Нина Лещанкина

Мои комментарии (6)

Уважаемые коллеги, пожалуйста измените название Паспорта этой станции на официальном сайте РОСОМЕД. Вот как это выглядит: Острый коронарный синдром с подъемом зубца (!!) ST. Может не торопиться и довести паспорта станций до более корректного варианта?

Уважаемые коллеги! Для 9 станций терапевтического профиля первичной специализированной аккредитации везде даются ссылки на ПРОЕКТ проф стандарта «Специалист по общей врачебной практике» Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Волгоград". А как быть с лицами. закончившими ординатуру по специальностям "Кардиология", "Терапия", "Пульмонология" и тд? Все они перечислены на тит листах паспортов станций терапевтического профиля. См комментарии к паспорту ФО и диагностика заболеваний брюшной полости". Также хотелось бы отметить не всегда корректный материал лабораторно-инструментальных исследований, предложенный в паспортах, в том числе " Физикальное обследование и диагностика заболеваний сердечно-сосудистой системы" . Рис. 5 Коронарография (к сценарию № 1) ( аортальный стеноз). Может это аортография? Рис.8 Коронарография (к сценарию № 2) (гипертрофическая кардиомиопатия) . Вызывает сомнения: именно это обследование при данной патологии приведено в паспорте? и зачем именно оно? Рис.12 Ангиография (к сценарию № 3). Митральный стеноз. В паспорте читаем "Методом верификации митрального стеноза является ЭхоКГ. Всем пациентам рекомендуется пройти полный протокол обследования с помощью ЭхоКГ." Между тем протокол ЭХоКГ при данном пороке отсутствует, зато приведен протокол "Ангиографии" . Что это - не совсем понятно, какой ангиографии? и для чего она применяется в случае подозрения на митральный стеноз? Много замечаний и по другим сценариям. Думаю, что учитывая сезон отпусков, многие наши коллеги просто не успели посмотреть предложенные паспорта станций. Все они требуют доработки, большей или меньшей, но в таком сыром виде паспорта станций не должны быть приняты для первичной специализированной аккредитации. Спасибо. Лещанкина Н.Ю., д.м.н. зав. кафедрой госпитальной терапии медицинского института ФГБОУ ВО "МГУ им. Н.П.Огарева", г. Саранск

Уважаемые коллеги! Из 11 паспортов станций, размещенных на сайте для первичной специализированной аккредитации в 9 (кроме ОКС и ТЭЛА, см. комментарии к этим паспортам) в разделе 2. "Уровень измеряемой подготовки" читаем " Лица, завершившие обучение по программе ординатуры в соответствии с Федеральным государственным образовательным стандартом высшего образования по специальности 31.08.54 «Общая врачебная практика (семейная медицина)» (уровень подготовки кадров высшей квалификации), а также лица, завершившие обучение по программе профессиональной переподготовки по специальности 31.08.54 «Общая врачебная практика (семейная медицина)» (уровень подготовки кадров высшей квалификации), успешно сдавшие Государственную итоговую аттестацию" . Меж тем на титульном листе этих 9 паспортов перечислены специальности и другие, в т ч Кардиология, Пульмонология, ТЕРАПИЯ, Эндокринология и тд (17-18 специальностей). Наверное нужно добавить в раздел 2 и другие специальности. Раздел 3. Ссылка на Профессиональный стандарт «Специалист по общей врачебной практике», проект Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Волгоград также вызывает много вопросов. Где другие терапевтические специальности, которые указаны на титульных листах этих паспортов? По поводу того, что ссылка дается на ПРОЕКТ профстандарта "Специалист по общей врачебной практике" тоже возникают вопросы. Думаю, что паспорта ВСЕХ 11 СТАНЦИЙ по специальности "ТЕРАПИЯ" нуждаются в коррекции, в том числе приведенные результаты лабораторно-диагностических исследований не всегда корректны, как в плане самих названий (коронарография, ангиография), так и представленных протоколов исследования.

