Автор(ы): Редненко В.В., Оладько А.А., Артюшевская В.С., Прудников А.Р., Редненко Л.И.
Город: Витебск
Учреждение: Учреждение образования "Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет"
Актуальность
Итоговая аттестация врачей-интернов — ключевой этап, определяющий готовность выпускника к самостоятельной работе. От объективности этой оценки зависят безопасность пациентов и качество медицинской помощи.
Симуляционные технологии прочно вошли в медицинское образование, и объективный структурированный клинический экзамен (ОСКЭ) стал стандартом оценки практических навыков. Однако этот формат имеет существенные ограничения. ОСКЭ оценивает изолированные мануальные навыки, но не воспроизводит целостную профессиональную деятельность врача. В реальной практике специалист одновременно собирает анамнез, проводит осмотр, интерпретирует данные аускультации, перкуссии и пальпации, назначает исследования и корректирует терапию. Отсутствие комплексного подхода снижает прогностическую ценность аттестации.
Кроме того, многие симуляторы обладают недостаточной экологической валидностью — их сценарии далеки от реальной клинической среды, что не позволяет в полной мере оценить клиническое мышление.
Особую остроту приобретает проблема справедливости. В Республике Беларусь симуляционные центры сосредоточены в крупных городах при университетских клиниках. Интерны из районных больниц и отдаленных населенных пунктов часто лишены систематических тренировок на современном оборудовании. В результате один экзамен сдают выпускники, имевшие доступ к симуляторам, и те, кто впервые сталкивается с ними на аттестации. Это создает неравные условия и ставит под сомнение объективность оценки.
Таким образом, необходимы высокотехнологичные, экологически валидные и доступные симуляционные инструменты, позволяющие оценивать интегрированную профессиональную компетентность и обеспечивающие равные условия для всех выпускников.
Цель
Цель — представить и проанализировать опыт итоговой аттестации врачей-интернов по специальностям «Терапия» и «Общая врачебная практика» с использованием виртуального симулятора (далее - ВС) «MedExam», разработанного ВГМУ совместно с резидентом Парка высоких технологий «Реальность будущего», и оценить перспективы внедрения для объективной и справедливой оценки компетенций.
Задачи:
1. Апробировать комплексный формат аттестации с полным циклом диагностики и лечения.
2. Оценить организацию аттестации 164 интернов за два дня.
3. Выявить типичные дефициты компетенций.
4. Определить потенциал симулятора для обеспечения равных условий.
5. Сформулировать рекомендации по внедрению.
Материалы и методы
Исследование проведено на базе Симуляционно-аттестационного центра ВГМУ 25–26 июня 2026 года. Участвовали 164 врача-интерна по специальностям «Терапия» и «Общая врачебная практика».
Инструмент — ВС «MedExam» на планшетном столе. Он воспроизводит полный цикл действий врача: сбор жалоб и анамнеза, осмотр, перкуссию, пальпацию, аускультацию, назначение лабораторных (ОАК, ОАМ, биохимия, маркеры некроза, коагулограмма, электролиты, КОС) и инструментальных исследований (пульсоксиметрия, АД, ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенография ОГК). Диагноз вводится через виртуальную клавиатуру, лечение — в лист назначений с указанием препарата, пути и дозы. ВС реагирует на терапию динамикой АД, ЧСС, ЭКГ и аускультации. Предусмотрена цветовая индикация правильности назначений.
Станции «Диагностика» и «Неотложная помощь» объединены в комплексную (10 минут). Экзаменуемый — дежурный врач. Использованы 10 сценариев: инфаркт миокарда (включая кардиогенный шок), ТЭЛА (молниеносная и с инфаркт-пневмонией), пневмония с инфекционно-токсическим шоком, гипертонический криз с острой левожелудочковой недостаточностью, фибрилляция предсердий, полная AV-блокада, желудочковая тахикардия. Сценарии соответствовали протоколам Минздрава РБ.
Все экзаменуемые впервые работали с ВС и не знали сценариев. Помощь с интерфейсом оказывал тьютор. Действия фиксировались в цифровом протоколе. Оценка — по трехбалльной шкале.
Результаты
Аттестация подтвердила возможность комплексной оценки 164 интернов за два дня. Формат позволил оценить целостный алгоритм действий, а не отдельные манипуляции. В целом подготовка интернов высокая. Однако анализ протоколов выявил системные дефициты:
• неполнота сбора жалоб и анамнеза, пропуск значимых для дифференциальной диагностики деталей;
• нарушение последовательности и неполнота объективного обследования, недостаточная или избыточная диагностическая активность;
• затруднения в интерпретации лабораторно-инструментальных данных как по отдельности, так и в их клинической взаимосвязи;
• ошибки в назначении терапии с учетом развившихся осложнений и динамики состояния;
• некорректный выбор дозировки и пути введения препаратов, особенно в ургентных ситуациях.
Обсуждение
Эти данные позволяют кафедрам корректировать обучение. Цифровая фиксация обеспечивает объективность и минимизирует субъективизм. Особо важен аспект справедливости. Традиционная система ставит интернов из отдаленных территорий в неравное положение. Планшетная платформа ВС позволяет частично решить проблему: программа может использоваться на портативных устройствах вне стационарных центров. Это открывает возможности для выездных аттестаций и подготовки на местах, обеспечивая равные условия.
Выводы
Опыт проведения итоговой аттестации с использованием ВС «MedExam» показал, что данный инструмент является экологически валидным, объективным и информативным средством комплексной оценки профессиональной компетентности врачей-интернов. ВС воспроизводит полный цикл врачебной деятельности в динамической ситуации, выявляет как сильные стороны выпускников, так и системные дефициты, требующие коррекции.
Перспективы развития включают: расширение библиотеки клинических сценариев по другим специальностям; интеграцию с модулями оценки коммуникативных навыков на основе ИИ; повышение качества визуализации. Ключевым направлением остается развитие дистанционных форматов подготовки, обеспечивающих равный доступ к симуляционным технологиям для интернов из всех регионов страны. «MedExam» может стать основой национальной платформы объективной оценки и поддержки профессиональных компетенций врачей на всех этапах карьеры.
Редненко Виктор Валентинович
Ваш комментарий будет первым!
Войти или зарегистрироваться, чтобы оставить комментарий.