Тезисы

Актуальность

Оказание высокотехнологичной онкологической медицинской помощи требует
постоянного совершенствования теоретической подготовки и практических навыков
медицинского персонала. Использование симуляционных технологий различной
степени реалистичности позволяет сформировать устойчивые знания и навыки,
необходимые для практической деятельности специалистов онкологического профиля.

Цель

Продемонстрировать опыт многофункционального симуляционно-тренингового
аккредитационного центра (МСТАЦ) НМИЦ онкологии им. Н. Н. Блохина по
подготовке специалистов онкологического профиля в Российской Федерации

Материалы и методы

Проведен анализ работы многофункционального симуляционно-тренингового
аккредитационного центра НМИЦ онкологии им. Н. Н. Блохина за период с 2019 по
2023 г. по следующим направлениям:
- Проведение первичной специализированной аккредитации
- Обучение ординаторов и аспирантов, молодых специалистов
- Реализация программ дополнительного профессионального образования
- Обучение среднего медицинского персонала

Результаты

Многофункциональный симуляционно-тренинговый аккредитационный центр
начал свою работу с 2019 г. на базе крупнейшей онкологической клиники России и
Европы НМИЦ онкологии им. Н. Н. Блохина.
Учитывая имеющийся в арсенале онкологического центра
высокопрофессиональный, мирового уровня коллектив сотрудников, самое
современное высокотехнологичное оборудование и все передовые методики
диагностики, и лечения онкологических заболеваний, основной целью работы МСТАЦ
стала консолидация накопленного научно-практического опыта ФГБУ «НМИЦ
онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России и передача его специалистам
посредством использования современных образовательных методов и технологий.
С 2019 года МСТАЦ является площадкой Минздрава по проведению первичной
специализированной аккредитации специалистов по направлениям: онкология,
рентгенология. В настоящее время планируется расширение направлений первичной
специализированной аккредитации.
За указанный период на базе МСТАЦ прошли подготовку и успешно завершили
процедуру государственной первичной специализированной аккредитации более 70
врачей.

С 2022 г. в рамках дополнительного профессионального образования разработано
и утверждено комиссией Министерства здравоохранения по НМО более 22 рабочих
программ.
За 2022 – 2023 гг. реализовано 8 образовательных программ дополнительного
профессионального образования. Участниками наших курсов стали специалисты из 23
регионов России.
На регулярной основе в МСТАЦ проводятся теоретические и практические
занятия с ординаторами, аспирантами, курсантами и сотрудниками НМИЦ онкологии
им. Н. Н. Блохина.

Выводы

Многофункциональный симуляционно-тренинговый аккредитационный центр
ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н. Н. Блохина» Минздрава России объединил передовые
научные достижения, колоссальный клинический опыт онкологического центра с
современными образовательными технологиями, в целях повышения качества
оказания онкологической помощи в субъектах Российской Федерации.

Актуальность

При оказании медицинской помощи специалисту зачастую приходится коммуницировать со значительно эмоционально дисрегулированными пациентами, испытывающими выраженный страх, гнев, стыд. Сильный аффект негативно сказывается на способности адекватного восприятия информации, снижает возможность регулировать поведение, нарушает комплаентность в лечении со стороны пациента. Необходимость выстраивать терапевтический альянс, в том числе, в ситуациях выраженной нестабильности эмоций у пациентов предъявляет повышенные требования к стрессоустойчивости медицинских работников всех специальностей.

Цель

Поиск путей повышения осведомленности врачей о способах саморегуляции эмоций, навыках стабилизации фона настроения в кризисных моментах коммуникации в рамках непрерывного медицинского образования.

Материалы и методы

Коллектив авторов разрабатывает адаптированную сокращенную программу тренинга диалектико-бихевиоральной терапии по регуляции эмоций для взрослых без клинически значимых проблем. По факту внедрения программы в учебный процесс запланирован учет баллов опросника трудностей регуляции эмоций и опросника жизнестойкости до и после проведения групповых занятий со слушателями курсов. С целью получения аналитических данных об эффективности тренинга предполагается анкетирование через полгода после проведения цикла занятий, включающее сбор информации о степени применимости на практике полученных навыков в работе медицинских специалистов.

Результаты

Навыки перенесения стресса, способность к эффективной саморегуляции эмоций необходима медицинскому работнику не только для построения эффективной коммуникации в ходе профессиональной деятельности, но и для повышения стрессоустойчивости, снижения вероятности профессионального выгорания и профилактики связанных со стрессом психических нарушений. С учетом биопсихосоциальной модели обусловленности поведения, при выделении факторов, влияющих на эффективность профессионального общения, внимание следует уделить психообразованию обучающихся о роли биологических факторов в поддержании эмоционального равновесия (гигиена сна, достаточность питания и оптимальный уровень физической активности с учетом соматического состояния, компенсация хронических заболеваний, допустимый уровень рабочих нагрузок), психологических (мотивация к профессиональной деятельности, важность саморазвития, баланс ценностей) и социальных факторов (навыки делового общения, психологический климат в коллективе, членство в профессиональных сообществах). Затем в интерактивной форме отработать навыки регуляции кризисных эмоций. Завершающая часть блока занятий планируется в виде обучения самостоятельному определению уровня общего и профессионального стресса, принципам построения индивидуальных планов по повышению эмоциональной стабильности

Выводы

Актуальность использования симуляционных методик для развития коммуникативных навыков как одной из профессиональных компетенций врача любой специальности требует создания алгоритма по проведению курса повышения стрессоустойчивости для медицинских работников.

Актуальность

Профессиональная переподготовка преподавателей кафедры симуляционного обучения играет немаловажную роль в успешной подготовке обучающихся и освоении ими практических навыков по различным специальностям. Динамично развивающиеся методы диагностики, разработка и выход на медицинский рынок новых фармацевтических препаратов, совершенствование и создание новых схем и стандартов лечения различных заболеваний предъявляет повышенные требования к современному преподавателю. Постоянное самообразование, регулярное повышение квалификации и периодическая профессиональная переподготовка позволяет сотрудникам кафедры усовершенствовать и актуализировать полученные раннее знания о новейших достижениях в области медицины, что в свою очередь дает возможность передачи этих знаний и навыков обучающимся. Однако, большое количество специальностей, по которым проходят обучение ординаторы и врачи в симуляционном центре, требует от преподавателей кафедры симуляционного обучения владение многими специфическими навыками и умениями, напрямую не связанных с их основными специальностями.

Цель

На примере кафедры симуляционного обучения ВГМУ им. Н. Н. Бурденко можно наглядно продемонстрировать, насколько важна многопрофильность преподавательского состава.

Материалы и методы

На кафедре симуляционного обучения работают врачи, имеющие самые различные специальности, такие как терапия, хирургия, педиатрия, кардиология, скорая медицинская помощь, стоматология ортопедическая, стоматология терапевтическая, ортодонтия, стоматология хирургическая, аллергология, челюстно-лицевая хирургия, анестезиология - реаниматология, физиотерапия, онкология, организация здравоохранения и общественного здоровья, экспертиза симуляционного обучения, психиатрия и психология. Количество перечисленных специальностей превышает количество сотрудников кафедры, так как каждый преподаватель имеет их несколько. Профессиональная переподготовка необходима для усовершенствования уже имеющегося профессионального опыта, получения новых знаний и практических навыков. Это является одним из принципов непрерывного медицинского образования. На базе кафедры симуляционного обучения, предоставлена возможность обучения ординаторов и врачей практическим навыкам по многим врачебным специальностям. В свою очередь, преподаватели кафедры, обучаясь непрерывно, овладевают самыми актуальными знаниями, методами диагностики и современными схемами лечения тех или иных заболеваний. Профессиональная переподготовка позволяет педагогам постоянно совершенствоваться и передавать свои знания и навыки обучающимся с использованием новейших симуляторов высокого уровня реалистичности, тренажеров и фантомов, многофункциональных манекенов.

Результаты

Благодаря профессиональной переподготовке сотрудники кафедры симуляционного обучения имеют возможность подготовки не только студентов, но и ординаторов и врачей различных специальностей, так как обладают навыками и умениями необходимыми для обучающихся специалистов. Преподаватели имеют возможность часть обучения проходить дистанционно, что не отрывает их от преподавательской деятельности. Перед тем, как донести до обучающихся какую-то информацию или продемонстрировать практический навык с использованием виртуальных технологий, преподаватель обязан изучить полностью этот вопрос сам и досконально в нем разобраться. Сотрудники кафедры являются связующим звеном между современными инновациями в мире медицины и симуляционных технологий и проходящими переподготовку будущими специалистами.

Выводы

Преподаватели кафедры симуляционного обучения, являющиеся врачами различных специальностей, должны регулярно развивать и совершенствовать знания, навыки и умения для сохранения своих профессиональным компетенций.

Актуальность

Более 9% всех смертей в условиях мирного времени обусловлены травматическими повреждениями сопровождающиеся массивной кровопотерей. Исследование смертности свидетельствует о том, что из числа погибших в результате военных конфликтов, чью гибель можно было предотвратить, 80% умерли из-за массивной кровопотери, возникшей вследствие получения минно-взрывных и огнестрельных ранений. И если в условиях проведения специальной военной операции (СВО) до недавнего времени преобладали минно-взрывные ранения, при которых наиболее эффективным способом временной остановки кровотечения при поражениях конечностей являлось наложения жгута/турникета, с последующей тампонадой раны, а при ранениях туловища – тампонада Z-образным бинтом с гемостатиком или без него, то в настоящее время, в связи с применением противником кассетных боеприпасов, ранения приобрели множественный характер. Кроме того, при прямом воздействии ранящего снаряда образуется длинные раневые каналы с формой, во многом зависящей от характера временно-пульсирующей полости, что может привести к трудностям при проведении тампонады раны без использования дополнительных устройств. Для остановки кровотечений при таких ранениях во всем мире уже несколько лет успешно используют специальные аппликаторы с гемостатическим веществом, которое вводится непосредственно в раневой канал максимально близко к поврежденному сосуду.
Сотрудники негосударственной сферы безопасности (НСБ), оказывая первую помощь при травмах полученных с использованием оружия, имеют дело именно с огнестрельными ранениями и по этой причине, умение применять основные способы временной остановки кровотечения (наложение жгута/турникета, тампонада раны, использование гемостатического аппликатора) являются важными базовыми навыками их подготовки. Также владение данными манипуляциями должно проверятся при проведении процедуры независимой оценки квалификации (НОК). Для практической подготовки сотрудников НСБ и проведения профессионального экзамена должны использоваться настоящие жгуты/турникеты, имитаторы минно-взрывных и огнестрельных ран, а также учебные Z-образные бинты, имеющие значительно более низкую стоимость.
Однако, в своей практике подготовки оказания помощи при ранениях мы не встретили учебных моделей аппликаторов, позволяющих проводить как обучение, так и проведение оценки умения остановки кровотечения.

Цель

Создать и апробировать недорогое учебное устройство для обучения тампонаде раны при наличии глубокого раневого канала.

Материалы и методы

Оценку эффективности применения аппликаторного устройства для тампонады раны и исследования гемостатической активности мы проводили в остром эксперименте in vivo. В качестве лабораторных образцов корпуса гемостатического аппликатора были использованы модели устройства, изготовленные с применением технологий 3D печати.
Научно-исследовательская работа была выполнена на базе НИИ ЭБМ ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н. Н. Бурденко Минздрава России и на базе лаборатории экспериментальной хирургии ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н. Н. Бурденко Минздрава России.

Результаты

В качестве исследуемых местных гемостатических средств были использованы образцы как российских, так и зарубежных производителей.
Было проведено сравнение данных средств с помощью разработанного нами аппликаторного устройства. Применение местных гемостатических средств в виде аппликатора являлось наиболее эффективным способом остановки кровотечений, обеспечивало более быстрое наступление гемостаза в основной группе - в среднем, в 1,5 раза по сравнению с контрольной группой в которой применялся гемостатик в виде порошка или гранул. При использовании аппликатора гемостатическое вещество поступало максимально близко к поврежденному сосуду, наименьшим образом вымывалось с током крови, что позволило существенно сократить время остановки кровотечения. Но использование такой методики требовало определенного навыка. Данное обстоятельство послужило толчком к разработке учебной модели гемостатического аппликатора с возможностью учета трех показателей: правильности техники тампонады, времени и результата. При проведении НОК для оценки остановки кровотечения с помощью турникета, жгута и Z-образного бинта должны учитываться те же показатели.

Выводы

Применение местных гемостатических средств является эффективным методом контроля и остановки кровотечений у раненых на догоспитальном этапе. При огнестрельных ранениях использование гемостатических сорбентов в аппликаторной форме позволит ускорить процесс остановки кровотечения и сделать процесс тампонады раны более эффективной и быстрой манипуляцией. Создание учебной модели гемостатического аппликатора позволит проводить подготовку и объективную оценку умений сотрудников НСБ по выполнению данной манипуляции.

1,2) А.А. Чурсин - Совет по профессиональным квалификациям в негосударственной сфере безопасности Национального Совета при Президенте Российской Федерации по профессиональным квалификациям (СПК НСБ), ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России
2) Лыткина А.С.- ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России
3) Д.Н. Фонарев - Совет по профессиональным квалификациям в негосударственной сфере безопасности Национального Совета при Президенте Российской Федерации по профессиональным квалификациям (СПК НСБ)

Актуальность

Актуальность эффективного обучения коммуникативным навыкам студентов медицинских вузов не вызывает сомнений. В существующем многообразии методов обучения преподавателю важно не только субъективно оценивать результаты своего труда, но и знать самооценку формирования компетенций обучающихся. Безусловно, в процессе занятий используются не только методика «Стандартизированный пациент», кейсы, но и ролевые игры, психологические упражнения, направленные на формирование универсальных компетенций, эффективное общение с пациентами и коллегами. Для повышения эффективности психологических тренингов, как правило, в начале каждого занятия тренер просит участников вербализовать свои желания и ожидания для их актуализации, а в конце тренингового дня проводится рефлексия: необходимо дать качественную самооценку своей деятельности, учебе, полученным знаниям, умениям. Такая процедура улучшает качество работы, мотивации, обучения, способствует дальнейшему самообучению

Цель

Оценить эффективность методов обучения "Стандартизированный пациент", "кейс-метод", смешанный метод обучения через самооценку студентами академических достижений.

Материалы и методы

В исследовании приняло участие 272 студента 6 курса лечебного и педиатрического факультетов (из них 76% женщин и 24% мужчин), изучающих дисциплину "Коммуникативные навыки врача" и 3 преподавателя кафедры педагогики, психологии и психосоматической медицины ФГБОУ ВО ИГМА Минздрава России. Обучение проходит в виде социально-психологического тренинга, в котором преподаватель З преимущественно использует методику «Стандартизированный пациент» (обучение прошло 88 студентов), преподаватель Д— на использование кейс-метода с ситуационными задачами из профессиональной деятельности врачей (обучение прошло 103 студента), преподаватель С — активно применяет и то, и другое (обучение прошло 81 студент). В исследовании использовалась авторская анкета самооценки академических достижений. Анкета заполнялась анонимно и добровольно после промежуточной аттестации для исключения влияния академической успеваемости на самооценку. Все вопросы были разделены на 3 блока, отражающие ретроспективную (1 и 2 вопросы), актуальную (3 и 4 вопросы) и прогностическую (5 и 6 вопросы) самооценку. Полученные результаты оценивались с помощью компьютерной программы «SPSS Statistics 23.0» (описательная статистика, критерий согласия хи-квадрат Пирсона, критерий Краскела-Уоллеса, U- критерий Манна-Уитни)

Результаты

По первым трем вопросам анкеты есть различия в результатах в зависимости от интерактивных методов обучения. Так, студенты, обучавшиеся у преподавателя З наиболее высоко оценили свои актуальные знания и готовность к прохождению "Коммуникативной станции" на аккредитации (ретроспективная оценка),иначе говоря, после применения «Стандартизированного пациента» студенты субъективно считают, что получили умения и навыки, необходимые для профессиональной деятельности и готовы к прохождению коммуникативной станции.
При этом следует отметить, что студенты, обучаясь на клинических кафедрах перенимают патерналистский подход в общении, поэтому, сталкиваясь с Калгари-Кембриджской моделью медицинского консультирования, они испытывают своеобразный когнитивный диссонанс, вследствие чего выбирают на первоначальном этапе простую задачу: сдать коммуникативную станцию в рамках аккредитации. Соответственно, они учатся, чтобы пройти аккредитацию. Учитывая, что установки – более устойчивое образование, которое сложно изменить в рамках 36 часового курса, показатели прогностической самооценки не показывают значимых отличий.
Студенты, обучавшиеся у преподавателя С статистически выше оценили свою готовность применять коммуникативные навыки в реальной профессиональной деятельности. То есть для рефлексивного понимания самоэффективности важно применение симуляционного обучения не только в рамках «Стандартизированного пациента», но и кейс-метода с разбором ситуаций из жизни и отработки когнитивных умений и поведенческих шаблонов.
Выявлены интересные результаты анализа прогностической самооценки. Больше студентов по окончанию курса у преподавателя Д. хотят узнать новую информацию. Это может быть связано как с повышением мотивации студентов после изучения и отработки практических кейсов, так и с недостатком компетенций для прохождения первичной аккредитации. Также следует подчеркнуть, что интерактивные методы обучения никак не влияют на желания студентов учиться дальше общаться с пациентами: у всех трех преподавателей студенты оценили данный критерий высоко. Это говорит о высоком уровне профессионализма педагогов, участвующих в исследовании.

