Тезисы РОСОМЕД-2025 - XIV съезд Российского общества симуляционного обучения в медицине и Международная конференция «Симуляционное обучение в медицине: опыт, развитие, инновации», Виртуальные и дистанционные технологии

Актуальность

It is necessary to develop and implement a holistic approach to mastering practical skills in the educational process. This consensus is unique, as all components of the etiology, pathogenesis, diagnosis, and treatment of emergency conditions are currently studied during different periods of various disciplines, failing to provide students with a holistic understanding of the development of critical conditions. Integrated practical simulation training is one of the promising teaching methods.

Цель

This consensus is unique, as all components of the etiology, pathogenesis, diagnosis, and treatment of emergency conditions are currently studied during different periods of various disciplines, failing to provide students with a holistic understanding of the development of critical conditions. Integrated practical simulation training is one of the promising teaching methods.

Материалы и методы

The topic and practical training part of the simulation session "Terminal States and Advanced Cardiopulmonary Resuscitation" is mandatory for students of all specialties. The training takes place in the department's simulation classroom, which allows for the generalization of material and technical resources and the pedagogical experience of teachers to improve students' acquisition of practical skills and proficiencies. The primary requirement for successful training on simulation mannequins is a deep theoretical knowledge of the simulated topic. For this purpose, a calendar-thematic plan of the discipline was developed according to the curriculum, and a chronological map of integrated practical training was created, consisting of two parts:

Результаты

In this part, students are explained the etiology, pathogenesis, clinical presentation, diagnosis, and emergency measures for critical conditions. Students are encouraged to independently systematize their knowledge in fundamental disciplines (clinical anatomy, physiology, etc.) to gain a deep understanding of the etiological and pathogenetic processes occurring in patients with critical conditions. Subsequently, students are offered to theoretically study new material dedicated to providing emergency care for critical conditions. As a rule, these are educational materials from the main recommended literature on resuscitation and clinical protocols. The goal of this stage is for students to acquire deep theoretical knowledge on the studied topic during simulation training.

Обсуждение

with mannequins, which proceeds in several stages. The first stage involves an introductory part of the session, where students familiarize themselves with the mannequins, their operational features, and the available instruments, tools, and equipment.
The second stage of the practical session involves training on simple mannequins to master the technical skills of performing basic cardiopulmonary resuscitation. In the next stage, the task becomes more complex, moving to complex simulation, such as acquiring practical skills in providing emergency care for clinical death, coma, etc. Special instruments and apparatus for CPR are used, allowing for a realistic simulation of clinical scenarios with a comprehensive assessment of various parameters of the presumed patient. It is important to evaluate the effectiveness of the manipulations performed by students, i.e., the mannequin's reaction to the manipulation and the teacher's correct assessment of the student's actions. If the student correctly follows the algorithm of actions, they receive a positive evaluation. The success of student learning depends on the presence of both components – theory and practice. Without theoretical knowledge of care algorithms, sessions with mannequins have low effectiveness. The time allotted for simulation is not used rationally, and the teacher is distracted by explaining theory and repeating the algorithm.

Выводы

Pedagogical experience should be aimed at improving practical skills and proficiencies in emergency medicine, anesthesiology, and reanimatology. Integrated practical simulation training is a form of meaningful intensive practice for students of all specialties in the subject "Emergency Medical Care." This teaching method allows not only to master technical skills, remember algorithms, or clinical protocols for nosological forms but also to continue forming clinical thinking in students. Teaching this subject at the department is designed to enhance the level of theoretical knowledge and practical skills of students in the educational process, ensuring their effective transition to fulfilling subsequent educational tasks.

Актуальность

Симуляционное обучение является ключевым элементом подготовки анестезиологов‑реаниматологов. На начальном этапе обучения в ординатуре формируются такие базовые технические навыки, как масочная вентиляция легких с помощью саморасправляющегося мешка, компрессии грудной клетки, автоматическая наружная дефибрилляция. Во время обучения происходит консолидация мышечной памяти, включающая непрерывную активацию нейронных процессов, в том числе после его прекращения. Правило Хебба, объясняющее механизм мышечного запоминания, говорит о том, «синаптическая связь изменяется в зависимости от повторяющихся импульсов», т.е. чем больше выполняется стимуляций для повторения импульсов в определенных двигательных сетях, тем эффективнее возбуждение этих двигательных сетей с течением времени. Для оценки результативности обучения используют кривые научения, с помощью которых оценивают способность ординатора к выполнению определенного навыка и скорость его формирования. Важной составляющей обучения техническому навыку можно считать активацию мышечной памяти. Одновременно анализ индивидуальных кривых обучения дает возможность персонализировать образовательный процесс, выявлять «узкие места» у каждого обучающегося и оптимизировать частоту и формат тренингов.

Цель

Изучить темп формирования мышечной памяти через кривую научения при обучении масочной вентиляции легких с помощью саморасправляющегося мешка

Материалы и методы

В обучении приняли участие 5 ординаторов 1-го года обучения по специальности Анестезиология-реаниматология. В качестве целевой модели обучения выбрана масочная вентиляция легких с помощью саморасправляющегося мешка. Все ординаторы впервые проходили обучение и у них нет опыта выполнения данного навыка. Обучение проходило на манекене Brayden Pro, который обладает функцией независимой объективной оценки сформированности навыка. Использовалась трехэтапная модель обучения. На первом этапе представлен теоретический материал, касаемый техники масочной вентиляции легких с помощью саморасправляющегося мешка, на втором этапе преподаватель демонстрировал выполнение на манекене и на третьем этапе ординаторы самостоятельно начали выполнить навык.

Результаты

В связи с тем, что у ординаторов нет опыта проведения масочной вентиляции легких с помощью саморасправляющегося мешка, третий этап разделен на подуровни. Вначале обучения манекен находился на столе, имитируя операционный стол, на планшете манекена была включена опция визуального контроля дыхательного объема. Продолжительность выполнения искусственного дыхания составила 2 минуты. Во время вдохов можно было увидеть результативность дыхания. Несмотря на это, 2 ординатора не смогли выполнить качественно искусственные вдохи, что было обусловлено трудностями открытия дыхательных путей и поддержания их в течение заданного времени. Практически все ординаторы выполняли навык в режиме гипервентиляции. Первая оценка формирования навыка находилась в диапазоне от 71 до 90 баллов. Повторные симуляции, проводимые под визуальным контролем дыхательного объема, позволили всем ординаторам улучшить результаты. Каждый из них выполнил по две попытки. Далее принято решение продолжить
выполнять искусственные вдохи без визуального контроля дыхательного объема. Оценка формирования навыка снизилась и находилась в диапазоне от 37 до 65 баллов, что было обусловлено недостаточным дыхательным объемом, при этом значительно улучшился показатель частоты дыхания.
Учитывая, что проведение реанимационных мероприятий часто проводится на полу, решено переместить манекен на пол и выполнять навык в других «клинических» условиях. В этом случае первая симуляция у 2-х ординаторов прошла успешно, они получили высокую оценку, 94 и 100 баллов соответственно, у 3-х–возникли трудности с поддержанием открытых дыхательных путей, обеспечением необходимого объема и частоты дыхания. Для адаптации в новых условиях работы и формирования навыка им нужно было выполнить по три симуляции. В результате обучения все ординаторы научились проводить масочную вентиляцию легких с помощью саморасправляющегося мешка.

Обсуждение

Проведенное пилотное исследование показало, что для хорошего формирования технического навыка необходимы определенные условия. Каждый ординатор имеет индивидуальную траекторию развития мышечной памяти и кривую научения, обусловленную необходимостью освоения новых двигательных действий и развития координации движений. Искусственное дыхание с помощью лицевой маски – совершенно новый навык и при его выполнении в работу включаются активно группы мышц кистей, предплечья и плеча в новой вариации. В этом случае достигается согласованность их действий. Смена положения «пациента» в начале обучения также вносит свои определенные трудности, обусловленные неготовностью ординатора «работать» в необычных условиях. Проведение неоднократной симуляции с использованием специализированного манекена, в котором подробно представлены результаты, позволяют ординатору понять свои «проблемные» места и улучшить результаты.

Выводы

Проведенная симуляция имеет высокую результативность, т.к. направлена на формирование важного технического навыка, через активацию мышечной памяти и кривой научения.

Актуальность

Интерактивное обучение, как современная образовательная парадигма, требует пересмотра традиционных методов и активного вовлечения обучающихся в сам процесс познания. Это предполагает не просто пассивное восприятие информации, а стимулирование их познавательной деятельности, когда каждый обучающийся становится активным участником, ищущим ответы, задающим вопросы и самостоятельно формирующим свое понимание материала. С одной стороны развитие коммуникативных навыков играет ключевую роль в этом процессе. Взаимодействие друг с другом и с преподавателем создает благоприятную среду для обмена идеями, обсуждения различных точек зрения и совместного поиска решений. Это также способствует развитию навыков аргументации, убеждения и эффективной презентации своих мыслей. Также критическое мышление, как неотъемлемая часть интерактивного обучения, позволяет анализировать информацию, оценивать ее достоверность и релевантность, а также формулировать собственные выводы и суждения. Этот навык особенно важен в современном мире, где объем информации постоянно растет, и необходимо уметь отличать факты от мнений и дезинформации.
Применение интерактивных технологий и симуляций реальных ситуаций делает обучение более наглядным, интересным и практическим. Они позволяют обучающимся применять знания на практике, экспериментировать с различными подходами и видеть результаты своих действий. Это также способствует развитию навыков решения проблем и принятия решений в условиях, максимально приближенных к реальным. Таким образом, интерактивное обучение становится не просто способом передачи знаний, а эффективным инструментом для формирования компетентных и востребованных специалистов.

Цель

Необходимо отказаться от предубеждений и подходов, когда все новое вызывает исключительные опасения, а сам образовательный подход ориентирован на исключительно традиционные мнения так называемых медиков-авторитетов. Инновации и прогресс в любой области, в том числе и в медицине, неизбежно требуют пересмотра устаревших догм и готовности к внедрению новых, более эффективных методов. Слепое следование традициям, игнорирование результатов современных исследований и отказ от критической оценки устоявшихся практик не только тормозят развитие, но и могут нанести вред пациентам. Важно создавать гибридную образовательную среду, в которой поощряется поиск новаторских решений, а студенты учатся оценивать информацию, опираясь на научные данные и здравый смысл, а не на субъективные мнения экспертов, которые в рамках появления новых сущностей в них уже могут не быть экспертами.
Вместо механического заучивания устаревших теорий необходимо стимулировать развитие критического мышления, аналитических способностей и умения адаптироваться к быстро меняющимся условиям. Обучение должно быть ориентировано на приобретение практических навыков, необходимых для принятия обоснованных клинических решений. Важно подчеркивать, что медицина - это динамичная наука, требующая постоянного самосовершенствования и готовности к изменениям в том числе с учетом новых требований и вызовов.

