Тезисы РОСОМЕД-2024 - XIII съезд Российского общества симуляционного обучения в медицине и Международная конференция «Симуляционное обучение в медицине: опыт, развитие, инновации», Терапия

Актуальность

На сегодняшний день обследование пациента играет важную роль в первичной диагностике заболеваний. Правильность и точность постановки предварительного диагноза напрямую связана с навыками физикального осмотра. Введение первичной аккредитации для выпускников лечебного факультета стало важным шагом в повышении качества медицинского обслуживания. Это не только стимулирует студентов к освоению навыков эффективного и точного обследования пациентов, но и укрепляет уверенность в своих силах перед началом работы с реальными клиническими случаями.

Цель

Подвести итоги проведения первичной аккредитации специалистов по специальности «Лечебное дело» за 2024 год на станции «Физикальное обследование пациента». Выявить типичные ошибки выполнения станции и основные моменты, на которые необходимо обратить внимание при подготовке выпускников.

Материалы и методы

В ходе исследования был проведен анализ 402 оценочных листов, полученных в процессе первичной аккредитации специалистов по специальности «Лечебное дело» на станции «Физикальное обследование пациента». Оценочные листы были классифицированы по основным системам органов, на которые участники аккредитации проводили обследование: сердечно-сосудистая система-129 оценочных листов, дыхательная система-128 оценочных листов, желудочно-кишечный тракт-145 оценочных листов.

Результаты

В настоящем исследовании отображены результаты выполнения «Физикальное обследование пациента (сердечно-сосудистая система)» выпускниками лечебного факультета Курского государственного медицинского университета в 2024 году. Путем оценки и анализа чек-листов также были выявлены 5 основных пунктов, которые вызвали у большинства аккредитуемых трудности. Было установлено, что наименьший процент выполнения составили критерии: оценка наличия дефицита пульса – 109 (84%); пальпация сердечного толчка – 112 (86%); осведомление о самочувствии пациента, обратившись по имени и отчеству – 114 (88%); оценка кожных покровов, конъюнктивы, слизистой ротовой полости, пальцев рук – 116 (89%); оценка пульса на бедренных артериях одновременно с двух сторон и с лучевой артерией – 116 (89%); проведение аускультации правой и левой сонных артерий в течение не менее 5 секунд – 116 (89%); обработка оливы и головки стетофонендоскопа спиртовой салфеткой – 116 (89%); обработка рук гигиеническим способом – 116 (89%). По результатам анализа результатов автоматизированной системы оценки заключений объективного исследования получены следующие процентные соотношения качества выполнения данной станции: сформулировали верное заключение 87%, из них результат 100% получили – 46 (35%); 85%-99% – 53 (41%); 71%-84% – 9 (7%) аккредитуемых; менее 70% - 21 (17%).
Результаты выполнения «Физикальное обследование пациента (дыхательная система)» показали следующие критерии, вызывающие затруднения у аккредитуемых, во время сдачи первичной аккредитации: просьба глубоко подышать ртом и/или откашляться для улучшения слышимости дополнительных дыхательных шумов – 97 (75%); надевание перчаток – 105 (82%); обработка рук гигиеническим способом – 105 (82%); подготовка всего необходимого оборудования – 108 (84%); обработка мембраны и оливы стетофонендоскопа – 108 (84%); снятие перчаток и утилизация их в контейнер для сбора отходов класса Б – 112 (87%); Уточнение самочувствия пациента – 114 (89%); Оценка носового дыхания – 114 (89%). По результатам анализа результатов автоматизированной системы оценки заключений объективного исследования получены следующие процентные соотношения качества выполнения данной станции: сформулировали верное заключение – 92%, из них результат 100% получили – 72 (56%); 85%-99% – 42 (32%); 71%-84% – 2 (1%). Результат менее 70% составил у 12 (11%) студентов.
Результаты выполнения «Физикальное обследование пациента (желудочно-кишечный тракт)» показали следующие критерии, вызывающие затруднения у аккредитуемых, во время сдачи первичной аккредитации: вопрос о самочувствии пациента – 83 (57%); согревание рук перед пальпацией – 110 (75%); обработка рук гигиеническим способом – 129 (88%); проверка сроков годности и целостности оборудования перед началом манипуляции – 129 (88%); сел на стул рядом с пациентом и попросил оголить живот – 129 (88%); оценка наличия симптома флюктуации – 130 (89%). По результатам анализа результатов автоматизированной системы оценки заключений объективного исследования получены следующие процентные соотношения качества выполнения данной станции: сформулировали верное заключение – 95%, из них результат 100% – 110 (75%); 85%-99% – 24 (16%); 71%- 84% – 3 (2%). Результат менее 70% получили 8 (7%) аккредитуемых.

Выводы

Таким образом, можно отметить высокий уровень подготовки выпускников специальности «Лечебное дело» к первичной аккредитации в 2024 году на станции «Физикальное обследование пациента». Однако в процессе аккредитации будущим врачам стоит обратить внимание на основные пункты, которые были упущены аккредитуемыми при выполнении обследований для каждой из систем органов. Отмеченные ранее пункты обследования вызывают наибольшую сложность при сдаче первичной аккредитации выпускниками нашего университета. Важно четко понимать отличия нормы от патологических состояний, а их, в свою очередь, классифицировать на острые и хронические патологии той или иной системы, ведь от этого зависит не только результат выпускника и получение им допуска к осуществлению врачебной деятельности, но и способность и навыки к оказанию помощи пациентам, в рамках его профессиональной деятельности с реальными людьми.

