Тезисы РОСОМЕД-2026 - Юбилейный XV съезд Российского общества симуляционного обучения в медицине и Международная конференция «Симуляционное обучение в медицине: опыт, развитие, инновации», Анестезиология-реаниматология, неотложная помощь

Актуальность

Ключевое противоречие современной системы подготовки среднего медицинского персонала заключается в следующем: профессиональный стандарт закрепляет за фельдшерами, медицинскими сёстрами/братьями, акушерами обязанность оказывать помощь в экстренной форме, однако фактический уровень владения этими навыками остаётся недостаточным. Причина — отсутствие регулярной симуляционной практики в рамках дополнительного профессионального обучения. Учитывая, что средний медицинский персонал является самой массовой категорией медицинских работников и чаще других оказывается первым рядом с пациентом в экстренной ситуации, такое положение требует системного решения. Приоритетным направлением становится включение в программы дополнительного профессионального образования модулей по формированию навыков оказания экстренной медицинской помощи (ЭМП) с использованием симуляционных технологий.

Цель

Оценить готовность специалистов со средним медицинским образованием к выполнению трудовой функции «Оказание медицинской помощи в экстренной форме» и определить роль и объем симуляционного обучения в формировании соответствующих навыков в рамках дополнительного профессионального образования.

Материалы и методы

Исследование выполнено в рамках федерального проекта «Активные меры содействия занятости». Общая выборка составила 413 специалистов со средним медицинским образованием различных специальностей, прошедших обучение в 2025 году (178 человек) и в 2026 году (235 человек). География участников охватывала четыре региона Сибирского федерального округа: Томскую область, Республику Хакасия, Республику Тыва и Красноярский край. Обучение проводилось по программе повышения квалификации «Оказание экстренной медицинской помощи специалистами со средним медицинским образованием» объёмом 72 часа. Формат реализации различался по годам: в 2025 году применялась очно-заочная форма с долей очного обучения 50%, в 2026 году — очная форма. Во всех случаях использовались симуляционные технологии. Содержание программы было выстроено в прямой проекции на трудовые действия профессионального стандарта и включало формирование навыков оценки состояния, требующего оказания медицинской помощи в экстренной форме, распознавания состояний, представляющих угрозу жизни, включая клиническую смерть, оказания медицинской помощи в экстренной форме при состояниях, угрожающих жизни, в том числе при клинической смерти, проведения мероприятий базовой сердечно-лёгочной реанимации, применения лекарственных препаратов и медицинских изделий при оказании экстренной медицинской помощи (для фельдшеров), а также проведения мероприятий по поддержанию жизнедеятельности организма пациента (пострадавшего) до прибытия врача или бригады скорой помощи (для медицинских сестёр/братьев). Отличительной чертой целевой аудитории стало сочетание двух полярных групп: наряду с молодыми специалистами значительную долю обучающихся составили лица старше 50 лет.

Результаты

В ходе обучения были зафиксированы выраженный дефицит знаний, умений и навыков оказания ЭМП, исходно низкая мотивация к работе в симулированных условиях, наиболее характерная для медицинских сестёр и проявлявшаяся до начала очного этапа, отсутствие чёткого понимания требований профессионального стандарта применительно к собственным трудовым действиям в условиях усложнения клинических задач и появления нового оборудования, а также недостаточная осведомлённость о современных требованиях к оказанию экстренной медицинской помощи. После завершения очного обучения все 100% участников признали значимость данного формата. Мотивация к отработке навыков в симулированной среде существенно возросла. Слушатели, впервые столкнувшиеся с подобным обучением, указали на серьёзные пробелы в подготовке по ЭМП, сформировавшиеся ещё на этапе окончания колледжа из-за отсутствия симуляционной практики. По итогам освоения программы уровень навыков участников достиг достаточно высоких показателей, а у обучающихся сформировалось понимание стандартов оказания экстренной помощи и оснащённости собственного рабочего места.

Выводы

Подготовка специалистов со средним медицинским образованием в части оказания ЭМП по-прежнему не соответствует современным требованиям. Кадровая политика должна быть переориентирована на стимулирование средних медицинских работников к непрерывному повышению квалификации и поддержанию необходимого уровня компетенций. Значительная доля кадровых потребностей сегодня закрывается специалистами старше 50 лет, которые нуждаются в обучении навыкам ЭМП по актуальным стандартам с обязательным применением симуляционных технологий. Требуется совершенствование нормативно-правовой базы, регулирующей деятельность среднего медицинского персонала в медицинских организациях. С учётом недостаточного уровня базовой подготовки необходимо модернизировать содержание и качество образования средних медицинских работников, предусмотрев обязательное внедрение симуляционных технологий в образовательный процесс.

Актуальность

Своевременное и правильное оказание первой помощи является важным условием повышения выживаемости при внезапной остановке кровообращения. Значимую роль играет готовность очевидцев распознать критическое состояние и незамедлительно начать базовую сердечно-легочную реанимацию.
При этом наличие теоретических знаний не гарантирует способности правильно применить алгоритм действий в неотложной ситуации. В связи с этим актуален поиск технологий обучения населения, позволяющих формировать не только знания, но и способность самостоятельно применять алгоритм БСЛР в условиях, приближенных к реальным.
Перспективным подходом является гибридная симуляция, сочетающая виртуальное моделирование клинических ситуаций, практическую отработку навыков на манекене и автоматизированную обратную связь. Такой формат позволяет оценивать способность обучающегося последовательно применять полученные знания и навыки при развитии моделируемой неотложной ситуации.

Цель

Оценить способность населения и обучающихся немедицинских специальностей применять алгоритм базовой сердечно-легочной реанимации в условиях моделирования неотложной ситуации при использовании гибридного формата обучения с системой «RUМЕДИУС».

Материалы и методы

Исследование проведено на базе Единого центра симуляционного обучения и тренингов Новосибирского медицинского колледжа в формате педагогического наблюдения. Оценивалась способность участников применять алгоритм БСЛР в условиях моделирования неотложной ситуации.
В процессе обучения использовались виртуальные клинические сценарии и уроки системы «RUМЕДИУС» с последующей практической отработкой навыков на манекене. Обучение включало инструктаж, демонстрацию, самостоятельную отработку и закрепление навыков. Автоматизированная оценка позволяла контролировать правильность и последовательность выполнения алгоритма, своевременность действий и допущенные ошибки.
Особое внимание уделялось распознаванию остановки кровообращения, вызову экстренной помощи, началу БСЛР и последовательному выполнению основных этапов алгоритма в условиях моделируемой ситуации.

Результаты

В начале обучения у участников отмечался недостаточный уровень знаний и практической готовности к выполнению БСЛР. При выполнении заданий возникали затруднения при распознавании критического состояния, определении последовательности действий и своевременном начале реанимационных мероприятий.
В процессе обучения наблюдалось улучшение качества выполнения алгоритма и снижение количества ошибок. Виртуальные сценарии позволяли моделировать последовательность действий в различных ситуациях, а практическая отработка на манекене обеспечивала закрепление психомоторных навыков.
К завершению тренинга участники демонстрировали способность самостоятельно применять основные этапы БСЛР в условиях моделируемой неотложной ситуации: распознавать остановку кровообращения, инициировать вызов экстренной помощи, начинать реанимационные мероприятия и выполнять их в заданной последовательности. Автоматизированная обратная связь позволяла оперативно выявлять и корректировать ошибки.

Обсуждение

Гибридная симуляция объединяет преимущества виртуальной клинической среды и практической работы на манекене. Виртуальный компонент позволяет моделировать различные варианты развития неотложной ситуации и формировать алгоритм принятия решений, а практическая составляющая обеспечивает отработку психомоторных навыков.
Важным результатом такого подхода является возможность оценивать не только усвоение отдельных действий, но и способность участника последовательно применять алгоритм в условиях моделируемой ситуации. Переход от недостаточного исходного уровня знаний и практической готовности к самостоятельному выполнению БСЛР позволяет рассматривать гибридный формат как инструмент формирования комплексного навыка реагирования на неотложную ситуацию.

Выводы

Гибридная симуляция с использованием системы «RUМЕДИУС» позволяет формировать у населения и обучающихся немедицинских специальностей способность применять алгоритм БСЛР в условиях моделируемой неотложной ситуации. Сочетание виртуального моделирования, практической отработки и автоматизированной обратной связи способствует переходу от исходного недостаточного уровня знаний и практической готовности к самостоятельному выполнению основных этапов реанимации.
Технология может применяться при подготовке населения в рамках программ обучения первой помощи. Перспективным направлением дальнейшей работы является оценка сохранности сформированных навыков и эффективности их повторного закрепления.

Актуальность

В апреле 2025 года в Минске на базе Белорусского государственного медицинского университета (БГМУ). в Республике Беларусь была организована и проведена Первая республиканская олимпиада с международным участием по анестезиологии, реаниматологии и неотложной медицине «Операция «Спасение»: мультидисциплинарный вызов». В финале приняло участие десять команд студентов 4-6 курсов медицинских вузов Беларуси (6 команд: БГМУ, Гродненский медицинский университет, Витебский медицинский университет Дружбы народов, Гомельский медицинский университет,) и России (4 команды: РНИМУ имени Н. И. Пирогова, Первый МГМУ им. И. М. Сеченова) после прохождения отборочного тура.
В отборочном туре приняло более 200 участников (40 команд) из различных медицинских университетов СНГ. Рабочий язык олимпиады был русский.

Цель

провести и оценить эффективность подготовки межнациональной команды для участия в специализированной олимпиаде.

Материалы и методы

Под руководством преподавателей кафедры анестезиологии и реаниматологии с курсом повышения квалификации и переподготовки БГМУ по инициативе студентов была создана команда из шести человек, в которую вошло четыре русскоговорящих студента, обучающихся на 4 курсе лечебного и педиатрического факультета (три парня и одна девушка) и два студента медицинского факультета иностранных учащихся (МФИУ), обучающихся на английском языке (4 и 5 курс).

Результаты

Студенты МФИУ были родом из Нигерии (официальный язык -английский, носитель языка) и Ирана (официальный язык – персидский, студент владеет персидским и английским языками). Уровень владения русским языком у студентов МФИУ составил В 1-2. Уровень владения английским языком у русскоговорящих студентов составил В 1-2. Средний балл успеваемости как у студентов русскоговорящих, так и англоговорящих составил более девяти, 9,6±0,4 баллов и 9,9±0,1 баллов соответственно (р≤0,001). Капитаном команды был назначен студент четвертого курса педиатрического факультета, обучающий на русском языке.
Подготовка к отборочному туру проходила в формате беседы с разбором ключевых моментов по дисциплине «Анестезиология и реаниматология». С первых минут общения установилась доверительная атмосфера между студентами, которая помогла найти ответы на непростые вопросы. В подготовке были использованы как русскоязычные источники информации, нормативно-правовые акты Республики Беларусь, электронно-методический комплекс по дисциплине «Анестезиология и реаниматологи», так и англоязычные источники. Длительность подготовки составила 21 день, среднее время занятий составило 123 [119; 149] минуты. Была создана беседа в социальной молодежной сети с круглосуточной поддержкой и интерактивным обменом информации.
Для подготовки были использованы следующие методы: линейный (традиционный) метод; активные (интерактивные) методы: обучение на основе клинического случая CBL (Case-Based Learning); обучение, основанное на симуляционных технологиях.
Результатом подготовки к отборочному туру стало успешное прохождение данного этапа, команда была зарегистрирована к участию в финальном этапе олимпиады.

