Тезисы РОСОМЕД-2025 - XIV съезд Российского общества симуляционного обучения в медицине и Международная конференция «Симуляционное обучение в медицине: опыт, развитие, инновации», Коммуникативные навыки

Актуальность

профессиональное общение – это процесс взаимодействия медицинского работника с пациентами, коллегами и другими участниками процесса, который включает в себя обмен информацией, эмоциями и опытом. Медицинское интервью и навыки профессионального общения – наиболее выполняемая врачебная процедура, поэтому профессиональное общение рассматривается как важный элемент клинической деятельности. Профессиональное общение выступает в качестве эффективного инструмента для решения профессиональных задач в практике работы с пациентом: диагностики, лечения, профилактики, приверженности, клинических результатов. Необходимость обучения коммуникативным навыкам заявлена в качестве требований к результатам обучения выпускников медицинских ВУЗов по ФГОС3++ по направлению подготовки «Лечебное дело» в виде универсальной компетенции УК-4: «Способен применять современные коммуникативные технологии для академического и профессионального взаимодействия». Это подтверждается мнением работодателем, экспертов и представителей общественности.

Цель

Цель работы: создать пространство для обучения эффективным коммуникациям, созданию продуктивного диалога между врачом и пациентов, провести анализ проведенных заседаний, наметить меры по их совершенствованию.

Материалы и методы

Материалы и методы: в рамках междисциплинарного студенческого научного общества кафедры факультетской терапии и кафедры педагогики и психологии была создана межкафедральная «Лаборатория профессиональных коммуникаций». Анонсы мероприятий размещались на страницах студенческого научного общества ЯГМУ. Занятия проводились один раз в месяц. Участие приняли студенты лечебного и педиатрического факультета 4-6 курсов, студенты 4-5 курсов факультета клинической психологии, ординаторы, аспиранты.
"Лаборатория профессиональных коммуникаций" была задумана как образовательная площадка, призванная восполнить критический пробел в подготовке медицинских специалистов.
Целью проекта является формирование у студентов медицинского университета комплексных коммуникативных компетенций, которые позволят им стать не просто квалифицированными диагностами и терапевтами, но и эффективными коммуникаторами, способными устанавливать доверительные отношения с пациентами различных социальных групп и психологических типов.
Особое внимание уделяется развитию эмоционального интеллекта студентов — способности распознавать, понимать и адекватно реагировать на эмоциональные состояния пациентов. Это включает не только умение проявлять эмпатию, но и навыки эмоциональной саморегуляции, позволяющие врачу сохранять профессионализм в стрессовых ситуациях и принимать взвешенные решения даже при высоком эмоциональном накале.
Программа "Лаборатории профессиональных коммуникаций" ориентирована на студентов 4-6 курсов медицинского университета, уже имеющих базовые клинические знания и начинающих активную практику работы с пациентами. Такой выбор целевой аудитории обусловлен необходимостью соединения теоретических коммуникативных навыков с реальным клиническим опытом.
Размер учебных групп ограничивается 12-15 участниками, что обеспечивает возможность индивидуального подхода к каждому студенту и создает условия для интенсивного группового взаимодействия. Такой формат позволяет преподавателям детально анализировать коммуникативные паттерны каждого участника и предоставлять персонализированную обратную связь.

Результаты

Результаты: в ходе проведенных занятий были разобраны темы, представляющие интерес для специалистов разного профиля.
Занятия по теме «Эффективные коммуникации» было направлено на развитие у студентов навыков активного слушания — фундаментальной компетенции, определяющей эффективность любого врачебного взаимодействия. В ходе проведенной работы студенты научились полноценно присутствовать в моменте общения, улавливать не только произнесенные слова, но и невербальные сигналы, эмоциональные подтексты и скрытые опасения пациентов. Еще одним важным моментов этого занятия было формирование навыков адаптивной коммуникации — способности модифицировать стиль общения в зависимости от характеристик конкретного пациента.
На занятиях по теме «Конфликты» студенты разобрали навыки разрешения конфликтных ситуаций. В ходе занятия были разобраны техники деэскалации напряженности, студенты научились управлять собственными эмоциональными реакциями и находить конструктивные решения в сложных межличностных ситуациях. Студенты факультета медицинской психологии представили доклады с персональными портретами пациентов с основными терапевтическим заболеваниями и их отношению к болезни, которое может быть причиной конфликтных ситуаций.
Программа активно использует методику стандартизированных пациентов — профессионально подготовленных актеров из числа студентов, способных достоверно воспроизводить симптомы и поведение реальных пациентов. Этот подход обеспечивает стандартизацию учебного процесса и позволяет всем студентам пройти через одинаковые коммуникативные вызовы, что критически важно для объективной оценки их навыков.
Система предоставления обратной связи построена на принципах конструктивности, своевременности и персонализации. Каждое задание с участием стандартизированного пациента завершается структурированной сессией обратной связи, включающей самооценку студента, оценку сокурсников и экспертное мнение преподавателя.
Программа предусматривает зачетные единицы, засчитываемые в рамках элективных курсов или факультативных дисциплин. Это обеспечивает официальное признание участия в лаборатории и мотивирует студентов к серьезному отношению к коммуникативной подготовке.

Выводы

Выводы: создание и деятельность "Лаборатории профессиональных коммуникаций" убедительно доказывает необходимость и эффективность целенаправленного обучения коммуникативным навыкам в медицинском образовании. Междисциплинарный подход, объединяющий клинические знания с психолого-педагогическими методами, позволил создать комплексную образовательную модель, отвечающую современным требованиям ФГОС 3++ и потребностям практического здравоохранения.

Актуальность

Проблема сообщения плохих новостей в медицине крайне актуальна из-за частоты таких случаев и частых нарушений в коммуникации между врачом и пациентом. Существует три основных типа плохих новостей: о неблагоприятном диагнозе, прогнозе и о смерти. Этот процесс сложен для обеих сторон и чреват негативными эмоциональными последствиями.
В России, с законодательным закреплением пациент-ориентированного подхода, требования к коммуникативным навыкам врачей возросли. В международной практике для этого существуют протоколы (такие как SPIKES, ABCDE, BREAKS), которые помогают сообщать новости эмпатично и бережно.Однако их ключевой недостаток — слабая проработка вопросов безопасности и психологической поддержки самого врача после сложной беседы.Коллектив сотрудников ФГБОУ ВО «ПИМУ» Минздрава России предлагает первый отечественный вариант протокола сообщения плохих новостей,адаптированный для применения в Российской медицинской практике (далее - Протокол).
Протокол «ВНИМАНИЕ» состоит из 8 пунктов:
В – Внешние условия.Обеспечение безопасности медицинского работника при сообщении плохих новостей
Н - Наполнение.Обеспечение комфортной для пациента среды для беседы.Создание настроя пациента на разговор.Предварительная подготовка.
И – Информация.Оценка уровня знаний пациента о заболевании.
М – Мотивация.Прояснение потребностей пациента в информации.
А – Адресация.Сообщение новостей с учетом уровня знаний и потребностей пациента,а также его индивидуально-личностных характеристик.
Н – Непосредственное отреагирование.Поддержка и помощь в проживании эмоций,передача эмпатии.
И – Итог.Разработка стратегии и плана действий совместно с пациентом, прояснение понимания этого плана пациентом.
Е – Единение с собой и пациентом.Забота врача о собственном эмоциональном состоянии.

Цель

Оценить актуальность и реалистичность использования первого отечественного протокола сообщения плохих новостей в медицине практикующими врачами

Материалы и методы

В исследовании приняло участие 220 медицинских работников (практикующие врачи и ординаторы различных специальностей) и 40 ординаторов,пока не работающие в сфере здравоохранения.Из них 176 человека оценивали актуальность,84 - реалистичность применения Протокола.Исследование проводилось путем анкетирования,отражающего эмоциональное состояние специалиста в ситуации сообщения плохих новостей,частоту сообщения плохих новостей и субъективное отношения к внедрению отечественного протокола сообщения плохих новостей при непосредственной беседе психолога с респондентами.Средний возраст респондентов 29 ± 9 лет (минимум 23 года, максимум 64 года). Минимальный стаж работы в медицине составлял менее 1 года, максимальный 50 лет, средний стаж – 5,8 лет.
Результаты анкетирования заносились в специальную форму и подвергались статистической обработке.

Результаты

58% респондентов хотя бы раз сталкивались с необходимостью сообщать плохие новости,из них 66,6% делают это регулярно. 59,8% испытывали в этот момент сильный стресс,а 3,9% — крайне тяжелый.При этом 96% сообщили, что в их учреждениях не применяются никакие протоколы.85,3% не знают о существовании таких практик в мире и только 12,7% респондентов применяют какой-либо протокол,76% из них находят это полезным.
72,5% считают необходимой разработку отечественного протокола,76,5% готовы использовать его на практике.Респонденты верят, что Протокол снизит эмоциональную нагрузку на врачей(65,7%) и улучшит отношения с пациентами(68,6%).
Полезным Протокол считают 75% опрошенных.Наибольшие сомнения в реалистичности вызвал Шаг 1 («Безопасность»):лишь 46,4% сочли его полностью выполнимым,а 32,1% отметили его частичную нереалистичность.При этом 79,8% отметили важность шага,посвященного безопасности.Остальные шаги получили высокую оценку реалистичности(91±8,9%).
Среди препятствий в реализации Протокола опрошенные отметили трудности с организацией пространства в кабинете при сообщении плохих новостей,нехватку времени и сил для подготовки действий по протоколу из-за высокой нагрузки и необходимость дополнительного финансирования для организации работы службы безопасности.
К ключевым преимуществам Протокола респонденты отнесли акценты на безопасность врача, профилактике выгорания и повышении лояльности пациентов, а также его четкую структуру.

Обсуждение

Результаты исследования подтверждают высокую потребность медработников в помощи при сообщении плохих новостей пациентам,что связано с высокой эмоциональной нагрузкой и низкой осведомленностью о существующих специализированных протоколах.Большинство опрошенных поддерживают создание отечественного протокола,считают его полезным и готовы применять в работе.Его ключевым преимуществом является проработка вопроса безопасности медицинского работника.Хотя реализовать этот шаг сложно из-за нехватки финансирования и оборудования,сама идея поддержана.Остальные шаги Протокола получили высокие оценки как реалистичные и полезные.В настоящее время Протокол находится в стадии внедрения: проводятся тренинги для врачей и мониторинг коммуникации в разных группах.Обучение направлено на формирование готовности медиков к эффективному общению в сложных ситуациях.

Выводы

1. Разработка отечественного протокола сообщения плохих новостей в медицине является актуальной задачей, отражающей современные потребности Российского здравоохранения.
2. Разработанный коллективом авторов протокол сообщения плохих новостей в медицине рационален, реалистичен и, в целом, удовлетворяет потребности работников здравоохранения.
3. Подчеркивается необходимость целенаправленной работы, направленной на обучение практикующих врачей сообщению плохих новостей по шагам, обозначенным в протоколе.

Актуальность

В современной медицинской практике четкая и уверенная коммуникация играет ключевую роль в взаимодействии с пациентами, коллегами и семьей. В свою очередь в медицинской коммуникации чистая речь и правильная артикуляция крайне важны, так как позволяют повысить точность и ясность передаваемой информации, укрепить доверие пациентов, снизить вероятность ошибок и улучшить репутацию врача. Чёткое произношение улучшает понимание пациентом назначений и рекомендаций, снижая риск неправильного толкования и последующих осложнений. Люди воспринимают профессионалов, умеющих ясно выражать мысли, как надёжных и знающих своё дело. Врач, владеющий таким искусством, воспринимается как профессионал, заслуживающий уважения и доверия, что укрепляет отношения с пациентами и повышает общую эффективность медицинского взаимодействия. Студенты-медики, молодые врачи могут испытывать скованность в речи, сталкиваются с региональными особенностями речи, такими как «пермский говор» (смещение\двоение ударений, смазанность согласных), что приводит к недоразумениям и снижению авторитета.

Цель

Разработанный тренинг «Врачи говорят четко» представляет собой авторскую методику, направленную на коррекцию артикуляции, темпа и тембра голоса через игровые и специализированные упражнения. Это позволяет не только улучшить профессиональную речь, но и повысить общую уверенность в публичной в том числе медицинской коммуникации.