Материалы и методы

Межпрофессиональное взаимодействие имеет важное значение для подготовки медицинских работников к эффективной работе в многопрофильных командах, улучшению результатов лечения и безопасности пациентов. В рамках подготовки медицинских кадров по специальностям "Стоматология" и "Лечебное дело" и осуществления взаимодействия междисциплинарных команд - группой исследователей были проведены эксперименты по интеграции VR и SMART-решений и робототехнических симуляторов высокого уровня реалистичности в комплексную образовательную платформу.

Результаты

По результатам работы отмечено, что межпрофессиональное симуляционное обучение фокусируется на развитии навыков общения, командной работы и развития навыков среди участников, что в конечном итоге повышает координацию и качество медицинской помощи. По итогам экспериментов было проведено анкетирование обучающихся и по результатам: 87% отметили, что эксперимент позволил им быстрее адаптироваться к новым вопросам и кейсам; 91% отметили, что применение гибридной системы ускорило их процесс подготовки и изучения материала; 95% подтвердили, что тренинг и применяемые методики тренируют навыки клинического мышления. При этом только для 27% был важен акцент на детализацию и максимальную реалистичность в VR, при этом 73% считают, что более важным этапный переход с повышением уровня реалистичности и сложности применяемых технологий.

Обсуждение

Современные интерактивные методы обучения и взаимодействия, основанные на активном участии пользователей в процессе получения знаний или решения задач должны в непрерывном медицинском образовании рассматриваться как гибридная платформа, которая позволяет интегрировать теоретические, практические знания и вместе с ними формировать соответствующую среду. Внедрение симуляционных технологий с возможностью многократной отработки навыков, включая сложные и редкие клинические случаи, позволяет как будущим, так и действующим врачам совершенствовать свои умения в безопасной и контролируемой обстановке. Виртуальные пациенты, реалистичные сценарии и возможность получения мгновенной обратной связи способствуют более глубокому пониманию процессов и улучшению клинического мышления.

Выводы

Коллаборация интерактивных решений с использованием современных технических платформ, применяемых в том числе для обмена опытом и знаниями и в совокупностью с адаптацией и применением с СППВР должны создать условия для непрерывного профессионального развития врачей и позволить им оставаться в курсе последних научных достижений и клинических рекомендаций. Интерактивные курсы и мастер-классы, проводимые ведущими экспертами в своей области, предоставят возможность получить ценные знания и навыки, не покидая рабочего места. ИИ-решения должны выступать с одной стороны катализаторами для ускорения процессов внедрений, адаптации, а с другой стороны должны играть роль драйвера для освоения новых подходов и принципов как процессе медицинского обучения, так и в процессе клинической работы.

Актуальность

Концепция демографической политики, которую утвердил президент Российской Федерации в майском указе 2024 года, является перспективным планом решения демографических проблем. Определена одна из национальных целей развития Российской Федерации на период до 2030 года и на перспективу до 2036 года – повышение суммарного коэффициента рождаемости до 1,6 к 2030 году и до 1,8 к 2036 году.
В Национальном проекте «Продолжительная и активная жизнь» (2025 -2030гг.), большое значение уделяется обеспечению медорганизаций системы здравоохранения квалифицированными кадрами. Он призван нарастить кадровый потенциал в отрасли. В частности, к 2030 году уровень дефицита врачей в государственных клиниках должен снизиться с 29,4 тыс. до 1470 врачей.
Важно не только снижать уровень дефицита врачей, но и повышать квалификацию медицинских работников. Так в настоящее время для повышения квалификации медицинских работников проводятся различные образовательные мероприятия, организуются интерактивные обучающие модули, функционируют симуляционные центры, где можно отточить профессиональные навыки.

Цель

Повысить качество подготовки медицинских специалистов можно с правильно организованным имитационным обучением.
В сфере акушерско-гинекологической практики первостепенную значимость приобретают вопросы практической диагностики, интерпретации результатов обследования, назначения адекватного лечения пациенток. К тому же современные технологии родовспоможения требуют овладения на практике навыками осуществления акушерско-гинекологических манипуляций. В связи с этим возникает необходимость изменения методологии подготовки врачей в данной сфере.

Материалы и методы

В симуляционно-аттестационном центре (НИИАП) департамента симуляционного обучения ФГБОУ ВО Рост ГМУ Минздрава России наряду с различными циклами повышения квалификации по специальности акушерство и гинекология проводятся: цикл «Клиническое акушерство» (72 часа) и цикл «Кесарево сечение» (36 часов).
Цель обучения по этим программам заключается в совершенствовании имеющихся практических навыков родовспоможения с применением симуляционных платформ и тренажеров.
Занятия проходят в профильных учебных зонах, которые состоят из классов, имитирующих родильный зал, операционную, отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, отделения анестезиологии и реаниматологии, с использованием высокотехнологичных виртуальных медицинских тренажеров.
Занятия проводятся на симуляторах: многофункциональный мобильный манекен имитации родов S550 НОЭЛЬЕ, система симуляции родов компьютерная беспроводная S576 НОЭЛЬЕ, имитатор рождения ребенка SimOne P80, Акушерский тренажер для имитации кесарева сечения C-Celia.
Обучающий симуляционный курс в нашем центре помогает врачам: освоить тактику ведения физиологических родов; овладеть клиническими методами оценки состояния плода; освоить отработку практических навыков клинической и инструментальной оценки состояния плода в родах; освоить оказание помощи при остром дистрессе плода; отработать навыки первичной реанимации новорожденных; отработать тактику ведения родов при клинически узком тазе, рассмотреть признаки дистоции плечиков; определить факторы риска дистоции; отработать алгоритм действий при дистоции плечиков, осложнения и их коррекция; изучить особенности различных техник операции кесарево сечение; изучить условия для проведения различных техник операции кесарево сечение; отработать различные техники операции кесарево сечение.
Курсанты, обучающиеся в центре, в первый день проходят тестирование, и с целью выявления уровня практических навыков им предлагается решение ситуационных задач.
Перед проведением занятия формируются команды, и предоставляется клиническая ситуация. Обстановка занятия максимально приближена к реальной клинической ситуации. После обучения на циклах проводится итоговое тестирование теоретических и практических знаний. Одновременно курсанты оценивают собственные знания до и после проведения курса обучения (по 10-ти бальной системе).

Результаты

В центре проходят обучение врачи из СКФО, ЮФО, Крымского ФО, г. Севастополь, а также Донецкой и Луганской народных республик, Херсонской и Запорожской областей.
За пять лет с (2020 – 2024) гг., в нашем центре прошли обучение по этим программам731 человек. Средний возраст врачей составил 48лет. Стаж работы в акушерстве разнообразен, больше всего на цикл обучения приезжают врачи со стажем работы от 5 до 10 лет (33,9%), от 10 до 20 лет (28,3%) и свыше 20 лет (37,8%).
Распределение врачей по уровню акушерского стационара представлено следующим образом: 2,2% работают в стационарах первого уровня; 41,7% работают в стационарах второго уровня; 56,1% работают в стационарах третьего уровня.

Обсуждение

Особую роль в отработке всех трудовых действий в сфере профессиональной квалификации «акушер-гинеколог» приобретают симуляционные технологии, основанные на моделировании ситуации реального родоразрешения с использованием манекенов, тренажеров, виртуальных моделей. Для чего необходимо симуляционное обучение в акушерстве? У симуляционных центров есть принципиальные отличия от обычных способов обучения. На их базе врачи получают не только теоретические знания, но и совершенствуют практические навыки при возникновении критических ситуаций в акушерской практике.
Знания по оказанию помощи в критических ситуациях невозможно приобрести или пополнить на пациентах в связи с этическими и другими причинами.

Выводы

Симуляционное обучение является необходимым этапом в совершенствовании мануальных навыков врачей, работающих в акушерских стационарах. Постоянный тренинг, опирающийся на современные теоретические медицинские знания, позволит сформировать высококвалифицированных специалистов готовых решать любые, в том числе и нестандартные, клинические задачи.

Актуальность

На данный момент ведущим методом хирургического лечения отосклероза является стапедопластика. Целью операции является восстановление подвижности цепи слуховых косточек и слуха посредством частичной или полной замены фиксированного стремени протезом. Наиболее распространенной в настоящее время является поршневая стапедопластика. Согласно данной методике в подножной пластинке стремени формируется небольшое отверстие, в которое вставляется имплантат поршневого типа. Так же выделяют аутотканевую стапедопластику, при которой в качестве протеза стремени применяется аутохрящевой трансплантат.
Эффективность стапедиальной хирургии во многом определяется уровнем владения мануальными навыками. Однако, прежде чем выполнять этапы оперативного вмешательства, их необходимо отработать на кадаверном материале, различного рода тренажерах и муляжах. Безусловно, «золотым стандартом» в подготовке будущих отохирургов остаются кадаверные курсы по диссекции височной кости человека. Однако возникает ряд трудностей, связанных с доступностью, стоимостью, законодательством, нехваткой аутопсийного материала и т.д., что вынуждает разрабатывать альтернативные методы обучения. Обучение будущих специалистов непосредственно «у операционного стола» имеет ряд ограничений и противоречит базовым принципам врачебной этики. К тому же это экономически неэффективно, так как необходимо включать в расчет амортизационные расходы на оборудование, удорожание лечения пациента из-за скрытых ошибок, увеличения времени операции и других затрат . Раньше в качестве учебных пособий для отработки оперативных навыков допускалось использование кадаверов, однако сейчас на территории РФ это ограничено федеральным законом. Благодаря техническому прогрессу и современным технологиям появляется возможность создания более доступных методик и моделей обучения хирургическим навыкам молодых специалистов на дооперационном этапе. По нашему мнению, в настоящее время существует недостаток различных видов тренажеров для отохирургов. Согласно данным отечественной и зарубежной литературы, не создано ни одного отохирургического тренажера для обучения и отработки хирургических навыков при таком заболевании, как отосклероз. Наш институт уделяет особое внимание обучению начинающих специалистов, очень трепетно относится к преемственности хирургической школы. Поэтому активно разрабатываются и внедряются различные тренажеры, снимаются учебные фильмы, составляются учебные пособия, проводятся мастер-классы и симуляционные курсы.

Цель

разработка тренажера для обучения этапам стапедопластики.