Актуальность

при изучении дисциплин терапевтического цикла студентами старших курсов большое внимание уделяется развитию клинического мышления будущих специалистов, совершенствованию навыков обследования пациента и действия при неотложных ситуациях. Использование симуляционных технологий в процессе обучения дает возможность детально представить и отработать алгоритмы диагностики и лечения пациентов. Проведение занятий в сочетании с практической работой на тренажере в симуляционном центре способствует лучшему закреплению отрабатываемых навыков, что может дополнительно повышать мотивацию к обучению.

Цель

оценить отношение студентов к использованию в образовательном процессе при изучении факультетской терапии различных симуляционных технологий, провести анализ полученных данных для оценки эффективности занятий.

Материалы и методы

занятия проводились на базе мультипрофильного аккредитационно-симуляционного центра ФГБОУ ВО ЯГМУ Минздрава России. Для проведения занятий со студентами 4 курса лечебного факультета по дисциплине «факультетская терапия» использовали следующие тренажеры: виртуальный стимулятор пациента Body Interact, аускультативный тренажер K-plus с модулями для аускультации сердца и легких, виртуальный пациент «АКАДЕМИКС3D», режим «Практика». Занятия проводили с использованием ситуационных кейсов и клинических задач. По окончанию обучения студенты анонимно заполняли анкету из 20 вопросов в google-формах. Всего анкетирование прошли 164 студента 4 курса лечебного факультета.

Результаты

исходный уровень практических навыков большинством студентов был оценен как требующий дополнительного опыта (63%) и слабый (17%), только 17% охарактеризовали его как высокий, при этом свой уровень успеваемости 94% студентов оценили как сильный и средний. На момент анкетирования только 21% респондентов работали по специальности (средний медперсонал). Большинство студентов отметили, что ранее отработали на тренажерах такие навыки как аускультация и пальпация (91%), инъекции (75%), базовая сердечно-легочная реанимация (43%), прочие сестринские навыки (40%). На вопрос, полезны ли занятия с использованием симуляционных технологий, ответили «да» 95% студентов. Все опрошенные отметили важность полученных практических навыков, приобретенных на занятиях в симуляционном центре. 87% студентов отметили пользу от работы с Body Interact, тренажеры K-plus и «АКАДЕМИКС 3D» признали эффективными 79% и 78% респондентов. Студенты отметили, что обучение с использование клинических ситуаций на Body Interact помогает им реально представить клиническую ситуацию (84%), дает возможность рассмотреть различные варианты тактики при неотложных ситуациях (74%), и, что особенно важно, помогает сформировать алгоритм действий в таких ситуациях (86%). Использование аускультативного тренажера K-plus при решении ситуационных кейсов позволило студентам совершенствовать свои навыки аускультации (87%), лучше представлять симптоматику заболеваний (82%), освоить дифференциальную диагностику (72%). Решение клинических задач на тренажере «АКАДЕМИКС 3D», по мнению студентов, улучшает запоминание клинической картины заболевания (84%) и приближает к реальной работе в амбулаторных условиях (73%). Свой уровень практических навыков после завершения дисциплины студенты оценили значительно выше. 62% обследованных приобрели новые навыки, еще31% респондентов считает, что навыки значительно улучшились. К трудностям, возникшим за время обучения, студенты отнесли ограниченное время работы (69%) и сложность выполнения отдельных практических заданий (22%). Важно отметить, что большинство опрошенных (82%) отметил, что при использовании симуляционных технологий уровень мотивации к обучению значительно увеличился. 96% студентов удовлетворены результатами обучения с использованием симуляционных технологий, 93% опрошенных оценили эффективность данного варианта обучения как хорошую и отличную. Более 90% обучающихся в качестве пожеланий отметили увеличение часов занятий в симуляционном центре.

Выводы

проведение занятий по дисциплинам терапевтического цикла с использованием современных тренажеров является необходимым и ценным дополнением теоретической части занятия. По мнению студентов, занятия в данной форме повышают эффективность обучения, позволяют улучшить и систематизировать знания в области заболеваний внутренних органов, в том числе алгоритм действий при неотложных состояниях. Широкое использование симуляционных технологий при обучении терапевтическим дисциплинам приближает студентов к условиям работы ургентных служб терапевтического стационара и амбулаторно-поликлинического звена, что значительно повышает их мотивацию к обучению и способствует качественной практической подготовке.

