Перспективы внедрения инструментов бережливых технологий в условиях детского травматологического пункта

Автор(ы): Лисовский О.В., Тягунова В.Д., Гостимский А.В., Лисица И.А., Карпатский И.В., Лисовская Е.О., Пономарев Н.А.

Город: Санкт-Петербург

Учреждение: ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет»

Актуальность

Травмы и заболевания органов опорно-двигательной системы относятся к социально значимым проблемам.
Показатели травматизма, инвалидности и смертности от травм не только характеризуют здоровье детского населения, но и являются критерием оценки деятельности медицинских учреждений по оказанию специализированной помощи пострадавшим.

Цель

Выявление медицинских потерь с решением возможных путей оптимизация работы детского травматологического пункта путем внедрения инструментов бережливых технологий.

Материалы и методы

Выполнена оценка детского травматологического пункта г. Санкт-Петербурга. Проведено картирование медицинских процессов в регистратуре, холле, манипуляционных и диагностических кабинетах. Разработаны пути оптимизации и перспективы внедрения инструментов бережливых технологий.

Результаты

Оценка безопасности и доступности оказания медицинской помощи в условиях детского травматологического пункта определили необходимость обеспечения свободного подъезда и оборудования комфортного пандуса с автоматическими дверьми с расположением основных кабинетов на первом этаже.
Отсутствие электронного документооборота и системы вызова пациентов повлияло на длительность времени ожидания приема до 40 минут и, как следствие, на удовлетворенность оказанием медицинской помощью.
Использование понятной для пациентов навигации расположения кабинетов и дополнительных кресел способствуют комфортному нахождению сопровождающих и исключают лишние перемещения детей с травмами и их родителей. Дополнительные наглядные материалы по профилактике травматизма должны располагаться во всех кабинетах и зонах ожидания медицинской помощи.
Отсутствие цветовой маркировки пациентов в списках и триажных таблиц определяют необходимость внедрение системы медицинской сортировки.

Выводы

Для создания эффективной системы оказания помощи в условиях детского травматологического пункта необходимо картировать медицинские процессы, визуализировать потери с последующим их устранением.
Внедрение бережливых технологий возможно при обязательном обучении всего медицинского персонала инструментам бережливого производства в здравоохранении.

Тема: Травматология, ортопедия, артроскопия
Олег Лисовский

Симуляционное обучение студентов лечебного факультета

Автор(ы): Елисеева М.В.,Шерстнева В.А.

Город: Москва

Учреждение: ФГБОУ Первый МГМУ им.И.М. Сеченова Минздрава России

Актуальность

Симуляционное обучение является важным составляющим сегментом обучения в медицине, как фундаментальный подход, позволяющий обеспечивать безопасность пациентов. Поэтому, одним из главных направлений в области высшего медицинского образования является необходимость значительного усиления практического аспекта подготовки будущих врачей при сохранении должного уровня теоретических знаний

Цель

Проанализировать роль симуляционного обучения на кафедре Сестринского дела у студентов лечебного факультета

Результаты

На кафедре Сестринского дела сформированы классы для симуляционного обучения, где студенты отрабатывают практические навыки на занятиях по дисциплинам: «Сестринское дело», «Первая помощь и Сестринское дело», «Сестринский уход при различных заболеваниях»
В достаточном количестве на кафедре имеются симуляторы для работы со студентами: интерактивные манекены взрослого пациента в человеческий рост для отработки практических навыков по личной гигиене, тренажеры для проведения всех видов инъекций, тренажеры (модели взрослых) для доврачебной помощи при сердечно-лёгочной патологии; тренажеры для сестринских манипуляций: проведение катетеризации мочевого пузыря; постановки клизм, компрессов; назогастрального зондирования; наборы для профилактики и обработки пролежней.
Преподаватели кафедры отрабатывают практические навыки с учащимися на муляжах, моделях, реанимационных манекенах с поэтапным выполнением, согласно алгоритмам, учетом современных требований.
В процессе тренинга, задача преподавателя, вносить необходимые корректировки для правильного формирования умения, и только когда действие выполняется правильно, можно продолжить его повторение до выработки определенного автоматизма. И самое главное, следить, чтобы в процессе неоднократного повторения не повторялись и не закреплялись ошибки.

Выводы

1.Одним из продуктивных методов обучения в развитии практических и профессиональных навыков у студентов лечебного факультета в медицинском вузе является обучение с помощью симуляторов.
2.Учебный процесс с применением симуляционных технологий приводит к освоению профессиональными практическими навыками на более высоком
уровне.

Тема: Менеджмент симуляционного центра
Марина Елисеева

Анализ эффективности освоения эндохирургических мануальных навыков с помощью виртуальных тренажёров для лапароскопической хирургии в рамках программы повышения квалификации врачей хирургических специальностей.

Автор(ы): Потапов М.П., Климов П.А., Струбчевский А.В.

Город: Ярославль

Учреждение: ФГБОУ ВО ЯГМУ Минздрава России

Актуальность

Повышение эффективности процесса обучения молодых специалистов эндовидеохирургии является одним из важных методологических вопросов современной хирургии. Эту проблему призваны решать специальные образовательные центры, профильные кафедры и отделения научных центров. Основной идеей предлагаемой концепции является обучение с использованием виртуальных тренажёров и эндохирургичеких тренинг-боксов. Только после этого целесообразно проведение занятий в виварии, а затем возможна работа в операционных.

Цель

Определить и оценить эффективность процесса освоения мануальных навыков у специалистов хирургических специальностей в процессе обучения на виртуальных тренажёрах (VirtuLab) по программе цикла повышения квалификации по хирургии.

Материалы и методы

В январе и в феврале 2020 года на базе Мультипрофильного аккредитационно-симуляционного центра ЯГМУ проведены циклы повышения квалификации «Базовые навыки в лапароскопической хирургии», в рамках системы непрерывного медицинского образования, 36 ЗЕТ, по которой были обучены 9 специалистов различных профилей: хирургия, онкология, урология. В качестве организационной схемы учебного модуля по отработке базовых навыков на виртуальных тренажёрах для лапароскопической хирургии LAP Mentor Express, принята серия из шести ежедневных двухчасовых занятий на тренажёрах. При выполнения каждого задания регистрируется исходный уровень навыков и уровень после освоения навыков при их успешном трехкратном выполнении. Каждое движение обучающегося фиксируется и анализируется компьютером тренажёра, в результате чего после окончания упражнения система позволяет объективно оценить более десятка параметров качества выполнения каждого задания (затраченное время, количество, безопасность, скорость, результативность, эффективность движений, работа камерой и др.), выводя их в виде таблицы.

Результаты

Проведенный анализ результатов выявил значимое повышение уровня навыков благодаря объективной оценке каждого из параметров, что позволяет максимально эффективно корректировать и выявлять погрешности при отработке какого-либо эндохирургического навыка.

Выводы

Современная парадигма обучения с помощью виртуальных тренажёров для лапароскопической хирургии (VirtuLab) позволяет значительно сократить время освоения практических навыков за счет быстрого и продуктивного тренинга, делая начальный период самостоятельной работы молодого хирурга более краткосрочным и эффективным для самого врача, и исключает возникновения интра- и послеоперационных осложнений у пациентов на этапе освоения эндохирургических навыков оперирования.

Тема: Хирургия, лапароскопия
Пётр Климов

Сравнительный анализ выполнения технических навыков в условиях простого и командного тренингов

Автор(ы): Долгина И.И., Долженкова И.Г., Савич В. В., Григорьян М.Ф.

Город: Курск

Учреждение: ФГБОУ ВО Курский ГМУ Минздрава России

Актуальность

В современном обществе существует множество подходов к процессу обучения, и это не только знание стандартов, принятых на государственном или локальном уровне, а еще и взаимодействие с коллегами, умение выделить в ургентных ситуация приоритетность выполняемых навыков. Главная задача для формирования квалификационных характеристик у врачей и ординатов - это «становление» аналитического и проективного мышления. Речь идет прежде всего о навыке анализа ургентности клинических ситуаций. Зачастую, работая в команде, на принятия решения и скорости выполнения той или иной манипуляции влияет множество факторов. Именно командные обучения в условиях, адаптированных к реальному времени, усовершенствуют профессиональные компетенции специалистов.

Цель

Провести сравнительный анализ выполнения технических навыков в процессе обучения у ординаторов при выполнении простого и командного тренингов в стандартных условиях и в условиях стресс реакции.

Материалы и методы

В исследовании участвовали ординаторы по специальностям «хирургического» профиля: «Акушерство и гинекология» (16 человек), «Анестезиология и реаниматология» (16 человек). Предварительно все участники прошли обучения по выполнению навыков профессионального стандарта по профилю с разбором клинических рекомендаций, стандартов оказания медицинской помощи. Особое внимание уделялось расширенным реанимационным мероприятиям у беременных на разных сроках гестации, а также особенностям проведения СЛР от первоначальной причины.

Результаты

Итогом обучения для каждого участника, стало проведение комплекса тренингов. Первый тренинг, был простой, учитывались ошибки во время проведения расширенных реанимационных мероприятий и временные промежутки за которое выполнялся навык. Учет ошибок отражался в командном зачете. Для оценки выполнения проверяемых навыков были разработаны чек-листы по профилю акушерство и гинекология, анестезиология и реаниматология (максимальная оценка – 27 баллов при проведении расширенных реанимационных мероприятий). Тренинги выполнялись на манекене - Noelle VII. Следующим этапом, были выделены статистически сопоставимые группы (8 групп) из которых 4 группы (К 1-4) выполняли командный тренинг на тему планового кесарево сечения в стандартных условиях, и 4 группы (К 5-8) – в условиях стресс реакции. Стресс факторами служили перфорация мочевого пузыря во время судорожного синдрома на фоне системной токсической реакции у групп К 5 и К 6, трудные дыхательные пути и перелом грудины во время компрессий одним из членов оперирующей группы у групп К 7 и К 8. В каждую группу включались два ординатора, проходящие обучение по специальности акушерства и гинекологии, два по специальности анестезиология и реаниматология (один из которых выполнял роль врача, второй анестезиста).
Статистическая обработка проводилась с помощью программы Microsoft Excel 2010.
Полученные результаты:
При выполнении простого тренинга самыми распространенными ошибками были: отсутствие смещения дна матки в процессе непрямого массажа сердца в 37,5 % случаев; обеспечение проходимости дыхательных путей без прекращения компрессий грудной клетки – в 25 %. У ординаторов по специальности анестезиология и реаниматология присутствовали так же и профессиональные ошибки: при проведении искусственной вентиляции легких после протекции дыхательных путей в 31,25 %: отсутствовала проверка давления в манжете интубационной трубки в 18,75 %, не проверялась герметичность дыхательного контура – 12,5%.
При введении в структуру тренинга стресс реакции для одной части команды, непреднамеренно влекли ошибки у другой части команды. Стресс реакции отражались не только на временном факторе принятия решений, но и становились причинами и конфликтных ситуаций в командах.
Сравниваемыми критериями служили: время и методика извлечения плода, время диагностики признаков клинической смерти, показания для проведения электроимпульсной терапии, время за которое обеспечивалась проходимость дыхательных путей.
Среднее время извлечение плода у групп К 1-4 составило 22±0,425 сек, у групп К 5-8 - 26±0,6 сек. Среднее время диагностики признаков клинической смерти у групп К1-4 составило 29±0,23 сек и у групп К 5-8 – 44,75±0,24 сек соответственно. Подвергалась оценке и среднее время, за которое обеспечивалась проходимость дыхательных путей. У групп К 1-4 оно заняло 8,25±0,325 сек, а у групп К 5-8 12,75±0,425 соответственно.
При сравнении результатов простого и командного тренингов выявлено, что при выполнении простого тренинга статистически меньше было время затраченное на диагностику признаков клинической смерти и количество ошибок при проведении электроимпульсной терапии. При проведении командного тренинга во время электроимпульсной терапии были допущены ошибки в 37,5 % случаев, тогда как при проведении простого тренинга этот показатель составил – 11,11%.

Выводы

В результате проведения дебрифингов было выявлено, что большинство ординаторов, участвующих в исследовании не были готовы к командной работе, что конечно же, сказалось на конечном результате. Бесспорно, в становлении профессиональных компетенций, теоретические знания полученные в процессе подготовки специалистов на кафедрах являются основополагающими, но более широкое внедрение в процесс обучения командных тренингов сделает его более безопасным для пациента и качественным в условиях постоянного повышения требований к уровню квалификации.

Тема: Мультидициплинарный тренинг
Ирина Долгина

Работа аккредитационно-симуляционного центра по обучению врачей акушеров-гинекологов в условиях угрозы распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19

Автор(ы): Ю.В. Орлов

Город: Казань

Учреждение: ФГБОУ ВО Казанский ГМУ Минздрава России

Актуальность

Эффективность симуляционного обучения врачей специалистов на сегодняшний день не подвергается сомнению и доказана многими исследованиями. Поэтому закономерно особое внимание к современным симуляционным технологиям со стороны государственных структур, отвечающих за последипломное образование врачей. В рамках Национального проекта «Здравоохранение» обучение специалистов в симуляционных центрах предусмотрено Федеральными проектами «Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения квалифицированными кадрами» и «Развитие детского здравоохранения, включая создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям».
В условиях угрозы распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19 поддержание и обеспечение качественного учебного процесса становится актуальной задачей образовательного учреждения.

Цель

Создание организационных условий для поддержания качественного образовательного процесса и обеспечения сохранности здоровья врачей акушеров-гинекологов при обучении в симуляционном центре в условиях угрозы распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19.
Задачи:
1. Ввести особый санитарно-эпидемиологический режим на базе симуляционного центра в соответствие с требованиями Роспотребнадзора и рекомендациями Минздрава РФ по организации учебного процесса в учреждениях высшего образования в условиях пандемии.
2. Изменить расписание занятий курсантов для обеспечения соответствий требованиям особого санитарно-эпидемиологического режима без потери учебных часов.
3. Пересмотреть образовательные программы в сторону максимального использования дистанционных форм и электронного обучения.
4. Продолжить максимально качественное обучение врачей по дополнительным профессиональным программам в условиях пандемии с сохранением учебных планов и планов обучения на 2020 год.

