3%). 3 врача не нашли показаний к применению ИКШ – (13,6% от не применявших ИСУ до обучения); испытывал технические трудности – один (4,5%). Один хирург применял узел Рёдера как альтернативу ИСУ.
Помимо внедрения ИКШ и ИСУ в практику, большинство хирургов отметили расширение спектра лапароскопических вмешательств (70,8%), повышение уверенности во время операций (91,7%), сокращение длительности операций (58,3%).

Обсуждение

До обучения врачи обладали различным опытом лапароскопических вмешательств, различной способностью к овладению двигательными навыками и способностью к восприятию глубины пространства через плоский экран монитора. Это может оказывать существенное влияние на состояние технического навыка и чувство уверенности для реализации навыка во время операции, и следовательно, на результаты внедрения навыков ИКШ и ИСУ в условиях операционной. Предлагаемые пути решения проблемы для тех, кто испытывал технические трудности после первого обучения (4,5% от всех хирургов, не владеющих ИСУ до тренинга) - повторное обучение, с анализом ошибок в технике исполнения, индивидуальный режим тренингов.

Выводы

1. Программа повышения квалификации «Интракорпоральный шов в лапароскопической хирургии», проводимая в симуляционных условиях, демонстрирует высокую эффективность в подготовке хирургов к применению базовых и продвинутых навыков интракорпорального шва в операционной практике;
2. метод структурированного интервью с применением опросного листа, включающий вопросы по применению навыков ИКШ и ИСУ в реальной практике – валидный и доступный метод для оценки эффективности программ симуляционного обучения;
3. для хирургов, кто не применяет ИКШ и ИСУ по причине технических трудностей, – рекомендуется повторное обучение, индивидуальный подход на основе анализа ошибок в технике исполнения.

Актуальность

Симуляционные технологии позволяют избежать риск для реальных пациентов, демонстрировать все аспекты лечебно-диагностического процесса, стандартизовать и неоднократно повторять клинические ситуации, демонстрировать редкие случаи заболевания. Компьютерные симуляции могут быть использованы для дистанционного обучения студентов медицинских вузов или удаленного повышения квалификации врачей. Широкое внедрение виртуальных компьютерных симуляций в образовательный процесс, в том числе в процедуру аккредитации, ограничено рынком инструментов их разработки.

Цель

Разработка программной оболочки для дистанционного создания, редактирования, использования виртуальных компьютерных симуляций лечебно-диагностического процесса пациентов как цифровой базы практических клинических занятий для очного и дистанционного проблемно-ориентированного обучения и повышения квалификации.

Материалы и методы

Для обеспечения удаленного доступа к виртуальным компьютерным симуляциям (ВКС) разработка программной оболочки проведена с использованием Java Script (фреймворк Vue.js) и технологии Twitter bootstrap. База данных реализована в СУБД PostgreSQL; программный комплекс размещен на сервере.

Результаты

Программная оболочка создана в процессе выполнения гранта РФФИ №19-013-00231, хотя эта задача отсутствовала в техническом задании проекта. К разработанному программному комплексу обеспечен удаленный Web-доступ. Оболочка состоит из трех функционально различных модулей:
Модуль создания и редактирования ВКС. Лечебно-диагностический процесс реализуется в виде периодического контакта пациента с медицинским персоналом и диагностическими службами. В силу этого, созданная ВКС дискретна, а ее блоки предъявляются в хронологическом порядке. Модуль позволяет создать и представить структуру ВКС в виде графа, в узлах которого располагаются блоки клинико-диагностической информации, с переходами между узлами. Из этой формы возможен прямой переход на внутреннюю структуру узла графа – блока клинико-диагностической информации.
В структуре блока присутствуют поля двух типов: статичные и интерактивные. Функцией статичного поля является предъявление обучающимся текстовой или мультимедийной информации, которая имеет значение для принятия врачебных решений, и может быть изменена. Интерактивные поля позволяют обучающимся принять определенные решения путем выбора варианта из списка. После этого обучающимся предъявляется новый блок информации с измененным состоянием пациента, возможностью назначения новых диагностических исследований, либо коррекции лечения. Интерактивные блоки служат «триггерами» для изменения траектории предоставления обучающимся клинико-диагностической информации. Выбранный вариант решения прямо влияет не только на содержание предъявляемой в последующем информации, но и на величину рейтинга обучающегося.
Система оценивания обучающихся совмещена с интерактивными полями блока. Каждый вариант решения в определенной степени соответствует экспертному мнению. Это отражено в коэффициенте, который при верном решении не изменяет оценку рейтинга (до решения задачи персональный рейтинг равен 100%), а при неверном – снижает ее. Рейтинговая система используется для самоконтроля в обучающем режиме КДЗ и для количественной оценки соответствия решений экспертному мнению – в режиме экзамена.
Высокая интерактивность ВКС и разветвленные траектории предъявления информации позволяют проанализировать последствия неверных решений обучающихся, что в реальности невозможно.
Модуль использования ВКС в формировании и оценке клинико-диагностических компетенций обеспечивает последовательное предъявление обучающимся блоков клинико-диагностической информации в режимах обучения/тестирования. В обоих режимах автоматически рассчитывается персональный рейтинг, отражающий степень совпадений решений обучающихся с экспертной точкой зрения. При этом происходит расчет не только общего рейтинга, но и частных, отражающих степень формирования компетенций по выбору методов исследования, постановке диагноза, назначению лечения. Последовательность предъявления блоков информации определяется структурой ВКС, созданной в предыдущем модуле, и вариантами решений, выбранными обучающимися в интерактивных блоках информации. При работе в режиме обучения дополнительно доступен экспертный клинический разбор случая.
Модуль мониторинга образовательного процесса позволяет преподавателю/тьютору отслеживать объем изученных симуляций и оценить эффективность клинико-диагностических решений обучающихся разного типа. В настоящее время модуль находится в стадии завершения разработки.
Программная оболочка является полноценно функционирующим инструментом, с помощью которого созданы ВКС в области кардиологии.

Обсуждение

ВКС, как мультимедийные цифровые модели клинической ситуации или лечебно-диагностического процесса в целом могут эффективно применяться дистанционно как цифровая база практических клинических занятий в парадигме проблемно-ориентированного обучения. ВКС эффективны, прежде всего, для выработки навыков принятия решений и могут быть широко использованы в процедуре аккредитации. Основным препятствием к созданию ВКС является необходимость значительных кадровых, финансовых, временных ресурсов. Естественной является интеграция ресурсов разных организаций для создания репозитория ВКС. Мы уверены в перспективности этой дистанционной педагогической технологии для системы непрерывного медицинского образования и профессионального развития врачей.

Выводы

Разработанная программная оболочка для дистанционного создания, редактирования, использования виртуальных компьютерных симуляций может стать основным инструментом для создания репозитория ВКС.

Сведения об авторах:
1. Карась Сергей Иосифович. Сибирский государственный медицинский университет, г.Томск
2. Колганов Сергей Олегович. ООО «Элекард-Мед», г.Томск
3. Кочетков Сергей Борисович. ООО «Элекард-Мед», г.Томск
4. Аржаник Марина Борисовна. Сибирский государственный медицинский университет, г.Томск
5. Кара-Сал Эрес Эртинеевич. ООО «Гемотест», г.Москва.

Актуальность

Практическая подготовка к первичной специализированной аккредитации (ПСА) не всегда является доступной для слушателей цикла профессиональной переподготовки (ПП). Существует проблемный вопрос: «Отвечает ли ВУЗ за успешное прохождение ПСА слушателями циклов ПП или «спасение утопающих – дело рук самих утопающих»?». Данный вопрос решается по-разному: либо ВУЗ берет на себя обязанность и организует проведение очных занятий на базе симуляционных центров, либо подготовка к аккредитации становится проблемой только слушателей циклов ПП. На сегодняшний день интернет-ресурсы насчитывают огромное количество обучающих видеопособий, посвященных различным практическим навыкам в медицине, в том числе, созданных согласно паспортам станций ОСКЭ. Во многих из них при выполнении отдельных навыков руководствуются принципами «Будем считать, что сделано» или «Что обозначено, значит сделано». Возникают вопросы: «Как это будет отражаться на выполнении практических навыков в реальной ситуации?», «Эффективно ли такое обучение?», «Как аккредитуемые должны демонстрировать навык при сдаче экзамена, что бы получить «да» в оценочном чек-листе ?» и т.д.

Цель

Проанализировать качество обучающих видеопособий, для подготовки прохождения экзаменационной станции ОСКЭ «Экстренная медицинская помощь» (ЭМП) второго этапа первичной специализированной аккредитации.

Материалы и методы

В МАСЦ СибГМУ проводится ПСА более чем по 50 специальностям. У большинства специальностей в перечне практических навыков (умений) имеется паспорт станции ОСКЭ «ЭМП», которая является одной из самых трудных для аккредитуемых. На базе МАСЦ СибГМУ в 2021 году (в период до аккредитации) был организован учебный модуль в рамках программы ПП «Освоение практических навыков в симулированных условиях». На практических занятиях по отработке паспорта станции ОСКЭ не допускалось формального выполнения навыков. Часть специалистов (45%) прошли данный курс на базе МАСЦ СибГМУ в очной форме (группа 1), другая (55 %) проходили подготовку самостоятельно с использованием интернет ресурсов по причине отсутствия возможности очной учебы с отрывом от производства (группа 2). Было проведено анонимное анкетирование, в котором курсанты указывали источники, по которым проводилась подготовка к ПСА. Согласно полученным данным от курсантов, нами были проанализированы различные обучающие видеопособия, что позволило сделать определенные выводы. При просмотре видеопособий, оценивались следующие навыки: ABCDE-осмотр, диагностика остановки кровообращения, установка орофарингеального воздуховода, масочная вентиляция самораздувающимся мешком, работа с ручным электрическим дефибриллятором. В рамках прохождения паспорта ОСКЭ «ЭМП» второго этапа ПСА нами оценивалось правильность выполнения аккредитуемыми практических навыков перечисленных выше.

Результаты

Проведенный анализ видеопособий, доступных в свободном интернет-доступе, в большинстве случаев показал формальную демонстрацию практических навыков при оказании ЭМП. Курсанты из группы 1 на практических занятиях отработали каждый практический навык из пунктов оценочного чек-листа «ЭМП» и большинство из них показали высокие результаты демонстрации владения практическими навыками при прохождении станции ОСКЭ. Так же ими была продемонстрирована возможность прохождения этой станции с правильной демонстрацией навыков в отведенное время на станции. В группе 2 более 90% анализируемых практических навыков не было продемонстрировано правильно. Аккредитуемые из этой группы только обозначали или озвучивали действия (практический навык).

Обсуждение

Оказание ЭМП требует владение многими практическими навыками. Задача станции «ЭМП» − демонстрация аккредитуемым лицом навыков обследования пациента с резким ухудшением состояния, умения использовать оснащение укладки экстренной медицинской помощи и распознавать остановку кровообращения с использованием при необходимости ручного дефибриллятора. Большое количество, так называемых «обучающих» видеопособий для подготовки к ПСА демонстрируют только общую картину оказания экстренной помощи без правильной демонстрации отдельного практического навыка, что выглядит как «Будем считать, что сделано». Видеопособие с точки зрения физиологии восприятия информации дает комбинированное получение информации (визуальное и аудиальное). Органы зрения и слуха увеличивают коэффициенты раздражителей, воздействуют на долговременную память. Известно, что человек запоминает 15 % информации, получаемой им в речевой форме и 25 % – в зрительной; если же оба эти способа передачи информации используются одновременно, он может воспринять до 65 % содержания этой информации. Именно поэтому необходимо использовать обучающие видеопособия с демонстрацией правильного выполнения навыков, которые будут способствовать закреплению полученных знаний, систематизации изученного материала, и останутся надолго в памяти обучающегося. Данные видеопособия, должны являться хорошей базой не только для подготовки к успешной аккредитации, но и быть актуальными для повседневной профессиональной деятельности. Демонстрация практических навыков в фильмах должна проводиться согласно всем требованиям и рекомендациям, существующим на сегодняшний день.

Выводы

Большая часть обучающих видеопособий, имеющихся в интернет-ресурсах, не соотвествовала требованиям для изучения методики выполнения практических навыков, а только давала общее представление о выполнении пунктов оценочного чек-листа. Аккредитация показала, что аккредитуемые не владели необходимыми практическими навыками и умениями, применимыми в реальной ситуации, а демонстрировали только знание чек-листа и обозначали выполнение манипуляций («будем считать, что сделано»). Необходимо внедрение единых требований к качеству обучающих видеопособий и присвоения «знака качества» от ведущих специалистов симуляционного обучения. Видеопособия, снятые по экзаменационным паспортам, должны соответствовать не только давать общее представление о паспорте станции ОСКЭ, но и демонстрировать правильность выполнения практических навыков, составляющих станцию ОСКЭ.