Обсуждение

Финальный этап олимпиады по решению организационного комитета должен был включать два ключевых направления: решение сложных смоделированных клинических задач в условиях, максимально приближенных к реальной работе экстренных служб и приемного отделения и прохождение цепочки практических станций по сердечно-легочной реанимации, катетеризации вен, протоколам ведения пациентов (ABCDE) и регионарной анестезии.
С целью подготовки к финальному этапу работа была разделена на два больших блока: теоретический и клинический (отработка принятий решения в сложных виртуальных клинических ситуациях и практические навыки). Подготовка проходила в Республиканском центре профессиональной аттестации и симуляционного обучения медицинских, фармацевтических работников, а также в корпусе практико-ориентированного образования БГМУ.
Заключительный этап подготовки занял 27 дней с ежедневными занятиями, которые проводились после основного учебного дня, продолжительность занятия составляла 137 [119; 172] минуты. Ежедневно отрабатывались практические навыки согласно чек-листам (базовая и расширенная легочно-сердечная реанимация, обеспечение проходимости дыхательных путей с использованием интубационной трубки, ларингиальной маски, видеоларингоскопия; протокол DAS; спинальная анестезия, эпидуральная анестезия, ТАВ-блок, а также катетеризация центральных вен под УЗИ-навигацией).
Для отработки практических навыков были разделены на две группы: русскоговорящие/англоговорящие (1-я группа), англоговорящие/англоговорящие (2-я группа), русскоговорящие/русскоговорящие (3-я группа). Цель данного разделения была достичь максимального понимания друг-друга в команде, где один студен выполняет манипуляцию, другой является ассистентом. Среднее время достижения взаимопонимания (выполнения без ошибок манипуляции по чек листу) в группах составило 27±3,2 мин (1-я группа), 4,1±3,7 мин (2-я группа) и 8,1±4,2 мин (3-я группа), р≤0,001, что можно объяснить не только разным уровнем владения как русского, так и английского языка, но и национальными особенностями.
Команда успешно выступила в финальном этапе олимпиады и несмотря на волнение заняли седьмое призовое место, а также были награждены дипломом в номинации «За творческий подход».

Выводы

Подготовка межнациональных команд требует от студентов и преподавателей не только знаний специальности, но и готовность провести большое количество времени совместно, так как олимпиада — это площадка не только для соревнования, но и но и диалога культур, укрепления мира и объединения людей со всего мира.

Актуальность

POCUS на месте травмы и протоколы FAST/eFAST имеют ключевое значение для первичной оценки пациентов в экстренной медицине, поскольку позволяют быстро выявлять свободную жидкость в брюшной полости, перикарде и плевральных полостях. В условиях дефицита времени каждая минута критична: задержка диагностики на 5 минут при внутреннем кровотечении повышает риск летальности на 10%. При этом в традиционной интернатуре отсутствие единого стандарта обучения приводит к заметной вариабельности навыков, выраженной операторозависимости и снижению точности сканирования. Интерны нередко испытывают трудности с анатомическим ориентированием и поиском «акустического окна». С учетом современных этических требований и приоритета безопасности пациента отработка этих критически важных навыков должна проходить в контролируемых симуляционных условиях, чтобы исключить риски для реальных больных.

Цель

Обосновать роль и описать структуру стандартизированного обучения интернов протоколам FAST/eFAST на базе симуляционных платформ и виртуальной среды в условиях симуляционного центра.

Материалы и методы

Работа основана на анализе актуальных подходов к симуляционному обучению и методике mastery-learning (обучение до достижения мастерства) применительно к подготовке интернов. Программа в симуляционной среде включает четыре последовательных этапа:
1) Теоретический блок : видеолекции и подробный разбор анатомических ориентиров и «акустических окон».
2) Практический тренин г: отработка базовых навыков (постановка руки, сила нажатия датчика, понимание ориентации плоскости сканирования) на физических фантомах, а также работа с библиотекой патологий на VR-симуляторах (например, CAE Vimedix) - от свободной жидкости до тампонады сердца. Используется гибридная среда, сочетающая стандартизированного пациента и накладные имитаторы.
3) Клинические сценарии : решение виртуальных кейсов на симуляторах для включения навыков в алгоритм ведения пациента.
4) Аттестация : объективная структурированная клиническая оценка (ОСКЭ) по регламентированным чек-листам (подготовка оборудования, настройка изображения, сканирование по точкам RUQ, LUQ, Pelvis, Subxiphoid и плевральным окнам eFAST).

Результаты

В процессе внедрения стандартизированной симуляционной программы обучения у интернов была отмечена выраженная положительная динамика в освоении практических навыков. Анализ показал, что по мере прохождения симуляционных кейсов (с 1-го по 15-й) число диагностических ошибок при оценке травматологического профиля в среднем снизилось на 78%: доля ложноотрицательных интерпретаций уменьшилась с 42% до 9%.
Использование симуляторов также позволило в 3,4 раза сократить среднее время выполнения полного протокола eFAST. Если на начальных этапах без специализированной симуляционной подготовки оно составляло 8,5 минуты, то после курса стандартизации сократилось до 2,5 минуты, что критически важно для соблюдения концепции «золотого часа».
По итогам аттестации в формате объективной структурированной клинической оценки (ОСКЭ) с применением чек-листов: 92% интернов с первой попытки корректно настроили оборудование и обеспечили визуализацию «акустических окон» (против 34% до начала симуляционного тренинга); точность выявления свободной жидкости в кармане Моррисона и ректовезикальном пространстве на фантомах и VR-платформах достигла 95%; суммарный балл за владение методикой eFAST (включая сканирование плевральных полостей на предмет пневмоторакса) в среднем вырос с 51±12 до 89±6 баллов по 100-балльной шкале.
Все навыки были полностью сформированы в контролируемой симуляционной среде без привлечения реальных пациентов, что исключило клинические риски на этапе обучения.

Обсуждение

Полученные данные подтверждают: обучение «у постели пациента» без четких критериев и регламентированного числа выполненных процедур не дает требуемой точности. Симуляционные технологии, напротив, создают контролируемую среду, в которой проще преодолеть операторозависимость. Регулярная отработка в симуляции повышает клиническую уверенность интернов, снижает когнитивную нагрузку при встрече с экстренной патологией и позволяет стандартизировать критерии допуска к реальной практике.

Выводы

Обучение ультразвуковой навигации по протоколам FAST/eFAST в интернатуре целесообразно внедрять как строго стандартизированную программу, реализуемую на базе симуляционных платформ. Применение фантомов, VR-симуляторов и стандартизированных сценариев в режиме mastery-learning обеспечивает безопасное и эффективное формирование устойчивых диагностических навыков. Регламентированное симуляционное обучение сокращает время постановки диагноза и уменьшает число операторских ошибок, что в итоге повышает качество экстренной помощи и общую безопасность пациентов

Актуальность

Традиционные симуляционные станции позволяют объективно оценить выполнение конкретной манипуляции. Однако в реальной клинической практике врачу приходится одновременно выполнять манипуляции, оценивать состояние пациента и при необходимости менять тактику оказания помощи. В связи с этим имеет целесообразность переход от статического сценария «задание – действие – оценка» к динамической модели, в которой дальнейшие события зависят от действия участников. При таком подходе симуляционный центр становится пространством воссоздания не отдельного навыка, а полноценного клинического процесса.

Цель

разработать и провести Республиканскую олимпиаду с международным участием по анестезиологии и реаниматологии «Операция Спасения» с использованием динамических симуляционных сценариев и оценить ее образовательную эффективность.

Материалы и методы

В олимпиаде приняли участие 40 команд (240 студентов 4–6 курсов медицинских университетов стран СНГ). На очный этап по результатам 30 тестовых заданий и 2 клинических задач прошли 10 команд. Очный этап проводился в симуляционном центре и ГКБСМП г. Минска. Наряду с классическими станциями ОСКЭ были разработаны динамические сценарии, в которых дальнейшее развитие ситуации зависело от маршрутизации пациента и клинических решений команды.
В главном конкурсе олимпиады «Операция Спасения» были объединены три локации: реанимационный зал, кабинет компьютерной томографии и операционная. При выборе различных маршрутов изменялись состояние пациента и условия дальнейшего оказания помощи. Например, при маршруте «реанимационный зал – операционная» при правильной тактике состояние пациента сохранялось стабильно тяжелым на фоне гиповолемического шока. При выборе маршрута через КТ во время перекладывания пациента развивалась остановка кровообращения и появлялся новый оценочный чек-лист. Дополнительным элементом являлось ограничение времени: отдельные решения участников изменяли доступное время выполнения задания.
Эффективность оценивали по результатам выполнения аналогичных заданий до и после участия в олимпиаде у 10 команд, прошедших в очный этап, а также посредством анкетирования участников. Для сравнения парных количественных показателей использовали парный t-критерий Стьюдента после проверки нормальности распределения разностей методом Шапиро–Уилка. Для анализа парных самооценочных показателей использовали критерий знаковых рангов Вилкоксона.

Результаты

Средний результат выполнения аналогичных заданий увеличился с 60,62 до 76,20 балла, средняя разница составила 15,58 балла, что соответствует приросту на 25,7%. Различия были статистически значимыми (p<0,001).
Анкетирование показало увеличение средней самооценки готовности к самостоятельной работе с 4,60 до 8,25 балла, способности действовать в критической ситуации – с 4,90 до 8,70 балла, уверенности при выполнении практических манипуляций – с 4,65 до 8,15 балла; по всем показателям различия были статистически значимыми (p<0,001; критерий знаковых рангов Вилкоксона).
Динамический формат позволил выявить различия в принятии решений, которые могли оставаться незамеченными при выполнении изолированной манипуляции. В частности, на станции с постановкой центрального венозного катетера при развитии острой дыхательной недостаточности только 3 из 10 команд прекратили выполнение исходной манипуляции и переключились на оценку и коррекцию угрожающего состояния пациента.

Обсуждение

В проведенной олимпиаде динамические станции дополняли традиционные задания ОСКЭ. При этом оценивалось не только выполнение предусмотренной манипуляции, но и действие участников после изменения состояния пациента.
В динамическом сценарии ошибка не просто снижает количество баллов, а может изменять дальнейшее развитие клинической ситуации. В результате одновременно оценивались работа в условиях ограниченного времени, взаимодействие участников и способность команды изменить тактику при возникновении осложнений.
После участия в олимпиаде средние результаты выполнения аналогичных заданий отборочного этапа увеличились. Одновременно участники выше оценивали собственную готовность к самостоятельной работе и действиям в критической ситуации. Однако эти результаты следует рассматривать как предварительные, поскольку исследование проводилось без контрольной группы, а часть показателей была получена по данным самооценки участников. Полученные данные позволяют продолжить использование такого формата в последующих олимпиадах и при проведении симуляционных занятий как инструмента формирования клинического мышления, адаптивности и готовности к работе в условиях изменяющейся клинической ситуации.

