Конференции / РОСОМЕД-2026 - Юбилейный XV съезд Российского общества симуляционного обучения в медицине и Международная конференция «Симуляционное обучение в медицине: опыт, развитие, инновации» / Устойчивость профессиональных коммуникативных навыков врачей-терапевтов в среднесрочной перспективе

Актуальность

На сегодняшний день все большую популярность приобретают циклы по обучению врачей навыкам профессионального общения в рамках партнерской модели взаимодействия с пациентами. Развитие коммуникативных навыков врачей снижает количество жалоб пациентов и повышает качество медицинской помощи. Обучение коммуникативным навыкам с применением симуляционных методик и тренингов всё шире внедряется в программы медицинского образования, однако вопрос о том, как долго сформированные навыки сохраняются во врачебной практике, остаётся недостаточно изученным.

Цель

Изучить устойчивость навыков пациент-ориентированной модели профессионального общения врачей с пациентами в четырёхлетней перспективе.

Материалы и методы

В исследовании участвовали 62 врача-терапевта, работающих в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях Тверской области, прошедших обучение по коммуникативным навыкам на базе Тверского ГМУ. Оценивались навыки сбора жалоб, анамнеза и разъяснения информации по 30 позициям. Данные заносились в специально разработанные чек-листы и аккумулировались в базу данных Libre Office 7.6.5 Base. Давность обучения составила от 1 до 4 лет. В качестве изучаемого состояния (наступления события) использовано отсутствие демонстрации необходимого навыка.

Результаты

При сборе жалоб и анамнеза устойчиво сохранились 9 из 19 навыков: приветствие, идентификация пациента, выслушивание, полный сбор жалоб, детализация ключевых жалоб, неперебивание, отсутствие серий вопросов, выяснение данных анамнеза жизни и заболевания, поддержание зрительного контакта не менее 50% времени — их кумулятивная вероятность дожития к 4-му году составила 1,00. Наименее устойчивыми оказались представление врача (кумулятивная вероятность дожития к 4-му году — 0,00): все обученные врачи перестали представляться пациентам. Обращение по имени-отчеству сохранилось у 30%, забота о комфорте пациента — у 40%, скрининг жалоб и обобщение — у 78–82%. Данные с точки зрения пациента подтвердили тенденцию: доброжелательность, понятность языка, убедительность и зрительный контакт сохранились полностью, тогда как обращение по имени-отчеству и забота о комфорте снизились до 18–45%.
При консультировании 6 элементов из 11 сохранились у всех врачей: разъяснение результатов проведенного физикального обследования, поддержание зрительного контакта, предоставление возможности пациентам задавать вопросы, дозированная подача информации, отсутствие в беседе с пациентами медицинских терминов, согласование плана действий. К 4-му году около 60% врачей убеждались в понимании пациентом информации, 33% уточняли исходные знания и понимание проблемы, 34% спрашивали о наличии вопросов. Доля врачей, реагирующих на чувства пациентов, снизилась до 24%, обращающихся по имени-отчеству — до 18%.

Выводы

Базовые коммуникативные навыки (приветствие, выслушивание, зрительный контакт, сбор жалоб, использование понятного языка) устойчиво сохраняются на протяжении не менее четырёх лет после обучения. Однако эмпатические компоненты (представление себя, реагирование на чувства пациента, обращение по имени-отчеству, забота о комфорте, уточнение исходных знаний) подвергаются быстрой утрате — вплоть до полного исчезновения, как в случае представления себя врачом. Результаты обосновывают необходимость регулярного повторного обучения врачей всех специальностей пациент-ориентированным подходам к медицинской коммуникации с использованием симуляционных методик и тренингов.

Список литературы:
1. Дожитие элементов пациент-ориентированной Калгари-Кембриджской модели профессионального общения: четырехлетнее наблюдение Родионов А.А., Шапекина Е.А., Соловьева А.В., Крячкова О.В., Воробьев П.А., Воробьев А.П., Царегородцев Н.А., Ивашкив И.И.
Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2024. № 5-6. С. 28-34
2. Сильверман Дж., Кёрц С., Дрейпер Дж. Навыки общения с пациентами. Пер.с англ. Сонькина А.А. М.: ГРАНАТ, 2018. 304 с. [Silverman J, Kurtz S, Draper J. Communication skills with patients. Translation from English Sonkina A.A. M.: GRANAT, 2018. 304 p.] (in Russian)
3. "Patients-centered" in the Reform of Public Primary Health Care Institutions: Does Doctor-patient Communication Improve the Quality of Primary Care Services? / D. Li, M. Su, B. Liu [et al.] // Chinese General Practice. - 2023. - Vol. 26, № 31.