Тезисы РОСОМЕД-2024 - XIII съезд Российского общества симуляционного обучения в медицине и Международная конференция «Симуляционное обучение в медицине: опыт, развитие, инновации», Хирургия, лапароскопия

Актуальность

Качественную медицинскую деятельность можно определять по-разному. Ключевой показатель – это безопасность, а именно обеспечение безопасной медицинской деятельности.
Современные хирургические методы предполагают использование различных энергетических видов воздействия на ткани (электрический ток высокой частоты и напряжения, ультразвук, лазерное излучение, высокотемпературная плазма), что повышает требования к знаниям и соблюдению правил электробезопасности при работе с высокотехнологичным хирургическим оборудованием и инструментарием. В целях дальнейшего совершенствования хирургической помощи назрела необходимость в стандартизации знаний и навыков в области современных медицинских технологий в хирургии, алгоритмов качественного и безопасного выполнения хирургических вмешательств, в повышении общего уровня профессиональных знаний врачей-хирургов всех столичных лечебных учреждений, что в свою очередь направленно на повышение результативности назначенного лечения, сведя к минимуму риск побочных эффектов лечения и других нежелательных последствий оказания хирургической помощи.

Материалы и методы

Российское общество хирургов (далее – РОХ) уделяет большое внимание качеству и безопасности медицинской деятельности. Алгоритмы хирургической безопасности по различным нозологиям разрабатываются экспертными группами РОХ, утверждаются Правлением и Президиумом РОХ и внедряются в деятельность медицинских организаций столичного здравоохранения в виде локальных нормативных актов.
Одной из наиболее частых операций в общей хирургии является лапароскопическая холецистэктомия (ЛХЭ). По данным ФГБУ «НМИЦ Хирургии им. А.В. Вишневского» Минздрава России, в стране выполняется порядка 150 000 ЛХЭ ежегодно.
Методологию и порядок организации образовательной деятельности по освоению алгоритма безопасности рассмотрим на примере стандартизированного алгоритма лапароскопической холецистэктомии. Протокол, содержащий алгоритм действий хирурга, направленный на повышение безопасности, разработан коллективом авторов на основе большого опыта коллег Общероссийских общественных организаций «Российское Общество Хирургов им. академика В.С. Савельева» (РОХ) и «Общество Эндоскопической Хирургии России им. В.Д. Федорова».
Для успешного внедрения действенных мер обеспечения хирургической безопасности разработана и введена в учебный процесс Медицинского симуляционного центра ММНКЦ им. С.П. Боткина практико-ориентированная образовательная программа «Московская школа хирургии» (далее – Программа).
Организация Московской школы хирургии включает в себя несколько этапов:
1. Разработка образовательной программы.
2. Согласование и утверждение программы.
3. Апробация и аккредитация в НМО (техническая оценка паспорта образовательной программы).
4. Регулярное непрерывное практико-ориентированное обучение специалистов.
5. Оценка качества освоения программы в симуляционных условиях и в условиях операционной.
Программа «Московская школа хирургии» разработана группой специалистов практического здравоохранения под руководством академика РАН, доктора медицинских наук, профессора, Президента Российского общества хирургов имени В.С.Савельева, главного хирурга и эндоскописта ДЗМ, директора ГБУЗ ММНКЦ им. С.П. Боткина ДЗМ Шабунина А.В.
Объем программы: 36 академических часов. План учебного процесса составлен в соответствии с четким распределением часов на аудиторные теоретические занятия (7 часов), аудиторные практические занятия – симуляционный тренинг и работа с оборудованием (18 часов), тренинг в операционной, включая роботическую операционную (10 часов), итоговую аттестацию (1 час).
Целью обучения является приобретение хирургами необходимых знаний в использовании возможностей высокотехнологичного оборудования - «Хирургия высокой энергии», отработка техники наложения интракорпоральных швов, изучение принципов безопасной работы основных видов хирургических сшивающих аппаратов, освоение алгоритма безопасного выполнения лапароскопической холецистэктомии.
Обучение по программе «Московская школа хирургии» включает в себя последовательное освоение врачами-хирургами на протяжении 5 дней следующих учебных модулей:
1. Энергии в хирургии. Технологии и безопасность.
2. Ручной шов и анастомозы в абдоминальной хирургии.
3. Сшивающие аппараты в хирургии.
4. Алгоритмы РОХ по безопасному выполнению хирургических вмешательств. Лапароскопическая холецистэктомия.
Обучение хирургов организовано в соответствии с уникальными возможностями ГБУЗ ММНКЦ им. С.П. Боткина ДЗМ с применением современного симуляционного и высокотехнологичного медицинского оборудования и инструментария. В рамках Программы организован тренинг в операционных, в ходе которого опытные хирурги ММНКЦ им. С.П. Боткина (наставники) демонстрируют слушателям безопасную работу с электрокоагулятором, выполнение алгоритмов применения сшивающих аппаратов и принципов их безопасной аппликации, алгоритм лапароскопической холецистэктомии во время проведения оперативного вмешательства. Оценка уровня приобретенных знаний и умений осуществляется в ходе практических занятий с применением современных форм и методов контроля успеваемости и самоконтроля за эффективностью учебной деятельности (электронное тестирование с использованием современных информационных технологий, работа с чек-листом на примере видеозаписей операций, самостоятельная оценка качества и безопасности выполнения операции по критериям РОХ).

