Автор(ы): Теслова О.А., Патеюк И.В.
Город: Минск
Учреждение: Белорусский государственный медицинский университет
Актуальность
В последние годы наблюдается устойчивый прогрессирующий рост числа обращений медицинских работников за постэкспозиционной профилактикой (ПЭП) после профессиональных аварийных контактов: за 6-летний период их количество увеличилось более чем в 4 раза. Почти в 2/3 инцидентов ВИЧ/ВГВ/ВГС-статус источника потенциального заражения остается неизвестным, создавая высокую эпидемиологическую неопределенность. В стрессовой ситуации специалисты зачастую допускают критические дефекты в выполнении действий, направленных на снижение индивидуального риска заражения, что требует внедрения эффективных методик обучения на этапе последипломного образования.
Цель
Оптимизация процесса формирования устойчивых компетенций по профилактике профессионального заражения гемоконтактными инфекциями у специалистов первичного звена здравоохранения на основе внедрения комплексной методики кейс-тренинга аварийных ситуаций.
Материалы и методы
Проведен анализ внедрения комплексного интегрированного учебного занятия продолжительностью 4 академических часа по теме «Профилактика ВИЧ-инфекции в системе первичной медицинской помощи» для специалистов амбулаторно-поликлинических организаций здравоохранения.
Дизайн учебного занятия включал четыре последовательных и взаимосвязанных этапа:
1. Входной контроль: стартовое анонимное тестирование слушателей (10 вопросов), организованное в формате самоконтроля без немедленного сбора и оценки результатов.
2. Теоретический блок: лекции-дискуссии с использованием презентаций «10 фактов о ВИЧ: правда или ложь», «Диагностика ВИЧ: скрининг, тестирование, освидетельствование, консультирование, организация оказания медицинской помощи» и «Профилактика ВИЧ-инфекции: ПЭП, ПрЭП, ППМР».
3. Симуляционный кейс-тренинг (модуль ПЭП): практическая часть, интегрированная внутрь лекционного блока по профилактике ВИЧ-инфекции. Учебная группа разделялась на подгруппы по 2-3 человека. Моделировались 2 сценария: выполнение внутривенной инъекции – на тренажерах рук, заправленных искусственной кровью, и наложение кожного шва на муляжах покровных тканей. Тренинг проводился на 6 симуляционных станциях, ранжированных по ВИЧ-статусу источника инфекции. В процессе манипуляции вводился триггер «аварии»: укол иглой с перфорацией перчатки и повреждением мягких тканей рук. Слушатели должны были незамедлительно реализовать алгоритм первичных мероприятий, заполнить учетную документацию и определить схему лекарственной ПЭП. Обучение строилось по принципу ротации ролей «активный участник – наблюдатель».
4. Дебрифинг: анализ ошибок, проводимый сначала внутри подгрупп («горячий дебрифинг»), а затем в формате общегрупповой дискуссии. После симуляционного блока занятие завершалось теоретическими модулями по доконтактной профилактике (ПрЭП) и профилактике вертикальной трансмиссии (ППМР).
Табель технического оснащения включал: тренажеры рук для в/в инъекций, муляжи кожи, хирургический инструментарий, шовный материал, емкости для утилизации отходов класса Б, раковину с локтевым дозатором антисептика, а также муляжи растворов (перекись водорода 3%, Септоцид, йод 5%, сульфацил натрия 20%, лейкопластырь).
Результаты
В ходе стартового самоконтроля исходный уровень правильных ответов составил 50-60%. Наибольшее число неверных ответов регистрировалось в вопросах терапевтического окна инициации ПЭП, ПрЭП «по требованию» и показателей эффективности ППМР.
На этапе симуляционного моделирования при введении триггера «авария» до половины обучающихся допускали ошибки в первичных действиях: нарушали технику снятия перчаток, пытались их мыть, принудительно выдавливали кровь из раны и необоснованно применяли спиртовой антисептик. Ни один из участников спонтанно не использовал лейкопластырь. Регистрировались организационные дефекты: неосведомленность о необходимости информирования руководителя, алгоритмах экспресс-тестирования источника и себя на рабочем месте, затруднения при заполнении журнала учета аварийных ситуаций.
На станциях с «неопределенным ВИЧ-статусом источника» слушатели испытывали наибольшие трудности с экстренным тестированием и подбором схем ПЭП. На станциях с «отрицательным ВИЧ-статусом» фиксировались отказы от регистрации инцидента.
Обсуждение
Полученные результаты демонстрируют негативное влияние стрессового фактора на компетенции специалистов: даже в условиях безопасной имитации аварийной ситуации медицинские работники склонны совершать критические ошибки выполнения постконтактных профилактических мероприятий.
Выявлен феномен «ложной безопасности» на симуляционных станциях с отрицательным ВИЧ-статусом источника. Получая данную вводную, обучающиеся снижали уровень эпидемиологической настороженности, игнорируя сопутствующие риски инфицирования ВГВ или ВГС.
Практика проведения «горячего дебрифинга» в подгруппах выявила специфический барьер: обучающиеся в роли наблюдателей зачастую оказывались неспособны дать адекватную оценку действиям, ввиду чего горизонтальный дебрифинг превращался в хаотичный обмен мнениями.
Последующий групповой дебрифинг позволил слушателям вербализовать, детально проанализировать и скорректировать типичные ошибки, трансформируя теоретические знания в устойчивые клинические компетенции.
Выводы
Комплексная интерактивная методика, сочетающая игровой теоретический компонент в формате самоконтроля и сценарную симуляцию, является эффективным инструментом преодоления профессиональных рисков заражения гемоконтакными инфекциями.
Использование дифференцированных по эпидстатусу симуляционных станций позволяет эффективно моделировать условия «эпидемиологической неопределенности» и «ложной безопасности», автоматизировать алгоритм постконтактной профилактики, минимизируя риск ошибок, вызванных стрессовой ситуацией.
Практический опыт реализации комплексных занятий обосновывает необходимость разработки и внедрения валидированных структурированных чек-листов в учебный процесс для объективизации контроля уровня сформированности компетенций у специалистов последипломного образования.
Теслова Оксана Александровна
Ваш комментарий будет первым!
Войти или зарегистрироваться, чтобы оставить комментарий.