Тезисы РОСОМЕД-2024 - XIII съезд Российского общества симуляционного обучения в медицине и Международная конференция «Симуляционное обучение в медицине: опыт, развитие, инновации», Менеджмент симуляционного центра

Актуальность

В Республике Беларусь внедрение симуляционных технологий в образовательный процесс через симуляционно-аттестационные центры представляет собой значимый шаг в улучшении качества подготовки медицинских кадров. Эти центры обеспечивают эффективное и качественное обучение студентов, врачей-интернов, клинических ординаторов, практикующих врачей практическим умениям и навыкам, формирование профессиональных компетенций путем применения современных симуляционных технологий.

Цель

Предоставить опыт внедрения симуляционного обучения на базе симуляционно-аттестационного центра Гродненского государственного медицинского университета.

Материалы и методы

Одно из приоритетных направлений развития образовательных технологий в Гродненском государственном медицинском университете является инновационное практико-ориентированное
обучение. В соответствии с этим в феврале 2013 г. в университете открылась первая в Республике Беларусь лаборатория практического обучения – образовательный центр, реализующий инновационные формы обучения в медицинском образовании и отработку практических умений и навыков путем функционирования учебных модулей с использованием фантомов, муляжей, имитаторов медицинских манипуляций, позволяющих каждому обучаемому самостоятельно и неоднократно выполнять практические навыки.
В январе 2022 года лаборатория практического обучения реорганизована в симуляционно-аттестационный центр, который обеспечивает проведение практических занятий с использованием симуляционных технологий у студентов, практикующих врачей, а также обеспечивает проведение аттестации не только студентов, но также интернов и практикующих врачей, организовывать повышение квалификации и переподготовку врачей-специалистов системы здравоохранения.

Результаты

На базе симуляционно-аттестационного центра функционируют следующие учебные модули - первая помощь, медицинский уход и манипуляционная техника, анестезиология и реаниматология, палата интенсивной терапии, акушерство и гинекология, педиатрия и неонатология, внутренние болезни, хирургия и онкология, оториноларингология, офтальмология, ультразвуковая диагностика, виртуальная хирургия, врач общей практики.
Симуляционно-аттестационный центр оснащен современным симуляционным и медицинским оборудованием в количестве более 350 единиц от 1 до 6 уровня реалистичности, на которых проводится отработка наиболее распространенных врачебных практико-ориентированных манипуляций у взрослых и детей: 11 единиц (5-6 уровень реалистичности), 40 единиц (3-4 уровень реалистичности), 300 единиц (1-2 уровень реалистичности).

Выводы

Симуляционное обучение стало важным компонентом образовательного процесса, что значительно улучшает подготовку будущих медицинских специалистов.
Внедрение симуляционного обучения в Гродненском государственном медицинском университете привело к следующим результатам - повышение уровня практических навыков студентов и врачей, улучшение их уверенности при выполнении профессиональных процедур, снижение уровня стресса во время настоящей практической деятельности, повышение уровня взаимодействия и командной работы.

Актуальность

Симуляционное обучение в медицине – это эффективный современный метод обучения, в котором используется моделирование реальных медицинских ситуаций для практического обучения и тренировки будущих медиков и практикующих врачей. Оно позволяет получить ценные практические навыки, не подвергая риску пациентов. В последнее время все больше внимания уделяется качеству оказания медицинской помощи. При этом в практическом здравоохранении наиболее частой причиной конфликтных ситуаций является недостаточный уровень владения медицинским персоналом практическими навыками при выполнении профессиональных обязанностей, несоблюдение правил и порядка выполнения процедур, а также нарушение правил этики и деонтологии при общении с пациентами.

Цель

Оценить эффективность обучения с использованием симуляционных технологий в симуляционно-аттестационном центре с помощью анкетирования студентов Гродненского государственного медицинского университета.

Материалы и методы

Было проведено анкетирование «Об удовлетворенности обучением с применением симуляционных технологий» с использованием сервиса Google-документ. Анкета включала 12 вопросов. Доступ к анкете осуществлялся по интернет-ссылке. Студентам предложено анонимно ответить на вопросы после обучения в симуляционно-аттестационном центре. В анкетировании приняли участие 190 студентов 1-6 курсов лечебного и педиатрического факультетов.

Результаты

В исследовании приняли участие студенты лечебного (94,2%) и педиатрического (5,8%) факультетов. Проанкетированные студенты обучались в Симуляционно-аттестационном центре по различным направлениям: первая помощь, медицинский уход и манипуляционная техника, терапия, акушерство и гинекология, хирургия, анестезиология и реаниматология, лапароскопическая хирургия, лапароскопическая гинекология, педиатрия и неонатология,
ультразвуковая диагностика.
В результате проведённого анкетирования все респонденты отметили потребность практических занятий на тренажерах и симуляторах в симуляционно-аттестационном центре. Из них 94,2% респондентов считают, что симуляционное обучение облегчает переход к практике в клинических условиях, все же 1,1% респондентов считают, что это не облегчает обучение и 4,7% респондентов затрудняются с ответом. Из них 97,4% респондентов считают, что практические навыки, приобретенные на симуляционных занятиях, пригодятся в профессиональной деятельности, а 1,6% считают, что не пригодятся, 96,8% респондентов ответили, что занятия с использованием симуляционных технологий позволили лучше усвоить теоретический и практический материал по дисциплинам. Еще 68,9% респондентов считают, что для освоения практических навыков достаточно часов, но 20% респондентов считают, что для освоения практических навыков, недостаточно часов для практики в симуляционно-аттестационном центре. Стоит отметить, что 96,8% респондентов утверждают, что занятия с использованием симуляционных технологий помогли освоить новые клинические навыки и манипуляции.

Выводы

В результате данного исследования выявлено:
1. Симуляционное обучение в медицине - эффективный метод, который позволяет развивать клиническое мышление и повышать качество медицинской помощи населению.
2. Индивидуальный подход к обучению позволяет создавать сценарии, отражающие конкретные потребности студентов, развивает клинические навыки, такие как общение с пациентами, диагностика, тактика, лечение, работа в команде.
3. Использование симуляционных технологий повышает стрессоустойчивость у студентов во время самостоятельного выполнения практических навыков.
4. Симуляционные технологии в учебном процессе как ключевые методы формирования профессиональных навыков помогают студентам в выборе будущей профессии и улучшает качество лечения пациентов.

Актуальность

Требования Минздрава по проведению оценочных процедур в рамках аккредитации год от года эволюционируют, что выливается, как правило, в дополнительную нагрузку на персонал симуляционного центра. Аккредитация медицинских специалистов касается всех медицинских учебных заведений России.

Цель

Помочь сотрудникам сим. центров соблюсти новые требования Минздрава при проведении федеральной аккредитации с минимальными затратами сил и времени.
А именно:
1. Предоставить эксперту актуальный, выданный Минздравом, номер аккредитуемого без необходимости воспринимать его на слух и без просьб аккредитуемых показывать бумагу с номером на камеру.
2. Избавить персонал центра от головной боли, связанной с авторизацией аккредитуемого на станции в системе Минздрава без посторонней помощи.
3. Организовать запись видео работы аккредитуемого в системе Минздрава синхронно с остальными видео, не используя дополнительных камер и ручных настроек VLC или прочего стороннего ПО без отображения данного потока эксперту.
4. Автоматизировать процесс выгрузки и размещения персонализированных видеозаписей по папкам в соответствии с требованиями Минздрава.

Материалы и методы

Система управления симуляционно-аккредитационным центром "Аргус".

Результаты

Помимо того, что в Аргус решены вопросы персонализированной видеозаписи, маршрутизации аккредитуемых, таймингу, голосовым уведомлениям, организации рабочего места эксперта и снабжения его онлайн-видеопотоками, счастливые обладатели Аргус избавлены от головной боли, связанной с фиксацией номера аккредитуемого, авторизацией аккредитуемых в системе Минздрава, видеозахватом экрана ПК аккредитуемого синхронно с остальными видеопотоками без отображения его экспертам. Также в данный момент завершается тестирование по автоматическим массовым выгрузкам видеозаписей в формате, требуемом Минздравом.

Обсуждение

На сегодняшний день есть еще один вызов от Минздрава в виде распределения аккредитуемых по практическим заданиям, то есть когда внутри одной группы аккредитуемых они распределяются между разными станциями. Данное нововведение неплохо ломает логику маршрутизации в Аргус и решается сейчас сотрудниками центров на коленке за счет совмещения внутри одной станции разных навыков (когда это возможно) или расширением количества станций.
Есть запрос на то, чтобы в Аргус этот вопрос закрывался автоматически через импорт файла с распределением.

Выводы

Не смотря на то, что прямая интеграция с системой аккредитации Минздрава отсутствует, Аргус позволяет автоматизировать и упростить многие моменты при проведении оценочных процедур. Работа в данном направлении ведётся постоянно.

Цель

Описать характеристику контингента- медицинских психологов, принимающих участие в процедуре аккредитации.

Материалы и методы

В исследовании приняли участие 141 респондент, являющиеся участниками телеграмм- канала, направленного на просвещение и сопровождение специалистов- медицинских психологов. Среди них- в возрасте от 21 до 30 лет- 36,9%, от 31 до 45 лет- 41,8%, от 46 до 63 лет- 21, 3%.

