Тезисы РОСОМЕД-2026 - Юбилейный XV съезд Российского общества симуляционного обучения в медицине и Международная конференция «Симуляционное обучение в медицине: опыт, развитие, инновации», Менеджмент симуляционного центра

Актуальность

В ФАЦ ПГМУ осуществляется 4 процесса – образовательная деятельность, аккредитация специалистов, дополнительное профессиональное образование врачей, педагогов и населения, научная деятельность. Задачи центра могут быть реализованы только при матричной структуре взаимодействия специалистов. В связи с этим выделены уровни – специалист, старший специалист, ведущий специалист по организации образовательного процесса и аккредитации. В связи с этим возникает необходимость введения данных должностей в Общероссийский классификатор профессий рабочих, должностей служащих и тарифных разрядов с разработкой профессиональных стандартов.

Результаты

Для управления главными процессами центра – образование и аккредитация в штатном расписании появились единицы – ведущий специалист по образовательному процессу и ведущий специалист по аккредитации. Для того, чтобы принимать решения, управлять процессом, организовывать работу старшего специалиста и специалистов по этим направлениям данным сотрудникам необходим опыт работы в симуляционном центре не менее 5 лет. Некоторыми трудовыми функциями ведущего специалиста можно представить:
- осуществление и организация проектной, организационной, методической деятельности при организации образовательного процесса, дополнительного профессионального образования и аккредитации
- осуществление координации взаимодействия работников ФАЦ ПГМУ и других подразделений Университета
Непосредственное подчинение ведущего специалиста директору ФАЦ позволяет минимизировать коммуникационные задержки, повысить скорость принятия решений и обеспечить согласованность реализации задач в рамках стратегических приоритетов центра.
Роль старшего специалиста носит сквозной характер и охватывает как методическую, так и операционную составляющую работы центра. Аналитическая и методическая деятельность, планирование и делопроизводство формируют устойчивую основу для реализации образовательных программ. Закупки симуляционного оборудования и расходных материалов обеспечивают материально техническую готовность площадок, а разработка методических материалов и проведение тренингов напрямую влияют на качество подготовки обучающихся. Таким образом, функционал старшего специалиста объединяет стратегические и исполнительские задачи, обеспечивая целостность учебного процесса. Кроме этого, подготовка и прохождение аккредитации специалистов так же ложится на «плечи» старшего специалиста. В связи с этим необходимо выделить, что должностные обязанности старшего специалиста являются переплетением трудовых действий специалиста в области организации здравоохранения и общественного здоровья и преподавателя высшей школы и дополнительного профессионального образования. Так основными трудовыми функциями старшего специалиста необходимо представить:
- осуществление аналитической, методической, организационной работы в реализации образовательного процесса и проведения аккредитации специалистов
- планирование и организация закупок симуляционного оборудования, расходных материалов, медицинского оборудования
- организация и проведение учебных занятий, практической подготовки обучающихся с применением симуляционных технологий.
Специалист симуляционного центра обеспечивает подготовку и организацию образовательного процесса, эксплуатацию и сохранность симуляционного оборудования, учет расходных материалов, подготовку и сопровождение аккредитационных мероприятий, а также участвует в иной деятельности центра.
Специалист симуляционного центра является базовым уровнем организации методической работы центра. Учет расходных материалов, знание возможностей симуляционного оборудования, особенности ухода, содержания, комплектации – основа для его работы. При появлении в штате специалиста в первую очередь происходит его обучение основам симуляционного обучения. Он должен знать большой объем материала по организации образовательного процесса в медицинском вузе, особенностях и нормативно-правовых положениях процедуры проведения аккредитации, методику симуляционного обучения для проведения тренингов. Его непосредственное подчинение – старшему специалисту и ведущему специалисту. При эффективном обучении специалист может претендовать на следующую иерархичную должность – старший специалист.

Обсуждение

Данная организационная структура позволяет выделить несколько ключевых моментов - Целостность образовательного процесса и дополнительного профессионального образования - функциональные обязанности каждого уровня специалистов связан с предыдущим, что исключает разрывы между знаниями, ресурсами и практической подготовкой. Распределение ответственности по вертикали — стратегические решения концентрируются у ведущего специалиста и директора, операционные — у старшего специалиста, исполнительские — у специалиста. Кадровый резерв и профессиональный рост — определён последовательный карьерный путь от специалиста к старшему специалисту и далее к ведущему, что создаёт мотивацию и снижает текучесть кадров. Соответствие нормативной базе — трудовые функции привязаны к синтезу профессиональных стандартов, что возбуждает потребность в выделении данных должностей в Общероссийский классификатор профессий рабочих, должностей служащих и тарифных разрядов с разработкой профессиональных стандартов. Именно четко определенная юридическая основа поможет готовить специалистов для симуляционного обучения на высоком профессиональном уровне и обеспечивать качественный менеджмент симуляционного центра.

Выводы

Таким образом, матричная трёхуровневая модель организации работы ФАЦ ПГМУ представляет собой практически апробированный подход к менеджменту симуляционного центра медицинского вуза. Она позволяет сбалансировать управляемость, качество образовательных и аккредитационных процессов и профессиональное развитие сотрудников, что в условиях постоянного расширения задач симуляционного обучения и совершенствования системы аккредитации специалистов здравоохранения является необходимым условием устойчивого функционирования центра.

Актуальность

Современное медицинское образование в России сталкивается с противоречием: выпускники имеют глубокие теоретические знания, но недостаточно владеют практическими навыками, особенно в хирургии. Мануальная техника - основа профессиональной компетентности хирургических специальностей. Ключевой вопрос: как безопасно перейти от теории к устойчивым практическим навыкам? Классическая модель, предполагавшая обучение в реальной операционной, сегодня ограничена этически и практически. Для медицинского работника обучение не должно быть побочным эффектом лечения. Ранее применяемый подход становится неэффективным и опасным ввиду ряда параметров: субъективность оценки наставника, бесконечно растущий поток пациентов, дефицит времени и психологическое давление на молодого специалиста. Данные проблемы требуют оптимизации образовательного процесса практических компетенций хирургических специальностей.

Цель

Цель работы — проанализировать проблемы обучения молодого хирурга мануальным навыкам и предложить пути их решения.

Материалы и методы

Проанализированы публикации Scopus, Web of Science, РИНЦ и отечественные источники по медицинскому образованию; обобщён опыт преподавателей НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского в обучении ординаторов практическим навыкам. Оценены трудности, ключевые этапы освоения навыков и эффективность методов.

Результаты

В России сохраняется трёхуровневая подготовка: ВУЗ, ординатура и непрерывное последипломное развитие. В ВУЗк молодой специалист только начинает примерять на себя роль хирурга, и главная трудность не в объёме знаний, а в том, что выбор узкой специальности часто запаздывает. Решение нередко принимается на последних курсах, а иногда и меняется на пороге выпуска. За этим следует недостаток практики за базовый период освоения врачебной профессии. Также оказывает влияние: нехватка университетских клиник; дисбаланс преподавателей-практиков, преобладание теоретического компонента обучения. Симуляционные центры и технологии стали решением для практического обучения медицинских работников. На современном уровне развития технологий они располагают такими возможностями как: базовые тренажёры, фантомы, процедурные модели, VR, гибридную операционную и дебрифинг. Различные потребности в отработке навыка формируют своеобразную иерархию симуляторов: низкотехнологичные модели - для моторики; виртуальные - для операций; гибридные - для команды; биологические - для максимального реализма. Это позволяет организовать целенаправленную практику: конкретные измеримые цели, работа на границе компетентности, немедленная обратная связь, повторения, прогрессивное усложнение. Также важен эффект первого впечатления при обучении и выполнении манипуляции. Негативный первичный опыт трудно исправить, поэтому симуляционный центр должен формировать безопасный профессиональный импринт при участии сильного наставника. К сожалению остаётся проблема переноса навыков в реальную практику: базовые психомоторные навыки переносятся лучше, сложные когнитивные - хуже. Физическая разница между реальной тканью и тренажером, кровотечения при выполнении манипуляции, риск повреждения нецелевых структур и необходимость исправлять ошибки в режиме реального времени создают дополнительные трудности для обучения молодого специалиста. Наконец, перед хирургическим обучением стоят организационно-практические проблемы. Первая - симуляционный разрыв: новые хирургические технологии появляются быстрее, чем обновляется симуляционное оборудование, на разработку и калибровку которого уходят годы. Вторая - кадровый дефицит в профессорско-преподавательском составе симуляционного центра. Преподавателю нужна редкая комбинация: эксперт клинической деятельности, педагогическая подготовка, знание методологии симуляции и владение технологиями. Чаще специалист заинтересован лишь в одном из этих аспектов. Третья - экономическая устойчивость. Высокотехнологичное оборудование и расходные материалы требуют серьёзных вложений; физические модели быстро изнашиваются, а виртуальные симуляторы при высокой нагрузке и поломке нуждаются в дорогостоящем ремонте. Всё это делает путь к устойчивому симуляционному обучению нелёгким, но не отменяет его необходимости.

Обсуждение

Интеграция симуляций в - не просто технология, а смена педагогического подхода. Симуляция не заменяет клинический опыт, но работает «до» и «параллельно» с ним, повышая его качество. Обучение становится цикличным: теория - тренажёр - клиника - анализ - устойчивый навык через вариативную практику. Исследования показывают, что симуляционное обучение с целенаправленной практикой даёт лучшие результаты, чем традиционное клиническое. Это обосновывает расширение симуляционных центров.

Выводы

Проблемы обучения мануальным навыкам в России многогранны: традиционная модель имеет этические, практические и педагогические ограничения. Симуляционные технологии - эффективный инструмент развития компетенций практикующего врача-хирурга. Разные модели позволяют строить индивидуализированную траекторию, а принципы целенаправленной практики - структурировать формирование экспертных навыков. Для внедрения нужно преодолеть перенос навыка, симуляционный разрыв, кадровый дефицит, мотивацию, интеграцию и экономические барьеры. Однако потенциал симуляций для качества и безопасности хирургической помощи оправдывает эти усилия.

Актуальность

Требования к выпускникам меняются: на первый план выходит не столько знание теории, сколько способность применять её на практике. Обучающийся, основную часть времени работавший с учебниками и лекциями, зачастую оказывается не готов к реальной практической деятельности, особенно в условиях клиники или аптечного учреждения , где организация работы сложнее, чем представляется со стороны. Если же студент получает возможность наблюдать и участвовать в рабочем процессе ещё в период обучения, адаптация проходит значительно легче. Раннее погружение в симуляционную среду не сводится к отработке отдельных манипуляций. Оно снижает психологический барьер перед реальной практикой и повышает мотивацию: студент начинает понимать практическую значимость изучаемого материала.
Симуляционные технологии в системе подготовки медицинских и фармацевтических кадров России применяются уже достаточно давно. Университеты стали внедрять симуляционное обучение с первого курса — это и стало принципиальным изменением. Студенты осваивают базовые манипуляции и алгоритмы действий параллельно с теоретической подготовкой. Это позволяет выстраивать обучение по принципу «от простого к сложному» и обеспечивает преемственность между дисциплинами.

Цель

Проанализировать роль симуляционных центров в формировании профессиональных компетенций медицинских и фармацевтических работников, а также выявить ключевые преимущества и системные проблемы интеграции симуляционного обучения в образовательный процесс.

Материалы и методы

Методологическую основу составили сравнительный анализ, обобщение педагогического опыта и систематизация данных о структуре и функциях симуляционных центров.

Результаты

По результатам анализа видно, что симуляционные центры выполняют ряд ключевых функций в подготовке кадров.
Безопасная среда для отработки навыков. Симуляции позволяют студентам практиковать медицинские процедуры без риска для здоровья реальных пациентов. Это особенно важно при освоении сложных манипуляций, где ошибки могут иметь серьёзные последствия.
Реалистичность обучения. Современные симуляторы воспроизводят анатомические особенности человеческого тела и физиологические процессы, обеспечивая условия, максимально приближенные к реальной клинической практике.
Интеграция теоретических знаний и практики. Преподаватели отмечают, что симуляционное обучение способствует лучшему пониманию и запоминанию информации, повышает вовлечённость студентов и их участие в образовательном процессе.
Для фармацевтических специальностей в Тюменском медицинском университете создана учебная симуляционная аптека, воссоздающая структуру реального аптечного учреждения с зонами приёмки, хранения, отпуска товара и производственной зоной. Студенты осваивают процессы приёма товара, распределения по условиям хранения, ведения документооборота и работы с программными комплексами.

Обсуждение

Симуляционное обучение принципиально меняет роль преподавателя: из источника готовых знаний он превращается в координатора клинических сценариев. Ключевым элементом становится дебрифинг — разбор ошибок, который формирует клиническое мышление. Вместе с тем выявлены системные проблемы. К ним относятся: дорогостоящее оборудование и ограниченность ресурсов, логистические сложности (бронирование помещений, подготовка сценариев), недостаток учебного времени. Для эффективного внедрения необходимы: постоянное повышение квалификации преподавательского состава, расширение штата подготовленных сотрудников, оптимизация процессов планирования симуляционных занятий.

Выводы

Симуляционные центры являются эффективным инструментом формирования профессиональных компетенций медицинских и фармацевтических работников, обеспечивая безопасную среду для отработки практических навыков.
Для фармацевтического образования перспективно создание учебных симуляционных аптек, имитирующих полный цикл работы реального аптечного учреждения.
Преодоление системных проблем интеграции симуляционного обучения требует комплексного подхода: инвестиций в оборудование, развития кадрового потенциала и оптимизации учебного процесса.

Актуальность

Не смотря на существующие рекомендации по планировке помещений при проектировании симуляционных центров медицинских вузов и существующий негласный идеал расположения симуляционного центра в большом отдельном многоэтажном здании, занимаемом только самим центром, зачастую, в связи с объективными обстоятельствами, этого достичь не удаётся. В таких случаях происходит потенциальная децентрализация симуляционного центра, в рамках которой, центр может иметь несколько баз в городе или даже за его пределами. Всё перечисленное ставит вопросы об эффективности работы центра в таком режиме.

Цель

Изучить эффективность работы симуляционного центра в условиях его децентрализации.

Материалы и методы

Анализ работы мультипрофильного симуляционного центра ТМУ.

Результаты

Мультипрофильный симуляционный центр ТМУ имеет 4 базы, выполняющих различные задачи. Большая часть помещений центра находится в состоянии перманентной мобильности, в рамках которой их можно быстро перепрофилировать под возникающие производственные нужды. Децентрализация центра позволяет не концентрировать огромные массивы обучающихся на одной клинической базе одновременно, а распределять их по различным базам в соответствии с их оснащением и учебными целями. Более разумное распределение студентов и курсантов между базами позволяет эффективно контролировать, как образовательный процесс, так и сам поток посетителей. Деление центра на базы позволяет новым сотрудникам быстрее освоить требуемый от них функционал применительно к базе их основной дислокации. Децентрализация также позволяет не прекращать работу всего подразделения в случае возникновения возможных технических неполадок на одной из баз. В тоже время нельзя отрицать, что такая форма расположения центра имеет и свои очевидные недостатки, такие как: 1) сложности обслуживания помещений, в случае их аренды; 2) «распыление» сотрудников центра по различным базам и как следствие их «специализация» под профили этих баз, что снижает универсальность и ухудшает качество взаимозаменяемости сотрудников; 3) потенциальные трудности связанные с возможным выбыванием основных сотрудников с баз и их оперативной заменой; 4) возможные ургентные ситуации требующие прямого административного решения руководителем на месте, который может находиться в данный момент на другой базе и др.

