Автор(ы): Потапов М.П., Швецова С.В., Костров С.А., Куц К.С.
Город: Ярославль
Учреждение: ФГБОУ ВО ЯГМУ Минздрава России
Актуальность
Аккредитация является единственным внешним экзаменом, через который проходят все выпускники медицинских образовательных организаций. Её итоги применяют как показатель качества подготовки, однако факторы неуспеха и роль организации процедуры изучены мало, затраты площадки не описаны. Единый реестр площадки даёт материал не только для отчётных цифр, но и для анализа предикторов неуспеха самой аккредитации специалистов.
Цель
Оценить пятилетнюю динамику результативности аккредитации специалистов на региональной площадке, выявить предикторы неуспеха на уровне участника и организации процедуры, описать ресурсную модель площадки.
Материалы и методы
Ретроспективное когортное исследование по реестру системы управления аккредитацией ЯГМУ. Периметр: летние кампании 2022-2026 гг. В анализ включены 4068 процедур первичной (ПА, 2282) и первичной специализированной (ПСА, 1786) аккредитации по 63 специальностям; периодическая аккредитация исключена. Исходы: неуспех аккредитации, провал тестирования и ОСКЭ с первой попытки. Предикторы: вид аккредитации, возраст, пол, балл тестирования, число попыток, размер когорты специальности, год, организационные характеристики ОСКЭ (день недели, время начала экзамена, суточная нагрузка площадки, последовательность прохождения станций, корпус университета). Методы: 95% ДИ Уилсона, χ², тест тренда Кокрана-Армитеджа, логистическая регрессия с робастными стандартными ошибками, кластеризованными по дню экзамена, анализ вариации между днями, воронкообразные диаграммы. Ресурсы: по приказам, графику командирования экспертов и табелям волонтёров 2026 г.
Результаты
Не прошли аккредитацию 136 из 4061 завершивших (3,3%; 95% ДИ 2,8-3,9); все этапы с первой попытки прошли 83,9%. Доля неуспеха росла с 2,3% в 2022 г. до 5,0% в 2025 г. (тест тренда Кокрана-Армитеджа: Z=3,23; p=0,001) и снизилась до 2,7% в 2026 г. (p=0,018). Сильнейший предиктор – возраст: до 24 лет не прошли менее 1%, старше 40 лет – почти каждый седьмой; относительно группы 26 лет и младше шансы неуспеха выше в 3,2 (95% ДИ 1,8-5,8), 9,9 (5,2-18,9) и 13,0 (6,6-25,9) раза для 27-30, 31-40 и старше 40 лет. После поправки на возраст различие ПА и ПСА исчезает (ОШ 0,90; 95% ДИ 0,38-2,14; p=0,805): неуспех в ПСА объясняется возрастом контингента, где преобладают прошедшие переподготовку. У мужчин шансы неуспеха вдвое выше (ОШ 2,24; 95% ДИ 1,57-3,19). При стратификации по трём факторам риска (возраст старше 30 лет, мужской пол, пересдача теста) не прошли 1,1% (95% ДИ 0,8-1,7) при их отсутствии, 3,2% (2,4-4,3) при одном, 22,4% (17,6-28,0) при двух и 41,7% (24,5-61,2) при всех трёх.
Средний балл теста выпускников вырос с 88,6 до 90,4, доля максимальных результатов – с 29% до 44%, однако предсказательная способность балла для провала ОСКЭ снизилась (AUC 0,64 в 2022 г. против 0,54-0,60 в 2024-2026 гг.).
Организационные факторы (время дня, день недели, нагрузка площадки, корпус) значимой связи с результатом не показали: ОШ 1,06 (95% ДИ 0,77-1,46) для начала ОСКЭ после 12:00 и 1,09 (0,81-1,47) на каждые 100 испытаний в день. Балл тестирования, напротив, значимый предиктор провала ОСКЭ (19,5% при 70-74 баллах против 5,2% при 95-100; ОШ 0,77 на каждые 5 баллов; 95% ДИ 0,70-0,84), а среди сдавших тест каждые 5 баллов снижают шансы итогового неуспеха вдвое (ОШ 0,48; 95% ДИ 0,37-0,63; AUC 0,87). Пересдача теста повышает риск неуспеха на порядок (ОШ 10,94; 95% ДИ 7,29-16,41). На тестировании происходит 71% выбываний, 67% выбывших не исчерпали три попытки. Пересдачи сохранили в процедуре каждого шестого участника (629; 15,5%): вторую попытку на тестировании выдерживают 48-75% явившихся, на ОСКЭ – 88-94%. Провалы ОСКЭ неравномерно распределены по дням (χ² сверхдисперсии = 478 при 47 ст. св.; p < 0,001): в типичный день проваливались 2% потока, в первый день ОСКЭ специальности – до 67% (лечебное дело: 16, 48, 67 и 25% в первые дни 2022–2025 гг. против 2-8% в последующие). Все такие дни совпали с внедрением электронной формы медицинского заключения.
Обсуждение
Неуспех в прохождении процедуры аккредитации специалистов наблюдается в достаточно предсказуемых группах: участники старше 30 лет, мужчины и аккредитуемые, сдавшие тест (1 этап) с низким баллом. Большая часть потерь обусловлена невыходом на пересдачу. Порядок аккредитации и оценочные материалы общедоступны, поэтому две трети выбывших при ПСА, не исчерпавших попытки, – это не дефицит информации в системе, а дефекты в подготовке со стороны образовательных организаций. Организационные факторы влияют не через нагрузку площадки, день и время или последовательность прохождения станций, а через внедрение новых элементов оценивания. Инновация даёт всплеск неуспеха в первый день, частично компенсируемый пересдачами. Переход к ИИ-генерации банка оценочных средств и автоматизированной оценке станций требует психометрического мониторинга, в частности, контроля дрейфа баллов, дискриминационной способности теста и кластеризации провалов по дням и станциям.
В 2026 г. на региональной площадке развернуто уникальных 151 станция ОСКЭ по 61 специальности. В проведении процедуры приняло участие 376 экспертов из 46 медицинских организаций на безвозмездной основе. В ПСА медианная нагрузка составила 1 аккредитуемый на эксперта; малочисленные специальности с 1-3 аккредитуемыми (11% потока) заняли 38% экспертов. В 2026 г. кампанию обеспечили 38 кафедр, 49 работников и 71 волонтёр.
Выводы
1. Рост доли не прошедших в 2022-2025 гг. в 2026 г. сменился снижением с 5,0% до 2,7%. 2. Предикторы неуспеха: возраст старше 30 лет, мужской пол, балл теста ниже 80 и пересдача теста; вид аккредитации самостоятельного значения не имеет. 3. Больше половины выбывших из аккредитации не использовали все попытки, отказались от повторных попыток, что говорит об изначальной неготовности к требованиям по процедуре аккредитации специалистов. 4. Провалы ОСКЭ приходятся на первые дни внедрения новых элементов процедуры. 5. Ресурсная модель площадки опирается на безвозмездный экспертный корпус и волонтёров. На малочисленные специальности ПСА приходится 38% экспертов.
Максим Потапов
Ваш комментарий будет первым!
Войти или зарегистрироваться, чтобы оставить комментарий.