Тезисы РОСОМЕД-2026 - Юбилейный XV съезд Российского общества симуляционного обучения в медицине и Международная конференция «Симуляционное обучение в медицине: опыт, развитие, инновации», Стоматология

Актуальность

Современное стоматологическое образование характеризуется расширением применения цифровых технологий, включая трехмерную визуализацию, компьютерное моделирование и аддитивное производство. Традиционные способы изучения анатомии не всегда позволяют в полной мере сформировать пространственное представление о взаиморасположении твердых и мягких тканей зубочелюстной системы. Использование разборных трехмерных моделей создает возможность изучать анатомические структуры в объеме, оценивать их взаимную ориентацию и воспроизводить отдельные элементы для многократной практической работы. Одновременно освоение цифрового проектирования требует интеграции медицинских и инженерных компетенций: понимания анатомической морфологии, принципов построения геометрии, выбора технологии изготовления и последующего контроля качества. В связи с этим разработка стандартизированных учебных 3D-моделей представляет интерес для совершенствования практико-ориентированной подготовки специалистов стоматологического профиля.

Цель

Разработка и апробация образовательного подхода к созданию трехмерных анатомических пособий для стоматологии, объединяющую анатомическое проектирование, CAD-моделирование, FDM- и MSLA-печать, сборку и стандартизированный контроль качества, а также сформировать цифровую библиотеку разработанных пособий для их последующего воспроизведения.

Материалы и методы

В проект планируется включить 60 студентов медицинских и инженерных направлений в возрасте 18–35 лет. Участники распределяются на две учебные группы и 12 команд по пять человек. Команды объединяются в пары, каждая из которых разрабатывает один из шести типов учебных пособий:

М01 разборный увеличенный зуб;
М02 корни и корневые каналы;
М03 сегмент челюсти со сменными зубами;
М04 модель молочного прикуса;
М05 модель постоянного прикуса;
М06 шарнирная модель смыкания челюстей.
Для каждого типа определяются анатомические и инженерные критерии приемки.

Образовательный цикл включает 12 последовательных модулей: входную диагностику, постановку анатомической задачи и создание эскиза, CAD-проектирование и подготовку геометрии, разработку разъемов и сменных элементов, освоение FDM-печати, MSLA-печати и постобработки, сборку прототипов, проверку и доработку, подготовку серийного изготовления, комплектование и документирование, итоговую индивидуальную работу и защиту разработок. Для каждого типа модели предусмотрены две итерации прототипирования. На этапе проектирования оцениваются геометрия, соединения и соответствие анатомической задаче. Производство сочетает FDM-печать крупных деталей, оснований и механизмов с фотополимерной MSLA-печатью анатомических элементов. После изготовления проводится анатомическая и инженерная приемка по размерам, ориентации деталей, соединениям и соответствию конструкции. Для каждого пособия формируется паспорт с инструкцией и параметрами изготовления. Цифровая библиотека включает CAD/STL-файлы и настройки печати для повторного изготовления. Навыки оцениваются на входе и выходе по пяти компетенциям: понимание задачи, геометрия, технология, сборка и контроль, документирование. Каждая оценивается от 0 до 4 баллов по индивидуальному файлу, образцу и объяснению решения.

Результаты

В рамках проекта запланирована разработка шести типов учебных стоматологических моделей и проведение двух итераций прототипирования каждого типа, всего 12 прототипов. Предусмотрено изготовление 24 комплектов из 144 серийных сборок и 60 индивидуальных образцов. Планируется завершение программы не менее чем 48 участниками и рост навыков не менее чем у 40 человек. Для оценки динамики используется сравнение входных и итоговых результатов: улучшение навыков фиксируется при приросте не менее 4 баллов из 20 и итоговом результате не менее 12 баллов. Дополнительным результатом станет формирование цифрового каталога разработанных пособий, обеспечивающего возможность их повторного изготовления и использования в последующих образовательных циклах.

