Тезисы РОСОМЕД-2026 - Юбилейный XV съезд Российского общества симуляционного обучения в медицине и Международная конференция «Симуляционное обучение в медицине: опыт, развитие, инновации», Педиатрия и неонатология

Актуальность

Медицинское образование на современном этапе отличается постоянным повышением практической ориентированности. Внедрение и расширение числа станций объективного структурированного клинического экзамена (ОСКЭ) в рамках государственных экзаменов предъявляет к выпускникам медицинского университета все более высокие требования. Симуляционно-аттестационные центры сегодня является главной площадкой для безопасной наработки необходимых клинических умений и навыков. В педиатрии и неонатологии это особо важно ввиду этических ограничений при обучении в клиниках. Поэтому изучение субъективного запроса студентов 6 курса представляется очень актуальным.

Цель

Проанализировать изменения субъективного взгляда студентов выпускного курса педиатрического факультета на симуляционное обучение педиатрии и неонатологии в динамике 2022–2026 годов, учитывая поэтапное усложнение практической части государственных экзаменов.

Материалы и методы

Проведено выборочное анонимное анкетирование об учебных занятиях по педиатрии и неонатологии на базе симуляционно-аттестационного центра высшего образования (САЦ ВО) УО БГМУ. Опрошены 175 студентов педиатрического факультета БГМУ при помощи электронных форм: 44 студента в 2021-2022 учебном году, 57 человека в 2023-2024 году, 74 студента в 2025-2026 учебном году. Использованы методы описательной статистики.

Результаты

Выявлено существенное изменение отношения к симуляционному обучению, сопряженную с изменением формата государственных экзаменов.
В 2022 году на фоне преобладания более традиционных оценочных форматов фиксировался умеренный запрос на расширение практических часов (54,5% респондентов) при высоком уровне удовлетворенности текущей программой (43,2% ответов «не менять»). Однако к 2024 году, параллельно с расширением перечня обязательных станций ОСКЭ по педиатрии, отмечен существенный рост желания увеличить число занятий в САЦ ВО до 88,8%. Также более половины опрошенных в отдельных комментариях высказали желание чаще отрабатывать клинические сценарии при помощи высокотехнологичного симуляционного оборудования (High-Fidelity). В 2026 году процент желающих увеличить число симуляционных занятий высказали 77,0% респондентов, что можно связать с адаптацией к новым подходам в проведении практической части государственного экзамена.
При этом потребность в традиционных информационных материалах, включая обучающие видео, оставалась стабильной на протяжении всего периода наблюдения (25,0%, 31,6% и 25,7% в 2022, 2024 и 2026 годах соответственно). Это показывает смещение интереса студентов-выпускников в обучении на более активные сценарии с выраженным мануальным компонентом, который можно реализовать про помощи реалистичных симуляторов.

Выводы

Анкетирование студентов является современным инструментом совершенствования образовательного процесса в симуляционном обучении студентов и молодых специалистов.
Выявлены взаимосвязи взглядов студентов на необходимость занятий в САЦ ВО и формата проведения практической части государственного экзамена: увеличение станций ОСКЭ стимулирует потребность в симуляционном обучении.
Рост желания отработки клинических сценариев на базе САЦ ВО на фоне стабилизации интереса к изучению теоретических и видеоматериалов – важный тренд эволюции образовательных запросов выпускников педиатрического факультета в динамике 2022-2026 годов.
Исходя из полученных данных, важно равномерно распределять академические часы в САЦ ВО на шестом курсе, увеличивать число занятий с использованием высокотехнологичных педиатрических роботов-симуляторов, а также активно внедрять междисциплинарные клинические сценарии.

Актуальность

Отсутствие утверждённых на федеральном уровне клинических рекомендаций (КР) по оказанию экстренной медицинской помощи (ЭМП) детям создаёт системный разрыв между международным консенсусом и реальной практикой отечественного здравоохранения. В 2025 году AHA/AAP и ERC синхронно обновили руководства по реанимации в педиатрии, что лишь усиливает этот разрыв. В условиях вакуума специалисты вынуждены опираться на зарубежные источники, а отдельные неутверждённые документы предпринимают методологически несостоятельные попытки механического совмещения американского и европейского алгоритмов, которые принципиально различаются. Показательный пример — сроки введения адреналина при ритмах, поддающихся дефибрилляции: AHA рекомендует после второй дефибрилляции, ERC — после третьей. Для практикующего врача такая «сборная» инструкция не снижает, а повышает неопределённость в критической ситуации. Дополнительно игнорируется позиция международных протоколов о дифференцированном подходе к разным категориям специалистов: AHA/AAP 2025 разграничивают рекомендации для непрофессиональных спасателей и медработников, ERC отдельно выделяет разделы для необученных очевидцев и диспетчеров. Эта дифференциация основана на данных о том, что специалисты, не работающие с детьми ежедневно, демонстрируют достоверно более низкую эффективность при применении полных расширенных алгоритмов. Попытки внедрить единый алгоритм для всех уровней подготовки противоречат логике самих рекомендаций. Перед главными врачами стоит задача формирования внутренних СОПов по оказанию ЭМП детям, однако без утверждённых рекомендаций федерального уровня эти СОПы неизбежно будут воспроизводить либо произвольный выбор одной из зарубежных систем, либо эклектичную комбинацию без доказательной базы. Всё это определяет высокую актуальность работы.

Цель

Обоснование первоочередной необходимости разработки и утверждения российских КР по оказанию ЭМП детям как системообразующего условия для эффективного формирования навыков по педиатрии с помощью симуляционного обучения, а также определение перспективных направлений построения тренингов исключительно на основе утверждённого федерального документа с учётом дифференциации специалистов по частоте клинического контакта с педиатрическими пациентами.