Результаты

Большинство- 71,6% опрошенных трудоустроены по специальности, 22% планируют трудоустройство в ближайшее время, 1,4 % являются учащимися, заранее планирующими свой образовательный маршрут. Среди респондентов, принявших участие в опросе- 50,4% прошли первичную специализированную аккредитацию, 49,6%- планируют ее прохождение в ближайшем будущем. Среди опрошенных участников только 7,1% проходили периодическую аккредитацию, что может косвенно свидетельствовать о большем интересе и скоплении трудностей в области проведения первичной специализированной аккредитации. Большее количество респондентов- 74,6% прошли аккредитацию в 2024 году, 25,4% прошли процедуру в 2023 году.
В ходе исследования был оценен такой параметр, как «доступность информации» на этапе подготовки и непосредственно в процессе прохождения аккредитации. Достаточной доступность информации на этапе подготовки находят 76,6% опрошенных. В процессе прохождения этот параметр положительно оценивается уже 98,3 % участниками исследования. Т. о. можно сказать, что существует дефицит информации на этапе вхождения в процедуру аккредитации, который компенсируется при взаимодействии с конкретной площадкой, проводящей аккредитацию. Наиболее часто отмечаемыми трудностями было отсутствие доступного списка площадок, проводящих аккредитацию, дефицит площадок в целом и отсутствие заблаговременной информации о датах проведения процедуры, не позволяющее планировать свой рабочий график.
В ходе проведения опроса была оценена субъективная трудность прохождения каждого этапа. Так, наиболее сложным этапом большинство респондентов отметили станцию «Базовая сердечно-легочная реанимация»- 46,7%. Тестирование признали наиболее сложным этапом- 33,3% опрошенных. 20% опрошенных столкнулись с трудностями в решении ситуационных задач. Прохождение специализированных для медицинских психологов станций- нейропсихологическая и патопсихологическая диагностика не были признаны сложными ни одним из опрошенных.
Определяющими в успешности прохождения первичной специализированной аккредитации большинство назвали самоподготовку и наличие профильного образования. Большинство респондентов отмечают трудности в самостоятельном освоении базовой сердечно-легочной реанимации, а также дефицит знаний по нейропсихологии. Полученные данные позволяют говорить о необходимости разработки доступных актуальных программ повышения квалификации и практических программ отработки навыков оказания первой медицинской помощи.
Среди прошедших периодическую аккредитацию полностью удовлетворены своей профессиональной деятельностью 44,4% опрошенных, среди прошедших первичную специализированную аккредитацию- 41,7% респондентов. Среди тех, кто пока не проходил аккредитацию или сдал ее неуспешно- 21,7% считают свою профессиональную деятельность полностью удачной.

Обсуждение

Таким образом можно делать выводы о связи успешности прохождения аккредитации и удовлетворенностью профессиональной деятельностью. Прохождение аккредитации открывает новые профессиональные горизонты для специалистов, а задача организаторов данного процесса сделать процедуру максимально открытой и доступной.

Актуальность

Научные исследования в области медицины в рамках кандидатских и докторских исследований - это всегда повод и возможность доказать цель и задачи теории, которая предлагается к защите. При появлении симуляционых технологий с их многогранностью, с точки зрения возможности применения в научной и исследовательской деятельности, происходила постепенная интеграция симуляции в науку. Путь симуляции продолжается и на современном этапе, пройдя трансформацию от теоретического упоминания такого инструмента, до оценки клинической эффективности метода обучения и совершенствования технических навыков.

Цель

Анализ базы данных докторских и кандидатских диссертационных исследований с целью оценки научной составляющей симуляции в исследованиях.

Материалы и методы

Объектом стали диссертационные исследования по всем специальностям, представленные в открытой базе данных eLaibrary глубиной поиска 14 лет (2011 - 2024 гг.), запрос был произведен по следующим данным: что искать - «симуляционные технологии»; "симуляционное обучение"; где искать - «диссертации»; период 2011 - 2024 гг.

Результаты

В результате поиска «симуляционные технологии» найдено 13 работ из 58408553 по запросу. При анализе из этих 13 диссертационных работ не учитывались 3 непрофильные работы - педагогические и технические науки (2 кандидатские и одна докторская диссертация), остальные 10 работ были представлены, как 8 кандидатских и 2 докторских диссертации. По запросу "симуляционное обучение" обнаружено 11 работ из 58408553: из них 2 работы непрофильные - педагогические и технические науки, 7 профильных кандидатских и 2 докторских диссертации. Во всех изученных работах было или упоминание об образовательном процессе посредством симуляционного обучения (педиатрия, 2013 г.) или оценка эффективности образовательного симуляционного процесса с целью реализации конкретного технического навыка в хирургической направленности профиля исследования (хирургия, стоматология), с доказанной эффективностью реализации навыка на самом высоком уровне в клинической практике.

Выводы

Дальнейшее направление в развитии симуляции в медицинской науке заключается в поддержании как высокого уровня диссертационных исследований по процедурным компетенциям (техническим навыкам), так и оценке доказанной клинической эффективности по заболеваемости и смертности населения.

Актуальность

Охрана репродуктивного здоровья населения России объявлена руководством страны важнейшей государственной задачей и является одной из приоритетных составляющих Национальных проектов «Здравоохранение», «Демография» и «Семья».
Концепция демографической политики, которую утвердил президент Российской Федерации в майском указе 2024 года, является перспективным планом решения демографических проблем. Определена одна из национальных целей развития Российской Федерации на период до 2030 года и на перспективу до 2036 года - повышение суммарного коэффициента рождаемости до 1,6 к 2030 году и до 1,8 к 2036 году.
Одной из основных целей национального проекта «Здравоохранение», реализуемого в нашей стране с 2019 по 2024 год, является обеспечение медицинских учреждений высококвалифицированными кадрами.
Разработка новейших технологий в медицине определяет потребность создания и широкого внедрения инновационного подхода к обучению и профессиональной подготовке врачей.
Изменение качества образования требует создания системы мотивации к качественному обучению среди слушателей и среди преподавателей, а также объективных форм педагогического контроля. Каждый из этих трех компонентов является системообразующим и взаимодополняющим.

Цель

Повысить качество подготовки медицинских специалистов можно с правильно организованным имитационным обучением.
В сфере акушерско-гинекологической практики первостепенную значимость приобретают вопросы практической диагностики, интерпретации результатов обследования, назначения адекватного лечения пациенток. К тому же современные технологии родовспоможения требуют овладения на практике навыками осуществления акушерско-гинекологических манипуляций. В связи с этим возникает необходимость изменения методологии подготовки врачей в данной сфере.

Материалы и методы

В симуляционно-аттестационном центре (ННИАП) департамента симуляционного обучения ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России проводится первичная специализированная аккредитация для выпускников по образовательным программам подготовки кадров высшей квалификации (программ ординатуры) по специальности акушерство и гинекология. Перед прохождением аккредитации, со всеми ординаторами проводят неоднократные тренировки на станциях для подготовки к объективному структурированному клиническому экзамену.
В центре проводятся циклы повышения квалификации по специальности акушерство и гинекология, по следующим тематикам:
• «Лапароскопия и гистероскопия в гинекологии» (144 часа);
• «Лапароскопия в акушерстве и гинекологии» (72 часа);
• «Клиническое акушерство» (72 часа);
• «Кесарево сечение» (36 часов);
• «Невынашивание беременности» (36 часов).
Занятия проходят в профильных учебных зонах, которые состоят из классов, имитирующих родильный зал, отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, отделения анестезиологии и реаниматологии с использованием высокотехнологичных виртуальных медицинских тренажеров: компьютерной беспроводной системы симуляции родов Noelle, имитатора рождения ребенка SimOne, манекена новорожденного NewBorn, компьютеризированного манекена недоношенного ребенка PremiHal, робота-симулятора недоношенного новорожденного PAUL, беспроводного манекена новорожденного ребенка для отработки оказания помощи в неонатологии Luna, манекена младенца для обучения СЛР Брайден Бэби, мобильного дистанционного манекена женщины Susie.
Курсанты, обучающиеся в центре, в первый день проходят тестирование, и с целью выявления уровня практических навыков им предлагается решение ситуационных задач.
Перед проведением занятия формируются команды, и предоставляется клиническая ситуация. Слушатели находятся в симуляционном классе, оснащенном роботом-манекеном, медицинским оборудованием, инструментами, медикаментами. Обстановка занятия максимально приближена к реальной клинической ситуации. После обучения на циклах проводится итоговое тестирование теоретических и практических знаний. Одновременно курсанты оценивают собственные знания до и после проведения курса обучения (по 10-ти бальной системе).

Результаты

Проведённая аналитическая оценка демонстрирует, что 100% выпускников по программе ординатуры выполнили необходимые действия в рамках установленного временного регламента. Также все обучающиеся совершенно верно продемонстрировали практические навыки по оказанию неотложной медицинской помощи пациенткам.
В центре проходят обучение врачи из СКФО, ЮФО, Крымского ФО, г. Севастополь, а также Донецкой и Луганской народных республик, Херсонской и Запорожской областей.
За пять лет (с 2019 – 2023 гг.), в нашем центре прошли обучение по специальности акушерство и гинекология 998 человек.
Средний возраст врачей составил 42 года. Стаж работы в акушерстве разнообразен, больше всего на цикл обучения приезжают врачи со стажем работы от 5 до 10 лет (38,4%) и свыше 20 лет (36,8%).
Распределение врачей по уровню акушерского стационара представлено следующим образом: 15,9% работают в стационарах первого уровня; 45,3% работают в стационарах второго уровня; 38,8% работают в стационарах третьего уровня.

Обсуждение

Клиническое мышление - ключевая компетенция врача, которая нарабатывается годами у постели больного.
Сложность практической подготовки молодых врачей заключается в том, что права пациента защищены законом (п.9 ст.21 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ) (в редакции от 02.07.2013 № 185-ФЗ), согласно которому «пациенты вправе отказаться от участия обучающихся в оказании ему медицинской помощи».
У симуляционных центров есть принципиальные отличия от обычных способов обучения. На их базе врачи получают не только теоретические знания, но и совершенствуют практические навыки при возникновении критических ситуаций в акушерской практике.

Выводы

Симуляционное обучение является необходимым этапом в совершенствовании мануальных навыков врачей. Постоянный тренинг мануальных навыков, опирающийся на современные теоретические медицинские знания, позволит сформировать высококвалифицированных специалистов готовых решать любые, в том числе и нестандартные, клинические задачи.

Актуальность

Предполагается, что члены АПК в полной мере владеют информацией о процессе аккредитации, включая знание своих зон ответственности, обязанностей по организации станций, содержания документов и чек-листов . Однако на практике часто возникают проблемы, связанные с недостаточной подготовленностью членов АПК, что приводит к ошибкам и затягиванию процесса аккредитации. В связи с этим разработка вспомогательной инструкции видится актуальной задачей, способствующей оптимизации работы федерального аккредитационного центра (ФАЦ).

Цель

Целью работы является разработка опорной пошаговой инструкции для для членов АПК. Данные рекомендации обеспечат более высокую степень готовности АПК, помогут избежать операционных ошибок, снизят уровень стресса приглашенных специалистов.

Материалы и методы

В ходе постсессионного совещания ФАЦ были собраны и структурированы жалобы и комментарии специалистов, работающих на аккредитационных площадках. Инструкция основана на базе методических материалов Сеченовского университета и на анализе конфликтных ситуаций и ошибок, допущенных в ходе предыдущих аккредитаций на площадке ФАЦ при ПГМУ им. Е.А. Вагнера, и содержит рекомендации по их предотвращению.

