Тезисы РОСОМЕД-2025 - XIV съезд Российского общества симуляционного обучения в медицине и Международная конференция «Симуляционное обучение в медицине: опыт, развитие, инновации», Организация здравоохранения

Актуальность

Актуален цикл повышения квалификации по оказанию экстренной медицинской помощи в рамках компетенций врача- стоматолога. При прохождении учебного курса обучающимся были даны темы: Организационные аспекты оказания экстренной помощи. Состав и применение аптечки экстренной помощи. Острая аллергическая реакция в амбулаторной практике: диагностика и экстренная помощь при анафилактическом шоке и ангионевротическом отёке. Жизнеугрожающие состояния с нарушением сознания и дыхания: алгоритмы диагностики и экстренной помощи для врача стоматолога. Неотложные метаболические и сердечно-сосудистые состояния у пациентов на приёме. Так же проводились высокореалистичные симуляционные отработки базовых навыков диагностики и оказания помощи – в\в инъекция, мануальные навыки осмотра по ABCDE, BLS+АНД, инородное тело верхних дыхательных путей и экстренной помощи при анафилактическом шоке и остром коронарном синдроме в амбулаторной практике.

Цель

качественное совершенствование имеющихся компетенций, необходимых для выполнения профессиональной деятельности и формирование устойчивых практических навыков оказания экстренной помощи в рамках в стоматологической практики, через обучение с использованием современных интерактивных, дистанционных и симуляционных технологий.

Материалы и методы

Проведено активное очное обучение 25 врачей-стоматологов разного профиля - врач-стоматолог детский, терапевт, хирург, врач-стоматолог и 7 сотрудников среднего медицинского персонала. Очная часть программы представлена для обучающегося симуляционным курсом в виде занятий практической направленности. Они организованы посредством участия, обучающегося в высокореалистичной симуляции по предложенным темам. Реализация программы осуществляется с использованием гибридного взаимодействия симуляционного и медицинского оборудования, с сопровождением технических средств, при наличии контроля и времени для формирования устойчивых навыков по оказанию экстренной помощи пациентам.

Результаты

Анализируя результаты входного и итогового тестирования, отмечается повышение уровня знаний на 15% (при учете, входной уровень в среднем 78%). Обучение медицинских работников происходило in situ, при участии специалистов Федерального аккредитационного центра и руководства Пермской краевой клинической стоматологической поликлиники. Рассматривались и отрабатывались практические навыки по острым вопросам - острая аллергическая реакция в амбулаторной практике: диагностика и экстренная помощь при анафилактическом шоке и ангионевротическом отёке, жизнеугрожающие состояния с нарушением сознания и дыхания: алгоритмы диагностики и экстренной помощи для врача стоматолога и косметолога, неотложные метаболические и сердечно-сосудистые состояния у пациентов на приёме: алгоритмы помощи для врача стоматолога.

Обсуждение

Наиболее оживленным конечно был симуляционный тренинг, посвященный вопросам базовым навыкам диагностики и оказания помощи – в\в инъекция, мануальные навыки осмотра по ABCDE, BLS+АНД, инородное тело дыхательных путей, а так же симуляционный тренинг: экстренная помощь при анафилактическом шоке и остром коронарном синдроме в амбулаторной практике.

Выводы

Для эффективного обучения и закрепления материала в ходе дебрифинга и обратной связи, были разработаны и вручены обученным сотрудникам методические рекомендации пошагового алгоритма действия по возникновении самых частых состояний - анафилактический шок, гипертонический криз, гипокликемия, острый коронарный синдром, инородное тело верхних дыхательных путей.

Актуальность

Развитие здравоохранения является необходимым условием повышения качества жизни в Российской Федерации в рамках реализации национального проекта «Продолжительная и активная жизнь». Одним из наиболее значимых факторов в сфере охраны здоровья является подготовка специалистов среднего звена, которые выполняют значительный объем функций в медицинских организациях, организациях, осуществляющих производство лекарственных средств, организациях, осуществляющих производство и изготовление медицинских изделий, а также в аптечных организациях и судебно-экспертных учреждениях. При этом общий состав направлений деятельности не ограничивается приведенным перечнем.
В этой связи качественная подготовка специалистов среднего звена для сферы здравоохранения приобретает особую актуальность. Таким образом, существенно возрастает значимость профессиональных образовательных организаций и, следовательно, уровень их материально-технической оснащенности и кадровой обеспеченности. Высокий уровень компетенций преподавателей является значимым вектором получения качественного образования студентов.

Цель

Обучение преподавателей методике симуляционного обучения в рамках цикла повышения квалификации

Материалы и методы

Исследования в эффективности внедрения программы повышения квалификации для преподавателей проводятся на базе Федерального аккредитационного центра на протяжении 3-х лет. После обучения педагогов неоднократно регистрировался повышенный интерес к симуляционному обучению преподавателей кафедр нормальной физиологии, физики, иммунологии. Изучая структуру проведения симуляционного занятия (об брифинга до обратной связи) у студентов на 25% повышается заинтересованность в практическом занятии, а посещаемость преподавателями симуляционного центра направляется в сторону междисциплинарности и формирования объективно оцениваемого клинического мышления.

Результаты

Значительную роль в подготовке высококлассных специалистов способны играть высшие учебные заведения, которые в современных условиях одновременно являются и центрами компетенций. При этом в образовательном процессе, особенно в сфере здравоохранения, чрезвычайно важна практическая подготовка, которая может проводиться не только в вузах, имеющих собственную клиническую базу, но и в организациях, выступающих партнерами профессиональных образовательных организаций. ФГБОУ ВО ПГМУ имени ак. Е.А. Вагнера региональный медицинский образовательный кластер (далее – РМОК) – создаваемое по территориальному принципу на основе соглашения о партнерстве без образования юридического лица объединение образовательных организаций высшего образования, реализующих программы подготовки кадров для здравоохранения, профессиональных образовательных организаций, реализующих программы подготовки специалистов среднего звена для здравоохранения, медицинских и фармацевтических организаций, а также иных организаций, включая органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации. Успешно зарекомендовав себя, программа ПК для преподавателей высшей медицинской школы "Педагогика и психология высшей школы в условиях современной электронной образовательной среды, профессиональной коммуникации и симуляционного обучения", реализуемая на базе Федерального аккредитационного центра, проецируется на преподавателей медицинских ссузов, входящих в РМОК. Основной целевой аудиторией, т.е. обучающимися программы являются преподаватели медицинских и клинических дисциплин.

Обсуждение

Программа повышения квалификации для преподавателей включает дистанционное и очное обучение. Претерпевает изменения, адаптируясь под актуализированный профессиональный стандарт "Педагог профессионального обучения, среднего профессионального образования" каждый модуль. Ориентируясь на образовательные результаты студентов в рамках ФГОС и основные профессиональные стандарты "Фельдшер", "Медицинская сестра / медицинский брат" необходимо внедрение наибольшего количества активных тренингов в симуляционном классе, выстраивание методологичного симуляционного тренинга с имеющимся оборудованием на базе образовательной организации, адаптирование скриптов в профессиональной коммуникации для преподавателей и обучающихся, проведение преподавателями симуляционного занятия с реальной группой студентов.

Выводы

Инновацией в среднем профессиональном образовании является не только качественное наполнение симуляционных классов, медицинских лабораторий, интерактивных досок, реального медицинского оборудования. Качественным подходом к повышению уровня качества выпускника является достоверно высокий уровень квалификации преподавателя. Обучению методике проведения тренингов - обязательное условие для реализации программы развития РМОК в Пермском крае.

Актуальность

В условиях растущих требований к оптимизации процессов в здравоохранении и реализацией нового федерального проекта “Производительность труда”, входящего в состав национального проекта “Эффективная и конкурентная экономика” внедрение бережливых технологий становится ключевым фактором повышения качества медицинских услуг. Традиционные формы обучения, проводимые в отрыве от реальной практики, часто демонстрируют низкую эффективность из-за отсутствия связи с повседневными задачами. С 2024 года в медицинском университете внедрена модель циклов обучения бережливым технологиям in situ, основанной на сочетании методологии "Фабрика процессов" и симуляционных тренингов in situ. Эта модель предполагает проведение тренингов непосредственно в медицинских организациях на базе актуальных проектов, что позволяет интегрировать теорию с практическим применением. В обучении участвуют сотрудники медицинской организации вне зависимости от занимаемой должности медицинской или не медицинской специальности.

Результаты

Такой тип тренингов ориентирован на работников конкретной медицинской организации и включает в себя стандартные этапы проекта изменений: от этапа анализа проблем (например, с построением диаграммы Исикавы, 5W и др. для выявления причинно-следственных связей, а также составления карты текущего состояния процессов (Value Stream Mapping)) до защиты паспорта проета, или (реже) финализации проекта изменений. Обучение строится вокруг реальных проектов организации, которые формируются в ходе тренинга. Индивидуализация курса достигается за счет подбора инструментов бережливых технологий в зависимости от специфики проектов, изучении инструментов бережливости от 5S до Kaizen (непрерывное улучшение). Завершающим этапом обучения служит защита паспорта проекта – документа, описывающего цели, этапы, метрики и ожидаемые результаты, – в присутствии главного врача и ключевых стейкхолдеров (врачи, администраторы, пациенты).
Модель циклов обучения бережливым технологиям in situ демонстрирует высокую эффективность по сравнению с традиционными циклами с применением «Фабрики процесса». По данным мониторинга, уровень усвоения материала повышается на 45-52%, поскольку участники применяют инструменты на знакомых т значимых для них процессах, таких как оптимизация приема пациентов или логистика лекарств. Успешность подтверждается реализацией проектов: в 69% случаев защищенные паспорта внедряются в практику, приводя к сокращению времени ожидания услуг на 20-30% и снижению ошибок на 15%. Методика способствует оперативному решению актуальных проблем, минимизируя разрыв между обучением и внедрением.

Обсуждение

Одним из ключевых преимуществ является рост вовлеченности участников. Обучение на "родной" территории стимулирует активное участие, поскольку проекты касаются ежедневной, иногда рутинной работы, что мотивирует сотрудников к генерации идей и совместной работе. Это усиливает сплоченность команды: междисциплинарные группы (врачи, медсестры, администраторы, сотрудники АХЧ и управленческий состав организации) учатся взаимодействовать, преодолевая барьеры иерархии. В результате формируется культура непрерывного улучшения, где каждый видит вклад в общий успех организации.
Традиционно бережливые технологии воспринимаются как дополнительная обуза, навязывающая бюрократию и отвлекающая от основной работы. Такая модель циклов обучения бережливым технологиям in situ меняет это отношение: участники осознают практическую пользу через видимые результаты проектов. Вместо "вреда" (увеличение нагрузки) бережливые технологии видятся как инструмент для упрощения рутины, снижения стресса и повышения удовлетворенности работой. Опросы показывают, что 75% обучающихся отмечают переход от скепсиса к энтузиазму, воспринимая бережливые технологи как преимущество для профессионального роста и эффективности организации.

Выводы

Обучения бережливым технологиям in situ обеспечивает не только передачу знаний, но и их немедленное применение. Результаты подтверждают значительное увеличение удовлетворенности сотрудников и сокращение временных затрат на оказание медицинских услуг. Это способствует устойчивому развитию медицинских организаций, повышая вовлеченность, сплоченность и позитивное восприятие бережливых технологий.

Актуальность

Важность профориентационной деятельности общепризнана. В качестве варианта профориентационного мероприятия предложена полезная практика, направленная на приобретение школьниками опыта творческой и познавательной деятельности, ориентированной на медицину, формирование представлений о привлекательности медицинской деятельности.

Цель

Приобретение школьниками опыта, полезного при дальнейшем обучении в медицинском вузе и ведении медицинской деятельности, закрепление интереса к возможностям будущей медицинской карьеры и осознанного выбора медицинской профессии.