Материалы и методы

Работа основана на аналитическом обзоре действующих международных руководств по педиатрической базовой и расширенной реанимации, включая обновлённые в 2025 году рекомендации AHA/AAP и ERC, а также на сопоставительном анализе их положений с точки зрения классов рекомендаций, сроков введения препаратов, последовательности действий и адресности различных категорий медработников. Проведено входное тестирование 110 человек, оказывающих помощь детям, перед проведением практических симуляционных тренингов по базовой СЛР у детей и младенцев. Из них 86 специалистов имели высшее медицинское образование, 24 — среднее. Тестирование состояло из 11 вопросов, охватывающих все особенности базовой СЛР у пациентов разных возрастных групп (до года, с 1 до 8 лет и старше 8 лет). Проанализированы нормативные документы, регулирующие симуляционное обучение, в частности приказ №1475н об обязательных 108 часах симуляционного обучения в ординатуре и приказ №709н об ОСКЭ как основном инструменте аккредитации. Проведено более 100 тренингов по оказанию ЭМП детям. Методологическую основу составили системный анализ, сравнительное сопоставление и обобщение практического опыта организации симуляционного обучения в педиатрии.

Результаты

Анализ показал, что ключевая проблема формирования навыков по педиатрии через симуляционное обучение в России носит не методический, а институциональный характер. Отсутствие утверждённых КР по ЭМП детям лишает систему обучения фундамента: нет стандарта — нет критериев качества, нет единой программы, нет сопоставимой оценки. Результаты входного тестирования 110 человек показали, что проходной балл смогли набрать только 5 курсантов (4,5%), все — с высшим медицинским образованием. Это является прямым следствием отсутствия системообразующего документа, а не проблемой мотивации отдельных специалистов. Международные руководства намеренно не унифицируют алгоритмы для всех категорий медработников, и игнорирование этой дифференциации противоречит доказательной логике самих рекомендаций. В качестве первоочередного шага обоснована срочная разработка и утверждение российских КР по ЭМП детям с осознанным выбором одной из международных систем за основу либо с прозрачной адаптацией консенсуса ILCOR с учётом отечественных условий, но без механического совмещения разнородных алгоритмов. После утверждения рекомендаций образовательные тренинги должны строиться исключительно на их основе: содержание сценариев, чек-листы и критерии оценки должны происходить из единого источника, что обеспечит воспроизводимость и сопоставимость результатов обучения. Инфраструктура для этого уже существует в виде обязательного симуляционного обучения в ординатуре и ОСКЭ, и она должна быть подчинена единому клиническому стандарту. Необходима институционализация дифференциации тренингов по частоте клинического контакта с детьми: для ежедневно работающих с детьми — полный объём расширенного алгоритма, для контактирующих эпизодически — прочное владение базовой реанимацией и критическим минимумом расширенной, что является не снижением стандарта, а повышением реальной исполнимости алгоритма. В переходный период различия между AHA и ERC должны открыто обозначаться и объясняться с указанием доказательной базы каждого подхода, что формирует клиническое мышление, а не механическую память. Внутренние СОПы медицинских организаций должны разрабатываться на утверждённый федеральный документ; до его появления любые внутренние регламенты носят временный характер. Таким образом, первый и необходимый шаг — срочная разработка и утверждение российских клинических рекомендаций по оказанию ЭМП детям, и только после этого возможно построение эффективной, воспроизводимой и оцениваемой системы симуляционного обучения.

Актуальность

Сегодня индустрия медицинских конкурсов часто страдает организационно-методологическими ошибками, превращая соревнование из образовательной площадки с целью популяризации специальности и точки дальнейшего профессионального роста молодого специалиста, в зону повышенного психоэмоционального стресса и субъективизма. В неонатологии исход для пациента напрямую зависит от действий в первые 60 секунд жизни новорожденного ребенка, поэтому оценка компетенций этого этапа у молодых специалистов имеет критически важное значение, что стало поводом организации нескольких Олимпиад по неонатологии в Российской Федерации (г. Ярославль, г. Хабаровск, г. Краснодар, г. Воронеж).

Цель

Сгруппировать ошибки при проведении профессиональных медицинских соревнований по данным обзоров литературы и разобрать их на примере Олимпиады по неонатологии (г. Хабаровск), разработать методологический алгоритм их ликвидации.

Материалы и методы

Проведен ретроспективный анализ доступных литературных источников с разбором методологических подходов и оценочных инструментов, изучены многолетние результаты Олимпиады по неонатологии (г. Хабаровск).