Обсуждение

Статистический анализ данных показал, что высокие показатели актуальной академической самооценки в плане психологической и профессиональной готовности к прохождению первичной аккредитации также дает методика «Стандартизированный пациент». Применение методики «Стандартизированный пациент» способствует формированию компетенций, необходимых для прохождения коммуникативной станции в рамках первичной аккредитации студентов старших курсов медицинского вуза. Актуальная самооценка академических достижений обучающихся, отражающая эффективность применения полученных знаний и умений в профессиональной деятельности и за ее пределами, развивается под влиянием применения как «Стандартизированного пациента», так и кейс-метода, ролевых игр. Использование симуляционного обучения в разных формах способствует повышению показателей прогностической самооценки академических достижений будущих медиков, учебной мотивации достижения успеха в сфере взаимодействия с пациентами и коллегами.

Выводы

Полученные результаты свидетельствуют об эффективности интегрального подхода к формированию коммуникативных навыков у студентов медицинских вузов. Каждый из них направлен на решение самостоятельных задач подготовки, смешанное применение методов позволяет достигать максимальных результатов, решая не только актуальные задачи обучения, но и перспективные.

Цель

Провести анализ мнений участников аккредитации 2022-2023 учебного года (выпускников педиатрического факультета ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России) в отношении оценки уровня организационной и подготовительной составляющих первичной аккредитации в общей совокупности, а также в отношении каждого этапа в отдельности после её завершения.

Материалы и методы

Достижение поставленной цели было осуществлено при помощи создания анкеты с вопросами закрытого типа с соблюдением принципа «вопрос-ответ». Главными преимуществом выбранного метода сбора информации являлась возможность сбора данных в течение короткого срока. Созданная авторами анкета состояла из 15 вопросов, условное разделение которых можно провести по 3-м блокам. Первый блок содержал вопросы для составления половой структуре, а также структуре по форматам обучения (бюджетной, коммерческой и целевой). Второй блок содержал вопросы, оценивающие отношение выпускников педиатрического факультета 2023 года к изучаемой процедуре в целом. Третий блок вопросов был направлен на оценку каждого из трех этапов аккредитации в отдельности.

Результаты

Общее число участников настоящего анкетирования составило 197 обучающихся педиатрического факультета, что составило 53,5% от общего числа выпускников – 368 человек. Подобный показатель, по мнению авторов, является достаточным для оценки представленных данных как достоверных, что позволяет учитывать их для совершенствования изучаемой системы в будущих годах. Оценка вопросов первого блока анкетирования выявила следующие результаты: 158 человек (80,2%) являлись представительницами женского пола, 39 человек (19,8%) являлись представителями мужского пола. Выпускниками бюджетной формы обучения являлись 112 человек (56,8%), 56 человек (28,4%) – коммерческой формы обучения, 29 человек (14,8%) – целевиками. Анализ данных второго блока вопросов о мнении выпускников о первичной аккредитации в цело продемонстрировал следующие результаты: 151 опрошенный выпускник (76,6%) отметили, что их представления о первичной аккредитации совпали с действительной её реализацией; положительную оценку проведённой аккредитации дали 173 (87,8%) выпускников; 169 (85,8%) выпускников отметили, что их ожидания о первичной аккредитации оправдали себя в полном объеме; волнение при прохождении первичной трехэтапной аккредитации испытывали 125 (63,5%) выпускников; трудности при подготовке к аккредитации испытывали 106 (53,8%) выпускников; достаточное количество времени на подготовку отметили 119 (60,4%) выпускников, 162 (82.2%) выпускника отметили большой информационный объем подготовительных материалов. Выбор выпускников самого сложного этапа первичной аккредитации у 98 (49,7%) человек составил этап аккредитации, 42 (21,3%) человек отметили наиболее сложным этапом практические навыки, 57 (28%) человек отметили наибольшую сложность этапа ситуационных задач. Анализ результатов анкетирования третьего блока продемонстрировал выявил, что 129 (65,4%) опрошенных отмечали собственную подготовку к первому этапу аккредитации хорошей, 99 (50.2%) отметили, что тестовая часть была составлена корректно и грамотно. 172 (87,3%) опрошенных оценили собственную подготовку ко второму этапу аккредитации хорошей и достаточной. Высокий профессионализм, квалификацию и компетентность преподавательского состава отметили 185 (93,9%) опрошенных выпускников. 112 (56,8%) выпускников отметили собственную достаточную подготовленность к решению ситуационных задач, а 96 (48,7%) выпускников отметили грамотное и качественное составление ситуационных задач.

Выводы

Проведённое исследование демонстрирует, что превалирующая часть выпускников педиатрического факультета ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России 2022-2023 учебного года отмечает высокий уровень подготовки, проведения и организации первичной трехэтапной аккредитации как в общем смысле, так и каждого этапа в отдельности.

Актуальность

Микрохирургическая технология повсеместно вошла в практику ряда хирургических специальностей: нейрохирургия, сосудистая хирургия, челюстно-лицевая хирургия, травматология и ортопедия, онкология, оториноларингология, офтальмология, пластическая хирургия и др. В настоящее время микрохирургия представляет собой технологию, которая определяет исходы лечения и качество жизни. В связи с этим чрезвычайно востребованными являются программы по обучению микрохирургии, проводимые на базе различных медицинских клиник, центров и университетов.

Цель

Анализ эффективности внедрения cимуляционного обучения по формированию навыков реконструктивной микрохирургии в институте микрохирургии (г. Томск).

Материалы и методы

Программы по обучению микрохирургии в Сибирском регионе на базе АНО НИИ Микрохирургии (г. Томск) стартовали с 2011 г. Реализация программ осуществляется совместно с Сибирским государственным медицинским университетом (СибГМУ) г. Томск и Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого (КрасГМУ) г. Красноярск.
В целях методического сопровождения цикла был разработан и в 2012 г. издан практикум «Введение в микрохирургию», который активно используется в реализации учебной программы.
Программа обучения состоит их двух разделов – теоретической и практической частей.
Теоретическая часть:
– история развития микрохирургии;
– виды сосудистых швов;
– виды швов нервов;
– шовный материал.
Практическая часть:
– знакомство с операционным микроскопом и правила работы на нем;
– знакомство с микрохирургическим инструментарием, отработка навыков наложения швов на перчаточной резине;
– наложение микрохирургического сосудистого шва на искусственной модели кровеносного сосуда (диаметр 1–2 мм), формирование сосудистых анастомозов по типам: «конец-в конец», «конец-в-бок»;
– «живая хирургия» – микрохирургический шов бедренных артерии, нервов и вены, сонной артерии, аорты. Модель – белая крыса.
Также происходит активное привлечение курсантов к работе в операционной и обсуждении пациентов.
После пройденного цикла выдается удостоверение установленного образца о повышении квалификации.
По окончании каждого цикла обучения проводится анонимное анкетирование участников с целью выяснения их удовлетворенностью качеством обучения в целом, а также пожеланий по совершенствованию учебного процесса.

Результаты

В период с 2011 г. базе АНО НИИ микрохирургии прошли обучение более 100 врачей из разных городов РФ, а также стран СНГ: Казахстан, Узбекистан, Белоруссия, Австрия. За это время в РФ возрос интерес к реконструктивной микрохирургии и увеличилось количество микрохирургических операций.
Наличие на постоянной основе на базе АНО НИИ Микрохирургии обучающего класса позволяет хирургам поддерживать микрохирургические навыки на надлежащем уровне.

Обсуждение

Микрохирургия появилась как результат прогресса в медицине по мере усложнения задач, которые ставили перед собой хирурги, и стал возможен благодаря совершенствованию технического прогресса – появлению операционного микроскопа и микрохирургического инструментария.
Традиционно приобретение новых навыков в хирургии происходит непосредственно при выполнении хирургических вмешательств, когда молодой специалист постепенно обучается, ассистируя опытному хирургу. К сожалению, в отношении навыков микрохирургии этот подход является несостоятельным. Вместе с тем, ряд исследований убедительно показывают, что отработка микрохирургических навыков на моделях позволяет существенно сократить количество ошибок и повысить качество операций.
Современные технологии и навыки специалистов в области реконструктивной микрохирургии позволяют решать проблему восстановления утраченных покровных и костных тканей скелета в один этап с наибольшей эффективностью, а также проводить реплантацию конечностей или их частей. Дефицит подобных специалистов является общепризнанным, что приводит к росту инвалидизации и смертности.

Выводы

Обучающие программы по микрохирургии позволяют сформировать начальные микрохирургические навыки, которые в дальнейшем становятся базой для профессионального роста.

Актуальность

Во многих зарубежных исследованиях сообщается, что частота анафилаксии увеличилась за последние десятилетия во всех возрастных группах с повышенным риском худшего исхода у подростков, у лиц с сопутствующими заболеваниями. Это связано частично с неспособностью детей раннего возраста точно описать симптомы, отсутствием (до 40%) кожных проявлений в медикаментозно-индуцированных случаях, отсутствием измерения триптазы и трудностями в точной оценке артериального давления, особенно у младенцев. К тому же у 15% детей с анафилаксией могут возникать двухфазные реакции, следующие после первоначального улучшения, через определенный промежуток времени.Эти данные свидетельствуют о необходимости постоянного обновления знаний врачей по участившемуся угрожающему жизни и трудно диагностируемому экстренному состоянию у детей с формированием, отработкой и сохранением стойких практических навыков во времени по диагностике и тактике лечения анафилаксии.

Цель

Определить частоту диагностики анафилаксии у детей врачами педиатрами в разных возрастных группах с использованием клинических задач с последующей отработкой сценария симуляционного обучения по диагностике и стабилизации состояния ребенка в клинической ситуации «Анафилаксия» с использованием структурированного подхода на основе алгоритма ABCDE.

Материалы и методы

За период 2018-2023 г.г. на кафедре педиатрии и неонатологии Института материнства и детства ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет» под руководством профессора, д.м.н. А.Д. Петрушиной для определения уровня исходных знаний протестировано с использованием клинических задач по анафилаксии до начала обучения 245 врачей педиатров с различным стажем практической работы. Проведены лекционные занятия и предложены для самостоятельного изучения современные материалы по теме с последующими практическими занятиями в Мультипрофильном симуляционном центре (руководитель, к.м.н. С.Д. Лазарев) на роботе симуляторе VI уровня реалистичности Pedia-Sim. После соответствующего брифинга врачам педиатрам предоставлялась возможность самостоятельно диагностировать и принимать решения по тактике лечения с последующим обязательным дебрифингом. Использовались разработанные на кафедре пять основных возможных вариантов действий обучающихся и развития ситуации клинического сценария симуляционного тренинга врачей педиатров при моделировании ситуации «Анафилаксия у детей» (протокол заседания кафедры № 12 от 27 февраля 2018 г.). Далее проводилась отработка подходов к диагностике и стабилизации состояния ребенка с анафилаксией по алгоритму ABCDE. За период 2020-2021 г.г. (ограничения в период пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19) у 80 врачей обучение проводилось онлайн с применением дистанционных методик: видеолекции, практические занятия, решение ситуационных задач с последующим онлайн обсуждением. При очном обучении 165 врачей в группах было от 10 до 15 человек. Всем участникам обучения проводилось анкетирование, проанализирован стаж и место работы (стационар, поликлиника, дежурства в стационаре врачей первичного звена).

Результаты

Слушатели со стажем работы до 5 лет составили – 12,5%, до 20 лет – 67,5%, более 20 лет – 20%. В практической деятельности с диагнозом анафилаксия встречалось 30% врачей, в основном среди имеющих стаж более 20 лет и среди тех, кто работал в стационаре. При анализе 245 ответов на клинические задачи диагноз анафилаксии правильно установлен был в 35% случаев, с равной частотой среди врачей, имеющих различный стаж практической деятельности. Остальные 65% участников диагноз формулировали как «острая аллергическая реакция», соответственно в терапии не использовали патогенетический препарат адреналин и не реализовывали весь алгоритм действий при анафилаксии. Большая часть специалистов считали, что «анафилаксия очень редкое состояние», и даже при стаже работы более 20 лет в 96% случаев не встречались с подобным состоянием. Многие специалисты, в основном из первичного поликлинического звена, считали, что в своей работе «никогда не встретят анафилаксию».

Обсуждение

Клиническая ситуация «Анафилаксия» внесена также в объективный структурированный экзамен при прохождении первичной специализированной аккредитации для всех детских специалистов с 2018-2019 гг. и имеется в паспорте экстренная медицинская помощь детям от 1 года до 8 лет. Таким образом врачи со стажем работы до 5 лет ранее имели возможность готовиться по данному алгоритму. Врачи с большим стажем, не проходившие сдачу практических навыков при периодической аккредитации, на циклах повышения квалификации с данной методикой обучения сталкивались впервые. Отработка сценария с использованием алгоритма АВСDE имеет ряд особенностей во время прохождения экзамена и некоторые отличия в реальной клинической практике, что необходимо было совместить при прохождении тренинга. При обучении слушателей от преподавателя требуются не только знания, умения, изложенные в чек-листе по данной ситуации, но и практическое видение того или иного действия при выполнении алгоритма, возможность применить его на практике: последовательность действий и в то же время – гибкость, раннее введение адреналина, так как при анафилаксии время играет важную роль. С одной стороны, при явной связи с аллергеном и появлении кожных высыпаний в сочетании с вовлечением дыхательной системы и других симптомах узнать анафилаксию не составляет труда, но при отсутствии кожных проявлений, явного анамнеза от педиатра требуется полное исполнение алгоритма осмотра и стабилизации АВСDE, который позволяет выявить приоритетную систему, в которой произошли нарушения. При анкетировании врачи в 100% случаев оценивали обучение как важное, необходимое и рекомендовали использовать симуляционные методики с увеличением количества часов в следующих циклах.

Выводы

Анафилаксия по-прежнему потенциально опасная для жизни реакция, трудно диагностируемая у детей, увеличивающаяся как по распространенности, так и по частоте. Формирование навыка действий в данной ситуации и закрепление в динамике необходимо врачам всех специальностей.

Актуальность

Проведение занятий в симуляционном центре, а особенно прохождение аккредитации часто сопряжено с дополнительной психологической и физической нагрузкой (станция СЛР), угрозой травматизации и зачастую, первичную специализированнную аккредитацию проходят врачи, имеющие различные хронические заболевания, в том числе сердечно-сосудистой системы. По Российскому законодательству на рабочем месте обязательно должна присутствовать аптечка первой помощи. Но сможем ли мы оказать помощь компонентами "Аптечки для оказания помощи работникам". Достаточно ли её состава?
Необходимо обратить внимание на то, что на настоящий момент времени по действующему законодательству врач, находясь не на рабочем месте имеет право оказывать только первую (но не медицинскую!) помощь используя только компоненты аптечки.
На первый взгляд, приказы Министерства здравоохранения РФ № 1080н от 08 октября 2020 г. и № 1331н от 15 декабря 2020 г. дают исчерпывающие характеристики состава таких аптечек. Но соответствуют ли вкладываемые производителем компоненты наборов требуемому качеству?
В связи с тем, что сотрудники кафедры симуляционного обучения ВГМУ им. Н.Н. Бурденко в течение многих лет занимаются вопросами оказания первой помощи нам часто задают вопросы о качестве производственных, армейских и автомобильных аптечек.

Цель

На примере нескольких "Аптечек для оказания помощи работникам" закупленных для нашего Федерального мультипрофильного аккредитационно-симуляционного центра, мы попытались выяснить соответствуют ли они приказам Министерства здравоохранения РФ № 1080н от 08 октября 2020 г. и № 1331н от 15 декабря 2020 г.

