Тезисы

Актуальность

Проектирование образовательных программ специалитета и ординатуры требует от преподавателей и методистов соблюдения требований ФГОС. На данный момент образовательные стандарты укрупненной группы специальностей "Клиническая медицина" содержат коммуникативную компетенцию только в части универсальной компетенции, что снижает значимость навыков общения с пациентом и взаимодействия в команде.

Цель

Изучить место коммуникативной компетенции в структуре образовательных программ высшего образования.

Материалы и методы

Анализ федеральных государственных образовательных стандартов нового поколения 3++ по программам ординатуры по 38 специальностям, а также по программам специалитета по специальностям Лечебное дело и Педиатрия.

Результаты

Коммуникативные навыки являются профессиональной компетенцией для специалистов, осуществляющих клиническую практику, что в недостаточной степени отражено в документации, регламентирующей образовательную деятельность по «клиническим» специальностям в ординатуре и специалитете.
Подготовка медицинских кадров осуществляется в соответствии с требованиями федерального законодательства, ведомственных нормативных правовых актов Минобрнауки России и Минздрава России, а также с учетом профессиональных стандартов, которые утверждаются Минтрудом России и мнения представителей работодателя. Кроме того, лицензирующим органом, Рособрнадзором, также предъявляются требования к программам их содержанию. Сопоставление большого количества регламентирующих документов - уже не простая задача, поэтому указать на этапе разработки программы все детали реализации не всегда представляется возможным. Это приводит к тому, что для облегчения методической работы часть дисциплин и формат их реализации «упрощается».

Обсуждение

В результате анализа федеральных государственных образовательных стандартов нового поколения 3++ по программам ординатуры по 38 специальностям, а также по программам специалитета по специальностям Лечебное дело и Педиатрия отмечается, что коммуникативная компетенция относится к группе универсальных компетенций. В профессиональных стандартах, которые являются источником и основополагающим документом для формирования профессиональных компетенций, формируемых у обучающихся, имеется указание на необходимые знания методик сбора жалоб и анамнеза у пациентов, трудовые функции сбора жалоб, анамнеза жизни у пациентов, а также консультация пациентов по вопросам лечебного и здорового питания, что косвенно требует формирования коммуникативной компетенции как профессиональной компетенции.

Выводы

При проектировании образовательных программ высшего образования следует уделять внимание месту и подходам к формированию коммуникативной компетенции в матрице компетенций и рабочих программ дисциплин. Методически обоснованным является формирование компетенций у будущих специалистов по принципу от универсальных к профессиональным, поэтому представляется целесообразным формировать навыки коммуникации как в рамках базовых дисциплин, так и специальных.

Актуальность

Важно понимать, что сфера здравоохранения связана с базовыми потребностями личности, неудовлетворение которых быстро приводит к эскалации конфликта между медицинским работником и пациентом (родственником пациента), коммуникация очень быстро может перерасти в силовое противодействие и повлечь за собой широкий общественный резонанс.
Согласно статистике Минздрава с 2010 по 2016 год совершено 1,2 тыс. нападений на медиков при исполнении их обязанностей. За I полугодие 2023 года зафиксировано 820 случаев применения насилия в отношении медицинских работников.
С другой стороны в течение последних семи лет количество сообщений о преступлениях медиков колеблется в диапазоне от 4947 (2016 год) до 6623 (2018 год). Число уголовных дел по ним сначала росло (в 2016 году их было 878, в 2017-м — 1791, в 2018-м — 2229), а потом стало снижаться (в 2019-м — 2168, в 2020-м — 1639, в 2021-м — 2095).
Статистика нам демонстрирует нарастание поляризации социальных групп в ситуации открытости и доступности информации и развитие социального конфликта в соответствии с законами, описанными Л. Козером и Р. Дарендорфом.
Для решения проблемы конфликтного взаимодействия «врач-пациент» перспективным представляется изучение социальных представлений каждой социальной группы друг о друге. Социальные представления как специфический способ понимания и коммуникации могут как облегчат взаимодействие, так и препятствовать ему.

Цель

Изучение противоречий в социальных представлениях о «реальном-идеальном враче» и «реальном-идеальном пациенте» в социальных группах врачей и пациентов.

Материалы и методы

В данной исследовательской работе применялся метод свободных ассоциаций, который относится к малоструктурированным методам. Социальным группам "Врачи" (77человек) и "Пациенты" (68 человек) было предложено дать 5 ассоциаций на понятия "идеальный врач", "реальный врач", "идеальный пациент", "реальный пациент". Наиболее чаксто встречающиеся ассоциации являются самыми характерными для социального представления и называются в первую очередь входят в ядро социальных представлений и составляют концептуальные основы мнения опрашиваемых о феномене.

Результаты

В структуре социальных представлений врачей ядро понятий составляют качества: «пациент» - нудный, беспокойный, растерянный, злой, плаксивый, безответственный, послушный, требующий, аккуратный, понимающий, требующий, аккуратный, понимающий, приветливый, контактный, наглый, больной
«Идеальный пациент»- приветливый, контактный, спокойный, выздоравливающий, послушный, понимающий, ответственный, любознательный, щедрый, внимательный.
«Врач»: интеллигентный, образованный, аккуратный, чуткий, внимательный, опытный, ответственный, доброжелательный. "Идеальный врач» - образованный, доброжелательный, опытный, интеллигентный, внимательный, чуткий, ответственный, начитанный.
У пациентов ядро представлений составляют следующие качества: «пациент»- аккуратный, ведомый, послушный, веселый, ворчливый, грустный, изможденный, исполнительный, надоедливый, страдающий, требующий, тревожный, отзывчивый, рассудительный, нудный.«Идеальный пациент»- послушный, вежливый, доброжелательный, добрый, здоровый, некурящий, непьющий, уравновешенный, спокойный
«Врач»: адекватный, внимательный, грамотный, образованный, добрый, злой, раздражительный, опытный, ответственный, тактичный, вежливый.
«Идеальный врач»: адекватный, аккуратный, внимательный/заинтересованный, добрый, заботливый, опытный, самоотверженный, бескорыстный, вежливый, так-
тичный, надежный, заслуженный.

Обсуждение

Представления врачей о реальном и идеальном пациенте противоречивы. В них присутствуют противоположные характеристики: «ответственный - безответственный», «беспокойный - спокойный», «больной-выздоравливающий», «послушный - требующий», они составляют источник противоречия в конфликте ожиданий врача и препятствует конструктивному взаимодействию врача с пациентом. Совпадения в качествах «понимающий», "контактный» может стать предпосылкой для конструктивного взаимодействия врача и пациента. Подтверждает идею о конфликте ожиданий и то, что «Идеальный пациент» наделен в представлении врача положительными качествами: ответственный, приветливый, послушный, понимающий, контактный.
То, что источник конфликтности во взаимодействии врача и пациента находятся в области их коммуникации, подтверждает и тот факт, что пациенты в своих представлениях о враче включают профессиональные качества при отрицательных коммуникативных качествах: «злой» и «раздражительный».
В обеих социальных группах имеются схожие представления об идеальном враче и идеальном пациенте. Однако в представлениях врачей об «Идеальном враче» прослеживается преобладание профессиональных качеств (опытный, образованный, начитанный), в то время как в образе «Идеального врача» у пациентов преобладают коммуникативные качества (внимательный, вежливый, чуткий, добрый, заботливый). Несовпадение социальных представлений и ожиданий как со стороны врача так и со стороны пациента может стать благоприятной почвой для развития конфликтного взаимодействия. Исследование наглядно показывает запрос ос стороны пациентского сообщества на развитие коммуникативных качеств медицинского персонала, а также необходимость формирования положительного образа врача со стороны государства и общества.

Выводы

Результаты исследования подтверждают наличие конфликта ожиданий в основе которого лежит противоречие в социальных представлениях врачей и пациентов.
Негативное восприятие пациента врачом является основой для неконструктивного взаимодействия, ожидание от пациента негативных эмоций, что может предопределить весь процесс коммуникации. Представления пациентов о том, что врач злой, раздражительный и агрессивный (идеальный образ «добрый» и «внимательный») препятствует адекватному взаимодействию пациента с врачом. Наличие положительных качеств «приветливый», «понимающий», «контактный» в представлениях врача об «Идеальном пациенте» и «Пациенте» может стать предпосылкой для конструктивного взаимодействия врача с пациентом даже в условиях объективных противоречий.

Актуальность

В последние десятилетия с целью улучшения качества оказания медицинской помощи активно применяется пациент-ориентированная модель медицинского консультирования. Большое внимание уделяется взаимоотношениям между врачом и пациентом. Большинство проведенных исследований направлены на изучение процесса общения врача с пациентом в модели «врач-пациент». Но не стоит забывать, что на приеме, как правило, присутствует третий участник консультации - медицинская сестра. В связи с этим можно утверждать, что эффективность оказания медицинской помощи будет формироваться на модели отношений между врачом, медицинской сестрой и пациентом.

Цель

Привлечь внимание к проблеме взаимодействия в модели "врач-медсестра-пациент".

