Автор(ы): Ананенко В.А., Михайлов А.А., Синячкин Д.А.
Город: Санкт-Петербург
Учреждение: ФГБВОУ ВО Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова МО РФ
Актуальность
Своевременное обеспечение сосудистого доступа является критическим компонентом оказания экстренной и неотложной медицинской помощи. В ситуациях, когда традиционная пункция периферических вен затруднена или невозможна (шок, ожоги и др.), внутрикостный доступ рассматривается международными протоколами как приоритетная альтернатива. На этапах медицинской эвакуации необходимость выполнения данной манипуляции возрастает в связи с невозможностью катетеризации центральных сосудов до поступления пациента на этап квалифицированной медицинской помощи. Однако анализ клинической практики показывает, что, несмотря на техническую простоту современных устройств (дрелей и полуавтоматических систем), частота использования метода остается низкой. Основным барьером является не отсутствие оборудования, а психологическая неготовность персонала и недостаток практического навыка. Существующие программы обучения часто ограничиваются теорией, не формируя компетенцию. Таким образом, разработка и валидация структурированных методик симуляционного обучения внутрикостному доступу является актуальной задачей, напрямую влияющей на выживаемость пациентов в критических состояниях.
Цель
Оптимизировать методику обучения слушателей навыку выполнения внутрикостного доступа и оценить эффективность предложенного симуляционного тренинга.
Материалы и методы
В исследовании приняли участие 40 обучаемых, не имеющих навыка установки внутрикостного доступа. Обучение проводилось на базе симуляционного класса кафедры военно-полевой терапии. Материальная база включала полуавтоматические устройства для внутрикостного введения и анатомические манекены с возможностью пункции в двух из трех имеющихся стандартных точках (проксимальный отдел большеберцовой кости, бугристость большеберцовой кости). Методика тренинга была разделена на три последовательных этапа: 1) теоретический разбор показаний, противопоказаний и анатомических ориентиров; 2) демонстрационный показ с акцентом на стабилизацию конечности и тактильную обратную связь; 3) самостоятельная отработка навыка с многократными повторениями (не менее 10 успешных попыток) под контролем преподавателя. Критериями оценки служили время выполнения процедуры (от момента взятия устройства до подключения инфузионной системы) и количество технических ошибок (неправильный выбор точки, нарушение асептики, сквозная перфорация кости).
Результаты
Проведенное обучение продемонстрировало положительную динамику в освоении манипуляции. До начала тренинга среднее время установки внутрикостного доступа составляло 85±15 секунд, при этом 60% курсантов допускали ошибки выбора площадки введения. После завершения симуляционного курса зафиксировано статистически значимое (p<0,05) сокращение времени до 22±5 секунд. Количество критических ошибок снизилось с 60% до 5%, что указывает на формирование устойчивого навыка. Наибольшая скорость (18±3 секунды) была достигнута при доступе в бугристость большеберцовой кости. Субъективная оценка уверенности по шкале Лайкерта выросла с 2,1 до 4,7 баллов. Положительная динамика сохранялась при отсроченной проверке через 1 месяц.
Обсуждение
Полученные данные согласуются с современной концепцией обучения, согласно которой мануальные навыки должны доводиться до автоматизма через симуляцию. Практический алгоритм позволяет визуально закрепить навык. Для закрепления мышечной памяти необходим муляж, так как ни учебник, ни виртуальная платформа этого сделать не позволяют. Существенное сокращение времени манипуляции укладывается в нормативы «золотого стандарта» (менее 30 секунд). Выявленная проблема ошибок выбора точки на старте тренинга подчеркивает важность не только моторной, но и теоретической подготовки (знание анатомических ориентиров). Выполнена интеграция напечатанных 3D-моделей большеберцовой кости в учебный процесс наряду со стандартными манекенами. Ограничением исследования является отсутствие оценки навыка в реальных полевых условиях, так как симуляция не воспроизводит стресс-фактор в реальной обстановке. Тем не менее, слушатели выполняют алгоритм манипуляции в рамках симуляционного обучения при отработке ситуационных задач с массовым поступлением раненых и пораженных, что является стресс-фактором.
Выводы
Внедрение структурированной трехэтапной методики обучения внутрикостному доступу позволяет сократить время выполнения манипуляции в 3,8 раза и минимизировать риск технических ошибок до единичных случаев. Полученный навык является устойчивым и сопровождается повышением профессиональной уверенности слушателей при оказании экстренной и неотложной медицинской помощи. Целесообразно включение обязательного симуляционного тренинга с фиксированным количеством повторений в программы непрерывного медицинского образования для всех специалистов, задействованных в оказании экстренной и неотложной помощи.
Михайлов Алексей Анатольевич
Ваш комментарий будет первым!
Войти или зарегистрироваться, чтобы оставить комментарий.