Результаты

С целью повышения уровня профориентации учащихся общеобразовательных учреждений, направленной на выбор будущей медицинской профессиональной деятельности реализован проектный семинар для школьников «Компетенции врача будущего». В течение двух лет школьники медицинских классов (10-11 классы) активно готовятся к поступлению в медицинские вузы, участвуют в различных профориентационных мероприятиях, знакомятся с работой медицинских организаций, изучают различные медицинские манипуляции на базе ФГБОУ ВО ПГМУ имени академика Е.А.Вагнера Минздрава России (далее – ПГМУ) и медицинских организаций Пермского края. В проектном семинаре «Компетенции врача будущего» было решено сделать акцент на так называемые «мягкие навыки», важные в медицинской специальности. Проектный семинар был проведен в рамках преконференс к учебно-методической конференции с международным участием «Компетенции современного преподавателя медицинского вуза: технологии, инновации и лучшие практики», которая прошла в апреле 2025 г. на базе ПГМУ при активной поддержке РОСОМЕДа. В этом мероприятии на базе МАОУ «Гимназия № 2» приняли участие 6 команд из медицинских классов Пермского края. Было подготовлено 6 специализированных станций, где в игровой форме школьники отрабатывали определенную компетенцию и результаты работы на станции могли использовать в итоговой защите своего проекта. Был составлен «маршрут», включающий 6 «станций»: «Цифровой след: врач нового поколения», «Метод Исикавы в действии: компетенции врача новой эры», «Артикуляционная гимнастика: будущие врачи говорят четко», «EQ врача будущего», «Основы дизайн-мышления», «Химия жизни». При прохождении каждой станции школьники получали помощь со стороны экспертов, помогавших освоить и использовать новую информацию. Каждый из участников получил уникальную возможность попробовать свои силы в различных областях, которые формируют образ врача будущего. Пройдя все станции, команды могли взглянуть свежим взглядом на своё домашнее задание по компетенциям врача будущего, внести изменение в финальное представление своего проекта.
По итогу прохождения всех станций команды-участники представили жюри свои проекты – визитки «Компетенции врача будущего». По результатам оценки жюри участникам были вручены дипломы за первые места и сертификаты участников.

Обсуждение

В процессе медицинской деятельности у работников возникает значительное количество ситуаций, требующих разносторонней оценки и использования навыков эффективного исследовательского поведения. С этой целью в проводимое мероприятие были включены задания, направленные на освоение отдельных навыков методологии поиска и оценки информации, принятия решений, в том числе с инструментами бережливых технологий, дизайн-мышления и создания логически обоснованной ситуационной и коммуникационной модели. При проведении проектного семинара поставленные задачи могли быть успешно и в срок решены исключительно в результате общего труда всех участников команды, что явилось стимулом к целенаправленному взаимодействию участников команд. Успешность коммуникации зависит от умения передать свою мысль правильным языком, как в межколлегиальном общении, так и в общении медицинского работника с пациентом, с этой целью был проведен мини-тренинг вербального взаимодействия по отработке правильной речи.
В результате проведенного проектного семинара у школьников возник познавательный опыт творческих, исследовательских и командных действий, структурно сходных с аналогичными действиями в медицинской деятельности. Соревновательные условия мероприятия способствовали стремлению участников выполнить все задачи наилучшим образом.

Выводы

Проектный семинар с активным вовлечением представителей целевой аудитории является важным и перспективным направлением профориентационной деятельности и является логичным этапом процесса развития личности школьников, обучающихся в медицинских классах. Логическое объединение всех элементов публичного профориентационного мероприятия в игровой форме с тщательно отработанным сценарием способствует его высокой привлекательности для школьников и более эффективному вовлечению участников в разные аспекты медицинской деятельности.
Полученный организаторами мероприятия опыт подлежит анализу и обобщению для более эффективного проведения таких мероприятий в дальнейшем.

Актуальность

Изменение социального портрета обучающихся с преобладанием компонентов незрелой личности, определяет необходимость переосмысления подходов к медицинскому образованию. Соответствие и баланс современных методик и психики студентов позволяют сохранить высокий уровень освоения медицинских компетенций в вузе.

Цель

Изучить оценку обучающихся компонентов образовательного процесса при использовании практико-ориентированных методик формирования базовых практических медицинских навыков.

Материалы и методы

Проведено одноцентровое исследование студентов 1 курса Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета на условиях анонимности и непредвзятости. Анкета включала вопросы отношения студентов к различным учебным материалам, инструментам осуществления текущего и промежуточного контроля, а также степень формирования профессиональных навыков после прохождения производственной практики «Помощник младшего медицинского персонала». Варианты ответов на вопросы ранжированы по пятибальной системе Лайкерта. В опросе приняли участие 562 студента, среди которых 125(22,2%) юношей и 437(77,8%) девушек. Средний возраст составил 19,01 год. Учитывая ненормальность распределения выборки, статистический анализ проводился с использованием теста Манна-Уитни (U-тест).

Результаты

Средний возраст юношей выше чем у девушек (19,4 года против 18,9 лет, р=0,001). При анализе ответов на вопросы о приоритетах в качестве основного образовательного источника предпочтение отдано обучающим презентациям (4,2 балла), наглядным алгоритмам выполнения манипуляций (4,1 балл) и учебно-методическим пособиям, выпущенным кафедрой (3,93). Средние показатели основного источника информации в виде учебников, составили 3,35 балла, обучающие фильмы 3,63 балла, конспектов практических занятий – 3,86 балла. При этом при оценке результатов анкетирования выявлены значимые гендерные отличия в вариантах «обучающие алгоритмы» (4,16±1,1 у девушек и 3,91±1,23 у юношей, р=0,045). Наиболее высоко студенты оценили формат проведения практических занятий, включающий отработку практических навыков на фантомно-симуляционном и интерактивном оборудовании, средний показатель составил 4,39 (4,39±1,0 у девушек и 4,39±0,99 у юношей, р=0,98). Выявлены более низкие средние баллы при оценке вариантов «просмотр и обсуждение обучающего фильма или презентации» (3,93), «структурированные ролевые игры» (3,89), «дискуссия» (3,81) и «лекционный формат» (3,57).
Установлено, что предпочтение презентаций связано с более высоким уровнем теоретической подготовки р=0,028). При изучении формата оценки знаний студентов, установлено, что приоритет отдается оценке практических навыков по формализованным оценочным листам (средние показатели 4,29 без гендерного различия: 4,3±0,94 у девушек и 4,24±1,02 у юношей, р=0,557), решению ситуационных задач (средние значения 3,9, у юношей 3,9±1,125, у девушек 3,9±1,113, р=0,99) и собеседованию (средние значения 3,9, у юношей 3,94±1,087, у девушек 3,89±1,115, р=0,64). Менее объективным при оценке знаний студенты считают тестирование, средний показатель составил 3,7 (у юношей 3,62±1,3, у девушек 3,73±1,226, р=0,42).
Перед прохождением практики общий уровень теоретической подготовки студенты оценили в 3,99 балла без гендерных различий (4,02±1,02 у девушек и 3,91±1,37 у юношей, р=0,337), практической подготовки – 3,89 балла (3,89±1,08 и 3,9±1,05, соответственно, р=0,898). Установлена общая средняя готовность к общению с медицинскими работниками, составившая 4,28 балла (4,3±0,99 у девушек и 4,22±1,0 у юношей, р=0,436) и пациентами, составившая 4,15 балла (4,15±1,03 и 4,18±1,09, соответственно, р=0,803). Дополнительно выявлено, что студенты, средний возраст которых составляет 17-18 лет, склонны к более высоким оценкам по всем параметрам, что свидетельствует о недостаточной сформированности подхода к образованию.

Обсуждение

Традиционные источники информации получили более низкие средние баллы, что может быть связано как с длительным временем их обновления, так и академическим языком их написания, не всегда понятным обучающимся. Установлено, что интерактивные, наглядные образовательные технологии в виде обучающих презентаций, наглядных алгоритмов и учебно-методических и наглядных пособий, в которых отражаются темы конкретных занятий, студенты предпочитают больше. Использование практикоориентированных методик проведения практических занятий подтверждает их эффективность у современных студентов при использовании симуляционного оборудования. При этом выявленное снижение оценок по традиционным форматам обучения (лекции, дискуссии) должно учитываться при планировании образовательного процесса в будущем. Приоритетными формами контроля знаний у обучающихся является оценка практических навыков. В то же время методы, требующие комплексного подхода при оценке (теоретические знания и практические навыки) имеют более низкие оценки. По мнению обучающихся тестирование не является эффективным форматом оценки профессиональных компетенций. Высокие показатели подготовленности студентов к производственной практике, в том числе способность к коммуникации с медицинскими работниками (средняя оценка 4,28) и пациентами (4,15) свидетельствует о высокой подготовке во время обучения, а также высокой степени эмпатии и коммуникации у первокурсников. Средние оценки по теоретической и практической подготовленности (3,99 и 3,89, соответственно) определяют необходимость дополнительных практических занятий.

Выводы

Студенты первого курса в измененных социальных условиях предпочитают использовать визуальные образовательные форматы и учебные материалы. Необходимы дополнительные интерактивные курсы с возможностью практического освоения манипуляций перед прохождением производственной практики. Необходима переоценка системы оценки студентов по результатам формирования практических компетенций, которая должна включить в том числе и организационно-управленческие изменения.

Актуальность

Современные конфликты и тактика ведения боевых действий повышают риск неогнестрельных ранений, при этом качественная медицинская помощь на передовых этапах эвакуации становится критически важной для выживания пострадавших. Стандартные методы обучения не всегда позволяют полноценно отрабатывать практические навыки в условиях, максимально приближённых к боевым. Симуляционные тренинги помогают воссоздать реальные боевые сценарии, повышая уровень подготовки медиков, снижая вероятность ошибок и совершенствуя алгоритмы помощи в стрессовых ситуациях. Эти программы ускоряют хирургическую помощь, снижают летальность и инвалидизацию, а также улучшают тактику медицинского обеспечения на передовой. Симуляции также развивают стрессоустойчивость, командную работу и быстрое принятие решений.

Цель

Разработка программы симуляционного тренинга хирургической помощи при неогнестрельных ранениях мягких тканей у военнослужащих на передовых этапах медицинской эвакуации и оценка ее эффективности.

Материалы и методы

В исследование приняли участие 316 военнослужащих по контракту военно-медицинской службы. В целях обеспечения адекватного сравнительного анализа, исключения различных факторов, влияющих на чистоту экспериментального исследования, вся выборка (n=316) была разделена на экспериментальную и контрольную группы. В экспериментальную группу вошли 150 (47,5 %) человек, а в контрольную 166 (52,5 %) человек соответственно. Военнослужащие экспериментальной группы (n=150) прошли подготовленный симуляционный тренинг в рамках планового повышения квалификации в 2024 году на базе Военно-медицинской академии Вооруженных Сил Республики Узбекистан. В то же время, для военнослужащих контрольной группы (n=166) данный тренинг не проводился, и их обучение осуществлялось по стандартной программе повышения квалификации. По завершении симуляционного тренинга, вся выборка (n=316) повторно прошла оценку уровня развития навыков по хирургической обработке неогнестрельных ранений на передовых этапах медицинской эвакуации по ранее описанной методике экспертной оценки.