Результаты

Тренинг основан на принципах симуляционного обучения и включает оригинальные упражнения, адаптированные для медицинской аудитории. Длительность тренинга вариабельна в зависимости от аудитории (врачи, ординаторы, студенты, школьники), является частью тренинга по медицинской организации, «разминкой» к семинару или это самостоятельный тренинг (45–90 мин или его мини-версия 15 мин) с диагностикой, практичесими упражнениями и рефлексией. Упражнения в основном фокусируются на артикуляции, коррекции регионального говора, отработке темпа и тембра голоса. Ключевой элемент — использование разнообразных механизмов речедействия, речевого такта и также оригинальных медицинских скороговорок (например, "Гиппократ гиппопотаму гипотезу гипотонии гипнотизировал", «Генетик Галина Григорьевна генетически гетерозиготно гомогенизирует гены гиперхолестеринемии Генриха Германовича», «скороговорка скользит, словно скользящий скелет»), делающие процесс легко закрепляемым, забавным и мотивирующим. Они отрабатывают артикуляцию, исправляя «пермский говор» путем фокусировки на четкости звуков [р], [л], [ш], [г], [х] . Упражнения на темп включают замедленное и ускоренное проговаривание фраз, а на тембр — модуляцию голоса для передачи эмпатии или авторитета (например, симуляция объяснения диагноза пациенту, конфликтный разговор коллег). Методика интегрирует элементы геймификации: командные соревнования по скороговоркам, ролевые игры с медицинскими сценариями, что делает процесс увлекательным и мотивирующим. Сочетание активных движений с отработкой речевых особенностей упрощает исправление регионального «пермского» говора и формирование «речедействия» («я говорю то, что хочу сказать») Это стимулирует нейропластичность, улучшает процесс «говорения», что подтверждается исследованиями по нейролингвистике.
Методика успешно интегрирует игровые элементы с медицинской тематикой, повышая вовлеченность обучающихся. Оценка по шкале самооценки и экспертным отзывам по результатам 14 сессий для 132 врачей, ординаторов, студентов и школьников показало улучшение артикуляции и четкости речи на 34%, тембра — на 35% , повышение уверенности при публичном выступлении и снижении страха на 46% (опросы до/после). Успешность подтверждена отзывами: 92% отметили рост уверенности в общении. Также в профессиональной сфере методика облегчает взаимодействия: студенты и ординаторы лучше формулируют анамнез, объясняют процедуры пациентам, что снижает конфликты (отзывы из симуляционных сценариев). Важно, что навыки переносятся в личную жизнь: 62% отметили улучшение общения с семьей и друзьями, включая разрешение споров и эмоциональную поддержку.

Выводы

Тренинг эффективен для формирования профессиональной медицинской речи. Сочетание активных движений с отработкой речевых особенностей упрощают исправление регионального говора и формирование «речедействия». Отработка на скороговорках с медицинскими терминами, которые вплетены в юмористические фразы, снижают стресс и способствуют закреплению навыка. Гибкость тренинга позволяет его использовать как самостоятельный модуль (45–90 мин) с полным циклом (диагностика, практика, рефлексия) или в виде мини-версии (15 мин) для интеграции в другие занятия. Результатами тренинга стали улучшение артикуляции и четкости речи, повышение уверенности в публичных выступлениях, снижение страхов и напряжение в профессиональной среде. Участники отмечают положительный эффект не только в профессиональной, но и в личной жизни, улучшаются семейные и дружеские взаимоотношения.

Актуальность

С 2023 года на базе ФАЦ ПГМУ им. акад. Е.А. Вагнера для профессорско‑преподавательского состава (далее — ППС) реализуется цикл занятий повышения квалификации по педагогике с интеграцией симуляционных технологий. В цикл включён тренинг по коммуникативному взаимодействию преподавателей со студентами, посвящённый сложным коммуникативным ситуациям. Его специфика заключается в двойной направленности: преподавателей одновременно обучают особенностям проведения занятий с использованием стандартизированного участника и развивают их собственные коммуникативные навыки. Поскольку предполагается, что преподаватель будет использовать полученные знания и навыки в дальнейшей образовательной деятельности, в том числе при проведении занятий с использованием симуляционных техник и технологий, данный курс можно рассматривать и как обучение будущих тренеров.

Цель

Обучить ППС медицинского вуза особенностям проведения занятий с использованием стандартизированного участника (стандартизированного студента, далее - СС) и развить у них коммуникативные навыки для работы со студентами в сложных ситуациях, с фокусом на последующее применение в собственной образовательной практике.

Материалы и методы

В описываемом тренинге методика «стандартизированный пациент» используется в педагогическом контексте как «стандартизированный студент». Участники развивают навыки межличностного общения, знакомятся с методикой введения СС в структуру занятия, отрабатывают коммуникацию в конфликтных ситуациях, решают педагогические кейсы.В зависимости от количественного и качественного состава группы после вводного семинара и брифинга работа строится по одному из двух вариантов: 1) роль СС выполняет один из тренеров, а обучающийся выступает в роли преподавателя своей дисциплины; 2) роли СС и преподавателя берут на себя сами участники тренинга. Индивидуализацию усиливают разработанные сценарии с гибкой структурой и варьирующимся уровнем конфликтогенности.
Сценарии созданы на основании анкетирования студентов и преподавателей (n = 252) ПГМУ им. акад. Е.А. Вагнера и ПГНИУ; по итогам опроса были выделены ключевые конфликтогенные параметры. Дополнительно участники получают карточки с адаптированными скриптами (ASAP, SPIKES), содержащими опорные фразы, релевантные данному типу общения. Таким образом, преподаватель получает реалистичный опыт коммуникации в академической ситуации, проверяет и совершенствует собственные навыки.
Занятия демонстрируют высокий уровень индивидуализации образовательного процесса: большинство участников имеют уникальный опыт и потребности, поэтому тренинг каждый раз адаптируется под состав аудитории с учётом стажа работы, уровня знакомства с симуляционными методиками и представлений о взаимодействии в диаде «преподаватель — студент». Постоянный обмен информацией и опытом между тренером и слушателями создаёт благоприятную среду для усвоения новых знаний и освоения навыков, стимулирует творческий потенциал и развивает критическое мышление.
Через ролевое участие обучающиеся наблюдают отдельные компоненты конфликтной коммуникации и анализируют их, выявляя проблемные области и опорные точки для дальнейшего развития. Особую ценность представляет эффективная обратная связь от СС: преподаватели получают непосредственный отклик «студента» в безопасной среде.

Результаты

По данным рефлексивных сессий, участники отмечали: повышение осознанности в отношении факторов эскалации/деэскалации конфликта; освоение структурированных алгоритмов коммуникации; рост уверенности в ведении сложных разговоров со студентами; позитивную переоценку роли станции «Коммуникативные навыки» при аккредитации. Преподаватели декларировали готовность транслировать элементы методики в собственную практику и отмечали ценность «безопасной» обратной связи от СС. Индивидуализированный дизайн и гибкая степень конфликтогенности сценариев обеспечили релевантность задач разнородным запросам ППС. Применение СС в педагогическом контексте медвуза расширяет традиционную медицинскую симуляцию и функционирует как формат «training‑of‑trainers»: одновременно формируются навыки коммуникации и компетенции по организации занятий со стандартизированным участником (студентом или пациентом). Критически важными элементами будут являться: безопасная учебная среда, чёткий брифинг, структурированная обратная связь и последующие консультации и наставничество, обеспечивающее перенос навыков.

Актуальность

В настоящее время российское здравоохранение сталкивается с необходимостью трансформации в направлении человекоцентричного управления медицинскими организациями. Ключевым элементом этой трансформации выступает повышение качества профессионального взаимодействия медицинского персонала с пациентами и их родственниками. На эффективность такого взаимодействия влияют два крайне важных показателя: уровень удовлетворённости пациентов качеством оказания медицинской помощи и частота поступающих в адрес медицинских учреждений жалоб. Развитие коммуникативной компетенции врачей становится не просто желательным, а необходимым условием успешного функционирования современной медицинской организации.
Согласно статистике Росздравнадзора и Центра политики в сфере здравоохранения ВШЭ, общее число жалоб, связанных с нарушениями в предоставлении медицинской помощи, её качеством и доступностью, выросло на треть. При этом подавляющее большинство жалоб (около 90%) касалось амбулаторной помощи. Более половины респондентов (56%) отмечали «безразличное, формальное, грубое отношение врачей». Значительное количество обращений было связано с некорректной постановкой диагнозов.

Цель

Научное обоснование необходимости обучения врачей владению навыками профессионального общения с пациентами в рамках партнерской модели при оказании первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях

Материалы и методы

Объект исследования: система организации врачебного приема в амбулаторных условиях.
В исследовании участвовали 199 врачей медицинских организаций Тверской области, ведущих амбулаторно-поликлинический прием в государственных МО в рамках первичной и специализированной врачебной медико-санитарной помощи, врачи акушеры-гинекологи женских консультаций. Из них врачей-терапевтов – 130 человек, врачей-хирургов – 39 человек, врачей-акушеров-гинекологов – 30. Врачей мужского пола – 32, врачей женского пола 167.
Исследование проводилось в рамках симулированного врачебного приема с применением симулированного пациента.

Результаты

Установлено, врачи, не прошедшие обучение коммуникативным навыкам во время сбора жалоб и анамнеза у пациентов, часто не обобщают информацию, полученную от пациентов (97,0%); не обращаются по имени-отчеству (94,5%); не выявляют полный перечень жалоб пациентов (83,9%); не применяют «скрининг» при сборе жалоб (78,5%); задают серии вопросов (69,3%); выдвигают неверную диагностическую гипотезу (63,3%); не проявляют заботу о комфорте пациента (62,3%); не детализируют жалобы пациента (61,3%). Врачи продемонстрировали лучшее владение следующими навыками: не перебивали пациентов (61,3%); поддерживали зрительный контакт (77,4%); собирали анамнез жизни (84,4%); приветствовали пациентов (87,4%). При этом анализ данных показал, что врачи часто применяют открытый вопрос при выявлении жалоб пациента (94,5%), интересуются анамнезом заболевания (97%), и все врачи (100%) слушают первую жалобу пациента.
На этапе разъяснения информации пациентам врачи в 97,5% случаев не использовали медицинские термины; дозированно предоставляли информацию - в 94,0%; разъясняли результаты проведенного осмотра и поддерживали зрительный контакт – в 76,4%.
Анализ данных показал, что врачи согласовывают с пациентом план дальнейших действий (71,1%), только в половине случаев предоставляют возможность задавать вопросы пациентам (57,8%) и спрашивают пациентов о наличии у них вопросов (50,3%). При этом врачи продемонстрировали недостаточное владение навыками убеждения в понимании пациентом полученной информации (36,2%), реагирования на чувства пациента (36,2%), уточнения исходных знаний пациентов относительно проблемы (29,6%).
После обучения, доля врачей, применяющих навыки сбора информации в рамках партнерской модели по 15 навыкам из 19 составила более 90%. Врачи стали чаще выявлять весь перечень жалоб пациентов (с 16,1% до 94,8%) и предполагать правильную диагностическую гипотезу (с 36,7% до 100%). Самым ригидным оказалось обращение к пациенту по имени-отчеству (менее 50%).
После обучения на этапе разъяснения информации доля врачей, применяющих навыки профессионального общения по 7 из 11 навыков, составила более 90%. Самыми ригидными оказались - реагирование на чувства пациентов (81,3%) и обращение к пациенту по имени-отчеству (49%).
По мнению симулированных пациентов, до обучения врачи очень часто не обращаются к пациентам по имени-отчеству (94,5%), не выявляют все жалобы и вопросы пациентов (83,9%), часто не проявляют заботу о комфорте пациентов (63,8%). При этом врачи стараются быть доброжелательными в 76,4% случаев и в 77,4% поддерживают зрительный контакт с пациентами. Было выявлено, что врачи часто приветствуют пациентов в ответ (87,4%), и при общении с пациентами используют понятный язык (97%).
После обучения, симулированные пациенты отметили развитие у врачей всех навыков общения, особенно в части выявления всех проблем пациента, заботы о его комфорте, поддержания зрительного контакта. Доля врачей, не обращавшихся к пациенту по имени-отчеству, даже после обучения оставалась высокой и составила 45,4%. С точки зрения пациентов формирование этого навыка оказалось самым ригидным элементом коммуникации.

Выводы

1. Степень владения врачами медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях, навыками профессионального общения не соответствует партнерской модели в отношении большинства ее элементов. По 19 компетенциям из 28, доля применяющих их врачей составила менее 80%.
2. Обучение врачей навыкам профессионального общения с привлечением симулированного пациента повышает уровень владения ими: по 20 компетенциям из 28 доля применяющих их врачей составила более 90%. Доля врачей, применяющих навыки профессионального общения при осуществлении медицинской деятельности, увеличилась с 54,2% до 91,1%.
3. Симулированные пациенты отметили недостаточное владение врачами навыками профессионального общения до обучения и увеличение доли врачей, применяющих навыки профессионального общения после соответствующей подготовки с 63,5% до 90%.

Актуальность

С введением первичной аккредитации в систему медицинского образования в России, подготовка студентов-стоматологов вышла на новый уровень требований к профессиональной компетентности. Одной из ключевых станций объективного структурированного клинического экзамена (ОСКЭ) стала станция «Консультирование», которая оценивает способность будущего врача не только владеть медицинскими знаниями, но и эффективно взаимодействовать с пациентом.

Согласно паспорту станции ОСКЭ «Консультирование» по специальности «Стоматология», экзаменуемый должен продемонстрировать следующие умения:

-приветствие и установление контакта;
-выяснение жалоб;
-сбор анамнеза;
-объяснение диагноза доступным языком;
-разъяснение плана лечения, рисков, альтернатив и прогноза;
-ответы на вопросы пациента;
-эмоциональная поддержка;
-завершение консультации.

Несмотря на чёткие критерии, анализ подготовки студентов 5 курса Института стоматологии ВГМУ им. Н.Н. Бурденко показывает, что многие обучающиеся испытывают трудности при выполнении этих задач. Часто наблюдаются:

-использование сложной терминологии без пояснений;
-отсутствие разъяснения альтернативных вариантов лечения;
-недостаточное внимание к эмоциональному состоянию пациента;
-нарушение структуры консультации.

Это свидетельствует о том, что навык консультирования требует целенаправленного, системного обучения, а не формального включения в общий объём клинической подготовки. Его освоение напрямую влияет на успешность прохождения аккредитации и формирование врача, способного обеспечить безопасную и доверительную медицинскую помощь.

Цель

Оценить значимость и эффективность обучения навыку «Консультирование» у студентов 5 курса Института стоматологии ВГМУ им. Н.Н. Бурденко в контексте подготовки к первичной аккредитации.

