Конференции / РОСОМЕД-2026 - Юбилейный XV съезд Российского общества симуляционного обучения в медицине и Международная конференция «Симуляционное обучение в медицине: опыт, развитие, инновации» / Опыт обучения нейрохирургов реконструктивным операциям на экстракраниальных артериях

Актуальность

России ежегодно фиксируется 450-500 тыс. новых случаев ОНМК, приводящих к смерти 50 тыс. человек. Основными причинами ОНМК является патология экстракраниальных артерий (ЭА): атеросклероз, патологическая извитость, диссекция, опухоли и т.д. В настоящее время по всей РФ в практику отделений нейрохирургии активно внедряются реконструктивные операции на ЭА. Следовательно, важной задачей является подготовка нейрохирургов по данной тематике.

Цель

Оценка результатов внедрения симуляционного и теоретического обучения
нейрохирургов в освоении реконструктивных операций на экстракраниальных артериях.

Материалы и методы

В нейрохирургическом отделении№2 ФБУЗ «ПОМЦ» ФМБА России с 2019 г. выполняются реконструктивные операции на ЭА (e-mail для консультаций: nho@pomc.ru, anton-yarikov@mail.ru). 2 нейрохирургическое отделение активно сотрудничает с отделением рентгенохирургических методов диагностики и
лечения (РХМДиЛ). Перед освоением практики была проведена основательная теоретическая подготовка: принципы диагностики и лечения патологии артерий, шовный материал в сосудистой хирургии, техника и виды сосудистого шва, основы лекарственной терапии в ангиохирургии (статины, антиагреганты, антикоагулянты), патология ЭА (атеросклероз, патологическая извитость, диссекция, опухоли), нейровизуализации патологии ЭА, реконструктивные операции (виды, показания, противопоказания) на ЭА, осложнения каротидной эндартерэктомии, профилактика ОНМК.Нейрохирурги прошли обучение в НИИ Микрохирургии (г. Томск), где сделан упор на работу в лаборатории для отработки навыков основам микрохирургии (основы микрохирургии, отработка микрососудистого шва и т.д.) и ассистирование на операциях (хирургия периферической нервной системы, микроанастомозы, пересадки лоскутов и т.д.). Также врачи прошли стажировку в следующих нейрохирургических клиниках, выполняющих значительное количество реконструктивных операций на ЭА: НИИ СП им. Н.В. Склифосовского, НМИЦ им. Н.Н. Бурденко, Университетская клиника РУМ, Российский центр неврологии и нейронаук (РЦНН), Федеральный центр мозга и нейротехнологий (ФЦМН) ФМБА России, ЦВКГ им. А.А. Вишневского (г. Москва), Городская клиническая больница №40 (г. Екатеринбург), Федеральный центр нейрохирургии (г. Тюмень и г. Новосибирск) и Межрегиональны клинико-диагностический центр (г. Казань). Акцент был сделан на участие в операциях, разбор клинических случаев, лекции (история развития сосудистого шва, обзор шовных материалов в хирургической практике, техника наложения сосудистого шва и их виды, требования к сосудистому шву, патология ЭА). Нейрохирурги ПОМЦ ФМБА России прошли симуляционное обучение в следующих обучающих центрах: Novo Nexus (курсы: «Аномалии краниовертебрального перехода (Киммерле + Киари)», «Каротидная эндартерэктомия», «Микрохирургическая техника в хирургии заболеваний головы и шеи», «Альтернативные методы хирургической
реваскуляризации головы и шеи»), СМАРТ.АНГИО (курс: «Сосудистый курс для несосудистых хирургов»). Основу на обучение в данных центрах был сделан на получение
практических навыков (боковой и циркулярный шов, анастомоз конец-в-конец, включая технику «парашютного» шва, различные варианты шунтирования; основы
микрохирургии), теоретической подготовки. Первые реконструктивные операции проводились с привлечением сосудистых хирургов.

Результаты

В ПОМЦ ФМБА выполняют следующие оперативные вмешательства
на ЭА:
-каротидная эндартерэктомия
-каротидное стентирование
-протезирование сонных артерий

-резекция патологической извитости сонных артерий
-сонно-подключичное шунтирование
-сонно-подключичный анастомоз
-стентирование подключичной артерии
-декомпрессия позвоночной артерии в V3 сегменте.
-удаление каротидной параганглиомы (хемодектомы)
Ежегодно в нейрохирургическом отделении№2 ФБУЗ «ПОМЦ» ФМБА России выполняется 15-40 реконструктивных операций на ЭА при различных патологиях. Частота осложнений (ОНМК и летальность) при реконструктивных операциях не превышает 5%.

Обсуждение

Процесс освоения новых оперативных вмешательств – это сложный, стадийный и нелинейный процесс на течение и результаты которого оказывают влияние
различные факторы: возраст, пол, тип проводимого тренинга, глубина теоретической подготовки, наличие предшествующего опыта, стаж, часы обучения, мотивированность и др. После освоения теоретических и практических навыков необходимо создание бесперебойного потока данной патологии в нейрохирургическое отделение.

Выводы

1.Необходимо активное внедрение реконструктивных вмешательств на ЭА в практику нейрохирургических отделений.
2. Требуется создание практических курсов, мастер-классов, стажировок, fellowship по реконструктивной хирургии ЭА для нейрохирургов.
3. Перед освоением практических навыков необходимо получение базовых
теоретических знаний по основе ангиохирургии.