Тезисы РОСОМЕД-2026 - Юбилейный XV съезд Российского общества симуляционного обучения в медицине и Международная конференция «Симуляционное обучение в медицине: опыт, развитие, инновации», Хирургия, лапароскопия

Актуальность

Совершенствование дополнительного профессионального образования врачей-хирургов требует учета социально-демографических характеристик, мотивации к обучению, предпочтений по формату и продолжительности учебных модулей, а также удовлетворенности слушателей. Эти данные необходимы для дифференциации образовательных траекторий, кадрового планирования и снижения рисков оттока специалистов из хирургических подразделений. Материалом послужили результаты анонимного анкетирования 142 врачей-хирургов, прошедших обучение на базе Учебно-аккредитационного центра — Медицинского симуляционного центра Московского многопрофильного научно-клинического центра имени С.П. Боткина. Установлено, что типичными представителями целевой аудитории являются мужчины (80,99%) в возрасте 29–34 лет (42,96%), работающие врачами-хирургами (84,51%) в государственных стационарах (96,48%). Ведущим мотивом обучения выступает познавательная мотивация (54,93%); внешняя мотивация отмечена у 45,07% респондентов. Большинство врачей (95,77%) намерены продолжать профессиональную деятельность, 69,01% не планируют менять место работы. Предпочтительным форматом является очное обучение (80,99%), оптимальной продолжительностью — 36 часов (60,56%). Слушатели преимущественно ориентированы на развитие профессиональных умений и экспертных компетенций (83,1%), тогда как «мягкие навыки» интересуют 16,2% опрошенных. Удовлетворенность обучением высокая: 62% респондентов оценили содержательный компонент программ на 9–10 баллов; индекс лояльности составил 74,7%.

Цель

Изучить возрастно-половые характеристики, мотивацию к обучению, предпочтения по формату и продолжительности учебных модулей, а также удовлетворенность врачей-хирургов программами повышения квалификации в рамках образовательного проекта «Московская школа хирургии».

Материалы и методы

Проведено анонимное анкетирование 142 врачей-хирургов, прошедших обучение на базе Учебно-аккредитационного центра — Медицинского симуляционного центра Московского многопрофильного научно-клинического центра имени С.П. Боткина. Использованы аналитический, социологический и статистический методы. Статистическая обработка выполнена с применением непараметрических методов, критерия Колмогорова-Смирнова, корреляционного анализа (коэффициенты Кендалла и Спирмена) в SPSS ver. 23 и Microsoft Excel 2010; критический уровень значимости — 0,05.

Результаты

Типичными представителями исследуемой группы являлись мужчины (80,99%) в возрасте 29–34 лет (42,96%). Доля молодых специалистов до 35 лет составила 61,27%, лиц до 45 лет — 84,51%. Большинство слушателей работали врачами-хирургами (84,51%), в стационарах — 96,48%; руководимые должности занимали 15,49%. Наибольшая часть респондентов имела стаж до 6 лет (46%), что указывает на выраженный запрос к обучению на ранних этапах профессионального становления.
Ведущим мотивом обучения выступала познавательная мотивация (54,93%); внешняя мотивация отмечена у 45,07% респондентов. Инициатива руководства как основная причина обучения указана в 41,55% случаев, личная инициатива — в 28,17%, необходимость карьерного роста — в 25,35%. Выявлена слабая положительная корреляция между возрастом и внутренней мотивацией (ρ=0,207; p=0,013).
Подавляющее большинство врачей (95,77%) планировали продолжать профессиональную деятельность; 69,01% не собирались менять текущее место работы. Установлена обратная связь между намерением остаться в профессии и желанием сменить место работы (τ Кендалла = –0,288; p=0,001), а также между возрастом и желанием уволиться (ρ=–0,217; p=0,009).
Предпочтительным форматом обучения являлся очный (80,99%). Оптимальной признана продолжительность цикла 36 часов (60,56%). Слушатели были преимущественно ориентированы на развитие профессиональных умений и совершенствование экспертных компетенций (83,69%), тогда как интерес к «мягким навыкам» был существенно ниже (16,31%). Наиболее востребованными модулями стали «Сшивающие аппараты», «Безопасная электрохирургия» и работа на лапароскопическом симуляторе.
Удовлетворенность обучением оказалась высокой: 62% респондентов оценили содержательный компонент программ на 9–10 баллов. Высокие оценки получили педагогическое мастерство преподавателей, условия обучения, психологический микроклимат и возможность отработки практических навыков на симуляционном и реальном оборудовании. Индекс лояльности составил 74,7%, что свидетельствует о высокой вероятности рекомендации обучения коллегам.

Обсуждение

Полученные результаты позволяют охарактеризовать целевую аудиторию проекта «Московская школа хирургии» и определить ключевые направления оптимизации дополнительных профессиональных программ.
Данные позволяют сформулировать следующие предложения по совершенствованию образовательных программ: увеличение доли практико-ориентированных модулей, оптимизация расписания за счет более длинных перерывов между занятиями, перераспределение часов в пользу тем «Газы в хирургии», «Инсуфляция», углубленный разбор базовых тем (коагуляция, сшивающие аппараты), сокращение лекций о шовном материале. Целесообразно также развивать наставничество для начинающих специалистов и внедрять дифференцированные траектории обучения в зависимости от стажа и должностного статуса.
Таким образом, результаты исследования формируют актуальный социально-демографический портрет целевой аудитории, раскрывают ключевые мотивы и образовательные предпочтения врачей-хирургов, а также создают основу для последующего совершенствования учебного процесса в рамках проекта «Московская школа хирургии».

Выводы

Целевая аудитория проекта «Московская школа хирургии» представлена преимущественно молодыми врачами-хирургами мужского пола, работающими в государственных стационарах и ориентированными на практико-ориентированное очное обучение продолжительностью 36 часов. Ключевыми мотивами являются познавательный интерес, осознание дефицита компетенций и необходимость профессионального роста. Полученные данные могут служить основой для совершенствования учебных программ, развития симуляционного обучения и повышения удовлетворенности слушателей.