Результаты

В 2019 году на базе нашего центра было обучено 236 акушеров-гинекологов из Республики Татарстан, Марий-Эл, Коми. План обучения выполнен на 100%. В 2020 году, на сегодняшний день, обучены 136 врачей. В текущем учебном году мы взяли на себя повышенные обязательства по плану обучения специалистов и столкнулись с беспрецедентной ситуацией в связи с угрозой распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19. Все эти вызовы потребовали срочного организационного реагирования для обеспечения качественного и безопасного учебного процесса.
После введения особого санитарно-гигиенического режима на базе АСЦ кафедры акушерства и гинекологии им. проф. В.С. Груздева для обеспечения сохранности здоровья обучающихся и профилактики распространения новой короновирусной инфекции COVID-19 осуществлялись следующие мероприятия:
1. Организован «входной фильтр» всех лиц, входящих в центр, с обязательным проведением термометрии бесконтактным способом. Термометрия также осуществлялась у слушателей, педагогического состава и учебно-вспомогательного персонала не менее 2-х раз в день. Данные заносились в специальный журнал. Не допускались до занятий лица с признаками инфекционных заболеваний и повышенной температурой.
2. Слушателям во время перерывов не рекомендовалось собираться группами и было рекомендовано соблюдать социальную дистанцию.
3. Было уменьшено количество курсантов в группах для обеспечения социальной дистанции на практических и лекционных занятиях.
4. Проводилась ежедневная влажная и еженедельная генеральная уборка всех помещений симуляционного центра с применением дезинфицирующих средств по вирусному режиму.
5. Были обеспечены необходимые условия для гигиенической обработки рук с применением антисептических средств в холле на входе в центр, в коридорах и учебных комнатах с помощью размещенных там ранее диспенсерах с антисептическими средствами. Они были дополнены переносными бытовыми антисептическими средствами.
6. Не реже 1 раза в 4 часа, во время перерывов и по окончании учебного процесса силами лаборанта кафедры проводилась обработка с применением дезинфицирующих средств всех контактных поверхностей в местах общего пользования (дверных ручек, выключателей, поверхностей столов и т.д.).
7. Было увеличено количество перерывов, во время которых проводилось проветривание помещений.
8. Слушатели и учебный персонал был полностью обеспечен одноразовыми масками, которые менялись не реже 1 раза в 3 часа. Производился контроль за своевременным использованием средств защиты (одноразовых масок и перчаток) как в помещениях центра, так и вне его.
9. С учетом требований к рабочим учебным программам ряд теоретических тем были вынесены на дистанционные формы обучения и размещены на образовательном портале Казанского ГМУ.
10. В учебных комнатах, в симуляционных помещениях при контактных формах обучения активно использовались, размещенные там ранее, настенные облучатели-рециркуляторы воздуха Дезар предназначенные для обеззараживания воздуха в помещениях II-V категории и рекомендованные для использования в образовательных учреждениях.
11. При проведении симуляции в условиях тренингового зала и родильного блока обеспечивался минимальный контакт врачей друг с другом, максимально соблюдалась социальная дистанция. Подход к тренажеру и робототехнике производил один слушатель при контроле преподавателя на дистанции.
На фоне вышеприведенных организационных мероприятий проводилась активная практическая работа на тренажерах и робототехнике по обучению врачей акушеров гинекологов алгоритмам действий, согласно клиническим рекомендациям (протоколам), используемым в акушерстве и гинекологии.
По результатам тестирования и проверки практических умений по чек-листам 97,2% слушателей получили оценку свыше 80 баллов.

Выводы

Наш опыт показывает, что современные вызовы плановой работе аккредитационно-симуляционного центра со стороны угрозы распространения новой короновирусной инфекции COVID-19 требуют осуществления необходимых организационных мер, которые резко увеличивают объем работы, несвязанной с учебным процессом, требуют дополнительных материальных затрат, но позволяют проводить качественное обучение специалистов в максимально безопасной среде.

Тема: Акушерство и гинекология
Юрий Орлов

Использование программы «Виртуальный пациент Академикс3D» в программе обучения студентов

Автор(ы): Ю.А. Юдаева, А.И. Бикбаева

Город: Оренбург

Учреждение: ФГБОУ ВО ОрГМУ Минздрава России

Актуальность

Современные тенденции во всех сферах и уровнях образования предполагают использование электронных технологий. В высшем медицинском образовании это особенно востребованное направление. Одной из таких методик является программа «Виртуальный пациент».

Цель

Оценка эффективности обучения с использованием методики «Виртуальный пациент». Демонстрация опыта работы с программой «Виртуальный пациент».

Материалы и методы

Для достижения поставленной цели в рамках симуляционного курса в ходе контроля самостоятельной работы студентов 6 курса лечебного факультета использовалась программа «Виртуальный пациент Академикс3D».

Результаты

«Виртуальный пациент Академикс3D» это интерактивная компьютерная программа моделирования клинических сценариев терапевтического профиля, имитирующая обследование пациента в условиях кабинета участкового терапевта. Сценарии представляют собой многоуровневую структуру, в блоках которой размещена информация о состоянии пациента и студенту дается возможность выбора возможных действий врача. Цель студента принимать правильное решение на каждом следующем этапе.
Для ознакомления студентов с методикой «Виртуальный пациент» в ходе аудиторных занятий проводилась демонстрация нескольких клинических случаев в соответствие с ФГОС по специальности Лечебное дело. В последующем студенты продолжали работу с этой программой в ходе самостоятельных тренингов. В условиях компьютерного класса 15 рабочих мест, что позволяет проводить как индивидуальные, так и групповые занятия. Методика позволяет отрабатывать важный практический навык - клиническое мышление на этапах обследования пациента, установлении диагноза и процесса лечения. Подробный экранный отчёт дает возможность студенту и преподавателю сделать анализ всех шагов, правильных и ошибочных.
Все студенты положительно оценили опыт использования методики «Виртуальный пациент» в процессе обучения. По результатам анкетирования 92% студентов считают, что данная технология обязательно должна использоваться в процессе обучения, 79% отмечают в качестве достоинства этой программы возможность закрепления навыка постановки диагноза в соответствие с современными классификациями. 85% студентов считают получение обратной связи сразу после выполнения задания преимуществом этой методики.

Выводы

Обучающая программа «Виртуальный пациент Академикс3D» является эффективной педагогической технологией и может быть использована при подготовке по курсу «Внутренние болезни» на разных курсах. Особая эмоциональная атмосфера создается высокой реалистичностью профессиональной ситуации, что способствует усвоению учебного материала и повышает качество обучения.

Тема: Терапия
Юлия Юдаева

Виртуальная реальность в преподавании эндоскопии

Автор(ы): И.В. Аксенов, А.В. Оноприев

Город: Краснодар

Учреждение: ФГБОУ ВО Кубанского государственного медицинского университета Минздрава России

Актуальность

Компьютерные технологии широко применяются в современном образовании. В настоящее время интернет-технологии используются как основной способ коммуникации. Переход от учебников к компьютерам и мобильным устройствам, появление огромного количества образовательных программ приводят к изменения в педагогическом процессе. Особенно ярко это проявилось в условия пандемии COVID-19.
Ограниченное время работы на виртуальных тренажерах является одной из самых острых проблем в обучении эндоскопии. В связи с этим роль смартфонов в медицине и образовании резко возрасла. Важным преимуществом, послужившим причиной их выбора для проведения этого исследования, была мобильность и компактные размеры. Также стоит отметить, что как AppStore, так и Android развиваются очень быстро и в них появляется множество полезных медицинских приложений.

Цель

Оценка возможности применения компьютерных программ App Store и Android при обучении эндоскопии.

Материалы и методы

На нашей кафедре при обучении эндоскопии мы используем компьютерные программы, находящиеся в свободном доступе на App Store и Android, не требующие после инсталляции постоянного подключения к интернету. В настоящее время при дистанционном обучении мы рекомендуем слушателям следующие программы: 1) The Gasrolab Endoscopy Learning Center-достаточно большой ресурс с огромной базой высококачественных эндоскопических изображений; 2) Atlas of Gastrointestinal Endoscopy- атлас гастроинтестинальной эндоскопии с большим количеством изображений; 3) Endo video atlas (Ferring Pharmaceutical)- эндоскопический видеоатлас с обширным объемом исследований; 4) Lower Endoscopy- атлас изображений различных заболеваний желудочно-кишечного тракта; 5) EUS (Endosonography LLC Diagnostic and Interventional Endoscopic Ultrasound)-приложение, посвященное эндоскопической ультразвуковой диагностике; 6) American Society for Gastrointestinal Endoscopy –ресурс, охватывающий все разделы эндоскопии.
Для развития практических навыков использовались программы с виртуальной реальностью: 1) Magnetic Air Capsule Robot- программа дает полное представление о работе управляемой эндокапсулы на протяжении всего желудочно-кишечного тракта; 2) Olympus Broncho Guide- программа, содержащая достаточно полный объем сведений и выполнении бронхоскопия; 3) Endоscopy 3D free-программа, дающее полное представление о аппаратуре для выполнения эндоскопии и навыкам практической работы.

Результаты

Слушатели, которые использовали в процессе подготовка данный набор программ, быстрее и более уверенно переходили к практической работе в клинике. Имелась прямая взаимосвязь между уровнем владения компьютерными технологиями и быстротой освоения первичных навыков.

Выводы

При дистанционном обучении эндоскопии возможно включение в учебный процесс ресурсов App Store и Android, находящихся в свободном доступе.

Тема: Хирургия, лапароскопия
Игорь Аксенов

Опыт формирования профессиональных компетенций по аптечному изготовлению лекарственных средств в симуляционном центре "Учебная Аптека"

Автор(ы): С.Н.Егорова

Город: Казань

Учреждение: Институт фармации ФГБОУ ВО "Казанский ГМУ" Минздрава России

Актуальность

Аптечное изготовление лекарственных средств по рецептам врачей и требованиям медицинских организаций является неотъемлемым компонентом лекарственного обеспечения. В современных условиях трендов персонализированной медицины является актуальной организация симуляционных центров, позволяющих не только сформировать у обучающихся профессиональные навыки по индивидуальному изготовлению лекарственных форм, но и обучить их организации технологического процесса в аптеке в аспекте надлежащих практик.

Цель

Целью исследования явилась разработка модели производственно-технологического отдела симуляционного центра «Учебная аптека»

Материалы и методы

В исследовании использованы методы наблюдения, моделирования, логического, сравнительного, маркетингового анализа

Результаты

Разработана авторская модель производственно-технологического отдела симуляционного центра «Учебная аптека». Основным принципом планировки помещений и размещения технологического оборудования явилось обеспечение однонаправленности технологического процесса – из более «загрязненных» помещений в более чистые. Производственно-технологический отдел включает помещения моечной-стерилизационной, получения воды очищенной, дефектарской, ассистентской комнаты и асептического блока с набором помещений, обеспечивающих полный цикл изготовления стерильных лекарственных форм (моечная, получение воды апирогенной, ассистентская-асептическая, стерилизационная). Помещения оснащены современным технологическим оборудованием, имеется система подачи воды очищенной и воды для инъекций к ассистентскому столу. Все помещения оснащены датчиками для видеонаблюдения, что позволяет обучающимся, находящимся в зоне дебрифинга за пределами производственных помещений, наблюдать технологический процесс и анализировать правильность выполнения манипуляций. Ведение видеозаписи позволяет обучающимся проанализировать свои действия по изготовлению лекарственных средств. В производственно-технологическом отделе симуляционного центра «Учебная аптека» проходят обучение студенты, ординаторы, слушатели системы дополнительного профессионального образования Института фармации, учащиеся фармацевтического отделения медико-фармацевтического колледжа Казанского ГМУ. Симуляционный центр «Учебная аптека» является базой для прохождения пропедевтической практики студентов Института фармации, аккредитации провизоров и фармацевтов, а также площадкой очного этапа Всероссийской Олимпиады «Я – профессионал» и других профессиональных конкурсов.

Выводы

Разработана авторская модель производственно-технологического отдела симуляционного центра «Учебная аптека», характеризующаяся обеспечением однонаправленности технологического процесса изготовления экстемпоральных лекарственных средств. Оснащение производственных помещений современным технологическим оборудованием позволяет сформировать профессиональные навыки фармацевтических работников по аптечному изготовлению лекарственных форм, а система видеонаблюдения и видеозаписи – осуществить их взаимо- и самоконтроль.

Тема: Аккредитация, оценивание
Светлана Егорова

Особенности создания, наполнения и использования образовательной платформы для проведения симуляционного обучения в условиях дистанционного образования.

Автор(ы): Каушанская Л.В. Фролов А.А. Смолянинова В.В. Павлова Д.П. Безрукова О.Э.

Город: Ростов-На-Дону

Учреждение: ФГБОУ ВО РостГМУ МЗ РФ (НИИАП)

Актуальность

В начале 2020 года мир охватила пандемия новой коронавирусной инфекции SARS-CoV-2 (COVID-19). В связи с этим событием возникла острая необходимость сократить прямой контакт людей для снижения распространения вируса, что отразилось на построении образовательного процесса.
В связи с неблагоприятной санитарно-эпидемиологической обстановкой Министерством науки и высшего образования РФ были выпущены: приказ от 14.03.2020 г. №397 «Об организации образовательной…», приказ №545 от 02.04.2020, приказ №1133 от 28.08.2020 и Методические рекомендации МР 3.1/2.1.0205-20; и Министерством здравоохранения РФ приказ от 16.03.2020 г. №173 «О деятельности организаций,…».
Одним из главных принципов сокращения рисков заражения стал переход образовательных и научных учреждений на дистанционный тип работы. Столкнувшись с потребностью предоставить обучающимся материал в полном объеме и при этом не допустить взаимодействия слушателей и преподавательского состава, многие из организаций создали платформы для дистанционного обучения. Проблема перехода на дистанционный тип обучения возникла при проведении симуляционного обучения, в связи с наличием большой доли практических занятий

Цель

Упрощение процесса создания, наполнения и оформления образовательных платформ и ресурсов дистанционного обучения в образовательных и научных организациях

Материалы и методы

Для реализации учебных программ организациями высшего, среднего и последипломного образования были созданы множества платформ для дистанционного обучения. Различия в структурах, методиках оформления, подаче лекционного материала вызвали сложности в использовании как со стороны преподавательского состава, так и со стороны слушателей.
Обязательными компонентами платформ дистанционного обучения являются: лекционный материал, раздел с необходимыми ресурсами для самостоятельного изучения, видеоматериалы практических занятий, раздел с формами для контроля знаний обучающихся.
Многообразие видов подачи лекционного материала вызывает сложности в усвоении информации. Для облегчения процесса понимания и обработки поступающих данных необходимы требования по оформлению лекций и семинаров. Лекционный материал должен быть представлен в виде текстового документа, со ссылками на литературу для уточнения или более подробного изучения интересующей тематики, в виде презентаций, для более наглядного представления информации, а также в виде видеоматериалов с комментариями от преподавателей. Раздел с необходимыми ресурсами для самостоятельного изучения рекомендуется наполнить литературой для более углубленного изучения пройденных тем, учебно-методическим материалом.
В виду невозможности проведения практических занятий в условиях дистанционного обучения, целесообразным будет запись отработки практических навыков профессионалом, т.е. преподавателем, который будет сопровождать свои действия необходимыми комментариями и пояснениями.
Проведение обучающих симуляционных курсов затруднено, так как невозможна отработка мануальных навыков. Решением данной проблемы будет проведение симуляционных тренингов при помощи платформ для видеоконференций. Занятие может проходить следующим образом: обучающийся подробно описывает весь алгоритм действий выбранной клинической ситуации, инженер, или персонал, сопровождающий работу симуляторов, выполняет названные манипуляции и вводит полученные данные для получения обратной связи. После тренинга происходит дебрифинг, при котором обучающийся может проанализировать свои ошибки и обсудить их с преподавателем. Таким образом, слушатель отрабатывает алгоритм действий в критических ситуациях, повышает уровень коммуникативных навыков и знаний в данной области.
Недостаток проведения симуляционного тренинга в условиях дистанционного обучения заключается в невозможности отработки врачом мануальных навыков, но улучшаются коммуникативные навыки за счет взаимодействий с преподавателями-профессионалами и персоналом, сопровождающим работу симуляторов.
Для осуществления контроля уровня теоретических знаний слушателей могут применяться: тестирования, тест-карты, ситуационные задачи, экзамен. После прохождения одного информационного блока обучающийся сможет пройти тестирование для оценки полученных знаний, и восполнения пробелов при их наличии. Тест-карты призваны показать прогресс в навыках и умениях, посредством заполнения до начала обучения, и после его окончания. На экзамене, который проводится в конце обучения, могут быть использованы билеты с вопросами по теоретическим разделам учебной программы, и ситуационные задачи, в которых слушателю необходимо будет продемонстрировать свои знания в практической области.
Важно помнить, что при загрузке на созданную платформу должно соблюдаться основное условие: защита авторских прав. Для этого рекомендуется настроить доступ к образовательным ресурсам по индивидуальным входным параметрам: логину и паролю. Таким образом будет проще создать группы из слушателей, разделенных по направлениям подготовки, доступ у которых будет только к необходимым для их специализации образовательным программам

