Автор(ы): Шубин А.С., Яриков А.В., Генов П.Г. , Волков И.В. , Фраерман А.П., Перльмуттер О.А., Цыбусов С.Н.
Город: Г. Нижний Новгород
Учреждение: Городская клиническая больница №39, г. Нижний Новгород,
Актуальность
Хроническая боль (ХБ) признана отдельным патологическим состояние в МКБ-11 (раздел MG30). Это не симптом, а самостоятельное заболевание со своей эпидемиологией. ХБ (любой локализации) встречается у 20-30% взрослого населения, ХБ высокой интенсивности и инвалидизации (8-12%), ХБ в спине (9,4%), нейропатическая ХБ (7-10%). В Европе расходы от ХБ оцениваются в 3-5% ВВП, в США ежегодные экономические потери 560-635 млрд. $. Основные потери приходятся на медикаменты, госпитализации, операции (часто не нужные и неэффективные), оплата временной нетрудоспособности и выплаты по инвалидности. Это создает высокую социальную проблему. Алгология - это область медицина, занимающаяся лечением ХБ, на стыке многих специальностей: неврологии, нейрохирургии, анестезиологии, психиатрии, травматологии-ортопедии, физической и реабилитационной медицины. Долгое время лечение ХБ было дополнением к основной специальности. Многие врачи, занимающиеся ХБ, не имеющие образования по данному направлению часто сосредоточены на манипуляцих, а не на целостной оценке проблем ХБ (социальные, психические, физические и т.д.) и освоении других методов лечения (фармакотерпия, психотерапия, лечебная физкультура, физиотерапия и т.д.). В РФ алгология не выделена в отдельную специальность, хотя имеется высокий запрос на данных раздел медицины.
Цель
Выявить основные современные технологии, тенденции и пути обучения алгологии в России.
Материалы и методы
Алгология – это признанная специальность во многих странах. Обучение должно включать не только интервенционные методы, но и фармакологию, психологию, реабилитацию, коммуникативные навыки.
Сегодня в мире есть несколько путей обучения алгологии:
1.Североамериканская (ACGME Pain Medicine Felloship). После резидентуры 12 месячный fellowship. Ключевой документ – IASP Core Curriculum for Pain Medicine, которые выделяет следующие разделы: фундаментальная наука о боли, изучение клинической картины болевых синдромов, методы лечения (лекарственные, интервенционные, физиотерапевтические и т.д.) и организация помощи.
2. Европейская (EFIC Diploma in Pain Medicine). Подготовка основана на работе в мультидисциплинарных центрах, где алголог учиться работать с физиотерапевтом, психотерапевтом, медсестрой и т.д.
Результаты
Выполнив анализ научной литературы, алголог должен владеть следующими блоками:
1. Диагностический. Уметь распознавать нейропатическую, ноцицептивную, психогенную виды ХБ. Владеть провокационными тестами для каждого заболевания (симптомы натяжения, Тинеля, Ганслена, Патрика и т.д.). Обязательно освоение скрининговых шкал (DN4, PainDETECT, Central Sensitization Inventory, HADS). Выявление красных, желтых, черных и синих флагов боли. Уметь интерпретировать данные инструментальных методов обследования: МРТ, КТ, УЗИ, ЭНМГ и т.д. Дифференциальная диагностика болевых синдромов: в спине (фасет-синдром, корешковый, фибромиалгия, дисфункция крестцово-подвздошного сочленения и т.д.), головных (кластерная, тригеминальная, мигрень и т.д.).
2. Интервенционные и хирургические навыки. Обязательно применение навигации при интервенциях: УЗ, рентген, КТ и т.д. Обучение различным видам интервенций (блокада, радиочастотная нейроабляция, интра-, параартикулярные инъекции и т.д.), операций (кифо-, вертебропластика, имплантация нейростимуляторов (SCS, PNS), помп) при различных видах ХБ.
3. Освоение рациональной фармакотерапии. Адъюванты, антиконвульсанты, антидепрессанты. Схемы мультимодальной анальгезии.
4. Коммуникация. Обучение обязательно включает тренинг «объяснение боли» пациенту – образовательные нейрофизиологические беседы, эмпатия, снижающие катастрофизацию боли и улучшающие исходы. Повышение приверженности к лечению.
5. Реабилитационные технологии. Лечебная физкультура, гимнастика. Мотивация к данным видам лечения. Психотерапия: когнитивно-поведенческая терапия, терапия принятия и ответственности, методы осознания (mindfulness)
6. Стремление к междисциплинарному взаимодействию. Важно обучать работе в команде (медсестра, психолог, физиотерапевт, клинический фармаколог, врач физической и реабилитационной медицины).
7. Аудит собственной практики. Регулярный анализ исходов: интенсивность боли, качество жизни, функция, возврат к труду.
Ключевые проблемы обучения алгологии в РФ: отсутствие единой образовательной программы, дефицит мультидисциплинарных клиник/центров, недостаточная интеграция биопсихосоциальной модели, региональная диспропорция, недостаточное обучение алгологии в ВУЗах.
Обсуждение
Эпидемиологические данные однозначно показывают, что потребность в алгологах колоссальна. Современное обучение алголога в РФ – это не только освоение списка интервенций, а формирование врача-интегратора, способного расшифровать нейрофизиологию боли, оценить психосоциальный контекст и построить персонифицированную медицинскую помощь. Необходимо включение всех блоков (диагностический, интервенционные навыки, рациональная фармакотерапия и т.д.) в многоуровневую программу обучения алгологии.
Выводы
Практические шаги и пути обучения алгологии в РФ:
1. Создание мультидисциплинарных центров/клиник лечения ХБ. Объедение под одной организацией врачей различных специальностей. Создание баз обучения врачей алгологии.
2. Многоуровневый путь обучения: преддипломное образование (включение в программу в ВУЗах), последипломное образование (ординатура по специальности анестезиология, неврология, нейрохирургия, травматология и ортопедия и т.д.), непрерывное образование (тематические усовершенствования, циклы повышения квалификации, конференции, мастер-классы, fellowship, стажировки, online-платформы, вебинары).
3. Технологии и методы обучения: симуляционное обучение, цифровые образовательные платформы, мультидисциплинарное взаимодействие.
Шубин Алексей Сергеевич
Ваш комментарий будет первым!
Войти или зарегистрироваться, чтобы оставить комментарий.