Актуальность

Умение «осуществлять искусственную вентиляцию легких ручными и аппаратными методами» предусмотрено профессиональным стандартом Врача-неонатолога, утвержденным приказом Министерства труда и социальной защиты Российской федерации от 14 марта 2018 года №136н. Клинические рекомендации по ведению детей с респираторным дистресс-синдромом приводят возможные показания к началу ИВЛ, а также стартовый режим и стартовые параметры вентиляции в зависимости от срока гестации. Однако, проведение ИВЛ зачастую требуется не только новорожденным с классическим респираторным дистресс-синдромом недоношенного, но и детям с другой легочной (острый респираторный дистресс-синдром, пневмонии и т.д.) и внелегочной (врожденные пороки сердца, судорожный синдром, тяжелые метаболические нарушения и т.д.) патологией. Поэтому понимание взаимодействия дыхательной аппаратуры и пациента особенно важно для врача-неонатолога

Цель

Разработать методику обучения клинических ординаторов-неонатологов первого года принципам проведения ИВЛ у новорожденных в условиях симуляционного центра

Материалы и методы

Вводный симуляционный курс для клинических ординаторов проводится перед началом практической подготовки на клинических базах. Традиционно в ординатуру по неонатологии поступает от 5 до 10 человек, поэтому возможно проводить занятия без деления на подгруппы.
Для обучения используются реальные аппараты ИВЛ SLE-5000 и Draeger Evita V300 со встроенным компрессором. Кислородный концентратор позволяет дать достаточный для новорожденного поток.
В течение последних двух лет для обучения используется робот-симулятор Крошка ЛюСи, реагирующий на изменение режима и параметров вентиляции.
Необходимый минимум теоретических знаний, который должен быть получен до симуляционного занятия, - это принципы устройства аппарата ИВЛ, различия между Pressure Control и Volume Control вентиляцией и их применение у новорожденных, основные режимы пациент-триггерной вентиляции и подбор параметров вентиляции под контролем графических (кривая «поток-время» и петля «давление-объем») и мониторируемых цифровых (дыхательный объем) показателей, а также данных капнометрии и кислотно-основного состояния.
В начале симуляционного занятия ординаторы обучаются самостоятельно работать на аппаратах (включение, калибровка, выбор режима, установка параметров), оценивать данные графического и цифрового мониторинга в зависимости от выбранных параметров и использованием «искусственных легких». На этапе симуляционного тренинга с помощью Крощки ЛюСи ординаторы отрабатывают навыки респираторной поддержки у новорожденного с различной респираторной патологией с последующим дебрифингом. Использование заданных сценариев или усложнение вручную преподавателем зависит от уровня подготовки работающей команды.
Для клинических ординаторов второго года обучения и врачей-неонатологов программа разрабатывается отдельно

Результаты

Итогом проведенного тренинга становится более глубокое понимание сути проводимой ИВЛ и возможностей выбора режима и параметров вентиляции в зависимости от состояния легких и гестационного возраста ребенка.
Работа с аппаратами разных производителей позволяет ординаторам понять механизмы режимов ИВЛ при наличии разницы в терминологии (например, PTV у SLE 5000 и A/C у других аппаратов).
Симуляционный тренинг с использованием робота-симулятора закрепляет навыки по коррекции параметров ИВЛ при изменении состояния ребенка.
Опрос ординаторов по итогам проведенных занятий подтверждает данные результаты: около 70% правильных ответов после теоретического занятия и более 90% после симуляционного.

Выводы

Проведение симуляционного занятия по респираторной терапии до начала практических занятий на клинических базах у ординаторов-неонатологов является необходимым
Обучение основам респираторной терапии должно включать в себя теоретический курс, практическое знакомство с реальными аппаратами ИВЛ и симуляционный тренинг для обучения навыкам подбора и коррекции режимов и параметров ИВЛ с использованием робота-симулятора

Актуальность

В первом десятилетии 2000-х гг. в мировом и российском здравоохранении появляется и начинает бурно развиваться симуляционное обучение, вследствие чего уже спустя 5-7 лет институционализация данной социальной практики перестала вызывать сомнений. Естественно, что этому способствовало как постоянное появление всё более реалистичных манекенов, ставших доступными практически для всех научно-исследовательских центров и высших учебных заведений, так и законодательное оформление необходимости использования симуляционных технологий для отработки (и проверки) практических навыков.
При этом Центр электронного медицинского образования (далее - Центр) Волгоградского государственного медицинского университета (ВолгГМУ) стал площадкой для проведения подготовки к первично-специализированной аккредитации иностранных студентов, обучавшихся в медицинских вузах на языке – посреднике в других городах России.

Цель

Оценка обучавшимися на языке – посреднике иностранными студентами реализованной программы подготовки к первично-специализированной аккредитации.

Материалы и методы

В Центре ВолгГМУ проведено анонимное анкетирование 40 обучав-шихся на языке - посреднике иностранных студентов – выпускников медицинских вузов Астрахани, Казани, Нальчика, Тамбова и других городов России (метод основного массива); юношей было 23 человека (57,5%), девушек - 17 (42,5%); все студенты были из дальнего зарубежья (Египта, Марокко, Туниса); при их обучении в вузах использовался, как правило, «традиционный» подход – с 1-го по 4-й курс преподавание осуществлялось на языке – посреднике, в последующем – на русском.
В рамках подготовки к первично-специализированной аккредитации была реализована разработанная программа повышения квалификации «Совершенствование трудовых функций врачей первичного звена здравоохранения (с использованием симуляционных платформ)», рассчитанная на 36 часов. Занятия проводились с группами из 8-10 человек.