Результаты

Инструкция содержит рекомендации по организации работы АПК на всех этапах аккредитационного процесса, рекомендации по ознакомлению с документацией и её заполнению, общие рекомендации, касающиеся взаимодействия и коммуникации членов АПК с сотрудниками аккредитационной площадки и аккредитуемыми:
1. Члены АПК участвуют в проведении этапов аккредитации согласно графику работы АПК.
2. До начала работы на станции член АПК заранее знакомится с паспортом той станции, на которой будет проводиться оценка аккредитуемых. Паспорт включает в себя оснащение, сценарии, чек-листы (шаблон эталонного заполнения чек-листа представлен в паспортах станций). Методические материалы размещены на сайте https://fmza.ru/
3. Члены АПК приглашаются за 20-30 мин. до начала работы станций. Форма одежды: медицинский халат/костюм, сменная обувь.
4. Членам АПК во время работы на станции запрещается иметь при себе и использовать средства связи, а также иные технические средства, не относящиеся к организационно-техническому оснащению аккредитационного центра.
5. Членам АПК запрещается самовольно покидать помещение станции во время оценки аккредитуемого.
6. До начала работы на станции член АПК, осуществляющий оценку навыка, проверяет готовность и оснащение станции, в т.ч. необходимую документацию (чек-листы, истории болезни, бланки и пр.). В случае появления замечаний необходимо сообщить об этом специалисту ФАЦ. Не допускается убирать, заменять, добавлять оснащение и документацию без согласования со специалистом аккредитационного центра.
7. Члены АПК на всех этапах аккредитации заполняют журнал тайминга, вписывая необходимые данные каждого аккредитуемого в соответствующие графы.
8. Заполнение чек-листов. Чек-лист заполняется непосредственно при прохождении аккредитуемым станции в процессе выполнения навыка, где отмечаются все пункты. Все неотмеченные пункты будут внесены в программу как «нет» -- не подводите аккредитуемых. После заполнения чек-листа член АПК проставляет свои ФИО, под которыми данные будут занесены в программу, и ставит подпись. Во избежание недоразумений чек-лист заносится в программу только под ФИО того специалиста, который проводил оценку на станции.
9. При наличии электронных станций следует дополнительно распечатать логины и пароли членов АПК и аккредитуемых к каждой станции. Особое внимание уделяется выбору этапа при формировании логинов и паролей, т.к. при тестировании ПОЭ логины и пароли у аккредитуемых разные. При неверном формировании логинов и паролей у аккредитуемого не будет возможности войти в систему и сформировать заключение.
10. Во время работы на станции членам АПК нельзя комментировать процесс прохождения станции аккредитуемым, а также вступать с ним в переговоры, даже в случае расхождения мнений с аккредитуемым лицом или несогласием с его действиями. Нельзя задавать уточняющие вопросы. Следует пользоваться разрешенными вводными только в случае, если симулятор не позволяет их воспроизвести.
11. После команды аккредитуемому «Перейдите на следующую станцию» вспомогательный персонал приводит используемое симуляционное оборудование и помещение в первоначальный вид. Члены АПК самовольно не убирают оборудование со станции.
12. Выбор и последовательность сценариев определяет АПК в день проведения второго этапа.
13. Члены АПК должны соблюдать этику в отношении к сотрудникам ФАЦ и другим участникам аккредитации. Следует соблюдать тишину на всей территории аккредитационного центра, избегать неуместных комментариев в сторону организации работы ФАЦ, других членов АПК и коллег, а также аккредитуемых.
14. При возникающих вопросах следует извещать председателя, секретаря АПК, ответственного заместителя председателя АК.
15. Аккредитуемым не разрешается находиться в помещении заседания АПК. Исключается общение членов АПК с аккредитуемыми лицами на площадке.

Обсуждение

Важно отметить, что успешная аккредитация зависит не только от знаний и навыков, которые демонстрируют аккредитуемые, но и от уровня работы АПК и понимания ими особенностей функционирования аккредитационной площадки. Инструкция может стать основой для дальнейшего обучения членов АПК в долгосрочной перспективе. При этом важно также учитывать обратную связь от участников аккредитационного процесса для постоянного усовершенствования инструкции.

Выводы

Разработанная инструкция направлена на устранение выявленных проблем и оптимизацию работы АПК и ФАЦ. Она позволяет повысить уровень подготовки членов комиссии, улучшить качество взаимодействия и минимизировать количество ошибок в процессе аккредитации. Внедрение данной инструкции поспособствует более эффективному проведению аккредитаций, что является не только необходимостью, но и важным элементом системы обеспечения качества в здравоохранении.

Актуальность

Повсеместное внедрение инновационных технологий в области образовательных услуг не оставляет в стороне и процесс подготовки медицинских кадров.
Республиканский научно-практический центр радиационной медицины и экологии (ГУ «РНПЦ РМиЭЧ») человека является головной организацией по оказанию специализированной медицинской помощи населению, пострадавшему от катастрофы на ЧАЭС. Учреждение оснащено самым высокотехнологичным и современным оборудованием, открывающим новые возможности для восстановления здоровья людей. В этой связи организация и функционирование образовательного центра на базе республиканского научно-практического центра приобретает особую актуальность.

Цель

Провести анализ деятельности образовательного центра ГУ «РНПЦ РМиЭЧ».

Материалы и методы

Материалом для проведения анализа послужила внутренняя документация и отчеты о работе образовательного центра ГУ «РНПЦ РМиЭЧ».

Результаты

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 29.08.2016 № 798 «Об открытии подготовки» в ГУ «РНПЦ РМиЭЧ» был создан и функционирует образовательный центр для повышения квалификации руководящих работников и специалистов.
Образовательный центр ГУ «РНПЦ РМиЭЧ» осуществляет свою работу по следующим направлениям:
• реализация образовательных программ повышения квалификации руководящих работников и специалистов по профилю образования «Здравоохранение и социальная защита», направлению образования «Здравоохранение»;
• реализация стажировок для руководящих работников и специалистов по всем диагностическим и лечебным направлениям, представленным в ГУ «РНПЦ РМиЭЧ» на платной основе, совместно с УО «Гомельский государственный медицинский университет» на бюджетной основе, а также согласно плану-графику, утвержденному начальником главного управления по здравоохранению Гомельского облисполкома.
Также в ГУ «РНПЦ РМиЭЧ» осуществляется проведение подготовки врачей специалистов в клинической ординатуре по 9 специальностям: «Офтальмология», «Хирургия», «Эндокринология», «Кардиология», «Гематология», «Аллергология и иммунология», «Клиническая лабораторная диагностика», «Неврология» и «Лучевая диагностика».
Для организации работы образовательного процесса определены 92 врача-специалиста, 26 % из них имеют ученую степень (23 кандидатов наук и 1 доктор наук) и 77 % из них имеют высшую квалификационную категорию, что свидетельствует о высоком уровне профессионализма врачей-преподавателей образовательного центра ГУ «РНПЦ РМиЭЧ».
Усвоение знаний неразрывно связано с их практическим применением и важным показателем усвоения знаний является их связь с дальнейшим использованием. Эту возможность, освоения новых знаний в сочетании с примерами их практического применения, предоставляет образовательный центр на базе ГУ «РНПЦ РМиЭЧ». Обучающиеся повышают квалификацию не только получая теоретические знания, но и сразу в отделениях РНПЦ видят примеры их использования. Элементы симуляционного обучения применяются с начала функционирования образовательного центра ГУ «РНПЦ РМиЭЧ», при этом используется симуляционное оборудование, находящееся на балансе ГУ «РНПЦ РМиЭЧ».
За период работы 2018-2024 гг. программы повышения квалификации для руководящих работников и специалистов освоил 91 слушатель, среди них граждане Беларуси, России, Украины, Азербайджана, Швейцарии, Казахстана, Узбекистана и Нигерии. Наличие в РНПЦ гостиницы
В 2021 году в образовательном центре внедрены стажировки для руководящих работников и специалистов на платной основе. Программы стажировок согласовываются по заявкам от организаций по всем диагностическим и лечебным направлениям, представленным в ГУ «РНПЦ РМиЭЧ».
Стажировки для руководящих работников и специалистов по диагностическим и лечебным направлениям, представленным в ГУ «РНПЦ РМиЭЧ» с 2021 по 2023г. прошли 44 специалиста и 62 специалиста только за 1 полугодие 2024г.
Кроме обучения по указанным программам, для реализации возможности непрерывного медицинского образования в ГУ «РНПЦ РМиЭЧ» регулярно организуются и проводятся:
– ежегодная международная научно-практическая конференция по вопросам радиационной медицины;
– республиканские конференции в комбинированном онлайн-офлайн формате с использованием новейших информационных и телекоммуникационных технологий;
– обучающие семинары.

Выводы

Все слушатели, освоившие программы повышения квалификации и программы стажировок руководящих работников и специалистов, прошли анкетирование с целью изучения оценки качества предоставляемых услуг. Анкеты проанализированы и сделан вывод о высоком качестве преподавания, высоком педагогическом мастерстве, организации и материально-техническим обеспечении образовательного процесса, высоком профессиональным уровне квалификации педагогов, качестве полученных знаний.
Таким образом, в ГУ «РНПЦ РМиЭЧ» созданы возможности и обеспечены оптимальные условия для реального получения непрерывного медицинского образования.

Актуальность

Трепанобиопсия (биопсия костного мозга) – это диагностический метод, позволяющий получить образец ткани костного мозга из костей таза, аспирации и чрескожной трепанобиопсии. Данное исследование является необходимым для подтверждения патологии костномозгового кроветворения.

Цель

показать особенности оснащения станции и возможности обучения ключевому навыку врача-гематолога - "Трепанобиопсии".

Материалы и методы

С июня 2024 года в практико-ориентированный этап включена станция «Трепанобиопсия». Данная станция является ключевой для проверки одного из основных навыков врача-гематолога. Трепанобиопсия костного мозга выполняется одноразовой или многоразовой стерилизуемой иглой Jamshidi или иглой, сходной с ней конструкции. Среди возможных осложнений выделяют: кровотечения (в том числе развитие массивных ретроперитонеальных гематом), поломка инструмента, инфекционные осложнения. Для проведения экзамена была специально оборудована станция, включающая в себя: тренажер для трепанобиопсии, иглу Jamshidi, шприц, раствор препарата для местной анестезии (2% раствор новокаина или 1% раствор лидокаина), кожный антисептик, салфетку антисептическую, стерильные перчатки, маркер, асептическую повязку, пробирку с физиологическим раствором.