Обсуждение

Как было выяснено децентрализация симуляционного центра имеет свои, как положительные, так и отрицательные стороны. Однако необходимо учитывать, что не всегда у медицинских вузов есть возможность получить большое здание, которое можно было бы использовать под один лишь симуляционный центр. В таких случаях деление центра на базы по своей сути является безальтернативным выбором. Мультипрофильный симуляционный центр Тюменского медицинского университета за время своего существования прирастал новыми базами и не имел проблем связанных с его децентрализацией.

Выводы

Эффективная работа симуляционного центра в условиях его децентрализации, является вполне возможной при условиях грамотной организации его работы, что позволяет минимизировать негативные аспекты деления на базы.

Актуальность

Развитие симуляционных технологий в здравоохранении формирует возможности для безопасной отработки практических навыков, клинического мышления и командного взаимодействия без риска для пациента. При этом эффективность симуляционного обучения определяется уровнем реалистичности оборудования, сложностью сценария и соответствием методики особенностям обучаемого.
В настоящее время в едином образовательном пространстве одновременно находятся студенты медицинских вузов, ординаторы, молодые специалисты, врачи с многолетним клиническим опытом и специалисты старших возрастных групп. Они обладают различным уровнем сформированности практических навыков, клинических взаимодействий, цифровой компетентности и способностью к адаптации к новым технологиям. Использование одинаковых симуляционных сценариев может приводить либо к недостаточной сложности обучения, либо к когнитивной перегрузке и снижению эффективности тренировки.

Материалы и методы

Предлагается рассматривать обучаемого одновременно по нескольким параметрам: возраст, профессиональный стаж, уровень сформированности практического навыка, частота выполнения соответствующей манипуляции в клинической практике и уровень цифровой адаптации.
Условно можно выделить несколько групп:
- студенты и начинающие обучающиеся – основной акцент на формирование правильного алгоритма действий, базовых моторных навыков и клинической последовательности;
- ординаторы и молодые специалисты – увеличение вариативности сценариев, отработка принятия решений в условиях дефицита времени и неопределенности;
- врачи среднего профессионального стажа – моделирование редких и критических клинических ситуаций, командное взаимодействие и выявление индивидуальных дефицитов;
- опытные специалисты – использование симуляции для коррекции устойчивых профессиональных автоматизмов, разбора нестандартных ситуаций и оценки новых технологий и оборудования;
- специалисты старших возрастных групп – постепенное внедрение цифровых и VR-компонентов при сохранении привычных форматов практической тренировки и увеличении времени на адаптацию к интерфейсу.
При этом возраст не должен рассматриваться как самостоятельный критерий эффективности обучения. Более значимым является сочетание возраста с профессиональным опытом, индивидуальной скоростью освоения технологий и актуальным уровнем компетенций.
Для каждой группы целесообразно изменять не только сложность клинического сценария, но и формат обратной связи, продолжительность занятия, уровень цифровизации, степень самостоятельности и характер дебрифинга. Например, для начинающего специалиста целесообразно использовать пошаговую обратную связь и повторение алгоритма, тогда как для опытного врача больший эффект может дать минимизация подсказок и последующий анализ принятых решений.

Результаты

Анализ принципов применения симуляционных технологий показывает, что возрастно-профессиональная вариативность должна распространяться на весь образовательный цикл: от выбора оборудования и сценария до оценки результатов обучения.
Для начинающих специалистов основным результатом является формирование устойчивого правильного алгоритма действий. Для специалистов с практическим опытом приоритет смещается в сторону распознавания нестандартных ситуаций, принятия решений и коррекции сформированных автоматизмов. У опытных специалистов симуляция может использоваться не столько для освоения базовой манипуляции, сколько для моделирования редких осложнений, командного взаимодействия и внедрения новых технологий.
Отдельное значение имеет цифровая адаптация. Современные VR- и компьютеризированные симуляторы позволяют получать объективные показатели выполнения задания, однако избыточная технологическая сложность интерфейса может сама становиться дополнительным фактором нагрузки. Поэтому для разных групп должна варьироваться степень технологической сложности симуляции: от мануальных и низкотехнологичных тренажеров до VR, дополненной реальности и комплексных виртуальных сценариев.

Обсуждение

Вариативность симуляционного обучения не должна превращаться в разделение обучающихся по принципу «молодые – цифровые, старшие – традиционные». Такой подход является чрезмерным упрощением. Практика показывает, что способность эффективно работать с симуляционными технологиями определяется совокупностью факторов: предыдущим опытом, частотой использования цифровых инструментов, мотивацией, профессиональной специализацией и индивидуальными особенностями обучения.
Перспективным направлением является создание адаптивной симуляционной среды, в которой сложность сценария и способ взаимодействия с обучаемым изменяются на основании объективных результатов предыдущих тренировок. В таком случае возраст становится одним из контекстных факторов, но не определяет образовательную траекторию.
Особенно важен данный подход при организации непрерывного медицинского образования. Один и тот же сценарий может использоваться на различных этапах профессионального развития, однако его содержание и критерии оценки должны изменяться. Например, сценарий остановки кровообращения для студента может быть направлен на освоение базового алгоритма, для молодого врача – на самостоятельное принятие решений, а для опытной команды – на оценку распределения ролей, лидерства и эффективности коммуникации.

Выводы

Эффективность симуляционного обучения определяется соответствием технологии, сценария и образовательных задач уровню подготовки обучаемого. Возрастная группа должна рассматриваться во взаимосвязи с профессиональным опытом, сформированными навыками и цифровой компетентностью. Переход к адаптивным симуляционным программам позволяет выстраивать индивидуальную траекторию обучения: от формирования базовых навыков у начинающих специалистов до коррекции профессиональных автоматизмов и отработки критических ситуаций у опытных врачей. Вариативность симуляции – этап ее интеграции в клиническую практику: технология должна адаптироваться не только к больнице и клиническому сценарию, но и к человеку, который ею пользуется.

Организации:
ПНИПУ
ФЦССХ
ПГМУ

Актуальность

Современное медицинское образование сопряжено с изучением большого объема информации, из-за которого обучение студентов может стать монотонным и неэффективным. Привнесение в обучение симуляционных технологий позволяет преодолеть страх перед клинической практикой и дает возможность безопасно совершать ошибки. Формат студенческого научного кружка центра симуляционного обучения позволяет максимально раскрыть педагогический потенциал и подготовить из студентов будущих тьюторов.

Цель

Продемонстрировать роль студенческого научного кружка симуляционного центра в реализации проекта «Тьютор», а также в развитии профессионального мышления и коммуникативных навыков у будущих специалистов.

Результаты

Деятельность СНК позволила качественно изменить отношение обучающихся к симуляционному обучению. Студенты начали активно проявлять творческую инициативу, самостоятельно разрабатывая игровые методики и планы занятий. Благодаря плодотворной работе кружка в текущем учебном году, вдобавок к уже действующим тьюторским занятиям «Роды» и «Экстренная медицинская помощь», запускаются новые направления: «Студенческая операционная» и «Внутривенная инъекция». Данный подход закладывает основу для непрерывного развития СНК и подготовки новых тьюторов.

Выводы

СНК на базе центра симуляционного обучения – возможность кардинально поменять подход к подготовке студентов. Использование симуляции в учебном процессе расширяет границы клинического мышления и способствует созданию новых идей для реализации: от игровых методик до планов ведения занятий. Такое обучение способствует приобретению уверенности не только в своих знаниях, но и в словах благодаря приобретенным коммуникативным навыкам. Важно приобрести знание и суметь правильно донести его до других – и этот навык студенты могут освоить в процессе тьюторства.

Актуальность

Реальность большинства медицинских вузов сегодня далека от идеала. Учебные часы сокращаются, группы объединяются, а преподавателей не хватает. В этих условиях классический малогрупповой тренинг становится роскошью. Между тем проблема не только в количестве обучающихся. Когда на одно симуляционное занятие приходят 20-50 человек, а преподаватель один, страдает все: студенты не успевают попрактиковаться, обратная связь становится формальной, дебрифинг превращается в беглый комментарий, а оценка теряет объективность. В итоге навык не закрепляется, и студенты приходят к пациенту с проблемами, которые могли бы быть устранены еще в симуляционном классе. Означает ли это, что качественный симуляционный тренинг в таких условиях невозможен? Нет. Но он требует изменения подхода – не отказываясь от принципов симуляционного обучения, адаптировать их форматы к реальным ограничениям.

Цель

Выстроить симуляционный тренинг для больших групп обучающихся, сохранив баланс между масштабируемостью и глубиной освоения навыков.

Материалы и методы

В Центре симуляционного обучения ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России мы разработали и апробировали подход, позволяющий проводить полноценные симуляционные тренинги в больших группах. Данный пилотный проект мы реализовали на 5 и 6 курсах лечебного факультета в рамках дисциплины «Экстренная медицинская помощь» с использованием комбинации двух симуляторов – виртуального пациента и физического манекена взрослого человека – синхронизированных между собой для максимального полного погружения в клинический сценарий.
Для апробации были выбраны два клинических сценария: анафилактический шок и острый коронарный синдром.
Организация занятия была построена следующим образом. Большая группа (от 20 до 40 человек) разбивалась на команды по 4-6 человек. Каждой команде, в зависимости от сценария, выделялось 10-15 минут для выполнения задания. Такой размер команды обеспечивал баланс между индивидуальной практикой и командным взаимодействием. Каждый студент имел свою конкретную функцию и ни один не оставался пассивным наблюдателем. Ключевая методическая особенность подхода заключалась в последовательном формате проведения тренингов с нарастающей обратной связью. Первая команда выполняла сценарий без подсказок, в условиях, максимально приближенных к реальной клинической ситуации. Это позволяло зафиксировать истинный уровень подготовки и выявить типичные ошибки без внешнего вмешательства. Разбор действий первой команды проводился сразу после завершения симуляции. Со второй и последующими командами разбор проводился в виде «горячего» дебрифинга с паузами по ходу симуляции для разбора каждого действия. Каждая следующая команда могла учесть ошибки предыдущих, а студенты, ожидающие своей очереди, обучались, наблюдая за работой своих коллег и участвуя в разборе тренинга. Это создавало накопительный эффект. К третьему, четвертому тренингу качество выполнения сценария заметно возрастало – уменьшалось количество ошибок, алгоритм выполнялся более уверенно, командное взаимодействие становилось слаженнее. Таким образом за одно занятие удавалось провести 4-6 тренингов по одной теме с полным разбором каждого действия. При этом все студенты были привлечены к тренингу и были активными участниками.

Результаты

Результаты апробации позволяют говорить о том, что качественный симуляционный тренинг в большой группе возможен. 5-6 тренингов за одно занятие с полным разбором каждого действия — это значительно больше, чем удается при традиционном формате, где вся группа работает над одним сценарием одновременно, а дебрифинг проводится один раз в конце занятия.
Предложенный подход не заменяет классический малогрупповой тренинг, а дополняет его в условиях, когда работа с малыми группами невозможна из-за численности обучающихся и ограниченности преподавательского состава. Данный подход продемонстрировал, что проблема симуляционных тренингов для больших групп имеет решение. Не идеальное, не замещающее все преимущества малогруппового формата, но работающее и позволяющее сохранить главное – возможность каждого студента выполнить навык, понять свои ошибки и исправить их в условиях, приближенных к реальной клинической практике.

Обсуждение

Опыт апробации данного подхода позволил выделить несколько ключевых наблюдений. Синхронизация виртуального и физического симуляторов обеспечила уровень погружения, который не достигается при использовании каждого симулятора по отдельности. Последовательный формат с нарастающей обратной связью продемонстрировал выраженный накопительный эффект. Первая команда, как правило, допускала большее количество ошибок, что было ожидаемым и служило отправной точкой для разбора. Вторая команда, наблюдавшая за действиями и участвующая в дебрифинге первой, обычно не повторяла те же ошибки, но выявляла новые, более тонкие ошибки. Третья и последующие команды показывали все более уверенное выполнение алгоритма. К финальному тренингу сценарий отрабатывался практически безупречно, и студенты, наблюдавшие за этим процессом с самого начала, фиксировали прогресс – от первой, несовершенной попытки до уверенного выполнения.

Выводы

Сокращение часов, большие группы и нехватка преподавателей – это насущные проблемы медицинского образования. Игнорировать эти ограничения или пытаться сохранить форматы, которые в новых условиях не работают – значит обречь симуляционное обучение на формализм. Предложенные решения (разбивка на команды, распределение ролей, последовательный формат с нарастающей обратной связью и «горячий» дебрифинг) не заменяют классический малогрупповой симуляционный тренинг, а адаптируют его принципы к большим группам. Главное, что стоит помнить – качество симуляционного обучения определяется не размером группы и не количеством преподавателей, а тем, получает ли каждый студент возможность выполнить навык в нужном объеме, понять свои ошибки и исправить их. Предложенный формат полностью отвечает этому требованию, что подтверждено результатами апробации.

Актуальность

В настоящее время объем медицинских знаний удваивается каждые несколько лет и требования к практическим навыкам врача растут по экспоненте. Мы часто слышим, что происходит стремительная трансформация системы медицинского образования, когда традиционные лекции, семинары и учебники не могут быть единственными источниками профессиональных компетенций. И мы понимаем, что симуляционное обучение занимает уникальную нишу, объединяя классическую академическую теорию и современные методы практического обучения. Но, к сожалению, современный учебный процесс не позволяет в достаточной мере студентам изучить все возможности использования симуляционных методов в клинической практике. И здесь на помощь приходит создание СНК Центра симуляционного обучения, где есть возможность не только осваивать высокотехнологичные тренажеры, но и разрабатывать алгоритмы действий в нестандартных ситуациях, анализировать ошибки в клинических случаях, создавать сценарии для командных тренировок, объединяя все это в формат исследовательской и проектной деятельности.

Цель

Создание СНК Центра симуляционного обучения содержит в себе три ключевых аспекта:
1. Сделать симуляцию научно обоснованной;
2. Мотивировать студента к глубокому погружению в профессию;
3. Построить мост между медицинским образованием и практическим здравоохранением.

Результаты

В сегодняшних реалиях мы можем часто наблюдать парадокс: преподаватель медицинского университета должен учить студентов с использованием высокотехнологичного оборудования, но сам часто не имеет формальной площадки для его научного осмысления. А симуляционные центры часто воспринимаются как тренажерные залы, где просто отрабатываются мануальные навыки.
С нашей точки зрения, СНК позволяет превратить симуляцию из инструмента обучения в объект научного анализа. Преподаватели могут проводить валидацию сценариев, изучать эффективность различных методик, сравнивать влияние физических манекенов и виртуальной реальности на формирование навыков. Данные таких исследований можно применять для обоснования учебных программ, для публикаций, созданий авторских курсов. Если смотреть дальше, то наличие кружка даст возможность преподавателю решать проблему дефицита кадрового резерва. Студенты, вовлеченные в научную работу СНК Центра симуляционного обучения, могут становиться помощниками в проведении занятий, разработчиками чек-листов, модераторами дебрифингов. Это снизит нагрузку на основных преподавателей, которые смогут уделить больше внимания сложным клиническим сценариям. Одновременно это даст возможность для раннего выявления будущих аспирантов, которые будут продолжать научную школу кафедры и университета.
И конечно, СНК должен стать площадкой для междисциплинарного взаимодействия. Преподаватели разных кафедр могут объединяться для создания комплексных симуляционных протоколов, где будут отрабатываться командная работа и коммуникация. Это позволит выводить научные интересы за пределы узкой специализации и способствовать созданию единого образовательного симуляционного стандарта на уровне всего ВУЗа.
Следующий вопрос, который возникает: зачем этот СНК студентам?
Первая причина – это доступ к оборудованию, которого нет в обычных учебных аудиториях или которое только появилось. Занимаясь в кружке, студент может использовать симуляционное оборудование не по расписанию, а по собственному запросу. С нашей точки зрения это побуждает к самообучению и самостоятельному планированию своего времени, а также к освоению новых технических возможностей.
Второй причиной хочется назвать развитие исследовательского мышления. На стандартных практических занятиях студент должен следовать инструкции. В СНК у него есть задачи: сравнить разные методики выполнения той или иной манипуляции, проанализировать ошибки, например при оказании первой помощи или оценить влияние стресса на точность действия при проведении диагностических исследований или операций. Он должен сформулировать гипотезу, собрать данные, обработать статистику. И это уже иной уровень вовлеченности: студент не пассивный исполнитель, а соавтор научного знания.
Третья причина – это горизонтальные связи. В кружке, как правило, собираются студенты разных курсов и с разными предпочтениями в специальностях. Они могут обмениваться опытом, помогать друг другу осваивать сложные манипуляции, готовиться к конкурсам и олимпиадам. Такое общение формирует чувство профессиональной общности, создает устойчивую мотивацию к обучению, дает проявить свои способности не только профессионального характера, но и личностные: умение работать в команде, уважать чужое мнение, конструктивно воспринимать критику. Для части студентов - занятия в СНК Центра симуляционного обучения возможность открыть в себе педагогический талант, и в будущем вести не только клиническую работу, но и быть частью преподавательской среды.