Актуальность

На современном этапе существует запрос на высокий темп обучения хирургии: за два года ординатуры необходимо освоить базовые операции, научиться принимать профессиональные решения, изучить тактику действий при различных состояниях. Данный тренд обуславливает значимость создания прочной базы мануальных навыков у будущих хирургов еще во время университетского курса обучения. В идеале, к выпускному курсу будущий хирург должен уметь не только накладывать кишечный и сосудистый шов на биоматериале, но и быть способным провести всю операцию от разреза на коже до окончательного гемостаза. Перед Федеральным аккредитационным центром и кафедрой клинической и оперативной хирургии ФГБОУ ВО ПГМУ им. академика Е.А. Вагнера стояла задача создать такую среду обучения, где возможно полноценное освоение хирургических навыков.

Цель

Повысить эффективность обучения мануальным хирургическим навыкам путем повышения реалистичности моделей клинических ситуаций.

Материалы и методы

Симуляционное обучение студентов и ординаторов всем этапам оперативного лечения с использованием тушек поросят и моделированием на макетах патологии человеческого организма.

Результаты

Есть перечень необходимых для работы хирурга навыков, которые трудно эффективно отработать на отдельно взятом биоматериале - постановка троакара, накладывание пневмоперитонеума, манипулирование в специфических условиях брюшной и грудной полостей с реальной опасностью повреждения органов и сосудов и т.д. Для устранения этого недостатка было найдено решение - отработка навыка на тушке поросенка. Основными преимуществами данного метода являются: гуманность, отсутствие необходимости в наркозе, дешевизна, сравнительно малый размер грудной и брюшной полости, что создает условия порой даже более трудные, чем работа в организме человека.
Данная модель позволяет имитировать образовательный процесс в условиях «реальной операционной». Например, при обучении навыкам миниивазивной хирургии сначала студент или ординатор производит разметку для постановки троакаров, затем ставит их, оттачивая различные варианты введения: с помощью слепого метода, иглы Вереша, по Хассену. После введения троакара и оптики, обучаемый имеет возможность провести ревизию органов, определить зону оперативного вмешательства. Затем будущий хирург совершенствует оперативные приемы при работе в полости: вводит эндоскопические инструменты под оптическим контролем, аккуратно работает коагулятором, иглами, ножницами. При этом присутствует есть опасность повреждения окружающих органов и сосудов. Кроме того, данная модель обучения отлично развивает многозадачность: обучаемый непрерывно контролирует величину внутрибрюшного давления, горизонт камеры, безопасность совершаемых движений. По окончанию операции студент или ординатор учится зашивать троакарную рану послойно.

Другой значимой проблемой является необходимость моделирования патологий организма человека на биоматериале: крайне сложно реалистично сымитировать опухоль, кисту, абсцесс и так далее. Одним из примеров удачного решения подобной задачи является модель внутреннего геморроя, созданная для отработки техники геморроидэктомии. В этой модели прямую кишку моделирует свиной мочевой пузырь, в подслизистую основу которого вводится гель, имитирующий геморроидальный узел. После отсечения дна пузырь фиксируется в отверстии, диаметр которого соответствует диаметру анального кольца, через которое производится оперативное вмешательство. За шейку пузыря при этом осуществляется тракция с помощью резинового жгутика, который фиксирует пузырь в положении, характерном для дистальной части прямой кишки. Далее студент, ординатор или врач-хирург может выполнить основные этапы операции: перевязка сосудистой ножки, удаление узла, ушивание ложа. При удалении узла мышечная оболочка пузыря соответствует связке Пракса, что позволяет развить навык работы в верном слое.

Обучающиеся, которые прошли обучение с применением данных образовательных моделей, легко справляются с выполнением основных оперативных приемов в виде послойного ушивания раны, постановки троакаров, выполнения лапаротомии и торакотомии, холецистэктомии, резекции легкого и т.д..

Обсуждение

На данном этапе разрабатывается большое количество симуляционных тренажеров с компьютерной графикой, на которых возможны различные варианты имитации работы в полости организма. Однако недостатком таких разработок является отсутствие возможности почувствовать сопротивление и хрупкость ткани при работе инструментом, отработать процесс введения инструмента в полость. На наш взгляд, такую возможность дают работа в полости тушки поросенка или на моделях патологии человеческого организма.

Выводы

Представленные образовательные модели позволяют обучить студента, ординатора, врача оперативным приемам на более высоком и гораздо более приближенном к реальности уровне, что обеспечивает дальнейшее успешное профессиональное становление. Обучающиеся, прошедшие данный подготовительный курс, способны самостоятельно выполнять различные оперативные вмешательства.

Актуальность

Разработка новых видов оружия, применяемых в локальных конфликтах и крупномасштабных войнах, увеличение масштабов санитарных потерь и изменение их структуры неуклонно повышают значение организации хирургической помощи раненым и пострадавшим. На современном этапе развития общества лечение раненых невозможно без участия специалистов гражданского здравоохранения.
Эти обстоятельства и обуславливают актуальность обновления теоретических знаний у гражданских хирургов по ключевым темам военно-полевой хирургии и освоение современных методов решения профессиональных задач в вопросах организации и качественного оказания квалифицированной медицинской помощи раненым с боевой хирургической патологией при осуществлении профессиональной деятельности в стрессовых ситуациях, в зоне боевых действий или в трудных условиях.
Работа хирургов в условиях боевых действий требует высокой квалификации, быстрого принятия решений и готовности оказывать помощь в сложной обстановке. Современные хирурги должны осваивать сегодня новые подходы к лечению ранений и проведению операций, чтобы минимизировать риски и сохранить жизни пострадавших и раненых.