Результаты

Программа разработана на базе медицинского учебно-симуляционного центра Военно-медицинской академии Вооружённых Сил Республики Узбекистан для военно-медицинской службы по оказанию медицинской помощи на догоспитальном этапе при неогнестрельных ранениях с использованием симуляционных технологий. Общее время занятия - 28 часов (по 4 часов в неделю, всего 7 недель). Она представляет собой 7 тренинговых занятий, каждое из которых состоит из вводной части (40 минут), основной практической части (160 минут) и заключительного обсуждения (40 минут). В общей сложности симуляционный тренинг предусматривает 14 информирований, направленных на изучение тактики оказания помощи, профилактики инфекционных осложнений и эвакуации раненых, а также 14 практических упражнений, охватывающих ключевые аспекты медицинской помощи. Для обеспечения объективной оценки уровня развития навыков обучаемых была разработана специальная методика экспертной оценки, основанная на десятибалльной шкале, которая делится на пять уровней (низкий уровень, ниже среднего уровня, средний уровень, выше среднего уровня, высокий уровень) позволяющей детально проанализировать уровень подготовки обучаемого.
Проведён сравнительный анализ результатов экспертного оценивания уровня развития навыков по хирургической обработке неогнестрельных ранений на передовых этапах медицинской эвакуации до и после проведения симуляционного тренинга по группам. Полученные результаты по итогам применения Т-критерия свидетельствуют, что в экспериментальной группе после симуляционного тренинга наблюдалось статистически значимое улучшение по следующим параметрам: оперативная оценка состояния раненого (Z = -3,749, p = 0,000); первичная хирургическая обработка раны (Z= -5,034, p = 0,000); методы остановки кровотечения с учетом инфекционной безопасности (Z=-3,414, p = 0,001); применение современных антисептических средств (Z = -5,483, p = 0,000); наложение повязки и обеспечение защиты от внешнего инфицирования (Z=-3,851, p=0,000); тактическая эвакуация раненого с учетом защиты раны от инфицирования (Z = -2,642, p = 0,008); динамическое наблюдение за состоянием раны (Z = -4,202, p = 0,000); итоговая оценка (Z = -8,172, p = 0,000). В экспериментальной группе после проведения, подготовленного симуляционного тренинга произошло значительное улучшение показателей: высокий уровень увеличился с 0% до 18,7% (28 чел.); уровень выше среднего повысился с 34,0% до 53,3% (80 чел.); средний уровень снизился с 54,7% до 27,3% (41 чел.); уровень ниже среднего уменьшился с 11,3% до 0,7% (1 чел.) соответственно. В экспериментальной группе после прохождения симуляционного тренинга произошел значительный рост большинства показателей, и навыки обучаемых в ряде категорий перешли в уровень выше среднего (7–8 баллов), что свидетельствует о уверенном выполнении действий с минимальными недочетами. Итоговая оценка повысилась до 6,88 балла, что близко к границе перехода на более высокий уровень. В целом, симуляционный тренинг привел к значительному улучшению подготовки военнослужащих, позволив им повысить уровень владения навыками в большинстве направлений.

Выводы

Полученные результаты исследования подтвердили высокую эффективность разработанной программы симуляционного тренинга. В экспериментальной группе после обучения были зафиксированы значимые улучшения по всем ключевым параметрам. В отличие от контрольной группы, симуляционный тренинг обеспечил значительное повышение уровня подготовки военнослужащих, что подтверждает его целесообразность и необходимость внедрения подобных методик для совершенствования навыков оказания медицинской помощи в боевых условиях. Применение данной программы в рамках симуляционного тренинга позволяет не только количественно оценить, дифференцировать уровни подготовки обучаемых, но и выявить их слабые стороны, требующие коррекции, что делает ее довольно удобным и эффективным инструментом для повышения качества подготовки военно-медицинских специалистов в условиях обучения.

Актуальность

Наибольшую сложность в работе практического врача представляют «редкие» случаи - пациенты с редкими патологиями или нетипичные для лечебного учреждения пациенты. В связи с этим особую ценность представляет разработка эффективных инструментов, обеспечивающих своевременность и надлежащее качество оказания медицинской помощи «редким пациентам». Симуляционные тренинги обеспечивают сохранение профессиональных компетенций медицинских специалистов. При этом для жизнеспособности профессионального навыка и охвата всего спектра потенциальных практических навыков необходимы регулярные ретренинги. В формировании симуляционной образовательной стратегии заслуживают пристального внимания «диагностические» симуляционные тренинги.

Цель

Оценить ресурс «игрового» симуляционного аудита при оказании медицинской помощи при состояниях пациентов, нетипичных для ежедневной рутинной практики специалистов.

Материалы и методы

В период 2022-2024 гг ежегодно проведены «Airhab challenge, посвященный Дню Российского анестезиолога-реаниматолога» - соревнования между коллективами реанимационных отделений лечебных учреждений г Хабаровска и Хабаровского края и коллективами подстанции Скорой медицинской помощи г Хабаровска и Хабаровского края по темам «Сердечно-легочная реанимация», «Интенсивная терапия шоков». В соревнованиях ежегодно принимали участие коллективы 6-8 лечебных учреждений г Хабаровска. Распределение клинических сценариев проводилось путем жеребьевки. Таким образом, ежегодно команда отделения реанимации Перинатального центра «проводила интенсивную терапию и СЛР» пациентам неакушерского профиля (например, ОИМ, кардиогенный шок). В то же время команды многопрофильных стационаров, не имеющих в составе акушерско-гинекологической службы, не входящие в карту маршрутизации Хабаровского края беременных, сталкивались с акушерскими клиническими ситуациями.

Результаты

Полученные данные демонстрируют определенную приверженность специалистов многопрофильных стационаров, оказывающих медицинскую помощь беременным и новорожденным, алгоритмам клинических рекомендаций по оказанию медицинской помощи новорожденным детям и беременным. Однако был выявлен ряд типичных ошибок: отмечено устойчивые отклонения от алгоритма оказания помощи в порядке действий, командном распределении функционала, дискоординации действий участников бригады, тайминге выполнения действий.
В целом действия команды Перинатального центра выполнялись в соответствии с клиническими протоколами, но также были выявлены ошибки: порядка действий, несвоевременности действий, отклонений от клинических протоколов, неорганизованности командного взаимодействия.
В условиях соревнований симуляционные технологии позволяют диагностировать типичные ошибки в «редких» клинических ситуациях и определить контрольные точки для планирования дальнейшей образовательной стратегии.

Выводы

Результаты дополнительных симуляционных образовательных мероприятий в формате соревнований могут быть проанализированы с точки зрения аудита оказания помощи в «редких» клинических случаях. Такой анализ позволяет определить контрольные точки для дальнейших тренингов медицинских специалистов, что, в свою очередь, позволит уменьшить и упредить ошибки в клинической практике.

Актуальность

Неонатальная реанимация – это системный подход к оказанию неотложной помощи новорожденным детям с критическими состояниями при рождении, который имеет фундаментальное значение для улучшения выживаемости и прогноза здоровья новорожденных. Последовательность неонатальной реанимации строго определена и состоит из следующих этапов: начальные мероприятия, искусственная вентиляция легких, непрямой массаж сердца, введение лекарственных препаратов. Медицинская помощь новорожденным в родильном зале осуществляется с учетом реакций ребенка на проводимые реанимационные мероприятия. Реанимационная помощь новорожденным детям требует специальной практико-ориентированной подготовки и владения профессиональными компетенциями. Образовательные инициативы позволяют обеспечить сохранение профессиональных компетенций медицинских специалистов, задействованных в процессе родовспоможения, а своевременность и качество выполнения реанимационных мероприятий новорожденным детям положительно влияют на исходы при угрожающих жизни состояниях в неонатологии.

Цель

представить новый формат обучения неонатальной реанимации с учетом запросов практического здравоохранения.

Материалы и методы

проведен аудит упущений при неонатальной реанимации, интервьюирование специалистов медицинских организаций, анализ случаев ранней неонатальной смертности на территории Хабаровского края с 2023 по 2025 гг.

Результаты

установлена потребность в дополнительном сценарии при прохождении цикла повышения квалификации по специальности «Неонатология», «Педиатрия», "Акушерство и гинекология", "Анестезиология и реаниматология", врач "СМП" по вопросам неонатальной реанимации, а именно определении живорожденности и мертворожденности, для определения тактики и выбора алгоритма действий.
Дополнительно, к уже имеющемуся роботу симулятору новорожденного, регулярно используемого для реализации сценариев неонатльной реанимации, потребовалось добавить специальный тренажер с пульсацией пуповины, максимально обеспечив тактильные ощущения для оценки наличия пульсации.
За всей простотой и молниеносностью реакции врача при реализации данного алгоритма, скрывается серьезная проблема критической неонатологии со многими неизвестными от «кто включает таймер Апгар, кто проверяет пульсацию, кто держит счет» до «кто принимает решение о начале реанимационных мероприятий». В реальной клинической практике, это серьезный период, это точка невозврата, и момент серьезных последствий при неправильно определенном статусе родившегося ребенка и принятом решении.

Выводы

обучение по неонатальной реанимации сегодня - это не только практико-орентированный процесс, это уже полностью практико-зависимый динамический образовательный процесс с прогрессом компетенций.

Актуальность

Здровьесбережение детей, их благополучие требует повышения качества и обеспечения доступности медицинской помощи и медицинского образования специалистов.
7 декабря 2024 в Дальневосточном государственном медицинском университете прошла III всероссийская Олимпиада по неонатологии, 15 мая 2025 года завершился пилотный проект кафедры педиатрии, неонатологии и перинатологии с курсом неотложной медицины, посвященный вопросу освоения и сохранения мануальных навыков неонатальной реанимации.
Несмотря на многочисленные отчеты о реализации программ обучения по неонатальной реанимации на основе симуляции, данные о сохранении результатов обучения и обосновании точных временных рекомендаций по необходимой кратности повторных курсов крайне мало или они были проведены достаточно давно. С учетом совершенствования базы симуляторов необходимы повторные исследования для формирования рекомендаций для практикующих специалистов, руководителей родовспомогательных учреждений, организаторов здравоохранения и образовательных учреждений для формирования индивидуальной образовательной траектории и развития базы учебных программ. Исследования по оценке выживаемости профессиональных компетенций при неонатальной реанимации предоставляют резерв по научному совершенствованию подходов повышения качества обучения на основе симуляции и внесения положительных изменений в клиническую практику.

Цель

оценить компетенции и длительность сохранения результатов обучения в группе исследования, без дополнительной поддержки навыка в течение всего времени наблюдения.

Материалы и методы

было отобрано две группы, примерно одинаковой успеваемости, не имеющих специальных знаний по неонатологии, прошедшие интенсивное обучение по вопросам неонатальной реанимации в рамках подготовки к Олимпиаде по неонатологии. К проекту были приглашены две студенческие команды, представители 5-6 курсов педиатрического факультета ДВГМУ, которые работали в указанной выше симуляции с зафиксированным за каждым участником функционалом. Максимальное количество баллов по одному контрольному листу составило 9 баллов, суммарно за три - 27 баллов, 100% выполнение всех требований. Ежемесячно, в течение полугода происходил контроль алгоритма неонатальной реанимации в рамках одной симуляционной задачи по тяжелой асфиксии при рождении с оценкой знаний по контрольным листам. Экспертами выступали практикующие специалисты в области неонатологии и симуляционного обучения, 3 эксперта.

Результаты

по мнению экспертов, уровень команд при ежемесячном контроле соответствовал следующей бальной оценке: стартовый уровень (олимпиада) - первая команда 25,5 баллов (88%) и вторая команда - 24 балла (83%); через 1 месяц – по 23 балла (79%) обе команды; через 2 месяца - 25 баллов (86%) и 22 балла (76%) соответственно; через 3 месяца - 26 баллов (90%) и 26,5 баллов (91%), соответственно; 4 месяц - 23 балла (79%) и 24 балла (83%), соответственно; 5 месяц – по 24 балла (83%) обе команды; 6 месяц - 22 балла (76%) и 23,5 балла (81%), соответственно.
Если проследить динамическим рядом происходящие изменения, то получится, что у первой команды отмечен темп роста (снижения), в %, как -10,2%; +8,9%; +4,7%; -12,2%; +5,1%; -8,4%, у второй команды -4,8%; -3,8%; +19,7%; -8,8%; 0%; -2,4%.

Выводы

По заключению экспертов, базовый уровень был успешно освоен молодыми специалистами, сбоя в алгоритме действий не возникло за все время проекта, к заключительному этапу не отмечалось неточностей и грубых ошибок. По результатам, полученным в ходе проекта, кафедра планирует научные публикации в профильных изданиях для более полного раскрытия всей динамики произошедших темпов изменений.