Результаты

В МАСЦ ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России с 2022 по 2024 гг. с помощью 52 врачей-ординаторов апробирован алгоритм разработанного совместно с «НМИЦ детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачёва» паспорта по специальности «Трепанобиопсия». Паспорт состоит из 41 пункта. Первый блок вопросов посвящен оценке коммуникативных навыков (установление контакта с пациентов, оценка его самочувствия, сбор аллергологического анамнеза, получение информированного согласия на процедуру, грамотный рассказ о планируемом вмешательстве). Вторая часть алгоритма включает в себя осмотр пациента, выбор места для трепанобиопсии, наличие противопоказаний к проведению манипуляции, оценка необходимого оснащения для проведения трепанобиопсии (аккредитуемый тщательно сверяет наличие, оценивает пригодность и раскладывает необходимое для процедуры. Пункты с 20 по 41 посвящены непосредственно проведению трепанобиопсии с соблюдением всех правил асептики и антисептики, особенностям введения иглы и получения биоптата. С июня по июль 2024 года 8 аккредитуемых в соответствии с паспортом последовательно и четко выполнили манипуляцию и комментировать вслух свои действия.

Обсуждение

Наличие четко сформулированного алгоритм, высоко реалистичного тренажера и полностью укомплектованной станции позволяет улучшить уровень знаний и умений врачей-гематологов и повысить качество медицинской помощи.

Выводы

Таким образом, расширение станций для проведения первичной специализированной аккредитации по специальности «Гематология» с включением ключевого навыка гематолога - «Трепанобиопсии» позволит оценить навык врача и улучшить качество итоговой практической подготовки специалистов здравоохранения.

Актуальность

С целью реализации стратегических задач Указом Президента Российской Федерации от 07.05.2018 № 204 был определен Национальный проект «Здравоохранение», одной из задач которой является ликвидация кадрового дефицита, реализация которой была предусмотрена федеральным проектом «Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения квалифицированными кадрами» (далее ФП). Одним из индикаторов ФП являлась доля специалистов, допущенных к профессиональной деятельности через процедуру аккредитации. Первичная специализированная аккредитация (ПСА) является новым способом допуска к медицинской деятельности и проводится с целью определения уровня подготовки специалиста для оказания качественной медицинской помощи. ПСА проводится в отношении выпускников программ ординатуры и дополнительных профессиональных программ (ДПО) - программ профессиональной переподготовки (ПП). На базе ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России действует методический аккредитационный симуляционный центр (МАСЦ), который является не только частью образовательного комплекса, но и площадкой для проведения ПСА.

Цель

Анализ показателей ПСА по специальностям «Гематология» и «Трансфузиология».

Материалы и методы

Материалом для проведения детального анализа послужили документы, представленные в МАСЦ аккредитуемыми, аналитические документы.

Результаты

Всего за период с марта 2021 года по июль 2024 года аккредитовано 238 врачей, из них 141 - по специальности «гематология», 97 – по «трансфузиология». География аккредитуемых представлена не только субъектами РФ (Краснодарский, Приморский, Пермский края; Тамбовская, Тульская, Пензенская, Нижегородская, Самарская области, Татарстан, Кабардино-Балкарская республика, Республика Хакасия), но и странами СНГ. ПСА заключалось в последовательном прохождении этапов, а выполнение 70% задания являлось показателем прохождения этапа. Помимо основных станций («Базовая сердечно-легочная реанимация» и «Экстренная медицинская помощь») аккредитуемые сдают станции: «Определение группы крови», «Проба на совместимость крови донора и реципиента», «Люмбальная пункция», «Трепанобиопсия».

Обсуждение

93% аккредитуемых прошли процедуру аккредитации с первой попытки, что коррелирует с общими данными по г. Москве. Основными причинами неудачной сдачи экзамена являлись недостаточная подготовка к тестированию, ошибки при выполнении практических навыков. Всего в Москве в 2023 году по специальности «Гематология» аккредитовано 75 специалистов, «Трансфузиология» - 49, из них на базе ФГБУ «НМИЦ гематологии» МЗ РФ успешно прошли аккредитацию 28 и 31 соответственно.

Выводы

В настоящее время на базе ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России эффективно функционирует методический аккредитационно-симуляционный центр, проводится регулярная первичная специализированная аккредитация.

Актуальность

На сегодняшний день в стоматологической отрасли стремительно развиваются современные технологии и внедряются новые методы лечения. Это требует от будущих врачей - стоматологов и челюстно-лицевых хирургов отработанных мануальных навыков, которые не могут быть освоены и закреплены в полной мере при приеме пациентов на клинических стоматологических кафедрах. Поэтому в подготовку врача-специалиста, наряду с классической системой клинического стоматологического образования, должны быть включены новые принципы обучения с применением современных технологий, а именно симуляционного оборудования.

Цель

Целью работы является анализ современного симуляционного обучения, непосредственно влияющего на уровень освоения практических навыков студентов и ординаторов стоматологического направления и ЧЛХ.

Материалы и методы

Проведен обзор современных симуляторов, которые используются в стоматологии и ЧЛХ для овладения практическими навыками.
В зависимости от видов стоматологических учебных дисциплин и для отработки практических навыков, студенты обучаются на различном симуляционном оборудовании. Так, например, в рамках освоения учебных дисциплин по терапевтической и ортопедической стоматологии используются:
-эндо-тренажеры для препарирования и обтурации корневых каналов с имитацией пульпы;
-тренажер по работе с апекслокатором;
-симулятор, имитирующий стоматологическую установку и пациента;
-денто-модели для отработки практических навыков по хирургической стоматологии.
Также, в рамках освоения курса по ортодонтии используются модели для осмотра и диагностики размеров зубных рядов, с помощью которых студенты могут проводить фиксацию брекетов и наложение ортодонтической дуги.
Важно отметить, что санкции не затронули стоматологов и ЧЛХ напрямую, но ряд зарубежных компаний все же заморозил торговую активность в РФ. Сказались и затруднения с логистикой, с оплатой поставок в валюте. Поэтому стоматологические клиники начали внимательнее присматриваться к медицинским изделиям местного производства. Сегодня, по оценке Минпромторга РФ, отечественные изделия для стоматологии и ЧЛХ занимают около 20% рынка РФ. Объем их выпуска в 2022 г. по сравнению с предыдущим годом увеличился на 40,1% в стоимостном выражении. На их производство выдано 153 регистрационных удостоверения для 47 организаций из России.
Исходя из вышеизложенного, необходимо отметить, что использование медицинской продукции Российских производителей удешевит процесс, а также позволит сократить зависимость от зарубежных поставщиков сырья и комплектующих, основным из которых сегодня является Китай.
Кроме того, за последние годы одним из самых инновационных и перспективных направлений в стоматологии стали 3D-технологии. 3D-визуализация в стоматологии и ЧЛХ играет важную роль в обучении, диагностике и планировании лечения.
С помощью 3D-принтеров производят широкий спектр стоматологических конструкций: зубные протезы; модели зубной арки для анализа и планирования лечения; слепочные ложки; хирургические шаблоны для точного позиционирования имплантатов в полости рта; сплинты и каппы для изменения положения нижней челюсти, а также для расслабления мышц.
Также применяют 3D технологии в отработке навыков реконструктивной хирургии рака головы и шеи, что невозможно отработать на муляжах. Применение 3D-технологий в современной медицине позволяет достичь не только более точного и эффективного лечения, но и создавать новые возможности для исследований и обучения.
Кроме того, на сегодняшний день весьма востребованы кадавер курсы: они позволяют углубить и расширить имеющиеся знания, получить уникальные навыки, отработать самые популярные техники в области стоматологии и ЧЛХ.
Так, с помощью кадавер-курсов возможно отработать на тканях человека такие техники, как имплантация, синус-лифтинг, направленная костная регенерация, визуально и тактильно изучить все особенности и специфику человеческой анатомии.
Кадавер-курсы очень важная часть индивидуальной траектории обучения, которая позволяет не только систематизировать полученные в вузе теоретические знания об анатомии человеческого тела, но и подкрепить теорию практикой под руководством опытных хирургов.

Результаты

Перспективы развития здравоохранения РФ в значительной мере зависят от состояния профессионального уровня, квалификации, компетенции и качества подготовки студентов и клинических ординаторов медицинских ВУЗов как главного кадрового ресурса практического здравоохранения. Симуляционное обучение постепенно становится частью системы практической подготовки стоматологов и ЧЛХ. Главной целью инновационного образования становится улучшение освоения предмета, углублению знаний, стимулирование творческого потенциала, формирования клинического мышления и повышения мотивации обучающегося к постоянному углублению знаний, к освоению и совершенствованию мануальных навыков.

Обсуждение

Использование в обучении симуляционного оборудования в дополнение к традиционным занятиям на кафедрах в ВУЗах, в совокупности с производственной практикой способствует существенному повышению качества обучения, а также улучшает восприятие учебного материала. Нужно отметить, что формирование профессиональных навыков особенно продуктивно, если соблюдать ряд методических приемов: необходимо учитывать алгоритм формируемого навыка, обеспечивать поэтапное формирование, не просто многократное повторение действий, а обязательно сознательное с целью усовершенствования каждого следующего.

Выводы

По результатам проведенного нами анализа, следует сделать вывод о том, что использование учебных симуляторов студентами-медиками, а в частности будущими стоматологами и ЧЛХ необходимо для повышения уровня мануальных навыков студентов, что позволит им в будущем снизить риск врачебной ошибки.
Интеграция цифровых технологий в обучение стоматологов и ЧЛХ открывает перспективы для улучшения качества образования.
Все это, в конечном итоге, способствует уменьшению осложнений и повышению качества оказания медицинской помощи населению.

Актуальность

Роботизированный манекен "Аполлон" - это уникальный тренажер для симуляционного обучения студентов, интернов и врачей, который позволяет имитировать различные ситуации в медицинской практике. Он создан на основе анатомических данных и имеет множество функций, которые позволяют обучающимся отрабатывать свои навыки и получать опыт в разных клинических ситуациях, таких как оказание первой помощи, проведение медицинских манипуляций, осмотр и лечение пациентов с различными заболеваниями и т.д.

Цель

Обучить студентов оказывать неотложную помощь в условиях максимально приближенных к реальности.