Материалы и методы

Исследование проведено на базе кафедры Симуляционного обучения ВГМУ им. Н.Н. Бурденко в рамках 2024–2025 учебного года. В исследовании приняли участие студенты-стоматологи 5 курса, в рамках проведения цикла «Симуляционный курс»:

Обучение состояло из:

-теоретического блока по структуре консультации (на основе паспорта ОСКЭ);
-отработку навыков на стандартизированном пациенте;
-разбора типовых клинических сценариев;

Оценка проводилась в формате пробного ОСКЭ по критериям, соответствующим официальному паспорту станции. Преподаватели оценивали выполнение этапов консультации, логику изложения, эмоциональную вовлечённость и завершение приёма.

Результаты

Все студенты 5 курса последовательно проходили этапы консультации: приветствие, выяснение жалоб, объяснение диагноза, разъяснение плана лечения, ответы на вопросы, завершение. Большинство студентов научились избегать сложной терминологии и адаптировать информацию под уровень понимания пациента. Отмечено значительное улучшение в распознавании эмоционального состояния пациента и оказании эмоциональной поддержки. Студенты стали увереннее вести диалог, применять техники активного слушания и поддерживают зрительный контакт. Большинство студентов отметили, что симуляционные занятия помогли лучше понять структуру и цели консультации. Были выявлены наиболее частые ошибки: студенты пропускали этапы, не объясняли альтернативы лечения, не реагировали на проявления тревожности и не завершали консультацию в соответствии с алгоритмом. Это позволило своевременно проработать и исправить вышеперечисленные ошибки во время проведения занятий.

Обсуждение

Полученные данные подтверждают, что навык консультирования имеет стратегическую значимость как для успешного прохождения первичной аккредитации, так и для будущей клинической практики. Современный стоматолог должен не только владеть инструментом, но и уметь слышать, понимать и поддерживать пациента.

Сравнение с требованиями паспорта станции ОСКЭ показывает, что без практической отработки в условиях, приближённых к реальным, формирование навыка невозможно.

Выводы

Навык «Консультирование» имеет важное значение для успешного прохождения первичной аккредитации и формирования компетентного врача-стоматолога. Симуляционное обучение с использованием стандартизированных пациентов является наиболее эффективным методом формирования коммуникативных компетенций. Эффективное консультирование — это не просто передача информации, а необходимый элемент медицинской этики. Оно способствует формированию доверия, повышает соблюдение пациентом лечения и снижает риск конфликтных ситуаций.

Актуальность

Симуляционные технологии в системе медицинского образования в Республике Беларусь активно используются с целью качественной подготовки медицинских кадров в максимально реалистичных практических ситуациях. Помимо отработки практических навыков лечебно-диагностического компонента большое значение уделяется навыкам диалога с пациентами. На сегодняшний день, с ростом новых технологий, позволяющих оказывать медицинскую помощь на высоком уровне, сохраняется проблема неудовлетворенности пациентов, связанная не с уровнем подготовки специалистов, а в большей степени проблемами в коммуникации.

Цель

Оценить актуальность и роль симуляционных технологий в формировании профессиональных коммуникативных навыков у студентов медицинского университета.

Материалы и методы

Проанализированы научные публикации о влиянии коммуникативных навыков медицинских работников на качество оказания медицинской помощи, их взаимосвязь с возникновением врачебных ошибок, а также о симуляционном обучении, как методе освоения навыков общения и качественного взаимодействия врача и пациента.

Результаты

Проблема коммуникации в медицине остается актуальной и на сегодняшний день. Нарушение взаимодействия между медицинскими работниками и пациентами влечет за собой ряд негативных последствий как для одной, так и для другой стороны.
Пациенты, находясь в стрессе, состоянии растерянности и уязвимости, нуждаются в получении достаточной для них информации о состоянии здоровья, результатах и методах лечения и диагностики.
В свою очередь отсутствие грамотной коммуникации является стрессом и для врача, ведет к выгоранию, снижению концентрации, возникновению врачебных ошибок.
Следовательно, интеграция блока коммуникативных навыков в образовательный процесс является профилактикой всех вышеперечисленных последствий.
«Медицинский уход и манипуляционная техника» изучается на 2 курсе и это одна из первых дисциплин, на которой студенты нашего университета знакомятся с симуляционными технологиями. Студентам необходимо изучить теоретический материал и выполнить практический навык по алгоритму. В структуре алгоритма выделены подготовительный, основной и заключительный этапы.
На каждом этапе есть пункт с коммуникативными навыками и это неслучайно. Отработка коммуникативных компетенций студентов в контексте дисциплины «Медицинский уход и манипуляционная техника» важна для правильного формирования у них отношения к пациенту и качеству выполнения манипуляции: манипуляция не выполняется только ради манипуляции, она является частью лечебно-диагностического этапа и влияет на состояние пациента. Поэтому отсутствие коммуникации с пациентом и обратной связи от него нарушает принципы этики и деонтологии. В работе медицинского персонала важно сочетать техничность, соответствие требованиям нормативной документации и индивидуальность пациента.

Выводы

Формирование коммуникативных навыков должно быть последовательным и непрерывным, начиная с университета и далее в профессиональной деятельности. Активное использование симуляционных технологий в медицинском образовании, особенно на начальных этапах, оказывает непосредственное влияние на формирование прочных, качественных, актуальных навыков общения с пациентами.

Актуальность

По данным Institute of Medicine (IOM, 1999, To Err is Human: Building a Safer Health System), до 70% неблагоприятных событий в медицине связаны с системными и организационными сбоями, а не с дефицитом знаний специалистов. Всемирная организация здравоохранения также подчёркивает, что именно ошибки коммуникации и несогласованность действий между специалистами являются ключевыми факторами риска в сфере patient safety (WHO Patient Safety Curriculum Guide, 2011). Эффективная команда требует умения «читать команду», понимать общий контекст работы, координировать усилия и адаптировать поведение в зависимости от ситуации, что невозможно сформировать исключительно через классические лекции или тренинги, которые развивают отдельные профессиональные навыки, но редко затрагивают межпрофессиональные компетенции. Обозначенный таким образом круг проблем подчёркивает необходимость разработки специальных образовательных решений, направленных на формирование эффективных стратегий командного взаимодействия в условиях профессионального различия и иерархической структуры.

Цель

Цель — выявить факторы, снижающие эффективность межпрофессиональной работы и определить педагогические стратегии для их преодоления.
Задачи:
1. Определить когнитивные, коммуникационные и организационные барьеры, препятствующие эффективной командной работе.
2. Сравнить восприятие факторов риска врачами разных специальностей, выявить сходства и различия.
3. Оценить практическую значимость выявленных барьеров с помощью расчёта размера эффекта (ε²).
4. Разработать предложения по применению комплексного педагогического подхода, включающего симуляцию, рефлексию, ролевые игры и оценку командных компетенций.

Материалы и методы

В 2025 г. проведено пилотажное исследование среди слушателей программ ДПО академии (n=62; педиатры 37%, хирурги/анестезиологи 21%, терапевты 42%; стаж >20 лет — 34%). Применялись: анкетирование (шкалы Лайкерта), видеоанализ кейсов, интегрированное сценарное командное обучение ISBTT и структурированный дебрифинг EDR. В анкетах оценивались когнитивные и эмоциональные барьеры, коммуникационные сбои, организационные трудности, сложность совместного принятия решений в условиях дефицита времени и ресурсов.
Предложенная модель сочетает несколько педагогических инноваций:
– интеграцию клинических задач с командными вызовами (ISBTT, CRM);
– структурированную рефлексию (EDR: описание события, эмоции, анализ действий, разработка новых стратегий);
– ролевые игры с ротацией ролей для развития понимания функций коллег и взаимодействия в команде;
– видеоразбор и групповые обсуждения для выявления ошибок и поиска эффективных решений;
– адаптивный дизайн образовательных модулей для учёта особенностей специальностей и уровня подготовки;
– использование объективных инструментов оценки (анкетирование, экспертная оценка) для документирования прогресса.
- применения инструментов CACS, DISC, типологии Кейерси для понимания осознанного ролевого поведения.
Для количественной оценки различий использовался критерий Крускала–Уоллиса, а практическая значимость факторов анализировалась через ε².

Результаты

Статистически значимых различий между группами врачей не выявлено (p > 0,05), что подтверждает универсальность барьеров в командной работе.
– Практическая значимость факторов: «спешка» (ε² = 0.180), «оценка ролевых игр» (ε² = 0.122), «обсуждение ошибок» и «конфликты с пациентами» (ε² = 0.093).
– Наиболее востребованными методами обучения оказались симуляционные сценарии, видеоанализ и групповые кейс-дискуссии..
– Дебрифинг EDR способствовал развитию рефлексии, способности обсуждать ошибки и вырабатывать индивидуальные и командные стратегии поведения.
– Сочетание симуляции и социально-когнитивных методов позволило повысить адаптивность поведения, улучшить межпрофессиональное взаимодействие и сформировать надпрофессиональные компетенции.

Обсуждение

Новизна образовательных решений
– Переход от обучения отдельным процедурам к формированию целостного командного видения.
– Создание безопасного пространства для анализа ошибок и развития стрессоустойчивости.
– Интеграция объективных оценочных инструментов с социально-когнитивными методами (рефлексия, фасилитация, групповая дискуссия).
– Масштабируемость форматов — от коротких кейсов (15–20 минут) до комплексных сценариев, применимых в НМО и корпоративном обучении.
- EDR- дебрифинг: события- эмоции- анализ-стратегия переноса в практику.

Выводы

1. Межпрофессиональные компетенции — ключевой ресурс повышения качества и безопасности медицинской помощи. Предлагаемый подход предполагает не просто обучение врачей отдельным навыкам.
2. Барьеры командной работы универсальны и требуют комплексного подхода: симуляция, рефлексия, ролевые игры, оценка компетенций.
3. Применение ISBTT моделирует ситуации высокой неопределенности, дефицита ресурсов, конфликтов ролей, нарушений коммуникаций и развивает межкомандное взаимодействие, стрессоустойчивость, лидерство и гибкость ролевого поведения, предполагает обучение "правилам командной игры".
ISBTT и EDR закрывают реальные, подтвержденные практикой, проблемы взаимодействия и предполагает получение измеримых результатов: повышение частоты открытого обсуждения ошибок в командах, сокращение времени командной реакции на критические ситуации, снижение числа межличностных конфликтов в мультидисциплинарных коллективах.
4. Подход позволяет сочетать онлайн и офлайн методы подготовки, повышая гибкость и доступность обучения,диагностировать командные риски с таргетингом на узкие места.

Актуальность

Прием врача-стоматолога представляет собой комплекс мероприятий, направленных на диагностику заболеваний полости рта, проведение лечебных процедур и профилактику возможных осложнений. Важнейшей частью приёма является консультация пациента врачом, включающая разъяснение состояния здоровья зубов и десен, обсуждение плана лечения и методов профилактики. Однако процесс консультирования нередко сталкивается с рядом проблем, обусловленных различиями в восприятии медицинских услуг пациентами и врачами, особенностями психологии больных, недостаточной подготовленностью самих врачей в области коммуникативных навыков.

Цель

Цель работы заключается в анализе и выявлении проблем, возникающих в процессе консультации пациентов стоматологом, а также в разработке рекомендаций по улучшению коммуникативных навыков врачей и повышению уровня понимания пациентами медицинских услуг.

Результаты

Анализ коммуникативных навыков 50 аккредитуемых по специальности "Стоматология" показал:
- Высокий уровень владения базовыми коммуникативными техниками у будущих стоматологов. Наиболее успешно аккредитуемые справляются с критериями "Понятный язык" и "Дозирование информации и паузы": в обоих случаях 40 человек (80%) получили положительную оценку.
- Хорошие результаты также продемонстрированы в критериях "Исходный уровень информирования" и "Монолог в начале консультации", где 35 человек (70%) выполнили эти требования.
- Наибольшие сложности, хотя и не критические, отмечены в навыках, связанных с взаимодействием с пациентом: "Прояснение запроса" и "Возможность задавать вопросы". По этим критериям 20 человек (40%) не смогли показать удовлетворительный результат.
В целом, аккредитуемые по стоматологии демонстрируют сильные стороны в ясности изложения и структурировании информации, однако каждому четвертому-пятому из них требуется дополнительная практика в активном диалоге с пациентом.

