Тезисы РОСОМЕД-2026 - Юбилейный XV съезд Российского общества симуляционного обучения в медицине и Международная конференция «Симуляционное обучение в медицине: опыт, развитие, инновации», Акушерство и гинекология

Актуальность

Рак молочной железы (РМЖ) и рак шейки матки (РШМ) занимают ведущие позиции в структуре онкологической заболеваемости и смертности женского населения в странах мира. Эффективность профилактики РМЖ и РШМ напрямую зависит от профессиональных компетенций врачей акушеров-гинекологов первичного звена к квалифицированному проведению скрининга и ранней диагностики.
В странах с ограниченными ресурсами доступ к практикоориентированному обучению с использованием симуляционных технологий остается ограниченным, а владение практическими компетенциями специалистов - неоднородным, что определяет актуальность внедрения унифицированных международных образовательных программ на основе симуляционных технологий, позволяющих объективно оценить исходный уровень знаний, обеспечить безопасную отработку навыков и стандартизировать подходы к раннему выявлению онкологических заболеваний женской репродуктивной системы.

Цель

Оценить динамику уровня знаний врачей акушеров-гинекологов по ранней диагностики РМЖ и РШМ в странах Центральной и Юго-Восточной Азии.

Материалы и методы

Проведен ретроспективный анализ результатов обучающих тренингов, реализованных отделом образовательных симуляционных технологий ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России. В рамках реализации тренингов врачи акушеры-гинекологи (в зависимости от возможностей и условий оказания медицинской помощи в организациях по месту работы) проходили обучение на симуляторах от базового до высокотехнологичного уровня, с отработкой мануальных навыков, разбором клинических сценариев, структурированным дебрифингом и обратной связью тренера.
Анализ изменений в знаниях участников проводился с помощью тестирования до и после проведения тренингов и оценивался по проценту правильных ответов на входящем и исходящем тестировании отдельно по обоим блокам: РМЖ и РШМ.

Результаты

В исследование вошли 62 врача-акушера-гинеколога, преимущественно женского пола (73%) с медианой возраста 37,5 лет (33,75-49,25), медиана общего стажа работы составила 13 лет (7,25–25,00). По данным проведенного входящего и исходящего тестирования на всех трех площадках была зафиксирована положительная динамика. По блоку РМЖ процент правильных ответов увеличился с 50,38% до 85,44%, по блоку РШМ - с 60,01% до 80,48%.

Обсуждение

Результаты проведенного этапа исследования демонстрируют высокую воспроизводимость эффекта симуляционного обучения на трех независимых международных площадках (выборках), различающихся по организации национальных программ онкологического скрининга и стартовому уровню подготовки специалистов. Более выраженный прирост знаний по блоку РМЖ по сравнению с блоком РШМ, вероятно, связан с более низким исходным уровнем владения навыками физикального обследования молочных желез и знаний международных клинических протоколов скрининга РМЖ у акушеров-гинекологов, традиционно относящих маммологическое обследование к смежной специальности.

Выводы

Международные образовательные тренинги по ранней диагностике и скринингу рака молочной железы и рака шейки матки, реализованные на базе симуляционных технологий, обеспечивают значимый прирост уровня практических знаний врачей акушеров-гинекологов независимо от исходного уровня подготовки. Наиболее выраженный относительный эффект достигался в группах с исходно более низким уровнем подготовки, что обосновывает приоритетное развитие подобных программ в странах с ограниченными ресурсами для внедрения условий качественного скрининга РМЖ и РШМ.

Актуальность

Ведение беременности на фоне гестационного сахарного диабета (ГСД) сопряжено с высокими рисками сосудистых расстройств в системе «мать–плацента–плод». Своевременный расчет церебро-плацентарного индекса и интерпретация дикротической выемки в диастоле маточных артерий критически важны для предотвращения тяжелой преэклампсии и фетопатии. Однако в условиях реального клинического приема дефицит времени и полиморбидный фон пациенток усложняют оперативную оценку гидродинамического сопротивления плаценты. Традиционное медицинское образование часто страдает от нехватки интерактивных тренажеров, способных наглядно демонстрировать динамику акушерских рисков на основе комплексных допплерометрических данных. Это обуславливает необходимость разработки локального автономного ПО как инструмента поддержки врачебных решений и элемента симуляционного обучения будущих специалистов.

Цель

Оценить возможности применения созданного авторами программного комплекса «HatNem» в качестве интерактивной симуляционной платформы для обучения врачей экспресс-мониторингу плацентарной гемодинамики и прогнозированию акушерских патологий при ГСД.

Материалы и методы

Техническую основу разработанного софта (объем 12 Кб) составляет исходный код ядра на языке Python 3.x с использованием библиотек Streamlit и NumPy. Расчетные алгоритмы базируются на математическом 1D-моделировании гидродинамических процессов плацентарного барьера и экспертной логистической модели. Входная база включает антропометрические данные, уровни глюкозы теста толерантности и индексы периферического сопротивления маточных сосудов. Оценка работоспособности десктоп-приложения проводилась на виртуальных клинических сценариях, воспроизводящих различную степень тяжести гемодинамических сдвигов у беременных.

Результаты

В ходе работы был разработан кроссплатформенный программный прототип, отличающийся наличием обособленного оконного интерфейса и способный функционировать в полностью автономном режиме, то есть без обращения к сетевым ресурсам. Заложенный в основу алгоритмический блок позволяет в реальном времени агрегировать клинические показатели, автоматически вычисляя церебро-плацентарный индекс, что необходимо для своевременной диагностики централизации фетального кровотока. Примечательно, что применяемый математический аппарат дополнительно учитывает фактор наличия дикротической выемки, оценивая плацентарное сопротивление. Опираясь на заложенные логические условия, программа формирует вероятностную оценку рисков развития преэклампсии, а также диабетической фетопатии. Итоговые данные транслируются на монитор в формате стратификации акушерских рисков, сопровождаясь автоматически формируемыми рекомендациями по тактике ведения пациентки, что, в свою очередь, нивелирует влияние субъективного фактора.