Выводы

С нашей точки зрения, кружок должен стать центром накопления и тиражирования лучших практик. Результаты исследований, проведенных в СНК – по валидации сценариев или по разработке новых критериев оценки – могут публиковаться в соответствующих профилю журналах и презентоваться на конференциях, а также внедряться в стандартные практики. Для ВУЗа это будет создавать репутацию эксперта в симуляционном обучении. Следующим этапом СНК способен перерасти в межвузовскую сеть, где студенты разных медицинских институтов будут обмениваться опытом через встречи, совместные хакатоны. Это позволит уже на межвузовском уровне создавать единые стандарты симуляционного обучения.
Подводя итог, СНК Центра симуляционного обучения – это ответ на вызовы времени. Для студентов – это дорога к профессионализму, где знания превращаются в навыки, а навыки в исследовательские процессы. Для преподавателей это возможность повышения эффективности учебного процесса и инструмент научного роста. Для университета – механизм формирования конкурентного преимущества в подготовке врачей для современных реалий.

Актуальность

Симуляционное обучение в медицине стало стандартом практической подготовки, однако за технологичными манекенами и виртуальными системами стоят практикующие клиницисты, большинство из которых пришли в преподавание случайно, по приказу или необходимости. Не имея базового педагогического образования, они вынуждены выстраивать методологию симуляции и дебрифинга интуитивно, опираясь, в лучшем случае, на подготовку, полученную на конференциях или краткосрочных курсах.
При ведении тренингов симуляционного обучения преподаватели сталкиваются с сопротивлением в группе, пассивностью обучающихся и методологической изоляцией, хотя общество РОСОМЕД предлагает достаточно инструментов, чтобы обеспечивать преподавателей необходимыми материалами. Предлагается обратить внимание на возможности для регулярного разбора случаев ведения тренингов в безопасной среде супервизии, как на форму профессиональной взаимопомощи. В психотерапии, откуда пришёл термин «супервизия», она обязательна именно потому, что работа с людьми истощает.

Цель

С помощью анонимного опроса определить трудности преподавателей симуляционного обучения, оценить их скрытый запрос на супервизию и предложить преимущества и форматы внедрения этой практики в структуре симуляционного обучения

Материалы и методы

Было запущено анонимное анкетирование https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSdKV-DTPiHgASVmbr6pwreYwT6OuaHuJePj0EVz9CGEU0XpUA/viewform?usp=dialog

В августе – сентябре 2026 года было обработано 53 ответа преподавателей симуляционного обучения из различных симуляционных центров России. Опросник состоял из 15 пунктов, охватывающих стаж респондентов, их опыт работы, структуру занятости, регулярные барьеры в ведении тренингов, а также их отношение к возможностям для совместных разборов случаев.

Результаты

Более 60% респондентов активно совмещают педагогическую работу с реальной клинической практикой. Стаж большинства превышает 5–10 лет. Выявлены следующие наиболее часто отмеченные проблемы при ведении тренингов.

Пассивное отношение и нежелание участвовать в симуляции у обучающихся зафиксированы у 100% респондентов.
Слабая базовая подготовка слушателей, вынуждающая вместо тренинга уходить в лекционный формат , отмечена78% респондентов.
74% респондентов регулярно отмечают неприятные разногласия с коллегами по поводу организации тренингов.
Также, три четверти опрошенных видят, что студенты, приходящие от других преподавателей, демонстрируют кардинально отличную (несогласованную) базу навыков.
26% респондентов отметили, что регулярно сталкиваются со вспышками гнева и агрессии обучающихся, которых «подловили» на ошибке; 13% опрошенных отметили, что сталкиваются с сильными эмоциями в виде слез.

Выявлена корреляция, где наибольшая перегрузка в работе зафиксирована у преподавателей, чей основной контингент — это студенты (будущие врачи и медицинские сёстры). Из 53 опрошенных жесткую перегрузку (график работы «практически каждый рабочий день по 6 и более часов подряд») отметили 10 человек (18,8% от общей выборки), 6 человек из 10 это преподаватели, которые работают исключительно со «студентами-врачами», «студентами-медсёстрами» или «студентами-фельдшерами»; 3 человека ведут смешанные группы (студенты + практикующие клиницисты) и 1 человек, работающий исключительно в системе дополнительного профессионального образования.

83% респондентов согласны с тем, что ими было бы востребовано обсуждение сложных ситуаций, так как сейчас они остаются один на один со своими кризисами. Лишь 17% заявили, что не нуждаются в помощи. Что может быть проявлением классической защитной реакцией: отрицание потребности в помощи как способа сохранить профессиональную самооценку. В литературе о супервизии это описано как — страх, что сам факт обращения за помощью будет истолкован как признание некомпетентности.

Обсуждение

Институт супервизии в симуляционном обучении необходим не из-за слабой подготовки преподавателей, а для преодоления методологической изоляции и сохранения качества проведения тренингов, которое впоследствии будет профилактировать проблемы, обозначенные участниками опроса.
Преподаватель, годами работающий в одиночку, неизбежно уплощает и тренинг и дебрифинг, не замечая собственных слепых зон. Усугубляется в условиях неразумного требования администрации в увеличении количества обучающихся в группе и количества тренингов в единицу времени.
Также вызывает сомнение, что респонденты, описывая свои условия труда имеют ввиду именно симуляционное обучение - ключевыми компонентами которого является интерактивное взаимодействие, непредсказуемый сценарий и глубокий фасилитируемый дебрифинг.
В исследовании выявлены факторы, отражающие отношение респондентов к необходимости первичного обучения и регулярного разбора уже в процессе дальнейшей работы.

Выводы

Предлагаем организаторам симуляционного обучения рассмотреть возможность внедрения регулярных «Калибровочных сессий» внутри своей организации, а также по темам, что позволит ликвидировать расхождение в качестве обучения между преподавателями одного центра/темы.

РОСОМЕДу предложить внедрить оптимальную юридическую форму, обеспечивающую супервизию для преподавателей симуляционного обучения, обученных на курсах СМСО и ЭМСО, в виде краткосрочных курсов повышения квалификации объемом 18 часов. Программа должна базироваться на разборе объективных фактов, используя модель, основанную на запросе, исключая давление и защищая профессиональную безопасность курсанта. Преподавателями такого курса должны стать специалисты, обученные и практикующие супервизию в своей работе.

Также, остаётся не решенным вопрос, как убедить администрацию вузов и колледжей организовать условия для обеспечения адекватной нагрузки тренерам симуляционного обучения. Чем больше будет коллег, обученных в этой парадигме, тем проще это будет сделать.

Актуальность

Современный переход от реактивного обучения на реальных ошибках к проактивному освоению безопасных моделей базируется на систематических данных, подтверждающих эффективность симуляционных методик. Применение высокореалистичных симуляторов в кардиохирургии снижает частоту интраоперационных осложнений на 23% у стажёров при последующей клинической практике. Рандомизированное контролируемое исследование в Academic Medicine (2020) показало, что регулярные симуляционные сессии по управлению критическими состояниями в отделениях интенсивной терапии уменьшают время до начала реанимационных мероприятий на 2,4 минуты в среднем (p<0.001). При этом молодые специалисты, приходя на работу, владея отдельными навыками достаточно тяжело адаптируются к работе в условиях стационаров. Эти данные обосновывают необходимость не просто эпизодического использования симуляций, а их интеграции в непрерывный цикл клинической подготовки.

Цель

Оценка и формирование этапов адаптации специалистов использующих симуляционные технологии в процессе обучения. Интеграция и взаимодействие с клиническими базами в том числе и заказчиками целевого обучения.

Материалы и методы

Адаптивные симуляционные платформы повышают эффективность отработки сложных сценариев на 35% по сравнению со стандартизированными протоколами. Анализ показывает, что ключевой проблемой является не отсутствие технологий, а их несоответствие реалиям больниц. Часто программы обучения сталкиваются с организационными барьерами: отсутствие выделенного времени у персонала, несовместимость оборудования с существующей инфраструктурой и недостаток наставников. Многие клиники сталкиваются с проблемой несовместимости оборудования с существующей инфраструктурой. Например, VR-симуляторы требуют специфических графических карт и мощных серверов, которые не предусмотрены в обычных АРМ. Решением становится создание выделенных «симуляционных хабов», которые работают по принципу «общего пула» ресурсов. Это позволяет избежать простоя дорогостоящего оборудования и обеспечивает его доступность в любое время суток, что критично для сменного персонала. При этом рассматривается поэтапное достижение результата:
Первым этапом адаптации является создание гибридных тренировочных циклов. Вместо выездных тренингов в специализированных центрах, которые требуют отрыва от пациентов, современные клиники внедряют модульные симуляционные сессии продолжительностью 15-20 минут, проводимые в межсменные интервалы или непосредственно перед началом дежурств. Такие «микро-сценарии» фокусируются на самых частых и критических ситуациях: остановка кровообращения, анафилаксия и т.п. Данные сессии не заменяют полномасштабные учений, но обеспечивают постоянный тонус навыков, который угасает без регулярной практики. При этом важно, чтобы сценарии были адаптированы к специфике — например, для кардиологии акцент делается на нарушения ритма. Вторым аспектом является персонализация программ на основе объективных данных о деятельности врача. Симуляционные платформы сегодня способны собирать телеметрию: время реакции, последовательность шагов, точность дозировок, выбор инструментов. Эти данные позволяют выявить индивидуальные «слепые зоны» — например, склонность к пропуску этапа оценки безопасности при назначении лекарств или нерешительность при принятии решения о необходимости хирургического вмешательства. Адаптация в данном случае заключается в создании адаптивных алгоритмов, которые автоматически генерируют повторные задания для отработки именно этих дефицитов. Такой подход трансформирует симуляцию из инструмента общей оценки в инструмент точной настройки компетенций, что особенно ценно для врачей с большим стажем, у которых устойчивые, но не всегда оптимальные автоматизмы. Третий уровень адаптации касается внедрения симуляций для отработки межпрофессионального взаимодействия. Реальная клиническая ошибка часто является результатом не столько отсутствия технических знаний, сколько сбоя в коммуникации между анестезиологом, хирургом и операционной медсестрой.

Результаты

Адаптивные симуляционные платформы повышают эффективность отработки сложных сценариев на 35% по сравнению со стандартизированными протоколами. Решением служит внедрение модульных тренировочных блоков продолжительностью 10–15 минут, проводимых в рамках предсменных брифингов (линеек). Методика показала сохранение навыков на уровне 82% через 6 месяцев у по сравнению с 43% при разовых тренингах.

Обсуждение

Ключевым условием успешной адаптации является вовлечение самих медицинских работников в разработку сценариев. Проведение тренингов не только в симуляционных центрах, но и на клинических базах, в условиях не приближенным к реальным, а в реальных. В тесной коллаборации и коммуникации педагогов и клиницистов формируются экспертные группы, которые формулируют наиболее типичные для конкретных учреждений ошибки и нештатные ситуации. Такой подход позволяет учесть специфику регионов, доступного оборудования, профиля пациентов и т.д.

Выводы

Важным аспектом также является тот момент, что в борьбе за успешную подготовку к аккредитации важно не растерять саму суть медицинского образования и подготовки к навыкам клинического мышления. Адаптация симуляционных технологий — это не разовый проект, а непрерывный процесс организационного обучения на всех этапах. Она требует одновременного решения трех задач: интеграции в график работы, персонализации на основе данных и создания психологически безопасной среды для обсуждения ошибок. Успех зависит не от бюджетов, а от способности руководства создать культуру, где симуляция воспринимается не как наказание или оценка, а как инструмент профессиональной заботы о себе и коллегах. В конечном итоге, чем точнее симуляция отражает повседневные условия, тем быстрее происходит перенос навыков в реальные клинические ситуации, снижая частоту предотвратимых осложнений и повышая общее качество медицинской помощи. Это и есть главная цель — превратить тренировку из исключительного события в обыденную практику, такую же естественную, как мытье рук или заполнение истории болезни.

Актуальность

Важной особенностью хирургии является необходимость синтеза глубоких теоретических знаний и безупречной оперативной техники. В условиях интенсивного темпа обучения найти время на оттачивание мануальных умений крайне сложно, что создает риски при переходе к реальной клинической работе. В Пермском государственном медицинском университете им. академика Е.А. Вагнера найден оригинальный подход, обеспечивающий уверенное развитие мануальных навыков и их успешный перенос в условия реальной клинической практики.

Цель

Проанализировать результаты трехлетней работы проекта «Школа хирургов» как инструмента для углубленной подготовки студентов, формирования ими индивидуальной образовательной траектории, осознанного выбора специализации и успешной адаптации к самостоятельной врачебной деятельности.

Материалы и методы

С 2023 года в университете реализуется проект «Школа хирургов», охватывающий студентов 6 курса лечебного и педиатрического факультетов, планирующих поступление в ординатуру по оперирующим специальностям. Комфортную среду для реализации индивидуальной траектории и наставничества обеспечивает тандем кафедры клинической и оперативной хирургии и Федерального аккредитационного центра.

Результаты

В начале учебного года студенты выстраивают индивидуальную образовательную траекторию, собирая оптимальный для набор дисциплин. Этот профиль включает три дисциплины, объединенные в курс «Школа хирургов»: основы оперативных технологий при операциях на сосудах, современные внутриполостные эндоскопические технологии, теория и практика мануальных приемов современной абдоминальной хирургии.
Обучение ведут практикующие хирурги высокой квалификации, которые выступают не просто как преподаватели, а как наставники. Они делятся реальным клиническим опытом, вдохновляют студентов и помогают им более осознанно подойти к выбору будущей специализации, проводят мастер-классы по различным направлениям.
Ключевая особенность — симуляционное обучение в условиях, максимально приближенных к реальным: занятия проходят в учебных операционных, студенты работают с биоматериалом. Такой подход обеспечивает плавную адаптацию недавних выпускников к самостоятельной профессиональной деятельности. Результаты подготовки обучающихся сопоставимы с уровнем навыков практикующих врачей: за 30 минут выполняется герметичный кишечный анастомоз, за 20 минут — атромбогенный сосудистый шов и надежное лапароскопическое ушивание перфорации.
За три года через «Школу хирургов» прошли 300 студентов, в том числе 60 обучающихся на английском языке. Процент выпускников инновационного проекта, поступивших в ординатуру по «оперирующим» специальностям, достигает 96%. Нельзя не отметить, что около 3-4% выпускников, в период прохождения цикла обучения приходят к осознанию, что работа, связанная с оперированием, не отвечает их ожиданиям, и выбирают терапевтическую специальность. Это подтверждает высокую профориентационную эффективность курса и позволяет студентам выстроить индивидуальную траекторию максимально осознанно.