Результаты

Основные результаты проведенного исследования были следующими.
Относительно полученных новых знаний на станциях (каждую из стан-ций респонденты оценивали по 5-ти балльной системе, где 1 балл – не узнал ничего нового, 5 – практически все полученные знания были новыми). Средне групповой балл по станциям составил:
«Экстренная медицинская помощь» - 4,65;
«Внутривенная инъекция» – 4,55;
«Базовая сердечно-легочная реанимация» – 4,40;
«Физикальное обследование пациента» – 4,33;
«Сбор жалоб и анамнеза. Диспансеризация» – 4,18.
На вопрос о том, какая станция оказалась более сложной, ответы распределились следующим образом (можно было дать несколько ответов):
«Физикальное обследование пациента» – её отметили 47,5%;
«Экстренная медицинская помощь» - 40,0%;
«Сбор жалоб и анамнеза. Диспансеризация» – 15,0%;
«Базовая сердечно-легочная реанимация» – 7,5;
«Внутривенная инъекция» – её отметили 2,5%;
Не ответили – 5,0%.
Частота занятий на симуляторах в том вузе, где они обучались, была оценена следующим образом: 15,0% считали, что часто (много раз); 72,5% - что, редко и 12,5% - что занятий не было.
Схожесть с реальными пациентами симуляторов, которые использова-лись при обучении в ВолгГМУ, оценивалось по 5-ти балльной системе (1 – совершенно не похожи, 5 – максимально похожи). Средне групповой балл составил 3,5.
Удовлетворенность обучением на симуляторах в ВолгГМУ также оценивалась по 5-ти балльной системе; средне групповой балл составил 4,75.
Среди проблем, с которыми столкнулись обучающиеся при прохождении данных симуляционных тренингов / симуляционного обучения были названы следующие:
недостаточное знание русского языка – 75,0%;
отличия российских и национальных протоколов – 5,0%;
не ответили 20%.
В качестве рекомендаций для улучшения обучения были предложены:
увеличить продолжительность реализуемой программы – 22,5%;
уменьшить количество обучающихся в группах – 7,5%;
использовать язык – посредник- 5,0%;
регулярно проводить подобные циклы, т.к. они информативны – 30,0%;
не ответили 45,0%.

Обсуждение

При обсуждении полученных результатов представляется целесообраз-ным остановиться на следующих моментах.
Обучающимися были даны высокие оценки реализованной программы. Однако, скорее всего, это отражает не только высокий уровень проведенного обучения, но и желание «сделать приятное» преподавателям.
Иностранные студенты, обучавшиеся в медицинских вузах на языке – посреднике, на завершающем этапе обучения испытывают серьёзные проблемы со знанием русского языка, что прямо или косвенно проявилось в ответах на многие вопросы. В результате снижается эффективность подготовки будущих специалистов, в том числе и с помощью симуляционных технологий (которые, к тому, по мнению респондентов, ранее недостаточно часто использовались). Вышеизложенное предполагает интенсификацию обучения иностранных студентов русскому языку.

Выводы

Анонимное анкетирование 40 обучавшихся на языке – посреднике ино-странных студентов из медицинских вузов ряда городов России показало не только высокий уровень реализованной программы подготовки к первично-специализированной аккредитации, но и проблемы студентов со знанием русского языка, что снижает эффективность подготовки будущих специалистов (в частности, терапевтов).

Актуальность

Современные технологии применяются как в практическом здравоохранении, так и в процессе обучения студентов-медиков. За последние 10 лет существенно увеличилось количество симуляционного оборудования, которое активно используется преподавателями в рамках практических занятий. В современных реалиях пациенты все чаще отказываются от опроса или осмотра студентами-медиками, вследствие чего возникают сложно разрешимые вопросы этического характера, и применение такого метода обучения, как «смотри, делай, учи», становится трудно выполнимой задачей. Использование виртуальных симуляторов, тренажеров, муляжей и иного оборудования помогает решить часть подобных вопросов. Применение симуляционного оборудования дает возможность реагировать и на иные вызовы, представшие перед медицинским образованием, например пандемия COVID-19. Пандемия серьезно повлияла на применение такого педагогического приема, как «обучение у постели больного». Симуляторы и тренажеры для физикального обследования позволяют не только отработать базовые навыки, но и подробно изучить патологии легких и сердца, в том числе и редко встречающиеся в клинической практике врача. Внедрение в образовательный процесс симуляторов и тренажеров также позволяет эффективно обучать современных студентов поколения Z. Представители поколения Z быстро обучаются, оперативно обрабатывают информацию, легко обращаются с компьютерами, поскольку цифровые технологии — неотъемлемая часть их повседневной жизни.

Цель

Целью проведенного исследования является изучение вопроса целесообразности подготовки студентов медицинского университета с использованием симуляционного оборудования, обозначение необходимости использования в современном учебном процессе виртуальных тренажеров-симуляторов для повышения уровня овладения обучающимися навыков физикального обследования дыхательной и сердечно-сосудистой систем, выявление с помощью анкетирования студентов основных преимуществ, которые получают студенты медицинского университета при изучении патологий легких и сердца в процессе использования симуляционного оборудования, а также фиксация отношений обучающихся к использованию современных технологий в образовательном процессе.

