Членство Контакты
Войти | Регистрация
Меню

← К списку тезисов

Тезисы РОСОМЕД-2024 - XIII съезд Российского общества симуляционного обучения в медицине и Международная конференция «Симуляционное обучение в медицине: опыт, развитие, инновации», Официальные документы

алгоритм оказания помощи раненым на поле боя и возможность его применения для сотрудников организаций и предприятий в соответствии с новым утвержденным порядком ППП

13.08.2024 12:10 0

Автор(ы): Сергеева О.С., Подопригора А.В., Чурсин А.А., Боев Д.Е., Журомская А.А., Казакова М.Б., Ловчикова И.А.

Город: Воронеж

Учреждение: ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н. Н. Бурденко

Актуальность

Вышел новый порядок оказания первой помощи. Он близок к приказу 760 МО и позволяет использовать опыт алгоритма осмотра и оказания первой помощи (ПП) раненым, применяемый на данный момент в зоне СВО, разработанный Главным военно-медицинским управлением Министерства Обороны Российской Федерации (ГВМУ МО РФ) в 2022 году на базе протоколов помощи раненому Tactical Combat Casualty Care (ТССС). Данная методика может эффективно применяться в работе всех сотрудников предприятий не только на территориях, входящих в зону СВО, но и в условиях мирного времени. Так же существуют актуальные указы президента от 19.10.2022 №756, 757 для граждан, которые при угрозе или развитии ЧС, обязаны оказывать первую помощь пострадавшим.

Цель

Провести сравнение алгоритмов (ПП) раненому с точки зрения нового порядка оказания ПП и протоколами МО.
Материалы и методы:
Материалы тезисов составлены на основе анализа нормативных документов МО РФ (справочник по тактической медицине, приказ №760 МО РФ) и протоколов ТССС (Tactical Combat Casualty Care), а так же нового порядка оказания ПП (Приказ Минздрава России № 220н от 3 мая 2024 года).

Материалы и методы

Материалы тезисов составлены на основе анализа нормативных документов МО РФ (справочник по тактической медицине, приказ №760 МО РФ) и протоколов ТССС, а так же нового порядка оказания ПП. Приказ Министерства обороны Российской Федерации №760 содержит важные нормативные положения, касающиеся оказания медицинской помощи военнослужащим и гражданским лицам в период боевых действий. Следует выделить несколько аспектов, которые являются наиболее важными для успешного оказания медицинской помощи. Обязательное наличие и правильное использование необходимых медицинских средств и изделий, быстрая и правильная диагностика и оценка состояния пострадавшего, принципы триажа и приоритетности оказания помощи, техника оказания медицинской помощи в экстремальных ситуациях. В новом порядке оказания ПП внесены различные изменения, направленные на улучшение качества и эффективности помощи пострадавшим. Обновленные стандарты и протоколы, обучение и подготовка персонала, коммуникация и координация, централизация управления.

Результаты

Летом 2022 года ГВМУ МО РФ был утвержден алгоритм помощи раненым с мнемоникой КУЛАК/БАРИН. Это, собственно, адаптация к русскому языку международного мнемонического правила: MARCH/PAWS.
Основная цель алгоритмов оказания первой помощи как на поле боя, так и в мирное время это охранение жизни и предотвращение ухудшения состояния. В обоих случаях применяются основные принципы первой помощи, такие как оценка ситуации, обеспечение безопасности, обратная связь с пострадавшим, остановка кровотечения. Разумеется, в алгоритме оказания помощи раненым на поле боя, кровотечение выносится на первое место. Дальше, если перефразировать, идет известная нам мнемоника АВС (air ways, breathing, circulation). С другой стороны, если бригада СМП на вызове видит сильное наружное кровотечение, то, безусловно, начинает свою работу с его остановки, а не с проверки признаков жизни, как положено по алгоритму АВС. Это логично и целесообразно, ведь сильное кровотечение – уже признак жизни. Таким образом, в частных случаях работа СМП предполагает такую же последовательность, как в алгоритме, предложенном ГВМУ МО РФ. В отличие от общепринятой медицины, тактическая подразумевает высокую скорость реакции при постоянном контроле за окружающей обстановкой, для сохранения своей собственной жизни. Различные курсы готовят специалистов быстро реагировать, моментально действовать, не впадать в ступор и использовать специализированные и подручные средства для оказания помощи. Подготовка к оказанию первой помощи на поле боя может включать специфические навыки и сценарии, которые отличаются от обычных ситуаций повседневной жизни.
Справочник по тактической медицине является источником информации о методах и приемах оказания медицинской помощи в экстренных ситуациях, такие как боевые действия, природные катастрофы и массовые ЧС. Он содержит описание различных видов травм и заболеваний, а также рекомендации по их диагностике и лечению в условиях ограниченности ресурсов. Новый порядок оказания ПП, с другой стороны, является официальным документом, устанавливающим правила и процедуры при оказании медицинской помощи на территории определенного региона. Он содержит информацию о правах и обязанностях медицинских работников, о процедурах приема и транспортировки пациентов, а также о требованиях к квалификации специалистов и качеству оборудования. Хотя оба документа содержат информацию о методах оказания медицинской помощи, справочник по тактической медицине, скорее всего, будет более специализированным и ориентированным на экстренные ситуации, в то время как новый порядок оказания первой помощи будет охватывать широкий спектр медицинских услуг и процедур.
В мае вышел порядок оказания первой помощи - Приказ Минздрава России №220н от 3 мая 2024 года. Однако он весьма схож с Приказом Министра обороны РФ № 760 от 9 декабря 2022 года. Алгоритм оказания помощи раненым на поле боя может быть адаптирован и применим в мирное время для оказания первой помощи в различных обстоятельствах, на рабочем месте, при дорожно - транспортном происшествии, несчастных случаях, физических травмах.