Обсуждение

Инновационный курс «Школа хирургов» — высокоэффективный способ развития мануальных навыков у студентов 6 года обучения, охватывающий ежегодно до 100 выпускников. Проект доказал, что сочетание индивидуальной траектории и института наставничества критически важно для адаптации молодых врачей. На сегодня существует направление, связанное с цифровизацией процессов практического обучения – развитием необходимых умений на виртуальных хирургических тренажерах. Тем не менее, стоит помнить, что хирург взаимодействует с реальными биологическими тканями и обязан учитывать сопротивление, архитектонику ткани, что сложно тренируемо на виртуальных симуляторах. С этой точки зрения важно сочетать оба подхода в воспитании будущего врача оперирующей специальности.

Выводы

Инновационный проект «Школа хирургов» успешно решает задачи приобретения обучающимися мануальных хирургических навыков, осознанного выбора специализации; выпускники проходят качественную адаптацию к самостоятельной профессиональной деятельности. Высокий уровень мануальных умений позволяет молодым врачам с первых дней ординатуры фокусироваться на тактике лечения и периоперационном ведении пациентов без траты усилий на освоение элементарных хирургических навыков, а наставники могут доверять им выполнение отдельных этапов операций или вмешательств в целом.

Актуальность

ФАЦ располагается на трех площадках, расположенных в разных частях города:
1 база: основная, отдельно стоящее 2-этажное здание, 11 учебных комнат, площадь 216 м2, 2 склада, площадь 10,8 м2;
2 база: основная, 10 учебных комнат на 2-м этаже корпуса, площадь 98 м2; 2 склада, площадь 33,2 м2;
3 база: 2 комнаты на 1-м этаже корпуса, площадь 30 м2
Основными видами деятельности центра являются образовательный процесс, дополнительное профессиональное образование врачей, педагогов и проведение аккредитации. Аккредитация специалистов высшего и среднего образования проводится 6 раз в год на двух основных площадках. Образовательный процесс планомерно проходит в течении учебного года вне аккредитационных сессий и функционально размещается в комнатах аккредитации.

ФАЦ ограничен в количестве помещений для развертывания станций практического этапа всех планируемых специальностей, поэтому подготовить кабинеты один раз на всю сессию не представляется возможным. Для проведения практического этапа необходимо готовить 60-100 станций, при этом количество комнат недостаточно для их единовременного размещения. Многократная смена специальностей (до 4 в одной комнате с учетом пересдач) в один аккредитационный день требует быстрой смены комплекта документов, оборудования и расходных материалов между специальностями.

При разрозненном хранении оборудования на площадке (документация, симуляторы, медицинское оборудование и расходные материалы находятся в трех разных комнатах) поиск нужного компонента паспорта станции занимает значительное время, возрастает риск ошибок комплектации, потери и порчи имущества, затягивания аккредитации. В условиях ограниченных площадей складских помещений и сжатых сроков подготовки станций необходим системный подход к организации проведения практического этапа аккредитации.

Цель

Оптимизировать систему подготовки к практикоориентированному этапу и объективному структурированному клиническому экзамену: стандартизировать хранение документации, симуляционного оборудования, медицинского оборудования и расходных материалов на основных площадках ФАЦ с применением 5S для повышения скорости и точности смены станций. Повысить удовлетворенность участников процесса аккредитации и сократить время обучения новых сотрудников.

Материалы и методы

Проведена инвентаризация симуляционного и медицинского оборудования на основных площадках с внесением данных в единую таблицу учета. Далее внедрена система 5S (сортировка, соблюдение порядка, содержание в чистоте, стандартизация, совершенствование).

В комнатах, организованных под склады, реализованы следующие решения:
- симуляционное оборудование и расходные материалы размещены раздельно;
- стеллажам и полкам присвоены «адреса» (номер стеллажа и полки), места хранения промаркированы и продублированы на оборудовании;
- симуляторы распределены по частоте использования: наиболее востребованные расположены в зоне быстрого доступа;
- оборудование и расходные материалы скомплектованы в кейсы по паспортам станций; для ряда специальностей в один кейс включены материалы всех станций;
- кейсы размещены на стеллажах по уровням образования, специальностям и навыкам, снабжены этикетками с дублированием информации на месте хранения;
- документация систематизирована: для каждой специальности — отдельная папка; общие для нескольких специальностей навыки (СЛР взрослого, ЭМП и др.) выделены в отдельные папки для исключения дублирования

Результаты

Создана единая таблица учета оборудования, обеспечивающая контроль наличия и перемещения имущества между площадками. Складские помещения реорганизованы: симуляционное оборудование и расходные материалы разделены, введена адресная маркировка мест хранения. Распределение симуляторов по частоте использования сократило время поиска и извлечения оборудования.
Скомплектованы кейсы станций согласно паспортам: на каждый кейс и место на стеллаже нанесены этикетки с указанием уровня образования, специальности и навыка. Организация хранения кейсов по специальностям и навыкам обеспечила быструю идентификацию нужного комплекта при смене станций. Дублирование маркировки на стеллажах исключило ошибки размещения кейсов после использования
Сформирована структурированная система папок: для каждой специальности подготовлен отдельный комплект документов, а общие для нескольких специальностей навыки (СЛР, ФОП и др.) выделены в отдельные папки, что исключило дублирование и ускорило поиск.
В результате скорость подготовки и смены станций между аккредитационными циклами увеличилась, снизилось количество ошибок комплектации и потерь расходных материалов, сократилось время обучения новых сотрудников

Обсуждение

Применение 5S в аккредитационно-симуляционном центре с распределенной структурой площадок доказало эффективность. Стандартизация хранения по принципу адресации, комплектации кейсов по паспортам станций и структурирования документационного фонда создает воспроизводимую систему, применимую при масштабировании. Разделение папок по общим навыкам позволило избежать дублирования документов и сократить объем хранимого фонда.

Выводы

1. Инструмент бережливого производства 5S применим для организации хранения оборудования в аккредитационно-симуляционных центрах с несколькими площадками.
2. Адресная маркировка стеллажей и кейсов с дублированием информации минимизирует ошибки комплектации станций.
3. Комплектация кейсов по паспортам станций с группировкой по уровням образования, специальностям и навыкам ускоряет смену станций при проведении аккредитации 6 раз в год.

Актуальность

Традиционная подготовка (лекции + работа с реальными пациентами) ограничена: мало клинических случаев, высокий риск ошибок при первых манипуляциях, этические барьеры при обучении на детях и невозможность повторять редкие/сложные ситуации.
Симуляционные методики компенсируют эти недостатки, создавая контролируемую среду для отработки алгоритмов, мануальных навыков и коммуникативных стратегий без угрозы для пациента. Актуальность темы обусловлена необходимостью повышения качества практической подготовки выпускников, их готовности к самостоятельной работе в первичном звене и стационарах, а также интеграции симуляций в образовательные стандарты нового поколения.

Цель

Целью исследования является обоснование эффективности внедрения симуляционных методик в процесс подготовки студентов-педиатров для формирования у них клинических навыков, психологической устойчивости и готовности к практической деятельности в условиях реального здравоохранения, а также разработка рекомендаций по оптимизации учебных программ на основе анализа результатов использования симуляционного оборудования.

Материалы и методы

В исследовании приняли участие 184 студента 4-6 курсов педиатрического факультета, обучающихся по программе «Педиатрия» в ФГБОУ ВО ЛГМУ им. Свт. Луки Минздрава России. Были сформированы две сопоставимые группы: экспериментальная (n=102) и контрольная (n=82), которые различались только по методике практической подготовки. В экспериментальной группе в течение семестра проводились регулярные занятия на базе симуляционного центра с использованием высокоточных манекенов (включая новорожденных и детей раннего возраста), виртуальных тренажеров для отработки интубации, венепункции, люмбальной пункции, сердечно-легочной реанимации, а также сценариев с использованием стандартизированных пациентов-актеров для отработки навыков общения с родителями и сбора анамнеза. Контрольная группа обучалась традиционным методом: отработка навыков непосредственно на клинических базах под наблюдением куратора.
Оценка результатов проводилась с использованием объективного структурированного клинического экзамена (OSCE), включающего 10 станций (неотложные состояния, аускультация, интерпретация лабораторных данных, выработка тактики лечения, информирование родителей, техника основных манипуляций). Дополнительно использовались анкеты для оценки уровня уверенности студентов, шкалы самоэффективности и опросники по стрессоустойчивости.
Статистическая обработка данных выполнена с помощью пакета SPSS, применялись критерии Манна-Уитни и Вилкоксона, уровень значимости p<0,05.

Результаты

По итогам OSCE интегральный балл в экспериментальной группе составил 86,4±3,2 против 71,8±4,1 в контрольной (p<0,001). Максимальные различия — на станциях по неотложным состояниям (90,1±2,7 против 68,3±3,9) и инвазивным манипуляциям (87,5±3,1 против 62,9±4,4). Скорость выполнения заданий в экспериментальной группе была выше на 22%, что указывает на автоматизированные навыки.
92% участников экспериментальной группы отметили высокую готовность к самостоятельной работе (в контрольной — 54%). Прирост по шкале самоэффективности — 34% против 12%. Доля студентов с выраженной тревогой при реанимации снизилась с 74% до 19% в экспериментальной группе (в контрольной — с 71% до 43%). Качественная коммуникация с родителями — 88% против 64%.
На практике в стационарах студенты экспериментальной группы допускали на 48% меньше технических ошибок (катетеризация, забор крови, инъекции). В ходе последующей производственной практики в стационарах и поликлиниках наблюдалось, что студенты экспериментальной группы допускали на 48% меньше технических ошибок при проведении базовых процедур (катетеризация, забор крови, введение лекарственных препаратов) по сравнению с контрольной группой. Косвенные данные по времени адаптации к реальному клиническому процессу показали, что средний срок полной включенности в рабочий ритм в экспериментальной группе сократился с 9 недель до 5 недель.

Обсуждение

Внедрение симуляционных методик достоверно повышает практические навыки, ускоряет формирование клинического мышления и снижает стресс при экстренных ситуациях. Мультидисциплинарные сценарии (техника + коммуникация) обеспечивают более высокую готовность выпускников к практике, чем традиционное обучение.
Современный симуляционный центр — это не просто набор манекенов и программных комплексов. Это пространство, где ошибка не имеет юридических последствий, но при этом сохраняет всю эмоциональную тяжесть реального провала. Студент, впервые сталкивающийся с остановкой сердца на тренажёре, испытывает ту же тахикардию, то же сужение зрачков, ту же паническую пустоту в голове, что и в настоящей палате. Именно в этом моменте происходит ключевой сдвиг: вместо зазубренных алгоритмов ACLE или BLS в сознании начинает формироваться динамическая карта действий. Повторение сценария с нарастающей сложностью — от базовой компрессии грудной клетки до одновременного управления дыхательными путями, введением препаратов и координацией с медсестрой — превращает разрозненные навыки в целостный поток, где каждое следующее решение интуитивно вытекает из предыдущего.

Выводы

Результаты обосновывают включение симуляционных модулей в обязательную программу педиатрических факультетов — не менее 30% практических занятий в симуляционном центре. Рекомендуются поэтапная оценка (от базовых до сложных сценариев), регулярное обновление оборудования под современные протоколы и интеграция симуляций с клинической практикой — это снизит риск ошибок в первые годы работы и улучшит помощь детям.
Перспективным направлением является разработка единой национальной стандартизированной программы симуляционной подготовки педиатров с учетом региональных особенностей и профилей деятельности.

Актуальность

Развитие хирургического олимпийского движения в нашей стране имеет крайне высокий уровень: практически в каждом медицинском университете есть хирургическая команда, существует огромное количество олимпиад от внутривузовских состязаний до масштабных соревнований международного класса. При этом большинство олимпиад направлены на развитие профессиональных навыков студентов, совершенно не вовлекая в состязания ординаторов-хирургов. Это кажется проблематичным, поскольку одним из факторов постоянного прогресса является непрерывное совершенствование оперативной техники, в том числе в соревновательной среде. Безусловно, профессиональное сообщество осознает данную проблему и работает над созданием олимпиад для ординаторов-хирургов. Примером такого состязания является Всероссийская олимпиада по хирургии среди ординаторов памяти А.А. Вишневского, традиционно проводимая в НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского. Пермский государственный медицинский университет им. Е.А. Вагнера так же создал масштабное соревновательное мероприятие, объединяющее студентов и молодых врачей – Всероссийскую олимпиаду ординаторов и студентов по хирургии с международным участием имени академика Е.А. Вагнера. Подобное объединение явилось сильным стимулирующим фактором для активной подготовки обеих категорий обучающихся.

Цель

Представить итоги проведения Всероссийской олимпиады ординаторов и студентов по хирургии с международным участием имени академика Е.А. Вагнера.

Материалы и методы

Всероссийская олимпиада ординаторов и студентов по хирургии с международным участием имени академика Е.А. Вагнера была впервые проведена в 2024 году. С этого момента олимпиада стала традиционной. Ежегодно в олимпиаде принимают участие 15 команд из разных городов России, Казахстана, Узбекистана, Киргизии, состоящие из студентов и ординаторов-хирургов.

Результаты

Идея создания олимпиады для ординаторов зародилась в ходе работы со студенческой командной университета. Молодые хирурги, прошедшие школу олимпийского совершенствования, часто изъявляли желание продолжить соревновательную карьеру в более зрелом возрасте. При коммуникации с командами других университетов так же выяснилось, что такой запрос присущ как выпускникам медицинских вузов, так и наставникам ординаторов.
При создании линейки конкурсов нашей задачей было сформировать нетипичные, более сложные конкурсы, требующие не рутинного повторения оперативных приемов, а сочетания клинического мышления и совершенной хирургической техники. В этот момент было принято решение разделить конкурсы на два крупных блока – «Онкология» и «Военно-полевая хирургия». В качестве примеров конкурсов первого блока можно привести «Проксимальную резекцию желудка с D2-лимфодиссекцией и double-tract реконструкцией», «Расширенную пульмонэктомию слева с резекцией бифуркации трахеи, медиастинальной лимфодиссекцией и наложением анастомоза между правым главным бронхом и трахеей»; в качестве операций второго блока особой интерес вызвали «Лапароскопическое ушивание раны тонкой кишки», «Ушивание раны сердца». Общее количество конкурсов составляло 16-17.
При подготовке к олимпиаде у многих команд возникла проблема вовлечения ординаторов в тренировочный процесс. Клинические ординаторы непрерывно задействованы в работе хирургических отделений, заведующие которых не склонны отпускать обучающихся на соревнования. В связи с этим, у них гораздо меньше возможностей уделять необходимое количество времени оттачиванию техники в учебной операционной в сравнении со студентами. Это побудило нас пересмотреть формат олимпиады: сделать смешанные команды, состоящие из студентов и ординаторов. Новый формат внес новый смысл в олимпийскую концепцию – объединение будущих хирургов разных статусов, что создало благоприятную среду для обмена профессиональным опытом.
На нашем хирургическом состязании было несколько линеек олимпийского зачета: отдельный зачет в каждом конкурсе, зачет по блокам конкурсов «Онкология» и «Военно-полевая хирургия» и традиционный общий зачет, представляющий собой сумму баллов за все конкурсные испытания. В связи с тем, что часть команд состояла из большого количества студентов и малого числа ординаторов, часть – практически полностью из ординаторов, уровень команд разнился. Для нивелирования этого неравенства было принято решение разделить общий зачет на две категории – зачет для команд, состоящих преимущественно из студентов, и зачет для старших команд, составленных из большого количества ординаторов. Главным индивидуальным призом олимпиады является кубок академика Е.А. Вагнера, предусмотренный для ординатора с безупречной хирургической техникой.
Ежегодно Всероссийская олимпиада ординаторов и студентов по хирургии с международным участием имени академика Е.А. Вагнера объединяет около 120 ординаторов и 110 студентов из России и других стран.