Материалы и методы

По инициативе ординаторов и сотрудников научно-исследовательского отдела микрохирургии уха НИКИО им. Л.И. Свержевского был разработан тренажер для отработки этапов стапедопластики, а также методики обучения на нем. В его разработке активно использовались технологии 3D-моделирования и трехмерной фотопечати. Все основные анатомические структуры созданы схематично, но с учетом реальных анатомо-пространственных взаимоотношений в среднем ухе. Проектирование происходило с помощью 3D-моделирования в программе Autodesk 3ds max по выборке КТ-снимков. Печать осуществляли на 3D принтере высокого разрешения по технологии SLA. В тренажере предусмотрена градация уровней сложности. Первый уровень сложности предполагает отработку этапа установки стандартного протеза стремени на имитацию длинной ножки наковальни в «свободных» условиях. Второй уровень сложности соответствует установке стандартного либо аутохрящевого протеза через слуховой проход при отсутствии барабанной струны. Третий уровень сложности достигается установкой протеза стремени в условиях наличия барабанной струны.

Результаты

Создана симуляционная трехмерная модель для обучения базовым микрохирургическим техникам и совершенствования практических навыков. За счет технологий 3D-печати она является простой в изготовлении и доступной в применении, обеспечивая ее массовое использование. Полученная модель была протестирована на предмет пригодности, удобства и возможности обучения выполнения этапов стапедопластики. Тренажёр показал свою эффективность в развитии мануальных навыков, позволяя выполнять неограниченное число повторов этапов операции, доводя их до автоматизма и развивать умение манипулировать инструментами в пределах операционного поля размерами идентичными настоящему. Разработанное устройство для выполнения стапедопластики в экспериментальном порядке было внедрено в программу обучения ординаторов второго года и аспирантов для выполнения симуляционных операций под контролем сотрудников научно-исследовательского отдела микрохирургии уха Института.

Обсуждение

Одним из важнейших составляющих качественного обучения хирурга является тщательная отработка хирургических навыков. Однако, современные технологии обучения еще далеки от совершенства и не соответствуют в полной мере реальным ощущениям и порой неточно передают визуализацию. Поэтому тренажеры не теряют свою актуальность и в эпоху компьютерных технологий. За счет использования 3D-технологий для создания симуляционных тренажеров возможно повышение эффективности хирургической подготовки будущих специалистов.

Выводы

1.Тщательная отработка хирургических навыков является одним из ключевых элементов качественного обучения хирурга.

2.Современные технологии обучения еще не достигли совершенства и не всегда точно передают реальные ощущения и визуализацию, поэтому тренажеры сохраняют свою актуальность даже в эпоху компьютерных технологий.

3.Использование технологий 3D-моделирования и 3D-печати позволяет создавать симуляционные тренажеры для операций, что упрощает их изготовление и делает доступными для массового использования.

4.Разработанный тренажер для отработки стапедопластики оказался эффективным в развитии мануальных навыков, позволяя выполнять неограниченное количество повторений и доводить навыки до автоматизма.

5.Применение подобных тренажеров способствует повышению эффективности хирургической подготовки и улучшению качества обучения будущих специалистов.

Актуальность

Развитие цифровых технологий в медицинском образовании Республики Узбекистан требует внедрения современных виртуальных симуляционных платформ, адаптированных к национальным клиническим протоколам и языковым особенностям. Создание билингвальных образовательных ресурсов на узбекском и русском языках способствует повышению доступности качественного медицинского образования для всех категорий студентов. Интеграция экранных симуляторов в учебный процесс позволяет оптимизировать использование материально-технических ресурсов симуляционных центров и обеспечить индивидуализацию обучения. Подготовка высококвалифицированных педиатрических кадров с использованием инновационных технологий является стратегическим направлением развития здравоохранения республики.

Цель

Оценить эффективность использования виртуальных экранных симуляторов с билингвальными клиническими кейсами в системе подготовки студентов-педиатров и определить их влияние на формирование клинических компетенций.

Материалы и методы

Исследование проводилось на базе учебно-симуляционного центра педиатрического кампуса Ташкентского государственного медицинского университета на цикле занятий кафедры симуляционного обучения и клинического моделирования. В исследовании принимали участие студенты 4 и 5 курсов педиатрического факультета в период с января по июнь 2025 года. Студенты были поделены на 2 группы по 50 человек в каждой. Было проведено анкетирование участников исследования для оценки удовлетворенности методами обучения и самооценки приобретенных компетенций.

1-я группа (основная) занималась симуляционными технологиями с помощью симуляторов стандартизированных пациентов, при этом разбор клинических случаев проводился на экранном симуляторе с интерактивными кейсами на узбекском и русском языках, разработанными в соответствии с клиническими протоколами Республики Узбекистан.

2-я группа (контрольная) занималась симуляционными технологиями с помощью симуляторов стандартизированных пациентов без использования экранных симуляторов, с традиционным разбором клинических случаев в устном формате.

Оценка эффективности проводилась с использованием стандартизированных чек-листов, тестирования клинического мышления и анализа времени принятия диагностических решений.

Результаты

Анализ результатов показал значительные преимущества основной группы по всем исследуемым параметрам. Средний балл оценки клинических навыков в 1-й группе составил 87,4±3,2 против 76,8±4,1 во 2-й группе (p<0,001). Время принятия диагностических решений в основной группе сократилось на 34,7% и составило в среднем 8,3±1,4 минуты против 12,7±2,1 минуты в контрольной группе (p<0,01). Точность диагностики педиатрических заболеваний в 1-й группе достигла 91,2% против 78,5% во 2-й группе. Анкетирование показало высокую удовлетворенность студентов основной группы методами обучения: 94,6% отметили улучшение понимания клинических алгоритмов, 88,2% указали на повышение уверенности в принятии решений. Билингвальный формат кейсов был положительно оценен 96,4% студентов, при этом 67% предпочитали работать на узбекском языке, 33% - на русском. Статистически значимые различия выявлены в способности к дифференциальной диагностике: студенты основной группы правильно исключали альтернативные диагнозы в 85,7% случаев против 68,3% в контрольной группе (p<0,001). Повторное тестирование через 3 месяца показало лучшее сохранение знаний в основной группе (коэффициент ретенции 0,89 против 0,72 в контрольной группе).

Обсуждение

Полученные результаты подтверждают высокую эффективность интеграции виртуальных экранных симуляторов в систему педиатрического образования. Экранный симулятор с клиническими кейсами на узбекском и русском языках, разработанными согласно клиническим протоколам Республики Узбекистан, обеспечивает максимальную адаптацию образовательного контента к национальным стандартам здравоохранения и языковым потребностям студентов. Билингвальный подход способствует лучшему усвоению медицинской терминологии и формированию профессиональной коммуникации на родном языке, что особенно важно для будущей работы с пациентами. Интерактивный формат экранных симуляторов позволяет студентам многократно отрабатывать сложные клинические алгоритмы, получать немедленную обратную связь и корректировать ошибки в безопасной образовательной среде. Соответствие виртуальных кейсов национальным клиническим протоколам обеспечивает практическую применимость полученных знаний и навыков в реальной клинической практике Республики Узбекистан.

Выводы

Внедрение виртуальных экранных симуляторов с билингвальными клиническими кейсами значительно повышает эффективность подготовки студентов-педиатров, обеспечивая улучшение клинических навыков на 13,8%, сокращение времени принятия диагностических решений на 34,7% и повышение точности диагностики до 91,2%. Использование образовательного контента на узбекском и русском языках, адаптированного к национальным клиническим протоколам, способствует формированию профессиональных компетенций, соответствующих требованиям системы здравоохранения Республики Узбекистан. Комбинированный подход, сочетающий физические симуляторы с виртуальными экранными технологиями, обеспечивает оптимальную подготовку будущих педиатров и может быть рекомендован для широкого внедрения в медицинских вузах республики. Высокая удовлетворенность студентов инновационными методами обучения и лучшее сохранение знаний подтверждают целесообразность дальнейшего развития виртуальных симуляционных технологий в медицинском образовании Узбекистана.

Актуальность

Выпускник медицинского вуза обязан владеть конкретным объемом практических навыков и умений. На клинических кафедрах зачастую бывает сложно перейти от информационного, словесного обучения к такому, которое позволяет моделировать и формировать первый опыт будущей профессиональной деятельности: не всегда возможен полноценный разбор курируемых больных, отсутствуют «тематические» пациенты, студенты вынуждены работать в группах. Кроме того, отработка одних и тех же манипуляций на реальном живом человеке является негуманным (на кафедре акушерства и гинекологии этический вопрос стоит еще острее). Современные тенденции не только предлагают, но и настоятельно диктуют использование в процессе медицинского обучения симуляционных технологий, которые позволяет приобрести те самые профессиональные навыки конкретных диагностических и лечебных манипуляций.
В настоящее время в арсенале акушеров-гинекологов имеется большое количестве симуляторов и фантомов различной степени сложности и реалистичности, однако, наиболее развивающимися направлениями являются родовспоможение и эндовидеохирургия. Медицинская симуляция широко используется в программах аккредитации врачей-ординаторов и циклах повышения квалификации уже практикующих врачей, в то время как доступ студентов к работе на высокореалистичных симуляторах в ходе занятий на клинических кафедрах практически отсутствует.
Наряду с этим, после 4 курса все студенты лечебного факультета отправляются на практику «помощник врача акушера-гинеколога». И, согласно рабочей программе, среди планируемых результатов обучения при прохождении этой практики - проведение гинекологического обследования, формулирование предварительного диагноза, оценка полученных данных при распознавание симптомов и синдромов в гинекологии. Причем планируется практика этого навыка уже в первые дни работы.

Цель

изучить целесообразность подготовки студентов медицинского университета с использованием гибридного симулятора для овладения навыками гинекологического осмотра, а также отношение обучающихся к использованию современных технологий в образовательном процессе.

Материалы и методы

Было проведено анонимное анкетирование студентов 4 курса ФГБОУ ВО СибГМУ Минздрава России, которым на одном из занятий в рамках цикла «акушерство и гинекология» была предоставлена возможность работы с гибридным симулятором для обучения бимануальному исследованию «ПелвикМентор», состоящим из физического манекена и компьютеризированной виртуальной 3D-системы. Студентам нужно было ответить на вопросы двух анкет: до (n=92) и после (n=73) работы на тренажере.

Результаты

Первое, чем мы поинтересовались было наличие страха и волнения перед практикой, во время которой предстоит проводить гинекологический осмотр реальным пациенткам. И почти 60% респондентов ответили утвердительно.
Только треть студентов считает, что их теоретических знаний вполне достаточно, чтобы шагнуть прямиком в реальную клиническую практику. При это опытом проведения гинекологического осмотра пациентам могут похвастаться 18,5% студентов, а 71% практиковались на фантомах в предыдущем семестре. Интерес к практике на виртуальном тренажере в рамках клинической дисциплины проявили почти 85% опрошенных.

Какие же результаты мы получили в конце занятия? Во-первых, уровень волнения перед практикой снизился у 42%.
Нам было интересно, совпадут ли ожидания студентов от тренировки навыка гинекологического осмотра на тренажере с реальностью? Так вот, у 44% опрошенных представления о мануальных ощущениях не совпали с полученными. То есть имеет место некоторой степени искажение при теоретической интерпретации тактильного навыка.