Материалы и методы

Универсальный "Аполлон" представляет собой полностью роботизированную систему, которая может имитировать различные физиологические процессы, такие как дыхание, сердцебиение, перистальтика и реалистичные движения.
Беспроводной робот-симулятор "Аполлон" может быть полезным инструментом для обучения врачей, особенно в таких областях, как терапия, хирургия и медицина катастроф. Он позволяет смоделировать разнообразные сценарии, которые могут возникнуть в реальной клинической практике, и помогает обучающимся улучшить свои навыки и знания.
Данный роботизированный манекен может быть использован для тренировки различных навыков, таких как дренирование плевральной полости, пунктирование при пневмотораксе, интубация дыхательных путей, имитация кровотечений и т.д.
Одной из главных особенностей робота-симулятора "Аполлон" является его реалистичность, то есть способность имитировать поведение организма при различных заболеваниях и травмах. Это позволяет врачам и медицинским работникам получить максимально практичный опыт при работе с пациентом. Кроме того, "Аполлон" оснащен множеством датчиков и систем, которые позволяют отслеживать и анализировать различные параметры, такие как пульс, дыхание, реакция зрачков и т.д.
Кроме того, он может быть настроен под различные заболевания и травмы, что делает его идеальным для обучения специалистов в различных областях медицины.

Результаты

В целом, робот-симулятор "Аполлон" является важным инструментом для симуляционного обучения студентов и врачей с целью повышения качества медицинской помощи. Он обеспечивает реалистичный и необходимый опыт для врачей, что помогает им улучшить свои навыки.

Актуальность

На сегодняшний день инклюзивное образование – это наиболее эффективный способ предоставления всем обучающимся равных шансов на получение знаний и освоение практических навыков. При этом для людей с ограниченными возможностями здоровья создаются специальные условия: перепланировка учебных помещений, адаптированные методики обучения и другие возможности. В Симуляционном центре Казахского Национального Медицинского университета им. С.Д. Асфендиярова внедрен метод инклюзивного обучения «марионетка» для овладения практическими навыками будущих специалистов здравоохранения.

Цель

Обеспечить обучающимся с ограниченными физическими возможностями право отработки и последующей сдачи практических навыков в Симуляционном центре.

Материалы и методы

В рамках инклюзивного образования в Симуляционном центре введен альтернативный способ сдачи практических навыков методом «марионетка» для обучающихся с ограниченными возможностями здоровья. «Марионеткой» называется специально подготовленный человек без медицинского образования, который под руководством обучающегося выполняет практические навыки, согласно алгоритму. При данном методе сдачи студент устно по порядку проговаривает детально «марионетке» манипуляции, которые заранее проинструктированный человек должен продемонстрировать в рамках выполняемого навыка. Данный метод предназначен для оценивания владения экзаменуемым конкретной компетенцией и может быть использован для оценки уровня готовности студентов, врачей – интернов.
Описанный выше метод «марионетка» использовался для сдачи практических навыков в Симуляционном центре во время карантина по COVID-19.

Результаты

Обучающиеся с ограниченными возможностями здоровья отметили, что отработка практических навыков методом “марионетка” проводится на достаточно высоком уровне. Также подчеркивают удобство сдачи экзаменов с помощью метода “марионетка” во время дистанционной формы прохождения аттестации с использованием телекоммуникационных технологий (он-лайн).

Актуальность

В настоящее время симуляционное обучение является одним из наиболее эффективных методов подготовки медицинских работников в экстренной медицине. Оно позволяет имитировать различные ситуации, которые могут возникнуть в клинической практике, и развивать навыки принятия решений в условиях стресса.
Однако, для того чтобы симуляционное образование было более эффективным, необходимо учитывать некоторые аспекты. Например, важно создавать реалистичные сценарии, которые будут максимально приближены к реальным ситуациям.

Цель

Усовершенствование симуляционного обучения в условиях скорой медицинской помощи — это повышение качества оказания медицинской помощи в экстренных ситуациях. Симуляционное обучение позволяет врачам и медицинским работникам получить опыт работы в условиях, максимально приближенных к реальным, что помогает им быстрее и эффективнее реагировать на различные ситуации, связанные с оказанием скорой медицинской помощи. Кроме того, симуляционное обучение способствует развитию профессиональных навыков и умений, необходимых для работы в экстренных условиях.

Материалы и методы

Использование симуляционного обучения является одним из эффективных методов преподавания при проведении международных курсов, которые включают в себя: BLS (Basic Life Support), ACLS (Advanсed Cardiovascular Life Support), PALS (Pediatric Advanced Life Support), PHTLS (Prehospital Trauma Life Support), NRP (Neonatal Resusсitation Program). В связи с чем прохождение данных курсов, с использованием симуляционных технологий, признано одним из важных методов подготовки медицинских кадров, а эффективность данного обучения подтверждается включением в учебный процесс в США, Канаде, Норвегии, Швеции, Израиле и др. странах в обязательный перечень обучающих программ при подготовке врачей и фельдшеров. К сожалению, от ошибок связанных с профессиональной деятельностью не застрахован никто, а показатели смертности и общественный ущерб от утраты трудоспособности все еще на критическом уровне. При оказании неотложной помощи, согласно международным протоколам, не требуется постановка окончательного диагноза. Квалифицированная помощь пострадавшему оказывается с использованием мультидисциплинарного подхода, что позволяет стабилизировать состояние, сохраняя витальные функции организма на адеватных показателях. Полученные практические навыки позволяют поддерживать уровень квалификации на высоком профессиональном уровне.

Результаты

Усовершенствование симуляционного обучения в условиях скорой медицинской помощи является важным шагом для повышения качества медицинской помощи и снижения риска ошибок в работе медицинского персонала.

Актуальность

Сервисно-технический отдел в симуляционном центре играет важную роль в обеспечении безопасности и эффективности обучения медицинских специалистов. Он отвечает за техническое обеспечение симуляционных программ и оборудования, а также за их обслуживание и ремонт. Сотрудники сервисно-технического отдела должны обладать знаниями в области медицинской техники, электроники, программирования и механики, также должны уметь настраивать и калибровать оборудование, устранять неисправности и обеспечивать его бесперебойную работу.

Материалы и методы

В структуре симуляционного центра есть сервисно-техническое подразделение. В штате которого есть руководитель отдела, инженер и техник.
Сервисно-технический отдел играет важную роль в создании симуляционного обучения для будущих врачей. Они отвечают за разработку и создание симуляторов, которые позволяют врачам тренироваться в реальных условиях, но без риска для пациентов.
Симуляторы могут быть использованы для тренировки различных навыков, таких как проведение операций, диагностика заболеваний, лечение пациентов и т.д. Кроме того, они могут использоваться для обучения новых сотрудников или для повышения квалификации уже работающих врачей (тренеров).
Сервисно-технический отдел также отвечает за настройку и калибровку симуляторов, чтобы они работали максимально точно и реалистично. Они также могут проводить тестирование и анализ данных, полученных во время тренировок, чтобы определить, какие изменения нужно внести в симуляторы для улучшения их эффективности.

Результаты

В целом, сервисно-технический отдел является ключевым звеном в создании симуляционного обучения для врачей, который позволяет им получить необходимые навыки и знания без риска для здоровья пациентов.

Актуальность

Актуальность. Удовлетворенность студентов, качеством образовательной деятельности Центра практических навыков (ЦПН) Западно-Казахстанского медицинского университета имени Марата Оспанова является повышение эффективности системы качества образования и образовательного процесса в целом, обеспечение максимального соответствия характеристик образовательного процесса.

Цель

Цель исследования - обеспечение полноты объективных данных для анализа и принятия обоснованных управленческих решений по улучшению образовательного процесса; повышение качества образовательных услуг; определение уровня удовлетворенности обучающихся качеством преподавания, а также выявление сильных и слабых сторон в организации учебного процесса.
Согласно планом работ ЦПН на 2023-2025 учебный год, на основании Дорожной карты было разработано, проведено и анализировано анкетирование для студентов 1,2,3,4,5,6,7 курсов. Период проведения: 2023-2024 учебный год.

Материалы и методы

Материалы и методы исследования описательный. Дизайн исследования поперечное (одномоментное). Способ выборки простой случайный. Методика проведения анкетирования: онлайн-форма анкеты, создана с помощью Google форм и распространялась через интернет в виде ссылки на анкету. Анкета для студентов https://forms.gle/gxAyFfs3vk28vgzJ88: при организации и проведении исследования использовался метод анкетирование (анкетный опрос); бумажный раздаточный материал анкетирования – QR. Анкетирование включал в себя следующие этапы: планирование опроса участников; опрос; обработка результатов; анализ результатов и рекомендации. Количество респондентов: в ходе анкетирования было опрошено 1634 студентов. Для достижения цели и реализации поставленной задачи была составлена анкета, состоящая по 10 вопросов с выбором оценки и одного открытого вопроса Ваши пожелания для улучшения качества образовательного процесса. Вопросы анкеты были представлены об удовлетворенности качеством организации и учебного процесса, а также других направлений деятельности ЦПН. По каждому вопросу следовало оценить по следующей шкале: отлично; хорошо; удовлетворительно; неудовлетворительно.

