Автор(ы): И. А. Ловчикова, Д.Е. Боев, А.В. Подопригора, Ю.Н. Комарова, М.Б. Казакова, М.А. Яковлев, М.Н. Злых, В.С. Самойлов, Н.В. Морозов, А.Ю. Лавлинский
Город: Воронеж
Учреждение: ФГБОУ ВО "ВГМУ им. Н. Н. Бурденко" Минздрава России
Актуальность
Первые в России Клинические рекомендации по экстренной медицинской помощи при остановке сердца у взрослых пациентов (I46, I46.0, I46.9, согласно МКБ-X) были подготовлены, утверждены и опубликованы коллективом авторов, представляющих Федерацию анестезиологов и реаниматологов, Российское общество скорой медицинской помощи, Национальный совет по реанимации, Российское общество первой помощи весной 2025 года. При внегоспитальной остановке кровообращения, согласно данному документу, бригада скорой медицинской помощи проводит сердечно-легочная реанимацию в рамках расширенного протокола, включая квалифицированные диагностические и лечебные мероприятия. Однако соответствующий образовательный модуль в симуляционном курсе программы ординатуры по скорой медицинской помощи воспринимается ординаторами как факультатив.
Цель
Выявить причины формального подхода к изучению протокола расширенной сердечно-легочной реанимации ординаторами специальности "скорая медицинская помощь".
Материалы и методы
С 2021 года в ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н. Н. Бурденко в рабочую программу симуляционного курса ординаторов по специальности «скорая медицинская помощь» входит образовательный модуль «Протокол расширенной сердечно-легочной реанимации». Изучению и тренировке подлежит не только перечень отдельных практических навыков, необходимых при оказании помощи пациенту с остановкой кровообращения (анализ сердечного ритма, протекция верхних дыхательных путей, квалифицированная искусственная вентиляция легких, проведение мануальной электроимпульсной терапии, обеспечение парентерального доступа и введения введение лекарственных препаратов, диагностика и устранение потенциально обратимых причин остановки сердца), но и алгоритм действий в бригаде, включая смену ролей и протокол психологической поддержки родственников. Для понимания уровня и аргументации мотивации до начала обучения ординаторы проходят анкетирование. На данный момент опрошено 112 человек. Анализ анкет показал следующие результаты. 64% ординаторов по специальности «скорая медицинская помощь» уверены, что расширенный протокол сердечно-легочной реанимации входит в компетенцию анестезиологов-реаниматологов, тогда как линейная бригада обязана оказывать помощь на уровне базового жизнеподдержания и вызвать на себя бригаду реанимации. 16% респондентов не уверены в предстоящих должностных обязанностях, но склоняются к ответу большинства, аргументируя это отсутствием в первичной специализированной аккредитации по специальности «скорая медицинская помощь» практического навыка «Расширенная сердечно-легочная реанимация». Оставшиеся 20% собираются по окончанию ординатуры пройти переподготовку по специальности «анестезиология и реаниматология» и не планируют связывать свою жизнь со службой скорой медицинской помощи.
Результаты
Для повышения эффективности образовательного процесса за счет создания должного уровня мотивации у обучающихся по образовательным программам ординатуры по специальности «скорая медицинская помощь» кафедра симуляционного обучения ВГМУ им. Н. Н. Бурденко использует собранный сотрудниками кафедры за время работы в практическом ургентном здравоохранении банк экстренных ситуаций, включая коллекцию электрокардиограмм. Это позволяет избежать шаблонности условий адаптационных задач за счет расширения вариантов вводных и наличия у каждой такой задачи жизненной истории, создающей для обучающихся эффект вовлеченности, повышая мотивацию к образовательному процессу. В ходе решения задач преподаватели кафедры постоянно переключают роли внутри ординаторской группы: старший в бригаде, помощник, старший врач, диспетчер направления, водитель в бригаде, сопровождающие пациента лица, главный врач, врач приемного отделения, прохожие и так далее. Это вовлекает в процесс решения задачи всю группу, заставляет вспоминать и применять как имеющийся жизненный опыт, так и знания, полученные за все время обучения в специалитете. Каждая из задач включает блок «остановка кровообращения», что провоцирует обучающихся, уже эмоционально вовлеченных в процесс решения, сделать все возможное для спасения симулированного пациента, используя весь перечень лекарственных препаратов и оборудования, входящих в оснащение бригады скорой медицинской помощи. Так формируется внутренняя мотивация к изучению протокола расширенной сердечно-легочной реанимации.
Выводы
Таким образом, клинические рекомендации по остановке кровообращения для молодого специалиста, будущего врача скорой медицинской помощи, становятся внешней, не подкрепленной опытом, мотивацией, которая для взрослого человека является временным явлением и порождает формальный подход к изучению. Тем более, программа первичной специализированной аккредитации по данной специальности не предполагает контроль навыка именно расширенного протокола реанимации, а базовое жизнеподдержание знакомо ординаторам по уже пройденной первичной аккредитации после специалитета.
Именно симуляционные технологии, задачи с нешаблонными условиями, вовлеченность преподавателей в контекст профессии помогают сформировать у ординаторов внутреннюю мотивацию к изучению такого важного для скорой медицинской помощи протокола, как расширенная сердечно-легочная реанимация.
Ирина Ловчикова
Ваш комментарий будет первым!
Войти или зарегистрироваться, чтобы оставить комментарий.