Результаты

В ситуации «врач-медсестра-пациент» руководящая роль все-таки принадлежит врачу, поэтому многое зависит от его стиля работы, от его выбора модели консультирования. Наиболее верным и эффективным является общение, основанное на сотрудничестве и взаимоуважении между всеми участниками медицинской консультации. Сложившиеся доброжелательные отношения между врачом и медицинской сестрой будут оказывать влияние на качество приема пациента, а также на удовлетворенность медицинского персонала своей работой, что очень важно для предотвращения увольнений сотрудников из лечебных учреждений (Sarkar T., 2022; Gunnarsdóttir S., 2006). В статье 2021 года Malinowska-Lipie et al. сообщают о том, что такие факторы как сотрудничество с врачами и поддержка руководства играют значительную роль в улучшении оказания помощи средним медицинским персоналом. Исследование показало значимую связь между оценкой безопасности пациентов и рабочей средой медсестер.
Anggarawati1et al. в 2016 году проводили исследование, направленное на изучение взаимосвязи между медицинской сестрой и врачом во время медицинской консультации: взаимосвязь общих интересов с качеством оказания сестринских услуг. Результаты исследования демонстрируют, что существуют четкие взаимосвязи общего интереса с качеством выполнения медсестрами своих обязанностей.
На взаимоотношения врача и медсестры оказывает влияние их возраст. Более благоприятно складывается ситуация, когда медицинская сестра моложе доктора. В таком случае она перенимает опыт врача, без оспаривания выполняет его задания. Но, в противоположной ситуации, когда медсестра старше и опытнее врача, порой возникают недопонимания между этими медицинскими работниками, которые могут вызвать сомнения у пациента в отношении компетентности врача, что снизит приверженность назначениям.
На своем рабочем месте врач и медсестра выполняют свои должностные инструкции и обязанности. В настоящее время медсестер часто привлекают для реализации поставленных задач, которые обычно выполняют врачи. Порой это необходимо для снижения нагрузки на докторов. При возникновении таких ситуаций для медсестер важно доверие и сотрудничество врачей. При этом медсестры, работающие в одиночку, иногда испытывают затруднения при общении с врачами. По проведенному исследованию, пациенты в таких ситуациях все-таки предпочитают врачей, хотя считают, что медсестры более доступны (Karimi‐Shahanjarini A.,2019). Данная ситуация может отрицательно сказываться на репутации врачей: их авторитет снижается.
Возникновение конфликтов между врачом и медицинской сестрой может препятствовать структурированию врачебного приема, препятствовать пониманию пациентом назначений и рекомендаций, снижать доверие к врачу/медсестре, а также способствовать отсутствию ощущения комфорта у пациента во время присутствия на врачебном приеме. В связи с этим не допустимо, чтобы разногласия, возникающие между врачом и медицинской сестрой становились известны пациентам, конфликтные ситуации должны разрешаться конструктивным путем.
Нередки случаи возникновения конфликтных ситуаций между пациентами и медицинским персоналом. Ранее было отмечено, что медсестры чаще, чем врачи, подвержены эмоциональному и физическому насилию. Исследование, проведенное в 2019 году, показывает, что насилие со стороны пациентов и посетителей в отделениях неотложной помощи является серьезным риском для медсестер и врачей. На возникновение конфликтов оказывают влияние не только возникшие заболевания и назначенные обследования и лечения пациентов, а также то, как организовано рабочее место и режим работы. Основываясь на анализе полученных данных, можно сделать вывод, что более старший возраст медсестер, удовлетворенность работой и доброжелательное отношение к пациентам связаны с меньшим опытом эмоционального насилия со стороны пациентов и посетителей (Berlanda S., 2019).

Выводы

Таким образом становится очевидным тот факт, что на врачебном приеме присутствует три участника: врач, пациент и медицинская сестра, это необходимо учитывать при выборе модели общения. Возникшие доброжелательные отношения способствуют повышению удовлетворенности медицинских работников своей работой. Взаимоотношения всех участников медицинской консультации влияют на ход приема. Плохие отношения между врачом и медсестрой приводят к снижению авторитета врача/медсестры, что может повлиять на снижение уровня доверия пациента, снижению его приверженности назначениям доктора. Поэтому необходимо способствовать формированию доверительных и уважительных отношений в модели «врач-медсестра-пациент», которые помогут избежать возникновения конфликтных ситуаций между всеми участниками медицинской консультации.

Актуальность

В современном мире важное значение приобретают понятия "гуманности" и "равноправия" в различных сферах, в том числе, при оказании медицинской помощи, а также поддержание психического здоровья как поставщиков медицинских услуг, так и их потребителей. Сфера душевных заболеваний, однако, по-прежнему окружена слухами, связана с разнообразными опасениями пациентов и их родственников; кроме того, она наиболее часто подвергается стигматизации во всех аспектах. Актуальность темы подтверждается рядом зарубежных и отечественных исследований по коммуникативным навыкам, в том числе, при оказании медицинской помощи по профилю "психиатрия".

Цель

Целью исследования стало изучение проблем, возникающих при коммуникации среднего и младшего медицинского персонала и когнитивно-сохранного пациента при оказании специализированной медицинской помощи по профилю "психиатрия", оценка удовлетворенности медицинского персонала и пациентов результатом коммуникативного взаимодействия (получение информации или требуемой услуги) в стационарных условиях оказания медицинской помощи.

Материалы и методы

При проведении исследования использовались анкетные формы, разработанные авторами лично. Итоговые варианты анкет были утверждены локальным этическим комитетом клинической психиатрической больницы. Формулировки вопросов и их последовательность были максимально приближены в бланках, заполняемых медицинским персоналом и пациентами.
После факта коммуникативного взаимодействия при оказании медицинской помощи/медицинской услуги пациенту и сотруднику из числа среднего/младшего медицинского персонала, участвовавшим в коммуникативном акте, было предложено заполнить анкетные формы в отделениях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях. Всего было заполнено и обработано 100 анкет для среднего медицинского персонала, 100 - для младшего медицинского персонала, 200 - для когнитивно-сохранных пациентов. При проведении исследования обязательным требованием было сохранение анонимности для обоих сторон, принявших участие в исследовании.

Результаты

Авторам исследования удалось выявить 2 основные коммуникативные проблемы для среднего медицинского персонала: отсутствие персонализации при взаимодействии с группами пациентов, различающимися по когнитивному статусу (то есть и к пациенту в остром психозе, и к пациенту находящемуся в пограничном состоянии применяется одна и та же коммуникативная тактика; таким образом, в первом случае контакт не удается установить в принципе, а во втором достаточно быстро развивается конфликтная ситуация) и трудности в выделении потребностей пациентов (то есть с выполнением основной задачи среднего медицинского персонала), так как из-за особенностей когнитивного статуса пациента часто оказывается трудной сама формулировка мысли или желания, а еще они могут подвергаться изменению слишком часто. Из этих двух основных проблем формируется вполне закономерный результат: пациент чувствует себя «узником» и «заложником», задачей которого является не лечение, а выживание во «враждебной среде» больницы.
Младший медицинский персонал в отделениях оказания специализированной медицинской помощи реализует задачи контроля и обеспечения режима дня пациентов и оказания помощи среднему медицинскому персоналу. При проведении анкетирования были выявлены также 2 основные проблемы. Первая связана с недостатком специальных медицинских знаний: например, при предотвращении конфликтов (что также входит в обязанности младшего медицинского персонала) желательно распознать триггер еще до того, как он приведет к развитию ситуации; младший персонал сообщил, что зачастую просто не способен предположить в обыденной ситуации или предмете тот самый провоцирующий фактор. Вторая проблема связана с нарушением субординации из-за необходимости обращения к пациенту на «ты»: это приводит к неизбежному сближению даже с когнитивно-сохранными пациентами; при наличии же минимально выраженной расторможенности (в том числе, сексуального характера, что не редкость) такое обращение приводит к интересу и взаимодействию определенного характера со стороны пациента. Младший персонал вынужден «придумывать» отговорки и способы прекратить нежелательные намеки или действия, достаточно жестко, чтобы остановить развитие ситуации, но и достаточно мягко, чтобы не обидеть пациента, ухудшив его психическое состояние.

Основной проблемой пациента, согласно анкетированию, стало пребывание в режимном учреждении, оказывающим медицинскую помощь по профилю «психиатрия». Помимо самого факта душевной болезни и пребывания на стационарном лечении (что является достаточным психотравмирующим фактором), пациент оказывается в условиях совершенно новой для него реальности, которая требует значительного взаимодействия и помощи со стороны персонала учреждения для быстрой и успешной адаптации пациента, а, следовательно, возможности перейти к терапевтическим мероприятиям.

Обсуждение

Проведенное исследование было направлено на оценку эффективности коммуникативного взаимодействия при оказании медицинской помощи по профилю «психиатрия» между средним и младшим медицинским персоналом и пациентами стационара. Выявленные трудности далеко не исчерпывают список проблем, вскрывающихся при опросе врачебного персонала, родственников пациентов и других заинтересованных лиц. Однако даже на этом этапе можно сказать, что психологическая помощь при оказании специализированной медицинской помощи (в том числе по профилям «наркология», «фтизиатрия» и др.) должна быть направлена не только на терапию по основному профилю заболевания пациента, но и на ускорение его адаптации и создание максимального психологического комфорта при пребывании в стационаре особого типа; кроме того, поддерживающая терапия и тренинги по коммуникации должны стать частью рутинной практики всех специалистов, оказывающих помощь «трудным больным» с целью, в том числе, сохранения кадрового состава.

Выводы

На наш взгляд, необходимо продолжить и расширить аналогичные исследования при оказании специализированной медицинской помощи.

Актуальность

Актуальность данного исследования обусловлена необходимостью реализации в образовательном процессе подготовки ординаторов приоритетов национального проекта "Здравоохранение" – формирование у населения, пациентов и членов их семей мотивации, направленной на сохранение и укрепление своего здоровья и здоровья окружающих. За частую молодые врачи в первые годы работы сталкиваются с коммуникативными трудностями при общении с пациентами, родственниками тяжелобольных пациентов. У многих возникает коммуникативный барьер при построении беседы, организации школ здоровья пациентов, санитарно-просветительских мероприятий.

Цель

Нашей целью является формирование у ординаторов коммуникативных навыков общения с пациентами и родственниками пациента с целью повышения эффективности лечебного и реабилитационного процессов.