Обсуждение

Программный продукт «HatNem», будучи внедренным в образовательную среду, фактически нивелирует разрыв, традиционно существующий между формализованными цифрами УЗИ-протоколов и навыками клинического прогнозирования. Применение веб-фреймворка Streamlit позволило сконструировать нетребовательную к ресурсам графическую оболочку, стабильно функционирующую на типовых конфигурациях ПК. Находясь в условиях симуляционного класса, обучающиеся могут варьировать уровни гликемии и индексы резистентности сосудов, наблюдая, как в динамике пересчитываются векторы акушерских рисков. Локальный характер развертывания приложения, полностью исключающий передачу данных по внешним каналам, гарантирует абсолютную конфиденциальность, открывая тем самым путь к разбору подлинных, хотя и обезличенных, клинических случаев.

Выводы

Цифровая автоматизация гидродинамических расчетов, производимых на уровне плацентарного барьера, выступает действенным инструментом, оптимизирующим подготовку кадров в области акушерства и гинекологии. Интеграция разработанного программного комплекса в симуляционный процесс помогает отойти от сугубо интуитивных оценок рисков, что критически важно при гестационном сахарном диабете. Опираясь на механизмы экспертного логистического моделирования, система повышает качество медицинского образования и целенаправленно формирует у студентов клиническое мышление, необходимое для грамотного ведения беременностей, отягощенных сопутствующей патологией.

Актуальность

Симуляционное обучение в акушерстве, неонатологии и анестезиологии-реаниматологии является критически важным инструментом обеспечения безопасности матери и ребёнка. Данные специальности относятся к областям с наивысшей ценой ошибки, где своевременность и правильность действий медицинской бригады напрямую определяют исход.

Цель

проанализировать 15-летний опыт работы симуляционного центра в области акушерства, гинекологии, неонатологии и анестезиологии-реаниматологии, оценить эффективность применяемых методик и определить перспективные направления развития

Материалы и методы

Симуляционный центр ФГБУ «Ивановский НИИ материнства и детства им. В.Н. Городкова» Минздрава России функционирует на базе кафедры акушерства и гинекологии, неонатологии, анестезиологии и реаниматологии с 2011 года. Центр прошёл добровольную общественную аккредитацию РОСОМЕД, в 2023 году присвоен III (высший) аккредитационный уровень. Центр оснащён высокотехнологичными симуляторами с современным программным обеспечением, манекенами-имитаторами, роботами-симуляторами, тренажёрами. Воссоздание клинических ситуаций осуществляется в реалистичной обстановке родового зала, палаты интенсивной терапии, отделения реанимации новорождённых. Компьютеризированная система аудио- и видеомониторинга позволяет анализировать действия как отдельных специалистов, так и бригады в целом.

Результаты

В течение 15 лет работы центра обучение прошли более 4000 специалистов из 45 регионов Российской Федерации. За последние 5 лет в симуляционном центре ежегодно реализуется от 7 до 10 программ повышения квалификации для специалистов с высшим и средним медицинским образованием. С 2023 года обучение проводится на внебюджетной основе, по окончании выдаётся удостоверение о повышении квалификации. Проводятся выездные циклы повышения квалификации для врачей — акушеров-гинекологов и неонатологов (г. Брянск, г. Липецк, г. Калуга, г. Воронеж, г. Кострома, г. Владимир, г. Тула). Разработана и внедрена система симуляционного обучения врачей перинатального профиля.
Ключевые направления практических тренингов для акушеров-гинекологов включают: вакуум-экстракцию плода, наложение акушерских щипцов, пособие при плечевой дистоции и тазовом предлежании, алгоритм действий при акушерском кровотечении (управляемая баллонная тампонада, компрессионные швы на матку, перевязка маточных сосудов) и эклампсии, реанимационные мероприятия у беременных, оценку и анализ кардиотокограммы, первичную реанимацию новорождённых. Для неонатологов: реанимацию новорождённых различных сроков гестации в родовом зале, респираторную терапию, инфузионную терапию, включая терапию шока, расчёт энтерального и парентерального питания. Для анестезиологов-реаниматологов: отработку алгоритмов экстренной помощи при основных ургентных ситуациях в акушерстве (ТЭЛА, эмболия околоплодными водами, тяжёлая преэклампсия, эклампсия, HELLP-синдром, массивное кровотечение, анафилактический шок, отёк лёгких), командное взаимодействие при критических акушерских состояниях.
Внедрён формат командных тренингов, позволяющий отрабатывать взаимодействие акушера-гинеколога, анестезиолога-реаниматолога и неонатолога в условиях, приближенных к реальным. Воссоздание клинической ситуации осуществляется в реалистичной обстановке — родового зала, палаты интенсивной терапии, отделения интенсивной терапии и реанимации новорождённых, оснащённых медицинской аппаратурой. Моделирование клинической ситуации с помощью высокотехнологичных симуляторов позволяет отработать алгоритм действий каждого обучающегося и бригады в целом в соответствии с существующими стандартами. Оценка эффективности обучения производится при помощи чек-листов, листов самооценки, проведения дебрифинга.