Результаты

Выявлено четыре основные группы ошибок при организации медицинских конкурсов (по данным литературы): дефицит клинической валидности (избыточное количество теоретического материала вместо оценки гибкого клинического мышления); отсутствие бинарных дескрипторов в оценочной системе, порождающее «эффект ореола» и лоббирование интересов участников из «своих» клиник; неравенство стартовых условий (использование разных симуляторов при подготовке команд и разных симуляторов для разных команд непосредственно в конкурсной программе); отсутствие развивающей обратной связи (участники не получают разбора ошибок по своим конкурсным листам).
При оценке методологии проведения Олимпиады по неонатологии (г Хабаровск) необходимо отметить, что ошибки валидности и релевантности конкурсных заданий, а именно, несоответствие конкурсных кейсов реальной профессиональной практике, отсутствуют. Задания осознанно проверяют способность к умению действовать в нестандартных ситуациях, а не к механическому воспроизведению инструкций. Полностью отсутствуют теоретические конкурсы и формат тестирования, приоритетом выбраны оценки мануальных навыков, коммуникативной компетентности (Soft Skills) и стрессоустойчивости (с 2025 года).
Наверное, самый сложный блок преодоления для любой Олимпиады, в том числе и по неонатологии - субъективизм судейства и несовершенство оценочных шкал. Для устранения данных ошибок в Олимпиаде по неонатологии в ДВГМУ (г. Хабаровск) выбор судейских бригад приходится исключительно на специалистов практического здравоохранения региона, которые не участвуют в подготовке команд, но, при этом, они все равно могут быть знакомы с членами команд по общим базам практики, и, на сегодня, данный блок не может быть устранен в полной мере в связи со сложностью подбора независимой судейской бригады по узкой специальности в небольшом регионе. Что касается бинарности критериев оценки, то в Положении по Олимпиаде это четко вынесено в оценочные листы. В Олимпиаде команды продолжают участвовать, используя свое название, город, ВУЗ, логотип, а не индентификационного номера, и не являются неизвестными для судей Олимпиады.
В части технического оснащения все команды во всех конкурсах работают исключительно на одинаковом оборудовании и не происходит смены оборудования для разных команд, но формат подготовки к Олимпиаде на разном оборудовании присутствует и устранение этого категорически непреодолимо в связи с отсутствием единообразия в оснащении симуляционных центров в разных городах, и, чем уже специальность, тем меньше вероятность сохранения единства подходов в закупке оборудования.
Последний пункт, связанный с развивающей обратной связью, в нашей Олимпиаде отсутствует, и, по результатам проведенных Олимпиад, мы, безусловно, видим профессиональное выгорание и «синдром проигравшего» у 100% конкурсантов, не занявших призовые места, что влияет на наше стремление к внедрению такого подхода.
Создание искусственной «агрессивной среды» в нашей Олимпиаде полностью исключено, что отмечается и участниками и наблюдателями, в связи с чем чаще именно "свои команды" жалуются на ущемление интересов по различным направлениям Олимпиады.
По результатам проведенного анализа методологических подходов к проведению предметной Олимпиады по неонатологии в ДВГМУ (г. Хабаровск) мы составили план постепенной реформации последующих соревнований: исключительно бинарные чек-листы для всех конкурсов; проведение экспертами предварительной калибровки чек-листов; «изоляция» судейских бригад, кросс-валидация (на критически важных станциях оценку, также, как и сейчас, будут одновременно вести независимые судьи, но без права совещаться во время демонстрации навыка). В планах ставим тотальное слепое кодирование команд, внедрение разборов с участниками выполнения заданий и детализацию ошибок.

Выводы

Главный вектор реформы образования всех медицинских конкурсов сегодня - это их возможность стать мощным инструментом активного развития кадрового потенциала; единственный способ «убить» судейский субъективизм — полностью забрать у судьи право ставить оценку «на глаз», заменив жестким бинарным чек-листом, жюри должно судить демонстрацию навыка здесь и сейчас, а не престиж бренда, ВУЗа или регалии научного руководителя; участник, не получивший развернутого анализа своих ошибок, уходит со старта с «синдромом проигравшего», а конкурс теряет свою образовательную функцию. Разбор и анализ ошибок позволит трансформировать Олимпиаду по неонатологии в эффективный инструмент непрерывного медицинского образования.

Актуальность

Детская поликлиника, к которой прикреплено 40 000 детей, работает в условиях, когда любая системная ошибка — задержка информации, путаница в документах, нарушение конфиденциальности — масштабируется на тысячи пациентов. Качество и безопасность в такой организации не могут обеспечиваться только контролем со стороны администрации: они должны быть встроены в мышление и ежедневные действия каждого сотрудника. Именно поэтому в ГБУЗ ПК «ГДКП №5» обучение бережливым технологиям было выстроено не как разовое мероприятие, а как непрерывный процесс, охватывающий все категории персонала

Цель

продемонстрировать, что обучение бережливым технологиям является не формальным требованием или данью управленческой моде, а базовым условием и системным инструментом обеспечения качества и безопасности медицинской деятельности