Материалы и методы

С июня 2025 года на базе Медицинского симуляционного центра Боткинской больницы реализуется уникальная обучающая программа Российского общества хирургов и Департамента здравоохранения города Москвы «Московская школа хирургии с курсом военно-полевой хирургии». Программа разработана совместно с военными хирургами ГВКГ им. Н. Н. Бурденко.
Помимо высокотехнологичной хирургии (электрохирургическая безопасность в современной хирургии, управление энергий, эндохирургия, протоколы безопасного проведения операций и безопасная работа в операционной) в программу внесены важнейшие аспекты военно-полевой хирургии – тактическая медицина, понятие об этапном оказании помощи.
Обучение хирургов выстроено по принципу сочетания теории и практики путем освоения специализированных методик и алгоритмов в условиях, максимально приближенных к реальным.
Особое внимание уделяется таким аспектам, как правильное наложение турникетов, остановка массивных кровотечений, подготовка к транспортировке раненого, оказание помощи при множественных травмах, алгоритму действий при массовом поступлении пострадавших, тактическому мышлению при оказании помощи, координации с другими специалистами при оказании помощи раненым и пострадавшим на основании опыта современного вооруженного конфликта.
Практические занятия проводятся в специализированных учебных клиниках Центра медицины катастроф МСЦ Боткинской больницы в условиях активности высокореалистичных симуляционных сценариев чрезвычайных ситуаций – взрыв, пожар, дорожно-транспортное происшествие, с моделированием реальных ситуаций с использованием современных средств защиты и профессионального медицинского и симуляционного оборудования.
Тренинги проходят в форме активного взаимодействия между всеми участниками учебного процесса и включают в себя демонстрацию и отработку практических навыков по основным разделам программы, используя групповые форматы с возможностью участников кооперироваться. Обучение сопровождается постоянной оценкой действий слушателей преподавателями.
Обучение хирургов в рамках программы имеет максимальную практическую направленность, проводится с учетом специфики условий, в которых придётся оказывать помощь раненым: ограниченный ресурс, дефицит времени и физической нагрузки, постоянный стресс, высокая ответственность за жизнь людей, в условиях тяжелой сочетанной травмы.

Результаты

В настоящее время обучение по программе проходят хирурги московских и российских медицинских учреждений за счет бюджетных ассигнований.
С 16 июня 2025 г. по 4 сентября 2026 г. практико-ориентированное обучение по программе прошли 322 хирурга из 26 медицинских организаций столичного здравоохранения, включая 10 гражданских хирургов ЛНР.
Грамотное обучение с чётко выстроенной программой и целенаправленная регулярная подготовка хирургов – залог эффективной работы, позволяющая специалистам действовать слаженно, профессионально и уверенно независимо от того, являются ли они непосредственными участниками боевых действий или оказывают помощь раненым и пострадавшим при чрезвычайных ситуациях, во время терактов, техногенных авариях и других случаях с массовым поступлением тяжелых пострадавших.

Выводы

Оптимальная модель хирургического образования представляет собой синтез клинического наставничества, структурированных компетентностных программ и технологий практико-ориентированной направленности. Приоритетом безусловно должно оставаться обеспечение безопасности пациентов через подготовку высококвалифицированных хирургов, способных адаптироваться к нестандартным ситуациям.

Актуальность

Рынок симуляционного оборудования для медицинского обучения демонстрирует стремительный рост и оценивается примерно в 3,2–3,5 млрд. долларов США (Polaris Market Research, Grand View Research).
Спрос на обучение по специальности «Косметология» и «Пластическая хирургия» в РФ имеет заметный рост и составляет около 15% в год.

Цель

Провести апробацию возможностей нового виртуального симулятора Кос-Сим в структуре обучения ординаторов по специальностям «Дерматология», «Косметология» и «Пластическая хирургия».
1. Оценить возможности симулятора по освоению практических навыков ботулинотерапии и контурной пластике.
2. Составить рекомендации по включению практического обучения на симуляторе Кос-Сим в программу на профильных кафедрах медицинских ВУЗов.

Материалы и методы

Симулятор Кос-Сим представляет собой передвижное устройство с силиконовым муляжом женской головы, большим сенсорным экраном для управления и отображения информации, набором учебных манипуляторов (шприцев для ботулинотерапии и контурной пластики), атласа клинической анатомии лица, а также системой навигации с программным обеспечением.
Симулятор позволяет полностью исключить живую модель из учебного процесса ординаторов, а также тренировать устойчивый навык по точному и безопасному инъецированию ботулинистического токсина и филлеров в нужном анатомическом слое.
Авторами была проведена апробация симулятора Кос-Сим с участием 40 ординаторов кафедры Кожных и венерических болезней с курсом косметологии Медицинского института непрерывного образования ФГБОУ ВО «Российский биотехнологический университет».
Апробация состояла из 4 последовательных эпапов: повторения клинической анатомии лица и шеи на встроенном атласе разбора, техник и отработки навыков инъекций ботулотоксина и филлеров; самостоятельного тренинга и учебного экзамена.
На первом этапе обучающиеся повторяли послойную анатомию различных частей лица и шеи в свете предстоящих процедур. Разбирали толщину кожи и ПЖК, границы мимических и жевательных мышц, опасные зоны для инъецирования. Симулятор позволяет выводить на экран выбранные анатомические слои или отдельные элементы и скрывать не нужные, что упрощает визуализацию анатомии под задачи конкретной процедуры.
На втором этапе ординаторы оценивали возможности симулятора по инъецированию ботулинистического токсина в режиме обучения. Данный режим позволяет видеть подсказки глубины прокола в мм, анатомии (название анатомического слоя) и количеству введенного препарата (в ед. действия). В блок ботулинотепапии входило 12 вариантов инъекций в различные зоны лица и шеи. Оценивалась точность попадания в мышечный слой и количество введенного токсина на точку вкола и на анатомическую зону. Информация выводилась на экран в виде точного количества введенного препарата в пересчете на мл.
На третьем этапе производилась оценка возможностей симулятора при проведении процедуры контурной пластики лица. В симуляторе представлено 12 видов процедур - игольных техник введения филлеров в различные анатомические области лица. Проводилась оценка точности попадания в корректный слой, например, в поверхностный или глубокий жир, пространство скольжения, а также объем вводимого филлера в миллилитрах.
После самостоятельного треннинга, изучения инструкций, последним этапом был учебный экзамен, на котором отсутствовали подсказки, включался таймер и автоматически велась аудио-видеозапись с экрана симулятора и встроенной внешней веб-камеры. Этот режим обычно используется при проведении аккредитации специалистов в условиях аккредитационно-симуляционных центров.

Результаты

При апробации виртуального симулятора Кос-Сим ординаторами кафедры Кожных и венерических болезней с курсом косметологии Медицинского института непрерывного образования ФГБОУ ВО «Российский биотехнологический университет» в течение 8-часового тренинга были достигнуты следующие результаты.