Результаты

При создании единообразных платформ для дистанционного образования будут решены такие проблемы, как: недоступность в использовании платформы, сложность в навигации по основным компонентам. Преимуществами подобных по структуре и наполнению платформ станут: защита авторских прав на интеллектуальную собственность благодаря системе аутентификации пользователей, простота и практичность в подаче лекционного материала для различных категорий слушателей, возможность проведения занятий в полном объеме благодаря применению системы видеозаписи и голосового сопровождения

Выводы

Разработка и применение на практике алгоритма создания образовательных платформ дистанционного обучения должны упростить процесс перехода образования из очной формы на дистанционную, решить вопрос проведения симуляционных тренингов и практических занятий в режиме он-лайн, а также устранить проблему усвоения учебной программы в полном объеме в период сложной санитарно-эпидемиологической обстановки в стране

Тема: Менеджмент симуляционного центра
Людмила Каушанская

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ СОЗДАНИЕ ВРЕМЕННЫХ ГОСПИТАЛЕЙ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ

Автор(ы): Логвинов Ю.И., Андреев С.С., к.м.н., Маер Р.Ю., Кислый А.И.

Город: Москва

Учреждение: ГКБ им С.П.Боткина

Актуальность

В условиях пандемии в крупных городах остро встала необходимость создания медицинских центров для лечения новой коронавирусной инфекции, с использованием непрофильных сооружений - торговых, выставочных и спортивных.

Цель

Задача обусловлена недостаточностью коечного фонда для больных с новой коронавирусной инфекцией и одновременной невозможностью перепрофилирования скоропомощных больниц т.к. это привело бы к увеличению летальности в группах пациентов с экстренной патологией во всех профилях.

Материалы и методы

Для проведения работы по подбору и оценке пригодности площадей под развертывание «ковидных» госпиталей Департаментом здравоохранения города Москвы были созданы мультидисциплинарные бригады специалистов, в состав которых входили организаторы здравоохранения, врачи-реаниматологи, инфекционисты, эпидемиологи. Кроме врачей, к бригадам подключались инженеры-конструкторы, строители, специалисты по медицинским газам, медицинскому оборудованию.

Результаты

Объекты, выбранные для переоборудования во временные госпитали, схожи по сути: характеризуются большими просматриваемыми площадями, транспортной доступностью, и возможность проведения демонтажа внутренних конструкций. Здания подбирались таким образом, чтобы затраты на перепрофилирование были минимальными, а сроки работ не превышали 20 календарных дней. Ключевыми критериями отбора явились такие факторы, как возможность обеспечения санитарно-эпидемиологического режима; наличие достаточной площади для зонирования помещений; размещения раздевалок, зон отдыха и приема пищи персонала, обустройства санпропускников с обязательным разведением потоков; оценки условий подачи воды и отведения стоков. Одним из важнейших критериев оценки являлось наличие качественной системы вентиляции, позволяющей обеспечить изоляцию помещений в соответствии с зонированием, возможностью обеспечить подпор воздуха в шлюзах из "чистой зоны в грязную", а также имеющей фильтры соответствующего класса на выходе. Параллельно проводилась оценка энергетического обеспечения объекта, с последующей установкой резервных генераторов и автоматики бесперебойного питания, исходя из расчетных потребляемых мощностей. Отдельно рассматривался вопрос возможности максимально быстрого подведения медицинских газов.
После признания сооружения годным для обозначенных целей, проводились работы по проектированию с обязательным утверждением проекта в инженерно-строительных и контролирующих организациях.
Следующим этапом проводились строительные работы. Параллельно, проводился набор персонала и его обучение в соответствии с разработанными протоколами лечения.

Выводы

В условиях пандемии в короткие сроки удалось выполнить грандиозную задачу - создать в столице временные госпиталя на базе спортивного комплекса, торгового центра и трех выставочных павильонах на 10 тысяч койко-мест, при этом 15% из коечного фонда - реанимационные и шоковые койки. В короткий срок превратить огромные немедицинские здания в полноценные больницы удалось за счет участия в перепрофилировании мультидисциплинарных бригад, стандартизации подхода к выбору объекта и наработанным подходом к решению основных задач. При этом, как показала практика, наиболее подходящими для перепрофилирования с учетом всех выше указанных параметров - являются спортивные объекты. Кроме того, стоит отметить, что по окончании пандемии, все изменения устраняются в кратчайшие сроки и объекты могут вступить в эксплуатацию по прямому назначению.

Тема: Официальные документы
Юрий Логвинов

Влагалищное оперативное родоразрешение в системе симуляционного обучения врача-акушера-гинеколога

Автор(ы): Хаматханова Е.М., Хлестова Г.В., Чучалина Л.Ю., Марчук Н.П., Титков К.В.

Город: Москва

Учреждение: ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России

Актуальность

Несмотря на рекомендуемую частоту кесаревых сечений в популяции не более 20%, количество операций стремительно растет из года в год, и один из методов снижения количества кесаревых сечений – это влагалищное оперативное родоразрешение.
Применение акушерских щипцов обосновано при экстренных ситуациях во втором периоде родов и низко стоящей головке. В Англии и США клиницисты продолжают обучать этому способу оперативного родоразрешения молодых специалистов.
Вакуум-экстракция плода завоевала определенное достойное место в акушерской практике. Список показаний для применения этой методики небольшой: она целесообразна в случае слабости родовой деятельности, которая не поддается медикаментозной коррекции, а также при выявлении признаков гипоксии плода.
В Российской Федерации применение акушерских щипцов и вакуум-экстракции плода регламентировано клиническими рекомендациями «Оказание специализированной медицинской помощи при оперативных влагалищных родах при наличии живого плода (с помощью акушерских щипцов или с применением вакуум-экстрактора или родоразрешение с использованием другого акушерского пособия)», утвержденными Российским обществом акушеров-гинекологов в 2017 году.
К сожалению, влагалищные оперативные роды воспринимаются практикующими врачами-акушерами-гинекологами как сложный метод, сопряженный с большим числом осложнений.

Цель

Провести анализ приверженности врачей-акушеров-гинекологов к влагалищному оперативному родоразрешению до получения дополнительного профессионального образования в симуляционно-трениговом центре и после прохождения обучения.

Материалы и методы

Проводился опрос врачей-акушеров-гинекологов до начала обучения практическим навыкам влагалищного оперативного родоразрешения и после получения необходимых знаний и умений. Опрос проводился сплошным методом, в нем приняли участие 1032 человека. В ходе обучения слушатели овладели мануальными умениями наложения выходных акушерских щипцов и вакуум-экстракции плода.

Результаты

Средний возраст слушателей составил 38,3 ± 4,8 лет (варьировал от 18 до 72 лет) и средний общий стаж работы составил 15,1±2,8 лет (от 0,1 до 50 лет). Преобладали представительницы женского пола, они составили 90,8%, слушателей мужского пола зарегистрировано 9,2%. По направлению учреждений проходили обучение 74,2% и по собственной инициативе 23,1% врачей, оставшиеся 2,7% не указали инициаторов обучения. Жителями г. Москвы являются 43,1% специалистов, Московской области и других регионов Российской Федерации – 56,9%.
57,3% респондентов до получения дополнительного профессионального образования в симуляционно-трениговом центре, сообщили, что для проведения вакуум-экстракции плода требуется меньше опыта и навыков, чем для наложения выходных акушерских щипцов. 73,4% слушателей отметили, что применение влагалищного оперативного родоразрешения является крайней мерой.
После проведения обучения врачи-акушеры-гинекологи в 96,7% отметили, что готовы применять метод вакуум-экстракции плода, определив важность правильного наложения чашек вакуум-экстрактора, нахождения проводной точки, независимо от положения головки и выбор более предпочтительных чашек. Приверженность к применению выходных акушерских щипцов определена у 23,8% респондентов. Все слушатели отметили, что влагалищное оперативное родоразрешение не такая простая методика, но при соблюдении правильной техники, частота осложнений минимальна и все они клинически не значимы.

Выводы

Таким образом, влагалищное оперативное родоразрешение занимает важную нишу в оказании акушерской помощи. Имеется необходимость и востребованность дополнительного профессионального образования с применением симуляционных технологий с целью приобретения мануальных умений и навыков наложения выходных акушерских щипцов и вакуум-экстракции плода для врачей-акушеров-гинекологов. Бесспорно, что выбор метода оперативного родоразрешения должен быть взвешенным. Обучение врачей акушеров-гинекологов в условиях симуляционно-тренингового центра позволяет постигнуть все нюансы операций и довести навык до автоматизма, что повышает компетенции и расширяет возможности каждого специалиста в принятии важных клинических решений.

Тема: Акушерство и гинекология
Лариса Чучалина

Особенности дистанционного обучения первой помощи: данные анонимного анкетирования студентов первого курса.

Автор(ы): Сапотницкий А.В., Жуйко Е.Н., Мирончик Н.В.

Город: Минск

Учреждение: Учреждение образования «Белорусский государственный медицинский университет», Минск, Республика Беларусь

Актуальность

С учетом сложной эпидемиологической обстановки ряд занятий по дисциплине «Первая помощь» в лаборатории практического обучения БГМУ весной 2020 года был проведен в режиме дистанционного доступа. Принимая во внимание современные реалии, большой интерес представляет мнение студентов об этой форме обучения.

Цель

Проанализировать мнение студентов о дистанционной форме занятий по дисциплине «Первая помощь».

Материалы и методы

Анкетирование проведено в электронном виде с использованием формы «Google-документ». Студенты заполняли анкету после прохождения всего курса занятий «Первая помощь» и успешной сдачи зачета. Анкета включала в себя вопросы о проведенных занятиях, а также об особенностях дистанционной формы обучения. Проанализированы ответы 124 студентов первого курса медико-профилактического факультета БГМУ, применены методы описательной статистики.

Результаты

Традиционную форму занятий признали более эффективной 67 из 124 (54,0%) опрошенных студентов, при том, что только 5 (3,95%) однозначно отдали бы предпочтение дистанционной. Данный результат сразу обратил на себя внимание, ведь довольно распространено мнение о чрезмерной приверженности поколения родившихся после 2000 г. к информационным технологиям.
Среди главных трудностей освоения курса «Первая помощь» 75 человек (60,4%) назвали малую наглядность материалов в условиях дистанционного обучения, а 51 студент (41,1%) – саму форму занятий, как таковую. На сложность выполнения практических заданий в режиме удаленного доступа указали 66 человек (53,2% проанкетированных).
Основными трудностями в непосредственном процессе проведения онлайн-занятий названы технические проблемы: перебои сети (54 студента, 43,5%) и задержка кадра (низкая скорость) –38 опрошенных (30,6%).
Отмеченные положительные стороны онлайн-занятий в основном касаются бытовых вопросов: меньший риск для здоровья с эпидемиологической точки зрения (111 опрошенных, 89,5%), домашнее питание (63 студента, 50,8%).
Среди учебных преимуществ 89 человек (71,7%) отметили индивидуальный темп обучения.
Исходя как из практики занятий весной 2020 года, так и из данных анкетирования можно признать успешным и эффективным создание базы информационных данных для занятий при помощи ресурса «Google Disk» –114 человек (91,9% опрошенных) чаще всего использовали эти материалы.
99 студентов (79,8%) высказали желание большего времени работы непосредственно с манекенами на фоне сожаления о невозможности этого в условиях дистанционной формы обучения.

Выводы

1. Для более эффективного освоения практических умений и навыков по первой помощи необходимы занятия в традиционной форме.
2. Важно развивать электронные формы учебных материалов как наиболее удобные для студентов в современных условиях.
3. Электронное анкетирование является высокоэффективной формой обратной связи со студентами, практику которой необходимо продолжать.

Тема: Сестринское дело, уход
Алексей Сапотницкий

Смуляционное обучение врачей хирургических специальностей по дополнительной профессиональной программе повышения квалификации «Инвазивная ИВЛ и другие методы респираторной поддержки у пациентов с новой коронаровирусной инфекцией COVID-19»

Автор(ы): Чурсин А.А., Струк Ю.В ., Якушева О.А., Боев С.Н.

Город: Воронеж

Учреждение: Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко

Актуальность

В соответствие с Приказом Министерства здравоохранения РФ от 19 марта 2020 г. № 198н «О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19» преподаватели кафедры анестезиологии и реаниматологии ИДПО и кафедры анестезиологии и реаниматологии ВГМУ им. Н.Н. Бурденко с мая 2020 года проводят подготовку врачей хирургических специальностей по дополнительной профессиональной программе повышения квалификации «Инвазивная искусственная вентиляция легких и другие методы респираторной поддержки у пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19» в объеме 36 часов. Обучение проводится на базе Мультифункционального аккредитационно-симуляционного центра (Учебной виртуальной клиники) ВГМУ им. Н.Н. Бурденко.

Цель

За короткий курс необходимо подготовить врачей нереанимационных специальностей освобождать и проводить поддержку проходимости дыхательных путей с помощью современных устройств, проводить оксигенотерапию, изучить особенности респираторной поддержки у коронавирусной больных со средней тяжести протекания болезни и тяжелой формой.

