Автор(ы): Кемелова Г.С., Сапарова А.С., Идрисова Г.К.
Город: Караганда, Республика Казахстан
Учреждение: НАО "Карагандинский медицинский университет"
Актуальность
Оказание неотложной помощи детям требует от врача быстрого принятия клинических решений. Ограниченный клинический опыт студентов, высокая эмоциональная нагрузка и редкая встречаемость отдельных критических состояний затрудняют формирование устойчивой готовности к действиям в реальной практике. Симуляционное обучение высокой реалистичности позволяет воспроизводить ургентные состояния и случаи острых отравлений у детей в безопасной контролируемой среде, многократно отрабатывать технические и нетехнические навыки, а также анализировать причины допущенных ошибок в ходе структурированного дебрифинга. Поэтому оценка влияния специализированного симуляционного модуля на качество сердечно-легочной реанимации, скорость принятия клинических решений и точность расчетов у студентов-педиатров является актуальной задачей медицинского образования, направленной на повышение готовности будущих врачей к оказанию экстренной помощи и обеспечение безопасности пациентов.
Цель
Оценить эффективность симуляционного курса по теме экстренной токсикологии в формировании навыков дифференциальной диагностики токсидромов, своевременного выбора специфического антидота и точного расчета доз Атропина, Налоксона и Ацетилцистеина с учетом массы тела ребенка.
Материалы и методы
Проведено проспективное исследование с участием 69 студентов 5 курса специальности «Педиатрия», проходившие симуляционный курс как обязательную дисциплину. Для исследования были использованы данные студентов только по одной теме занятия «Неотложные состояния в экстренной токсикологии у детей». Учебное занятие включало четыре последовательных этапа: входное тестирование, предварительный инструктаж, выполнение клинических сценариев и структурированный дебрифинг. Сценарии моделировали отравление фосфорорганическими соединениями, опиоидами и парацетамолом. Участники должны были распознать ведущий токсидром, провести дифференциальную диагностику, выбрать специфический антидот и рассчитать его дозу с учетом массы тела ребенка. Оценивание проводилось до и после обучения с использованием стандартизированного чек-листа. Статистический анализ выполняли с использованием описательной статистики. Исследование проводилось с соблюдением этических принципов.
Результаты
После прохождения симуляционного курса по теме экстренной помощи при отравлениях у детей выявлено статистически значимое улучшение всех оцениваемых показателей. Средний интегральный балл по стандартизированному чек-листу увеличился с 52,6 ± 10,8 до 86,9 ± 7,9 балла из 100 возможных. Среднее изменение составило 34,3 балла (95% ДИ: 31,4–37,2; p < 0,001), что соответствовало выраженному образовательному эффекту (Cohen’s d = 2,31). Доля студентов, правильно идентифицировавших ведущий токсидром, возросла с 44,9% (31 из 69) до 87,0% (60 из 69; p < 0,001). Правильную дифференциальную диагностику до обучения проводили 39,1% студентов, после обучения — 82,6% (p < 0,001). Частота своевременного выбора соответствующего специфического антидота увеличилась с 42,0 до 89,9% (p < 0,001). Наиболее выраженная положительная динамика отмечена в точности расчёта доз препаратов с учётом массы тела ребёнка. Долю правильных расчётов дозы Атропина удалось увеличить с 42,0 до 88,4%, Налоксона — с 49,3 до 92,8%, Ацетилцистеина — с 29,0 до 82,6% (во всех случаях p < 0,001). Несмотря на значительное улучшение, расчёт схемы введения Ацетилцистеина оставался наиболее сложным заданием.
Обсуждение
Полученные результаты свидетельствуют, что симуляционный курс способствует улучшению распознавания токсидромов, повышению обоснованности выбора антидота, сокращению времени принятия клинических решений и снижению частоты дозировочных ошибок. Вместе с тем оценка проводилась непосредственно после обучения, поэтому полученные данные характеризуют краткосрочный образовательный эффект и не позволяют сделать вывод о долгосрочном сохранении сформированных навыков.
Выводы
Включение сценариев по экстренной токсикологии в симуляционные программы 5 курса педиатрического факультета позволяет сформировать устойчивые навыки оказания неотложной помощи у детей при отравлениях, формирование навыком немедленного реагирования, мгновенного расчета критических дозировок и строгого соблюдения алгоритмов неотложной помощи на этапе бакалавриата.
Кемелова Гульшат Сейтмуратовна
Ваш комментарий будет первым!
Войти или зарегистрироваться, чтобы оставить комментарий.