Материалы и методы

Во время проведения занятий по первой помощи на предприятиях, мы всегда для демонстрации просим предоставить нам имеющуюся в организации производственную и автомобильную аптечку. Как правило, они оказывается совершенно не пригодными к оказанию первой помощи и на их примере мы показываем, какими средствами и устройствами не должны комплектоваться аптечки. Как правило, они не соответствуют требованиям приказа министерства здравоохранения РФ № 1080н. Но интересен тот факт, что все производители ссылаются на данный приказ и пишут, что состав аптечки соответствует его требованиям.
Из шести купленных аптечек первой помощи различных производителей для нашего Центра ни одна нас не удовлетворила по составу. Более того, большая часть устройств и средств из состава аптечки, абсолютно не соответствовали заявленному качеству. В некоторых наборах бинты и перевязочный материал не соответствовал требованиям ни по размеру, ни по количеству. В двух случаях перчатки были не медицинского назначения. Ножницы - мы считаем удачей, если ими можно разрезать хотя бы бумагу. Устройства для искусственного дыхания не могут выполнять заявленную функцию, часто в защитной пленке отсутствует отверстие для тока воздуха. А то, что производители аптечек осмеливаются называть кровоостанавливающими жгутами, вообще не поддается никакой критике. Самый «приличный» вариант, что нам встретился, это венозный жгут для внутривенных инъекций. А были и резинки для нижнего белья, и кусочки пластиковой изоляции для электрических проводов, и т.п. Пришлось все шесть аптечек переукомплектовывать самостоятельно.
Такие же рекомендации по переукомплентации мы даём работникам системы охраны туда предприятий, хотя им было бы гораздо удобней закупить готовые качественные аптечки и раздать их по подразделениям, чем закупать содержимое по отдельности. Те же, кто доверился заверениям производителей аптечек, в критической ситуации, которая всегда наступает неожиданно, остается с пустыми руками и не в состоянии оказывать первую помощь в надлежащем объеме. А пострадавшим остается надеяться только на скорейшее прибытие спасательных служб, которые как бы быстро не ехали, при отсутствии первой помощи, могут приехать слишком поздно.

Результаты

В итоге, в настоящее время мы имеем целую отрасль производства заведомо некачественного, не пригодного к использованию продукта. К тому же этот продукт может повлиять на человеческую жизнь. Как это возможно? Вывод напрашивается один - отсутствие контроля со стороны государственных органов. Ответственен ли конечный потребитель за приобретение данного продукта? Безусловно, да. Но, во-первых, потребитель в большинстве случаев, не может оценить качество этого продукта до приобретения. Большинство аптечек продаются в целлофановых упаковках, которые нельзя вскрыть в магазине или в аптеке. Во-вторых, потребитель не компетентен в вопросе качества этого продукта. Он покупает товар, на котором написано, что он соответствует определенным требованиям. Покупатель доверяет производителю, надеется, что этим продуктом можно пользоваться по назначению. Да, когда произойдет какое-либо происшествие, где пострадают люди, потребитель поймет, что данный продукт не качественный. Но до этого момента, у него нет оснований для сомнений в качестве продукта. Поэтому мы считаем, что в первую очередь, ответственность должен нести производитель, а во вторую - государство. Почему, к примеру, качество молочной продукции постоянно контролируется на всех этапах производства и продажи? А контроль над составом автомобильной аптечки первой помощи, возложен только на сотрудника ДПС при прохождении планового техосмотра.

Выводы

Должностные лица, ответственные за комплектование аптечек, получив дополнительные знания и мотивацию, вынуждены приводить аптечки первой помощи в надлежащий вид. Необходимо срочно наладить контроль над производством аптечек первой помощи как автомобильных, так и производственных. Надеяться на сознательность производителя и потребителя в этом вопросе нельзя. Вопрос этот общественно значимый, особенно в условиях проведения страной СВО. Он имеет прямое отношение к созданию непрерывной "спасательной цепочки", о чем мы не устаем повторять, и в конечном итоге, к снижению смертности граждан при различных чрезвычайных ситуациях.

Актуальность

Этап оказания первой помощи был включен в программы не только обучения, но и профессиональных аудитов телохранителей с 1994 года. В России данный вид в обязательном порядке входил в программу аудитор Национальной Ассоциации Телохранителей России с 2000 по 2018 год. Таким образом реализовывался принцип единого подхода как к обучению, так и сдаче практической части экзамена. В связи с тем, что оказание первой помощи предусмотрено законодательством для работников, оказывающих услуги с использованием оружия, данный этап с 2010 года также включен в подготовку и соревнования инкассаторов и охранников ПАО “Сбербанк”.
Со вступлением в силу с 1 июля 2019 года Федерального закона № 238-ФЗ “О независимой оценке квалификации” (НОК) в профессиональные стандарты, разработанные Советом по профессиональным квалификациям в негосударственной сфере безопасности Национального Совета при Президенте Российской Федерации по профессиональным квалификациям (СПК НСБ) включены трудовые функции, предписывающие обеспечение функции жизнеподдержания пострадавшего до прибытия специалистов. Кафедра симуляционного обучения ВГМУ им. Н.Н. Бурденко проводит работу по разработке типовых программ для подготовки сотрудников негосударственной системы безопасности (НСБ). За основу взят опыт симуляционной подготовки по разделу «Экстренная медицинская помощь» и "Первая помощь".

Цель

Для сотрудников НСБ необходимо создать не только объективную систему НОК, но и типовые программы профессионального образования и обучения, так как организации дополнительного профессионального образования, проводящие обучение, должны гарантированно подготовить соискателя к профессиональному экзамену с заранее известными нормативами по его сдаче.

Материалы и методы

Квалификационные требования предписывают демонстрацию базовых навыков по проведению сердечно-легочной реанимации (СЛР) и временной остановки жизнеугрожающего кровотечения методом тампонирования и наложения турникета/жгута. Квалификационные нормативы требуют от соискателя выполнения демонстрации за определенное время с должной эффективностью, которую оценивать аттестованные СПК НСБ инспекторы.
Примеры заданий и нормативы находятся в специальном реестре, который находится в ведении Минтруда России.
Максимальная оценка каждого из четырех этапа НОК составляет 10 баллов (теоретический тест, стрельба, первая помощь и защитные приемы применения физической силы) и согласно набранной суммы баллов соискатель получает соответствующую квалификацию.

Результаты

Перед СПК НСБ стоит задача отбора и организации работы высоко квалифицированных инспекторов, принимающих экзамены на всей территории страны в 11-часовых поясах. Для всех инспекторов СПК НСБ по первой помощи проводится ежегодная аттестация, в том числе и по первой помощи, которая рассчитана на 3 дня.
При разработке типовых образовательных программ используется опыт симуляционного обучения студентов, ординаторов и врачей по разделу «Первая помощь» и «Экстренная медицинская помощь». Создаваемые программы основаны на формировании универсальных компетенций для последующей самостоятельной деятельности в направлении организации и оказания первой помощи до оказания медицинской помощи работникам при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, и заболеваниях, угрожающих их жизни и здоровью (в том числе в условиях проведения СВО), а также сдачи профессионального экзамена сотрудника НСБ.

Выводы

Ввиду сложности и масштабов реализации задачи НОК для охранников, СПК НСБ ведет работу по формированию единого федерального ЦОК на базе Минобороны России, так как порядка 1,5 млн. соискателей охранных квалификаций рассматриваются Советом как федеральный квалифицированный мобилизационный ресурс. Такое решение общих задач укрепления обороноспособности страны снимет финансовую нагрузку с части ведомственных образовательных учреждений и создаст условия для квалифицированных специалистов, которые могут быть использованы государством как для интеграции в войсковые части МО РФ, так и в систему обеспечения национальной безопасности. Создание типовых программ по первой помощи и разработка объективной системы НОК позволит реализовать комплексный подход к созданию требований по профессиональным квалификациям в негосударственной сфере безопасности.

1,2) А.А. Чурсин - Совет по профессиональным квалификациям в негосударственной сфере безопасности Национального Совета при Президенте Российской Федерации по профессиональным квалификациям (СПК НСБ), ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России
1) Д.Н. Фонарев - Совет по профессиональным квалификациям в негосударственной сфере безопасности Национального Совета при Президенте Российской Федерации по профессиональным квалификациям (СПК НСБ)
2) И.А. Ловчикова , Д.Е. Боев , А.В. Подопригора, О.С. Сергеева, А.А. Журомская - ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России

Актуальность

Гибридный метод с применением виртуальных технологий обучения позволяет моделировать различные клинические ситуации, создавать новые реалистичные сценарии и реализовывать их в образовательном процессе. При работе с виртуальной клиникой «Димедус» можно дополнительно использовать различные симуляторы: от простых моделей до высокотехнологичных компьютеризированных. Принцип Обучения состоит в объединении двух самостоятельных методов (виртуального и симуляционного), что позволяет соединить отработку алгоритмов действий с реальными практическими навыками с учетом потребностей конкретных специальностей, уровня профессиональной подготовки курсантов и возможностей симуляционного центра.

Цель

Повышение эффективности обучения. Интеграция виртуальных технологий в учебную программу, чтобы это способствовало закреплению полученных знаний и формированию новых практических навыков с последующим их применением в клинической практике.

Материалы и методы

Симуляционный курс базовой сердечно-легочной реанимации (СЛР) с применением гибридных технологий представляет собой осмысленную интенсивную практическую подготовку для обучаемых специалистов медицинской помощи. Обучение на курсе призвано повысить уровень профессионального мастерства и практических навыков на учебном этапе, обеспечивая им эффективный и безопасный переход к выполнению своих профессиональных задач.
Программа обучения на курсе состоит из короткого лекционного курса «Сердечно-легочная реанимация» и практических занятий с применением виртуальных технологий и симуляторов, включающих оценку самостоятельного дыхания, открытие дыхательных путей, выполнение компрессий грудной клетки, искусственного дыхания.
Используется алгоритм обучения 4-ступенчатая модель обучения практическим навыкам. Практическим занятиям предшествует демонстрация преподавателем порядка оказания помощи при внезапной остановке сердца с применением виртуальной клиники «Димедус», где представлен алгоритм оказания помощи. Затем преподаватель показывает на симуляторе, как правильно выполнять поэтапный алгоритм, таким образом происходит первичное усвоение материала, демонстрирует алгоритм еще раз с применением виртуальной клиники «Димедус» в режиме Выполнения (поэтапный выбор правильного варианта из нескольких предложенных), разъясняя каждый, что способствует синтезу новой информации и закреплению уже имеющихся знаний по изучаемой теме.
На следующем этапе происходит передача сформированного знания. Его мы проходим с применением виртуальной клиники «Димедус». Преподаватель предлагает обучающимся пройти сценарий СЛР в режиме Экзамен. Показатель (оценка прохождения сценария) указывает на степень освоения теоретических знаний.
После этого обучающиеся переходят к практической отработке алгоритма СЛР с применением симулятора СЛР «Брайден». На этом этапе закрепляется сформированное знание. По окончании практической части обучения при помощи симулятора «Брайден» получаем объективную оценку полученных знаний, таких как частота и глубина компрессий, правильная постановка рук, эффективность вентиляции легких.
Преподаватель постоянно контролирует правильность воспроизведения каждого действия участниками курса. Обучение происходит по принципу «от простого к сложному».

Результаты

Таким образом, гибридный метод обучения позволяет расширить возможности обучения. Он не заменяет преподавателя, а скорее помогает ему в подаче материала курсантам, высвобождая время для отработки практических навыков.
Занятия в симуляционном центре сопряжены с психологическим дискомфортом обучающихся, так как каждый человек по-разному воспринимает информацию, метод позволят задействовать все виды восприятия: зрение, слух, осязание («Слышу, вижу, ощущаю»), что снижает дискомфорт и значительно повышает уровень подготовки обучающихся.

Актуальность

Современное повышение квалификации врачей/ фельдшеров СМП немыслимо без использования инновационных технологий, позволяющих в совокупности с традиционным образованием сформировать их высокую компетентность, соответствующую требованиям практики, обеспечить качество деятельности. Наиболее перспективные пути подготовки обучающихся в системе ДПО в медицинских вузах, сочетающих принципы проблемности и моделирования профессиональной деятельности, и, соответственно им, новые педагогические технологии: проблемно ориентированное обучение, командно-ориентированное обучение, обучение на основе клинического случая, интегрированное обучение, информационно-коммуникационные и компьютерные технологии, обучение, основанное на симуляционных технологиях, проектно-ориентированное обучение.

Цель

активное внедрение современных образовательных технологии, комбинирование различных видов аудиторных занятий, применение дистанционных образовательных технологий, изменяя мотивировочную концепцию.

Материалы и методы

педагогический эксперимент, наблюдение, анкетирование слушателей ДПО, метод анализа клинического случая, метод симуляции реальной клинической ситуации на основе применения виртуальных тренажеров.
Центр непрерывного медицинского образования Балтийского федерального университета уже долгое время поддерживает тесную связь с МО Калининграда и Калининградской области. Подготовка курсов профессиональной переподготовки и повышения квалификации всегда проходит в тесной связи с заказчиками, используя традиционные и современные методы обучения. К традиционным методам относятся чтение лекций по соответствующей теме, проведение практических занятий. Среди современных методов можно выделить использование дистанционных образовательных технологий, симуляционных технологий, обучение, основанное на клиническом случае и т.д.
Основным способом традиционного обучения, применяемого при обучении по программам повышения квалификации «Расширенная сердечно-легочная реанимация в практике врача/фельдшера скорой медицинской помощи (с симуляционным курсом)», является объяснительно-иллюстративный. Для проведения итогового контроля сотрудниками Центра готовятся тестовые задания, которые ежегодно обновляются на 50% и более.
Получение теоретических знаний у слушателей не представляет больших сложностей - в их распоряжении большое количество книг, статей, лекций, видеоматериалов. Для практического обучения используются симуляторы и тренажеры, на которых можно симулировать реальную клиническую патологию, например, обеспечение проходимости верхних дыхательных путей, в том числе с помощью воздуховодов, ларингеальной трубки, ларингеальной маски, интубации трахеи методом прямой ларингоскопии и т.д. При неоднократном применении технологий симуляции реальной клинической ситуации у обучающихся нарабатываются умения физикального обследования больного, правильного оценивания той или иной клинической ситуации, что помогает им в дальнейшей их практике. Внесение элементов активной деятельности (симуляционного обучения) на занятиях повышает интерес и активизирует познавательную деятельность в отличие от статичных практических занятий типа «вопрос-ответ-оценка».
Преимуществами комбинированного обучения являются: рост успеваемости обучающихся, появление позитивного отношения к процессу обучения, укрепление долговременной памяти, появление концептуального мышления, мотивации в обучении, улучшение навыков решения проблем. При обучении обучающиеся получают не только знания, но и приобретают/совершенствуют профессиональные навыки, навыки коммуникаций. При этом преподаватель выполняет роль руководящего коллеги, который задает вопросы, поддерживает дискуссию, при необходимости направляет слушателей, т.е. выполняет роль диспетчера сотворчества обучающихся. Поскольку обучающийся принимает решение, основанное на суждении, - т.е. выбора, обусловленного как знаниями, так и накопленным опытом. Человек использует знание о том, что случалось в сходных ситуациях ранее, чтобы спрогнозировать результат альтернативных вариантов выбора в существующей ситуации. При этом опираясь на здравый смысл, он выбирает альтернативу, которая принесла успех в прошлом.

Результаты

По окончании обучения нами было проведено анкетирование слушателей - 16 человек, по результатам которого было установлено, что 95,5% опрошенных отметили, что тематика программы повышения квалификации была актуальной и практически значимой, 86,4% опрошенных отметили, что совершенствованные навыки и умения были полезными, 84,1% - готовы участвовать в других программах ПК, построенных по такому же принципу, у 87,3% - появляется чувство уверенности при встрече с незнакомыми проблемами, 91,8% респондентов выразили пожелания проходить обучение по подобным программам ПК каждые 3 – 6 месяцев. Так же большая часть слушателей отметили навыки, по которым им хотелось бы пройти подобное обучение. Все эти данные были представлены руководству медицинской организации – заказчику, для анализа и дальнейшего принятия решения.

Выводы

Таким образом, применение комбинированного метода обучения, путем внедрения современных методов обучения слушателей Центра непрерывного медицинского образования БФУ им. И Канта, способствует улучшению освоения обучающимися клинических навыков, навыков работы в команде.