Результаты

Структура обучения: от базовых понятий к решению проблем. Разработанный план-график подготовки учебных материалов первого уровня (начального, для всех сотрудников) рассчитан на 13 недель. Занятия проходят одновременно на трёх площадках — Советской Армии, 10; Чердынской, 38а; Карпинского, 87г. Логика программы выстроена от простого к сложному. Первые недели посвящены введению в бережливое производство (базовые понятия, ГОСТ Р 56020, краткий словарь терминов) и видам потерь. Затем осваиваются методы анализа проблем: 5W/5W1H, 4M и диаграмма Исикавы. Далее следуют инструменты организации рабочего пространства (5S по ГОСТ Р 56906), диаграмма «Спагетти», предложения по улучшениям (ППУ), кайдзен, инфоцентр по системе «БЕРЕГИ», матрица компетенций и цикл PDCA (ГОСТ Р 57524). Для каждого занятия определён формат материалов: презентация плюс словарь терминов, карточки-примеры потерь в медицине, шаблон анализа проблем, шаблон диаграммы Исикавы, чек-лист аудита 5S, шаблон подачи предложения. Сложность возрастает от «простой» к «средней». Это методически важно: сотрудник не получает абстрактную теорию, а сразу работает с инструментом, применимым к своему рабочему месту. По итогам обучения в августе 2026 года было проведено тестирование. В нём приняли участие 263 сотрудника — 64,4% от общего числа. Структура охвата показывает неравномерность, которая сама по себе является управленческой информацией: средний медицинский персонал — 133 человека (76% от общей численности), врачи — 74 человека (52,8%), в том числе АУП — 14, немедицинский персонал — 39 человек (43%). Максимальный результат 20/20 (100% правильных ответов) показали 26 сотрудников. Среди них — представители ООМПН №1 (школьное) — 5 человек, педиатрического отделения №3 — 4, АУП — 4, ОНМП — 3, отделения функциональной диагностики — 2, а также по одному сотруднику из ООМПН №1 и №2 (дошкольное), педиатрического отделения №4, дневного стационара, планово-экономического отдела и отдела закупок. Эти цифры имеют двойное значение. С одной стороны, они фиксируют успех наиболее вовлечённых подразделений. С другой — обозначают зоны развития: охват врачей и немедицинского персонала ниже, чем среднего медицинского. Для поликлиники, где безопасность пациента зависит от согласованности действий врача, медсестры, регистратора и администратора, это означает необходимость адресной работы с данными категориями.
Результаты обучения отражаются в матрице компетенций. Она отражает участие каждого заведующего в проектной деятельности за 2023–2026 годы и ранее, за 2019–2022 годы, с разделением на роли руководителя проекта и участника проектной команды. Матрица показывает значительный разброс. Руководители высшего звена имеют итоговые показатели от 2 до 5: главный врач — 3, заместитель главного врача по медицинской части — 5, заместитель главного врача по экономическим вопросам и информатизации — 2. Заведующая детской поликлиникой демонстрирует наивысший результат — 10, что отражает её многолетнее и наиболее активное участие в проектной работе. Заведующая педиатрическим отделением №1 имеет показатель 6, начальник отдела контроля качества и медицинской помощи — 7. При этом целый ряд руководителей структурных подразделений имеют нулевой показатель участия в проектной деятельности. Среди них — заведующие подростковым отделением, отделением медико-социальной помощи, отделением организационно-методической помощи населению в образовательных учреждениях (школьное), детским офтальмологическим отделением, отделением функциональной диагностики и физиотерапевтическим отделением. Это означает, что данные руководители пока не были включены ни в качестве участников проектных команд, ни тем более в качестве руководителей проектов. Матрица выполняет не контролирующую, а диагностическую функцию. Она делает видимой вовлечённость руководящего звена и создаёт основу для планирования: где необходимо включить заведующего в проектную команду, где — назначить руководителем проекта, где — обучить инструментам.
Наиболее показательно обучение работает тогда, когда инструменты применяются к конкретным проблемам поликлиники. Именно в этом заключается связь бережливых технологий с качеством и безопасностью: устранение коренной причины означает, что проблема не вернётся.

Выводы

Опыт ГБУЗ ПК «ГДКП №5» показывает, что обучение бережливым технологиям в детской поликлинике — это не формальность и не дань моде. Это системный инструмент обеспечения качества и безопасности медицинской деятельности. 13-недельный цикл, охвативший 263 сотрудника, матрица компетенций руководителей, применение диаграммы Исикавы и 5W1H к реальным проблемам — цифрового контура, конфиденциальности, преемственности информации — всё это формирует способность организации видеть потери, выявлять коренные причины и устранять их. В детской поликлинике цена невнимания к процессам особенно высока: за каждой задержкой, каждой ошибкой в документе, каждым нарушением конфиденциальности стоит ребёнок и его семья. Бережливое обучение персонала — это инвестиция в то, чтобы качество и безопасность перестали зависеть от индивидуальной осторожности и стали свойством системы.

Актуальность

Актуальность подготовки управленческих кадров высшей квалификации для системы здравоохранения обусловлена их определяющей ролью в модернизации отрасли и обеспечении общественного здоровья. Данное направление является фундаментальным вектором государственной политики, направленной на совершенствование национальной системы здравоохранения.
Динамичное развитие медицинских технологий закономерно повышает планку требований к качеству услуг. В этой связи целесообразно сместить фокус оценки профессиональной деятельности — на всех уровнях, от частного до государственного — на измеримые показатели качества медицинской помощи и реального улучшения качества жизни пациентов.
Обеспечение безопасности пациентов является приоритетной задачей глобального здравоохранения. Ввиду того, что врачебные ошибки сопряжены с серьезными осложнениями и риском летального исхода, критически важным представляется совершенствование системы подготовки медицинских кадров. Непрерывное повышение уровня теоретических знаний и практических навыков обучающихся должно оставаться ключевым вектором образовательного процесса на всех его этапах.
Существующий разрыв между теоретической подготовленностью выпускников и их способностью к клинической деятельности обусловлен недостаточным уровнем практической подготовки. Оптимизация медицинского образования требует интеграции клинических навыков в учебный процесс, что позволит обеспечить преемственность между академическим обучением и профессиональной практикой. Сегодня законодательно утверждено, что использование симуляционного обучения обязательно для программ среднего, высшего и послевузовского непрерывного медицинского образования и должно предшествовать практике.

Цель

Цель исследования – изучение эффективности симуляционных технологий в повышении качества подготовки обучающихся в ЛГМУ им. Свт. Луки Минздрава России.

Материалы и методы

Выборку исследования составили 79 студентов 4-5-х курсов медицинского факультета по специальности «Педиатрия», которые были рандомизированы на две группы: основную (n=40) и контрольную (n=39). Группы были однородны по представленности студентов 4 и 5 курсов.
Студенты основной группы обучались по методике симуляционного обучения, разработанной сотрудниками кафедры педиатрии и детских инфекций (зав. кафедрой проф. И.Б. Ершова). Она позволяет эффективно освоить алгоритмы диагностики и неотложной помощи при наиболее частых детских патологиях. На начальном уровне изучения дисциплины студенты осваивают теоретические знания, алгоритм педиатрического осмотра и учатся анализировать клинические данные; последующий этап предполагает работу с учебными манекенами и специализированными симуляторами, позволяющими воспроизводить типичные клинические картины в педиатрии, включая оказание помощи при гипертермическом, бронхообструктивном, судорожном синдроме и иных патологиях. В ходе занятий активно применяются чек-листы для оценки действий. Преподаватель демонстрирует алгоритм выполнения навыка, после чего студенты повторяют его под контролем преподавателя. На этапе дебрифинга осуществляется детальный разбор действий участников, выявляются их сильные и слабые стороны, а также анализируется накопленный опыт. На тренировку практических умений отводится не менее 1/2 времени занятия.
Контрольная группа проходила обучение в рамках классической образовательной методики, включающей лекции и практически занятия, исключая использование симуляционных технологий.
Эффективность образовательного процесса оценивалась посредством применения чек-листов для проверки практических умений, а также посредством проведения итогового контроля, включающего теоретические вопросы.
Статистическая обработка данных проводилась с использованием стандартных методов вариационной статистики. Значимыми считались различия между группами при p < 0,05.