Актуальность

В юбилейный, 95-летний год своей работы, Дальневосточный государственный медицинский университет (ДВГМУ) отмечает эффективность взаимодействия научного потенциала и практического здравоохранения на территории не только Хабаровского края, но и Дальневосточного федерального округа (ДФО) в реализации платформы "педиатрия", подготовки высококвалифицированных медицинских кадров и формирования новых научных направлений в вопросах здоровьесбережения детского населения Российской Федерации. ДВГМУ, основанный в 1930 году, один из первых медицинских высших учебных заведений Дальнего Востока, является центром формирования профессиональных компетенций в ДФО по профилям "неонатология", "педиатрия". Именно ДВГМУ в 2011 году первый на Дальнем Востоке получил право реализации нового перспективного направления образовательной деятельности — симуляционного обучения. В университете совместно с министерством здравоохранения Хабаровского края с 2012 года ведется интенсивная работа по подготовке специалистов в условиях развертывания и успешного развития центра симуляционного обучения и внедрения в систему подготовки симуляционных технологий на всех этапах образовательного процесса.

Цель

установить роль симуляционного обучения при формировании институционализации (преобразования) учебного процесса по специальности неонатология и педиатрия в ДВГМУ

Материалы и методы

проведен ретроспективный анализ организации процесса обучения на кафедре педиатрии, неонатологии и перинатологии с курсом неотложной медицины Дальневосточного государственного медицинского университета.

Результаты

за анализируемый временной промежуток был определен путь симуляционных технологий в обучении специалистов от этапа внедрения в практику преподавателей высшей школы до полного замещения по некоторым разделам педиатрии и неонатологии:
I этап: "досимуляционный" - до 2012 г. существовала традиционная форма обучения (100% аудиторных учебных часов циклов ДПО);
II этап: "становление симуляционного обучения" 2012 - 2017 гг. - постепенное замещение часов традиционной подготовки (лекции, семинары) подготовкой в симуляционном центре (симуляционное обучение 5-15% учебных часов всех циклов обучения);
III этап; "развитие симуляционного обучения" 2017 - 2022 гг. - преобладание часов подготовки, развитие методологии ("in situ") (от 15 - 75%)
IVэтап: 2022 - по настоящее время - практически полное замещение (до 95%, теоретическая, лекционная и семинарская часть в режим ДОТ, совмещая с часами стажировки на клинических базах кафедры с выделенными специалистами наставниками).
Прошедший учебный год и наступающий учебный год дает представление о завершении этапа интеграции симуляционного обучения в образовательный процесс и научная обоснованность его эффективности не вызывает сомнений - это уже начало нового этапа, когда формируется институт тренеров внутри медицинских организаций, появляются собственные специалисты, готовые контролировать процесс подготовки на местах, а также точечный "детальный" запрос на проработку мануального навыка/ситуации от медицинской организации.

Выводы

симуляционное обучение сегодня - это уже не новшество и не открытие, это обучение уже прочно вошло в повседневный образовательный процесс и стало «рутинным». Но это повод продолжать путь развития с учетом опыта и потребностей практической деятельности. Вопрос: "Каким должно быть медицинское образование сегодня?" - следует всегда успеть предварить вопросом: "Что потребуется в практической деятельности завтра?".

Актуальность

Симуляционные образовательные технологии - это инструмент с доказанной эффективностью, позволяющий обеспечить сохранение профессиональных компетенций медицинских специалистов. Однако получение ожидаемых результатов возможно только при условии полноценной организационно-методической реализации симуляционного обучения. За последние 3-4 года в некоторых лечебных учреждениях Хабаровского края созданы «симуляционные кабинеты». В связи с этим большой интерес представляет анализ организации и функционирования созданных «симуляционных кабинетов».

Цель

Проанализировать эффективность «симуляционных кабинетов» при лечебных учреждениях в г.Хабаровске и Хабаровском крае.

Материалы и методы

В ряде лечебных учреждений – подстанции скорой медицинской помощи (Центральный район, Краснофлотский район г Хабаровска, СМП Вяземска, районная больница г.Комсомольска-на-Амуре); Перинатальный центр им. Постола; Родильный дом им Венцовых - созданы «симуляционные кабинеты».
В подстанциях СМП основное оснащение представлено тренажерами 3 класса реалистичности различных производителей, предназначено для отработки навыков оказания неотложной помощи, обеспечения проходимости дыхательных путей, сердечно-легочной реанимации. В Перинатальном центре оснащен симуляторами и тренажерами 3-5 классов реалистичности.
Во всех лечебных учреждениях отсутствует методическое обеспечение симуляционного обучения; отсутствуют специалисты, владеющие преподавательскими компетенциями; отсутствует планирование и финансирование обслуживания симуляционного оснащения, техническое обслуживание симуляционного оснащения. Занятия не проводятся на регулярной основе, носят формат самоподготовки по желанию сотрудников.

Результаты

Полученные данные демонстрируют ряд дефектов в создании и работе «симуляционных кабинетов»:
не проведен предварительный анализ потребности в симуляционном оснащении, как следствие полученное оснащение не позволяет отрабатывать профессиональные навыки по специальности в полном объеме;
не предусмотрены ресурсы на обслуживание симуляционного оснащения (финансирование на расходные материалы и ремонты, наличие технических специалистов), как следствие – «простой» вышедшего из строя симуляционного оснащения;
не организованы симуляционные тренинги (нет преподавателей, методического обеспечения, плана и расписания занятий), как следствие некоторые сотрудники в формате самоподготовке разово тренируют отдельные практические навыки без контроля.
Как итог выявленных дефектов организации работы «симуляционных кабинетов» при лечебных учреждениях к настоящему времени не обеспечено сохранение профессиональных компетенций медицинских специалистов, не реализованы возможные внутренние аудиты выполнения клинических протоколов с последующей корректировкой ошибок путем симуляционных тренингов.

Выводы

Для максимальной эффективности «симуляционных кабинетов» при лечебных учреждениях необходимо учитывать все компоненты организации симуляционного обучения (оснащение, финансирование, педагогический процесс). Это позволит сформировать стратегию дальнейших тренингов медицинских специалистов, что, в свою очередь, повысит качество оказания медицинской помощи.

Актуальность

В эпоху экспоненциального роста медицинской информации и цифровой трансформации здравоохранения большие языковые модели (LLM) трансформируются из простых поисковых инструментов в полноценных цифровых тьюторов, способных персонализировать образовательный процесс и обеспечивать непрерывную поддержку обучающихся. Парадоксальным образом именно несовершенство современных LLM, генерирующих ошибки и "галлюцинации", создает уникальную образовательную возможность для развития критического мышления будущих врачей. В симуляционном обучении LLM могут выступать не только генераторами клинических сценариев, но и провокаторами когнитивных конфликтов, заставляющих студентов верифицировать информацию и аргументировать клинические решения. Однако отсутствие методологии интеграции LLM-тьюторинга создает риски формирования зависимости от ИИ и утраты фундаментальных клинических навыков.

Цель

Оценить текущие практики использования LLM как цифровых тьюторов студентами и преподавателями медицинского вуза, выявить факторы, определяющие эффективность LLM-тьюторинга в медицинском образовании.

Материалы и методы

Исследование проведено в Ярославском государственном медицинском университете в мае 2025 года с участием 3838 респондентов: студенты 1-6 курсов (n=2868, охват 83%), иностранные студенты (n=333, охват 76%), ординаторы (n=280, охват 58%), преподаватели (n=357, охват 78%). Использован опросник из 46 вопросов, структурированный в 6 блоков, охватывающих понимание основ ИИ, частоту и характер использования, психологическое восприятие технологий.
В рамках Центра цифровых компетенций и Лаборатории цифрового педагогического дизайна внедрены программы подготовки преподавателей университета с индивидуальным обучением в малых группах по 6-7 человек трудоемкостью 36 и 72 часа.

Результаты

Анализ показал, что активными пользователями LLM являются 46,7% студентов, 29,3% преподавателей и 61,9% иностранных студентов. Наиболее используемыми инструментами стали ChatGPT (78,5% респондентов знакомы с ним, 29,8% считают полезным) и YandexGPT/GigaChat (77,0% знакомы, 33,8% считают полезным). Критически важным результатом является то, что 75,9% студентов сталкивались с некорректными ответами LLM, что способствует развитию критического мышления. При этом 92,2% проверяют полученную от ИИ информацию: 36,7% делают это всегда, 55,5% — иногда. В иерархии источников информации LLM занимают третье место со средним баллом 2,23, уступая учебникам (3,55) и лекциям преподавателей (3,33), но опережая учебные чаты и общение с сокурсниками.
Влияние на мотивацию оказалось неоднозначным: у 17,7% студентов повысилось желание учиться, у 79,0% осталось без изменений, у 3,3% снизилось. При этом 74,3% респондентов считают, что исчезновение доступа к LLM не повлияло бы критически на их учебную эффективность. Факторный анализ выявил ядро успешного LLM-тьюторинга: комфорт взаимодействия с ИИ (структурный вес 6,09), частота обращений за помощью (6,40) и интеграция в повседневную учебную рутину (5,50). При этом 74,3% студентов демонстрируют здоровую независимость от цифровых тьюторов, утверждая, что их исчезновение не окажет критического влияния на учебную эффективность. Преподаватели используют LLM-тьюторинг реже (29,3%), но более осознанно, фокусируясь на методической поддержке и генерации образовательного контента.

Обсуждение

Исследование раскрывает двойственную природу LLM как цифровых тьюторов в медицинском образовании. С одной стороны, они обеспечивают беспрецедентную доступность персонализированной образовательной поддержки, генерируя неограниченное количество клинических сценариев и адаптируя сложность материала под индивидуальный уровень студента. С другой стороны, именно несовершенство современных LLM создает уникальную педагогическую ценность: столкновение с ошибками ИИ-тьютора заставляет студентов развивать навыки критической оценки информации, что является фундаментальной компетенцией в эпоху информационного изобилия. Выявленный феномен "продуктивного недоверия" — когда студенты одновременно активно используют LLM-тьюторов и систематически верифицируют их рекомендации — представляет собой оптимальную модель взаимодействия с ИИ в образовании. Преподаватели в открытых комментариях формулируют это как "ИИ — помощник, но не врач", подчеркивая необходимость сохранения человеческой экспертизы при использовании цифровых тьюторов. Риски чрезмерной зависимости от LLM-тьюторинга включают потенциальную деградацию клинического мышления, снижение мотивации к глубокому изучению материала и формирование иллюзии компетентности при поверхностном понимании. Однако эти риски минимизируются при правильной интеграции LLM в образовательный процесс.

Выводы

LLM становятся значимыми цифровыми тьюторами в медицинском образовании, при этом их педагогическая ценность заключается в стимулировании критического мышления через необходимость верификации контента. Факт, что 75,9% студентов хотя бы раз сталкивались с некорректными ответами ИИ, привел к формированию культуры проверки: 92,2% респондентов верифицируют информацию от LLM. Необходима разработка стандартов применения цифровых тьюторов в медицинском образовании с фокусом на формирование "ИИ-грамотности" как базовой компетенции современного врача.

Актуальность

В современных условиях медицинского образования, когда инновации становятся неотъемлемой частью развития, отмечается дефицит преподавателей, владеющих и активно применяющих симуляционные технологии и способных сделать их мощным инструментом обучения. Это создает необходимость поиска и развития новаторских подходов к подготовке педагогических кадров, которые не просто владеют симуляционным оборудованием, а умеют виртуозно применять его в своей практике, раскрывая весь потенциал этого метода.

Проблема заключается в недостаточном использовании потенциала симуляционного обучения в медицинских вузах, что связано с малой заинтересованностью либо недостаточной компетентностью преподавателей в данной области. Существующие образовательные программы часто не уделяют должного внимания подготовке преподавателей к проведению симуляционные занятий, лишая их возможности овладеть передовыми методиками.

Цель

Мы дали старт в Российском университете медицины проекту, который предлагает разработку и внедрение модели подготовки будущих преподавателей высшей медицинской школы. В основе этой модели — активное вовлечение студентов и ординаторов в качестве тьюторов в симуляционных центрах. Мы уверены, что это позволит не только сформировать у них необходимые навыки и компетенции, но и зажечь искру интереса к эффективному использованию симуляционного обучения в их будущей преподавательской деятельности.