Выводы

Динамические симуляционные станции позволяют оценивать не только правильность выполнения отдельных манипуляций, но и действия команды при изменении состояния пациента. В ходе такого сценария участникам необходимо своевременно замечать возникшие осложнения, менять первоначальную тактику и определять дальнейшую последовательность оказания помощи. Использование данного подхода в медицинской олимпиаде позволило дополнить традиционные задания ОСКЭ оценкой принятия решений в условиях изменяющейся клинической ситуации. Дальнейшее применение подобных сценариев и адаптивных чек-листов может быть полезно как при проведении олимпиад, так и в рамках симуляционного обучения и практической оценки клинических навыков.

Актуальность

Дисциплина «Первая помощь» на первом курсе медицинского университета – важная основа формирования базовых умений жизнеобеспечения. Большинство первокурсников показывают высокую мотивацию к изучению практических навыков, при этом испытывая когнитивные и эмоциональные трудности ввиду адаптации к учебе в университете. Постоянный мониторинг мнения студентов младших курсов дает возможность постоянно осуществлять оптимизацию обучения навыкам первой помощи.

Цель

Провести анализ восприятия дисциплины «Первая помощь» студентами первого курса лечебного и педиатрического факультетов.

Материалы и методы

Проведено анонимное анкетирование 514 студентов первого курса (189 студентов лечебного факультета и 79 педиатрического в 2024-2025 учебном году, 133 и 113 студента соответствующих факультетов в 2025-2026 учебном году) после завершения занятий по дисциплине «Первая помощь» в симуляционно-аттестационном центре высшего образования БГМУ (САЦ ВО). Использованы методы описательной статистики.

Результаты

От 45,5 до 60,2% респондентов считают важным повышение количества практических занятий на базе САЦ ВО. Увеличение времени работы на симуляторах в качестве главного фактора роста эффективности обучения отметили от 75,2 до 87,3% опрошенных первокурсников. При этом ведущее место среди форм обучения продолжает занимать непосредственная отработка навыков (от 86,7% до 93,7% опрошенных) и изучение тематических видеороликов (от 57,1% до 73,4% респондентов).
Высокоэффективными при освоении практических навыков признаны видеоролики, созданные сотрудниками САЦ ВО: оценку 9 и 10 баллов по 10-балльной шкале им выставили от 70,9% до 91,2% опрошенных.
Основной трудностью при освоении дисциплины студенты назвали когнитивную перегрузку — запоминание больших объемов новой информации (от 43,6% до 59,5% опрошенных).

Выводы

1. У студентов первого курса отмечен устойчивый запрос на увеличение времени непосредственной работы над практическими навыками в структуре практических занятий.
2. Визуальные электронные образовательные материалы, в частности видеоролики, созданные преподавателями САЦ ВО, признаются студентами наиболее эффективными для освоения практических навыков.
3. Важными путями оптимизации практических занятий по первой помощи на базе САЦ ВО представляются повышение доли времени непосредственной работы с симуляционным оборудованием, расширение интерактивных форм разборов ситуационных задач, а также дальнейшее развитие и совершенствование обучающих видеоматериалов.

Актуальность

В практической деятельности средний медицинский персонал нередко сталкивается с неотложными состояниями, требующими проведения экстренной терапевтической помощи. Важной задачей подготовки специалистов среднего звена в симуляционных центрах является обучение алгоритмам действий в экстремальных ситуациях, максимально быстрому принятию верного решения и безукоризненному выполнению манипуляций в любых условиях, зачастую взаимодействуя с другими специалистами, в том числе и немедицинскими работниками. Используя преимущества симуляционного обучения – безопасность, повторяемость, воспроизводимость, необходимо сформировать у курсанта индивидуальные образовательные и практические навыки действий при возникновении экстренных ситуаций.

Цель

Максимально эффективно в рамках отведенного на практическое занятие времени изучить, отработать и закрепить алгоритм действий среднего медицинского персонала при возникновении неотложных состояний у пациентов.

Материалы и методы

В рамках запроса регионального министерства здравоохранения по подготовке специалистов среднего звена Центром дополнительного профессионального образования совместно с Региональным ресурсным центром симуляционного обучения и аккредитации в медицине была разработана программа симуляционного обучения для специалистов среднего звена по неотложной помощи. Обучение проводилось для медицинских сестер процедурных, палатных, кабинетов неотложной помощи.
Программа включала теоретический курс (очный и дистанционный) и очный симуляционный тренинг. Практический этап включал два трехчасовых занятия. Первое посвящалось отработке техники СЛР у взрослых (один и два спасателя), отработке навыка использования АНД, мешка Амбу. Второе - действиям среднего медицинского персонала при возникновении неотложных состояний у пациентов, использованию алгоритма АВСДЕ.
Практический этап выполнялся с использованием роботов-симуляторов Braiden, Apollon, виртуальной образовательной системы Румедиус. Все обучающиеся были разделены на группы по 10-14 человек. Сначала курсантов ознакомили с программой симуляционного курса, целями и задачами.
При проведении первого занятия (слр) использовался четырехэтапный Пейтоновский метод. Сначала отрабатывалась базовая слр с одним спасателем. По итогу отработки каждый курсант сдавал промежуточный зачет по качеству компрессий с использованием планшета Брайден. Положительным считался результат 80% и больше. Затем отрабатывалась СЛР с АНД, далее СЛР с использованием АНД и мешка Амбу двумя спасателями. Занятие завершалось итоговым зачетом с компрессиями и дыханием, два спасателя. Положительным считался результат 80% и более.
На втором занятии отрабатывался клинический сценарий "Анафилактический шок". Сначала группу ознакомили с особенностями робота-симулятора Аполлон. Далее с двумя добровольцами разыгрывался клинический кейс "Анафилактический шок в палате при внутривенном капельном введении лекарственных средств". Провели тайминг сестринских манипуляций, уточнили фактическое время прихода дежурного врача. Далее с каждой группой обсудили возможные дополнительные мероприятия до прихода врача. После этого группе предлагался к практическому использованию алгоритм АВСДЕ. Проводилась демонстрация, обсуждение, закрепление. Контрольное усвоение алгоритма АВСДЕ осуществлялось с помощью виртуальной образовательной платформы Румедиус, сценарий "Анафилактический шок" в режиме экзамен. Успешным результатом прохождения считался уровень выше 80%. В конце занятия с курсантами повторно провели практическую отработку клинического сценария "Анафилактический шок" на роботе-симуляторе Аполлон. После каждой попытки проводился дебрифинг. Обсуждение включало анализ соблюдения алгоритма АВСДЕ.

Результаты

Обучение по данной программе прошли 139 специалистов. Результаты применения программы симуляционного обучения для специалистов среднего звена по неотложной помощи показали высокий уровень базовой теоретической подготовки обучаемых. Все специалисты знали порядок действий среднего медицинского персонала при возникновении экстренной ситуации во время парентерального введения лекарственного препарата, состав противошоковой аптечки, правила проведения базовой сердечно-легочной реанимации.
По результатам оценки качества компрессий средний балл составил 87,6%. Самый низкий - 78%, самый высокий - 99%.
По результатам СЛР с двумя спасателями средний балл составил 82%. Самый низкий - 73%, самый высокий - 96%. Это связано с более высокими требованиями программы к качеству искусственной вентиляции легких.
При проведении занятия по экстренной помощи, по результатам опроса курсантов, среднее время прибытия дежурного врача составило около 5 минут.
Все курсанты успешно прошли клинический кейс "Анафилактический шок" с использованием алгоритма АВСДЕ. Средний балл составил 85%.
После завершения курса все слушатели (100%) отметили его практическую значимость и пользу для профессиональной деятельности.

Выводы

Применение гибридного метода обучения с использование виртуальной клиники «Румедиус» , робота-симулятора «Аполлон», симулятора Брайден, на наш взгляд, является оптимальным способом освоения навыка оказания экстренной помощи. Он позволяет максимально использовать преимущества виртуального обучения, эффективно использовать класс экстренной помощи (робот-симулятор «Аполлон»), а также объективно оценивать формирование индивидуальных образовательных и практических навыков оказания экстренной медицинской помощи.

Актуальность

Экстремально низкая температура изменяет условия оказания первой помощи. Холодовое воздействие способствует развитию гипотермии, нарушению периферического кровообращения и гемостаза и требует постоянного предупреждения дальнейшей теплопотери у пострадавшего.
Низкая температура влияет и на применение медицинского имущества. На морозе изменяются свойства отдельных материалов, возникают ограничения при использовании инфузионных растворов и отдельных лекарственных форм. В отечественных публикациях описаны потеря работоспособности инфузионных растворов и шприц-тюбиков, хрупкость отдельных видов жгутов и риск дополнительного холодового повреждения при использовании влагосодержащих материалов.
Одновременно многослойное зимнее обмундирование и перчатки затрудняют осмотр пострадавшего и выполнение практических действий; снег, ветер и недостаточная освещённость осложняют укрытие, перемещение и транспортировку. Таким образом, подготовка к оказанию первой помощи в Арктике требует отработки действий непосредственно в условиях низкой температуры, а не только изучения гипотермии и холодовой травмы.

Цель

Разработать и апробировать симуляционный курс по оказанию первой помощи приведении боевых действий в экстремально низких температурах с проведением практической подготовки в реальных зимних условиях.

Материалы и методы

Разработан шестидневный курс общей продолжительностью 36 академических часов.
Курс предназначен для слушателей, ранее прошедших подготовку по тактической медицине и продлённой помощи, и направлен на отработку уже освоенных действий непосредственно в низкотемпературной среде.
Место проведения — отдел Центра тактической медицины Военно-медицинской академии имени С. М. Кирова в Североморске. Климатические условия площадки позволяют проводить практическую часть курса при воздействии отрицательной температуры, ветра, снега и ограниченной видимости.
В программу включены особенности оказания помощи при гипотермии и холодовой травме, комплектование и применение индивидуального и группового имущества, самопомощь и взаимопомощь при критическом кровотечении, обеспечение проходимости дыхательных путей, профилактика переохлаждения, устройство укрытий, транспортировка по снегу и льду. Практическая подготовка строится с переходом от занятий в помещении к работе на открытой зимней площадке.
На шестой учебный день проводится шестичасовой командный сценарий на открытом воздухе в условиях при отрицательной температуре, снежном покрове, ветре и ограниченной видимости.
В сценарии выделены пять функциональных ролей: руководитель группы, оказывающий помощь, два помощника оказывающего помощь, ответственный за имущество и снабжение, ответственный за связь. Учебная группа состоит из шести человек. В ходе сценария осуществляется последовательная смена ролевых позиций.
Сценарий включает критическое и повторное кровотечение, нарушение проходимости дыхательных путей, признаки напряжённого пневмоторакса, общую и местную холодовую травму. Дополнительно отрабатываются согревание, устройство укрытия, использование медицинского имущества, связь и подготовка пострадавшего к эвакуации.
Пробное занятие продолжительностью 18 часов проведено 7–9 февраля 2025 года с участием восьми военнослужащих. Полные рабочие циклы проведены в декабре 2025 года и феврале 2026 года, по шесть слушателей в каждом. В ходе апробации оценивали структуру занятий, продолжительность этапов, содержание заданий, подбор зимнего снаряжения и работоспособность тренажёров при низкой температуре.
Стандартизированная количественная оценка результатов обучения до и после курса не проводилась.