Результаты

Результаты исследования Изучение полученных результатов выявило статистически значимые расхождения между основной и контрольной группами по критериям, характеризующим успешность учебного процесса.
Высокий уровень сформированности практических навыков по результатам проверки практических умений был выявлен у 35 студентов основной группы, что составило 87,5%. В группе контроля данный показатель оказался значительно ниже и составил 61,54% (24 студента). Различия между группами являются статистически значимыми (p < 0,05), что свидетельствует о более высокой эффективности образовательной модели, примененной в основной группе.
Средний балл ответов на теоретические вопросы также был значимо выше у студентов основной группы и составил 4,25±0,15 баллов, тогда как в группе сравнения данный показатель равнялся 3,7±0,14 баллов. Выявленные различия статистически значимы (p<0,01) и указывают на более высокий уровень сформированности теоретических знаний у студентов основной группы.

Обсуждение

Полученные результаты свидетельствуют о том, что подготовка студентов на кафедре педиатрии и детских инфекций с применением симуляционных технологий способствует более высокому уровню сформированности практических навыков и теоретических знаний, что, вероятно, связано с тем, что осознание их практической ценности меняет подход: студент не просто заучивает факты, а видит их прикладное значение.

Выводы

Применение симуляционных методик способствует формированию безопасной учебной среды, необходимой для отработки профессиональных компетенций, а также усиливает готовность будущих врачей-педиатров к реальной работе в рамках актуальных требований современной системы здравоохранения.

Актуальность

Умение проводить искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) новорожденным входит в профессиональный стандарт врача-неонатолога. Однако, врачи родильных домов первого и второго уровня имеют недостаточный опыт из-за небольшого количества детей с серьезной патологией. Они могут допускать ошибки при выборе режима и параметров вентиляции в случае недостаточного понимания процессов газообмена и возможностей их коррекции. Теоретические занятия не всегда дают четкое представление о взаимодействии пациента и аппарата ИВЛ, а показывать на новорожденном ребенке последствия неправильной тактики, конечно, невозможно.

Цель

На основе анализа наиболее распространенных ошибок при проведении искусственной вентиляции легких у новорожденных разработать сценарии симуляционных тренингов для клинических ординаторов-неонатологов и оценить их эффективность

Материалы и методы

Проанализированы карты стационарного больного 120 новорожденных, находившихся на искусственной вентиляции легких в родовспомогательных учреждениях второго уровня. Оценивались стартовый режим вентиляции, заданные параметры (пиковое давление и давление в конце выдоха, время вдоха, частота дыхания/резервная частота дыхания, время вдоха и концентрация кислорода) и их изменения в зависимости от результатов кислотно-основного состояния.
Для проведения симуляционного тренинга использовались робот-симулятор Крошка ЛюСи и аппарат ИВЛ Draeger EvitaV800. Робот-симулятор Крошка ЛюСи позволяет отслеживать динамику кислотно-основного состояния и проводить графический и цифровой мониторинг при коррекции режима и параметров на реальном аппарате ИВЛ, подключенном к роботу. С 2022 по 2025 год обучение прошли 27 ординаторов-неонатологов.

Результаты

Выбор стартовых параметров в проанализированных историях определялся клиническими рекомендациями. В дальнейшем отмечались тактические ошибки коррекции нарушений оксигенации и вентиляции. Наиболее распространенные их них - неверный выбор режима при гипокапнии (A/С со «снижением» частоты дыхания) и попытки коррекции гипоксемии только повышением концентрации кислорода без учета дыхательного объема.
При проведении симуляционного тренинга использовались сценарии респираторного дистресс-синдрома и аспирации мекония не только потому, что они являются самой частой причиной перевода ребенка на ИВЛ в учреждениях второго уровня, но и потому, что они являются характерной моделью патологии легких у недоношенного и доношенного ребенка.
С задачей выбора стартовой терапии в обеих ситуациях курсанты, как и практикующие врачи, справлялись достаточно успешно, для этого было достаточно знания клинических рекомендаций. Следующим шагом была коррекция параметров ИВЛ при неверно заданных исходных показателях, приведших к гипокапнии или гипоксемии. Ситуация гипокапнии моделировалась при разных режимах ИВЛ (SIMV и A/C) для того, чтобы обучающиеся более четко поняли разницу между ними. Для ситуации гипоксемии исходно задавался низкий дыхательный объем за счет уменьшения пикового давления. Ординаторы должны были выявить нарушения кислотно-основного состояния и газов крови, объяснить их причины и предложить пути решения.
В результате проведенных тренингов ординаторы-неонатологи научились практическому использованию основных режимов ИВЛ у новорожденных детей в зависимости от клинической ситуации и коррекции нарушений газообмена при проведении традиционной аппаратной вентиляции.