Материалы и методы

Авторами был выбран эмпирический метод исследования с использованием анкет для обучающихся. Студенты 4 курса лечебного факультета РязГМУ в рамках обучения посетили Аккредитационно-симуляционный центр с целью закрепить свои знания по теме «Физикальное обследование дыхательной и сердечно-сосудистой систем». В первой части занятия преподаватель разбирал со студентами вопросы патологий сердца и легких с точки зрения анатомии, физиологии, пропедевтики. Вторая часть занятия была посвящена изучению патологий с использованием тренажеров для аускультации сердца и легких. В заключительной части студенты демонстрировали приобретенные знания и навыки, отрабатывали постановку диагноза, принимая клинические решения с использованием симулятора-виртуального пациента. После завершения обучения на данном цикле студентам был предложен ряд вопросов в рамках анкетирования.

Результаты

В анкетировании приняли участие 70 человек. В первом вопросе анкеты обучающиеся могли выразить свое мнение относительно того, как проведение практических занятий в Аккредитационно-симуляционном центре в целом влияет на образовательный процесс. Подавляющее большинство опрошенных (67 человек) положительно оценили проведенное в центре время. Такой высокий процент ответивших «положительно» объясняется тем, что больше половины студентов не уверены, что их теоретических и практических знаний, навыков достаточно для проведения физикального обследования. Более 90% опрошенных студентов также считают полезным разбор патологий с точки зрения анатомии, физиологии и патологической физиологии. По итогам проведенных занятий в Аккредитационно-симуляционном центре 88% респондентов отметили, что они стали лучше понимать причины возникновения шумов при заболеваниях сердца и легких. Студенты отметили также и работу на виртуальном симуляторе пациента: 95% респондентов в целом с энтузиазмом отнеслись к этому виду учебной деятельности, 75% — подчеркнули, что занятия на данном тренажере помогают развить навыки работы в команде. В заключительном вопросе анкеты обучающимся было предложено самим высказаться об опыте работы с симуляционным оборудованием. Респонденты отметили, что им был полезен подобный формат обучения и они хотели бы чаще заниматься в Аккредитационно-симуляционном центре.

Обсуждение

Преподаватели в течение занятия наблюдали интересную тенденцию: чем дольше обучающиеся занимались на симуляционном оборудовании, тем более раскрепощенными они становились. Студенты не стеснялись задавать вопросы, более активно взаимодействовали с коллегами. По словам самих обучающихся (88%), им было комфортно нарабатывать какие-то навыки на тренажерах перед тем, как они подойдут к живому пациенту.

Выводы

Данное исследование показывает необходимость использования в процессе обучения студентов виртуальных тренажеров-симуляторов, поскольку подобный формат проведения практических занятий позволяет повысить у них уровень владения навыками физикального обследования дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Использование симуляционного оборудования в рамках обучающего цикла дает обучающемуся определенные преимущества. Например, у них снижается страх «навредить» пациенту в тот момент, когда будущий врач впервые выполняет тот или иной навык ввиду того, что роль данного «пациента» играет тренажер. Современные тренажеры позволяют студенту ознакомиться как с часто встречающимися болезнями, так и с редкими патологиями. Также необходимо отметить, что современному поколению студентов комфортно использовать виртуальные и симуляционные технологии в процессе обучения еще и потому, что цифровые технологии окружают их в повседневной жизни. Это способствует актуализации вопроса использования симуляционного оборудования. От обучающихся была получена положительная обратная связь, которая дает перспективы по улучшению качества hard и soft skills у студентов во время обучения.

Актуальность

По данным зарубежных стран проблема ОДПИТ является 4-ой по частоте причиной летальности среди детей. Статистических данных о частоте встречаемости и летальности вследствие ОДПИТ у детей в РФ накоплено немного. Данная тема представляет собой малоизученную область. Чаще всего ОДПИТ происходит в присутствии свидетелей, именно поэтому своевременно оказанная первая помощь имеет доказанную эффективность и, соответственно, положительное влияние на исход. К сожалению, не всегда может быть оказана помощь, это связано, прежде всего, с дефицитом знаний о методах и алгоритмах первой помощи у населения. Учитывая обзор существующих в настоящее время эпидемиологических данных, можно сделать вывод о том, что проблема обструкции дыхательных путей инородным телом не теряет своей актуальности.

Цель

Оценить эпидемиологическую ситуацию при ОДПИТ среди детского населения Рязанской области за 5-летний период с 2019 по 2023гг и проанализировать особенности инородных тел. С внедрением в обучающий процесс симуляционного оборудования актуализировать данные о навыках оказания первой помощи детям в экстренной ситуации.

Материалы и методы

Был проведен анализ историй болезней пульмонологического отделения «ГБУ РО ОДКБ им. Н.В. Дмитриевой» за 5-летний период с 2019 по 2023гг. С целью обучения населения оказанию первой помощи при ОДПИТ, демонстрировался алгоритм, отрабатывались навыки, проводились дополнительные видеоуроки.