Выводы

Разумеется, первая помощь на поле боя отличается боле высоким уровнем опасности, специфичностью травм, условиями работы. Требуется специальная подготовка и тренировка, чтобы оказывать помощь в экстремальных условиях боевых действий. Алгоритм КУЛАК/БАРИН - частный случай алгоритма действий на месте происшествия, созданный исходя из особенностей окружающей (тактической) обстановки и вероятности развития определенных жизнеугрожающих состояний. Он имеет статистическое обоснование, доказательную базу, представляет собой более специализированный и детализированный подход к оказанию ПП на поле боя. Его применение регламентировано Приказом №760 МО РФ, но параллели с новым порядком оказания ПП мирного времени прослеживаются отчетливо.

Тема: Официальные документы
Ольга Сергеева

Аптечка первой помощи. Тактическая аптечка. Разные составы?

12.08.2024 09:12 0

Автор(ы): Д.Е. Боев, , А.А. Чурсин, И.А. Ловчикова, А.В. Подопригора, А.А. Журомская, О.С. Сергеева, М.Б. Казакова

Город: Воронеж

Учреждение: ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н. Н. Бурденко

Актуальность

24 мая 2024 г вышел Приказ министерства здравоохранения РФ № 262н «Об утверждении требований к комплектации аптечки для оказания работниками первой помощи пострадавшим с применением медицинских изделий» (вступает в силу с 01.09.2024 г.) вместо Приказа министерства здравоохранения РФ № 1331н от 15 декабря 2020 г. Отличий в комплектации аптечек, согласно этих приказов, не много, и они не столь существенны. Кафедра симуляционного обучения ВГМУ им. Н. Н. Бурденко регулярно проводит обучение первой помощи на различных предприятиях. В процессе обучения мы проверяем и производственные аптечки. В последнее время, на предприятиях, расположенных вблизи районов боевых действий, нам часто встречаются аптечки «тактические». Как пример – обучение предприятий ДНР и ЛНР. На начало обучения, осенью 2023 г., аптечки были совершенно не пригодные к оказанию первой помощи. К весне 2024 г картина кардинально изменилась – на всех рабочих местах аптечки «тактического образца» очень хорошего качества. Правда, по некоторым пунктам, не соответствуют законодательным требованиям.

Цель

Проанализировать составы различных аптечек: производственной, военной, тактической. Какой из вариантов актуальнее в настоящее время?