Материалы и методы

Построение образовательного процесса по дисциплине "Педагогика" для ординаторов включает в себя освоение двух модулей: Основы педагогики и методика профессионального образования, и Медицинская педагогика. Изучение дисциплины спроектировано за счет поэтапного формирования педагогических навыков, необходимых для реализации универсальных компетенций, которыми должны обладать ординаторы- это готовность к участию в педагогической деятельности по программам среднего и высшего медицинского образования или среднего и высшего фармацевтического образования, а также по дополнительным профессиональным программам для лиц, имеющих среднее профессиональное или высшее образование, в порядке, установленном федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения. Для эффективности формирования данных компетенций, обучающий процесс спроектирован по принципу последовательности, системности и практико-ориентированности. Подача материала осуществляется через призму практического применения данных знаний и умений ординаторами в условиях поликлиник и стационаров. Рассматриваются подходы применения современных технологии образования, сущность данных методов и их применение в системе медицинского образования, а также в практической деятельности врача. Особое внимание уделяется для изучения темы: Педагогическое взаимодействие, структура педагогического общения. Ознакомив ординаторов в основными понятиями по данной теме, переходим к разбору педагогических ситуаций "Особенности педагогического общения в вузе". Тема "Общение" рассматривается нами и с аспекта умения осуществлять процесс взаимодействия в коллективе. Изучаем стили руководства, особенности деятельности руководителя в коллективе. Второй модуль, посвящен овладению ординаторами навыков готовности к формированию у населения, пациентов и членов их семей мотивации, направленной на сохранение и укрепление своего здоровья и здоровья окружающих. На занятиях освещаются вопросы: просветительская работа врача, педагогические подходы к формированию навыков здорового образа жизни, педагогические принципы взаимодействия в триаде: врач, пациент, медицинская сестра. Аспекты превентивной, профилактической медицины, были и остаются перспективными направлениями деятельности практикующего врача. Компетенции по проектированию занятий, выбору методов и подходов проведения занятий, сформированные в первом модуле, составляют основу для моделирования занятий школ здоровья,профилактических мероприятий, организации индивидуальной беседы с пациентом. На практических занятиях, в процессе организованной ролевой игры, ординаторы выступают в роли педагога и демонстрируют коммуникативные навыки общения с пациентом, умения обучать и воспитывать пациентов навыков формирования здорового образа жизни, с учетом специфики обучения взрослых и т.д.

Результаты

Данный подход построения образовательного процесса при изучении дисциплины "Педагогика" практикуется нами на кафедре более пяти лет. Общая концепция приняла одобрение и со стороны преподавательского состава, и вызывала интерес со стороны ординаторов, так как компетенции, формируемые на дисциплине, позволяют повысить уровень профессиональной компетентности будущего специалиста при работе, как со студентами, так и при работе с пациентами. Моделирование практических занятий с применением игровых имитационных методов обучения позволяет формировать профессиональные и коммуникативные компетенции, необходимые для работы в практическом здравоохранении.

Выводы

С целью повышения эффективности формирования коммуникативных навыков у ординаторов при изучении дисциплины "Педагогика" целесообразно спроектировать образовательный процесс по средствам применения не имитационных и имитационных методов обучения с учетом принципов последовательности, системности и практико-ориентированности Проведение занятий в формате ролевых и деловых игр способствует более эффективному формированию навыков педагогического общения и общения с пациентами, ординаторы обучаются преодолевать коммуникативные барьеры.

Актуальность

Цитология играет ключевую роль в раннем выявлении и диагностике заболеваний, поэтому для медицинских работников крайне важно приобретать глубокие знания и практические навыки в данной области. Например, данная методика широко используется как скрининговый метод в гинекологии для ранней диагностики рака шейки матки. Школа медицины ДВФУ осознает важность внедрения современных информационных технологий для повышения качества подготовки будущих специалистов в области цитологии. Соответственно, разработка системы оценки цитологического материала открывает огромные перспективы для повышения точности и эффективности цитологической диагностики для улучшения качества диагностики и своевременного оказания помощи пациентам.

Цель

Демонстрация опыта применения информационных технологий для подготовки специалистов в области цитологии и описание методики ее реализации.

Материалы и методы

Сбор материала в виде стекол с клетками из репродуктивного тракта женщин и его оцифровка проводятся на базе Центра лабораторной диагностики Медицинского комплекса ДВФУ. На основе полученного материала проводится разработка комплексной системы оценки цитологического материала. Эта система состоит из двух основных компонентов:
Графического обработчика: этот компонент использует усовершенствованные алгоритмы фильтрации для выделения клеток и ядер из цитологических изображений, полученных во время Пап-теста. Эти алгоритмы рассчитывают важные параметры, имеющие решающее значение для цитологической диагностики, включая размер клеток, размер ядра, ядерно-цитоплазматическое соотношение и многое другое.
Базы знаний: данный компонент облегчает оценку цитологических параметров и формулирование гипотез относительно классификации клеток. Модуль формализован на основе технологий объяснимого искусственного интеллекта и включает экспертные знания опытных врачей-цитологов, чтобы помочь классифицировать клетки по определенным классам, помогая студентам и ординаторам-цитологам оттачивать свои диагностические навыки.

Результаты

Разработка системы оценки цитологического материала в Школе медицины ДВФУ демонстрирует необходимые результаты для ее применения в образовательной деятельности. Так, графический процессор успешно обнаруживает и изолирует клетки (точность 90%) и ядра (точность 75%), позволяя рассчитывать эссенциальные цитологические параметры с применением цифровой микроскопии.
Модуль базы знаний помогает учащимся в их оценках и формулировании гипотез. Применяя объяснимый искусственный интеллект и экспертные знания, студенты и ординаторы могут усовершенствовать свои знания в вопросах классификации клеток, тем самым повышая свою диагностическую компетентность. Это позволяет медицинским курсантам получить практический опыт анализа цитологических образцов.

Обсуждение

С учетом того, что система оценки цитологического материала, разработанная в Школе медицины ДВФУ совместно с поддержкой специалистов Медицинского комплекса ДВФУ, имеет большие перспективы, следует признать несколько проблем и ограничений в ее применении. Точность обнаружения клеток и ядер требует усилий по дальнейшему совершенствованию алгоритмов графического обработчика и применению более совершенных алгоритмов, таких как сверточная нейронная сеть и стохастический градиентный бустинг.
Однако, интеграция ИТ в обучение цитологии может произвести революцию в этой области. Однако важно поддерживать баланс между автоматизацией и человеческим опытом. Чрезмерная зависимость от ИИ может привести к упущению нюансов в цитологических образцах, что подчеркивает важность постоянного практического обучения специалистов-цитологов.
Следует также учитывать этические последствия этой технологии, особенно в контексте конфиденциальности и согласия пациентов при использовании реальных данных пациентов в учебных целях.

Выводы

В заключение можно отметить, что имплементация ИТ представляет собой прекрасную возможность улучшить образование в области цитологии. Этот инновационный подход дает студентам практические навыки цитологического анализа при помощи графического обработчика и баз знаний.
Хотя проблемы остаются, включая необходимость дальнейшего повышения точности обнаружения и решения этических вопросов, потенциальные выгоды значительны. Интеграция искусственного интеллекта и передовых технологий в обучение цитологии может значительно повысить точность диагностики, что в конечном итоге приведет к ранней диагностике патологических изменений.
Опыт ДВФУ в разработке и внедрении этой системы служит ценным примером для учреждений, стремящихся модернизировать свои цитологические программы. Благодаря использованию информационных технологий и поддержанию баланса между автоматизацией и человеческим опытом будущее цитологического образования кажется многообещающим и полным потенциальных достижений в области медицинской диагностики.

Щеглов Б.О. Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Дальневосточный федеральный университет», Школа Медицины г. Владивостока
Рева Г.В. Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Дальневосточный федеральный университет», Школа Медицины г. Владивостока
Щеглова С.Н. Северо-восточный государственный университет, институт точных и естественных наук, экономики и права г. Магадана

Актуальность

Деятельность работников сферы здравоохранения реализуется в условиях повышенных социально-психологических требований к ним и связана с когнитивным и психоэмоциональным напряжением. Всемирная организация здравоохранения ещё в 1948 году определила, что здоровье – это состояние человека, при котором он достиг полного душевного (психологического), физического и социального благополучия. Проблема благополучия и удовлетворенности качеством жизни в последнее время становится все более популярной как в сфере научных исследований, так и в сфере менеджмента. Термин «благополучие» можно определить как объективный показатель (внешние качества условий жизни человека), так и как субъективный показатель — «оценка самим субъектом того, насколько его жизнь в целом близка к максимально желательному состоянию». Исследования показывают, что высокий уровень благополучия и развитость основных его компонентов поддерживают продуктивное функционирование и процесс самореализации личности.
Одной из наиболее популярных моделей психологического благополучия является модель благополучия PERMA, разработанная и представленная М.Селигманом в «Теории благополучия». Модель включает в себя пять основных компонентов благополучия: позитивные эмоции (Positive Emotion), вовлеченность (Engagement), взаимоотношения (Relationships), смысл (Meaning), достижения (Achievement).
В научной литературе описаны результаты исследований психологического благополучия медицинских работников, таких как врачи-репродуктологи, акушеры, специалисты реанимации и интенсивной терапии, анестезиологи-реаниматологи. При этом, сотрудники симуляционных центров оказались вне зоны внимания исследователей.

Цель

1. Выявить общий уровень психологического благополучия сотрудников (медицинских работников) симуляционных центров и преподавателей медицинских вузов, использующих ресурсы симуляционных центров для обучения студентов.
2. Определить наличие и уровень связей между общим показателем психологического благополучия PERMA и социально-значимыми параметрами респондентов.