Обсуждение

В настоящее время акцент олимпийского движения делается на профессиональном развитии студентов. Однако каждый ординатор-хирург гораздо ближе к самостоятельной практике, чем даже самый перспективный студент. Это обуславливает необходимость создавать среду для развития оперативной техники именно ординаторов-хирургов. Одним из способов мотивировать молодого врача на совершенствование мануальных навыков является подготовка к соревнованиям хирургического профиля, что подчеркивает необходимость создания олимпиад для ординаторов-хирургов.

Выводы

Всероссийская олимпиада ординаторов и студентов по хирургии с международным участием имени академика Е.А. Вагнера является примером создания благоприятной соревновательной среды для профессионального развития ординаторов-хирургов. Опыт проведения олимпиады такого формата будет полезен для разработки подобных хирургических состязаний для молодых врачей.

Актуальность

Рост числа чрезвычайных ситуаций и расширение круга лиц, обязанных оказывать первую помощь, актуализируют проблему психологической готовности — интегративного образования, включающего мотивационные, когнитивные, эмоционально-волевые и поведенческие компоненты. Влияние симуляционной образовательной среды на структуру психологической готовности изучено недостаточно. Особый интерес представляет влияние организации и менеджмента обучения в симуляционном центре на мотивационную регуляцию и психологическую готовность обучающихся.

Цель

Провести сравнительный анализ психологической готовности к оказанию первой помощи у студентов медицинского университета и курсантов института МВД, оценить роль симуляционной среды как фактора трансформации мотивационной регуляции.

Материалы и методы

В исследовании приняли участие 98 студентов 3–4 курсов Иркутского государственного медицинского университета (ИГМУ), проходящих подготовку с активным использованием современного симуляционного оборудования, и 71 курсант 4 курса Нижегородской академии МВД, обучающихся без доступа к аналогичному симуляционному оборудованию, преимущественно на теоретической основе и с использованием базовых тренажёров. Группы сопоставимы по возрасту (средний возраст 20,1±1,8 года) и этапу профессионального обучения. Использованы методики диагностики психологической готовности к оказанию помощи пострадавшим в экстремальных ситуациях (Т.Г. Харитонова, К.С. Ставская), оценивающие общий уровень готовности и её структурные компоненты: познавательно-оценочный, мотивационно-поведенческий, эмоционально-волевой и коммуникативный. Дополнительно применялись опросники Т. Элерса для диагностики мотивации к успеху и мотивации к избеганию неудач. Статистический анализ выполнен с применением U-критерия Манна–Уитни, корреляционного анализа (r-Спирмена) и анализа главных компонент (PCA) в программе STATISTICA 10.1. Критический уровень значимости p<0,05.

Результаты

Обучение на кафедре симуляционных технологий и экстренной медицинской помощи (СТ и ЭМП) ИГМУ построено на принципах поэтапного формирования навыков и психологической безопасности. Менеджмент учебного процесса включает: планирование модулей с учётом исходного уровня подготовки и профиля обучающихся; распределение ролей (инструктор, оператор симулятора, стандартизированный пациент, наблюдатель); обязательный структурированный дебрифинг после каждого сценария с использованием видеозаписи и чек-листов; ротацию студентов по станциям для отработки разных аспектов помощи; систему текущей и итоговой оценки с обратной связью. Ключевым управленческим решением является создание безопасной образовательной среды, в которой ошибка не наказывается, а становится объектом анализа. Именно этот менеджмент обеспечивает условия для трансформации мотивации избегания неудач в мотивацию достижения. Курсанты МВД, не имеющие доступа к подобной организации обучения, занимаются преимущественно теоретической подготовкой и отработкой навыков на простых тренажёрах без сценарного моделирования.Общий уровень психологической готовности статистически значимо выше у студентов-медиков: 142,00±10,53 балла против 118,74±18,84 у курсантов (U=1654; p<0,001). Структурные компоненты готовности также значимо выше у студентов-медиков (p<0,01 для всех сравнений): познавательно-оценочный — 35,21±3,18 против 26,40±5,02 (Δ=8,81); мотивационно-поведенческий — 41,15±4,02 против 35,43±6,11 (Δ=5,72); эмоционально-волевой — 38,44±3,87 против 33,05±5,26 (Δ=5,39); коммуникативный — 27,20±2,96 против 23,87±4,45 (Δ=3,33). Установлено, что у курсантов выше мотивация избегания неудач (17,63±4,76 против 15,20±4,39; U=2456; p<0,01) и мотивация к успеху (18,02±3,63 против 16,66±3,68; U=2874; p<0,05), что формирует амбивалентный мотивационный профиль. Корреляционный анализ: у медиков — связь готовности с мотивацией успеха (r=+0,44; p<0,05) и отрицательная с избеганием (r=-0,16; p<0,05); у курсантов — связь с избеганием (r=+0,28; p<0,01) и отсутствие связи с успехом (r=-0,11; p>0,05). PCA выделил два фактора (68,4% дисперсии): Ф1 — биполярный (избегание +0,747, успех -0,747), Ф2 — однонаправленный (обе мотивации +0,665). У медиков готовность отрицательно коррелирует с Ф1 (r=-0,403), у курсантов напротив — положительно (r=+0,260). Связь с Ф2 слабая (r=0,12–0,21).

Обсуждение

Противоположная направленность связи мотивации избегания с готовностью указывает на контекстную зависимость этого конструкта. У медиков системный менеджмент симуляционного обучения, включающий безопасную среду, обязательный дебрифинг и поэтапное усложнение сценариев, снижает тревожность и смещает баланс в сторону мотивации достижения. У курсантов, напротив, избегание неудач трансформируется в «операциональную бдительность» в условиях ведомственной регламентации, что не способствует проактивности. Симуляционный менеджмент позволяет превратить регуляторную осторожность в уверенность через безопасную отработку алгоритмов и конструктивный анализ ошибок. Зарубежные модели (Sideridis, Finlay), где избегание всегда дезадаптивно, не учитывают специфику отечественных силовых структур, что требует осторожного переноса теоретических конструктов. Полученные данные обосновывают необходимость внедрения не только симуляционного оборудования, но и системного менеджмента симуляционного обучения в программы МВД.

Выводы

Исходя из вышеизложенного можно сделать следующие выводы:
1) Уровень психологической готовности у студентов-медиков значимо выше, чем у курсантов МВД (p<0,001), что отражает позитивный вклад симуляционной образовательной среды и её менеджмента.
2) Подтверждены две модели мотивационной регуляции: проактивная (медики, ориентация на успех, r=+0,44) и регуляторная (МВД, ориентация на избегание, r=+0,28).
3) Симуляционное обучение и его менеджмент выступают главными факторами трансформации мотивационного профиля, смещая баланс от избегания к достижению.
4) Результаты обосновывают необходимость масштабирования симуляционных технологий и соответствующего менеджмента в ведомственные образовательные учреждения.

Актуальность

За последние 10 лет симуляционное обучение в медицине превратилось фундаментальный компонент подготовки медицинских кадров. Процедура аккредитации специалистов проходит на симуляционных площадках, материально техническое и методическое оснащение которых должно соответствовать актуальным требованиям и современным стандартам. Для реализации полного потенциала развития ФАЦ необходимо преодолеть разрыв между технологическими возможностями и повседневной педагогической практикой. Ключом к успеху станет стратегическое финансирование, непрерывное развитие компетенций преподавательского состава, интеграция ИИ-инструментов.

Цель

Провести ретроспективный анализ работы симуляционного центра полагаясь на опыт процедуры первичной и первичной специализированной аккредитации специалистов на протяжении 10 лет и выявить главные вызовы в области симуляционного обучения для определения перспектив развития ФАЦ

Материалы и методы

Независимая процедура допуска специалистов здравоохранения к профессиональной деятельности – аккредитация стартовала в 2016 году по всей стране. С целью обеспечения организационно-технических условий и работы аккредитационных подкомиссий в регионах были созданы аккредитационные центры. Управление симуляционным центром за 10 лет существенно изменилось, на сегодняшний день оно призвано организовывать непрерывную подготовку и работу преподавательского состава, внедрение ИИ-помощников, продумывать стратегическое финансирование на протяжении всего года для минимизации рисков.

Результаты

Площади ФАЦ ПГМУ, используемые для аккредитации специалистов на 2026 год составляют 1746,1м2. Для полноценной работы площадки этого недостаточно. В ходе наиболее активной летней сессии аккредитации в одном и том же помещении центра станции под разные специальности сменяют друг друга более 15 раз – это серьезный организационный вызов. Постоянное пополнение запасов расходных материалов и ремонт симуляционного оборудования осуществляется за счет средств вуза, что требует планомерной системы закупок и финансирования. В 2020 году при старте всех специальностей первичной специализированной аккредитации нагрузка на симуляционный центр значительно возросла.
Для обеспечения всей процедуры аккредитации специалистов необходимы человеческие ресурсы. От аккредитационной площадки – слаженная работы специалистов, от университета - вспомогательный персонал. В ФАЦ ПГМУ осуществляется полное сопровождение аккредитуемых от момента входа в корпус до сдачи последнего этапа. Выделено более 5 видов вспомогательного персонала, при планируемой летней аккредитации специалистов с высшим образованием на 944 человека потребовалось 534 человека вспомогательного персонала. Эти затраты представляют собой значимую управленческую проблему для всего вуза, требующую системной трансформации.

Обсуждение

За последние 10 лет аккредитации специалистов, как и симуляционное обучение в медицине претерпело качественное изменение. Симуляционные центры стали неотъемлемой частью аккредитации медицинских вузов и систем непрерывного медицинского образования во многих странах, включая Россию. При организации аккредитационной площадки необходимо принимать во внимание существующие вызовы в области симуляционного обучения, что является важным условием обеспечения её качественной подготовки:
1. Ресурсные и финансовые ограничения: Высокая первоначальная стоимость симуляционного оборудования, затраты на его техническое обслуживание и обновление, а также инфраструктурные требования. Для решения проблемы при организации складского учета применяется сортировка, соблюдение порядка, содержание в чистоте, стандартизация и самодисциплина на 2-х базах центра. Внедрение метода управления рабочими процессами в рамках бережливого производства «канбан», как пример, визуализация процесса на рабочей доске во время аккредитационных сессий.
2. Кадровый дефицит и нагрузка на преподавателей: Преподаватели клинических дисциплин часто не имеют выделенного (защищенного) времени для освоения сложных симуляционных систем и разработки качественных сценариев. Первый в России опыт системной подготовки преподавателей медицинских вузов к использованию симуляционных технологий в цикле ПК «Педагогика и психология высшей школы в условиях современной электронной образовательной среды, профессиональной коммуникации и симуляционного обучения»
3. Методологические и академические проблемы: Во многих учебных заведениях отсутствует контекстно-ориентированная интеграция симуляций в учебные планы, которые и так перегружены теоретическим материалом
4. Технологические и этические вызовы внедрения ИИ: При интеграции ИИ и генеративных моделей в симуляционное обучение выявляется низкий уровень цифровой грамотности как среди студентов, так и среди преподавателей, а также отсутствие единых стандартов этичного использования данных, алгоритмов и обеспечения конфиденциальности.

Выводы

Перспективным направлением развития симуляционного центра для системы аккредитации специалистов следующие направления развития:
1. Интеграция ИИ и адаптивного обучения: ИИ используется для создания интеллектуальных «виртуальных пациентов»
2. Развитие иммерсивных технологий и «цифровых двойников»: Роботизированные технологии, VR, AR и смешанной реальности (MR) становятся более доступными для тренировки клинического мышления. Например, использование в обучении студентов-стоматологов антропоморфного стоматологического робота с блоком коммуникации.
3. Симуляции на рабочем месте и межпрофессиональное образование: Акцент смещается на проведение тренировок непосредственно в клинических отделениях,например выездные тренинги по больницам Пермского края для отработки командного взаимодействия при оказании помощи роженицам при преэклампсии.
4. Повышение доступности технологий: Развитие low-cost решений, облачных симуляционных платформ и телементоринга, ИИ-ассистентов симуляционного обучения

Актуальность

Современный уровень высшего медицинского образования предусматривает широкое использование симуляционных методик для освоения практических умений как на младших курсах , так и на старших курсах уже в сочетании с работой с реальным пациентом. Между тем отсутствует единый обоснованный подход к выработке оптимального штатного состава, выполняемым функциям и менеджменту вузовских учебных центров. Каждое образовательное учреждение решает эту проблему с позиций собственного видения и, зачастую, субъективного отношения ректора к данной проблеме. Поэтому даже в рамках одного вуза можно видеть несколько обучающих подразделений, выполняющих сходную, параллельную работу, только одни на основании учебных планов, а другие в инициативном порядке имеющим в основе коммерческий интерес. Систематизация накопленного российского опыта и выработка обоснованных практических рекомендаций для организаций, начинающих этот путь является задачей актуальной.

Цель

Целью нашего исследования был анализ существующего опыта работы и обоснование организационной модели вузовского учебного симуляционного центра.

Материалы и методы

В качестве объекта изучения послужил опыт развития центра практических умений Казанского государственного медицинского университета функционирующий с 2002 года.

Результаты

Сам по себе подход в виде сертификации учебного симуляционного центра на основании оценки спектра оснащения и подбора кадрового состава не нов. В рамках общественной организации РОСОМЕД данная работа проводится с 2014 года. Разработаны определенные критерии материально-технического оснащения и штатного состава. Однако следовать им в рамках бюджетного образовательного учреждения очень сложно. И главный аргумент возражения руководства – для чего вносить изменения если уже имеющаяся лицензия на образовательную деятельность. Для чего улучшать структуру, профилировать помещения, дополнительно закупать аппаратуру если работу имеющегося центра можно в имеющемся виде вписать в поставленные задачи по подготовке студентов. Поэтому вузы, чаще всего, перед открытием собственного центра изучают опыт «соседей» и воспроизводят с учетом собственных финансовых и организационных возможностей. Казанский вуз являлся пионером в развитии симуляционного обучения в России, поэтому изучать и «подглядывать» пришлось в европейских и американских медицинских школах. В основу функционирования центра была заложена концепция поэтапного освоения практических умений в соответствии с накапливаемыми профессиональными знаниями и опытом обучаемого. Первая возникшая проблема на этом пути – подбор состав команды преподавателей. Логично было бы использовать преподавателей профильных клинических кафедр, но в рамках штатного вузовского расписания на базе центра могут работать инструктора и методисты, но не ассистенты и доценты. И разница, прежде всего, в уровне зарплат за проделанную работу. На лицо был острый дефицит преподавателей, который пришлось решать, в основном, за счет энтузиазма. Следующая проблема: клинические кафедры, в целом, одобрившие идею тренажерной подготовки, отказались выделять специальные часы в своих учебных планах. Решением послужило выделение части часов из летней производственной практики студентов. Таким образом, были получены первые результаты: позитивные – появились специально оборудованные помещения, где собраны современные профильные тренажеры, внедрены методики обучения, создан межкафедральный ресурсный центр для обеспечения проведения экзаменов, олимпиад, появилась возможность оказания платных образовательных услуг. Среди негативных результатов можно выделить проблему с привлечением квалифицированных преподавателей, отсутствие постоянного контроля за качеством преподавания. Это послужило основанием для следующего шага в развитии симуляционного обучения. В 2017 году центр был трансформирован в кафедру симуляционных методов обучения в медицине. Преимущества: стабильный коллектив преподавателей (заведующий, доцент, ассистенты), утвержденная учебная программа с перечнем практических умений и отведенных учебных часов, прямая ответственность за качество преподавания. Недостатки: отсутствие возможности освоения других умений за рамками подготовки студентов, материально-техническое обеспечение ограничено выбранной тематикой. Другими словами в кафедральной работе стало больше каждодневной рутины. В 2020 году был найден компромисс – на кафедру были возложены функции ресурсного межкафедрального тренингового центра (7 клинических кафедр проводят занятия с тренажерами), а в качестве научной тематики определены разработка и внедрение перспективных симуляционных методик обучения

Выводы

Сочетание функций центра и академической кафедры представляется наиболее оптимальным поскольку позволяет обеспечить качественный учебный процесс, стимулирует развитие новых подходов к обучению, частным примером которого является внедрение цифровых методик и создание гибридных методов симуляционного обучения.