Материалы и методы

Осенью 2023 г. – весной 2024 г. сотрудниками кафедры симуляционного обучения ВГМУ им. Н. Н. Бурденко проводились занятия по первой помощи на предприятиях ДНР и ЛНР. По ходу занятий, нами были обследованы производственные аптечки. На момент начала первого этапа занятий, аптечки представляли собой набор различных медицинских препаратов, как для внутреннего, так и для наружного применения, и некоторое количество перевязочного материала. Понятно, что они абсолютно не соответствовали требованиям руководящих документов и формировались в связи с непониманием принципов первой помощи. В процессе обучения, которое проходили и руководители предприятий, мы постарались доступно объяснить принципы, цели и задачи первой помощи не только с точки зрения законодательства, но и с точки зрения простой человеческой логики.
Занятия проходили в несколько этапов, с ноября 2023 г. по март 2024 г. И благодаря этому, мы смогли увидеть серьезные перемены в отношении к собственной безопасности. Предприятиями были в достаточном количестве закуплены аптечки «тактического» образца. Надо сказать, что речь идет о предприятиях критичной инфраструктуры региона, объекты которой регулярно подвергаются ракетно-артиллерийским атакам. И наше обучение проводилось с акцентом на оказание помощи при минно-взрывной травме и использованием принципов тактической медицины. Теперь сотрудники предприятий стали гораздо лучше подготовлены к оказанию первой помощи. Но аптечки по-прежнему не соответствуют требованиям приказов МЗ № 1331н от 15.12.2020 г. и № 262н от 24.05.2024 г.

Результаты

Рассмотрим подробнее отличия этих аптечек. Приказ МЗ № 1331н от 15.12.2020 г. требует наличие устройства для проведения искусственного дыхания, кровоостанавливающего жгута, масок для защиты верхних дыхательных путей, медицинских перчаток, ножниц для разрезания повязок, спасательного одеяла, некоторое количество перевязочного материала (бинтов, салфеток, пластырей). В Приказе МЗ № 262н от 24.05.2024 г. вносятся изменения по количеству некоторых позиций. Так устройств для проведения искусственного дыхания теперь необходимо 2, а количество перевязочного материала уменьшено. Кроме того, в Приказе МЗ «Об утверждении Порядка оказания первой помощи» № 220н от 3 мая 2024 г. рекомендуется использование автоматического наружного дефибриллятора при остановке дыхания и кровообращения. Таким образом видно, что данные приказы и, соответственно, аптечка, нацелены, в первую очередь, на оказание помощи при наиболее частой причине смерти – болезнях системы кровообращения. И такая производственная аптечка действительно соответствует своим целям и задачам.
Аптечки тактические не утверждены какими-либо приказами. Производятся различными предприятиями. Но имеют довольно схожий состав и больше всего похожи на аптечки военного образца (на сегодняшний день имеется 8 генераций военных индивидуальных аптечек, утвержденных приказами ГВМУ ВС РФ). Их примерный состав: жгут или турникет кровоостанавливающий 1 или 2 изделия, пластыри или наклейки воздухонепроницаемые на ранения грудной клетки, орофарингеальный или назофарингеальный воздуховод, перевязочный материал (бинты, бандажи, прессованная марля, салфетки, пластыри), гемостатические препараты местного действия для остановки сильных наружных кровотечений, спасательное одеяло, ножницы для разрезания одежды, медицинские перчатки. Иногда аптечки дополняются гибкими шинами, иглами для декомпрессионной пункции грудной клетки при напряженном пневмотораксе, гелевыми противоожоговыми повязками. Здесь сделан акцент на остановку сильного наружного кровотечения, что является наиболее частой причиной смерти на поле боя. И такая аптечка тоже соответствует своим целям и задачам.

Выводы

Как видим, по большему количеству пунктов аптечки похожи и позволяют оказывать первую помощь в любых ситуациях. Но акценты в них расставлены по-разному. Руководство предприятий, о которых мы говорили, сделали свой выбор с акцентом на оказание помощи при минно-взрывной травме, весьма для них актуальной. Как быть с точки зрения законодательства? Мы сочли решение руководства донбасских предприятий правильным и рекомендовали дооснастить аптечки достаточным количеством масок для искусственного дыхания. В целом, считаем, что к требованиям приказов МЗ № 1331н от 15.12.2020 г. и № 262н от 24.05.2024 г. нужно относиться, как к необходимому минимуму оснащения. И, в зависимости от особенностей конкретного предприятия, обстановки в районе его расположения, перечень оборудования и расходных материалов может и должен быть расширен. Что касается современной обстановки - на предприятиях, работающих вблизи районов ведения боевых действий, состав аптечек должен быть ориентирован, в первую очередь, на оказание помощи при минно-взрывной травме.