Материалы и методы

В качестве диагностического инструмента измерения психологического благополучия нами был использован PERMA-Profiler (J. Butler, M.L. Kern, 2016 г.), основанный на модели благополучия PERMA М. Селигмана. Перевод на русский язык и адаптация опросника к условиям российской действительности были выполнены Исаевой О.М., Акимовой А.Ю. и Волковой Е.Н. в 2022 году. Опросник позволяет оценить благополучие по 9 шкалам: по 5 основным, описанным моделью PERMA М. Селигмана и 4 дополнительным для оценки негативных эмоций, здоровья, одиночества и счастья.
В исследовании приняли участие 184 человека из разных городов России. Группа состояла из медицинских работников симуляционных центров и преподавателей медицинских вузов, использующих ресурсы симуляционных центров для обучения студентов.
Для определения особенностей психологического благополучиях были выделены 6 возрастных групп: 26-30 лет, 31-35 лет, 36-40 лет, 41-50 лет, 51-60 лет, старше 60 лет.

Результаты

Во всех возрастных группах был выявлен низкий уровень общего показателя благополучия PERMA. По остальным шкалам опросника - Позитивные эмоции, Взаимоотношения, Вовлечённость, Смысл, Достижения, Негативные эмоции, Здоровье, Одиночество, Счастье - респонденты всех возрастных групп показали средний уровень.
Также был проведен корреляционный анализ показателей психологического благополучия и социально-значимых параметров респондентов (табл. 1).

Таблица 1
Корреляция показателя общего психологического благополучия с социально-значимыми параметрами респондентов

Пол 0,03
Возраст 0,17
Уровень образования 0,05
Семейный статус 0,39 (p≤0,01)
Наличие детей 0,30 (p≤0,05)
Общий стаж работы в медицинской сфере 0,13
Субъективная оценка собственного материального благополучия 0,40 (p≤0,01)
Субъективная удовлетворенность от работы 0,41(p≤0,01)

Обсуждение

Общее психологическое благополучие состоит из показателей позитивных эмоций, вовлеченности, взаимоотношений, смысла и достижений. Учитывая факт широкого влияния психологического благополучия на уровень реализованности личности в профессиональной сфере, менеджменту симуляционных центров необходимо обратить внимание на повышение указанных компонентов психологического благополучия. Изменение подходов менеджмента к управлению сотрудниками, основанные на результатах нашего исследования, позволят в целом сформировать эффективную организационную структуру симуляционного центра.
Кроме этого, в нашем исследовании были выявлены положительные корреляционные связи общего показателя психологического благополучия и следующих социально-значимых параметров респондентов: семейный статус, наличие детей, субъективная оценка собственного материального благополучия, субъективная удовлетворенность от работы. С нашей точки зрения, эти параметры могут выступать ресурсом роста психологического благополучия респондентов. Учет данных параметров и включение их в стандартные программы мотивации персонала организации позволят, на наш взгляд, повысить их эффективность, посредством применения индивидуального подхода к каждому сотруднику.

Выводы

Таким образом, менеджменту симуляционного центра следует уделять внимание учету факторов, обеспечивающих рост уровня психологического благополучия сотрудников, с целью повышения продуктивности их деятельности, снижения текучести кадров, стабилизации функционирования всей организации.

Актуальность

Акушерские кровотечения являются главной причиной материнской смертности. Поэтому такие навыки как распознавание кровотечения, техника выполнения ручного контроля полости матки, методика управляемой баллонной тампонады, хирургическая остановка гемостаза широко отрабатываются при обучении в ВУЗе, ординатуре и на курсах повышения квалификации. Несмотря на практически единое мнение о необходимости этих навыков для оказания помощи, в последнее время возникла другая категория навыков - когнитивные и нетехнические навыки, служащие опорой эффективной командной работы. Установлено, что 70-80% ошибок в медицине можно отнести на счет недостаточности этих навыков. Нетехнические навыки включают навыки межличностного общения, лидерства и членства в команде, когнитивные навыки по принятию решений, анализу ситуаций и управлению задачами. Поскольку оказание помощи при кровотечении оказывается мультидисциплинарной бригадой развитие нетехнических навыков у вовлеченных в оказание экстренной помощи является важным.

Цель

Развитие коммуникативной компетенции специалистов, вовлеченных в остановки кровотечений в крупном родовспомогательном учреждении.

Материалы и методы

В симуляционном центре Сургутского окружного клинического центра охраны материнства и детства проводятся тренинги для всех категорий специалистов по оказанию помощи при кровотечении. При проведении тренингов в симуляционном тренинговом центре либо на рабочих местах для развития нетехнических навыков обращали внимание на следующие важные блоки:
1) Роль лидера. Ключевая роль лидера - довести до команды точную информацию о том, что и кто должен делать, распределять задачи в соответствии с опытом членов команды. Хороший лидер команды всегда обращается к членам команды по имени и должен действовать как ролевая модель для развития своей команды, приводя в действие имеющийся план мероприятий, в строгом соответствии с клиническими рекомендациями. По мере того, как члены команды выполняют свои задачи, лидер тщательно мониторирует, всё ли выполнено. В ситуации экстренной помощи лидер команды должен постоянно иметь возможность слышать информацию, от всех членов команды, имея возможность не только мониторировать манипуляции по мере их выполнения, но также давать по этому поводу указания, сохраняя «руки свободными». Это позволяет планировать очередные действия фильтруя имеющиеся данные и предвидя наиболее вероятного варианта развития событий.
2) Командная работ. Команда это группа медиков, с разными навыками и подготовкой, работающих вместе для достижения общей цели. Ключевыми элементами для эффективной работы команды являются эффективное вербальное и невербальное общение. Команда должна сообщать о своих наблюдениях по мере их возникновения и понимать план лидера, выполнять полученные указания, всегда замыкая цикл общения, используя вводные слова “Принято” “Сделал”, “Обнаружил”. Члены команды должны быть способны поднять вопрос, но они всегда должны фильтровать информацию, которую выдают. При остановке кровотечении одновременно происходят несколько событий и практику эффективного общения необходимо тренировать именно в таких стрессовых условиях. Совместное своевременное выполнение задач в стрессовой ситуации, подразумевает, что не оптимальные действия одного могут ухудшить общий результат, особенно если лидеру не удаётся выполнить свою роль. Каждый член команды должен, привлечь внимание либо прямо к не справляющемуся члену команды или, лучше, информировать лидера, избегая любой потенциальной конфронтации с другими членами команды. Есть много внутренних и внешних факторов, способных нарушить структуру команды. Улаживание конфликтов и культура адекватной критики важны для достижения общего результата. Важна адаптация к меняющейся ситуациям. Остановка послеродового кровотечения – процедура динамическая, кровотечение может начаться в родовом блоке, послеродовой палате или операционной, пациентка может быстро стать нестабильной, даже после успешной остановки кровотечения. Адаптация к месту проведения лечения крайне важна для получения высокого качества лечения. Предвидение потенциальных действий. При СЛР это помогает приготовиться к необходимой транспортировке пациентки, введению медикаментов, решение вопроса об органо уносящей операции.
3) Дебрифинг и аудит, проводится не только по итогам тренингов, но и по всем случаям массивных кровотечений прошедших в клинике. Это дает возможность для дальнейшего улучшения качества оказания помощи при кровотечениях и других экстренных ситуациях. Аудит касается доступности и использования необходимых медикаментов, доступность оборудования, быстрый отклик на вызовы экстренной помощи. Организацию помощи можно улучшить проведением после ее завершения брифингов с целью определить качественные ошибки и уменьшить вероятность их повторения в будущем. Примерами таких ошибок могут служить недооценка кровопотери, неадекватная инфузионная терапия, несвоевременная персонала и недостаточная координация между членами команды.

Результаты

Анализ 104 анкет медицинских работников, после участия в тренингах на рабочих местах и в условиях симуляционного центра продемонстрировали определенную тенденцию. Большинство участников тренингов отметили, что опыт развития нетехнических навыков и его обсуждение в рамках неотложную помощь оказались полезными. Такой ответ дали более 90% опрошенных, так же было отмечено, что качество коммуникации между сотрудниками стало лучше и в дальнейшей работе.

Выводы

Полученный опыт дает основания полагать, что развитие нетехнических навыков, четкая структура команды, взаимодействия лидера и членов команды, хорошее оснащение и инфраструктура, а также регулярный аудит могут внести вклад в дальнейшее улучшение качества оказания медицинской помощи при акушерских кровотечениях.

Актуальность

Стоматологический приём — это массовый вид амбулаторной медицинской помощи, находящийся по обращаемости на втором месте после общетерапевтического, и, зачастую, времени для всестороннего обследования больного не всегда хватает. В связи с этим, нередко в работе врача-стоматолога возникают неотложные состояния, требующие немедленного оказания медицинской помощи. Проблема является актуальной из-за различных индивидуальных особенностей пациентов, а также в связи с возможностью токсического действия анестезирующих препаратов, способных вызывать тяжёлые осложнения, опасные для жизни пациента.
Статистика неотложных состояний на амбулаторном стоматологическом приеме, проведенная в 2017 году показала, что наибольший удельный вес имеет тройка лидеров: гипертонический криз (39%), коллапс (23%), аллергические реакции / приступ стенокардии (13%). Наименьший удельный вес имеют анафилактический шок (1%), инфаркт миокарда (1%), инсульт (1%).
Каждый врач стоматологического профиля должен уметь распознать наиболее часто встречающиеся неотложные состояния и уметь оказать первую помощь. Однако в ряде случаев врачи-стоматологи оказываются не в состоянии помочь пациенту. Это связано с отсутствием теоретической и моральной подготовки специалиста к возникновению экстренной ситуации, в которой врач не растеряется, а профессионально окажет первую помощь. Всего этого можно избежать, досконально изучив наиболее распространённые неотложные состояния, их клинику, диагностику и проведение первой медицинской помощи. Когда врачи стоматологического профиля поэтапно знают каждый свой шаг при возникновении того или иного осложнения, тогда они могут спокойно и уверенно вести приём пациентов.
Таким образом, симуляционная подготовка и оценка уровня готовности врачей в области стоматологии при терапии неотложных состояний является наиболее актуальной темой в настоящее время.

Цель

Использование симуляционного обучения для повышения качества оказания медицинской помощи в неотложных ситуациях в практике врачей стоматологического профиля.