Наш путь к цели лежит через решение следующих задач: глубокое изучение опыта использования института тьюторства в передовых образовательных учреждениях медицинского профиля; разработка четких и справедливых критериев отбора студентов и ординаторов для участия в программе тьюторства; создание насыщенной и сбалансированной программы подготовки тьюторов, включающей как теоретические, так и практические модули по симуляционному обучению; организация активной практической деятельности тьюторов в симуляционном центре под чутким руководством опытных и вдохновляющих преподавателей; объективная оценка эффективности программы тьюторства на основе всестороннего анализа результатов обучения студентов и ординаторов, а также отзывов преподавателей и обучающихся.

Результаты

Мы ожидаем, что наша программа приведет к значительному повышению компетентности студентов и ординаторов в области симуляционного обучения. Как закономерное следствие, мы увидим появление плеяды молодых преподавателей, имеющих за плечами бесценный опыт тьюторства, владеющих современными симуляционными технологиями и готовых стать лидерами в области внедрения инновационных образовательных технологий. Мы стремимся к формированию надежного кадрового резерва преподавателей, способных к применению высокотехнологичных и реалистичных симуляций в рутинной практике обучения студентов.

Выводы

Активное вовлечение студентов и ординаторов в качестве тьюторов в симуляционные центры — это не просто перспективное направление подготовки, это стратегически важный шаг в подготовке будущих преподавателей высшей медицинской школы, способных эффективно использовать симуляционное обучение в своей профессиональной деятельности. Успешная реализация данного проекта позволит нам решить острую проблему дефицита преподавателей, владеющих современными образовательными технологиями, и, как результат, повысить качество медицинского образования в целом.

Актуальность

Варикозное расширение вен и образование венозных узлов в нижней части прямой кишки представляют значительную клиническую проблему, так как часто сопровождаются кровотечениями и хроническим болевым синдромом. Раннее выявление и своевременное лечение этих патологий позволяют предотвратить осложнения и улучшить качество жизни пациентов. Проблема остается актуальной ввиду высокой распространенности и рецидивирующего характера заболевания.

Цель

Цель исследования. Изучить распространённость геморроя среди жителей Дангаринского района.

Материалы и методы

Материал и методы исследования. На базе Центральной Республиканской больницы (ЦРБ) района Дангара в 2023-2024 годах было госпитализировано 19 (100%) человек с геморроем. Из них 10 (52,63%) мужчин и 9 (47,37%) женщин. Возраст пациентов колебался от 29 до 64 лет среди мужчин и от 22 до 59 лет среди женщин. Использовались клинические методы пальцевого исследования, аноскопия, ректороманоскопия.

Результаты

Результаты исследования. Выявлено, что 4 (21,05%) мужчин были госпитализированы со смешанным геморроем, 6 (31,57%) - с внутренним геморроем. Из анамнеза больных установлено, что 6 человек (31,57%) связывали своё заболевание с тяжёлой физической работой и 4 человека (21,05%) с малоподвижным образом жизни. Также установлено, что 4 (21,05%) женщины были госпитализированы со смешанным геморроем, 3 (15,78%) - с внутренним геморроем, 2 (10,52%) - с наружным геморроем с разрывом задней стенки заднего прохода. Причина заболевания женщин в 5 случаях (26,31%) связана с беременностью, в 2 случаях (10,52%) - с неправильным питанием, в 2 случаях (10,52%) - с многоплодной беременностью.

Выводы

Выводы. Таким образом, по результатам исследования выяснилось, что геморрой у мужчин возникает из-за тяжёлой работы и малоподвижного образа жизни. У женщин основная причина этого заболевания связана с беременностью, которая связана с повышением давления в брюшной полости и венозных сосудах ампулярного отдела прямой кишки.

Актуальность

Тяжелая пневмония у детей раннего возраста остается одной из главных причин детской заболеваемости и смертности. Младенцы особенно уязвимы из-за незрелости иммунной системы. Своевременная диагностика и эффективное лечение позволяют снизить риск осложнений и летальности. Поэтому изучение этой патологии является актуальным для педиатрии.

Цель

Цель исследования. Изучить эффективность интенсивной терапии с учетом имеющихся гемодинамических нарушений у детей раннего возраста с тяжёлой пневмонией.

Материалы и методы

Материалы и методы. В январе 2025 года на базе Вахшской ройонной центральной больницы нами проведено обследование 54 больных детей, поступивших с токсикосептической формой острых респираторных инфекций и находившихся на лечении в отделении интенсивной терапии. Среди пациентов было 25 (46,29%) мальчиков и 29 (53,7) девочек, возраст которых составил от 8 до 16 лет.

Результаты

Результаты исследования. Результаты исследования показали, что из числа наблюдаемых больных у 36 (64,28%) ребёнка имелись клинические проявления дыхательной недостаточности 2 и 3 степени. Для улучшения обменных процессов в клетках сердца применяли глюкозу с инсулином, препараты калия, АТФ, унитиол 5% и антиоксидант актовегин, а также токоферола ацетат. Для снижения потребности в кислороде и оказания седативного эффекта также использовали ГОМК (60–100 мг/кг) и дроперидол (0,3–0,5 мг/кг). При лечении проводили сосудистой недостаточности восстановление объём циркулирующей крови с помощью инфузионной терапии. При нарушениях свертывающей системы крови, явлениях ДВС-синдрома назначали свежезамороженную плазму.

Выводы

Выводы. Таким образом, при проведении комплекса лечебных мероприятий во время тяжёлой пневмонии у детей раннего возраста продемонстрирован клинически эффективный результат коррекции дыхательной недостаточности, восстановления гемодинамики и снижения летальности.

Актуальность

Стремительно развивающаяся медицинская наука, а также развитие технологий, применяющихся в клинической практике, несут огромное количество информации, которую студент медицинского вуза должен освоить, запомнить и применять в своей профессиональной деятельности. Именно поэтому, современное медицинское образование требует инновационных подходов к формированию профессиональных компетенций будущих врачей. Сегодня трудно представить себе медицинское образование без применения симуляционных технологий. Симуляционное обучение является «мостиком» между теоретической подготовкой и реальной клинической практикой.

Цель

Внедрение трехэтапной модели обучения (теория – симуляция – клиническая практика) в линейное расписание студентов лечебного факультета как инструмент освоения большого количества информации без потери качества, повышения мотивации к обучению и как следствие, улучшения усвоения теоретического материала и повышения уровня приобретенных практических навыков.

Материалы и методы

Трехэтапная модель обучения, внедрённая в нашем Университете, представляет собой комплексную систему подготовки, включающую ежедневные, последовательные и взаимосвязанные фазы обучения, направленные на развитие клинического мышления и практических навыков.
Этап 1: Теоретическая подготовка (2 часа)
На первом этапе студенты погружаются в теоретические основы клинических случаев и медицинских манипуляций. Используются интерактивные лекции, разбор клинических случаев, видеоматериалы и тестирование теоретических знаний. На этом этапе формируется когнитивная база, необходимая для осознанного выполнения практических навыков.
Этап 2: Практическое освоение в симуляционном центре (2 часа)
Второй этап представляет собой интенсивную 2-часовую тренировку в симуляционном центре. Студенты отрабатывают манипуляции на тренажерах, манекенах и виртуальных симуляторах разного уровня реалистичности. Этот этап позволяет многократно повторять действия в безопасной среде, без риска для пациентов. Происходит формирование моторных навыков, отработка командного взаимодействия и коммуникации, а также принятие решений в симулированных клинических ситуациях под наблюдением опытных преподавателей.
Этап 3: Клиническая практика у постели больного (2 часа)
Заключительный этап предполагает 2-часовую работу в реальных клинических условиях под контролем наставника. Студенты применяют полученные теоретические знания и отработанные в симуляционном центре навыки при взаимодействии с реальными пациентами. Происходит интеграция всех компонентов клинической компетентности: коммуникативных и мануальных навыков, клинического мышления и профессиональной этики.
Преимущества трехэтапной модели:
• Системное формирование компетенций от теории к практике
• Снижение стресса при первом контакте с пациентами
• Повышение уверенности студентов в своих навыках
• Объективная оценка прогресса на каждом этапе
• Безопасность пациентов при обучении будущих врачей
Основной акцент мы сделали на третий курс лечебного факультета, так как именно на третьем курсе начинаются базовые клинические дисциплины такие как общая хирургия, пропедевтика внутренних болезней и сестринское дело, которые в свою очередь наполнены базовыми компетенциями, навыками, которые студенты должны освоить. Третий курс обучения на лечебном факультете медицинского университета представляет собой критически важный этап в формировании профессиональных компетенций будущего врача. Именно на этом этапе происходит значимый переход от преимущественно теоретического обучения к практико-ориентированному подходу, что требует особого внимания к организации учебного процесса. Значимость третьего курса обусловлена также тем, что именно в этот период формируется клиническое мышление студентов, происходит первое знакомство с реальными пациентами и клиническими случаями. Студенты начинают осознавать взаимосвязь между теоретическими знаниями, полученными на младших курсах, и их практическим применением в лечебной деятельности.

Результаты

Таким образом, трехэтапная модель обеспечивает плавный переход от теоретического знания к практическим навыкам и их применению в реальной клинической среде. Такой подход создает оптимальные условия для формирования профессиональных компетенций, повышает безопасность образовательного процесса и способствует подготовке высококвалифицированных специалистов, готовых к самостоятельной клинической практике.

Актуальность

В статье 31 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об Основах охраны здоровья граждан в РФ» указан неисчерпывающий перечень лиц, которые обязаны оказывать первую помощь. До сих пор ведутся споры, обязаны ли медицинские работники оказывать первую помощь, если ни в одном законодательном акте РФ не закреплена их на то прямая обязанность. Хотя, по общераспространённому мнению, медицинские работники обязаны оказывать первую помощь, в первую очередь, согласно «клятве Гиппократа», которая при этом на сегодняшний день уже не применяется, это ошибочное мнение, потому что даже в ней (клятве - прим. авт.) подчёркнуто лишь то, что врач клянётся исполнять её (клятву - прим. авт.) «честно и соответственно имеющимся силам и разумению». Ни одного указания на то, что медицинский работник обязан оказывать первую помощь в ней не находит своего отражения. Как не находит и в современной клятве врача, которая закреплена в ст. 71 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ: «… быть всегда готовым оказать медицинскую помощь…». А «медицинская помощь» – не равно «первая помощь».
Единственное, на что важно обратить внимание, это на ст. 5 «Кодекса профессиональной этики врача РФ»: «Врач любой специальности, оказавшийся рядом с человеком вне лечебного учреждения, находящимся в угрожающем жизни состоянии, должен оказать ему возможную помощь, или быть уверенным в том, что он ее получит». Однако и в ней присутствует правовая коллизия. Во-первых, в рассматриваемой статье употребляемый союз «или» даёт медицинским работникам право выбора: оказать первую помощь или, например, вызвать бригаду скорой медицинской помощи. При этом в этой же статье указано, что «Врач … должен …», а не обязан, и, если обращаться к толковым словарям, можно отметить, что большинство авторов придерживаются позиции, что «должен» – это «готов выполнить по долгу», а «обязан» – это «безоговорочно для выполнения». Однако в некоторых толковых словарях «должен» трактуется, как «обязан сделать», поэтому в ограниченном проценте судебных дел судьи всё-таки идут по пути того, что это слова-синонимы, а значит медицинский работник обязан оказать первую помощь, наравне с другими лицами, указанными в законодательстве РФ. Именно поэтому авторы-юристы часто обращают внимание на то, что клятва врача не имеет прямого юридического наказания, но суды используют её положения при вынесении решений.
В Приказе Министерства здравоохранения РФ от 03.05.2024 N 220н «Об утверждении Порядка оказания первой помощи» указан исчерпывающий перечень состояний, при которых оказывается первая помощь. При этом законодательство РФ содержит статьи, как за неоказание первой помощи, так и за нанесение вреда здоровью разной степени тяжести при её оказании. Так, за неоказание первой помощи лицами, обязанными её оказывать согласно законодательству РФ, предусмотрена ответственность по ст. 124 Уголовного кодекса РФ; за причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности - по ст. 118 УК РФ; а за причинение смерти по неосторожности - по ст. 109 УК РФ. Выходит, что и неоказание первой помощи обязанным лицом, и оказание первой помощи обязанным или необязанным лицом подразумевает под собой возможность быть привлечённым к мерам гражданско-правовой ответственности или к уголовно-правовому наказанию. Один из позитивных факторов заключается в том, что основной процент судебных дел показывает, что судьями принято смотреть, какой вред меньше: причинённый лицом во время оказания первой помощи или тот, который лицо пыталось устранить? Если причинённый вред меньше, то уголовного наказания, вероятнее всего, не последует, даже если первая помощь не увенчалась успехом. Но почему же вероятнее всего? Потому что это лишь судебная практика, прецедент. На данный момент в законодательстве РФ нет статьи, которая бы прямо указывала на то, что, если при оказании первой помощи, лицо предприняло всевозможные попытки для спасения жизни или минимизирования негативных последствий для здоровья пострадавшего, то уголовное наказание или меры гражданско-правовой ответственности не применяются.