1. Все обучающиеся отметили высокую степень реалистичности как силиконового муляжа головы, так и детализацию виртуальной модели головы человека.
2. Анатомический атлас лица и шеи строго соответствовал стандартам образовательных программ по специальности «Косметология» и содержал анатомические элементы, на которые ориентируются врачи во время манипуляций. Опасные зоны выделялись звуковым и цветовым сигналами при приближении к ним во время выполнения инъекции.
3. По отзывам обучающихся, блок ботулинотерапии охватил максимальное количество зон инъецирования (12 зон) на лице и шее. Симулятор позволял видеть кончик иглы на поперечном срезе и точно ориентировать шприц по глубине и углу наклона. Все обучающиеся отметили схожие с реальными ощущения при надавливании на поршень учебного шприца.
4. Блок контурной пластики, по мнению большинства обучающихся, соответствовал реальным ощущениям, начиная от удержания шприца в руке, до предлагаемых программой точек инъецирования филлеров. Особо отмечена возможность точной наглядной навигации шприца в проекции опасных анатомических зон (отверстий лицевого черепа и крупных артериальных и венозных стволов).
5. По окончании обучения все ординаторы, прошедшие тренинг на симуляторе, рекомендовали его для включения в программу повышения квалификации по специальности «Косметология», а 80% из них выразили готовность продолжить обучение с использованием настоящего симулятора.

Выводы

Виртуальный симулятор Кос-Сим – это современный образовательный инструмент для специалистов в косметологии и пластической хирургии, позволяющий полностью исключить живую модель из процесса обучения и отрабатывать навыки ботулинотерапии и контурной пластики в комфортной среде для обучающихся. Программное обеспечение симулятора помогает сотрудникам кафедр корректно оценивать мануальные навыки учеников, опираясь на аудиовидеоданные и цифровые значения, полученные во время выполнения задания.
Виртуальный симулятор Кос-Сим способен разнообразить процесс обучения и облегчить первичную специализированную аккредитацию на кафедрах дерматологии с курсом косметологии и пластической хирургии медицинских ВУЗов.

Актуальность

Малоинвазивная хирургия стала золотым стандартом в большинстве разделов оперативной хирургии. Владение эндоскопическими технологиями — обязательное требование к современному хирургу, подготовка начинается уже на этапе субординатуры. Обучение малоинвазивным навыкам сопряжено с трудностями: потеря глубины, нарушение обратной связи, инвертированное движение инструментов, работа с длинными манипуляторами. Это требует длительной структурированной тренировки на симуляционных моделях.
В большинстве вузов сложилась традиция: от простых коробочных тренажеров — к виртуальным симуляторам. Студенту предлагают освоить базовые моторные навыки на физических моделях, и только после этого перейти к виртуальной среде. Однако наш многолетний опыт на 6-м курсе показал серьезные недостатки. Коробочные тренажеры — абстрактная тренировка. Студент видит плоское изображение собственных рук с инструментами. Отсутствие анатомического контекста, игровая форма без клинической мотивации и отсутствие объективной обратной связи приводят к потере интереса. Первые попытки вызывают фрустрацию, студенты воспринимают это как утомительную «механику». Как следствие — снижение мотивации и недостаточная выработка моторики.
В литературе обсуждается альтернатива: начинать с виртуальной среды. Виртуальный симулятор обеспечивает объективную обратную связь по параметрам движений, позволяет быстро понять правильную биомеханику. Среда воспринимается как «игра» с элементами геймификации, повышая вовлеченность. После освоения базовой моторики переход к коробочным тренажерам становится осмысленным.
Мы проверили эту гипотезу.

Цель

Цель — оценить эффективность измененной последовательности обучения базовым малоинвазивным навыкам субординаторов: от виртуального тренинга (LapSim) к реальному (коробочные тренажеры), затем к виртуальному и реальному тренингу операций, и сравнить с традиционным подходом.
Задачи:
1. Апробировать программу, начинающуюся с виртуальных упражнений на LapSim.
2. Сравнить динамику освоения навыков в группах.
3. Оценить изменение мотивации при переходе от виртуальной среды к коробкам.
4. Сформулировать рекомендации по структуре курса.

Материалы и методы

Исследование проведено на кафедре госпитальной хирургии с курсом ФПК и ПК и в САЦ ВГМУ при подготовке субординаторов 6-го курса. Сформированы две группы.
Контрольная (традиционная): обучение начиналось с коробочных тренажеров (перемещение колец, работа с камерой, координация). После достижения пороговых показателей — переход к LapSim для тренировки этапов операций.
Экспериментальная: обучение начиналось с LapSim (базовые модули: навигация, координация, захват, клипирование, рассечение). После достижения целевых показателей — переход к коробочным тренажерам. Затем обе группы возвращались к LapSim для оперативных сценариев и завершали тренинг на муляжах тканей.
Часы одинаковы. Оценка — по метрикам LapSim (время, длина траектории, ошибки) и по финальному заданию на коробочном тренажере (время наложения узлового шва). Проводился опрос об удовлетворенности.

Результаты

Результаты показали преимущество экспериментальной последовательности. В экспериментальной группе базовые навыки на LapSim осваивались быстрее и с меньшим числом ошибок. Студенты отмечали, что виртуальная среда с обратной связью позволяет «почувствовать» правильную траекторию, геймификация снижает страх ошибки. Восприятие как «интересной игры» сохранялось на всем этапе.
Ключевым стал переход к коробочным тренажерам. В контрольной группе он вызывал затруднения и снижение мотивации. В экспериментальной студенты подходили к коробкам с уже сформированной моторикой. Они не испытывали фрустрации — оставалось адаптировать движения к физической среде. Интерес к коробкам, напротив, возрос: студенты воспринимали их как «реализацию» виртуально освоенного.
Финальные показатели экспериментальной группы значимо лучше: меньше время, меньше ошибок, плавнее траектория. Студенты этой группы демонстрировали более высокую вовлеченность и тренировались в свободное время.

