Конференции / РОСОМЕД-2026 - Юбилейный XV съезд Российского общества симуляционного обучения в медицине и Международная конференция «Симуляционное обучение в медицине: опыт, развитие, инновации» / Некоторые аспекты совершенствования методик моделирования клинических ситуаций в симуляционном обучении мануальным хирургическим навыкам

Актуальность

На современном этапе существует запрос на высокий темп обучения хирургии: за два года ординатуры необходимо освоить базовые операции, научиться принимать профессиональные решения, изучить тактику действий при различных состояниях. Данный тренд обуславливает значимость создания прочной базы мануальных навыков у будущих хирургов еще во время университетского курса обучения. В идеале, к выпускному курсу будущий хирург должен уметь не только накладывать кишечный и сосудистый шов на биоматериале, но и быть способным провести всю операцию от разреза на коже до окончательного гемостаза. Перед Федеральным аккредитационным центром и кафедрой клинической и оперативной хирургии ФГБОУ ВО ПГМУ им. академика Е.А. Вагнера стояла задача создать такую среду обучения, где возможно полноценное освоение хирургических навыков.

Цель

Повысить эффективность обучения мануальным хирургическим навыкам путем повышения реалистичности моделей клинических ситуаций.

Материалы и методы

Симуляционное обучение студентов и ординаторов всем этапам оперативного лечения с использованием тушек поросят и моделированием на макетах патологии человеческого организма.

Результаты

Есть перечень необходимых для работы хирурга навыков, которые трудно эффективно отработать на отдельно взятом биоматериале - постановка троакара, накладывание пневмоперитонеума, манипулирование в специфических условиях брюшной и грудной полостей с реальной опасностью повреждения органов и сосудов и т.д. Для устранения этого недостатка было найдено решение - отработка навыка на тушке поросенка. Основными преимуществами данного метода являются: гуманность, отсутствие необходимости в наркозе, дешевизна, сравнительно малый размер грудной и брюшной полости, что создает условия порой даже более трудные, чем работа в организме человека.
Данная модель позволяет имитировать образовательный процесс в условиях «реальной операционной». Например, при обучении навыкам миниивазивной хирургии сначала студент или ординатор производит разметку для постановки троакаров, затем ставит их, оттачивая различные варианты введения: с помощью слепого метода, иглы Вереша, по Хассену. После введения троакара и оптики, обучаемый имеет возможность провести ревизию органов, определить зону оперативного вмешательства. Затем будущий хирург совершенствует оперативные приемы при работе в полости: вводит эндоскопические инструменты под оптическим контролем, аккуратно работает коагулятором, иглами, ножницами. При этом присутствует есть опасность повреждения окружающих органов и сосудов. Кроме того, данная модель обучения отлично развивает многозадачность: обучаемый непрерывно контролирует величину внутрибрюшного давления, горизонт камеры, безопасность совершаемых движений. По окончанию операции студент или ординатор учится зашивать троакарную рану послойно.

Другой значимой проблемой является необходимость моделирования патологий организма человека на биоматериале: крайне сложно реалистично сымитировать опухоль, кисту, абсцесс и так далее. Одним из примеров удачного решения подобной задачи является модель внутреннего геморроя, созданная для отработки техники геморроидэктомии. В этой модели прямую кишку моделирует свиной мочевой пузырь, в подслизистую основу которого вводится гель, имитирующий геморроидальный узел. После отсечения дна пузырь фиксируется в отверстии, диаметр которого соответствует диаметру анального кольца, через которое производится оперативное вмешательство. За шейку пузыря при этом осуществляется тракция с помощью резинового жгутика, который фиксирует пузырь в положении, характерном для дистальной части прямой кишки. Далее студент, ординатор или врач-хирург может выполнить основные этапы операции: перевязка сосудистой ножки, удаление узла, ушивание ложа. При удалении узла мышечная оболочка пузыря соответствует связке Пракса, что позволяет развить навык работы в верном слое.

Обучающиеся, которые прошли обучение с применением данных образовательных моделей, легко справляются с выполнением основных оперативных приемов в виде послойного ушивания раны, постановки троакаров, выполнения лапаротомии и торакотомии, холецистэктомии, резекции легкого и т.д..

Обсуждение

На данном этапе разрабатывается большое количество симуляционных тренажеров с компьютерной графикой, на которых возможны различные варианты имитации работы в полости организма. Однако недостатком таких разработок является отсутствие возможности почувствовать сопротивление и хрупкость ткани при работе инструментом, отработать процесс введения инструмента в полость. На наш взгляд, такую возможность дают работа в полости тушки поросенка или на моделях патологии человеческого организма.

Выводы

Представленные образовательные модели позволяют обучить студента, ординатора, врача оперативным приемам на более высоком и гораздо более приближенном к реальности уровне, что обеспечивает дальнейшее успешное профессиональное становление. Обучающиеся, прошедшие данный подготовительный курс, способны самостоятельно выполнять различные оперативные вмешательства.