Результаты

По результатам пробного занятия и двух рабочих циклов уточнены продолжительность отдельных этапов и содержание практических заданий. Расширены разделы по инфузионной поддержке в условиях укрытия и психофизиологии деятельности в Арктике, дополнены элементы текущего контроля, разработаны дополнительные варианты итогового сценария.
Практическая часть курса окончательно выстроена по принципу последовательного усложнения условий выполнения действий: от занятий в помещении — к работе на открытой зимней площадке и далее к шестичасовому командному сценарию.
В условиях холода отрабатываются не только мероприятия при гипотермии и отморожениях, но и остановка кровотечения, обеспечение проходимости дыхательных путей, осмотр пострадавшего, использование медицинского имущества, согревание, укрытие и транспортировка.

Обсуждение

Особенность разработанного курса состоит в том, что низкая температура рассматривается не только как причина холодовой травмы, но и как условие, изменяющее оказание первой помощи в целом.
Холод влияет на состояние пострадавшего, затрудняет выполнение практических действий и ограничивает применение части медицинского имущества. Работа в зимнем обмундировании и перчатках, при ветре, снеге и недостаточной освещённости требует иной организации осмотра, выполнения вмешательств и транспортировки.
Поэтому основным предметом подготовки является выполнение ранее освоенных действий в условиях, максимально приближенных к предполагаемой среде их применения. Шестичасовой сценарий используется как завершающий этап курса; его продолжительность не является самостоятельной целью обучения.
Отсутствие стандартизированной количественной оценки результатов обучения ограничивает возможность судить об образовательной эффективности курса

Выводы

Разработан и апробирован шестидневный симуляционный курс по оказанию первой помощи при экстремально низких температурах.
Основной особенностью курса является проведение значительной части практической подготовки непосредственно в реальных зимних условиях с учётом влияния холода на пострадавшего, выполнение практических действий и применение медицинского имущества.
По результатам апробации уточнены структура курса, содержание практических заданий и порядок проведения итогового командного сценария.
Для оценки образовательной эффективности необходима последующая стандартизированная оценка выполнения практических действий в обычных и низкотемпературных условиях.

Актуальность

Применение диагностического eFAST-протокола включено в проект клинических рекомендаций «Сочетанная и множественная травма, сопровождающаяся шоком (Политравма). УЗИ-диагностика является ключевым звеном диагностического поиска и важным элементом визуализации при экстренно выполняемых инвазивных вмешательствах. УЗИ-диагностика пневмоторакса и гемоторакса может проводиться параллельно с выполнением комплекса физикального обследования.
При проведении eFAST-протокола уже во время сортировки пациента можно быстро получить ответ на многие клинические вопросы о наличии гемоперитонеума, гемоперикарда, гемоторакса или пневмоторакса, что позволяет в быстрые сроки установить правильный диагноз и провести внутрипунктовую сортировку.
Выполняется протокол за несколько минут, значительно ускоряя диагностический поиск, быстро и эффективно сужая перечень возможных причин критических состояний, например, обратимой остановки сердца. Использование портативного аппарата УЗИ включено в профессиональный стандарт врача скорой медицинской помощи и врача анестезиолога-реаниматолога. Применяется он в военно-полевых условиях и в полевых формированиях медицины катастроф. В перечень оснащение, предусмотренное соответствующими Порядками, включено это диагностическое оборудование.
Но, в связи с высокой стоимостью и востребованностью, использовать для обучения реальное оборудование не всегда возможно. На начальном этапе обучения, для понимания значимости этого исследования вполне допустимо продемонстрировать применение тренажёра-симулятора.

Цель

Необходимо было продемонстрировать выполнение eFAST-протокола при проведении приёма и медицинской сортировки пострадавших, в условиях их массового поступления в приёмно-сортировочное подразделение мобильного медицинского отряда или полевого госпиталя медицины катастроф. При этом приоритет отдавался соблюдению временных нормативов и последовательности действий в соответствии с сортировочным алгоритмом, возможности демонстрации ветвления дальнейшего сценария маршрутизации пострадавшего в зависимости от диагностических находок.
Кроме того, дополнительной целью являлось первоначальное ознакомление студентов 2 курса лечебного факультета на занятиях по медицине катастроф с процедурой ультразвукового исследования по eFAST-протоколу, с её анатомическими и физиологическими основами, с картиной, наблюдаемой на мониторе прибора в ходе поиска повреждений при травмах живота и груди.

Материалы и методы

Выполнение eFAST-протокола позволяет обнаружить жидкость или свободный газ в полостях организма за несколько минут в приёмном отделении, ускоряя диагностический поиск и эффективно сужая перечень возможных причин развития критического состояния. Именно быстрота выполнения этих исследований позволяет выполнить эти диагностические действия в ходе проведения медицинской сортировки, в которой большое значение имеет скорость проведения. Демонстрируется современный сортировочный алгоритм при массовом поступлении травмированных пострадавших, описанный в проекте клинических рекомендаций. В ходе него используются ранее разработанные нами ситуационные задачи с описанием клинической картины и показателей пострадавших, учитываемых диагностическо-сортировочной шкалой ВПХ-Сорт (или аналогичными шкалами).
Демонстрация алгоритма проведения медицинской сортировки, места eFAST-протокола в нём позволяет визуализировать эти процессы для облегчения понимания их студентами и последующего самостоятельного выполнения ситуационных задач, принятия сортировочного решения и заполнения медицинской документации.
В качестве тренажёра-симулятора использовался ноутбук, размещённый на импровизированной стойке для медицинской аппаратуры, изображающий собой портативный аппарат УЗИ. Для идентичности к нему прикреплены муляжи конвексных и линейных датчиков. На стойке размещён гель для УЗИ, медицинские перчатки и ёмкость для сбора медицинских отходов. Имеются регистрационные бланки и сортировочные браслеты-наклейки. На ноутбуке загружены несколько видеофайлов к каждой из ситуационных задач, что позволяет изменить сортировочное решение в зависимости от диагностических находок на демонстрируемых видео-материалах. Видео с монитора ноутбука дублируется и выводится на большой экран в классе с помощью HDMI-кабеля.
Сортируемые по рекомендованному алгоритму пострадавшие маркируются с применением специальных браслетов в соответствии с результатами исследования. Итогом проведения исследования по еFAST-протоколу является один из 3 вариантов заключения:
• еFAST(+) Красная наклейка. Выявлена свободная жидкость в значимом количестве или пневмоторакс.
• еFAST(-) Зеленая наклейка. Свободная жидкость или пневмоторакс не выявлены.
• еFAST(±) Желтая наклейка. Результат сомнителен
Этот наглядный и быстрый метод интерпретации еFAST-протокола помогает быстро сортировать пострадавших: для одних необходимо срочное вмешательство в операционной, а для какого пациента требуется консервативная терапия и немедленное последующее исследование.

Результаты

Применяемый нами тренажёр-симулятор признан пригодными к использованию до появления доступных по цене специализированных симуляционных тренажеров, предназначенных для отработки этого учебного задания.
Важно, что для симуляции могут использоваться обычные легко заменяемые ноутбуки, планшеты, мониторы или телевизоры широкого потребления, что позволяет добиться учебных целей с минимальными затратами. Тренажёр соответствует педагогическим принципам тренировки по разделениям и перехода от простого к сложному. Студенты после предварительной демонстрации успешнее решают наши ситуационные задачи и приобретают интерес к дальнейшему изучению этого диагностического метода, осознав его важность, простоту и эффективность.

Актуальность

При задержке медицинской эвакуации оказание помощи переходит от первичных мероприятий по устранению непосредственной угрозы жизни к длительному ведению раненого в условиях ограниченных ресурсов. Это требует повторной оценки состояния, мониторинга его динамики, контроля ранее выполненных вмешательств, ухода, документирования, медицинской сортировки, передачи информации и своевременного принятия решений при изменении клинической ситуации. Продолжительность оказания помощи повышает требования к преемственности действий, командному взаимодействию, распределению функциональных ролей и управлению ресурсами. Формирование этих навыков требует отдельного практического образовательного формата, позволяющего воспроизводить не только отдельные лечебно-диагностические действия, но и длительное командное ведение раненого в динамически изменяющихся условиях.

Цель

Разработать и апробировать трёхдневный практический курс по продлённой помощи при задержке медицинской эвакуации, включающий поэтапную подготовку и четырёхчасовой командный симуляционный сценарий, и оценить организационно-методическую реализуемость данного формата на имеющейся учебной базе.

Материалы и методы

Работа выполнена как этап разработки и апробации образовательной программы. Курс рассчитан на три учебных дня. В первые два дня последовательно отрабатываются динамическая оценка состояния, мониторинг, инфузионная поддержка, мероприятия по уходу, документирование, медицинская сортировка и подготовка запроса на дистанционную консультацию. Третий день включает четырёхчасовой командный симуляционный сценарий для шести слушателей с ротацией функциональных ролей, ограниченным запасом имущества, изменением состояния условных раненых и поступлением второго условного раненого. Предварительное пилотное занятие проведено 1 ноября 2025 г. в объёме 8 часов с участием 5 курсантов. В 2026 г. проведены четыре трёхдневных учебных цикла: 6–8 марта, 13–15 марта, 10–12 апреля и 8–10 мая; в них участвовали 28 слушателей. К участию в учебных циклах допускались слушатели, завершившие дополнительную профессиональную программу «Инструктор по тактической медицине». Контроль освоения материала включал опрос по итогам второго учебного дня и наблюдение преподавателей за действиями обучающихся в ходе командного сценария с последующим разбором.

Результаты

Предварительное пилотное занятие и четыре последующих учебных цикла проведены в полном объёме на имеющейся учебной базе. Проведение четырёх трёхдневных циклов подтвердило организационно-методическую реализуемость разработанного формата. По результатам последовательных циклов уточнены продолжительность отдельных этапов и содержание заданий; расширены разделы по инфузионной поддержке, уходу, туалету раны, документированию, учёту имущества и передаче информации при смене функциональных ролей. В ходе четырёхчасового сценария, по наблюдениям преподавателей, возрастали требования к распределению внимания, соблюдению последовательности действий, командной коммуникации и управлению ресурсами. Продолжительный сценарий позволял моделировать не только изменение клинического состояния условного раненого, но и необходимость непрерывного ведения, передачи ответственности и сохранения согласованности действий команды.

Обсуждение

Апробация показала реализуемость курса в предусмотренном формате и позволила уточнить его содержание по результатам последовательных учебных циклов. Особенностью программы является объединение клинических, организационных и командных задач в одном продолжительном сценарии с динамическим изменением условий. Полученные результаты характеризуют реализуемость образовательного формата и направления его дальнейшей методической разработки. Следующим этапом должна стать разработка стандартизированных критериев оценки индивидуальных и командных действий с последующей проверкой их воспроизводимости.