Абсолютно все респонденты считают, что использование современного симуляционного оборудования во время занятий по клинической дисциплине исключительно положительно влияет на процесс обучения. Более 90% ребят отметили, что даже такая краткосрочная практика помогла лучше понять анатомию женской репродуктивной системы и хотели бы, чтобы занятий подобного формата было больше.

Выводы

1. Результаты проведенного исследования подчеркнули высокую значимость использования симуляционного оборудования в ходе занятий на клинической кафедре.
2. Работа с гибридным симулятором в рамках цикла «Акушерство и гинекология» способствовала снижению уровня волнения студентов перед практикой с реальными пациентами.
3. Положительная обратная связь, полученная от работы с симулятором, усиливает учебную вовлеченность студентов, что, в свою очередь, может благоприятно сказаться на результатах обучения.
4. Результаты анкетирования позволяют сделать вывод о необходимости увеличения количества подобных занятий в учебном плане.

Актуальность

22 мая 2024 года в Калининграде открылось и начало принимать пациентов новое лечебное учреждение, которое ждали полтора десятка лет. Теперь практически любую онкологическую помощь можно получить на территории региона. Исключение составляют так называемые эксклюзивные образования - редкие случаи опухолей. А уже в этом году с 16 по 18 июля Калининградская область стала новой точкой маршрута Всероссийского информационно-просветительского проекта «Онкопатруль», который уже шестой год реализуется по всей стране с главной целью - менять сознание людей к собственному здоровью, повышать уровень онконастороженности и помогать медицинским работникам, как врачам так и специалистам со средним медицинским образованием, говорить с пациентами на одном языке. Проект организован НМИЦ радиологии Минздрава России при поддержке Совета Федерации, Минздрава России, Ассоциации онкологов России и Ассоциации онкопациентов «Здравствуй!».

Цель

удовлетворение образовательных и профессиональных потребностей к готовности по раннему выявлению онкологических заболеваний у пациентов и маршрутизации пациентов в условиях первичного звена.

Материалы и методы

педагогический эксперимент, наблюдение, метод анализа клинического случая, метод симуляции реалистического моделировании, имитации клинической ситуации.

Результаты

В настоящее время фиксируется тенденция роста больных, имеющих злокачественные заболевания. Несмотря на явные успехи медицины, связанные с диагностированием болезни и ее лечением, статистика все же показывает высокий процент заболеваемости и смертности, вызванные опухолевыми заболеваниями.
В первичную медико-санитарную помощь входит ряд мероприятий: профилактические, диагностические, терапия, реабилитация. Выделяется три вида первичной медико-санитарной помощи:
1. Доврачебная - осуществлять ее имеют право медработники, имеющие среднее медицинское образование. Как правило это ФАПы.
2. Врачебная - в основе оказания лежит территориально-участковый принцип. Ее имеют право оказывать специалисты поликлинического звена.
3. Специализированная – центра амбулаторной онкологической помощи (ЦОАП), специализированные медицинские учреждения.
Одним из самых важных аспектов успешной реализации ранней диагностике и выявлению предраковых заболеваний и злокачественных новообразований остается постоянное повышение квалификации врачей-специалистов и средних медицинских работников путем организации обучающих семинаров, курсов и стажировок с привлечением ведущих специалистов. Центр непрерывного медицинского образования Балтийского федерального университета уже много лет поддерживает тесную связь с Министерство здравоохранения Калининградской области и ЛПО города и области.
Важную роль в своевременном выявлении онкологических заболеваний играет первичное звено здравоохранения. Онкопатология молочной железы, прямой кишки, предстательной железы, патологические изменения кожи и слизистых и других заболеваний могут быть заподозрены на ранних стадиях при первичном приеме, проведении медицинского осмотра и диспансеризации врачами в поликлинике, женской консультации, фельдшерами и акушерками на ФАПе. Диагностика на ранних стадиях, позволяет своевременно начать специфическое лечение и снизить риски как невосполнимых человеческих потерь, так и ресурсных затрат системы здравоохранения.
Для решения данного вопроса в параллельно с открытием Онкологического центра в 2024-2025 годах нами были разработаны программы повышения квалификации по различным направлениям для специалистов первичного звена всех уровней образования.
Трудоемкость освоения программы составляла от 18 часов до 36 и включала как теоретическую подготовку с использованием дистанционных образовательных технологий, так практические занятия в симуляционном центре с отработкой навыков на роботах-симуляторах, на которых можно симулировать реальную клиническую патологию, использование виртуальной клиники. Таким образом, каждый слушатель получил возможность самостоятельно провести опрос, осмотр (визуальный осмотр наружных половых органов, осмотр и пальпация молочных желез, ректальное исследование прямой кишки и предстательной железы и др.), отработать методику взятия гистологического материала на исследование и выявить группы риска по предраковым заболеваниям и злокачественным новообразованиям. Важно отметить, что преподавателями в данном случае выступали не только преподаватели БФУ им. И Канта, но и ведущие практикующие специалисты-онкологи.
Также, мы считаем, что практический курс всех без исключения программ предполагает отработку простых навыков профессионального общения в медицине - это навыки эффективной коммуникации при выполнении профессиональных обязанностей врачами и медицинскими сестрами. Эффективная коммуникация положительно воздействует на пациентов, повышает удовлетворённость, как медицинского работника, так и пациентов, а также способствует достижению профессиональных задач. В ходе обучения каждый получил возможность приобрести опыт эффективной работы и грамотной коммуникации.

Выводы

Сейчас сложно говорить о том, что проведение обучение по данным программам кардинально повлияло на показатель «впервые выявленные новообразования». Концептуальная модель по ранней диагностике и выявлению предраковых заболеваний и злокачественных новообразований, созданная во время обучения по предложенным программам, объединяющая несколько видов физикального обследования больного, правильного оценивания той или иной клинической ситуации, будет способствовать созданию общих стандартизованных этапов программы скрининга и раннего выявления рака. Кроме того, такая модель будет способствовать более быстрому принятию решений для устранения отклонений в этапах обследования, что может существенно улучшить координацию работы между медицинскими работниками первичного звена и Онкологического центра Калининградской области.

Актуальность

Традиционное обучение в медицине долгое время опиралось на лекционный формат и практику у постели больного. Однако существует ряд ограничений такие как ограниченный доступ студентов к разнообразным клиническим случаям, риск причинения дискомфорта или вреда пациенту при отработке навыков, неравномерность распределения клинических ситуаций (часть студентов сталкивается с редкими заболеваниями, часть — нет), высокая нагрузка на клинические базы и преподавателей.
Использование виртуальных пациентов и виртуальной клиники решает эти проблемы. Студенты получают возможность многократной отработки алгоритмов диагностики и лечения, не подвергая риску реальных пациентов.

В условиях пандемий и ограниченного доступа к клиническим базам виртуальные технологии стали особенно актуальны, что подтверждает необходимость их интеграции в стандартные образовательные программы.

Цель

Изучить эффективность внедрения виртуальных пациентов и виртуальной клиники в учебный план медицинского вуза и оценить их роль в формировании профессиональных компетенций будущих врачей.

Материалы и методы

База исследования включает в себя медицинский университет EMU University 3–4 курс, лечебное дело.
Участники состоят из 80 студентов, разделённых на 2 группы. Контрольная группа обучалась по традиционной программе (лекции, клиническая практика у постели больного). Экспериментальная группа использовала виртуальных пациентов и виртуальную клинику.
Студенты проходили решение клинических кейсов на цифровой платформе (диагностика, назначение обследований, интерпретация анализов, выбор терапии), проводилось тестирование до и после обучения, а также анкетирование студентов то есть субъективная оценка пользы, вовлечённости и уровня стресса.
Статистический анализ проводился в сравнении средних баллов и процентных показателей с помощью t-критерия Стьюдента.

Результаты

Студенты экспериментальной группы показали прирост правильных решений в тестах на 28% по сравнению с контрольной группой. Со стороны мышления 87% студентов отметили, что работа с виртуальными пациентами помогла лучше понимать патогенез заболеваний, выстраивать логические цепочки и быстрее приходить к диагностическим выводам.
При разборе реальных случаев в клинике студенты, работавшие с виртуальной клиникой, быстрее ориентировались в жалобах и результатах обследований, а также предлагали более структурированные диагностические алгоритмы.
А 72% студентов сообщили о снижении уровня стресса при взаимодействии с реальными пациентами после работы в виртуальной среде.
Преподаватели отметили, что виртуальные технологии экономят время на объяснение базовых ошибок, так как студенты приходят на практику уже подготовленными.

Выводы

Виртуальные пациенты и виртуальная клиника являются мощным образовательным инструментом, обеспечивающим практико-ориентированное обучение без риска для реальных пациентов. Технология повышает уровень вовлечённости, улучшает успеваемость и способствует формированию клинического мышления, виртуальная среда снижает психологический барьер и стресс у студентов, подготавливая их к работе с пациентами.
В итоге интеграция виртуальной клиники в учебный процесс медицинских вузов должна рассматриваться как необходимый этап модернизации образования и повышения качества подготовки врачей.

Актуальность

В последние десятилетия отмечается устойчивый рост заболеваний, при которых прогрессирует хроническая дыхательная недостаточность (ХДН), а пациенты нуждаются в проведении длительной или постоянной респираторной поддержки (РП). По данным различных стран Европы, такой вид лечения необходим примерно для 40 пациентов на 100 000 населения. Наиболее значимыми заболеваниями, встречающимися в практике врача терапевта участкового, являются хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), бронхиальная астма (БА), ожирение, синдром сонного апноэ, генетически детерминированные нейромышечные заболевания, декомпенсированные сердечно-сосудистые заболевания и другие. Проведение РП в домашних условиях для врачей всех специальностей является очень большой проблемой, т.к. обучение на специалитете и в ординатуре в настоящее время не рассматривает этот вид лечения. Врач терапевт участковый, на курации которого находится такой пациент, с одной стороны, должен иметь не только глубокие теоретические знания, практические навыки в организации и проведении различных видов РП, с другой – иметь постоянный контакт с пациентом или лицами, осуществляющими уход. Непрерывное получение врачом параметров наблюдения является необходимостью, т.к. ухудшение показателей требуют принятие срочного решения об изменении тактики респираторной терапии, срочной очной консультации или госпитализации пациента, в случае прогрессивного ухудшения.

Цель

Провести высоко реалистичную симуляцию и оценить возможность использования цифровых технологий для обучения студентов.