Выводы

- использование робота-симулятора Крошка ЛюСи и аппарата ИВЛ в симуляционных тренингах для ординаторов-неонатологов повышает эффективность обучения неонатологов основам ИВЛ
- наряду с подбором стартовой терапии в сценарий следует включать тактику коррекции режима и параметров вентиляции при нарушениях газообмена, возникших в ходе ИВЛ

Актуальность

Оказание неотложной помощи детям требует от врача быстрого принятия клинических решений. Ограниченный клинический опыт студентов, высокая эмоциональная нагрузка и редкая встречаемость отдельных критических состояний затрудняют формирование устойчивой готовности к действиям в реальной практике. Симуляционное обучение высокой реалистичности позволяет воспроизводить ургентные состояния и случаи острых отравлений у детей в безопасной контролируемой среде, многократно отрабатывать технические и нетехнические навыки, а также анализировать причины допущенных ошибок в ходе структурированного дебрифинга. Поэтому оценка влияния специализированного симуляционного модуля на качество сердечно-легочной реанимации, скорость принятия клинических решений и точность расчетов у студентов-педиатров является актуальной задачей медицинского образования, направленной на повышение готовности будущих врачей к оказанию экстренной помощи и обеспечение безопасности пациентов.

Цель

Оценить эффективность симуляционного курса по теме экстренной токсикологии в формировании навыков дифференциальной диагностики токсидромов, своевременного выбора специфического антидота и точного расчета доз Атропина, Налоксона и Ацетилцистеина с учетом массы тела ребенка.

Материалы и методы

Проведено проспективное исследование с участием 69 студентов 5 курса специальности «Педиатрия», проходившие симуляционный курс как обязательную дисциплину. Для исследования были использованы данные студентов только по одной теме занятия «Неотложные состояния в экстренной токсикологии у детей». Учебное занятие включало четыре последовательных этапа: входное тестирование, предварительный инструктаж, выполнение клинических сценариев и структурированный дебрифинг. Сценарии моделировали отравление фосфорорганическими соединениями, опиоидами и парацетамолом. Участники должны были распознать ведущий токсидром, провести дифференциальную диагностику, выбрать специфический антидот и рассчитать его дозу с учетом массы тела ребенка. Оценивание проводилось до и после обучения с использованием стандартизированного чек-листа. Статистический анализ выполняли с использованием описательной статистики. Исследование проводилось с соблюдением этических принципов.

Результаты

После прохождения симуляционного курса по теме экстренной помощи при отравлениях у детей выявлено статистически значимое улучшение всех оцениваемых показателей. Средний интегральный балл по стандартизированному чек-листу увеличился с 52,6 ± 10,8 до 86,9 ± 7,9 балла из 100 возможных. Среднее изменение составило 34,3 балла (95% ДИ: 31,4–37,2; p < 0,001), что соответствовало выраженному образовательному эффекту (Cohen’s d = 2,31). Доля студентов, правильно идентифицировавших ведущий токсидром, возросла с 44,9% (31 из 69) до 87,0% (60 из 69; p < 0,001). Правильную дифференциальную диагностику до обучения проводили 39,1% студентов, после обучения — 82,6% (p < 0,001). Частота своевременного выбора соответствующего специфического антидота увеличилась с 42,0 до 89,9% (p < 0,001). Наиболее выраженная положительная динамика отмечена в точности расчёта доз препаратов с учётом массы тела ребёнка. Долю правильных расчётов дозы Атропина удалось увеличить с 42,0 до 88,4%, Налоксона — с 49,3 до 92,8%, Ацетилцистеина — с 29,0 до 82,6% (во всех случаях p < 0,001). Несмотря на значительное улучшение, расчёт схемы введения Ацетилцистеина оставался наиболее сложным заданием.

Обсуждение

Полученные результаты свидетельствуют, что симуляционный курс способствует улучшению распознавания токсидромов, повышению обоснованности выбора антидота, сокращению времени принятия клинических решений и снижению частоты дозировочных ошибок. Вместе с тем оценка проводилась непосредственно после обучения, поэтому полученные данные характеризуют краткосрочный образовательный эффект и не позволяют сделать вывод о долгосрочном сохранении сформированных навыков.

Выводы

Включение сценариев по экстренной токсикологии в симуляционные программы 5 курса педиатрического факультета позволяет сформировать устойчивые навыки оказания неотложной помощи у детей при отравлениях, формирование навыком немедленного реагирования, мгновенного расчета критических дозировок и строгого соблюдения алгоритмов неотложной помощи на этапе бакалавриата.

Актуальность

Симуляционные технологии в обучении являются важнейшим инструментом современного медицинского образования. Внедрение информационных технических средств в симуляционное обучение на доклиническом этапе позволяет моделировать реальные клинические сценарии и безопасно освоить первичные навыки без вовлечения в образовательный процесс пациентов. Рациональное питание в неонатальном и грудном периодах жизни ребенка критически важно для его здоровья. Однако практика показывает, что не все выпускники медицинских вузов владеют корректной методикой расчета питания для детей до года, что негативно сказывается на практической деятельности. По мнению авторов, внедрение цифрового помощника расчета питания в образовательный процесс позволит ускорить процесс обучения; моделировать клинические сценарии; повысить вовлеченность обучающихся в образовательный процесс; развить критическое мышление и практические навыки обучающихся.

Цель

Описать возможности симуляционного обучения с применением цифрового приложения «Тренажер расчета питания детей первого года жизни» для формирования профессиональных компетенций у студентов педиатрического факультета.

Материалы и методы

Применение разработанного авторами цифрового приложения «Тренажер расчета питания детей первого года жизни» позволяет отрабатывать навыки расчета питания ребенка и составления меню в двух режимах: обучения с комментариями и экзамена с оценкой.