Материалы и методы

На базе Федерального аккредитационного центра ПГМУ проведены тренинги «Терапия неотложных состояний в практике врача-стоматолога» в очном (67%) и дистанционном (33%) форматах. В тренингах участвовали 63 врача стоматологического профиля, как частных клиник, так и государственных поликлиник. Перед тренингами было проведено тестирование в дистанционном формате, чтобы определить базовый уровень знаний курсантов. В тренингах было использовано следующее оборудование: манекен для отработки навыков сердечно-легочной реанимации, фантом для внутривенных инъекций на локтевом сгибе и кисти.
На брифинге были поставлены задачи:
• Научиться диагностировать и дифференцировать неотложные состояния, возникающие во время проведения стоматологических манипуляций (анафилактический шок, обморок, коллапс, клиническая смерть)
• Освоить методику проведения базовой сердечно-легочной реанимации, обеспечения проходимости дыхательных путей, обеспечения венозного доступа, выполнения внутримышечных инъекций, придания необходимого положения пациенту.
Навыки отработаны в малых группах с постоянной коррекцией тренера. На дебрифинге уточнены основные сложности, даны рекомендации по их исправлению.

Результаты

В среднем у всех респондентов количество правильных ответов составило 54% во время прохождения входного тестирования. Анализ данных после тренинга показал, что у очной группы врачей стоматологического профиля количество правильных ответов увеличилось на 26%, у группы, присутствующей online – на 10,5%.

Выводы

Для повышения эффективности оказания медицинской помощи в неотложных ситуациях в практике врача-стоматолога, практикующие врачи должны быть включены в программу непрерывного симуляционного обучения, на котором происходит многократное повторение и отработка навыков в очном формате. При использовании высокореалистичного симуляционного оборудования с обратной связью происходит наиболее четкое восприятие клинической картины состояния пациента и отражение всех показателей жизнеспособности пациента позволяют тренировать навык оказания первой помощи в неотложных состояниях.

Актуальность

Формирование профессионального лексикона является важным в образовании врачей для понимания коллег и пациентов и связано с обучением коммуникативным навыкам. В настоящее время уделяется особое внимание подготовке вербальных навыков у обучающихся. Компетентностный подход в системе высшего образования определяет необходимость объективной оценки развития таких умений выпускников медицинских вузов. Введение станции «Сбор жалоб и анамнеза» в рамках первичной аккредитации специалистов по специальности «Педиатрия» является важным шагом к объективной структурированной оценке формирования профессиональных навыков общения медицинских работников между собой и пациентами.

Цель

Определить степень владения медицинской терминологией и корректность заполнения первичной медицинской документации студентами медицинского вуза при подготовке к первичной аккредитации специалистов.

Материалы и методы

В рамках подготовки к первичной аккредитации специалистов на кафедре общей медицинской практики Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета проанализированы 58 стандартизированных протоколов первичного осмотра участкового врача-педиатра. Проведена оценка владения медицинской терминологией студентами выпускного курса педиатрического факультета при описании жалоб пациента, формулировке предварительного диагноза и проведения дифференциальной диагностики.

Результаты

Стандартизированный кейс разработан на основе Паспорта станции «Сбор жалоб и анамнеза». Задачей студентов являлся сбор жалоб у несовершеннолетнего пациента и его законного представителя, формулирование предварительного клинического диагноза, оформление бланка первичного осмотра с указанием дифференциальных диагнозов. В исследование включены результаты 58 студентов 6 курса педиатрического факультета, полностью выполнивших требования испытания. Средний возраст респондентов составил 24,4 года, среди них среднее профессиональное образование имели 5 человек (8,62%). В 31,0% (n=18) наблюдений выявлены ошибки, затрудняющие анализ состояния пациента, из них в 13 наблюдениях использованы просторечные слова, в 5 (8,62%) – поле «Жалобы» заполнено одной жалобой при минимально требуемых трех. Предварительный диагноз в соответствии с условиями кейса установлен в 40 наблюдениях (68,97%). В 45 анкетах (77,59%) верно указаны заболевания, определяющие дифференциальный спектр нозологий, в 11 наблюдениях (18,96%) указана неполная информация, в 2 (3,45%) – данные дифференциального поиска не указаны.

Выводы

1. Профессиональный лексикон сформирован у 69,0% выпускников.
2. Навыки правильного оформления первичной медицинской документации сформированы у 91,38% респондентов, что свидетельствует о высокой готовности выпускников педиатрического факультета к самостоятельной профессиональной деятельности.
3. Необходимо проведение дополнительных занятий по формированию и клиническому применению профессионального лексикона и правил оформления первичной медицинской документации в практической деятельности врачей.

Цель

Представить опыт разработки и применения оригинальных симуляторов сердечно-сосудистой хирургии для обучения и аккредитации

Материалы и методы

С 2019 года на базе Института подготовки кадров высшей квалификации и профессионального образования ФГБУ «НМИЦ сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Минздрава России (далее- центр Бакулева) сотрудниками методического аккредитационно-симуляционного центра (МАСЦ) разработаны три типа симуляторов для сердечно-сосудистой хирургии: 1) симулятор для отработки базовых навыков выполнения операций на сердце в условиях искусственного кровообращения; 2) симулятор для отработки навыка канюляции и подключения аппарата экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) у детей; 3) станция для отработки навыков сосудистого шва. В процессе изготовления симуляторов 70% их компонентов были разработаны и созданы методами компьютерного моделирования и трехмерной печати; электронные и механические узлы, а также программы управления насосных агрегатов были спроектированы и созданы самостоятельно инженерной группой специалистов МАСЦ с применением технологий Arduino и AI (искусственный интеллект).

Результаты

С 9 апреля 2021 года по 2 августа 2023 года симуляторы успешно апробированы в рамках программы обучения в ординатуре, а также на практико-ориентированном этапе аккредитации с участием в общей сложности 452 учащихся. Результаты применения показали высокую эргономичность, надежность и экономичность разработанных симуляторов. Ежедневные занятия на симуляторах в 2023 году позволили улучшить уровень практических навыков обучающихся и увеличить процент сдачи аккредитации с первой попытки с 76 до 98%, а также позволили сэкономить Центру на закупке дорогостоящих аналогов иностранного производства

Выводы

Первый опыт разработки и применения оригинальных симуляторов сердечно-сосудистой хирургии в центре Бакулева для обучения и аккредитации молодых специалистов можно признать успешным, однако требуется их дальнейшая оптимизация и апробация в других учебных медицинских центрах

Актуальность

Одним из эффективных методов обучения специалистов здравоохранения является симуляционное, которое внедряется в клинические образовательные программы, в том числе при обучении навыкам общения (НО). Некоторые формы симуляционного обучения предполагают привлечение симулированного/стандартизированного пациента или симулированного участника (Standardized/simulated patientsor simulated participants, SP). Однако в Росси не создана нормативная база, применять технологию СП с привлечением живых людей в ситуацию обучения НО или их оценке.

Цель

Изучить этимологию и эволюцию применения терминологии СП относительно обучения и оценки навыков профессионального общения в медицине и возможности ее применения в медицинском образовании в России.

Материалы и методы

Анализ научных статей в широко используемых медицинских базах данных: PubMed, «КиберЛенинка», «eLibrary» «Scholar.ru», «ЭБС «Университетская Библиотека Онлайн». Ключевыми словами для поиска актуальных статей были: «симулированный пациент», «стандартизированный пациент», «обучение и оценка навыков общения в медицине». Всего проанализировано 612 статей не старше 15 лет с момента публикации, а также фундаментальные статьи за годы до 2008 года. Для детального анализа было отобрано 250 источников (из них 6 российских), позволивших определить объем знаний в применении технологии СП при обучении и оценке навыков общения в медицине.

Результаты

Эволюция и методология применения понятия СП начинается в 60-70-х годах 20-го столетия, когда впервые стали обучать и привлекать СП в образовательном процессе медицинских работников. В 2001 году была создана Ассоциация Преподавателей Стандартизированных Пациентов (The Associationof Standardised Patient Educators, ASPE), которая разработала методологию и стандарты работы СП.
Термины «стандартизированный пациент» и «симулированный пациент» используются в зарубежной практике взаимозаменяемо и относятся к человеку, обученному изображать пациента с определенным заболеванием реалистично и воспроизводимо.Однако есть разница в употреблении этих понятий.Симулированные пациенты – тщательно обученные люди, способные реагировать с большей достоверностью и гибкостью на потребности учащихся, привлекаются в ситуации обучения студентов-медиков с целью отработки навыков общения.Стандартизированные пациенты – это люди, поведение которых стандартизировано по критериям постоянства и точности воспроизводимости клинического случая.Привлечение стандартизированных пациентов создает условия для объективной оценки сформированности практических навыков. В 2017 г. ASPE обновили определение СП, и добавили понятие симулированный участник (Simulated participant) – это все ролевые игроки-люди в любом контексте симуляции.В зарубежных исследованиях, связанных с привлечением СП к обучению доказано: повышение эффективности коммуникации после обучения; увеличение «выживаемости» навыков; повышение уверенности обучающихся в своих навыках.Результаты международных исследований показывают, что при надлежащем обучении СП, они обладают высокой степенью надежности и валидности как для обучения, так и для оценки успеваемости учащихся.
В Российской Федерации (РФ) понятия симулированный и стандартизированный пациент закреплены в процедуре аккредитации специалистов здравоохранения в Паспортах станций ОСКЭ для второго этапа аккредитации специалистов и представляют собой документ, включающий необходимую информацию по оснащению станции и предназначены в качестве методического материала для оценки владения аккредитуемым конкретным практическим навыком (умением). Симулированный пациент – человек, который изображает реального пациента и не проходит специального обучения (станция "Предоперационный осмотр").Стандартизированный пациент – это реальный человек, который прошел специальное обучение, чтобы реалистично и последовательно вести себя во время встречи со специалистом, и который в соответствии с определенными критериями играет роль пациента с определенными заболеваниями (станция «Сбор жалоб и анамнеза»). При Федеральном методическом центре аккредитации разработана программа по подготовке СП для аккредитации специалистов, в рамках которой проводится ежегодное обучение новых и ресертификация уже обученных пациентов.
Симуляционное обучение специалистов здравоохранения регламентировано рядом нормативных документов в РФ: приказ Минздравсоцразвития РФ от 15.01.2007 г. № 30. Письмо Минздравсоцразвития РФ от 18.04.2012 г. № 16-2/10/2-3902. Однако, понятие симулированный/стандартизированный пациент не закреплено в нормативных документах, позволяющих включать их в образовательный процесс. Эффективное привлечение СП в ситуации обучения студентов-медиков сегодня в России ограничено и связано с отсутствием: профессии СП; методологии, программы и тренеров по их подготовке для участия в образовательном процессе; банка СП, методологии разработки сценариев и самих сценариев для их включения в учебные занятия; доказательной базы, основанной на исследованиях проведенных в РФ.

