Автор(ы): М.Н. Злых, И.А. Ловчикова, Д.Е. Боев, А.В. Подопригора, М.А. Яковлев, А.Ю. Лавлинский
Город: Воронеж
Учреждение: ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н. Н. Бурденко МЗ РФ
Актуальность
Оказание экстренной медицинской помощи при политравме на догоспитальном этапе требует от бригады скорой медицинской помощи слаженной работы, высокой скорости и качества выполнения медицинских мероприятий, владения навыком сортировки. Современные исследования подчеркивают особую важность догоспитального этапа, напрямую влияющего на исход травм и их лечение на следующих этапах. Это подтверждается статистическими данными о том, что основными причинами гибели изначально здоровых пострадавших служат острая массивная кровопотеря и ЧМТ, причем не менее 30 % пациентов с геморрагическим шоком погибают в ближайшие 2 часа после госпитализации. Для догоспитального этапа это значит, что эффективного использования фактора времени недостаточно, необходима оптимизация медицинских мероприятий, выполняемых в ходе эвакуации пострадавших, так как необратимые изменения при массивной кровопотере развиваются весьма быстро. Актуальность темы подчеркивает тот факт, что, по данным ВОЗ, в структуре смертности среди лиц детского и молодого возраста внешние причины занимают лидирующее место.
Цель
Определить оптимальный формат ситуационных задач по политравме для тренировки и оценивания навыков у бригад скорой медицинской помощи.
Материалы и методы
Кафедра симуляционного обучения ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н. Н. Бурденко совместно с КУЗ ВО ТЦМК и Минздравом Воронежской области ежегодно более 10 лет проводят соревнования для бригад экстренного реагирования по оказанию экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе. На данный момент, соревнования имеют областной формат, в перспективе – межрегиональный. Традиционно в перечень конкурсных этапов входит задача по политравме. На соревнованиях 2026 года данный этап был представлен одним условным пострадавшим с симуляцией состояний и повреждений, требующих экстренных манипуляций на догоспитальном этапе: ранение бедра с сильным кровотечением, отсутствие сознания, ранение груди с развитием напряженного пневмоторакса, шоковые показатели гемодинамики, ранение головы с наружным кровотечением. Чек-лист этапа содержал подробную оценку качества выполнения соответствующих навыков и только один пункт, оценивающий соблюдение порядка алгоритма CABCDE.
Результаты
Анализ чек-листов показал примерно одинаковый уровень владения непосредственно навыками требуемых манипуляций. Нарушение порядка алгоритма выявлено в 50% случаев, но судьи этапа сообщили, что в остальных чек-листах не имели возможности поставить ошибку в плане порядка выполнения алгоритма, так как один член бригады занимался алгоритмом, а второй выполнял манипуляции в произвольном порядке (транспортная иммобилизация, повязки на раны), в том числе, те, которые не должны использоваться на этом этапе (повязка «чепец», практически не выполнимая в случае, если пострадавший лежит на земле, отнимающая время и «рабочие руки», а также затрудняющая работу следующих этапов медицинской помощи). Был проведен опрос участников соревнований. 100% респондентов из бригад, работавших на данном этапе именно таким образом, выразили непонимание ошибочности действий, ведь, номинально, все необходимые навыки были продемонстрированы.
Таким образом, чек-лист создал перекос в сторону отдельных навыков в ущерб алгоритму и командной работе внутри алгоритма. Такой дисбаланс выявил снижение скорости выполнения первоочередных мероприятий алгоритма (временная остановка сильного кровотечения, протекция верхних дыхательных путей, протекция функции дыхания, обеспечение периферического доступа и начало инфузионной терапии) даже при условии, если один член бригады знает алгоритм. Соответственно, при работе с большим количеством пострадавших, даже с двумя, влияние данной ошибки кратно возрастет и не позволит эффективно провести сортировку. Учитывая то, что основными вариантами получения высококинетической политравмы являются обстоятельства ДТП, взрыва, других ЧС, работа с политравмой во многих случаях связана в первую очередь с множеством пострадавших и необходимостью сортировки, что невозможно осуществить без командной работы в контексте алгоритма САВСDE, когда лидер имеет возможность сокращать объем манипуляций до нужного минимума и поручать выполнение другим членам бригады.
Выводы
Тренировка бригад скорой медицинской помощи по работе с политравмой должна включать в себя адаптационные задачи с множеством условных пострадавших, так как симуляция всех состояний, требующих догоспитальных манипуляций, на одном условном пострадавшем не дает понимания необходимости работать по алгоритму, не тренирует в достаточной мере функцию лидера команды. При оценивании в ходе соревнований и других вариантов контроля умений для судей должна быть возможность оценивать отдельно качество, скорость выполнения навыка, необходимость того или иного мероприятия в связи с контекстом задачи, командную работу по каждому пункту алгоритма CABCDE.
Порядок выполнения алгоритма лучше поддается тренировке и оценке именно при демонстрации сортировки, когда действия бригады сокращены до возможного минимума на каждом пострадавшем.
Ирина Ловчикова
Ваш комментарий будет первым!
Войти или зарегистрироваться, чтобы оставить комментарий.