Результаты

Процент распространенности представленной проблемы среди детей в РФ недостаточно изучен. В Рязанской области было проведено статистическое исследование среди детей по поводу ОДПИТ с 2019 по 2023 гг. В 2019 г. было выявлено 2 случая обструкции, в 2020 – 4 , в 2021 – 5, в 2022 – 4, в 2023 – 3. В сумме было определенно 18 эпизодов обструкции без летального исхода. Общая возрастная структура составляет детей в возрасте от 0 до 9 лет.
В 2019 году количество детей в возрасте от 0 до 9 лет составляло 116500 человек, в 2020 – 115244, в 2021 – 112680, в 2022 – 108917, в 2023 – 103584. При определении процента случаев ОДПИТ на 1000 человек детского населения, было рассчитано, что в 2019 году процент составлял 1,7%, в 2020 – 3,5%, в 2021 – 4,4%, в 2022 – 3,7%, в 2023 – 2,9%. Самыми частыми инородными телами являлись детали от игрушек и орехи, составляющие отдельно по 23%, затем по частоте встречаемости следовали семечки, которые составляли 12%, остальные предметы по отдельности составляли 6%. ОДПИТ наблюдалась у 50% мальчиков и 50% девочек. Таким образом, за все время у 9 мальчиков было зафиксировано 3 случая обструкции деталями от игрушек, 2 случая – орехами, остальные предметы составляли по 1 случаю обструкции. У 9 девочек было зафиксировано 2 случая обструкции орехами и по 1 случаю – остальными инородными телами. Обструкция дыхательных путей инородным телом относится к неотложным состояниям. Как правило, данная патология чаще всего происходит в присутствии свидетелей. Однако очевидцы зачастую не предпринимают попытки к оказанию помощи, либо, вследствие недостаточных знаний, проводят неправильные техники по удалению инородного тела. Особое значение приобретает симуляционное обучение.Оно позволяет актуализировать знания, отрабатывать и совершенствовать практические навыки, моделировать различные клинические ситуации. С целью обучения населения навыкам оказания первой помощи необходимо внедрять различные обучающие программы. Данные программы могут быть реализованы при поддержке работодателей различных образовательных центров. Они обязательно должны состоять из теоретической и практической частей. Реализация теоретической части возможна с использованием лекционного материала и различных видов демонстраций – презентаций, видеоуроков. Практическая часть должна включать в себя демонстрацию практических навыков преподавателем с подробным объяснением по ходу. Затем должен проводиться тренинг обучающихся под руководством преподавателя. Для реализации практического блока существуют специальные тренажеры по отработке приема Геймлиха и БСЛР. Данные тренажеры максимально приближены по анатомическим ориентирам к телу человека. Тренажер по отработке приема Геймлиха имитирует торс ребенка, соответственно при удалении инородного тела из дыхательных путей манекена, обучающиеся должны научиться определять место на спине для выполнения постукиваний, а также место в области живота для выполнения нажатий. Таким образом, они могут отработать различные техники по удалению инородного тела из дыхательных путей. Обучающиеся имеют возможность ощутить сопротивление тела, как при работе с настоящим человеком. Главной целью симуляционных тренингов является освоение правильной техники оказания первой помощи.

Обсуждение

Согласно результатам проведенного исследования было выявлено, что за 5-летний период у детей в возрасте 0–9 лет показатель распространенности данной патологии составил в 2019 г. – 1,7%, в 2020 г. – 3,5%, в 2021 г. – 4,4%, в 2022 г. – 3,7%, в 2023 г. – 2,9%. Среди мальчиков и девочек ОДПИТ встречалась с одинаковой частотой. Установлено, что за последние 5 лет самыми частыми инородными телами у мальчиков являлись детали от игрушек, у девочек – орехи.

Выводы

Результаты проведенного исследования подтверждают актуальность ОДПИТ в общей структуре заболеваемости детей. Полученные данные свидетельствуют о необходимости повышения образованности населения в отношении ранней диагностики экстренного состояния и оказания первой помощи. Решением данной проблемы может являться актуализация обучающих программ симуляционных курсов, состоящих из отдельных элементов, которые будут направлены как на теоретические аспекты оказания первой помощи, быструю оценку состояния пострадавшего при экстренной ситуации, так и на отработку практических навыков с целью улучшения техники оказания помощи пострадавшим.

Актуальность

В современных популяциях населения расширяется доля сообществ и индивидов, диссипативные структуры организма которых, с одной стороны, исходно обладают неустойчивостью (а это значит и высоким уровнем психофизиологической дезадаптации), с другой стороны, эта сниженная стрессоустойчивость в совокупности с увеличением в обществе других негативно влияющих психотравмирующих факторов, предрасполагающих к алкоголизации (например, бытовая неустроенность из-за вынужденной миграции, экономическая нестабильность, неполноценность питания и др.), может представлять один из механизмов и триггеров возникновения зависимостей или отклоняющегося поведения.
Основные хронические неинфекционные заболевания (далее - ХНИЗ), а также факторы риска часто сочетаются и взаимодействуют, нередко взаимно усиливая друг друга. Чтобы уменьшить бремя ХНИЗ, необходим комплексный междисциплинарный подход, направленный на снижение рисков, связанных с этими заболеваниями.
Европейская стратегия профилактики ХНИЗ всесторонне содействует принятию комплексного и интегрированного подхода к решению проблемы, включая разработку и реализацию программ укрепления здоровья и профилактики заболеваний на популяционном уровне и не менее важную активную целевую профилактическую работу с группами высокого риска.
Проблема исследования состоит в объективной необходимости создания технологии первичной профилактики аддиктивного поведения пациентов методом формирования личностной саморегуляции и разработки методики формирования компетенций врачей по профилактике аддиктивного поведения пациентов с применением медицинской симуляции.