Выводы

В зарубежном опыте СП являются практичными, экономичными, надежными и законными средствами обучения и последующей оценки клинических навыков обучающихся. Основными преимуществами являются: доступность и возможность обучения широкому кругу клинических случаев; возможность давать определенную поведенческую обратную связь, обеспечение высокого уровня приобретения и удержания навыков; многократность повторения и др. Закрепление понятия симулированный/стандартизированный пациент в нормативных документах, по нашему мнению, позволит не только включать их в образовательный процесс и повышать качество медицинского образования в РФ, но и будет способствовать дальнейшему развитию методологии применения СП, образовательных программ, доказательной базы, основанной на исследованиях проведенных в РФ.

Актуальность

Создание высокореалистичных роботов для обучения специалистов разного профиля одна из актуальных задач. Высокореалистичность определяет степень сопоставимости симуляции или оборудования с реальной жизнью. Одна из проблем реалистичности в медицинской симуляции связана с тем, что в конечном итоге специалист здравоохранения взаимодействует с людьми, а не с технологиями, поэтому практически невозможно точно воссоздать все элементы симуляции. Возникает исследовательский вопрос: что может обеспечить высокореалистичность в симуляции при оценке коммуникативных навыков в процедуре аккредитации. По мнению, К.Forrest и J.McKimm реалистичность и аутентичность симуляции в процедуре ОСКЭ (объективный структурированный клинический экзамен) обеспечивает именно привлечение симулированных/стандартизированных пациентов (СП), в качестве переменной в клиническом экзамене.
Цель рассмотреть работу СП при оценке коммуникативных навыков в процедуре аккредитации специалистов здравоохранения в РФ, как условие обеспечения высокореалистичности симуляции.

Цель

Рассмотреть работу СП при оценке коммуникативных навыков в процедуре аккредитации специалистов здравоохранения в РФ, как условие обеспечения высокореалистичности симуляции.

Материалы и методы

Для анализа предоставлено 1070 видеофрагментов ОСКЭ в процедуре аккредитации специалистов здравоохранения 2022 г., отобрано пригодных для анализа 344 видеофрагмента по некоторым специальностям (г. Астрахань, г. Новосибирск, г. Барнаул, г. Санкт-Петербург, г. Москва). К оценке были привлечены 7 экспертов (специалисты по медицинской коммуникации, сертифицированные тренера по подготовке СП в аккредитации специалистов здравоохранения).

Результаты

Важными критериями для проведения ОСКЭ являются: обеспечение реалистичности клинических условий; стандартизация работы экзаменатора и СП.
Стандартизация поведения человека, задача весьма непростая, ввиду индивидуальных особенностей каждого субъекта. Что же может обеспечить стандарт при условии, что в роли СП выступает живой человек.
В процедуре аккредитации специалистов здравоохранения в России стандарт поддерживается следующими компонентами:
1. Клиническая ситуация, на основе которой осуществляется оценка (для всех аккредитуемых РФ по отдельной специальности, сценарии единые).
2. Поведение СП регламентировано с одной стороны, заданной клинической ситуацией, которая заключена в сценарий для СП, с другой стороны единым для всех аккредитуемых РФ, для отдельной специальности оценочным чек-листом.
3. Единым методологическим основанием для оценки навыков профессиональной коммуникации у специалистов здравоохранения в ОСКЕ.
Стандарт поведения СП заключается в следующем:
• единообразное предъявление сценария для всех экзаменующихся (одинаковыми словами, жестами, эмоциями);
• четкая взаимосвязь поведения и реакций СП с действиями аккредитуемого.
Проведенный анализ действий СП, позволил выявить следующие закономерности:
СП называет полностью ФИО, если аккредитуемы попросил назвать ФИО – 89,9%
СП садится на стул только после того, как ему предложили - 98,8%
СП ставит сумку на стул, только если аккредитуемый предложил удобно расположиться – 99,2%
СП поддерживает зрительный контакт – 77,4%
СП отвечает только на вопросы аккредитуемого – 93,4%
СП озвучивает жалобы без искажений – 73,5%
СП озвучивает жалобы последовательно – 96,5%
СП озвучивает активные жалобы по одной – 99,6%
СП выдает следующую жалобу, если аккредитуемый использует скрининг, обобщение или фасилитацию – 94,2%
СП не перебивает аккредитуемого – 94,2%
СП отвечает нейтрально на вопросы аккредитуемого, ответы на которые не прописаны в сценарии – 85,6%
СП играет роль, прописанную в сценарии (жалобы, детали, внешний вид и т. д.) – 87,9%
СП не выходит из роли, пока аккредитуемый находится на станции – 84,8%
Анализ деятельности СП свидетельствует о единообразном предъявлении сценария в аккредитации и четкой связи взаимосвязи действий (реакций) СП и действий аккредитуемого.

Выводы

Работу СП при оценке коммуникативных навыков в процедуре аккредитации специалистов здравоохранения, можно рассматривать как условие обеспечения высокореалистичности симуляции в части ее стандартизации.

Актуальность

Современные запросы рынка труда сконцентрированы в одном термине – практикоориентированность, что определяет цель обучения специалистов в сфере здравоохранения как формирование умений и навыков трудовой деятельности на основе приобретенных знаний. Эффективное руководство медицинской организацией характеризуется оптимизацией практического использования управленческих знаний организаторами здравоохранения.
Формирования и совершенствования комплекса компетенций у выпускников профессиональной переподготовки по специальности "Организация здравоохранения и общественное здоровье" должно обеспечивать их готовность к осуществлению трудовой деятельности руководителя медицинской организации в соответствии с требованиями профессионального стандарта «Специалист в области организации здравоохранения и общественного здоровья» (утвержденного Приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 7 ноября 2017 г. № 768н). Это обуславливает целесообразность поиска эффективных подходов к организации практической подготовки обучающихся по программам профессиональной переподготовки по специальности «Организация здравоохранения и общественное здоровье».

Цель

Для обеспечения практикоориентированности образовательного процесса на кафедре общественного здоровья и здравоохранения ФГБОУ ВО МГМСУ им. А. И. Евдокимова Минздрава России более 10 лет используется симуляционная технология in situ для подготовки будущих руководителей в привычной для них среде – непосредственно на их рабочем месте в медицинской организации.

Материалы и методы

Симуляция процессов управленческой деятельности в контексте трудовых функций и трудовых действий заведующего отделением или заместителя главного врача медицинской организации осуществляется посредством выполнения обучающимся аттестационной работы – выпускного проекта по теме "Управление ресурсами медицинской организации / структурного подразделения медицинской организации" на протяжении всего периода обучения.
С 2019 года на кафедре общественного здоровья и здравоохранения ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России для подготовки аттестационной работы используется специально разработанный инструмент «Практикум», который представляет собой последовательность "шагов" принятия управленческого решения от постановки цели до формирования комплексного плана мероприятий с использованием таких инструментов менеджмента, как SWOT-анализ, целеполагание в соответствии с критериями SMART, StrAP и др. Каждый "шаг" включает задания, которые необходимо выполнить обучающемуся на фактическом материале медицинской организации / структурного подразделения медицинской организации по месту работы. В результате проработки всех заданий "Практикума" обучающимся отрабатывается алгоритм принятия управленческого решения на основе анализа реальных статистических показателей деятельности медицинской организации. Экспертная оценка результативности формирования компетенций выпускника программы профессиональной переподготовки осуществляется комиссионно с использованием специально разработанной шкалы по критериям, определенным для каждой из компетенций.

Результаты

За период с 2019 по 2021 год были проанализированы 93 проекта обучающихся программ профессиональной переподготовки, выполненных в командной и индивидуальной форме под руководством со стороны кураторов-преподавателей. По итогам защиты проектов средний балл в 2021 году суммарно составил 23,0 из 28 возможных, что почти на 10% выше значения 2019 года. Следует отметить, что в указанный период повысился как средний минимальный (на 26%), так и средний максимальный (на 5%) суммарный уровень значения баллов. При этом, к 2021 году значительно сократилось количество проектов, направленных на доработку и повторную защиту с учетом замечаний экспертной комиссии (2019 год – 7 проектов, 2020 год – 1 проект, 2021 – 1 проект). Стабильность результатов выпускных проектов слушателей и снижение замечаний комиссии экспертов позволяет говорить о потенциале воспроизводимости применения данной симуляционной технологии с позиций компетенностного подхода для подготовки управленческих кадров здравоохранения.

Обсуждение

На протяжении всего периода обучения обучающийся в привычной для него среде получает возможность интеграции теоретической и практической подготовки в процессе симуляции обоснования выбора и реализации управленческого решения на примере своей медицинской организации под руководством опытного куратора.