Результаты

Результаты. Степень удовлетворенности в целом удовлетворены качеством образования и организации учебного процесса, студенты: «отлично» (32,0%), «хорошо» (39,0%), «удовлетворительно» (29,0%), «неудовлетворительно» (0,0%). Это показывает, что образовательный процесс и все что с ним связано, отвечает требованиям образовательных услуг в целом. Но если рассмотреть более подробно по таким критериям как образовательный, организационный процессы, это позволит более эффективно и объективно оценить удовлетворенность респондентов. Всего приняли 1634 студентов с 1 по 7 курс. 1 курс - 47,0%, 2 курс - 1,9%, 3 курс - 5,3%, 4 курс - 10,3%, 5 курс - 21,0%, 6 курс - 2,3%, 7 курс - 12,2%. В среднем удовлетворены общей организации учебного процесса ЦПН, на «отлично» ответили - 34,10%, «хорошо» - 40,2%, «удовлетворительно» - 25,8%, «неудовлетворительно» - 0,0%. Обеспеченность практических занятий необходимым оборудованием, приборами расходными материалами и муляжами - «отлично» - 31,0%, «хорошо» - 32,0%, «удовлетворительно» - 37,0%, «неудовлетворительно» - 0,0%. Обеспеченность раздаточными материалами (методические указания, наглядные пособия и т.д.) «отлично» - 28,7%, «хорошо» - 37,5%, «удовлетворительно» - 33,8%, «неудовлетворительно» - 0,0%. Материально-техническое обеспечение учебного процесса, удобство учебных аудиторий, «отлично» - 30,1%, «хорошо» - 34,6%, «удовлетворительно» - 35,3%, «неудовлетворительно» - 0,0%. Состояние аудиторного фонда (оснащение мебелью и дизайн помещений) ЦПН «отлично» - 26,1%, «хорошо» - 33,0%, «удовлетворительно» - 40,6%, «неудовлетворительно» - 0,0%. Взаимоотношение с профессорско-преподавательским составом (доступность, культура общения, объективность, уровень взаимопонимания) «отлично» - 38,0%, «хорошо» - 40,9%, «удовлетворительно» - 21,1%, «неудовлетворительно» - 0,0%. Доброжелательность, вежливость, культура общения персоналов ЦПН, «отлично» - 34,2%, «хорошо» - 38,0%, «удовлетворительно» - 27,8%, «неудовлетворительно» - 0,0%. Оперативность и качество решения вопросов персоналов ЦПН, «отлично» - 31,0, «хорошо» - 45,0, «удовлетворительно» - 24,0%, «неудовлетворительно» - 0,0%. Удовлетворены ли Вы качеством проведения занятий преподавателем, «отлично» -39,9%, «хорошо» - 41,1%, «удовлетворительно» - 19,0%, «неудовлетворительно» - 0,0%. Санитарно-гигиеническое состояние ЦПН, «отлично» - 33,0%, «хорошо» - 45,0%, «удовлетворительно» - 22,0%, «неудовлетворительно» - 0,0%. Предложения по улучшению: Улучшить расписание. Улучшить дизайн помещений. Больше муляжей, добавить разновидность манекенов. Предоставлять большое количество практических материалов.

Выводы

Выводы. Проведенное анкетирование выявило в целом хороший уровень удовлетворенности респондентов структурой образовательного процесса, ее реализацией, а также общую удовлетворенность качеством организации учебного процесса, «отлично» (32,0%), «хорошо» (39,0%), «удовлетворительно» (29,0%), «неудовлетворительно» (0,0%). Относительно не высокая удовлетворенность отмечается для структуры материально-технического обеспечения. Информация, полученная с помощью предложения-коментариев, оставленных студентами по желанию, показывает о большой включенности студентов в учебный процесс и заинтересованости в дальнейшем улучшении качества обучения.

Рекомендации. Наряду с оценкой удовлетворенности образовательным процессом, были предложены: увеличение количества практических занятий, по сравнению теорией, индивидуальный подход к каждому студенту со стороны преподавателей, больше муляжей и разновидность манекенов.

Актуальность

В 2024 году в Ростовском государственном медицинском университете впервые была проведена олимпиада для учеников 8 - 11 классов «Мой путь в медицину». В олимпиаде могли принять участие обучающиеся «Предуниверсария», образовательного проекта, который реализуется в ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России с 2022 года и школьники города. Одной из программ предуниверсария и, соответственно, практикоориентированного этапа олимпиады является «Первая помощь. Анатомия». Реализация направлений программы проводится на базе Центра симуляционного обучения РостГМУ с использованием современного симуляционного оборудования, включая стол «Пирогов» и манекен-симулятор «Володя» для отработки навыков СЛР.

Цель

Целью настоящего исследования явилась сравнительная оценка результатов прохождения практикоориентированного этапа олимпиады разными категориями школьников.

Материалы и методы

Общая группа участников была разделена на две: 1-я группа - «Предуниверсарий» (12 человек), обучавшихся в предуниверсарии по программе «Первая помощь. Анатомия» и 2-я - «Школьники» (9 человек), с самостоятельной подготовкой к олимпиаде или участвовавшие в предуниверсарии по другим программам. Проверяемые практические навыки включали оценку состояния пострадавшего с последующей базовой сердечно-легочной реанимацией на тренажере «Володя», а также расположение муляжей внутренних органов в учебном торсе. Использовались чек-листы с последующим подсчетом баллов по следующим категориям: оценка состояния пострадавшего и вызов скорой помощи, выполнение непрямого массажа сердца, выполнение искусственного дыхания, анатомия.

Результаты

Установлено, что в 1-й группе достигнуты лучшие результаты как по базовой сердечно-легочной реанимации, так и по анатомии, средний балл составил 90,4 и 24,8, во 2-й группе 79,8 и 18,0 соответственно. В основном преимущество было получено за счет более качественного проведения компрессий грудной клетки. Также, в группе «Предуниверсарий» реже выполнялись небезопасные и нерегламентированные действия, за которые назначались штрафные баллы (1,25 против 3,3). Итоговый средний балл в 1-й и 2-й группах составил 113,9 и 94,5 соответственно.

Выводы

Таким образом, прошедшие симуляционное обучение в образовательном проекте «Предуниверсарий» продемонстрировали лучшие результаты в рамках практикоориентированного этапа олимпиады в сравнении со школьниками, интересующимися медициной, но не имевшими предварительной подготовки с использованием симуляционных технологий.

Актуальность

Симуляционное обучение в медицине – это интерактивный вид деятельности через погружение в среду путем воссоздания реальной клинической ситуации. Это вид обучения, в ходе которого: обучающийся связывает теоретические и практические знания без привлечения пациентов. В последние годы перед здравоохранением остро возникла необходимость повышение уровня и качества медицинской помощи населению. Чтобы соответствовать современным требованиям рынка труда надо повышать практико-ориентированную подготовку будущих врачей, их компетентность и конкурентоспособность. Одним из главных направлений в сфере высшего медицинского образования является необходимость значительного усиления практического аспекта подготовки будущих врачей при сохранении должного уровня теоретических знаний. Медицинское образование – это то место, где использование симуляционного обучения является одним из важнейших способов научить студентов практическим навыкам и в дальнейшем продолжать повышать уровень знаний и умений.

Цель

Оценить эффективность обучения в симуляционных центрах и дальнейшее использование полученных навыков в профессиональной деятельности врачей.

Материалы и методы

Проведен тестовый опрос сотрудников учреждений здравоохранения, прошедших обучение в симуляционных центрах.

Результаты

По результатам данной работы было проанкетировано 637 медицинских специалиста. Среди опрошенных было: 259 (40,7%) мужчин и 378 (59,3%) женщин. Возрастная категория респондентов представляет следующие вариации 20-25 лет (18,8%), 26-30 лет (31,2%), 31-35 лет (18,1%), 36-40 лет (10,8%), 41-45 лет (8,5%), 46-50 лет (4,4%), 51-55 лет (2,7%), 56-60 лет (2,8%), 61-65 лет (1,6%), 66-70 лет (0,3%), 71-75 лет (1 человек).
Все опрашиваемые – это специалисты, окончившие такие медицинские университеты как: Белорусский государственный медицинский университет 143 человека (22,4%), Витебский государственный медицинский университет 66 человек (10,4%), Гомельский государственный медицинский университет 61 человек (9,6%), Гродненский государственный медицинский университет 363 человека (57%) и другие медицинский университеты 3 человека (0,6%). Разделение по профессиональной деятельности: врач-интерн 84 человека (13,2%), врач-молодой специалист – 123 человека (19,3%), врач 402 человек (63%), руководитель – 28 человек (4,4%). Из них: сотрудники учреждения здравоохранения амбулаторного типа – 59 человек (9,3%), стационарного типа – 545 человек (85,6%), скорой медицинской помощи 32 человека (5%), другое (9,1%). По стажу работы: до 1 года 93 человека (14,6%), от 1-5 лет 183 человек (28,7%), от 5-10 лет 157 человек (24,6%), от 10-20 лет (19,5%), стаж более 20 лет у 80 человек (12,6%). Основная часть респондентов проходили обучение в САЦ - 593 человека (93,4%), но некоторые из опрашиваемых (в силу отсутствия в период их обучения САЦ) 42 человека (6,6%) не проходили такое обучение в университете. Подготовка в САЦ велась у опрашиваемых по различным направлениям: первая помощь 354 человека (55,9%), медицинский уход и манипуляционные техники 291 человек (46%), анестезиология и реаниматология 284 (44,9%), оториноларингология 81 человек (12,8%), офтальмология 40 человек (6,3%), терапия 115 человек (18,2%), УЗИ 61 (9,6%), педиатрия и неонатология 211 человек (33,3%), хирургия 227 (35,9%), лапароскопическая хирургия 99 человек (15,6%), травматология 55 (8,7%), акушерство и гинекология 263 человека (41,5%), неврология 3 (0,5%).
По результатам анкетирования симуляционное обучение у половины опрошенных только частично соответствовало ожиданиям (58,1%); у некоторых полностью соответствовало (38,1%), но были и те, кто считают это обучение не соответствовало профессиональным потребностям (6,8%). Частичную реалистичность симуляционного оборудования в практикуме отметили 53,6% опрошенных, полное соответствие - 43%, а 3,4% обозначили полное несоответствие реальности. Возможность выполнения практических навыков в соответствии с темой занятия и с помощью технического оснащения была - 46,4%, только частично - 49,8%, нет - 3,4%. Демонстрация практических навыков преподавателем проводилась в 94,3% опрошенных, у 5,7% - не проводилась. Уровень демонстрации практический навыков: высокий (69,2%), средний (28,8%), низкий (3%). Алгоритмы для выполнения практических навыков: были использованы (86,5%), не были использованы (13,5%). Использовались чек-листы: да (53,3%), нет (46,7%). Из опрошенных пригодились практические навыки (60,9%), не пригодились (5,4%), частично (33,7%). Из 637 человек, полностью удовлетворены обучением с использованием симуляционных технологий (24,6%), удовлетворены (44,8%), частично (25,8%), не удовлетворены (4,8%).

Выводы

Изучив результаты анкетирования медицинских специалистов, проходивших подготовку в симуляционных центрах можно сделать вывод, что симуляционное обучение повысило их мотивацию к дальнейшему самосовершенствованию. Внедрение симуляционного обучения в практическую подготовку будущих врачей является необходимым направлением в учебном процессе, но при этом необходимо более реалистично проводить практические занятия с использованием симуляционных технологий. Для эффективной подготовки медицинских кадров с использованием симуляционного обучения необходимо увеличить время для отработки практических навыков, увеличить количество оборудования, разработать алгоритмы практических навыков с оценочными чек-листами, организовать свободное посещение студентами симуляционного центра для отработки практических навыков.