Результаты

Цифровое приложение позволяет обучающимся:
1. Выбирать любой клинический сценарий из базы данных (указаны антропометрические и анамнестические данные ребенка, фактический вес, возраст).
2. Составлять режим питания, включая: рекомендованный суточный объем питания (мл); количество кормлений (на основе возраста); объем питания на одно кормление (мл).
3. Выбирать молочные смеси и блюда коррекции и прикорма из базы данных приложения.
4. Формировать индивидуальный режим питания и составлять меню.
После введения всех необходимых параметров программа автоматически дает комментарии в режиме обучения или выставляет оценку в режиме экзамена. Автоматизация расчетов позволяет сэкономить время и исключить арифметические ошибки в расчетах. В режиме обучения тренажер позволяет многократно отработать практический навык расчета питания.

Обсуждение

Разработанное приложение «Тренажер расчета питания детей первого года жизни» является эффективным инструментом для:
Обучения студентов: позволяет детально отработать навыки расчета питания, моделировать клинические сценарии и развивать критическое мышление.
Внедрения в практику: может быть использовано врачами-педиатрами для оптимизации нутритивной поддержки детей первого года жизни.
Дальнейших исследований: перспективно для проведения клинических испытаний и оценки эффективности программы в реальной амбулаторной деятельности.
Практические рекомендации:
1. Внедрить приложение в учебные программы педиатрических факультетов.
2. Разработать мобильную версию для удобства использования в процессе обучения.
3. Провести клинические испытания для оценки эффективности в качестве системы поддержки принятия решений.

Выводы

1. Применение «Тренажера расчета питания детей первого года жизни» позволяет многократно отработать навыки расчета питания и составления меню, моделировать клинические сценарии.
2. Цифровой помощник оптимизирует образовательный процесс, повышая вовлеченность, самостоятельность и критическое мышление обучающихся.
3. Перспективы внедрения: приложение может быть полезно не только обучающимся, но и практикующим врачам-педиатрам в качестве системы поддержки принятия решений.

Шангареева З.А.1, Вахитова Г.А.1, Глебов С.Г.2, Султанов М.И.2, Хамидуллин Б.Р.1, Прокофьева С.Н.1
1ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет»
2ФГБОУ ВО «Уфимский государственный нефтяной технический университет»

Актуальность

Роды вне медицинской организации создают критические риски для новорожденного, требующие от фельдшера СМП безотлагательного и точного выполнения алгоритмов неонатальной реанимации (NRP). Исторически фельдшера не проходили практическую отработку этих навыков на симуляторах, что приводило к сохранению устаревших клинических стереотипов и ошибкам в первые «золотые минуты». В условиях кадрового дефицита врачей скорой помощи в Калининградской области симуляционная подготовка среднего медицинского персонала под контролем экспертов СимЦентра БФУ им. И. Канта становится стратегическим инструментом обеспечения безопасности пациентов.

Цель

Оценить динамику теоретических знаний и уровня субъективной уверенности фельдшеров СМП после прохождения комбинированного теоретико-практического курса по неонатальной реанимации под методическим руководством экспертов симуляционного центра.

Материалы и методы

Проведено парное анонимное анкетирование 72 фельдшеров СМП до и после 4-часового обучения на базе СимЦентра БФУ им. И. Канта. Программа включала лекционный модуль и ротацию по симуляционным станциям: первичный уход за доношенным, терморегуляция недоношенного (32 недели), тактика при мекониальных водах и базовая реанимация новорожденного. Для минимизации потерь данных применялся алгоритм нечеткого сопоставления (fuzzy matching) уникальных кодов респондентов. Оценивались 5 ключевых сценариев и уровень уверенности по 5-балльной шкале Лайкерта.

Результаты

Благодаря алгоритму успешно сформировано 70 парных анкет из 72 (97,2% респондентов). Исходный уровень правильных ответов составил 48% (4,8 из 10). После обучения средний балл достоверно вырос до 89% (8,9 из 10, p<0,001).
Наибольший прирост зафиксирован по вопросам, где ранее преобладали грубые ошибки:
Техника непрямого массажа сердца: рост правильных ответов (обхват двумя большими пальцами, соотношение 3:1) с 30% до 98%.
Терморегуляция недоношенного: рост знаний о помещении ребенка в пищевой полиэтилен без вытирания с 28% до 91%.
Тактика в мекониальных водах: слом стереотипа о рутинной интубации. Рост выбора немедленной вентиляции легких с 38% до 84%.
Выявлена «зона роста»: правильный выбор первого шага при ЧСС 80 уд/мин (начало ИВЛ, а не массажа) улучшился с 45% до 68%. Уровень уверенности вырос с 3,4 до 4,4 балла.

Обсуждение

Данные убедительно демонстрируют, что даже краткосрочный ротационный тренинг под руководством экспертов симуляционного центра способен кардинально изменить клиническую практику. Исходно низкий уровень знаний (48%) объективно отражал отсутствие системной отработки навыков NRP у фельдшеров. Прирост до 89% доказывает высокую эффективность симуляционного метода в формировании устойчивых алгоритмических действий. Применение умного алгоритма сопоставления обеспечило высокую репрезентативность выборки (97,2%). Рост объективных знаний сопровождался адекватным повышением субъективной уверенности, что свидетельствует о формировании обоснованной клинической компетентности, а не эффекта Даннинга-Крюгера.

Выводы

Проведенное исследование и внедрение программы позволили сформулировать следующие стратегические выводы:
Интенсивный симуляционный курс под контролем экспертов позволяет фельдшерам СМП, впервые работающим с манекенами, достичь высокого уровня усвоения критических алгоритмов NRP. Для Калининградской области стандартизация догоспитальной неонатальной помощи фельдшерскими бригадами является критическим фактором снижения предотвратимой младенческой смертности.
Инвестиции в симуляционную подготовку среднего медицинского персонала многократно окупаются. Обучение фельдшеров компенсирует острый дефицит врачей, предотвращает дорогостоящие ятрогенные осложнения (гипоксические поражения ЦНС, тяжелая гипотермия) и снижает нагрузку на систему здравоохранения. Мы не просто формируем навыки - мы экономим финансовые средства региона, предотвращая затраты на длительное выхаживание детей с тяжелыми поражениями.
Симуляционный центр БФУ им. И. Канта выступает экспертным хабом, который трансформирует подход к непрерывному медицинскому образованию. Внедрение таких программ на базе современных симуляционных центров это необходимое системное решение, которое напрямую влияет на стратегию развития здравоохранения Калининградской области, обеспечивая безопасность пациентов и рациональное использование бюджетных средств.