Выводы

Применяемая на кафедре общественного здоровья и здравоохранения ФГБОУ ВО МГМСУ им. А. И. Евдокимова Минздрава симуляционная технология in situ позволяет обеспечить формирование у обучающихся необходимых компетенций в соответствии с требованиями профессионального стандарта "Специалист в области организации здравоохранения и общественного здоровья" на основе полученных знаний и практического опыта использования инструментов принятия управленческих решений.

Актуальность

Рак предстательной железы (ПЖ), будучи одним из лидирующих онкологических заболеваний среди мужчин, требует своевременной и точной диагностики. Биопсия ПЖ остается золотым стандартом в этой области, согласно клиническим рекомендациям. Однако качество и безопасность процедуры во многом зависит от опыта и навыков врача. В условиях отсутствия специализированных тренажеров для обучения данной технике существует значительный пробел в подготовке урологов и онкологов.

Цель

Проанализировать существующую литературу и исследования в области обучения технике биопсии ПЖ и определить потребность в создании тренажерных комплексов для обучения данной процедуре.

Материалы и методы

Был проведен систематический обзор научной литературы, включая монографии, клинические руководства и исследования за последние десять лет, публиковавшиеся в ведущих медицинских журналах и базах данных. Основное внимание уделялось работам, посвященным методикам обучения биопсии ПЖ и использованию тренажеров в урологии.

Результаты

Анализ литературы показал, что существующие тренажеры в основном фокусируются на отработке навыков ультразвуковой диагностики. Несмотря на то, что УЗИ является неотъемлемой частью процедуры биопсии, собственно практическое обучение самой технике биопсии остается без должного внимания. На рынке практически отсутствуют тренажеры, которые позволили бы отрабатывать технику взятия тканевого образца ПЖ в условиях, максимально приближенных к реальной клинической практике.

Обсуждение

Современное медицинское образование и постдипломная подготовка врачей требуют инновационных подходов и технологий. Введение в учебный процесс тренажеров для обучения технике биопсии ПЖ может стать решением проблемы недостаточной практической подготовки врачей.

Выводы

На основе анализа существующей литературы делается вывод о критической необходимости в разработке и внедрении специализированных тренажеров для обучения технике биопсии ПЖ. Это будет способствовать повышению качества и безопасности медицинского обслуживания пациентов с подозрением на рак ПЖ.

Актуальность

В последние десятилетия высокая инцидентность заболеваний молочной железы акцентировала внимание на важности точных и оперативных методов диагностики. УЗИ молочной железы, как минимально инвазивный и доступный метод, занимает ключевое место в диагностической алгоритмике. Эффективность интерпретации результатов во многом зависит от соответствия стандартам BI-RADS.

Цель

Оценить степень соответствия тренажерных моделей для отработки навыков УЗИ молочной железы стандартам шкалы BI-RADS, а также их реалистичность и функциональность, с целью определения наиболее эффективной модели для обучения специалистов в области диагностики заболеваний молочной железы.

Материалы и методы

Произведен всесторонний анализ трех лидирующих тренажерных моделей на рынке:
Blue Phantom: модель "High Fidelity Breast Ultrasound Training Model" (США) предлагается по цене $5,000 - $10,000 и выделяется своим реалистичным изображением молочной железы и внутригрудных патологий.
CIRS: модель "Model 052A - Multi-Modality Breast Biopsy and Sonographic Trainer" (США) ценой $6,000 - $12,000 объединяет в себе элементы для тренировки как УЗИ, так и биопсийных процедур.
Kyoto Kagaku: "Breast Elastography Phantom" (Япония) стоимостью $7,000 - $15,000 ориентирован на практику эластографии молочной железы.
Каждую модель оценивали по критериям реалистичности изображения, наличия патологических изменений и соответствия требованиям шкалы BI-RADS.

Результаты

Все рассмотренные модели обеспечивают высокую степень реалистичности тканевой структуры. Однако их функциональность и спектр патологий варьируются, что может влиять на глубину и качество обучения в соответствии с критериями BI-RADS.

Обсуждение

Тренажеры представляют разный интерес с точки зрения обучения. Несмотря на высокую степень реализма, не все из них могут похвастаться полным набором патологических изменений, необходимых для комплексного обучения. Это может ограничивать их применение в учебных программах, нацеленных на формирование глубоких диагностических навыков.

Выводы

Выбор тренажерной модели для отработки навыков УЗИ молочной железы требует многогранного подхода, превосходящего простое соотношение цены и качества. Учитывая требования к высокому профессиональному уровню специалистов в области УЗИ, рекомендуется дополнительное исследование, учитывающее педагогические и клинические аспекты применения каждой модели.

Актуальность

В соответствии с действующим законодательством Российской Федерации, допуск специалистов к медицинской деятельности осуществляется через процедуру аккредитации. Установленные регулятором требования по процедуре первичной и первичной специализированной аккредитации задают высокую планку для работы аккредитационных центров по всей стране. Анализ оптимальных решений и практик обеспечения организационно-технического сопровождения процедуры представляет большой интерес как с практической, так и научной точки зрения.

Цель

Провести анализ эффективности управленческих, организационных, технических, информационно-коммуникационных и методических решений за 7-летний период организации и проведения процедуры аккредитации специалистов здравоохранения в ярославском регионе.

Материалы и методы

Проведено проспектовое исследование организационно-технического сопровождения процедуры первичной и первичной специализированной аккредитации специалистов по медицинским специальностям высшего образования в период с 2016 по 2023 гг., проходившей на базе аккредитационного центра ФГБОУ ВО ЯГМУ Минздрава России по Ярославской области. Общее количество специалистов, прошедших аккредитацию за данный период, составило 4636 человек. Периодичность процедуры - 1 раз в квартал с неравномерной нагрузкой по контингенту за одну сессию аккредитации.
В целях совершенствования организационно-технических решений по сопровождению процедуры аккредитации все мероприятия были структурированы на общеорганизационные; организационно-методические, направленные на обеспечение и непосредственную организацию работы станций ОСКЭ; информационно-коммуникационные, обеспечивающие доступность, актуальность и оперативность доведения информации до участников процесса; информационно-техническое обеспечение записи и передачи аудио- и видеоматериалов; обеспечение эффективного документооборота; мониторинг качества подготовки в университете по итогам аккредитации; обеспечение безопасности персональных данных.
Оценка эффективности организации процедуры аккредитации основывалась, в том числе, на результатах анонимного анкетирования участников процедуры на платформе "ФормыЯндекс".

Результаты

За семилетний период нагрузка на аккредитационный центр возросла с 55 аккредитуемых за 2016 г. до 875 человек в 2021 году и далее с ростом до 930 человек за неполный 2023 г. Соотношение контингента, завершившего освоение образовательных программ высшего образования - специалитета - 50-55%, ординатуры – 35% и профессиональной переподготовки - 10-15%. До 10% аккредитуемых обучались в других медицинских образовательных организациях высшего медицинского образования за пределами Ярославской области. 85% нагрузки работы аккредитационного центра приходится на летний период. По итогам аккредитации, количество лиц, не прошедших процедуру аккредитации, составляет от 1 до 1,5%.
В 2023 г. общее количество аккредитуемых специальностей высшего медицинского образования в регионе - 58, привлечено к процедуре 306 членов аккредитационных подкомиссий, 81 сотрудник университета, 49 волонтеров из числа обучающихся. Аккредитационная площадка развернута на базе двух корпусов университета общей площадью до 1000 кв.м.. В соответствии с методическими инструкциями регулятора, в 2023 году реализовано порядка 140 уникальных по комплектации станций объективного структурированного клинического экзамена. В ходе процедуры подготовлено до 800 протоколов заседаний аккредитационных комиссий и подкомиссий. В соответствии с требованиями регулятора, аудио- и видеозапись процедуры выполнялась с 30 камер видеонаблюдения. Примерный объем сохраненного видео в год составляет до 3000 файлов и 4 терабайт информации.

Обсуждение

Важным явилось долгосрочное планирование, составление графиков и заблаговременное доведение этой информации до всех лиц, задействованных в процедуре. Несмотря на очень удачное решение для эффективного документооборота в виде Федеральной системы управления аккредитацией специалистов на базе 1с (СУАС), данный инструмент в малом объеме обеспечивает потребности в локальной автоматизации и информатизации процессов в рамках процедуры.
Методическое и организационно-техническое обеспечение работы большого количества станций ОСКЭ может быть обеспечено сотрудниками выпускающих кафедр и иными лицами, реализующими учебный процесс в симуляционном центре. Одна телефонная линия, электронная почта и простой одностраничный сайт обеспечивают информирование потенциальных аккредитуемых между аккредитационными сессиям и до момента допуска к аккредитации. После допуска, помимо перечисленных каналов связи, организуется чат в мессенджере для оперативной коммуникации с участниками процедуры.
Результаты анонимного анкетирования 469 лиц, прошедших аккредитацию в 2022-2023 гг., по пятибальной шкале, где 1 – плохо, 5 – отлично оценили следующем образом: информационное обеспечение оценили на отлично 336 опрошенных из 469 – 72% (и еще 20% на хорошо); оперативность информирования о результатах этапов аккредитации 379/469 – 81% (15% на хорошо). 97% участников процедуры выбрали самым удобным способом получения информации по процедуре чат в мессенджере Телеграм. Организацию приема документов и этапов аккредитации без ожиданий и очередей оценили на отлично 402/469 – 86% (12% на хорошо). Отношение персонала аккредитационной площадки на отлично оценили 429 из 469 опрошенных – 92% (и 6% - на хорошо)

Выводы

Организация процедуры аккредитации специалистов здравоохранения в Ярославской области имеет региональную специфику, связанную, в-первую очередь, с неравномерной нагрузкой на работу аккредитационого центра в течение года, с пиковой нагрузкой на летний период. Стратификация организационных задач и автоматизация процессов в рамках данной процедуры позволяет нивелировать особенности такого аккредитационного трафика. Это дает позитивный отклик от участников процедуры аккредитации.