Выводы

Разработанный трёхдневный практический курс с четырёхчасовым командным симуляционным сценарием реализуем на имеющейся учебной базе и позволяет воспроизводить ключевые особенности оказания помощи при задержке медицинской эвакуации: длительное динамическое наблюдение за раненым, смену функциональных ролей, необходимость сохранения преемственности действий, ведения документации и управления ограниченными ресурсами. Повторные циклы апробации позволили уточнить структуру курса и определить основные направления последующей оценки: качество динамического наблюдения, командную коммуникацию, передачу ответственности, документирование и рациональное использование ресурсов. Полученные результаты создают предпосылки для дальнейшего масштабирования программы с увеличением числа обучающихся и расширением практики применения курса при сохранении единых методических подходов к его проведению. Дальнейшее развитие курса требует стандартизации критериев оценки индивидуальных и командных действий и количественной оценки образовательных результатов.

Актуальность

Обеспечение проходимости дыхательных путей интубации трахеи остается ключевым навыком в практике анестезиолога-реаниматолога. Золотым стандартом долгое время являлась прямая ларингоскопия клинком Macintosh, однако в последнее десятилетие видеоларингоскопия демонстрирует значительные преимущества, особенно в сложных клинических ситуациях и при обучении молодых специалистов. Современные клинические рекомендации все чаще рассматривают видеоларингоскопы как предпочтительный инструмент для интубации трахеи, что связано с улучшением визуализации и повышением частоты успешных попыток . Тем не менее, вопросы эффективности применения данных устройств начинающими врачами требуют дальнейшего изучения в условиях симуляционного обучения.

Цель

Сравнить эффективность оригинального 3D‑печатного видеоларингоскопа с Wi‑Fi и классического ларингоскопа Macintosh при интубации трахеи в симуляционных условиях у ординаторов первого года обучения, а также оценить образовательный потенциал устройства как инструмента обратной связи и формирования навыков прямой и видеоассистированной интубации.

Материалы и методы

В исследовании приняли участие 20 ординаторов первого года кафедры анестезиологии-реаниматологии. Интубация трахеи выполнялась на фантоме «CSIE-T — BTinc». Использовались два типа устройств: классический ларингоскоп с клинком Macintosh (размер 3) и видеоларингоскоп, изготовленный методом 3D-печати из полилактида, 51 оснащенный цифровой видеокамерой (разрешение 1280×720 пикселей), интегрированной в дистальной части клинка. Передача видеосигнала осуществлялась по Wi-Fi на мобильное устройство. Каждый участник выполнял интубацию обоими методами в случайном порядке. Фиксировались следующие параметры: время от взятия инструмента до визуализации голосовой щели, общее время успешной интубации (от взятия инструмента до раздувания манжеты), давление на верхние резцы (в условных единицах по встроенному датчику манекена) и степень визуализации по шкале Кормака–Лихана. Статистическая обработка данных выполнена с помощью критерия Уилкоксона для связанных выборок. Различия считались статистически значимыми при p < 0,05.

Результаты

При анализе полученных данных установлено, что время до визуализации голосовой щели при использовании видеоларингоскопа составило 7,05 ± 2,16 с, при прямой ларингоскопии — 8,95 ± 5,22 с. Отсутствие статистической значимости на этом этапе может быть связано с кратковременностью самого этапа и высокой вариабельностью первых попыток у неопытных участников. Общее время интубации при видеоларингоскопии было значимо меньше (11,20 ± 4,12 с), чем при прямой ларингоскопии (13,40 ± 5,58 с; p < 0,05). Ключевым результатом нашего исследования стало достоверное снижение давления на верхние резцы в группе видеоларингоскопии (14,50 ± 9,44 против 24,25 ± 12,09 усл. ед.; p < 0,05). Это подтверждает гипотезу о том, что непрямая визуализация позволяет избежать излишнего рычагообразного давления на челюсть для достижения прямой оси «глаз-голосовая щель», что снижает риск стоматологических осложнений. При оценке качества визуализации по шкале Кормака–Лихана статистически значимых различий между методами в нашем исследовании не выявлено, что может объясняться анатомически простыми дыхательными путями на манекене, где даже прямая ларингоскопия позволяет достичь хорошего обзора. Однако в реальной клинической практике с трудными дыхательными путями преимущество видеоларингоскопии в улучшении обзора является доказанным. Принципиально важным аспектом является обучение ординаторов. Исследования показывают, что медицинский персонал с ограниченным клиническим опытом демонстрирует более высокий процент успешных интубаций с первой попытки при использовании видеоларингоскопов. В нашем исследовании ординаторы использовали видеоларингоскоп впервые, и тенденция к ускорению визуализации, не достигшая статистической значимости, вероятно, связана с начальным этапом обучения. По мере освоения методики временные и качественные показатели закономерно улучшаются.

Выводы

Применение видеоларингоскопа у ординаторов на манекене не привело к статистически значимому улучшению времени визуализации голосовой щели и качества обзора по шкале Кормака–Лихана по сравнению с прямой ларингоскопией, что, вероятно, связано с простотой симулированной 53 модели и отсутствием предшествующего опыта работы с видеоларингоскопом у участников. Однако использование видеоларингоскопа позволило значимо сократить общее время интубации и, что наиболее важно, снизить давление на верхние резцы, что свидетельствует о его преимуществе в эффективности и безопасности для пациентов. Полученные данные обосновывают целесообразность более широкого внедрения видеоларингоскопии в программы симуляционного обучения ординаторов.

Актуальность

Внедрение ультразвукового исследования у постели больного изменило подходы к оказанию экстренной медицинской помощи пациентам с сочетанной травмой. Классические методы обучения на здоровых добровольцах не позволяют продемонстрировать патологические состояния, а использование высокореалистичных роботов-манекенов ограничено их высокой стоимостью и низкой мобильностью. В связи с этим актуальным направлением современного медицинского образования является разработка и валидация доступных, бюджетных и гибридных средств симуляции, способных обеспечить массовую и качественную подготовку медицинского персонала экстренных служб.

Цель

Целью данного исследования явилась сравнительная оценка объективной эффективности формирования практических навыков проведения УЗИ по FAST-протоколу и уровня субъективной удовлетворенности обучающихся при использовании различных типов симуляционного оборудования.

Материалы и методы

Материалом исследования послужили результаты стандартизированной оценки практических навыков участников тренинга (изучено 26 протоколов). Сценарий симуляции для всех испытуемых был идентичен — выполнение FAST-протокола с наличием свободной жидкости. Обучение и последующий контроль проводились на трех типах симуляторов: высокореалистичный робот-симулятор (Simman 3G с модулем УЗИ), симулятор прикроватного УЗИ (Мединтеграл), и усовершенствованное портативное решение «Футболка с метками» (Мединтеграл). Объективная оценка навыка: заполнялся чек-лист из 6 критериев (выбор положения датчика, его ориентация, получение изображения структуры, идентификация анатомии, выполнение без подсказок, соблюдение временного лимита). Каждый критерий оценивался бинарно: «Да» (1 балл) или «Нет» (0 баллов). Максимальная сумма — 6 баллов. Субъективная удовлетворенность: анкета по 10-балльной шкале, оценивающая понятность обучения, удобство симулятора, реалистичность сценария, уверенность после тренинга и общую полезность формата. Статистическую обработку данных проводили с использованием программ IBM SPSS Statistics for Windows (версия 27.0.1) и GraphPad Prism (версия 8.0.1).

Результаты

Анализ объективных данных выявил статистически значимую разницу в результатах выполнения FAST-протокола в зависимости от дидактических свойств и интерфейса используемых платформ. Максимальная успешность мануальных действий зафиксирована при обучении по гибридной технологии «Футболка с метками». Средний объективный балл в этой когорте составил (4,14±1,35) балла из 6 возможных. Отдельные курсанты продемонстрировали абсолютный результат: Участник №4 набрал 6 баллов (100% успешности), Участник №6 — 5 баллов (83%), Участники №1 и №2 — по 4 балла (66,7%). Обучение на высокореалистичном симуляторе продемонстрировало умеренную эффективность со средним показателем (3,00±1,00) балла. Наименьшую объективную результативность показала группа, практиковавшаяся на специализированном симуляторе прикроватного УЗИ. Средний балл составил всего (1,67±1,03) балла. Максимальный балл в этой группе не превысил 2, а Участник №7 показал нулевой результат (0%). Для оценки достоверности различий между тремя технологиями использовался непараметрический критерий Краскела — Уоллиса. Выявлены межгрупповые различия: (H=11,24; p = 0,0036) (p<0,01), что доказывает влияние типа симуляции на качество освоения навыка. Попарное сравнение с помощью U-критерия Манна — Уитни подтвердило статистическое превосходство «Футболки с метками» над системой «Симулятор экстренного прикроватного УЗИ» (p=0,0109). Анализ структуры ошибок показал, что на всех платформах наиболее уязвимыми критериями оказались «Смог получить изображение нужной структуры» и «Выполнил задание без подсказок». При этом «Футболка с метками» обеспечивала наилучшую скорость пространственной ориентации датчика. Субъективное анкетирование подтвердило высокую оценку реалистичности сценариев (8–10 баллов) во всех группах. Однако эргономика «Симулятор экстренного прикроватного УЗИ» получила более низкие оценки удовлетворенности (3–5 баллов), а показатель послетренинговой уверенности в себе прямо коррелировал с объективным успехом, падая до 2–3 баллов у наименее успешных участников.

Обсуждение

Полученные данные позволяют ранжировать исследуемые технологии по их дидактической ценности на этапе первичного обучения. Превосходство «Футболки с метками» обусловлено ее когнитивной доступностью. Качественный анализ комментариев участников показал, что этот формат «удобнее» (Участник №1) и оптимален «для наглядного обучения» (Участник №4). В отличие от симулятора экстренного прикроватного УЗИ, где курсанты жаловались на необходимость «долго выводить точку» и постоянно переводить взгляд на сторонний экран вместо операционного поля (Участник №6), гибридная футболка позволила сформировать устойчивую связь между положением руки и анатомической проекцией. Обучающиеся с исходно более высокими баллами отметили в анкетах, что манекен незаменим «для более продвинутой и глубокой проработки проблемных вопросов УЗИ». Таким образом, симуляционные платформы не конкурируют, а взаимно дополняют друг друга в учебном процессе. Портативный симулятор «Симулятор экстренного прикроватного УЗИ» и «Футболка с метками» выступают эффективным решением для массового стартового тренинга и преодоления страха перед ультразвуковым окном, тогда как высокореалистичный манекен должен замыкать цикл подготовки, закрепляя навыки работы в условиях дефицита времени и клинического стресса.

Выводы

Наивысшую объективную результативность на этапе базовой подготовки демонстрирует гибридный формат «Футболка с метками» Субъективный выбор участников указывает на целесообразность поэтапной интеграции оборудования в медицинские образовательные программы: внедрение технологии «Футболка с метками» на начальном этапе POCUS-тренингов с последующим переходом на высокореалистичные манекены для продвинутого ситуационного анализа.