Результаты

После дистанционной формы на платформе Moodle и короткой теоретической лекционной части, основанной на VII и в дальнейшем VIII версиях "Временных рекомендациях по диагностике и лечению пациентов с COVID -19", слушатели основное время посвящают отработке практических навыков на тренажерах, манекенах и симуляторах.
Практические занятия проходят по базовой сердечно-легочной реанимации в условиях коронаровирусной инфекции, в соответствии с рекомендациями 2020 года, порядку, правилам надевания и ношения СИЗ, оксигенотерапии, по освобождению и поддержанию проходимости дыхательных путей различными способами, инвазивной искусственной вентиляции легких, вентиляция в положении лежа на животе (прон-позиции).
Апофеозом обучения является командная работа на симуляторах SimMan, для которых разработаны специальные программы, позволяющие с высокой реалистичностью проводить симуляцию обследования и лечения тяжелобольных с COVID-19. Программы разработаны с учетом всех особенностей протекания заболевания. Каждая задача длится около 30 минут и результаты лечения отражаются на самочувствии симулированного пациента.
По окончании тренинга проводится дебрифинг на котором разбираются недочеты и ошибки в работе команды.
Результатом работы явилось создание бригад врачей состоящих из анестезиологов-реаниматологов и врачей хирургических специальностей, знакомых с особенностями протекания заболевания и готовых провести респираторную инвазивную поддержку нуждающимся пациентам.

Выводы

Во время пандемии новой коронавирусной инфекцией COVID-19 особая роль отводится симуляционным центрам, которые за короткий срок должны подготовить по возможности больше врачей нереанимационных специальностей владеющих техникой искусственной вентиляции легких и других современных методов респираторной поддержки.

Тема: Анестезиология-реаниматология, неотложная помощь
Александр Чурсин

Меры, направленные на формирование и сохранение здорового психологического климата в коллективе

Автор(ы): Логвинов Ю.И., Горбунова Е.А.

Город: Москва

Учреждение: ГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина Учебно-аккредитационный центр-Медицинский симуляционный центр Боткинской больницы

Актуальность

ВОЗ признали стремительное распространение новой вирусной инфекции Covid-19 чрезвычайной ситуацией международного масштаба. Вследствие работы в условиях чрезвычайной нагрузки, роста числа инфицированных, отсутствия опыта лечения данной инфекции, дефицита медицинских специалистов, а также сильнейшее эмоциональное напряжение на фоне ущерба собственному здоровью, делает деятельность работников системы здравоохранения опасной не только в настоящий момент, но и в дальнейшей перспективе в виде последствий.

Цель

Разработка рекомендаций по снижению уровня напряжения и сохранению здорового психологического климата в медицинском коллективе.

Материалы и методы

Материалы и методы: исследования классических отечественных и зарубежных психологов являются теоретической основой подготовленных рекомендаций.

Результаты

В конце 2019 года впервые была зафиксирована вспышка нового вида вирусной инфекции 2019-nCoV, уже в январе 2020 года вирус распространился в большинстве стран мира, на сегодняшний день в мире зафиксировано более 33 млн. заражений, на территории Российской Федерации выявлено свыше 1 млн. человек с подтвержденным диагнозом.
Пандемия коронавируса остаётся вызовом для всех стран, в особенности для систем здравоохранения. Работа в условиях чрезвычайной ситуации, психоэмоциональное утомление, физическое истощение, недостаток сна, отсутствие опыта в решении подобных проблем - насыщает, и без того уязвимую, сферу деятельности медицинских специалистов, дополнительными факторами дестабилизации психологической устойчивости.
Актуальность потребности в необходимости оказания психологической поддержки медицинским работникам и сохранение их здорового психологического климата в коллективах, побудила разработать психологические рекомендации, во время пандемии в Учебно-аккредитационном центре-Медицинском симуляционном центре Боткинской больницы.

Тема: Менеджмент симуляционного центра
Юрий Логвинов

Симуляционное обучение в клинической ординатуре по анестезиологии-реаниматологии в Российской Федерации – результаты многоцентрового исследования Федерации анестезиологов-реаниматологов

Автор(ы): Андреенко А.А., Лахин Р.Е., Братищев И.В., Кузовлев А.Н., Мусаева Т.С.

Город: Санкт-Петербург

Учреждение: ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Министерства обороны РФ

Цель

Провести анализ текущей ситуации в Российской Федерации с применением симуляционного обучения в системе подготовки клинических ординаторов по анестезиологии-реаниматологии.

Материалы и методы

Проведено онлайн анкетирование и рассылка опросников по электронной почте преподавателям, проводящим симуляционное обучение клинических ординаторов по анестезиологии-реаниматологии в медицинских образовательных организациях.

Результаты

Было получено 85 ответов. Практически все симуляционные центры оснащены фантомами и манекенами и применяют их для обучения ординаторов выполнению основных манипуляций. Оценку правильности выполнения манипуляций на фантомах и манекенах во время занятий и экзаменов проводят лишь в 40% центров. В 92% симуляционных центров имеются роботы-симуляторы пациента, при этом учебными операционными или палатами реанимации (робот-симулятор, реальное медицинское оборудование) оснащены лишь 32% симуляционных центров. Расписание занятий с применением роботов-симуляторов разработано лишь в 68% организаций. В 54% центров во время занятий преподаватели применяют готовые и оригинальные клинические сценарии, а в 28% центров применяют лишь предустановленные сценарии. В 55% центров высокореалистичную симуляцию применяют для оценки действий ординаторов во время практической части экзаменов. Среди преград для развития симуляционного обучения выявлены: дефицит оборудования (35% респондентов), дефицит подготовленных преподавателей – 67%, отсутствие мотивации у преподавателей – 67%. 95% респондентов указали на необходимость разработки типовой программы симуляционного обучения клинических ординаторов по анестезиологии-реаниматологии.

Выводы

В настоящее время имеется высокая вариабельность как оснащения симуляционным оборудованием, так и методик проведения занятий с его использованием. Отсутствует единая система подготовки кадров по симуляционному обучению в анестезиологии-реаниматологиии, имеется дефицит компетентных и мотивированных преподавателей. Существует необходимость разработки программы симуляционного обучения клинических ординаторов по анестезиологии-реаниматологии.

Тема: Анестезиология-реаниматология, неотложная помощь
Александр Андреенко

Нормативная правовая база по вопросам приема в ординатуру в условиях распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19)

Автор(ы): Геркен Ирина Андреевна

Город: Москва

Учреждение: Учебно-аккредитационный центр - Медицинский симуляционный центр Боткинской больницы

Актуальность

Угроза распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19) затронула все сферы жизни человека. Наиболее сильное воздействие пандемия оказала на сферы здравоохранения и образования. Современное общество все чаще уделяет внимание дистанционным технологиям.
В условиях быстрого распространения коронавирусной инфекции присутствует необходимость принятия четких и оперативных решений, адаптируя их под современную реальность.

Цель

Цель – акцентировать особенности приема на обучение в ординатуру в условиях пандемии.

Материалы и методы

В связи с распространением новой коронавирусной инфекции (COVID-19), Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26.06.2020 №636н «Об особенностях приема в ординатуру в 2020 году» (далее – Приказ) определены правила приема граждан РФ на обучение в организации, осуществляющие образовательную деятельность, по образовательным программам высшего образования – программам ординатуры. Приказ вступил силу 10.07.2020. к этому времени все организации, осуществляющие прием в ординатуру, должны привести локальные правовые акты в соответствии с актуальной нормативной правовой базой Российской Федерации.
Взаимодействие с поступающими при приеме документов, проведении тестирования, рассмотрения апелляций и зачислении осуществляется с использованием дистанционных технологий. Образовательная организация вправе организовать непосредственное взаимодействие поступающих и работников организации при проведении тестирования, если это не противоречит актам высших должностных лиц субъектов РФ (в соответствии с санитарно-эпидемиологической обстановкой).
Прием осуществляется дистанционно двумя способами: через электронную среду образовательной организации (сайт), через сервис «Госуслуги» «поступление в ВУЗ онлайн».
Министерство здравоохранения Российской Федерации с целью упорядочения работы по проведению набора на обучение по программам высшего образования – подготовки кадров высшей квалификации в ординатуре в 2020 году используется единая информационная система приема в ординатуру.
Приказом Минздрава России от 26.06.2020 №636н утверждены особенности, касающиеся приема в ординатуру в 2020 году в условиях пандемии. Необходимо отметить, что в этом году установлены баллы за дополнительные индивидуальные достижения, связанные с COVID-19, а именно за участие в трудовой, добровольческой (волонтерской) деятельности в сфере охраны здоровья, прохождение практической подготовки. Таким образом, за вклад в борьбу с пандемией, поступающий имеет возможность получить послевузовское образование, что позволит улучшить профессиональные качества врача, при которых происходит становление медицинского работника, как самостоятельного специалиста.
4 августа 2020 года ГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ с целью подготовки высококвалифицированных специалистов для столичного здравоохранения получена бессрочная лицензия на осуществление образовательной деятельности на право оказывать образовательные услуги по образовательным программам высшего образования – программам ординатуры. В настоящий момент в ГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ разработаны образовательные программы по 15 специальностям.
Программы ординатуры реализуются в Боткинской больнице в целях создания лицам, обучающимся по программам ординатуры, условий для приобретения необходимого для осуществления профессиональной деятельности уровня знаний, умений и навыков, а также квалификации, позволяющей занимать определенные должности медицинских работников

Результаты

Подводя итог, отметим особенности приема в ординатуру в 2020 году:
 взаимодействие организаций, осуществляющих прием, с поступающими с использованием дистанционных технологий;
 документ о прохождении аккредитации предоставляется только при его наличии;
 при зачислении на места в рамках КЦП роль диплома о базовом высшем образовании выполняет заявление о согласии на зачисление;
 в случае выявления факта наличия двух и более неотозванных заявлений о согласии на зачисление на места в рамках КЦП организация отказывает поступающему в зачислении на места в рамках КЦП;
 установлены баллы за дополнительные индивидуальные достижения, связанные с COVID-19;
 порядок приема в ординатуру, утвержденный Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 11.05.2017 г. № 212н «Об утверждении Порядка приема на обучение по образовательным программам высшего образования – программам ординатуры

Тема: Официальные документы
Ольга Смирнитская

Использование компьютерных технологий в программе обучения врачей

Автор(ы): Перепелица Светлана Александровна

Город: Калининград

Учреждение: Балтийский федеральный университет им. И Канта

Актуальность

Включение компьютерных технологий в комплексный процесс обучения является относительно новой и перспективной задачей преподавания в медицинском институте. Эта технология, наряду с симуляционным обучением, ролевой игрой, командным тренингом, способствует повышению мотивации, улучшению качества усвоения материала. Приоритетным является и возможность его применения в условиях дистанционного обучения. Наиболее часто компьютерная технология реализуется в следующих вариантах:
• «Проникающая», при которой методика используется в качестве дополнения в отдельных разделах программы;
• Основополагающая, т.е. приоритетная, по сравнению с другими методиками;
• «Монотехнология», подразумевающая использование только компьютерное обучение в течение всего курса.
Обучение студентов алгоритмам оказания неотложной медицинской помощи осуществляется с помощью «проникающей» компьютерной технологии. Использование компьютерной технологии способствует выработке индивидуального алгоритма обучающегося, развитию у него новых идей. Полезным является возможность использования «Интернета» для прямого общения с преподавателем, обсуждения получаемого продукта, ответа на возникающие вопросы, т.е. появляется возможность индивидуального подхода к обучающемуся.

Цель

Использование компьютерной технологии «Создание карты-схемы» для повышения эффективности обучения на цикле «Анестезиология, реаниматология и интенсивна терапия»

Материалы и методы

Для успешного освоения теоретического материала студентам предлагается создание карты- схемы, в которой схематически отображены ключевые моменты изучаемой темы, т.е. на одной странице создается оптимальная схема по конкретной тематике. Создание подобной схемы требует от обучающегося глубокого изучения литературы, проведения синтеза и анализа полученной информации, выборки наиболее важных положений или представление алгоритма, согласно нозологической форме. Обучающимся было предложено создать карты схемы по следующим темам: эмбриология сердечно-сосудистой системы, врожденные пороки сердца, фармакологические аспекты лечения неотложных состояний, нозологические формы, требующие проведения экстренной медицинской помощи. Создание карты-схемы предшествовало занятиям в симуляционном центре, т.е. к началу занятий обучающиеся должны хорошо знать все алгоритмы оказания медицинской помощи, включая аспекты патогенеза, клинической картины, медикаментозную терапию. Таким образом, с помощью компьютерной технологии студенты достигают несколько целей: создают карты- схемы, формируют алгоритмы оказания медицинской помощи, осваивают компьютерные программы, используя текстовые редакторы, графические пакеты, электронные таблицы и др. Обучение происходит по следующей схеме: лекционный курс, электронный ресурс LMS-kantiana, в котором преподавателем выкладывается дополнительная литература, интернет-ссылки на необходимые источники, работа над картами-схемами и занятия в симуляционном центре на высокотехнологичных роботах - симуляторах. Во время обучения проводилась непрерывная оценка работы студентов. Всего в обучение приняло участие 100 обучающихся. В конце цикла проведено анонимное анкетирование, с целью выявления удовлетворенности студентов данной методикой

Результаты

Четко формулируются разделы, которые должны быть отражены в карте-схеме. Например, при создании карты «Адреналин» необходимо указать: название препарата, форму выпуска, пути введения, дозы при анафилактическом шоке, остановке кровообращения, кратность введения, механизм действия, побочные эффекты. Анализ показал, что 20% обучающихся к окончанию института не владеют в совершенстве компьютерной техникой, не могут полноценно использовать текстовые редакторы, графические пакеты, электронные таблицы. В этом случае проводились индивидуальные консультации с обучающимися. При составлении карты- схемы в 10% случаев возникли проблемы с поиском необходимой информации, что затрудняло их дальнейшее обучение. В то же время половина обучающихся владела этими технологиями в совершенстве. Они использовали различные варианты схем, картинки для наглядного представления материала. Студенты старались сделать свои работы информативными, наглядными, запоминающимися. Для этих студентов следующий этап обучения был не сложен, т.к. они имели хорошие теоретические знания. Кульминацией занятий является симуляционное обучение, включающее закрепление теоретических знаний и формирование практических действий с помощью симуляции клинических ситуаций (инфаркт миокарда, анафилактический шок, тромбоэмболия легочной артерии и др.) на высокотехнологичном роботе. Каждый из студентов выполнял роль «врача», демонстрировал сформированные нетехнические и технические навыки. В случае, если студент имел хорошую теоретическую подготовку, ему потребовалось выполнить каждую симуляцию 2-3 раза

Выводы

Проведение анкетирования показало, что предложенная методика с использованием карты- схемы, привела к значительному улучшению усвоения материала в 95% случаев. Студенты дали положительную оценку методике, указали, что с ее помощью они смогли систематизировать и углубить имеющиеся знания, а также получить новые представления о методах диагностики и лечения неотложных состояний. Респонденты сказали, что занятия прошли продуктивно и интересно, они получили необходимые знания и практические навыки. Но, 5% студентов высказали мнение, что это не нужная работа, они много времени потратили на поиск материала.
В целом, на занятиях студенты продемонстрировали устойчивые теоретические знания и сформировали практические навыки.
Заключение. Дисциплина «Анестезиология, реаниматология и интенсивна терапия» является одной из сложных в программе специалитета. Во время обучения студентов преподаватель должен использовать все имеющиеся ресурсы, в том числе компьютерные технологии, предшествующие симуляционному обучению. Глубокое знание патофизиологии критических состояний, фармакологических аспектов лечения, формирование устойчивого алгоритма оказания медицинской помощи во время обучения являются залогом успешной работы врача

Тема: Анестезиология-реаниматология, неотложная помощь
Светлана Перепелица

Эффективность тренингов оказания первой помощи в реалистичной симулированной среде

Автор(ы): Долгина И.И., Савич В.В., Долженкова И.Г., Григорьян М.Ф.