Актуальность

Технология виртуальной реальности (VR) - важный раздел симуляционной медицины, который позволяет с помощью виртуальной модели отработать алгоритм ведения пациента, проведения процедур и манипуляций при различных клинических сценариях.
С декабря 2021 года в работе симуляционного центра БФУ им. И Канта активно используется виртуальная клиника «Димедус».
Виртуальная клиника «Димедус» это более 300 клинических сценариев по 16 специальностям, которые реализуются с помощью 2 медиаэкранов, 8 планшетов и 3 очков виртуальной реальности.
Кроме того, в виртуальной клинике «Димедус» имеется 1000 бесплатных лицензий для установки на персональные устройства (ПК, планшеты, смартфоны) сроком на 1 год. Что позволяет использовать данный продукт даже в условиях дистанционного обучения.

Материалы и методы

Широкие возможности применения виртуальных технологий в симуляционном обучении обусловили различные варианты использования виртуальной клиники «Димедус» в этом процессе:
1. Проведение занятий по установленным сценариям. Позволяет изучить и отработать алгоритмы действий врача в различных клинических ситуациях. В режиме Обучение программа подсказывает правильную последовательность действий, которую далее можно закрепить в режиме Выполнение и объективно оценить в режиме Экзамен. Занятия проводятся в классе «Виртуальная медицина»
2. Проведение занятий с использованием комбинированных (гибридных) методов обучения. На наш взгляд, оптимальным способом обучения является одновременное выполнение студентами виртуального и реального сценария на симуляционном оборудовании. Одновременно с виртуальным сценарием, позволяющим освоить алгоритм процедуры, отрабатывается реальный навык на симуляционном оборудовании. Данный вид обучения позволяет усвоить не только правильный алгоритм, но и получить/закрепить практические навыки. Занятия проводятся как в классе «Виртуальная медицина», так и с использованием «Димедус» дистанционно.
3. Использование возможностей виртуальной клиники «Димедус» при проведении экзаменов, в частности, экзамена для лиц, не завершивших освоение образовательных программ высшего медицинского и высшего фармацевтического образования, а также лиц с высшим медицинским или высшим фармацевтическим образованием к осуществлению медицинской деятельности или фармацевтической деятельности на должностях среднего медицинского или среднего фармацевтического персонала (медицинских сестер, фельдшеров скорой медицинской помощи). Одним из этапов экзамена является прохождение сценариев сестринских навыков на «Димедус». Проводится в классе «Виртуальная медицина»
4. Обучение иностранных студентов. Возможность отработки сценария на английском языке позволяет проводить занятия, зачеты и экзамены в виртуальной клинике для студентов иностранных государств.

Результаты

Следует заметить, что возможности виртуальной клиники сразу были по достоинству оценены обучающимися все уровней образования, иностранными студентами и преподавателями. Учебный класс «Виртуальная клиника «Димедус» с первого дня оказался очень востребован. Здесь ежедневно проводятся занятия, преимущественно для студентов высшего образования и иностранных студентов. Всего за период использования клиники в классе виртуальной медицины было пройдено 8048 сценариев, т.е. больше 500 сценариев в месяц.
«Димедус» на персональных устройствах используется нами с сентября 2022 года, за этот период было пройдено 9772 сценария.
В новом формате, с использованием виртуальной клиники, проведено 9 экзаменов, 59 студентов.

Выводы

Использование виртуальных технологий в обучении улучшает традиционные показатели образной кратковременной памяти, наблюдательности, устойчивости, концентрации внимания, способности к обобщению и классификации, способствует повышению поленезависимости (когнитивный стиль). Опыт работы симуляционного центра БФУ им. И.Канта показывает, что виртуальные технологии могут использоваться как самостоятельный метод обучения, так и в комбинации с другими. В целом виртуальная обучающая среда является достаточно эффективным методом, средством и технологией обучения.

Актуальность

В практической деятельности врач нередко сталкивается с неотложными состояниями, требующими проведения экстренной терапевтической помощи. Важной задачей подготовки студентов медицинских вузов в симуляционных центрах является обучение алгоритмам действий в экстремальных ситуациях, максимально быстрому принятию верного решения и безукоризненному выполнению манипуляций в любых условиях, зачастую взаимодействуя с другими специалистами, в том числе и немедицинскими работниками. Используя преимущества симуляционного обучения – безопасность, повторяемость, воспроизводимость, необходимо сформировать у курсанта индивидуальные образовательные и практические навыки в диагностике и лечении неотложных состояний.

Цель

максимально эффективно в рамках отведенного на практическое занятие время изучить, отработать и закрепить алгоритм диагностики и оказания экстренной помощи.

Материалы и методы

На наш взгляд, оптимальным способом обучения оказанию экстренной помощи при является применение комбинированного метода обучения с использованием виртуальной клиники «Димедус» и робота-симулятора «Аполлон», одновременное выполнение студентами виртуального и реального сценария на симуляционном оборудовании. Одновременно с виртуальным сценарием, позволяющим освоить алгоритм процедуры, отрабатывается реальный навык на симуляционном оборудовании. Данный вид обучения позволяет усвоить не только правильный алгоритм, но и получить/закрепить практические навыки.
С учетом поставленной цели используется следующая схема построения занятия:
1. Предварительный этап. Накануне занятия сценарии экстренной помощи изучаются студентами в виртуальной клинике «Димедус» дистанционно (на своих периферийных устройствах, смартфонах, планшетах) в режиме Обучения и Выполнения.
2. Входной контроль. Перед началом занятия студент проходит один из сценариев экстренной помощи в виртуальной клинике «Димедус» в режиме Экзамен и предъявляет итоговый отчет преподавателю. Проходной уровень исходных знаний для допуска к практическому занятию - 80%.
3. Непосредственно занятие на станции экстренной медицинской помощи по сценариям экстренной помощи для отработки алгоритма ABCDE с использованием робота-симулятора «Аполлон». Занятие проводится поэтапно:
- Демонстрация.
- Деконструкция.
- Выполнение. Попарно. Выполнение первым студентом этапов прохождения сценария экстренной помощи Второй студент озвучивает текст сценария.
- Оценивание.
- Повтор. Повторное прохождение сценария со сменой ролей (тот, кто выполнял сценарий теперь озвучивает текст и наоборот).
4. Заключительный контроль. После окончания занятия, студенты проходят один из сценариев экстренной помощи в виртуальной клинике «Димедус» в режиме Экзамен и предъявляют итоговый отчет преподавателю. Успешным результатом проведения занятия считается уровень 95-100%.

Результаты

Применение комбинированного метода обучения с использование виртуальной клиники «Димедус» и робота-симулятора «Аполлон», на наш взгляд, является оптимальным способом обучения студентов, освоения навыка оказания экстренной помощи. Он позволяет максимально использовать преимущества виртуального обучения, эффективно использовать класс экстренной помощи (робот-симулятор «Аполлон»), а также объективно оценивать формирование индивидуальных образовательных и практических навыков оказания экстренной медицинской помощи.

Актуальность

Проведение специальной военной операции (СВО) требует нового подхода к оказанию первой помощи лицами, оказывающим услуги с использованием оружия.
В настоящее время Национальный совет при Президенте Российской Федерации по профессиональным квалификациям (НСПК) наделенный полномочиями по проведению квалификаций в сфере экономической деятельности “Обеспечение безопасности” № 012 ( реестр Минтруда России) согласно Федеральному закону № 238 -ФЗ “О независимой оценке квалификации” в рамках своей компетенции рассматривает около 1,5 млн. работников, с учетом перспектив окончания СВО, оказывающий услуги с использованием оружия, как квалифицированный мобилизационный ресурс государства.
Наличие квалификации у любого наемного работника обусловлено требованиями ст. 57 ТК РФ “Содержание трудового договора".
Приблизительный объем соискателей охранных квалификаций негосударственной сферы безопасности (НСБ):
• частные охранники - 680 тыс.;
• инкассаторы ПАО Сбербанк и Росинкас - 100 тыс.;
• телохранители - 12 тыс.;
• реестровые казаки - 140 тыс.;
• работники ведомственной и вневедомственной охраны, ФГУП, ГУП, Почты России и иные организации с особыми уставными задачами, использующие наемных работников - 350 тыс. человек.

Цель

Для работников НСБ, выполняющих свои функции с использованием оружия создана правовая база для проведения независимой оценки квалификации (НОК). В основу практического экзамена по оказанию первой помощи будет использоваться опыт проведения объективных структурированных клинических экзаменов (ОСКЭ) первичной и специализированной аккредитации. Данный подход при единстве требований и специализированной формы проведения исключит возможные экспертные разногласия и фрагментарность профессиональной оценки навыков работников в сфере НСБ.

Материалы и методы

Оценочные средства и нормативы, согласно утвержденному НСПК регламенту, подлежат общественно-профессиональному обсуждению, которое с 12 мая по 12 ноября 2023 года проводится Советом по профессиональным квалификация НСБ. Программы обучения готовятся Советом к согласованию с учетом результатов настоящего обсуждения, так как организации дополнительного профессионального образования, проводящие обучение, должны гарантированно подготовить соискателя к профессиональному экзамену с заранее известными нормативами по его сдаче.
Профессиональный экзамен принимается аттестованными Советом по профессиональным квалификациям НСБ инспекторами, которые имеют не менее 15 лет профессионального опыта постовой работы и подтверждают свое право практически выполняя высшие нормативы квалификационных требований по дисциплинам, которые они принимают у соискателей. Инспекторы по экзамену «Первая помощь» обязаны состоять в аттестованной профильной организации. Для выполнения стоящих перед ним задач СПК НСБ сформировал Департамент НОК в составе которого есть кафедры аттестации инспекторов по оценке навыков соискателей по огневой подготовке, демонстрации защитных приемов физической силы и первой помощи.

Результаты

Так, сотрудниками кафедры симуляционного обучения ВГМУ им. Н.Н. Бурденко ведется работа по созданию системы оценки квалификации по разделу первая помощь. На экзамене должны оцениваться умения и навыки соискателей оказывать первую помощь пострадавшему на месте происшествия в строгом соответствии с действующим законодательством РФ и в соответствии с современными алгоритмами по оказанию первой помощи (Федеральный закон № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» от 21.11.2011, с учетом новой редакции ст. 31, вступающей в силу с 1 марта 2024 года; Приказ Минздравсоцразвития России от 04.05.2012 N 477н (ред. от 07.11.2012) "Об утверждении перечня состояний, при которых оказывается первая помощь, и перечня мероприятий по оказанию первой помощи" (Зарегистрировано в Минюсте России 16.05.2012 N 24183); Приказ Министерства образования и науки РФ от 26 апреля 2010 г. №430 «О требованиях к минимуму содержания программы профессиональной подготовки частных охранников»); Приказ Министра обороны РФ от 13.06.2023 № 340 «Об утверждении Порядка организации подготовки военнослужащих и медицинских специалистов медицинских (военно-медицинских) организаций, частей и медицинских (военно-медицинских) подразделений Вооруженных Сил РФ по проведению мероприятий по оказанию первой помощи»).
Используя многолетний опыт проведения ОСКЭ в ходе проведения первичной и специализированной аккредитаций, систему процедуры НОК мы постарались сделать основываясь на тех же принципах. Профессиональный экзамен состоит из компьютерного тестирования и трех практических станций (этапов): базовая СЛР, остановка кровотечения путем тампонады раны Z-образным бинтом, остановка жизнеугрожающего кровотечения с помощью турникета и резинового жгута Эсмарха-Ленгебека.
СЛР проводиться на манекене с обратной связью в течении 5 минут. Оцениваются стандартные показатели: правильность выполнения алгоритма, правильность техники.
При проведении оценки остановки кровотечения путем тампонады раны Z-образным бинтом учитываются три показателя: правильность техники тампонады, время и результат. Те же показатели учитываются при проведении оценки остановки кровотечения с помощью турникета и жгута.

Выводы

Таким образом, система оценки квалификации сотрудников НСБ по разделу первая помощь создается в строгом соответствии с законодательной базой РФ, а также, с учетом реалий нашего времени. За основу профессионального экзамена взят опыт проведения ОСКЭ в ходе проведения первичной и специализированной аккредитации. Для единообразного проведения практического экзамена по первой помощи в России и освобождаемых территориях СПК НСБ создает необходимо-достаточную по количеству группу специалистов - инспекторов, которые будут походить ежегодную аттестацию под контролем Совета. Также эти специалисты ориентированы на сбор статистических профильных материалов по практике применения данных навыков, в том числе и в ходе СВО.

1) Фонарев Дмитрий Николаевич - Председатель Совета по профессиональным квалификациям (СПК НСБ), Москва

Актуальность

Согласно 4 статье Конституции РФ, главной ценностью общества является
человеческая жизнь. Это не противоречит и мнению мирового сообщества.
Для сохранения человеческой жизни мировое сообщество и РФ в частности
предпринимают разнообразные меры: снижение риска развития
жизнеугрожающих ситуаций (развитие профилактической медицины,
совершенствование трудового законодательства, повышение уровня
безопасности рабочих и общественных мест, средств передвижения путем
использования достижений научно-технического прогресса),
совершенствование служб экстренной медицинской помощи, юридическое
обоснование оказания первой помощи и обучение навыкам последней как
можно большего количества граждан. Кроме того, обучение оказанию первой
помощи имеет большое общественное значение, так как жизнеугрожающие
ситуации невозможно предсказать. Вероятность того, что рядом с
пострадавшим мгновенно окажется бригада скорой медицинской помощи, и
этап первой помощи будет не нужен, крайне мала, хотя, конечно, такое
случается. Гораздо чаще жизнеугрожающая ситуация развивается в
присутствии людей, не имеющих отношения к экстренной медицине, либо,
что уже само по себе является удачным стечением обстоятельств,
медработников вне рабочего места. Таким образом, при развитии состояний,
угрожающих жизни, согласно Приказу 477н МЗ РФ от 17.05.2011 года,
спасение пострадавших начинается именно с оказания первой помощи. Это
утверждение будет верно и в отношении ситуаций с большим количеством
пострадавших, когда на этапе сортировки экстренные медицинские службы
будут вынуждены до прибытия подкрепления проводить мероприятия первой
помощи, так как на экстренную медицинскую помощь у них не хватит
ресурсов и времени.

Цель

Определить особенности использования лекционной подачи учебного
материала при обучении первой помощи пострадавшим.

Материалы и методы

Безусловно, первая помощь как перечень навыков и алгоритмов требует для
эффективного процесса обучения именно практических занятий. В
некоторых ситуациях (лимитированное по времени обучение большого
количества слушателей) можно использовать и такой обучающий формат,
как лекция. Эта форма подачи материала гораздо труднее для восприятия
слушателями, как и любая теория, не привязанная к практике. Конечно,
навык в результате прослушивания лекции сформировать невозможно, но при
грамотном использовании контекстных приемов возможно формирование
устойчивой внутренней мотивации к дальнейшему обучению и
последующему, при возникшей необходимости, оказанию первой помощи.
Это важно как для лиц, обязанных оказывать первую помощь, так и для
обычных граждан. Первые зачастую уверены, что и без отработки навыков
справятся с любой ситуацией, вторые думают, что этого никогда не
произойдет в их присутствии, и, значит, получаемая информация бесполезна
и должна быть утилизирована памятью.
Такая контекстная лекция должна быть, по нашему мнению, посвящена
одному алгоритму, который и служит сценарием адаптационной игры,
разыгранной в ходе изложения теоретического материала. Как при любой
адаптационной игре, сценарий должен быть разработан заранее, роли
распределены между преподавателями, точно обозначено время начала,
события, ведущие к выходу из игры. Сценарий должен быть реалистичный,
но не пугающий. Обязательно должно быть задействовано минимум два
преподавателя: играющий пострадавшего и наблюдатель, во избежание
несчастных случаев в процессе проведения игры. После окончания игры
следует дебрифинг с обязательными положительными отзывами от
преподавателей на действия обучающихся, разбором недочетов и ошибок. По
окончанию изложения теоретической части необходимым условием данного
вида контекстной лекции является демонстрация преподавателями
правильного варианта выполнения изучаемого алгоритма.

Результаты

Как один из примеров, преподавателями кафедры симуляционного обучения ВГМУ им. Н.Н.
Бурденко была проведена контекстная лекция на тему «Алгоритм первой
помощи пострадавшим» для студентов ВГМУ им. Н.Н. Бурденко и
факультета МЧС ВГПУ. В ходе изложения материала лекции один из
преподавателей в условленное время вышел из аудитории. В это время
оставшимся преподавателем была симулирована ситуация потери сознания.
Слушатели, до этого момента отвлеченные от хода лекции (новый материал,
указанные выше причины, отвлекающие от восприятия теоретического
материала), немедленно приступили к оказанию первой помощи. В
условленный срок (4 минуты от начала симулированной ситуации) вернулся
второй преподаватель и остановил игру. Был проведен короткий дебрифинг,
в ходе которого преподаватели отметили высокий уровень готовности к
оказанию первой помощи (своевременное начало, без раздумий) на фоне
достаточно большого количества недочетов и ошибок в исполнении
алгоритма. Затем была продолжена теоретическая часть. В конце лекции
преподаватели вернулись к обсуждению игры, вызвав из числа слушателей
добровольца и продемонстрировав с его помощью правильное выполнение
алгоритма первой помощи при данном состоянии.