Материалы и методы

В обучении приняли участие две группы по 15 студентов 6-го курса специалитета по специальности Лечебное дело в рамках обучения на цикле «Анестезиология, реанимация, интенсивная терапия». Для достижения поставленной цели предложено создать онлайн клуб на различных цифровых платформах для пациентов с ХДН. Сформированы команды по два-три студента, которые играли роль врача терапевта участкового, создавали чат для пациентов с определенной нозологической формой. Остальные студенты группы принимали участие в качестве «пациентов», присоединяясь в созданную онлайн группу. Всего разработано 6 чатов для пациентов: ХОБЛ, сонное апноэ, БА, ожирение, миодистрофия Дюшенна, боковой амиотрофический склероз. Студенты не были ограничены в выборе онлайн платформ, разработке частоты и критериев наблюдения, способов коммуникации, представления дополнительного материала для пациентов и их родственников. Во время демонстрации разработанного ресурса оценку деятельности проводили эксперты группы. В конце цикла проведена суммарная оценка учебной деятельности, включающая теоретические знания по представляемой нозологической форме, уровень владения Интернет-ресурсами для создания клуба, выбор методов динамического наблюдения, объективность и полнота представляемых пациентом данных, коммуникация с пациентом и наличие обратной связи.

Результаты

Для разработки онлайн клуба студенты в равной степени использовали WhatsApp, Telegram VK, что было обусловлено их личными преимуществами в повседневной жизни. Это было наиболее оптимальным решением, т.к. вся работа проводилась в рамках цикла, который продолжается 8 дней и возможности на обучение работы в других ресурсах ограничено. Для динамического наблюдения студенты разработали онлайн таблицы оценки наиболее значимых клинических данных: частота дыхания, сатурация, частота пульса, характер сна, настроение, характеристика кашля и другие. Каждый «пациент» каждое утро в определенное время вносил свои данные в таблицу. Оговаривался временнóй диапазон внесения информации, чтобы «врач» смог, в выделенное в рабочем графике время, изучить представленные данные, принять решение и дать рекомендации каждому из них. В онлайн клубе для пациентов размещена информация о времени работы врача, телефонах медицинских организаций, в которые необходимо обратиться в случае ухудшения состояния, размещены т.к. «красные» флаги, которые предупреждают об ухудшении состояния, создан лекционный материал в виде коротких видеороликов, посвященных различным аспектам течения и лечения конкретного заболевания, профилактики обострения или ухудшения состояния. В результате выполненной работы студенты глубоко изучили аспекты патогенез и течения сложных заболеваний, а также показания к назначению РП и ее виды, применяемые в домашних условиях. Продемонстрировали хороший уровень теоретической подготовки, умение осуществлять критический анализ проблемных ситуаций на основе системного подхода, вырабатывать стратегию действий, организовывать и руководить работой команды, вырабатывая стратегию для достижения поставленной цели, понимать принципы работы современных информационных технологий и использовать их для решения задач профессиональной деятельности.

Обсуждение

Врач терапевт участковый оказывает медицинскую помощь с различными заболеваниями. Проблемой является амбулаторное лечение паллиативных пациентов с прогрессирующей дыхательной недостаточностью и находящихся на респираторной терапии. В настоящее время приоритетом является умение найти способ постоянного контроля, с помощью которого врач будет иметь объективные данные о клиническом статусе, что позволит оказывать своевременную медицинскую помощь. Обучение во время симуляции дало возможность студентам не только систематизировать знания, но и научиться создавать цифровые ресурсы, с помощью которых можно курировать самых сложных пациентов.

Выводы

Проведенная высоко реалистичная симуляция имеет хорошую результативность, т.к. направлена на поддержание высокой мотивации к обучению, приобретению новых знаний и умений, формирует перечень компетенций, необходимых врачу терапевту участковому для осуществления профессиональной деятельности. Во время обучения студенты получили новый положительный опыт использования современных компьютерных технологий, направленных на эффективную организацию лечения в амбулаторных условиях пациентов с хронической дыхательной недостаточностью.

Актуальность

Внезапная остановка сердца остается одной из ведущих причин смертности во всем мире и может произойти в любой обстановке и при любых обстоятельствах - дома, на работе, в общественном месте и т.д. Выживаемость напрямую зависит от раннего начала сердечно – легочной реанимации и применения дефибрилляции. Несмотря на наличие автоматических наружных дефибрилляторов в ряде учреждений, многие люди в экстренной ситуации испытывают неопределенность в своих действиях и опасаются, что их вмешательство может быть неэффективным или небезопасным для пострадавшего. Обучение с использованием симуляционных методик помогает устранить этот пробел и способствует формированию правильных и безопасных алгоритмов поведения.

Цель

Оценить эффективность практико - ориентированных мастер - классов, организованных на базе симуляционного центра, для формирования устойчивых практических навыков применения автоматического наружного дефибриллятора у различных категорий слушателей с разным уровнем подготовки.

Материалы и методы

Практико - ориентированный мастер - класс, включающий теоретический блок, демонстрацию и тренировку с последующим дебрифингом.
Участники это группы слушателей, в совокупности из более чем 100 человек, включающие: студентов медицинских вузов, младший и средний медперсонал, преподавателей школ, водителей, сотрудников охраны, офисных работников и других категорий населения.
В список необходимого оборудования входят симуляторы взрослого человека (манекены с датчиками нажатий и обратной связью), автоматические наружные дефибрилляторы моделей AND Cardiac science G3-5, Mediana A15, инструктивные материалы, видео, чек - листы действий с пошаговыми текстовыми инструкциями, интерактивные симуляции.

Результаты

Каждый участник многократно прошёл через отработку сценария «ВОС в общественном месте» с применением автоматического наружного дефибриллятора. Слушатели получали теоретические разъяснения, имели возможность задавать уточняющие вопросы. Каждый этап обучения сопровождался обратной связью со тороны инструкторов и разбором ошибок, что способствовало закреплению практических навыков и формированию устойчивой поведенческой стратегии в экстренных ситуациях. Все участники уверенно освоили ключевые этапы оказания первой помощи: распознавание клинической смерти, вызов экстренных служб, проведение компрессий грудной клетки, применение автоматического наружного дефибриллятора по алгоритму. Представители немедицинских групп отметили, что использование устройства не вызывает выраженных затруднений или психологического дискомфорта и характеризуется высокой степенью интуитивного понимания, не требующего значительного практического опыта. Медработники, уже знающие алгоритмы действий в силу своей профессии, в большинстве случаев преумножали и укрепляли уже имеющиеся навыки работы с автоматической моделью дефибриллятора.

Обсуждение

Результаты обучения продемонстрировали, что использование автоматических наружных дефибрилляторов обеспечивает проведение безопасной и эффективной дефибрилляции даже при минимальном уровне предварительной подготовки. Формат мастер - классов, организованный на базе симуляционного центра, позволил за короткое время устранить неполноту теоретической базы и сформировать устойчивое понимание алгоритмов действия, что особенно важно при необходимости оперативной помощи пострадавшему в экстренной ситуации.
Проведен сравнительный анализ освоения навыков и восприятия материала участниками мастер - классов. Полученные результаты подтверждают высокую эффективность таких мастер - классов, как метода формирования базовых навыков применения автоматического наружного дефибриллятора в рамках оказания первой помощи пострадавшим.

Выводы

Симуляционное обучение с автоматическим наружным дефибриллятором эффективно как для лиц не имеющих отношения к медицинскому образованию, так и для медработников. Автоматический наружный дефибриллятор зарекомендовал себя, как безопасное и интуитивно понятное устройство даже для неподготовленных пользователей. Необходима регулярная подготовка различных категорий граждан, включая персонал школ, торговых центров с массовым скоплением людей, офисов, транспорта и других. Внедрение автоматического наружного дефибриллятора в общественные пространства должно сопровождаться доступным обучением населения и медицинских работников на местах. Повышение грамотности населения по оказанию первой помощи и использованию автоматического наружного дефибриллятора - ключевой компонент снижения смертности при внезапной остановке сердца.

Цель

проанализировать актуальность использования симуляционных технологий обучения для повышения профессионального уровня врачей-специалистов, оказывающих медицинскую помощь взрослому и детскому населению Амурской области, по данным анонимного анкетирования, определить приоритетные направления тематики.

Материалы и методы

С помощью анонимного анкетирования был проведен анализ профессиональных характеристик медицинских специалистов, включая уровень квалификации, стаж практической деятельности и опыт применения симуляционных технологий в образовательном процессе. Особое внимание было уделено изучению отношения специалистов к симуляционному обучению, а также степени их осведомленности о профессиональных стандартов в рамках их компетенций.

Результаты

Все участники данного опроса проживают в Амурской области (280 человек, 100%).
Анализ профессиональной деятельности показал значительное разнообразие специальностей среди опрошенных врачей.
Наибольшую долю в выборке составили специалисты, указавшие профессиональную деятельность "ДРУГОЕ" (105 человек, 37,5%), что может свидетельствовать о широком охвате различных узких специальностей, не вошедших в основные категории. Среди респондентов лидирующие позиции занимают терапевты (50 человек, 17,8%), педиатры (37 человек, 13,2%) и акушеры-гинекологи (34 человека, 12,5%). Врачи анестезиологи-реаниматологи представлены двумя подгруппами: преимущественно занимающиеся интенсивной терапией (14 человек, 5,0%) и преимущественно анестезиологией (11 человек, 3.9%). Также в опросе приняли участие представители организации здравоохранения (11 человек, 3,9%), скорой медицинской помощи (10 человек, 3,6%).
Анализ стажа работы респондентов демонстрирует преобладание опытных специалистов. Большинство опрошенных (179 человек, 63,9%) имеют стаж работы более 10 лет, что указывает на высокий уровень профессионального опыта участников опроса. Специалисты со стажем 5-10 лет составляют 19,4% (54 человека), а начинающие врачи со стажем до 5 лет — 16,7% (47 человек).
Распределение респондентов по квалификационным категориям показывает, что более половины опрошенных (52,7%) не имеют квалификационной категории. Высшую категорию имеют 31,9% респондентов, первую — 9,3%, вторую — 6,1%.
Анализ опыта обучения с использованием симуляционных технологий показал, что большинство респондентов (176 человек, 62,8%) уже имеют опыт прохождения симуляционных курсов. Достаточная часть опрошенных (60 человек, 21,4%) не имеют опыта симуляционного обучения, но хотели бы попробовать. Лишь 15,7% респондентов (44 человека) отметили, что предпочитают традиционные форматы обучения.
Анализ интереса к программам повышения квалификации выявил достаточно большой разброс в предпочтениях, но несмотря на это в приоритетах программы по оказанию экстренной медицинской помощи: первая врачебная помощь при критических состояниях 72,5%, скорая медицинская помощь при неотложных состояниях 68,9%, острый инфаркт миокарда, диагностика и неотложная помощь 66,7%, шок, современный взгляд на проблему 66%, гипертонический криз, осложнения, экстренная помощь 64,2%. В то время также сохраняется интерес к «чисто» анестезиологическим практическим программам: параметры и режимы ИВЛ 49,6%, искусственная и вспомогательная вентиляция легких 45,3%, респираторная поддержка в интенсивной терапии 52,8%, регионарная анестезия 43,9%, анестезиологическое пособие в педиатрии 42,1%.
Анализ осведомленности о требованиях профессиональных стандартов показал, что большинство респондентов (69,5%) полностью знакомы с требованиями профессионального стандарта по своей специальности. Частично знакомы с требованиями 23,7% опрошенных. И небольшая часть респондентов отметила, что профессионального стандарта по их специальности нет (4,3%) или что они не знакомы с требованиями (2,5%).
Также 46,7% опрошенных ответили, что владеют практическими навыками, обозначенными в их профессиональных стандартах, значительная часть 48,6% частично владеют, и лишь малая часть 4,7% не владеют практическими навыками или они отсутствуют по данным специальностям.
Анализ актуальных направлений симуляционного обучения выявил наиболее востребованные темы среди медицинских работников региона. Наибольший интерес вызывают следующие программы: практические навыки (УЗИ, реанимация, инвазивные методы): 40%, теоретические знания (новые методы диагностики и лечения): 30%, командное взаимодействие в экстренных ситуациях: 20%, использование современных технологий (VR, AR): 10%.