Авторы: Боева Е.А. (Москва, ФНКЦ РР), Милованова М.А. (Москва, ФНКЦ РР), Щукин В.В. (Москва, ФГБУ НМИЦ ДГОИ им. Д. Рогачева), Щукин Е.В. (Москва, ООО «МЕДИЦИНСКИЙ ИНТЕГРАЛ»)

Актуальность

Врач анестезиолог-реаниматолог должен обладать определенными техническими и нетехническими навыками, которые формируются при обучении в ординатуре и поддерживаются на протяжении профессиональной деятельности. Симуляционное обучение является важным образовательным ресурсом, позволяющим ординаторам в специализированных условиях сформировать навыки, указанные в профессиональном стандарте врача анестезиолога-реаниматолога в безопасных для себя и пациента условиях.

Цель

Изучить результативность симуляционного обучения ординаторов по специальности 31.08.02. Анестезиология-реаниматология

Материалы и методы

Проведено лонгитюдное двухлетнее исследование результативности практикума по сердечно-легочной реанимации (ПСЛР) и фантомно-симуляционного курса (ФСК) у 9 ординаторов 1-го и 2-го года обучения по специальности 31.08.02. Анестезиология-реаниматология. Обе дисциплины включены в учебный план подготовки ординаторов, разработанный в Балтийском федеральном университете им. И. Канта. В учебном плане наборов ординаторов в 2024 и 2025гг. практикум по сердечно-легочной реанимации включен в обязательную часть дисциплин Блока 1. Общая продолжительность обучения составила 1 зачетную единицу (з.е.) или 36 учебных часов, из них на контактную работу с преподавателем выделено 30 часов, на самостоятельную работу - 6 часов. Обучение проводится по общепринятой методике, рекомендованной Национальным советом по реанимации России.
Фантомно-симуляционный курс для набора 2024 г. был включен в часть, формируемую участниками образовательных отношений, факультативные дисциплины. Общая продолжительность обучения составляет 2 зачетные единицы (з.е.) или 72 учебных часа, которые распределены на занятия в 1-м и 4-м семестрах. На каждый семестр выделено по 1 з.е., из них на контактную работу с преподавателем - 30 часов, на самостоятельную работу - 6 часов.
В учебный план набора 2025 г. внесены изменения в отношении ФСК, который переместили в обязательную часть дисциплин Блока 1 и увеличили общее количество часов до 3 з.е., распределив их равномерно на 1,2 и 4 семестры. Занятия проводились в октябре 2025 г. и феврале 2026 г., зачетное занятие –в июне 2026 г.
После 2-го семестра провели оценку теоретических знаний алгоритмов на цифровой образовательной платформе, виртуальной клинике RUМЕДИУС, по следующим сценариям: «Предоперационный осмотр», «Интубация трахеи», «Катетеризация центральной вены (v. Subclavia dextra)», «Анафилактический шок».

Результаты

После изучения теоретического курса ординаторы прошли промежуточный контроль знаний на цифровой образовательной платформе RUМЕДИУС. Условия допуска к занятиям в симуляционном центре – прохождение сценариев в режиме экзамена и получение оценки более 90 баллов. Все ординаторы прошли станции с первой попытки, медиана составляла 94 [90;98] баллов. На практикуме отрабатывались навыки проведения базовой сердечно-легочной реанимации (СЛР) и автоматической наружной дефибрилляции. В результате обучения ординаторы достигли следующих медианных показателей: частота компрессий 115[100;120] в мин., глубина компрессий 5,5[5,0;5,8] см., полнота декомпрессий 90[84;100]; постановка рук в центре грудной клетки – 100%.
Фантомно-симуляционный курс включал обучение техническим навыкам интубации трахеи и катетеризации магистральной вены. Критерий сформированности навыка – точное выполнение манипуляции. Для обеих станций важные формируемые навыки–проверка наличия необходимого оборудования и его работоспособность, соблюдение правил асептики и антисептики, профилактика вероятных осложнений.
Станция «Предоперационный осмотр» оказалась самой проблемной, в плане формирования последовательности действий и оформления документации.
Станция «Анафилактический шок (АШ)» включала два сценария: вызов в процедурный кабинет хирургического отделения и развитие шока в операционной во время вводной анестезии. Вначале обучения у 3–х ординаторов возникли трудности в расчете дозы эпинефрина для внутривенного введения в операционной. В последующем сформированы все необходимые технические и не технические навыки.
Итоговый контроль, проведенный в конце второго семестра на цифровой образовательной платформе RUМЕДИУС показал, что станцию «Интубация трахеи» ординаторы прошли за 3,3 [2,7;4,0] мин, медиана ответов составила 89[89;89,0] (минимум–84, максимум – 100) баллов, допущено ошибок–2,0[2,0;2,0] ((минимум–0, максимум – 3). Результаты станции «Катетеризация центральной вены (v. Subclavia dextra)»: медиана общего балла 90[86,0;96,0] (минимум–82, максимум – 98), время прохождения станции –13,1[12,3;13,3] (минимум–10,1, максимум – 16,6) мин., количество ошибок–5[2,0;7,0] (минимум–1, максимум – 9). Станция «Предоперационный осмотр»: медиана общего балла 87 [82,0;89,0] (минимум–78, максимум – 89), время прохождения станции – 8,5[8,3;10,0] (минимум–8,2, максимум – 13,4) мин., количество ошибок–6[5,0;8,0] (минимум–5, максимум – 10). Станция «Анафилактический шок»: медиана общего балла 96 [93,0;96,0] (минимум–87, максимум – 98), время прохождения станции – 10[9,5;11,2] (минимум–6, максимум – 14,3) мин., количество ошибок–2[2,0;3,0] (минимум–1, максимум – 6).

Обсуждение

В конце 1-го года обучения у ординаторов сформированы необходимые навыки на достаточном уровне, но имеется определенная вариативность в сохранении навыков. Наиболее проблемными остаются станции «Предоперационный осмотр» и «Катетеризация центральной вены (v. Subclavia dextra)», на которых допущено максимальное количество ошибок.

Выводы

Выделение симуляционного обучения в отдельные дисциплины «Практикум по сердечно-легочной реанимации» и «Фантомно-симуляционный курс» и проведение занятий в 1-м и 2-м семестрах имеет хорошую результативность. Комплексный подход к обучению, включающий теоретическую и практическую части позволяет сформировать у ординаторов необходимые навыки. Ординаторы продемонстрировали достаточный уровень выживаемости знаний.

Актуальность

Оказание экстренной медицинской помощи при политравме на догоспитальном этапе требует от бригады скорой медицинской помощи слаженной работы, высокой скорости и качества выполнения медицинских мероприятий, владения навыком сортировки. Современные исследования подчеркивают особую важность догоспитального этапа, напрямую влияющего на исход травм и их лечение на следующих этапах. Это подтверждается статистическими данными о том, что основными причинами гибели изначально здоровых пострадавших служат острая массивная кровопотеря и ЧМТ, причем не менее 30 % пациентов с геморрагическим шоком погибают в ближайшие 2 часа после госпитализации. Для догоспитального этапа это значит, что эффективного использования фактора времени недостаточно, необходима оптимизация медицинских мероприятий, выполняемых в ходе эвакуации пострадавших, так как необратимые изменения при массивной кровопотере развиваются весьма быстро. Актуальность темы подчеркивает тот факт, что, по данным ВОЗ, в структуре смертности среди лиц детского и молодого возраста внешние причины занимают лидирующее место.

Цель

Определить оптимальный формат ситуационных задач по политравме для тренировки и оценивания навыков у бригад скорой медицинской помощи.

Материалы и методы

Кафедра симуляционного обучения ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н. Н. Бурденко совместно с КУЗ ВО ТЦМК и Минздравом Воронежской области ежегодно более 10 лет проводят соревнования для бригад экстренного реагирования по оказанию экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе. На данный момент, соревнования имеют областной формат, в перспективе – межрегиональный. Традиционно в перечень конкурсных этапов входит задача по политравме. На соревнованиях 2026 года данный этап был представлен одним условным пострадавшим с симуляцией состояний и повреждений, требующих экстренных манипуляций на догоспитальном этапе: ранение бедра с сильным кровотечением, отсутствие сознания, ранение груди с развитием напряженного пневмоторакса, шоковые показатели гемодинамики, ранение головы с наружным кровотечением. Чек-лист этапа содержал подробную оценку качества выполнения соответствующих навыков и только один пункт, оценивающий соблюдение порядка алгоритма CABCDE.

Результаты

Анализ чек-листов показал примерно одинаковый уровень владения непосредственно навыками требуемых манипуляций. Нарушение порядка алгоритма выявлено в 50% случаев, но судьи этапа сообщили, что в остальных чек-листах не имели возможности поставить ошибку в плане порядка выполнения алгоритма, так как один член бригады занимался алгоритмом, а второй выполнял манипуляции в произвольном порядке (транспортная иммобилизация, повязки на раны), в том числе, те, которые не должны использоваться на этом этапе (повязка «чепец», практически не выполнимая в случае, если пострадавший лежит на земле, отнимающая время и «рабочие руки», а также затрудняющая работу следующих этапов медицинской помощи). Был проведен опрос участников соревнований. 100% респондентов из бригад, работавших на данном этапе именно таким образом, выразили непонимание ошибочности действий, ведь, номинально, все необходимые навыки были продемонстрированы.
Таким образом, чек-лист создал перекос в сторону отдельных навыков в ущерб алгоритму и командной работе внутри алгоритма. Такой дисбаланс выявил снижение скорости выполнения первоочередных мероприятий алгоритма (временная остановка сильного кровотечения, протекция верхних дыхательных путей, протекция функции дыхания, обеспечение периферического доступа и начало инфузионной терапии) даже при условии, если один член бригады знает алгоритм. Соответственно, при работе с большим количеством пострадавших, даже с двумя, влияние данной ошибки кратно возрастет и не позволит эффективно провести сортировку. Учитывая то, что основными вариантами получения высококинетической политравмы являются обстоятельства ДТП, взрыва, других ЧС, работа с политравмой во многих случаях связана в первую очередь с множеством пострадавших и необходимостью сортировки, что невозможно осуществить без командной работы в контексте алгоритма САВСDE, когда лидер имеет возможность сокращать объем манипуляций до нужного минимума и поручать выполнение другим членам бригады.

Выводы

Тренировка бригад скорой медицинской помощи по работе с политравмой должна включать в себя адаптационные задачи с множеством условных пострадавших, так как симуляция всех состояний, требующих догоспитальных манипуляций, на одном условном пострадавшем не дает понимания необходимости работать по алгоритму, не тренирует в достаточной мере функцию лидера команды. При оценивании в ходе соревнований и других вариантов контроля умений для судей должна быть возможность оценивать отдельно качество, скорость выполнения навыка, необходимость того или иного мероприятия в связи с контекстом задачи, командную работу по каждому пункту алгоритма CABCDE.
Порядок выполнения алгоритма лучше поддается тренировке и оценке именно при демонстрации сортировки, когда действия бригады сокращены до возможного минимума на каждом пострадавшем.