Цель

Цель исследования заключается в повышении эффективности профилактической деятельности врачей-терапевтов и врачей общей практики (семейных врачей) путем разработки технологии первичной профилактики аддиктивного поведения пациентов методом формирования личностной саморегуляции и методики формирования компетенций врачей по профилактике аддиктивного поведения пациентов с применением медицинской симуляции.

Материалы и методы

Первый этап исследования осуществлялся на основе анализа статистической информации потребностей первичного звена здравоохранения в совершенствовании профилактической работы по выявлению и предупреждению аддиктивного поведения пациентов. Одновременно осуществлялся теоретический анализ функциональных особенностей метода формирования личностной саморегуляции пациентов, встречающихся в практике врачей первого контакта: врачей-терапевтов участковых, врачей общей врачебной практики (семейных врачей).
Метод, используемый в технологии первичной профилактики аддиктивного поведения пациентов, разработан на основе психогенетической теории личности (автор теории – Ю.В. Валентик).

Результаты

Анализ дефиниций понятий "адиктивное поведение", "аддикция" и "зависимость" позволил определить их сущностные характеристики: аддиктивное поведение связано со злоупотреблением чем-либо, пагубной привычкой, от которой возможно избавление без особенных последствий для человека. В то же время зависимость мы рассматриваем, как нечто большее, чем просто привычка, поскольку проявляющиеся последствия от зависимости гораздо значительнее и опаснее для человека, чем последствия от вредной привычки. В этом контексте были уточнены факторы, детерминирующие возникновение аддиктивного поведения пациентов: биологические, химические (психоактивные вещества, пищевые), нехимические (поведенческие).
Теоретический анализ характерных особенностей аддиктивного поведения, этапов становления позволил констатировать - аддиктивное поведение - это одна из форм отклоняющегося поведения, при котором человек уходит от реальности путем изменения своего психического состояния. Именно эта особенность определила необходимость разработки технологии освоения врачами метода личностной саморегуляции пациента, содействующего сознательному выбору способов удовлетворения потребностей, обусловленных установками, смыслами и ценностями личности. Установки, смыслы и ценности личности рассматриваются как внутренние факторы контроля поведения человека.
В ходе исследования было выявлено, что метод формирования личностной саморегуляции поведения в силу того, что он подразумевает работу с универсальными человеческими потребностями, может применяться у пациентов с аддиктивным поведением, встречающихся в практике врачей первичного звена.

Обсуждение

Ценность метода формирования личностной саморегуляции заключается в том, что влияние врача на пациента осуществляется на ранних этапах проявления аддиктивного поведения. При этом стоит отметить, что само влияние направлено на первопричину аддиктивного поведения, а не его последствия. Раннее выявление пациентов с аддиктивным поведением и готовность врача к формированию у пациента устойчивой мотивации на отказ от использования аддиктивного агента, на приверженность к лечебным рекомендациям и к участию в реабилитационных программах позволяет достигать коренных изменений в образе жизни человека, страдающего отклонениями в поведении.
Практическая значимость результатов исследования предполагает совершенствование технологии первичной профилактики аддиктивного поведения пациентов и формирование у врачей компетенций в применении указанного метода. Для решения этих задач необходима разработка специальной методики, позволяющей формировать у врачей умений: проявления эмпатии в общении с пациентами, умений применения метода формирования личностной саморегуляции у лиц с аддиктивными расстройствами.

Выводы

Проведенное исследование показало необходимость повышения эффективности профилактической деятельности врачей-терапевтов и врачей общей практики (семейных врачей) путем разработки технологии первичной профилактики аддиктивного поведения пациентов методом формирования личностной саморегуляции. Возможности медицинской симуляции позволяют обеспечить успешность учебного процесса по формированию у врачей умений применять метод саморегуляции личности пациентов.

Соборникова Е.А. – кандидат медицинских наук, заведующая кафедрой наркологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России

Цель

Оценить эффективность гибридного симуляционного обучения в курсе для врачей-терапевтов.