Актуальность

Младенческая смертность (МлС) - наиважнейший показатель, индикатор социально-экономического развития территории, эффективности социальной политики, доступности медицинской помощи, благосостояния и здоровья населения, в том числе здоровья детей, влияет на продолжительность жизни, число лиц активного трудоспособного возраста и сокращение количества которых приводит к экономическим потерям общества и государства. С 2007 года индекс МлС включен в утвержденный Указом Президента РФ перечень показателей, позволяющих оценить эффективность методов управления ресурсами в здравоохранении. Расширение мультидисциплинарного применения симуляционных образовательных технологий - один из механизмов управления показателем младенческой смертности. В Мультипрофильном аккредитационно-симуляционном центре ФГБОУ ВО ДВГМУ Минздрава России (далее - МАСЦ) с 2017 года реализуется единая «Комплексная образовательная программа снижения младенческой смертности на территории Хабаровского края».

Материалы и методы

В 2021 году совместными усилиями кафедры педиатрии, неонатологии и перинатологии с курсом неотложной медицины ИНПОА, Мультипрофильного аккредитационно-симуляционного центра ФГБОУ ВО ДВГМУ Минздрава России (далее - МАСЦ) и КГБУЗ Родильный дом №4 МЗ ХК в рамках реализации «Комплексной образовательной программы снижения младенческой смертности на территории Хабаровского края» был организован и проведен симуляционный тренинг «in situ» для сотрудников Родильного дома №4.
Данный симуляционный тренинг «in situ» является модификацией 5 модуля Комплексной программы, реализуемой на территории ХК с 2017г (стартовавшей с отдельных самостоятельных модулей в 2014г).
Комплексная образовательная программа состоит из 5 самостоятельных модулей с использованием симуляционного обучения: 1. Первичная реанимация новорожденного (базовая); 2. Респираторная поддержка новорожденных; 3. Коррекция гемодинамики и инфузионная терапия новорожденных; 4. Особенности ухода и проведения интенсивной терапии у детей с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ); 5. Симуляционный тренинг «in situ» (как составляющая Обучения тренеров-лидеров по вопросам первичной реанимации).
Каждый модуль предполагает определенный контингент обучающихся и определенную кратность повторения для обеспечения выживаемости профессиональных компетенций. Первые 4 модуля предполагают обучение в стенах МАСЦ в максимально приближенных к реальности, но имитированных условиях. Модуль 5 реализуется непосредственно в родовспомогательных учреждениях.
Тренинг «in situ» проведен в форме клинического сценария «Первичная реанимация новорожденного» с дебрифингом, основанном на видеозаписи, в режиме реального времени с использованием тренажера для проведения мероприятий по неотложному жизнеобеспечению новорожденного (Life/form), роботов SimNewB и PrematureAnne (Laerdal). В организационно-технической реализации тренинга были задействованы преподаватели университета, технический персонал МАСЦ при участии сотрудников родильного дома.
Ранее все сотрудники родильного дома многократно проходили обучение в условиях МАСЦ по предшествующим модулям Комплексной программы, где алгоритмы оказания медицинской помощи новорожденным отрабатываются в условиях максимально приближенных к реальным, но комфортных и без стресса. Кроме того, благодаря имеющемуся опыту обучения с использованием симуляционных технологий сотрудники родильного дома адаптированы к такой форме учебного процесса, и само по себе симуляционное обучение уже не является для них дополнительным негативным фактором.
Огромная ценность такого тренинга состоит в том, что сотрудникам родильного дома приходилось действовать в реальных условиях непосредственно «на своем рабочем месте» и учитывать факторы, оказывающие влияние на эффективность оказания медицинской помощи новорожденным: тренинг проходил на фоне продолжающегося лечебного процесса (поступление пациентов, роды, операции), наличия свидетелей («партнерские роды», мед персонал всех отделений), видеосъемки, дефицита времени, особенностей сложившейся личной коммуникации в рабочем коллективе. Отдельное влияние на действия участников тренинга «in situ» оказывает множество технологических и организационных отличий конкретного родовспомогательного учреждения.
В условиях «in situ» вышеперечисленные неблагопри¬ятные факторы сыграли свою роль и, как следствие, участники тренинга допускали ошибки в действиях, которые в рамках Комплексной образовательной программы были освоены в совершенстве на этапе симуляционного центра.

Результаты

В результате проведения тренинга получен исключительный опыт и собран разносторонний материал: обучающимися - для анали¬за допущенных ошибок и собственного профессионального роста; преподавателями - для оптимизации обучающей программы; руководством родильного учреждения - для организационно-технических улучшений в учреждении.
Полученный опыт подтверждает тот факт, что обучение практическим навыкам не должно ограничиваться только стенами университета, включая симуляционное обучение. Тренинг «in situ» демонстрирует, что есть ряд факторов, в результате которых обучающийся, освоивший в совершенстве навыки в симулированных условиях не воспроизводит их или воспроизводит с дефектами на рабочем месте.

Выводы

Полученные материалы показывают, что тренинг «in situ» оказывает организационный, методический и образовательный эффект.
Медицинские образовательные программы требуют постоянного мониторинга и анализа: постоянная корректировка тематики занятий с учетом выявляющихся локальных и системных проблем в здравоохранении, внедрении новых протоколов оказания медицинской помощи, пересмотр периодичности и формы занятий.
Как тренинг «ex situ», так и тренинг «in situ» имеют свои сложности, преимущества и недостатки. Сопоставляя результативность обоих вариантов тренингов представляется, что правильно их рассматривать как «две стороны одной медали». И оптимальный вид реализуемых образовательных программ в идеале должен включать оба варианта: «step by step» oт симуляции ex situ к симуляции in situ.

Актуальность

Первостепенной задачей обучения в сфере здравоохранения является генерация нового пула специалистов высокой квалификации, готовых к самостоятельной работе и принятию решений в экстренных ситуациях. На сегодняшний день одним из способов повышения качества медицинского образования стало активное внедрение в учебный процесс симуляционных технологий, обеспечивающих формирование необходимой степени профессиональной подготовленности и адаптации к реальным условиям работы, а также обязательное итоговое оценивание уровня квалификации будущих специалистов.
Объективно структурированный клинический экзамен (ОСКЭ) является универсальным многоцелевым инструментом оценки компетентности на основе объективного тестирования посредством прямого наблюдения.

Цель

Целью данного исследования является оптимизация симуляционного обучения посредством анализа результатов второго этапа ОСКЭ студентов Бакинского Филиала Первого Московского Государственного Медицинского Университета (ПМГМУ) им. И.М.Сеченова 2021 года выпуска.

Материалы и методы

Материалы и методы исследования. В соответствии со стандартами Сеченовского Университета в Учебно-симуляционном Центре (УСЦ) Бакинского Филиала ПМГМУ в июле 2021 года впервые в Азербайджане при участии членов аккредитационной подкомиссии (АПК) в рамках ОСКЭ был реализован второй этап первичной аккредитации выпускников – оценка практических навыков.
В аккредитационном экзамене приняло участие 87 студентов. Наблюдение за действиями учащихся и их оценивание проводилось членами АПК (Россия), управление оборудованием различных классов реалистичности, а также тайм-менеджмент и координация процесса – сотрудниками УСЦ бакинского Филиала ПМГМУ.

Результаты

Результаты и обсуждение. Внедрение симуляционного обучения в стандартный образовательный процесс в Филиале начато с 2019 года. С целью адаптации студентов выпускного курса к предстоящему экзамену в УСЦ проведены дополнительные занятия, а также два промежуточных пробных оценивания. Таким образом, в процессе подготовки ко второму этапу аккредитации студенты получили уникальную возможность доведения ряда практических навыков до автоматизма, а также опыт принятия клинических решений. Эффективность подобного рода подготовки нашла свое подтверждение в конечном результате – все студенты успешно прошли второй этап ОСКЭ.
В ходе тренингов в качестве базового документа, содержащего полный объем информации по технической организации процедуры и методического материала по проведению и оцениванию, использовался паспорт станций. Следует отметить, что подобная форма подачи информации, базирующаяся на установленных стандартах, значительно облегчила и структурировала процесс апробации, позволив не только подготовить учащихся и вспомогательный персонал, но и облегчить процесс аудита экспертами и наблюдателями.

Обсуждение

На первых этапах отработки навыков студенты проявили себя лучше на станциях, требующих владения техническими навыками – станции «Внутривенные инъекции» и «Базовая сердечно-легочная реанимация». Результаты же работы на станциях, требующих обладания навыками интерпретации данных, критического мышления, интеграции в процесс и принятия незамедлительных решений, улучшились после проведения дополнительных занятий со специалистами.

Выводы

Выводы. Несмотря на определенные сложности в организации, необходимость привлечения дополнительных материальных и человеческих ресурсов, следует отметить очевидные преимущества подобного рода оценки практических навыков (особенно с точки зрения объективности и универсальности клинических сценариев) перед традиционной системой оценивания.
Использование разработанной базы данных позволит в дальнейшем пересмотреть некоторые аспекты занятий в УСЦ и ввести определенные коррективы в методологию преподавания. Это в конечном итоге обеспечит повышение уровня подготовленности студентов, а главное, общую квалификацию специалистов сферы здравоохранения в Республике.

Актуальность

Симуляционные технологии используются не только как обучающий инструмент, но и на законодательном уровне закреплены как способ проверки навыков при допуске к профессиональной деятельности медицинских и фармацевтических работников, что отражено в процедуре первичной и первичной специализированной аккредитации специалистов. Внедрение процедуры ПАС и ПСА в Российской Федерации выявило еще один из профессиональных навыков для медицинских и фармацевтических работников – организация и непосредственное проведение процедуры аккредитации. Актуальны данные навыки для медицинских и фармацевтических работников, входящих в состав аккредитационных комиссий и образовательных организаций, являющихся площадками проведения процедуры ПАС и ПСА. Данная роль отвечает четким профессиональным компетенциям в разделе организации здравоохранения. То есть организации некоего производственного процесса направленного на обеспечение функционирования системы здравоохранения в целом. Поскольку в организации производственных процессов в разных отраслях есть много общего для оптимизации работы мы решили применить для обучения процедуре проведения ПАС и ПСА универсальные технологии бережливого производства.

Цель

Организация аккредитации имеет определенные сложности, в частности это связано с большим количеством участников из разных структур (эксперты практического здравоохранения, вспомогательный персонал, сотрудники аккредитационных центров, а также аккредитуемые из разных учебных заведений). Дополнительной сложностью для нас также является наличие двух баз локализации процедуры ПАС и ПСА на нашей аккредитационной площадке с разными характеристиками. Шестилетний опыт организации данной процедуры выявил целый ряд «слабых мест» в организации процесса. Для оптимизации процедуры аккредитации был предпринят ряд методических и организационных мер.
Аккредитация сама по себе является своеобразным производственным процессом в ходе которого некому продукту (обучаемому) сообщается добавочная стоимость (знания и навыки), поэтому использование инструментов бережливых технологий при аккредитации делает возможным проанализировать те потери, которые тормозят его оптимизацию.

Материалы и методы

На основе опыта проведения аккредитаций в 2020-м году были выпущены методические рекомендации «Организационные основы и методическое сопровождение процедуры аккредитации специалистов с высшим медицинским образованием», позволившие сконцентрировать в небольшом объеме необходимый набор организационно-правой и методической информации для участников процедуры ПАС и ПСА.
При организации аккредитации с 2021 года мы начали активно использовать инструменты бережливого производства. В начале было проведено обучение всех сотрудников МАСЦ ФГБОУ во ПГМУ им. академика Е.А. Вагнера Минздрава РФ в структурном подразделении нашего центра – УМЦ «Фабрика процессов «Lean&Trainig» на цикле повышения квалификации «Бережливый менеджмент в здравоохранении». Это позволило нам активно использовать инструменты бережливых технологий в своей работе и оптимизировать прохождение аккредитации. Но эффективная работа сотрудников МАСЦ это только часть успешно проведенной аккредитации.
В процессе проведения аккредитации возникает необходимость постоянного взаимодействия со всеми ее участниками (эксперты, вспомогательный персонал, сотрудники университета). Следующим этапом стала организация цикла по применению бережливых технологий в аккредитационном процессе «Основы бережливых технологий при проведении первичной и первичной специализированной аккредитации специалистов. Симуляционный курс» в объеме 36 часов. Основной формой обучения бережливым технологии на котором является использование такой активной формы обучения как фабрика процессов. Фабрика процессов – учебный объект практического обучения, представляющий собой воспроизведение определенного управляемого процесса (на данном цикле этап аккредитации), в котором обучающиеся осваивают и отрабатывают умения, навыки и компетенции бережливого производства. Фабрика процессов соответствует классическому симуляционному тренингу, имеющему аналогичные части: входной контроль уровня подготовленности, инструктаж, постановка целей и задач тренинга; демонстрация «эталонного» выполнения, непосредственное выполнение учебного задания; обсуждение выполнения (дебрифинг) и итоговое выполнение задания с использованием выработанных рекомендаций. Каждый участник фабрики процессов действует в соответствии с установленными рабочими стандартами и не выходит за рамки установленных стандартов, пока в результате обсуждений для реализации принятых улучшений стандарты не будут изменены.
При обучении специалистов на нашем цикле мы используем 2 фабрики процессов: это «офисная» фабрика процессов, которая позволяет обучать и оптимизировать процесс аккредитации начиная с подачи аккредитуемым пакета документов на аккредитацию до внесения в приказ на аккредитацию и производственная фабрика процессов, в которой мы проигрываем второй этап аккредитации.