Город: Курск

Учреждение: ФГБОУ ВО Курский ГМУ Минздрава России

Актуальность

Успешность оказания первой помощи пострадавшим при различных ситуациях – форпост в определении дальнейшего прогноза состояния, поэтому знания и устойчивые навыки необходимо формировать как можно раньше, особенно у студентов медицинских вузов. В связи с чем, актуальность данного исследования не вызывает сомнений.

Цель

Определить эффективность обучения студентов оказанию первой помощи в высокореалистичных симулированных условиях.

Материалы и методы

Проведен анализ оценочных листов 74 студентов 4 курса лечебного факультета. Анализ алгоритмизации обследования пациентов и дифференцированного подхода к оказанию первой помощи проводился по трем сценариям: 1 сценарий - внезапная сердечная смерть в аэропорту, 2 - обморок студента в учебной аудитории, 3 - травма плеча на улице. Алгоритм обследования пациента считался выполненным при наборе студентами более 70%.

Результаты

При анализе результатов проведения сценария внезапной сердечной смерти в аэропорту 83,78% студентов выполнили алгоритм оказания первой помощи. Стоит отметить, что 2,7% от общего числа испытуемых выполнили его на 100%. Оценка дифференцированного подхода о выполнении указанной помощи в сценарии 1 установила следующие системные несоответствия:
- «нерабочее» состояние АНД приводит к задержке проведения компрессий;
- отсутствие средств индивидуальной защиты дыхательных путей ведет к сбою алгоритма проведения СЛР;
- сложности при коммуникации с окружающими в аспекте объяснения их роли в оказании помощи.
Похожая картина наблюдалась при проведении у студентов сценария 3, который был выполнен ими в 83,78%, однако здесь процент выполнения алгоритма на 100% отмечался выше в 2 раза и составил 5,7% от общего числа испытуемых. Анализ дифференцированности подхода к оказанию первой помощи пострадавшему при травме плеча на улице установил следующие ошибки:
-не обеспечивается индивидуальная защита (перчатки);
-при использовании манекена при наложении шины недооценка степени травматизации и «грубое обращение» с конечностью;
-при участии симулированного стандартизированного пациента неготовность к оказанию помощи;
-сложности при коммуникации с окружающими в аспекте объяснения их роли в оказании помощи.
Большие трудности у студентом вызвал сценарий оказания первой помощи при обмороке, симулированного в учебной аудитории. Алгоритм не выполнен 21,63% от общего числа испытуемых. Однако, это не отразилось на процентном соотношении студентов выполнивших его на 100% (5,4%). При оценке дифференцированности подхода оказания первой помощи при выполнении сценария 2 найдены системные несоответствия:
-быстрая вертикализация пострадавшего;
-повторная потеря сознания при быстрой вертикализации приводит к сбою алгоритма оказания первой помощи;
-сложности при коммуникации с окружающими в аспекте объяснения их роли в оказании помощи.

Выводы

Таким образом, проведение тренингов первой помощи требует предварительной подготовки участников с целью адаптации к симулированной среде и более эффективному использованию ресурсов.
При проведении тренингов с участием симулированного, стандартизированного работника целесообразно включать в его обязанности решение вопроса о прекращении или продолжении тренинга.
Проведение «контрольных» тренингов, направленных на выявление системных несоответствий и разработке способов коррекции для их устранения.

Тема: Мультидициплинарный тренинг
Ирина Долгина

Использование видеоматериалов в симуляционном обучении при дистанционном образовании

Автор(ы): Шишкина Р.В., Чечина И.Н.

Город: Барнаул

Учреждение: ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Актуальность

Невозможность использования симуляционного оборудования в очных практических занятиях в период пандемии COVID-19 для приобретения необходимых практических навыков и, соответственно, качественной подготовки специалистов к аккредитации приводит к вопросу об использовании иных, сравнительно новых методов электронного обучения и дистанционных образовательных технологий. Одной из альтернатив выступает использование видеоматериалов в качестве подготовительного этапа перед процедурой аккредитации и временной замены традиционного очного обучения.

Цель

Проанализировать эффективность применения видеоматериалов при дистанционном образовании и перспективы их использования в очном формате обучения.

Материалы и методы

При введении ограничительных мероприятий наиболее действенным методом подготовки к последующей процедуре аккредитации специалистов являлись видеоматериалы, снятые с использованием симуляционного оборудования. Многие симуляционные центры-кафедры прибегали к данному методу. Видео-уроки с подробным разбором прохождения станций ОСКЭ оказались наиболее востребованным среди выпускников медицинских университетов, а видеоматериалы, отснятые для студентов (например, алгоритм действий правильного выполнения сердечно-легочной реанимации или интубации трахеи), на время пандемии заменили традиционное очное обучение.

Результаты

Одним из наиболее существенных аспектов в использовании видеоматериалов является подробное разъяснение преподавателями основных моментов прохождения станций. В качестве подготовки к процедуре ПСА с 2019 года для ординаторов разработана отдельная дисциплина «Симуляционный курс», в рамках которой обучающиеся готовятся к сдаче таких станций как экстренная помощь, базовая сердечно-легочная реанимация взрослых/детей и сбор жалоб и анамнеза. Для замены обучения с применением симулированных условий на настоящий момент используются дистанционные уроки-онлайн, во время которых преподаватель показывает на фантомах и манекенах верную технику отработки практических навыков и отвечает на возникающие в процессе занятия вопросы ординаторов. Таким образом, соблюдаются санитарно-эпидемиологические требования, и ординаторы получают возможность узнать ключевые аспекты прохождения станций и, соответственно, применения полученных навыков в своей медицинской деятельности.

Выводы

Опыт вышеуказанного метода проведения занятий в симуляционном центре показал возможность совмещения реальных и дистанционных технологий, как для проведения занятий со студентами, так и в рамках подготовки к прохождению станций ОСКЭ. Данную методику можно успешно рекомендовать в качестве самостоятельной подготовки выпускникам медицинских учреждений, особенно иностранным обучающимся в случае невозможности очного посещения занятий и учащимся, которые не могут по тем или иным причинам посещать занятия в симуляционном центре.

Тема: Менеджмент симуляционного центра
Регина Шишкина

Есть ли место дистанционным технологиям в обучении на клинической кафедре?

Автор(ы): Е.А.Авраменко, А.Ю.Семенов

Город: Санкт-Петербург

Учреждение: СПбГУ

Актуальность

В период пандемии COVID-19 процесс обучения в медицине претерпел существенные изменения. Особенно сильно это отразилось на освоении практических навыков и в изучении клинических дисциплин. В меньшей степени «пострадали» фундаментальные дисциплины.
В процессе преподавания общей хирургии студентам третьего курса медицинского факультета в СПбГУ дистанционные методики столь широко были применены впервые.

Цель

Анализ первого опыта дистанционного обучения студентов третьего курса на кафедре Общей хирургии СПбГУ.

Материалы и методы

Для дистанционного обучения студентов третьего курса на Кафедре общей хирургии СПбГУ в период пандемии COVID-19 была выбрана платформа Discord. Обучалось более 100 студентов 2 и 3 курсов. В удаленном режиме осуществлялось как чтение лекций, так и проведение семинарских занятий на протяжении 3 месяцев. В качестве наглядных материалов использовались презентации Power Point, собственные фото- и видеоматериалы кафедры, иллюстративный материал из открытых источников, материалы онлайн-конференций. По окончании обучения проведен опрос студентов для получения обратной связи по вопросам качества информационного обеспечения, доступности и удобства данного формата обучения.

Результаты

Выбор платформы Discord для проведения обучения в дистанционном формате оказался удачным. Платформа позволяет осуществить бесплатный онлайн-доступ к лекциям и семинарским занятиям неограниченного числа учеников на неограниченное время, демонстрировать наглядные материалы в разных форматах, как презентации, так и фотографии и видео, позволяет в режиме реального времени создавать графические схемы (имитируя работу преподавателя у доски), опрашивать студентов устно или в письменной форме, отправлять коллективные и индивидуальные сообщения. Важно также, что длительность встречи на указанной платформе не лимитирована по времени. Есть также мобильное приложение, позволяющее как студентам, так и преподавателям работать дистанционно из любой точки пространства, имеющей зону покрытия сотовой связью. Также стоит отметить, что значительное удобство в организации учебного процесса принесли особенности платформы, связанные с ее структурой, напоминающей социальную сеть. Отсутствие необходимости устраивать каждый раз сессию позволило проводить общение с учащимися не только во время занятий и лекций, а и в любое другое время. Серверная структура избавила от необходимости рассылок приглашений на каждую сессию, позволила присутствовать на занятиях и лекциях студентам любых курсов, ординаторов, аспирантов.
Важным аспектом работы явилось получение обратной связи от обучающихся.
Среди ведущих преимуществ дистанционного обучения в discord, отмеченных студентами, были: отсутствие временных и финансовых затрат на поездки в аудитории и больницы (главный приоритет по мнению 86 % опрошенных), возможность сохранять материалы лекций и занятий для самостоятельной подготовки (второй по значимости приоритет для 29 % студентов), создание комфортной обстановки при обучении (третье преимущество по мнению у 24% учеников).
Важнейшими недостатками формата названы: отсутствие возможности освоения практических навыков (главный недостаток для 59% опрошенных), проблемы технического характера с программным обеспечением и интернетом (вторая по значимости проблема у 27 % студентов), отсутствие социальных контактов и очного общения как с сокурсниками, так и с преподавателями (третий недостаток, названный 33% учеников). Кроме того, отмечено как отрицательное – отсутствие возможности погружения в больничное пространство с непосредственным участием или присутствием при проведении лечебных и диагностических мероприятий.
Также студентами было вынесено предложение о переводе лекционных занятий в дистанционный формат после окончания ограничительных мероприятий, направленных на предотвращение распространения новой коронавирусной инфекции.

Выводы

В условиях пандемии произошла скоротечная вынужденная мобилизация сил и средств преподавательского состава, направленная на формирование большого объема визуального контента и освоение новой технологии, ранее многими преподавателями практических клинических дисциплин не использовавшейся. Были выявлены преимущества и недостатки дистанционного формата обучения, применявшегося для клинической дисциплины. Вне всякого сомнения, подобный формат не может полностью вытеснить очное обучение студентов, однако позволяет освоить значительную часть учебного материала в сложной эпидемической обстановке. За счет этого дистанционное обучение несомненно займет свое место и в медицинском образовании, более того, в ограниченном объеме оно может быть включено и в рамки обучения на клинических кафедрах.

Тема: Хирургия, лапароскопия
Екатерина Авраменко

Экстремальные условия – эффективный метод обучения или игра для преподавателей и курсантов

Автор(ы): Дадэко С.М., Энерт А.В., Vincenzo V.

Город: Томск

Учреждение: мультипрофильный аккредитационно-симуляционный центр ФГБОУ ВО СибГМУ Минздрава России

Актуальность

По данным Европейского совета по реанимации (ERC) выживаемость навыков, полученных на курсах по базовой и расширенной реанимации составляет не более 6 месяцев. Возникла необходимость найти новые подходы в обучении для решения этой проблемы. В последнее время в мире появился новый и кардинальный подход к обучению - экстремальные тренинги (подготовка). Экстремальными называют ситуации, которые ставят перед человеком большие трудности, требуют от него большого, даже предельного напряжения сил и возможностей. Это направление ново не только для России, но и для мира в целом. Экстремальная подготовка — система целенаправленной психолого-педагогической работы с курсантами, главная цель которой — формирование у них экстремальной подготовленности и экстремальных способностей, обеспечивающих безусловно успешное решение профессиональных задач в любых экстремальных ситуациях их деятельности. Экстремальная подготовка не представляет опасности для жизни и здоровья. Здесь создаются такие условия, когда человек вынужден задействовать свои скрытые способности например лидерство и др.).

Цель

Использование метода выведения курсантов из зоны комфорта для повышения эффективности формирования стойких навыков и правильных алгоритмов действия в быстро меняющихся условиях.

Материалы и методы

Методика преподавания занятий в экстремальных условиях разработана для курса «Сердечно-легочная реанимация для медицинских работников – Health Care Provider CPR», проводимого МАСЦ ФГБОУ ВО СибГМУ Минздрава России и Omnia Secura Academy. Преподаватели центра прошли обучение с использованием данной методики и являются сертифицированными инструкторами, имеющими сертификат ASHI. Данная методика внедряется в образовательный процесс в МАСЦ СибГМУ. Перед началом отработки практических навыков курсантам предлагалось выбрать метод, который позволит обеспечить выведение состояния из зоны комфорта: приседания или отжимания. Данный метод обеспечивал изменение физиологических параметров курсантов, имитируя состояние стресса. Навыки отрабатывались группой (по 2-3 человека) синхронно на нескольких манекенах одновременно. Отработка одного навыка проходил непрерывно в течении 15-20 минут. Во время проведения занятия, создавались условия учебного процесса таким образом, что бы у курсанта возникала необходимость очень быстро реагировать на изменившиеся условия: смена манекенов на станции согласно различным возрастным группам, изменение симуляционных сценариев, изменение состава команды, выход из строя медицинского оборудования.

Результаты

Эффективность применения данного метода оценивалась следующим образом. Одна часть групп (первая категория обучающихся) проходила обучение в центре с использованием стандартного метода (без создания экстремальных условий), вторая часть (вторая категория) с использованием метода выведения курсантов из зоны комфорта. В конце занятия проводился контроль полученных навыков с использованием электронного контроллера и чек-листа. Было выявлено, что качество выполнения навыков после занятия значительно выше во второй категории. Кроме того, нам удалось отследить данные группы в динамике (интервал составил 6-12 месяцев), было выявлено, что во второй категории групп выживаемость полученных знаний и навыков была значительно выше, чем в первой. Кроме того, большинство участников тренинга в данном формате высоко оценивали этот метод и предпочли бы в дальнейшем данный метод обучения.

