Автор(ы): Щербак М.М., Коняева О.Е., Косухина О.И.
Город: Москва
Учреждение: ФГБОУ ВО "Российский университет медицины" Минздрава России
Актуальность
Реальность большинства медицинских вузов сегодня далека от идеала. Учебные часы сокращаются, группы объединяются, а преподавателей не хватает. В этих условиях классический малогрупповой тренинг становится роскошью. Между тем проблема не только в количестве обучающихся. Когда на одно симуляционное занятие приходят 20-50 человек, а преподаватель один, страдает все: студенты не успевают попрактиковаться, обратная связь становится формальной, дебрифинг превращается в беглый комментарий, а оценка теряет объективность. В итоге навык не закрепляется, и студенты приходят к пациенту с проблемами, которые могли бы быть устранены еще в симуляционном классе. Означает ли это, что качественный симуляционный тренинг в таких условиях невозможен? Нет. Но он требует изменения подхода – не отказываясь от принципов симуляционного обучения, адаптировать их форматы к реальным ограничениям.
Цель
Выстроить симуляционный тренинг для больших групп обучающихся, сохранив баланс между масштабируемостью и глубиной освоения навыков.
Материалы и методы
В Центре симуляционного обучения ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России мы разработали и апробировали подход, позволяющий проводить полноценные симуляционные тренинги в больших группах. Данный пилотный проект мы реализовали на 5 и 6 курсах лечебного факультета в рамках дисциплины «Экстренная медицинская помощь» с использованием комбинации двух симуляторов – виртуального пациента и физического манекена взрослого человека – синхронизированных между собой для максимального полного погружения в клинический сценарий.
Для апробации были выбраны два клинических сценария: анафилактический шок и острый коронарный синдром.
Организация занятия была построена следующим образом. Большая группа (от 20 до 40 человек) разбивалась на команды по 4-6 человек. Каждой команде, в зависимости от сценария, выделялось 10-15 минут для выполнения задания. Такой размер команды обеспечивал баланс между индивидуальной практикой и командным взаимодействием. Каждый студент имел свою конкретную функцию и ни один не оставался пассивным наблюдателем. Ключевая методическая особенность подхода заключалась в последовательном формате проведения тренингов с нарастающей обратной связью. Первая команда выполняла сценарий без подсказок, в условиях, максимально приближенных к реальной клинической ситуации. Это позволяло зафиксировать истинный уровень подготовки и выявить типичные ошибки без внешнего вмешательства. Разбор действий первой команды проводился сразу после завершения симуляции. Со второй и последующими командами разбор проводился в виде «горячего» дебрифинга с паузами по ходу симуляции для разбора каждого действия. Каждая следующая команда могла учесть ошибки предыдущих, а студенты, ожидающие своей очереди, обучались, наблюдая за работой своих коллег и участвуя в разборе тренинга. Это создавало накопительный эффект. К третьему, четвертому тренингу качество выполнения сценария заметно возрастало – уменьшалось количество ошибок, алгоритм выполнялся более уверенно, командное взаимодействие становилось слаженнее. Таким образом за одно занятие удавалось провести 4-6 тренингов по одной теме с полным разбором каждого действия. При этом все студенты были привлечены к тренингу и были активными участниками.
Результаты
Результаты апробации позволяют говорить о том, что качественный симуляционный тренинг в большой группе возможен. 5-6 тренингов за одно занятие с полным разбором каждого действия — это значительно больше, чем удается при традиционном формате, где вся группа работает над одним сценарием одновременно, а дебрифинг проводится один раз в конце занятия.
Предложенный подход не заменяет классический малогрупповой тренинг, а дополняет его в условиях, когда работа с малыми группами невозможна из-за численности обучающихся и ограниченности преподавательского состава. Данный подход продемонстрировал, что проблема симуляционных тренингов для больших групп имеет решение. Не идеальное, не замещающее все преимущества малогруппового формата, но работающее и позволяющее сохранить главное – возможность каждого студента выполнить навык, понять свои ошибки и исправить их в условиях, приближенных к реальной клинической практике.
Обсуждение
Опыт апробации данного подхода позволил выделить несколько ключевых наблюдений. Синхронизация виртуального и физического симуляторов обеспечила уровень погружения, который не достигается при использовании каждого симулятора по отдельности. Последовательный формат с нарастающей обратной связью продемонстрировал выраженный накопительный эффект. Первая команда, как правило, допускала большее количество ошибок, что было ожидаемым и служило отправной точкой для разбора. Вторая команда, наблюдавшая за действиями и участвующая в дебрифинге первой, обычно не повторяла те же ошибки, но выявляла новые, более тонкие ошибки. Третья и последующие команды показывали все более уверенное выполнение алгоритма. К финальному тренингу сценарий отрабатывался практически безупречно, и студенты, наблюдавшие за этим процессом с самого начала, фиксировали прогресс – от первой, несовершенной попытки до уверенного выполнения.
Выводы
Сокращение часов, большие группы и нехватка преподавателей – это насущные проблемы медицинского образования. Игнорировать эти ограничения или пытаться сохранить форматы, которые в новых условиях не работают – значит обречь симуляционное обучение на формализм. Предложенные решения (разбивка на команды, распределение ролей, последовательный формат с нарастающей обратной связью и «горячий» дебрифинг) не заменяют классический малогрупповой симуляционный тренинг, а адаптируют его принципы к большим группам. Главное, что стоит помнить – качество симуляционного обучения определяется не размером группы и не количеством преподавателей, а тем, получает ли каждый студент возможность выполнить навык в нужном объеме, понять свои ошибки и исправить их. Предложенный формат полностью отвечает этому требованию, что подтверждено результатами апробации.
Михаил Щербак
Ваш комментарий будет первым!
Войти или зарегистрироваться, чтобы оставить комментарий.