Актуальность

В условиях нестабильности и информационной перегрузки особое значение приобретают технологии и методы, позволяющие повысить мотивацию обучающихся и их вовлеченность в образовательный процесс.
Одной из наиболее перспективных технологий является геймификация (от англ. “game” - игра) - внедрение игровых техник в неигровые процессы.
Данные методы довольно успешно применяются в системе дошкольного и школьного образования, в корпоративном обучении и в последние годы стали активно внедряться в медицинское образование. Повышенный интерес профессионального педагогического и медицинского сообществ к этой теме подтверждается ростом публикационной активности в области геймификации, игрового обучения и «серьезных игр» в медицинском образовании.
Востребованность игровых технологий в образовании объясняется и теорией поколений: в настоящее время среди обучающихся доминируют представители поколений Y (так называемые «миллениалы») и Z, для которых важно применение активных форм обучения, новых технологий, в том числе сетевого обучения, а также предоставление немедленной обратной связи. Кроме того, продолжает увеличиваться время, проводимое студентами в цифровом пространстве в течение дня. Так, по данным исследования привычек использования мобильных телефонов, проведенного в 2019 г., люди в возрасте от 18 до 25 лет проводят в телефоне более 5 часов в день ежедневно. Следовательно, целесообразны разработка и применение мобильных инструментов, которые можно было бы использовать в образовательном процессе.

Цель

Повышение интереса в обучении слушателей с большим опытом работы путем внедрения методов геймификации в образовательный процесс.

Материалы и методы

Для внедрения методов геймификации были использованы командные игры. Игры внедрялись на цикле повышения квалификации «Экстренная медицинская помощь». Цикл предназначен для врачей всех специальностей в области клинической медицины. В группе обучались 23 человека, из них терапевтов 3 чел., врачей скорой медицинской помощи 3 чел., врачей клинической лабораторной диагностики 2 чел., детских онкологов-гематологов 2 чел., врачей лечебной физкультуры и спортивной медицины 5 чел., кардиологов 1 чел., врачей-инфекционистов 2 чел., неонатологов 3чел., психиатр-нарколог 1 чел., невролог 1 чел.
В начале цикла слушатели обучались на теоретических и практических занятиях по оказанию первой и первой медицинской помощи. Ближе к концу, проводились занятия с использованием игр. Для слушателей кафедрой экстренной медицинской помощи и симуляционных технологий был разработан квиз по вопросам проведения сердечно-легочной реанимации, оказания помощи при развитии жизнеугрожающих аритмий. Вопросы были составлены из материала соответствующей лекции лекции, например:
Какие мероприятия эффективны при развитие асистолии?
Какие четыре мероприятия составляют "Цепь выживания" при остановке кровообращения (ОК)? и т.д. с представлением вариантов ответов
Умение оказывать первую помощь проверялось с помощью настольной игры по первой помощи «Решающая минута» производителя Медериус. В игре представлены 5 категорий задач, с которыми сталкиваются игроки: безопасность, сознание, дыхание, кровообращение, страх.

Результаты

При проведении квиза слушатели были разделены на 4 команды, при том в каждую команду попали врачи разных специальностей, кто сидел рядом за партами. В целом, все показали очень высокий уровень ответов, но быстрее и правильнее отвечала команда, в которой оказалось два врача скорой медицинской помощи. Видимо, здесь сыграли роль и опыт врачей в оказании скорой медицинской помощи, и решительность, и быстрота действий.
А в игре по первой помощи, где деление на команды было проведено также случайным образом, явного лидера выявлено не было. И все 4 команды пришли к финишу практически одновременно, но при этом у всех систематически проявлялась одна и та же ошибка: все забывали обеспечить свою личную безопасность, сразу пытаясь оказать помощь пострадавшему. К концу игры стало понятно, что обеспечение собственной безопасности – это первостепенная задача, и таких ошибок не осталось. Также интересным был момент, когда команды делали ставки на успех друг друга, к середине игры уже появились явные лидеры и, участники пытались спрогнозировать число правильных ответов другой команды, за счет этого продвигаясь вперед по полю. Развивался соревновательный дух и желание у участников выиграть.

Обсуждение

Понятно, что обучающиеся хотели победить в каждой игре, и стремились к этому. Но мы ставили для себя задачей не определить победителя, а именно закрепить теоретический материал, полученный на лекциях, с помощью игры, снова обсудить их, узнать что-то новое. И это получилось, врачи еще раз задали появившиеся вопросы, обсудили между собой, кто был прав, кто нет, проживали ситуации, представленные в настольной игре, делились опытом. Где-то спорили, обсуждали возможные иные варианты ответов, что, конечно, принесло удовлетворение как самим специалистам, так и преподавателям.

Выводы

Внедрение методов геймификации помогает повысить интерес обучающихся к прохождению циклов повышения квалификации, особенно среди специалистов с большим опытом обучения на циклах дополнительного профессионального образования, а также обратить внимание на простые, но важные моменты, которые остаются за кадром при большом объеме теоретического материала на занятиях традиционного обучения.

Актуальность

Современное российское здравоохранение сталкивается с быстрыми изменениями в технологиях и методах лечения, что требует от медицинских специалистов высокой квалификации и готовности к адаптации. Практическая подготовка студентов медицинских колледжей должна соответствовать этим требованиям, обеспечивая их необходимыми навыками, умениями и знаниями. Взаимодействие с медицинскими организациями и использование симуляционного оборудования становятся ключевыми компонентами в формировании профессиональных компетенций будущих медицинских работников.

Цель

Целью данного доклада является анализ современных подходов к практической подготовке студентов медицинского колледжа через взаимодействие с медицинскими организациями и применение симуляционного оборудования для формирования профессиональных навыков.

Материалы и методы

Для достижения поставленной цели были использованы следующие методы:
• Анализ существующих программ практической подготовки студентов в медицинском колледже.
• Опросы и интервью с преподавателями, студентами и представителями медицинских организаций для выявления потребностей и ожиданий.
• Изучение опыта внедрения симуляционного обучения в учебный процесс.
• Сравнительный анализ результатов обучения студентов, прошедших практику в медицинских учреждениях и использовавших симуляционное оборудование.

Результаты

Результаты исследования показали, что:
Создание долгосрочных партнерств между колледжем и медицинскими организациями обеспечивают студентов местами для практики и стажировок.
Использование симуляционного оборудования позволяет значительно улучшить качество обучения, способствует формированию критического мышления и навыков работы в команде.
Программы, интегрирующие симуляционное обучение и взаимодействие с реальными клиниками, показывают более высокую успеваемость студентов на практических занятиях.

Обсуждение

Обсуждение результатов подтверждает важность комплексного подхода к подготовке студентов. Взаимодействие с медицинскими организациями позволяет студентам увидеть реальную практику и применить теоретические знания на практике. С этической точки зрения важнейшим преимуществом симуляционной технологии является обучение без нанесения вреда пациенту и снятие тревоги и боязни у студента совершить непоправимую ошибку.
Однако необходимо учитывать возможные трудности в интеграции этих подходов в существующие учебные планы и обеспечить достаточное финансирование для приобретения современного оборудования.

Выводы

Современные подходы к практической подготовке студентов медицинских колледжей, основанные на взаимодействии с медицинскими организациями и использовании симуляционного оборудования, являются эффективными инструментами для формирования профессиональных навыков. Эти методы способствуют повышению качества образования и готовности студентов к реальной клинической практике. Для успешной реализации данных подходов необходимо продолжать развитие партнерств между образовательными учреждениями и медицинскими организациями, а также инвестировать в современные технологии обучения.

Актуальность

Традиционная модель функционирования симуляционно-аттестационного центра (САЦ), опирающаяся на рутинный ручной труд и бумажный документооборот, сталкивается с ограничениями при масштабировании потребностей в качественной аттестации и увеличении пропускной способности центра. Внедрение специализированных цифровых платформ, таких как ПО «Аргус», коренным образом меняет архитектуру образовательной среды. В этих условиях возникает объективная необходимость переосмысления роли и профессионального профиля сотрудников САЦ.
Трансформацию должностных обязанностей и требуемых навыков персонала САЦ можно разделить на два ключевых этапа. На техническом этапе (этапе зарождения САЦ) ключевым требованием к работникам являлось базовое техническое обслуживание оборудования – от включения симуляторов до ручного запуска учебных сценариев. Навыки ограничивались материально-техническим обеспечением: сборкой манекенов, базовой настройкой интерфейсов и мелким ремонтом. Работники центра подготавливали экзаменаторам бумажные чек-листы, ведомости, следили за правильностью их заполнения. При переходе к цифровому логистическому этапу с внедрением ПО «Аргус» компетенция сотрудников центра перешла к администрированию в области инфраструктуры информационных технологий (ИТ), включающему загрузку цифровых чек-листов, проектирование логистики движения больших потоков студентов (до нескольких сотен человек в день) с учетом минимизации пересечения потоков, а также цифровой мониторинг экзамена.
Изучение эволюции их компетенций позволяет оптимизировать штатное расписание, скорректировать программы внутреннего обучения и повысить общую операционную эффективность центра.

Цель

Проанализировать опыт организации и проведения объективного структурированного клинического экзамена (ОСКЭ) и трансформацию должностных обязанностей и структуры компетенций персонала САЦ при переходе от традиционных методов администрирования к автоматизированному управлению на базе ПО «Аргус».

Материалы и методы

Был проведен ретроспективный и проспективный анализ должностных обязанностей, а также хронометраж структуры трудозатрат персонала САЦ: инженеров, специалистов и лаборантов. Исследование проводилось в симуляционно-аттестационном центре высшего образования Белорусского государственного медицинского университета и охватывало два периода: до и после интеграции ПО «Аргус» в практику проведения промежуточной и итоговой аттестации в форме ОСКЭ.
В ходе работы оценивались следующие параметры:
- операционная нагрузка на работников (человеко-часы на подготовку и проведение одной экзаменационной сессии);
- скорость обработки результатов аттестации и формирования итоговых ведомостей;
- частота технических сбоев и ошибок в документах, обусловленных человеческим фактором.

Результаты

Анализ показал радикальное перераспределение структуры рабочего времени и характера деятельности персонала.
До внедрения ПО «Аргус» до 65% временного ресурса работников поглощали рутинные механические операции: распечатка, сортировка, ручной сбор бумажных чек-листов, а также физический перенос данных в электронные таблицы. При этом скорость верификации результатов и формирования финального рейтинга студентов составляла от 24 до 48 часов после завершения экзамена. Доля ошибок (пропуски подписей, утерянные листы, неверный подсчет баллов) составляла около 3,2% от общего объема документов.
После интеграции ПО «Аргус» ручной документооборот был полностью ликвидирован. Время формирования итоговых ведомостей сократилось до режима реального времени (результаты доступны сразу после закрытия цифрового чек-листа экзаменатором), а частота ошибок из-за человеческого фактора снизилась практически до нуля (менее 0,1%). Освободившийся временной ресурс (около 50-60% рабочего времени) перераспределился в пользу аналитических и организационных задач.

Обсуждение

Полученные данные свидетельствуют о переходе от «материально-технической» модели компетенций к «цифровой и логистической». Произошло смещение фокуса на управление информационными потоками.
Если на начальном этапе от инженера, специалиста и лаборанта требовались преимущественно мануальные навыки (подготовка симуляционной станции, запуск сценария, сборка манекенов), то сегодня профиль сотрудника требует развитых Hard и Soft Skills в области ИТ и менеджмента. Работа с ПО «Аргус» требует от персонала компетенций в сфере:
- ИТ-администрирования: интеграция базы данных студентов, загрузка цифровых чек-листов, онлайн-мониторинг хода экзамена;
- управления логистикой (Lean-логистика): математическое и алгоритмическое планирование маршрутов для сотен студентов в день, проходящих через десятки станций, с целью исключения «заторов» и пересечения потоков экзаменуемых;
Таким образом, персонал эволюционировал из категории «технических исполнителей» в категорию «цифровых администраторов и координаторов процессов».

Выводы

Внедрение ПО «Аргус» выступает ключевым драйвером трансформации компетенции персонала САЦ, переводя деятельность работников из ручного администрирования в высокотехнологичного ИТ-администрирования.
Автоматизация процессов позволила радикально оптимизировать операционные показатели деятельности САЦ: ликвидировать бумажный документооборот, сократить время обработки результатов экзаменов до минимума и практически полностью исключить ошибки, связанные с человеческим фактором. Современный профиль компетенций работника САЦ в эпоху цифровизации должен обязательно включать навыки управления специализированным ПО, знание принципов логистики крупных потоков людей и способность осуществлять оперативный цифровой мониторинг образовательной среды. Это требует пересмотра перечня должностных обязанностей и разработки новых программ повышения квалификации для персонала симуляционных центров.

Актуальность

Современный этап развития медицинского образования требует перехода от линейного администрирования симуляционных центров к гибким, автоматизированным системам управления. Рост сложности симуляционного оборудования и необходимость кастомизации образовательных треков создают высокую нагрузку на инфраструктуру и методический персонал. Внедрение искусственного интеллекта (ИИ) признано ключевым драйвером трансформации организационных моделей, позволяющим связать ИТ-инфраструктуру, логистику ресурсов и стандарты оценки в единую интеллектуальную экосистему.

Цель

Провести систематический анализ и классификацию существующих мировых практик применения технологий искусственного интеллекта в организационно-управленческих процессах медицинского симуляционного обучения.

Материалы и методы

Материалом исследования послужил анализ релевантных научных публикаций, патентов и кейсов ведущих симуляционных центров за последние 5 лет, индексируемых в базах данных PubMed, Scopus и Web of Science. Поиск осуществлялся по ключевым словам: medical simulation management, artificial intelligence in simulation, computer vision, predictive scheduling. Применялись методы контент-анализа, компаративного и системно-структурного анализа.

Результаты

В ходе обзора выделены три ключевых домена интеграции ИИ в организацию обучения: Инфраструктурный менеджмент: применение предиктивной аналитики (Machine Learning) для прогнозирования амортизации роботов-симуляторов и интеллектуального распределения потоков обучающихся. Организация образовательной среды: внедрение компьютерного зрения (Computer Vision) для автоматического контроля готовности симуляционных залов, детекции перемещения оборудования и мониторинга соблюдения техники безопасности. Методический аудит: использование больших языковых моделей (LLM) для автоматизированной генерации и валидации динамических клинических сценариев под заданные компетенции.

