Тезисы

Цель

Провести анализ текущей ситуации в Российской Федерации с применением симуляционного обучения в системе подготовки клинических ординаторов по анестезиологии-реаниматологии.

Материалы и методы

Проведено онлайн анкетирование и рассылка опросников по электронной почте преподавателям, проводящим симуляционное обучение клинических ординаторов по анестезиологии-реаниматологии в медицинских образовательных организациях.

Результаты

Было получено 85 ответов. Практически все симуляционные центры оснащены фантомами и манекенами и применяют их для обучения ординаторов выполнению основных манипуляций. Оценку правильности выполнения манипуляций на фантомах и манекенах во время занятий и экзаменов проводят лишь в 40% центров. В 92% симуляционных центров имеются роботы-симуляторы пациента, при этом учебными операционными или палатами реанимации (робот-симулятор, реальное медицинское оборудование) оснащены лишь 32% симуляционных центров. Расписание занятий с применением роботов-симуляторов разработано лишь в 68% организаций. В 54% центров во время занятий преподаватели применяют готовые и оригинальные клинические сценарии, а в 28% центров применяют лишь предустановленные сценарии. В 55% центров высокореалистичную симуляцию применяют для оценки действий ординаторов во время практической части экзаменов. Среди преград для развития симуляционного обучения выявлены: дефицит оборудования (35% респондентов), дефицит подготовленных преподавателей – 67%, отсутствие мотивации у преподавателей – 67%. 95% респондентов указали на необходимость разработки типовой программы симуляционного обучения клинических ординаторов по анестезиологии-реаниматологии.

Выводы

В настоящее время имеется высокая вариабельность как оснащения симуляционным оборудованием, так и методик проведения занятий с его использованием. Отсутствует единая система подготовки кадров по симуляционному обучению в анестезиологии-реаниматологиии, имеется дефицит компетентных и мотивированных преподавателей. Существует необходимость разработки программы симуляционного обучения клинических ординаторов по анестезиологии-реаниматологии.

Актуальность

Угроза распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19) затронула все сферы жизни человека. Наиболее сильное воздействие пандемия оказала на сферы здравоохранения и образования. Современное общество все чаще уделяет внимание дистанционным технологиям.
В условиях быстрого распространения коронавирусной инфекции присутствует необходимость принятия четких и оперативных решений, адаптируя их под современную реальность.

Цель

Цель – акцентировать особенности приема на обучение в ординатуру в условиях пандемии.

Материалы и методы

В связи с распространением новой коронавирусной инфекции (COVID-19), Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26.06.2020 №636н «Об особенностях приема в ординатуру в 2020 году» (далее – Приказ) определены правила приема граждан РФ на обучение в организации, осуществляющие образовательную деятельность, по образовательным программам высшего образования – программам ординатуры. Приказ вступил силу 10.07.2020. к этому времени все организации, осуществляющие прием в ординатуру, должны привести локальные правовые акты в соответствии с актуальной нормативной правовой базой Российской Федерации.
Взаимодействие с поступающими при приеме документов, проведении тестирования, рассмотрения апелляций и зачислении осуществляется с использованием дистанционных технологий. Образовательная организация вправе организовать непосредственное взаимодействие поступающих и работников организации при проведении тестирования, если это не противоречит актам высших должностных лиц субъектов РФ (в соответствии с санитарно-эпидемиологической обстановкой).
Прием осуществляется дистанционно двумя способами: через электронную среду образовательной организации (сайт), через сервис «Госуслуги» «поступление в ВУЗ онлайн».
Министерство здравоохранения Российской Федерации с целью упорядочения работы по проведению набора на обучение по программам высшего образования – подготовки кадров высшей квалификации в ординатуре в 2020 году используется единая информационная система приема в ординатуру.
Приказом Минздрава России от 26.06.2020 №636н утверждены особенности, касающиеся приема в ординатуру в 2020 году в условиях пандемии. Необходимо отметить, что в этом году установлены баллы за дополнительные индивидуальные достижения, связанные с COVID-19, а именно за участие в трудовой, добровольческой (волонтерской) деятельности в сфере охраны здоровья, прохождение практической подготовки. Таким образом, за вклад в борьбу с пандемией, поступающий имеет возможность получить послевузовское образование, что позволит улучшить профессиональные качества врача, при которых происходит становление медицинского работника, как самостоятельного специалиста.
4 августа 2020 года ГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ с целью подготовки высококвалифицированных специалистов для столичного здравоохранения получена бессрочная лицензия на осуществление образовательной деятельности на право оказывать образовательные услуги по образовательным программам высшего образования – программам ординатуры. В настоящий момент в ГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ разработаны образовательные программы по 15 специальностям.
Программы ординатуры реализуются в Боткинской больнице в целях создания лицам, обучающимся по программам ординатуры, условий для приобретения необходимого для осуществления профессиональной деятельности уровня знаний, умений и навыков, а также квалификации, позволяющей занимать определенные должности медицинских работников

Результаты

Подводя итог, отметим особенности приема в ординатуру в 2020 году:
 взаимодействие организаций, осуществляющих прием, с поступающими с использованием дистанционных технологий;
 документ о прохождении аккредитации предоставляется только при его наличии;
 при зачислении на места в рамках КЦП роль диплома о базовом высшем образовании выполняет заявление о согласии на зачисление;
 в случае выявления факта наличия двух и более неотозванных заявлений о согласии на зачисление на места в рамках КЦП организация отказывает поступающему в зачислении на места в рамках КЦП;
 установлены баллы за дополнительные индивидуальные достижения, связанные с COVID-19;
 порядок приема в ординатуру, утвержденный Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 11.05.2017 г. № 212н «Об утверждении Порядка приема на обучение по образовательным программам высшего образования – программам ординатуры

Актуальность

Включение компьютерных технологий в комплексный процесс обучения является относительно новой и перспективной задачей преподавания в медицинском институте. Эта технология, наряду с симуляционным обучением, ролевой игрой, командным тренингом, способствует повышению мотивации, улучшению качества усвоения материала. Приоритетным является и возможность его применения в условиях дистанционного обучения. Наиболее часто компьютерная технология реализуется в следующих вариантах:
• «Проникающая», при которой методика используется в качестве дополнения в отдельных разделах программы;
• Основополагающая, т.е. приоритетная, по сравнению с другими методиками;
• «Монотехнология», подразумевающая использование только компьютерное обучение в течение всего курса.
Обучение студентов алгоритмам оказания неотложной медицинской помощи осуществляется с помощью «проникающей» компьютерной технологии. Использование компьютерной технологии способствует выработке индивидуального алгоритма обучающегося, развитию у него новых идей. Полезным является возможность использования «Интернета» для прямого общения с преподавателем, обсуждения получаемого продукта, ответа на возникающие вопросы, т.е. появляется возможность индивидуального подхода к обучающемуся.

Цель

Использование компьютерной технологии «Создание карты-схемы» для повышения эффективности обучения на цикле «Анестезиология, реаниматология и интенсивна терапия»

Материалы и методы

Для успешного освоения теоретического материала студентам предлагается создание карты- схемы, в которой схематически отображены ключевые моменты изучаемой темы, т.е. на одной странице создается оптимальная схема по конкретной тематике. Создание подобной схемы требует от обучающегося глубокого изучения литературы, проведения синтеза и анализа полученной информации, выборки наиболее важных положений или представление алгоритма, согласно нозологической форме. Обучающимся было предложено создать карты схемы по следующим темам: эмбриология сердечно-сосудистой системы, врожденные пороки сердца, фармакологические аспекты лечения неотложных состояний, нозологические формы, требующие проведения экстренной медицинской помощи. Создание карты-схемы предшествовало занятиям в симуляционном центре, т.е. к началу занятий обучающиеся должны хорошо знать все алгоритмы оказания медицинской помощи, включая аспекты патогенеза, клинической картины, медикаментозную терапию. Таким образом, с помощью компьютерной технологии студенты достигают несколько целей: создают карты- схемы, формируют алгоритмы оказания медицинской помощи, осваивают компьютерные программы, используя текстовые редакторы, графические пакеты, электронные таблицы и др. Обучение происходит по следующей схеме: лекционный курс, электронный ресурс LMS-kantiana, в котором преподавателем выкладывается дополнительная литература, интернет-ссылки на необходимые источники, работа над картами-схемами и занятия в симуляционном центре на высокотехнологичных роботах - симуляторах. Во время обучения проводилась непрерывная оценка работы студентов. Всего в обучение приняло участие 100 обучающихся. В конце цикла проведено анонимное анкетирование, с целью выявления удовлетворенности студентов данной методикой

Результаты

Четко формулируются разделы, которые должны быть отражены в карте-схеме. Например, при создании карты «Адреналин» необходимо указать: название препарата, форму выпуска, пути введения, дозы при анафилактическом шоке, остановке кровообращения, кратность введения, механизм действия, побочные эффекты. Анализ показал, что 20% обучающихся к окончанию института не владеют в совершенстве компьютерной техникой, не могут полноценно использовать текстовые редакторы, графические пакеты, электронные таблицы. В этом случае проводились индивидуальные консультации с обучающимися. При составлении карты- схемы в 10% случаев возникли проблемы с поиском необходимой информации, что затрудняло их дальнейшее обучение. В то же время половина обучающихся владела этими технологиями в совершенстве. Они использовали различные варианты схем, картинки для наглядного представления материала. Студенты старались сделать свои работы информативными, наглядными, запоминающимися. Для этих студентов следующий этап обучения был не сложен, т.к. они имели хорошие теоретические знания. Кульминацией занятий является симуляционное обучение, включающее закрепление теоретических знаний и формирование практических действий с помощью симуляции клинических ситуаций (инфаркт миокарда, анафилактический шок, тромбоэмболия легочной артерии и др.) на высокотехнологичном роботе. Каждый из студентов выполнял роль «врача», демонстрировал сформированные нетехнические и технические навыки. В случае, если студент имел хорошую теоретическую подготовку, ему потребовалось выполнить каждую симуляцию 2-3 раза

Выводы

Проведение анкетирования показало, что предложенная методика с использованием карты- схемы, привела к значительному улучшению усвоения материала в 95% случаев. Студенты дали положительную оценку методике, указали, что с ее помощью они смогли систематизировать и углубить имеющиеся знания, а также получить новые представления о методах диагностики и лечения неотложных состояний. Респонденты сказали, что занятия прошли продуктивно и интересно, они получили необходимые знания и практические навыки. Но, 5% студентов высказали мнение, что это не нужная работа, они много времени потратили на поиск материала.
В целом, на занятиях студенты продемонстрировали устойчивые теоретические знания и сформировали практические навыки.
Заключение. Дисциплина «Анестезиология, реаниматология и интенсивна терапия» является одной из сложных в программе специалитета. Во время обучения студентов преподаватель должен использовать все имеющиеся ресурсы, в том числе компьютерные технологии, предшествующие симуляционному обучению. Глубокое знание патофизиологии критических состояний, фармакологических аспектов лечения, формирование устойчивого алгоритма оказания медицинской помощи во время обучения являются залогом успешной работы врача

Актуальность

Успешность оказания первой помощи пострадавшим при различных ситуациях – форпост в определении дальнейшего прогноза состояния, поэтому знания и устойчивые навыки необходимо формировать как можно раньше, особенно у студентов медицинских вузов. В связи с чем, актуальность данного исследования не вызывает сомнений.

Цель

Определить эффективность обучения студентов оказанию первой помощи в высокореалистичных симулированных условиях.

Материалы и методы

Проведен анализ оценочных листов 74 студентов 4 курса лечебного факультета. Анализ алгоритмизации обследования пациентов и дифференцированного подхода к оказанию первой помощи проводился по трем сценариям: 1 сценарий - внезапная сердечная смерть в аэропорту, 2 - обморок студента в учебной аудитории, 3 - травма плеча на улице. Алгоритм обследования пациента считался выполненным при наборе студентами более 70%.

Результаты

При анализе результатов проведения сценария внезапной сердечной смерти в аэропорту 83,78% студентов выполнили алгоритм оказания первой помощи. Стоит отметить, что 2,7% от общего числа испытуемых выполнили его на 100%. Оценка дифференцированного подхода о выполнении указанной помощи в сценарии 1 установила следующие системные несоответствия:
- «нерабочее» состояние АНД приводит к задержке проведения компрессий;
- отсутствие средств индивидуальной защиты дыхательных путей ведет к сбою алгоритма проведения СЛР;
- сложности при коммуникации с окружающими в аспекте объяснения их роли в оказании помощи.
Похожая картина наблюдалась при проведении у студентов сценария 3, который был выполнен ими в 83,78%, однако здесь процент выполнения алгоритма на 100% отмечался выше в 2 раза и составил 5,7% от общего числа испытуемых. Анализ дифференцированности подхода к оказанию первой помощи пострадавшему при травме плеча на улице установил следующие ошибки:
-не обеспечивается индивидуальная защита (перчатки);
-при использовании манекена при наложении шины недооценка степени травматизации и «грубое обращение» с конечностью;
-при участии симулированного стандартизированного пациента неготовность к оказанию помощи;
-сложности при коммуникации с окружающими в аспекте объяснения их роли в оказании помощи.
Большие трудности у студентом вызвал сценарий оказания первой помощи при обмороке, симулированного в учебной аудитории. Алгоритм не выполнен 21,63% от общего числа испытуемых. Однако, это не отразилось на процентном соотношении студентов выполнивших его на 100% (5,4%). При оценке дифференцированности подхода оказания первой помощи при выполнении сценария 2 найдены системные несоответствия:
-быстрая вертикализация пострадавшего;
-повторная потеря сознания при быстрой вертикализации приводит к сбою алгоритма оказания первой помощи;
-сложности при коммуникации с окружающими в аспекте объяснения их роли в оказании помощи.

Выводы

Таким образом, проведение тренингов первой помощи требует предварительной подготовки участников с целью адаптации к симулированной среде и более эффективному использованию ресурсов.
При проведении тренингов с участием симулированного, стандартизированного работника целесообразно включать в его обязанности решение вопроса о прекращении или продолжении тренинга.
Проведение «контрольных» тренингов, направленных на выявление системных несоответствий и разработке способов коррекции для их устранения.

Актуальность

Невозможность использования симуляционного оборудования в очных практических занятиях в период пандемии COVID-19 для приобретения необходимых практических навыков и, соответственно, качественной подготовки специалистов к аккредитации приводит к вопросу об использовании иных, сравнительно новых методов электронного обучения и дистанционных образовательных технологий. Одной из альтернатив выступает использование видеоматериалов в качестве подготовительного этапа перед процедурой аккредитации и временной замены традиционного очного обучения.

Цель

Проанализировать эффективность применения видеоматериалов при дистанционном образовании и перспективы их использования в очном формате обучения.

Материалы и методы

При введении ограничительных мероприятий наиболее действенным методом подготовки к последующей процедуре аккредитации специалистов являлись видеоматериалы, снятые с использованием симуляционного оборудования. Многие симуляционные центры-кафедры прибегали к данному методу. Видео-уроки с подробным разбором прохождения станций ОСКЭ оказались наиболее востребованным среди выпускников медицинских университетов, а видеоматериалы, отснятые для студентов (например, алгоритм действий правильного выполнения сердечно-легочной реанимации или интубации трахеи), на время пандемии заменили традиционное очное обучение.