Обсуждение

Применение трехмерных учебных моделей позволяет перейти от преимущественно визуального восприятия анатомического материала к его пространственному и конструктивному анализу. Разборные модели зубов и зубных рядов дают возможность непосредственно изучать взаимное расположение анатомических структур, а сменные элементы позволяют многократно воспроизводить отдельные учебные ситуации. Важным преимуществом является интеграция медицинской и инженерной составляющих: студент должен не только распознать анатомический объект, но и перевести его морфологические характеристики в цифровую геометрию, выбрать технологию изготовления, оценить качество полученной модели и при необходимости внести конструктивные изменения.

Выводы

Практическая программа «Зуб в 3D» создает междисциплинарную модель подготовки студентов к работе на стыке стоматологии и цифрового производства. Последовательное объединение анатомической задачи, CAD-моделирования, прототипирования, FDM- и MSLA-печати, сборки и стандартизированного контроля позволяет сформировать навыки не только создания 3D-объекта, но и анализа качества принятого решения. Шесть типов пособий и цифровая библиотека создают основу для повторного использования материалов. Оценка до и после обучения позволит определить динамику компетенций и совершенствовать цифровое стоматологическое образование.

Актуальность

Современная челюстно-лицевая хирургия характеризуется широким внедрением цифровых технологий в диагностику и планирование реконструктивных вмешательств. При выполнении оперативного вмешательства: костная пластика с использованием аутотрансплантата требуется точная оценка объема дефекта, анатомии реципиентного ложа и безопасного выбора донорской зоны. При направленной костной регенерации с использованием аутогенной кости особенно важны пространственное соответствие трансплантата дефекту, его стабильная фиксация и создание условий для сохранения регенеративного пространства. Освоение цифрового планирования молодыми хирургами затруднено необходимостью самостоятельной работы с КЛКТ, сегментацией, трёхмерной реконструкцией и последующей физической верификацией хирургического решения. Применение КЛКТ и персонализированного 3D-моделирования позволяет до операции детально изучить анатомию конкретного случая, виртуально спланировать забор костного блока и его адаптацию к реципиентному ложу. В проекте основным учебным сценарием является костная пластика с аутотрансплантатом, полученным с нижней челюсти; напечатанные модели используются исключительно для обучения и не предназначены для клинического применения.

Цель

Разработка и апробировать образовательный подход к персонализированному 3D-планированию костной реконструкции с использованием аутотрансплантата с нижней челюсти, предусматривающий последовательную проверку исходных КЛКТ-данных, создание индивидуальной 3D-модели, планирование хирургического вмешательства и физическую верификацию полученного решения.

Материалы и методы

В проект планируется включить 30 молодых врачей челюстно-лицевых хирургов, стоматологов-хирургов, ординаторов. Образовательная программа включает шесть последовательных модулей: анализ клинической задачи и проверка исходных данных; сегментация и верификация цифровой модели; планирование оперативного вмешательства и подготовка задания инженерной группе; подготовка и изготовление учебных моделей; проверка физической модели и выполнение индивидуального проекта; итоговая диагностика и защита.
В качестве исходного материала используются КЛКТ-данные учебного случая. После анализа исходных данных участник формирует карту пригодности и ограничений, выполняет сегментацию и сопоставляет цифровую модель с исходными томографическими срезами. При планировании учитываются особенности донорской и реципиентной зон; в качестве донорской области рассматривается наружная косая линия/ретромолярная область нижней челюсти. Следующим этапом является разработка виртуального варианта реконструкции и подготовка задания для изготовления физической модели.
Для каждого участника предусмотрено изготовление индивидуального учебного комплекта. На физической модели выполняются измерения, оценивается соответствие цифровому проекту и проверяется посадка шаблонов. Важной особенностью методики является наличие трех точек персональной обратной связи: при оценке сегментации, планировании и контроле физической модели. Все этапы сопровождаются картой прогресса, в которой фиксируются исходный уровень, выявленные ошибки, выполненные исправления и результат повторной проверки.
Для стандартизации оценки будет разработана шкала оценивания, оценивающая пригодность исходных данных и понимание ограничений, качество сегментации и ее проверка по исходным срезам, обоснование варианта реконструкции, геометрия и протокол физической проверки, документирование и взаимодействие с инженерной группой. Зачетным считается результат не менее 80 баллов при выполнении обязательных действий и отсутствии критических ошибок. К критическим ошибкам относятся неверная сторона или масштаб, несоответствие модели исходным данным и пропуск заданного критического ограничения.