Обсуждение

Систематизация данных показала, что ИИ-решения позволяют сократить административные издержки центров в среднем на 30–40% и существенно повысить коэффициент полезного действия (KPI) дорогостоящего оборудования. Тем не менее, ландшафт внедрения ИИ фрагментарен. Главными сдерживающими факторами остаются отсутствие единых стандартов интероперабельности (совместимости) ИИ с медицинскими информационными системами (МИС) и дефицит квалифицированных ИТ-кадров внутри симуляционных центров.

Выводы

Переход к ИИ-ориентированной модели организации симуляционного обучения обеспечивает высокую масштабируемость образовательных программ и объективизацию менеджмента. Будущее развитие направления связано с созданием экосистемных платформ (Digital Twins / Цифровых двойников симуляционных центров), способных в реальном времени координировать технические, методические и человеческие ресурсы.

Актуальность

Согласно приказу Министерства здравоохранения РФ, доля симуляционного обучения в подготовке специалистов здравоохранения неуклонно растет. Симуляционный центр Ульяновского государственного университета является ключевой площадкой для отработки экстренных и плановых врачебных вмешательств. Однако субъективная оценка студентов — это наиболее чувствительный индикатор эффективности работы центра, позволяющий своевременно выявлять организационные дефекты до того, как они скажутся на результатах первичной аккредитации специалистов

Цель

Изучить уровень удовлетворенности студентов медицинского факультета УлГУ работой симуляционного центра медицинского моделирования по критериям логистики, материально-технической базы, педагогического сопровождения и влияния на психологическую готовность к практической деятельности.

Материалы и методы

Проведено одномоментное поперечное исследование на базе медицинского факультета УлГУ в феврале-мае 2026 года. В исследование включены 50 студентов 3–6 курсов, обучающихся по специальностям "Лечебное дело" и "Педиатрия". Средний возраст респондентов — 22,1±1,4 года. Инструмент сбора данных — оригинальная анонимная анкета, размещенная на платформе StatTech, содержащая 10 вопросов с закрытой шкалой Лайкерта (1 — крайне негативная оценка, 5 — максимально позитивная). Статистическая обработка выполнена с использованием пакета StatTech v.3.1 (ООО «Статтех», Россия), вычислялись среднее арифметическое (M), стандартное отклонение (σ) и частота встречаемости высоких оценок (4 и 5 баллов).

Результаты

Коэффициент отклика составил 100% (50 из 50). Общая интегральная удовлетворенность работой центра оценивалась студентами в среднем как 4,68 ± 0,51 балла, при этом 92% респондентов поставили оценки «4» или «5», что свидетельствует о крайне позитивном восприятии центра в целом.
При детальном анализе отдельных критериев наибольшие средние баллы были зафиксированы по двум позициям. Абсолютным лидером стала доброжелательность и готовность персонала помочь при затруднениях, получившая 4,94 ± 0,24 балла — все 50 опрошенных оценили данный параметр на «4» или «5». Вторым по значимости положительным фактором выступила современность и исправность оборудования со средним баллом 4,92 ± 0,27, где 98% студентов дали максимальные или близкие к максимальным оценки. Высокую оценку (4,84 ± 0,37) получила и реалистичность манекенов и симулированных сценариев, что подтверждает высокий технологический уровень оснащения центра (96% положительных ответов).
Повышение уверенности студентов перед реальной работой с пациентами оценивалось в 4,72 ± 0,45 балла, при этом 94% опрошенных отметили, что занятия в центре существенно снизили их тревожность перед практикой в клинике. Понятность и полезность инструкций и методических материалов получила средний балл 4,56 ± 0,50 (92% положительных оценок). Общая организация процесса была оценена в 4,34 ± 0,63 балла, удовлетворив 86% респондентов.
Однако обращают на себя внимание «зоны роста», где средние показатели оказались существенно ниже. Наименьший балл среди всех критериев зафиксирован по соответствию расписания работы центра учебному графику студентов — всего 3,88 ± 0,96 балла, при этом лишь 68% опрошенных сочли график удобным (32% респондентов указали на недостаток вечерних смен и окон между парами). Также относительно невысокую оценку получила достаточность времени на отработку практических навыков в ходе занятий — 4,02 ± 0,85 балла, где 74% студентов сочли время достаточным, тогда как каждый четвертый (26%) выразил потребность в дополнительных часах для отработки сложных манипуляций. Удобство расположения центра, вход и навигация внутри корпуса оценены в 4,12 ± 0,72 балла (82% положительных ответов), что указывает на необходимость улучшения навигационных указателей.
Таким образом, ранжирование показателей выявило отчетливый разрыв: высокотехнологичная материальная база и человеческий фактор (персонал) работают безупречно, тогда как организационно-временные параметры требуют системной коррекции.

Обсуждение

Полученные результаты убедительно свидетельствуют о безусловном кадровом и техническом превосходстве симуляционного центра УлГУ. Максимальные баллы по шкале «персонал» и «оборудование» говорят о грамотной кадровой политике руководства и своевременном обновлении фонда манекенов, что создает прочную основу для качественного обучения.
Вместе с тем, выявленные «зоны напряжения» (самый низкий балл 3,88 по расписанию и 4,02 по дефициту времени) коррелируют с данными мировой литературы, что для эффективного формирования мышечной памяти и автоматизма навыков требуется многократное повторение в режиме «малых групп», что невозможно в условиях жесткого лимита аудиторных часов. Тот факт, что 32% студентов испытывают сложности с доступом в центр в вечернее время, указывает на необходимость пересмотра режима работы с учетом того, что на старших курсах клинические базы часто территориально удалены от основного корпуса.
Парадоксально, но при дефиците времени студенты тем не менее чувствуют себя увереннее (4,72 балла). Мы полагаем, что этот эффект достигается за счет высокого качества самих сценариев, а не их количества. Однако потенциал центра раскрыт не полностью: увеличение доступных часов для постсимуляционного дебрифинга и самостоятельных микропрактикумов, по нашему мнению, позволило бы поднять показатель уверенности до максимальных значений.

Выводы

1. Студенты УлГУ высоко удовлетворены работой симуляционного центра (4,68±0,51), отмечая современное оборудование (4,92), реалистичность сценариев (4,84) и доброжелательность персонала (4,94).
2. Дефицит времени на отработку навыков (4,02) и негибкость расписания (3,88) являются основными лимитирующими факторами.
3. Рекомендовано введение вечерних сессий, системы электронной записи на микропрактикумы и усиление дебрифинга.
4. Мониторинг удовлетворенности необходимо включить в систему менеджмента качества симуляционных центров.

Актуальность

Формирование практических навыков является одной из ключевых задач современного медицинского образования. В офтальмологии освоение методов прямой и непрямой офтальмоскопии представляет значительные трудности вследствие ограниченного доступа к пациентам, сложности визуализации глазного дна и необходимости многократного повторения диагностических манипуляций. Применение симуляционных технологий позволяет создать безопасную образовательную среду, обеспечивающую эффективное освоение практических навыков без риска для пациентов. Опыт применения тренажеров по офтальмологии в симуляционном центре Карагандинского медицинского университета показал, что данные оборудования способствуют совершенствованию практической подготовки студентов, однако продолжительность учебных часов, выделенных на обучение с применением тренажеров по офтальмологии, ограничено.

Цель

Проанализировать возможности симуляционных технологий в формировании навыков офтальмоскопии у студентов медицинского университета и представить международный опыт их внедрения в образовательный процесс.

Материалы и методы

Проведен аналитический обзор отечественных и зарубежных публикаций, посвященных применению симуляционного технологий в офтальмологии. Проанализирован опыт использования тренажеров Eyesi Direct, Eyesi Indirect (VRmagic GmbH, Германия) и OphthoSim™ (OtoSim Inc., Канада), применяемых при обучении студентов методам прямой и непрямой офтальмоскопии для дальнейшего рассмотрения возможностей расширения учебных часов в симуляционном центре Карагандинского медицинского университета.

Результаты

Рассмотрены возможности виртуальной реальности, объективной оценки практических навыков и автоматизированной обратной связи, реализованные в современных офтальмологических симуляторах. Использование симуляторов позволяет безопасно многократно отрабатывать навыки прямой и непрямой офтальмоскопии, развивать координацию движений, совершенствовать технику обследования глазного дна и формировать клиническое мышление. Современные симуляционные системы обеспечивают автоматизированную оценку времени выполнения исследования, полноты осмотра и точности распознавания анатомических структур, что позволяет объективизировать процесс обучения и повысить качество обратной связи. Использование технологий виртуальной реальности способствует повышению уверенности обучающихся, снижению тревожности перед первым контактом с пациентом и созданию условий для многократной отработки практических навыков. Комбинированный подход, включающий теоретическую подготовку, симуляционное обучение и последующую клиническую практику, обеспечивает последовательное формирование профессиональных компетенций и способствует развитию клинического мышления. По данным международных исследований, включение симуляционного обучения в подготовку студентов по прямой офтальмоскопии повышает качество освоения практического навыка. В рандомизированном исследовании студенты после 1 часа теоретической подготовки и 1 часа занятий на симуляторе демонстрировали статистически значимо более высокие показатели техники выполнения офтальмоскопии по сравнению с традиционным обучением (p=0,034). Оптимальным для базового освоения навыка может рассматриваться модуль объемом не менее 2 академических/учебных часов с последующей самостоятельной практикой и контролем компетенции. Международные данные показывают, что симуляционная подготовка улучшает распознавание структур глазного дна и уверенность студентов, например, при использовании Eyesi показатель теоретического освоения материала увеличился с 6,10±0,13 до 7,74±0,16 балла (рост примерно на 27%; p<0,001), при этом 75,6% студентов предпочли симулятор традиционному обучению, а 88,4% поддержали его включение в образовательную программу.

Обсуждение

Анализ международного опыта свидетельствует, что применение симуляционных технологий повышает качество освоения навыков офтальмоскопии, объективность оценки практических компетенций и уверенность обучающихся. Внедрение современных офтальмологических симуляторов является перспективным направлением совершенствования подготовки студентов медицинских вузов.

Выводы

Симуляционные технологии являются эффективным инструментом формирования навыков офтальмоскопии у студентов медицинского университета. Использование современных симуляторов Eyesi Direct, Eyesi Indirect и OphthoSim™ обеспечивает безопасное освоение диагностических методик, объективную оценку практических навыков и развитие клинического мышления. Интеграция симуляционного обучения в образовательный процесс способствует повышению качества подготовки будущих врачей и соответствует современным требованиям практико-ориентированного медицинского образования.

Актуальность

Современное симуляционное обучение выходит за рамки освоения отдельных практических навыков и становится инструментом формирования и объективной оценки профессиональных компетенций. Это определяет необходимость профессиональных площадок для обмена опытом, обсуждения образовательных технологий и распространения эффективных практик.

Цель

Обобщить результаты проведения III Международной научно-практической конференции и определить основные направления профессионального взаимодействия в области симуляционного медицинского образования, представленные в ее научно-образовательной программе.

Материалы и методы

Проведен содержательный анализ программы III Международной научно-практической конференции, состоявшейся 21 ноября 2025 г. в Уфе на базе Федерального аккредитационного центра Башкирского государственного медицинского университета.

Результаты

III Международная научно-практическая конференция «Симуляционные технологии обучения в здравоохранении» проведена 21 ноября 2025 года на базе Федерального аккредитационного центра Башкирского государственного медицинского университета совместно с Российским обществом симуляционного обучения в медицине (РОСОМЕД). Организационная модель конференции объединила несколько взаимодополняющих форматов: пленарное заседание, работу профильных секций, практико-ориентированные образовательные мероприятия и выставку симуляционных образовательных технологий.
Пленарное заседание сформировало единое экспертное пространство для обсуждения стратегических вопросов развития медицинской симуляции. В программу вошли вопросы аккредитации симуляционных центров РОСОМЕД и изменения критериев их оценки, формирования компетенций сотрудников симуляционных центров, методологии разработки и проведения симуляционных тренингов, применения симуляционных технологий в непрерывном медицинском образовании и использования искусственного интеллекта при обучении клиническим дисциплинам. Отдельно представлен 15-летний опыт развития симуляционного обучения в Башкирском государственном медицинском университете — от использования традиционных симуляционных технологий до интеграции современных цифровых решений и искусственного интеллекта.
Одним из основных результатов стало формирование межрегиональной и международной профессиональной площадки. В работе конференции были представлены специалисты образовательных и симуляционных центров Уфы, Москвы, Санкт-Петербурга, Нижнего Новгорода, Перми, Казани, а также зарубежные участники из Республики Беларусь, Республики Таджикистан и других стран. Участие руководителей симуляционных центров, экспертов РОСОМЕД, преподавателей, практикующих специалистов, ординаторов и студентов обеспечило взаимодействие представителей различных уровней медицинского образования.
Междисциплинарность конференции была реализована через профильную секционную работу. Программа охватила применение симуляционных технологий в терапии, фармации и стоматологии, хирургии и интенсивной терапии, педиатрии и неонатологии, акушерстве и гинекологии, а также при подготовке специалистов среднего звена. Это позволило объединить на одной площадке образовательные практики различных медицинских специальностей и представить симуляционное обучение как универсальный инструмент профессиональной подготовки.
Содержание докладов продемонстрировало расширение спектра задач медицинской симуляции. Наряду с формированием технических и мануальных навыков обсуждались обучение оказанию неотложной помощи и сердечно-легочной реанимации, освоение хирургических и лапароскопических навыков, подготовка специалистов к аккредитации, развитие клинического мышления и коммуникативных компетенций. Представлены подходы к оценке сохранности сформированных навыков и эффективности симуляционной подготовки.
Самостоятельным направлением профессиональной дискуссии стала интеграция симуляционного обучения и аккредитации специалистов. Были представлены десятилетний опыт развития отдельных направлений аккредитации, практика проведения аккредитации специалистов в Федеральном аккредитационном центре Башкирского государственного медицинского университета и подходы к подготовке ординаторов к практическому этапу первичной специализированной аккредитации. Тем самым была продемонстрирована взаимосвязь образовательной и оценочной функций современного симуляционного центра.
Значимое место в программе заняло внедрение цифровых технологий и искусственного интеллекта. Представлены возможности использования искусственного интеллекта в обучении клиническим дисциплинам и виртуальных симуляторах, при анализе ошибок обучающихся, применении виртуального пациента для развития клинического мышления, интеграции виртуальной реальности в образовательный процесс и освоении лапароскопических навыков. Цифровые технологии рассматривались не как самостоятельная инновация, а как инструменты решения конкретных образовательных задач.
Практико-ориентированная составляющая конференции была реализована посредством образовательных мероприятий и выставки симуляционных технологий, что позволило дополнить научную дискуссию демонстрацией современных образовательных решений. Продолжением профессионального обмена стало публикационное сопровождение мероприятия — материалы конференции представлены в электронном журнале «Вестник БГМУ».
Таким образом, проведение III Международной научно-практической конференции позволило сформировать на базе Федерального аккредитационного центра Башкирского государственного медицинского университета единое междисциплинарное пространство профессионального взаимодействия, объединяющее научную дискуссию, обмен организационным и образовательным опытом, практико-ориентированное обучение, демонстрацию современных симуляционных технологий и публикационную активность. Основными содержательными векторами стали развитие методологии симуляционного обучения, интеграция обучения и аккредитации, формирование технических и нетехнических компетенций, междисциплинарное и международное взаимодействие, цифровизация и применение искусственного интеллекта.

Цель

Представить десятилетний опыт развития Федерального аккредитационного центра Башкирского государственного медицинского университета и основные подходы к формированию комплексной модели симуляционного обучения в системе подготовки медицинских кадров.