Результаты

Опыт организации и проведения процедуры ПАС и ПСА в весеннюю и летнюю сессии 2021 года показал объективное повышение эффективности работы, как членов АПК, так и технического и вспомогательного персонала. Это отразилось, в том числе на сокращении сроков аккредитации не смотря на увеличение количества подлежащих аккредитации специальностей и специалистов. А это позволило сократить время отвлечения специалистов здравоохранения Пермского края от лечебно-диагностического процесса в непростых условиях пандемии новой коронавирусной инфекции.

Выводы

Основной задачей бережливых технологий является оптимизация любого процесса благодаря выявлению и устранению потерь. Обучение принципам бережливого производства на цикле «Основы бережливых технологий при проведении первичной и первичной специализированной аккредитации специалистов. Симуляционный курс» позволило интенсифицировать весь процесс аккредитации без потери качества, повысить ответственность всех участников аккредитации, сплоченность сотрудников для повышения эффективности коллективной работы.

Актуальность

Стандартизация способов и критериев объективной оценки компетенций обучающихся является одной из актуальных проблем образования в целом и профессионального образования травматологов-ортопедов в частности. Объективный структурированный клинический экзамен (ОСКЭ) прочно вошёл в медицинское образование многих стран и на современном этапе стал основой аккредитации врачей. Как любой инструмент, ОСКЭ лишь при профессиональном подходе может показать свою эффективность при оценке компетенций и в процессе обучения.
Метод чрескостного остеосинтеза (ЧКО) по Илизарову не теряет свою актуальность в решении сложнейших проблем травматологии и ортопедии и остаётся практически безальтернативным в ряде случаев. Прошедший в 2021 году международный Юбилейный форум посвящённый методу Илизарова, свидетельствует о высокой его востребованности в странах с развитой медициной. Это обуславливает актуальность обучения травматологов-ортопедов методу ЧКО в рамках различных образовательных программ.

Цель

Разработка и внедрение паспортов станций ОСКЭ, как контрольного инструмента в обучении методу чрескостного остеосинтеза по Илизарову.

Материалы и методы

Широкий спектр методик ЧКО определяется его высокой технологичностью и универсальностью, что обуславливает специфику обучения методу. Отработка методик ЧКО на синтетических костях является базовым компонентом образовательной программы, успешное освоение которого, является главным критерием допуска обучаемых к практическим занятиям в клинике. Симулированному обучению курсантов методу ЧКО в Центре уделяется важное значение с 70-х годов, когда в качестве симуляторов использовали в т.ч. деревянные палки. В настоящее время в качестве симуляторов используются пластиковые кости в анатомической форме и размерах. В процессе симуляционного обучения курсанты отрабатывают технику проведения спиц, монтажа аппарата и биомеханику управления костными фрагментами. Отработка практических навыков на симулированных костях включена во все образовательные программы обучения методу ЧКО. Кабинет для симулированного обучения оснащён специальными станками-фиксаторами костей, инструментами для имплантации спиц, их фиксации и монтажа аппарата и деталями аппарата Илизарова.

Результаты

Структурированность и стандартизация симулированного обучения позволяет объективно оценивать уровень компетенций у обучающихся. Формат ОСКЭ поднимает данный фактор на максимальный уровень. Нами созданы и апробированы станции ОСКЭ при оценке уровня компетенций клинических ординаторов после курса симулированного обучения методикам ЧКО на синтетических костях. Традиционный способ оценки предполагает выполнение обучаемым конкретной методики ЧКО, однако не обеспечивает равные условия для всех экзаменуемых, является материально и во временном аспекте затратным, при этом может не отражать ряд важных технологических аспектов метода, а критерий оценки часто зависят от предпочтений экзаменатора. Разработанные нами 4 станции ОСКЭ, в частности: «проведение (имплантация) спицы через кость при чрескостном остеосинтезе», «монтаж модуля аппарата Илизарова», «монтаж унифицированного шарнирного репозиционно-функционального узла», «монтаж унифицированного деротационного узла аппарата Илизарова», позволили нам с высокой степенью объективности в регламентированный отрезок времени оценить уровень подготовки 2 групп ординаторов.

Обсуждение

Паспорта станций составлены таким образом, что вполне могут быть использованы как учебно-методические пособия. С учётом того, что оцениваемые манипуляции в реальности проводятся в операционной, в чек-листе предусмотрен блок действий экзаменуемого, позволяющий оценить «асептичное» поведение. При выполнении чрескостного остеосинтеза не редки случаи ранений рук хирурга спицей, поэтому важный оцениваемый аспект — «атравматичность» действий. Субъективным фактором воспринимается оценка «аккуратности» манипуляций, предполагающая методичность и точность движений, однако важность её в хирургии не оспорима. Необходимо отметить значимость практического опыта экзаменатора в чрескостном остеосинтезе как объективизирующего фактора.
Актуальность и отечественное происхождение метода ЧКО, признаваемого и используемого зарубежными коллегами, обуславливают необходимость включения ЧКО в качестве одной из станций ОСКЭ при первичной аккредитации травматологов-ортопедов. Для этого, очевидно, будет необходима модернизация: закрытие кости мягко-тканным компонентом, содержащим основные сосудисто-нервные пучки с сенсорами и позволяющим пальпировать известные анатомические ориентиры на костях.

Выводы

1. ОСКЭ является своевременным и обоснованным инструментом контроля знаний у обучающихся.
2. Введение в практику ОСКЭ клинических ординаторов после симулированного курса станции ЧКО показало свою эффективность.
3. Перспективный инновационный вариант симулятора для чрескостного остеосинтеза должен включать мягкотканный компонент с симулированием сосудисто-нервных пучков.
4. Станция Чрескоостного остеосинтеза после соответствующей модернизации должна быть включена в перечень станций ОСКЭ при первичной специализированной аккредитации травматолого-ортопедов.

Актуальность

На сегодняшний день в условиях борьбы с пандемией новой коронавирусной инфекцией COVID 19 имеется положительная динамика: снят ряд ограничений, касающихся организации учебного процесса и проведения практических занятий со студентами. Однако имеющаяся угроза распространения инфекции требует пересмотра подхода не только к традиционным, симуляционным формам обучения, но и к самостоятельной работе студентов. Внедрение дистанционного метода самоподготовки, должно способствовать улучшению качества практической подготовки у студентов.

Цель

Практическое обоснование эффективности дистанционного метода подготовки к практике проведения реанимационных мероприятий студентами 6 курса лечебного факультета.

Материалы и методы

В исследовании приняли участие 117 студентов 6 курса ЛФ ФГБОУ ВО Амурская ГМА Минздрава России. Ввиду сложившейся эпидемиологической ситуации, с целью сокращения времени контакта между студентами, во время симуляционного занятия, и более быстрого овладения навыком КГК, нами был предложен дистанционный метод самоподготовки к практическому занятию в симуляционном центре. Студентов, принявших участие в исследование разделили на две группы. Студенты группы I, при подготовке к симуляционному занятию, использовали лекционный материал и видеопособия. Студентам, вошедшим в группу II, при подготовке к симуляционному занятию, помимо прочтения лекций и просмотра видеопособий, предлагалось выполнить КГК в домашних условиях на любом мягком предмете (подушка, мягкая игрушка и т.д.), с подробным объяснением техники выполнения базового комплекса СЛР (место постановки рук, глубина, частота компрессий). Компрессии выполнялись под ритмичную музыку с темпом 110-115 ударов в минуту. Весь процесс выполнения базового комплекса СЛР фиксировался на видео, после чего видео отправлялось преподавателю на электронную почту. После просмотра видео, преподаватель мог выявить ошибки и дать рекомендации, для более эффективного выполнений КГК. На следующий день, в начале симуляционного занятия, без дополнительной подготовки студентам предлагалось выполнить базовый комплекс СЛР на реалистичном манекен-тренажере для реанимационных мероприятий (Ambu Man Advanced®), кото-рый позволяет проводить компьютерную фиксацию следующих показателей: правильность положения рук (%), среднюю частоту компрессий в минуту, процент компрессий, выполненных с верной частой, среднюю глубину КГК в мм и процентах от общего количества, релаксацию грудной клетки (в про-центах от общего количества компрессий). Исследование проводилось в 2 этапа: после дистанционной самоподготовки во время практического занятия, а также во время прохождения процедуры первичной аккредитации, пу-тем анализа данных манекен-тренажера. Статистическую обработку полученных результатов проводили с помощью программы Microsoft Excel 2013 и SPSS Statistic 22.0, рассчитывали среднее значение (М) и 95% доверитель-ный интервал для среднего (95% ДИ). При сравнение полученных данных использовали методы непараметрической статистики (расчет критерия Мана-Уитни). Для всех видов статистического анализа значимыми считались раз-личия значений при p≤0,05.

Результаты

Проведя сравнительный анализ полученных данных 1 этапа исследования, нами выявлены статистически значимые различия процента верной частоты и релаксации КГК: среднее значения процента КГК, выполненных с верной частотой в группе II составило 76,7% (95% ДИ от 67,7% до 85,6%), что на 34,1 % больше чем в группе I - 42,6% (95% ДИ от 26,7% до 58,6%) (p=0,039). При этом процент студентов, выполнивших КГК с верной частотой (от 100 до 120 в минуту), в группе I составил 24,6%, в группе II - 65%. Однако среднее значение процента КГК с достаточной релаксацией грудной клетки в группах I и II составила 71,5% (95% ДИ от 58,3% до 84,7%) и 53,1% (95% ДИ от 40,5% до 65,8%) соответственно (p=0,008). На 2 этапе исследования статистически значимых различий правильности выполнений КГК не выявлено: среднее значение процента КГК, выполненных с верной частотой в группе I и в группе II практически не отличались 73,1% (95% ДИ от 64,4% до 81,8%) и 72,7% (95% ДИ от 64,4% до 81,8%) соответственно (р= 0,556). Однако, процент студентов, выполнивших КГК с верной частотой (от 100 до 120 в минуту) в группе II был на 11,5% больше, чем в группе I (81,7% и 70,2% соответственно).

Обсуждение

Исходя из полученных данных можно говорить о том, что предложенный дистанционный метод подготовки увеличивает показатель процента КГК, выполненных с правильной частотой, без предварительной подготовки в симуляционном центре. В тоже время, процент КГК с достаточной релаксацией грудной клетки в группе II был на 18,4%, меньше, чем у студентов из группы I. Это можно объяснить условиями отработки компрессий на мягком предмете, невозможностью объективно оценить верность глубины КГК и релаксации грудной клетки, а также сложностью самоконтроля обучающегося.

Выводы

Предложенный метод дистанционной подготовки к практике проведения реанимационных мероприятий в условиях распространения новой коронавирусной инфекции, позволяет более эффективно сформировать у студента навык верной частоты КГК, что подтверждается более высоким процентом КГК, выполненных с верной частотой (76,7%), против 42,6% в группе студентов проходивших самоподготовка в традиционном формате. Процент студентов, выполнивших КГК с верной частотой (от 100 до 120 в минуту) во время процедуры первичной аккредитации специалиста также был на 11,5% больше в группе, проходившей самоподготовку по предложенному дистанционному методу (81,7% и 70,2% соответственно).

Актуальность

Владение навыком обследования пациентов с сердечно - сосудистыми заболеваниями (ССЗ) имеет важное значение в медицине. В последние годы остро стоит проблема нехватки пациентов для демонстрации и отработки навыка определения аускультативного синдрома с целью диагностики порока сердца вследствие минимальных сроков пребывания в стационаре, наличия коморбидной патологии. Кроме этого, в последнее время с введением режима повышенной готовности в связи с угрозой распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19 и перевода студентов в дистанционный формат обучения, программа медицинского образования претерпела изменения, ВУЗы вынуждены были использовать и широко применять дистанционные образовательные технологии (ДОТ). Все более значимая роль отводится симуляционному обучению, однако переход в онлайн формат обучения увеличивает время на освоение материала в несколько раз, в связи с тем, что в данных условиях невозможно наглядно продемонстрировать ту или иную манипуляцию, отмечает эксперт симуляционного центра Johns Hopkins Medicine Adam Dodson. Проблема ДОТ является актуальной, возможно, с решением некоторых вопросов может помочь использование различных образовательных онлайн платформ, учитывая возможность использования в свободное от работы время и возможность неоднократного повторения в зависимости от своих индивидуальных способностей.

Цель

Целью нашего исследования было оценить значение электронного обучения на платформе Lecturio Medical Education в освоении методики обследования пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями студентами медицинского института РУДН.