Обсуждение

Акушерство и гинекология, анестезиология-реаниматология и неонатология наиболее часто связаны с оказанием помощи при возникновении различных критических ситуаций. Эти знания невозможно приобрести и пополнить на реальных пациентах как по соображениям этики, так и в связи с угрозой для их жизни. Клинические ситуации, которые в практике встречаются достаточно редко, при помощи манекена можно воспроизводить с любым необходимым количеством повторов в условиях, полностью соответствующих реальности.
В симуляционном центре врачи — акушеры-гинекологи, неонатологи и анестезиологи-реаниматологи, работающие в медицинских организациях акушерско-гинекологического профиля, практикуются на высокотехнологичных виртуальных медицинских тренажёрах, симуляторах, муляжах, манекенах и человекоподобном роботе-имитаторе (единственном в стране), которые подключены к электрической сети и системе подачи дыхательных газов. Манекены новорождённых имеют высокий уровень реалистичности, соответствуют параметрам доношенных и глубоконедоношенных новорождённых. Симуляторы издают звуки, способны двигать конечностями, изменять цвет кожных покровов, производят дыхательные движения, имитируют сердечную деятельность. Все, что происходит в учебных комнатах, записывается на видеоноситель, что крайне важно и необходимо для проведения последующего разбора клинических ситуаций (дебрифинга). Врачи, составляющие команду, погружаются в обстановку, наполненную реалистическими визуальными, звуковыми и тактильными сигналами. Предлагаемый подход к подготовке врачей разных специальностей позволяет более эффективно обучать новейшим перинатальным технологиям и внедрять их в деятельность учреждений родовспоможения, что, в свою очередь, приведёт к повышению эффективности мероприятий, направленных на снижение материнской и младенческой смертности.

Выводы

15-летний опыт работы симуляционного центра подтверждает эффективность симуляционного обучения как инструмента повышения безопасности матери и ребёнка. Ключевые факторы успеха: мультидисциплинарный подход, использование высокотехнологичных симуляторов высшего уровня реалистичности, командные тренинги, системная оценка результатов, а также активное развитие выездных форм обучения для обеспечения доступности подготовки в регионах.

Актуальность

Эклампсия относится к жизнеугрожающим акушерским состояниям, при которых исход зависит от скорости распознавания, своевременного начала магнезиальной терапии, защиты дыхательных путей и согласованности действий медицинской команды. Ограниченные возможности отработки подобных ситуаций в клинической практике обусловливают необходимость высокореалистичного симуляционного обучения. Оценка его влияния на клинические алгоритмы и нетехнические навыки интернов особенно важна для повышения готовности врачей общей практики к оказанию экстренной акушерской помощи. Высокореалистичный симулятор родов Lucina воспроизводит динамические физиологические реакции роженицы и плода, позволяя в безопасной среде отрабатывать не только клинические алгоритмы, но и лидерство, закрытую коммуникацию и командную координацию. В связи с этим оценка эффективности такого обучения является актуальным направлением повышения качества и безопасности экстренной акушерской помощи.

Цель

Оценить эффективность высокореалистичного симуляционного обучения на платформе Lucina в совершенствовании командной работы при тяжелой преэклампсии и эклампсии, включая распределение ролей, лидерство, коммуникацию, координацию действий и своевременность принятия клинических решений членами мультидисциплинарной бригады.

Материалы и методы

Проведено проспективное исследование с дизайном «до — после» с участием 21 интерна специальности «Общая врачебная практика». Участники были распределены на 7 команд по 3 человека. В каждой команде определялись роли лидера, врача, ответственного за первичную оценку и лечение пациентки, и ассистента, осуществляющего мониторинг, подготовку препаратов и координацию дополнительных мероприятий с последующей ротацией ролей. Вмешательство представляло собой серию командных тренингов по неотложному акушерству с использованием робота-симулятора родов высокой реалистичности Lucina. Клинический сценарий моделировал развитие тяжёлой преэклампсии с последующим судорожным приступом — эклампсией. Команды должны были своевременно распознать критическое состояние, обеспечить защиту дыхательных путей и безопасность пациентки, начать магнезиальную терапию, организовать мониторинг жизненно важных функций и подготовку к экстренному родоразрешению. Каждая симуляционная сессия включала предварительный инструктаж, выполнение сценария и структурированный дебрифинг с анализом видеозаписи. Эффективность обучения оценивали до начала и после завершения серии тренингов. Соблюдение клинического алгоритма определяли с помощью автоматизированного чек-листа симулятора Lucina. Командные нетехнические навыки оценивали по шкалам TEAM и NOTECHS, учитывающим лидерство, коммуникацию, распределение ролей, ситуационную осведомлённость, координацию действий и принятие решений. Дополнительно регистрировали время до распознавания эклампсии, обеспечения проходимости дыхательных путей, начала введения магния сульфата и принятия решения о необходимости экстренного родоразрешения. Все сценарии фиксировали на видео и независимо оценивали два подготовленных эксперта. Результаты представляли в виде среднего значения и стандартного отклонения либо медианы и межквартильного размаха. Показатели до и после обучения сравнивали с помощью парного t-критерия. Межэкспертную согласованность оценивали посредством внутриклассового коэффициента корреляции. Статистически значимыми считали различия при p < 0,05. Исследование проводилось с соблюдением принципов добровольности, конфиденциальности и действующих этических требований.