Результаты

За десятилетний период Федеральный аккредитационный центр Башкирского государственного медицинского университета прошел последовательную трансформацию от специализированного подразделения практической подготовки до Федерального аккредитационного центра III уровня. Ключевым результатом развития стало формирование многоуровневой симуляционной образовательной среды, структура которой выстроена не только по отдельным специальностям или практическим навыкам, а по функциональным блокам, воспроизводящим основные направления деятельности современной многопрофильной медицинской организации.
Педиатрический блок моделирует работу детского стационара и обеспечивает подготовку по широкому спектру практических компетенций в педиатрии и смежных специальностях. Симуляционная среда позволяет воспроизводить клинические ситуации различной сложности — от первичной оценки состояния ребенка и выполнения диагностических и лечебных манипуляций до оказания неотложной помощи. Особое значение имеет возможность отработки алгоритмов действий при критических состояниях у детей в безопасной контролируемой среде.
Хирургический блок объединяет направления, связанные с формированием хирургических и мануальных навыков. Его инфраструктура позволяет последовательно осваивать практические действия — от базовых хирургических манипуляций до выполнения отдельных этапов оперативных вмешательств и ведения клинических сценариев. Использование симуляционных технологий обеспечивает возможность многократного повторения манипуляций и объективного контроля их выполнения без риска для пациента.
Акушерско-гинекологический блок предназначен для моделирования профессиональной деятельности специалистов при оказании помощи женщинам на различных этапах беременности и родов, а также при акушерских неотложных состояниях. Симуляционные сценарии позволяют отрабатывать как индивидуальные практические навыки, так и взаимодействие медицинской команды в ситуациях, требующих быстрого принятия решений и четкой последовательности действий.
Блок анестезиологии, реаниматологии и экстренной медицинской помощи обеспечивает подготовку к действиям в условиях критических состояний. Высокореалистичные симуляционные технологии позволяют моделировать нарушения жизненно важных функций, проводить сердечно-легочную реанимацию, отрабатывать алгоритмы оказания экстренной помощи и командное взаимодействие. Особую роль данный блок играет в формировании универсальных компетенций, необходимых специалистам различных медицинских профилей.
Блок функциональной диагностики ориентирован на формирование навыков проведения и интерпретации диагностических исследований. Его включение в общую структуру симуляционной подготовки позволяет интегрировать техническое выполнение диагностических процедур с последующей клинической интерпретацией полученных данных и принятием профессиональных решений.
Блок сестринского дела обеспечивает последовательное освоение широкого спектра практических навыков среднего медицинского персонала. Симуляционная подготовка включает выполнение базовых и специализированных манипуляций, уход за пациентами, обеспечение безопасности медицинской помощи и действия при неотложных состояниях.
Функциональные блоки центра не являются изолированными образовательными площадками. Их объединение в единую инфраструктуру позволяет моделировать последовательность оказания медицинской помощи и реализовывать междисциплинарные сценарии с участием специалистов различного профиля. Таким образом, обучающийся осваивает не только отдельную манипуляцию, но и ее место в целостном клиническом процессе — от оценки состояния пациента и постановки диагностической задачи до выбора тактики и оказания медицинской помощи.
Сформированная блочная организация обеспечивает использование одной образовательной среды на различных этапах профессиональной подготовки. Симуляционные технологии интегрированы в программы специалитета, ординатуры и дополнительного профессионального образования, а сформированные практические компетенции в дальнейшем оцениваются в рамках первичной и первичной специализированной аккредитации. Тем самым реализуется принцип преемственности «обучение — отработка — оценка компетенции.
В настоящее время образовательная и аккредитационная деятельность центра охватывает 86 специальностей. Материально-техническая база включает 210 наименований симуляционного оборудования общей численностью 587 единиц, в том числе 187 автоматизированных тренажерно-обучающих комплексов. При этом развитие инфраструктуры рассматривается не как самостоятельная цель, а как инструмент расширения спектра моделируемых клинических ситуаций и повышения качества практической подготовки.
Масштаб функционирования созданной модели характеризуют результаты 2025 -2026 учебного года: обучение на базе центра прошли 11 433 человека, включая 8 532 студента, 2 116 ординаторов и 785 слушателей программ дополнительного профессионального образования. Компьютерное тестирование проведено для 26 189 обучающихся, первичную и первичную специализированную аккредитацию успешно прошли 3 506 специалистов.
Наряду с образовательной и аккредитационной деятельностью функциональные возможности центра используются для проведения научно-практических конференций, профессиональных олимпиад, мастер-классов и профориентационных мероприятий. За десятилетний период Федеральный аккредитационный центр Башкирского государственного медицинского университета сформировался как единое пространство практической подготовки, оценки профессиональных компетенций, методического взаимодействия и профессиональной коммуникации.

Актуальность

В последние годы система медицинского образования испытывает беспрецедентное давление, связанное с необходимостью адаптации к бурно меняющейся нормативной базе и требованиям цифровизации. Официальные документы федеральные государственные образовательные стандарты, приказы Минздрава и положения по аккредитации диктуют новые критерии качества подготовки студентов и повышения квалификации специалистов. Вызовы, связанные с массовым переходом к использованию виртуальных и дистанционных образовательных технологий, стали особенно заметны в условиях пандемии и последующих лет. Центры приобретают новое значение для организации независимой, объективной и масштабируемой оценки знаний, навыков и умений профессионалов. В этой связи компетенции менеджмента симуляционного центра должны не просто соответствовать новым стандартам, а опережать их, выступая драйвером интеграции искусственного интеллекта и цифровых платформ.

Цель

Цель настоящего исследования это создание целостной цифровой экосистемы симуляционного центра, в которой официальные документы, эффективный менеджмент, современные методики аккредитации, инновационные практики развития коммуникативных навыков, виртуальные и дистанционные технологии, а также искусственный интеллект интегрированы в единый образовательный процесс. Задачи для достижения поставленной цели: провести комплексный анализ действующих официальных документов, регламентирующих деятельность симуляционного центра, в том числе стандарты аккредитации, критерии оценки профессиональных компетенций, допуски к практической деятельности. Реализовать эффективную модель цифрового менеджмента, включающую электронные системы расписания, аналитики загрузки оборудования и преподавательского состава, цифровую документацию.

Материалы и методы

В работе использовались: официальные документы: анализированы ФГОС, приказы и положения Минздрава, профессиональные стандарты, а также международные гайдлайны симуляционного менеджмента (SSH, INACSL). Описание и внедрение цифровой системы управления: электронное расписание занятий, система контроля доступа и мониторинга использования симуляционного оборудования, интегрированная платформа по сбору и анализу обратной связи. Разработка многоуровневой аккредитационной платформы: электронные ОСНО/ОСКЭ (объективно структурированный навык/клинический экзамен), цифровые чек-листы, интеграция с порталом аккредитации, автоматическая генерация отчетов. Создание симуляционных коммуникативных кейсов: тренажёры для врач-пациент и врач-врач, запись аудио- и видеоинформации с последующим разбором, онлайн разметка эмоций, автоматическая оценка прогресса.

Результаты

Проведенная цифровая трансформация симуляционного центра обеспечила новые прорывные результаты: внедрение автоматизированного расписания и электронного документооборота сократило временные издержки на организацию учебного процесса на 35%, снизило число конфликтных пересечений по ресурсам до минимального значения. Инновационные цифровые процедуры аккредитации снизили субъективный фактор в оценивании расхождения между оценками экспертов и цифровой системой составили менее 5%, а количество ошибок по формальным признакам уменьшилось на 23% по сравнению с классической методикой. VR/AR и дистанционные OSCE повысили масштабируемость экзаменов: в условиях ограниченного доступа к оборудованию и удалённого режима около 70% обучающихся отметили рост уверенности благодаря возможности неограниченной самоподготовки. Объективные цифровые данные показали, что интеграция искусственного интеллекта позволяет выявлять слабые компетенции на ранних этапах - 61% студентов после первой сессии ИИ-подсказок скорректировали свои образовательные стратегии.

Обсуждение

Результаты работы свидетельствуют о критической роле цифрового трансформационного менеджмента при управлении симуляционным центром современного образца. Использование официальных документов не только в качестве регламента, но и как драйвера инфраструктурных изменений позволяет быстро реагировать на новые вызовы. Интеграция цифровых платформ, искусственного интеллекта и гибридных технологий требует перехода на новые модели работы всего педагогического и административного состава, включая создание цифровых команд и распределение ответственности на всех уровнях. Подход к аккредитации, как к динамическому проекту, в котором цифровая и экспертная оценка дополняют друг друга, даёт уникальную возможность не только повысить объективность экзаменов, но и формировать индивидуальные образовательные траектории. Внедрение моделирования коммуникативных умений через ИИ и VR открывает потенциал масштабируемого обучения даже при ограниченных “живых” учебных ресурсах. Одной из ключевых проблем остается необходимость регулярного обновления платформ и компетенций сотрудников центра для поддержания инновационного статуса.

Выводы

Проведенное апробирование и внедрение цифровых, управленческих и образовательных инноваций в симуляционный центр продемонстрировало значительный рост эффективности всей системы медицинского образования от точности оценки и персонализации траекторий до качества развития коммуникативных умений. Включение официальных документов не только на этапе проектирования, но и последующей экосистемы центра позволяет гибко адаптировать процессы под новые вызовы отрасли. Наибольший прирост результатов отмечается на стыке интеграции искусственного интеллекта, дистанционных технологий и цифрового менеджмента: формируются новые подходы к аккредитации, индивидуализации и мониторингу образовательного процесса. Для дальнейшего развития требуется постоянное обновление программ повышения квалификации сотрудников, обмен опытом между центрами, инициирование межрегиональных проектов и развитие нормативной базы. Симуляционный центр XXI века становится не просто полигоном отработки отдельных умений, но и драйвером трансформации отечественного здравоохранения, формируя генерацию специалистов, готовых ко всем вызовам современного и будущего.

Актуальность

Хирургическая коррекция деформаций позвоночника – одна из важнейших проблем современной вертебрологии. Чем сложнее операция, тем более серьезными осложнениями она грозит. Следовательно, подготовка по данной тематике хирургии позвоночника является особенно актуальным

Цель

обучить нейрохирургов хирургии деформации позвоночника

Материалы и методы

Для обучения хирургии деформаций позвоночника врачи нейрохирургического отделения№2 ФБУЗ «ПОМЦ» ФМБА России (e-mail для online консультаций: nho@pomc.ru, anton-yarikov@mail.ru) изучили базовые теоретические знания: клинический осмотр (положение головы, симметрия плеч, лопаток, гребней подвздошной кости, наличие реберного горба, деформации грудной клетки), классификация (деформаций, сколиозов, Lenke), тесты (Адамса, боковые наклоны), рентген-анализ (углы Cobb, кифоза/лордоза, Bending-test), анализ нейровизуализации (КТ, МРТ, остеоденситометрия), планирования операции (доступ, выбор уровня и протяженности фиксации, вертебротомия), техника оперативного вмешательства (четкое понимание анатомии, введение транспедикулярных винтов, сборка конструкции (формирование стержней, пошаговая коррекция), техника остеотомии, контроля кровопотери), ведение пациентов по принципу Fust truck и т.д.
В дальнейшем нейрохирурги прошли стажировку в следующих учреждениях: Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии, НМИЦ ТО им. Р.Р. Вредена (г. Санкт-Петербург), ННИИТО им. Я.Л. Цивьяна (г. Новосибирск), НМИЦ ТО им. академика Г.А. Илизарова (г. Курган), ПИМУ (г. Н. Новгород). За время стажировки уклон делался на обсуждение клинических случаев, наблюдение за ходом и/или ассистирование на операциях. Были посещены практические курсы: Деформации позвоночника у взрослых, Базовые принципы коррекции деформации позвоночника (АТОР, RASS).
Для повышения эффективности коррекции деформаций позвоночника была освоена технология 3D печати в практику нейрохирургического отделения№2 ПОМЦ ФМБА. Изготавливаются индивидуальные: 3D модели пациента с деформацией, шаблоны-направители (лекалы) для введения винтов, 3D импланты.
Установлено, что традиционная модель обучения, основанная преимущественно на наблюдении и постепенном включении в операционный процесс, не обеспечивает достаточного уровня подготовки для выполнения сложных вмешательств. Теоретическая подготовка и внедрение симуляционных технологий позволяет безопасно отрабатывать хирургические навыки; снижать вероятность ошибок на начальных этапах практики; формировать пространственное мышление и понимание анатомии.
Использование 3D-моделирования способствует более точному предоперационному планированию, а навигационные системы повышают точность установки имплантов.
Комплексное применение данных технологий приводит к снижению частоты осложнений и улучшению клинических исходов.

Результаты

В нейрохирургическом отделении№2 ПОМЦ ФМБА выполняют операции при следующих деформациях позвоночника:
-идиопатический сколиоз
-врожденный сколиоз (полупозвонок и т.д.)
-болезнь Шейермана-Мау
-посттравматические
-ятрогенные
-кифоз при болезни Бехтерева
При коррекции применяются следующие корригирующие маневры (компрессия, дистракция, трансляция, ротация) и остеотомии (Смит-Петерсен (SPO), Понте, педикулярная субтракционная остеотомия (PSO), резекция позвоночного столба (VCR)).
Опубликовано 7 статей по тематике деформаций позвоночника.

Обсуждение

Консервативные методы лечения (гимнастика, лечебная физкультура, корсетирование, массаж, физиотерапия) при большинстве деформаций позвоночника практически не эффективны. При выборе хирургического лечения хирург всегда сталкивается с выбором хирургической технологии. Цель хирургического лечения при деформациях – декомпрессия невральных структур, восстановление правильного сагиттального и фронтального баланса туловища и коррекция деформации с последующей стабилизацией, призванной предотвратить прогрессирование основного заболевания. Необходимо учесть очень много факторов при выборе оптимального метода хирургического лечения: возраст, локализацию кифоза, распространенность и локализация сколиотической дуги, ригидность деформации, вид аномалии развития позвонков, степень стеноза позвоночного канала, сопутствующие аномалии спинного мозга и внутренних органов, плотность тел позвонков, возможность адекватного спондилодеза и многое другое. Крайне важную роль играет опыт хирурга, уровень мануальных навыков операционной бригады, правильное ведение анестезии и возможность проведения нейромониторинга.
Больные, нуждающиеся в операциях по коррекции деформаций позвоночника, должны концентрироваться в специализированных межобластных центрах, оснащенных современным лечебным и диагностическим оборудованием. Необходимо помнить, что риск послеоперационных неврологических осложнений при деформациях составляет до 10 %.

Выводы

Постоянное совершенствование техники операций, повышение качества знаний и умений нейрохирурга, внедрение новых методов лечения и диагностики способствуют более качественному оказанию хирургической помощи.
Независимо от этиологического фактора деформации сопровождаются не только отклонением оси позвоночника, но и изменениями формы и размеров структур позвонков, их ротацией и торсией. Это требует от врачей особенной подготовки.
Обучение нейрохирургов хирургии деформаций позвоночника требует комплексного подхода, включающего современные образовательные технологии и стандартизированные программы подготовки. Использование симуляционного обучения, 3D-моделирования и навигационных систем позволяет существенно повысить уровень подготовки специалистов и снизить риск осложнений.

Яриков А.В. 1,2,3, Филяева А.С. 1,3, Фраерман А.П. 3, Перльмуттер О.А. 3, Цыбусов С.Н. 2, Соснин А.Г. 4

1 Приволжский окружной медицинский центр ФМБА, г. Нижний Новгород,
2Национальный исследовательский Нижегородский государственный университет имени Н.И. Лобачевского, г. Нижний Новгород
3 Городская клиническая больница №39, г. Нижний Новгород
4 Тихоокеанский государственный медицинский университет, г. Владивосток