Обсуждение

Основные проблемы консультирования:
1.Недостаточная информированность пациентов.
Многие пациенты имеют ограниченные знания о состоянии своего здоровья и методах лечения. Это затрудняет понимание ими рекомендаций врача и снижает мотивацию к соблюдению профилактических мер и выполнению назначенных процедур. Нередко причиной такого положения вещей становится отсутствие должного уровня медицинской грамотности населения.
Решение: Необходимо повышение уровня общей осведомлённости населения посредством образовательных кампаний, просветительных материалов и регулярных консультаций со стороны медицинских работников, проводимых по отработанным еще в студенчестве схемам и при полном понимании врача, как донести до пациента именно ту информацию, в которой этот пациент нуждается, не в ущерб времени, потраченному на прием.
2.Страх перед лечением.
Одной из наиболее распространённых психологических преград является страх перед процедурой стоматологического вмешательства. Пациенты часто испытывают тревогу и беспокойство, связанное с возможными болевыми ощущениями, длительностью процедуры и необходимостью финансовых затрат.
Решение: Врач должен проявлять эмпатию, внимательно выслушивать жалобы пациента, подробно объяснять ход предстоящих манипуляций и успокаивать больного, создавая доверительную атмосферу.
3.Неправильное восприятие роли врача.
Некоторые пациенты воспринимают врача исключительно как исполнителя конкретных действий («почини зуб»), игнорируя необходимость диагностики, оценки общего состояния организма и принятия решений относительно дальнейших шагов. Такое отношение осложняет коммуникацию и повышает риск недопонимания между сторонами.
Решение: Важно объяснить пациенту важность комплексного подхода к лечению, подчеркнуть значимость своевременной диагностики и профилактики. Приемы активного слушания пациента и его вопросов, использование понятных метафор и примеров поможет пациентам лучше осознать роль врача в процессе оказания помощи.
4.Неумение врача выстраивать диалог.
Отсутствие развитых коммуникативных навыков среди некоторых врачей также негативно сказывается на качестве консультации. Неспособность чётко изложить рекомендации, подобрать правильные формулировки и учесть индивидуальные особенности восприятия конкретного пациента приводят к снижению эффективности взаимодействия.
Решение: Повышение квалификации врачей в области межличностного общения должно стать приоритетом системы подготовки кадров. Учебные программы медицинских вузов и курсы повышения квалификации обязаны включать модули по развитию навыков эффективного общения с пациентами.

Выводы

Эффективное консультирование пациентов является ключевым аспектом работы стоматолога. Решение проблем требует усилий медицинских учреждений и государства. Улучшение образования и внедрение инновационных подходов помогут повысить качество стоматологических услуг и удовлетворённость пациентов. В рамках первичной аккредитации специалистов введены станции «Сбор жалоб и анамнеза» и «Консультирование», что способствует переходу от патерналистской модели к партнерской. Важно учитывать исходную позицию пациента, дозировать и упорядочивать информацию, чтобы она была понятна и доступна. Пациент должен иметь возможность задавать вопросы и понимать полученные сведения, что поможет избежать обращения к недостоверным источникам. Также необходимо выяснить, как пациент воспринял информацию, и поддержать его в период переживаний. Согласно этим критериям, был разработан чек-лист оценки действий аккредитуемых на станции консультирование.

Актуальность

Методика «стандартизированный пациент широко используется ведущими медицинскими школами для обучения будущих врачей навыкам взаимодействия с пациентом. Достижения в области компьютеризации и цифровизации учебного процесса существенно расширили арсенал возможностей применения данной методики. В частности, для обучения студентов выявлению раннему признаков заболевания сердца у амбулаторных пациентов.

Цель

Изучить эффективность освоения студентами умений выявления ранних признаков кардиологических заболеваний на основе использования методики «стандартизированный пациент» дополненной обучающей компьютерной программой.

Материалы и методы

В качестве актеров-пациентов были подобраны лица, имеющие различные хронические заболевания сердца, в стадии ремиссии и находящиеся под диспансерным наблюдением врача-кардиолога. Обучаемому предлагалось собрать анамнез и провести общеклиническое обследование амбулаторного пациента. Полученные данные служили основой для игрового тренинга с помощью обучающей компьютерной программы (Программа для ЭВМ № 2022669994 «Программа оценки умений работы с электронной историей болезни»).

Результаты

Разработан 36-часовой тренинговый курс для студентов 5 курса лечебного факультета. Студенты продолжили знакомство с методикой «стандартизированный пациент» и отметили повышение уровня коммуникативных навыков при работе с пациентами, освоили методику быстрого анализа ЭКГ с использованием специализированной линейки, получили знания по дифференциальной диагностике ранних симптомов кардиологических заболеваний.

Обсуждение

Использование в качестве актеров, лиц имеющих в анамнезе хроническое кардиологическое заболевание существенно повышает качество предлагаемого студентам материала, делает его реалистичным и достоверным. В тоже время, учитывая скудность и похожесть симптомов кардиологических заболеваний, основную информацию для дифференциальной диагностики обучаемый получает в ходе игрового тренинга с помощью обучающей компьютерной программы.

Выводы

Методика обучения «стандартизированный пациент» в сочетании с обучающей компьютерной программой наряду с отработкой навыков коммуникативного взаимодействия и общеклинического обследования пациента может использоваться для обучения выявлению ранних признаков заболеваний кардиологического профиля.

Актуальность

Сложность практической подготовки обучающихся заключается в том, что права пациента защищены законом. Исходя из этого, в современном периоде без симуляционного обучения невозможно подготовить будущего врача, который будет компетентным и способен к самостоятельной деятельности.

Цель

Улучшение практических навыков в акушерстве, акцентируя внимание на формировании клинического мышления у обучающихся, умение принимать верные и быстрые решения в сложных ситуациях

Материалы и методы

В исследовании принимали участие 45 врачей-интернов. Тренинг проводился на базе симуляционно-аттестационного центра учреждения образования «Гродненский государственный медицинский университет». Для обучения использовался высокореалистичный робот-симулятор для отработки навыков родовспоможения SimMom. Он включает все компоненты, необходимые для отработки навыков предродового ухода, принятия легких и осложненных родов, послеродового ухода. Перед проведением тренинга провелось анонимное анкетирование, что позволило определить основные причины мешающие работать с реальными пациентками. Такими причинами являлись: страх не правильно собранного анамнеза, страх выполнения манипуляции, навредить пациентке, страх неправильных заключений, страх показаться некомпетентным врачом

Результаты

В результате тренинга были отработаны навыки: приём Леопольда, определение степени раскрытия шейки матки, определение положения головы плода в родовых путях, роды при головном и тазовом предлежании плода, рождение плаценты, плечевая дистоция, обвитие пуповиной, послеродовое кровотечение, осмотр родовых путей, пониженный тонус матки и выворот матки, эклампсия, использование акушерских щипцов и ваакум-экстрактора. По результатам анкетирования, проведённого после завершения тренинга, были выявлены преимущества симуляционного обучения в освоении акушерских практических навыков. Эмоциональное удовлетворение и желание посещать тренинги по акушерству выразили 100 % (45 человек). Уверенность в своих силах и готовность работать с реальными пациентами отметили 95,5 % (43 человека) обучающихся

Выводы

Подводя итоги, можно сказать, что прохождение симуляционного тренинга существенно повышает теоретические и практические знания интернов акушер-гинекологов, улучшает их навыки, способствует росту самооценки и закрепляет правильное применение алгоритмов действий в различных клинических ситуациях

Актуальность

Для повышения профессионализма медицинских работников и нивелирования нежелательных последствий в реальной практике с пациентами в современной образовательной медицинской среде активно развиваются симуляционные практики и технологии.
Симуляционные практики в медицине преимущественно используются в сферах развития коммуникативных навыков «врач-пациент», технической отработки медицинских интервенций (оперативные, терапевтические, реанимационные) и т.п. Тогда как в психотерапевтической деятельности элемент симуляционной подготовки специалистов отсутствует несмотря на то, что психотерапия – это медицинская дисциплина.
В психотерапии аналогом симуляционной практики может считаться супервизия, но по своему содержанию она ближе к опыту клинического разбора в медицине, а не погружению в практическую среду, приближенную к реальности. Специалист в процессе супервизии, представляя проблемный случай более опытному коллеге, в большей степени опирается на когнитивное осмысление сложностей, возникших в работе с пациентом. В меньшей степени супервизорская практика способствует развитию эмоционального взаимодействия с пациентом. Без должного внимания на супервизии остаются такие навыки как эмпатия, чувственная вовлеченность, невербальнальное вмешательство, толерантность к фрустрации и др.
Проблема подготовки будущих психотерапевтов с акцентом на развитие эмоционального присутствия в кабинете может быть решена посредством симуляционной игры, где актер исполняет роль пациента.

Цель

Разработать учебно-практический сценарий «Первая встреча в психотерапевтическом кабинете» в рамках программы «Симуляционная игра в психотерапии» с привлечением профессиональных актеров в роли психотерапевтических пациентов.

Материалы и методы

Исследование проходило на базе кафедры и клиники психиатрии и психотерапии с клиникой ИМО ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» в рамках цикла профессиональной переподготовки по психотерапии в весенний период 2025 г. В исследовании принимали участие врачи-психиатры, получающие специализацию «психотерапия», и актеры Театра Драматических импровизаций г. Санкт-Петербурга.
В период профессиональной переподготовки для обучающихся была организована исследовательская группа, в которой проводились занятия по симуляционной игре с актером в роли психотерапевтического пациента. Во время этих занятий разыгрывался сценарий «Первая встреча с пациентом». Продолжительность занятия – 90 минут, где первые 50 минут (средняя продолжительность стандартной психотерапевтической сессии) отводились симуляционной игре, а оставшееся время – подробному рефлексивному анализу игрового процесса.

Результаты

Разработка подготовки и структуры занятия:
1. Подготовка актера, играющего роль психотерапевтического пациента. Для работы привлекается актер аффективной школы, владеющий навыками импровизации. Актер заранее знакомится с профайлом, созданным на основе реальной практики и выходит на игру с заданными обстоятельствами роли. Необходимо заметить, что актер не должен строго следовать сценарию, сохраняя спонтанность и непосредственность реакций на предъявленные обстоятельства внутри игры.
2. Подготовка пространства для игры. Организованный круг для группы и ведущего, в центре которого находятся участники игры, имитирующие реальное взаимодействие в психотерапевтическом кабинете.
3. Правила симуляционной игры. Ведущий обозначает временные и этические рамки игры (право остановить игру в любой момент, свобода проявлений актера и обучающегося). Ведущий начинает и заканчивает игру, следит за соблюдением тайминга. Ведущий ставит задачу первой встречи в кабинете – установление терапевтического контакта с пациентом и формирование терапевтического альянса.
4. Обсуждение игры. Ведущий задает рамки рефлексивного анализа игры с обязательной обратной связью от участников игры и участников группы. Обсуждаются вопросы: решена ли задача первой встречи, что получилось, что можно улучшить, какие сложности возникли у терапевта и т.п.

Обсуждение

В ходе наблюдения за процессом симуляционной игры было отмечено её важное отличие от классической супервизии: переживания, реакции и поведение участника в роли психотерапевта были такими же как в ситуации реального взаимодействия специалиста с пациентом в кабинете. Обучающиеся сообщали, что испытывали тревогу и напряжение, и старались придерживаться знаний по формированию терапевтического альянса, полученных ими на цикле теоретических занятий, но им часто приходилось действовать исходя из предъявленных обстоятельств симуляционной игры и отступать от шаблонного поведения. Взаимодействуя с актером, учащиеся становились спонтанными, адаптивными и гибкими как в реальной практике (обучающиеся приводили сравнение со своим опытом общения с психиатрическими пациентами). Симуляционная игра показала, что у будущих психотерапевтов отсутствует навык эмоциональной саморегуляции, что приводит к трудностям в сохранении терапевтической позиции (нейтральности) во взаимодействии с реальным пациентом.

Выводы

На основании полученных результатов можно сделать следующие выводы:
1. Участие актера в симуляционной игре развивает в будущих специалистах психическую гибкость, эмоциональную вовлеченность, устойчивость к тревоге.
2. Симуляционная игра тренирует навык сохранения терапевтической позиции в стрессовых ситуациях психотерапевтического кабинета.
3. Симуляционная игра отражает реальное положение дел в кабинете и не нарушает этические принципы психотерапии.
4. Полноценное моделирование психотерапевтической ситуации требует разработки других тематических сценариев для симуляционной игры.

В.О. Куликов - врач-психотерапевт, к.м.н., ассистент кафедры психиатрии и психотерапии с клиникой ИМО ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова».
Е.М. Амрани - актер, педагог Театра Драматических импровизаций.

Актуальность

Актуальность проблемы адаптации иностранных студентов определяется задачами дальнейшего эффективного их обучения как будущего врача. Успешное развитие коммуникативных навыков способствует, с одной стороны, быстрому включению студентов в учебный процесс, а с другой — помогает повысить качество подготовки врача в российском медицинском университете. Эффективная адаптация по средствам симуляционного обучения повышает качество и уровень обучения иностранных студентов, обеспечивает высокую мотивированность овладения знаниями, умениями и навыками.

Цель

Целью нашего исследования является определение роли симуляционных методов обучения в процессе адаптации иностранных студентов, обучающихся в медицинских российских университетах.. Согласно теоретического анализа, мы можем выдвинуть предположение о том, что повышение профессиональной компетентности с помощью симуляции послужит значимым предиктором адаптации иностранных студентов и снижением изоляции из за трудности в коммуникации. Данная взаимосвязь будет осуществляться посредством повышения самооценки в результате успешного освоения симуляционных технологий.

Материалы и методы

Работа в изолированной группе с последующим анкетированием и анализом полученных данных.

Результаты

Чтобы исключить влияние различий в культурах, к которым принадлежат иностранные студенты, мы взяли в группу студентов из одной страны – Египет. Эти студенты хорошо понимают русский язык, поэтому активно смогли принять участие в исследовании. Группа насчитывала 35 человек. Разобрано пять ситуационных задач с применением симуляторов. Анкета включала 10 вопросов. В результате анализа полученных ответов мы сделали выводы о пользе сочетания симуляционного обучения с игровой формой задания . Интерес к участию в решении ситуационных задач был 100%. Все студенты приняли участие в решении задач и положительно ответили на вопросы анкеты.