Результаты

В исследовании приняли участие 21 интерн специальности «Общая врачебная практика», 7 команд по 3 человека. Оценивались улучшение технических и нетехнических компонентов оказания помощи при эклампсии. Медиана выполнения автоматизированного клинического чек-листа Lucina увеличилась с 61% (межквартильный размах — 57–66%) до 91% (88–94%; критерий Уилкоксона, p = 0,016). Количество критических ошибок в одной команде снизилось с 3 (2–4) до 0 (0–1; p = 0,016). Наиболее часто при первичном выполнении сценария отмечались задержка защиты дыхательных путей, неправильная последовательность магнезиальной терапии и отсутствие своевременного решения о родоразрешении. Медиана суммарного балла командной работы по шкале TEAM повысилась с 24 (22–27) до 38 (36–40) баллов (p = 0,016; размер эффекта r = 0,82). По шкале NOTECHS показатель увеличился с 22 (20–25) до 34 (32–36) баллов (p = 0,016; r = 0,79). Наиболее выраженная положительная динамика наблюдалась в распределении ролей, лидерстве, закрытой коммуникации и координации действий. Доля команд, правильно рассчитавших нагрузочную дозу магния сульфата, увеличилась с 42,9% (3 из 7) до 100% (7 из 7). Правильный алгоритм обеспечения безопасности пациентки во время судорожного приступа первоначально выполнили 4 команды (57,1%), после обучения — все 7 команд (100%). Межэкспертная согласованность оценки видеозаписей была высокой: внутриклассовый коэффициент корреляции составил 0,91 для шкалы TEAM и 0,88 для NOTECHS.

Обсуждение

Тренинг на платформе Lucina сопровождался улучшением соблюдения клинического алгоритма, сокращением времени выполнения неотложных мероприятий и повышением качества командного взаимодействия по клиническому сценарию «Тяжёлая преэклампсия с последующим судорожным приступом - эклампсией». Это позволяет преодолеть «синдром растерянности» при акушерских катастрофах и перевести навыки выполнения механических и медикаментозных алгоритмов в автоматизированный паттерн. Однако вследствие небольшого количества команд результаты следует рассматривать как данные пилотного исследования, требующие подтверждения на более крупной выборке. Обучающиеся получают непосредственную обратную связь от системы на каждое ошибочное действие.

Выводы

Интеграция высокореалистичного симулятора «Люсина» в программы подготовки специалистов акушерско-гинекологического и реанимационного профиля позволяет эффективно сформировать устойчивые навыки ургентной помощи и командного взаимодействия, способствуя снижению показателей материнской и перинатальной заболеваемости.

Актуальность

В основе принципов формирования компетентного обучения, заложенного в фундамент ФГОС ВО (3++) как программы вузовского, так и послевузовского образования, является практико-ориентированный тренинг. Однако согласно современным требованиям к образовательным программам юридические барьеры не позволяют обучающимся отрабатывать практические навыки и умения на пациентах. В результате чего, имея к окончанию ВУЗа фундаментальные академические знания, молодые специалисты не всегда на практике способны оказать неотложную медицинскую помощь не только врачебного, но даже и сестринского уровня.

Цель

Цель обучения: симуляционный тренинг (отработка основных практических навыков) по разделу «акушерство и гинекология», в том числе диагностика и терапия основных неотложных состояний в акушерстве (амниотическая эмболия, эклампсия, острая массивная кровопотеря, анафилактический шок, сердечно-легочная реанимация при беременности), а также ведение внегоспитальных родов ординаторами профильных кафедр акушерства и гинекологии ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им.акад.И.П.Павлова (далее, Университет).

Материалы и методы

На протяжении 10 лет (2016-2026 гг) на базе ЦИОТ Университета в рамках симуляционного цикла (12 практических занятий – 72 академических часа) прошли обучение 186 ординаторов специальности 31.08.01 «акушерство и гинекология». Симуляционное обучение проходило под руководством опытных преподавателей кафедры акушерства, гинекологии и репродуктологии, не только на узкоспециализиро-ванных акушерских тренажерах, предназначенных для отработки ограниченного диапазона технических навыков (вагинальное исследование, приемы Леопольда-Левицкого, оценка степени готовности шейки матки к родам и пр.), но и с использованием высокотехнологичного многофункционального робота-симулятора VI уровня реалистичности, управляемого компьютерной моделью, позволяющего в полном объеме воспроизводить необходимые клинические ситуации до, во время и после родов с целью симуляционного тренинга клинического мышления.
Перед началом каждого тренингового курса проводился входящий тестовый контроль в виде устного опроса для установления уровня исходных теоретических знаний и практических умений, а также возможных причин субъективного и объективного отсутствия эффективной коммуникации врача-ординатора с пациентом. Среди основных причин последнего параметра входящего тестового контроля, как правило, назывались «страх навредить женщине и ребенку», а также «страх практически провести неадекватную манипуляцию в зависимости от клинической ситуации». Поэтому, на первом этапе обучения ординаторами проводилось «эталонное» решение клинических задач по диагностике и терапии неотложных состояний в акушерстве и ведению родов вне лечебного учреждения симуляционным преподавателем-тренером с последующим повторением увиденного. На втором этапе, под контролем симуляционного тренера, каждый ординатор отработал практические мануальные навыки и алгоритм терапии неотложных состояний и ведение внегоспитальных родов на симуляционных тренажерах.

Результаты

В ходе третьего этапа обучения преподавателем совместно с ординаторами была проведена коллегиальная оценка выполненной практической работы. Подавляющая часть ординаторов смогла справиться с поставленными задачами и показать удовлетворительный уровень освоения новыми практическими компетенциями, отработка практических умений на симуляторе у них носила осмысленный и заинтересованный характер. А среди причин, не позволивших, в полном объеме выполнить поставленные задачи явились: отсутствие опыта работы в команде, отсутствие концентрации внимания, и, как результат, - нарушение аналитических подходов и последовательности выполнения алгоритмов.

Выводы

Освоение симуляционного тренинга по диагностике и терапии неотложных состояний в акушерстве, включая ведение внегоспитальных родов, в ходе практико-ориентированного обучения по программе ординатуры специальности, у 99,5% обучающихся оценивается как бесспорно необходимое. Методика симуляционной отработки практических навыков после теоретического ознакомления с алгоритмом выполнения поставленных задач, позволяет им на практике освоить основные этапы клинических алгоритмов с наименьшим допуском ошибок, стимулирует положительную мотивацию, способствует совершенствованию логического мышления, укрепляет уверенность в приобретенных знаниях и правильности действий, а также способствует увеличению потребности к самообразованию и познанию.