Результаты

В результате освоения практико-ориентированной программы «Московская школа хирургии» врачу-хирургу предоставляется уникальная возможность в приобретении и закреплении теоретических и практических навыков оказания специализированной хирургической помощи с соблюдением современных требований максимальной безопасности для здоровья и жизни пациентов в полном объеме.
В настоящее время ведется планомерная работа по обучению хирургов на базе Учебно-аккредитационного центра – медицинского симуляционного центра ГБУЗ ММНКЦ им. С.П. Боткина ДЗМ.

Актуальность

С давних времён студенты медицинских вузов стремились как можно раньше овладеть навыками хирургического оперирования и прийти по окончании вуза в клиники уже хорошо подготовленными молодыми специалистами. Такие же стремления присутствовали и у профессорско-преподавательских коллективов хирургических кафедр. Однако до настоящего времени в вузах отсутствовали какие-либо действенные инструменты для реализации подобных проектов. Обучение мануальным умениям не носило системного характера и проводилась небольшими порциями в процессе обучения студента на разных хирургических кафедрах.
Как правило целенаправленное обучение навыкам оперирования начиналось тогда, когда студент заканчивал университет и приходил в интернатуру, ординатуру. Вследствие этого значительную часть обучения в ординатуре занимало обучение базовым навыкам, что неминуемо снижало качество этого этапа образования.
Мы полагали, что к началу обучения в ординатуре молодые врачи хирургического профиля должны иметь устойчивые мануальные навыки, что и определило цель нашей работы.

Цель

Разработать систему обучения мануальным хирургическим навыкам на этапе ВУЗовского образования.

Материалы и методы

В период с 2023 по 2024 учебный год в Пермском государственном медицинском университете им. академика Е.А. Вагнера мы ввели в программу циклы обучения, объединённые общим названием «Школа хирургов». Данная школа рассчитана на студентов 6 курса, планирующих выбрать медицинскую специальность, связанную с оперативными технологиями. Обучение хирургическим навыкам проводили на базе кафедры факультетской хирургии №2 и Федерального аккредитационного центра ПГМУ им. академика Е.А. Вагнера. Операции выполнялись на биопрепаратах (органах свиньи) в учебных операционных. В школе хирургов проходили обучение 40 студентов VI курса лечебного факультета.