Обсуждение

Полученные положительные результаты связи стабильности в освоении нового материала с применением симуляционных методов обучения, позволяют сделать вывод о необходимости применения такой формы проведения практических занятий. Через общение в игровой форме облегчается социокультурная адаптация, а также снижается количество стрессовых ситуаций во время межкультурного общения с преподавателем и российскими сверстниками. Кроме того, симуляция помогает научиться управлять своим эмоциональным поведением, конструктивно относиться к собеседнику а также способствует выстраиванию плана действий в созданной ситуации. Другими словами, работа в условиях симуляции выступает посредником связи межкультурной адаптации с одной стороны, и стабильностью освоения нового материала — с другой.

Выводы

Успешность в освоении нового материала иностранными студентами во многом зависит от возникающего в процессе обучения интереса. Интерес повышает желание студента участвовать в процессе обучения, активизировать взаимодействие с преподавателем на уроке, а это в свою очередь способствует усвоению и запоминанию нового материала. Полученные результаты могут быть использованы для улучшения адаптации иностранных студентов и снижения возможных рисков их дезадап¬тации в начале изучения новых предметов в медицинском университете.

Актуальность

Коммуникация в медицине – это мост между медицинскими знаниями и здоровьем пациента. Без этого связующего звена даже самые современные технологии и глубокие знания могут терять свою ценность. Для врача коммуникативные навыки – это такой же важный инструмент, как и профессиональные знания. Умение эффективно общаться необходимо для точной постановки диагноза, повышения приверженности пациента к лечению, предотвращения конфликтов и жалоб, профилактики профессионального выгорания, а также слаженности в работе всей команды.
Обучение коллег-врачей навыкам общения может быть одновременно сложным и увлекательным процессом. Усложнить процесс могут разные уровни подготовки специалистов, особенности рабочей среды и коллектива, разнообразие характеров и стилей общения, а иногда и сопротивление коллег.
За год реализации образовательного проекта «Навыки коммуникации с пациентами» тренеры столкнулись с рядом вышеупомянутых вызовов, повысили свои компетенции и сформулировали выводы о проделанной работе.

Цель

Оценка удовлетворенности сотрудников многопрофильного медицинского центра «УГМК-Здоровье» программой обучения на курсе «Навыки коммуникации с пациентами».

Материалы и методы

Проведено одномоментное когортное исследование методом анкетирования. В опросе приняли участие 66 человек, завершивших обучение на курсе «Навыки коммуникации с пациентами». Курс включал пять встреч-тренингов (15 часов), проводимых еженедельно. Эффективность образовательного процесса оценивалась за период с сентября 2024 г. по август 2025 г.
Одним из важных и объективных методов оценки изменений в ходе консультации является аудиофиксация приема с помощью специального бейджа у сотрудника. Программа, распознающая метрики, связанные с эффективными навыками общения, анализирует полученные данные и формирует отчеты. Метрики оцениваются согласно чек-листу, который, в свою очередь, составлен исходя из структуры Калгари-Кембриджского руководства (ККР). Это позволяет нам отслеживать прогресс в применении коммуникативных навыков врачами до и после обучения на курсе.

Результаты

В тренингах участвовали специалисты как взрослой (35,2%), так и детской службы (64,8%). Две трети участников (76,5%) отметили, что прошли обучение по собственной инициативе, в то время как 23,5% стали слушателями по рекомендации руководителя.
Респондентам предложили оценить уровень своей коммуникативной компетентности по шкале от 1 до 5, где 1 – это возможный минимум, а 5 – максимально возможный результат. До курса обучения большинство опрошенных оценивали свои навыки на 3 и 4 (42,4% и 39,4%, соответственно). Высокий уровень коммуникативных навыков отметили 13,6% участников, а 4,5% ассоциировали свои знания с пунктом 2. После курса обучения большинство коллег оценили свои компетенции выше: 50% отметили 4, а 48,5% выбрали ответ 5. Данные опроса показали, что почти каждый второй участник (47%) не был знаком с ККР. Треть респондентов (37,9%) имели информацию о существовании методик применения коммуникативных навыков. 9,1% врачей изучали литературу о Калгари-Кембриджской системе в ВУЗе, а 3% прошли специализированное обучение. Подавляющее число опрошенных отметили высокую практическую ценность материала курса (на 5 – 75,8%, на 4 – 21,2%). Структуру подачи материала на 5 оценили 80,3% участников, на 4 – 16,7%. Один респондент посчитал нужным охарактеризовать материал как 1, а другой – как 3.
Мы спросили у коллег, насколько комфортно они чувствовали себя на тренинге. Большинство, 71,2%, оценили свои ощущения на 5, 25,8% выбрали ответ 4.
45,5% участников сочли формат из пяти встреч оптимальным, каждый второй хотел бы увеличить их количество, а три человека (4,5%) предложили сократить продолжительность. В рамках тренингов 96,9% врачей приняли участие в симуляционном приеме. В процессе симуляции абсолютно комфортно (ответ 5) себя ощущали 24,6% опрошенных, ответы 4 и 3 выбрали 38,5% и 27,7% слушателей, соответственно. О дискомфорте в процессе стимуляции (вариант 2) сообщили шесть участников опроса (9,2%). Помощь тренера участнику симуляционного приема, как полезную практику, отметили большинство респондентов (78,5%).
Половина опрошенных врачей (56,1%) после обучения на курсе активно используют полученные знания, 42,4% участников сообщили, что применяют навыки частично. Только один респондент ответил, что не использует полученную информацию на практике. Подавляющее большинство участников (90,5%) отметили, что их прием изменился после посещения курса. Шесть врачей (9,5%) изменений не ощутили. Продолжение курса приветствуют 85,9% участников, 14,1% не видят в этом необходимости. При этом 95,4% готовы рекомендовать данный образовательный курс коллегам.

Обсуждение

Курс успешно решает одну из главных задач – существенно повышает самооценку коммуникативных навыков врачей. Рост доли ответов «5» (с 13,6% до 48,5%) свидетельствует о качественном скачке в уверенности врачей. 47% участников не были знакомы с ККР – ключевой структурой для коммуникации в медицине. Курс эффективно восполнил этот критически важный теоретический дефицит. Респонденты отметили высокую практическую ценность материала и структуру подачи информации, чувствовали себя комфортно в атмосфере тренинга, что подтверждает создание безопасной обучающей среды. Несмотря на то, что симуляционный прием вызвал дискомфорт у части участников (9,2%), абсолютное большинство (96,9%) приняли в нем участие. Помощь тренера была воспринята положительно (78,5%), что указывает на правильный баланс между стрессом в процессе обучения и уровнем поддержки. Наиболее важный результат – внедрение полученных навыков в ежедневную практику: 98,5% врачей активно или частично используют новые знания и навыки. Курс продемонстрировал исключительную востребованность: 95,4% респондентов готовы рекомендовать его коллегам.

Выводы

Образовательный курс «Навыки коммуникации с пациентами» показал свою высокую эффективность и результативность. Он не только восполняет существующий дефицит знаний и повышает уверенность врачей, но и приводит к реальным, измеримым изменениям в их ежедневной клинической практике.

Актуальность

Современное образование признает коммуникативные навыки неотъемлемой частью профессионализма врача: коммуникативные навыки как универсальная компетенция включены в образовательные стандарты всех специальностей, уровень сформированности коммуникативных навыков необходимо подтверждать в рамках аккредитации каждому выпускнику медицинского вуза. При подготовке специалистов немаловажным является выбор эффективного методологического инструмента. Наиболее востребованным в медицинском образовании сегодня является симуляционное обучение – обучение, в котором моделируются (симулируются) условия профессиональной деятельности и обучающийся имеет многократную возможность повторения деятельности для формирования практического навыка. В то же самое время коммуникативные навыки, относящиеся к так называемым мягким навыкам, социально-психологическим способностям человека наиболее эффективно формируются в условиях социально-психологического тренинга, в котором основным методом обучения является ролевая игра – разыгривание обучающимися (участника тренинга) заранее подготовленной коммуникативной ситуации, в которой прописаны роли и каждый участник действует в соответствии с той ролью, которую он выбрал.

Цель

Целью настоящего исследования является изучение преимуществ и недостатков симуляционного обучения и ролевой игры в формировании коммуникативных навыков врача и определение мести и времени их использования в обучении медицинских работников (студентов).

Результаты

Методология применения симуляционного обучения в целях формирования коммуникативных навыков предполагает участие в обучении не только преподавателя/тренера, но и симулированного пациента – специалиста, прошедшего специальную подготовку, который симулирует/изображает пациента в заданных (спланированных) профессиональных ситуациях общения с врачом. Важнейшей задачей симулированного пациента является не только соответствовать своей роли, но и запоминать свои мысли и чувства во время общения с врачом и давать на их основе качественную обратную связь обучающемуся, выступающему в роли врача. Минимальные материально-технические требования к применению метода «Симулированный пациент»: рабочее место обучающегося (студента и актера): отдельное хорошо проветриваемое помещение, максимально приближенное/имитирующее к условиям профессиональной деятельности, чтобы и у обучающегося и у актера создалось «иллюзия» реальности ситуации взаимодействия; наличие чек-листа оценки, чтобы обеспечить объективный разбор ситуации. Чек-лист также позволяет структурировать профессиональные коммуникативные навыки в микро-действия, а также позволяет наблюдающим студентам фиксировать правильные-неправильные действия, что делает обучение доступным и эффективным. Для «симулированного пациента» требуется также сценарий с информацией о пациенте, симптомах и ситуации общения с врачом.
Применение симулированного обучения в формировании коммуникативных навыков врача в связи с необходимостью участия в нем «симулированного пациента» становится методом трудоемким - требуется подготовка специалиста для роли пациента, а также требуется разработка и создание сценариев под различные ситуации профессионального общения, требующих разных коммуникативных навыков. Масштабирование данного метода на обучение студентов в медицинском вузе требует пересмотра положений о часовой нагрузке преподавателей, более того, по результатам фокус-группы преподавателей/тренеров, использующих «симулированного пациента» требуется время на «срабатывание» тренера и «СП», они должны буквально понимать друг друга с «полуслова». В совокупности все эти факторы превращают обучение навыкам профессионального общения с применением симуляционного обучения в роскошь.
Ролевая игра как метод обучения, опирается на теорию ролей, которую разрабатывали в психологии Дж. Мид, Дж. Морено и Р. Линтон. В конце XX века ролевая игра становится основным методом социально-психологических тренингов, направленных на развитие коммуникативных навыков, сензивности и осознанности личности.
Л.С. Выготским игра характеризуется как «мнимая» ситуация, говоря современным языком – симулированная. В отличие от симулированного обучения, все роли в ней по определенным правилам разыгривают сами обучающиеся. Вачков И.В. отмечает основные характеристики ролевой игры как метода: спонтанность и эвристичность. По мнению экспертов-тренеров обучение с помощью ролевой игры всегда вызывает воодушевление, расслабление и активизацию мышления у обучающихся. Таким образом, основная задача ролевой игры – активизация когнитивных процессов и реализация когнитивного, эмоционального и поведенческого аспекта имитируемой деятельности. Как отмечает Вачков И.В. в обучающих тренингах большее значение имеет не сам процесс игры, а осмысление и рефлексия происходящего после игры.
Основные требования к ролевой игре: сценарий, четко прописанные правила и описание роли для каждого участника, при необходимости – наличие минимальных аксессуаров, обозначающих события, предметы или явления в игре. Основная сложность – в правильно организованной игре, так как отсутствие четких правил может создать угрозу личности и вызвать конфликт и сопротивление у обучающихся. Так как основной этап обучения происходит после самой ролевой игры, от тренера требуется большое искусство ведения дебрифинга и рефлексии увиденного, иначе ролевая игра превращается в развлечение.

Выводы

Итак, симулированное обучение и ролевая игра как методы интерактивного обучения обладают преимуществом перед другими теоретико-практическими методами обучения. Несмотря на схожесть целей – формирование практических умений в профессиональной деятельности каждый из этих методов обладает преимуществами и недостатками. Выбор метода остается за тренером, его возможностями и уровнем квалификации.

Актуальность

Одна из основных задач здравоохранения РФ - повышение качества медицинской помощи. Важный показатель ее оценки - удовлетворённость пациентов оказанием медицинской помощи. На удовлетворенность, в частности, влияют - умение персонала эффективно общаться с пациентом, а также полнота и качество предоставляемой пациенту информации.
На клинических кафедрах студентов традиционно учат какую информацию необходимо получить от пациента, чтобы правильно поставить диагноз и какую информацию следует предоставить пациенту, чтобы сформировать приверженность к лечению (hard-навыки), но не демонстрируют приемы получения и подачи такой информации (soft-навыки).
Лучший способ овладения коммуникативными навыками (КН) - практика, включающая взаимодействие со стандартизированным пациентами (СП). Формирование КН (soft-навыки) в рамках симуляционного курса имеет ряд трудностей как объективного (мало часов, сложность привлечь СП), так и субъективного характера (отсутствие заинтересованности у обучающихся).
Чтобы повысить мотивацию студентов и ординаторов к развитию КН, создать условия для их тренировки и способствовать формированию лояльности к концепции пациент ориентированности была предложена деловая командная игра.

Цель

Проанализировать возможность и эффективность использования игровой технологии при формирование коммуникативных навыков и лояльности к концепции пациент ориентированности среди студентов 6 курсов и ординаторов.

