Автор(ы): Пржевальская А.А., Артамонова О.А., Мусакулова Н.В., Богатикова Е.П.
Город: Пермь
Учреждение: Федеральный аккредитационный центр ФГБОУ ВО ПГМУ им.ак. Е.А. Вагнера Минздрава России
Актуальность
Анафилаксия и анафилактический шок (далее - АШ) есть и остаются одними из общих экстренных состояний для всех специальностей в практике медицинских работников. АШ является наиболее тяжелой формой анафилаксии и сопровождается критическим снижением перфузии жизненно важных органов.
Согласно клиническим рекомендациям Минздрава РФ (2025), смертность при анафилаксии достигает 0,0001%, а летальность при АШ может достигать 1%. Скорость прогрессирования АШ определяет вероятность летального исхода. Оказывать помощь в должном объеме обязан уметь каждый медицинский работник.
Цель
Анализ практической необходимости и проведение симуляционного обучения врачей первичного звена медицинских организаций г. Перми по вопросам диагностики и оказания экстренной помощи при АШ в соответствии с современными клиническими рекомендациями.
Материалы и методы
В 2025 году после утверждения новой редакции клинических рекомендаций по диагностике и лечению АШ на базе Федерального аккредитационного центра (далее — ФАЦ) ПГМУ им. ак. Е.А. Вагнера была разработана программа симуляционного обучения для специалистов медицинских организаций г. Перми. Обучение проводилось для врачей терапевтического, хирургического и педиатрического профилей.
Программа включала дистанционный теоретический курс и очный симуляционный тренинг. Теоретический этап был посвящен ознакомлению с современным алгоритмами диагностики и лечения АШ. Отдельным разделом рассматривались вопросы BSL+AED. Перед началом практической части на базе ФАЦ проводилось входное тестирование, позволяющее оценить уровень освоения материала после дистанционного обучения. Занятия проводились в группах до 12 человек.
Практический этап выполнялся с использованием роботов-пациентов PediaSim и MetiMan. Перед началом тренинга проводился брифинг продолжительностью 15-20 минут. Участников знакомили с целями обучения, особенностями работы симуляционного оборудования и клинического сценария. Выполнялась отработка навыка использования мешка Амбу, АНД и мануального дефибрилляторов, техники базовой СЛР у детей и взрослых. Брифинг завершался распределением ролей между участниками команды.
Во время симуляционного тренинга специалист изменял физиологические параметры робота в зависимости от действий обучающихся. Моделировались ЧСС, АД, ЧД, SpO2, уровня сознания и аускультативной картины, что обеспечивало динамическое развитие клинической ситуации.
Типичный сценарий начинался с ухудшения состояния пациента после введения лекарственного препарата или выполнения медицинской манипуляции.
Во время осмотра определялись крапивница, тахикардия, артериальная гипотензия, тахипноэ и снижение сатурации кислорода. В сценариях у взрослых пациентов критическим значением считалась SpO2 менее 92%, что требовало назначения кислородотерапии. В педиатрических сценариях снижение SpO₂ менее 94% являлось обязательным элементом клинической картины.
Участники проводили оценку состояния по алгоритму ABCDE, организовывали мониторинг жизненно важных функций, прекращали воздействие предполагаемого аллергена, начинали оксигенотерапию и принимали решение о введении эпинефрина. Для имитации внутримышечного введения препарата в переднебоковую поверхность бедра использовалась дополнительно разработанная накладка, поскольку конструкция роботов не предусматривает выполнение данной манипуляции.
Дальнейшее развитие сценария определялось действиями команды. При своевременном выполнении алгоритма состояние пациента постепенно стабилизировалось. Задержка диагностики, ошибки при расчете дозы эпинефрина, неправильный путь введения препарата или нарушение последовательности оказания помощи сопровождались прогрессированием гипоксии, артериальной гипотензии и нарушением сознания. В худшем варианте моделировалась остановка кровообращения, требующая проведения СЛР. При оказании помощи фиксировались качество компрессий грудной клетки, а эксперты оценивали своевременность начала реанимации, соблюдение алгоритма и последовательность действий команды.
После завершения каждого сценария проводился структурированный дебрифинг с анализом видеозаписи тренинга и экспертной оценкой действий по чек-листу. Обсуждение включало анализ соблюдения алгоритма ABCDE, своевременности распознавания АШ, выбора лечебной тактики, последовательности оказания помощи и клинического мышления участников. Отдельное внимание уделялось распределению ролей в команде, лидерству, качеству коммуникации, использованию принципов замкнутого цикла передачи информации, рациональному использованию ресурсов, причинам диагностических и тактических ошибок и способам их предупреждения в клинической практике.
Результаты
Апробация программы симуляционного обучения по диагностике и лечению АШ продемонстрировала повышение уровня теоретической подготовки участников по результатам входного и итогового тестирования.
Средний процент правильных ответов среди обучающихся взрослого профиля (77 человек) составил 82,9%. Наибольшие затруднения вызывали вопросы, связанные с определением степени тяжести состояния согласно классификации по снижению артериального давления (67,2%) и расчетом дозы препарата (70,3%). При повторном выходном тестировании показатель правильных ответов увеличился до 95,2%.
Сотрудники педиатрической поликлиники (24 человека) продемонстрировали общий процент правильных ответов на входном тестировании 72,8%, на выходном после завершения тренинга 85,5%, также с тенденцией к улучшению. Улучшение результатов стало возможно также в ходе проведения брифинга и разбора спорных моментов.
После завершения курса все слушатели (100%) отметили его практическую пользу для профессиональной деятельности. Повторно пройти обучение для закрепления навыков выразили готовность 79,2% слушателей.
Разработанная программа симуляционного обучения была представлена медицинским организациям г. Перми как практико-ориентированная модель подготовки специалистов по оказанию экстренной помощи при АШ с возможностью последующей адаптации под образовательные потребности лечебных учреждений.
Пржевальская Анастасия Алексеевна
Ваш комментарий будет первым!
Войти или зарегистрироваться, чтобы оставить комментарий.