Обсуждение

Данные подтверждают литературные рекомендации о преимуществе последовательности «виртуальный → реальный». Виртуальный этап должен быть стартовым, обеспечивая быструю выработку моторики и создавая «двигательную память», переносимую на физический тренажер.
Оптимален переход: виртуальный базовый → реальный базовый → виртуальный оперативный → реальный сложный. После освоения моторики и закрепления на коробках студенты эффективнее работают с оперативными сценариями на LapSim — когнитивные ресурсы сосредоточены на тактике, а не на управлении инструментами. Заключительный этап на муляжах и биоматериалах становится логичным завершением.

Выводы

Наш опыт показывает, что традиционная последовательность «от коробочного тренажера к виртуальному симулятору» не оптимальна для начального этапа формирования моторики. Эффективнее обратная последовательность: старт с LapSim для быстрого и мотивирующего освоения координации, затем коробочные тренажеры для переноса навыков в физическую среду, затем возврат к LapSim для оперативных приемов и финал на муляжах и биоматериалах.
Предлагаем оптимальную модель курса малоинвазивной подготовки для субординаторов:
1. Виртуальный тренинг базовых навыков (LapSim) — формирование биомеханики, объективная обратная связь.
2. Реальный (коробочный) тренинг базовых навыков — перенос в физическую среду, закрепление моторики.
3. Виртуальный тренинг оперативных вмешательств — отработка этапов операций, тактическое мышление.
4. Реальный тренинг сложных манипуляций — интеграция навыков в условиях, приближенных к операционной.
Перспективы: внедрение модели в основную программу 6-го курса, адаптация для других дисциплин (гинекология, урология), разработка стандартизированных критериев перехода между этапами на основе объективных метрик. Опыт показывает, что виртуальные симуляторы в начале обучения не только улучшают технические результаты, но и повышают мотивацию, что влияет на качество подготовки будущих хирургов.

Актуальность

На долю поражений периферической нервной системы (ПНС) приходится 5-10% общей заболеваемости населения, что создает важную проблему современного здравоохранения. Со временем хирургия ПНС претерпела фундаментальные изменения. Анализ научной литературы по совершенствованию хирургии ПНС демонстрирует междисциплинарный синтез: нейрохирургии, травматологии-ортопедии, неврологии, пластический хирургии, микрохирургии, нейровизуализации, регенеративной биологии и реабилитации. Традиционная проблема неполного восстановления побуждает исследователей искать решения проблемы на всех этапах. Следовательно, все инновации в хирургии ПНС должны быть включены в программы обучения на всех уровнях

Цель

повысить эффективность лечения при травмах и заболеваниях ПНС, путем включения в программы обучения инновационных разработок.

Материалы и методы

Изучение научной литература, посвященная теории развития хирургии ПНС, опубликованная в базах данных Scopus, Web of Science, MedLine, Cochrane Library, PubMed, Google Scholar, Research Gate, КиберЛенинка, РИНЦ, электронные библиотеки Центральная научная медицинская библиотека (ЦНМБ), СибГМУ, КГМУ, ДВГМУ за 2000-2026 гг., проведен контент-анализ, использовались методы анализа и синтеза.

Результаты

По анализу литературы можно выявить следующие векторы развития хирургии ПНС
1. Эволюция микрохирургической техники и новые материалы. Фасцикулярный шов. Фибриновый клей и бесшовные технологии. Инструментарий (внедрение сверхтонких нитей 10-0, 11-0, уменьшение реакции на инородное тела). Супермикрохирургия.
2. Биологические и синтетические кондуиты, аллографты.
3. Невротизация и supercharge. Перевод фокус с реконструкции нервных стволов на перераспределение функций.
4. Интраоперационная визуализация и нейрофизиологический мониторинг. Высокоразрешающее УЗИ (HRUS) и МР–нейрорафия. Конфокальная лазерная эндомикроскопия.
5. Адъюватная терапия и регенеративная медицина. Операция создаёт лишь анатомическую основу, а управление регенерацией – ключевой фактор. Факторы роста и биологические каркасы (локальная доставка нейротрофических факторов (NGF (фактор роста нервов), BDNF, GDNF, TN-3, VEGF) через гидрогели или системы с контролируемым освобождением). Клеточные технологии (трансплантация аутологичных шванновских клеток, мезенхимальных стволовых клеток костного мозга). Электростимуляция. Фармакологическая поддержка (аналоги цАМФ, ингибиторы фосфодиэстеразы-4)
6. Ортопедические операции. Сухожильно-мышечные трансферы. Тенодез. Артродез.
7. Интервенционные вмешательства. Гидродиссекция нерва. Радиочастотная нейроабляция. Периферическая нейростимуляция.
8. Послеоперационная реабилитация и кортикальная реорганизация. Электрическая стимуляция. Фотобиомодуляция. Сенсорное переобучение. Зеркальная терапия и виртуальная реальность (VR). Телереабилитация. «Умные ортезы».
9. Организационные и системные пути совершенствования. Централизация и создание экспертных центров (Центр/клиника хирургии ПНС. Мультидисциплинарная команда. Более 100 операций в год в центре). Национальные регистры и стандартизация. Образовательные программы (Интеграция модулей в программу ординатуру. НМО. Стажировки. Мастер-классы. Кадавер-курсы).
10. Искусственный интеллект. Предоперационная диагностика. Прогноз исходов лечения.
Обсуждение. Согласно проанализированной литературы, хирургия ПНС развивается благодаря сложному взаимодействию факторов:
1.Технологический (микроскоп, ультратонкий шов, УЗИ (HRUS), МР-нейрорафия, эндоскоп, микрохирургический инструментарий, искусственный интеллект)
2. Биологический (нейротрофины, стволовые клетки, биоактивные аллографты)
3. Концептуальные (реиннервация, сухожильно-мышечные трансферы)
4. Организационные (централизация, регистры, мультидисциплинарность, непрерывное обучение)
5. Социальные (боевая травма, запрос на качество жизни)
Хирургия травм ПНС сегодня – это не только операции, а сложная комплексная технология, включая молекулярные стимуляции, цифровой предоперационный прогноз, микро-инженерию тканей.