Результаты

Одним из наиболее существенных аспектов в использовании видеоматериалов является подробное разъяснение преподавателями основных моментов прохождения станций. В качестве подготовки к процедуре ПСА с 2019 года для ординаторов разработана отдельная дисциплина «Симуляционный курс», в рамках которой обучающиеся готовятся к сдаче таких станций как экстренная помощь, базовая сердечно-легочная реанимация взрослых/детей и сбор жалоб и анамнеза. Для замены обучения с применением симулированных условий на настоящий момент используются дистанционные уроки-онлайн, во время которых преподаватель показывает на фантомах и манекенах верную технику отработки практических навыков и отвечает на возникающие в процессе занятия вопросы ординаторов. Таким образом, соблюдаются санитарно-эпидемиологические требования, и ординаторы получают возможность узнать ключевые аспекты прохождения станций и, соответственно, применения полученных навыков в своей медицинской деятельности.

Выводы

Опыт вышеуказанного метода проведения занятий в симуляционном центре показал возможность совмещения реальных и дистанционных технологий, как для проведения занятий со студентами, так и в рамках подготовки к прохождению станций ОСКЭ. Данную методику можно успешно рекомендовать в качестве самостоятельной подготовки выпускникам медицинских учреждений, особенно иностранным обучающимся в случае невозможности очного посещения занятий и учащимся, которые не могут по тем или иным причинам посещать занятия в симуляционном центре.

Актуальность

В период пандемии COVID-19 процесс обучения в медицине претерпел существенные изменения. Особенно сильно это отразилось на освоении практических навыков и в изучении клинических дисциплин. В меньшей степени «пострадали» фундаментальные дисциплины.
В процессе преподавания общей хирургии студентам третьего курса медицинского факультета в СПбГУ дистанционные методики столь широко были применены впервые.

Цель

Анализ первого опыта дистанционного обучения студентов третьего курса на кафедре Общей хирургии СПбГУ.

Материалы и методы

Для дистанционного обучения студентов третьего курса на Кафедре общей хирургии СПбГУ в период пандемии COVID-19 была выбрана платформа Discord. Обучалось более 100 студентов 2 и 3 курсов. В удаленном режиме осуществлялось как чтение лекций, так и проведение семинарских занятий на протяжении 3 месяцев. В качестве наглядных материалов использовались презентации Power Point, собственные фото- и видеоматериалы кафедры, иллюстративный материал из открытых источников, материалы онлайн-конференций. По окончании обучения проведен опрос студентов для получения обратной связи по вопросам качества информационного обеспечения, доступности и удобства данного формата обучения.

Результаты

Выбор платформы Discord для проведения обучения в дистанционном формате оказался удачным. Платформа позволяет осуществить бесплатный онлайн-доступ к лекциям и семинарским занятиям неограниченного числа учеников на неограниченное время, демонстрировать наглядные материалы в разных форматах, как презентации, так и фотографии и видео, позволяет в режиме реального времени создавать графические схемы (имитируя работу преподавателя у доски), опрашивать студентов устно или в письменной форме, отправлять коллективные и индивидуальные сообщения. Важно также, что длительность встречи на указанной платформе не лимитирована по времени. Есть также мобильное приложение, позволяющее как студентам, так и преподавателям работать дистанционно из любой точки пространства, имеющей зону покрытия сотовой связью. Также стоит отметить, что значительное удобство в организации учебного процесса принесли особенности платформы, связанные с ее структурой, напоминающей социальную сеть. Отсутствие необходимости устраивать каждый раз сессию позволило проводить общение с учащимися не только во время занятий и лекций, а и в любое другое время. Серверная структура избавила от необходимости рассылок приглашений на каждую сессию, позволила присутствовать на занятиях и лекциях студентам любых курсов, ординаторов, аспирантов.
Важным аспектом работы явилось получение обратной связи от обучающихся.
Среди ведущих преимуществ дистанционного обучения в discord, отмеченных студентами, были: отсутствие временных и финансовых затрат на поездки в аудитории и больницы (главный приоритет по мнению 86 % опрошенных), возможность сохранять материалы лекций и занятий для самостоятельной подготовки (второй по значимости приоритет для 29 % студентов), создание комфортной обстановки при обучении (третье преимущество по мнению у 24% учеников).
Важнейшими недостатками формата названы: отсутствие возможности освоения практических навыков (главный недостаток для 59% опрошенных), проблемы технического характера с программным обеспечением и интернетом (вторая по значимости проблема у 27 % студентов), отсутствие социальных контактов и очного общения как с сокурсниками, так и с преподавателями (третий недостаток, названный 33% учеников). Кроме того, отмечено как отрицательное – отсутствие возможности погружения в больничное пространство с непосредственным участием или присутствием при проведении лечебных и диагностических мероприятий.
Также студентами было вынесено предложение о переводе лекционных занятий в дистанционный формат после окончания ограничительных мероприятий, направленных на предотвращение распространения новой коронавирусной инфекции.

Выводы

В условиях пандемии произошла скоротечная вынужденная мобилизация сил и средств преподавательского состава, направленная на формирование большого объема визуального контента и освоение новой технологии, ранее многими преподавателями практических клинических дисциплин не использовавшейся. Были выявлены преимущества и недостатки дистанционного формата обучения, применявшегося для клинической дисциплины. Вне всякого сомнения, подобный формат не может полностью вытеснить очное обучение студентов, однако позволяет освоить значительную часть учебного материала в сложной эпидемической обстановке. За счет этого дистанционное обучение несомненно займет свое место и в медицинском образовании, более того, в ограниченном объеме оно может быть включено и в рамки обучения на клинических кафедрах.

Актуальность

По данным Европейского совета по реанимации (ERC) выживаемость навыков, полученных на курсах по базовой и расширенной реанимации составляет не более 6 месяцев. Возникла необходимость найти новые подходы в обучении для решения этой проблемы. В последнее время в мире появился новый и кардинальный подход к обучению - экстремальные тренинги (подготовка). Экстремальными называют ситуации, которые ставят перед человеком большие трудности, требуют от него большого, даже предельного напряжения сил и возможностей. Это направление ново не только для России, но и для мира в целом. Экстремальная подготовка — система целенаправленной психолого-педагогической работы с курсантами, главная цель которой — формирование у них экстремальной подготовленности и экстремальных способностей, обеспечивающих безусловно успешное решение профессиональных задач в любых экстремальных ситуациях их деятельности. Экстремальная подготовка не представляет опасности для жизни и здоровья. Здесь создаются такие условия, когда человек вынужден задействовать свои скрытые способности например лидерство и др.).

Цель

Использование метода выведения курсантов из зоны комфорта для повышения эффективности формирования стойких навыков и правильных алгоритмов действия в быстро меняющихся условиях.

Материалы и методы

Методика преподавания занятий в экстремальных условиях разработана для курса «Сердечно-легочная реанимация для медицинских работников – Health Care Provider CPR», проводимого МАСЦ ФГБОУ ВО СибГМУ Минздрава России и Omnia Secura Academy. Преподаватели центра прошли обучение с использованием данной методики и являются сертифицированными инструкторами, имеющими сертификат ASHI. Данная методика внедряется в образовательный процесс в МАСЦ СибГМУ. Перед началом отработки практических навыков курсантам предлагалось выбрать метод, который позволит обеспечить выведение состояния из зоны комфорта: приседания или отжимания. Данный метод обеспечивал изменение физиологических параметров курсантов, имитируя состояние стресса. Навыки отрабатывались группой (по 2-3 человека) синхронно на нескольких манекенах одновременно. Отработка одного навыка проходил непрерывно в течении 15-20 минут. Во время проведения занятия, создавались условия учебного процесса таким образом, что бы у курсанта возникала необходимость очень быстро реагировать на изменившиеся условия: смена манекенов на станции согласно различным возрастным группам, изменение симуляционных сценариев, изменение состава команды, выход из строя медицинского оборудования.

Результаты

Эффективность применения данного метода оценивалась следующим образом. Одна часть групп (первая категория обучающихся) проходила обучение в центре с использованием стандартного метода (без создания экстремальных условий), вторая часть (вторая категория) с использованием метода выведения курсантов из зоны комфорта. В конце занятия проводился контроль полученных навыков с использованием электронного контроллера и чек-листа. Было выявлено, что качество выполнения навыков после занятия значительно выше во второй категории. Кроме того, нам удалось отследить данные группы в динамике (интервал составил 6-12 месяцев), было выявлено, что во второй категории групп выживаемость полученных знаний и навыков была значительно выше, чем в первой. Кроме того, большинство участников тренинга в данном формате высоко оценивали этот метод и предпочли бы в дальнейшем данный метод обучения.

Обсуждение

Основные задачами отработки навыков в экстремальных условиях, которые преследовались следующие: создание физического и психологического дискомфорта, обеспечивающего понимание курсантами экстремальных проблем профессиональной деятельности, способов ее осуществления и личной подготовки к их решению; психологическая закалка (повышение надежности) обычных профессиональных навыков и умений до уровня, обеспечивающего их наилучшее проявление в любых экстремальных ситуациях; формирование у сотрудников надежных навыков и умений выполнять специальные действия, присущие решаемым в экстремальным ситуациях задачам; доведение навыков использования специальных средств до автоматизма; развитие способности принимать правильные решения; формирование высокой экстремальной надежности, обеспечивающей самообладание, уверенное поведение и действия при любых трудностях, предупреждение психологических срывов и негативных последствий; повышение уверенности в себе, в успех и обучение методам самомобилизации, самоуправления поведением и саморегуляции психических состояний; обучение совместным, согласованным действиям в составе группы, правильной взаимозаменяемости в экстремальной обстановке; обучение алгоритму действий в экстремальных ситуациях; обучение обеспечению личной профессиональной безопасности; обучение умению учиться и принимать правильные решения по ходу решения экстремальных задач. Состояние стресса перед началом работы со сценарием формировало умение у курсантов быстро и правильно, согласно алгоритмам реагировать на имеющуюся ситуацию, не отвлекаться на действия других курсантов во время синхронной работы, концентрироваться на своем пациенте. Данная методика зарекомендовала себя как эффективный метод обучения и планируется к внедрению в различные занятия образовательного процесса студентов, ординаторов и врачей различных специальностей.

Выводы

Проведение образовательного процесса с применением методов выведения курсантов из зоны комфорта является эффективным способом доведения алгоритма действий до автоматизма, в условиях быстро меняющейся ситуации, формирования устойчивых навыков оказания экстренной медицинской помощи. Данная методика формирует у врача понимание того, что на качество оказываемой им помощи влияет его умение сосредоточиться на конкретной ситуации и не отвлекаться на окружающие условия.

Актуальность

В соответствии современным потребностям технологического развития в сфере образования и подготовки кадров, виртуальные симуляционные технологии, начиная с 2002 года, получили широкое распространение в медицине, авиации, космической отрасли, атомной энергетике, военном деле, гражданской обороне и ликвидации последствий стихийных бедствий. В настоящее время симуляторы используются для обучения и объективной оценки уровня подготовки специалистов опасных профессий, предполагающих высокие риски, к которым относятся пожарные и спасатели.
В соответствии с Планом комплектования, в Учебно-методическом центре по гражданской обороне и чрезвычайным ситуациям города Москвы (далее - ГКУ ДПО «УМЦ ГО и ЧС») ежегодно обучаются порядка 20000 человек. Значительная часть из которых подготавливается к оказанию первой помощи.
Отвечая современным тенденциям технологического оснащения учебного процесса, спланировано создание «Симуляционного центра первой помощи и психологической поддержки ГКУ ДПО «УМЦ ГО и ЧС» (далее-симуляционный центр). По замыслу разработчиков, он будет включать два класса с симуляционным оборудованием: виртуальный видеокласс, класс с инсталляцией аварии в метрополитене, образовывая таким образом, учебное пространство, максимально реалистично имитирующее разнообразные сценарии, требующие оказания первой помощи, многообразие реальных условий чрезвычайных ситуаций, с помощью современных программных технологий, виртуальной среды, инсталляции характерной чрезвычайной ситуации, манекенов - симуляторов.
Современные симуляционные технологии позволяют достичь максимальной степени реализма при имитации разнообразных сценариев реальных условий чрезвычайных ситуаций и отработки в них технических навыков. В условиях симуляционного центра содержание обучения будет направлено не только на освоение навыков оказания первой помощи, но и на междисциплинарное обучение работе в команде в условиях интенсивного воздействия психологического стресса, снятию страха перед сильными негативными эмоциональными реакциями пострадавших, выработку безопасных форм профессионального поведения и навыков общения с пострадавшими. Комплекс симуляторов с современным программным обеспечением, позволит создать психологическую атмосферу и атрибуты ситуации, максимально приближенные к реальной практике. Таким образом решаются практические задачи психологической подготовки слушателей.

Цель

В число основных задач симуляционного центра определены следующие:
• Разработка и применение модернизированных программ подготовки пожарных и спасателей, с использованием симуляционных технологий.
• Проведение обучения и аттестация пожарных и спасателей, на муляжах, манекенах и виртуальных тренажерах с использованием моделируемых ситуаций.
• Использование современных симуляционных технологий по отработке и оценке степени сформированности профессиональных навыков.
• Информационное обеспечение в области новейших достижений виртуального симуляционного образования, организация и проведение открытых практических занятий, семинаров, мастер-классов.

Материалы и методы

С целью интенсификации и повышения качества образовательного процесса в схему обучения включаются ситуационные задачи по каждой теме учебной программы по Первой помощи, составляются сценарии симуляционных игр, моделирующих поведение пострадавшего согласно изучаемым ситуациям. Разрабатываются алгоритмы действий оператора имитационного манекена, включающие в себя легенду и реакции в зависимости от действий оказывающего помощь специалиста. На манекенах отрабатывается алгоритм базовой СЛР и отдельно ключевые навыки: непрямой массаж сердца, искусственное дыхание, другие мероприятия по оказанию первой помощи.

Результаты

Использование образовательных программ на основе симуляционных технологий позволит вывести на более высокий, современный уровень обучение и подготовку пожарных и спасателей, что в свою повысит профессионализм и конкурентноспособность выпускников ГКУ ДПО «УМЦ ГО и ЧС» и положительно отразится на качестве оказания первой помощи и психологической поддержки пострадавшим в чрезвычайных ситуациях, увеличит количество выживших в чрезвычайных ситуациях, уменьшит показатели смертности, будет способствовать укреплению психологического здоровья специалистов.

Актуальность

Эндовидеохирургический метод оперативного лечения в последнее время становится золотым стандартом лечения самой разнообразной хирургической патологии. Этот метод ценен минимальной травматичностью, ранней реабилитацией больных и незначительным числом послеоперационных осложнений. Симуляционный тренинг создает условия для тщательной отработки базовых навыков в эндовидеохирургии ещё до их использования в практической деятельности с целью снижения количества возможных технических ошибок хирурга в реальной ситуации.
В рамках системы непрерывного медицинского образования (НМО) на кафедре хирургических болезней Амурской государственной медицинской академии подготовлена и утверждена программа повышения квалификации по специальности «Хирургия» цикла «Основы эндовидеохирургии» для хирургов и врачей хирургических специальностей трудоемкостью 36 академических часов (1 неделя).