Тема: Официальные документы
Дмитрий Боев

Особенности подготовки оказанию первой помощи сотрудников предприятий в регионах находящихся на военном положении

16.06.2024 12:35 0

Автор(ы): А.А. Чурсин, И.А. Ловчикова, Д.Е. Боев, А.В. Подопригора, А.А. Журомская, О.С. Сергеева, М.Б. Казакова, А.Ю. Лавлинский

Город: Воронеж

Учреждение: Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко

Актуальность

На момент написания тезисов, актуальным нормативным актом регламентирующим оказание первой помощи (ПП) в условиях мирного времени является Приказ Минздравсоцразвития России от 04.05.2012 N 477н (ред. от 07.11.2012) "Об утверждении перечня состояний, при которых оказывается первая помощь, и перечня мероприятий по оказанию первой помощи" - подзаконный акт Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (с изменениями и дополнениями). С 1 сентября 2024 года вступает в силу действие Приказ Минздрава России № 220н от 3 мая 2024 года "Об утверждении Порядка оказания первой помощи" (зарегистрирован в Минюсте 31 мая 2024 года) и все сотрудники предприятий должны руководствоваться данным документом. Однако, в связи с определенными историческими обстоятельствами, требующими проведения СВО, вышли Указы президента №756, 757 от 19.10.2022, которые обязывают всех граждан, при объявлении в регионе их местонахождения режимов повышенной готовности или чрезвычайной ситуации, согласно Постановлению Правительства РФ №417 от 02.04.2020, оказывать первую помощь. Исходя из положений данных документов, Донецкая Народная Республика (ДНР) и Луганская Народная Республика (ЛНР) входит в число регионов, в которых действует режим максимального уровня реагирования. Данное обстоятельство требует от преподавателей, осуществляющих подготовку по первой помощи, проводить ее не только в соответствии с вышеуказанными нормативными документами, но и с учетом реальной оперативной обстановки в регионах.

Цель

В данной работе нам хотелось бы поделиться опытом подготовки сотрудников предприятий регионов (на примере ДНР и ЛНР) в которых введено военное положение.

Материалы и методы

Материалы тезисов составлены на основе анализа разработанных программ подготовки сотрудников предприятий с высоким и максимальным уровнем реагирования, а также нормативных документов МО РФ (справочник по тактической медицине, приказ №760 МО РФ), международных протоколов ТССС (Tactical Combat Casualty Care) и нового порядка оказания ПП (Приказ Минздрава России № 220н от 3 мая 2024 года).

Результаты

Кафедра симуляционного обучения ВГМУ им. Н.Н. Бурденко с самого начала проведения СВО занимается обучением первой помощи всех участников операции, начиная с преподавателей, осуществляющих подготовку мобилизованных и, заканчивая воинскими спецподразделениями непосредственно на линии боевого соприкосновения (ЛБС).
Осенью 2023 года сотрудники кафедры и Центра догоспитальной медицинской помощи начали проводить подготовку сотрудников ряда предприятий, находящихся в зоне проведения СВО и в том числе, находящихся в непосредственной близости к ЛБС (Донецк, Горловка, Макеевка).
Были разработаны специальные программы подготовки по ПП с основами «тактической медицины». Программы основывались не только на Приказе Минздравсоцразвития России от 04.05.2012 N 477н, но и Приказе 760 Министерства Обороны РФ и, самое главное, на алгоритме осмотра и оказания первой помощи раненым, применяемым на данный момент в зоне СВО и разработанный Главным военно-медицинским управлением Министерства Обороны Российской Федерации (ГВМУ МО РФ) в 2022 году на базе протоколов помощи раненому Tactical Combat Casualty Care (ТССС).
Летом 2022 года ГВМУ МО РФ был утвержден алгоритм помощи раненым с мнемоникой «КУЛАК/БАРИН». Это адаптация к русскому языку международного мнемонического правила: «MARCH/PAWS». Особенностью данного алгоритма является акцент на важности остановки жизнеугрожающего наружного кровотечения и именно это действие выносится на первое место в основном алгоритме. При составлении обучающих программ мы основывались на данном алгоритме, учитывая то обстоятельство, что при минно-взрывной травме и огнестрельных ранениях, основной причиной смерти является именно массивная кровопотеря.
При обучении остановке жизнеугрожающих кровотечений использовались многие основополагающие принципы симуляционного обучения. Обучающиеся оказывали помощь на тренажерах и манекенах, участвовали в решении ситуационных задач.

Выводы

Алгоритм оказания помощи использующийся на поле боя имеет статистическое обоснование и доказательную базу. При подготовки гражданских лиц в регионах с высоким и максимальным уровнем реагирования, необходимо включать основы «тактической медицины» в программы обучения по первой помощи.

Тема: Официальные документы
Александр Чурсин