Обсуждение

Интерес к симуляционному обучению находится на высоком уровне, а полученные из опроса данные свидетельствуют о повышенном интересе к обучению навыкам оказания помощи при неотложных и критических состояниях, что соответствует современным тенденциям в медицинском образовании, направленным на повышение готовности к действиям в экстренных ситуациях.

Выводы

1. Существует высокий интерес к симуляционному обучению среди медицинских работников региона, при этом большинство из них уже имеют опыт такого обучения, а значительная часть остальных выражает желание его получить.
2. Наиболее востребованными направлениями симуляционного обучения являются диагностика и лечение острых состояний, тактика ведения критических состояний.
3. Большинство респондентов знакомы с требованиями профессиональных стандартов, но лишь треть считает, что полностью владеет всеми необходимыми практическими навыками, что указывает на потребность специалистов в дальнейшем профессиональном развитии.
4. Выявлена корреляция интереса к симуляционному обучению и осведомленности о проф. стандартах в зависимости от стажа работы и квалификационной категории, что требует дифференцированного подхода к различным группам специалистов.
5. Пожелания респондентов указывают на необходимость развития практиконаправленных и актуальных программ повышения квалификации, а также учитывающих высокую загруженность медицинских работников, и отдаленность некоторых районов Амурской области от аттестационно-симуляционного центра.

Актуальность

В современной системе медицинского образования проблема вовлеченности студентов в учебный процесс стоит особенно остро. В связи с этим активные методы обучения, стимулирующие познавательную активность и самостоятельность студентов, приобретают особую актуальность.
Активные методы обучения с внедрением информационно-коммуникативных технологий (ИКТ) преподавания обладают множеством преимуществ. Прежде всего, они открывают доступ к большому разнообразию образовательных ресурсов. Использование ИКТ позволяет моделировать реальные клинические сценарии и безопасно отрабатывать практические навыки. Кроме того, они способствуют активному взаимодействию на занятиях, где студенты обсуждают сложные темы, делятся идеями и совместно решают профессиональные проблемы.

Цель

Описать возможности активных методов обучения с применением онлайн-платформ в формировании профессиональных компетенций у студентов-медиков.

Материалы и методы

В образовательном процессе использовались две специализированные онлайн-платформы, разработанные ведущими специалистами по антимикробной терапии:
1. AMRmap (2016) (https://amrmap.ru).
2. AMRbook (2018) (https://amrbook.ru).
AMRmap представляет собой динамически обновляемую карту антимикробной резистентности, позволяющую отслеживать и прогнозировать изменения в чувствительности микроорганизмов.
AMRbook – интерактивный справочник об активности антимикробных препаратов и чувствительности микроорганизмов к ним. Он позволяет подобрать рациональную антимикробную терапию у взрослых и детей в различных клинических ситуациях.

Результаты

Работа с платформой AMRbook дала возможность студентам:
- Определять основных возбудителей заболеваний в зависимости от клинической ситуации (например, при внебольничной пневмонии у детей 5-12 лет).
- Оценивать природную активность антимикробных препаратов в отношении различных возбудителей.
- Выбирать препараты эмпирической терапии, основываясь на знании спектра их активности.
- Анализировать ограничения в применении антибиотиков, обусловленные резистентностью микроорганизмов.
Например, азитромицин – активен к атипичным возбудителям и пневмококку. Но, к сожалению, высокий уровень резистентности пневмококка ограничивает его применение.
Амикацин – активен только в отношении грамотрицательных Esherichia coli и Кlebsiella pneumoniae. Нет активности к атипичным возбудителям и пневмококку. Не следует назначать в комбинациях.
Амоксициллин и амоксициллин/клавуланат - активны к пневмококку. Это препараты выбора.
Метронидазол – не активен в отношении предполагаемых возбудителей пневмонии. Не стоит применять.
Цефтазидим – нет активности к пневмококку. Не стоит им заменять другие цефалоспорины.
Работа с платформой AMRmap позволила студентам:
- Визуализировать актуальные данные о резистентности микроорганизмов к различным антибиотикам в конкретном регионе РФ.
- Учитывать уровень резистентности при выборе антимикробной терапии.
- Корректировать стартовую терапию, основываясь на данных о резистентности возбудителей.
- Подтвердить или опровергнуть целесообразность использования тех или иных антибиотиков в конкретной клинической ситуации.
- Подтвердить выбор амоксициллина и амоксициллина/клавуланата как препаратов выбора благодаря низкому уровню резистентности пневмококка.
На примере резистентности пневмококка в детской популяции г. Казани:
К азитромицину уровень резистентности пневмококка увеличился до 30,23%.
К кларитромицину уровень резистентности пневмококка повысился до 23,26%.
К цефтриаксону уровень резистентности пневмококка достиг 6,98% и нарастает уровень условной резистентности до 18,6%.
К амоксициллину и амоксициллину/клавуланату уровень резистентности пневмококка составляет 0%, только условная резистентность к амоксициллину – 9,52%. То есть эти препараты по-прежнему высоко активны к пневмококку и являются препаратами выбора.
Оценка уровня сформированности компетенций студентов при работе с онлайн-платформами осуществлялась с помощью современных оценочных средств, включающих:
- Подготовку отчета о работе на платформах с выводами, демонстрирующими понимание принципов выбора антимикробной терапии.
- Оформление листа назначений в истории болезни пациента, отражающего обоснованность выбора антибиотика и его дозировки.
- Выписывание рецептов на выбранные препараты, подтверждающее знание правил оформления рецептов и назначения лекарственных средств.

Обсуждение

Онлайн-платформы, благодаря своим возможностям и представленному контенту, стали ценным инструментом для преподавания актуальных вопросов антимикробной терапии.
Преподаватели использовали их для моделирования разнообразных клинических ситуаций, которые стимулировали студентов к самостоятельному поиску информации и принятию взвешенных решений.
В процессе обучения студенты получили:
- Актуальные и достоверные сведения о резистентности возбудителей к антимикробным препаратам.
- Навыки рационального выбора антибиотиков на основе данных о резистентности.
- Практический опыт подбора антимикробных препаратов для различных клинических сценариев.
- Развитие критического мышления и способности к обоснованному принятию решений в различных клинических случаях.

Выводы

Благодаря внедрению онлайн-платформ в качестве инструментов активных методов обучения удалось оптимизировать учебный процесс и достичь поставленных целей.
Активные методы обучения, повышая вовлеченность и самостоятельность студентов, развивают критическое мышление и формируют необходимые профессиональные навыки.
Учитывая значимость активных методов обучения, дальнейшее их совершенствование является важной задачей современного медицинского образования.

Актуальность

На современном этапе профессиональный успех зависит от скорости получения востребованных знаний и их применения на практике. Тренинг, как форма обучения, содержит множество возможностей в передаче актуальных знаний и развитии требуемых навыков за короткое время. Все участники тренинга учатся на собственном опыте настоящего момента. Это специально созданная благоприятная среда, где каждый может с легкостью и удовольствием увидеть и осознать свои плюсы и минусы, достижения и ошибки. Помощь и внимание окружающих помогают быстрее понять, какие личностные качества необходимы и какие профессиональные навыки надо развить. Благодаря тому, что ситуация тренинга учебная, ни один из участников не рискует уже сложившимися отношениями и взглядами, а приобретает и использует новый опыт.
Накоплено множество исследований, подтверждающих эффективность тренингов для улучшения знаний, формирования умений, приобретения навыков и алгоритмов принятия решений.

Цель

Поиск и внедрение активных методов и способов обучения студентов медиков.

Материалы и методы

По модели Tell-show-do была разработана модифицированная система обучения 5«О», основанная на пяти последовательных принципах (апробирована и внедрена впервые в России в систему дополнительного профессионального развития на базе симуляционно-тренингового центра ФГБУ «НМИЦ АГП им. В. И. Кулакова» Минздрава России с 2011 г.).
Подробно ознакомившись с эффективностью принципов системы обучения 5«О», авторами был разработан и внедрен тренинг по правилам выписывания рецептов для обучения студентов на практических занятиях.
Время, отводимое на тренинг – 3 академических часа.
Объект изучения – умение выписывать рецепты для лечения у детей с различными заболеваниями.
Форма обучения – индивидуальная и групповая.

Результаты

По модели Tell-show-do была разработана модифицированная система обучения 5«О» на базе симуляционно-тренингового центра ФГБУ «НМИЦ АГП им. В. И. Кулакова» в 2011 году.
В фазе «tell» преподаватель четко объясняет и демонстрирует, что именно нужно сделать или какую информацию нужно запомнить (представление теоретического материала, демонстрация определенного процесса или действия, а также дача инструкций и направлений).
В следующую фазу «show» обучающиеся наблюдают, как преподаватель выполняет задачу или демонстрирует определенное действие, а затем задают уточняющие вопросы.
В фазе «do» обучающиеся отрабатывают действия, получая обратную связь от преподавателя.
Этапы тренинга на основе системы обучения 5«О»:
1. Преподаватель демонстрирует, что именно нужно сделать (покажи).
2. Преподаватель демонстрирует и четко объясняет, что именно нужно сделать (расскажи и покажи). По окончании преподаватель спрашивает, все ли было понятно и отвечает на вопросы.
3. Обучающийся пересказывает, что именно нужно сделать, а преподаватель демонстрирует при необходимости с ошибками (осознание). Обучающий еще раз задает уточняющие вопросы и проясняет для себя алгоритм действий.
4. Обучающийся демонстрирует и четко объясняет, что именно нужно сделать (дай сделать). Преподаватель может попросить обучающегося пройти тот или иной шаг заново, если он не удовлетворен качеством выполнения работы.
5. Преподаватель дает обратную связь обучающемуся, они обсуждают точки роста для закрепления умения (обратная связь).
Для оценки освоения теоретической знаний и сформированности умений проводились вводное выписывание рецептов (до начала образовательной части).
После проведения теоретической части обучения обучающимся было предложено участие в тренинге, которое заключалось в выполнении алгоритма согласно заданному сценарию по инструкции.
В начале тренинга преподаватель формирует цель обучения «Уметь выписать рецепт в зависимости от клинической ситуации» (сформировать за один тренинг профессиональное умение и осознанное действие).
Практическая часть включала в себя отработку индивидуальных практических умений и навыков.
Для оценки правильности действий обучающихся, был разработан оценочный лист (Чек-лист).
Проводилась регистрация последовательности, корректности выполнения каждого действия в соответствии c пунктами чек-листа.
Основным оцениваемым показателем было четкое следование инструкции (в соответствии c пунктами чек-листа).
Регистрировалось время в секундах (с.) Общее время выполнения – 10 минут. Вторичным показателем результативности практической части обучения было правильное выписывание рецепта.
Каждый пункт чек-листа оценивался в 1 балл. При верном выполнении действия выставлялся 1 балл, при неверном выполнении или невыполнении – 0 баллов.
Формы оценочных средств:
1. Оценочный лист (чек-лист).
2. Оформленный бланк рецепта.
3. Оформленный лист назначения в истории болезни пациента.