Цель

Целью предложенной программы является углубленное получение теоретических знаний и овладение базовыми эндовидеохирургическими навыками, обеспечивающими совершенствование профессиональных компетенций врачей для самостоятельной профессиональной деятельности в рамках имеющейся квалификации.

Материалы и методы

В процессе изучения раздела дисциплины используются активные и интерактивные формы проведения занятий: отработка практических навыков в аккредитационно-симуляционном центре (АСЦ), электронное обучение.
На базе АСЦ для дополнительной профессиональной программы цикла повышения квалификации врачей «Основы эндовидеохирургии» используются следующие тренажеры:
1. Коробочный тренажер для отработки базовых навыков ETHICON ENDO-SURGERY, INC. Тренажер представляет собой прямоугольную коробку с фиксированными отверстиями, через которые вводятся троакары или непосредственно эндохирургические инструменты. Данный тренажер помогает обучающемуся адаптироваться к работе в условиях двухмерного изображения, транслируемого на монитор, научиться работать с лапароскопическими инструментами в закрытом пространстве, координировать движение рук, и предназначены для отработки базовых лапароскопических навыков.
2. Интерактивный лапароскопический тренажер для отработки базовых навыков ЛТК 1 02. Конструкция манипуляционного короба данного тренажера обеспечивает быстрый и легкий доступ при замене компонентов, применяемых на занятиях по проведению лапароскопических операций. На корпусе размещены 12 портов для эндохирургических инструментов, расположенных на обеих боковых поверхностях короба. Поддон короба оснащен системой крепления, которая позволяет фиксировать различные приспособления и материалы для проведения эндохирургических упражнений, включая биологические материалы. Цифровая камера высокого разрешения оснащена креплением, позволяющим изменять угол наклона и место съемки внутри манипуляционного короба.
3. Виртуальный симулятор для обучения эндоскопической хирургии и отработки техники выполнения лапароскопических операций LAP MENTOR SIMBIONIX. Тренажер содержит в себе задания с интерактивным контролем с различными уровнями сложности, позволяющие осваивать важнейшие навыки в области лапароскопии. Также сложные клинические сценарии с имитацией осложнений и повреждений в режиме реального времени дают возможность приобретать опыт различных подходов к выполнению процедуры, комбинация реалистичной тактильной обратной связи, подробной анатомии, реалистичной визуализации, широкого диапазона хирургических инструментов и разнообразных конфигураций положения троакаров, дидактические функции и учебные пособия, такие как анатомические 3D-модели, поэтапные реальные видео, интерактивные инструкции и готовые к использованию курсы.
Данная программа НМО в первую очередь ориентирована на обучение врачей хирургов районного звена Амурской области. Обучение ведется с отрывом от основного места работы.

Результаты

В результате освоения программы врач приобретает основные навыки эндовидеохирургических манипуляций, обеспечивающие совершенствование профессиональных компетенций для самостоятельной профессиональной деятельности в рамках имеющейся квалификации.
Освоение программы завершается итоговой аттестацией обучающихся.
По окончании обучения цикла «Основы эндовидеохирургии» врач-хирург должен владеть следующими навыками: 1.навигация эндоскопом с торцевой оптикой 0°, удержание горизонта и адекватная визуализация не-подвижных, подвижных и скрытых объектов, координация и определение дистанции до объекта; 2.навигация лапароскопом с оптикой 30°; 3. скоординированная манипуляция инструментом и лапароскопом 30°; 4.зрительно-моторная координация; 5.бимануальная манипуляция эндоинструментами; 6.клипирование и захват негерметичных протоков в определенных сегментах; 7.работа эндоножницами; 8.электрокаустика (работа с электрокоагулятором); 9.наложение лигирующей петли; 10. разрезание тканей; 11. перемещение объектов; 12. перенос предметов с помощью колышков; 13. установка иглы в иглодержатель; 14. техника обратного вкола; 15.наложение экстракорпоральных швов; 16. наложение интракорпоральных швов; 17. наложение швов (непрерывный, преревистый); 18. завязывание узлов (неполный, двойной, лигатурный, хирургический, U-образный); 19. формирование анастомозов.
При успешной аттестации обучающийся получает документ установленного образца.

Выводы

Симуляционный тренинг в рамках системы непрерывного медицинского образования (НМО) в программе повышения квалификации по специальности «Хирургия» цикла «Основы эндовидеохирургии» на базе ФГБОУ ВО «Амурская ГМА» Минздрава России позволяет отработать базовые и оперативные навыки в эндовидеохирургии, с последующим их использованием в практической деятельности врачей, тем самым снизив возможные технические ошибки хирурга в реальной ситуации.

ФГБОУ ВО "Амурская ГМА" Минздрава России, ГАУЗ АО "АОКБ"

Актуальность

С широким внедрением в хирургическую практику ринологов малоинвазивных эндоскопических методов лечения, создаются условия, которые диктуют формирование учебных программ для подготовки специалистов.

Цель

Разработка и создание базовой программы обучения эндоскопической эндоназальной хирургии в симуляционном центре, адаптированную под условия Российской системы образования.

Материалы и методы

В научно-исследовательском клиническом институте оториноларингологии им. Л.И.Свержевского была разработана программа предусматривающая выработку у курсантов четких навыков координированных движений обеими руками в разных плоскостях в узком анатомическом пространстве. В ходе освоения данной программы с использованием симуляционных технологий происходит отработка автоматических навыков технического упражнения путем многократного повторения, а именно: последовательного попадания с помощью длинной иглы под контролем эндоскопа в определенные точки, расположенные на значимых структурах полости носа. Всего 14 тренировочных точек на симуляторе SIMONT. Основным и обязательным выполнением технического упражнения является предлагающаяся последовательность попадания в данные точки.

Результаты

Данная программа была реализована в медицинском симуляционном центре Боткинской больницы. В период с апреля 2016 по апрель 2017г. в симуляционном центре прошли обучение 14 практикующих врачей стационарного звена по курсу «Основные принципы эндоскопической эндоназальный хирургии. Базовый курс» без предварительного опыта в эндоскопической эндоназальной хирургии.
В ходе отработки оригинальной методики, разработанной специально для этого курса, проведен анализ кривых обучения, утомляемости, формирования координации движений и адаптации визуального анализатора.

Выводы

На основании полученных результатов были сделаны выводы, что утомляемость и ухудшение результатов обучения наступает в среднем через 25-40 минут после начала работы, таким образом, оптимальная продолжительность подхода должна составлять 30 минут. В среднем курсантам потребовалось 7 (5-10) подходов для достижения необходимых результатов, что составило около 6 (3-7) часов проведенных за работой на тренажере. Было так же выявлено, что наличие предшествующего опыта в лор-хирургии не влияло на кривую обучения.
Таким образом, полученные результаты, в ходе проведенной работы, могут быть использованы при дальнейшей разработке программы обучения базовым эндоназальным эндоскопическим навыкам, что можно представить к клиническим рекомендациям к обучению.

Актуальность

Лечение пациентов, находящихся в критическом состоянии, особенно с вирусной пневмонией, вызванной новым коронавирусом SARS-CoV-2, очень важно, поскольку проблемы управления и контроля жизненно важных функций, частично или полностью, решаются врачом.
Поэтому мониторинг должен обеспечивать непрерывную регистрацию установленных показателей, представление их в числовых или графических формах в реальном времени и динамике, первичную интерпретацию полученных данных. Естественно, что квалифицированная работа аппаратурой требует не только определенных «пользовательских» навыков, но и знание принципов возможных источников ошибок, ограничений и т.д.

Цель

Целью проведенного исследования является повышение уровня знаний, умений и навыков врачей-анестезиологов-реаниматологов по определенной тематике в максимально короткие сроки.

Материалы и методы

В настоящее время требования к профессиональной деятельности врачей-анестезиологов-реаниматологов неизмеримо возросло. Для создания системы высокой надежности в деятельности врача важно не только постоянно повышать уровень теоретических знаний, но и научить его правильно и безопасно выполнять технически сложные действия строго в соответствии с протоколами лечения.
При профессиональной подготовке врачей необходимо учитывать и психологические аспекты деятельности анестезиологов-реаниматологов, так как специалист постоянно рискует столкнуться с незапланированной ситуацией.
Одним из качественно новых подходов к подготовке врачей-анестезиологов-реаниматологов в профессиональной деятельности в сложившихся условиях является обучение особенностям проведения ИВЛ у пациентов с вирусной инфекцией (COVID-19).
Важнейшим преимуществом обучения является освоение практических навыков без нанесения физического и психологического вреда пациенту, а также объективная оценка качества профессиональной подготовки каждым специалистом.
Перед началом обучения всем специалистам врачам-анестезиологам-реаниматологам выдавались оценочные средства входного тестирования с целью исходного уровня знаний по развитию острого респираторного дистресс - синдрома (ОРДС) у пациентов с вирусной инфекцией (COVID-19).
После обучения так же всем специалистам врачам-анестезиологам-реаниматологам выдавались те же оценочные средства, что и перед началом обучения, с целью итогового уровня знаний по данной тематике. Проводилось подробное обсуждение клинической ситуации, каждый специалист осуществлял анализ своих действий. Итогом являлось обсуждение проблем клинической практики, выявление и коррекция слабых сторон практической подготовки.

Результаты

Методистами Учебно-аккредитационного центра – Медицинского симуляционного центра обработаны результаты входного и исходного тестирования, основной целью которого является обеспечение объективной оценки результатов обучения и ориентирована на характеристику освоения содержания курса.
Тестовый контроль состоит из 10 заданий, в каждом из которых представлено по 5 вариантов ответа. Необходимо отметить один или несколько вариантов.

Выводы

Исходя из всего вышеизложенного, можно сделать вывод, что обучение врачей-анестезиологов-реаниматологов по дополнительной профессиональной программе повышения квалификации «Особенности ИВЛ у пациентов с вирусной пневмонией (COVID-19)» является важным преимуществом в отработке навыков на специальных манекенах и оборудовании и позволяет объективно провести оценку достигнутого уровня профессиональной подготовки каждого специалиста.
Каждый специалист, который проходит подобное обучение получает высокопрофессиональные знания и навыки.

Цель

Обозначить научно-методические и организационные подходы к оцениванию навыков общения с пациентом в симулированных условиях на практико-ориентированном этапе аккредитации медицинских специалистов, проблемы в реализации станции "Коммуникация", направления решений

Материалы и методы

Обозначаемые вопросы:
1. Что необходимо сделать, чтобы оценить навыки процесса общения врача с пациентом на практико-ориентированном этапе аккредитации медицинских специалистов?
2. Какие есть проблемы при оценивания навыков общения в симулированных условиях?

Результаты

Опыт организации станции "Коммуникация" в аккредитации медицинских специалистов, начиная с 2018 г., позволил сформулировать следующие позиции.
1. На этапе оценки навыков в симулированных условиях необходимо организовать и обеспечить два процесса:
- во-первых, организовать симуляцию фрагмента медицинской консультации с привлечением стандартизированного пациента (в соответствии с трудовыми действиями профессионального стандарта).
- во-вторых, обеспечить наблюдение за отдельными компонентами процесса и содержания общения (в соответствии с паспортом станции и оценочными средствами - клиническая часть задачи, сценарий стандартизированного пациента, оценочные листы).
Межуниверситетской рабочей группой [ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) и ФГБОУ ВО Уральский ГМУ Минздрава России], созданной Методическим центром аккредитации, разработаны подходы:
- к организации и обеспечению станции «Коммуникация» (Как организовать станцию? Как подготовить СП? Как организовать и обеспечить работу эксперта?);
- к научно-методическому обеспечению оценивания навыков общения (Какие оценочные средства? Какая у них доказательная база? Как проходит их апробация и согласование с экспертами профильных медицинских научно-исследовательских центров?).
2. Минимум две ключевые проблемы в части оценивания коммуникативных действий врача, т.е. предмета оценки, реализованного в чек-листе:
- во-первых, отсутствие качественных отечественных исследований в области навыков общения отечественных врачей и, как следствие, отсутствие отечественных клинических рекомендаций/руководств в области эффективных коммуникативных навыков врача как инструментов реализации профессиональных задач/трудовых функций (сбор жалоб, разъяснение и т.д.).
- во-вторых, отсутствие отечественных клинических рекомендаций/руководств требует объемной и репрезентативной психометрической работы по кросс-культурной оценке валидности зарубежных моделей клинического общения.
Выбор навыков процесса общения с пациентом, как предмета оценивания на станции "Коммуникация", опирался на позиции:
· убедительная доказательная база эффективности коммуникативного действия (навыка) для решения конкретной профессиональной задачи врача: например, сбор жалоб и анамнеза и/или разъяснение информации пациенту;
· доступность коммуникативного действия непосредственному наблюдению;
· согласованность мнений экспертов в отношении однозначности понимания и различения навыка в поведении аккредитуемого (в терминологии Калгари-Кембриджской модели медицинской консультации).
Опыт организационно-методической работы и анализ результатов успешности прохождения коммуникативной станции аккредитуемыми показал ряд проблем.
Во-первых, подготовка аккредитуемых к прохождению станции:
- отсутствие типовой программы обучения навыкам общения с пациентом (при наличии в отдельных организациях подобного обучающего модуля наблюдается отсутствие стандарта в реализации его содержания).
Во-вторых, подготовка стандартизированных пациентов как компонента оценочного средства.
- отсутствие официальных нормативных документов, регламентирующих работу лиц, исполняющих роль СП в ОСКЭ!
- обеспечение валидности работы СП на экзамене (стандарта поведении при предъявлении клинической ситуации):
· идентификация лица, исполняющего роль СП на станции (подмена лиц, привлечение несертифицированных и необученных лиц);
· трудности удержания стандарта поведения СП (жалобы, история болезни и т.д.) при многократной реализации сценария в течение рабочего дня;
- ежегодное выбывание лиц, из реестра обученных СП (до 47% в 2019 г, 24% в 2020 г.).
- на тренинг для освоения программы "СП в аккредитации медицинских специалистов" организациями, реализующими аккредитацию, направляются лица, не "подходящие для работы на данной станции": студенты/ординаторы или преподаватели, ведущие подготовку аккредитуемых к ОСКЭ и не прошедшие обучение по курсу навыки общения с пациентом, административные работники.
В-третьих, подготовка экспертов для работы на станции оценки навыков общения.
- эксперты (члены аккредитационных подкомиссий), не прошедшие обучающий вебинар по методике оценки навыков общения, допускают существенные и критические для аккредитуемого ошибки при работе с чек-листом (например, при работе с обратными (инвертированными) и взаимоисключающими дескрипторами чек-листа).

