Автор(ы): Перепелица С.А.
Город: Калининград
Учреждение: Балтийский федеральный университет им. И. Канта, Калининград; Федеральный научно-клинический центр реаниматологии и реабилитологии, Москва
Актуальность
Врач анестезиолог-реаниматолог должен обладать определенными техническими и нетехническими навыками, которые формируются при обучении в ординатуре и поддерживаются на протяжении профессиональной деятельности. Симуляционное обучение является важным образовательным ресурсом, позволяющим ординаторам в специализированных условиях сформировать навыки, указанные в профессиональном стандарте врача анестезиолога-реаниматолога в безопасных для себя и пациента условиях.
Цель
Изучить результативность симуляционного обучения ординаторов по специальности 31.08.02. Анестезиология-реаниматология
Материалы и методы
Проведено лонгитюдное двухлетнее исследование результативности практикума по сердечно-легочной реанимации (ПСЛР) и фантомно-симуляционного курса (ФСК) у 9 ординаторов 1-го и 2-го года обучения по специальности 31.08.02. Анестезиология-реаниматология. Обе дисциплины включены в учебный план подготовки ординаторов, разработанный в Балтийском федеральном университете им. И. Канта. В учебном плане наборов ординаторов в 2024 и 2025гг. практикум по сердечно-легочной реанимации включен в обязательную часть дисциплин Блока 1. Общая продолжительность обучения составила 1 зачетную единицу (з.е.) или 36 учебных часов, из них на контактную работу с преподавателем выделено 30 часов, на самостоятельную работу - 6 часов. Обучение проводится по общепринятой методике, рекомендованной Национальным советом по реанимации России.
Фантомно-симуляционный курс для набора 2024 г. был включен в часть, формируемую участниками образовательных отношений, факультативные дисциплины. Общая продолжительность обучения составляет 2 зачетные единицы (з.е.) или 72 учебных часа, которые распределены на занятия в 1-м и 4-м семестрах. На каждый семестр выделено по 1 з.е., из них на контактную работу с преподавателем - 30 часов, на самостоятельную работу - 6 часов.
В учебный план набора 2025 г. внесены изменения в отношении ФСК, который переместили в обязательную часть дисциплин Блока 1 и увеличили общее количество часов до 3 з.е., распределив их равномерно на 1,2 и 4 семестры. Занятия проводились в октябре 2025 г. и феврале 2026 г., зачетное занятие –в июне 2026 г.
После 2-го семестра провели оценку теоретических знаний алгоритмов на цифровой образовательной платформе, виртуальной клинике RUМЕДИУС, по следующим сценариям: «Предоперационный осмотр», «Интубация трахеи», «Катетеризация центральной вены (v. Subclavia dextra)», «Анафилактический шок».
Результаты
После изучения теоретического курса ординаторы прошли промежуточный контроль знаний на цифровой образовательной платформе RUМЕДИУС. Условия допуска к занятиям в симуляционном центре – прохождение сценариев в режиме экзамена и получение оценки более 90 баллов. Все ординаторы прошли станции с первой попытки, медиана составляла 94 [90;98] баллов. На практикуме отрабатывались навыки проведения базовой сердечно-легочной реанимации (СЛР) и автоматической наружной дефибрилляции. В результате обучения ординаторы достигли следующих медианных показателей: частота компрессий 115[100;120] в мин., глубина компрессий 5,5[5,0;5,8] см., полнота декомпрессий 90[84;100]; постановка рук в центре грудной клетки – 100%.
Фантомно-симуляционный курс включал обучение техническим навыкам интубации трахеи и катетеризации магистральной вены. Критерий сформированности навыка – точное выполнение манипуляции. Для обеих станций важные формируемые навыки–проверка наличия необходимого оборудования и его работоспособность, соблюдение правил асептики и антисептики, профилактика вероятных осложнений.
Станция «Предоперационный осмотр» оказалась самой проблемной, в плане формирования последовательности действий и оформления документации.
Станция «Анафилактический шок (АШ)» включала два сценария: вызов в процедурный кабинет хирургического отделения и развитие шока в операционной во время вводной анестезии. Вначале обучения у 3–х ординаторов возникли трудности в расчете дозы эпинефрина для внутривенного введения в операционной. В последующем сформированы все необходимые технические и не технические навыки.
Итоговый контроль, проведенный в конце второго семестра на цифровой образовательной платформе RUМЕДИУС показал, что станцию «Интубация трахеи» ординаторы прошли за 3,3 [2,7;4,0] мин, медиана ответов составила 89[89;89,0] (минимум–84, максимум – 100) баллов, допущено ошибок–2,0[2,0;2,0] ((минимум–0, максимум – 3). Результаты станции «Катетеризация центральной вены (v. Subclavia dextra)»: медиана общего балла 90[86,0;96,0] (минимум–82, максимум – 98), время прохождения станции –13,1[12,3;13,3] (минимум–10,1, максимум – 16,6) мин., количество ошибок–5[2,0;7,0] (минимум–1, максимум – 9). Станция «Предоперационный осмотр»: медиана общего балла 87 [82,0;89,0] (минимум–78, максимум – 89), время прохождения станции – 8,5[8,3;10,0] (минимум–8,2, максимум – 13,4) мин., количество ошибок–6[5,0;8,0] (минимум–5, максимум – 10). Станция «Анафилактический шок»: медиана общего балла 96 [93,0;96,0] (минимум–87, максимум – 98), время прохождения станции – 10[9,5;11,2] (минимум–6, максимум – 14,3) мин., количество ошибок–2[2,0;3,0] (минимум–1, максимум – 6).
Обсуждение
В конце 1-го года обучения у ординаторов сформированы необходимые навыки на достаточном уровне, но имеется определенная вариативность в сохранении навыков. Наиболее проблемными остаются станции «Предоперационный осмотр» и «Катетеризация центральной вены (v. Subclavia dextra)», на которых допущено максимальное количество ошибок.
Выводы
Выделение симуляционного обучения в отдельные дисциплины «Практикум по сердечно-легочной реанимации» и «Фантомно-симуляционный курс» и проведение занятий в 1-м и 2-м семестрах имеет хорошую результативность. Комплексный подход к обучению, включающий теоретическую и практическую части позволяет сформировать у ординаторов необходимые навыки. Ординаторы продемонстрировали достаточный уровень выживаемости знаний.
Перепелица Светлана Александровна
Ваш комментарий будет первым!
Войти или зарегистрироваться, чтобы оставить комментарий.