Автор(ы): Фомина Н.В., Халак М.Е., Белякова А.С.
Город: Г. Нижний Новгород
Учреждение: ФГБОУ ВО "ПИМУ" Минздрава России
Актуальность
Актуальность исследования определяется несколькими ключевыми факторами. Эпидемиологические данные свидетельствуют о неуклонном росте онкологической заболеваемости в мировом масштабе: ежегодная инцидентность злокачественных новообразований составляет более 19 миллионов новых случаев. Это обуславливает высокую медико-социальную значимость проблемы эффективной коммуникации с данной категорией пациентов, особенно на самых первых этапах. Тем не менее, в реальной медицинской практике по-прежнему часты случаи формального, некорректного, а иногда просто грубого сообщения диагноза людям, находящимся в тяжелом психоэмоциональном состоянии. При этом, трудности испытывают не только пациенты, но и сами врачи, для которых данная тема никогда не станет привычной, даже если им приходится сообщать диагноз ежедневно. Не случайно так остро стоит проблема профессионального выгорания медиков. Решать вопрос нужно комплексно, изучая не только то, что внешне «звучит», но и исследуя смысловые аспекты коммуникации
Цель
Целью исследования является анализ коммуникативного взаимодействия врачей, разных по стажу профессиональной деятельности, и онкопациентов в ситуации сообщения диагноза с помощью процедур интент-анализа
Материалы и методы
В исследовании приняли участие 101 человек. Из них врачи-ординаторы терапевтических специальностей и онкологи со стажем работы до двух лет – 66 человек; врачи-терапевты и онкологи со стажем работы более 15 лет– 35 человек
Методом исследования послужил интент-анализ письменных текстов врачей, моделирующих ситуацию реального общения с пациентами при сообщении диагноза. Метод интент-анализа относится к разряду психолингвистических методов и позволяет исследовать семантику речи говорящих субъектов и выявить стоящие за ними намерения коммуникантов и их влияние на организацию дискурса.
Врачам предлагалось записать сообщение, которое бы они сказали пациенту в ситуации сообщения онкологического диагноза. Статистическая обработка производилась в компьютерной программе SPSS-15 с помощью U-критерия Манна-Уитни
Результаты
Всего нами было выделено и прогнозировано 693 речевых интенций. Самый большой по объему текст включал 26, а самый маленький 3 речевые интенции. Объем интенций показывает степень формализованности/включенности врача в разговор, а также смысловую дифференцированность, тематическую насыщенность сообщения. Тексты врачей со стажем значимо меньше по объему (298, 2, р=0,01). Средний текст ординатора включал 7,95 интенций, тогда как средний текст врача со стажем 4,83 интенции. Существовала разница в семантике передачи эмпатии и поддержки в пользу разнообразия у молодых врачей.
На этапе качественного анализа были определены основные референциальные объекты, иллюстрирующие направленность речи говорящего: «я как врач», «мой пациент», «болезнь как объект», «взаимодействие врача с пациентом». Выявлено, что в речи врачей-ординаторов достоверно преобладает направленность на взаимодействие (129,7, р=0,05) и на пациента (130,2, р=0,03), а в речи практикующих врачей определилась направленность на себя (я как врач) (168,5, р=0,03), а также на болезнь (130,1 р=0,05). Далее выделялись коммуникативные действия
врача с опорой на особенности медицинской коммуникации по целевому признаку. В ситуации сообщения плохих новостей у всех врачей, независимо от стража, доминирует интенция информирования. Значимо выше она у врачей со стажем (165,2 р=0,02). Большое место занимают интенции, направленные на мобилизацию пациента. В речи врачей-ординаторов больше эмоциональных реакций в отличие от врачей со стажем (208,3, р=0,01). В этой группе значимо больше интенций, связанных со стратегическими действиями самого врача, который компетентен в лечении болезни, ведет за собой пациента, что отражает врач-центрированную позицию. В речи молодых врачей интенция поддержки присутствует даже в стратегиях информирования. Молодые доктора чаще, чем стажисты, стремятся дать пациентам обнадеживающую информацию, сопровождая ее интенцией сожаления. Они уделяют время подготовке пациента к сообщению диагноза, настрою его на лечение
Обсуждение
Анализ речевых интенций врачей, показал, что уже на мотивационно-смысловом уровне коммуникации прослеживается направленность врача при сообщении пациенту диагноза, что определяет выбор коммуникативных стратегий и тактик общения.
Врачам со стажем нужно информировать пациента и выстроить стратегические позиции в общении при сообщении диагноза, направить пациента на лечение, определить дальнейшую маршрутизацию, что важно в лечении болезни, отсюда императивный характер высказываний и большое количество речевых стереотипов. Эмоциональный компонент речи недооценивается и мало представлен в текстах врачей. Между тем, пациенты в таком разговоре ждут от врача эмпатии, бережного участия, но, как показывает практика и наше исследование, не всегда его получают. Такая «экономия чувств» у опытных врачей может быть проявлением профессионального выгорания. Для врачей-ординаторов ситуация сообщения плохих новостей выступает источником выраженного профессионального стресса, связанного с переживанием ответственности и большой эмоциональной нагрузкой. Молодые врачи центрированы на пациенте, настроены на бережное взаимодействие с ним, при этом не сформирована опора на себя как компетентного специалиста. Важным аспектом обучения будут коммуникативные программы информирования пациента о болезни и эмоциональной гибкости врача в пациент-центрированном диалоге
Выводы
Исследование показывает, что направленность в коммуникативном взаимодействии врачей с пациентом проявляется уже на уровне речевой интенции врача. Именно здесь осуществляется выбор стратегий и тактик общения. Следовательно, обучение пациент-центрированному диалогу при сообщении плохих новостей необходимо начинать с анализа глубинного, смыслового уровня коммуникации. Выявленные особенности коммуникативного взаимодействия врачей, разных по стажу с онкопациентами при сообщении диагноза позволили определить аспекты медицинского дискурса, необходимых при составлении обучающих коммуникации программ
Фомина Наталья Вячеславовна
Ваш комментарий будет первым!
Войти или зарегистрироваться, чтобы оставить комментарий.