Актуальность

Симуляционные образовательные программы традиционно разрабатываются на основании клинических рекомендаций, профессиональных стандартов и экспертного опыта. Однако даже после внедрения новых нормативных документов продолжают регистрироваться случаи поздней диагностики критических врождённых пороков сердца, свидетельствующие о наличии образовательных дефицитов, не выявленных на этапе первоначального проектирования обучения. Подтверждением этому служит опыт создания нами такой программы в 2018-2019 году («Выявление критических ВПС с использованием высокореалистичного манекена новорожденного NENA Sim»). Однако анализ последующих клинических инцидентов показал сохраняющиеся пробелы в диагностике, что потребовало пересмотра образовательной стратегии. Значимым нормативным импульсом к этому стали клинические рекомендации «Здоровый новорожденный, рожденный в условиях стационара» (2025), в которых четко регламентированы кардиоскрининг и критерии качества, включающие выполнение комплекса исследований для выявления критических и цианотичных ВПС. В связи с этим актуальным является разработка методологического подхода, позволяющего использовать реальные клинические ситуации как источник непрерывного совершенствования образовательной программы в соответствии с изменяющимися клиническими требованиями.

Цель

Разработать подход к непрерывному совершенствованию программы симуляционного обучения по раннему выявлению критических врождённых пороков сердца у детей первого месяца жизни на основе образовательного анализа критических клинических инцидентов.

Материалы и методы

Проведён последовательный образовательный анализ трёх критических клинических инцидентов, связанных с поздней диагностикой у новорожденных и детей первого месяца жизни коарктации аорты - порока с высокой образовательной значимостью. Поздняя диагностика данного ВПС наиболее часто становилась предметом образовательного анализа, поскольку позволяла проследить весь диагностический маршрут ребёнка и выявить образовательные дефициты на различных этапах оказания медицинской помощи - от неонатального скрининга до амбулаторного наблюдения. Анализировались случаи, зарегистрированные в разные годы функционирования системы неонатального кардиологического скрининга (2014, 2025 и 2026 гг.). Отбор случаев осуществлялся целенаправленно по критерию их образовательной значимости, способности выявлять ранее неучтённые образовательные дефициты и определять направления совершенствования образовательной программы. Дополнительно проанализированы особенности документирования результатов кардиологического скрининга в выписных эпикризах после внедрения вышеуказанных клинических рекомендаций. Для каждого клинического инцидента последовательно определялись: особенности клинической ситуации и диагностического маршрута; выявленные образовательные дефициты; особенности оформления документации; необходимые изменения в образовательной программе.

Результаты

В ходе анализа этих случаев выявлены следующие системные образовательные дефициты, на основе которых разработан подход к обновлению симуляционного курса: введены новые клинические сценарии; пересмотрены чек-листы: акцент смещён с констатации выполнения манипуляций на оценку интерпретации данных скрининга; сопоставлены результаты с клинической картиной; отражено оформление результатов скрининга в выписном эпикризе; проанализированы осмотры педиатров при первых патронажах; дополнены алгоритмы дебрифинга: включены блоки, посвящённые анализу документации и межэтапной передаче информации, а также разбор ситуаций неопределённости при расхождении скрининговых и клинических данных; обновлены методические материалы в соответствии с критериями качества клинических рекомендаций.

Обсуждение

Клинические рекомендации и профессиональные стандарты являются фундаментом для проектирования образовательных программ, однако они не позволяют заранее предусмотреть все образовательные дефициты, выявляемые в процессе практического здравоохранения. Разрыв между нормативными требованиями и реальными компетенциями специалистов наиболее отчётливо проявляется при анализе критических инцидентов, в которых стандартные алгоритмы не срабатывают или интерпретируются неверно. Проанализированные критические клинические инциденты могут использоваться не только как материал для экспертного разбора качества оказания медицинской помощи, но и как эффективный инструмент непрерывного совершенствования симуляционного обучения. Последовательный образовательный анализ может позволить перевести клинический случай из плоскости поздней диагностики и всеми вытекающими последствиями в плоскость системного образовательного дефицита, что принципиально может поменять подход к его устранению: вместо точечной коррекции знаний предлагается изменение образовательной программы на уровне сценариев, чек-листов и дебрифинга. Особую ценность представляет анализ случаев в динамике — сопоставление инцидентов, произошедших в разные периоды функционирования системы скрининга (2014, 2025, 2026 гг.), позволяет проследить, какие дефициты удалось устранить на предшествующих этапах, а какие сохраняются или возникают вновь при изменении нормативных требований и организационных условий.

Выводы

Критические клинические инциденты, связанные с поздней диагностикой критических ВПС, могут рассматриваться как самостоятельный источник непрерывного совершенствования программ симуляционного обучения, обеспечивающий выявление образовательных дефицитов, не прогнозируемых на этапе первоначального проектирования. Последовательный образовательный анализ реальных случаев поздней диагностики коарктации аорты позволяет выявлять и предотвращать системные дефекты компетенций. Подход к обновлению симуляционного курса включает модификацию сценариев, пересмотр чек-листов, дополнение алгоритмов дебрифинга и актуализацию образовательной документации, что обеспечивает соответствие образовательной программы современным клиническим рекомендациям и критериям качества медицинской помощи.