Обсуждение

Основные задачами отработки навыков в экстремальных условиях, которые преследовались следующие: создание физического и психологического дискомфорта, обеспечивающего понимание курсантами экстремальных проблем профессиональной деятельности, способов ее осуществления и личной подготовки к их решению; психологическая закалка (повышение надежности) обычных профессиональных навыков и умений до уровня, обеспечивающего их наилучшее проявление в любых экстремальных ситуациях; формирование у сотрудников надежных навыков и умений выполнять специальные действия, присущие решаемым в экстремальным ситуациях задачам; доведение навыков использования специальных средств до автоматизма; развитие способности принимать правильные решения; формирование высокой экстремальной надежности, обеспечивающей самообладание, уверенное поведение и действия при любых трудностях, предупреждение психологических срывов и негативных последствий; повышение уверенности в себе, в успех и обучение методам самомобилизации, самоуправления поведением и саморегуляции психических состояний; обучение совместным, согласованным действиям в составе группы, правильной взаимозаменяемости в экстремальной обстановке; обучение алгоритму действий в экстремальных ситуациях; обучение обеспечению личной профессиональной безопасности; обучение умению учиться и принимать правильные решения по ходу решения экстремальных задач. Состояние стресса перед началом работы со сценарием формировало умение у курсантов быстро и правильно, согласно алгоритмам реагировать на имеющуюся ситуацию, не отвлекаться на действия других курсантов во время синхронной работы, концентрироваться на своем пациенте. Данная методика зарекомендовала себя как эффективный метод обучения и планируется к внедрению в различные занятия образовательного процесса студентов, ординаторов и врачей различных специальностей.

Выводы

Проведение образовательного процесса с применением методов выведения курсантов из зоны комфорта является эффективным способом доведения алгоритма действий до автоматизма, в условиях быстро меняющейся ситуации, формирования устойчивых навыков оказания экстренной медицинской помощи. Данная методика формирует у врача понимание того, что на качество оказываемой им помощи влияет его умение сосредоточиться на конкретной ситуации и не отвлекаться на окружающие условия.

Тема: Анестезиология-реаниматология, неотложная помощь
Сергей Дадэко

«Перспектива применения симуляционных технологий в профессиональном обучении пожарных и спасателей»

Автор(ы): Мария Валерьевна Филиппова

Город: Москва

Учреждение: Государственное казенное учреждение дополнительного профессионального образования «Учебно-методический центр по гражданской обороне и чрезвычайным ситуациям города Москвы»

Актуальность

В соответствии современным потребностям технологического развития в сфере образования и подготовки кадров, виртуальные симуляционные технологии, начиная с 2002 года, получили широкое распространение в медицине, авиации, космической отрасли, атомной энергетике, военном деле, гражданской обороне и ликвидации последствий стихийных бедствий. В настоящее время симуляторы используются для обучения и объективной оценки уровня подготовки специалистов опасных профессий, предполагающих высокие риски, к которым относятся пожарные и спасатели.
В соответствии с Планом комплектования, в Учебно-методическом центре по гражданской обороне и чрезвычайным ситуациям города Москвы (далее - ГКУ ДПО «УМЦ ГО и ЧС») ежегодно обучаются порядка 20000 человек. Значительная часть из которых подготавливается к оказанию первой помощи.
Отвечая современным тенденциям технологического оснащения учебного процесса, спланировано создание «Симуляционного центра первой помощи и психологической поддержки ГКУ ДПО «УМЦ ГО и ЧС» (далее-симуляционный центр). По замыслу разработчиков, он будет включать два класса с симуляционным оборудованием: виртуальный видеокласс, класс с инсталляцией аварии в метрополитене, образовывая таким образом, учебное пространство, максимально реалистично имитирующее разнообразные сценарии, требующие оказания первой помощи, многообразие реальных условий чрезвычайных ситуаций, с помощью современных программных технологий, виртуальной среды, инсталляции характерной чрезвычайной ситуации, манекенов - симуляторов.
Современные симуляционные технологии позволяют достичь максимальной степени реализма при имитации разнообразных сценариев реальных условий чрезвычайных ситуаций и отработки в них технических навыков. В условиях симуляционного центра содержание обучения будет направлено не только на освоение навыков оказания первой помощи, но и на междисциплинарное обучение работе в команде в условиях интенсивного воздействия психологического стресса, снятию страха перед сильными негативными эмоциональными реакциями пострадавших, выработку безопасных форм профессионального поведения и навыков общения с пострадавшими. Комплекс симуляторов с современным программным обеспечением, позволит создать психологическую атмосферу и атрибуты ситуации, максимально приближенные к реальной практике. Таким образом решаются практические задачи психологической подготовки слушателей.

Цель

В число основных задач симуляционного центра определены следующие:
• Разработка и применение модернизированных программ подготовки пожарных и спасателей, с использованием симуляционных технологий.
• Проведение обучения и аттестация пожарных и спасателей, на муляжах, манекенах и виртуальных тренажерах с использованием моделируемых ситуаций.
• Использование современных симуляционных технологий по отработке и оценке степени сформированности профессиональных навыков.
• Информационное обеспечение в области новейших достижений виртуального симуляционного образования, организация и проведение открытых практических занятий, семинаров, мастер-классов.

Материалы и методы

С целью интенсификации и повышения качества образовательного процесса в схему обучения включаются ситуационные задачи по каждой теме учебной программы по Первой помощи, составляются сценарии симуляционных игр, моделирующих поведение пострадавшего согласно изучаемым ситуациям. Разрабатываются алгоритмы действий оператора имитационного манекена, включающие в себя легенду и реакции в зависимости от действий оказывающего помощь специалиста. На манекенах отрабатывается алгоритм базовой СЛР и отдельно ключевые навыки: непрямой массаж сердца, искусственное дыхание, другие мероприятия по оказанию первой помощи.

Результаты

Использование образовательных программ на основе симуляционных технологий позволит вывести на более высокий, современный уровень обучение и подготовку пожарных и спасателей, что в свою повысит профессионализм и конкурентноспособность выпускников ГКУ ДПО «УМЦ ГО и ЧС» и положительно отразится на качестве оказания первой помощи и психологической поддержки пострадавшим в чрезвычайных ситуациях, увеличит количество выживших в чрезвычайных ситуациях, уменьшит показатели смертности, будет способствовать укреплению психологического здоровья специалистов.

Тема: Сестринское дело, уход
Ольга Смирнитская

Симуляционное обучение врачей основам эндовидеохирургии

Автор(ы): А.А. Козка, О.С. Олифирова, Е.А. Ермолаева

Город: Благовещенск

Учреждение: ФГБОУ ВО "Амурская ГМА" Минздрава России

Актуальность

Эндовидеохирургический метод оперативного лечения в последнее время становится золотым стандартом лечения самой разнообразной хирургической патологии. Этот метод ценен минимальной травматичностью, ранней реабилитацией больных и незначительным числом послеоперационных осложнений. Симуляционный тренинг создает условия для тщательной отработки базовых навыков в эндовидеохирургии ещё до их использования в практической деятельности с целью снижения количества возможных технических ошибок хирурга в реальной ситуации.
В рамках системы непрерывного медицинского образования (НМО) на кафедре хирургических болезней Амурской государственной медицинской академии подготовлена и утверждена программа повышения квалификации по специальности «Хирургия» цикла «Основы эндовидеохирургии» для хирургов и врачей хирургических специальностей трудоемкостью 36 академических часов (1 неделя).

Цель

Целью предложенной программы является углубленное получение теоретических знаний и овладение базовыми эндовидеохирургическими навыками, обеспечивающими совершенствование профессиональных компетенций врачей для самостоятельной профессиональной деятельности в рамках имеющейся квалификации.

Материалы и методы

В процессе изучения раздела дисциплины используются активные и интерактивные формы проведения занятий: отработка практических навыков в аккредитационно-симуляционном центре (АСЦ), электронное обучение.
На базе АСЦ для дополнительной профессиональной программы цикла повышения квалификации врачей «Основы эндовидеохирургии» используются следующие тренажеры:
1. Коробочный тренажер для отработки базовых навыков ETHICON ENDO-SURGERY, INC. Тренажер представляет собой прямоугольную коробку с фиксированными отверстиями, через которые вводятся троакары или непосредственно эндохирургические инструменты. Данный тренажер помогает обучающемуся адаптироваться к работе в условиях двухмерного изображения, транслируемого на монитор, научиться работать с лапароскопическими инструментами в закрытом пространстве, координировать движение рук, и предназначены для отработки базовых лапароскопических навыков.
2. Интерактивный лапароскопический тренажер для отработки базовых навыков ЛТК 1 02. Конструкция манипуляционного короба данного тренажера обеспечивает быстрый и легкий доступ при замене компонентов, применяемых на занятиях по проведению лапароскопических операций. На корпусе размещены 12 портов для эндохирургических инструментов, расположенных на обеих боковых поверхностях короба. Поддон короба оснащен системой крепления, которая позволяет фиксировать различные приспособления и материалы для проведения эндохирургических упражнений, включая биологические материалы. Цифровая камера высокого разрешения оснащена креплением, позволяющим изменять угол наклона и место съемки внутри манипуляционного короба.
3. Виртуальный симулятор для обучения эндоскопической хирургии и отработки техники выполнения лапароскопических операций LAP MENTOR SIMBIONIX. Тренажер содержит в себе задания с интерактивным контролем с различными уровнями сложности, позволяющие осваивать важнейшие навыки в области лапароскопии. Также сложные клинические сценарии с имитацией осложнений и повреждений в режиме реального времени дают возможность приобретать опыт различных подходов к выполнению процедуры, комбинация реалистичной тактильной обратной связи, подробной анатомии, реалистичной визуализации, широкого диапазона хирургических инструментов и разнообразных конфигураций положения троакаров, дидактические функции и учебные пособия, такие как анатомические 3D-модели, поэтапные реальные видео, интерактивные инструкции и готовые к использованию курсы.
Данная программа НМО в первую очередь ориентирована на обучение врачей хирургов районного звена Амурской области. Обучение ведется с отрывом от основного места работы.

Результаты

В результате освоения программы врач приобретает основные навыки эндовидеохирургических манипуляций, обеспечивающие совершенствование профессиональных компетенций для самостоятельной профессиональной деятельности в рамках имеющейся квалификации.
Освоение программы завершается итоговой аттестацией обучающихся.
По окончании обучения цикла «Основы эндовидеохирургии» врач-хирург должен владеть следующими навыками: 1.навигация эндоскопом с торцевой оптикой 0°, удержание горизонта и адекватная визуализация не-подвижных, подвижных и скрытых объектов, координация и определение дистанции до объекта; 2.навигация лапароскопом с оптикой 30°; 3. скоординированная манипуляция инструментом и лапароскопом 30°; 4.зрительно-моторная координация; 5.бимануальная манипуляция эндоинструментами; 6.клипирование и захват негерметичных протоков в определенных сегментах; 7.работа эндоножницами; 8.электрокаустика (работа с электрокоагулятором); 9.наложение лигирующей петли; 10. разрезание тканей; 11. перемещение объектов; 12. перенос предметов с помощью колышков; 13. установка иглы в иглодержатель; 14. техника обратного вкола; 15.наложение экстракорпоральных швов; 16. наложение интракорпоральных швов; 17. наложение швов (непрерывный, преревистый); 18. завязывание узлов (неполный, двойной, лигатурный, хирургический, U-образный); 19. формирование анастомозов.
При успешной аттестации обучающийся получает документ установленного образца.

Выводы

Симуляционный тренинг в рамках системы непрерывного медицинского образования (НМО) в программе повышения квалификации по специальности «Хирургия» цикла «Основы эндовидеохирургии» на базе ФГБОУ ВО «Амурская ГМА» Минздрава России позволяет отработать базовые и оперативные навыки в эндовидеохирургии, с последующим их использованием в практической деятельности врачей, тем самым снизив возможные технические ошибки хирурга в реальной ситуации.

ФГБОУ ВО "Амурская ГМА" Минздрава России, ГАУЗ АО "АОКБ"

Тема: Хирургия, лапароскопия
Александра Козка

Использование симуляционных технологий в ускоренном обучении курсантов мануальным навыкам в ринологии

Автор(ы): Крюков А.И., Логвинов Ю.И., Кунельская Н.Л., Туровский А.Б., Колбанова И.Г.

Город: Москва

Учреждение: ГБУЗ Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И.Свержевского1 ДЗМ ГБУЗ Городская клиническая больница им. С.П. Боткина ДЗМ (медицинский симуляционный центр Боткинской больницы)2

Актуальность

С широким внедрением в хирургическую практику ринологов малоинвазивных эндоскопических методов лечения, создаются условия, которые диктуют формирование учебных программ для подготовки специалистов.

Цель

Разработка и создание базовой программы обучения эндоскопической эндоназальной хирургии в симуляционном центре, адаптированную под условия Российской системы образования.

Материалы и методы

В научно-исследовательском клиническом институте оториноларингологии им. Л.И.Свержевского была разработана программа предусматривающая выработку у курсантов четких навыков координированных движений обеими руками в разных плоскостях в узком анатомическом пространстве. В ходе освоения данной программы с использованием симуляционных технологий происходит отработка автоматических навыков технического упражнения путем многократного повторения, а именно: последовательного попадания с помощью длинной иглы под контролем эндоскопа в определенные точки, расположенные на значимых структурах полости носа. Всего 14 тренировочных точек на симуляторе SIMONT. Основным и обязательным выполнением технического упражнения является предлагающаяся последовательность попадания в данные точки.

Результаты

Данная программа была реализована в медицинском симуляционном центре Боткинской больницы. В период с апреля 2016 по апрель 2017г. в симуляционном центре прошли обучение 14 практикующих врачей стационарного звена по курсу «Основные принципы эндоскопической эндоназальный хирургии. Базовый курс» без предварительного опыта в эндоскопической эндоназальной хирургии.
В ходе отработки оригинальной методики, разработанной специально для этого курса, проведен анализ кривых обучения, утомляемости, формирования координации движений и адаптации визуального анализатора.

Выводы

На основании полученных результатов были сделаны выводы, что утомляемость и ухудшение результатов обучения наступает в среднем через 25-40 минут после начала работы, таким образом, оптимальная продолжительность подхода должна составлять 30 минут. В среднем курсантам потребовалось 7 (5-10) подходов для достижения необходимых результатов, что составило около 6 (3-7) часов проведенных за работой на тренажере. Было так же выявлено, что наличие предшествующего опыта в лор-хирургии не влияло на кривую обучения.
Таким образом, полученные результаты, в ходе проведенной работы, могут быть использованы при дальнейшей разработке программы обучения базовым эндоназальным эндоскопическим навыкам, что можно представить к клиническим рекомендациям к обучению.

Тема: ЛОР-болезни
Юрий Логвинов

ДИНАМИКА ОБУЧЕНИЯ ВРАЧЕЙ-АНЕСТЕЗИОЛОГОВ-РЕАНИМАТОЛОГОВ ОСОБЕННОСТЯМ ИВЛ У ПАЦИЕНТОВ С ВИРУСНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ (COVID-19) НА СИМУЛЯТОРЕ TESTCHEST

Автор(ы): Логвинов Ю.И., Карпова Е.В.