Выводы

Доказательно обоснованными направлениями решения могут выступить:
· проведение масштабных научных исследований в области навыков общения в повседневной врачебной практике в России (Какие актуальные проблемы есть у российских врачей при общении с пациентами? Какие навыки общения являются инструментами принятия клинических решений в условиях отечественных стандартов и порядков оказания медицинской помощи? Какие навыки важно формировать и оценивать? Какие есть возможности и ограничения в формировании навыков в симулированных условиях? Как готовить симулированных пациентов для целей обучения? Могут ли валидно симулировать фрагменты консультации «коммуникативные роботы»? и т.д.);
· поиск эффективных образовательных и оценочных практик, их интеграция в учебные дисциплины по клинической медицине в основные и дополнительные образовательные программы подготовки медицинских специалистов;
· создание многопрофильного научно-образовательного центра в области симуляционного обучения и оценивания специалистов здравоохранения (аналог AMEE-Russia).

Актуальность

Артериальная гипертензия является ведущим фактором риска развития сердечно-сосудистых (инфаркт миокарда, инсульт, ишемическая болезнь сердца (ИБС), хроническая сердечная недостаточность), цереброваскулярных (ишемический или геморрагический инсульт, транзиторная ишемическая атака) и почечных (хроническая болезнь почек) заболеваний. Своевременная и правильная диагностика артериальной гипертензии крайне важна для как можно более раннего подбора необходимого лечения и улучшения прогноза пациента, качества и продолжительности жизни. К тому же, измерение артериального давления является наиболее распространенной медицинской манипуляцией.

Цель

Целью нашего исследования была оценка остаточных знаний студентов в отношении навыков неинвазивной методики измерения артериального давления.

Материалы и методы

В нашем исследовании приняли участие 148 студентов выпускного курса Медицинского Института РУДН, проходивших обучение на базе Аккредитационно-симуляционного Центра в 2017-2018 учебном году в рамках подготовки к первичной аккредитации. В первом семестре студенты знакомились с порядком прохождения аккредитации и особенностями выполнения навыков по чек-листам, разработанным на базе РОСОМЕДа и сдавали зачет. Навык измерения артериального давления подробно и пошагово представлен в паспорте станции «Диспансеризация». Затем во втором семестре в рамках цикла подготовки к аккредитации были оценены остаточные знания студентов. Студенты не были заранее предупреждены о том, что будет проводиться контроль, однако, во время занятий им предлагалось добровольно принять участие в исследовании; оценки за выполнение навыков не выставлялись.

За основу последовательности действий был взят чек-лист экзаменационной станции «Диспансеризация», однако, эта станция включает оценку нескольких объемных навыков (гигиеническая обработка рук медицинского персонала, общий осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация легких и сердца и т.д.). Поэтому, специально для нашего исследования, мы выделили из чек-листа станции только порядок действий, выполняемый при измерении артериального давления. Студентам была дана вводная, что пациента они видят впервые, таким образом, необходимо было выполнить приветствие и самопрезентацию, а также завершающие действия (уборка оборудования, заключительное общение с пациентом).

Выполненный навык оценивался в 1 балл, не выполненный – 0 баллов, таким образом, каждый студент имел возможность набрать максимально 50 баллов.
Для подготовки студентов и оценки навыков применялся корейский тренажер для измерения артериального давления с беспроводным контролем BT-CEAB2 (Южная Корея).

Результаты

Ни один из студентов не выполнил всего спектра навыков. Количество выполненных навыков составило от 15 (30%) до 49 (98%). В среднем было выполнено 33 пункта чек-листа (66%). Тем не менее, 74% студентов (n=109) выполнило более 50% требуемых навыков, что относительно неплохо, учитывая, что исследование проводилось без дополнительной подготовки. По нашим данным практически единственный пункт, выполненный всеми студентами (99%, n=146) – это приветствие, с чем сравнима только самопрезентация – 92% (n=136) и выяснение личных данных пациента (фамилии, имени и отчества) – чуть более 80% (n=118). Выполняемость остальных пунктов чек-листа колебалась от 39% (n=57) – это «повторное измерение АД на другой руке» до 87% (n=129) – «найти место пульсации лучевой артерии». Таким образом, среднее значение выполняемости составило 67% (n=99).

Обсуждение

Наиболее распространенными ошибками при измерении артериального давления, относятся неверный подбор размера манжеты тонометра, или и вовсе отсутствие какого-либо подбора, ошибки аускультации, разговор во время манипуляции [DDD]. Измерение диаметра плеча пациента и подбор манжеты осуществил только 61% испытуемых (n=91), что не может считаться удовлетворительным. К ошибкам аускультации могут приводить неверное расположение мембраны фонендоскопа, слишком резкое снижение давления в манжете тонометра; по нашим данным лишь 49% студентов (n=73) не помещали головку стетофонендоскопа под манжету, с рекомендуемой скоростью снижали давление в манжете лишь 60% испытуемых (n=89).

Выводы

Таким образом, выживаемость знаний относительно методики измерения артериального давления в течение полугода после детального разбора и прохождения зачетного занятия, остается не вполне удовлетворительной, что свидетельствует о необходимости проведение дополнительных тренингов как на симуляторах, так и в условиях, более приближенных к реальным, возможно, с участием симулированных пациентов.

Актуальность

Трудные дыхательные пути в акушерстве являются реальной жизнеугрожающей проблемой, требующей максимальной профессиональной и психологической готовности специалиста. При этом анестезиолог-реаниматолог, работающий в учреждении родовспоможения, с этой проблемой встречается в реальной клинической практике редко. И, как показывают данные, плохо к ней готов, как с точки зрения мануальных навыков, так и с точки зрения знаний алгоритмов трудных дыхательных путей.
Внедрение и использование симуляционных образовательных технологий одна из возможностей обучения врачей анестезиологов-реаниматологов по разделу «Трудные дыхательные пути в акушерстве».

Цель

Повысить уровень профессиональных компетенций врачей анестезиологов-реаниматологов по разделу «Трудные дыхательные пути в акушерстве».

Материалы и методы

В ФГБОУ ВО ДВГМУ Минздрава России с 2018 года реализуется расширенная модель обучения по разделу «Трудные дыхательные пути в акушерстве» в условиях Мультипрофильного аккредитационно-симуляционного центра, где проводятся тренинги, в 36-часовых циклах повышения квалификации. При проведении тренингов используется симуляционное оснащение 2-6 уровней реалистичности, включая тренажеры для отработки навыков обеспечения проходимости дыхательных путей (Laerdal Норвегия, Nasco США, Ambu Дания, Медтехника СПБ Россия-КНР), виртуальный симулятор оценки техники интубации (Kyoto Kagaku Япония), робот-пациент взрослого человека SimMan 3G (Laerdal, Норвегия).
Расширенная модель обучения включает в себя:
1) лекционный материал
2) отработка индивидуальных навыков алгоритмов трудных дыхательных путей на тренажерах 2-5 уровня реалистичности: оценка риска развития трудных дыхательных путей; различные варианты прямой и непрямой ларингоскопии, включая использование видеоларингоскопа; обеспечение экстренной оксигенации пациента при развитии сценария «не могу интубировать, не могу оксигенировать» с использованием надгортанных и ретрогортанных воздуховодов различных поколений; обеспечение интубации трахеи с использованием направляющих бужей.
3) отработка алгоритмов трудных дыхательных путей на виртуальном симуляторе оценки техники интубации (индивидуальные навыки) (6 уровень реалистичности) с использованием клинических случаев, запрограммированных в симуляторе (симуляция пациента с зажатыми челюстями, симуляция пациента с ограничениями в ретрофлексии шеи, симуляция пациента с микрогнатией) с использованием ларингоскопа и видеоларингоскопа.
4) отработка клинических сценариев «трудных дыхательных путей в акушерстве» роботе-пациенте взрослого человека SimMan 3G (командные навыки) (6 уровень реалистичности).
За период 2018-2020 г по данной программе обучение прошли 57 слушателей – врачей анестезиологов-реаниматологов родовспомогательных учреждений г.Хабаровска.

Результаты

Были проанализированы результаты оценки навыка интубации трахеи при различной сложности трудных дыхательных путей на виртуальном симуляторе оценки техники интубации исходно и по окончанию обучения и результаты опроса обучающихся перед обучением и по окончании обучения.
Виртуальный симулятор оценки техники интубации позволяет оценивать: время выполнения процедуры, давление на резцовые зубы, давление на язык, подъём надгортанника и визуализацию голосовой щели, позиционирование эндотрахеальная трубки, давление в манжете трубки, вентиляцию лёгких.
Перед обучением определенную сложность вызывали симуляции всех сценариев трудной интубации, заложенных в симуляторе. У 25 слушателей (43,8%) время интубации превышало 30 сек. У 42 слушателей (73,6%) давление на резцовые зубы и/или давление на язык были чрезмерными. В случаях микрогнатии и ограничениями в ретрофлексии шеи у 51 обучающегося (89,4%) были сложности с визуализацией голосовой щели. 5 обучающимся (8,8%) не удалось выполнить интубацию. Во всех случаях успешной интубации не было отмечено некорректного позиционирования эндотрахеальной трубки, но при этом в 15% из них было зафиксировано некорректное давление в манжете.
После обучения не зафиксировано ни одного случая неудачной интубации ни в одном из сценариев трудной интубации виртуального симулятора. У 5 слушателей (8,8%) время интубации превышало 30 сек. В случаях микрогнатии и ограничениями в ретрофлексии шеи у 31 обучающегося (54,4%) повторились сложности с визуализацией голосовой щели, но алгоритмы действий были четкими и ситуации завершились удачной интубацией. У 4 слушателей (7%) было зафиксировано некорректное давление в манжете.
Анализ опроса слушателей показал, что перед обучением на цикле 45 опрошенных (78,9%) уверены в своих навыках и знании алгоритмов действий в ситуациях прогнозируемых трудных дыхательных путей. У 18 опрошенных (31,5%) сложности вызывали ситуации непрогнозируемых трудных дыхательных путей. У 20 слушателей (35%) сложности вызывали командные взаимодействия в ситуациях трудных дыхательных путей.
После симуляционного тренинга 53 слушателя (93%) уверены в своих навыках и знании в ситуациях как прогнозируемых, так и непрогнозируемых дыхательных путей. При этом 4 слушателя (7%) отметили потребность в дополнительных командных тренингах. Все слушатели выразили желание повтора данного тренинга не реже чем раз в 6 месяцев.

Обсуждение

Полученные результаты демонстрируют влияние симуляционных тренингов на формирование индивидуальных и командных профессиональных компетенций специалистов родовспомогательных учреждений. Анализ динамики формирования навыков, эффективности обучающих программ позволяет в перспективе совершенствовать организационно-методические составляющие учебных модулей. Включение расширенной модели обучения предлагается как в программы профессиональной переподготовки, так и в программы повышения квалификации.

Выводы

Расширенная модель обучения по разделу «Трудные дыхательные пути в акушерстве» позволяет реализовать системный подход к формированию и «выживаемости»профессиональных компетенций, устойчивых правильных алгоритмов действий, командных навыков работы врачей анестезиологов-реаниматологов.

Актуальность

Актуальность. В Республике Узбекистан в последнее время большое внимание уделяется улучшению материально технической базы медицинских вузов. Во всех медицинских вузах организованы симуляционные центры, которые постоянно обновляются новыми оборудованиями. Современное здравоохранение требует акцентировать внимание на практической подготовке выпускников.
Проблема высшего медицинского образования во всем мире яв¬ляется одной из наиболее важных и значимых задач. Уровень базо¬вых знаний, которыми должны владеть современные выпускники, становится все выше. Всем нам известно, что, качество профессиональной под¬готовки молодого специалиста определяется, прежде всего, тем, на¬сколько он умеет применить полученные знания на практике. Совершенствование высшего медицинского образования диктует необходимость внедрения новых педагогических и информационных технологий, инновационных методов обучения. Современные требования к организации учебного процесса предполагают умелое сочетание директивной и интерактивной моделей обучения.
Симуляционные технологии дополняют и улучшают процесс формирования профессиональных навыков, обучающихся еще на доклиническом уровне. Использование симуляционных технологий позволяет получить клинический опыт без риска для пациента, реализовать контролируемую ситуацию в удобное время по отработке навыков оказания медицинской помощи. Для нашей республики широкое внедрение симуляционного образования еще является новым и требует совершентсвования учебных программ с учетом проведения занятий в симуляционном центре.

Цель

Цель исследования – изучение степени осведомленности студентов о симуляционном обучении на основании проведенного анкетирования.

Материалы и методы

Материалы и методы: Наиболее распространенным инструментом социологических исследований является анкетный опрос. Для оценки эффективности обучения с позиций субъектов обучения и выяснения осведомленности студентов о симуляционном обучении было проведено анонимное анекетирование среди студентов 2-6 курсов лечебного и медико-педагогического факультетов. Всего в анкетировании приняли участие 1289 студентов. Среди них 45% составили студентки. Анкета состояла из 10 вопросов, которые включали в себя оценку образовательного процесса в ТМА, степень овладения практическими навыками, организация производственной практики, роль симуляционного обучения в подготовке специалистов и т.д.

Результаты

Результаты и обсуждение. В анкетировании приняло участие более 60% студентов от общего количества обучающихся на двух факультетах. Данное количество обработанных анкет предоставляет серьезный уникальный объем материала для анализа, на основании которого можно сделать вывод о значении симуляционного обучения в образовательном процессе.
Ответы студентов в зависимости от курса обучения в корне отличались. Например, на вопрос «Как Вы считаете, ТМА дает качественное образование или нет?» 60% студентов 2 курса, 36% 3 курса, 47,8% 4 курса, 25,7% 5 курса, 33,6% 6 курса дали положительный ответ. 33% от всех опрошенных отметили, что затрудняются ответить на данный вопрос.
В ходе проведения анкетирования был задан вопрос о качестве организации самостоятельной работы студентов в ТМА. Большинство студентов (74,6%) ответили удовлетворительно, лишь 24,4% опрошенных оценили неудовлетворительно.
Качество организации производственной практики 38,7% оценили неудовлетворительно. Наибольшее количество отрицательного ответа дали студенты 6 курса. Наибольшее число положительных ответов дали студенты 2 курса.
Студентам также был задан вопрос «на каких кафедрах практические навыки доводят до уровня автоматизма». К сожалению, были перечислены лишь несколько клинических кафедр. 33% опрошенных ответили «ни на каких». На вопрос сколько раз за время обучения самостоятельно выполняли практические навыки самое большое количество было от 2 до 5 раз (38%).
Главным вопросом анкетирования был «Имеете ли Вы представление о симуляционном обучении». Ответы студентов в зависимости от курса обучения были различными. «Да» ответили: 32% студентов 2 курса, 74,5% -3 курса, 59,8% - 4 курса, 34,4% - 5 курса и 54,8% студентов 6 курса. Как видно из данных опроса наиболее осведомленными оказались студенты 3 и 4 курса обучения. Тот факт, что 45,2% студентов 6 курса не имеют представления о симуляционном обучении говорит том, что на практических занятиях не акцентировалось внимание на инновационных методах обучения.
На вопрос «Согласны ли Вы с мнением о том, что практические навыки сперва должны изучить на фантомах и муляжах, потом на больных?» более 90% опрошенных ответили «да».
В конце анкетирования студентам предлагалось написать свои предложения по улучшению освоения практических навыков. По мнению студентов в каждом медицинском вузе должен быть оснащенный современными роботами симуляционный центр, нужно увеличить часы самостоятельной работы, на клинических кафедрах внедрять обязательные ночные дежурства.
Таким образом, путем анализа результатов анкетирования, выявлены недостатки в процессе обучения и предложения об улучшении качества.
Проведенное анкетирование показало, что самой эффективной формой аудиторной работы респонденты считают практические занятия с использованием современных симуляционных и образовательных технологий и тренинги.
Наличие обязательного этапа приобретения навыков в условиях моделирования профессиональной деятельности с помощью симуляционных технологий, несомненно повысит уровень практической подготовки будущих специалистов.