Актуальность

Хронический болевой синдром (ХБС) как самостоятельная проблема была впервые обозначена в 1939 г., когда для лечения ХБС были предложены интервенционные вмешательства для борьбы с ней. В настоящее время в практическом здравоохранении происходят реформы. Появляются центры (клиники, амбулатории, стационары) лечения боли и центры амбулаторной хирургии. Открытие этих центров позволит снизить время ожидания лечения и дней нетрудоспособности, увеличить количество пролеченных пациентов, снизить затраты на дорогостоящее стационарное лечение. В настоящее время в США насчитывается около 6 тыс. центров амбулаторной хирургии и около 3,5 тыс. клиник лечения боли. Но для качественной работы этих учреждений необходимы подготовленные медицинские кадры, способные решать эти задачи.

Цель

оценить значимость ассоциации интервенционного лечения боли (АИЛБ) в подготовке нейрохирургов амбулаторной помощи.

Материалы и методы

В РФ в 2015 г. была создана Ассоциация интервенционного лечения боли (АИЛБ) – Interpain. АИЛБ объединяет врачей различных специальностей: неврологов, анестезиологов, нейрохирургов, травматологов-ортопедов, психиатров и онкологов.
АИЛБ проводит мастер-классы по следующим темам, которые необходимы нейрохирургам амбулаторного звена:
- диагностика и дифференциальная диагностика у пациентов с ХБС
- безопасность при интервенционном лечении боли
- лечение ХБС с ультразвуковой навигацией
- лечение тазовой боли
- интервенционное лечение боли в поясничном отделе позвоночника
- расширенный курс по интервенционному лечению боли в поясничном отделе позвоночника. Сложные случаи, процедуры, доступы.
- интервенционное лечение боли в области лица, в шейном и грудном отделах позвоночника
- интервенционное и минимально-инвазивное лечение боли в онкологии. Нейровегетативные блокады/радиочастотные абляции, интратекальная опиоидная терапия.
Под эгидой АИЛБ проводятся съезды, конференции, конгрессы. Членам АИЛБ доступны материалы специализированной информационной базы, включающей наиболее актуальные статьи, книги, обучающие материалы по проблеме интервенционного лечения ХБС и не только.

Результаты

Спектр вмешательств, оказываемых нейрохирургом в центре лечения ХБС, представлены ниже:
- кифо-, вертебропластика, нуклеопластика,
- имплантация эпидуральных портов и катетеров,
- имплантация интратекальных помп, интратекальная инфузия,
- радиочастотная абляция периферических нервов, фасеточных суставов, межпозвонковых дисков, крестцово-подвздошных сочленений, непарного ганглия, симпатических ганглиев, задних корешков спинного мозга эпидуральным доступом, периферических суставов
- химический нейролизис центральных и периферических симпатических ганглиев (спирт, фенол)
- минимальные инвазивные вмешательства в лечении скелетно-мышечной боли (невролиз, транспозиция нерва, удаление невриномы),
- блокада нервных сплетений, периферических нервов, черепных нервов,
- эпидуральные инфузии (интраламинарная, трансфораминальная, каудальная),
- программирование имплантированного нейростимулятора,
- инфильтрация сухожилий, связок, мышц, суставов (местный анестетик, глюкокортикостероид, гиалуроновая кислота, PRP)
- поверхностная мышечная инфильтрация ботулиническим токсином,
Все эти вмешательства возможно выполнять в амбулаторных условиях и входят в программы обучения АИЛБ.
Внедрение тест-блокад по программам АИЛБ в практику амбулаторной нейрохирургии позволило верифицировать причину болевого синдрома у сложных пациентов (возрастных, с многоуровневыми дегенеративными поражениями позвоночника, артрозами периферических суставов, остеопорозом, полинейропатией, облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей и др.). Применение тест-блокад в амбулаторных условиях позволит избежать госпитализации в стационар, снизить дни нетрудоспособности, добиться более быстрого выздоровления. Также выполнение диагностических блокад дает возможность провести некоторым пациентам оперативные вмешательства адресно на источнике ХБС, без проведения протяженных стабилизирующих операций на позвоночнике, декомпрессивных операций на периферических нервах. Что позволит снизить затраты на здравоохранение и улучшить результаты лечения.

Выводы

За время существования АИЛБ проучено значительное количество нейрохирургов. Это позволило расширить спектр противоболевых вмешательств, увеличить количество интервенционных процедур ХБС в амбулаторных условиях и снизить частоту осложнений. Внедрение интервенционных вмешательств в практику амбулаторной нейрохирургии позволило многим пациентам с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника, туннельными нейропатиями, хронической тазовой болью избежать оперативных вмешательств.

Черняйкин В.А. 1, Яриков А.В.1,2,3, Павлова Е.А. 4, Истрелов А.К. 3, Перльмуттер О.А.3, Фраерман А.П.3, Туткин А.В. 5, Паркаев М.В. 5
1 Приволжский окружной медицинский центр ФМБА, г. Нижний Новгород,
2 Национальный исследовательский Нижегородский государственный университет имени Н.И. Лобачевского, г. Нижний Новгород
3 Городская клиническая больница №39, г. Нижний Новгород
4 Федеральный Сибирский научно-клинический центр ФМБА, г. Красноярск
5 Клиническая больница РЖД-Медицина г. Нижний Новгород

Актуальность

Подготовка кадров в медицине является приоритетным направлением. В современных условиях научно-технического прогресса в медицине и образование появилась необходимость применения новейших технологий. Аддитивное производство (3D печать) – это сравнительно новый метод получения изделия путем послойного нанесения материала. Под аддитивной технологией (Additive Manufacturing – прибавляемый) понимается послойное наращивание и синтез объекта с помощью компьютерных 3D систем.

Цель

Оценка применения аддитивных технологий 3D печати в обучении вертебрологов

Материалы и методы

Существует множество различных методов 3D печати
I. Экструзионный:
• технология послойного наплавления (fused deposition modeling, FDM).
II. Фотополимеризация:
• лазерная стереолитография (laser stereolithography, SLA);
• цифровая светодиодная проекция (digital light processing, DLP).
III. Порошковый:
• электронно-лучевая плавка (electronbeam melting, EBM);
• выборочная лазерная плавка (selective laser melting, SLM);
• выборочное лазерное спекание (selective laser sintering, SLS);
• прямое лазерное спекание металлов (direct laser metal sintering, DLМS).
IV. Ламинирование:
• изготовление объектов методом ламинирования (laminated object manufacturing, LOM).
V. Струйный:
• струйная трехмерная печать (three-dimensional printing, 3DР).
В медицине 3D-принтеры используются для печати внутренних органов, костей, протезов, имплантов, шаблонов-направителей (лекал), корсетов, ортезов, фармацевтической продукции.
Основными аспектами развития аддитивных технологий являются в РФ:
1) проектирование для аддитивных производств;
2) образование и тренинги;
3) применение все более широкого спектра различных материалов для 3D-печати;
4) изготовление продукции по индивидуальным заказам и мелкосерийное производство; 5) партнерство и сотрудничество;
6) компании-стартапы;
7) стимулирующие эффективную деятельность цепочки поставок;
8) данные, безопасность и межотраслевое взаимодействие;
9) инвестиции в применение аддитивных технологий на производстве;
10) корпоративные центры обучения и внедрения передового опыта

Результаты

Применение аддитивных технологий 3D печати в образовательном процессе открывает новые возможности для практикующих врачей.
Использование 3D печати в вертебрологии дает возможность создавать:
•индивидуальные импланты (кейджи, пластины, протезы тел и др.)
•шаблоны-направители (лекалы) для введения винтов, игл
•3D модель (макеты) самого пациента для предоперационного планирования и детального изучения анатомии
•3D модель позвоночника для отработки мануальных навыков
•одноразовые и многоразовые хирургические инструменты
•корсеты

Обсуждение

Отработка хирургических доступов и приемов позволяет сократить время операции и длительность наркоза, уменьшить травматизацию тканей и кровопотерю. В хирургии позвоночника симуляционные 3D прототипы также нашли широкое применение. Они используются для отработки доступов к спинному мозгу и телам позвонков, а также других оперативных вмешательств – стабилизации позвоночника, транспедикулярной фиксации, микродискэктомии, вертебропластики. Кроме того, 3D печать позволяет оттачивать навыки в хирургии костной онкологии, травм и деформаций позвоночника, что невозможно отработать на кадаверном материале.
Сфера здравоохранения занимает 11,3% мирового рынка аддитивного производства. Совокупные темпы годового роста глобального рынка 3D-печати медицинских устройств в 2018-2023 гг. оцениваются в 18%. Производство индивидуальных медицинских изделий становится все более доступным, простым и дешевым. В настоящее время в РФ имеется множество медицинских лабораторий аддитивных технологий на базе ВУЗов, федеральных центров и НИИ: ФМБЦ им. А.И. Бурназяна, НМИЦ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко, ЦИТО им. Н.Н. Приорова, ПМГМУ им. И.М. Сеченова, РНИМУ им. Н.И. Пирогова, РУДН (Москва), НМИЦ детской ТиО им. Г.И. Турнера, НМИЦ ТиО им. Р.Р. Вредена, ВМА им. С.М. Кирова, СПбГУ, СПб НЦЭПР им. ГА. Альбрехта, НМИЦ им. В.А. Алмазова-РНХИ им. А.Л. Поленова (Санкт-Петербург), БФУ им. И.Канта (Калининград), КФУ им. В.И. Вернадского (Симферополь) ПИМУ, ННГУ им. Н.И. Лобачевского (Нижний Новгород), КФУ (Казань), СамГМУ (Самара), БГМУ (Уфа), ФЦН (Тюмень), НМИЦ ТиО им. ГА. Илизарова (Курган), СибГМУ (Томск), СФУ (Красноярск), ДВФУ (Владивосток). Также на медицинском рынке РФ отмечается рост числа компаний (Конмет, Логикс, Ортоинвест, 3D кейдж, Рекост, Тиос, 3D комплекс, Медин-Урал, ТЕН МедПринт), использующих аддитивные технологии в хирургии позвоночника.

Выводы

Таким образом, динамично развивающиеся современные технологии 3D печати все глубже внедряются в вертебрологию, обеспечивая возможность осуществлять качественное освоение мануальных навыков и улучшать результаты проводимых хирургических вмешательств. Необходимо внедрять 3D технологии в медицинское образование, чтобы наше образование было более конкурентоспособным, чтобы в будущем на рынке труда выпускники Медицинских ВУЗов РФ стали востребованными специалистами, готовыми работать по новым мировым стандартам.