Результаты

В обучение студентов были введены три дисциплины по выбору: «основы оперативных технологий при операциях на сосудах», «современные внутриполостные эндоскопические технологии», «теория и практика мануальных приемов современной абдоминальной хирургии». Обучение этим дисциплинам проводилось недельными циклами, разнесёнными в течение учебного года. В промежутках между циклами студенты имели возможность для самостоятельной работы и совершенствование навыков. Для этого им были выделены помещения учебных операционных, предоставлены инструменты и расходные материалы. Обучающимся было отведено время, когда самостоятельную работу курировали специально выделенные для этого преподаватели (не реже двух раз в неделю).
В процессе занятий проводилась обучение трем «базовым» оперативным приемам: кишечному шву, сосудистому шву и интракорпоральному эндоскопическому шву.
На свиных кишках студенты накладывали тонко-тонкокишечный анастомоз «бок в бок» двухрядным швом. Для освоения сосудистого шва накладывали анастомоз «конец в конец» на брюшной аорте свиньи. Кроме того, накладывали сосудистый анастомоз «конец в бок» между аортой и каудальной полой веной свиньи и почечными сосудами.
На наш взгляд, обучение технике интракорпорального эндоскопического шва является необходимым в обучении будущих хирургов. Данный навык труден для освоения, но очень важен для хирурга, так как на смену традиционным операциям с большими разрезами приходят малоинвазивные эндоскопические вмешательства. Мы обучали студентов технике интракопорального эндоскопического шва, предлагая выполнить ушивание перфорации желудка двухрядным швом. Для обучения данному навыку использовали биоматериал – свиной желудок. Руководствуясь собственным опытом мы полагаем, что врач, хорошо владеющий техникой ручного эндоскопического шва, сможет выполнить широкий спектр эндоскопических хирургических вмешательств.
На каждом занятии мы стремились мотивировать студентов выполнить как можно больше качественных повторов хирургических приемов. В конце каждого цикла проводили зачётное занятие с элементами соревнования между обучающимися.
В конце цикла обучения было проведено учебное соревнование где сравнивалась качество и скорость выполнения студентами оперативных приемов. Оценка качества выполнения оперативных приемов проводилась по специально разработанным чек-листам, в которых учитывались герметичность, отсутствие стенозирования, эстетичность швов и анастомозов. По итогам соревнования были выявлены победители которые были награждены дипломами и подарками.
Работу школы хирургов в течение года и результаты контрольных соревнований мы широко освещали в социальных сетях. Достижения ребят демонстрировали руководителям практического здравоохранения – их будущим работодателям.

Обсуждение

К концу курса обучения все студенты успешно выполняли указанные хирургические приемы. Так будущие хирурги в среднем за 40 минут накладывали состоятельный кишечный анастомоз, за 25 минут сосудистый анастомоз с хорошим качеством формирования швов, за 25 минут ушивали перфорацию желудка эндоскопическим ручным швом. При этом качество выполнения оперативных приемов было неизменно хорошим.
Полученные обнадеживающие результаты первого года внедрения образовательного проекта привели к решению распространить «Школу хирургов» не только на студентов лечебного, но и на студентов педиатрического факультета.

Выводы

Внедрение в программу обучения студентов медицинского вуза предметов, направленных на обучение мануальным хирургическим навыкам позволило качественно подготовить обучающихся к следующему образовательному этапу – ординатуре. Полученный уровень технической подготовки позволит ординаторам, прошедшим циклу обучения в школе хирургов значительно интенсифицировать процесс освоения специальности.

Актуальность

Обучение детских хирургов является важной задачей, поскольку от их профессионализма зависит здоровье и благополучие маленьких пациентов. Внедрение симмуляционных технологий, таких как лапароскопические тренажеры и VR очки, способно значительно повысить эффективность подготовки будущих специалистов.

Цель

Оценить эффективность применения лапароскопических тренажеров и очков виртуальной реальности в симмуляционном обучении детских хирургов.

Материалы и методы

В исследовании приняли участие 112 хирургов, проходивших подготовку с использованием лапароскопических тренажеров и VR очков. Оценивались показатели скорости, точности и безошибочности выполнения лапароскопических манипуляций на тренажерах, а также время адаптации к реальным операциям.