Актуальность

В соответствии с требованиями профессиональных стандартов и необходимостью повышения профессионального уровня возникает необходимость теоретического и практического обучения будущих врачей навыкам общения с пациентами. При хорошем контакте врача с пациентом достигаются клинически значимые результаты медицинской консультации, увеличивается эффективность лечения, вследствие приверженности пациента назначениям врача, повышается удовлетворенность врача оказанной помощью.
В этом году мы столкнулись с нестандартной ситуацией, когда обучение студентов в обычной очной форме оказалось не возможным. Появилась потребность в использовании технологий, позволяющих без снижения качества организовать и провести занятия в дистанционном формате. Особенность занятий заключалась в необходимости обеспечения прямого всестороннего контакта преподавателя и симулированного пациента с одной стороны и аудитории с другой. Возникающие сложности были решены благодаря платформе для видео- и аудиоконференций Zoom. На этой платформе проводились интерактивные видеосеминары со студентами выпускных курсов по обучению навыкам общения с пациентами.

Цель

Оценить возможность и качество проведения тренинговых занятий по формированию навыков общения в системе «врач-пациент» в дистанционном формате с использованием платформы для видео- и аудиоконференций Zoom.

Материалы и методы

В Мультипрофильном аккредитационно-симуляционном центре Тверского государственного медицинского университета не смотря на изменение формата проведения занятий продолжал реализовываться пилотный проект по подготовке обучающихся навыкам общения с пациентами. В связи с возникновением угрозы распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19) на территории Российской Федерации в весеннем семестре 2020 г., все обучение было переведено в дистанционный формат, в том числе и занятия по коммуникативным навыкам со студентами выпускных курсов университета. В целях реализации программы обучения, видеосеминары проводились на платформе для видео- и аудиоконференций Zoom.
На семинары приглашалась группа студентов, участвовавшая в пилотном проекте. Обучающимся было предложено зарегистрироваться на платформе Zoom, для входа в конференцию им заранее рассылались пароли и логины. Для поддержания интерактива все участники видеосеминара должны были оставлять включенными видеокамеру и звук на компьютере. Занятия состояли из двух частей. В первой части предлагалось ознакомиться с теоретическим материалом, представленным в виде презентации и отражающим основные концепции и преимущества партнерской модели общения с подробным разбором алгоритма медицинской консультации. Наибольшее внимание уделялось сбору жалоб и анамнеза на первичном приеме, а также разъяснению медицинской информации (консультированию). Во второй части – происходил подробный разбор возникших проблем, а также ответы на вопросы. На семинарах присутствовали стандартизированные пациенты: сотрудники университета, прошедшие специальную подготовку, которые также могли включаться в беседу, предлагая ответы, на возникающие вопросы. В последующем на платформе Zoom проводились тренинговые интерактивные видеосеминары. На данных занятиях, при участии симулированных пациентов в режиме реального времени, происходило обыгрывание тренинговых сценариев, с последующим разбором ошибок обучающихся. Благодаря возможностям платформы Zoom, студенты могли отчетливо слышать собеседника, поддерживать необходимый зрительный контакт с симулированным пациентом, наблюдать невербальные сигналы партнера, которые так важны для построения взаимоотношений врач-пациент.

Результаты

В результате проведенных онлайн семинаров был выявлен повышенный интерес обучающихся к теме занятия, с желанием в последующем включить данные навыки в работу.
Благодаря проведенным интерактивным видеосеминарам на платформе для видеоконференций Zoom был получен опыт работы онлайн по формированию навыков общения с пациентом. Обучающиеся не только получили теоретические знания, но и смогли наработать навыки общения с помощью стандартизированного пациента.

Обсуждение

В условиях возникновения угрозы распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19) для формирования профессиональной компетенции, есть возможность продолжить обучение коммуникативным навыкам общения в дистанционном формате. Занятия рекомендуем проводить в виде интерактивного онлайн семинара. Для проведения промежуточной аттестации с целью оценки сформированности навыка, может рассматриваться возможность привлечения стандартизированного пациента для реализации тренировочного сценария.
Кроме того, актуальна потребность в увеличении количества проводимых тренингов с привлечением симулированных пациентов, расширении фонда используемых сценариев.

Выводы

Проведенный анализ показал возможность преподавания модели медицинского консультирования в дистанционном формате с сохранением качественной составляющей. Авторами рекомендовано проведение интерактивных онлайн семинаров с привлечением стандартизированных пациентов на платформе для видеоконференций Zoom, при условии перехода на дистанционное обучение.

Актуальность

Овладение манипуляционными навыками будущего врача травматолога-ортопеда является составной частью основной профессиональной образовательной программы высшего медицинского образования. Из особенностей специальности вытекает особая роль навыков, обеспечивающих безопасность пациента и самого врача. Исходя из этого, мануальные навыки должны выполняться строго по алгоритму протоколов и доведены до автоматизма. Большая роль в этом плане принадлежит организации применения и внедрению симуляционных технологий в подготовке специалистов по программам высшего профессионального образования.

Цель

Представить опыт применения обучающего симуляционного курса в программе практической подготовки ординаторов травматологов-ортопедов.

Материалы и методы

В ФГБУ «НМИЦ ТО имени академика Г.А.Илизарова» в программу практической подготовки ординаторов травматологов-ортопедов в 2010 году был впервые введен обучающий симуляционный курс, который реализовывался перед прохождением практики в клинических подразделениях. Целью его явилось обеспечение готовности обучающихся к осуществлению профессиональной деятельности в соответствии с квалификационными требованиями, предъявляемыми к врачу травматологу-ортопеду, а также отработка и совершенствование навыков оказания первой и квалифицированной врачебной помощи взрослому населению в случае возникновения неотложных и угрожающих жизни состояний. Задачи данного симуляционного курса: 1) овладение специальными навыками и манипуляциями в травматологии и ортопедии, необходимыми для обеспечения лечебного процесса; 2) выполнение на муляжах лечебных и диагностических манипуляций, отработка которых на больных является неэтичной (скелетное вытяжение, проведение спиц, пункция суставов, монтаж аппаратов чрескостной фиксации, демонтаж аппаратов и др.); 3) отработка на муляжах и симуляторах мероприятий по оказанию неотложных мероприятий.
Общая трудоемкость симуляционного курса составляет 3 зачетные единицы (108 часов). Программа содержит 4 раздела: сердечно-легочная реанимация, пункция суставов, остеосинтез в травматологии и ортопедии, эндопротезирование, лечение ортопедических заболеваний.
Формой проведения симуляционного курса является самостоятельная работа ординатора под контролем преподавателя по отработке навыков на манекенах и симуляторах. К курсу допускаются ординаторы, освоившие теоретическую часть после сдачи тестового контроля по теме.

Результаты

Контроль практических умений ординаторов после прохождения симуляционного курса показал, что внедрение симуляционных технологий в образовательный процесс позволяет улучшить качество обучения травматологов-ортопедов и повысить уровень хирургических навыков. При этом необходимо продолжить дальнейшую разработку симуляционных технологий для обучения травматологов-ортопедов.

Обсуждение

Рациональной формой проведения симуляционного курса, на наш взгляд. является самостоятельная работа ординатора под контролем преподавателя по отработке навыков на манекенах и симуляторах. Допуск ординатора к курсу должен проходить дифференцированно на основе показателей освоения теоретической части, после сдачи тестового контроля по теме. После зачета по теоретическим знаниям ординатор отрабатывает на муляжах основные навыки, которыми должен владеть врач при оказании помощи при неотложных и/или угрожающих жизни состояниях, а также при базовых инвазивных манипуляциях в травматологии-ортопедии.

Актуальность

Первая помощь не является отраслью медицины, хотя ее оказывают при развитии состояний, угрожающих жизни, в результате несчастных случаев, травм, отравлений и других состояний. Такие состояния развиваются, как правило, внезапно, чрезвычайно быстро и вне стен лечебно-профилактических учреждений. Только от действий окружающих, чаще всего не имеющих медицинского образования, зависит, будет ли у пострадавшего шанс дождаться медицинской помощи. Чем опаснее условия жизнедеятельности человека, тем выше вероятность угрожающего жизни вреда здоровью. Это делает вопросы обучения оказанию первой помощи особенно актуальными для предприятий с высоким риском производственных факторов. На текущий момент в РФ оказание первой помощи регламентировано действующим законодательством: Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 03.07.2016) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", где дано определение понятия «первая помощь». Это сделало возможным создание подзаконного акта - Приказ Минздравсоцразвития России от 04.05.2012 N 477н (ред. от 07.11.2012) "Об утверждении перечня состояний, при которых оказывается первая помощь, и перечня мероприятий по оказанию первой помощи" (Зарегистрировано в Минюсте России 16.05.2012 N 24183). Обучение оказанию первой помощи также закреплено законодательно. Помимо того, что работодатель обязан (Статья 228 Трудового кодекса Российской Федерации) при несчастном случае на производстве «немедленно организовать первую помощь пострадавшему и при необходимости доставку его в медицинскую организацию», на него также возложена обязанность организации обучения оказанию первой помощи для всех поступающих на работу лиц, и для работников, переводимых на другую работу (ст.ст. 212, 225 Трудового кодекса Российской Федерации). Для работника Трудовой кодекс РФ предусматривает обязанность «проходить обучение безопасным методам и приемам выполнения работ и оказанию первой помощи пострадавшим на производстве» (ст. 214 Трудового кодекса Российской Федерации).
Таким образом, имеются и этические, и юридические причины для разработки и внедрения программ по обучению оказанию первой помощи пострадавшим для сотрудников предприятий, особенно, с высоким риском производственных факторов.

Цель

Цель преподавателя первой помощи в данном случае - это оптимизация процесса обучения первой помощи с учетом как действующего законодательства, так и текущей мировой ситуации в связи с пандемией новой коронавирусной инфекции COVID-19.

Материалы и методы

Для сохранения эмоциональной вовлеченности обучающихся в образовательный процесс можно использовать разнообразные приемы контекстного обучения, положив в основу адаптацию базового курса по оказанию первой помощи, опирающегося на действующее законодательство, к индивидуальным особенностям того или иного производства. Это позволит повысить мотивацию сотрудников и к процессу обучения, и к оказанию первой помощи в реальных условиях.
Чаще всего, программа обучения первой помощи содержит как дистанционную, так и очную часть. Дистанционному этапу традиционно отводится роль теоретической подготовки слушателей курса. Очная часть включает в себя отработку практических навыков путем решения ситуационных задач и проведения адаптационных игр. С марта 2020 года на жизнь человечества в целом и, соответственно, на процессы обучения стал действовать внешний нерегулируемый пока фактор- пандемия COVID-19. Ограничения социальных контактов, связанные с распространением этого заболевания, ведут к смещению образовательных процессов в сторону дистанционного обучения.
Естественно, обучение практическим навыкам при помощи показа презентаций и стандартных видео ведет к снижению эффективности образовательного процесса, так как исключает контекстный подход и эмоциональную составляющую взаимодействия преподавателей и обучающихся.

Результаты

Выходом из сложившейся ситуации может стать применение контекстных методик в дистанционной интерпретации. Очную часть обучения можно проводить в виде онлайн - видеоконференций. Чтобы курс обучения был максимально структурирован и минимально зависел от негативных сторон онлайн-видеоконференций (отсутствие или прерывание связи, пропуск или несвоевременный ответ на сообщения в чате, платные ресурсы для проведения онлайн - трансляций), необходима предварительная подготовка. В ходе подготовки курса при общении с ответственным лицом предприятия - заказчика можно выяснить не только особенности имеющихся регламентов по оказанию первой помощи, но и статистику по несчастным случаям на предприятии, и основные факторы высокого риска на предприятии. На основании полученных данных в ходе создания дистанционного курса, помимо обычной теоретической части, в него включаются видеоинструкции по применению практических навыков. Для усиления контекстной составляющей такая видеоинструкция может в игровом формате воспроизводить реальные события, связанные с предприятием - заказчиком. Возможно включение в дистанционный курс интерактивных задач с использованием фото- и видео- контента. Например, задача «записать пошаговое видео применения навыка - "устойчивое боковое положение», задача «фото давящей повязки». К онлайн-трансляции также можно подготовиться, используя полученные данные о специфике предприятия. В ходе онлайн-трансляции возможно проведение онлайн-игры или онлайн-решения ситуационной задачи. Для этого, как и при очных занятиях заранее создается сценарий игры или задачи, назначаются роли, готовится реквизит.

Выводы

Таким образом, несмотря на отсутствие личного контакта, дистанционное обучение может содержать яркую контекстную составляющую. Кроме того, заблаговременное общение с предприятием, для которого готовится курс, с выяснением ключевых моментов производственного процесса в контексте воздействия производственных факторов высокого риска, сделает дистанционный курс актуальным и запоминающимся. Это положительно повлияет на мотивацию обучающихся, позволит дистанционно обучить практическим навыкам с использованием всех преимуществ контекстного образовательного процесса.

Актуальность

Медицинский институт, являясь структурным подразделением Чеченского государственного университета, стремится к модернизации образовательного процесса, увеличению количества и повышению качества теоретических и прикладных научных исследований, в том числе путём перегруппировки имеющегося научного потенциала, и оснащения исследователей современным оборудованием и программными средствами, усиления исследовательской компоненты учебных программ, совершенствования содержания и технологий подготовки специалистов.

Цель

Важным шагом в модернизации медицинского образовательного процесса в институте стало создание аккредитационно-симуляционного центра, предназначенного для формирования оптимальных профессиональных компетенций и практических навыков в образовательной среде, посредством внедрения современных методов обучения и медицинской практики, основанной на симуляции, без потенциальных рисков для больных, с уменьшением ошибок и, в конечном счете, улучшением предоставляемых населению медицинских услуг. В центре студенты и ординаторы используют симуляторы высокой точности и виртуальную реальность, что значительно повышает качество и эффективность медицинского образования и системы здравоохранения Чеченской Республики. Здесь проводят различные семинары, тренинги, круглые столы для преподавателей с участием приглашенных экспертов из образовательных центров России и зарубежных стран для внедрения передовых, инновационных технологий.

Материалы и методы

Одним из важнейших направлений процесса оценивания в институте является внедрение новых эффективных методов, способных объективно выявить, как теоретические знания, так и сформированные компетенции, и навыки. Студентов здесь обучают использовать методы самооценки и самоконтроля, которые позволяют определить пробелы в процессе обучения. С этой целью кафедры готовят материалы для самооценки, которые распространяются либо в печатной форме, либо посредством электронной образовательной среды вуза. Одной из форм контроля знаний обучающихся, используемой в институте, является компьютерное тестирование, проводимое в компьютерных классах. Оно позволяет достаточно точно оценить знания студентов за малый временной промежуток. Оценить уровень освоения практических умений и навыков обучающихся позволяет симуляционный центр, целью которого является практико-ориентированный подход к медицинскому образованию, обучение и отработка навыков оказания медицинской помощи с использованием симуляционных образовательных технологий.