Результаты

Так как же тогда поступить в ситуации, когда пострадавшему необходимо незамедлительное оказание первой помощи, а лицо, обязанное её оказывать, или обладающее необходимой подготовкой для оказания первой помощи, или просто желающее помочь, останавливает всегда имеющаяся опасность быть подверженным уголовно-правовому наказанию или мерам гражданско-правовой ответственности?
В целях максимально успешного исхода при оказании первой помощи на базе симуляционных центров Российской Федерации, в том числе, на базе Учебно-аккредитационного центра – Медицинского симуляционного центра ГБУЗ ММНКЦ им. С.П. Боткина ДЗМ, реализуются дополнительные профессиональные программы повышения квалификации по оказанию первой помощи, в том числе с практико-ориентированным подходом, что помогает усовершенствовать навыки оказания первой помощи в безопасной и контролируемой среде, используя тренажеры и симуляторы, чтобы в реально возникшей ситуации незамедлительно приступить к выполнению требуемых мероприятий, так как в значительной части случаев каждая секунда промедления может стоить жизни и здоровья пострадавшему.
В Российской Федерации на каждое из состояний, установленных в Приказе Министерства здравоохранения Российской Федерации от 03.05.2024 N 220н «Об утверждении Порядка оказания первой помощи» есть соответствующая дополнительная профессиональная программа повышения квалификации или ДПП ПК, включающая в себя материалы об оказании первой помощи по каждому из установленных состояний. Оборудованные новейшими тренажёрами и симуляторами симуляционные центры – это возможность проводить обучение в среде, где ошибки не приводят к реальным последствиям, что позволяет многократно повторять действия, совершенствуя свои знания, умения и навыки, чтобы, столкнувшись с реально возникшей ситуацией, без промедления оказать необходимую первую помощь пострадавшему, не подвергая себя опасности понести уголовно-правовое наказание или попасть под меры гражданско-правовой ответственности.

Актуальность

Заболевание широко распространено среди взрослого населения; по данным ВОЗ, около 80 млн человек в мире страдают глаукомой. Ранняя диагностика предотвращает слепоту, что делает изучение и пропаганду профилактики крайне важными.

Цель

Систематизация данных о распространении глаукомы, факторах риска и современных методах диагностики, профилактики и лечения.

Материалы и методы

Анализ научной литературы, статистических данных ВОЗ и национальных офтальмологических регистров; обзор диагностических методов (тонометрия, периметрия, ОКТ) и лечебных подходов (медикаментозные, лазерные, хирургические).

Результаты

Основные факторы риска: возраст >40 лет, наследственность, диабет, гипертония, близорукость.
Формы глаукомы: открытоугольная, закрытоугольная, вторичная, врождённая.
Клинические проявления: постепенная потеря периферического зрения, при острой форме — боль, покраснение, туман перед глазами.
Эффективные методы контроля: регулярные осмотры, снижение внутриглазного давления, своевременное лечение.

Обсуждение

Глаукома часто выявляется на поздних стадиях, поэтому информирование населения и пропаганда регулярных осмотров критически важны. Современные методы диагностики позволяют выявлять заболевание на раннем этапе, что значительно улучшает прогноз. Контроль факторов риска и комбинированное лечение замедляют прогрессирование.

Выводы

Глаукома — значимая причина слепоты, особенно у лиц старше 40 лет.
Ранняя диагностика и профилактика предотвращают необратимую потерю зрения.
Образовательные кампании и регулярный мониторинг внутриглазного давления — ключевые элементы борьбы с заболеванием.

Актуальность

В последние годы всё большую актуальность для клинической практики приобретает синдром «сухого глаза», клинически проявляющийся роговично-конъюнктивальным ксерозом различной выраженности. Синдром сухого глаза в настоящее время служит одной из нередких причин хронического раздражения глаз, воспалительных изменений сосудов конъюнктивы и, соответственно, «красного глаза».

Цель

Рассматриваемое заболевание характеризуется, главным образом, обилием субъективных симптомов при относительно менее выраженных объективных признаках. Вместе с тем ксеротические процессы в роговице и конъюнктиве, свойственные синдрому «сухого глаза», зачастую достигают такой выраженности, когда приходится предпринимать экстренные хирургические вмешательства для сохранения зрительных функций и глазного яблока пациента.
При этом распространённость ССГ продолжает расти. Так, если по данным R. Marquardt и F.N. Wenz, относящимся к 1980 году, данным заболеванием страдали до 30% пациентов офтальмологического профиля, то к настоящему времени этот показатель, по нашим данным, достигает уже 45% и даже более.

Материалы и методы

Литература
1. Брыжецкий В.В. Синдром «сухого глаза» – болезнь цивилизации: современные возможности диагностики и лечения // Медицинский совет. – 2013. – № 3. – С. 43–48.
2. Craig J.P., Nichols K.K., Akpek E.K., Caffery B. и др. TFOS DEWS II Definition and Classification Report // The Ocular Surface. – 2017. – Vol. 15, Issue 3. – P. 276–283.
3. Алимпиева Н.А., Степанова М.С., Мсергенова В.Н. и др. Оценка степени выраженности синдрома сухого глаза у жителей различных районов г. Алматы // Казахстанский офтальмологический журнал. – 2016. – № 1–2(49). – С. 61–65.
4. Сабонова Т.Н., Пьянкова Д.В., Новикова И.А., Воев В.Н., Фёдоров А.А. Новые подходы к лечению сухого кератоконъюнктивита // Вестник офтальмологии. – 2017. – Т. 2. – С. 75–79.
5. Chung Y., Oh T., Chung S. The Effect of Topical Cyclosporine 0.05% on Dry Eye after Cataract Surgery // Korean Journal of Ophthalmology. – 2013. – Vol. 27, № 3. – P. 167–171.

Результаты

Лечение больных с ССГ представляет собой достаточно сложную задачу, так как до сих пор продолжают разрабатываться различные методы терапии. Оно включает использование консервативных, оперативных и народных способов.
В терапии ССГ чаще всего применяются препараты «искусственной слезы», в состав которых входят гидрофильные полимеры. При инстилляции таких препаратов в конъюнктивальную полость образуется достаточно стабильная плёнка, которая восполняет компоненты слезы больного. Повышенная вязкость «искусственной слезы» препятствует её быстрому оттоку из конъюнктивальной полости и является положительным фактором.
Наиболее распространённые препараты «искусственной слезы», используемые для лечения ССГ: Слеза натуральная, Гипромеллоза 0,39%, Визомитин, Офтолик, Хило-Комод (гипромеллоза 0,15%), Оксиал (гипромеллоза 0,15%), Хило-Комод форте (0,10%), Хилозар-Комод (0,10%), Визмед (0,18%), Визмед мульти, Лакрисин (карбоксиметилцеллюлоза 0,50%), Визаликон, Визаликон форте.
Кроме того, при лечении ССГ применяются гели, обладающие регенерирующим действием, препятствующим высыханию конъюнктивы и роговицы. Наиболее распространённые гели: Корнерегель, Офтагель, Видисик.

Обсуждение

Одним из основных специфических симптомов ССГ является ощущение сухости в глазу, которое усиливается при дополнительном воздействии ветра, дыма, особенно в вечернее время. Наиболее частым из объективных признаков является уменьшение или полное отсутствие у края век слёзных менисков.
Клиника

На месте обычно отмечается отёк и потускнение конъюнктивы, а также слипание краёв века. Тяжёлый роговично-конъюнктивальный ксероз встречается в трёх клинических формах: нитчатого кератита , сухого кератоконъюнктивита и рецидивирующей микроэрозии роговицы.

Выводы

Несмотря на кажущееся многообразие методов лечения больных с ССГ, рассматриваемая проблема всё ещё далека от своего оптимального решения. Дальнейшее развитие должно базироваться на поиске новых, более эффективных лекарственных средств, ориентированных на вариации нарушений показателей слезопродукции и стабильности слёзной плёнки. В то же время нельзя оставлять без внимания разработку доступных оперативных методов закрытия слёзных точек и производство отечественных обтураторов слёзовыводящих путей, что даёт возможность больным восстановить утраченные функции глаз.

Актуальность

Рост числа несчастных случаев среди детей и подростков подчёркивает значимость раннего формирования навыков первой помощи. Эти знания позволяют своевременно оказать помощь себе и окружающим, сохраняя здоровье и жизнь.

Цель

Оценить эффективность раннего обучения детей навыкам первой медицинской помощи и его влияние на формирование ответственного поведения в критических ситуациях.

Материалы и методы

В работе использовались образовательные тренинги и мастер-классы для школьников. Дети отрабатывали практические навыки на тренажёрах: сердечно-лёгочная реанимация, вызов экстренных служб, остановка кровотечения, наложение повязок.

Результаты

Обучение показало высокий интерес и активное участие детей. Более 80% участников успешно выполнили практические задания. Отмечено повышение уровня уверенности и готовности действовать в экстренных ситуациях.

Обсуждение

Результаты подтверждают, что обучение первой помощи в школьном возрасте формирует у детей не только практические навыки, но и социальную ответственность, готовность к взаимопомощи, стрессоустойчивость.

Выводы

Раннее обучение первой помощи является эффективным инструментом повышения безопасности детей и общества в целом. Рекомендуется внедрение системных образовательных программ по первой медицинской помощи в школьную практику.

Актуальность

Анафилактический шок – это острая аллергическая реакция в ответ на введение аллергена в организм человека. Действовать медицинский персонал должен быстро и профессионально, но учитывая тот факт, что развитие данного осложнения достаточно редкое явление, медицинский работник может не иметь достаточного опыта для оказания медицинской помощи. Как результат потеря драгоценного времени, ошибки и смерть пациента.

Цель

Целью исследования являлась разработка симуляционного тренинга «Анафилактический шок, ЭМП».

Материалы и методы

Разработка симуляционного тренинга на основе деловой игры на тему» «Анафилактический шок в условиях стационара» для студентов лечебного факультета 6 курса. В ходе тренинга отрабатываются навыки диагностики и лечения анафилактического шока на парентеральное введение препарата в условиях стационара.

Результаты

Разработанный тренинг проигрывается на практическом занятии «Заболевания легких. Диагностика, лечение, профилактика» после основной части занятия (входное тестирование, разбор теории) в Симуляционном центре.
В ходе брифинга знакомим студентов с условиями деловой игры и оснащением. В роли пациента выступает робот- симулятор пациента «Аполлон», имитирующий работу жизненно-важных органов, реакцию на медицинские вмешательства. В распоряжении студентов стандартный набор инструментов. Также предполагается, что в распоряжении студентов любые лекарственные препараты по их требованию.
Участники симуляции: врач и медицинская сестра. Место симуляции: пульмонологическое отделение. В отделение ночью поступил пациент с диагнозом «Двусторонняя нижнедолевая пневмония». Дежурным врачом назначено лечение, в том числе антибиотики. Утренние назначения процедурная медсестра отделения выполнила за несколько минут до появления врача в палате. Вне зависимости от действий студента, на 5-ой минуте сценария состояние пациента ухудшается в связи с развитием анафилактического шока. Элемент неожиданности формирует эмоциональную напряженность в учебной среде и необходимость действовать в критической ситуации. Студенту дается 3 минуты на изменение плана действий. В зависимости от правильных и неправильных шагов сценарий меняется на «стабилизацию состояния» или «терминальную стадию».