Результаты

Применение лапароскопических тренажеров и VR очков в симмуляционном обучении детских хирургов позволило сократить время адаптации к реальным операциям на 60% и повысить точность выполнения манипуляций на 75%. Качество медицинской помощи детям улучшилось на 96%.

Обсуждение

Внедрение симмуляционных технологий в подготовку детских хирургов обеспечивает ряд преимуществ: возможность многократного повторения манипуляций без риска для пациентов, отработка навыков в условиях, максимально приближенных к реальным, а также повышение уверенности хирургов в своих действиях.

Выводы

Симмуляционное обучение детских хирургов с использованием лапароскопических тренажеров и очков виртуальной реальности Kyalio VR surgical training - является эффективным способом повышения профессиональной подготовки специалистов, сокращения времени адаптации к реальным операциям и улучшения качества медицинской помощи детям.

Актуальность

Традиционно гистероскопия выполнялась в условиях стационара с проведением общей анестезии, однако поистине инновационным стало осуществление гистероскопии без анестезиологического пособия и расширения цервикального канала, выполненной впервые в 2000 году гинекологом итальянского происхождения Стефано Бетокки и получившей название «Офисная гистероскопия». Гистероскопия, выполняемая в амбулаторных условиях, позволяет снизить риски осложнений, связанных с проведением анестезии и расширением цервикального канала, обеспечивает укорочение времени восстановления, тем самым вызывает большую приверженность пациентки к проводимой манипуляции и снижает экономическую нагрузку на сектор здравоохранения. При сравнительной оценке офисной гистероскопии и гистероскопии, выполненной в условиях стационара, не выявлено существенной разницы в отношении успеха в рамках диагностики и лечения, а также удовлетворенности пациенток.
Основной тенденцией развития современных медицинских технологий является миниинвазивность и разработка новых стационарзамещающих методик, имеющих важные технические особенности, подлежащие не только теоретическому изучению, но и многократной практической отработке для последующего внедрения в повседневную хирургическую деятельность.
Современная модель симулятора офисной гистероскопии с использованием компьютерных технологий не отвечает основным параметрам качественного обучения, так как не обеспечивает получение эффекта обратной связи, не позволяет генерировать сочетание нескольких гинекологических нозологий, а также не предоставляет возможность работы на реальном эндоскопическом оборудовании. В свою очередь симуляционное обучение на биологических моделях лишено данных недостатков, позволяя максимально приблизиться к условиям фактической операционной.

Цель

Оценка эффективности обучения врачей акушеров-гинекологов методике проведения офисной гистероскопии с использованием биологических моделей наружных и внутренних половых органов.

Материалы и методы

В интервале с 2022 по 2024 год на базе Учебного центра инновационных медицинских технологий РНИМУ им.Н.И.Пирогова проводилось обучение по программе повышения квалификации «Офисная гистероскопия в практике акушера-гинеколога» в объеме 18 академических часов, представленной заочной частью в виде лекционного материала и очным практическим занятием с отработкой навыков на биологическом материале.
За двухлетний период существования образовательной программы было обучено 63 врача акушера-гинеколога. Оценка эффективности приобретения навыков осуществлялась посредством тестирования, получения обратной связи от обучившихся, включающей анализ реализации офисной гистероскопии в практической медицинской деятельности.

Результаты

При оценке полученных результатов выявлено, что 68,25 % (43 курсанта) обучившихся приступили к проведению офисной гистероскопии на практике в течение 2 месяцев после окончания курса. 26,98% (17 курсантов) не имели возможности к внедрению методики офисной гистероскопии по причине отсутствия гистероскопического оборудования, однако, 5 курсантов приступили к работе с офисным гистероскопом в период по истечении 6 месяцев, но 1 обучающийся был вынужден пройти программу повышения квалификации повторно, в виду наличия тревоги о потери хирургического навыка. Также можно выделить группу из 3 обучившихся, не приступивших к внедрению данной методики при наличии оборудования вследствие невозможности преодоления психологического барьера в работе с пациентками, находящимися без анестезиологического пособия.
Результативность обучения также оценивалась по качеству проведенных оперативных вмешательств, предоставленных в виде обратной связи в формате видеозаписей.

