Конференции / РОСОМЕД-2026 - Юбилейный XV съезд Российского общества симуляционного обучения в медицине и Международная конференция «Симуляционное обучение в медицине: опыт, развитие, инновации» / Формирование векторов обучения хирургии периферической нервной системы

Актуальность

На долю поражений периферической нервной системы (ПНС) приходится 5-10% общей заболеваемости населения, что создает важную проблему современного здравоохранения. Со временем хирургия ПНС претерпела фундаментальные изменения. Анализ научной литературы по совершенствованию хирургии ПНС демонстрирует междисциплинарный синтез: нейрохирургии, травматологии-ортопедии, неврологии, пластический хирургии, микрохирургии, нейровизуализации, регенеративной биологии и реабилитации. Традиционная проблема неполного восстановления побуждает исследователей искать решения проблемы на всех этапах. Следовательно, все инновации в хирургии ПНС должны быть включены в программы обучения на всех уровнях

Цель

повысить эффективность лечения при травмах и заболеваниях ПНС, путем включения в программы обучения инновационных разработок.

Материалы и методы

Изучение научной литература, посвященная теории развития хирургии ПНС, опубликованная в базах данных Scopus, Web of Science, MedLine, Cochrane Library, PubMed, Google Scholar, Research Gate, КиберЛенинка, РИНЦ, электронные библиотеки Центральная научная медицинская библиотека (ЦНМБ), СибГМУ, КГМУ, ДВГМУ за 2000-2026 гг., проведен контент-анализ, использовались методы анализа и синтеза.

Результаты

По анализу литературы можно выявить следующие векторы развития хирургии ПНС
1. Эволюция микрохирургической техники и новые материалы. Фасцикулярный шов. Фибриновый клей и бесшовные технологии. Инструментарий (внедрение сверхтонких нитей 10-0, 11-0, уменьшение реакции на инородное тела). Супермикрохирургия.
2. Биологические и синтетические кондуиты, аллографты.
3. Невротизация и supercharge. Перевод фокус с реконструкции нервных стволов на перераспределение функций.
4. Интраоперационная визуализация и нейрофизиологический мониторинг. Высокоразрешающее УЗИ (HRUS) и МР–нейрорафия. Конфокальная лазерная эндомикроскопия.
5. Адъюватная терапия и регенеративная медицина. Операция создаёт лишь анатомическую основу, а управление регенерацией – ключевой фактор. Факторы роста и биологические каркасы (локальная доставка нейротрофических факторов (NGF (фактор роста нервов), BDNF, GDNF, TN-3, VEGF) через гидрогели или системы с контролируемым освобождением). Клеточные технологии (трансплантация аутологичных шванновских клеток, мезенхимальных стволовых клеток костного мозга). Электростимуляция. Фармакологическая поддержка (аналоги цАМФ, ингибиторы фосфодиэстеразы-4)
6. Ортопедические операции. Сухожильно-мышечные трансферы. Тенодез. Артродез.
7. Интервенционные вмешательства. Гидродиссекция нерва. Радиочастотная нейроабляция. Периферическая нейростимуляция.
8. Послеоперационная реабилитация и кортикальная реорганизация. Электрическая стимуляция. Фотобиомодуляция. Сенсорное переобучение. Зеркальная терапия и виртуальная реальность (VR). Телереабилитация. «Умные ортезы».
9. Организационные и системные пути совершенствования. Централизация и создание экспертных центров (Центр/клиника хирургии ПНС. Мультидисциплинарная команда. Более 100 операций в год в центре). Национальные регистры и стандартизация. Образовательные программы (Интеграция модулей в программу ординатуру. НМО. Стажировки. Мастер-классы. Кадавер-курсы).
10. Искусственный интеллект. Предоперационная диагностика. Прогноз исходов лечения.
Обсуждение. Согласно проанализированной литературы, хирургия ПНС развивается благодаря сложному взаимодействию факторов:
1.Технологический (микроскоп, ультратонкий шов, УЗИ (HRUS), МР-нейрорафия, эндоскоп, микрохирургический инструментарий, искусственный интеллект)
2. Биологический (нейротрофины, стволовые клетки, биоактивные аллографты)
3. Концептуальные (реиннервация, сухожильно-мышечные трансферы)
4. Организационные (централизация, регистры, мультидисциплинарность, непрерывное обучение)
5. Социальные (боевая травма, запрос на качество жизни)
Хирургия травм ПНС сегодня – это не только операции, а сложная комплексная технология, включая молекулярные стимуляции, цифровой предоперационный прогноз, микро-инженерию тканей.

Выводы

Современная теория обучения хирургии ПНС – это эклектичная модель. В настоящее время важно научиться не просто «соединять концы», а принимать адекватное решение о типе восстановления нерва до разреза и добиваться поставленных клинических целей (купирование нейропатической боли, восстановление функций и т.д.).
Необходимо включать векторы развития хирургии ПНС в программы обучения студентов, клинических ординаторов (по специальности нейрохирургия, пластическая хирургия, травматология и ортопедия, физическая и медицинская реабилитация, неврология), повышения квалификации, стажировок, мастер-классов по хирургии ПНС.

Сангимуродов М.Х. 1, Яриков А.В. 1,2,3, Байтингер А.В. 4,5,6, Байтингер В.Ф. 4,5,6, Селянинов К.В. 4,5,6, Цыбусов С.Н. 3, Перльмуттер О.А. 1, Фраерман А.П. 1, Пасхин Д.Л. 6

1Городская клиническая больница №39, г. Нижний Новгород
2ПОМЦ ФМБА, г. Нижний Новгород,
3Национальный исследовательский Нижегородский государственный университет имени Н.И. Лобачевского, г. Нижний Новгород
4НИИ микрохирургии, г. Томск
5Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, г. Красноярск
6ФСНКЦ ФМБА, г. Красноярск