Автор(ы): Энерт А.В., Дадэко С.М.
Город: Томск
Учреждение: ФГБОУ ВО СибГМУ
Актуальность
Отсутствие утверждённых на федеральном уровне клинических рекомендаций (КР) по оказанию экстренной медицинской помощи (ЭМП) детям создаёт системный разрыв между международным консенсусом и реальной практикой отечественного здравоохранения. В 2025 году AHA/AAP и ERC синхронно обновили руководства по реанимации в педиатрии, что лишь усиливает этот разрыв. В условиях вакуума специалисты вынуждены опираться на зарубежные источники, а отдельные неутверждённые документы предпринимают методологически несостоятельные попытки механического совмещения американского и европейского алгоритмов, которые принципиально различаются. Показательный пример — сроки введения адреналина при ритмах, поддающихся дефибрилляции: AHA рекомендует после второй дефибрилляции, ERC — после третьей. Для практикующего врача такая «сборная» инструкция не снижает, а повышает неопределённость в критической ситуации. Дополнительно игнорируется позиция международных протоколов о дифференцированном подходе к разным категориям специалистов: AHA/AAP 2025 разграничивают рекомендации для непрофессиональных спасателей и медработников, ERC отдельно выделяет разделы для необученных очевидцев и диспетчеров. Эта дифференциация основана на данных о том, что специалисты, не работающие с детьми ежедневно, демонстрируют достоверно более низкую эффективность при применении полных расширенных алгоритмов. Попытки внедрить единый алгоритм для всех уровней подготовки противоречат логике самих рекомендаций. Перед главными врачами стоит задача формирования внутренних СОПов по оказанию ЭМП детям, однако без утверждённых рекомендаций федерального уровня эти СОПы неизбежно будут воспроизводить либо произвольный выбор одной из зарубежных систем, либо эклектичную комбинацию без доказательной базы. Всё это определяет высокую актуальность работы.
Цель
Обоснование первоочередной необходимости разработки и утверждения российских КР по оказанию ЭМП детям как системообразующего условия для эффективного формирования навыков по педиатрии с помощью симуляционного обучения, а также определение перспективных направлений построения тренингов исключительно на основе утверждённого федерального документа с учётом дифференциации специалистов по частоте клинического контакта с педиатрическими пациентами.
Материалы и методы
Работа основана на аналитическом обзоре действующих международных руководств по педиатрической базовой и расширенной реанимации, включая обновлённые в 2025 году рекомендации AHA/AAP и ERC, а также на сопоставительном анализе их положений с точки зрения классов рекомендаций, сроков введения препаратов, последовательности действий и адресности различных категорий медработников. Проведено входное тестирование 110 человек, оказывающих помощь детям, перед проведением практических симуляционных тренингов по базовой СЛР у детей и младенцев. Из них 86 специалистов имели высшее медицинское образование, 24 — среднее. Тестирование состояло из 11 вопросов, охватывающих все особенности базовой СЛР у пациентов разных возрастных групп (до года, с 1 до 8 лет и старше 8 лет). Проанализированы нормативные документы, регулирующие симуляционное обучение, в частности приказ №1475н об обязательных 108 часах симуляционного обучения в ординатуре и приказ №709н об ОСКЭ как основном инструменте аккредитации. Проведено более 100 тренингов по оказанию ЭМП детям. Методологическую основу составили системный анализ, сравнительное сопоставление и обобщение практического опыта организации симуляционного обучения в педиатрии.
Результаты
Анализ показал, что ключевая проблема формирования навыков по педиатрии через симуляционное обучение в России носит не методический, а институциональный характер. Отсутствие утверждённых КР по ЭМП детям лишает систему обучения фундамента: нет стандарта — нет критериев качества, нет единой программы, нет сопоставимой оценки. Результаты входного тестирования 110 человек показали, что проходной балл смогли набрать только 5 курсантов (4,5%), все — с высшим медицинским образованием. Это является прямым следствием отсутствия системообразующего документа, а не проблемой мотивации отдельных специалистов. Международные руководства намеренно не унифицируют алгоритмы для всех категорий медработников, и игнорирование этой дифференциации противоречит доказательной логике самих рекомендаций. В качестве первоочередного шага обоснована срочная разработка и утверждение российских КР по ЭМП детям с осознанным выбором одной из международных систем за основу либо с прозрачной адаптацией консенсуса ILCOR с учётом отечественных условий, но без механического совмещения разнородных алгоритмов. После утверждения рекомендаций образовательные тренинги должны строиться исключительно на их основе: содержание сценариев, чек-листы и критерии оценки должны происходить из единого источника, что обеспечит воспроизводимость и сопоставимость результатов обучения. Инфраструктура для этого уже существует в виде обязательного симуляционного обучения в ординатуре и ОСКЭ, и она должна быть подчинена единому клиническому стандарту. Необходима институционализация дифференциации тренингов по частоте клинического контакта с детьми: для ежедневно работающих с детьми — полный объём расширенного алгоритма, для контактирующих эпизодически — прочное владение базовой реанимацией и критическим минимумом расширенной, что является не снижением стандарта, а повышением реальной исполнимости алгоритма. В переходный период различия между AHA и ERC должны открыто обозначаться и объясняться с указанием доказательной базы каждого подхода, что формирует клиническое мышление, а не механическую память. Внутренние СОПы медицинских организаций должны разрабатываться на утверждённый федеральный документ; до его появления любые внутренние регламенты носят временный характер. Таким образом, первый и необходимый шаг — срочная разработка и утверждение российских клинических рекомендаций по оказанию ЭМП детям, и только после этого возможно построение эффективной, воспроизводимой и оцениваемой системы симуляционного обучения.
Анастасия Энерт
Ваш комментарий будет первым!
Войти или зарегистрироваться, чтобы оставить комментарий.