Актуальность

Необходимость совершенствования системы профессионального образования продиктована темпами современной жизни и уровнем развития общества. Повышение профессионализма становится возможным с применением новых востребованных технологий обучения. Модернизация учебного процесса затрагивает все его составляющие. Необходимость использования симуляционных клинических платформ и тренажеров для полноценной и качественной подготовки по одной из основных прикладных медицинских дисциплин хирургического профиля (акушерство и гинекология) заложено в фундамент ФГОС ВО (3++) как программы вузовского, так и послевузовского образования.

Цель

Целью нашей работы явился анализ оценки студентами 4 и 5 курсов лечебного факультета, приемлемости, удовлетворенности и эффективности практико-ориентированного тренинга в организации учебного процесса дисциплины «акушерство и гинекология».

Материалы и методы

С целью успешной интеграции подхода «у постели пациента» в учебный процесс сотрудниками кафедры акушерства, гинекологии и репродуктологии и ЦИОТ университета организована возможность приобретения и отработки в индивидуальном порядке практических навыков на фантомах по акушерству (пельвиометрия, отработка приемов Леопольда-Левицкого, определение степеней раскрытия маточного зева, аускультация плода, отработка биомеханизма родов, прием физиологических родов, прием родов в тазовом предлежании, наложение вакуум-экстрактора и иных) и гинекологии (гинекологический осмотр, специальное гинекологическое исследование, взятие материала из половых путей для исследования различными методами, осмотр и пальпация молочных желез).
Для сбора данных, позволяющих реализовать цель настоящего исследования, был применен метод анкетирования. Опрос был проведен среди 1085 студентов 4 и 5 курсов, прошедших обучение на кафедре за 10 месяцев 2025/2026 учебного года. В анализе результатов нами был применен статистический метод обработки данных z-критерий.

Результаты

Большинство студентов (1025 студентов (94,5%)) положительно отозвались об использовании симуляционных клинических платформ и тренажеров в учебном процессе.
Интересной показалась оценка эффективности проводимого обучения. На вопрос «Считаете ли Вы, что получили достаточно знаний для последующей сдачи экзамена по дисциплине?» положительно ответили 936 (86,3%) человек, отрицательно – 46 (4,2%) человек и 103 (9,5%) человек не определились с ответом. 1010 (93,1%) студентов сообщили, что результаты обучения полностью или в основном соответствуют их ожиданиям. То есть, можно говорить о высоком качестве усвоения предложенного материала с применением симуляционно-тренинговых технологий.
Несмотря на высокую оценку собственных возможностей в сдаче экзамена по дисциплине, только 94 (8,7%) студентов посчитали достаточным иметь только теоретические знания для овладения будущей профессией. 991 (91,3%) человек с этим не согласны.

Выводы

В ходе нашего исследования показано, что технология специализированного образования медицинского профиля с применением симуляционно-тренинговых технологий выступает в качестве эффективного средства обучения студентов, поскольку способствует самореализации, позволяет сформировать специальные компетенции и получить универсальные способности к выполнению различных видов деятельности.
Именно практическая часть занятий для студентов клинических дисциплин должна быть построена по классическому типу. Это особенно актуально для хирургических специальностей, что показано нами на примере дисциплины «акушерство и гинекология».
Развитие перинатальных технологий, внедрение новых способов диагностики, лечения и профилактики гинекологических заболеваний и ограниченность в рамках учебной программы не позволяют полностью обсудить все акушерско-гинекологические инновации на практических занятиях. Поэтому анатомические тренажеры, подробно имитирующие клинические ситуации, пригодные для многократной отработки навыков, позволяющие смоделировать полноценное вмешательство, делают возможным реалистичное воссоздание ситуации, где задача студента - отреагировать так, как бы он это сделал при работе с пациентками. Несомненно, это способствует повышению эффективности учебного процесса и профессиональной подготовки врача.

Второе учреждение: Санкт-Петербургский Государственный университет (соавтор Авраменко Е.А.)

Актуальность

В настоящее время в здравоохранении остро стоит проблема эмоционального выгорания врачей, что связано не только с психологическими особенностями личности, но и с высокой частотой профессиональной некомпетентности в рамках конкретной специальности.
Сложность практической подготовки студентов заключается в том, что права пациента защищены законом (п. 9 ст. 21. Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ) (в редакции от 02.07.2013 N 185-ФЗ), согласно которому «пациенты вправе отказаться от участия обучающихся в оказании ему медицинской помощи». Производственная практика студентов в условиях клиники характеризуется недостаточной обеспеченностью тематическими пациентами и необходимостью работы в условиях группы.
Одним из наиболее эффективных путей, способствующих достижению высоких образовательных результатов, выявлению одаренных студентов и повышению общего интереса к выбранной специальности, являются студенческие олимпиады. Интеллектуальные состязания влияют на формирование тактичности у участников, толерантности, активной позиции студентов, воспитывают чувство уверенности в своих силах, умение ставить цели и добиваться их, умение реализовать себя в интересных и посильных делах и закладывают фундамент личности, способной в дальнейшем успешно решать жизненно важные цели и задачи.
Предметная олимпиада — это вид интеллектуальных соревнований, основанный на демонстрации знаний в области одной конкретной дисциплины. Предметные олимпиады — классическая форма работы с одаренными студентами, помогающая решать целый ряд важных задач по их развитию и воспитанию.

