Конференции / РОСОМЕД-2026 - Юбилейный XV съезд Российского общества симуляционного обучения в медицине и Международная конференция «Симуляционное обучение в медицине: опыт, развитие, инновации» / Куда поставить стул

Актуальность

В Советском Союзе действовали методические рекомендации по пространственному расположению мебели в кабинете амбулаторного приёма. Эти рекомендации учитывали исключительно эргономичность работы. При этом, имеются исследования, подтверждающие, что пространственное расположение минимизирует барьеры в общении и способствуют достижению клинических задач. В настоящее время нет жестких рекомендаций, требований и доказательств единственно верного решения и этому вопросу не уделяется отдельного внимания. Поэтому появилась идея изучить этот вопрос, чтобы

Цель

Использовать научно обоснованные рекомендации по оптимальной пространственной организации рабочего места врача (взаимного расположения стола, стула врача и стула пациента) в кабинете амбулаторного приема для повышения качества медицинской коммуникации.

Материалы и методы

В медицинской коммуникации выделяют четыре основные схемы расположения стула врача и стула пациента.
1. Угловое расположение (90 градусов) — самый рекомендуемый вариант. Стул пациента ставится сбоку от стола, под прямым углом к врачу. Это убирает физический барьер в виде стола, позволяет легко сохранять зрительный контакт, но дает пациенту возможность отвести взгляд на стену или окно, если он чувствует себя неловко. Врачу при этом удобно смотреть и на пациента, и в монитор компьютера.
2. Расположение «Лицом к лицу» (Через стол) — не рекомендуется. Стул пациента находится строго напротив врача, а между ними расположен массивный рабочий стол. Такое положение подсознательно воспринимается как противостояние, усиливает дистанцию, подчеркивает доминирование медицинского специалиста и мешает откровению при сборе анамнеза.
3. Свободное расположение (без стола) - минимизация барьеров усиливает эмпатию и ощущение поддержки.
4. Расположение «Бок о бок» (Рядом) — применяется ограниченно. Стулья стоят параллельно с одной стороны стола. Метод хорош для совместного изучения снимков МРТ, анализов или графиков на экране. Однако для постоянной беседы он неудобен, так как заставляет людей неестественно выкручивать шею ради зрительного контакта и нарушает интимные границы.

Во время проведения формативных экзаменов, а также в ходе проведении первичной и первичной специализированной аккредитации было предложено студентам 5 курса и врачам перед тем, как они пригласят своего пациента (роль которого выполняет специально обученный симулированный пациент) на станции первичного приёма пациентов для сбора жалоб и анамнеза разместить стулья и стол так, как им комфортно начать приём

В обработке материалы 174 амбулаторных приёмов, проведенных во время объективного структурированного экзамена (ОСКЭ)

Результаты

Стол между людьми считывается подсознанием как оборонительное сооружение. В этой позиции у пациентов фиксируется более высокий уровень кортизола. Исследования по пространственному позиционированию в первичной медицинской помощи (AMA Steps Forward) показывают, что эта модель существенно повышает индекс вовлеченности пациента. Когда людям не нужно непрерывно удерживать прямой визуальный контакт, они чувствуют себя в безопасности и свободнее отвечают на открытые вопросы. Современные исследования амбулаторного приема (например, в ResearchGate / Journal of General Internal Medicine) сфокусированы не просто на мебели, а на влиянии монитора компьютера. Если экран расположен так, что врач сидит спиной или боком к пациенту, качество сбора анамнеза падает на 40%. Пациент расценивает это как незаинтересованность. Напротив, внедрение концепции «общего экрана» (когда пациент видит монитор вместе с врачом) повышает приверженность лечению (комплаенс) на 25%. Пациент чувствует себя полноправным участником процесса, видя вместе со специалистом свои результаты исследований. Вместе с тем нет решения единого для всех ситуаций. Важнее комфорт обоих участников общения.

Тем не менее, на данный момент было зафиксировано:
Во-первых очень большое разнообразие расстановки мебели во время эксперимента, т.е. вариантов было гораздо больше, чем описано в имеющейся литературе
А во-вторых оказалось, что преобладающим вариантом (54% случаев) являлась расстановка (2) Расположение «Лицом к лицу» (Через стол)

Обсуждение

Предлагаем продолжить исследование, сравнить полученные варианты использования среды с результатами прохождения станции, пояснениями от врачей, а также впечатления симулированных пациентов.

Выводы

Данное исследование предполагает во время обучения, а именно тренингов медицинской коммуникации, обсуждение вопросов куда и когда поставить стул. Возможно это повод добавить в чек‑лист отдельный пункт про организацию пространства. Например: «стул пациента расположен под углом/без барьера», «физические барьеры минимизированы», «позиция врача способствует совместному просмотру документа». На разборе во время формативного экзамена полезно показывать фото/видео, где видно, как «стол между» или «жёсткое напротив» считываются как барьер, и сравнивать с «углом 90°» или «бок о бок». В реальной практике учитывать реальные ограничения, когда рекомендации — это ориентир, а не догмат: если планировка не позволяет, врач должен уметь компенсировать невербальную барьерность словами и тоном.