Автор(ы): Козлова Е.М., Волкова А.А., Новопольцева Е.Г.
Город: Нижний Новгород
Учреждение: ФГБОУ ВО Приволжский исследовательский медицинский университет Минздрава России
Актуальность
Умение проводить искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) новорожденным входит в профессиональный стандарт врача-неонатолога. Однако, врачи родильных домов первого и второго уровня имеют недостаточный опыт из-за небольшого количества детей с серьезной патологией. Они могут допускать ошибки при выборе режима и параметров вентиляции в случае недостаточного понимания процессов газообмена и возможностей их коррекции. Теоретические занятия не всегда дают четкое представление о взаимодействии пациента и аппарата ИВЛ, а показывать на новорожденном ребенке последствия неправильной тактики, конечно, невозможно.
Цель
На основе анализа наиболее распространенных ошибок при проведении искусственной вентиляции легких у новорожденных разработать сценарии симуляционных тренингов для клинических ординаторов-неонатологов и оценить их эффективность
Материалы и методы
Проанализированы карты стационарного больного 120 новорожденных, находившихся на искусственной вентиляции легких в родовспомогательных учреждениях второго уровня. Оценивались стартовый режим вентиляции, заданные параметры (пиковое давление и давление в конце выдоха, время вдоха, частота дыхания/резервная частота дыхания, время вдоха и концентрация кислорода) и их изменения в зависимости от результатов кислотно-основного состояния.
Для проведения симуляционного тренинга использовались робот-симулятор Крошка ЛюСи и аппарат ИВЛ Draeger EvitaV800. Робот-симулятор Крошка ЛюСи позволяет отслеживать динамику кислотно-основного состояния и проводить графический и цифровой мониторинг при коррекции режима и параметров на реальном аппарате ИВЛ, подключенном к роботу. С 2022 по 2025 год обучение прошли 27 ординаторов-неонатологов.
Результаты
Выбор стартовых параметров в проанализированных историях определялся клиническими рекомендациями. В дальнейшем отмечались тактические ошибки коррекции нарушений оксигенации и вентиляции. Наиболее распространенные их них - неверный выбор режима при гипокапнии (A/С со «снижением» частоты дыхания) и попытки коррекции гипоксемии только повышением концентрации кислорода без учета дыхательного объема.
При проведении симуляционного тренинга использовались сценарии респираторного дистресс-синдрома и аспирации мекония не только потому, что они являются самой частой причиной перевода ребенка на ИВЛ в учреждениях второго уровня, но и потому, что они являются характерной моделью патологии легких у недоношенного и доношенного ребенка.
С задачей выбора стартовой терапии в обеих ситуациях курсанты, как и практикующие врачи, справлялись достаточно успешно, для этого было достаточно знания клинических рекомендаций. Следующим шагом была коррекция параметров ИВЛ при неверно заданных исходных показателях, приведших к гипокапнии или гипоксемии. Ситуация гипокапнии моделировалась при разных режимах ИВЛ (SIMV и A/C) для того, чтобы обучающиеся более четко поняли разницу между ними. Для ситуации гипоксемии исходно задавался низкий дыхательный объем за счет уменьшения пикового давления. Ординаторы должны были выявить нарушения кислотно-основного состояния и газов крови, объяснить их причины и предложить пути решения.
В результате проведенных тренингов ординаторы-неонатологи научились практическому использованию основных режимов ИВЛ у новорожденных детей в зависимости от клинической ситуации и коррекции нарушений газообмена при проведении традиционной аппаратной вентиляции.
Выводы
- использование робота-симулятора Крошка ЛюСи и аппарата ИВЛ в симуляционных тренингах для ординаторов-неонатологов повышает эффективность обучения неонатологов основам ИВЛ
- наряду с подбором стартовой терапии в сценарий следует включать тактику коррекции режима и параметров вентиляции при нарушениях газообмена, возникших в ходе ИВЛ
Козлова Елена Михайловна
Ваш комментарий будет первым!
Войти или зарегистрироваться, чтобы оставить комментарий.