Результаты

В соответствии с планом проекта предполагается, что все 30 участников пройдут индивидуальный учебный цикл, не менее 27 завершат задания модулей 1-5 и требования посещаемости, а не менее 24 успешно выполнят итоговую аттестацию. Через 6±1 неделю после итоговой оценки планируется проведение отсроченного задания на новом учебном случае. Успешное выполнение данного этапа предполагается не менее чем у 20 ранее аттестованных участников. Отсроченная оценка будет направлена на проверку способности выявлять заданные ошибки, обосновывать необходимые исправления и оформлять протокол контроля; она не будет трактоваться как самостоятельная оценка полного сохранения всех навыков сегментации и планирования.

Обсуждение

Персонализированное 3D-планирование создаёт возможность связать цифровую анатомическую модель с предполагаемой хирургической тактикой и проверить геометрические решения до выполнения вмешательства на пациенте. Существенным компонентом методики является сочетание клинической и инженерной обратной связи: участник не только формирует цифровую модель, но и контролирует соответствие напечатанного объекта исходным данным и запланированному решению.
Особое значение имеет персонализация учебного задания. Работа с моделью, соответствующей конкретным анатомическим параметрам исходного случая, позволяет связать цифровую анатомию с пространственным представлением предполагаемой реконструкции. Физическая проверка модели дополняет виртуальное планирование и создает возможность объективной оценки геометрических параметров. При этом напечатанные изделия рассматриваются исключительно как учебные пособия и не предназначаются для клинического применения. Аутотрансплантат в рамках рассматриваемого хирургического сценария представляет собой собственную ткань пациента и не изготавливается посредством 3D-печати.

Выводы

Персонализированное 3D-планирование может быть использовано как структурированный инструмент практической подготовки молодых специалистов к выполнению направленной костной регенерации с использованием аутотрансплантата. Предложенный алгоритм объединяет анализ КЛКТ, цифровую сегментацию, виртуальное планирование костной пластики, изготовление индивидуальной физической модели и стандартизированную многоэтапную оценку.

Актуальность

Симуляционные технологии играют ключевую роль в подготовке будущих врачей-стоматологов, давно войдя в стандарт обучения специалистов этого профиля. Однако отсутствует четкое понимание того, какие навыки должны отрабатывать врачи-стоматологи на разных этапах своего обучения – при получении базовой квалификации «врач-стоматолог», при получении узкой специальности в ординатуре или на профессиональной переподготовке и при прохождении повышения квалификации.

Цель

Оценить результативность симуляционного обучения по дисциплине «Стоматология ортопедическая» на разных этапах подготовки врачей-стоматологов-ортопедов на основании данных клинического экзамена и анкетирования обучающихся, определить основные трудности и предпочтительные форматы обучения.

Материалы и методы

Проведено наблюдательное описательное исследование, в котором приняли участие 46 ординаторов кафедры ортопедической стоматологии ФУВ ГБУЗ МО «МОНИКИ им.М.Ф.Владимирского», 12 врачей-стоматологов, проходивших обучение по программе профессиональной переподготовки и 26 врачей-стоматологов ортопедов, проходивших обучение по программе повышения квалификации. Все обучающиеся проходили входящий контроль по чек-листам ОСКЭ «препарирование зуба под коронку» и анонимное анкетирование. Обучение на кафедре проводилось по установленным образовательным стандартам. Эффективность обучения оценивали по результатам клинического экзамена и анонимного анкетирования.