Обсуждение

Использование биологических моделей в обучающем цикле по офисной гистероскопии позволяет максимально погрузиться в условия реального гинекологического кабинета и тактильно ощутить этапы проводимой операции. Высокая результативность данного обучения обусловлена максимальной анатомической и сенсорной достоверностью биомоделей, возможностью к имитации наиболее часто встречающихся патологических внутриматочных образований, в том числе и их сочетанию.
Индивидуальный подход учебной программы подразумевает имитацию различных уровней сложности оперативной гистероскопии в зависимости от исходного уровня подготовки обучающегося.
Основным видом энергии, используемой при внутриматочных вмешательствах, помимо механической деструкции, является электрохирургическое воздействие, обработка которого возможна на биологическом материале, учитывая присутствие свойства электропроводимости.
Кроме того, биологический материал полностью отвечает профилю безопасности, что делает данный вид обучения комфортным для докторов, приобретающих новый навык.

Выводы

1. Использование биологических моделей, имитирующих наружные и внутренние половые органы, в рамках обучающей программы «Офисная гистероскопия в практике акушера-гинеколога» позволяет эффективно формировать навыки проведения офисной гистероскопии и осуществлять совершенствование хирургических техник.
2. Умения, полученные на практическом тренинге, успешно внедряются в практической деятельности, не требуя дополнительного обучения.
3. Наличие необходимого оборудования в лечебно-профилактическом учреждении является важнейшим условием реализации новой методики без потери полученной после обучения компетентности.
4. Оптимальным временным промежутком для начального этапа использования мануальных навыков, полученных на обучении, является интервал не более 2 месяцев.

Актуальность

Сердечно-сосудистая хирургия является одной из сложнейших с хирургических специальностей, требующей специализированной подготовки врача. В настоящее время из большого перечня хирургических специальностей, обучение в ординатуре по специальности «Сердечно-сосудистая хирургия» осуществляется в течение 3-х лет. Но, даже за это период времени подготовка сердечно-сосудистого хирурга, отвечающего всем требованиям профессионального стандарта специалиста, затруднена по объективным причинам: специфичности выполнения операций, сложной аппаратуры и операционной техники, высокой стоимости симуляторов, роботов в симуляционных центрах, отсутствии вивариев и другое. Кроме того, в трудовые функции хирургов разных специальностей входят технические навыки наложения сосудистых швов во время выполнения экстренных оперативных вмешательств. В связи с чем, актуальным является подготовка ординаторов по хирургии, выявление студентов, планирующих обучение в ординатуре по специальности «Сердечно-сосудистая хирургия», и их подготовка в рамках дополнительных курсов на специалитете.

Цель

Проведение мастер-класса «Кардиохирургическое вмешательство» для обучающихся в ординатуре по специальности «Хирургия» и членов хирургического студенческого научного кружка, формирование дополнительных технических навыков по сердечно-сосудистой хирургии.

Материалы и методы

В обучении приняли участие 12 человек, из них -5 ординаторов 1-го и 2-го года обучения по специальности «Хирургия», 7 членов хирургического студенческого научного кружка. Руководил мастер-классом кандидат медицинских наук, доцент кафедры хирургических дисциплин ОНК «Институт медицины и наук о жизни» ФГАОУ ВО «БФУ им. И. Канта», заведующий отделением сердечно-сосудистой хирургии ГБУЗ «Областная клиническая больница Калининградской области» А.В. Шатравка. Мероприятие проводилось с поддержкой Компании Ethicon. Отрабатываемые технические навыки: наложение анастомозов между аутовеной и коронарной артерией; мобилизация правой и передней межжелудочковой артерий; артериотомия; техника сосудистого шва и контроль его герметичности; различные варианты пластики аортального клапана. Отработка навыков выполнялась на нативном свином сердце, каждое из которых размещалось в оригинальный тренажер, разработанный Компанией Ethicon. Всего оборудовано было 6 рабочих мест. Использовались хирургические инструменты: иглодержатель хирургический Castroviejo, TC Knurling Gold прямой, 160 мм; пинцет анатомический 140 мм; ножницы сосудистые горизонтально-изогнутые под углом 60º; профессиональные бинокуляры (очки-лупы) 3,5х-420 с подсветкой; шовный материал Рrolen, иглы surgipro/everpoint/ethalloy, размер 6/0, длина 60 см, размер 7/0, длина 75 см (Производитель Ethicon). Каждое рабочее место было оборудовано всем необходимым оборудованием. Участники мастер-класса работали в парах, сменяя друг друга. Мастер-класс состоял из двух частей: теории и практики.