Материалы и методы

В исследование было включено всего 248 студентов шестого курса Медицинского института РУДН 2019-2021 гг., которые были разделены на три группы: группа I (n=80), группа II (n=84) – студенты 2019-2020 гг обучения, в осеннем семестре прошли курс практической подготовки в офлайн формате с использованием симулятора Harvey The Cardiopulmonary simulator, созданного и разработанного в Университете Майами (США), для отработки навыков аускультации и диагностики пациента с сердечно-сосудистой патологией. Кроме этого, студенты группы I (n=80) в весеннем семестре (в связи с пандемией, был введен онлайн формат) в дополнение к ранее полученным знаниям и навыкам, использовали для подготовки образовательную онлайн платформу Lecturio Medical Education (т.е. студенты могли вспомнить анатомию, физиологию, патофизиологию, гемодинамику, аускультативную симптоматику при различных пороках, в зависимости от наличия остаточных знаний и необходимости повторения какого-либо раздела). Студенты группы II (n=84) не использовали данную платформу. Студенты группы III (n=80) 2020-2021 года оба семестра обучались данному навыку только с использованием ДОТ. Зачетное занятие проводилось путем оценивания навыка обследования пациента с сердечно-сосудистой патологией с использованием пунктов чек-листа паспорта экзаменационной станции «Физикальное обследование пациента (сердечно-сосудистая система)». Для сдачи навыка отводилось 8,5 минут. Правильно выполненный навык оценивался в 1 балл, невыполненный/неправильно выполненный – 0 баллов. Всего студент мог набрать 32 балла (100%).

Результаты

Во всех группах наблюдения не было выявлено ни одного студента, который бы выполнил все пункты чек-листа, всеми студентами было выполнено около 70% оцениваемых пунктов. Студенты I группы выполнили 26 пунктов (81,3%) чек -листа, студенты II группы – 25 пунктов (78,1 %), III группы – 22 пункта (68,8%), что достоверно меньше по сравнению со студентами группы I (p < 0,05). При анализе количества студентов, продемонстрировавших правильность и последовательность проведения навыка аускультации сердца, нами не выявлено достоверно значимой разницы между группами. Такие пункты чек-листа, как приветствие, идентификация пациента, взятие согласия, были продемонстрированы практически всеми студентами. Время, затраченное на проведение навыка обследования пациента с патологией сердечно-сосудистой системы в I группе составило 7 минут 36 сек, что достоверно меньше чем у студентов II группы - 10 минут 34 сек (p < 0,05) и у студентов III группы – 9 минут 57 секунд (p < 0,05). Количество студентов правильно диагностировавших аускультативный синдром также достоверно снижено в группе III по сравнению со студентами I группы: группа I – 62,5% (n = 50), группа II– 51,1% (n = 48), группа III – 28,7% (n = 25) (p < 0,05).

Выводы

Данное исследование демонстрирует эффективность сочетания образовательной онлайн платформы Lecturio Medical Education с симуляционным обучением, особенно на этапе активного внедрения дистанционного обучения. По результатам анкетирования, проведенного после зачетного занятия, 96,2% (n=77) обучающихся I группы отметили эффективность ДОТ, считают необходимым включение и увеличение объема видео-ресурсов с целью более успешного освоения навыков осмотра пациента с сердечно-сосудистой патологией. Таким образом, ДОТ повышают интерес к процессу обучения, дают возможность вспомнить многие анатомо-физиологические и гемодинамические особенности при изучении пороков сердца, однако полностью не заменяют очного обучения и могут быть рекомендованы в дополнение, особенно в сложных эпидемических условиях.

Актуальность

Проблема распространения инфекции COVID – 19, вызванная коронавирусом SARS-CoV-19, приобрела пандемический характер. ВОЗ объявила распространение COVID – 19 чрезвычайной ситуацией в международном масштабе. В процесс пандемии вовлечены более 220 стран. Зарегистрировано свыше 170 миллионов случаев зараженных, из которых 3,54 миллиона человек скончалось. По данным ВОЗ, в период 2020 года по всему миру зафиксировали более 168 миллионов случаев заражения коронавирусом. Университет Джона Хопкинса констатирует, что пандемия унесла жизни более 1,6 миллиона человек за тот же период. Угроза распространения COVID – 19 растет с каждым днем по всей планете.
Пандемия не обошла стороной и Казахстан. Об актуальности проблемы распространенности тяжелой инфекции в Казахстане свидетельствуют сохранение чрезвычайной ситуации и карантина во многих регионах и городах.

Цель

В нашем Симуляционном Центре разработаны и внедрены в практику сценарии, для командной работы по отработке навыков клинической и дифференциальной диагностики лечения больного с распространенными и осложненными формами COVID-19 инфекции. В условиях дефицита времени, на роботах-манекенах 6 уровня реалистичности, отрабатывались практические навыки по оказанию необходимой помощи больным с поражением более 55-65% легочной ткани.

Материалы и методы

Робот-манекен «АППОЛОН» способен воспроизводить функциональные особенности сердечно-сосудистой и дыхательной систем, позволил достоверно и наглядно представить течение патологического процесса, задаваемого для симуляционной отработки.
Инструментальные методы исследования, такие как КТ и R-графия легкого взяты у больного, перенесшего короновирусную инфекцию COVID – 19. Традиционную объемно-циклическую ИВЛ осуществляли с помощью аппарата «HAMILTON MEDICAL». Автоматизированные видиоблоки позволили воссоздать на прикроватном мониторе АД сист.. АД диаст.,ЧСС., SpO2, диаграмму дыхания и запись ЭКГ. Робот- манекен «АППОЛОН» достоверно представлял состояние пациента, отразил ситуацию дыхательной недостаточности с тахипным 35 в минуту, воссоздал влажные дыхательные хрипы в легком с понижением SpO2 до 88%.

Результаты

Клиническая задача поставленная перед обучающимися, позволила наглядно отработать навыки в постановке диагноза, интубации трахеи и бронхов, перевода больного на ИВЛ. В момент перевода больного на ИВЛ подбирались режимы ИВЛ, в том числе с ПДКВ. Режим ИВЛ подбирался индивидуально на дыхательном аппарате под контролем КЩС и газов крови, которые задавались тренером в зависимости от поставленной ситуационной задачи. Перевод больного на ИВЛ с гипероксической дыхательной смесью – FiO2 = 1.0, на фоне стойкой гипоксемии проводили для стабилизации газообмена. Отработаны навыки поэтапного снижения FiO2 в дыхательной смеси по мере стабилизации SpO2, учитывая токсичность кислорода.
Изменяя ход сценария усложняли тяжесть состояния пациента. Обучающиеся врачи-интерны демонстрировали технику интубации трахеи, навыки перевода пациента робота-манекена на ИВЛ и подбор режима ИВЛ с ПДКВ индивидуально, поэтапно в зависимости от состояния гемодинамических показателей и газов крови.

Выводы

В программу обучения практических навыков в Симуляционных центрах, мы рекомендуем использовать специально разработанные сценарии по различным дисциплинам с видиороликами, с участием самих обучающихся где отработка навыков происходит в соответствии с поставленными целями и задачами преподавателя. Образовательное видео, в данном случае по неотложным состояниям, используется как метод командного обучения, легко усваивается и надежно остается в памяти обучаемого.

Актуальность

Качество медицинской помощи населению страны, оптимальное использование ресурсов системы здравоохранения и повышение эффективности напрямую связаны с уровнем подготовки медицинских работников. Врачи любых специальностей, какими бы профессионалами они бы не были, не смогут работать без квалифицированной помощи среднего медицинского персонала.

Цель

Продемонстрировать опыт применения образовательных симуляционных технологий в последипломном образовании среднего медицинского персонала на базе многопрофильной высокотехнологичной клиники.

Материалы и методы

На базе ГУ “Республиканский клинический медицинский центр” Управления делами Президента Республики Беларусь с февраля 2018 года организован образовательный симуляционный центр, оснащенный современным оборудованием и предлагающий сегодня достаточно широкий перечень актуальных образовательных программ для среднего медицинского персонала.
Обучающий курс «Сердечно-легочная реанимация (СЛР), анафилаксия» для врачей всех специальностей и медицинских сестер. Особенно актуален для специалистов, работающих с местными анестетиками. Рассматриваются актуальные вопросы проведения экстренной медицинской помощи пациентам с анафилаксией. Практический модуль проводится с использованием современных тренажёров и симуляторов: тренажер для отработки навыков СЛР «Анна», муляж ребенка, манекен тренажер для отработки навыка пункции центральных вен и декомпрессии при напряжённом пневмотораксе, многофункциональный робот-тренажер для отработки навыков неотложной помощи. Индивидуально отрабатывается навык проведения СЛР (с/без применения дефибриллятора), внутрикостных инъекций. Проводится командный тренинг (врачи, фельдшера, медицинские сестры) согласно симуляционному сценарию. На этапе дебрифинга проводится причинно-следственный анализ полученных результатов.
Обучающий курс «Дезинфекция и стерилизация эндоскопического оборудования» рассчитан на средний медицинский персонал, задействованный в работе с эндоскопическим оборудованием в различных направлениях: эндоскопические исследования (гибкая эндоскопия); диагностические и лечебные манипуляции в хирургии, гинекологии, урологии, отоларингологии. В качестве симуляторов - реальное адаптированное оборудование, позволяющее демонстрировать все этапы обработки инструментов.
Обучающие курсы «Организация работы медицинской сестры процедурного кабинета» и «Организация работы медицинской сестры стоматологического кабинета» повышают уровень профессиональных компетенции и мануальных навыков. В теоретический модуль включены вопросы обеспечения инфекционной безопасности пациента и медицинского персонала, грамотного осуществления преаналитического этапа лабораторных исследований, выполнения инъекций и внутривенных инфузий. Практический модуль посвящен качественному осуществлению алгоритмов выполнения инвазивных процедур с использованием модели руки для внутривенных инъекций (Injection arm 3B Scientific) и стандартов инфекционного контроля, вопросам организации рабочего места медицинской сестры стоматологического кабинета, отработке качественного выполнения стандартов инфекционного контроля и инфекционной безопасности пациента и медицинских работников при выполнении стоматологических манипуляций.
На обучающем курсе для фельдшеров, акушерок, фельдшеров-акушеров, помощников врача по амбулаторно-поликлинической помощи «Скорая медицинская помощь на догоспитальном этапе: СЛР, анафилаксия, коматозные состояния» рассматриваются вопросы проведения экстренной медицинской помощь пациентам при неотложных состояниях, анафилаксии, комах. Отрабатываются практические навыки всех этапов СЛР как на симуляционном, так и на реальном рабочем оборудовании, проведение внутрикостных инъекций. Рассматриваются особенности оказания скорой медицинской помощи пациентам с Covid-19.
Одной из новинок является обучающий курс для фармацевтов «Фармацевтическое консультирование в современной аптеке». Программа включает в себя основы и алгоритмы консультирования с элементами ситуационного психологического анализа общения с посетителями аптек, оказания консультативной помощи посетителям аптек при выборе безрецептурных лекарственных средств; информирование посетителей аптек по различным группам лекарственных препаратов, синонимам в рамках одного международного непатентованного названия, по правилам приема и режиму дозирования лекарственных препаратов, их хранению в домашних условиях, по вопросам применения и совместимости лекарственных препаратов, их взаимодействию с пищей, возможным неблагоприятным побочным реакциям. Отдельным пунктом образовательной программы рассматриваются актуальные аспекты гигиенических требований к аптекам.

Результаты

Для постоянного анализа деятельности образовательного симуляционного центра и с целью улучшения качества предлагаемых образовательных услуг проводится анкетирование всех участников образовательных программ по разработанным анкетам. Результаты анализа проведенного анкетирования показали высокую востребованность предлагаемых тематик, особенно для специалистов тех сфер медицинской помощи, где требуются совершенные мануальные навыки.

Выводы

Симуляционное обучение – это неотъемлемая составляющая последипломного непрерывного образования среднего медицинского персонала, которое позволяет совершенствовать практические навыки, ускоряет внедрение новых технологий в практическую деятельность лечебных учреждений без потери качества и с сохранением безопасности их внедрения для жизни пациентов.
Технический потенциал образовательного симуляционного центра государственного учреждения «Республиканский клинический медицинский центр» Управления делами Президента Республики Беларусь позволяет создавать образовательные программы для отработки навыков множества специальностей медицинских работников. Для этого имеется союз практиков и методистов, определенное профессиональное любопытство и желание делиться знаниями.
Наши специалисты готовы разработать образовательные программы, адаптированные к Вашим потребностям. Сотрудничаем с медицинскими учреждениями различных форм собственности.

Актуальность

Симуляционные технологии прочно вошли в систему подготовки медицинских кадров и активно внедряются в образовательные программы повышения квалификации медицинских сотрудников. Симуляционное (имитационное) обучение в медицинском образовании используется с целью создания условий и отработки алгоритма медицинских манипуляций. Оно предусматривает в качестве цели содействие профессиональному развитию обучающегося при обязательном одновременном устранении возможных рисков для пациента в силу недостаточной практической подготовки специалиста.

Цель

Предоставить опыт проведения симуляционного обучения на базе высокотехнологичной многопрофильной клиники.

Материалы и методы

С момента создания образовательного симуляционного центра (2018 год) на базе государственного учреждения «Республиканского клинического медицинского центра» Управления делами Президента Республики Беларусь используются программы симуляционного обучения для высокой стабильности уровня профессиональных компетенций сотрудников медицинского центра и для осуществления образовательных услуг медицинским специалистам Республики Беларусь и зарубежья. Исходя из уникальности структуры многопрофильного медицинского центра, которая представляет микромодель всей системы здравоохранения – от оказания первичной, специализированной до высокотехнологичной медицинской помощи, формируется наполнение портфеля образовательных программ симуляционного центра.