Результаты

Входящий контроль по чек-листам ОСКЭ «препарирование зуба под коронку» и анонимное анкетирование ординаторов кафедры ортопедической стоматологии перед началом обучения свидетельствуют о низком уровне подготовки на этапе получения базовой специальности "стоматология". Согласно профессиональному стандарту у врача-стоматолога в рамках трудовой функции «назначение, контроль эффективности и безопасности немедикаментозного и медикаментозного лечения» должно быть сформировано такое трудовое действие, как «ортопедическое лечение лиц с дефектами зубов». При этом среди необходимых умений мы не находим ничего, что способствовало бы его формированию. Показательно, что 11% ординаторов, выбравших специальность «стоматология ортопедическая» вообще отказались от прохождения контроля, так как не имеют не только навыка препарирования, но и необходимых знаний; с выполнением задания справились 28% обучающихся. Врачи-стоматологи, поступившие на цикл профессиональной переподготовки, показали более уверенный результат на входящем контроле – 75% обучающихся справились с выполнением задания. После прохождения симуляционного обучения на кафедре с выполнением препарирования по стандартному чек-листу справились 94,8% обучающихся, все сообщили о положительной динамике собственной практической подготовки, 88% указали на значительное улучшение практических навыков, 13,8% отметили приобретение новых профессиональных компетенций. Врачи-стоматологи-ортопеды, поступившие на цикл повышения квалификации, показали высокий результат при прохождении входящего контроля по чек-листам ОСКЭ «препарирование зуба под коронку», однако 46% не справились с препарированием при усложнении чек-листа путем выбора более сложной конструкции протеза. Этим обучающимся было предложено симуляционное обучение по разработанным кафедрой сценариям, позволяющим освоить современные стратегии лечения дефектов твердых тканей зубов.

Обсуждение

Одной из ключевых задач врача-стоматолога-ортопеда является оказание квалифицированной помощи пациентам с дефектами коронковой части зуба. Выпускники ВУЗов демонстрируют низкий уровень подготовки по этой теме. На данный момент не утвержден профессиональный стандарт по специальности «стоматология ортопедическая». ФГОС по этой специальности не содержит рекомендаций по изучаемым темам, разделам практики и их содержанию. Однако разработанный паспорт станции «препарирование зуба под коронку» дает ориентир по подготовке врачей-стоматологов-ортопедов при обучении по программам ординатуры и профессиональной переподготовки. Утвержденная 19.01.2026г. типовая дополнительная профессиональная программа профессиональной переподготовки по специальности "Стоматология ортопедическая» содержит модуль «дефекты твердых тканей зубов» продолжительностью 42 часа и указывает на необходимость наличия тренажеров (симуляторов, манекенов, моделей), позволяющих формировать умение препарирования зубов под различные ортопедические конструкции. На кафедре ортопедической стоматологии ФУВ ГБУЗ МО «МОНИКИ им.М.Ф.Владимирского» разработано 12 сценариев для отработки навыков препарирования зубов под различные виды несъемных ортопедических конструкций. Отработка этих сценариев в рамках симуляционного курса позволяет не только сформировать навык препарирования у врачей-стоматологов, но и совершенствовать его в рамках повышения квалификации у врачей-стоматологов-ортопедов.

Выводы

Симуляционное обучение необходимо на всех этапах подготовки врачей-стоматологов-ортопедов. На данный момент существует необходимость определить стандарт подготовки в рамках обучения по базовой специальности "стоматология". Для подготовки врачей-стоматологов-ортопедов по программам ординатуры и профессиональной переподготовки необходимо освоение базовых сценариев для отработки навыков препарирования зубов. Обучение по программам повышения квалификации требует подготовки по усложненным сценариям.