Обсуждение

Постановка проблемной задачи, побуждение обучающихся к поиску недостающих знаний при выполнении заданий является основным направлением деятельности педагога при планировании тренинга как эффективного метода обучения.
При разработке заданий разной степени сложности применяется личностно-ориентированный подход, обеспечивающий возможность реализации самостоятельности, инициативности, осмысленного поиска решения задач, сводя к минимуму пассивную форму приобретения знаний обучающимися.
Планируемый результат обучения в процессе тренинга – сформировать за один тренинг профессиональное умение и осознанное действие за счет максимальной вовлеченности и активности обучающегося с самоорганизацией процесса.

Выводы

Таким образом, тренинг как практико-ориентированный подход в обучении студентов обеспечивает:
- возможность полного освоения проблемной ситуации;
- рациональное сочетание индивидуальной и групповой деятельности;
- создание условий для творческой деятельности обучающихся;
- преемственность знаний и непрерывность профессиональной подготовки.
Следовательно, педагогические приемы проблемно-ориентированного обучения в виде тренингов, формирующие основу профессиональной компетентности, необходимо повсеместно включать в образовательный процесс.

Актуальность

Проблема вовлеченности современных студентов в образовательный процесс крайне актуальна. Традиционные методы обучения часто оказываются недостаточными для формирования необходимых компетенций. В этой связи активные методы обучения приобретают особую актуальность. Учебная деятельность приобретает исследовательский или проблемно-ориентированный характер при обучении:
- через интерактивное взаимодействие на занятиях.
- через интерактивные аудиовизуальные платформы.
- через компьютерные тренажеры и симуляторы.
- через погружение в игровой мир.

Цель

Поиск и внедрение активных методов и способов обучения студентов медиков.

Материалы и методы

Активные методы обучения с применением современных информационно-коммуникативных технологий в виде онлайн-платформ позволяют достичь поставленных целей.
В 2016 году группой экспертов МАКМАХ и НИИАХ была создана интернет-платформа AMRmap (Anti Microbial Resistance map) (https://amrmap.ru).
В 2018 году сотрудниками НИИАХ представлена интернет-платформа AMRbook (AntiMicrobial Reference book) (https://amrbook.ru).
Уже 9 лет платформе AMRmap и появилась мобильная версия платформы AMRbook.
Интернет-ресурс AMRbook позволяет просмотреть природную активность антимикробных препаратов к возбудителям и подобрать антимикробную терапию для взрослых и детей при различных нозологиях.
Актуальный уровень резистентности предполагаемых возбудителей к антимикробным препаратам позволяет осуществить правильный их выбор с помощью платформ AMRmap.

Результаты

Выбор рациональной антимикробной терапии всегда сложная задача со многими неизвестными:
- На современном этапе сохраняется актуальность инфекций у детей и взрослых.
- Отмечается повсеместная нерациональная антимикробная терапия инфекций.
- Существует запрос на образовательные программы по рациональной антимикробной терапии.
Функциональные возможности и контент онлайн-платформ AMRbook и AMRmap позволяют преподавателю разработать различные сюжеты клинических ситуаций.
При работе с платформой AMRbook в зависимости от выбранной клинической ситуации обучающийся может просмотреть основных возбудителей и терапию выбора.
Например, во вкладке «Внебольничная пневмония» у детей в возрасте 5-12 лет указаны основные возбудители – Chlamydophyla pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Streptococcus pneumoniae. Далее обучающимся можно просмотреть и подобрать эмпирическую антимикробную терапию. Терапия выбора – Амоксициллин с клавулановой кислотой внутрь или парентерально. Может назначаться в комбинации с макролидами (Азитромицин, Кларитромицин).
При работе с платформой AMRbook можно определить природную активность препаратов к возбудителям.
Например, азитромицин – активен к атипичным возбудителям и пневмококку. Но к сожалению высокий уровень резистентности пневмококка ограничивает его применение.
Амикацин – активен только в отношении грамотрицательных Esherichia coli и Кlebsiella pneumoniae. Нет активности к атипичным возбудителям и пневмококку. Не следует назначать в комбинациях.
Амоксициллин и амоксициллин/клавуланат - активны к пневмококку. Это препараты выбора.
Метранидазол – не активен ко всем возбудителям пневмонии. Не стоит применять.
Цефтазидим – не активен к пневмококку. Не стоит им заменять другие цефалоспорины.
При работе с платформой AMRmap мы можем наглядно увидеть актуальный уровень резистентности предполагаемых возбудителей к антимикробным препаратам из стартовой терапии и альтернативной терапии. Далее обучающийся, учитывая уровень резистентности, может окончательно откорректировать терапию.
Например, актуальный уровень резистентности пневмококка в детской популяции г. Казани к антимикробным препаратам составляет:
Азитромицин – уровень резистентности пневмококка – 30,23%.
Кларитромицин – уровень резистентности пневмококка – 23,26%.
Цефтриаксон – уровень резистентности пневмококка – 6,98%. Нарастает уровень условной резистентности – 18,6%.
Амоксициллин и амоксициллин/клавуланат – уровень резистентности пневмококка – 0%, только условная резистентность к амоксициллину – 9,52%. То есть эти препараты по-прежнему высоко активны к пневмококку и являются препаратами выбора.
Оценка уровня сформированности компетенций студентов при работе с онлайн-платформами осуществляется с помощью следующих форм оценочных средств:
Подготовка отчета о работе на платформах со скриншотами заданий и выводами.
Оформление листа назначений в истории болезни пациента.
Выписывание рецептов на выбранные препараты.

Обсуждение

Активные методы обучения с применением онлайн-платформ AMRbook и AMRmap в образовательном процессе на практических занятиях:
- погружают в ситуацию профессиональной деятельности.
- формируют клиническое мышление студентов.
- уменьшают количество ошибок и улучшаются результаты.
- развивают креативное мышление у студентов и педагогов.
Педагогические возможности применения онлайн-платформ AMRbook и AMRmap:
- позволяют разработать различные игровые сюжеты.
- позволяют сразу работать со справочными материалами.
- позволяют визуализировать теоретический учебный материал.
- повышают усвоение учебного материала студентами.

Выводы

Предполагаемые результаты при использовании активных методов обучения у студентов:
- повысить мотивацию и вовлеченность в процесс обучения.
- сформировать навыки самообразования и саморазвития.
- развить социально-ролевые навыки и коммуникативность.
- сформировать позитивное отношение к образовательному процессу и преподавателю.
Поэтому для вовлечения обучающихся в образовательный процесс необходимо:
- устранить потенциально унылую атмосферу на занятиях для мотивации студентов.
- удовлетворить запросы студентов на новые активные технологии обучения.
- внедрять информационно-коммуникативные технологии при обучении, при этом соблюдать умеренность.
- повысить уровень владения информационно-коммуникативными технологиями современных педагогов.

Актуальность

Ультразвуковое исследование в настоящее время «золотой стандарт» диагностики в детской хирургии и урологии. Как часть интервенционной радиологии, вмешательства под контролем УЗИ уже не редкость. В программе обучения на педиатрическом факультете не предусмотрено изучение основ ультразвуковой диагностики. В плане обучения ординаторов по специальности «детская хирургия» этот раздел так же не прописан.

Цель

Создание и использование симуляционных моделей для проведения исследований и пункционных вмешательств под контролем УЗИ. Обучение студентов и ординаторов основам проведения ультразвукового исследования, отработка полученных знаний с формированием дополнительных практических навыков.

Материалы и методы

В обучении приняли участие 6 ординаторов 1-го и 2-го года обучения по специальности «Детская хирургия» и 14 членов студенческого научного кружка кафедры. Все обучающиеся были очень мотивированы к изучению подобного рода раздела. Обучение состояло теоритического и практического блока. Использовались ультразвуковые сканеры MyLab 30 и Mindray DC-60 Exp с набором конвексных, микроконвексных и линейных датчиков. Созданы и использованы для обучения: простые жидкостные модели, комбинированные модели-симуляторы с использованием синтетического и биологического материала, модель для пункции и дренирование кисты почки.

Результаты

Вводный теоретический блок был посвящен основам акустики и физическим основам взаимодействия ультразвука и биологических тканей. Изучались особенности и возможности ультразвукового исследования в детской хирургической практике с точки зрения диагностики и лечения.
Практический блок начинали с основ работы с ультразвуковым сканером, изучения режимов сканирования, получения и интерпретации ультразвукового изображения. Освоение работы на ультразвуковом аппарате начинали на простой жидкостной модели. Пластиковая емкость с предметами в воде - лучшая среда для проведения ультразвуковых волн и просто и наглядно позволяет изучать свойства предметов при взаимодействии с ультразвуком. На данной модели разбирались основы диагностики: ориентация в пространстве, принципы визуализации объектов, измерение объектов и др. На втором этапе использовались комбинированные модели-симуляторы с использованием синтетического и биологического материала. С целью имитации мягких тканей человека были созданы модели из пищевого желатина в определенном соотношении с водой, что создавало возможность регулировать плотность ткани и тем самым выбирать наилучшее соотношение для визуализации объектов. Так как желатин является прекрасной питательной средой для микроорганизмов, с целью продления срока эксплуатации к каждой модели добавляли антибиотик. Для создания симулятора исследования почек использовали свиные почки с консервацией по методу Смоленского анатома В.А. Забродина. Хранение ёмкостей с моделями на основе желатина и биологических тканей осуществляли в холодильнике. На данном этапе продолжали освоение работы с ультразвуковым аппаратом, отрабатывали режимы сканирования и выбор датчика в зависимости от глубины и величины объекта, с интерпретацией ультразвуковых изображений. Далее обучающиеся проводили исследования на «живой» модели в виде взаимоисследований поверхностно расположенных органов, сосудов с изучением возможностей доплерографии, органов брюшной полости, почек. Такая методика позволяла в формате сканирования в реальной ситуации закрепить полученные знания и умения на предыдущих этапах. Следующий этап практического освоения предусматривал использования модели-симулятора для пункционных вмешательств. Создана модель для пункция и дренирование кисты почки с использованием желатина и консервированной почки. Для имитации кисты резецирован полюс почки, создано ложе для размещения с фиксацией густым желатином силиконового шарика диаметром 4 см и заполненный водой. Верхний слой желатина (1,5-2 см) создавался непрозрачным с помощью добавления пищевого красителя, что позволяло исключить зрительную визуализацию объекта через среду. Изначально отрабатывался навык навигации и выбора оптимальной точки для проведения пункции, далее проводилась пункция и дренирования кисты с использованием наборов для многошаговой и/или одношаговой процедуры с катетером J-типа. После обучения проводилось итоговое занятие в виде конкурса для проверки теоретических знаний и практических навыков.