Обсуждение

Симуляционные технологии целесообразно внедрять в учебный процесс после формирования знаний и умений по требуемой теме с использованием традиционных педагогических технологий. Разработанный симуляционный тренинг можно провести на практическом занятии, в конце изучения дисциплины или практики как формы контроля уровня сформированности умений и навыков. В рамках тренинга осуществляется попытка переноса теоретических знаний на практику в процессе моделирования конкретной профессиональной задачи.
Эффективность симуляции во многом зависит от подготовительной работы. В первую очередь преподавателю необходимо определить цели и задачи симуляции, важно оценить актуальность поставленной задачи. Если студент не почувствует значимость этой проблемы для него в перспективе, мотивация к обучению буде низкой. Большая часть подготовительной работы уходит на разработку сценария, адаптацию его к уровню по подготовки студентов. В ходе тренинга преподаватель запускает симуляцию, контролируя смену этапов в соответствие со сценарием и наблюдая со стороны за «жизнью» студента внутри симуляции. Любое другое вмешательство недопустимо.
В отличии от традиционного практического занятия заключительный этап симуляционного тренинга – дебрифинг. Дебрифинг - это особая форму работы в виде диалога с участниками тренинга, в ходе которого студенты самостоятельно анализируют свои ошибки и их причины и приходят к правильному алгоритму действий в этой ситуации. В центре дебрифинга всегда студент, но преподаватель должен контролировать и управлять дискуссией.
В начале дебрифинга необходимо снять эмоциональней напряжение, которое есть у всех участников симуляции, особенно если события развивались не по плану. Необходимо дать всем высказаться, рассказать о своих ощущениях внутри симуляции, о том, что понравилось или не понравилось. Реализация этого этапа крайне важна, так как студент, находящийся в центре своих эмоций не способен воспринимать новую информацию. Выплеск откроет студента для следующего этапа дебрифинга – подведение обучающегося к принятию оценке своих действий: почему произошел сбой, потерял время, ошибся с назначениями и т.д.
В конце дебрифинга важно задать участникам симуляции вопрос: «Довольны ли Вы результатом? Хотели ли Вы что-то изменить?». Все студенты, закончившие симуляцию с негативным результатом для пациента, говорят о желании повысить свою компетентность в этой профессиональной проблеме. На этом этапе преподаватель может подвести итоги, обратить внимание на ключевые проблемы и поделиться своим профессиональным опытом и знаниями в привычной форме.
Для закрепления материала следует закончить тренинг повторным проигрыванием сценария, но уже с заранее известными условиями задачи. При этом следует слегка изменить ход клинической ситуации, но целевые установки не менять. Наша задача не выявить ошибки студента, а помочь ему полученные опытным путем знания и умения. «Идеальное» проигрывание сценария дает студенту положительные эмоции, повышает его мотивацию к обучению.

Выводы

Деловая игра - это эффективная педагогическая технология, способствующая формированию навыков оказания экстренной медицинской помощи, критического мышления. Изначально низкая подготовка студента дает возможность обучаться внутри самой симуляции, а игровой формат делает процесс усвоения информации более интересным.
Перед введением студентов в тренинг очень важно обосновать его актуальность для обучающихся, повысив тем самым мотивацию к обучению.
После симуляции необходимо особое уделить внимание дебрифингу в виде групповой дискуссии, в ходе которой участники должны самостоятельно разобрать ошибки и их причины.
Заключительная часть тренинга– это «идеальное» выполнение сценария с выходом пациента из шока. Это дает возможность закрепить практический опыт и получить положительные эмоции.

Актуальность

Навыки и умения в оказании первой помощи раненным, самопомощи, эвакуации с поля боя приобрели особую актуальность в настоящее время. Впервые в Республике Беларусь при объединенных усилиях Министерства обороны, Министерства здравоохранения и ОО «БОСОМ» в учебном центре «Белая Лужа» Учреждения образования «Военная академия Республики Беларусь» состоялся полевой выход и тактико-специальное занятие «Помощь-2025» с использованием медицинского симуляционного оборудования на тему: Организация и проведение лечебно-эвакуационных мероприятий в ходе боевых действий.

Цель

Практически отработать навыки и умения в выполнении функциональных обязанностей в ходе проведения лечебно-эвакуационных мероприятий в условиях, максимально приближенных к реальным.

Материалы и методы

Отработка навыков происходила на 2 локациях:
Учебное место №1 «Тактическое поле»
Первый сценарий симуляции: оборонительный бой и оказание первой помощи раненым
Второй сценарий симуляции: попадание в засаду БТР и БМП и оказание первой помощи раненым. Сценарии были направлены на отработку курсантами 1, 3 курсов порядка оказания первой помощи и самопомощи, эвакуации с поля боя и из БМП-2

Учебное место №2 «Медицинский пункт батальона/отдельный медицинский отряд специального назначения». На этой локации курсанты 5 курса отработали навыки медицинской сортировки и ряд практических навыков: частичная санитарная обработка и антидотная терапия; оказание неотложной помощи; запись и интерпретация электрокардиограммы; описание рентгенологических снимков; выполнение ультразвукового исследования по протоколу eFAST; выполнение базовой сердечно-легочной реанимации; выполнение интубации трахеи; выполнение коникотомии; выполнение спинальной пункции; выполнение плевральной пункции; наложение шва на кожу; наложение гипсовой повязки; наложение аппарата стержневой внешней фиксации; выполнение ампутации конечности; подготовка раненых и больных к эвакуации.
Для отработки практических навыков использовались следующие тренажеры:
тренажер дренирования плевральной полости; рука для тренировки наложения швов; рука для пункций артерий; симулятор для отработки навыков проведения сердечно-легочной реанимации и вентиляции; мешок Амбу; фантом головы и верхней части туловища человека для интубации и крикотиреотомии; лоскуты кожного материала для шитья; фантом для отработки навыков трахеотомии; тренажер для проведения спинальной анестезии; фантом руки для внутренних инъекций; аппарат УЗИ; аппарат ИВЛ.
В качестве перевязочной/операционной впервые использовался мобильный перевязочный пункт, состоящий на вооружении в медицинском отряде специального назначения Главного военного клинического медицинского центра Вооруженных Сил Республики Беларусь.

Результаты

Активное взаимодействие Министерства обороны Республики Беларусь, ОО "Белорусское общество симуляционного обучения в медицине" и Военно-медицинского института УО "Белорусский государственный медицинский университет" позволило успешно реализовать масштабные учения «Помощь - 2025».
В результате:
Курсанты 1-3 курсов отработали порядок оказания первой помощи «раненым» в «красной зоне», эвакуацию с поля боя и из БМП-2 и Т-72Б
Курсанты старших курсов отработали вопросы медицинской сортировки «раненых», и в развернутых диагностических кабинетах провели ряд медицинских мероприятий в соответствии со сценариями с использование симуляторов и реального медицинского оборудования.

Члены ОО "БОСОМ" принимали активное участие, как в разработке сценариев, так и в их реализации.

Выводы

Совместные тактико-специальные занятия способствуют:
формированию у курсантов устойчивости к стрессовым условиям и психологической готовности к оказанию медицинской помощи раненым в условиях, приближенных к боевым;

усовершенствованию навыков оказания первой и доврачебной помощи с использованием подручных и табельных средств в рамках концепции тактической медицины, а также навыков приема, регистрации и медицинской сортировки раненых и пораженных;

повышению эффективности оказания первой врачебной и элементов хирургической и терапевтической квалифицированной медицинской помощи путем использования табельных средств, медицинских симуляторов и тренажеров;

изучению возможностей работы медицинской группы усиления в современном военном конфликте.

Актуальность

Симуляционные технологии широко применяются в медицинском образовании для формирования и поддержания профессиональных навыков. Оптимальная частота повторных тренингов по протоколам BLS (Basic Life Support) и ABCDE регулируется рекомендациями РОСОМЕД (2021), согласно которым обучение следует проходить каждые 3-6 месяцев. Однако эти временные рамки преимущественно основаны на устоявшейся практике, и, в условиях быстро развивающегося медицинского образования, нуждаются в пересмотре. В данном исследовании оценивается влияние давности последнего тренинга на качество выполнения протоколов и уровень уверенности, что позволит определить необходимость пересмотра существующих рекомендаций.

Цель

Определить оптимальную частоту симуляционного обучения по протоколам BLS и ABCDE для поддержания профессиональных навыков и уверенности в своих действиях у ординаторов и специалистов.

Материалы и методы

Объектом исследования являлись результаты выполнения протоколов BLS и ABCDE ординаторами и специалистами в симуляционном центре по данным стандартизированных и валидированных чек-листов. Всего в исследование было включено 82 чек-листа. Анализируемые параметры: баллы за выполнение протоколов (BLS – максимум 41, ABCDE – максимум 31), уровень уверенности испытуемых до и после тренинга оценивался ответом на вопрос: “Оцените уровень своей уверенности в действиях, если бы Вам самостоятельно пришлось проводить BLS/ABCDE в реальных условиях” (по 10-балльной шкале, где 0 - абсолютно не уверен в своих действиях, а 10 - полностью уверен в своих действиях). Оценка уровня уверенности проводилась на основании межгруппового сравнения: у испытуемых, впервые прошедших тренинг (группы 1А и 1В), уверенность измерялась после обучения, а у ранее обучавшихся – до повторного тренинга, что позволило сравнить значение уровня уверенности на разных этапах временного интервала после симуляционного обучения. Испытуемые были разделены на группы исследования по давности прохождения аккредитации. Для BLS: 2В – 3 месяца (6), 3В – 19 месяцев (15 человек), 4В – 31 месяц (9). Для ABCDE: 2А - 19 месяцев (15 человек). Группы сравнения были представлены курсантами, которые впервые прошли обучение. Для BLS – 1В (29 человек), а для ABCDE – 1А (14 человек). Данные обработаны в Statistica 10.0. Для количественных переменных рассчитывали медиану (Me) и интерквартильный размах [25-й; 75-й перцентили]. Для оценки различий между группами использовался непараметрический критерий Манна-Уитни при уровне значимости α=0,05, поскольку выборки были небольшими и не соответствовали нормальному распределению.

Результаты

В группе исследования 2А анализ уверенности показал, что медиана уверенности у испытуемых составила 5 [4; 6] до тренинга, а в группе сравнения (1А) медиана уверенности после тренинга составила 9 [8; 9]. Различие между группами оказалось статистически значимым по критерию Манна–Уитни (U = 286,5; p = 0,0000023). При анализе результатов чек-листов выявлено снижение качества выполнения протокола в группе 2А – 20 [17,5; 23] по сравнению с контрольной группой 1А – 28 [26; 30,75]. Статистическая проверка по критерию Манна–Уитни показала достоверное различие (U = 287,0; p = 0,0000817).
При анализе баллов по чек-листам выполнения протокола BLS статистически значимых различий между группами выявлено не было. В группе сравнения 1В – 37 [35; 39], а в исследуемых группах: 2В – 36 [35; 38,5], 3В – 37 [34,5; 39,5], 4В – 37 [36; 40]. Применение критерия Манна–Уитни не выявило статистически значимых различий (p>0,64). Однако при сравнении уровня уверенности после тренинга в группе 1В – 8 [8; 10] с показателями до повторного обучения в исследуемых группах: 2В – 5 [4,5; 5,5], 3В – 5 [4; 6], 4В – 5 [4; 6], были зафиксированы статистически значимые различия по критерию Манна–Уитни: 1В и 2В – U = 201,0; p = 0,00005; 1В и 3В – U = 404,0; p = 0,00000013; 1В и 4В – U = 259,0; p = 0,0000073.