Результаты

Мониторинг результативности и эффективности применения инноваций и использования активных методов обучения осуществляется путем обсуждения на заседаниях кафедр, анализом успеваемости обучающихся. Ученый совет института обобщает передовой международный, отечественный опыт, а также лучшие практики методической работы кафедр ЧГУ и других вузов и содействует их внедрению в учебный процесс. Регулярно проводятся онлайн мероприятия с вузами-партнерами, способствующие обмену опытом в сфере образования и науки. К примеру, в рамках реализации международной академической мобильности и на основе двустороннего договора о сотрудничестве между ФГБОУ ВО «Чеченский государственный университет» и Казахским медицинским университетом непрерывного образования 5 марта 2020 года в медицинском институте состоялась лекция-вебинар в режиме онлайн-трансляции д.м.н., профессора Хлебцовой Елены Борисовны на тему «Доказательная медицина в защите и восстановлении организма в условиях действия геофизических зон». Другим примером является проведенная в рамках реализации академической мобильности преподавателей, входящей в программу развития научно-образовательного медицинского кластера Северо-Кавказского федерального округа «Северо- Кавказский» в институте 2 марта 2020 года лекция в режиме онлайн-трансляции заведующего кафедрой нормальной и патологической физиологии, кандидата медицинских наук, доцента Адрова Андрея Валерьевича на тему «Значение йодного дефицита при формировании тиреоидной патологии и патологии гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной системы среди населения Северо-Кавказского региона».

Обсуждение

В рамках борьбы против распространения новой коронавирусной инфекции Министерством здравоохранения Чеченской Республики совместно с медицинским институтом Чеченского государственного университета проведены курсы повышения квалификации по подготовке кадрового резерва медицинского персонала. Бесплатное обучение по оказанию экстренной медицинской помощи больным с новой коронавирусной инфекцией прошли 1494 врача и 1736 специалиста среднего медицинского персонала с выдачей сертификата документ о прохождении курса по оказанию медицинской помощи пациентам с новой коронавирусной инфекцией. На базе симуляционных центров ЧГУ медицинские работники прошли обучающие курсы по основам сердечно-легочной реанимации. В резервную группу медицинского персонала вошли терапевты, хирурги, педиатры, инфекционисты и медицинские сестры. Медицинские работники совершенствовали свои навыки и приобрели новые знания по основам оказания помощи больным с COVID-19 на обучающих манекенах.

Выводы

Бесспорно, симуляционное обучение как наиболее приоритетное направление высшего медицинского образования, является эффективным педагогическим инструментом качественной подготовки будущих врачей к предстоящей самостоятельной практической клинической врачебной деятельности, способствует повышению качества профессиональной переподготовки, содействует внедрению инноваций в образовательный процесс и процесс повышения квалификации врачей.

Актуальность

Стремительное развитие высокотехнологичных видов медицинской помощи, увеличение объема профессиональных навыков, обусловленного модернизацией системы здравоохранения с одной стороны, и обязательное соблюдение нормативных документов при допуске к работе с пациентами с другой, выявили всю сложность профессиональной подготовки медицинских кадров. Сформировался явный разрыв между теоретическими знаниями и реальной возможностью применения их в ежедневной клинической практике.
Один из пионеров симуляционного обучения в медицине МакГаги описывает симуляцию, как: «…человека, устройство или набор условий, которые позволяют аутентично воссоздать актуальную проблему. Студент или обучаемый должен отреагировать на возникшую ситуацию, таким образом, как он это сделал бы в реальной жизни». Многолетний опыт зарубежных и отечественных образовательных учреждений, со всей очевидностью показывает, что использование симуляционных технологий в обучении медицинских работников способствует повышению качества овладения практическими навыками и умениями. Эта форма практикоориентированного обучения не заменяет, а, напротив, дополняет подготовку к реальной клинической практике, обеспечивая безопасность для пациентов и неограниченную кратность повторения медицинских процедур; также она необходима при прогнозировании, отработке навыков и взаимодействии команды профессионалов в сложных клинических ситуациях, усвоении правил эффективного профессионального общения.
Вопросы последипломного непрерывного образования специалистов со средним медицинским профессиональным образованием предельно актуальны, и на сегодняшний день симуляционное обучение достойно занимает ведущие позиции в процессе применения наиболее эффективных форм. Возрастающие требования к профессиональной компетентности специалистов среднего звена, как наиболее тесно контактирующих с пациентами, в значительной мере повысили роль последипломного образования и обосновали необходимость непрерывности обучения на протяжении всей жизни.

Цель

Определить приверженность специалистов со средним медицинским профессиональным образованием к различным формам последипломного образования.

Результаты

Нами было проанкетировано 237 специалистов со средним медицинским профессиональным образованием (медицинская сестра палатная (постовая), акушерка, фельдшер и др.) из четырех регионов Российской Федерации, работающих в медицинских организациях родовспоможения. По результатам анализа анкет был сформирован «портрет специалиста со средним медицинским профессиональным образованием»: это практикующий специалист в возрасте 40,9±10,3 лет и стажем работы 19,8±10,6 лет; предпочитает форму обучения в виде «стажировка на рабочем месте»; считает главным фактором в приверженности к обучению внутреннюю мотивацию, желание обновить знания и отработать новые практические навыки; в клинической деятельности испытывает дефицит новых знаний и редко используемых навыков; ориентирован на расширение познаний по своей специальности и на освоение нового; называет одним из главных факторов, препятствующих обучению, дефицит свободного времени. Необходимо отметить, что практически каждый пятый из анкетируемых, не ответил на вопрос о препятствиях для получения дополнительного профессионального образования. К профессионалам себя отнесли 46,8% респондентов, ответили – «не в полной мере» 46,3%. Информацию о планирующихся курсах повышения квалификации абсолютное большинство специалистов хотели бы получать от своих руководителей.

Выводы

Очевидно, что системе здравоохранения нужны специалисты со средним медицинским профессиональным образованием с творческим подходом, высокой способностью к самосовершенствованию и саморазвитию, так как предъявляемые требования не позволяют освоить специальность раз и навсегда в связи с быстро развивающимися технологиями. Возрастает необходимость в практикоориентированных программах дополнительного профессионального образования для постоянного пополнения/обновления теоретических знаний и практических навыков. Приоритетной задачей образования является обеспечение специалиста комплексом знаний и умений, необходимых для творческой профессиональной деятельности, приносящей самореализацию в современном динамично развивающемся обществе. Следует отметить, что «портрет специалиста со средним медицинским профессиональным образованием» показал характерные особенности для работающих в медицинских организациях страны, выявил высокую приверженность к совершенствованию практических навыков и компетенций, стремление к непрерывному образованию и готовность к работе в команде. Таким образом, считаем, что в Российской Федерации имеется благоприятная среда для развития непрерывного образования с применением симуляционных технологий для специалистов со средним медицинским профессиональным образованием.

Актуальность

Современная медицина требует оказания детям высококвалифицированной качественной медицинской помощи, особенно при неотложных состояниях. Приобретение медицинских навыков педиатрического профиля для студентов может быть ограничено большим количеством причин. Беспокойство и плач ребенка во время обследования для неопытных специалистов может создать определенный барьер при освоении навыка. По данным исследований, влияние стресса и усталости при принятии решений в клинической деятельности практикантов привело к ограничению их клинического опыта.
Пропускная способность педиатрических клиник не всегда позволяет учащимся медицинских вузов использовать достаточно времени для обучения. Несмотря на то, что клиническая среда в педиатрии дает возможность узнать о большом количестве распространенных симптомов и синдромов, клинические признаки быстро исчезают, и текучесть пациентов в педиатрии часто быстрее, чем в стационарах для взрослых. Отсутствие пациентов согласно календарно-тематическому плану на момент нахождения студентов в клинике может оставить пробел в приобретении знаний и практического опыта. Ориентированное на практику обучение позволяет в дальнейшем минимизировать врачебные ошибки. Вышеизложенные причины показывают необходимость и важность использования симуляционных технологий в образовательном процессе.

Цель

Изучить эффективность применения метода симуляционного обучения для студентов 4 курса по специальности «Общая медицина» по модулю «Детские болезни» на базе симуляционного Центра Казахского Национального Медицинского Университета им С.Д.Асфендиярова, г. Алматы. Казахстан.

Материалы и методы

В работе описано внедрение симуляционного обучения в образовательный процесс студентов 4 курса специальности «Общая медицина» по модулю «Детские болезни».
Занятия в симуляционном Центре проводились согласно модульным программам учебных дисциплин: детские болезни, детские инфекционные болезни, детская хирургия.
Для реализации симуляционного обучения студентов 4 курса были задействованы следующие манекены: Nursing Baby VitalSim - это манекен младенца, разработанный для сценарной подготовки по уходу и ведению различных пациентов, находящихся в стационаре (компания Laerdal); тренажер недоношенного ребенка Pedi S 108 для усовершенствованного жизнеобеспечения (компания Gaumard). Данные манекены достаточно удобны в пользовании, позволяют отрабатывать широкий перечень манипуляций в условиях максимально приближенных к реальной действительности, на них можно моделировать разнообразные клинические ситуации, в т. ч. и неотложные. Для оценки компетенций обучающихся проводилось видеонаблюдение. Разбор действий при отработке навыков проводился в комнате для дебрифинга.
обучении участвовало 132 студента 4 курса факультета «Общая медицина». 60 (45,5%) человек - казахского отделения, 41 (31%)-русского отделения, 31 (23,5%)-иностранного факультета, обучающихся на английском языке. Результаты отработанных студентами навыков оценивались согласно оценочному листу, разработанному профилирующими кафедрами. В проведении занятий использовался кейс метод или case-study. В роли родителей детей участвовали стандартизированные пациенты.

Результаты

Занятие проводилось в несколько этапов. Первым этапом было выявление остаточных знаний учащейся группы в виде краткого устного опроса.
Вторым этапом шел брифинг. В ходе симуляционного занятия тренер проводил брифинг, предоставляя информацию о ходе занятия и его компонентах, излагал цель и учебные задачи тренинга, разъяснял основные принципы работы и технические возможности симуляционного оборудования. Третьим этапом была непосредственно отработка практического навыка. Для этого тренер показывал правильную последовательность и технические детали определенного навыка с учетом возрастных особенностей, проговаривая каждый пункт алгоритма. В ходе занятия студенты погружались в реалистичную ситуацию максимально приближенную к обстановке стационара или поликлиники. Завершающим этапом занятия был дебрифинг, где студенты могли отслеживать свои сильные и слабые стороны, анализировать и детально разбирать технические ошибки, возникшие в ходе выполнения симуляционного сценария. На этот этап отводилось 20% времени. В процессе ретроспективного анализа тренер-преподаватель, задавая наводящие вопросы, акцентировал внимание на ошибках, возникших при выполнении манипуляций. По окончании тренинга многие студенты, наблюдая за своими действиями, поводили самоанализ. Такой метод помогает развитию критического мышления, способствует обобщению и систематизации теоретических знаний, и применению профессионально-значимых знаний на практике. Выявление пробелов в теоретических знаниях побуждало студентов к углубленному изучению материала и оттачиванию мануальных навыков.
По окончанию занятия студентам предлагалось заполнить анкету обратной связи. Для удобства заполнения, оптимизации времени, а также быстрого анализа информации в Центре разработана электронная анкета. Ее заполнение производиться персонально с мобильного устройства студентов. Для совершенствования и коррекции образовательного процесса учитывались все предложения и удовлетворенность студентами пройденного симуляционного занятия.
По результатам анкетирования студентов 98% отметили, что темы занятия соответствуют профессиональным потребностям. Средний бал четкости и ясности предлагаемого материала и оценки личного освоения клинических навыков обучающимися были 98% и 97% соответственно. Реалистичность симуляционного обучения, по оценкам студентов 96%. В ходе занятия, у студентов была возможность неоднократного повторения мануальных навыков и прослушивания патологических шумов сердца и легких. Студенты отмечали доступность отработки практических навыков на муляжах без отказа со стороны родителей больных детей. Значительная часть студентов отмечали удобство, как во временном аспекте, так и в психологическом, что повышало продуктивность освоения практических навыков в условиях безопасности учебного процесса. 100% опрошенных довольны участием в симуляционном занятии.

Актуальность

С целью повышения эффективности процесса дистанционного обучения в условиях пандемии, при составлении и реализации обучающих программ, все более востребованными стали методы контекстного обучения. Работники кафедры анестезиологии и реаниматологии и Мультифункционального аккредитационнно-симуляционного центра (МАСЦ) находятся в постоянном поиске новых ярких и емких, в том числе нетривиальных, методов решения образовательных задач. Так, в 2017-2019 году силами сотрудников и обучающихся были сняты художественные музыкальные клипы на тему экстренной медицины, которые в дальнейшем использовались для дистанционного обучения.

Цель

Выявление структуры общественного мнения в рамках поиска новых нетривиальных методов контекстного обучения при дистанционной подготовки в период пандемии.

Материалы и методы

Объектом исследования явились студенты 6 курса, ординаторы первого года обучения. Методами исследования являлось анкетирование, опросы с помощью дистанционных коммуникаций, в том числе, социальных сетей.

Результаты

Эффективность дистанционного обучения зависит от большого количества факторов, отнимает много времени, сил, как у преподавателя, так и обучающегося. Однако, такой вид подготовки не может быть в целом достаточно высоким из-за ограниченности времени, отсутствия прямого контакта преподавателя с обучающимися, невозможность проведения практических занятий и множества других факторов. В связи с этим, при создании и реализации дистанционных курсов мы решили использовать все возможные методы контекстного обучения. Особое внимание уделялось повышению мотивации у обучающихся. Сотрудники кафедры постоянно искали новые методики обучения, которые повышали бы эффективность подготовки.
Так, было принято решение использовать в начале, середине и по окончанию курса в качестве мотиватора художественные музыкальные видео, снятое на базе МАСЦ. И тексты песен, и их видеоряд не имеют узконаправленных образовательных целей, хотя в основу положена, естественно, медицинская составляющая, а именно, экстренная медицинская помощь. Так, сюжет одного из видеоклипов построен на этапах профессионального роста врача анестезиолога-реаниматолога. Сначала - это студентка-старшекурсница, которая не может грамотно продемонстрировать преподавателям алгоритм квалифицированного жизнеподдержания, затем, это уже начинающий трудовую деятельность врач анестезиолог-реаниматолог, выполнивший на дежурстве успешную реанимацию пострадавшего с остановкой дыхания и кровообращения. Безусловно, в видеоряд для большего эмоционального вовлечения зрителей были добавлены элементы мелодрамы: сон студентки о помощи одногруппнику в его борьбе с мифическим персонажем, олицетворяющим смерть.
Такой прием дает возможность построения эмоционального, проблемного диалога с обращением к личному и, особенно, профессиональному опыту слушателей курса. Это полностью соответствует принципам контекстного обучения: личное включение слушателя, проблемность содержания обучения, ведущая роль межличностного взаимодействия и диалогического общения субъектов образовательного процесса.
В качестве реквизита в клипах было использовано оборудование МАСЦ ВГМУ им. Н.Н. Бурденко. Роли исполнили преподаватели и тьюторы клиники- участники студенческой команды «Reanime».
После использования в обучении клипов был проведен опрос с использованием дистанционных коммуникаций.
Свой вариант ответа респонденты писали в комментариях или присылали в личных сообщениях.
Таким образом, было установлено, что самыми важными результатами создания и популяризации подобных видеоклипов являются: повышение престижа медицинской профессии (27,2%), улучшение отношения к врачам и поднятие собственного морального духа (по 21,2%), повышение или создание мотивации к обучению (18,2%).