Результаты

Основываясь на результатах анкетирования слушателей и анализе существующих клинических реалий нами были разработаны и внедрены 23 образовательные программы повышения квалификации и обучающих курсов для врачебного, сестринского, фармацевтического персонала и для немедицинских специалистов по следующим направлениям:
 Неотложная помощь;
 Малоинвазивная хирургия;
 Роботическая хирургия;
 Эндоскопия;
 Функциональная и ультразвуковая диагностика;
 Сомнология;
 Вертебрология;
 Инфекционная безопасность;
 Фармакологическое консультирование.
Многие из предложенных программ являются уникальными и не имеют аналогов.
Структура образовательного симуляционного центра: учебная реанимационная палата, малая операционная, диагностическая палата, помещение для дебрифинга, комната управления, учебный класс, оборудованный рабочими компьютерными местами. Все помещения оснащены видеонаблюдением для возможного контроля и последующего разбора ошибок, что происходит во время дебрифинга. Имеется возможность двухсторонней аудио- и видеосвязи, как внутри клиники, так и с другими клиниками Республики Беларусь, стран Ближнего и Дальнего зарубежья.
Оснащение образовательного симуляционного центра: симуляционное виртуальное оборудованием высокого класса реалистичности с обратной тактильной связью для обучения навыкам эндовидеохирургии и гибкой эндоскопии; широкая палитра тренажеров и манекенов; мультифункциональный робот с возможностью подключения реального рабочего оборудования для осуществления реанимационных мероприятий; лапароскопические боксы для обучения мануальным навыкам эндовидеохирургии; оборудование для обучения работе на роботической системе компании TransEnterix (США).
Обучение проводят сотрудники Центра, прошедшие подготовку как тренеры симуляционного обучения в медицине (ФГАОУ ВО Первый МГМУ имени И.М. Сеченова Минздрава России), являющиеся членами РОСОМЕД (общероссийская общественная организация «Российское общество симуляционного обучения в медицине») и SESAM (европейского общества по симуляционному обучению в медицине), практикующие врачи-специалиста, доктора и кандидаты медицинских наук. Использование симуляционного обучения ведет к повышению роли и ответственности научно-педагогических кадров и технического персонала.
В период пандемии COVID-19 особую актуальность представили дистанционные формы образовательных программ и разработка эффективных путей их реализации: организация онлайн мастер-классов от ведущих специалистов и обучающие онлайн-трансляции из операционных.

Выводы

Доказано и признано, что повышать качество подготовки специалистов можно только при условии комплексного подхода к образовательной деятельности. В связи с этим значительно возрастает роль симуляционной базы в структуре медицинского учреждения.
Опыт работы подобной модели образовательного симуляционного центра как структурной единицы многопрофильного медицинского учреждения позволяет признать ее эффективной и использовать при реализации программы модернизации системы здравоохранения Республики Беларусь.
Наша философия: Учитесь по-новому! Знайте по-новому!
https://www.vip-clinic.by/obuchenie/

Актуальность

Пандемия новой коронавирусной инфекции COVID-19 стала вызовом к системе здравоохранения и образования. Медицинские вузы и научные организации, осуществляющие образовательную деятельность, в условиях пандемии должны решать 2 стратегические задачи: сохранение высокого качества подготовки медицинских кадров и действенная поддержка системы здравоохранения в оказании помощи населению. В связи с этим возникает необходимость в осуществлении в кратчайшие сроки образовательной адаптации и цифровой трансформации, которая учитывает специфику медицинского образования.

Цель

Предложить комплексный подход к образовательной адаптации и цифровой трансформации, предполагающий внедрение новых методов и форм организации учебного процесса, техническую и методическую поддержку преподавателей и обучающихся в освоении новых технологий электронного обучения, сохранение в условиях пандемии интеграции науки, инноваций и образования.

Материалы и методы

Общенаучные методы анализа, проектирования. Мониторинг реализации гибридного формата обучения, интерактивных методов, нацеленный на выявление затруднений субъектов образовательного процесса, качества подготовки врачебных кадров.

Результаты

Опыт Центра Алмазова позволил повысить оперативность реагирования на запросы медицинских организаций, включить в орбиту образовательного процесса новые каналы академической коммуникации, достичь большей гибкости и вариативности в реализации образовательных программ, внедрить новые форматы организации практической подготовки, проведения текущей, промежуточной и государственной итоговой аттестации.

Выводы

Гибридный формат обучения, интерактивные методы обучения, новые форматы организации практической подготовки (удаленная практика, мобильная выездная мультидисциплинарная бригада) позволяют не только адаптировать учебный процесс к условиям пандемии, но сформировать у обучающихся уникальные врачебные навыки, сохранить высокое качество обучения.

Актуальность

Главным направлением приоритетных Национальных проектов в сфере здравоохранения «Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи» и «Новая модель медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь» является реформирование отечественного здравоохранения, и прежде всего модернизация амбулаторно-поликлинической службы, основным инновационным элементом которой являются требования к результатам обучения, выраженные через профессиональные компетенции в строгом соответствии с видами и задачами профессиональной деятельности. Федеральные государственные стандарты высшего медицинского образования в РФ требуют от медицинских вузов подготовки специалистов именно первичного звена, с готовыми знаниями, умениями и сформированными компетенциями врача - участкового терапевта (педиатра). Необходимо также учитывать происходящие изменения в медицине и образовании в связи с ковидными ограничениями, оценить эффект постковидного синдрома с позиций отказа от привычных и появлению перспективных долгосрочных инновационных обучающих технологий.

Цель

Целью исследования стало повышение уровня профессиональной подготовки, формирования высококвалифицированных врачей первичного звена с инновационным, созидательным типом мышления, направленным на повышение профессиональных компетенций врача терапевта-участкового, совершенствование его деловых качеств, подготовки к выполнению трудовых функций для решения стратегических задач в сфере охраны здоровья, готовых к самостоятельной работе и успешной коммуникации со средним медицинским персоналом с помощью внедрения в образовательный процесс принципов и инструментов бережливого производства с использованием симуляционных технологий.

Материалы и методы

На базе Симуляционного центра разработан и запущен в учебный процесс подготовки студентов 6 курса лечебного и педиатрического факультетов совместно с учащимися Барнаульского базового медицинского колледжа примерный макет «Новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь» – медицинской организации, ориентированной на: - потребности пациента, - бережное отношение к временному ресурсу как основной ценности за счет оптимальной логистики реализуемых процессов, - организованная с учетом принципов эргономики и соблюдения объема рабочего пространства, - создающая позитивный имидж медицинского работника, - организация оказания медицинской помощи основана на внедрении принципов бережливого производства. Активное внедрение новой модели медицинской организации особенно актуально в период пандемии новой коронавирусной инфекции, т.к. позволит снизить время ожидания в очередях, повысить производительность труда, перераспределить функции персонала, выровнять потоки и повысить качество оказания медицинской помощи.

Результаты

Обучение в Симуляционном центре бережливых технологий АГМУ позволило студентам 6 курса освоить на практических занятиях технологию 5С, действуя по принципу «А что сегодня мы изменили в лучшую сторону?» Нет изменений сегодня – завтра будет отставание.
Для каждой категории обучающихся разработаны адаптированные сценарии амбулаторных процессов, таких как: работа регистратуры, процедурного кабинета, приема участкового врача-педиатра/участкового врача-терапевта; проведение вакцинации, диспансеризация здоровых детей (декретированных возрастов), диспансеризация детей и взрослых. Все сценарии моделировались в симулированных условиях. При помощи таблиц визуального менеджмента выявлены потери и в ходе брифинга предложены пути оптимизации. Были проработаны вопросы маршрутизации потоков пациентов, апробирован алгоритм работы колл-центра и регистратуры, студенты имели возможность обрести навыки работы с электронным документооборотом в демо-версии медицинской информационной системы (МИС), в том числе с применением специального программного обеспечения – АРМ-поликлиника, ЭЛН и др. По окончании обучения студенты АГМУ прошли выходное анкеритование по вопросам картирования, организации рабочего места по системе «5S», при этом 80% опрошенных оценивали обретенные навыки как «необходимые в дальнейшей работе», опыт совместной работы со средним медперсоналам получил обоюдно высокую оценку у всех участников.Больше половины из всех опрашиваемых (76 % студентов) — считают эффективными именно сочетание указанных методов.

Обсуждение

Моделирование медицинских процессов в симулированных условиях позволяет участникам визуализировать данные процессы, при этом студенты приобретают навыки использования инструментов бережливых технологий в дальнейшей практической деятельности. Стандартизация лечебно-диагностических процессов (создание и выполнение стандартных операционных процедур), ведет к выравниванию нагрузки между врачом и медицинской сестрой, позволяет оптимизировать рабочее пространство (работа по системе «5S»), повышает качество оказания медицинской помощи при минимальных временных потерях.
Это особенно значимо в настоящее время, поскольку, несмотря на высокие темпы вакцинации в Российской Федерации угроза роста заражений сохраняется, поскольку появляются новые штаммы коронавируса.

Выводы

В результате данного исследования выявлено, что применение симуляционного обучения в медицинское образование в постковидный период имеет еще большее значение в связи с ограничением учебного процесса на клинических базах, и является жизненно-необходимым компонентом для достижения максимально приближенной к клинике подготовки врача терапевта участкового. Сочетание подготовки в симулированных условиях, приближенным к условиям реальной поликлиники, применение в учебном процессе принципов бережливого производства, комплаенс и рациональное распределение трудовых функций со средним медперсоналом позволит сегодняшним выпускникам уверенно приступить к работе в качестве врача первичного звена.
ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России; КГБПОУ «Барнаульский базовый медицинский колледж»

Актуальность

На сегодняшний день в стране имеется развитая эндоскопическая служба. Разработка специального оборудования, инструментария и использование при эндоскопических вмешательствах рентгенологических методов, электрического тока, УЗИ, лазера и других физических, химических и биологических факторов превратили эндоскопию в самостоятельный раздел медицинской науки с возможностями изучения патогенеза и патофизиологии заболеваний, решения диагностических, тактических и лечебных задач. Квалифицированная работа врачей многих специальностей теперь невозможна без эндоскопических методов.

Цель

1. Развитие эндоскопической службы на территории Российской Федерации;
2. Модернизация оказания эндоскопической помощи;
3. Улучшения качества оказания эндоскопической помощи населению.

Материалы и методы

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения ГКБ им. С.П. Боткина Департамента здравоохранения города Москвы является лидером по оказанию эндоскопической помощи в Российской Федерации, т.к. помимо основного стационарного отделения, которое успешно работает с 1974 года, в нем находится 9 эндоскопических кабинетов,2 из которых оснащены искусственным интеллектом, в отделении работает 13 врачей-эндоскопистов, 12 медицинских сестер. За 2020 год эндоскопическое отделение под руководством профессора, д.м.н., заведующего кафедрой «Эндоскопии» РМАНПО МЗ РФ Коржевой И.Ю. выполнено 23 023 эндоскопических исследования, из них 2 896 эндоскопических операций.
В июле 2021 года на территории Государственное бюджетное учреждение здравоохранения ГКБ им. С.П. Боткина Департамента здравоохранения города Москвы Сергей Семенович Собянин открыл крупнейший дневной стационар эндоскопической помощи населению, который ежедневно будет выполнять диагностику и лечение 300 пациентам по направлению гастроскопия, колоноскопия и ультросонография. Центр оборудован новейшими видео-стойками экспертного уровня и эндоскопами компании «Fujifilm», которые не имеют аналогов на территории РФ. Новый центр повысит качество онкологической помощи в городе. Злокачественные опухоли будут выявлять на ранних стадиях. В рамках проекта планируется обследовать прежде всего москвичей, относящихся к группам особого риска, в том числе:
- пациентов с предраковыми состояниями и заболеваниями;
- родственников пациентов с ЗНО желудка и кишечника в семейном анамнезе;
- пациентов в возрасте 60–70 лет.
При выявлении риска развития онкологических заболеваний желудочно-кишечного тракта врачи поликлиники, в том числе с помощью возможностей телемедицины, сообщат пациенту о необходимости проведения обследования, организуют подготовку к этой процедуре (помогут сделать необходимые анализы) и направят в эндоскопический центр. Кроме того, сотрудники кол-центра напомнят о записи к врачу, проинформируют о сдаче необходимых анализов и правилах подготовки к эндоскопическому исследованию.
Специалисты новых эндоскопических центров проведут диагностические процедуры и по возможности удалят новообразования прямо на месте или же направят на хирургическое лечение. Взятый у пациентов биоматериал при необходимости будет доставлен в одну из шести городских специализированных патоморфологических лабораторий для проведения гистологических, молекулярно-генетических и иммуногистохимических исследований.

Исследования будут проводиться под внутривенной седацией, которая минимизирует неприятные ощущения пациента, создает комфортные условия для работы врача и уменьшает время выполнения обследования и вмешательства.