Обсуждение

Лекция получила высокую оценку от участников, искренне выражавших
свое желание учиться в этом направлении. Отзывы слушателей говорили о
том, что алгоритм первой помощи пострадавшему без сознания даже за такой
короткий обучающий процесс стал понятен, доступен к дальнейшему
изучению, закреплению и использованию в реальной жизни.

Выводы

Таким образом, используя банальную лекцию, но с контекстным
наполнением, у слушателей была сформирована внутренняя мотивация к
обучению навыкам и алгоритмам первой помощи. Это особенно важно при
необходимости в короткий срок провести эффективное образовательное
мероприятие с большим количеством не обученных предмету слушателей,
что довольно часто происходит именно в контексте обучения первой
помощи.

Актуальность

В настоящее время широко внедряется система непрерывного медицинского образования (НМО) - процесс, при котором медицинские работники будут обучаться постоянно, обновлять свои знания и совершенствовать практические навыки. В формирующейся системе НМО значительная роль отводится симуляционному обучению - образовательной методике технологии оказания медицинской помощи, основанной на приобретении практических навыков при помощи реалистичных манекенов, роботов-симуляторов, тренажеров. Симуляционное обучение - неотъемлемый и крайне важный этап НМО.
Система баллов НМО способствует улучшению профессиональной деятельности врачей и медсестер, поскольку она стимулирует их к постоянному самосовершенствованию и повышению квалификации. Баллы НМО также служат мотивационным инструментом для медицинских работников.

Цель

Идея, лежащая в основе системы НМО, проста — врачу необходимо учиться планомерно и постоянно, осваивая новые компетенции, совершенствуя имеющиеся знания, необходимые для профессиональной деятельности и выполнения трудовых функций, а также повышения профессионального уровня в рамках имеющейся квалификации. Следовательно, образовательный продукт может быть разным: врач может получить его дистанционно или очно — в образовательном учреждении.
Дополнительные баллы можно получить, посещая мероприятия, аккредитованные в системе НМО (мастер-классы, конференции, семинары).
Возрастающая актуальность разработки стратегий совершенствования НМО определила цель исследования, заключающуюся в выявлении сущности НМО как процесса образовательной инноватизации в сфере здравоохранения и анализе путей его дальнейшего развития.
Для достижения поставленной цели были сформулированы следующие задачи:
1) выявить сущность понятия «непрерывное медицинское образование»;
2) определить основные принципы совершенствования процесса НМО;
3) выявить основные пути развития НМО.

Результаты

Ожидаемые результаты внедрения НМО:
- повышение квалификации специалистов здравоохранения;
- улучшение качества оказания медицинской помощи;
- снижение заболеваемости, инвалидности, сокращение сроков нетрудоспособности и, как следствие, увеличение продолжительности жизни.
Для реализации принципов НМО и расширения образовательного пространства необходимо разработать современный государственный образовательный стандарт послевузовской подготовки специалиста, с отработкой современной квалификационной характеристики по специальности. Следует формировать креативную и эрудированную личность, специалиста, способного принимать аргументированные решения для диагностики, лечения, а также профилактики заболеваний, использующего систему действующих стандартов и протоколов лечения пациентов, акцентирующего внимание на повышении не только качества практической деятельности врача, но и уровня знаний по специальности.

Итак, система баллов НМО представляет собой эффективный инструмент для стимулирования профессионального развития медицинских работников и повышения качества медицинской помощи.
Для максимальной эффективности использования системы баллов НМО, врачам и медсестрам следует уделить особое внимание выбору образовательных мероприятий и их соответствию собственным профессиональным интересам и потребностям. Это поможет не только набрать необходимое количество баллов, но и максимально улучшить свои профессиональные навыки и знания.

Обсуждение

Система баллов НМО способствует улучшению профессиональной деятельности врачей и медсестер, поскольку она стимулирует их к постоянному самосовершенствованию и повышению квалификации.
Баллы НМО также служат мотивационным инструментом для медицинских работников. Получение баллов и рост в профессиональной иерархии является значительным стимулом для медработников.
Специалисты, активно использующие систему баллов НМО и постоянно повышающие свою квалификацию, демонстрируют более высокие результаты в лечении пациентов, что подтверждается статистическими данными.

Выводы

В отличие от привычной сертификации, НМО позволяет выстроить системное, рациональное и удобное ознакомления медицинских работников различного профиля с обновленной тематической информацией.
В числе очевидных преимуществ системы такого формата выделяют:
• проработка индивидуального плана, который формируется исходя из личных предпочтений и особенностей профиля (выбор формата обучения и его длительности на 5 лет);
• минимизация объемов дополнительной нагрузки, благодаря возможности изучения краткой подборки материала, а не посещение лекционных занятий на протяжении месяца обучения;
• большая глубина получаемой информации, что особенно явно прослеживается в тренингах, на которых рассматриваемые темы разбираются максимально подробно;
• формат дистанционного обучения, при котором нет необходимости отрываться от повседневности и рабочего процесса.
Практика показывает, что НМО приносит важный вклад в отечественную медицину, обеспечивая повышение уровня предоставления услуг здравоохранения, что благоприятно отражается на уровне здоровья населения.
Современный подход обеспечивает рациональное повышение уровня врачебной компетенции, при которой медицинские организации получают заметное улучшение качества работы сотрудников.

Актуальность

Исследования доказывают, что эффективная коммуникация между врачом и пациентом повышает приверженность последнего лечению и снижает количество исков к медицинским организациям. В настоящее время оценка удовлетворенности медицинской помощью является одним из критериев оценки деятельности медицинских организаций, в то же время эта оценка чаще всего опирается на анализ организационных факторов: своевременность, время ожидания, удобство, доступность информационных источников и т.п., в них очень мало оценивается такой фактор, как общение врача с пациентом.

Цель

Цель исследования: доказать, что навыки профессионального общения медицинского персонала влияют на удовлетворенность пациентов медицинской помощью.

Материалы и методы

В исследовании применялась авторская анкета, направленная на изучение удовлетворенности пациентами оказанной медицинской помощью. Анкета состоит из 3 блоков, первый блок содержит 3 вопроса, направленных на частоту и цель посещения лечебного учреждения, времени ожидания приема к врачу, второй блок содержит оценку удовлетворенности организационными вопросами оказания медицинской помощи: наличие очередей в регистратуру и на прием, возможность записаться к специалисту, возможность сдать и получить лабораторные анализы и т.п., 3 блок содержит оценку удовлетворенности пациентов коммуникативными навыками врача, в которые нами были включены 10 навыков, наиболее часто применяемые врачами при сборе жалоб, информировании и совместном принятии решения о лечении. При оценке использовалась частотная шкала, которая затем переводилась в балловую оценку, в которой оценка «всегда» соответствует 5 баллам, оценка «никогда» - 1 баллу. Оценка значимости различий проводилась с использованием критерия Манни-Уитни, применяемого для несвязанных выборок.
В исследовании приняло участие приняло участие 257 пациентов медицинских организаций по оказанию амбулаторной помощи города Ижевска и Набережные Челны. Женщины составили 50,9%, мужчины - 49,1%. По возрасту респонденты представляют следующую картину: 18-25 лет - 28,4%, 26-35 лет - 24,5%, 36-45 лет -14,8%, 46-55 лет – 17,5%, 56-65 лет - 7,8%, старше 65 лет - 7,0%. Для распределения респондентов по степени удовлетворенности оказанной медицинской помощью нами было проведено оценка соответствия выборки критерию нормального распределения, выявлен сдвиг в сторону больших значений, в связи с чем выборка была поделена на 3 группы по медиане следующим образом: в группу с низкими значениями удовлетворенности оказанными медицинскими услугами вошло (оценили от 1 до 6 баллов включительно) 66 человек, в группу со средними значениями (от 6 до 8 баллов включительно) оценки удовлетворенности качествами медицинских услуг вошло 110 человек, в группу с высокими значениями (9-10 баллов) оценки удовлетворенности качеством оказанных медицинских услуг вошло 82 человека.

Результаты

При оценке организационных факторов выявлены традиционные проблемы: большая очередь в регистратуру (51,2% респондентов отметили всегда и часто), большая очередь к терапевту (67,7% респондентов отметили всегда и часто), сложности записи к узкому специалисту (отметили 55,2 %всегда и часто).
Положительно оценивается организация клинико-лабораторной диагностики: 72,0% опрошенных пациентов отмечают, что никогда и редко терялись результаты анализов, 73,0% респондентов также редко и никогда отмечают несвоевременность готовности анализов.
Необходимо обратить внимание, что среди пациентов старше 65 лет 16,7% всегда и 11,1% часто не могут найти нужный кабинет. Также именно эта категория опрошенных пациентов в 16,7% случаев всегда и 50% иногда отмечают, что медицинский персонал не разъясняет как записаться на прием, пройти обследование, провести диагностические исследования и т.п.
При оценке степени значимости различий частотных оценок в выборках «Низкая степень удовлетворенности медицинской помощью» и «Высокая степень удовлетворенности медицинской помощью» нами выявлены значимые различия по всем пунктам организационных факторов оказания медицинской помощи.
Пациенты, неудовлетворенные медицинской помощью значимо чаще отмечают большую очередь в регистратуру, терапевту, трудность записи к узкому специалисту. Они же чаще сталкиваются с потерей анализов и несвоевременностью их подготовки, им труднее найти нужный кабинет, также ими чаще отмечается, что медицинский персонал не разъясняет как записаться на прием, пройти обследование, сдать анализы.

Обсуждение

Пациенты, которые высоко удовлетворены оказанной медицинской помощью более часто отмечают, что медицинский персонал здоровается с ними, обращаются к пациенту по имени, врач не перебивает пациента. При разъяснении какой-либо информации у пациента есть возможность задать все интересующие его вопросы, врач объясняет все понятным языком, без использования сложной терминологии, мнение пациента учитывается при принятии решения о лечении/обследовании. Пациенты, которые не удовлетворены оказанной медицинской помощью значимо чаще отмечают, что после посещения врача им не понятна схема лечения, у них реже возникает доверие к лечащему врачу, они реже чувствуют поддержку в сложных ситуациях со стороны медицинского персонала, им реже дублируют назначения (схему лечения) на листке.
В проявлении коммуникативных навыков с пациентами различного пола и возраста также выявлены некоторые особенности: реже всего обращаются по имени к пациентам 45-55 лет; мнение мужчин чаще учитывается при принятии решения о лечении/обследовании; больше всего доверяют лечащему врачу пациенты 25-35 лет) и пациенты 55-65 лет , мужчины чаще доверяют врачу чем женщины; пациенты старше 65 лет хуже всего понимают речь врача, также эта категория пациентов реже всего чувствуют поддержку медицинского персонала в трудных ситуациях.

Выводы

Профессиональные навыки общения медицинского персонала не только влияют на приверженность пациента лечению, но и определяют его удовлетворенность оказанной медицинской помощью. При этом выявлено, что навыки коммуникации важно применять дифференцированно к разным людям, в зависмости от их пола, возраста и т.п.

Актуальность

Проблема сокращения потерь при производстве товаров, услуг и иных ценностей является одной из наиболее важных в работе менеджера. Бережливое управление может применяться не только при производстве товаров и услуг, но и при создании иных ценностей, например, в работе образовательных организаций.

Цель

Целью стало изучение возможности применения принципов бережливого производства для выявление тех или иных потерь в рабочих процессах, протекающих в аккредитационно-симулционном центре, и оценка эффективности различных инструменты бережливого производства для сокращения выявленных потерь.

Материалы и методы

Для оценки эффективности и выявления возможных потерь в рабочих процессах, протекающих в аккредитационно-симуляционном центре, применялись инструменты бережливого производства: картирование процессов, хронометраж, построение диаграмм «спагетти».
Карта потока создания ценности – это схематическое описание действий, которые совершаются с продуктом (услугой) по мере его продвижения к конечному потребителю. В ней отражаются все этапы, начиная с генерации идеи, разработки, производства и заканчивая доставкой продукта или услуги потребителю.
Важнейшей составляющей создания VSM является хронометраж, который осуществляют для определения наполненности рабочего дня и для визуализации временных затрат. Хронометраж рабочего времени – это способ изучить затраты времени на выполнение той или иной работы с помощью замеров и фиксации длительности действий, которые выполняют сотрудники или клиенты услуги (аккредитуемые специалисты).
Диаграмма спагетти (Spaghetti Diagramm) — это специализированная карта, которая дает возможность уникальным способом отобразить различные аспекты производственного процесса. Основными же аспектами для отображения являются физический поток (перемещение сотрудников) и поток материала (оборудования, расходных материалов), а также информации на схеме процесса. Диаграмма спагетти используется для изображения макета этих перемещений в пространстве. Данная диаграмма, как и хронометраж, используется для картирования потока создания ценности. Диаграмма рисовалась при непосредственном наблюдении, что давало наиболее полную информацию о скрытых проблемах.
Для организации рабочего пространства применялась методика управления рабочим пространством (5S) (workspace organization). Она представляет собой пять взаимосвязанных принципов организации рабочего места, направленных на мотивацию и вовлечение персонала в процесс улучшения процессов, системы менеджмента организации, снижение потерь, повышение безопасности и удобства в работе (сортировка, наведение порядка, сохранение чистоты, стандартизация, совершенствование).

Результаты

Основные этапы процесса прохождения аккредитации для аккредитуемого лица были распределены в следующей последовательности: оповещение аккредитуемых о датах и месте проведения аккредитации, прием документов, проведение тестирования, проведение практико-ориентированного этапа при ПСА (либо практического этапа и этапа решения ситуационных задач при ПА), получение результатов аккредитации.
При построении диаграммы спагетти за основу был взят план рабочей зоны: помещений, коридоров, входных зон, зон ожидания и пр. На плане отмечены зоны, где начинается самый первый шаг рабочего процесса. От первого шага процесса рисовались стрелки ко второму шагу процесса, от второго к третьему и т.д. до конца рабочего процесса. Это давало возможность визуально наблюдать перемещение аккредитуемого и проанализировать полученную
информацию на наличие возможностей для улучшения рабочего потока. Например, если линии несколько раз возвращаются назад в одну точку, рассматривалась возможность объединить работу в этом месте и выполнить ее одновременно (для предотвращения возврата линий). При наличии на диаграмме перекрещивающихся линии, менялось расположение объектов рабочей зоны так, чтобы рабочий поток не возвращался назад). Одновременно с фиксацией перемещений объекта наблюдений проводилось измерение и фиксация затраченного времени (хронометраж).
По результатам картирования процесса проведения аккредитации на основе первичного хронометража и составления диаграммы «спагетти» были выявлены «узкие места» в карте потока создания ценностей, а также участки, где происходили потери времени сотрудников и аккредитуемых, необоснованное повышение трудозатрат персонала, повторные действия («двойная работа») и пр. Это позволило наглядно визуализировать слабые точки исследуемого процесс и дало возможность оптимизировать процедуру проведения аккредитации, снизив число потерь на разных стадиях процесса, а именно: вывести процессы предварительной обработки персональных данных и внесения их в базу аккредитации за пределы срока очного приема документов путем заполнения аккредитуемыми специально разработанных для этого электронных форм, подготовка заявлений аккредитуемых к очному приему документов, планирование этапов аккредитации с пофамильной разбивкой аккредитуемых на группы в зависимости от количества ожидаемых аккредитуемых и материальных ресурсов аккредитационного центра, постоянный анализ доступности информации на официальной странице сайта аккредитационного центра, актуализация и оптимизация размещенной информации.

Выводы

Бережливый менеджмент может применяться не только при организации процессов, связанных с производством товаров и услуг, но и в случае создания иных ценностей, например, в организации работы образовательных структур, в частности аккредитационных центров. Принципы бережливого производства дают возможность выявить потери на разных уровнях любого производственного или иного процесса создания ценностей, а также предлагают способы решения обнаруженных проблем. Свой успешный опыт применения картирования процессов, хронометража и составление диаграммы «спагетти» рекомендуем к использованию в работе аккредитационных центров, как в ходе аккредитации специалистов, так и при подготовке к ней. Планируем дальнейшее изучение эффективности применения бережливого менеджмента в работе аккредитационных центров.