Город: Москва

Учреждение: МСЦ Боткинской больницы

Актуальность

Лечение пациентов, находящихся в критическом состоянии, особенно с вирусной пневмонией, вызванной новым коронавирусом SARS-CoV-2, очень важно, поскольку проблемы управления и контроля жизненно важных функций, частично или полностью, решаются врачом.
Поэтому мониторинг должен обеспечивать непрерывную регистрацию установленных показателей, представление их в числовых или графических формах в реальном времени и динамике, первичную интерпретацию полученных данных. Естественно, что квалифицированная работа аппаратурой требует не только определенных «пользовательских» навыков, но и знание принципов возможных источников ошибок, ограничений и т.д.

Цель

Целью проведенного исследования является повышение уровня знаний, умений и навыков врачей-анестезиологов-реаниматологов по определенной тематике в максимально короткие сроки.

Материалы и методы

В настоящее время требования к профессиональной деятельности врачей-анестезиологов-реаниматологов неизмеримо возросло. Для создания системы высокой надежности в деятельности врача важно не только постоянно повышать уровень теоретических знаний, но и научить его правильно и безопасно выполнять технически сложные действия строго в соответствии с протоколами лечения.
При профессиональной подготовке врачей необходимо учитывать и психологические аспекты деятельности анестезиологов-реаниматологов, так как специалист постоянно рискует столкнуться с незапланированной ситуацией.
Одним из качественно новых подходов к подготовке врачей-анестезиологов-реаниматологов в профессиональной деятельности в сложившихся условиях является обучение особенностям проведения ИВЛ у пациентов с вирусной инфекцией (COVID-19).
Важнейшим преимуществом обучения является освоение практических навыков без нанесения физического и психологического вреда пациенту, а также объективная оценка качества профессиональной подготовки каждым специалистом.
Перед началом обучения всем специалистам врачам-анестезиологам-реаниматологам выдавались оценочные средства входного тестирования с целью исходного уровня знаний по развитию острого респираторного дистресс - синдрома (ОРДС) у пациентов с вирусной инфекцией (COVID-19).
После обучения так же всем специалистам врачам-анестезиологам-реаниматологам выдавались те же оценочные средства, что и перед началом обучения, с целью итогового уровня знаний по данной тематике. Проводилось подробное обсуждение клинической ситуации, каждый специалист осуществлял анализ своих действий. Итогом являлось обсуждение проблем клинической практики, выявление и коррекция слабых сторон практической подготовки.

Результаты

Методистами Учебно-аккредитационного центра – Медицинского симуляционного центра обработаны результаты входного и исходного тестирования, основной целью которого является обеспечение объективной оценки результатов обучения и ориентирована на характеристику освоения содержания курса.
Тестовый контроль состоит из 10 заданий, в каждом из которых представлено по 5 вариантов ответа. Необходимо отметить один или несколько вариантов.

Выводы

Исходя из всего вышеизложенного, можно сделать вывод, что обучение врачей-анестезиологов-реаниматологов по дополнительной профессиональной программе повышения квалификации «Особенности ИВЛ у пациентов с вирусной пневмонией (COVID-19)» является важным преимуществом в отработке навыков на специальных манекенах и оборудовании и позволяет объективно провести оценку достигнутого уровня профессиональной подготовки каждого специалиста.
Каждый специалист, который проходит подобное обучение получает высокопрофессиональные знания и навыки.

Тема: Анестезиология-реаниматология, неотложная помощь
Юрий Логвинов

Симуляция при оценивании навыков общения с пациентом в аккредитации медицинских специалистов: подходы, проблемы, решения

Автор(ы): Е.В. Дьяченко

Город: Екатеринбург

Учреждение: ФГБОУ ВО "Уральский государственный медицинский университет" Минздрава России

Цель

Обозначить научно-методические и организационные подходы к оцениванию навыков общения с пациентом в симулированных условиях на практико-ориентированном этапе аккредитации медицинских специалистов, проблемы в реализации станции "Коммуникация", направления решений

Материалы и методы

Обозначаемые вопросы:
1. Что необходимо сделать, чтобы оценить навыки процесса общения врача с пациентом на практико-ориентированном этапе аккредитации медицинских специалистов?
2. Какие есть проблемы при оценивания навыков общения в симулированных условиях?

Результаты

Опыт организации станции "Коммуникация" в аккредитации медицинских специалистов, начиная с 2018 г., позволил сформулировать следующие позиции.
1. На этапе оценки навыков в симулированных условиях необходимо организовать и обеспечить два процесса:
- во-первых, организовать симуляцию фрагмента медицинской консультации с привлечением стандартизированного пациента (в соответствии с трудовыми действиями профессионального стандарта).
- во-вторых, обеспечить наблюдение за отдельными компонентами процесса и содержания общения (в соответствии с паспортом станции и оценочными средствами - клиническая часть задачи, сценарий стандартизированного пациента, оценочные листы).
Межуниверситетской рабочей группой [ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) и ФГБОУ ВО Уральский ГМУ Минздрава России], созданной Методическим центром аккредитации, разработаны подходы:
- к организации и обеспечению станции «Коммуникация» (Как организовать станцию? Как подготовить СП? Как организовать и обеспечить работу эксперта?);
- к научно-методическому обеспечению оценивания навыков общения (Какие оценочные средства? Какая у них доказательная база? Как проходит их апробация и согласование с экспертами профильных медицинских научно-исследовательских центров?).
2. Минимум две ключевые проблемы в части оценивания коммуникативных действий врача, т.е. предмета оценки, реализованного в чек-листе:
- во-первых, отсутствие качественных отечественных исследований в области навыков общения отечественных врачей и, как следствие, отсутствие отечественных клинических рекомендаций/руководств в области эффективных коммуникативных навыков врача как инструментов реализации профессиональных задач/трудовых функций (сбор жалоб, разъяснение и т.д.).
- во-вторых, отсутствие отечественных клинических рекомендаций/руководств требует объемной и репрезентативной психометрической работы по кросс-культурной оценке валидности зарубежных моделей клинического общения.
Выбор навыков процесса общения с пациентом, как предмета оценивания на станции "Коммуникация", опирался на позиции:
· убедительная доказательная база эффективности коммуникативного действия (навыка) для решения конкретной профессиональной задачи врача: например, сбор жалоб и анамнеза и/или разъяснение информации пациенту;
· доступность коммуникативного действия непосредственному наблюдению;
· согласованность мнений экспертов в отношении однозначности понимания и различения навыка в поведении аккредитуемого (в терминологии Калгари-Кембриджской модели медицинской консультации).
Опыт организационно-методической работы и анализ результатов успешности прохождения коммуникативной станции аккредитуемыми показал ряд проблем.
Во-первых, подготовка аккредитуемых к прохождению станции:
- отсутствие типовой программы обучения навыкам общения с пациентом (при наличии в отдельных организациях подобного обучающего модуля наблюдается отсутствие стандарта в реализации его содержания).
Во-вторых, подготовка стандартизированных пациентов как компонента оценочного средства.
- отсутствие официальных нормативных документов, регламентирующих работу лиц, исполняющих роль СП в ОСКЭ!
- обеспечение валидности работы СП на экзамене (стандарта поведении при предъявлении клинической ситуации):
· идентификация лица, исполняющего роль СП на станции (подмена лиц, привлечение несертифицированных и необученных лиц);
· трудности удержания стандарта поведения СП (жалобы, история болезни и т.д.) при многократной реализации сценария в течение рабочего дня;
- ежегодное выбывание лиц, из реестра обученных СП (до 47% в 2019 г, 24% в 2020 г.).
- на тренинг для освоения программы "СП в аккредитации медицинских специалистов" организациями, реализующими аккредитацию, направляются лица, не "подходящие для работы на данной станции": студенты/ординаторы или преподаватели, ведущие подготовку аккредитуемых к ОСКЭ и не прошедшие обучение по курсу навыки общения с пациентом, административные работники.
В-третьих, подготовка экспертов для работы на станции оценки навыков общения.
- эксперты (члены аккредитационных подкомиссий), не прошедшие обучающий вебинар по методике оценки навыков общения, допускают существенные и критические для аккредитуемого ошибки при работе с чек-листом (например, при работе с обратными (инвертированными) и взаимоисключающими дескрипторами чек-листа).

Выводы

Доказательно обоснованными направлениями решения могут выступить:
· проведение масштабных научных исследований в области навыков общения в повседневной врачебной практике в России (Какие актуальные проблемы есть у российских врачей при общении с пациентами? Какие навыки общения являются инструментами принятия клинических решений в условиях отечественных стандартов и порядков оказания медицинской помощи? Какие навыки важно формировать и оценивать? Какие есть возможности и ограничения в формировании навыков в симулированных условиях? Как готовить симулированных пациентов для целей обучения? Могут ли валидно симулировать фрагменты консультации «коммуникативные роботы»? и т.д.);
· поиск эффективных образовательных и оценочных практик, их интеграция в учебные дисциплины по клинической медицине в основные и дополнительные образовательные программы подготовки медицинских специалистов;
· создание многопрофильного научно-образовательного центра в области симуляционного обучения и оценивания специалистов здравоохранения (аналог AMEE-Russia).

Тема: Коммуникативные навыки
Елена Дьяченко

Оценка выживаемости знаний методики измерения артериального давления у студентов 6 курса медицинского института РУДН в рамках подготовки к первичной аккредитации.

Автор(ы): Бадретдинова А.И., Клименко А.С., Тания Р.В., Тигай Ж.Г.

Город: Москва

Учреждение: Аккредитационно-симуляционный центр Российского Университета Дружбы Народов

Актуальность

Артериальная гипертензия является ведущим фактором риска развития сердечно-сосудистых (инфаркт миокарда, инсульт, ишемическая болезнь сердца (ИБС), хроническая сердечная недостаточность), цереброваскулярных (ишемический или геморрагический инсульт, транзиторная ишемическая атака) и почечных (хроническая болезнь почек) заболеваний. Своевременная и правильная диагностика артериальной гипертензии крайне важна для как можно более раннего подбора необходимого лечения и улучшения прогноза пациента, качества и продолжительности жизни. К тому же, измерение артериального давления является наиболее распространенной медицинской манипуляцией.

Цель

Целью нашего исследования была оценка остаточных знаний студентов в отношении навыков неинвазивной методики измерения артериального давления.

Материалы и методы

В нашем исследовании приняли участие 148 студентов выпускного курса Медицинского Института РУДН, проходивших обучение на базе Аккредитационно-симуляционного Центра в 2017-2018 учебном году в рамках подготовки к первичной аккредитации. В первом семестре студенты знакомились с порядком прохождения аккредитации и особенностями выполнения навыков по чек-листам, разработанным на базе РОСОМЕДа и сдавали зачет. Навык измерения артериального давления подробно и пошагово представлен в паспорте станции «Диспансеризация». Затем во втором семестре в рамках цикла подготовки к аккредитации были оценены остаточные знания студентов. Студенты не были заранее предупреждены о том, что будет проводиться контроль, однако, во время занятий им предлагалось добровольно принять участие в исследовании; оценки за выполнение навыков не выставлялись.

За основу последовательности действий был взят чек-лист экзаменационной станции «Диспансеризация», однако, эта станция включает оценку нескольких объемных навыков (гигиеническая обработка рук медицинского персонала, общий осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация легких и сердца и т.д.). Поэтому, специально для нашего исследования, мы выделили из чек-листа станции только порядок действий, выполняемый при измерении артериального давления. Студентам была дана вводная, что пациента они видят впервые, таким образом, необходимо было выполнить приветствие и самопрезентацию, а также завершающие действия (уборка оборудования, заключительное общение с пациентом).

Выполненный навык оценивался в 1 балл, не выполненный – 0 баллов, таким образом, каждый студент имел возможность набрать максимально 50 баллов.
Для подготовки студентов и оценки навыков применялся корейский тренажер для измерения артериального давления с беспроводным контролем BT-CEAB2 (Южная Корея).

Результаты

Ни один из студентов не выполнил всего спектра навыков. Количество выполненных навыков составило от 15 (30%) до 49 (98%). В среднем было выполнено 33 пункта чек-листа (66%). Тем не менее, 74% студентов (n=109) выполнило более 50% требуемых навыков, что относительно неплохо, учитывая, что исследование проводилось без дополнительной подготовки. По нашим данным практически единственный пункт, выполненный всеми студентами (99%, n=146) – это приветствие, с чем сравнима только самопрезентация – 92% (n=136) и выяснение личных данных пациента (фамилии, имени и отчества) – чуть более 80% (n=118). Выполняемость остальных пунктов чек-листа колебалась от 39% (n=57) – это «повторное измерение АД на другой руке» до 87% (n=129) – «найти место пульсации лучевой артерии». Таким образом, среднее значение выполняемости составило 67% (n=99).

Обсуждение

Наиболее распространенными ошибками при измерении артериального давления, относятся неверный подбор размера манжеты тонометра, или и вовсе отсутствие какого-либо подбора, ошибки аускультации, разговор во время манипуляции [DDD]. Измерение диаметра плеча пациента и подбор манжеты осуществил только 61% испытуемых (n=91), что не может считаться удовлетворительным. К ошибкам аускультации могут приводить неверное расположение мембраны фонендоскопа, слишком резкое снижение давления в манжете тонометра; по нашим данным лишь 49% студентов (n=73) не помещали головку стетофонендоскопа под манжету, с рекомендуемой скоростью снижали давление в манжете лишь 60% испытуемых (n=89).

Выводы

Таким образом, выживаемость знаний относительно методики измерения артериального давления в течение полугода после детального разбора и прохождения зачетного занятия, остается не вполне удовлетворительной, что свидетельствует о необходимости проведение дополнительных тренингов как на симуляторах, так и в условиях, более приближенных к реальным, возможно, с участием симулированных пациентов.

Тема: Аккредитация, оценивание
Жанна Тигай

Опыт внедрения алгоритма "Трудные дыхательные пути в акушерстве" в рамках дополнительного профессионального образования анестезиологов-реаниматологов

Автор(ы): Гороховский В.С., Невская Н.А.

Город: Хабаровск

Учреждение: ФГБОУ ВО ДВГМУ Минздрава России, Хабаровск

Актуальность

Трудные дыхательные пути в акушерстве являются реальной жизнеугрожающей проблемой, требующей максимальной профессиональной и психологической готовности специалиста. При этом анестезиолог-реаниматолог, работающий в учреждении родовспоможения, с этой проблемой встречается в реальной клинической практике редко. И, как показывают данные, плохо к ней готов, как с точки зрения мануальных навыков, так и с точки зрения знаний алгоритмов трудных дыхательных путей.
Внедрение и использование симуляционных образовательных технологий одна из возможностей обучения врачей анестезиологов-реаниматологов по разделу «Трудные дыхательные пути в акушерстве».

Цель

Повысить уровень профессиональных компетенций врачей анестезиологов-реаниматологов по разделу «Трудные дыхательные пути в акушерстве».