Выводы

Современная теория обучения хирургии ПНС – это эклектичная модель. В настоящее время важно научиться не просто «соединять концы», а принимать адекватное решение о типе восстановления нерва до разреза и добиваться поставленных клинических целей (купирование нейропатической боли, восстановление функций и т.д.).
Необходимо включать векторы развития хирургии ПНС в программы обучения студентов, клинических ординаторов (по специальности нейрохирургия, пластическая хирургия, травматология и ортопедия, физическая и медицинская реабилитация, неврология), повышения квалификации, стажировок, мастер-классов по хирургии ПНС.

Сангимуродов М.Х. 1, Яриков А.В. 1,2,3, Байтингер А.В. 4,5,6, Байтингер В.Ф. 4,5,6, Селянинов К.В. 4,5,6, Цыбусов С.Н. 3, Перльмуттер О.А. 1, Фраерман А.П. 1, Пасхин Д.Л. 6

1Городская клиническая больница №39, г. Нижний Новгород
2ПОМЦ ФМБА, г. Нижний Новгород,
3Национальный исследовательский Нижегородский государственный университет имени Н.И. Лобачевского, г. Нижний Новгород
4НИИ микрохирургии, г. Томск
5Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, г. Красноярск
6ФСНКЦ ФМБА, г. Красноярск

Актуальность

Формирование практических навыков является важнейшей этап подготовки медицинских работников. Одним из базовых элементов хирургической подготовки выступает десмургия. Раздел медицины изучающий правила лечения ран, повязки и методы их наложения. Традиционные методы обучения, основанные на использовании учебников, схем, таблиц и видеоматериалов, позволяют изучить алгоритм выполнения повязок. Однако не обеспечивают полноценного объемного представления об их структуре и особенностях наложения. Отсутствие возможности постоянного визуального сравнения выполненной работы с эталоном затрудняет освоение практических навыков. Использование каркасных моделей повязок позволяет обучающимся наглядно изучить расположение туров бинта. Особенности перекрутов и последовательность формирования повязки, что способствует более эффективному усвоению материала.

Цель

Разработка и внедрение каркасных моделей повязок для совершенствования обучения навыкам десмургии студентов медицинских вузов и колледжей.

Материалы и методы

Разработано каркасное пособие моделей повязок для обучения навыкам десмургии, включающее модели повязок различных типов. [Патент на полезную модель № 239484 U1 РФ]. Каждая модель изготовлена из фиксирующего полимерного бинта на основе стекловолокна, пропитанного полиуретановой смолой, и имеет объемную форму с выделенными цветом турами бинта. В качестве демонстрационных моделей созданы повязки «Чепец», «Варежка» и «Черепашья повязка». Каркасные пособия использовались в образовательном процессе при освоении обучающимися алгоритмов наложения мягких бинтовых повязок.

Результаты

В ходе практических занятий обучающиеся использовали каркасные модели и сопоставляли их с алгоритмами выполнения повязок. Возможность визуализации каждого тура бинта от начального этапа до завершения манипуляции позволила сформировать пространственное представление о технике наложения повязок. Использование объемных моделей обеспечило постоянный доступ к эталону, который можно рассматривать с различных сторон и применять непосредственно на манекене или человеке. Цветовое выделение отдельных туров облегчало понимание последовательности выполнения манипуляции и особенностей перекрутов бинта. Применение каркасных пособий повысило наглядность обучения и способствовало более быстрому освоению мануальных навыков десмургии.

Выводы

Использование каркасных моделей повязок является эффективным инструментом обучения навыкам десмургии. Разработанные пособия позволяют визуализировать все этапы наложения повязок, обеспечивают постоянное сравнение результатов работы с эталоном и способствуют формированию устойчивых практических навыков у обучающихся. Внедрение каркасных моделей в образовательный процесс медицинских вузов и колледжей повышает качество подготовки специалистов и может быть рекомендовано для использования в симуляционном обучении

Актуальность

Низкое качество подготовки врачебных, и, в частности, нейрохирургических кадров, в РФ отмечается рядом авторов. В настоящее время необходимо изучение всех слабых мест в подготовке врачей в клинической ординатуре в РФ, предложение путей их решения и повышение качества кадров.

Цель

Изучение современных проблем обучения нейрохирургов в клинической ординатуре и создание последующей более усовершенствованной формы подготовки кадров.

Материалы и методы

Изучение научной литературы, посвященной опыту подготовки врачей-нейрохирургов, опубликованная в базах данных Scopus, Web of Science, MedLine, Cochrane Library, еLibrary, PubMed, Google Scholar, Research Gate, КиберЛенинка, проведен контент-анализ, использовались методы анализа и синтеза.

Результаты

Основные проблемы подготовки врачей в клинической ординатуре является:
1. Нарушенный баланс между временем, уделенным практической и теоретической подготовке
2. Отсутствия инфраструктуры для отработки практических навыков
2. Отсутствия понятного и прозрачного плана по ведению медицинской документации
3. Проблема допуска ординаторов-нейрохирургов к пациенту
4. Проблема клинической работы
5. Проблемы с нехваткой квалифицированных педагогов.
6. Отсутствие преемственности
7. Слабое материально-техническое оснащение некоторых нейрохирургических стационаров.
8. Отсутствие оплаты труда ординатора-нейрохирурга, нетрудоустроенного в должности врача-стажера

Обсуждение

Изучив основные проблемы подготовки нейрохирургов в ординатуре представлены пути решения:
1.Внедрение симуляционных лабораторий. Отработка практических навыков на кадаверах, муляжах, 3D моделях, животных, виртуальных тренажерах.
2. Регулярное обновление лекционного материала, согласно последним результатам клинических исследований. Включение клинических рекомендаций в программу ординатуры. Создание всероссийского электронного ресурса с качественным удобным интерфейсом и легким доступом к подобранной электронной библиотеке авторитетных материалов на соответствующую тематику рассортированных и доступных для скачивания, подбор ссылок на видеолекции, видеозаписей операции и конференций.
3. Официальное трудоустройство на работу в должности врача-стажера.
4. Создание баз кафедры на базе медицинских организаций, в которых имеется достаточный поток пациентов, высокий объем оперативных вмешательств, широкий спектр нейрохирургической патологии.
5. Работники кафедры также нуждаются в специализированной подготовке по педагогике. Необходимо повышение уровня зарплат, престижа педагога высшего образования, предоставление социальных гарантий (льготная пенсия, санаторно-курортное лечение) и т.д.
6. Активное внедрение наставничества. Доплаты за обучение ординаторов, повышение престижа наставничества и т.д.
7. Нейрохирургия – это динамично развивающаяся специальность, которая требует применения современного оборудования. Нейрохирург после обучения должен владеть и рутинно пользоваться таким современным оборудованием, как микроскоп, бинокулярная лупа, силовая установка с краниотомом и краниоперфоратором, биполярный и монополярный коагулятор, нейронавигационная станция, С-дуга (ЭОП), эндоскоп, УЗ-аппарат, нейромониторинг, аппарат РЧА.
8. Обучение после ординатуры по типу повышения квалификации, тематического усовершенствования, fellowship, стажировки и т.д. Увеличения количества выездных циклов кафедрами, ассоциациями. Расширение телемедицинских технологий.

