Тема(ы): Терапия; Анестезиология-реаниматология, неотложная помощь;
Паспорт экзаменационной станции (типовой)
Этим документом поделился пользователь: Админ 1 , 19.06.2018 20:33
Адрес: 105118, Россия, г.Москва, шоссе Энтузиастов, д.34, офис C.3.1, кабинет 2 (здание бизнес-центра Стримлайн Плаза)
Телефон: +7 903 729-09-87, +7 910 083-21-43
Электронная почта: post@rosomed.ru
Председатель Президиума правления: Колыш А.Л. Электронная почта: kolysh@rosomed.ru
В целом можно принять, только после внесения коррективов в ряд позиций. Эти коррективы крайне принципиальны.
1. В клиническом диагнозе необходимо указать ОКС с подъемом до 12 часов или позже 12 от момента возникновения болевого синдрома! (От этого зависит тактика реперфузии).
2. По современным Европейским и , следовательно (с 2016 г.) Российским рекомендациям по ОКС/ИМ кислородотерапия проводится только если сатурация менее 92%, либо имеются признаки острой левожелудочковой недостаточности (сердечная астма, отек легких). В 1 сценарии надо этот пункт изменить.
3. в теоретической части по ОКС касаемо дозировок клопидогреля нужно указать, что в возрасте 75 лет и старше используется доза не более 74 мг.
4. В разделе тромболитической терапии допущена неточность: для препаратов актилизе, метализе, стрептокиназа, фортелизин по инструкции к применению, которая является основным документом для назначения препарата указано, что их можно использовать до 12 ч с момента начала болевого синдрома, только для пуролазы есть органичение - 6 ч с момента болевого синдрома. И самый принципиальный момент - это практический навык по ТЛТ- заполнение чек-листа, который может занять время - это надо учесть. Возможно предложу такой вариант. Аккредитуемый должен сказать, что чек лист заполнен, противопоказаний для ТЛТ нет.
В целом можно принять, только после внесения коррективов в ряд позиций. Эти коррективы крайне принципиальны.
1. В клиническом диагнозе необходимо указать ОКС с подъемом до 12 часов или позже 12 от момента возникновения болевого синдрома! (От этого зависит тактика реперфузии).
2. По современным Европейским и , следовательно (с 2016 г.) Российским рекомендациям по ОКС/ИМ кислородотерапия проводится только если сатурация менее 92%, либо имеются признаки острой левожелудочковой недостаточности (сердечная астма, отек легких). В 1 сценарии надо этот пункт изменить.
3. в теоретической части по ОКС касаемо дозировок клопидогреля нужно указать, что в возрасте 75 лет и старше используется доза не более 75 мг.
4. В разделе тромболитической терапии допущена неточность: для препаратов актилизе, метализе, стрептокиназа, фортелизин по инструкции к применению, которая является основным документом для назначения препарата указано, что их можно использовать до 12 ч с момента начала болевого синдрома, только для пуролазы есть органичение - 6 ч с момента болевого синдрома. И самый принципиальный момент - это практический навык по ТЛТ- заполнение чек-листа, который может занять время - это надо учесть. Возможно предложу такой вариант. Аккредитуемый должен сказать, что чек лист заполнен, противопоказаний для ТЛТ нет.
До последнего времени принципиальным при определении тактики ведения пациента с ОКС с подъемом STявлялся временной интервал не 12 часов (!), а 2 часа от появления клиники. Тактика реперфузии зависит именно от этого - до 2 часов показана первичная ЧКВ со стентированием коронарной артерии, после 2 часов - тромболизис с последующей транспортировкой в клинику с возможностью проведения ЧКВ. Теперь, с принятием европейских клинических рекомендаций 2017 года по диагностике и лечению ОКС с подъемом ST дано четкое определение, когда начинать отсчет для проведения ЧКВ : 90 минут со времени диагностики ОКС с подъемом ST (STEMI) на ЭКГ. Реально до ЭКГ еще около получаса, те с момента появления клиники проходит около 2 часов, как и было регламентировано раньше, но никак не 12 часов.В случаях, когда фибринолиз является стратегией реперфузии, максимальная временная задержка от диагноза STEMI до лечения сокращена с 30 минут в рекомендациях ESC 2012 года до 10 минут в рекомендациях ESC 2017 года.