Актуальность

Повышение грамотности населения в вопросах оказания первой помощи при различных неотложных состояниях, мотивация молодых людей прийти на помощь пострадавшему и оказать ее качественно, обучение правильным действиям при проведении домедицинских спасательных мероприятий до передачи пострадавшего бригаде «Скорой медицинской помощи» являются важными задачами современного общества.

Цель

Целью нашей работы стало определение оптимальной организационно-методической модели мероприятия, направленного на оценку уровня знаний и навыков оказания первой помощи среди учащихся немедицинских образовательных учреждений, а также на повышение их качества.

Материалы и методы

Был проанализирован трехлетний опыт (2021, 2022, 2023 гг.) проведения олимпиад по оказанию первой помощи пострадавшим на базе симуляционного центра АГМУ. К участию в Олимпиаде приглашались обучающиеся образовательных организаций высшего и среднего профессионального образования г. Барнаула по немедицинским специальностям. Студенты Алтайского государственного медицинского университета принимали участие в Олимпиаде только в качестве организаторов: разыгрывали конкурсные неотложные ситуации с участием симулированных пострадавших и свидетелей происшествия, по окончании конкурсов проводили мастер-классы с демонстрацией правильного выполнения навыков оказания первой помощи при неотложных состояниях, но сами в конкурсах не участвовали. Места в Олимпиаде распределялись в соответствии с рейтингом, набранным участниками команд. Участникам предлагались разные варианты комбинаций конкурсов в разные годы. Обязательным был теоретический конкурс-блиц, конкурс капитанов и приветствие, практические конкурсы отличались по тематике (оказание первой помощи при отсутствии сознания, при переломах конечностей, при кровотечении, при электротравме, при утоплении, термической травме, при ДТП, при взрыве и др.). Предварительно участникам рассылались ссылки на информационные источники и нормативную документацию для подготовки к олимпиаде, среди которых учебные пособия и сайты. Приветствие (домашнее задание) могло быть представлено творческой миниатюрой музыкальным номером, видеоклипом, презентацией и пр. В ходе теоретического Блиц-конкурса участникам предлагалось ответить на 10 вопросов по теме «Оказание первой помощи». Командам отводилось время на обдумывание ответа (от 30 до 60 секунд в зависимости от вопроса), участвовала вся команда. Количество участников в каждом практическом конкурсе было разным и зависело от тематики конкурса, числа пострадавших в сценарии и целей конкурса: например, конкурс «Помощь при термических поражениях» включал в себя необходимость транспортировки пострадавшего на щите через лестничный проем и требовал от участников демонстрации навыков слаженной командной работы, при этом в конкурсе участвовала вся команда и участники должны были не только согласованно работать, эффективно взаимодействовать между собой, но и не мешать друг другу. На конкурсе капитанов необходимо было оценить состояние пострадавшего при ДТП (или при других происшествиях) и правильно осуществить возов скорой помощи. Практические конкурсы и конкурс капитанов оценивались жюри по чек-листам, конкурс блиц – по числу набранных верных ответов, творческое приветствие – по установленным заранее и озвученным командам критериям.

Результаты

Участие в олимпиаде в 2021 году приняли 6 команд, в 2022 году – 5 команд, в 2023 – 10 команд, что свидетельствует о повышении интереса молодежи и администрации образовательных учреждений в 2023 году к проблеме оказания первой помощи (что может быть связано с мировыми событиями). В ходе олимпиад в среднем на теоретическом конкурсе было дано лишь 56% правильных ответов, максимально в данном конкурсе было набрано 7 баллов из 10 (70% правильных ответов). Выполнение практических навыков вызывало еще больше затруднений, что может быть связано с невозможностью максимально реальной подготовки участников к испытаниям, недостаточной предварительной отработкой практических навыков, отсутствием симуляционного оборудования в немедицинских образовательных учреждениях. В среднем по чек-листам было выполнено 51% правильных действий (7,7 баллов из 15), лучший средний результат по всем практическим конкурсам оказался 69%, победитель по итогам всех конкурсов набрал 66 баллов из 90 (73,3%).
Проведение мастер-классов студентами-медиками с подробными комментариями по ходу выполнения практических навыков способствовало приобретению дополнительных знаний, коррекции ошибочных суждений участников олимпиады о тех или иных действиях при оказании первой помощи, а также давало возможность студентам-медикам продемонстрировать свой профессионализм и напомнить о ценности базовых медицинских знаний для каждого человека.

Выводы

Проведение олимпиад по первой помощи среди студентов немедицинских вузов и колледжей с привлечением к организации данных мероприятий студентов медицинских вузов является хорошим примером популяризации знаний о правилах оказания первой помощи пострадавшим среди молодежи. Подобные мероприятия помогают оценить исходных уровень знаний оказания первой помощи среди учащихся немедицинских образовательных учреждений, а также дают возможность дополнительно отработать практические навыки и повысить их качество. Также при анонсировании самой возможности участия в подобных олимпиадах, потенциальные участники уже проявляют дополнительный интерес к подробному изучению вопросов распознавания и дифференцировки тех или иных неотложных состояний, дополнительной отработки навыков оказания первой помощи как для укрепления своих знаний, так и для успешного выступления на олимпиаде, что в целом повышает уровень грамотности молодежи в вопросах первой помощи.
Также, на наш взгляд, обязательным является обучение студентов немедицинских образовательных учреждений доврачебной помощи с обязательной отработкой навыков на симуляционном оборудовании.
Таким образом считаем целесообразным рекомендовать проведение межвузовских олимпиад по первой помощи среди немедицинских вузов и колледжей на базе медицинских вузов.

Актуальность

В соответствии с Положением об аккредитации (п.69) первичная специализированная аккредитация лиц, имеющих высшее медицинское или высшее фармацевтическое образование, а также лиц с немедицинским образованием включает в себя тестирование и оценку практических навыков (умений) в симулированных условиях и (или) решение ситуационных задач (практико-ориентированный этап). Это влечет за собой необходимость в организации образовательной площадки (симуляционной мастерской) для дополнительного обучения врачей-ординаторов в рамках подготовки к первичной специализированной аккредитации по различным направлениям и специальностям, что в свою очередь предоставит возможность молодым специалистам получить актуальную информацию об аккредитации, углубить и детализировать профессиональные знания, приобрести уникальный и ценный опыт при взаимодействии с преподавателем-специалистом в области своей специализации, совершенствовать практические умения, необходимые для успешного прохождения аккредитации и дальнейшей профессиональной деятельности, а так же обрести уверенность в своих навыках, улучшая тем самым качество медицинской помощи.

Материалы и методы

Второй этап первичной специализированной аккредитации связан с оценкой практических навыков (умений) аккредитуемых в симулированных условиях с использованием симуляционного оборудования с привлечением стандартизированных пациентов и реализуется в форме объективного структурированного клинического экзамена (ОСКЭ) в соответствие с профессиональными компетенциями.
В связи с этим принято решение по организации симуляционной мастерской для подготовки врачей-ординаторов Боткинской больницы второго года ко второму этапу первичной специализированной аккредитации (далее – ПСА) по 13 специальностям (Анестезиология-реаниматология, Акушерство и гинекология, Гематология, Неврология, Нефрология, Офтальмология, Патологическая анатомия, Терапия, Травматология и ортопедия, Урология, Хирургия, Эндокринология и Эндоскопия) на базе Учебно-аккредитационного центра – Медицинского симуляционного центра Боткинской больницы (далее – МСЦ Боткинской больницы).Симуляционная мастерская – многопрофильная площадка для совершенствования практических умений врачей-ординаторов на основе компетентностного подхода путем применения активных и интерактивных форм занятий, инновационных технологий обучения с целью успешного прохождения ПСА.
Основные этапы организации симуляционной мастерской для подготовки врачей-ординаторов различных специальностей на базе МСЦ Боткинской больницы: организационный, подготовительный, практико-ориентированный и оценочный.
Мастерская имитирует рабочие помещения и оснащена оборудованием и расходными материалами в соответствии с требованиями, обозначенными в типовом паспорте экзаменационной станции (п.4. Информация по обеспечению работы станции) по различным направлениям и специальностям. Преподавателями и кураторами направлений назначены преподаватели МСЦ Боткинской больницы, преподаватели Учебного центра и специалисты практического здравоохранения (врачи ГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина) с высоким уровнем профессиональных компетенций по соответствующим направлениям, и знанием особенностей прохождения процедуры аккредитации, опытом применения симуляционных технологий. Основной формой обучения в симуляционной мастерской является практико-ориентированное занятие – симуляционный тренинг, направленный на отработку практических навыков (умений) в симулированных условиях в ходе последовательного выполнения практических заданий по специальности. В ходе тренинга изучались условия задач до начала отработки практических навыков, осуществлялась детальная отработка профессиональных манипуляций в спокойной обстановке без причинения вреда пациентам, оттачивание техники каждой манипуляции, работа по алгоритмам действий, доведение до автоматизма использования практических умений в определенной последовательности за определенный промежуток времени, оценка владения практическими навыками (умениями) в симулированных условиях и обсуждение особенностей прохождения станций.

Результаты

В течении 4-х месяцев работы симуляционной мастерской на базе МСЦ Боткинской больницы организовано 40 станций ОСКЭ, проведено 141 занятие для 72-х ординаторов 2-го года ГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ по 13 специальностям с участием 27 преподавателей и 11 кураторов направлений. В общих цифрах все организованные занятия по всем заявленным специальностям посещены врачами-ординаторами 755 раз.
На уровень практической подготовки ординаторов в ходе занятий и конечный результат в первую очередь оказывает влияние уровень их мотивации к регулярному посещению занятий и интенсивная подготовка (многократное освоение принципов работы на станциях, тренировка в симуляционных условиях), а эффективные методы личностного и профессионально-ориентированного обучения взрослых и объективный контроль за качеством обучения со стороны куратора по направлению закономерно приведут к абсолютному положительному результату для всех аккредитуемых.
В результате организации симуляционной мастерской удалось достичь высокой результативности и эффективности обучения молодых специалистов в определенных областях медицины, а также определить пути дальнейшего совершенствования учебно-образовательного процесса исходя из полученного собственного опыта.

Выводы

Врачи-ординаторы Боткинской больницы различных специальностей имеют уникальную возможность пройти подготовку к ПСА на базе многопрофильной образовательной площадки с самыми передовыми технологиями и достижениями в обучении специалистов практического здравоохранения МСЦ Боткинской больницы.
Грамотная и должная подготовка врачей-ординаторов на базе симуляционных центров с участием высококвалифицированных преподавателей-специалистов, опытных представителей практического здравоохранения дает качественный результат и эффективную подготовку ординаторов не только к положительному прохождению ПСА, но и к осуществлению медицинской деятельности в целом.

Актуальность

Важная особенностью симуляционной подготовки студентов старших курсов и клинических ординаторов по хирургии является то, что она даёт возможность в короткие сроки отточить навыки и умения в условиях нашего центра используя современные симуляторы и тренажеры совместно с подготовкой презентаций и проведений брифингов. Каждое занятие посвящено одной теме.
Создание имитационных ситуаций во время проведения занятий в условиях симуляционного центра дает возможность студентам оттачивать навыки при оказании ими экстренной и неотложной медицинской помощи. Также мотивирует студента повышать свой теоретический уровень. Уникальность такой подготовки даёт возможность многократно отрабатывать действия на те их на тех или иных станциях, в зависимости от темы занятия. Это даёт в будущем значительно повысит качество оказания медицинской помощи.

Цель

Оценить эффективность обучения и профессиональной подготовки студентов старших курсов и клинических ординаторов по хирургии в условиях мультифункционального аккредитационно- симуляционного центра при комплексном использовании определённых симуляторов и теоретической подготовки.

Материалы и методы

При подготовке студентов старших курсов и клинических ординаторов по хирургии мы использовали шесть уровней реалистичности учебного процесса.
Первый уровень - визуально- вербальный. На этом уровне мы проводим презентации и семинарские занятия используя схематические и анатомические модели органов или фантомы различных органов.
Второй уровень- тактильный. Теоретические знания полученные во время практических занятий, лекций, семинаров находят применение во время освоения манипуляции на фантомах. Мы используем такие тренажеры как BOSS (Basic Open Surgical Skills), тренажер для имитации хирургических манипуляций, симулятор оценки наложения шва, виртуальный симулятор пальпации LivePulp.
Третий уровень- реактивный. На этом уровне используются манекены с простейшим ответом на действия обучающихся. Например, манекен- тренажер СЛР «Оживленная Анна» для отработки непрямого массажа сердца, искусственной вентиляции легких начального уровня и симулятор пальпации (LivePulp).
Четвёртый уровень- автоматизированный. На данном этапе уже используются более сложные манекены, на которых возможна имитация нескольких параметров ответа. Также используются: манекен для диагностики абдоминальных заболеваний с возможностью проведения осмотра; манекен для демонстрации методики физикального обследования с возможностью имитации различных патологических состояний.
Пятый уровень- аппаратный. Повышается уровень реалистичности. Зал стилизован под операционную реальные размеры операционной. Используется симулятор виртуальной лапароскопический с аппаратным обеспечением «Тим сим», эндоскопические стойки OLIMPUS, наркозный аппарат SIESTA.
Роль стандартизованных пациентов в нашем случае выполняют сами студенты, находясь в роли «больного» или «пациента».
Шестой уровень- интерактивный. Данный уровень представлен курсом FLS- базовые эндохирургические навыки. Используется лапароскопический виртуальный симулятор (LapSim), настольная версия хирургического виртуального симулятора(LapSim), видеотренажёр «Смит», коробочный тренажёр 3-Dmed, симулятор виртуальной лапароскопический с аппаратным обеспечением «TeamSim». Нашими студентами выполняются такие операции как эндоскопическая холецистэктомия, эндоскопическая нефрэктомия и эндоскопическая сальпингэктомия.

Результаты

В результате подготовки студентов старших курсов на базе мультифункционального аккредитационно- симуляционного центра повысился уровень практической подготовки специалистов. Ординаторы и студенты старших курсов научились применять знания на практике и быстро действовать в угрожающих жизни ситуациях. Представленная форма подхода при подготовке хирургов положительно сказывается на формировании интереса к практике у молодых специалистов. Результаты подготовки наших студентов показывают удовлетворённость уровнем своих приобретенных навыков и глубиной теоретических знаний по хирургии. Далее при аккредитации по специальности мы фиксируем повышение способности применения ими своих умений в практической медицине.

Обсуждение

Принцип построения симуляционного курса подразумевает проведение занятий под руководством преподавателей причем акцент делается на самостоятельную работу после обсуждения темы занятия.
Наряду с выполнением собственно симуляционного задания дебрифинг является столь же важным компонентом методики симуляционного обучения. На каждом этапе мы со студентами проводим разборы различных моментов работы, анализ плюсов и минусов действий обучаемых и обсуждение приобретённого ими опыта. Выявляем слабые места студентов и ординаторов включая теоретические знания по разбираемым темам. При необходимости проводим корректировку выполнения тех или иных манипуляций, где были допущены неточности или ошибки. При необходимости, для каждого студента моделируются индивидуальные ситуации. После ряда тренингов и работы над ошибками у обучающихся формируется детальный подход к действиям в той или иной клинической ситуации.

Выводы

Данный подход в обучении играет важную роль в становлении специалиста. Используя клинический опыт в виртуальной среде без риска для пациента оценивается объективный уровень мастерства, которое достигается неограниченным числом повторов и отработки навыка. Отработка действий при редких и жизнеугрожающих состояниях, когда часть функции преподавателя берёт на себя виртуальный тренажёр в последующем снижает стресс при первых самостоятельных манипуляциях. Использование данного подхода при обучении в студентов старших курсов и клинических ординаторов позволило увеличить качество знаний студентов в вопросах оказания хирургической помощи и увеличить процент правильного их практического применения.

Актуальность

Развитие материально-технической и методической баз ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России способствовало включению симуляционных технологий на всех уровнях образования, начиная от профессиональной ориентации школьников до обучения специалистов по программам профессиональной переподготовки и повышения квалификации. Отметим, что как и любая инновация новый подход к обучению встретил недоверие, сопротивление и недостаточную вовлеченность преподавателей в процесс обучения посредством симуляторов. Поиск путей эффективного подхода к вовлеченности преподавателей использовать активно симуляционные технологий в медицинском образовании стал важной задачей университета.

Цель

Оценка вовлеченности преподавателей ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России в использование инновационных педагогических технологий.

Материалы и методы

Для оценки вовлеченности преподавателей применялись следующие методы:
• анализ посещаемости обучающимися учебных занятий в аккредитационно-симуляционном центре (далее – АСЦ);
• сравнение общего количества посещений обучающимися оценочных мероприятий, занятий в рамках учебных дисциплин, подготовки к олимпиадам, самостоятельной отработки практических навыков;
• анализ показателей эффективности деятельности профессорско-преподавательского состава – применение симуляционных образовательных технологий в учебном процессе.