Цель

В результате обучения сформировать у интернов стойкий навык проведения медицинской сортировки, необходимый в практической деятельности.

Материалы и методы

В КазНМУ им.С.Д.Асфендиярова на базе Симуляционного центра реализуется практическая часть профессионального образования врачей интернов 6 и 7 курсов. В рамках образовательной программы врачи интерны изучают и отрабатывают принципы проведения медицинской сортировки пациентов на основе определения индекса тяжести неотложного состояния, а также основные навыки оказания неотложной медицинской помощи. Обучение происходит с использованием манекенов, тренажеров и виртуальных симуляторов в специально оборудованном зале, поделенном по цветам согласно классификации триаж-системы.
Врачей интернов обучают проводить медицинскую сортировку на категории пациентов в зависимости от тяжести состояния и срочности необходимой им медицинской помощи, а также оказанию неотложной медицинской помощи. Интерны 6 курса отрабатывают триаж-систему с целью формирования полного понимания, как именно действовать в различных ситуациях с несколькими пострадавшими и практической отработкой медицинской сортировки при одномоментном поступлении большого количества пациентов с использованием симуляционных технологий.

Результаты

После прохождения обучения интерны отметили, что отработка триаж-системы дает возможность им применять знания из разных областей медицины, а также учит взаимодействовать с другими членами команды. В результате этого обучения у интернов формируется прочный навык по распределению пострадавших по зонам и оказанию неотложной медицинской помощи.

Актуальность

Ежегодно в РФ регистрируются около 450 тысяч случаев ОНМК, из которых примерно 35% умирают в остром периоде заболевания. Основной причиной возникновения ОНМК по ишемическому типу является атеросклероз сонных артерий. Эффективность хирургии в профилактике ОНМК у определенных групп пациентов по сравнению с консервативным лечением доказана несколькими многоцентровыми рандоминизированными исследованиями: NASCET, ECST, ACAS. Количество хирургических вмешательств на сонных артериях ежегодно прогрессивно увеличивается, а каротидная эндартерэктомия (КЭЭ) является самой частой выполняемой операцией в мире после аорто-коронарного шунтирования.

Цель

Оценка результатов внедрения cимуляционного обучения операции каротидной эндартерэктомии в практику нейрохирургов.

Материалы и методы

Работа по организации симуляционного обучения нейрохирургов навыкам КЭЭ ведется с 2014 г. Использована оригинальная методика подготовки врачей, предложенная в отделении нейрохирургии «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗ г. Москвы» и центре симуляционного образования ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава РФ.
Курс симуляционного обучения продолжительностью 5 дней включает последовательное изучение техник:
1) наложения узловых швов на протезе сосуда нитью 6/0;
2) наложения непрерывного обвивного шва на сосудистом протезе нитью 6/0;
3) вшивания заплаты в дефект сосудистой стенки непрерывным обвивным швом нитью 6/0;
4) наложения сосудистого анастомоза по типу «конец в конец» на аорту свиньи нитью 6/0;
5) наложения анастомоза по типу «конец в конец» на силиконовую трубку нитью 10/0;
6) наложения анастомоза по типу «конец в конец» на артерию бедра курицы нитями 9/0, 10/0;
7) наложения анастомоза по типу «конец в бок» на артерию бедра курицы нитями 9/0, 10/0;
8) наложения анастомоза по типу «конец в конец» на артерию лабораторного животного (крысы) нитью 10/0;
9) наложения анастомоза по типу «конец в бок» на артерию и вену лабораторного животного (крысы) нитью 10/0
Лекционный материал посвящен проведению КЭЭ. В тему лекций входили: техника выполнения КЭЭ, предоперационная подготовка и инструментальное обследование пациентов к КЭЭ, осложнения КЭЭ и пути их снижения, оценка факторов риска КЭЭ. Из г. Н. Новгород было проучено 8 врачей-нейрохирургов из 3 нейрохирургических отделений.

Результаты

Проведенная работа по организации обучения нейрохирургов навыкам КЭЭ мозга позволила с 2015 г. увеличить оперативную активность в нейрохирургических отделениях г. Н. Новгород. В следующих нейрохирургических отделениях г. Н.Новгород: ФБУЗ «Приволжский окружной медицинский центр» ФМБА России, ГБУЗ «Городская клиническая больница №13», ГБУЗ НО «Городская клиническая больница №39» (Нижегородский нейрохирургический центр им. А.П. Фраермана) выполняется ежегодно 10-40 КЭЭ. Процент осложнений в этих отделениях не превышает средние по РФ. Особенно важным представляется тот факт, что произошло повышение эффективности нейрохирургической помощи в самом городе, а не перенаправление больных в столичные клиники.

Обсуждение

Результат проведения КЭЭ операций статистически незначим в зависимости от того, какой врач из данных специальностей ее проводил. Основным фактором, влияющим на исход операции и частоту осложнений, является опыт хирурга и частота выполняемых КЭЭ. Благодаря сосудистым хирургам количество КЭЭ растет, но только одними силами сосудистых хирургов данную задачу не решить. Нужно активное участие нейрохирургов.
Сосудистая нейрохирургия хоть и начала развиваться в различных регионах, но показатели оперативной активности при стенозах сонных артерий остаются низкими и не соответствуют общемировому уровню. Число обученных врачей в некоторых округах недостаточно. Для полноценного освоения КЭЭ постоянная тренировка и совершенствование мануальных навыков.

Выводы

Оригинальная методика проведения мастер-класса по хирургической реваскуляризации головного мозга показала свою эффективность. Некоторые нейрохирургические отделения начали выполнять эти операции впервые, а в некоторых произошло увеличение количества КЭЭ.
Мотивированность, постоянные тренировки на мастер-классах приведут к повышению хирургической активности в освоении КЭЭ

Яриков А.В. 1,2,3,4, Филяева А.С. 1,2, Фраерман А.П. 1, Смирнов П.В. 2, Грантковский А.С. 2, Цыбусов С.Н. 3
1Приволжский окружной медицинский центр ФМБА, г. Нижний Новгород,
2Городская клиническая больница №39, г. Нижний Новгород
3Национальный исследовательский Нижегородский государственный университет имени Н.И. Лобачевского, г. Нижний Новгород
4Городская клиническая больница №13, г. Нижний Новгород

Актуальность

Хронический болевой синдром (ХБС) как самостоятельная проблема была впервые обозначена в 1939 г., когда для лечения ХБС были предложены интервенционные вмешательства. После Второй мировой войны сформировалась мультидисциплинарная концепция организации противоболевой помощи, и в 50-х годах XX века в США были созданы первые немногочисленные противоболевые центры. В последующие 20 лет число противоболевых клиник заметно увеличилось, и уже в 1987 г. только в США их насчитывалось более 1200. Проблемой стала уже не форма организации противоболевой помощи, а подготовка специалистов, владеющих единой методологией и стандартами ее оказания. В настоящее время лечение ХБС представляет собой отдельную медицинскую специальность, сочетающую определенные теоретические знания и широкий спектр практических навыков.

Цель

оценить роль независимой медицинской ассоциации в последипломном обучении нейрохирурга в области лечения ХБС

Материалы и методы

В 2015 г. России была создана Ассоциация интервенционного лечения боли (АИЛБ). В настоящее время АИЛБ объединяет врачей различных специальностей: анестезиологов, нейрохирургов, неврологов, травматологов-ортопедов, психиатров, онкологов, реабилитологов.
С 2020 г. АИЛБ проводит мастер-классы по следующим темам:
- диагностика и дифференциальная диагностика у пациентов с ХБС
- безопасность при интервенционном лечении боли
-консервативное лечение боли
- лечение ХБС с ультразвуковой навигацией
- интервенционное лечение боли в поясничном отделе позвоночника
-расширенный курс по интервенционному лечению боли в поясничном отделе позвоночника. Использование МРТ при планировании и проведении процедур. Сложные случаи, процедуры, доступы.
-интервенционное лечение боли в области лица, в шейном и грудном отделах позвоночника
- интервенционное лечение боли в крупных суставах
-интервенционное и минимально-инвазивное лечение ХБС в онкологии. Нейровегетативные блокады/радиочастотные абляции, интратекальная опиоидная терапия.
-стимуляция спинного мозга и периферических нервов
Программа мастер-класса включает в себя отработка практических навыков по технике интервенционных вмешательств, лекции, обсуждение сложных случаев, сдача зачетов и написание тестов. Мастер-классы проводятся в выходные дни, что не доставляет проблем практикующим врачам при посещении учебы.
Также под эгидой АИЛБ проводятся съезды, конференции, конгрессы. Членам АИЛБ доступны материалы специализированной информационной базы, включающей наиболее актуальные статьи, книги, обучающие материалы по проблеме интервенционного лечения ХБС и не только. Есть возможность живого общения, обратной связи для ответов на вопросы докторов различных специальностей, так или иначе сталкивающихся с проблемой лечения ХБС

Результаты

За время существования АИЛБ было обучено более 100 нейрохирургов в области клинической алгологии. Это позволило увеличить количество интервенционных вмешательств в нейрохирургических стационарах России по поводу ХБС. Также это дало возможность в, расширении спектра противоболевой помощи и снизить частоту осложнений при интервенционных вмешательствах.
Активное внедрение интервенционных вмешательств позволило многим пациентам с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника избежать оперативных вмешательств. А внедрение тест-блокад в практику нейрохирургических стационаров позволило верифицировать причину болевого синдрома у сложных пациентов (возрастных, с многоуровневыми дегенеративными поражениями позвоночника, наличием сопутствующих дегенеративных заболеваний суставов, остеопорозом), что позволило улучшить результаты лечения.
Особым достижением АИЛБ является цифровое издание: «Атлас интервенционного лечения боли». В Атласе охвачены вопросы безопасности, общие принципы навигации и все основные виды противоболевых процедур. Атлас иллюстрирован рентгенограммами и ультразвуковыми сканами. С участием АИЛБ составлены клинические рекомендации: «Дегенеративные заболевания позвоночника».

Выводы

Обучение по программе повышения квалификации нейрохирургов в рамках курсов АИЛБ позволяет отработать навыки в интервенционном лечении ХБС, с последующим их использованием в практической деятельности, тем самым снизив возможные технические ошибки в реальной ситуации.