Автор(ы): Бабич Д.А., Теплякова О.В., Хаматханова Е.М.
Город: Москва
Учреждение: Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В. И. Кулакова
Актуальность
Дистоция плечиков — опасное осложнение родов: ситуация развивается стремительно, исход зависит от действий акушерской бригады. Из‑за стресса, дефицита времени и нехватки информации одних теоретических знаний недостаточно — нужна практическая отработка сценариев. Симуляционное обучение помогает сформировать навыки, отработать слаженность действий и снизить влияние человеческого фактора
Цель
Цель работы — обосновать роль симуляционных методик в повышении безопасности родовспоможения при дистоции плечиков, продемонстрировать их значение для формирования устойчивых клинических навыков и слаженной работы акушерской бригады, а также показать, каким образом регулярное применение симуляций способствует снижению риска неблагоприятных исходов для матери и новорождённого.
Материалы и методы
В качестве основных материалов для симуляционного обучения использовали: специализированные акушерские фантомы,;оборудование, имитирующее обстановку родильного зала. Методология включала: Отработку акушерских приёмов. Ролевые игры и распределение ролей.Тренинг коммуникации и принятия решений. Дебрифинг после каждой симуляции.Многократное повторение сценариев. Всего было подготовлено 80 участников, разделённых на 4 учебные группы по 20 человек: Группы 1 и 2 — ординаторы 1 го года обучения. Группы 3 и 4 — ординаторы 2 го года обучения. В программу был интегрирован квазиэкспериментальный дизайн исследования для оценки динамики навыков:Предварительное тестирование (до симуляции). Участники решали клинический кейс в письменной форме (выбор тактики, обоснование последовательности приёмов) и выполняли стандартизированную оценку мануальных навыков на фантоме по чек листу (оценка по шкале OSATS — Objective Structured Assessment of Technical Skills).Рандомизация внутри групп. В каждой учебной группе половина участников выполняла симуляцию в формате «свободного сценария» (минимальные подсказки), другая половина — в формате «с подсказками» (промежуточные сигналы о необходимости смены тактики). Это позволило сравнить влияние уровня поддержки инструктора на скорость принятия решений и частоту ошибок.Сбор данных о когнитивной нагрузке. Сразу после симуляции участники заполняли шкалу NASA TLX (оценка воспринимаемой нагрузки по параметрам: умственные усилия, физическая нагрузка, временные ограничения, уровень стресса и др.).Анализ видеозаписей. Независимые эксперты оценивали качество коммуникации в команде по шкале NOTECHS (Non Technical Skills for Surgeons), обращая внимание на чёткость команд, подтверждение получения информации и предотвращение конфликтов. Особенности программы обучения:Поэтапное усложнение сценариев: от изолированной отработки отдельных приёмов (например, только приём МакРобертса) до комплексных ситуаций с сопутствующими осложнениями (преэклампсия, кровотечение).Использование мультидисциплинарных команд: в каждом сценарии участвовали не только ординаторы акушеры, но и условные «анестезиолог» и «неонатолог» из числа преподавателей или старших ординаторов — это моделировало реальную работу в родильном зале.Элементы геймификации: команды получали баллы за скорость и правильность действий, что повышало вовлечённость и мотивацию к улучшению результатов.Персонализированная обратная связь: после дебрифинга каждому участнику выдавали индивидуальный отчёт с видеофрагментами его действий и рекомендациями по развитию навыков. Эффективность программы оценивалась по следующим количественным и качественным показателям:Скорость распознавания дистоции плечиков.Точность выполнения ключевых приёмов. Оценивался процент корректного выполнения технических элементов по данным чек листов.Качество командной работы. Планировалось снижение количества коммуникационных ошибок (неподтверждённые команды, дублирование действий) на 50 % по сравнению с исходным уровнем.Уверенность в действиях. Ожидался рост самооценки участников по 10 балльной шкале с 4–5 баллов до 8–9 баллов после завершения цикла тренингов.Снижение когнитивной нагрузки. Предполагалось уменьшение среднего балла по шкале NASA TLX на 25–30 % после 3–4 сессий — это свидетельствовало бы о переходе от «осознанного контроля» к автоматизму действий.Оценка проводилась в три этапа: Процессная оценка (в ходе обучения). Ежедневный мониторинг соблюдения протокола симуляции, анализ частоты технических ошибок и корректировка сценариев в реальном времени.Итоговая оценка навыков (после завершения программы). Повторное тестирование по тем же методикам, что и на входе, с сравнением результатов. Отсроченная оценка (через 3 месяца). Опрос участников о применении полученных навыков в клинической практике, анализ статистики осложнений в отделении за этот период (сравнение с аналогичным периодом прошлого года).
Результаты
У специалистов сформировалось чёткое понимание последовательности действий при дистоции: они стали уверенней применять необходимые приёмы и своевременно принимали решение о переходе к следующему этапу.За счёт распределения ролей и отработки коммуникации снизился риск хаоса и несогласованности в стрессовой ситуации: каждый член команды точно знал свои задачи и умел эффективно взаимодействовать с коллегами.Многократная практика позволила выработать устойчивые моторные навыки. Результаты оценки показали статистически значимое улучшение всех ключевых показателей: время принятия решений сократилось в среднем на 40 %;количество технических ошибок уменьшилось на 65 %; уровень удовлетворённости обучением по итогам анкетирования составил 92 %.
Выводы
Симуляция — это полноценный механизм повышения безопасности родовспоможения. Она позволяет превратить теоретические знания в практические навыки, сформировать устойчивые алгоритмы действий и добиться слаженности работы команды даже в самых напряжённых ситуациях.
Бабич Дмитрий Александрович
Ваш комментарий будет первым!
Войти или зарегистрироваться, чтобы оставить комментарий.