Актуальность

Первые в России Клинические рекомендации по экстренной медицинской помощи при остановке сердца у взрослых пациентов (I46, I46.0, I46.9, согласно МКБ-X) были подготовлены, утверждены и опубликованы коллективом авторов, представляющих Федерацию анестезиологов и реаниматологов, Российское общество скорой медицинской помощи, Национальный совет по реанимации, Российское общество первой помощи весной 2025 года. При внегоспитальной остановке кровообращения, согласно данному документу, бригада скорой медицинской помощи проводит сердечно-легочная реанимацию в рамках расширенного протокола, включая квалифицированные диагностические и лечебные мероприятия. Однако соответствующий образовательный модуль в симуляционном курсе программы ординатуры по скорой медицинской помощи воспринимается ординаторами как факультатив.

Цель

Выявить причины формального подхода к изучению протокола расширенной сердечно-легочной реанимации ординаторами специальности "скорая медицинская помощь".

Материалы и методы

С 2021 года в ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н. Н. Бурденко в рабочую программу симуляционного курса ординаторов по специальности «скорая медицинская помощь» входит образовательный модуль «Протокол расширенной сердечно-легочной реанимации». Изучению и тренировке подлежит не только перечень отдельных практических навыков, необходимых при оказании помощи пациенту с остановкой кровообращения (анализ сердечного ритма, протекция верхних дыхательных путей, квалифицированная искусственная вентиляция легких, проведение мануальной электроимпульсной терапии, обеспечение парентерального доступа и введения введение лекарственных препаратов, диагностика и устранение потенциально обратимых причин остановки сердца), но и алгоритм действий в бригаде, включая смену ролей и протокол психологической поддержки родственников. Для понимания уровня и аргументации мотивации до начала обучения ординаторы проходят анкетирование. На данный момент опрошено 112 человек. Анализ анкет показал следующие результаты. 64% ординаторов по специальности «скорая медицинская помощь» уверены, что расширенный протокол сердечно-легочной реанимации входит в компетенцию анестезиологов-реаниматологов, тогда как линейная бригада обязана оказывать помощь на уровне базового жизнеподдержания и вызвать на себя бригаду реанимации. 16% респондентов не уверены в предстоящих должностных обязанностях, но склоняются к ответу большинства, аргументируя это отсутствием в первичной специализированной аккредитации по специальности «скорая медицинская помощь» практического навыка «Расширенная сердечно-легочная реанимация». Оставшиеся 20% собираются по окончанию ординатуры пройти переподготовку по специальности «анестезиология и реаниматология» и не планируют связывать свою жизнь со службой скорой медицинской помощи.

Результаты

Для повышения эффективности образовательного процесса за счет создания должного уровня мотивации у обучающихся по образовательным программам ординатуры по специальности «скорая медицинская помощь» кафедра симуляционного обучения ВГМУ им. Н. Н. Бурденко использует собранный сотрудниками кафедры за время работы в практическом ургентном здравоохранении банк экстренных ситуаций, включая коллекцию электрокардиограмм. Это позволяет избежать шаблонности условий адаптационных задач за счет расширения вариантов вводных и наличия у каждой такой задачи жизненной истории, создающей для обучающихся эффект вовлеченности, повышая мотивацию к образовательному процессу. В ходе решения задач преподаватели кафедры постоянно переключают роли внутри ординаторской группы: старший в бригаде, помощник, старший врач, диспетчер направления, водитель в бригаде, сопровождающие пациента лица, главный врач, врач приемного отделения, прохожие и так далее. Это вовлекает в процесс решения задачи всю группу, заставляет вспоминать и применять как имеющийся жизненный опыт, так и знания, полученные за все время обучения в специалитете. Каждая из задач включает блок «остановка кровообращения», что провоцирует обучающихся, уже эмоционально вовлеченных в процесс решения, сделать все возможное для спасения симулированного пациента, используя весь перечень лекарственных препаратов и оборудования, входящих в оснащение бригады скорой медицинской помощи. Так формируется внутренняя мотивация к изучению протокола расширенной сердечно-легочной реанимации.

Выводы

Таким образом, клинические рекомендации по остановке кровообращения для молодого специалиста, будущего врача скорой медицинской помощи, становятся внешней, не подкрепленной опытом, мотивацией, которая для взрослого человека является временным явлением и порождает формальный подход к изучению. Тем более, программа первичной специализированной аккредитации по данной специальности не предполагает контроль навыка именно расширенного протокола реанимации, а базовое жизнеподдержание знакомо ординаторам по уже пройденной первичной аккредитации после специалитета.
Именно симуляционные технологии, задачи с нешаблонными условиями, вовлеченность преподавателей в контекст профессии помогают сформировать у ординаторов внутреннюю мотивацию к изучению такого важного для скорой медицинской помощи протокола, как расширенная сердечно-легочная реанимация.

Актуальность

Анафилаксия и анафилактический шок (далее - АШ) есть и остаются одними из общих экстренных состояний для всех специальностей в практике медицинских работников. АШ является наиболее тяжелой формой анафилаксии и сопровождается критическим снижением перфузии жизненно важных органов.
Согласно клиническим рекомендациям Минздрава РФ (2025), смертность при анафилаксии достигает 0,0001%, а летальность при АШ может достигать 1%. Скорость прогрессирования АШ определяет вероятность летального исхода. Оказывать помощь в должном объеме обязан уметь каждый медицинский работник.

Цель

Анализ практической необходимости и проведение симуляционного обучения врачей первичного звена медицинских организаций г. Перми по вопросам диагностики и оказания экстренной помощи при АШ в соответствии с современными клиническими рекомендациями.

Материалы и методы

В 2025 году после утверждения новой редакции клинических рекомендаций по диагностике и лечению АШ на базе Федерального аккредитационного центра (далее — ФАЦ) ПГМУ им. ак. Е.А. Вагнера была разработана программа симуляционного обучения для специалистов медицинских организаций г. Перми. Обучение проводилось для врачей терапевтического, хирургического и педиатрического профилей.
Программа включала дистанционный теоретический курс и очный симуляционный тренинг. Теоретический этап был посвящен ознакомлению с современным алгоритмами диагностики и лечения АШ. Отдельным разделом рассматривались вопросы BSL+AED. Перед началом практической части на базе ФАЦ проводилось входное тестирование, позволяющее оценить уровень освоения материала после дистанционного обучения. Занятия проводились в группах до 12 человек.
Практический этап выполнялся с использованием роботов-пациентов PediaSim и MetiMan. Перед началом тренинга проводился брифинг продолжительностью 15-20 минут. Участников знакомили с целями обучения, особенностями работы симуляционного оборудования и клинического сценария. Выполнялась отработка навыка использования мешка Амбу, АНД и мануального дефибрилляторов, техники базовой СЛР у детей и взрослых. Брифинг завершался распределением ролей между участниками команды.
Во время симуляционного тренинга специалист изменял физиологические параметры робота в зависимости от действий обучающихся. Моделировались ЧСС, АД, ЧД, SpO2, уровня сознания и аускультативной картины, что обеспечивало динамическое развитие клинической ситуации.
Типичный сценарий начинался с ухудшения состояния пациента после введения лекарственного препарата или выполнения медицинской манипуляции.
Во время осмотра определялись крапивница, тахикардия, артериальная гипотензия, тахипноэ и снижение сатурации кислорода. В сценариях у взрослых пациентов критическим значением считалась SpO2 менее 92%, что требовало назначения кислородотерапии. В педиатрических сценариях снижение SpO₂ менее 94% являлось обязательным элементом клинической картины.
Участники проводили оценку состояния по алгоритму ABCDE, организовывали мониторинг жизненно важных функций, прекращали воздействие предполагаемого аллергена, начинали оксигенотерапию и принимали решение о введении эпинефрина. Для имитации внутримышечного введения препарата в переднебоковую поверхность бедра использовалась дополнительно разработанная накладка, поскольку конструкция роботов не предусматривает выполнение данной манипуляции.
Дальнейшее развитие сценария определялось действиями команды. При своевременном выполнении алгоритма состояние пациента постепенно стабилизировалось. Задержка диагностики, ошибки при расчете дозы эпинефрина, неправильный путь введения препарата или нарушение последовательности оказания помощи сопровождались прогрессированием гипоксии, артериальной гипотензии и нарушением сознания. В худшем варианте моделировалась остановка кровообращения, требующая проведения СЛР. При оказании помощи фиксировались качество компрессий грудной клетки, а эксперты оценивали своевременность начала реанимации, соблюдение алгоритма и последовательность действий команды.
После завершения каждого сценария проводился структурированный дебрифинг с анализом видеозаписи тренинга и экспертной оценкой действий по чек-листу. Обсуждение включало анализ соблюдения алгоритма ABCDE, своевременности распознавания АШ, выбора лечебной тактики, последовательности оказания помощи и клинического мышления участников. Отдельное внимание уделялось распределению ролей в команде, лидерству, качеству коммуникации, использованию принципов замкнутого цикла передачи информации, рациональному использованию ресурсов, причинам диагностических и тактических ошибок и способам их предупреждения в клинической практике.

Результаты

Апробация программы симуляционного обучения по диагностике и лечению АШ продемонстрировала повышение уровня теоретической подготовки участников по результатам входного и итогового тестирования.
Средний процент правильных ответов среди обучающихся взрослого профиля (77 человек) составил 82,9%. Наибольшие затруднения вызывали вопросы, связанные с определением степени тяжести состояния согласно классификации по снижению артериального давления (67,2%) и расчетом дозы препарата (70,3%). При повторном выходном тестировании показатель правильных ответов увеличился до 95,2%.
Сотрудники педиатрической поликлиники (24 человека) продемонстрировали общий процент правильных ответов на входном тестировании 72,8%, на выходном после завершения тренинга 85,5%, также с тенденцией к улучшению. Улучшение результатов стало возможно также в ходе проведения брифинга и разбора спорных моментов.
После завершения курса все слушатели (100%) отметили его практическую пользу для профессиональной деятельности. Повторно пройти обучение для закрепления навыков выразили готовность 79,2% слушателей.
Разработанная программа симуляционного обучения была представлена медицинским организациям г. Перми как практико-ориентированная модель подготовки специалистов по оказанию экстренной помощи при АШ с возможностью последующей адаптации под образовательные потребности лечебных учреждений.

Актуальность

Симуляционное обучение является ключевым направлением современной медицинской подготовки, обеспечивающим безопасное и эффективное освоение клинических навыков. Особую значимость оно приобретает при обучении алгоритмам сердечно-лёгочной реанимации (СЛР) и действиям при внезапной остановке кровообращения. Согласно обновлённым рекомендациям American Heart Association (2025), повышение выживаемости пациентов напрямую связано с качеством и своевременностью выполнения базовых и расширенных реанимационных мероприятий. В этой связи симуляционное обучение рассматривается как важный инструмент внедрения и закрепления актуальных реанимационных протоколов.

Цель

Оценить роль симуляционного обучения в освоении и практическом применении протоколов AHA 2025 по сердечно-лёгочной реанимации и его влияние на качество выполнения реанимационных мероприятий.

Материалы и методы

Проведён обзор современных рекомендаций AHA 2025 по СЛР и дефибрилляции, а также научных публикаций и метаанализов, посвящённых эффективности симуляционного обучения в медицине. Использован сравнительно-аналитический подход с оценкой влияния симуляционных тренингов на качество выполнения алгоритмов СЛР, соблюдение временных параметров (время до начала компрессий и дефибрилляции) и правильность выполнения этапов протокола.