Выводы

Тематические музыкальные клипы, посвященные медицинской помощи, как художественный прием контекстного обучения, повышает эффективность дистанционного обучения, делает его более ярким, нетривиальным. Данная, во многом творческая, работа преподавательского состава полностью оправдывает затраченные усилия, что создает условия для совершенствования образовательного процесса в этом направлении.

Актуальность

Формирование компетенций врача-специалиста возможно только при использовании инновационных методик обучения, таких как симуляционные технологии обучения и оценки компетенций в симулированных условиях. Важным компонентом для повышения качества медицинского образования является обеспечение обратной связи со студентом. Это позволит выявить ключевые проблемы и недочеты в процессе преподавания. Благоприятный психологический фон студента влияет на качество результатов испытаний и является важным компонентом, определяющим построение занятия и методику оценки по технологии ОСКЭ

Цель

Определить влияние уровней личностной и ситуационной тревожности у студентов 6 курса лечебного факультета на результаты прохождения испытаний по технологии ОСКЭ.

Материалы и методы

В группу исследования вошло 208 студентов 6 курса лечебного факультета ФГБОУ ВО Амурская ГМА Минздрава России, которые без специальной подготовки прошли станции первичной аккредитации в свободное от занятий время. До и после прохождением станций все студенты заполнили анонимную анкету, где были представлены шкала тревоги Спилберга (развернутый и сокращенный вариант), а также несколько вопросов, касаемых самооценки результатов испытания . Определяли уровень личностной (ЛТ) и ситуационной (СТ) тревожности. Уровень ЛТ и СТ считали низким при показателях ниже 30 баллов (группа исследования 1), средним – от 30 до 44 баллов (группа 2), высоким – 45 и более баллов (группа 3). При оценке сокращенного варианта опросника уровень СТ определялся от 0 до 18 баллов, без учета градации по уровням тревожности. Эксперты оценивали уровень подготовки студентов согласно имеющихся «чек-листов» станций аккредитации. Статистическую обработку данных проводили в программе SPSS Statistic 20.0. Вычисляли среднее значение, стандартное отклонение средней. При сравнении средних использовали параметрический критерий Стьюдента. Корреляционный анализ проводили с расчетом критерия Пирсона (r). Для всех видов статистического анализа значимыми считались различия значений при p≤0,05.

Результаты

Среднее значение уровня ЛТ составило 48,16±7,86 баллов, при этом низкий уровень ЛТ был выявлен у 0,5% студентов (1 человек), средний уровень – у 29,8% (62 студента), высокий– у 69,7% (145 опрошенных). В результате проведенного нами исследования более 60 баллов по шкале опросника набрали 15 человек (7,2%). Уровень ситуационной тревожности до прохождения испытаний (СТ1) был ниже уровня ЛТ на 23% и составил 37,02±10,83 баллов (p<0,05).

Выводы

1. Уровень личностной тревожности у студентов лечебного факультета 6 курса ФГБОУ ВО Амурская ГМА Минздрава России перед прохождением испытаний по технологии ОСКЭ составил 48,16±7,86 баллов, при этом высокий уровень ЛТ был зарегистрирован у 69,7% студентов, средний уровень – у 29,8%, низкий уровень выявлен в 0,5%.
2. У 26% студентов уровень ситуационной тревожности был низким, у 46,6% – средний и у 27,4% – высокий. После прохождения испытаний выявлено снижение ситуационной тревожности на 9,2% (по экспресс-опроснику Спилберга).
3. В группе студентов с исходно низким уровнем ситуационной тревожности уровень самооценки составил 68,1±16,11 баллов, оценка эксперта - 67,8±13,39 баллов; у студентов со средним уровнем СТ: самооценка - 63,9±19,3 баллов, оценка эксперта - 67,1±13,4; в группе студентов с высоким уровнем СТ уровень самооценки был самым низким (61,6±17,8 балла), оценка эксперта - максимальная (68,8±14,6 балла).
4. В группе студентов с исходно средним уровнем ситуационной тревожности определена слабая корреляционная связь уровня СТБ2 и оценки эксперта (r = -0,238), а также СТБ2 и уровня самооценки (r = -0,199).

Актуальность

Развитие медицины стремительно движется в сторону внедрения новых технологичных методов оказания помощи населению. Одним из таких направлений является Point-of-Care Ultrasound - прикладная ультрасонография. Point-of-Care Ultrasound или коротко POCUS - представляет группу методик связанных с ургентной ультразвуковой диагностикой жизнеугрожающих состояний (различные протоколы eFAST, RUSH, BLUE и др.), а также направление ультразвуковой навигации при выполнении инвазивных вмешательств (сосудистый доступ, регионарная анестезия, пункции и биопсия и др.). Особенностью POCUS  является мультидисциплинарность, когда врачи различных специальностей используют портативные ультразвуковые приборы для выполнения своих узких целей. Ряд авторов называет POCUS фонендоскопом будущего - когда врач берет УЗИ прибор и использует с целью получения ответа на диагностический вопрос или для выполнения инвазивной манипуляции. В настоящий момент, в мировой практике, POCUS занимает свое место в семейной медицине, нефрлогии, неонатологии, пульмонологии и др.

Цель

Продемонстрировать перспективы и возможности данного направления в рамках нескольких специальностей. Привлечь внимание к универсальности некоторых протоколов для проведения обучения специалистов разных направлений. Отличным примером может быть программа: "eFAST протокол ультразвуковой оценки пациентов с политравмой", а также программа "УЗИ легких при вирусной пневмонии COVID-19". В рамках данных образовательных мероприятий, которые регулярно проводятся в Учебно-аккредитационном центре Медицинском симуляционном центре Боткинской больницы, привлекаются специалисты из хирургии, интенсивной терапии, ультразвуковой диагностики, врачи скорой и неотложной помощи. Обучение в группах смешанных специальностей демонстрирует уникальную возможность междисциплинарного взаимодействия, а в случае догоспитального этапа оказания помощи показывает возможность обеспечения преемвственности на догоспитальном и госпитальном этапах оказания медицинской помощи.

Результаты

За время проведения образовательных курсов в рамках направления Point-of-Care Ultrasound. В различных программах приняли участие врачи разных направлений анестезиологи-реаниматологи, неонатологи, хирурги, врачи ультразвуковой диагностики, неврологи, рентген-эндоваскулярные хирурги, врачи скорой и неотложной медицинской помощи. Обеспечение взаимодействия между различными специалистами во время оказания медицинской помощи на разных этапах позволяет подготовить фундамент в процессе междисциплинарного обучения. Универсальность прикладной ультраснографии для различных специалистов открывает новые возможности в сложных диагностических случаях, позволяет снизить временные интервалы во время интенсивной терапии жизнеугрожающих состояний, использование на разных этапах госпитализации отражает пластичность данной технологии и огромные перспективы в будущем.

Выводы

Point-of-Care Ultrasound - актуальное направление медицины с огромным потенциалом. Производители ультразвукового оборудования все больше внимания удиляют развитию портативных УЗИ сканеров. Использование ультразвуковых устройств подключаемых к современным смартфонам и планшетам открывают возможность трансляции изображения с УЗИ устройства, в сопровождении видео с камер гаджетов. Трансляция с медицинских приборов с телемедицинской консультацией в процессе выполнения ультразвуковой диагностики в формате POCUS - это совершенно новый подход, который охватывает не только диагностическую область и направление УЗИ навигации интервенционных вмешательств, но и открывает новую дверь в формат телемедицинского обучения.

Актуальность

В связи с развитием эндоваскулярной хирургии возникает потребность в специалистах, которые должны владеть не только оперативной техникой, но и знать вариантную анатомию сосудов. В курсе топографической анатомии и оперативной хирургии изучению вариантной анатомии сосудов уделяется недостаточное внимание. Вместе с тем вариантной анатомии плечевой артерии посвящены многие работы отечественных и зарубежных анатомов. Результаты их исследований были получены на основе препарирования трупа или проведения ангиографии. В связи с быстрым развитием современных информационных технологий появляются и новые методы для изучения вариантной анатомии сосудов, одним из которых может стать использование анатомического стола «Anatomage Table». Анатомический стол «Anatomage Table» способен создавать трехмерное изображение всей кровеносной системы или отдельных ее звеньев (артериальной или венозной систем) в различных областях тела на основе фотореалистичных копий (реальных тел), созданных путем наложения сканов КТ, МРТ и фотографий срезов в аксиальной проекции, обработанных компьютером, визуализированных и выведенных на экран.

Цель

Целью исследования явилось изучение вариантной анатомии плечевой артерии на основе фотореалистичных копий, представленных в трехмерном изображении и выведенных на экран анатомического стола «Anatomage Table EDU 6.0.2»

Материалы и методы

На первом этапе исследования изучались и сравнивались литературные источники отечественной и зарубежной анатомических школ, содержащие описание плечевой артерии.
На втором этапе исследования изучалась анатомия восьми плечевых артерий четырех монголоидных и европеоидных трупов (двух мужских и двух женских) на основе их фотореалистичных копий, представленных в трехмерном изображении и выведенных на экран анатомического стола «Anatomage Table EDU 6.0.2». После выделения плечевых артерий и их цветовой окраски были сделаны скриншоты для выявления индивидуальных особенностей этих артерий. Ствол плечевой артерии окрашивался в желтый цвет, ее ветви первого порядка – в розовый, ветви второго порядка – в голубой. Выделение и окрашивание плечевых артерий и их ветвей осуществлялось с помощью курсора или цифровой постобработки в Adobe Photoshop.

Результаты

Сравнение графических рисунков правой и левой плечевых артерий показало, что на всех восьми артериях определялась классическая бифуркация в локтевой ямке на локтевую и лучевую артерии. Между тем, были выявлены различия по отходящим от материнского ствола ветвям, их количеству и последовательности ответвления. Артериями первого порядка плечевой артерии были: мышечная ветвь, ramus muscularis (М), глубокая артерия плеча, arteria profunda brachii (PB), верхняя локтевая коллатеральная артерия, arteria collateralis ulnaris superior (CUS), питающая артерия плечевой кости, arteria nutricia humeri (NH), и нижняя локтевая коллатеральная артерия, arteria collateralis ulnaris inferior (CUI). Установлено, что плечевая артерия может отдавать от трех до четырех ветвей с различным порядком их ответвления от основного ствола. Были определены следующие индивидуальные особенности: у трупа мужчины-европеоида питающая артерия плечевой кости на обеих руках направляется в питательное отверстие плечевой кости, ответвляясь от ствола плечевой артерии; у трупа мужчины-монголоида на правой руке питающая артерия плечевой кости направляется в питательное отверстие плечевой кости, ответвляясь от глубокой артерии плеча; у трупа мужчины-монголоида от правой плечевой артерии ниже ее начала и выше места отхождения глубокой артерии плеча отделяется крупная мышечная ветвь, идущая параллельно глубокой артерии плеча к трехглавой мышце плеча; у трупа мужчины-монголоида от дистальной трети плечевой артерии отходит нижняя локтевая коллатеральная артерия, соединяющаяся с ней же выше бифуркации на локтевую и лучевую артерии.

Обсуждение

В отечественной классической анатомии плечевая артерия представлена как артерия, отдающая три крупных ветви: глубокую артерию плеча, верхнюю и нижнюю локтевые коллатеральные артерии. В изданиях зарубежной анатомической школы описана четвертая ветвь, отходящая от ствола плечевой артерии – питающая артерия плечевой кости. В отечественных фундаментальных анатомических изданиях – это ветвь или ветви глубокой артерии плеча. Из восьми наблюдаемых нами плечевых артерий, на трех питающая артерия плечевой кости отходила от ствола плечевой артерии. Наиболее часто в исследованиях отмечается классических вариант деления плечевой артерии на две терминальные ветви (бифуркация): лучевую и локтевую артерии. Описаны случаи обнаружения трифуркации плечевой артерии с различным набором ветвей. Кроме бифуркации и трифуркации плечевой артерии, количество ее конечных ветвей может насчитывать пять - локтевую артерию, лучевую артерию, лучевую возвратную артерию и две мышечные ветви. Как показывают проведенные исследования, глубокая артерия плеча является значительно вариабельной артерией.

Выводы

Сравнение изученных нами восьми плечевых артерий (на четырех трупах) позволило сделать следующие выводы:
1. С помощью анатомического стола «Anatomage Table» в курсе топографической анатомии и оперативной хирургии возможно изучение вариантной анатомии плечевой артерии.
2. Плечевая артерия может отдавать от трех до четырех ветвей.
3. Питающая артерия плечевой кости может отходить как от ствола плечевой артерии, так и быть ветвью глубокой артерии плеча.
4. Плечевая артерия может отдавать крупную мышечную ветвь к трехглавой мышце плеча, отходящую выше глубокой артерии плеча и сопровождающую ее.
5. Нижняя локтевая коллатеральная артерия, отделившись от плечевой артерии, может с ней же и соединяться.
6. Вариантную анатомию плечевой артерии необходимо учитывать при выполнении металлоостеосинтеза, ангиографических исследований и оперативных вмешательств на верхней конечности, чтобы избежать ятрогенных осложнений.