Обсуждение

Результаты исследования показали, что сохранность навыков и субъективной уверенности зависит от типа протокола. По алгоритму ABCDE наблюдается снижение как уверенности, так и качества выполнения уже через 19 месяцев, что требует повторных тренингов. В то же время, навыки выполнения BLS сохраняются до 31 месяца, но наблюдается снижение уверенности. Это позволяет рекомендовать тренинги, направленные на поддержку уверенности, без необходимости полного переобучения. С практической точки зрения возможно проведение повторных тренингов по BLS в рамках медицинских организаций, без обязательного участия симуляционного центра, что может повысить доступность и снизить затраты. Настоящее исследование ограничено небольшим объемом выборки и межгрупповым дизайном, при котором сравнение уверенности проводилось между разными участниками, а не у одних и тех же лиц. Это может влиять на точность оценки изменений во времени. В дальнейшем планируется расширить исследование и включить дополнительные временные интервалы.

Выводы

Результаты исследования показали, что оптимальная частота симуляционного обучения зависит от типа протокола. Для ABCDE качество выполнения протоколов существенно снижается через 19 месяцев, а также падает уверенность испытуемых. Для BLS навык остается стабильным даже спустя 31 месяц, однако отмечается снижение субъективной уверенности, что может потенциально повлиять на поведение в стрессовых условиях. Поэтому тренинги по BLS не требуются для сохранения навыка, но важны для поддержания уверенности. В связи с этим можно рассмотреть возможность внедрения кратких тренингов, направленных преимущественно на поддержание субъективной уверенности. Однако окончательные выводы делать рано. Для более точного определения оптимальной частоты симуляционного обучения необходимо продолжить исследования с включением дополнительных групп и более широкой выборки.

Актуальность

По данным Всемирной организации здравоохранения, своевременное оказание первой помощи может снизить смертность от травм на 20-30%. Обучение первой помощи в Российской Федерации законодательно обосновано, нормативно-правовая база по мероприятиям первой помощи в целом соответствует международному уровню, состав аптечек регламентирован и доступен, но для большинства граждан оказание помощи пострадавшим в обычных мирных условиях является не обязательством, а правом. Учитывая возможность влияния на потенциально обратимые причины смерти в подавляющем числе случаев только за счет действий оказавшихся рядом очевидцев, можно говорить о первой помощи как важнейшем направлении деятельности государства, влияющем, в том числе, на демографические показатели, на структуру государственной безопасности, на готовность государства к чрезвычайным обстоятельствам. Одним из главных направлений, по мнению президента РФ В.В. Путина, является массовое обучение населения навыкам оказания первой помощи. Соответственно, поиск эффективных форм массовой просветительской и мотивационной деятельности в этой сфере можно считать одним из государственных приоритетов.

Цель

Оценить значение соревнований по первой помощи как массового элемента симуляционного обучения для повышения заинтересованности общества в повышении готовности к оказанию помощи пострадавшим.

Материалы и методы

В 2024 году кафедрой симуляционного обучения ВГМУ им. Н. Н. Бурденко совместно с Министерством здравоохранения Воронежской области и учебно-методическим отделом КУЗ ВО «ВОКЦМК» было инициировано проведение соревнований по первой помощи среди неспециалистов «Сохрани жизнь». К участию в мероприятии были допущены команды сотрудников-немедиков лечебно-профилактических учреждений Воронежской области. Данный этап соревнований охватил 100 команд из числа сотрудников предприятий Минздрава региона. Повышенный интерес общественности и положительные отзывы позволили значительно расширить границы мероприятия: в подготовку следующих соревнований вовлеклись все организации исполнительной власти Воронежской области. Подготовка к очередным соревнованиям велась с позиции поиска путей объединения всех экстренных служб и органов исполнительной власти региона для создания единого плана мероприятий по массовому обучению населения навыкам оказания первой помощи. Сценарий соревнований "Сохрани жизнь" разрабатывался в контексте формирования доминанты к оказанию первой помощи у населения региона, не имеющего медицинского образования. Кроме того, процесс подготовки к соревнованиям предполагал возможность формирования у участников и вспомогательных служб наличия эффективного пула навыков оказания первой помощи при возникновении крупных ЧС с массовым количеством пострадавших.
В ходе подготовки к соревнованиям с сентября 2024 года силами УМО КУЗ ВО «ВОКЦМК» и кафедры симуляционного обучения ВГМУ им. Н. Н. Бурденко алгоритмам первой помощи было обучено не менее 500 человек. Несмотря на довольно сжатые сроки подготовки, было принято решение начать обучение с теоретической подготовки для того, чтобы получаемые навыки первой помощи имели устойчивое базовое обоснование. Вторым этапом обучения стали практические занятия. Третий этап заключался в прохождении подготовки на современном симуляционном оборудовании, что позволило реализовать ситуационные задачи, сопряженные с современными реалиями. Причем, большая часть участников проходила обучение несколько раз.
В программу соревнований было включено конкурсное задание по оказанию первой помощи симулированным пострадавшим при атаке FPV-дрона. Для повышения реалистичности использовались пиротехника, дымы, БПЛА. Роли пострадавших играли студенты 2-3 курса ВГМУ им. Н.Н. Бурденко, выступая в качестве интеллектуальных моделей с высокореалистичным гримом ранений различных областей тела.

Результаты

Сравнительный анализ результатов соревнований "Спаси жизнь" 2024 и 2025 года показывает рост ответственности участников команд за подготовку и оснащение. Более того, в опросе участники соревнований 2025 года отметили, что подготовка к мероприятию положительно повлияла на их внутреннее ощущение готовности к оказанию первой помощи в реальных обстоятельствах, а в 2024 году все участники рассматривали соревнования и подготовку к ним только как рабочую активность, некий тимбилдинг. В соревнованиях 2025 года 30% команд были оснащены качественными полноценными аптечками первой помощи, соответствующими требованиям нормативно-правовой базы РФ. 7% команд успешно справились с остановкой сильного наружного кровотечения, эффективно используя не только жгуты типа Эсмарха-Лангенбека, но и жгуты-турникеты. Этот показатель говорит об эффективности применяемых в регионе мер по повышению готовности населения к оказанию первой помощи, так как по результатам исследования 2024 года с данным заданием успешно справлялось только 3% обучающихся первой помощи.

Выводы

Организация регулярных широкомасштабных соревнований по первой помощи с использованием симуляционных технологий позволяет положительно влиять на оперативное взаимодействие служб и ведомств региона, создавая предпосылки для работы в рамках единого алгоритма действий при возникновении ЧС с большим количеством пострадавших. Кроме того, соревновательный контекст мотивирует участников к системному образовательному процессу, ответственности за личное оснащение аптечками первой помощи, что за счет массовости может повысить уровень готовности к оказанию первой помощи в обществе в целом.

Актуальность

В настоящее время, несмотря на формирующийся в обществе тренд на развитие обучения первой помощи, качество знаний о ней и готовность их применить крайне низкие. Причин тому множество. И низкое качество обучения, к сожалению, нередко встречающееся, лишь одна из них. Часто человека останавливает страх, ощущение собственной беспомощности, уверенность, что оказывать первую помощь должен кто-то другой (спасатель, полицейский, медработник и т.д.). Даже у обученных и мотивированных людей зачастую появляется неуверенность в своих силах, так как возникает вопрос – а что потом?
В медицинских учебных заведениях также недостаточно уделяется внимания первой помощи. Как правило, обучение ограничивается подготовкой к сдаче аккредитации. Вследствие этого, утрачивается понимание, что принципы оказания помощи, и первой, и экстренной медицинской, одинаковые. А без понимания одного, очень сложно понять другое. В итоге теряется принцип преемственности на разных этапах оказания помощи.

Цель

Сформировать единый стереотип поведения в экстренных ситуациях у всех категорий обучаемых.

Материалы и методы

В 2022 году, когда появился запрос на обучение мобилизованных военнослужащих, в эту работу включились ВГМУ и ВУНЦ ВВС ВВА. В ходе этой деятельности и появилась идея совместного обучения студентов ВГМУ и курсантов ВУНЦ ВВС ВВА. Курсанты и преподаватели ВУНЦ ВВС ВВА теперь осваивают симуляционные технологии в обучении первой помощи на базе виртуальной клиники ВГМУ. У студентов и преподавателей ВГМУ появилось больше возможностей для отработки навыков в условиях приближенным к реальным, и даже «боевым», на базе полигона ВУНЦ ВВС ВВА. Часто занятия студентов и курсантов проводятся совместно, и не только по первой помощи. Курсанты также осваивают некоторые медицинские манипуляции, необходимые для оказания первой помощи в боевых условиях. Кроме того, проводятся совместные олимпиады, студенты и курсанты принимают участие в соревнованиях скорой медицинской помощи, учениях служб экстренного реагирования (СМП, МЧС), в том числе в качестве интеллектуальных моделей.
Базой для принятия решения о совместном обучении стало следующее наблюдение. Наглядно представим алгоритмы первой помощи и экстренной медицинской помощи при тяжелой травме в сводной таблице:
M (massive hemorrhage) К (кровотечение) C (catastrophic hemorrhage)
A (airways) У (удушье) A (airways)
R (respiration) Л (легкие) B (breathing)
C (circulation) А (артерии, вены, антишок) C (circulation)
H (hypothermia, head injurious) К (колотун, кукушка) D (disability neurology)

P (pain) Б (боль) E (extended)
A (antibiotics) А (антибиотики)
W (wounds) Р (раны)
S (splinting) И (иммобилизация)
Н (носилки)

Мы видим полное совпадение алгоритмов. То есть, оказание помощи пострадавшему будет отличаться только набором и количеством манипуляций, доступных спасателю. И в любом случае, кто бы и где бы ни оказывал помощь, начинается она с мероприятий первой помощи. Исходя из этого принципа схожести алгоритмов, мы и строили совместное обучение медиков и не медиков, последовательно наращивая объем помощи. В том числе, отрабатывалась передача пострадавшего с этапа первой помощи на медицинский.

Результаты

В совместных занятиях приняли участие 86 студентов ВГМУ и 114 курсантов ВУНЦ ВВС ВВА. По результатам занятий проводилось тестирование и опрос обучаемых. Тесты решались стандартные, соответствующие программам обучения, для курсантов - программе ВУНЦ ВВС ВВА, для студентов - программе ВГМУ. Результаты тестирования сравнивались в группе курсантов, прошедших совместное обучение (группа 1 К), и не прошедших (группа 2К). Аналогично сравнивались результаты тестирования среди студентов: группа 1С и группа 2С, соответственно. Группа 1К показала в среднем более высокие результаты, чем группа 2К (88% и 76% соответственно). В группе студентов результаты также улучшились (группа 1С - 94% и группа 2С - 82%).
В ходе опроса перед обучением в группе курсантов была выявлена высокая готовность к оказанию помощи при ранениях, травмах и наружных кровотечения, но низкая к оказанию помощи при остановке дыхания и кровообращения. В целом, они считали, что помощь при подобных состояниях должны оказывать медицинские работники, и никаких мероприятий, кроме вызова СМП не предлагали. В группе студентов напротив, помощь при остановке дыхания и кровообращения (в связи с подготовкой к предстоящей аккредитации) никаких вопросов не вызывала, но возникли трудности с остановкой наружного кровотечения и оказанием помощи при травмах. После занятий обе группы показали сходный уровень готовности к оказанию помощи при различных состояниях.
Кроме того, обе группы после совместных занятий отметили более высокий уровень мотивации, улучшение усвоения учебного материала и лучшее понимание своей роли в спасательной цепочке.

Выводы

Данный опыт совместных занятий оказался очень полезным, причем не только обучаемым, но и преподавателям. Кроме улучшения уровня подготовки, мы сделали шаг по налаживанию взаимопонимания между разными этапами оказания помощи, а также наглядно продемонстрировали принцип преемственности на разных этапах спасательной цепочки. К сожалению, подобные занятия пока не получается делать регулярными, так как не всегда удается скоординировать учебные планы и расписания двух учебных заведений. Но мы планируем и дальше развивать сотрудничество наших вузов в подобном ключе.