Автор(ы): Д.В. Шабратко
Город: Минск
Учреждение: УО «Белорусский государственный медицинский университет»
Актуальность
Традиционные симуляционные станции позволяют объективно оценить выполнение конкретной манипуляции. Однако в реальной клинической практике врачу приходится одновременно выполнять манипуляции, оценивать состояние пациента и при необходимости менять тактику оказания помощи. В связи с этим имеет целесообразность переход от статического сценария «задание – действие – оценка» к динамической модели, в которой дальнейшие события зависят от действия участников. При таком подходе симуляционный центр становится пространством воссоздания не отдельного навыка, а полноценного клинического процесса.
Цель
разработать и провести Республиканскую олимпиаду с международным участием по анестезиологии и реаниматологии «Операция Спасения» с использованием динамических симуляционных сценариев и оценить ее образовательную эффективность.
Материалы и методы
В олимпиаде приняли участие 40 команд (240 студентов 4–6 курсов медицинских университетов стран СНГ). На очный этап по результатам 30 тестовых заданий и 2 клинических задач прошли 10 команд. Очный этап проводился в симуляционном центре и ГКБСМП г. Минска. Наряду с классическими станциями ОСКЭ были разработаны динамические сценарии, в которых дальнейшее развитие ситуации зависело от маршрутизации пациента и клинических решений команды.
В главном конкурсе олимпиады «Операция Спасения» были объединены три локации: реанимационный зал, кабинет компьютерной томографии и операционная. При выборе различных маршрутов изменялись состояние пациента и условия дальнейшего оказания помощи. Например, при маршруте «реанимационный зал – операционная» при правильной тактике состояние пациента сохранялось стабильно тяжелым на фоне гиповолемического шока. При выборе маршрута через КТ во время перекладывания пациента развивалась остановка кровообращения и появлялся новый оценочный чек-лист. Дополнительным элементом являлось ограничение времени: отдельные решения участников изменяли доступное время выполнения задания.
Эффективность оценивали по результатам выполнения аналогичных заданий до и после участия в олимпиаде у 10 команд, прошедших в очный этап, а также посредством анкетирования участников. Для сравнения парных количественных показателей использовали парный t-критерий Стьюдента после проверки нормальности распределения разностей методом Шапиро–Уилка. Для анализа парных самооценочных показателей использовали критерий знаковых рангов Вилкоксона.
Результаты
Средний результат выполнения аналогичных заданий увеличился с 60,62 до 76,20 балла, средняя разница составила 15,58 балла, что соответствует приросту на 25,7%. Различия были статистически значимыми (p<0,001).
Анкетирование показало увеличение средней самооценки готовности к самостоятельной работе с 4,60 до 8,25 балла, способности действовать в критической ситуации – с 4,90 до 8,70 балла, уверенности при выполнении практических манипуляций – с 4,65 до 8,15 балла; по всем показателям различия были статистически значимыми (p<0,001; критерий знаковых рангов Вилкоксона).
Динамический формат позволил выявить различия в принятии решений, которые могли оставаться незамеченными при выполнении изолированной манипуляции. В частности, на станции с постановкой центрального венозного катетера при развитии острой дыхательной недостаточности только 3 из 10 команд прекратили выполнение исходной манипуляции и переключились на оценку и коррекцию угрожающего состояния пациента.
Обсуждение
В проведенной олимпиаде динамические станции дополняли традиционные задания ОСКЭ. При этом оценивалось не только выполнение предусмотренной манипуляции, но и действие участников после изменения состояния пациента.
В динамическом сценарии ошибка не просто снижает количество баллов, а может изменять дальнейшее развитие клинической ситуации. В результате одновременно оценивались работа в условиях ограниченного времени, взаимодействие участников и способность команды изменить тактику при возникновении осложнений.
После участия в олимпиаде средние результаты выполнения аналогичных заданий отборочного этапа увеличились. Одновременно участники выше оценивали собственную готовность к самостоятельной работе и действиям в критической ситуации. Однако эти результаты следует рассматривать как предварительные, поскольку исследование проводилось без контрольной группы, а часть показателей была получена по данным самооценки участников. Полученные данные позволяют продолжить использование такого формата в последующих олимпиадах и при проведении симуляционных занятий как инструмента формирования клинического мышления, адаптивности и готовности к работе в условиях изменяющейся клинической ситуации.
Выводы
Динамические симуляционные станции позволяют оценивать не только правильность выполнения отдельных манипуляций, но и действия команды при изменении состояния пациента. В ходе такого сценария участникам необходимо своевременно замечать возникшие осложнения, менять первоначальную тактику и определять дальнейшую последовательность оказания помощи. Использование данного подхода в медицинской олимпиаде позволило дополнить традиционные задания ОСКЭ оценкой принятия решений в условиях изменяющейся клинической ситуации. Дальнейшее применение подобных сценариев и адаптивных чек-листов может быть полезно как при проведении олимпиад, так и в рамках симуляционного обучения и практической оценки клинических навыков.
Шабратко Дарья Владимировна
Ваш комментарий будет первым!
Войти или зарегистрироваться, чтобы оставить комментарий.