Своевременная диагностика, доступная в центре, позволит выявить на ранних стадиях онкозаболевание (рак желудка и толстого кишечника), своевременно начать лечение (малотравматичные оперативные вмешательства) и в некоторых случаях после радикального эндоскопического удаления опухоли отказаться от обширных полостных операций, химио- и лучевой терапии.

Результаты

В Учебно аккредитационном центре – Медицинском симуляционном центре Боткинской больницы реализовано более 20 программ дополнительного профессионального образования по специальности «Эндоскопия», программы направлены как на молодых специалистов, которые вступили на путь хирургической специальности, так и для продвинутых специалистов, которые осваивают новейшее оборудование и методы лечения и диагностики с ультрасонографией. Продолжительность дополнительных профессиональных программ составляет от 18 до 36 академических часов, что соответствует зачетным единицам трудоемкости в системе непрерывного медицинского образования. На сегодняшний день дополнительные профессиональные программы освоили 1 000 врачей-эндоскопистов. Программы включают в себя отработку манипуляционных навыков на трахеобронхиальном дереве, в пищеводе, желудке, на панкреато-билиарной системе и толстой/тонкой кишках. Обучение проходит не только с гибким оборудованием, но и с возможностью получения навыков ригидной бронхоскопии.

Актуальность

Использование симуляционных методик в настоящее время все становится все более и более актуальным и прогрессивно технологичным. Но все симуляции завязаны на повышении умения и качества манипуляций или навыков студентов. Существуют как виртуальные компьютерные программы, так и технологичные заменители тканей человеческого тела на которых студенты или ординаторы хирургической направленности получают опыт. Эффективность данных методов не вызывает вопросов. Целью всех этих методов является обучение студента необходимой технике выполнения необходимых действий. Ежегодно выпускаются тысячи молодых врачей, которые хотят быть хирургами разных специализаций, но отнюдь не все из них оперировали за время обучения. Данная работа была проведена с целью оценки заинтересованности обучающихся в хирургической практике в условиях нахождения в стационаре. А именно в повышении возможности получить опыт на операции. А наилучший путь запомнить и понять операцию – выполнить её самому, либо ассистировать. Наблюдение со стороны не так хорошо запоминается и хуже в аспекте понимания каждого этапа операции. Естественно ассистентом любой хирург захочет взять наиболее способного, или наименее мешающего во время операции ординатора.

Цель

Провести анализ результатов обучения студентов и ординаторов в условиях хирургического стационара и выявить влияние методики на актуальность данного аспекта обучения.

Материалы и методы

База данных основывалась на результатах обучения студентов 6 курса лечебного факультета заинтересованных в хирургическом направлении и ординаторов по хирургии. Оценка была на основе опроса 36 студентов и ординаторов. Возможности закрепления 1 студента и 1 ординатора за 1 хирургом не было. Заранее давалось задание изучить ход операции планируемой в день обучения. Утром выполнялся быстрый устный опрос по основным этапам стандартной операции. Далее ежедневно проводилась оценка результатов умений и качества выполняемого задания, данного куратором. Куратор давал студентам скальпель, пинцет и объект для задачи (как правило какой-либо фрукт). Использование мяса, кожи и других биологических тканей от животных было нецелесообразно по гигиеническим соображениям. Цель – очистить объект по возможности аккуратно и быстро. Время было ограничено 40 минутами. Комплексно оценивалась аккуратность, быстрота, уверенность студента. В ходе обучения в дальнейшем добавлялся этап наложения швов. По результатам объявлялись победители, которые могли отправиться в операционную в качестве ассистента, остальные могли быть наблюдающими. Естественно каждый студент или ординатор в любом случае мог увидеть ход операции, даже если не мог лично в ней ассистировать.

Результаты

В ходе обучения студенты сами отметили появление некоторой конкурсной основы, в результате которой им хотелось показаться более умелыми, чем одногруппники или коллеги по учебе. Каждый из студентов заинтересованный в хирургии, заявил что дома или в университете на кафедрах оперативной хирургии или анатомии осуществлял подобные манипуляции с целью не отстать от других, или же повысить свои навыки. В ходе подобного обучения было отмечено некоторое улучшение навыков ассистирования (особенно заметно в том как студент начал держать скальпель, пинцет, иглодержатель) и значительное повышение уверенности перед и в ходе операции. Повысилась точность выполнения запрашиваемых манипуляций у студента или ординатора, которые просит сделать оперирующий хирург. По данным опросов и зачетов в конце обучения студент или ординатор мог с большей правильностью ответить на вопросы касающиеся операции и особенно хорошо в тех операциях, где он ассистировал.

Обсуждение

Таким образом, при проведении оценки владения мануальными навыками и базовыми знаниями хода операции был получен позитивный результат в сравнении с группой без использования симуляции хирургических манипуляций. Что способствует приверженности повышения качества оперативных техник в будущем и росту техники выполнения операций в последующем.

Выводы

Этап обучения в медицинском вузе с использованием как сложных, так и простейших методов симуляционного обучения у студентов-ординаторов может стать стимулом индивидуального роста как специалиста хирургического профиля. Что позволит повысить качество оказываемой хирургической помощи в практической работе и минимизировать возможное количество негативных моментов в начале практической деятельности как врача. К сожалению в настоящее время по причине эпидемиологических ограничений данный момент был некоторый откат в опыте практической работе из-за дистанционных методов обучения, но с введением вакцинации и снижения риска заболеваемости можно надеяться на возобновление прежнего режима обучения и работы в операционных блоках.

Актуальность

Считается, что можно научить практически каждого студента или ординатора оперировать, выполнять инструментальные методы обследования или лечить пациентов. Разница будет только в сроках обучения. В рамках современных тенденций все большее влияние на медицинскую сферу оказывает общественное мнение. Все большее значение имеет рейтинг медицинской организации, или учебного медицинского центра. Этот рейтинг формируется на основе оценок на различных сайтах, инстаграмма, отзывах о докторах, так называемого « сарафанного радио» и прочих информационных сайтах. По причине чего и так стараются развивать данные области: работать над отзывами, добавлять интересную пациентам информацию, награды и достижения организации и другие подобные способы коррекции общественного мнения. Но стоит учитывать, что работа над данными способами она является, как правило, вторичной. Отправной точкой же является впечатление пациента от первичного посещения врача. Какой впечатление оставил врач на первичном осмотре, такое и складывается ощущение в последующем. Следствием этого является выработка качественного и полноценного общения с пациентом в ходе осмотра. Врач может быть прекрасным хирургом, но пациенты будут не в восторге из-за молчаливого или грубого обращения. Пациент по большей части не знает сложностей заболевания или технической сложности выполненной операции.

Цель

Оценка взаимодействия студентов-ординаторов с пациентом в ходе первичного самостоятельного осмотра.

Материалы и методы

Материалом данного исследования являлся опрос практикующих врачей, участвующих в оценка, как со стороны медицинской кафедры, так и со стороны обычных практикующих врачей. А также опрос пациентов, какие бы они дали рекомендации студентам. Было опрошено около 8 врачей хирургической специальности и 60 опрошенных пациентов. Врачи и пациенты были опрошены без присутствия студента, либо ординатора участвовавшего в осмотре. Так как в присутствии студента пациент обычно отвечает не совсем корректно, не говоря полностью все недочеты. Возраст врачей были в диапазоне от 26 до 65 лет. Студенты были с лечебного факультета - 4 курс и ординаторы хирургических специальностей.

Результаты

По данным врачей-хирургов участвовавших в опросе: основным недостатком было распыление задаваемых вопросов, отсутствие четкого следования логической цепочки для верификации диагноза – 60%. Что подразумевает под собой: начиная опрашивать пациента студент, либо ординатор задавал вопросы не всегда в одном направлении: то спрашивал про сосуды – какие и где беспокоят, в дальнейшем спрашивал про стул и мочеиспускание, затем опять возвращался к сосудам – когда болят, как проходят и с чем связаны. В дальнейшем из-за этого студент забывал задать вопросы, которые хотел спросить и повторно шел «доопрашивать» пациента. Врачи отмечали что их собственные опросы занимали меньше времени из-за построения логической цепочки основного заболевания, в результате количество вопросов можно было снизить. В 6% случаев у студентов отмечалось стеснение – вопросы про половые органы и связанные с этим жалобы были заданы достаточно скромно. В 6% случаев студент забывал представиться. В 12 % другие вопросы – пропуск или неправильная техника осмотра, невозможность правильной формулировки диагноза или жалобы, грубоватое отношение к пациенту, затягивание времени осмотра чтобы «вспомнить что спрашивать или смотреть дальше», а также студент не всегда мог правильно интерпретировать имеющиеся у пациента выписки или данные амбулаторных карт. У 10% врачей претензий к осмотру не было. Со стороны же пациента, мнение было практически диаметрально противоположное: 40% - недостаточно представился, пациент не понял кто его опрашивает (новые врач или студент, или медбрат). В 5% случаев - пациент не понял с какой целью его опять опрашивает другой врач (не был озвучен факт зачем пришел студент-ординатор), 5% - вопросы или отношение студента показались грубоватыми. В 10% другие недочеты: неопрятный вид – халат недостаточно хорошо выглядит, или не нравится внешний вид (пирсинг, татуировки и др.). У 40% пациентов претензий к осмотру пациента не было.

Выводы

Ключевым моментом в оценке статуса учебного учреждения, медицинского центра или больницы является ее оценка, как со стороны пациентов, так и в оценке эффективности работы. Поспособствовать повышению рейтинга учреждения может грамотное обучение студентов, либо ординаторов навыкам коммуникации. Необходимо выработать у студента-ординатора навыка логического мышления, для построения закономерной цепочки патогенеза жалоб и течения заболевания. А также обязательное информирование пациента о том, кто его смотрит и с какой целью. Многие пациенты очень рады, что есть возможность поспособствовать росту молодых специалистов. В качестве одной из базисных мер можно рекомендовать студентам ознакомиться с Калгари-Кембриджской моделью медицинской консультации. Но некоем образом не ставить навыки общения выше навыков лечения, как хирургического, так и терапевтического. Ведь наша цель – это обеспечить качественное медицинское лечение пациента.

Актуальность

Высшее медицинское образование России в настоящее время переживает очередной период глубокой трансформации. На этот раз этот процесс связан с повсеместным переходом на цифровизацию учебного процесса. Компьютеры и обучающие программы используются в обучении студентов уже 25 лет, но лишь в последние 2-3 года сделан качественный скачек и «цифровизация» процессов стала обязательным условием в медицинском вузе. Можно выделить три основных вектора развития по которым идет процесс цифровизации: электронный документооборот и хранение информации, средства личной и профессиональной коммуникации, «мозговая часть» оборудования по приобретению профессиональных навыков.Каждое из указанных направлений развивается самостоятельно и в тоже время имеют тесную связь друг с другом. Введение электронного документооборота в лечебных учреждениях системы практического здравоохранения существенно облегчило процессы учета, ведения и сохранения персонализированных данных о каждом из пациентов. Вместе с тем, разработкой программного обеспечения занимаются различные страховые и частные фирмы, имеющие конкретный коммерческий интерес. Это приводит к тому, что пациент приходя в другую больницу или поликлинику вынужден опять проходить обследование. Приходится констатировать, что доступ студентов к обучающим версиям подобного рода программ ограничен. По результатам опроса выпускников 2021 года, 67% респондентов указали на слабую подготовку в освоении навыков работы с медицинскими электронными системами. Сегодняшний студент медицинского вуза – это активный участник социальных сетей, различных групп и сообществ. Цифровая мобильная связь и различные гаджеты позволяют создать свое персонализированное общество общения по интересам. Стало типичным наблюдать картину как студенты во время перерывов, а иногда и во время практических занятий, погружаются в свой смартфон, практически изолируясь от окружающих. Возможно, что они в это время тратят на получение какой либо информации, связанной с их будущей профессией, но при этом находятся вне проблем обсуждаемых в аудитории с преподавателем. Установлено, что увлечение виртуальным общением может напрямую сказаться на качестве коммуникативной способности индивидуума, а применительно к профессии врача недостаток коммуникативной компетентности в работе с пациентами это предпосылка к серьезному инциденту. Поэтому проблема обучения студентов выстраиванию взаимоотношений между врачом и пациентом актуальной как никогда. Еще один аспект современности – это дистанционный характер наблюдения и лечения пациента. С особой остротой эта проблема встала в период пандемии COVID-19. Мы традиционно учим студентов как лечить пациента при очном контакте, а следует закладывать и основы дистанционного взаимодействия.

Цель

Разработка комплексной методики обучения студентов практическим умениям будущей профессии с учетом современных реалий

Материалы и методы

Сотрудниками Казанского медицинского университета и лаборатории интеллектуальных робототехнических систем КГУ(ПФУ) разработан метод обучения студентов практическим умениям врача на основе использования трансмиссивных ситуационных задач. Данный метод органически сочетает методику стандартизированный пациент, виртуальный пациент и обучающую компьютерную программу. Выглядит это следующим образом – имитируется обстановка лечебного учреждения, студент проводит обследование пациента-актера, затем заполняет необходимую документацию и составляет план лечения с помощью обучающей компьютерной программы и осуществляет дистанционное наблюдение и лечение данного пациента в виде компьютерной игры.