Выводы

Только одновременная реализация этих мер способна обеспечить переход от формальной отчетности к реальной клинической компетентности будущего врача-нейрохирурга, способного самостоятельно «вести пациентов», выполнять базовые нейрохирургические манипуляции и участвовать в сложных нейрохирургических операциях. Дальнейшие исследования должны быть направлены на разработку конкретных нормативно-правовых и финансовых механизмов внедрения предложенной модели.

Актуальность

России ежегодно фиксируется 450-500 тыс. новых случаев ОНМК, приводящих к смерти 50 тыс. человек. Основными причинами ОНМК является патология экстракраниальных артерий (ЭА): атеросклероз, патологическая извитость, диссекция, опухоли и т.д. В настоящее время по всей РФ в практику отделений нейрохирургии активно внедряются реконструктивные операции на ЭА. Следовательно, важной задачей является подготовка нейрохирургов по данной тематике.

Цель

Оценка результатов внедрения симуляционного и теоретического обучения
нейрохирургов в освоении реконструктивных операций на экстракраниальных артериях.

Материалы и методы

В нейрохирургическом отделении№2 ФБУЗ «ПОМЦ» ФМБА России с 2019 г. выполняются реконструктивные операции на ЭА (e-mail для консультаций: nho@pomc.ru, anton-yarikov@mail.ru). 2 нейрохирургическое отделение активно сотрудничает с отделением рентгенохирургических методов диагностики и
лечения (РХМДиЛ). Перед освоением практики была проведена основательная теоретическая подготовка: принципы диагностики и лечения патологии артерий, шовный материал в сосудистой хирургии, техника и виды сосудистого шва, основы лекарственной терапии в ангиохирургии (статины, антиагреганты, антикоагулянты), патология ЭА (атеросклероз, патологическая извитость, диссекция, опухоли), нейровизуализации патологии ЭА, реконструктивные операции (виды, показания, противопоказания) на ЭА, осложнения каротидной эндартерэктомии, профилактика ОНМК.Нейрохирурги прошли обучение в НИИ Микрохирургии (г. Томск), где сделан упор на работу в лаборатории для отработки навыков основам микрохирургии (основы микрохирургии, отработка микрососудистого шва и т.д.) и ассистирование на операциях (хирургия периферической нервной системы, микроанастомозы, пересадки лоскутов и т.д.). Также врачи прошли стажировку в следующих нейрохирургических клиниках, выполняющих значительное количество реконструктивных операций на ЭА: НИИ СП им. Н.В. Склифосовского, НМИЦ им. Н.Н. Бурденко, Университетская клиника РУМ, Российский центр неврологии и нейронаук (РЦНН), Федеральный центр мозга и нейротехнологий (ФЦМН) ФМБА России, ЦВКГ им. А.А. Вишневского (г. Москва), Городская клиническая больница №40 (г. Екатеринбург), Федеральный центр нейрохирургии (г. Тюмень и г. Новосибирск) и Межрегиональны клинико-диагностический центр (г. Казань). Акцент был сделан на участие в операциях, разбор клинических случаев, лекции (история развития сосудистого шва, обзор шовных материалов в хирургической практике, техника наложения сосудистого шва и их виды, требования к сосудистому шву, патология ЭА). Нейрохирурги ПОМЦ ФМБА России прошли симуляционное обучение в следующих обучающих центрах: Novo Nexus (курсы: «Аномалии краниовертебрального перехода (Киммерле + Киари)», «Каротидная эндартерэктомия», «Микрохирургическая техника в хирургии заболеваний головы и шеи», «Альтернативные методы хирургической
реваскуляризации головы и шеи»), СМАРТ.АНГИО (курс: «Сосудистый курс для несосудистых хирургов»). Основу на обучение в данных центрах был сделан на получение
практических навыков (боковой и циркулярный шов, анастомоз конец-в-конец, включая технику «парашютного» шва, различные варианты шунтирования; основы
микрохирургии), теоретической подготовки. Первые реконструктивные операции проводились с привлечением сосудистых хирургов.

Результаты

В ПОМЦ ФМБА выполняют следующие оперативные вмешательства
на ЭА:
-каротидная эндартерэктомия
-каротидное стентирование
-протезирование сонных артерий

-резекция патологической извитости сонных артерий
-сонно-подключичное шунтирование
-сонно-подключичный анастомоз
-стентирование подключичной артерии
-декомпрессия позвоночной артерии в V3 сегменте.
-удаление каротидной параганглиомы (хемодектомы)
Ежегодно в нейрохирургическом отделении№2 ФБУЗ «ПОМЦ» ФМБА России выполняется 15-40 реконструктивных операций на ЭА при различных патологиях. Частота осложнений (ОНМК и летальность) при реконструктивных операциях не превышает 5%.

Обсуждение

Процесс освоения новых оперативных вмешательств – это сложный, стадийный и нелинейный процесс на течение и результаты которого оказывают влияние
различные факторы: возраст, пол, тип проводимого тренинга, глубина теоретической подготовки, наличие предшествующего опыта, стаж, часы обучения, мотивированность и др. После освоения теоретических и практических навыков необходимо создание бесперебойного потока данной патологии в нейрохирургическое отделение.