Материалы и методы

Исследование проведено на базе Учебного центра ЧК «Viamedis Academy Ltd» в период с декабря 2023 по июнь 2024 гг. Объектом исследования явились 34 врача - терапевта, осуществляющих прием в филиалах сети клиник амбулаторно поликлинического звена ТОО «Viamedis» (г. Кокшетау, г. Павлодар, г. Степногорск, г. Караганда). Врачи были разделены на 2 группы. Контрольная группа (n=16) проходила стандартное обучение по курсу «Актуальные вопросы внутренних болезней на амбулаторном приеме» в структуру которого входило 5 дней обучения: 4 дня – теоретические лекции, 5-й день - проведение итогового контроля. Основная группа (n=18) проходила обучение на курсе "Терапевтический пациент на амбулаторном приеме".
Тематический план обоих учебных программ идентичный и включал в себя блоки – сердечно-сосудистые заболевания (АГ, ИБС, ХСН), заболевания органов дыхания (БА, ХОБЛ), эндокринные заболевания (СД), оценочный чек-лист также был идентичным на обоих курсах и включал в себя следующие блоки – сбор жалоб, анамнеза, навыки общего и объективного осмотра пациента, интерпретация объективного осмотра, верификация предварительного диагноза, определение плана исследования, интерпретация результатов лабораторно-инструментальных исследований, постановка клинического диагноза, тактика ведения пациента и назначение лечения с дальнейшими рекомендациями, оценка коммуникативных навыков.
Уникальность формата обучения заключалась в проведении клинического структурированного экзамена с использованием гибридной симуляции – стандартизированный пациент, роботы-симуляторы. Симуляция включает в себя реальную клиническую ситуацию – амбулаторный прием в условиях кабинета терапевта. Экзамен проводится в условиях максимальной реалистичности, без присутствия экзаменатора с помощью видеонаблюдения. По завершении симуляции приема проводится индивидуальный дебрифинг слушателей с подробным разбором проведения приема и обратной связью от слушателя.
Неотъемлемой частью обучающего курса является разработка алгоритмов ведения заболевания и практические руководства, которые обеспечивает компонент самостоятельного обучения слушателей и постоянным закреплением пройденного обучения на местах клинической практики.
На основании проведенного обучения в новом формате оценивались следующие показатели эффективности внедрения симуляционного обучения:
1. Сравнение результатов экзаменационного контроля (клинический структурированный экзамен) в обеих группах.
2. Показатели выездного мониторинга через 1, 3 и 6 месяцев после обучения – выживаемость знаний согласно оценочному чек-листу, заполняемому во время присутствия на приеме наблюдателя.
3. Обратная связь от слушателей – качественный показатель проведения обучения – результаты дебрифинга и анонимное анкетирование.

Результаты

На основании анализа результатов экзаменационного контроля основная группа продемонстрировала более высокие результаты согласно оценочному чек-листу – 87,4±1,1% в сравнении с контрольной группой – 71,2±1,0%, которая проходила стандартное обучение. Выездной мониторинг на клинические базы с непосредственной оценкой полученных знаний на рабочих местах позволили оценить выживаемость знаний через определенные сроки (1, 3 и 6 месяцев) и определить ряд проблем, возникающих при внедрении и применении знаний в работе с реальными пациентами. Согласно результатам мониторинга средний показатель оценочного-чек-листа в контрольной группе составил 68,2 ±1,0%, 71,3±1,1% и 70,1±1,2% соответственно срокам мониторинга (1,3 и 6 месяцев).В то время как в основной группе данный показатель выживаемости знаний был значительно выше - 81,2 ±1,0%, 84,3±1,1% и 80,1±1,2% соответственно срокам мониторинга (1, 3 и 6 месяцев).
Важным индикатором качества проведенного обучения является обратная связь от слушателей, которая оценивалась на основании проведенного индивидуального дебрифинга после клинического структурированного экзамена и анонимного онлайн-анкетирования. По данным анкетирования в контрольной группе удовлетворенность от процесса обучения составила 49,2±1,2% и расценивается как неудовлетворительная, в то время как в основной группе этот показатель составил 88,2±1,2%, что практически в 2 раза превышает показатель в контрольной группе и расценивается как удовлетворительный результат. На основании опроса 92% респондентов отметили высокую эффективность симуляционного обучения в улучшении восприятия и запоминания информации, репрезентации их во время непосредственного проведения приема пациента, формирования четкого алгоритма ведения приема. Также, благодаря неоднократному повторению и симуляции определенных практических навыков знания прочно закрепились и нашли применение в клинической практике.
Таким образом, на основании проведенного наблюдения, обучение с применением симуляционных технологий в сравнении со стандартным обучением позволяет обучающимся отрабатывать сложные и потенциально опасные процедуры без риска для пациентов. Это помогает избежать ошибок, которые могут возникнуть в реальных условиях, дают возможность практиковаться в выполнении медицинских процедур, от базовых до сложных, что способствует улучшению навыков и уверенности у специалистов. С помощью симуляций можно сразу получить обратную связь о выполненных действиях, что позволяет корректировать ошибки и улучшать навыки в реальном времени. Симуляционные сценарии помогают медицинским работникам подготовиться к стрессовым ситуациям и сложным эмоциональным нагрузкам, что способствует лучшему управлению стрессом и эмоциональной стабильности.

Выводы

Симуляционное обучение в медицине имеет ряд преимуществ, которые помогают улучшить качество медицинского образования и практик. А также позволяют положительно влиять в дальнейшем на важнейшие клинические и экономические индикаторы практического здравоохранения.