Цель

Проведение профессиональных олимпиад способствует:
• выявлению наиболее одаренных и заинтересованных студентов;
• проверке способности студентов к самостоятельной профессиональной деятельности;
• развитию профессионального мышления, развитию конкурентной среды и повышению престижности выбранной специальности;
• повышению интереса к изучению профессиональных дисциплин.

Материалы и методы

В ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России была проведена XXXIV Московская Международная студенческая хирургическая олимпиада имени академика М.И. Перельмана (региональный этап – ЮФО).
В Ростове-на-Дону за право выступать в финале на базе Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова боролись команды Ростовского, Кубанского, Астраханского и Волгоградского государственных медицинских университетов, из Крыма – команда Медицинской академии имени С. И. Георгиевского, команды из Донецкого государственного медицинского университета и Луганского государственного медицинского университета имени Св. Луки.
В симуляционно – аттестационном центре (НИИАП), проходила секция «Акушерство и гинекология», конкурс: «влагалищное оперативное родоразрешение».
Нашу команду представляли студенты пятых и шестых курсов лечебно-профилактического факультета.
Олимпиада предусматривала выполнение заданий, ориентированных на наработку практических навыков, и проверку базы теоретических знаний. Конкурсы, проводимые на нашем этапе, соответствовали уровню финальных соревнований в Сеченовском университете.
Разрабатывая задачи для конкурсантов олимпиады 2026 года, мы брали за основу задания финалов Сеченовской олимпиады прошлых лет и переработали их с учётом наших возможностей.
Исходно каждая команда на входе получала по две клинические ситуации – по акушерству. Дальнейший сценарий событий зависел от того, что определяли ребята в родильном зале. Участники команды с успехом справились с этой сложнейшей задачей, правильно предположили диагноз и план обследования и на высочайшем профессиональном уровне выполнили акушерские манипуляции.
Подготовка нашей команды проходила на симуляторах: имитаторе рождения ребенка SimOne и системе симуляции родов Noelle.

Результаты

Первое место в острейшей напряженной борьбе завоевала команда РостГМУ. На втором месте – команда ВолгГМУ. На третьем – команда АГМУ. Разница в набранных баллах между командой-победителем и командами-призерами, а также всеми участниками – незначительная: в сотые доли балла. Астраханская команда, занявшая 3-е место, набрала 281,85 балла, у донецкой команды - 281,45 балл, а команды из Крыма – 281 балл.
Впервые пробовали свои силы команды из Луганска и Донецка, которые шли вне конкурса. Для них участие в такой олимпиаде – хорошая школа.
В жури конкурса вошли доктора и кандидаты медицинских наук, преподаватели кафедры акушерства и гинекологии №1 и симуляционно – аттестационного центра (НИИАП) департамента симуляционного обучения ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России.
Возглавляли жюри – заведующий кафедрой, доктор медицинских наук, профессор Рымашевский Александр Николаевич и профессор кафедры, доктор медицинских наук, профессор, руководитель симуляционно-аттестационного центра Каушанская Людмила Владимировна.
Члены жюри единодушно отметили высокий уровень подготовки всех команд-участниц олимпиады.
Раскрыть потенциал наших студентов-медиков и их соперников помогли грамотно составленные организаторами достаточно сложные задания и уровень судей, которые не просто выставляли баллы, но и объясняли студентам их ошибки и недоработки.

Выводы

Подготовка студентов к участию в олимпиаде требует углубленного изучения предмета, а значит поиска информации, самостоятельного изучения дополнительной литературы и освоения, соответствующих медиаресурсов. Данные виды внеаудиторной работы позволяют повысить уровень профессиональной компетентности студента в рамках изучаемого предмета, приобрести знания сверх программы и получить большой практический опыт.
Активная подготовка конкурсантов способствует также и профессиональному самоопределению студентов. Процесс подготовки и сама олимпиадная среда благоприятно сказывается на отношении и понимании студентами самой сути изучаемой дисциплины и возможностей ее практического применения в дальнейшей профессиональной деятельности. Так же олимпиадная среда формирует правильное представление о решении профессиональных задач в стрессовых и нестандартных ситуациях, командной работе и личной ответственности конкурсантов.

Актуальность

Катастрофический дефицит врачебных кадров в системе скорой медицинской помощи (СМП) объективно вынуждает расширять клинические компетенции фельдшерского состава. При этом подавляющее большинство фельдшеров ранее не проходили практическую отработку навыков родовспоможения на симуляционном оборудовании, что формирует высокие риски ятрогенных осложнений при родах вне медицинской организации (МО). Внедрение симуляционных технологий для среднего медицинского персонала является стратегическим императивом для повышения безопасности пациентов на догоспитальном этапе.

Цель

Оценить динамику теоретических знаний и уровня субъективной уверенности фельдшеров СМП после прохождения комбинированного теоретико-практического курса по экстренному акушерству.

Материалы и методы

Проведено парное анонимное анкетирование 72 фельдшеров СМП до и после обучения. Образовательная программа (4 часа) включала лекционный модуль с разбором клинических рекомендаций и практическую отработку навыков на симуляторах. Участники делились на 2 группы с ротацией по станциям. Отработанные сценарии: физиологические роды с защитой промежности и профилактикой кровотечения, роды с двойным тугим обвитием пуповины, роды в тазовом предлежании, дистоция плечиков и выпадение пуповины. Для минимизации потерь данных и максимизации репрезентативности выборки при парном анализе применялся алгоритм нечеткого сопоставления (fuzzy matching) уникальных кодов респондентов (допуск на опечатки). Оценивались знания по 5 клиническим задачам и уровень уверенности по 5-балльной шкале Лайкерта.