Результаты

В настоящий момент получена приоритетная справка на изобретение Федеральной службы по интеллектуальной собственности (ФИПС) и разработан тренинговый курс для студентов 4 курса лечебного и педиатрического факультетов.

Обсуждение

Еще одним направлением цифровизации процесса практической подготовки будущих медицинских специалистов является совершенствование «начинки» тренажерных комплексов. На сегодняшний день, с большой степенью достоверности, с помощью компьютерных технологий смоделировано большинство врачебных и сестринских манипуляций. Благодаря этому удается обучать и проверять качество освоения практическими навыками врача еще до встречи с реальным пациентом. Это очевидное достижение позволяющее снизить для больных риск неумелых действий со стороны медицинских работников.

Выводы

Отдавая дань достижениям современных IT-технологий следует понимать,что роль врача в современном обществе значительно шире, нежели оказание медицинских услуг. Поэтому в подготовке будущих медицинских специалистов было бы ошибочным отдавать предпочтение продуктам искусственного интеллекта или электронному суррогату пациента. Только подготовка в клинике, у постели больного, под руководством опытных коллег и преподавателей, способна сформировать мировоззрение будущего врача. Вместе с тем развитие и внедрение эффективных методики обучения с использованием цифровых технологий на догоспитальном этапе и максимальное приближение к реальному пациенту - вот основное ожидаемые направления цифровизации медицинского вуза на ближайшие годы.

Актуальность

Актуальность
Несмотря на неоднократное изучение тем базовой первой помощи и сердечно-легочной реанимации (СЛР) на предыдущих курсах, уровень остаточных знаний студентов шестого курса может быть различным, что важно учитывать при планировании занятий с использованием высокореалистичного симуляционного оборудования.

Цель

Оценить уровень знаний студентов 6 курса педиатрического факультета по оказанию базовой первой помощи, а также базовой СЛР до начала занятий в лаборатории практического обучения БГМУ в 2020-2021 году.

Материалы и методы

Перед началом занятий проводилось входное тестирование, включавшее 20 вопросов для оценки исходных знаний студентов по теме занятия: из которых 13 это вопросы из опросника для курсантов American Red Cross First Aid/CPR/AED (базовый курс по первой помощи) и 8 вопросов по протоколу СЛР из «Рекомендации по СЛР и неотложной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях (ECC) American Heart Association (AHA) от 2020 года».
Проведен анализ анкетирования 31 студентов 6 курса педиатрического факультета.

Результаты

При анализе блока вопросов по базовой первой помощи наибольшие затруднения (правильно ответило менее 50 процентов) вызвали вопросы:
• Показания для прекращения СЛР (15 из 31)
• Продолжительность оценки дыхания при осмотре АВС (14 из 31).
• Какую помощь оказать ребенку (взрослому) или младенцу при признаках механической асфиксии (10 из 31/ 7 из 31)
• Техника проведения массажа грудной клетки у младенцев (расположение пальцев или руки) (9 из 31)

При анализе блока вопросов по Протоколу проведения СЛР наибольшие затруднения (правильно ответило менее 50 процентов) вызвали вопросы:
При каких нарушениях сердечного ритма требующих проведения СЛР необходима дефибрилляция (несколько вариантов ответа) (2 из 31)
Когда вводится адреналин первый раз при остановки сердца с невозможностью проведения дефибрилляции (10 из 31).
При проведении СЛР с какой периодичностью (минуты) необходимо контролировать ЭКГ ? (12 из 31)
При проведении СЛР у детей с дефибрилляцией, после какого по счету, разряда дефибриляции вводится адреналин первый раз? (15 из 31).
После проведения циклового занятия по базовой СЛР с работой по протоколам «American Heart Association (AHA) от 2020 года» в лаборатории практического обучения на манекенах –симуляторах и виртуальных манекенах. На все вопросы правильно отвечали более 90 процентов опрашиваемых.

Выводы

1. Полученные результаты показывают важность преподавания курса первой помощи студентам медицинских университетов. С 2018 года эта дисциплина введена в программу обучения студентов медицинских вузов республики Беларусь.
2. Для закрепления и понимания полученных знаний при оказании базовой неотложной помощи необходима работа в рамках практического обучения на манекенах –симуляторах и виртуальных манекенах.
3. Оценка уровня остаточных знаний, до начала занятий, с использованием симуляционного оборудования, позволяет внести коррективы в ход их проведения для повышения эффективности освоения практических навыков.

Актуальность

Станция «Экстренная медицинская помощь» направлена на формирование у обучающихся педиатрического факультета навыков (умений) оказания помощи при состояниях, которые представляют угрозу для жизни пациента – анафилактический шок, гипо- и гипергликемическая кома у ребёнка. По регламенту на прохождение станции было отведено 10 минут, из которых время работы непосредственно на станции составило 8,5 минут. Всем выпускникам необходимо было с соблюдением строгой последовательности правильно выполнить основные действия при подозрении на критическое состояние пациента: оценить безопасность обстановки, провести быстрое аудиовизуальное обследование пострадавшего, обеспечить ранний призыв помощи и укладку экстренной медицинской помощи, провести первичную оценку состояния пациента по алгоритму ABCDE, при выявлении симптомов, угрожающих жизни пострадавшего их своевременно устранить и затем продолжить дальнейшее выполнение действий в рамках алгоритма, обеспечить мониторирование витальных функций, вызвать правильно бригаду скорой медицинской помощи (СМП), оказать помощь с оптимальным выбором лекарственных средств и провести повторную оценку состояния пациента по алгоритму ABCDE.

Цель

Провести анализ допущенных ошибок, обучающимися ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России на этапах подготовки к прохождению станции «Экстренной медицинской помощи» при состояниях, угрожающих жизни пациента в рамках второго этапа первичной аккредитации выпускников по специальности «Педиатрия».

Материалы и методы

В 2020-2021 учебном году количество выпускников педиатрического факультета ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России составило 355 человек. Подготовка к прохождению первичной аккредитации по специальности «Педиатрия» - станции «Экстренная медицинская помощь» осуществлялась на практических занятиях в рамках «Цикла симуляционного обучения» на базе мультипрофильного аккредитационно-симуляционного центра ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России сотрудниками кафедры факультетской педиатрии с курсами педиатрии, неонатологии и симуляционным центром ИДПО. На этапах завершения дисциплины все обучающиеся продемонстрировали освоенные ими практические навыки (умения) оказания экстренной медицинской помощи ребёнку с соблюдением регламента выделенного времени работы на станции. Полученные результаты были внесены в оценочный чек-лист на бумажном носителе с официального сайта методического центра аккредитации специалистов (fmza.ru). Для реализации поставленной цели нами был проведен анализ 100 (28%) чек-листов, выбранных случайным образом.

Результаты

Проведенный анализ выявил, что 92% обучающихся уложились в регламент выделенного времени на прохождении станции «Экстренная медицинская помощь»; 58% выпускников не совершили не одной ошибки в своих действиях при работе на станции. Наиболее часто ошибки допускались при совершении вызова бригады СМП в 26 % случаев, чаще всего это было связано с неправильным и неполным предоставлением информации диспетчеру СМП, в 11% случаев выпускники приступали к применению лекарственных средств, не убедившись в том, что вызов принят. 14% студентов не позвали на помощь, крикнув: «Помогите, человеку плохо». При проведении оценки состояния пациента по алгоритму ABCDE в 18% случаев обучающиеся забывали провести интерпретацию полученных результатов глюкометрии, 11% студентов не произвели забор крови из венозного доступа, а также в 9% случаев не провели пальпацию нижней границы печени. При применении лекарственных средств (ЛС) все обучающиеся справились с правильным и полным выбором препаратов в зависимости от клинической ситуации, но у 13% студентов возникли проблемы с использованием оптимального способа введения, дозировки и разведения ЛС.

Выводы

При оценке 100 чек-листов было выявлено, что большая часть обучающихся успешно справились с нами поставленной целью на этапах подготовки к прохождению первичной аккредитации по специальности «Педиатрия» - станции «Экстренная медицинская помощь». В 42 % случаев выпускниками были допущены разного рода ошибки, на которые необходимо обратить внимание и отработать для успешной сдачи аккредитации.

Актуальность

Болевой синдром частая причина снижение качества жизни у пациентов с онкологическими заболеваниями, особенно у некурабельных больных, с далеко зашедшим процессом. Боль у этой категории пациентов достигает значений 7 и более баллов по шкале ВАШ (визуально-аналоговая шкала) [1]. Основными причинами болевых ощущений при онкологических заболеваниях являются сама опухоль, которая вызывает вовлечение болевых афферентов различных органов и тканей (поражение костей, мягких тканей, кожи, внутренних органов, окклюзия сосудов, органов пищеварительного тракта и др.) Во-вторых: осложнения опухолевого процесса (патологический перелом, некроз, изъязвление, воспаление, инфицирование тканей и органов, тромбозы). В третьих: последствия астенизации (пролежни, трофические язвы, запоры), и наконец: противоопухолевое лечение само становится источником сильнейших болевых реакций [2]
Лекарственные препараты, в том числе и наркотические анальгетики, помогают не всегда, а иногда и вообще, не дают эффект[4]. Возникает необходимость дополнительного обезболивания. И эту роль берут на себя спинальные или эпидуральные блокады нервных структур, где в качестве основного средства обезболивания выступают местные анестетики длительного действия (ропивакаин, бупивакаин), вводимые через катетер к сегменту спинного мозга или спинно-мозговым корешкам. При этом достигается длительное и, что очень важно, управляемое обезболивание, которое может осуществляться с помощью болюсных инъекций, либо инфузионно, капельно через эластомерные помпы [5].

Материалы и методы

Данные методики могут применяться только в условиях стационара, так как все системы доставки местного анестетика (катетер, соединитель, вход-павильон, фильтр) находятся на поверхности кожи и контактируют с окружающей средой, и не могут быть использованы в амбулаторной практике, где невозможно соблюсти строгие асептические условия. Альтернативой являются полностью имплантированные спинальные или перидуральные порт-системы, которые могут быть использованы даже в домашних условиях [3].
Установка данных систем требует от врача хорошего мануального навыка, который формируется за длительный промежуток времени, исходя из практического опыта специалиста. Чтобы ускорить приобретение надлежащей практики в настоящее время прибегают к использованию симуляционных манекенов.

Результаты

В 40-ой больнице в настоящее время используется тренажёр, имитирующий человеческую спину от шейного до крестцового отдела позвоночника фирмы «Медиолл». Манекен, благодаря реалистичной тактильной и акустической обратной связи, даёт возможность манипулятору почувствовать прохождение основных анатомических образований спины и попадание в пространства: эпидуральное (методом «утраты сопротивления) и спинальное (интратекального) пространства с реалистичным сопротивлением твердой и паутинной мозговых оболочек и видимым вытеканием жидкости, имитирующей ликвор. При катетеризации пространств, врач может видеть ход продвижения и уровень нахождения кончика катетера и меткам на его внешней части, что очень важно для понимания уровня блокады, и возможного прогнозирования побочных действий в виде моторной и нейро-вегетативной блокады. Уже несколько занятий с манекеном дают хорошую практику врачу, после которой он может уверенно применять свой опыт на пациентах.

Выводы

Подобная методика обучения с симуляционным манекеном даёт возможность врачу обучиться в короткий срок мануальному навыку идентификации спинального и эпидурального пространства и практики катетеризации этих пространств для последующей установки имплантированных порт-систем у пациентов онкологического профиля с выраженным болевым синдромом.

Использованная литература:
1. «Злокачественные новообразования в России в 2018 году. Заболеваемость и смертность» Под редакцией А. Д. Каприна, В. В. Старинского, Г. В. Петровой, М.: МНИОИ им. П.А. Герцена  филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России,  2019.  250 с.
2. Паллиативная помощь онкологическим больным. Пособие для врачей. – М., 2000. – 52 с.
3. Agency for Health Care Policy and Research. Clinical practice guideline. Management of cancer pain. Available at: http://www.painresearch.utah.edu/cancerpain/guidelineF.html
4. Nessa Coyle and Myra Glajchen. Pain Management in the Home: Using Cancer Patients as a Model // Practical Management of Pain / Benzon H.T. et al. 2014. 5th ed. Ch 78, 1040–1048. ISBN-10: 0323083404 ISBN-13: 978-0323083409
5. Wool MS, Mor V. A multidimentional model for understanding cancer pain. Cancer Invest. 2005. Vol 23, No 8. P.727–734.

