Автор(ы): Титков К.В., Ерошенко Е.А., Хаматханова Е.М., Теплякова О.В., Трещалова Е.Ю., Гапаева М.Д., Гасанбекова А.П.
Город: Москва
Учреждение: ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России
Актуальность
Внедрение первичной специализированной аккредитации (ПСА) в систему непрерывного медицинского образования предъявляет унифицированные требования к практическим навыкам всех специалистов, допускаемых к самостоятельной работе. Одним из обязательных этапов ПСА является станция ОСКЭ по базовой СЛР. Однако если для врачей клинических специальностей реанимационный алгоритм органично вписывается в профессиональный контекст, то для эмбриологов, чья повседневная деятельность сосредоточена в лабораторных условиях и не предполагает прямого контакта с пациентом в критическом состоянии, — данная станция становится источником выраженного стресса. В связи с этим поиск эффективных педагогических инструментов, нивелирующих психологические барьеры и обеспечивающих успешное прохождение ОСКЭ у немедицинских специалистов, представляет собой актуальную задачу симуляционного обучения.
Цель
Оценить эффективность дополнительного курса по базовой СЛР, адаптированного для эмбриологов, в отношении снижения тревожности, преодоления психологических затруднений и обеспечения успешной сдачи станции ОСКЭ в рамках первичной специализированной аккредитации.
Материалы и методы
Исследование проведено на базе аккредитационно-симуляционного центра ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России в период ПСА эмбриологов. В анализ включены два последовательных потока кандидатов, допущенных к сдаче станции ОСКЭ «Базовая сердечно-легочная реанимация взрослых и поддержание проходимости дыхательных путей». Общая численность участников составила 97 человек: 35 специалистов в первом потоке и 62 — во втором. Критерием включения являлось отсутствие клинического опыта работы с пациентами и наличие статуса врача. Вмешательство представляло собой 16-часовой практико-ориентированный курс по базовой СЛР, разработанный с учётом когнитивных и психоэмоциональных особенностей немедицинской аудитории. Занятия велись сертифицированными инструкторами. Обучение строилось по принципу «от простого к сложному». Все участники курса выполняли итоговое тестирование на симуляторе с формированием объективного отчёта о качестве компрессий и дыхания. В первом потоке курс прошли 28 человек из 35 (80 %), во втором — 54 из 62 (87 %). Остальные участники (группа сравнения) не проходили курс по различным причинам. Критерием успешности сдачи станции ОСКЭ служило суммарное количество баллов, соответствующее порогу «сдано» по утверждённым чек-листам. Дополнительно у всех участников до и после курса (а также перед экзаменом в обеих группах) регистрировался уровень ситуативной тревожности по шкале Спилбергера—Ханина.
Результаты
Анализ уровня ситуативной тревожности показал, что исходно средний балл по шкале Спилбергера—Ханина у всех аккредитуемых эмбриологов был повышенным и составлял 48,3 ± 4,1 балла, что соответствует выраженной тревоге. После прохождения курса средний показатель снизился до 34,7 ± 3,2 балла (умеренная тревога), причём у 72 % участников отмечен переход в зону комфортного эмоционального фона. В группе непрошедших курс перед экзаменом уровень тревожности оставался высоким — 47,1 ± 3,8 балла. Кроме того, зафиксировано, что среди прошедших курс все участники, допускавшие единичные технические ошибки при компрессиях (недостаточная глубина или неправильная точка компрессии), смогли своевременно скорректировать технику, тогда как в группе сравнения аналогичные ошибки приводили к задержке в действиях и нарушении алгоритма в 80 % случаев. Все 100% успешно сдавших станцию после курса продемонстрировали чёткое соблюдение последовательности действий по алгоритму без пропуска ключевых этапов, тогда как в группе сравнения даже у сдавших экзамен отмечались пропуски оценки дыхания, задержки с вызовом помощи и недостаточно правильная техника компрессий.
Обсуждение
Полученные результаты убедительно демонстрируют, что основной проблемой для эмбриологов на станции ОСКЭ является не столько сложность самого алгоритма СЛР, сколько психологическая неготовность действовать в имитации критической ситуации. В данном исследовании курс, ориентированный не только на технику, но и на эмоциональное сопровождение, позволил трансформировать страх перед экзаменом в рабочее волнение, которое не мешает, а мобилизует ресурсы.
Интересно, что эффективность курса оказалась практически одинаковой в двух независимых потоках, что подтверждает воспроизводимость использованного педагогического подхода. Важно отметить, что курс не требовал изменения экзаменационных стандартов, а лишь адаптировал педагогическую подачу. Полученные данные также поднимают вопрос о том, что включение СЛР в ПСА для эмбриологов следует сопровождать обязательной предварительной симуляционной тренировкой, а не ограничиваться допуском к экзамену на общих основаниях.
Выводы
1. У эмбриологов как специалистов немедицинского профиля станция ОСКЭ по базовой СЛР вызывает высокий уровень ситуативной тревожности и страх, что при отсутствии целенаправленной подготовки приводит к низкому порогу успешности прохождения экзамена.
2. Разработанный и внедрённый дополнительный 16-часовой курс по базовой СЛР с акцентом на психологическую адаптацию, многократную практику и симуляцию экзаменационной обстановки позволяет достоверно снизить тревожность (с 48,3 до 34,7 балла) и повысить успешность прохождения станции.
3. Эффективность курса воспроизводима в разных потоках аккредитуемых, что подтверждается однозначными показателями успеха при общей численности обученных 82 человека.
4. Корень проблемы прохождения станции ОСКЭ по базовой СЛР у эмбриологов состоит не в технической сложности СЛР, а в психологическом барьере и отсутствии автоматизированного алгоритма действий в нештатной ситуации, что купируется именно симуляционным тренингом, а не самостоятельным изучением материалов.
5. Для обеспечения объективной и справедливой аккредитации эмбриологов целесообразно внести обязательный предэкзаменационный симуляционный курс по СЛР в программу подготовки к ПСА, а также тиражировать данный опыт на другие немедицинские специальности, сталкивающиеся с аналогичными требованиями.
Konstantin Titkov
Ваш комментарий будет первым!
Войти или зарегистрироваться, чтобы оставить комментарий.