Материалы и методы

Была разработана игра «Тайный пациент». В ее основу положена Калгари-Кембриджская модель медицинской консультации. Каждый обучающийся был как в роли врача, так и пациента. Во время игры каждый игрок-врач имел возможность встретиться с несколькими игроками-пациентами и получить обратную связь от них.
До и после игры заполнялась анкета. Анкета, заполняемая после игры, содержала как оценочные, так и открытые вопросы, на которые респонденты могли дать несколько вариантов ответа.
В исследовании приняли участие 40 человек, из них 18 (45%) студентов 6 курса лечебного факультета и 22 (55%) ординатора 2 года обучения. Из них до игры не проходили обучения по коммуникативным навыкам вообще 12 студентов (30%), прослушали только лекцию 12 шестикурсников и ординаторов (30%), 16 (40%) прослушали лекцию и посетили факультативные занятия.
Статистическая обработка данных проводилась с использованием программ пакета Microsoft Office Excel-2007 for Windows.

Результаты

Интересность игры по пятибалльной шкале на 4 и 5 (Мо 5) оценили 38 участников (95%), на 1-3 (Мо 3) 2 человека (5%).
Атмосферу во время игры на 4 и 5 (Мо 5) оценили 38 (95%) респондентов, на 1-3 (Мо не определяется) 2 (5%) опрошенных.
На открытый вопрос «Что понравилось в игре» ответили 100% респондентов. Ответы были условно разделены на несколько групп: 1. понравилось в игре побыть в роле пациента - указали 19 респондентов (48%), 2. возможность тренироваться с разными пациентами - 4 (10%), 3. форма игры - 12 (30%), 4. выявление ошибок - 9 (23%), 5. работа над ошибками - 8 (20%), понравилось в игре другое 30 (75%).
Данные анкетирования говорят, что формат игры был положительно воспринят респондентами и способствовал их вовлеченности в тему занятия.
Высказали пожелания по организации и проведению игры в будущем 36 человек (90%), что подтверждает интерес к проведению занятия в форме игры.
Чтобы косвенно выяснить вызвала или нет игра интерес к приобретению КН, выявлялось мнение респондентов о необходимости введения дисциплины по формированию коммуникативных навыков в программу обучения в медицинских вузах. Анкета содержала открытый вопрос «Ваши пожелания по формированию коммуникативных навыков в медицинских вузах». Ответы были разделены на несколько групп: 1. не ответили на вопрос или ответили, что все устраивает 14 респондентов (35 %), 2. предложили ввести обучение коммуникативным навыкам с 4-5 курса 16 человек (40%), 3. другое (факультатив, более младшие или более старшие курсы) предложили 20 опрошенных (50%). Из представленных данных видно, что игра вызвала интерес студентов и ординаторов к проблеме использования коммуникативных навыков в практике врача. Они считают, что данный предмет необходимо вводить еще при обучении в специалитете.
Ответы на открытый вопрос «Напишите три позиции, которые берете для себя по итогам игры» среди студентов 6 курса лечебного факультета (18 человек) распределились так: «бережное отношение к пациенту» - ответ в 10 (56%), три навыка «структурирование консультации», «установление контакта», «поощрение пациента к рассказу» указывались по 7 раз (39%), навык «внимательно слушать, предоставлять пациенту возможность высказаться до конца, не перебивая» взяли 6 студентов (33%). Данные цифры говорят, что игра способствовала как формированию КН, так и лояльности к концепции пациент ориентированности. «Бережное отношение к пациенту» взято в кавычки, так как это не является навыком.
При оценке действий игрока в роли врача игроками-пациентами выполнение чек-листа было от 90 до 100%, а у эксперта от 60% до 90%. Особенно выраженная разница между мнением игроков и эксперта выявляется в раунде «Консультирование». Таким образом использование чек-листов для оценки игроками-пациентами в настоящее время не является достаточно объективным.

Обсуждение

Игра способствовала созданию условий для формирования КН и лояльности к концепции пациент ориентированности среди студентов и ординаторов. Использование игры «Тайный пациент» вызвало интерес у обучающихся к теме профессиональной коммуникативной компетенции. Использование чек-листов при оценке действий игрока в роли врача игроками-пациентами не является объективным и требует доработки.

Выводы

Игры «Тайный пациент» может эффективно использоваться в учебном процессе у студентов 6 курсов и ординаторов для формирования КН и лояльности к концепции пациент ориентированности, так как она способствует созданию условий для их формирования, вовлеченности обучающихся в процесс обучения, демонстрирует важность процесса выстраивания отношений.

Актуальность

Коммуникация является ключевым условием качественной стоматологической помощи: она повышает удовлетворённость пациентов, снижает тревожность, уменьшает риск ошибок и претензий, обеспечивает точную диагностику и оптимальное лечение. Особенности стоматологического приёма (инвазивность вмешательств, работа в полости рта, ограниченная возможность пациента говорить, выраженная тревога и рвотный рефлекс) создают дополнительные барьеры для взаимодействия и усиливают требования к вербальным, невербальным и паравербальным умениям врача-стоматолога. При этом во многих учебных планах образовательных программ дипломного уровня сохраняется разрыв между декларацией значимости коммуникативных навыков и их реальным формированием и оцениванием. Необходим системный обзор компонентов эффективной коммуникации «врач-стоматолог—пациент» и методических подходов к их обучению и оцениванию с учётом национального контекста Армении и требований к квалификациям выпускников.

Цель

Проанализировать ключевые компоненты эффективной коммуникации в стоматологии и обобщить подходы к обучению, обучающим средам и оцениванию коммуникативных компетенций на уровне базового стоматологического образования.

Материалы и методы

Проведён нарративный обзор 91 источника: 67 полнотекстовых статей, 13 монографий и книг, 5 руководств, 3 отчётов и 3 нормативных актов. Поиск осуществлялся в Medline, Scopus, Web of Science, PubMed, ScienceDirect, ResearchGate и др. без ограничений по годам публикации. Использованы ключевые слова «communication skills», «dentist-patient communication», «undergraduate dental education», «dental curriculum», «qualifications framework». На этапе предварительного отбора проанализированы 142 наименования, включение основывалось на методологическом качестве и соответствии целям исследования.

Результаты

Выявлено значительное различие между медицинскими и стоматологическими консультациями: в стоматологии клинические манипуляции часто начинаются уже на первичном приёме, что повышает когнитивную нагрузку и стресс у обеих сторон. Эффективная коммуникация соответствует модели передачи сообщения: кодирование (формулировка диагноза, плана лечения, инструкций), канал (устное объяснение, письменные материалы, визуальные средства, цифровые интерфейсы), расшифровка (понимание с учётом языковой и когнитивной готовности) и обратная связь (уточнение, перефразирование, вопросы). Невербальные и паравербальные сигналы (взгляд, мимика, поза, дистанция, тембр и темп речи, жесты, профессиональный внешний вид) существенным образом модифицируют смысл переданного и доверие к врачу-стоматологу. Описаны три уровня сбоев коммуникации: технические (шум, маска, барьеры среды), семантические (терминологическая неоднозначность, «узкий» смысл привычных слов), и эффективности (недостижение поведенческого результата). Важны языковые и культурные барьеры: ограниченная языковая компетентность пациентов ассоциируется с непониманием инструкций и риском неблагоприятных событий. Для их преодоления эффективны стратегии «расскажи-покажи-сделай», упрощение терминологии, визуализация (снимки, схемы, 3D-модели) и культурно чувствительное информирование.

Обсуждение

Обучение студентов-стоматологов коммуникации должно быть непрерывным и разноформатным. Эффективны сочетания лекций, ролевых игр, обучение в малых группах, применение стандартных пациентов, видеозаписи с разбором и обратной связью, интервью с реальными пациентами, виртуальные пациенты и ВР-тренажёры, обучение у кресла и наблюдение в клиниках. Ролевое обучение опирается на опытный цикл Колба и развивает активное слушание, эмпатию, эффективное общение и культурную чувствительность. Проблемно-ориентированное обучение способствует интеграции клинического мышления и коммуникации. Для оценивания показана целесообразность совмещения формирующих и итоговых методов оценивание в парадигме пирамиды Миллера: от проверки фактических знаний и «знает как» до демонстрации и реального выполнения. Структурированные инструменты оценивания включают контрольные листы, рубрики и модели консультации; широко используется Калгари-Кембриджская модель, интегрирующая этапы начала встречи, сбор информации, осмотр, объяснение/планирование и завершение. Объективный структурированный клинический экзамен (ОСКЭ) обеспечивает проверку коммуникативных компетенций в стандартизированных клинических сценариях; 360-градусная оценка (многоисточниковая обратная связь) дополняет картину за счёт мнений пациентов, коллег и персонала, развивая саморефлексию. Искусственный интеллект расширяет возможности безопасной симуляции диалогов и персонализированной обратной связи (включая анализ невербальных параметров), но выступает дополнением, а не заменой клиническому наставничеству. В армянском контексте требования Национальной рамки квалификаций и Отраслевой рамки по медицине акцентируют коммуникативные и профессиональные компетенции выпускника. Для модернизации учебного процесса проведен пересмотр результатов образовательной программы, внедрена модульная структуры учебного плана с последовательной интеграцией профессионализма и клинических навыков, разработан самостоятельный курс по коммуникации в стоматологии.

Выводы

Коммуникация в стоматологии — многоуровневый навык, сочетающий вербальные, невербальные и паравербальные компоненты, критичные для безопасности и исходов лечения. Эффективная подготовка врачей-стоматологов требует последовательного включения коммуникативного компонента во все клинические дисциплины, внедрение самостоятельным курса по коммуникации, использующего активные методы обучения и структурированные модели консультации. Оценивание должно быть комплексным и валидным, объединяя ОСКЭ, многоисточниковую обратную связь, рубрики и проверку в реалистичных сценариях; культурная чувствительность и работа с языковыми барьерами — обязательные элементы. Интеграция перечисленных комплексных подходов в соответствии с институциональными стандартами и квалификационными рамками обеспечит готовность выпускников к практике и повысит качество стоматологической помощи.

Актуальность

Сложно обучать студентов процессу проведения сортировки пострадавших на месте происшествия по алгоритму START силами спасателей и выездных бригад СМП или медицины катастроф без наглядной демонстрации. Не все обучаемые могут сразу усвоить только по схемам и объяснениям в текстовом или речевом формате процедуру проведения медицинской сортировки конвейерным методом в приёмном отделении травмоцентра при массовом поступлении пострадавших из района ЧС. Для наглядной демонстрации этих процессов разработана деловая игра, своего рода иммерсивный спектакль, в ходе которого обучаемые выступают и в роли пострадавших и в роли оказывающих помощь. Последовательный переход от места происшествия в приёмное отделение позволяет продемонстрировать преемственность между этапами оказания помощи, подчеркнуть практическое значение сортировки и дать навыки заполнения первичных медицинских карточек.

Цель

Демонстрация, да ещё с самостоятельным выполнением - лучший способ обучения. Перефразируя известную установку Конфуция, можно сказать так: "Расскажи — и я запомню, покажи — и я пойму, дай попробовать — и я научусь". Обычно современный человек сочетает в себе несколько каналов восприятия, хотя сейчас учащиеся (и не только юные) сознательно ограничивают свои возможности чтением коротких заметок и просмотром видеороликов, а подвижная деловая игра, да ещё в формате "соревновательного КВИЗа" имеет цель "вытянуть обучаемых из виртуального мира в реальность". Почти настоящую.

Материалы и методы

Всё новое – это хорошо забытое старое. При прохождении обучения на отделении подготовки военных врачей Томского ВМедФ при Сибирском медицинском университете применялась интересная методика обучения. В первой части курса изучалось оказание помощи в полевом звене: на поле боя, в медицинском пункте батальона и полка. Для этого использовалась целая книжка ситуационных задач – имитационных талонов, по которым требовалось оказать предусмотренные виды помощи на каждом этапе. Причём предусматривалось некоторая вариабельность действий – и соответствующие исходы в зависимости от выбранного варианта. В книжке имелись эталоны ответов, точнее, возможные варианты: негативные и позитивные, в зависимости от избранного последовательного ветвления и детализации алгоритма. Такая вот занимательная интерактивная книжка, методика, к которой современные художественные авторы пришли лишь не так давно. Но кроме этого, оценивать эффективность действий предлагалось сперва одногруппникам – исполняющим роль медицинского персонала следующего этапа, и лишь потом знакомиться с эталоном ответа. Задания и ответы к ним были доступны студентам до занятия, но их вариантов было достаточно много, и просто механически запомнить их было сложновато – следовало разобраться в алгоритмах оказания помощи. С благодарностью вспоминаю авторов этого учебного пособия в двух томах – наших педагогов: Г.Е.Соколовича, Л.Б.Наумова и Р.С.Баширова.
После изучения ряда других дисциплин, курсанты изучали алгоритмы сортировки и оказания помощи уже на этапе квалифицированной помощи. Для обеспечения преемственности использовался анамнез уже известных раненых из первой части учебного пособия. Для следующего этапа были предусмотрены более детализированные ситуационные задачи по тем же раненым и новые эталонные ответы к ним. Допускалась вариабельность принятия сортировочного решения и выполнения манипуляций и вмешательств, соответственно и исход в эталонах ответов мог быть разным.
Подобный подход применён нами при изучении со студентами оказания помощи пострадавшим в ЧС на догоспитальном этапе и в приёмном отделении. На месте происшествия проводится сортировка по алгоритму START, разбирается порядок оказания первой помощи при происшествиях с массовым количеством пострадавших. Принимаются решения о порядке и очерёдности эвакуации, заполняются сопроводительные листы, демонстрируются карты СМП. Учитываются выполненные (и невыполненные) там мероприятия и принятое решение об очерёдности и условиях медицинской эвакуации. В ходе следующего действия на следующем занятии демонстрируется массовое поступление пострадавших, требующее проведения медицинской сортировки. Проводится уже медицинская сортировка, выполняемая назначенной сортировочной бригадой, заполняется несколько первичных медицинских карточек. Затем каждый студент по самостоятельно заполненной медицинской карточке защищает своё сортировочное решение (по внутрипунктовой и эвакуационно-транспортной сортировке). В ходе этих занятий по тематике лечебно-эвакуационных мероприятий студенты получают представление о работе на месте происшествия и на этапе медицинской эвакуации, применяют теоретические знания к практической деятельности, получая навыки и умения. Кроме этого, в ходе учебного заполнения первичных медицинских карточек студенты впервые ставят свою подпись в графе «врач», а это имеет значительный позитивный воспитательный эффект в становлении будущего врача.