Подробнее: https://medvestnik.ru/content/news /ESC-2017-predstavleny-novye-rekomendacii-po-lecheniu-ostrogo-infarkta-miokarda-AMI-STEMI.html
Паспорт станции "Острый коронарный синдром" представлен для аккредитации ординаторов по специальности "Терапия". Комментарии - те же. что и к паспорту "ТЭЛА". Но не очень понятно, как паспорт станции ОКС в ИЗЛОЖЕННОМ ВАРИАНТЕ может быть использован для аккредитации ординаторов по специальности "Терапия" ? Читаем в Паспорте : Раздел " Уровень измеряемой подготовки".
Лица, завершившие обучение по программе ординатуры в соответствии с Федеральным государственным образовательным стандартом высшего образования по специальности 31.08.02 «Анестезиология-реаниматология» (уровень подготовки кадров высшей квалификации), а также лица, завершившее обучение по программе профессиональной переподготовки по специальности 31.08.02 «Анестезиология-реаниматология» (уровень подготовки кадров высшей квалификации), успешно сдавшие государственную итоговую аттестацию и претендующие на должность врача- анестезиолога-реаниматолога".
А где ординатура по специальности "Терапия"?
Раздел " Проверяемые компетенции " читаем "Назначение лекарственных препаратов и применение медицинских изделий у пациентов с заболеваниями и (или) состояниями, требующими оказания скорой специализированной медицинской помощи по профилю «анестезиология-реаниматология» вне медицинской организации и в стационаре".
Как тогда использовать данные паспорта для аккредитации ординаторов по специальности "Терапия" - большой вопрос.
Кроме того, есть замечания по содержанию самого паспорта ОКС. на стр. 10 читаем : "Задача: определить объём обследования у данного пациента, дать заключение по ЭКГ, назначить начальную интенсивную терапию и установить необходимость выполнения реваскуляризации миокарда (если да, то указать вариант реваскуляризации: тромболизис или коронарография)"
Замечания :После 3 или 6 часов от начала клиники ОКС ( как в предложенных вариантах) с подъемом ST про первичную ЧКВ уже не нужно думать. Только ТЛТ.
Паспорт по моему мнению требует доработки, т к создается впечатление, что тромболизис является единственным методом восстановления кровотока в ИФА (оба сценария используют только тромболизис и не отрабатывается алгоритм действий при ОКС с подъемом ST до 2 часов от начала клиники) Кроме этого содержатся некорректные положения, как например, высказывание о том, что коронарография является одним из методов реваскуляризации. Коронарография НЕ ЯВЛЯЕТСЯ МЕТОДОМ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА. Это лишь диагностический метод при ОКС. Кроме того, в настоящее время рекомендован прием не клопидогреля в данной ситуации, а других антитромбоцитарных агентов -тикагрелора и прасугрела. См Европрейские рекомендации по лечению Им с подъемом ST 2017 г . " Препарат класса ингибиторов P2Y12 — клопидогрел — следует назначать пациентам со стабильной формой ишемической болезни сердца (ИБС), перенесших ЧКВ, тем, кто принимает оральные антикоагулянты, а также пациентам с острым коронарным синдромом (ОКС), которым по тем или иным причинам противопоказаны прасугрел и тикагрелор. Во всех остальных случаях предпочтение отдается именно последним двум препаратам".
Паспорт нуждается в доработке, в том числе адаптирован к специальности ординатура "Терапия" (31.08.49)
Уважаемые коллеги, пожалуйста измените название Паспорта этой станции на официальном сайте РОСОМЕД.
Вот как это выглядит: Острый коронарный синдром с подъемом зубца (!!) ST.
Может не торопиться и довести паспорта станций до более корректного варианта?