Выводы

Симуляционные методы в обучении играют важную роль в формировании практических навыков будущего специалиста. Несомненно, представленная методика обучения вызывает интерес и мотивацию к изучению и практической реализации полученных навыков и создает условия для профессиональной ориентации обучающегося.

Актуальность

В настоящее время обучение специальности «ультразвуковая диагностика» (УЗД) проводится на этапе последипломного образования врачей в виде двух вариантов – двухлетней клинической ординатуры (сразу после окончания университета) и первичной переподготовки (ПП) в объеме не менее 504 часов для врачей, окончивших ординатуру либо интернатуру по одной из клинических специальностей. Кроме того, согласно современным требованиям, врачи проходят повышение квалификации (ПК) врачей на циклах тематического усовершенствования – 144 часа один раз в пять лет либо суммарно короткими циклами (по 18, 36 или 72 часа). Одним из вариантов решения вопросов недостатка помещений, преподавателей, ультразвуковых сканеров, живых моделей для демонстрации является внедрение в систему обучения симуляторов и манекенов для УЗД. Это позволяет проводить проблемно-ориентированное обучение на основе моделирования клинических ситуаций, отрабатывать практические навыки без участия живых моделей, что повышает эффективность учебно-воспитательной работы, возможность многократных повторов и доведения навыка до совершенства.

Цель

Провести анализ возможностей использования симуляционного обучения при подготовке врачей УЗД.

Материалы и методы

Проведен анализ результатов обучения 60 врачей УЗД на цикле ПП (504 часа), у которых наряду с традиционным обучением (лекционный курс и практические занятия в отделении УЗД) применяли симуляционные технологии (основная группа). В качестве сравнения оценивали результаты обучения врачей с применением традиционной схемы (группа сравнения). В основной группе использовали виртуальный симулятор Simbionix U/S Mentor, оснащенный модулями «Внутренние органы», «Неотложные состояния», «Легкие», «Эхокардиография», «Нейросонография», «Гинекология», «Акушерство», «Транспищеводная эхокардиография», а также фантомы (3) для отработки навыков УЗИ органов брюшной полости по разделам «Норма», «С патологиями», «При травме и остром животе» на базе симуляционного центра. Сравнение проводили субъективными и объективным методами.

Результаты

В основной группе врачей тренировке на симуляторе предшествовал лекционный курс по физике ультразвука, особенностям работы с ультразвуковым сканеров, изучение режимов сканирования и основ ультразвукового изображения. После освоения этих навыков всеми слушателями приступали к работе на симуляторах и живых моделях. В симуляторах имеются опции для освоения начальных навыков навигации в ультразвуковом поле, формирования принципов эхогенности, различия контуров, формы, размеров простых объектов, определения их пространственной ориентировки. Параллельно вводили слушателей в основы визуализации на живых здоровых добровольцах, формируя основы понимания ультразвукового изображения в норме. Это позволяло качественно отработать визуализацию вариантов эхографической картины. Во всех случаях обучение осуществляли под постоянным контролем преподавателя. При этом наличие симулятора позволяло быстрее овладеть методиками начальных навыков сканирования и уменьшить необходимость использования живых моделей и ультразвуковых сканеров.
Далее на симуляторе начинали освоение модулей «Внутренние органы», изучали поверхностно расположенные органы, «Акушерство и гинекология», «Сердце и сосуды». Изучение патологии выполняли по методу «от простого к сложному». По мере усвоения программы обучения усложняли задачи: наличие нескольких патологий, необходимость дифференциальной диагностики, «трудные» пациенты с плохой визуализацией. Во время обучения учитывали индивидуальные особенности слушателей по скорости и качеству освоения навыков. При необходимости обучение дополняли семинарскими занятиями.
Оценку приобретенных на симуляторе знаний и умений слушателей осуществляли с помощью тестирования на симуляторе. Количество баллов по изучаемым патологиям после обучения повышалось с 30-40 до 85-95.

Обсуждение

Анализ результатов обучения показал, что количество обучаемых в группе не должно превышать 6-7 человек, что позволяет уделить внимание каждому слушателю. Ежедневная тренировка не должна быть более 6 часов с короткими перерывами между 2 академическими часами. Возможны варианты командной работы, при которых один врач выполняет сканирование, другой заполняет документацию, третий записывает результаты измерений либо команда врачей вместе проводят сканирование «трудного» пациента, обсуждают и формируют ультразвуковое заключение. Это сближает врачей, создает положительную мотивацию и формирует командный дух. Во время занятий необходимо проводить ротацию ролей слушателей.
В целом, использование виртуального ультразвукового симулятора значительно улучшило результаты подготовки специалистов УЗД. Наилучшие результаты обучения были зарегистрированы при одновременном использовании в учебном процессе вышеперечисленных инновационных технологий. Внедрение симуляционного обучения также позволило улучшить результаты первичной специализированной аккредитации: станции по УЗД все слушатели сдали с первого раза, комиссия отметила высокий уровень подготовки.

Выводы

Наряду с традиционными формами обучения в процессе последипломной подготовки врачей УЗД целесообразно применение современных технологий обучения, повышающих мотивацию познания вследствие разнообразия форм предоставления информации, доступности многолетнего опыта педагогического коллектива кафедры. Среди перспективных направлений следует отметить симуляционное обучение, которое позволяет сформировать как начальные навыки работы с датчиком, так и навыки визуализации сложных и редких патологий, навыки принятия оптимальных решений в смоделированных клинических ситуациях.
Необходимо формировать положительную мотивацию к симуляционному обучению перед началом курса. Методики ультразвуковых исследований на симуляторе могут быть доведены до совершенства, что позволяет слушателям сразу после обучения активно переходить к практической работе с пациентами. Кроме того, первостепенное значение имеет личность преподавателя, его желание внедрять инновационные подходы в учебный процесс и добиваться высоких результатов работы.

Актуальность

Ультразвуковое исследование (УЗИ) в гинекологии и мониторинг беременности в настоящее время является неотъемлемой частью оценки состояния женской репродуктивной системы. Сложности первичной подготовки врача ультразвуковой диагностики по данному профилю заключаются в чрезвычайной деликатности гинекологического исследования с использованием трансвагинального сканирования и безусловной необходимости использования принципа ALARA («As Low As Reasonably Achievable») - продолжительность ультразвукового исследования должна быть настолько минимальна, насколько это возможно. Таким образом, клиническая ситуация ограничивает возможности отработки первичных навыков на реальных пациентках.

Цель

Повышение эффективности отработки первичных навыков сканирования в акушерстве и гинекологии с применением симуляционных технологий.

Материалы и методы

Проведен анализ результатов обучения 60 врачей ультразвуковой диагностике (УЗД) на цикле профессиональной переподготовки (504 часа), у которых наряду с традиционным обучением (лекционный курс и практические занятия в отделении УЗД) применяли симуляционные технологии.
С помощью симулятора Simbionix U/S Mentor проводилась отработка практических навыков сканирования с получением стандартных срезов в модуле «Гинекология» и модуле «Акушерство 1 триместр». Программа получения стандартных сканов модуля «Акушерство» полностью соответствует международным рекомендациям Международного общества ультразвуковых исследований в акушерстве и гинекологии (ISUOG) и Американского института ультразвука в медицине (AIUM). Обучение проводилось группами по 5-6 человек в течение 6-часового учебного дня, что давало возможность неоднократного повторения серии стандартных сканов с автоматической оценкой получения «идеального» запрограммированного среза. Каждый модуль, помимо схематического представления, имеет набор реальных ультразвуковых изображений с типичным набором регулировок для ультразвукового аппарата и возможностью цветового картирования. Таким образом, после отработки получения стандартных срезов, группа имела возможность решения реальных клинических задач.

Результаты

Основным критерием оценки на данном этапе обучения было время получения серии стандартных сканов, соответствующих протоколу исследования. Время проведения исследования во многом зависело от индивидуальных способностей обучающихся. При использовании модуля «Гинекология» в первичном прохождении программы среднее время для выведения стандартных срезов с автоматической оценкой не менее 80% составило 35 минут. При неоднократном повторении к окончанию цикла обучения время стандартного исследования с автоматической оценкой не менее 80% составляло 17 минут.
При использовании базового модуля «Акушерство 1 триместр» в первичном прохождении программы среднее время для выведения стандартных срезов с автоматической оценкой не менее 80% составляло 65 минут. При неоднократном повторении к окончанию цикла обучения время стандартного исследования с автоматической оценкой не менее 80% составило 34 минуты.
По окончании отработки практических навыков по получению стандартных сканов решение практических задач с формированием протокола и заключения исследования не вызывало сложностей у обучаемых.

Обсуждение

Любой диагностический процесс можно условно разделить на несколько этапов: получение корректного изображения с правильной пространственной ориентацией; оценка полученного изображения с позиции «норма - патология»; определение характера патологических изменений; формулировка заключения исследования с учетом клинических данных. Приобретение технического навыка сканирования, изучение последовательности срезов в соответствии с международными рекомендациями позволяет изначально структурировать работу врача ультразвуковой диагностики. Применение симуляционных технологий при первичной специализации в ультразвуковой диагностике позволяет сформировать этот алгоритм без привлечения реальных пациентов. Неоднократное повторение алгоритма исследования, невозможное на пациентах, позволяет практически вдвое сократить время для приобретения первичного навыка.

Выводы

Симуляционные технологии в обучении ультразвуковой диагностике, особенно в акушерстве и гинекологии, имеют огромные возможности, вероятно, будут иметь максимально широкое применение для формирования первичных навыков.