Результаты

Анализ данных показывает, что симуляционное обучение значительно повышает точность выполнения протоколов AHA 2025. Участники симуляционных тренингов демонстрируют более быстрое распознавание остановки кровообращения, сокращение времени до начала компрессий грудной клетки и более своевременное применение дефибрилляции. Отмечается улучшение качества компрессий, соблюдение алгоритма «цепи выживания» и снижение числа критических ошибок. Наибольшая эффективность достигается при использовании высокореалистичных сценариев, командных симуляций и регулярных повторных тренировок.

Обсуждение

Симуляционное обучение обеспечивает эффективную интеграцию рекомендаций AHA 2025 в клиническую практику, позволяя отрабатывать алгоритмы СЛР в условиях, максимально приближённых к реальным. Оно способствует формированию автоматизма действий, развитию клинического мышления и улучшению командного взаимодействия. Внедрение симуляционных технологий в систему медицинского образования повышает готовность медицинских работников к экстренным ситуациям и способствует снижению летальности при внезапной остановке кровообращения.

Выводы

Симуляционное обучение является эффективным инструментом внедрения и освоения протоколов AHA 2025 по сердечно-лёгочной реанимации, обеспечивая повышение качества выполнения алгоритмов, сокращение времени до критически важных вмешательств и улучшение клинических исходов при внезапной остановке кровообращения.

Актуальность

Правильно и своевременно оказанная первая помощь пострадавшим на месте происшествия является измерением, определяющем человеческие потери при травмах, несчастных случаях, боевых действиях, стихийных бедствиях и катастрофах. Статистика в Российской Федерации показывает, что 25% всех пострадавших погибают из-за позднего оказания или неоказания необходимой первой помощи на месте происшествия. Обучающиеся по дисциплине «Первая помощь» должны знать клинические признаки острых неотложных состояний, порядок и правила оказания первой помощи пострадавшим, уметь оказывать первую помощь и самопомощь, принимать меры по эвакуации пострадавших и их транспортировке, уметь оказывать первую помощь лицам, находящимся в состоянии, опасном для жизни.

Цель

Целью настоящего исследования была разработка и апробация педагогической технологии деловая игра для формирования навыков базовой сердечно-легочной реанимации при изучении дисциплины «Первая помощь» для обучающихся немедицинских специальностей ПсковГУ и курсантов СибЮИ.

Материалы и методы

При проведении исследования были использованы методы логического анализа, социологического опроса (анкетирование), статистический метод. Для проведения исследования была разработана анкета, включающая вопросы по нормативно-правовым и базовым аспектам оказания первой помощи пострадавшим, позволяющая пересмотреть методологию и внедрить инновационные технологии в проведение практических занятий по дисциплине «Первая помощь». Исследование проводилось в формате онлайн-анкетирования до начала проведения цикла по изучаемой дисциплине. В исследование приняло участие 53 курсанта СибЮИ МВД (16 девушек, 37 юношей) и 36 обучающихся г. Псков, немедицинских специальностей (ПсковГУ) (21 девушка, 15 юношей). Средний возраст составил 20,5±1,61 лет.

Результаты

По данным анкет, основным препятствием для оказания базовых реанимационных мероприятий па практике является недостаточность навыков сердечно-легочной реанимации, и связанная с некомпетентностью боязнь причинить пострадавшему еще больший вред, вплоть до смертельного исхода. Базовая СЛР является начальным этапом оживления, когда личность оказывается один на один с пострадавшим, и вынужден проводить реанимационные мероприятия «пустыми руками», поэтому, считаем, что основой для овладения практическими навыками проведения реанимационных мероприятий кроме теоретических знаний являются навыки, приобретенные на манекенах и тренажерах.
Для решения данного вопроса, предлагаем обучать реанимационным действиям в виде проблемных и игровых занятий, в частности деловой игры, с имитацией самых различных видов несчастных случаев. Основная цель подобных занятий ‒ отработать тактику и навыки правильного поведения, способы быстрого сбора информации о пострадавшем, схемы оповещения спасательных служб и администрации, а главное ‒ научить мобилизовать все наличные силы и резервы, быстро принимать рациональные решения в затруднительных условиях экстренной ситуации (темнота, дождь, холод, отсутствие необходимых средств спасения). В процессе деловой игры основной акцент переносится на интенсивную индивидуальную деятельность обучающегося по закреплению теоретического материала, что является наиболее эффективным способом приобретения практических навыков и умений и ведет к достаточно быстрому пониманию алгоритмов оказания первой помощи в конкретной ситуации. Симуляционное обучение проводилось нами на пружинно-механических тренажерах-манекенах и торсах для отработки базовой сердечно-легочной реанимации со световой индикацией правильности выполнения компрессий.

Обсуждение

Для оценки эффективности и внедрения педагогической технологии, нами использовался многоэтапный метод обучения. На первом этапе преподаватель для всех обучающихся рассказывает и показывает, как правильно выполняется СЛР при оказании первой помощи, и отвечает на вопросы, т.е. обучающиеся получают информацию через визуальный, вербальный, тактильный канал. Если реанимационные мероприятия оказались эффективны, о чём свидетельствуют восстановление самостоятельного дыхания, восстановление деятельности сердца (появление устойчивой пульсации на сонной артерии), реанимационные мероприятия завершаются, а пострадавший переводится в безопасную для него позу. Безопасная поза достигается путём придания пострадавшему устойчивого положения на боку. Данная поза исключает какое-либо давление на грудную клетку, а также исключает закупорку дыхательных путей рвотными массами (в случае возникновения рвоты) или языком (при бессознательном положении пострадавшего). При усвоении данной информации переходим на второй этап обучения СЛР ‒ получение знаний, когда один из обучающихся рассказывает порядок действий по оказанию помощи, а преподаватель в указанной последовательности выполняет их, даже если обучающийся дает неверные указания. На этой ступени можно увидеть свои ошибки и исправить их. Умение ‒ это третий этап, когда самостоятельно повторяются указанные действия с комментариями. Это позволяет лучше запомнить последовательность действий при оказании искусственной вентиляции легких и непрямого массажа сердца пострадавшему. На четвертом этапе обучающийся самостоятельно выполняет все действия без речевого сопровождения несколько раз, что помогает полученные знания и умения превратить в навыки. По мнению 91,2% респондентов, было отмечено, что использование ситуационных кейсов, максимально приближенных к реальности, отработка навыков на тренажерах-манекенах значительно улучшают практическую подготовленность, помогает обучающемуся быть максимально подготовленным для применения навыков оказания первой помощи в реальной ситуации.

Выводы

В процессе работы на манекене при использовании программы контрольно-тренировочного типа отрабатывается правильность и эффективность действий при выполнении закрытого массажа сердца и искусственной вентиляции легких до автоматизма. Именно многоэтапное, симуляционное обучение наиболее эффективно усовершенствует навыки обучения сердечно-легочной реанимации, так как позволяет моделировать ситуации, приближенные к реальности.

Актуальность

Процесс обучения в высшем учебном заведении тесно связан с наукой, где студенческой научно-исследовательской работе отводится важная роль. Организация научно-исследовательской работы студентов включает в себя научные студенческие кружки, научные семинары, студенческую научно-исследовательскую лабораторию, а также индивидуальную работу над конкретными задачами под руководством преподавателей. Такие формы обучения позволяют студентам обрести новые знания по изучаемым дисциплинам, навыки проведения научно-исследовательской деятельности и интерес к интеллектуальной работе вообще. Иcследовательская деятельность студентов направлена на развитие общих и профессиональных компетенций, формирование которых позволяет им в дальнейшем стать востребованными и грамотными современными специалистами. Изучение факторов, ускоряющих послеоперационную реадаптацию пациентов при амбулаторных операциях (флебэктомия, герниопластика), является одной из проблем организации эффективной амбулаторной анестезиологической помощи. Ранняя активация пациентов после амбулаторных операций - ключевой элемент успеха в данном виде хирургической деятельности. Применение современных анестетиков (пропофол, севофлуран) играют важнейшую роль в последующей ранней реадаптации, но на скорость восстановления и раннюю готовность к выписке влияют и иные факторы, исследование которых представляет несомненную актуальность.

Цель

Изучить степень вовлеченности и опыт участия студентов в научно-исследовательской работе по анестезиологии и реаниматологии при изучении условий, способствующие быстрой реадаптации пациентов после амбулаторных хирургических вмешательств.

Материалы и методы

В исследовании приняли участие 27 студентов 5 – ого курса специальности Лечебное дело. Установочное занятие включало в себя интенсивную коммуникацию преподавателя со студентами, что позволило определить цели и задачи исследовательской работы. В рамках решения научной проблемы студентами были обследованы 65 пациентов 26–53 лет (ASA I–II), перенесших операции флебэктомии, герниопластики, проводимых в амбулаторных условиях («дневной стационар»). Премедикация унифицирована - атропин 0,5–0,8 мг в/в перед операцией. Индукция: пропофол 150–200 мг в/в + фентанил 100 мкг в/в; миорелаксации — листенон/тракриум. Поддержание: пропофол + фентанил. Пациентов рандомизировали на три группы: группа 1 (n = 22): после индукции применяли НПВП (кетопрофен 100 мг или кеторолак 30 мг в/в капельно на 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида); группа 2 (n=22): НПВП + термостабилизирующие матрасы интраоперационно; группа 3 (контроль, n = 21): без дополнительных мер. Послеоперационно применяли кетопрофен 100 мг или кеторолак 30 мг в/м (в контрольной группе 4 пациентам потребовался дополнительный трамадол 100 мг в/м). Реадаптацию оценивали по восстановлению почерка и устойчивости в пробе Ромберга. Инструментами исследования были секундомер, 10-бальная шкала оценки боли ВАШ, визуальная оценка восстановления почерка. С целью изучения степени интереса/вовлеченности студентов в исследовательский процесс был проведен опрос.

Результаты

Около половины студентов данной группы ранее не имели опыта научной работы, но высокую и среднюю оценку своей вовлеченности в НИР отметили более 90% из них. По результатам НИР студентами было установлено, что самая быстрая реадаптация наблюдалась во 2-й группе - 180±23 минуты до готовности к выписке. В 1-й группе этот показатель составил 200±24 минуты (различия с 2-й группой статистически значимы, p≤0,05). В контрольной 3-й группе время восстановления было наибольшим — 242±12 минут, а также чаще возникал выраженный болевой синдром, требовавший дополнительных анальгетиков (трамадол), что увеличивало сроки пребывания в стационаре.

Обсуждение

85% студентов отметили желание более глубоко и тщательно проработать это исследование, а в перспективе опубликовать научную статью. По мнению более 70% студентов роль преподавателя в мотивации к участию в НИР является определяющей.

Выводы

Научно-исследовательская работа является неотъемлемой частью образовательного процесса студентов медицинского вуза, но показатели вовлеченности студентов в науку требуют постоянного повышения. Важным аспектом решения данной проблемы может стать использование элементов научно-исследовательской работы на практических занятиях.