Результаты

Благодаря применению нечеткого сопоставления удалось успешно сформировать 70 парных анкет из 72 (97,2% респондентов), что гарантирует высокую достоверность выборки. Исходный уровень правильных ответов до обучения составил в среднем 48% (4,8 из 10 баллов). После обучения средний балл достоверно вырос до 89% (8,9 из 10 баллов, p<0,001).
Наибольшая положительная динамика продемонстрирована по критически важным тактическим решениям:
Дистоция плечиков: рост правильных ответов (выбор приема МакРобертса и супрапубического давления) с 37% до 96%.
Купирование эклампсии: рост знаний о препарате первого выбора (магния сульфат 25% в/в) с 65% до 94%.
Выпадение пуповины: рост правильных действий (положение Тренделенбурга + ручное приподнимание предлежащей части без извлечения руки) с 45% до 86%.
Гипотоническое кровотечение: рост выбора первого шага (массаж матки + окситоцин) с 71% до 89%.

Обсуждение

Полученные данные убедительно демонстрируют, что даже краткосрочный (4 часа) ротационный симуляционный тренинг под руководством экспертов центра третичного звена способен кардинально изменить клиническую практику фельдшеров СМП. Исходно низкий уровень знаний (48%) объективно отражал отсутствие системной практической отработки навыков родовспоможения у среднего медицинского персонала. Достигнутый прирост до 89% правильных ответов, особенно в критических сценариях, доказывает высокую эффективность симуляционного метода в формировании устойчивых алгоритмических действий. Важно отметить, что рост объективных знаний сопровождался адекватным повышением субъективной уверенности (с 3,4 до 4,4 балла), что свидетельствует о формировании обоснованной клинической компетентности, а не эффекта Даннинга-Крюгера (ложной уверенности). Применение метода нечеткого сопоставления (fuzzy matching) обеспечило беспрецедентно высокую репрезентативность парной выборки (97,2%), подтверждая надежность и валидность полученных выводов.

Выводы

Интенсивный ротационный симуляционный курс под методическим контролем экспертов центра третичного звена позволяет фельдшерам СМП, впервые работающим с тренажерами, достичь высокого уровня усвоения критических алгоритмов за минимальное время. Для Калининградской области, с ее географической спецификой и логистическими вызовами, стандартизация догоспитальной помощи фельдшерскими бригадами является фактором, напрямую влияющим на снижение предотвратимой материнской и неонатальной смертности.
Внедрение данной модели демонстрирует высокую экономическую эффективность: инвестиции в симуляционную подготовку среднего медицинского персонала многократно окупаются за счет предотвращения дорогостоящих ятрогенных осложнений, снижения частоты экстренных межгоспитальных перевозок и оптимизации кадровых ресурсов в условиях острого дефицита врачей.
Роль Симуляционного центра БФУ им. И. Канта как экспертного хаба третичного уровня трансформирует подход к непрерывному образованию в регионе. Мы не просто формируем клинические навыки -мы создаем единую безопасную среду, напрямую влияя на стратегию развития здравоохранения субъекта РФ. Масштабирование этой модели доказывает, что симуляционные технологии являются мощным инструментом системной экономии средств здравоохранения и повышения доступности качественной медицинской помощи на догоспитальном этапе.

Актуальность

Вакуум-экстракция плода остается методом выбора при острой гипоксии плода и слабости родовой деятельности, однако ее эффективность и безопасность напрямую зависят от уровня владения врачом мануальными навыками. По данным литературы операция вакуум-экстракция плода способствует снижению процента кесарева сечения, рубцов на матке и соответствующих последствий. Отсутствие экспертного владения навыком проведения операции вакуум-экстракция плода способствует повышению риска возникновения осложнений, таких как кефалогематомы, внутричерепные кровоизлияния, травмы родовых путей, чем и обусловлена актуальность данной работы для практического здравоохранения.

Цель

Оценить влияние симуляционного обучения на формирование навыка проведения операции вакуум-экстракция плода.

Материалы и методы

Эмпирический анализ данных размещенных в открытом доступе и анализ публикаций с данными о частоте осложнений при вакуум-экстракции плода и ретроспективный анализ базы данных отдела образовательных симуляционных технологий НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова (далее – Центр).
В исследование вошли 14 акушеров-гинекологов, прошедших симуляционный тренинг в Республике Кыргызстан, из них 3 – имели степень кандидата медицинских наук, 1 – доцента кафедры, все являлись клиническими специалистами. Были проведены обучающие тренинги по вакуум-экстракции плода, продолжительностью 8 часов по авторской технологии 5 «О», внедренной в работу Центра с 2011г. Обучение проводилось с использованием манекена (Lucy and Lucy’s mam) и сценариев с последующим разбором действий участников. Оценка результатов осуществлялась по выполнению практических чек-листов, анализу соблюдения алгоритмов и тестирования участников - до и после командного тренинга.

Результаты

Средний возраст обученных составил 41 год (Q1-Q3: 34-49) и средний стаж работы по специальности 10 (Q1-Q3: 2-10). Согласно результатам тестирования, отмечен прогресс в знаниях группы на 16 %. Перед тренингом процент правильных ответов – 70%, после тренинга – 86%. Проспективный анализ анкет и чек-листов, заполненных участниками группы перед обучением выявил, что наибольшие затруднения у участников вызывали этапы наложения чашечки на головку и создания оптимального отрицательного давления в вакуум-экстракторе, которые в процессе тренинга были усовершенствованы до уровня уверенного владения.
Симуляционные технологии являющиеся неотъемлемой частью обучающего процесса врачей отдела образовательных симуляционных технологий приближают процесс овладение навыком к реальной клинической практике, обеспечивая решение следующих задач:
1. Безопасность отработки технических элементов операции;
2. Формирование клинического мышления в экстренных ситуациях;
3. Объективность оценки компетенций;
4. Непрерывность образования.