Авторский коллектив:
Копцов С.В., к.м.н., преподаватель ЧОУ ДПО "Академия медицинского образования им. Ф.И. Иноземцева", врач анестезиолог-реаниматолог высшей категории, к.м.н.
СПБГБУЗ «Городская больница №40» г. Сестрорецк (Санкт-Петербург)
(balbobek@mail.ru +7-921-999-03-91)
Гарбузов Е.Ю., зав. отд. анестзиологии и реаниматологии СПБГБУЗ «Городская больница №40» г. Сестрорецк
Щербак С.Г. д.м.н., профессор, главный врач СПБГБУЗ «Городская больница №40» г. Сестрорецк

Актуальность

Впервые станция по коммуникативным навыкам была введена в качестве пилотного проекта в процедуру аккредитации на этапе специалитета в 2016 году, а как обязательный компонент допуска к профессии в процедуре аккредитации специалистов (ординатура и ДПО) с 2018 года. К 2021 году станция по оцениванию коммуникативных навыков врача в симулированных условиях на практико-ориентированном этапе первичной специализированной аккредитации включена в 48 клинических специальностей из 95. В связи со значительным увеличением количества аккредитуемых ведется непрерывная работа по подготовке лиц, реализующих роль стандартизированного пациента на станции по коммуникативным навыкам.

Цель

Цель исследования - представить информацию о работе по подготовке стандартизированных пациентов для потребностей аккредитации отечественных медицинских специалистов.

Материалы и методы

Обучение стандартизированных пациентов в России на данный момент проводится пятью тренерами на двух площадках: Сеченовский Университет (Москва) и Уральский государственный медицинский университет (Екатеринбург). Подготовка пациентов проводится в тренинговом формате. Продолжительность тренинга 8 часов, работа проводится как оффлайн, так и онлайн. По окончании занятия участники тренинга, освоившие компетенцию “стандартизированный пациент в аккредитации специалистов”, получают свидетельство от Методического центра аккредитации специалистов, дающее право работать на станции по коммуникативным навыкам в течении 1-го года. По прошествии этого времени курсанту необходимо пройти повторное обучение для актуализации свидетельства по данной компетенции.

Результаты

Общее число участников тренинга по обучению работе в роли стандартизированного пациента на двух площадках с 2019 по 2021 гг. составило 737 человека. Итоговое число включает участников, проходивших тренинг повторно для подтверждения навыков. За 2019 год прошли обучение 252 человека, за 2020 - 288 чел., за 2021 - 203 чел. Количество аккредитуемых (уровень подготовки - ординатура и профессиональная переподготовка), успешно прошедших оценивание по станции коммуникативных навыков за 2019 год составило 5484 человека, за 2020 год - 18053 чел., за 2021 год - 24915 чел.

Выводы

Станция оценки коммуникативных навыков врача является обязательным компонентом процедуры специализированной аккредитации медицинских специалистов в России. Вероятнее всего данная тенденция будет сохраняться и развиваться в ближайшие годы как в направлении увеличения клинических специальностей, в которых будет присутствовать данная станция, так и увеличения количества коммуникативных станций со стандартизированным пациентом в рамках одной клинической специальности . В связи с этим фактом, актуальной становится задача по увеличению “пула” тренеров для обучения стандартизированных пациентов для потребностей аккредитационных процедур. Вариантом решения является обучение стандартизированных пациентов на аккредитационных площадках тренерами, прошедшими тренинг тренеров и получивших свидетельство на реализацию образовательной деятельности по данной профессиональной компетенции.

Актуальность

Симуляция (моделирование) занимает особое место в обучении навыкам профессионального общения. Симуляция позволяет в безопасной как для обучающегося, так и для пациента образовательной среде осваивать будущему врачу этапы процесса медицинской консультации, отрабатывать эффективные действия в трудных коммуникативных ситуациях («трудный пациент», «плохие новости», «общение с родственниками пациента»), проверять результаты своих решений и действий, получая обратную связь в ходе симуляционного занятия, а также многократно практиковать и изменять свои решения, не рискуя навредить пациенту. Симуляция имеет множество преимуществ в качестве инструмента обучения в редких или рискованных ситуациях, включая возможность многократной и безопасной практики в течение более длительных периодов, чем это возможно в реальной жизни. Моделирование клинической ситуации позволяет ввести в обучение четкое измерение результатов освоения навыков общения с помощью проверенных систем оценки. Участники в безопасных симулированных условиях берут на себя роли, принимают решения, предпринимают действия и испытывают последствия своих действий, не нанося вреда пациенту.
Подходы к классификации симуляции при обучении навыкам общения можно разделить по основанию "предмет обучения" (или "чему учить?"). Что подлежит усвоению на данном симуляционном цикле? Содержание общения с пациентом как раздел клинической медицины (знание нозологий, структуры сбора жалоб и анамнеза и т.д.) или процесс общения (эффективные приемы ведения медицинской консультации для решения профессиональных задач повседневной практики: как наиболее эффективно провести расспрос пациента и/или разъяснение информации в ограниченное время, как провести трудные консультации и т.д.)?
По признаку используемых технологий (модальностей) можно выделить следующие подходы к симуляционному обучению навыкам общения: ролевые игры, симулированные пациенты (лица, обученные реалистично имитировать клинические случаи), компьютерное (экранное, виртуальное) моделирование и роботы-пациенты.
Привлечение симулированных пациентов в отработке коммуникации обладает наибольшими дидактическими возможностями для обучения навыкам общения и является широко распространенной обучающей технологией во всем мире. Участие симулированного пациента в обучении врачей процессу профессионального общению позволяет отрабатывать эффективные способы и приемы сбора информации при расспросе пациента, ее структурирования, разъяснения медицинской информации и выстраивания отношений с пациентом и др. Симулированный пациент помогает отработать эффективные приемы и способы ведения медицинской консультации, которые помогают врачу решить задачу – как наиболее эффективно провести расспрос пациента / разъяснение информации, организовать «трудные» консультации и т.д.
Компьютерный (виртуальный, электронный, экранный) пациент, используемый для отработки навыков общения, не существует в реальном мире – вместо живого человека со студентом общается компьютерная программа, коммуникация с которой может быть реализована различными способами: на экране смартфона, компьютера или сенсорного экрана-стола, очков виртуально-дополненной или виртуальной реальности. Раздел коммуникативных навыков представлен в них не самым широким образом, по сути, ограничиваясь сбором жалоб и анамнеза – структурированным расспросом.
Когда компьютерный пациент выходит за рамки виртуальной среды получает физическую осязаемую оболочку, то принято говорить о коммуникативных роботах-симуляторах пациента. Робот выражает простые эмоции, распознает речь и ведёт диалог по заданному сценарию, оценивает правильность вопросов обучающегося и предпринятые клинические решения: диагноз, назначения и направления на обследования.

Цель

Цель внедрения робота-пациента – «тестирование» идеи соединить в роботе навыки расспроса пациента (навыки процесса сбора жалоб и анамнеза) и навыки решения клинических кейсов (аналог этапа решения ситуационных задач в аккредитации).

Материалы и методы

В Уральском ГМУ с осени 2020 г. в рамках сквозного образовательного модуля по навыкам общения с пациентом для студентов 4-го курса в производственном практике (n=250) и ординаторов 1-го и 4-го семестров обучения (n=160) в симуляционном цикле был привлечен робот-пациент (ВиртуБот, Виртумед).

Результаты

Из наблюдений. 1. Выработка эффективных коммуникативных навыков с участием робота возможна через усвоение именно алгоритма расспроса. Этот факт принципиально отличает обучение навыкам с участием симулированного пациента, когда эффективное действие обучающийся «нащупывает» через инсайт, методом проб и ошибок, обратной связи.
2. На имеющемся этапе развития программного обеспечения высокореалистичных роботов-симуляторов формирование коммуникативных навыков доступно скорее в области содержания общения (т.е. информации из области клинической медицины), нежели его процесса (приемов и способов взаимодействия с пациентом).

Выводы

Ориентация на два ключевых параметра, на мой взгляд как автора, позволит реализовать задачу обучения - как эффективно общаться с пациентом, а не что именно его спрашивать. Первое - внедрение технологий по типу «нейросеть», позволяющих реализовать все лингвистическое многообразие общения. Второе – опора в программном обеспечении робота на конкретную модель медицинской консультации и ее надежную доказательную базу.

Актуальность

Постановлением Правительства РФ от 22. 12.2011 № 1085 утверждены лицензионные требования по деятельности по обороту наркотических средств (далее - НС), психотропных веществ (далее - ПВ) и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений, одним из которых является наличие в штате лицензиата, осуществляющего деятельность по обороту наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в списки I-III перечня, прекурсоров, внесенных в список I перечня, работников, а также культивированию наркосодержащих растений для производства используемых в медицинских целях и (или) в ветеринарии наркотических средств и психотропных веществ, имеющего среднее профессиональное или высшее профессиональное, дополнительное профессиональное образование и (или) специальную подготовку в сфере оборота наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, соответствующее требованиям и характеру выполняемых работ. [1] Названное постановление предусматривает наличие у работников, которые заняты в обороте НС и ПВ специальной подготовки.
В процессе обучения и лицензиата должны быть сформированы профессиональные компетенции, которые позволят ему качество выполнять соответствующие трудовые функции, соблюдая требования надлежащей практики хранения лекарственных препаратов.

Цель

Цель симуляционного обучения по вопросам оборота наркотических и психотропных средств заключается в совершенствовании теоретических знаний и практических навыков по вопросам надлежащей практики хранения лекарственных препаратов для медицинского применения.

Материалы и методы

В ЧОУ ДПО «Академия медицинского образования им. Ф.И. Иноземцева» для обучающихся, специалистов со средним медицинским образованием, разработаны и реализованы две программы дополнительного профессионального образования: «Организация медицинской деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ», 72 часа и «Выполнение правил надлежащей практики хранения лекарственных средств в медицинских организациях», 18 часов, в рамках НМО.
В обеих программах предусмотрено симуляционное обучение, как обязательная форма обучения, соответственно 18 часов, на 72 - часовом цикле и 4 часа – на 18-часовом цикле.
Пример симуляционного обучения в обороте НС и ПВ – проблемно-деловая игра, целью которой является возможность достижения практических навыков по учету и отчетности наркотических средств и психотропных веществ;
Задача (на примере 1 месяца):
- обеспечить надлежащий учет НС и ПВ в журнале регистрации операций;
- обеспечить надлежащее хранение журнала регистрации операций по обороту наркотических средств и психотропных веществ;
- оформить результаты инвентаризации НС и ПВ;
- подготовить отчет по использованным наркотическим средствам и психотропным веществам;
Группа слушателей разбивается на несколько подгруппы по 2-3 человека в каждой.
Каждой подгруппе выдается:
- исходные данные по поступлению и расходу в отделении N-ской медицинской организации лекарственных препаратов, содержащих НС и ПВ, а именно,
• таблеток Фенобарбитала 0,005 № 6
• раствора промедола 2% - 1 мл № 10, в ампулах
- бланки необходимых для заполнения документов:
• журнал регистрации операций, связанных с оборотом наркотических средств и психотропных веществ;
• баланс товарно-материальных ценностей;
• отчет об использовании наркотических средств и психотропных веществ
(форма № 1-ИСП);
- муляж сейфа.

Результаты

По завершении программы обучения слушатели умеют правильно оформлять получение и обеспечивать хранение лекарственных средств, разрабатывать и оформлять стандартные операционные процедуры, документы поверки средств измерения и оборудования в соответствии с требованиями постановления Правительства РФ от 06.11.2006 № 644.

Обсуждение

Николь Маран и Ронни Главин определяли симуляционное обучение, как «образовательную методику, предусматривающую интерактивный вид деятельности, через погружение в среду, путем воссоздания реальной клинической ситуации» [2,3]. Основными преимуществами симуляционного обучения являются: приобретение навыков без риска для пациента, не ограниченное число повторов для отработки навыков и ликвидации ошибок, объективная оценка выполнения манипуляции, отсутствие стресса, максимальное погружение в реальность [4].
К сожалению, в образовательном цикле по обороту НС и ПВ соблюсти максимальное погружение реальность не представляется возможным. Равно как и использовать симуляцию in situ, то есть проведение симуляционного обучения на рабочем месте, в реальной медицинской среде с привлечением сотрудников, работающих в данном учреждении, по причине жестких мер контроля со стороны надзорных органов в части оборота наркотических средств и психотропных веществ.
На наш взгляд, самым оптимальным симуляционным обучением была бы компьютерная симуляция, как категория моделирования виртуальной реальности и реальных процессов в обучении с эффектом присутствия непосредственно на рабочем месте.

Выводы

Внедрение симулятора виртуальной реальности (СВР) в образовательный процесс позволит повысить качество подготовки специалистов, отвечающих за соблюдение требований по организации оборота наркотических средств и психотропных веществ при осуществлении медицинской деятельности. В настоящее время для реализации этой задачи в ЧОУ ДПО «Академия медицинского образования им. Ф.И. Иноземцева» ведутся переговоры с разработчиками CBP.

Коллектив авторов:
Баранова Марина Ивановна, ассистент кафедры современных технологий управления в здравоохранении ЧОУ ДПО "Академия медицинского образования им. Ф.И. Иноземцева", baranova_m_i@mail.ru, +79213065300; SPIN-Code: 3277-5714
Солонин Александр Владиславович, кандидат экономических наук, заведующий кафедрой современных технологий управления в здравоохранении ЧОУ ДПО "Академия медицинского образования им. Ф.И. Иноземцева", Генеральный директор СРО «Ассоциация частных клиник Санкт-Петербурга», solonin@bk.ru, +79219624607