Выводы

1.Необходимо активное внедрение реконструктивных вмешательств на ЭА в практику нейрохирургических отделений.
2. Требуется создание практических курсов, мастер-классов, стажировок, fellowship по реконструктивной хирургии ЭА для нейрохирургов.
3. Перед освоением практических навыков необходимо получение базовых
теоретических знаний по основе ангиохирургии.

Актуальность

Современное медицинское образование требует внедрения реалистичных симуляционных технологий, позволяющих обучающимся многократно отрабатывать практические навыки до начала самостоятельной работы с пациентами. Особое значение имеют навыки пальпации новообразований, выполнения пункционной биопсии, венепункции и проведения манипуляций под ультразвуковым контролем. Существующие модели обучения часто имеют ограниченный срок эксплуатации, не позволяют изменять уровень сложности заданий и быстро теряют первоначальные свойства после многократных пункций. В связи с этим актуальной задачей является разработка многоразового симуляционного тренажера, обеспечивающего реалистичность обучения и возможность восстановления структуры после выполнения манипуляций.

Цель

Разработка и внедрение многоразового симуляционного тренажера для освоения навыков пальпации и пункции образований мягких тканей и сосудов под ультразвуковым контролем.

Материалы и методы

Разработан симуляционный тренажер, представляющий собой модульную емкость с желеобразным содержимым, внутри которой на различной глубине расположены образования, имитирующие доброкачественные и злокачественные новообразования, сосудистые структуры и фасциальные прослойки. [Справка о приоритете на патент № 2026116340 от 27.05.2026]. Сосуды выполнены в виде замкнутой системы с возможностью заполнения искусственной кровью. По периметру контейнера установлена инфракрасная греющая лента из теплокарбона, обеспечивающая восстановление структуры материала после выполнения пункционных манипуляций.

Результаты

В ходе обучения обучающиеся выполняли пальпаторную оценку образований различной формы, размеров и плотности, определяли оптимальную точку доступа и осуществляли пункцию включений (узлов и сосудов) под ультразвуковым контролем. Наличие нескольких включений позволило моделировать различные клинические ситуации и изменять уровень сложности практических заданий. Использование фасциальных прослоек создавало дополнительные технические трудности, приближая условия обучения к реальной клинической практике. Возможность многократно выполнять венепункции позволяет замкнутая сосудистая система. Обеспечивая вводить и выводить растворы безопасно. После завершения занятий тренажера нагревается. Устраняются места пункционных каналов и восстанавливает исходную структуру материала. Это обеспечивает возможность его повторного использования без ухудшения визуализационных и тактильных характеристик.
Применение разработанного тренажера позволило повысить качество освоения навыков ультразвуковой навигации, пункционной диагностики и мануальных хирургических манипуляций, а также сформировать у обучающихся уверенность при выполнении инвазивных вмешательств.

Выводы

Разработанный симуляционный тренажер является эффективным инструментом практической подготовки специалистов хирургического профиля. Использование модульной конструкции, реалистичных образований мягких тканей и системы восстановления структуры материала. Позволяет многократно отрабатывать навыки пальпации и пункции в условиях, максимально приближенных к клиническим. Внедрение подобных симуляционных технологий способствует повышению качества подготовки медицинских кадров. Снижает риски ятрогенных осложнений при выполнении аналогичных манипуляций у пациентов.

Актуальность

Каротидная эндартерэктомия (КЭ) относится к «высокорисковым» операциям. Поэтому для нейрохирургов важно выстраивать ступенчатую программу с заранее определенными компетенциями, критериями допуска к самостоятельному выполнению КЭ. Задачу усложняет, что вид и объём операций смещается в сторону эндоваскулярных и сосудистых хирургов, что уменьшает доступное «учебное поле».

Цель

Создать алгоритм обучения нейрохирургов каротидной эндартерэктомии.

Материалы и методы

При обучении КЭ можно выделить несколько блоков:
-теоретические (диагностика стеноза сонных артерий, показания и противопоказания к КЭ, основы сосудистого шва, выбор между КЭ и каротидным стентированием, осложнения КЭ, анализ видеозаписей операций КЭ)
-технические (диссекция сосудов шеи и нервов, работа с нервами, сосудистый шов, эндартерэктомия, контроль над кровотечением, гемостаз)
-нетехнические (командное взаимодействие, ведение КЭ с интраоперационными осложнениями, борьба с осложнениями)

Результаты

Специализированные курсы по КЭ проводимые в РФ: ШФНХ акад. В.В. Крылова, РНИМУ им. Н.И. Пирогова (кафедра фундаментальной нейрохирургии), Российский центр неврологии и нейронаук (РЦНН), НИИ СП им. Н.В. Склифосовского, НМИЦ нейрохирургии им. ак. Н.Н. Бурденко (отделение реконструктивной хирургии магистральных артерий головного мозга), ЦВКГ им. А.А. Вишневского (отделение нейрохирургии), Novo Nexus (Moscadaver) позволило обучить нейрохирургов. Проведенная работа по обучению нейрохирургов навыкам КЭ дала возможность увеличить оперативную активность в нейрохирургических отделениях во многих региона РФ при стенозирующих поражениях сонных артерий. В некоторых отделениях сосудистой нейрохирургии КЭ стала «рутинной» операцией.

Обсуждение

Очевидно, что количество КЭ в каждом конкретном регионе и учреждении не обязательно коррелирует с числом нейрохирургов, прошедших обучение. Важной проблемой является низкая информированность врачей (неврологов, кардиологов, терапевтов, функциональной диагностики) о возможности выполнения КЭ в условиях нейрохирургического стационара. Обязательным является создание потока пациентов для КЭ.
КЭ относится к операциям с малым запасом ошибок и высоким риском ОНМК, что делает традиционную модель «учиться на пациенте» все менее приемлемым и неэтичным. В итоге нейрохирург выходит из ординатуры без определенного уровня компетенций, несмотря на потенциальную ответственность за лечение цереброваскулярной патологии.

Выводы

1. Необходимо расширение «сосудистого модуля» в программу ординатуры по нейрохирургии. Целесообразно внесение КЭ в план «сосудистого модуля» ординатуры в сочетании с теоретическими и техническими блоками.
2. Требуется расширение и создания оригинальных последипломных тематических курсов по КЭ в виде стажировок, кадавер-курсов, мастер-классов, fellowship и т.д.