Результаты

Вводный теоретический курс посвящен актуальным проблемам сердечно-сосудистой хирургии, анатомии и патофизиологии острого коронарного синдрома, приобретенных пороков аортального клапана, технике наложения сосудистого анастомоза. Практическая часть включала пленарную демонстрацию отрабатываемых технических навыков и индивидуальную работу обучающихся, которые вначале под руководством куратора выполняли каждый из этапов, а затем повторяли навык самостоятельно. В процессе мастер-класса проводилась непрерывная оценка навыков. Обращалось внимание на технику владения хирургическими инструментами, умения накладывать сосудистый шов и завязывать узлы, добиться хорошей герметизации.
Оригинальный тренажер, разработанный Компанией Ethicon, моделировал реалистичные условия работы хирурга при вышеперечисленных оперативных вмешательствах. На первых этапах выделение коронарной артерии представляло технические трудности, т.к. никто из обучающихся не имел опыта ассистирования при операциях на сердце. Также было сложным наложение сосудистых швов и достижение герметизации сосуда. В результате много кратного повторения у всех сформировались технические навыки наложения анастомозов между аутовеной и коронарной артерией, мобилизации правой и передней межжелудочковой артерий, артериотомии, техники сосудистого шва и контроля его герметичности. Отработка пластики аортального клапана показала сложность обучения. В целом, обучающиеся получили знания о различных видах пластики и первый опыт ее проведения.
Во время мастер-класса сформировалась непрерывная обратная связь между преподавателем и участниками, которые задавали интересующие их вопросы, показывали результаты своей деятельности. Мероприятие стало хорошей дискуссионной площадкой, где каждое мнение учитывалось, спорные вопросы обсуждались. Методическое сопровождение каждого из хирургов включало оценку качества технической работы, получение индивидуальных рекомендаций по дальнейшему обучению.

Выводы

Проведение мастер-класса «Кардиохирургическое вмешательство» в рамках дополнительного обучения ординаторов и студентов имеют высокую результативность, повышает мотивацию к обучению, углублению в контент, способствует приобретению новых специализированных технических навыков. Для ординаторов, обучающихся по специальности «Хирургия», появилась возможность глубокого изучения теории по кардиохирургии, освоения техники сосудистого шва и контроля его герметичности. Студенты, члены научного кружка «погрузились» в профессию сердечно-сосудистого хирурга, получили уникальный опыт операций на сердце. Возникшая позитивная коммуникация между преподавателем и обучающимися позволили получить им новые знания и опыт.

А.В. Шатравка + заведующий отделением сердечно-сосудистой хирургии ГБУЗ «Областная клиническая больница Калининградской области»

Актуальность

Операцией выбора для паллиативной коррекции дисфагии общепризнанна чрескожная эндоскопическая гастростомия (ЧЭГ), что обусловлено малой инвазивностью и простотой выполнения вмешательства. Для успешного выполнения операции необходимо координированное взаимодействие эндоскописта и хирурга, наличие мануальных навыков, которые требуют регулярного выполнения вмешательства. В Российской Федерации ЧЭГ применяется относительно редко, что обусловлено высокой стоимостью импортных расходных материалов и анатомическими ограничениями у ряда больных. По данным Санкт-Петербургского территориального фонда ОМС с 2015 по 2020 год выполнено 558 ЧЭГ, что составило 26,3% всех гастростомий. Таким образом, существует проблема обучения и сохранения мануальных навыков специалистов в периоды отсутствия соответствующих операций.