Результаты

Приведённая здесь методика была успешно интегрирована в практические занятия по теме: «Лечебно-эвакуационные мероприятия в ЧС» при обучении 20 групп студентов 2 курса лечебного факультета по дисциплине «Медицина катастроф».

Обсуждение

Описанная методика обсуждалась на кафедре клинической токсикологии и экстремальной медицины ДВГМУ, описана в кафедральных учебно-методических пособиях. Разработанная методика и аналогичные ситуационные задачи применяются и при изучении других дисциплин, изучаемых на кафедре клинической токсикологии и экстремальной медицины ДВГМУ.

Выводы

Кроме позитивного эмоционального и воспитательного эффекта в процессе обучения, применение интерактивных ситуационных задач, использование элементов деловой игры и игровых техник в неигровой сфере подключает все способы активного восприятия учебного материала и способствует успешному освоению достаточно сложного раздела учебной программы на раннем этапе освоения учебных дисциплин, при практически незначительном запасе смежных медицинских знаний.

Актуальность

Проблема организации эффективной коммуникации в сфере медицины приобретает в настоящее время особую актуальность (1). Навыки общения являются профессиональной компетенцией врача (2). Вместе с тем чёткого места, формы и объёма освоения этой компетенции в структуре подготовки медицинских кадров не определено (3).

Цель

Целью работы явилось внедрение навыков общения в образовательную программу ординаторов.

Материалы и методы

Исследование было проведено с мая 2024 года по март 2025 года на базе мультипрофильного аккредитационно-симуляционного центра ФГБОУ ВО Сибирский государственный медицинский университет Минздрава России и включало анкетирование ординаторов по укрупнённой группе специальностей – «Клиническая медицина» — 31.00.00. до и после прохождения обучающего курса по навыкам общения в медицине. Для проведения исследования авторами был разработан опросник для выявления уровня знаний и умений в области навыков общения. В исследовании приняли участие 158 ординаторов (основная группа). В подгруппу исследования (после обучающего цикла) вошло 30 ординаторов. Для статистического анализа использовали пакет программ Statistica 12 с расчётом медианы (Me), использованием критерия Стьюдента и хи-квадрат, статистически достоверным считался уровень значимости p<0,05.

Результаты

По данным опроса в основной группе уровень знаний в области навыков общения оказался равным 3 баллом (Ме), что составило 60% от максимального, и был расценен как неудовлетворительный результат. Уровень умений был оценен в 1 балл (Ме) – 33,3% от максимума, что является неудовлетворительным. Общее представление о партисипативности оказалось на уровне 2 баллов (Ме), 66,7% от наивысшего результата, расценено как удовлетворительный показатель. Анализируя ответы на вопрос о роли пациента в лечебно-диагностическом процессе, было констатировано, что лишь 69 (43,7%) респондентов считают, что роль пациента в лечении не менее важна, чем роль врача, и пациент имеет право принимать равное с врачом участие. Вместе с этим, лояльное отношение к обучению навыкам общения высказали 151 (95,6%) ординатор.
Из основной группы исследования случайным образом были отобраны 30 ординаторов для прохождения авторского курса по навыкам профессионального общения в медицине. Обучение проходило на базе мультипрофильного аккредитационно-симуляционного центра в формате очных тренингов с участием симулированного пациент в объёме 36 академических часов (1 ЗЕТ). Уровень знаний, который был оценен после завершения последнего занятия, составил 5 баллов (Ме) – это максимально возможный результат. Уровень умений – 2 балла (Ме), 66,7% от максимума, соответствует удовлетворительному результату. Общее представление о партисипативности в группе исследования возросло до максимально возможных 3 баллов (Ме). После обучения 23 (75%) ординатора уверены, что роль пациента в лечении не менее важна, чем роль врача, и пациент имеет право принимать равное с врачом участие. Все участники этой подгруппы считают, что врача необходимо специально обучать навыкам общения.
При сравнении результатов двух групп выявлен явный рост показателей уровня знаний, умений, а также общих представлений о партисипативности после обучения (р˂0,001). Кроме этого, большое значение имеет выявленная в ходе исследования положительная динамика в восприятии пациента как равноправного с врачом участника лечебно-диагностического процесса (р= 0,02). Положительное отношение к обучению навыкам общения, сформированное ещё до обучения, лишь укрепилось (р= 0,3).

Выводы

Разработанный курс показал эффективность в части освоения навыков общения и формирования лояльного настроя к пациент-ориентированности.
Список литературы
1. Давидов ДР, Москвичева АС, Шубина ЛБ, Шикина ИБ. Проблемы коммуникации врача и пациента. Социальные аспекты здоровья населения [Интернет]. 27 июля 2023 [обновлено 25 августа 2023; доступ 10 февраля 2025];69(3). Адрес: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1479/30/lang,ru/ / Davidov DR, Moskvicheva AS, Shubina LB, Shikina IB. Issues related to doctor-patient communication. Sotsial'nye aspekty zdorov'ya naseleniya (Social aspects of Population Health) [Internet]. 2023 Jul 27 [updated 2023 Aug 25; cited 2025 Feb 10];69(3):[about 28 p.]. Available from: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1479/30/lang,ru/ (In Russian).
2. Cushing AM. Learning patient-centred communication: The journey and the territory. Patient Educ Couns. 2015 Oct;98(10):1236-42. doi: 10.1016/j.pec.2015.07.024.
3. Егунова МА, Шикунова ЯВ, Тонкошкурова АВ. Практико-ориентированный подход в обучении коммуникативным навыкам студентов медицинских вузов. Виртуальные технологии в медицине. 2024;3(41):181-3. / Egunova MA, Shikunova YaV, Tonkoshkurova AV. A Practice-Oriented Approach to Teaching Communication Skills to Medical Students. Virtual Technologies in Medicine. 2024;3(41):181-3. doi: 10.46594/2687-0037_2024_3_1866 (In Russian).

Актуальность

Боль – основная причина обращений пациентов за медицинской помощью. Жалобы на боли отмечаются у 25-50% пожилых людей. В настоящее время в практическом здравоохранении происходят реформы. Появляются центры (клиники, амбулатории, стационары) лечения боли. В настоящее время в США насчитывается около 3,5 тыс. клиник лечения боли. В РФ количество центров лечения боли остается недостаточным. Основная причина недостаточности этих центров остается проблема подготовки кадров.

Цель

оценить роль симуляционного обучения в организации городского центра лечения боли.

Материалы и методы

В ГБУЗ НО «Городская клиническая больница №33» (г. Н. Новгород) с 2025 г. начал работать центр лечения боли. Большинство врачей центра лечения боли прошли обучение по медицине боли в следующих организациях: Ассоциация интервенционного лечения боли (АИЛБ), Академия интервенционной медицины, НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, РНЦХ им. Б.В. Петровского (г. Москва), Центр обучения врачей «Медика» (г. Санкт-Петербург), Учебно-медицинский центр (г. Ярославль), МПЦ Лечения боли и реабилитации (Анеста) (г. Архангельск), АНО ДПО НОМЦ (г. Екатеринбург). Основу на обучение в данных организациях был сделан на получение практических навыков (кадавер-курс, практика на муляжах и моделях, мастер-класс), теоретической подготовки (лекции, доступ к специализированной литературе, тестирование).

Результаты

За время работы центра лечения боли выполнены следующие интервенционные вмешательства:
-радиочастотная нейроабляция дугоотросчатых суставов на шейном, грудном и поясничном отделах позвоночника
-радиочастотная нейроабляция корешков спинного мозга на поясничном отделе позвоночника
-радиочастотная нейроабляция непарного ганглия
-радиочастотная нейроабляция крестцово-подвздошного сочленения
-радиочастотная нейроабляция тазобедренного сустава
-радиочастотная нейроабляция коленного сустава
-радиочастотная нейроабляция тройничного нерва (ганглия, ветви)
-радиочастотная нейроабляция затылочного нерва
-радиочастотная нейроабляция надлопаточного нерва
-радиочастотная нейроабляция бедренного нерва
-интраартикулярное введение протеза синовиальной жидкости под УЗ-навигацией
-трансфораминальная эпидуральная блокада на поясничном отделе позвоночника
-блокада дугоотросчатых суставов на шейном, грудном, поясничном отделах позвоночника
-блокада крестцово-подвздошного сочленения.
-блокада непарного ганглия
Серьезных осложнений при проведении интервенционных вмешательств не было зафиксировано (Clavien-Dindo - I степень). Пролечены пациенты из соседних регионов: Владимирская обл., респ. Мордовия. Средний койко-день составляет от 2 до 6 дней (3,3±1,4). По спектру и качеству интервенционных вмешательств в медицине боли центр ГБУЗ НО «ГКБ№33» является самым передовым и конкурентоспособным на рынке медицинской помощи г. Н. Новгород.

Обсуждение

Симуляционное обучение способствует развитию пространственного мышления, уверенности в выполнении мануальных операций. Симуляционные технологии помогают моделировать контролируемые, безопасные и воспроизводимые близко к реальности клинические ситуации. Таким образом, симуляционные технологии становятся неотъемлемой частью медицинского образования, обеспечивая подготовку специалистов, готовых успешно адаптироваться к быстро меняющимся условиям медицинской практики. Непрерывное обучение теоретическое и практическое обучение по вопросам лечения боли позволило организовать Городской центр лечения боли. Об успехе симуляционного обучение говорит значительное количество выполненных интервенционных вмешательств, их широкий спектр и эффективность.

Выводы

Симуляционное обучение является основным в организации центра лечения боли. Эти технологии способствуют повышению безопасности пациентов и значительному снижению числа врачебных ошибок.
Опыт может быть рекомендован для широкого внедрения в практику обучения врачей по профилю алгология.

Актуальность

Сложность построения эффективной коммуникации в сфере медицины в настоящее время увеличивается в связи с кризисом доверия: фактический показатель удовлетворенности населения России медицинской помощью по данным Минздрава по состоянию на 1 октября 2024 года составляет всего 54,9%, существует достаточно устойчивая тенденция к росту жалоб на врачей от пациентов, в том числе - на нарушения этики и деонтологии. Отсутствие взаимоуважения, отношений партнерства и сотрудничества снижают приверженность лечению: в первичном звене по данным разных исследований лишь около половины пациентов строго следуют плану обследования и лечения. Предъявляемые современностью к врачам требования непрерывного обучения и роста профессионализма, поддержания высокой эффективности, умения работать в ситуациях перегрузок со сложными категориями граждан повышают риски профессионального выгорания и создают угрозу усугубления кадрового дефицита. Очевидно, что именно достаточные коммуникативные навыки обеспечивают возможность взаимного положительного влияния удовлетворенности пациента оказанной медицинской помощью и адекватной уверенности, компетентности у врача.

Цель

Формирование сценариев освоения коммуникативных навыков с использованием симулированных «трудных» пациентов на циклах симуляционного обучения ординаторов различных специальностей с целью повышения эффективности и практикоориентированности учебного процесса.

Материалы и методы

Практические навыки коммуникации демонстрировались в ходе деловых игр с использованием реальных проблемных кейсов. Сложностей с подбором сценариев не возникало, так как большинство обучающихся имеют опыт практической работы в первичном амбулаторном звене и хорошо представляют типичные трудности. Приветствовалось предложение случая неэффективной коммуникации врач-пациент из личного опыта обращения за медицинской помощью, когда врач сам оказывался в роли пациента. Также примеры кейсов для отработки навыков коммуникации при необходимости сообщить плохие новости, со склонным к агрессии или аутоагрессии пациентом можно создать, руководствуясь «Методическими рекомендациями по совершенствованию коммуникативной компетентности врачей и средних медицинских работников при общении и оказании медицинской помощи участникам специальной военной операции (СВО) и членам их семей», письмо Минздрава России от 19.05.2025 N 17-6/И/2-9788.
Обучающимся предлагалось в ходе деловой игры разделиться на рабочие мини-группы по три человека, один из которых выполнит по сценарию роль «трудного пациента», второй - врача, а третий останется в роли наблюдателя, отмечающего следование партнерской модели общения (согласно Калгари-Кембриджского руководства). Преподаватель на этом этапе выполнял функции фасилитатора, помогая обучающимся вникнуть в суть сложностей кейса и учесть реалии клинической ситуации. После первой симуляции в тройках участникам предлагалось самим оценить степень удовлетворенности общением со стороны врача и пациента, наблюдатель вносил свои замечания о преобладающем стиле общения, возможных нарушениях этики. Достаточным признавался результат, когда у врача получалось не более чем за 10 минут найти действенные способы сонастройки с пациентом и перейти к обсуждению по существу медицинских вопросов, заручиться согласием следовать плану обследования и лечения. При недостаточном результате все обучающиеся могли предложить возможные пути решения кейса в ходе «мозгового штурма», чтобы выбрать лучшее из них. Затем случай симулировался повторно для закрепления полученной новой более эффективной коммуникационной модели.