Материалы и методы

В ФГБОУ ВО ДВГМУ Минздрава России с 2018 года реализуется расширенная модель обучения по разделу «Трудные дыхательные пути в акушерстве» в условиях Мультипрофильного аккредитационно-симуляционного центра, где проводятся тренинги, в 36-часовых циклах повышения квалификации. При проведении тренингов используется симуляционное оснащение 2-6 уровней реалистичности, включая тренажеры для отработки навыков обеспечения проходимости дыхательных путей (Laerdal Норвегия, Nasco США, Ambu Дания, Медтехника СПБ Россия-КНР), виртуальный симулятор оценки техники интубации (Kyoto Kagaku Япония), робот-пациент взрослого человека SimMan 3G (Laerdal, Норвегия).
Расширенная модель обучения включает в себя:
1) лекционный материал
2) отработка индивидуальных навыков алгоритмов трудных дыхательных путей на тренажерах 2-5 уровня реалистичности: оценка риска развития трудных дыхательных путей; различные варианты прямой и непрямой ларингоскопии, включая использование видеоларингоскопа; обеспечение экстренной оксигенации пациента при развитии сценария «не могу интубировать, не могу оксигенировать» с использованием надгортанных и ретрогортанных воздуховодов различных поколений; обеспечение интубации трахеи с использованием направляющих бужей.
3) отработка алгоритмов трудных дыхательных путей на виртуальном симуляторе оценки техники интубации (индивидуальные навыки) (6 уровень реалистичности) с использованием клинических случаев, запрограммированных в симуляторе (симуляция пациента с зажатыми челюстями, симуляция пациента с ограничениями в ретрофлексии шеи, симуляция пациента с микрогнатией) с использованием ларингоскопа и видеоларингоскопа.
4) отработка клинических сценариев «трудных дыхательных путей в акушерстве» роботе-пациенте взрослого человека SimMan 3G (командные навыки) (6 уровень реалистичности).
За период 2018-2020 г по данной программе обучение прошли 57 слушателей – врачей анестезиологов-реаниматологов родовспомогательных учреждений г.Хабаровска.

Результаты

Были проанализированы результаты оценки навыка интубации трахеи при различной сложности трудных дыхательных путей на виртуальном симуляторе оценки техники интубации исходно и по окончанию обучения и результаты опроса обучающихся перед обучением и по окончании обучения.
Виртуальный симулятор оценки техники интубации позволяет оценивать: время выполнения процедуры, давление на резцовые зубы, давление на язык, подъём надгортанника и визуализацию голосовой щели, позиционирование эндотрахеальная трубки, давление в манжете трубки, вентиляцию лёгких.
Перед обучением определенную сложность вызывали симуляции всех сценариев трудной интубации, заложенных в симуляторе. У 25 слушателей (43,8%) время интубации превышало 30 сек. У 42 слушателей (73,6%) давление на резцовые зубы и/или давление на язык были чрезмерными. В случаях микрогнатии и ограничениями в ретрофлексии шеи у 51 обучающегося (89,4%) были сложности с визуализацией голосовой щели. 5 обучающимся (8,8%) не удалось выполнить интубацию. Во всех случаях успешной интубации не было отмечено некорректного позиционирования эндотрахеальной трубки, но при этом в 15% из них было зафиксировано некорректное давление в манжете.
После обучения не зафиксировано ни одного случая неудачной интубации ни в одном из сценариев трудной интубации виртуального симулятора. У 5 слушателей (8,8%) время интубации превышало 30 сек. В случаях микрогнатии и ограничениями в ретрофлексии шеи у 31 обучающегося (54,4%) повторились сложности с визуализацией голосовой щели, но алгоритмы действий были четкими и ситуации завершились удачной интубацией. У 4 слушателей (7%) было зафиксировано некорректное давление в манжете.
Анализ опроса слушателей показал, что перед обучением на цикле 45 опрошенных (78,9%) уверены в своих навыках и знании алгоритмов действий в ситуациях прогнозируемых трудных дыхательных путей. У 18 опрошенных (31,5%) сложности вызывали ситуации непрогнозируемых трудных дыхательных путей. У 20 слушателей (35%) сложности вызывали командные взаимодействия в ситуациях трудных дыхательных путей.
После симуляционного тренинга 53 слушателя (93%) уверены в своих навыках и знании в ситуациях как прогнозируемых, так и непрогнозируемых дыхательных путей. При этом 4 слушателя (7%) отметили потребность в дополнительных командных тренингах. Все слушатели выразили желание повтора данного тренинга не реже чем раз в 6 месяцев.

Обсуждение

Полученные результаты демонстрируют влияние симуляционных тренингов на формирование индивидуальных и командных профессиональных компетенций специалистов родовспомогательных учреждений. Анализ динамики формирования навыков, эффективности обучающих программ позволяет в перспективе совершенствовать организационно-методические составляющие учебных модулей. Включение расширенной модели обучения предлагается как в программы профессиональной переподготовки, так и в программы повышения квалификации.

Выводы

Расширенная модель обучения по разделу «Трудные дыхательные пути в акушерстве» позволяет реализовать системный подход к формированию и «выживаемости»профессиональных компетенций, устойчивых правильных алгоритмов действий, командных навыков работы врачей анестезиологов-реаниматологов.

Тема: Анестезиология-реаниматология, неотложная помощь
Нина Невская

РОЛЬ СИМУЛЯЦИОННОГО ОБУЧЕНИЯ В ПОДГОТОВКЕ ВРАЧА: ВЗЛЯД СТУДЕНТОВ

Автор(ы): Халматова Б.Т., Абдурахимова Л.А.

Город: Ташкент

Учреждение: Ташкентская медицинская академия

Актуальность

Актуальность. В Республике Узбекистан в последнее время большое внимание уделяется улучшению материально технической базы медицинских вузов. Во всех медицинских вузах организованы симуляционные центры, которые постоянно обновляются новыми оборудованиями. Современное здравоохранение требует акцентировать внимание на практической подготовке выпускников.
Проблема высшего медицинского образования во всем мире яв¬ляется одной из наиболее важных и значимых задач. Уровень базо¬вых знаний, которыми должны владеть современные выпускники, становится все выше. Всем нам известно, что, качество профессиональной под¬готовки молодого специалиста определяется, прежде всего, тем, на¬сколько он умеет применить полученные знания на практике. Совершенствование высшего медицинского образования диктует необходимость внедрения новых педагогических и информационных технологий, инновационных методов обучения. Современные требования к организации учебного процесса предполагают умелое сочетание директивной и интерактивной моделей обучения.
Симуляционные технологии дополняют и улучшают процесс формирования профессиональных навыков, обучающихся еще на доклиническом уровне. Использование симуляционных технологий позволяет получить клинический опыт без риска для пациента, реализовать контролируемую ситуацию в удобное время по отработке навыков оказания медицинской помощи. Для нашей республики широкое внедрение симуляционного образования еще является новым и требует совершентсвования учебных программ с учетом проведения занятий в симуляционном центре.

Цель

Цель исследования – изучение степени осведомленности студентов о симуляционном обучении на основании проведенного анкетирования.

Материалы и методы

Материалы и методы: Наиболее распространенным инструментом социологических исследований является анкетный опрос. Для оценки эффективности обучения с позиций субъектов обучения и выяснения осведомленности студентов о симуляционном обучении было проведено анонимное анекетирование среди студентов 2-6 курсов лечебного и медико-педагогического факультетов. Всего в анкетировании приняли участие 1289 студентов. Среди них 45% составили студентки. Анкета состояла из 10 вопросов, которые включали в себя оценку образовательного процесса в ТМА, степень овладения практическими навыками, организация производственной практики, роль симуляционного обучения в подготовке специалистов и т.д.

Результаты

Результаты и обсуждение. В анкетировании приняло участие более 60% студентов от общего количества обучающихся на двух факультетах. Данное количество обработанных анкет предоставляет серьезный уникальный объем материала для анализа, на основании которого можно сделать вывод о значении симуляционного обучения в образовательном процессе.
Ответы студентов в зависимости от курса обучения в корне отличались. Например, на вопрос «Как Вы считаете, ТМА дает качественное образование или нет?» 60% студентов 2 курса, 36% 3 курса, 47,8% 4 курса, 25,7% 5 курса, 33,6% 6 курса дали положительный ответ. 33% от всех опрошенных отметили, что затрудняются ответить на данный вопрос.
В ходе проведения анкетирования был задан вопрос о качестве организации самостоятельной работы студентов в ТМА. Большинство студентов (74,6%) ответили удовлетворительно, лишь 24,4% опрошенных оценили неудовлетворительно.
Качество организации производственной практики 38,7% оценили неудовлетворительно. Наибольшее количество отрицательного ответа дали студенты 6 курса. Наибольшее число положительных ответов дали студенты 2 курса.
Студентам также был задан вопрос «на каких кафедрах практические навыки доводят до уровня автоматизма». К сожалению, были перечислены лишь несколько клинических кафедр. 33% опрошенных ответили «ни на каких». На вопрос сколько раз за время обучения самостоятельно выполняли практические навыки самое большое количество было от 2 до 5 раз (38%).
Главным вопросом анкетирования был «Имеете ли Вы представление о симуляционном обучении». Ответы студентов в зависимости от курса обучения были различными. «Да» ответили: 32% студентов 2 курса, 74,5% -3 курса, 59,8% - 4 курса, 34,4% - 5 курса и 54,8% студентов 6 курса. Как видно из данных опроса наиболее осведомленными оказались студенты 3 и 4 курса обучения. Тот факт, что 45,2% студентов 6 курса не имеют представления о симуляционном обучении говорит том, что на практических занятиях не акцентировалось внимание на инновационных методах обучения.
На вопрос «Согласны ли Вы с мнением о том, что практические навыки сперва должны изучить на фантомах и муляжах, потом на больных?» более 90% опрошенных ответили «да».
В конце анкетирования студентам предлагалось написать свои предложения по улучшению освоения практических навыков. По мнению студентов в каждом медицинском вузе должен быть оснащенный современными роботами симуляционный центр, нужно увеличить часы самостоятельной работы, на клинических кафедрах внедрять обязательные ночные дежурства.
Таким образом, путем анализа результатов анкетирования, выявлены недостатки в процессе обучения и предложения об улучшении качества.
Проведенное анкетирование показало, что самой эффективной формой аудиторной работы респонденты считают практические занятия с использованием современных симуляционных и образовательных технологий и тренинги.
Наличие обязательного этапа приобретения навыков в условиях моделирования профессиональной деятельности с помощью симуляционных технологий, несомненно повысит уровень практической подготовки будущих специалистов.

Тема: Менеджмент симуляционного центра
Барно Халматова

Опыт преподавания модели партнерского общения в системе «врач-пациент» в дистанционном формате

Автор(ы): Шапекина Е.А., Шеховцов В.П., Валиев Т.М., Сазонов К.А.

Город: Тверь

Учреждение: ФГБОУ ВО Тверской ГМУ Минздрава России

Актуальность

В соответствии с требованиями профессиональных стандартов и необходимостью повышения профессионального уровня возникает необходимость теоретического и практического обучения будущих врачей навыкам общения с пациентами. При хорошем контакте врача с пациентом достигаются клинически значимые результаты медицинской консультации, увеличивается эффективность лечения, вследствие приверженности пациента назначениям врача, повышается удовлетворенность врача оказанной помощью.
В этом году мы столкнулись с нестандартной ситуацией, когда обучение студентов в обычной очной форме оказалось не возможным. Появилась потребность в использовании технологий, позволяющих без снижения качества организовать и провести занятия в дистанционном формате. Особенность занятий заключалась в необходимости обеспечения прямого всестороннего контакта преподавателя и симулированного пациента с одной стороны и аудитории с другой. Возникающие сложности были решены благодаря платформе для видео- и аудиоконференций Zoom. На этой платформе проводились интерактивные видеосеминары со студентами выпускных курсов по обучению навыкам общения с пациентами.

Цель

Оценить возможность и качество проведения тренинговых занятий по формированию навыков общения в системе «врач-пациент» в дистанционном формате с использованием платформы для видео- и аудиоконференций Zoom.

Материалы и методы

В Мультипрофильном аккредитационно-симуляционном центре Тверского государственного медицинского университета не смотря на изменение формата проведения занятий продолжал реализовываться пилотный проект по подготовке обучающихся навыкам общения с пациентами. В связи с возникновением угрозы распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19) на территории Российской Федерации в весеннем семестре 2020 г., все обучение было переведено в дистанционный формат, в том числе и занятия по коммуникативным навыкам со студентами выпускных курсов университета. В целях реализации программы обучения, видеосеминары проводились на платформе для видео- и аудиоконференций Zoom.
На семинары приглашалась группа студентов, участвовавшая в пилотном проекте. Обучающимся было предложено зарегистрироваться на платформе Zoom, для входа в конференцию им заранее рассылались пароли и логины. Для поддержания интерактива все участники видеосеминара должны были оставлять включенными видеокамеру и звук на компьютере. Занятия состояли из двух частей. В первой части предлагалось ознакомиться с теоретическим материалом, представленным в виде презентации и отражающим основные концепции и преимущества партнерской модели общения с подробным разбором алгоритма медицинской консультации. Наибольшее внимание уделялось сбору жалоб и анамнеза на первичном приеме, а также разъяснению медицинской информации (консультированию). Во второй части – происходил подробный разбор возникших проблем, а также ответы на вопросы. На семинарах присутствовали стандартизированные пациенты: сотрудники университета, прошедшие специальную подготовку, которые также могли включаться в беседу, предлагая ответы, на возникающие вопросы. В последующем на платформе Zoom проводились тренинговые интерактивные видеосеминары. На данных занятиях, при участии симулированных пациентов в режиме реального времени, происходило обыгрывание тренинговых сценариев, с последующим разбором ошибок обучающихся. Благодаря возможностям платформы Zoom, студенты могли отчетливо слышать собеседника, поддерживать необходимый зрительный контакт с симулированным пациентом, наблюдать невербальные сигналы партнера, которые так важны для построения взаимоотношений врач-пациент.

Результаты

В результате проведенных онлайн семинаров был выявлен повышенный интерес обучающихся к теме занятия, с желанием в последующем включить данные навыки в работу.
Благодаря проведенным интерактивным видеосеминарам на платформе для видеоконференций Zoom был получен опыт работы онлайн по формированию навыков общения с пациентом. Обучающиеся не только получили теоретические знания, но и смогли наработать навыки общения с помощью стандартизированного пациента.

Обсуждение

В условиях возникновения угрозы распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19) для формирования профессиональной компетенции, есть возможность продолжить обучение коммуникативным навыкам общения в дистанционном формате. Занятия рекомендуем проводить в виде интерактивного онлайн семинара. Для проведения промежуточной аттестации с целью оценки сформированности навыка, может рассматриваться возможность привлечения стандартизированного пациента для реализации тренировочного сценария.
Кроме того, актуальна потребность в увеличении количества проводимых тренингов с привлечением симулированных пациентов, расширении фонда используемых сценариев.

Выводы

Проведенный анализ показал возможность преподавания модели медицинского консультирования в дистанционном формате с сохранением качественной составляющей. Авторами рекомендовано проведение интерактивных онлайн семинаров с привлечением стандартизированных пациентов на платформе для видеоконференций Zoom, при условии перехода на дистанционное обучение.

Тема: Коммуникативные навыки
Виктор Шеховцов