Паспорт станции "Острый коронарный синдром" представлен для аккредитации ординаторов по специальности "Терапия". Комментарии - те же. что и к паспорту "ТЭЛА". Но не очень понятно, как паспорт станции ОКС в ИЗЛОЖЕННОМ ВАРИАНТЕ может быть использован для аккредитации ординаторов по специальности "Терапия" ? Читаем в Паспорте : Раздел " Уровень измеряемой подготовки". Лица, завершившие обучение по программе ординатуры в соответствии с Федеральным государственным образовательным стандартом высшего образования по специальности 31.08.02 «Анестезиология-реаниматология» (уровень подготовки кадров высшей квалификации), а также лица, завершившее обучение по программе профессиональной переподготовки по специальности 31.08.02 «Анестезиология-реаниматология» (уровень подготовки кадров высшей квалификации), успешно сдавшие государственную итоговую аттестацию и претендующие на должность врача- анестезиолога-реаниматолога". А где ординатура по специальности "Терапия"? Раздел " Проверяемые компетенции " читаем "Назначение лекарственных препаратов и применение медицинских изделий у пациентов с заболеваниями и (или) состояниями, требующими оказания скорой специализированной медицинской помощи по профилю «анестезиология-реаниматология» вне медицинской организации и в стационаре". Как тогда использовать данные паспорта для аккредитации ординаторов по специальности "Терапия" - большой вопрос. Кроме того, есть замечания по содержанию самого паспорта ОКС. на стр. 10 читаем : "Задача: определить объём обследования у данного пациента, дать заключение по ЭКГ, назначить начальную интенсивную терапию и установить необходимость выполнения реваскуляризации миокарда (если да, то указать вариант реваскуляризации: тромболизис или коронарография)" Замечания :После 3 или 6 часов от начала клиники ОКС ( как в предложенных вариантах) с подъемом ST про первичную ЧКВ уже не нужно думать. Только ТЛТ. Паспорт по моему мнению требует доработки, т к создается впечатление, что тромболизис является единственным методом восстановления кровотока в ИФА (оба сценария используют только тромболизис и не отрабатывается алгоритм действий при ОКС с подъемом ST до 2 часов от начала клиники) Кроме этого содержатся некорректные положения, как например, высказывание о том, что коронарография является одним из методов реваскуляризации. Коронарография НЕ ЯВЛЯЕТСЯ МЕТОДОМ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА. Это лишь диагностический метод при ОКС. Кроме того, в настоящее время рекомендован прием не клопидогреля в данной ситуации, а других антитромбоцитарных агентов -тикагрелора и прасугрела. См Европрейские рекомендации по лечению Им с подъемом ST 2017 г . " Препарат класса ингибиторов P2Y12 — клопидогрел — следует назначать пациентам со стабильной формой ишемической болезни сердца (ИБС), перенесших ЧКВ, тем, кто принимает оральные антикоагулянты, а также пациентам с острым коронарным синдромом (ОКС), которым по тем или иным причинам противопоказаны прасугрел и тикагрелор. Во всех остальных случаях предпочтение отдается именно последним двум препаратам". Паспорт нуждается в доработке, в том числе адаптирован к специальности ординатура "Терапия" (31.08.49)

Уважаемые коллеги! Паспорта станции "ТЭЛА", как и "Острый коронарный синдром" представлены для аккредитации ординаторов по специальности "Терапия". Согласна, что паспорт по ТЭЛА соответствует международному алгоритму. Но не очень понятно, как паспорта этих станций ТЭЛА и ОКС в ИЗЛОЖЕННОМ ВАРИАНТЕ могут быть использованы для аккредитации ординаторов по специальности "Терапия". Читаем в Паспортах : Раздел " Уровень измеряемой подготовки". Лица, завершившие обучение по программе ординатуры в соответствии с Федеральным государственным образовательным стандартом высшего образования по специальности 31.08.02 «Анестезиология-реаниматология» (уровень подготовки кадров высшей квалификации), а также лица, завершившее обучение по программе профессиональной переподготовки по специальности 31.08.02 «Анестезиология-реаниматология» (уровень подготовки кадров высшей квалификации), успешно сдавшие государственную итоговую аттестацию и претендующие на должность врача- анестезиолога-реаниматолога". А где ординатура по специальности "Терапия"? Раздел " Проверяемые компетенции " читаем "Назначение лекарственных препаратов и применение медицинских изделий у пациентов с заболеваниями и (или) состояниями, требующими оказания скорой специализированной медицинской помощи по профилю «анестезиология-реаниматология» вне медицинской организации и в стационаре". Понятно, что трудовые функции врача-анестезиолога и врача-лечебника (врача-терапевта участкового) в плане оказания медицинской помощи пациенту в экстренной или неотложной помощи различны. Как тогда использовать данные паспорта для аккредитации ординаторов по специальности "Терапия" - большой вопрос.

До последнего времени принципиальным при определении тактики ведения пациента с ОКС с подъемом STявлялся временной интервал не 12 часов (!), а 2 часа от появления клиники. Тактика реперфузии зависит именно от этого - до 2 часов показана первичная ЧКВ со стентированием коронарной артерии, после 2 часов - тромболизис с последующей транспортировкой в клинику с возможностью проведения ЧКВ. Теперь, с принятием европейских клинических рекомендаций 2017 года по диагностике и лечению ОКС с подъемом ST дано четкое определение, когда начинать отсчет для проведения ЧКВ : 90 минут со времени диагностики ОКС с подъемом ST (STEMI) на ЭКГ. Реально до ЭКГ еще около получаса, те с момента появления клиники проходит около 2 часов, как и было регламентировано раньше, но никак не 12 часов.В случаях, когда фибринолиз является стратегией реперфузии, максимальная временная задержка от диагноза STEMI до лечения сокращена с 30 минут в рекомендациях ESC 2012 года до 10 минут в рекомендациях ESC 2017 года. Подробнее: https://medvestnik.ru/content/news /ESC-2017-predstavleny-novye-rekomendacii-po-lecheniu-ostrogo-infarkta-miokarda-AMI-STEMI.html

Город:	Саранск
Место работы:	МГУ им. Н.П.Огарева
Должность:	профессор кафедры госпитальной терапии
Степень:	доктор мед наук
Область интересов:	Анестезиология-реаниматология, неотложная помощь
Член "Росомед":	Нет

Лещанкина Нина Юрьевна

Моя активность

Мои комментарии (6)

Свежие новости

В Амурской медакадемии стартовал VI Всероссийский образовательный ф...

Итоги VIII Межрегиональной научно-практической конференции с междуна...

Итоги IV Всероссийской олимпиады по терапии с международным участием

Свежие видео

XII съезд общества РОСОМЕД. Пленарное заседание.

"Управляя управляй!" Менеджмент симуляционного центра.

"Стандартный симулянт" Актуальные вопросы применения стандартизирова...

Важное мероприятие

Навигация

Контакты