Результаты

В конце занятия проводился дебрифинг. Обучающиеся могли высказаться об актуальности кейса, предполагаемой эффективности выработанной коммуникативной тактики, собственных ощущениях в ходе участия и эмоциональном состоянии по завершении. Как значимые и важные для выработки практических навыков общения часто выбирались ситуации с ярко эмоционирующим пациентом. Для большинства специалистов актуальными были симулирования ситуаций с необходимостью сообщить о подозрении на онкозаболевание, о возникших осложнениях, неблагоприятно повлиявших на возможность продолжения привычной трудовой деятельности. С интересом обучающимися воспринимались профильные кейсы: для ординаторов-психиатров и неврологов – консультирование пациента с интеллектуально-мнестическими нарушениями при констатации начала деменции; по фтизиатрии – поиск эффективных способов формирования позитивного настроя на лечение у больного при необходимости длительной госпитализации. Задачи преподавателя включали актуализацию теоретического материала современных принципов коммуникации в медицине, выявление актуальных запросов обучающихся по трудностям в общении, разработка лаконичных кейсов и модерирование деловой игры, осуществление эффективной обратной связи и помощь в закреплении выводов.

Обсуждение

Внимание к действительному опыту обучающихся, возможность оказаться в ходе деловых игр «по обе стороны баррикад» способствовало повышению мотивации к обучению, ведь в трудных кейсах только следование взаимоуважению, согласование ближайших целей, фокус на попытке понять другого помогают удержаться в профессиональной позиции помогающего, сохранить пациентоориентированность и эффективность. Смена позиции противостояния на готовность к принятию рабочих сложностей способствовала снижению напряжения и переключению на поиск действенных этичных приемов в общении.

Выводы

Навыки эффективной коммуникации являются фундаментальными в медицине, определяют возможность установить с пациентом отношения сотрудничества, осуществить диагностику, лечение и уход, в конечном итоге влияют на уровень удовлетворенности населения качеством медицинской помощи. Это, в свою очередь, поддерживает у врача убеждение адекватного контроля клинической ситуации и ощущение достаточной самоэффективности в работе, снижает риски выгорания, способствует дальнейшему профессиональному и личностному росту. Симуляционное обучение коммуникативным навыком должно включать не только стандартизированного пациента, но и проблемные кейсы.

Актуальность

Актуальность
Командная слаженность является критически важным фактором при оказании неотложной медицинской помощи, где цена незначительных ошибок крайне высока. Согласно современным исследованиям, большинство неблагоприятных исходов в экстренной медицине обусловлены не столько клинической некомпетентностью, сколько отсутствием командной работы и взаимодействия.
Обучение с использованием симуляции представляет безопасную, контролируемую среду для отработки критических сценариев. Оно способствует не только совершенствованию клинических навыков, но и формированию устойчивых моделей командной работы, особенно значимых в условиях высокого стресса. Интеграция клинической симуляции в подготовку медицинских кадров рассматривается как эффективный механизм повышения качества и безопасности оказываемой помощи.

Цель

Цель
Оценить влияние симуляционного обучения на развитие ключевых компонентов командного взаимодействия у медицинских специалистов, участвующих в оказании экстренной медицинской помощи.

Материалы и методы

Материалы и методы
На базе симуляционного центра в течение года проводилась программа межпрофессиональных тренингов для сотрудников экстренных медицинских служб – врачей и среднего медицинского персонала различных специальностей. Обучение охватывало четыре клинических направления: неотложная помощь, педиатрия, травматология и реанимация, а также развитие навыков командного взаимодействия. Тренинги включали реалистичные клинические сценарии высокого уровня с последующими структурированными разборами.
Для оценки эффективности использовалась адаптированная шкала T-TPOT (Team Performance Observation Tool), включающая такие параметры, как: лидерство, распределение ролей и обязанностей, коммуникация, ситуационная осведомленность, принятие решений, поддержка команды и уважение границ пациента. По завершению курса проводилась итоговая аттестация с использованием тех же инструментов и сценариев.

Результаты

Результаты
Сравнительный анализ входных и итоговых показателей продемонстрировал устойчивую положительную динамику по всем оцениваемым параметрам. Наиболее выраженное улучшение зафиксировано по показателю «коммуникация» – прирост составил 36% (с 52% до 88%), что отражает значительное развитие навыков эффективного обмена информацией внутри команды. Значительный рост наблюдался также по следующим направлениям: «лидерство» – с 50% до 80% (30%), «роли и обязанности» – с 47% до 76% (29%), «ситуационная осведомленность» – с 48% до 78% (30%), «принятие решений» – с 49% до 81% (32%), «поддержка команды» – с 50% до 82% (32%). Полученные данные подтверждают высокую эффективность применения интерактивных методов моделирования клинических ситуаций в развитии ключевых командных компетенций.

Обсуждение

Обсуждение
Результаты исследования показали, что обучение в симуляционной среде эффективно развивает ключевые элементы командной работы в экстренной медицине — коммуникацию, лидерство и принятие решений. Участники отметили внедрение полученных навыков в практику, снижение ошибок и конфликтов в условиях стресса. Интеграция симуляционных программ в НМО способствует росту профессиональной компетентности и оптимизации процессов. Для устойчивости результатов необходима институциональная поддержка и ориентация на стандарты JCI.

Выводы

Выводы
Симуляционно-ориентированный подход к обучению подтвердил свою эффективность в формировании межпрофессионального взаимодействия в условиях неотложной медицинской помощи. Оно способствует улучшению командной работы, снижению клинических ошибок и повышению безопасности пациента. Внедрение симуляционных программ, особенно в контексте стандартов JCI (Joint Commission International), способствует оптимизации организационных процессов, повышению профессионального уровня персонала и сокращению операционных расходов. Рекомендуется систематическое проведение таких тренингов, их интеграция в программы непрерывного медицинского образования, использование в оценке командной эффективности, а также институциональная поддержка для устойчивого внедрения.

Актуальность

Важным условием оказания качественной и безопасной медицинской помощи является понимание различий между мужчинами и женщинами в различных аспектах медицинской деятельности , в том числе в построении диалога с пациентом. Учитывая большое количество исследований, посвященных проблематике отношений врача и пациента, количество публикаций, посвященных гендерным различиям в методике построения врачебной коммуникации с пациентом, остается незначительным. Благоприятные условия для исследований на данную тему создает аккредитация специалистов, а именно станции «Сбор жалоб и анамнеза» и «Консультирование». Хочется отметить, что данная работа является продолжением исследования, проведенного среди выпускников БУ ВО ХМАО-Югры «Ханты-Мансийская государственная медицинская академия» по специальности «Терапия» и «Онкология» в рамках прохождения станции «Сбор жалоб и анамнеза» при первичной специализированной аккредитации.

Цель

провести сравнительную оценку качества прохождения станций «Сбор жалоб и анамнеза» и «Консультирование» при первичной и первичной специализированной аккредитации специалистов на основе обработки полученных чек-листов за период 2021 – 2024 года

Материалы и методы

В исследование были включены результаты прохождения станций "Сбор жалоб и анамнеза" и "Консультирование" за период 2023-2024 года на базе симуляционно-аккредитационного центра Ханты-Мансийской государственной медицинской академии. Основной материал исследования - заполненные членами аккредитационной комиссии чек-листы за указанный период. В ходе исследования был использован метод мониторинга. Во всех группах, ожидаемо, преобладали женщины.

Результаты

В исследование включены 33 аккредитуемых по специальности «Лечебное дело», прошедшим станцию «Сбор жалоб и анамнеза» (группа 1), 28 аккредитуемых из числа прошедших первичную специализированную аккредитацию. Данная группа была разделена на группы 2-А в количестве 13 человек (прошедших станцию «Сбор жалоб и анамнеза») и группу 2-Б в количестве 15 человек (прошедших станцию «Консультирование»). Было проведено оценивание аккредитуемых стандартизированными пациентами по импровизированному чек-листу с 3 блоками - «Внимание к пациенту», «Незаинтересованность» и «Вежливость».
В группе 1 чаще всего трудности возникали с выполнением резюмирования сказанного пациентом – данный пункт не выполнили 46% аккредитуемых, из них 37,5% от количества аккредитуемых мужского пола и 52% от числа аккредитуемых женщин соответственно. Анализ дополнительных оценочных блоков продемонстрировал следующее: блок «Внимание к пациенту» был выполнен 57% аккредитуемыми, преимущественно женщинами. Блок «Незаинтересованность» был отмечен у 18% аккредитуемых – преимущественно у мужчин. Блок «Вежливость» продемонстрировали 34% человек – в основном женщин.
Анализ ошибок в группе 2-А при прохождении станции «Сбор жалоб и анамнеза» показал следующее. Количество допущенных ошибок низкое (2 случая), как и количество выполненных пунктов чек-листа пациента - блоки «Внимание к пациенту» и «Незаинтересованность» был выполнен 1 человеком, блок «Вежливость» продемонстрировали 3 человека.
Станция «Консультирование» показывает гораздо большие трудности. Наибольшие проблемы вызывает информирование пациента – лишь 1 человек корректно озвучил пациенту диагноз, причины, лечение, профилактику и прогноз болезни (не выполнили данный пункт 93%), не смогли корректно донести информацию до пациента 5 человек (33%), из них 1 мужчина и 4 женщины. Трудности вызывает и начало консультирования, а именно пункт реагирования на чувства пациента – его не выполнили 10 специалистов (66%), из них все 4 мужчин и 6 женщин. Что касается завершения консультирования – пункт «Убедился в понимании и запоминании пациентом информации» не выполнен у 6 (40%) человек, из них 4 мужчины (100%), пункт «Уточняет план дальнейших действий пациента» не смогли продемонстрировать 4 человека (26%).

Обсуждение

В группе 1 отмечается высокая доля лиц, не резюмировавших сказанное пациентом, с преобладанием женщин. Однако, аккредитуемые женского пола чаще мужчин демонстрировали внимание к пациенту, вежливость в общении и реже проявляли незаинтересованность в беседе. Лица из группы 2-А демонстрируют более качественное выполнение станции «Сбора жалоб и анамнеза» в сравнении с группой 1, что ожидаемо, учитывая наличие у них клинического опыта. По этой же причине исследуемые из группы 1 чаще демонстрируют внимание к пациенту, беседуют более вежливо в сравнении с более сдержанной моделью поведения с пациентом у лиц из группы 2-А. Отдельное наблюдение – в группе 2-А уточняющие вопросы задавались сразу же после выявленной жалобы, а не после резюмирования, что наблюдалось исключительно у мужчин (100%). Обзор методов беседы у мужчин и женщин позволяет предположить более отстраненный и структурированный подход у лиц мужского пола (более часто резюмирование в группе 1 и резюмирование после каждой жалобы в группе 2-А) в отличие от пациент-центрированного подхода у женщин. С приобретением клинического опыта данные различия стираются.
Прохождение станции «Консультирование» вызывает значительно большее количество проблем - более половины аккредитуемых испытывают трудности с реакцией на эмоции пациента, информированием о его состоянии. Значительная часть лиц отвечает на вопросы пациента непонятным для него языком. Значительная часть не прилагает усилий к обратной связи

Выводы

Результаты анализа позволяют сделать вывод – такое направление врачебной деятельности как консультирование менее знакомо и менее привычно для специалистов, так как отличается от классической схемы беседы со сбором жалоб, анамнеза, осмотра, установки диагноза и назначения обследований. В то же время качество сбора жалоб и анамнеза на соответствующей станции значительно выше по этой же причине. Подход выпускников специалитета более разнообразный, они оказывают больше внимания пациенту, общаются более вежливо. Подход аккредитуемых к общению с пациентом в зависимости от пола разный лишь на уровне специалитета, после начала клинической практики различия менее заметны

Актуальность

Актуальность проекта: командное обучение в симуляционных условиях позволяет развивать навыки согласованных действий и коммуникаций в безопасной, контролируемой среде. Совместное выполнение заданий способствует развитию комуникативных навыков и умению работать в команде, позволяет участникам обмениваться опытом, меняться ролями, распределять обязанности, согласно предложенным ситуациям. Примерить на себя роль лидера или беспрекословно подчиниться ему, научиться согласовывать свои действия с действиями коллег при этом не боятся совершать ошибки.

Цель

Обучение студентов работе в команде при решении ургентных задач в симуляционных условиях. Основной идеей проведения занятий является получение практического опыта в симуляционных условиях при работе в команде, по устранению ургентных состояний, требующих от медицинского работника четких слаженных быстрых и правильных действий.

Материалы и методы

Симуляционный центр с соответствующим оборудованием для проведения расширенной сердечно-легочной реанимации

Результаты

Студенты закрепляют теоретические знания по неотложным состояниям, закрепляют практические навыки выполнения манипуляций, навыки коммуникации при работе в команде, осваивают алгоритмы оказания неотложной помощи,

Обсуждение

Обсуждение вопросов коммуникации врачей и медицинских сестер отделения анестезиологии и реанимации
Обсуждение технических особенностей при работе с пациентом и аппаратурой
Обсуждение ошибок при работе в команде

Выводы

Современная медицина нуждается не только в квалифицированных врачах анестезиологах-реаниматологах и медицинских сестрах отделений реанимации и анестезистках, которые бы обладали отличными профессиональными технологическими компетенциями. Эффективность их деятельности по сохранению жизни пациента во многом зависит от четкого распределения ролей и стратегий взаимодействия, отличного владения коммуникацией.