Результаты

Результаты и обсуждение.
Учет посещаемости проводился с использованием электронной формы регистрации присутствия на занятии. Для проведения анализа использовались данные о посещаемости обучающихся в период с 2018 по 2022 год. Данные отчета о регистрации включали поля: фамилия, имя, отчество, уровень образования, группа, тема занятия, кафедра, которая проводит занятие, фамилия, имя, отчество преподавателя, ведущего занятие. С 2018 по 2022 год посещаемость занятий обучающимися в АСЦ увеличилась на 45%: 9149 – за 2018-2019 учебный год, 3795 – за 2019-2020 учебный год, 7562 – за 2020-2021 учебный год, 13242 – за 2021-2022 учебный год. Это связано с регулярным обучением преподавателей работе на симуляционном оборудовании, демонстрацией возможностей АСЦ при проведении учебных занятий и подготовке обучающихся к процедуре аккредитации, повышением доступности использования оборудования в образовательном процессе, систематизацией работы АСЦ.
В период с 2019 по 2020 годы в связи эпидемиологическими ограничениями наблюдалось минимальное число посещения занятий. Следует отметить, что прирост в 2020-2021 учебном году составил 75%, что связано с включением в образовательные программы ординатуры и профессиональной переподготовки обязательного модуля «Обучающий симуляционный курс», пополнением материально-технической базы АСЦ.
Анализ результатов посещаемости и показателей эффективности деятельности профессорско-преподавательского состава позволили выявить дисциплины, в реализации которых активно используются методы симуляционных технологий. Так наибольшее число обучающихся посетили занятия по дисциплинам «Базовая сердечно-легочная реанимация», «Экстренная медицинская помощь», «Физикальное обследование пациента», проводимые преподавателями кафедры «Анестезиология и реаниматология» – 1756 человек, что увеличилось на 30% по сравнению с 2018 годом.
Все обучающиеся разделены на 5 групп: экзаменуемые, студенты, ординаторы и магистры, слушатели по дополнительным профессиональным программам, занимающиеся самостоятельно. Рост числа посещений с каждым годом происходит в основном за счет учебных занятий ординаторов и магистров (в 5 раз) и обучающихся по программам ДПО (в 6 раз).
Анализ данных посещаемости обучающихся выявил положительную динамику количества посещений АСЦ различными категориями обучающихся с 2018 по 2022 год. При этом отмечается снижение посещаемости в 2020 году в связи с эпидемиологической обстановкой и установлении моратория на получение свидетельств об аккредитации. В период пандемии студенты проходили практическую подготовку на клинических базах практик университета, а также отрабатывали практические навыки на симуляторах в АСЦ. Но и после отмены всех ограничений наблюдалось увлечение посещений учебных занятий и активное использование симуляционных технологий в образовательном процессе.
Регулярно проводились консультации и обучение преподавателей по вопросам использования симуляционных технологий в образовательном процессе, велась активно работа по привлечению преподавателей к подготовке к олимпиадам в части разработки сценариев для виртуальных симуляторов. Благодаря этому количество преподавателей, использующих симуляторы в обучении, увеличилось на 22% в период с 2018 по 2022 год.
В Университете разработана система оценки эффективности деятельности профессорско-преподавательского состава. Преподаватели, которые используют симуляционные технологии в образовательном процессе, получают дополнительные баллы, что отражается при распределении ежеквартальных премиальных выплат. Оценка показателей эффективности деятельности профессорско-преподавательского состава в части использования симуляторов в образовательном процессе проводилась с использованием отчетных таблиц.

Выводы

В период с 2018 по 2020 годы вовлеченность преподавателей в использовании симуляционных технологий при проведении учебных занятий возросла. Это связано с проводимыми мероприятиями по повышению вовлеченности:
• регулярные консультации и обучение преподавателей по вопросам использования современных симуляционных технологий;
• финансовая мотивация;
• повышение доступности симуляционного оборудования для преподавателей и обучающихся;
• организация различных мероприятий: мастер-классов, олимпиад, конференций с использованием виртуальных тренажеров;
• включение в рабочие программы дисциплин модулей, связанных с симуляционными обучающими технологиями.

Актуальность

На сегодняшний день, одним из наиболее значимых событий последних десятилетий в развитии здравоохранения стало активное совершенствование и внедрение в широкую клиническую практику лапароскопических технологий, коренным образом изменивших облик современной хирургии.
С каждым годом в столичных стационарах увеличивается количество оказанных медицинских вмешательств лапароскопическим методом. В 2014 году процент лапароскопических операций от всех проведенных операций в стационарах составил 35,6 %, а к 2020 году возрос до 72, 9 %. Преимущества малоинвазивного вмешательства очевидны: снижение вероятности развития в послеоперационном периоде спаечного процесса, инфекционных осложнений
и быстрый восстановительный послеоперационный период.
Задачи:
• доказать влияние непрерывного образования медицинских работников на повышение качества оказания медицинской помощи населению;
• показать зависимость между многократным повторением практических навыков и успешным применением лапароскопических технологий в операционной;
• оценить эффективность обучения с точки зрения внедрения навыка/умения в практическую деятельность.

Результаты

Основной профессиональной компетенцией врача-хирурга является принятие оперативных решений в сложных ситуациях. В связи с тем, что лапароскопические вмешательства требуют определенных навыков и квалификации от хирурга, некоторые специалисты воздерживаются от данных операций, вследствие недостаточного наличия соответствующих профессиональных компетенций. Внедрение и использование лапароскопических технологий в клиническую практику требует специальной подготовки хирургов, предполагающей отработку мануальных навыков и технику выполнения основных лапароскопических операций.
Мировые тенденции в совершенствовании процесса обучения врачей все более чаще основываются на широком внедрении симуляционных технологий, которые являются важнейшим разделом обучения в здравоохранении и фундаментальным подходом, позволяющим обеспечивать безопасность пациентов за счет формирования и отработки навыков специалиста для работы в различных ситуациях, способности быстро принимать решения и безупречно выполнять необходимые действия в своей профессиональной деятельности. Приобретение профессиональных навыков формируется на основе последовательного развития у обучающихся широкого спектра компетенций и прочно закрепленных практических навыков, что достигается использованием имитации разнообразных клинических сценариев в условиях обеспечения максимальной степени реализма.
исправление. В процессе многократных повторений манипуляций с использованием симуляционных технологий специалист приобретает уверенность в правильности выполнения различных действий при лапароскопических и эндохирургических вмешательствах, что является неоценимым преимуществом при принятии решений в практической профессиональной деятельности врача-хирурга.
В подтверждение вышеуказанных доводов для оценки эффективности обучения лапароскопическим технологиям проведен научный анализ на примере обучения интракорпоральному шву в лапароскопии в симуляционных условиях.
Интракорпоральный лапароскопический шов (ИКШ) является важным навыком хирурга в выполнении лапароскопических вмешательств. Симуляционное обучение ИКШ способствует формированию навыка и внедрению его в операционную практику. Публикаций, освещающих эффективность симуляционного обучения ИКШ, с точки зрения применения в практике, недостаточно. Проведено интервью хирургов, прошедших симуляционное обучение ИКШ, с целью определения доли врачей, применивших полученный навык в реальной операционной. После обучения начали применять ИКШ 88,9% хирургов; интракорпоральный скользящий узел – 77,3%.
Навык выполнения интракорпорального шва (ИКШ) является одним из важнейших в лапароскопической хирургии. Современное обучение этому навыку проводится в симуляционных условиях, что является безопасным и важным этапом подготовки врачей-хирургов. Целью симуляционного обучения является успешное применение навыка ИКШ в оперативной практике. Выполнение ИКШ хирургом, непосредственно во время реального вмешательства, сопряжено со значительным стрессом, что затрудняет и нередко препятствует применению навыка. Недостаточное овладение навыком при симуляционном обучении не позволяет врачу применить ИКШ в операционной.
В Учебно-аккредитационном центре – Медицинском симуляционном центре Боткинской больницы с 2016 г. реализуется программа повышения квалификации «Интракорпоральный шов в лапароскопической хирургии» (18 академических часов), в которой врачи хирургического профиля обучаются основам техники хирургического узлового и непрерывного интракорпоральных швов (ИКШ). В программу также включено, учитывая актуальность для практики, обучение формированию интракорпорального скользящего узла (ИСУ).

Выводы

На сегодняшний день, в рамках проводимых исследований, проанализированы статистические данные, предоставленные организационно-методическим отделом, где прослеживается четкая динамика роста численности обученных медицинских кадров к количеству проведенных лапароскопических вмешательств в медицинских учреждениях на территории города Москвы.
Авторами на основании проведенного исследования и анализа полученных данных доказана высокая эффективность программ повышения квалификации по подготовке хирургов к применению базовых и продвинутых навыков в операционной практике. Метод структурированного интервью с применением опросного листа, включающий вопросы по применению навыков лапароскопических манипуляций в реальной практике – валидный и доступный метод для оценки эффективности обучения медицинских работников.
Следует отметить положительную тенденцию, направленную на формирование мотивации к поддержанию здорового образа жизни граждан, вследствие оказания доступной квалифицированной и высокотехнологичной медицинской помощи.

Актуальность

Симуляционное обучение (СО) — моделирование клинических ситуаций, которое позволяет обучающимся освоить клинические сценарии с различным уровнем сложности, улучшить свои знания и практические навыки. Часто студенты-медики испытывают беспокойство, связанное с клинической практикой, поэтому СО также можно использовать в качестве альтернативного решения такой проблемы, как неуверенность студентов в оказании помощи реальным пациентам.

Цель

изучить результативность освоения практических навыков по сердечно-легочной реанимации (СЛР) иностранных студентов и оценить гемодинамические показатели (артериальное давление (АД) и частоту сердечных сокращений (ЧСС)) во время обучения.

Материалы и методы

Проведено проспективное рандомизированное исследование в котором принял участие 71 иностранный студент специалитета по специальности Лечебное дело, обучающихся на английском языке. Национальный состав участников: 68 (95,8%) были из Индии, 2 (2,8%) из Бразилии, 1 (1,4%) из Эквадора. Гендерный состав: 42 (59,2%) девушки и 29 (40,8%) юношей. Всего было включено 12 (16,9 %) студентов-медиков со 2—го курса, 9 (12,7%) с 3—го курса, 35 (49,3%) с 4—го курса и 15 (21,1%) с 5—го курса.
Участников разделили на 3 группы: 1 группа—21 студент, которые изучали методическое пособие на платформе Европейского совета по реанимации (ЕСР); 2 группа—25 студентов, совместно с материалами на платформе ЕСР был доступ к видео уроку по СЛР на канале ERC Youtube; 3 группа—26 студентов, изучали материалы на платформе ЕСР и работали над созданием 3-х интеллект-карт по анатомии, физиологии сердца и алгоритму СЛР. Второй этап заключался в проведении онлайн-тестирования по анатомии, физиологии сердечно—сосудистой системы и алгоритму СЛР и проведении симуляционного обучения на английском языке «Базовая сердечно—легочная реанимация и автоматическая наружная дефибрилляция (АНД)». Всем участникам измерялись артериальное давление (АД) и частота сердечных сокращений (ЧСС) на следующих этапах: перед проведением тестирования, после прохождения тестов, перед выполнением итоговой симуляции практического навыка выполнения непрерывных компрессий грудной клетки. с использованием манекена Braydenpro (Innosian, Inc., Korea), и через 5 минут после сдачи итогового практического навыка.
В начале и конце занятия проведено онлайн анкетирование для установления удовлетворенности о прошедшем обучении.

Результаты

Студенты из каждой группы прошли предварительный тест на платформе ERC, состоящий из 40 вопросов. На основании полученных результатов было установлено, что с первой попытки большинство студентов 1-й группы набрали средний балл 81±13,1%, 2—й —75±18,3%, 3—й — 69±15,4%, т.е. в 1-й группе показатель теста был статистически значимо выше, чем во 2-й и 3-ей группах (р=0,037). Общий балл за выполнение алгоритма СЛР в 1—й группе составил 93[85;95], во 2—й — 90[84;90] и в 3—ей — 89,5[87;93,5] (р>0,05). Проведен анализ результативности выполнения компрессий грудной клетки в зависимости от курса обучения. Сумма баллов, набранная студентами второго (82,5 ±7,8) и третьего (87,1 ±7,6) курсов, была ниже, чем у студентов четвертого (91,3±7,1) (p=0,003) и пятого (91,3±3,1) (p=0,014) курсов. Процент компрессий нужной глубины (5-6 см) также был ниже у студентов второго курса (69 ± 27%), а самый лучший результат был получен студентами четвертого курса (89 ± 18,2%) (р>0,05).
Изучая показатели гемодинамики установлено, что у всех участников систолическое АД было приближено к верхней границе нормы и составило у студентов 1-й группы 126±12,4 мм рт. ст., во 2-й группе —116±9,2 мм рт. ст, в 3—ей — 122±14,5 мм рт. ст. (р>0,05). Проведя анализ по гендерному признаку, выявлено, что у мужчин давление АД выше, (АДсист. = 133 ± 21,2 мм рт. ст.; АДдиаст. = 80 ± 11,9 мм рт. ст.), чем у женщин (АДс = 113 ± 13,7 мм рт. ст.; АДд = 73 ± 11,1 мм рт. ст.) независимо от группы (р 0,05).
Анализ ЧСС показал, что всех студентов отмечалась тенденция к тахикардии, у студентов 2-й группы средняя величина составляла 90 ±13,2 мин-1, а в 1—й и 3—й группах соответственно 87,1 ± 12,1 мин-1,87,6 ± 11,2 мин-1 (р>0,05).

Обсуждение

Высокая летальность от кардиальных причин во всем мире обусловлена не только высокой заболеваемостью, но и географическими особенностями стран, где доступ к квалифицированной медицинской помощи зачастую ограничен. Обучение иностранных студентов проведению качественной сердечно—легочной реанимации является приоритетным направлением высшего медицинского образования. Обучение сопровождается изменениями артериального давления и ЧСС, что обусловлено волнением и беспокойством, которые являются частыми симптомами, возникающими при обучении, особенно в новых условиях. По мере адаптации и усвоения практического навыка происходит нормализация показателей гемодинамики, что характеризует улучшение психологического статуса. Если отсутствовало обучение СЛР в симулированных условиях, то в реальных условиях в непривычной неотложной ситуации, требующая проведение СЛР, молодые специалисты не могут качественно это выполнить.

Выводы

Результаты симуляционного обучения показали, что вне зависимости от исходного уровня теоретической подготовки иностранных студентов-медиков, удалось в полной мере освоить алгоритм СЛР в теории и отработать технический навык, включая использование АНД. По результатам анкетирования, проведеного до и после обучения, количество студентов, готовых оказать СЛР в реальных условиях, увеличился с 4% до 100%.Практическое обучение СЛР оказало положительный эффект на снижение волнения и беспокойства.

Материалы и методы

Исследование проводилось на базе Учебно-аккредитационого - Медицинского симуляционного центра Боткинской больницы путем применения анонимного тестирования. Результаты сводятся и группируются в виде диаграмм, графиков для выявления однотипных проблем, с целью выявления конкретных проблем коммуникации и путей их решения.
Интерес и стадии вовлечения. Интерес складывается из двух составных частей: первая — тот, кому интересно (субъект), а вторая — объект интереса.
Первая стадия — любопытство. В коллективе обсуждают проблемы коллег, как личные, так и профессиональные. Вопросы анкетирования затрагивают личные качества сотрудников, которые при услышанной проблеме готовы помочь.
Вторая стадия — отношение. Посмотрел, удовлетворил своё любопытство и теперь есть возможность принять решение, самоопределиться: да, это хорошее дело, интересный человек, останусь и помогу. Буду интересоваться проделанной коллегой работой, буду участвовать в обсуждениях. Мне интересно поприсутствовать.
Третья стадия — деятельное вовлечение. Специалист не просто слушает, а уже предлагает свою помощь и уже начинает сам на себя брать задачи в коллективе и делать.
Четвертый вид вовлечения охватывает выстраивание перспективы или образа будущего. Специалист начинает видеть, как должна быть выстроена работа, готов в будущем не думая участвовать в решении проблемы.
На каждой стадии специалист может потерять интерес, его внимание может быть отвлечено другим.