Результаты

На сегодняшний день основным направлением медицинского образования во всем мире является использование технологий медицинской симуляции (от лат. simulation- видимость, пространство), цель которой направлена на отработку практических навыков и умений обучающимися с минимизацией риска развития серьезных последствий для жизни и здоровья пациента.
Современные технологии медицинской симуляции позволяют студентам наиболее точно и реалистично воссоздать клинический случай в соответствии с заданным клиническим сценарием того или иного патологического/физиологического состояния и тем самым довести свои практические навыки и умения до автоматизма с абсолютным отсутствием вреда в процессе обучения как для пациента, так и для самого обучающегося.
Использование методов и технологий симуляционного обучения в учебном процессе студентов медицинских ВУЗов имеет ряд таких преимуществ, как:
- возможность создания условий, наиболее приближенных к условиям работы практикующего врача;
-возможность моделирования клинических ситуаций с отработкой алгоритма диагностики и терапии состояний;
-возможность проведения объективной оценки обучающимся своих способностей, владением практических навыков и умений до осуществления врачебной практике с реальными пациентами и др.
В качестве технологий симуляционного обучения в медицине на сегодняшний день используют таких методы как: письменные симуляции; низкореалистичные манекены, фантомы, тренажеры; изделия с «экраном»; манекены среднего класса, роботы-симуляторы пациента, а также технологии в основе которых лежит взаимодействие с реальными людьми, выступающих в роли стандартизированного пациента.
Актуальность симуляционного обучения в последние годы непосредственно связана с постепенным переходом медицинского образования с системы сертификации на систему аккредитации специалистов в рамках прохождения первичной аккредитации после окончания медицинского ВУЗа, а также первичной специализированной аккредитации на этапах усовершенствования своих профессиональных навыков. Один из этапов которой направлен на освоение практических навыков в симулированных условиях.
Учитывая тот аспект, который связан с ограничением возможности освоения практических навыков обучающимся педиатрического факультета на пациентах детского возраста, зачастую связанный с отказом родителей от проведения манипуляций на своем ребенке, одним из ведущих методов симуляционного обучения в области педиатрии, направленного на усовершенствование практических навыков, диагностики и терапии патологии детского возраста, является использование в процессе обучения методики стандартизированный пациент (СП).
Методика стандартизированный пациент (standardized patients) впервые была использована в процессе обучения в неврологии и разработана в 1963 году преподавателем Университета Южной Каролины (США) Говардом Бэрроузом и на современном этапе используется при оценке освоения практических навыков на втором этапе первичной аккредитации специалистов по специальности «Педиатрия».
Методика СП позволяет обучающимся отработать свои коммуникативные качества, такие как навыки общения с пациентом, способность расположить его к себе, в соответствии с данными литературы, правильно собранный анамнез заболевания в 80% случаев позволяет установить диагноз уже на этапе расспроса пациента. В роли стандартизированного пациента выступают специально обученные актеры, умеющие имитировать тот или иной клинический случай, с которым он ранее ознакомлен и способен симулировать состояние своего здоровья, жалобы, анамнез жизни и заболевания, на основании чего обучающимся необходимо выставить предварительный диагноз пациента и назначить терапию.
С 2016 года в соответствии с приказом Минздрава России от 25.02.2016 г. № 127 н «Об утверждении сроков и этапов аккредитации специалистов, а также категорий лиц, имеющих медицинское фармацевтическое или иное образование и подлежащих аккредитации специалистов» во всех медицинских ВУЗах РФ, начался постепенный переход к системе аккредитации. В этом же году на съезде специалистов по коммуникативным навыкам медицины создан проект экзаменационной станции первичной аккредитации «Коммуникативного общения». В 2017 году сотрудниками ФГАОУ ВО «Первый Московский университет им. И.М. Сеченова» и группой врачей-экспертов была утверждена данная станция и предложена медицинским ВУЗам РФ в качестве пилотного проекта в первичной аккредитации обучающихся. В 2019 году в данном проекте приняли участие обучающиеся педиатрического факультета ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России. Как показали результаты проведенной аккредитации экзаменационной станции «Сбор жалоб и анамнеза», высокий процент обучающихся показали хороший результат и способность к работе в системе практического здравоохранения.

Актуальность

Техническое оснащение симуляционных центров позволяет включить в программу любой игровой процесс, сделать его красочным и реалистичным, а также корректировать сценарии игр в зависимости от основной профессиональной специальности слушателей курса. Однако, в связи с новой инфекцией COVID-19, в ситуации вынужденного перехода на дистанционное обучение приходится искать новые подходы к обучающему процессу.

Материалы и методы

В течение нескольких лет в симуляционном центре ВГМУ им Н.Н. Бурденко сформировалась четкая модель симуляционного обучения: каждый курс по экстренной медицине, который проходят студенты старшекурсники, ординаторы и врачи различных специальностей состоит из двух частей - дистанционной теоретической и симуляционной практической. При этом практической части уделяется около 90% учебного времени. Однако, когда дистанционный этап преобладает над практическим, его надо сделать интересным и наглядным. Для этой цели мы стали широко использовать симулирующую игровую программу «MicroSim Inhospital».

Результаты

Данная программа представляет собой компьютеризированную систему самообучения с интуитивно понятным интерфейсом, содержит в себе модули, включающие разнообразные сценарии работы с пациентами, предназначена для отработки навыков лечения экстренных и неотложных состояний. Но для обучающихся самое привлекательное в этой виртуальной программе - возможность ощутить себя в экстренной ситуации, приближенной к реальности, когда время идет на минуты и секунды. Преимущество данной программы перед подобными – ее высокая реалистичность. В начале работы со сценарием практически нет никаких данных - только сам пациент, состояние которого следует стабилизировать. Виртуальное рабочее место оснащено всем необходимым для мониторинга и успешного оказания экстренной помощи, исход зависит только от навыков обучающихся: точность алгоритма, насколько верен выбор тех или иных диагностических методов и т.д. Что очень важно – сразу виден результат действий, стало пациенту лучше или наоборот, и если ситуация усугубилась – то какое действие обучающегося к этому привело.
После окончания работы со сценарием представляется отчет о действиях, каждое из которых оценивается программой как верное или неверное, при этом ошибки разбираются детально, сразу видны «пробелы». Есть возможность пройти один и тот же сценарий несколько раз, уже с учетом замечаний программы, с каждым разом улучшая свой результат, совершенствуя, таким образом, свои действия.
Эту наработку мы широко использовали в модели симуляционного обучения, как начальный этап подготовки, когда вместо вводных тестов, мы предоставляли возможность "спасти" виртуального пациента. Процент «выживших» стремился к нулю. Таким образом, мы создавали устойчивую мотивацию к получению знаний у студентов и ординаторов. И, несмотря на то, что «MicroSim Inhospital» – высокотехнологичная профессиональная программа, но формально – это игра-симулятор, поэтому процесс тестирования становился интересным, захватывающим, приносящим положительные эмоции.

Выводы

В условиях вынужденного дистанционного обучения необходимо находить наиболее яркие, запоминающиеся и нескучные формы обучения. Использование профессиональных игр–симуляторов вносит разнообразие в подготовку и повышает ее уровень.

Актуальность

Симуляционное медицинское образование традиционно проводится в виде симуляционного обучения в специализированных центрах. Некоторые отделения больницы также обеспечивают симуляционную среду за пределами клиники, используя учебные комнаты, созданные для отработки навыков вне клинических условий, что можно назвать внутренним обучением. Помещения для внутреннего обучения могут быть частью больничных отделений и в некоторой степени напоминать симуляционные центры, но часто в меньшей степени оснащены техническим оборудованием. Симуляционное обучение «на месте» (СОНМ), внедренное за последнее десятилетие, является инструментов группового взаимодействия людей и проводится в отделениях по уходу за пациентами с медицинскими работниками в их собственной рабочей среде. СОНМ может быть объявленным (сотрудники информированы о проведение симуляционного обучения) и необъявленным (сотрудники, вовлеченные в симуляционную среду, не знают целей и приоритетных ожиданий от их деятельности).

Результаты

В нерандомизированных исследованиях утверждается, что симуляционное обучение «на месте» более эффективно для образовательных целей, чем другие типы обучающей среды. И наоборот, немногие существующие сравнительные исследования, рандомизированные или ретроспективные, показывают, что выбор обстановки, похоже, не влияет на индивидуальное или групповое обучение. Тем не менее, симуляционное обучение на базе больничного отделения, такое как внутреннее обучение и СОНМ, приводят к лучшим результатам в групповом обучении. Литература предлагает некоторые улучшения организации обучения на основе необъявленного типа СОНМ. Однако было замечено, что последний вариант организации образовательной среды без предварительного уведомления персонала был сложной задачей для планирования и проведения обучения, а также более напряженным для участников. Необходимо и далее развивать определенные аспекты организации, планирования и проведения наиболее подходящих вариантов симуляционного обучения.

Выводы

Основываясь на текущих ограниченных исследованиях, мы предполагаем, что выбор варианта организации симуляционного медицинского образования не влияет на индивидуальное и групповое обучение. Обучение на базе отделений больниц, такое как внутреннее обучение и, особенно, СОНМ, приводят к большим положительным результатам в групповом обучении. Общие цели медицинского образования могут помочь в выборе варианта симуляции.

Актуальность

Эффективная коммуникация необходима для создания плодотворных и доверительных взаимоотношений между пациентом и врачом. Обучение студентов данным навыкам становится одной из важнейших целей медицинского образования. Тем не менее, требуется разработать подходы к оценке данных умений, так как исходя из множественных опросов, приобретенные навыки постепенно утрачиваются в период обучения в медицинском университете.

Цель

Оценить особенности коммуникации студентов медицинского вуза в симулированных условиях, максимально приближенных к клинической среде, до и после их работы в качестве помощника врача участкового-терапевта

Материалы и методы

В исследовании принимали участие 256 студентов 5 курса ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И. И. Мечникова МЗ РФ по специальности «Лечебное дело», оценка коммуникативных навыков проводилась в симулированных условиях на базе аккредитационно-симуляционного центра СЗГМУ им. И. И. Мечникова. Студенты проходили 36 часовой курс, посвященный базовым коммуникативным навыкам. Результаты приобретенных теоретических знаний оценивались путем сбора анамнеза у симулированного пациента. Из 256 человек были выбраны 68 студентов, закончивших учебный цикл поликлинической терапии, и вновь оценены, используя симуляционную среду.

Результаты

После практической подготовки все студенты сохранили средний уровень коммуникативных навыков, аналогичный исходному уровню оценки после теоретического обучения, однако в группе студентов, прошедших повторное оценивание, были обнаружены существенные отличия в специфических коммуникативных способностях. Эмпатия и способность собирать анамнез значительно улучшились, в то время как структура сбора анамнеза и невербальное поведение снизились. Таким образом, общая оценка осталась неизменной, отображая баланс между улучшившимися, ухудшившимися и неизмененными компетенциями.

Выводы

Полученные результаты подчеркивают равную значимость контакта и работы с пациентами, практических занятий в симулированной среде и теоретической подготовки для приобретения, поддержания и развития коммуникативных навыков, акцентируя внимание на важности комплексного подхода к обучению клинической коммуникации в течение всего периода обучения в медицинском вузе.

Актуальность

С 2017 года в Российской федерации выпускники по специальности 31.05.01 Лечебное дело, после получения диплома о высшем образовании, имеют возможность пройти первичную аккредитацию специалистов (ПАС) с получением сертификата врача-участкового терапевта. Все участники этого процесса (профессиональные сообщества, медицинские вузы, выпускники), имеющие опыт проведения ПАС знают как положительные моменты, так и трудности, с которыми пришлось столкнуться. За три года (в 2020 года ПАС не проводилась в виду сложной эпидемиологической обстановки) ПАС прошли 986 выпускников Лечебного факультета нашего Университета. Нам было важно узнать мнение участников «изнутри».

Цель

Проанализировать отношение выпускников Лечебного факультета Красноярского государственного медицинского университета им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого к пройденной ПАС.

Материалы и методы

Проведен анализ 986-и анкет выпускников Лечебного факультета ФГБОУ ВО «Красноярского государственного медицинского университета им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России 2017, 2018 и 2019 годов, успешно прошедших первичную аккредитацию специалистов.

Результаты

При анализе ответов на вопрос «Что для вас первичная аккредитация специалистов?», было выявлено, что наибольший процент студентов считают ПАС необходимостью, регламентированной законодательством (2017 – 69,5%, 2018 – 72,5%, 2019 – 75,0%). Однако, немалая часть говорят о ПАС, как о возможности проверки собственных знаний (2017 – 14,1%, 2018 – 21,5%, 2019 – 19,0%) и трудоустройства сразу после получения свидетельства об аккредитации (2017 – 27,7%, 2018 – 22,1%, 2019 – 23,4%).

Вопрос о том, что было полезным в подготовке в первичной аккредитации вызвал у выпускников наибольшие затруднения, что выразилось в наличии большого количества вариантов ответов. Относительно часто встречались ответы, связанные отработкой практических навыков в симуляционном центре (в среднем – 35,4%).
Наиболее часто подвергался критике студентов первый этап аккредитации, заключающийся в тестировании, и с каждым годом процент выпускников, предлагающих отменить первый этап растет (2017 – 24,9%, 2018 – 36,1%, 2019 – 38,0%). Однако, конкретных изменений по проведению ПАС высказано респондентами не было (наиболее популярные предложения – «отменить ПАС» и «увеличить время на подготовку»).
Четко выделить наиболее сложные этапы первичной аккредитации выпускники не смогли, ответы примерно были равномерно распределены среди всех трёх этапов. Но, относительно меньше ответов получил второй этап, «Оценка практических навыков». То, что наибольший дискомфорт у выпускников вызывают тестовые вопросы, можно объяснить количеством вопросов, отсутсвием базы данных для подготовки и ответственностью, так как аккредитационные тесты входят в число испытаний для поступления в ординатуру
Этап Балл 2017 2018 2019
Тестирование, абс. (%) 1 97 (38,95) 109 (29,38) 112 (30,43)
2 62 (24,91) 89 (23,99) 94 (25,54)
3 90 (36,14) 173 (46,63) 162 (44,02)
Оценка практических навыков, абс. (%) 1 34 (13,65) 86 (23,18) 90 (24,46)
2 142 (57,03) 162 (43,67) 168 (45,65)
3 73 (29,32) 123 (33,15) 110 (29,89)
Решение ситуационных задач, абс. (%) 1 87 (34,94) 81 (21,83) 85 (23,10)
2 79 (31,73) 170 (45,82) 173 (47,01)
3 83 (33,33) 120 (32,35) 110 (29,89)

Кроме выяснения отношения непосредственно к ПАС, выпускникам были заданы и вопросы, касающиеся их осведомленности о работе профессиональных объединений в регионе.
Было выявлено, что большая часть выпускников не осведомлены о профессиональных медицинских сообществах, функционирующих в Красноярском крае. Данная тенденция сохраняется из года в год среди опрошенных. Так в 2017г не указали ответ на данный вопрос 74,70% обучающихся, в 2018 году – 77,36%, а в 2019 – 76,63%.
Наиболее известными среди студентов являются: общество кардиологов (2017г - 9,64%; 2018г - 8,89%; 2019г - 9,51%), хирургов (2017г - 8,43%; 2018г - 8,63%; 2019г - 5,70%), анестезиологов реаниматологов (2017г - 3,61%; 2018г - 6,74%; 2019г - 4,89%) и профсоюз медицинских работников (2017г - 3,21%; 2018г - 7,82%; 2019г - 9,5%).
Причиной этому может являться, как неопределённость большей части выпускников в вопросе выборах узкой специализации, так и отсутствие взаимодействия между студентами и профессиональными сообществами на протяжении обучения в ВУЗе.

Выводы

Как показал представленный краткий анализ опроса – большинство выпускников без особого энтузиазма относятся к внедрению первичной аккредитации специалистов, однако, растет доля тех, кто видит в этом процессе явные положительные моменты.
Этапы ПАС, безусловно, сложны и имеют ряд особенностей при подготовке и прохождении. Эти вопросы регулярно обсуждаются и профессиональными сообществами и представителями медицинских вузов и мнение выпускников здесь тоже имеет свою значимость.
Важно (и результаты опроса это подтверждают), чтобы взаимодействие профессионального сообщества и выпускника начиналось уже во время обучения. Организовать это – задача как практического здравоохранения, так и медицинского вуза.