Выводы

Проведённый анализ обучающего процесса по вакуум-экстракции плода обратил внимание авторов на возможности повышения качества формирования уверенного владения техникой операции при целенаправленном использовании тренерами инструментов наблюдения, анкетирования, тестирования и анализа. Авторы считают необходимым продолжение данного исследования с расширением выборки и углублённым анализом.

Актуальность

Дистоция плечиков — опасное осложнение родов: ситуация развивается стремительно, исход зависит от действий акушерской бригады. Из‑за стресса, дефицита времени и нехватки информации одних теоретических знаний недостаточно — нужна практическая отработка сценариев. Симуляционное обучение помогает сформировать навыки, отработать слаженность действий и снизить влияние человеческого фактора

Цель

Цель работы — обосновать роль симуляционных методик в повышении безопасности родовспоможения при дистоции плечиков, продемонстрировать их значение для формирования устойчивых клинических навыков и слаженной работы акушерской бригады, а также показать, каким образом регулярное применение симуляций способствует снижению риска неблагоприятных исходов для матери и новорождённого.

Материалы и методы

В качестве основных материалов для симуляционного обучения использовали: специализированные акушерские фантомы,;оборудование, имитирующее обстановку родильного зала. Методология включала: Отработку акушерских приёмов. Ролевые игры и распределение ролей.Тренинг коммуникации и принятия решений. Дебрифинг после каждой симуляции.Многократное повторение сценариев. Всего было подготовлено 80 участников, разделённых на 4 учебные группы по 20 человек: Группы 1 и 2 — ординаторы 1 го года обучения. Группы 3 и 4 — ординаторы 2 го года обучения. В программу был интегрирован квазиэкспериментальный дизайн исследования для оценки динамики навыков:Предварительное тестирование (до симуляции). Участники решали клинический кейс в письменной форме (выбор тактики, обоснование последовательности приёмов) и выполняли стандартизированную оценку мануальных навыков на фантоме по чек листу (оценка по шкале OSATS — Objective Structured Assessment of Technical Skills).Рандомизация внутри групп. В каждой учебной группе половина участников выполняла симуляцию в формате «свободного сценария» (минимальные подсказки), другая половина — в формате «с подсказками» (промежуточные сигналы о необходимости смены тактики). Это позволило сравнить влияние уровня поддержки инструктора на скорость принятия решений и частоту ошибок.Сбор данных о когнитивной нагрузке. Сразу после симуляции участники заполняли шкалу NASA TLX (оценка воспринимаемой нагрузки по параметрам: умственные усилия, физическая нагрузка, временные ограничения, уровень стресса и др.).Анализ видеозаписей. Независимые эксперты оценивали качество коммуникации в команде по шкале NOTECHS (Non Technical Skills for Surgeons), обращая внимание на чёткость команд, подтверждение получения информации и предотвращение конфликтов. Особенности программы обучения:Поэтапное усложнение сценариев: от изолированной отработки отдельных приёмов (например, только приём МакРобертса) до комплексных ситуаций с сопутствующими осложнениями (преэклампсия, кровотечение).Использование мультидисциплинарных команд: в каждом сценарии участвовали не только ординаторы акушеры, но и условные «анестезиолог» и «неонатолог» из числа преподавателей или старших ординаторов — это моделировало реальную работу в родильном зале.Элементы геймификации: команды получали баллы за скорость и правильность действий, что повышало вовлечённость и мотивацию к улучшению результатов.Персонализированная обратная связь: после дебрифинга каждому участнику выдавали индивидуальный отчёт с видеофрагментами его действий и рекомендациями по развитию навыков. Эффективность программы оценивалась по следующим количественным и качественным показателям:Скорость распознавания дистоции плечиков.Точность выполнения ключевых приёмов. Оценивался процент корректного выполнения технических элементов по данным чек листов.Качество командной работы. Планировалось снижение количества коммуникационных ошибок (неподтверждённые команды, дублирование действий) на 50 % по сравнению с исходным уровнем.Уверенность в действиях. Ожидался рост самооценки участников по 10 балльной шкале с 4–5 баллов до 8–9 баллов после завершения цикла тренингов.Снижение когнитивной нагрузки. Предполагалось уменьшение среднего балла по шкале NASA TLX на 25–30 % после 3–4 сессий — это свидетельствовало бы о переходе от «осознанного контроля» к автоматизму действий.Оценка проводилась в три этапа: Процессная оценка (в ходе обучения). Ежедневный мониторинг соблюдения протокола симуляции, анализ частоты технических ошибок и корректировка сценариев в реальном времени.Итоговая оценка навыков (после завершения программы). Повторное тестирование по тем же методикам, что и на входе, с сравнением результатов. Отсроченная оценка (через 3 месяца). Опрос участников о применении полученных навыков в клинической практике, анализ статистики осложнений в отделении за этот период (сравнение с аналогичным периодом прошлого года).

Результаты

У специалистов сформировалось чёткое понимание последовательности действий при дистоции: они стали уверенней применять необходимые приёмы и своевременно принимали решение о переходе к следующему этапу.За счёт распределения ролей и отработки коммуникации снизился риск хаоса и несогласованности в стрессовой ситуации: каждый член команды точно знал свои задачи и умел эффективно взаимодействовать с коллегами.Многократная практика позволила выработать устойчивые моторные навыки. Результаты оценки показали статистически значимое улучшение всех ключевых показателей: время принятия решений сократилось в среднем на 40 %;количество технических ошибок уменьшилось на 65 %; уровень удовлетворённости обучением по итогам анкетирования составил 92 %.

Выводы

Симуляция — это полноценный механизм повышения безопасности родовспоможения. Она позволяет превратить теоретические знания в практические навыки, сформировать устойчивые алгоритмы действий и добиться слаженности работы команды даже в самых напряжённых ситуациях.