Результаты

Сообщество внутри коллектива отличается от просто сообщества тем, что у каждого члена сообщества внутри коллектива есть трудовой договор с работодателем. Каждый работодатель предполагает, что в договоре установлены все требования к работнику, к его распорядку дня, задачи, которые ему хотелось бы, чтобы он решал. При этом в большинстве компаний достичь факта выполнения необходимой задачи с заданными параметрами в установленные сроки не удается. В тех процессах, которые работодатель не смог оцифровать, установить прозрачную систему и критерии оценки своих работников, возникают сообщества, деятельность которых направлена на формирование условий для достижения общего результата. Обучение членов команды тому, как инициировать открытый и активный диалог. Работая с командами разной численности и состава, важно помнить, что каждый человек имеет уникальную личность и систему взглядов. И люди в системе взглядов не всегда могут совпасть. Когда личности сталкиваются, члены команды менее заинтересованы в общении, обмене информацией и сотрудничестве друг с другом. Это создаёт проблемы, которые со временем усугубляются и ухудшают общение. Конкурирующие приоритеты часто возникают из-за различий в скорости, качестве и стоимости работы. Хотя нет ничего необычного в том, что каждый человек управляет разными задачами и приоритетами, общение может ухудшиться, когда личный интерес по сравнению с групповым интересом становится непропорциональным. Конкурирующие приоритеты приводят к плохой коммуникации и влияют на общие результаты команды.

Актуальность

Существует проблема профессиональной подготовки медицинских работников и нередко ощущается острый дефицит специалистов высокой квалификации в системе здравоохранения. Поэтому в сфере медицинского образования существует необходимость усиление практического аспекта для сохранения должного уровня медицинского персонала.
Специалисты обязаны проходить курсы для улучшения качества оказываемой помощи. Медицинская сфера постоянно развивается, поэтому процесс обучения врачей и среднего медицинского персонала не может прекращаться, а также здравоохранение Российской Федерации ориентируется на международные стандарты, которые периодически дополняются и корректируются. Поэтому для соответствия должности необходимо регулярно обновлять профессиональные знания и навыки.
Заниматься медицинской деятельностью могут только лица, имеющие среднее или высшее медицинское образование. Врачам также нужно получить сертификат специалиста — требование статьи 100, ФЗ №323. Каждый медработник обязан совершенствовать профессиональные знания и навыки — по статье 73, ФЗ№323. Повышение квалификации для медицинских специалистов является обязательным условием для трудовой деятельности.
Разрабатывая и реализуя андрагогическую модель повышения квалификации нельзя не остановиться и на значимой роли в ней обучающего. Его задача заключается в том, чтобы отойти от установленных методов обучения и занять позицию наставника, готового информировать и сопровождать весь ход образовательного процесса, предоставляя обучающимся самим планировать, корректировать, реализовывать и оценивать совершаемые ими действия.
Высокий уровень подготовки медицинских работников в симуляционном центре, обеспечивает высококвалифицированное оказание помощи в их непосредственной медицинской деятельности. Постоянное участие в организуемых семинарах способствует закреплению приобретенных теоретических знаний и практического опыта и усвоению новой познавательной информации.
Таким образом, главная цель повышения квалификации - обеспечение на основе совершенствования профессиональной деятельности специалиста, непрерывности и поступательности развития его личности.

Результаты

• Владение знаниями по важнейшим проблемам здравоохранения (профилактики и лечения) и накопление соответствующей информации ввиду изменяющейся ситуации в мировом здравоохранении и увеличении требований к профессиональной деятельности; собственное позитивное отношение к здоровью и здоровому образу жизни; повышение личного и профессионального интеллекта.
• Взаимодействие с социумом (медицинская среда), коммуникационное сотрудничество: коллегиальное сотрудничество, отношения «врач-пациент».
• Готовность к выполнению усложняющихся профессиональных задач и быстрый поиск адекватных подходов к их решению, интерес к современным информационным инновациям.
Непрерывное обучение и совершенствования навыков формирует более универсальную и жизнеспособную рабочую силу. Медицинский работник получает большее удовлетворение от работы и предоставляемым услугам, испытывает чувство гордости за организацию. Обучение и совершенствование незримо воплощаются в более высоком моральном духе сотрудников и осязаемо – в сокращении затрат и повышении профессиональной деятельности труда.

Выводы

Необходимо внедрять такие методы образовательного процесса, как:
1. Модульное обучение заключается в том, что небольшая часть учебного материала выделяется в отдельную тему и подается в программе изучаемого курса.
2. Дистанционное обучение характеризуется разделением обучающего и обучающегося во времени или пространстве, использованием учебно-методических материалов, разработанных с применением различных медиа, двусторонней коммуникацией.
3. Виртуально-тренинговая технология, основой которой является моделирование всех элементов учебного материала, с применением тренажеров.
4. Метод модерации основывается на интенсивном обмене информациями, мнениями и оценками, где модератор выступает не в роли ведущего, а в роли методиста, предоставляющего обучающимся методы и техники для достижения поставленной цели.

Актуальность

В основе своей мы принимаем решения основываясь на эмоциональной составляющей. Когда мать спасает ребенка, но погибает сама - ее родительская самоотверженность, не требующая от окружающих никаких пояснений, продиктована эмоциями, а не рациональностью. Так и мы, принимая те или иные решения, в основе своей мы руководствуемся эмоциями. Наши врачи и медицинские сестры, осуществляя прием в медицинской организации кому-то из пациентов улыбаются, а перед кем-то закатывают глаза с мыслями: "Боже, опять он..За что?!" Нам свойственно запоминать конфликтные ситуации и приятное общение, т.к. все они вызывают в нас эмоциональный отклик. Отсутствие конфликтных ситуаций у одних медицинских работников и наличие других не всегда зависит от того, что кому-то попадаются "пациенты-экстремисты", а другому - ангелочки во плоти. Как правило, все зависит от умений выстраивать личные отношения. Мало обучить слушателя коммуникативным приемам и дать азы знаний конфликтологии и популярной психологии, которые слышны сейчас из каждого информационного канала. Важно дать возможность каждому слушателю навыки дифференцирования, контроля над своими эмоциями, научить валидировать эмоции пациента. Это поможет популяризировать конкретного работника не только среди пациентов, но и среди своих коллег.

Результаты

Симуляционный тренинг на развитие эмоционального интеллекта совершенствует:
- умение объединять людей в группы и координировать их усилия для достижения общей цели. Главная цель медицинского сообщества- это здоровье пациента.
- умение вести переговоры, предотвращать конфликтные ситуации или разрешать уже имеющиеся;
- навыки инициирования общения, адекватного реагирования на чувства других людей;
- понимание чувств и мотивации других людей.

Обсуждение

Для успешного проведения подобных тренингов необходимо соблюдение нескольких ключевых моментов, а именно:
первоначальная дискуссия с вычленением основных проблемных точек у конкретной группы обучающихся, поскольку нет стандартизированной группы пациентов (нюансы общения с онкологическими больными или больными терапевтических отделений значительно различаются);

использование диалогического проблемного изложения, когда преподаватель создает проблемную ситуацию. Решение проблемы идет совместными усилиями
преподавателя и слушателей. Наиболее активная роль слушателей проявляется на тех этапах решения проблемы, где требуется применение уже известных им знаний. Этот метод создает довольно широкие возможности для активной творческой, самостоятельной познавательной деятельности слушателей, обеспечивает тесную обратную связь в обучении, слушатель привыкает высказывать свои мнения вслух, доказывать и отстаивать их, что, как нельзя лучше, воспитывает активность его жизненной позиции.

профессиональные навыки и умения консолидируемые с личностными особенностями преподавателя, который может создать эмоциональный "крючок" для большей части слушателей, находящихся в аудитории.

минимизированное количество обучающихся на подобных занятиях.

Выводы

Эмоциональное развитие возможно в любом возрасте путем приложения последовательных усилий. Даже минимальные изменения в этом направлении могут вывести индивидуума на качественно новый уровень жизни: улучшить его психологическое состояние, отношение в семье и в профессиональном сообществе. Внимательное отношение к собственным эмоциям и чувствам других людей, "эмоциональная гигиена", так же как и физическая - тот ежедневный моцион, который необходим для нас.

Актуальность

Очевидность длительного профессионального обучения врачей лежит на поверхности, более того, оно не заканчивается с получением диплома о высшем медицинском образовании, имеет продолжение даже при выдаче сертификата/свидетельства об аккредитации специалиста. Непрерывное профессиональное образование является основным трендом в системе дополнительного профессионального образования медицинских работников. В настоящий момент, непрерывное образование реализуется программами, предоставленными академическими институтами и профессиональными обществами, в которых активно используются дистанционные технологии, стажировки. Особое внимание уделяется преподаванию практических навыков, в различных условиях: стационарных, амбулаторных, на дому у пациента, в отдалённых сельских местностях.

Цель

В стремлении усовершенствовать профессиональное образование специалистов здравоохранения, перед авторами стояла задача в изучении более предпочтительных форм прохождения дополнительной профессиональной подготовки медицинскими работниками.

Материалы и методы

Опрос проведён специалистами НИИОЗММ Департамента здравоохранения города Москвы, в 2019 году, посредством анонимного анкетирования медицинского персонала из 6 медицинских учреждений г. Москвы, подведомственных Департаменту здравоохранения Москвы. В опросе приняли участие 551 врач, трудящихся в стационарных отделениях.

Результаты

Согласно данным социологического исследования, проведённого НИИ организации здравоохранения и медицинского менеджмента Департамента здравоохранения города Москвы, врачи, имеющие опыт работы не более 5 лет в стационарной сети, получают дополнительную профессиональную подготовку через «самообразование» (22,6%), «конференции, конгрессы, форумы» (19,4%), «помощь наставника» (12,9%) [1]. Доля опрошенных, обучающихся по программам повышения квалификации составила 9,7% от общего числа респондентов.
Врачи, чей стаж работы от 6 до 20 лет в стационарных отделениях, в течение последних пяти лет, в большинстве выбирают циклы повышения квалификации (20,9%), на втором месте «конференции, конгрессы, форумы» (18,2%) [1].
В качестве дополнительной профессиональной подготовки, наиболее востребованной формой оказались циклы повышения квалификации у врачей со стажем работы более 21 года (30,7%), на втором месте «конференции, конгрессы, формы» (19,3%). Распространёнными способами получения дополнительного образования являются «консультации с коллегами» (14,8%), «Разовые профессиональные лекции, семинары, тренинги» (14,8%), «Самообразование» (13,6%), среди врачей с большим стажем работы [1]. С достаточной определённостью можно констатировать недооценку специалистами, с непродолжительным стажем работы, обучения на циклах повышения квалификации (9,7%) [1].

[1] НИИОЗММ ДЗМ Врачи стационаров: дополнительная подготовка / НИИОЗММ ДЗМ [Электронный ресурс] // НИИ Организации здравоохранения и медицинского менеджмента: [сайт]. — URL: https://niioz.ru/news/vrachi-statsionarov-dopolnitelnaya-podgotovka/ (дата обращения: 01.06.2022).

Обсуждение

Представленный анализ ответов респондентов позволил обнаружить не в полной мере выраженное стремление к обучению на циклах повышения квалификации медицинских специалистов.

Выводы

Принимая во внимание значительное преимущество лапароскопического метода в лечении пациентов с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости, а также в ряде других хирургических заболеваний, востребованность врачей хирургического профиля, владеющих навыками лапароскопического вмешательства, продолжает быть актуальной, следовательно необходимость обучения врачей-хирургов на циклах повышения квалификации лишь набирает обороты.

Актуальность

«Безопасность жизнедеятельности»/«Life safety» представляет собой дисциплину обязательной части блока дисциплин подготовки студентов специалитета по специальности 31.05.01 Лечебное дело. Цели изучения дисциплины: обучение знаниям, умениям, владению способностями создавать и поддерживать в повседневной жизни и в профессиональной деятельности безопасные условия жизнедеятельности для сохранения природной среды, обеспечения устойчивого развития общества, в том числе при угрозе и возникновении чрезвычайных ситуаций и военных конфликтов. Дисциплина объединяет знания фундаментальных дисциплин и практических навыков, которые применяются в чрезвычайных ситуациях, эпидемиях и в очагах массового поражения и требует принятия быстрого решения. Традиционное обучение представляет собой сочетание лекций и теоретических занятий. Такой подход на современном этапе подготовки медицинских кадров не удовлетворяет потребности обучающихся. В связи с чем, возникает необходимость разработки и апробации на практике новых педагогических технологий к обучению.

Цель

Разработать и внедрить в практическую деятельность новую модель преподавания дисциплины «Безопасность жизнедеятельности»/«Life safety» на русском и английском языках для специалитета по специальности 31.05.01 Лечебное дело.

Материалы и методы

В целях реализации требований Положения о подготовке населения в области гражданской обороны, утверждённого постановлением Правительства Российской Федерации от 2 ноября 2000 г. № 841 и Федерального государственного образовательного стандарта высшего образования - специалитет по специальности 31.05.01 Лечебное дело, утверждённого приказом Министерства науки и высшего образования Российской Федерации от 12 августа 2020 г. № 988 в рабочую программу дисциплины «Безопасность жизнедеятельности»/«Life safety» внесены изменения, направленные на улучшение обучения студентов. Вместо двух ступенчатой модели, включающей лекционный курс и теоретические занятия, возникла необходимость перехода на новую модель преподавания, с целью формирования универсальной компетенции-8 «Способен создавать и поддерживать в повседневной жизни и в профессиональной деятельности безопасные условия жизнедеятельности для сохранения природной среды, обеспечения устойчивого развития общества, в том числе при угрозе и возникновении чрезвычайных ситуаций и военных конфликтов».

Результаты

Разработана трехступенчатая модель преподавания дисциплины «Безопасность жизнедеятельности»/«Life safety», включающая лекционный курс в режиме аудиолекций, теоретические занятия и симуляционный курс. Первая ступень включает лекции, тематика которых изложена в рабочей программе дисциплины. Преподаватель в режиме аудио готовит лекционный материал в программе Power Point, размещает его согласно расписанию. Студенты получают доступ к лекции согласно расписанию. В случае необходимости дополнительного прослушивания лекции, время доступа увеличивается. Вторая ступень включает теоретические занятия, на которых происходит формирование знаний по изучаемым темам. Третья ступень – практические занятия в симуляционном центре, где на практике отрабатываются приёмы базовой сердечно-лёгочной реанимации, временной остановки кровотечений, наложения повязок, проведения транспортной иммобилизации, антидотной терапии и т.д.
В ходе проведения практических занятий в симулированных условиях удается максимально приблизить студентов к условиям, возникающим в ходе ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций. Планируя деятельность нештатного формирования развёртываемого в комплексе мероприятий гражданской обороны студенты могут максимально самореализовать себя, пока в учебной форме, а при необходимости и в реальной ситуации.
Контроль полученных теоретических знаний практических навыков оценивается в ходе двухэтапной промежуточной аттестации. На первом этапе студенты демонстрируют практические навыки, на втором этапе оцениваются их теоретические знания. Перечни практических навыков и теоретических вопросов находятся в рабочей программе дисциплины.
В результате внедрения новой модели обучения большинство студентов формируют необходимую компетенцию на базовом и повышенном уровнях, что включает способность собирать, систематизировать, анализировать и грамотно использовать информацию из самостоятельно найденных теоретических источников и иллюстрировать ими теоретические положения или обосновывать практику применения, владение всеми практическими навыками, необходимыми при работе в зоне чрезвычайных ситуаций.

Обсуждение

Ранее на практических занятиях студенты решали ситуационные задачи, тесты, однако, результативность такого обучения низкая и далека от реальной практики врача, в связи с чем нами были пересмотрены принципы формирования компетенций, и вместо решения тестов и задач, перед обучающимися ставилась задача самостоятельного планирования мероприятий, связанных с лечебно-эвакуационным обеспечением в условиях чрезвычайных ситуаций и военных конфликтов с опорой на полученные теоретические знания.
Теоретическая подготовка всегда предшествует занятиям в симуляционном центре, что значительно повышает результативность практической подготовки. При проведении занятий преподаватель может непрерывно оценивать уровень теоретических знаний, возможность их применения для интерпретации определенной ситуации и применение в практической деятельности.

Выводы

Новая модель преподавания дисциплины «Безопасность жизнедеятельности»/«Life safety» на русском и английском языках для специалитета по специальности 31.05.01 Лечебное дело имеет неоспоримые преимущества перед «старой» моделью обучения, т.к. способствует более результативному формированию компетенции «Способен создавать и поддерживать в повседневной жизни и в профессиональной деятельности безопасные условия жизнедеятельности для сохранения природной среды, обеспечения устойчивого развития общества, в том числе при угрозе и возникновении чрезвычайных ситуаций и военных конфликтов».