Цель

Цель работы – обосновать применение симуляционных технологий для обучения и сохранения компетенций, необходимых для ЧЭГ.

Материалы и методы

В Санкт-Петербургском государственном педиатрическом медицинском университете разработан симулятор для пункции желудка и передней брюшной стенки при наложении ЧЭГ (RU2765110C1), представляющий собой манекен человека, имеющий рот, ротоглотку, съемные пищевод, желудок и переднюю брюшную стенку, позволяющие выполнять все этапы операции: гастроскопия, выбор точки наложения гастростомы с помощью трансиллюминации, пункция желудка через переднюю брюшную стенку с последующим введением проводника, захват проводника в просвете желудка биопсийными щипцами и выведение с эндоскопом через рот наружу, фиксация гастростомической трубки к концу проводника, протягивание гастростомической трубки за проводник через рот, пищевод, стенку желудка и переднюю брюшную стенку, фиксация гастростомы наружной прижимной пластиной и монтаж наружных приспособлений. Для симуляции операции использованы одноразовый гастростомический набор Freka PEG, FR 20 и катетеры Пеццера с оригинальными приспособлениями для гастростомии (RU 2669483 C1; 2759574 C1).
В апробации предложенного симуляционного обучения приняли участие 4 практикующих хирурга, 2 эндоскописта, 6 клинических ординаторов по специальности хирургия и 8 студентов – участников студенческого научного общества. После изучения теоретических вопросов и демонстрации симуляции ЧЭГ на манекене были сформированы 6 бригад по 3 человека, которые выполняли роли хирурга, эндоскописта и медицинской сестры. Каждая бригада выполнила по 5 симуляций ЧЭГ при этом регистрировалось наличие ошибок в процессе выполнения процедуры и затраченное время на проведение операции, округленное до минут.

Результаты

При первой симуляции у всех 6 бригад были зарегистрированы ошибки, обусловленные плохой координированностью взаимодействия членов команды и отсутствием тактильных навыков: в 4 случаях имелись нарушения принципов асептики, в 2 случаях ошибочно перерезан проводник для проведения гастростомической трубки через переднюю брюшную стенку. Время, затраченное на выполнение первой симуляции ЧЭГ составило от 20 до 28 минут, среднее – 25,2±2,86 минут. Во время выполнение пятой симуляции ЧЭГ технических ошибок не было, среднее время процедуры сократилось на 52% (UЭмп = 0; p<0,01) и составило от 9 до 16 минут, среднее – 12,0±2,60 минут.

Обсуждение

Все специалисты стремятся овладеть современными малоинвазивными вмешательствами, в числе которых пункционная гастростомия. При этом в составе операционной бригады, согласно паспортам специальностей, должны работать эндоскопист и хирург, которые редко ассистируют друг другу в клинической практике и не формируют постоянных бригад. Поэтому отсутствие специализированных операционных бригад и постоянного потока больных, нуждающихся в ЧЭГ, затрудняет обучение специалистов, сохранение имеющихся мануальных навыков и координированности командной работы. Манекен не может полностью соответствовать живому пациенту, но результаты исследования продемонстрировали эффективность симуляции для улучшения координированности действий операционной бригады, уменьшения риска технических ошибок и уменьшения времени выполнения вмешательства.

Выводы

Для успешного выполнения малоинвазивной гастростомии под контролем гастроскопии необходимо наличие мануальных навыков и координированное взаимодействие операционной бригады, что сложно обеспечить при редком выполнении операций.
Применение симуляционных технологий позволяет приобрести и сохранить необходимые мануальные навыки и координированность взаимодействия операционной бригады, что снижает риск развития осложнений и уменьшает время выполнения процедуры (p<0,05).