Автор(ы): Воронов А.И., Лунин А.Д., Лунина М.А., Лунина О.В., Остроголовый В.М., Сафанюк В.Д., Щупак А.Ю., Юхно В.В.
Город: Хабаровск
Учреждение: ФГБОУ ВО «Дальневосточный государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Актуальность
Применение диагностического eFAST-протокола включено в проект клинических рекомендаций «Сочетанная и множественная травма, сопровождающаяся шоком (Политравма). УЗИ-диагностика является ключевым звеном диагностического поиска и важным элементом визуализации при экстренно выполняемых инвазивных вмешательствах. УЗИ-диагностика пневмоторакса и гемоторакса может проводиться параллельно с выполнением комплекса физикального обследования.
При проведении eFAST-протокола уже во время сортировки пациента можно быстро получить ответ на многие клинические вопросы о наличии гемоперитонеума, гемоперикарда, гемоторакса или пневмоторакса, что позволяет в быстрые сроки установить правильный диагноз и провести внутрипунктовую сортировку.
Выполняется протокол за несколько минут, значительно ускоряя диагностический поиск, быстро и эффективно сужая перечень возможных причин критических состояний, например, обратимой остановки сердца. Использование портативного аппарата УЗИ включено в профессиональный стандарт врача скорой медицинской помощи и врача анестезиолога-реаниматолога. Применяется он в военно-полевых условиях и в полевых формированиях медицины катастроф. В перечень оснащение, предусмотренное соответствующими Порядками, включено это диагностическое оборудование.
Но, в связи с высокой стоимостью и востребованностью, использовать для обучения реальное оборудование не всегда возможно. На начальном этапе обучения, для понимания значимости этого исследования вполне допустимо продемонстрировать применение тренажёра-симулятора.
Цель
Необходимо было продемонстрировать выполнение eFAST-протокола при проведении приёма и медицинской сортировки пострадавших, в условиях их массового поступления в приёмно-сортировочное подразделение мобильного медицинского отряда или полевого госпиталя медицины катастроф. При этом приоритет отдавался соблюдению временных нормативов и последовательности действий в соответствии с сортировочным алгоритмом, возможности демонстрации ветвления дальнейшего сценария маршрутизации пострадавшего в зависимости от диагностических находок.
Кроме того, дополнительной целью являлось первоначальное ознакомление студентов 2 курса лечебного факультета на занятиях по медицине катастроф с процедурой ультразвукового исследования по eFAST-протоколу, с её анатомическими и физиологическими основами, с картиной, наблюдаемой на мониторе прибора в ходе поиска повреждений при травмах живота и груди.
Материалы и методы
Выполнение eFAST-протокола позволяет обнаружить жидкость или свободный газ в полостях организма за несколько минут в приёмном отделении, ускоряя диагностический поиск и эффективно сужая перечень возможных причин развития критического состояния. Именно быстрота выполнения этих исследований позволяет выполнить эти диагностические действия в ходе проведения медицинской сортировки, в которой большое значение имеет скорость проведения. Демонстрируется современный сортировочный алгоритм при массовом поступлении травмированных пострадавших, описанный в проекте клинических рекомендаций. В ходе него используются ранее разработанные нами ситуационные задачи с описанием клинической картины и показателей пострадавших, учитываемых диагностическо-сортировочной шкалой ВПХ-Сорт (или аналогичными шкалами).
Демонстрация алгоритма проведения медицинской сортировки, места eFAST-протокола в нём позволяет визуализировать эти процессы для облегчения понимания их студентами и последующего самостоятельного выполнения ситуационных задач, принятия сортировочного решения и заполнения медицинской документации.
В качестве тренажёра-симулятора использовался ноутбук, размещённый на импровизированной стойке для медицинской аппаратуры, изображающий собой портативный аппарат УЗИ. Для идентичности к нему прикреплены муляжи конвексных и линейных датчиков. На стойке размещён гель для УЗИ, медицинские перчатки и ёмкость для сбора медицинских отходов. Имеются регистрационные бланки и сортировочные браслеты-наклейки. На ноутбуке загружены несколько видеофайлов к каждой из ситуационных задач, что позволяет изменить сортировочное решение в зависимости от диагностических находок на демонстрируемых видео-материалах. Видео с монитора ноутбука дублируется и выводится на большой экран в классе с помощью HDMI-кабеля.
Сортируемые по рекомендованному алгоритму пострадавшие маркируются с применением специальных браслетов в соответствии с результатами исследования. Итогом проведения исследования по еFAST-протоколу является один из 3 вариантов заключения:
• еFAST(+) Красная наклейка. Выявлена свободная жидкость в значимом количестве или пневмоторакс.
• еFAST(-) Зеленая наклейка. Свободная жидкость или пневмоторакс не выявлены.
• еFAST(±) Желтая наклейка. Результат сомнителен
Этот наглядный и быстрый метод интерпретации еFAST-протокола помогает быстро сортировать пострадавших: для одних необходимо срочное вмешательство в операционной, а для какого пациента требуется консервативная терапия и немедленное последующее исследование.
Результаты
Применяемый нами тренажёр-симулятор признан пригодными к использованию до появления доступных по цене специализированных симуляционных тренажеров, предназначенных для отработки этого учебного задания.
Важно, что для симуляции могут использоваться обычные легко заменяемые ноутбуки, планшеты, мониторы или телевизоры широкого потребления, что позволяет добиться учебных целей с минимальными затратами. Тренажёр соответствует педагогическим принципам тренировки по разделениям и перехода от простого к сложному. Студенты после предварительной демонстрации успешнее решают наши ситуационные задачи и приобретают интерес к дальнейшему изучению этого диагностического метода, осознав его важность, простоту и эффективность.
Александр Лунин
Ваш комментарий будет первым!
Войти или зарегистрироваться, чтобы оставить комментарий.