Актуальность

Существует ошибочное мнение, что владеть навыками оказания медицинской помощи в экстренной ситуации должны только анестезиологи-реаниматологи. Сегодня в России в образовательный процесс и систему непрерывного медицинского и фармацевтического образования активно внедрены международные сертифицированные курсы по базовой и расширенной сердечно-легочной реанимации у взрослых, доказавшие свою эффективность при обучении специалистов со средним и высшим медицинским образованием. Перечень навыков, формируемый на данных курсах, включает: обеспечение проходимости дыхательных путей, сосудистого доступа, проведение дефибрилляции, кардиоверсии и др.; умение использовать алгоритмы расширенных реанимационных мероприятий. Однако подобных международных курсов в педиатрии в РФ нет и опыт показывает значимый дефицит владения навыками оказания экстренной помощи у специалистов, работающих с детьми. Опираясь на международные алгоритмы и российские рекомендации, алгоритм ведения детей до 8-и лет в подобных ситуациях отличается от алгоритмов взрослых. Таким образом существует острая потребность реализации подобных программ для специалистов, оказывающих медицинскую помощь детскому населению на уровне международных курсов.

Цель

Проанализировать возможность применения разработанных программ повышения квалификации для специалистов со средним и высшим медицинским образованием по оказанию экстренной и неотложной помощи детям.

Материалы и методы

Профессиональные стандарты по специальностям, связанным с оказанием медицинской помощи детскому населению (37 шт.). Требования к уровню владения навыками в рамках проведения аккредитации специалистов. Запросы от практикующих специалистов на тренингах по оказанию экстренной и неотложной помощи в педиатрии. Результаты обратной связи, полученной на тренингах в рамках программы повышения квалификации «Алгоритмы оказания экстренной помощи детям» в объеме 36 часов (55 обученных).

Результаты

Профессиональные стандарты, отобранных специальностей содержат трудовую функцию «Оказание медицинской помощи в экстренной форме». Паспорта станций по данным специальностям, размещенные на сайте ФМЦА, включают станции по оказанию экстренной помощи пациентам, в том числе базовую и расширенную реанимацию. Коллективом авторов, для реализации программ повышения квалификации «Алгоритмы оказания экстренной помощи детям» и «Расширенная сердечно-легочная реанимация у детей» для специалистов со средним и высшим медицинским образованием был сформирован банк симуляционных сценариев в количестве 30 шт., затрагивают большое количество тематических направлений, отличных от сценариев, реализуемых при аккредитации специалистов ЗО РФ и являются конфиденциальными. Данные сценарии предназначены для специалистов, работающих с детьми от 1 месяца до 18 лет (младенцы – 1-12 месяцев, дети – 1-8 лет, дети и подростки 8-18 лет); разработаны с учетом последних клинических рекомендаций; структура сценария построена на знании алгоритмов ведения пациентов в экстренных ситуациях. Обратная связь от курсантов показывает необходимость формирования данных навыков на соответствующем уровне у специалистов работающих с детьми, с учетом ограниченности времени на оказание экстренной помощи у ребенка в декомпенсированном состоянии и невозможности быстрого реагирования реанимационной бригады. Кроме того, необходимо отметить положительное восприятие содержания программы, демонстрацию хороших результатов у курсантов с высшим медицинским образованием, специальности которых не связанны с анестезиологией и реаниматологией, но и у специалистов со средним. После обучения по данной программе, лица, оказывающие экстренную и неотложную помощь становятся полноценной мультидисплинарной командой со всеми ее свойствами.

Выводы

Необходимо создавать и использовать при обучении сложные высокореалистичные сценарии, основанные на требованиях профессиональных стандартов к соответствующей специальности и современных алгоритмах оказания медицинской помощи и не бояться обучать по данным программам специалистов «не анестезиологов-реаниматологов». Недостаточное оснащение рабочего места не должно являться препятствием к освоению необходимого уровня владения практическим навыком. Знание специалистами современных требований к оказанию медицинской помощи способствует модернизации оснащения рабочего пространства.

Энерт Анастасия Витальевна (ФГБОУ ВО «СибГМУ» Минздрава России, Томск)
Дадэко Сергей Михайлович (ОГАУЗ «Родильный дом им. Н.А. Семашко», Томск)
Кузнецова Татьяна Григорьевна (ГБУЗ РХ «Республиканская детская клиническая больница», Абакан)

Актуальность

В настоящее время использование симуляционного обучения является неотъемлемой частью медицинской подготовки будущего врача. Активное использование роботизированных систем позволяет моделировать в безопасной для обучающегося и пациента образовательной среде и изучать эффективные навыки клинического общения многократно и стандартизированно. Для станции аккредитации «Сбор жалоб и анамнеза» были разработаны четкие измерения результатов освоения навыков общения с помощью проверенных систем оценки, аналогичные системы оценки используются и в роботизированных системах.

Цель

Целью исследования являлась оценка возможности использования медицинского тренажера человекоподобного робота (на базе антропоморфного робота Robo-C) в обучении и подготовки к сдачи первичной аккредитации выпускников медицинских образовательных учреждений.

Материалы и методы

В исследование вошло 100 студентов 6 курса лечебного факультета ФГБОУ ВО ПГМУ им. академика Е.А. Вагнера Минздрава России. Последовательно все студенты проходили обучение для подготовки к станции аккредитации «сбор жалоб и анамнеза» с помощью симулированных пациентов - специального подготовленного к аккредитации СП сотрудника университета и Robo-C. Результаты прохождения оценивались с использованием метода анкетирования с последующей статистической обработкой результатов в программе Statistica 6.0

Результаты

Из 100 студентов лечебного факультета положительно сдали внутренний экзамен 93% студентов. Время прохождения станции было сопоставимо: от 6 до 8,5 минут и от 3 до 8,5 минут соответственно в группе СП -сотрудник и СП-робота (p=0,760). Согласно чек-листу аккредитации полностью прошли лишь 20в группе СП -сотрудник и 10 студентов в группе СП-робот соответственно (p=0,088). При прохождении станции с СП-сотрудником у 55% студентов было детализировано все 3 жалобы, у 38% детализировало 2 из 3, одну жалобу детализировало 7% студентов; при общении с роботом – все 3 жалобы детализировало 60% аккредитуемых, 2 жалобы – 35% аккредитуемых, 1 жалобу –5% студентов (p=0,415). При исследовании уровня стресса в первой группе высокий уровень стресса был у 4%, средний –60%, низкий – 36%; во второй группе 4, 62 и 34% соответственно (p=0,804). Результаты уровня

Выводы

Обучение с использованием антропоморфного робота на базе платформы Robo-C позволяет обучающемуся овладеть навыкам общения с пациентом в полном объеме согласно современному паспорту станции аккредитации «Сбор жалоб и анамнеза». Результаты сдачи экзамена на СП-роботе сопоставимы с результатами сдачи живому человеку СП-сотруднику. При взаимодействии с СП-роботом уровень стресса студентов статистически сопоставим с 1 группой, однако в абсолютных значениях отмечалась тенденция к снижению уровня стресса. Данная технология является перспективной, раскрывающей потенциалы современных форм обучения и динамично развивающейся. Результаты исследования показывают, что роботизированная система Robo-C может быть рекомендована к массовому использованию и внедрению в практико-ориентированном современном обучении.

Актуальность

Современные цифровые технологии, основанные на искусственном интеллекте, позволяют в значительной степени увеличить точность адаптации (индивидуализации) учебных образовательных траекторий и подходов, а использование симуляторов, роботов, кибернетических гаджетов и оборудования, например обеспечивающих дополненную реальность, переводит восприятие материала на качественно новый уровень, что значительно увеличивает эффективность обучающего процесса, особенно в призме подготовки медицинских кадров. Повышение эффективности современного медицинского образования возможно за счет применения цифровых образовательных платформ, которые могут выступать дополнением когнитивного обучения аффективным, с условием обеспечения их взаимосвязи. Интерес исследователей к интеграции искусственного интеллекта в цифровую образовательную среду возрастает с каждым годом, при этом к наиболее перспективным направлениям относят развитие алгоритмов персонализации (адаптирования) учебного процесса и оценивания. При этом искусственный интеллект является достаточно объемным понятием, ввиду чего область его применения не ограничивается описанными выше алгоритмами. Так, Wartman et al. описали понятие «искусственный интеллект» как способность компьютеров и машин имитировать человеческое когнитивные функции или действия, что несколько расширяет данную область и позволяет применять ее не только по отношению к виртуальным алгоритмам, но в частности и к робототехнике. Применение роботов в образовательном процессе не является новшеством, а их использование, согласно данным литературы, позволяет повысить эффективность обучения, в частности за счет превалирования аффективного восприятия обучающимися при взаимодействии с ними. Немаловажным аспектом является внешний вид робота и степень его «человечности». Согласно данным исследования K. Tanaka et al., наличие у робота невербальных средств общения оказывает эффект социального присутствия у испытуемых, что делает более предпочтительным воплощение роботов в гуманоидной форме. C. Dio et al. в своем сравнительном исследовании восприятия людей различных форм роботов установили, что роботы антропоморфной формы предрасполагают испытуемых к более человеческому отношению, а также повышает их доверие, что особенно важно для их применения в структурах здравоохранения и медицинского образования.

Цель

Развитие разработки образовательного комплекса «стоматологический антропоморфный робот», оснащенного элементами искусственного интеллекта с Smart-элементами (челюсть, зубы), в части формирования вариаций и расширения возможностей мультифункциональных сервисных программных модулей, с базой клинических симуляционных кейсов в системе «врач– пациент» с применение роботизированной руки-манипулятора и технологий виртуальной реальности.

Материалы и методы

Фундаментальным элементом, определяющим успешность стоматологического лечения, являются диагностика, а именно качество распознавания и дифференциации стоматологических заболеваний на основании данных опроса и осмотра, а также высокий уровень мануальных умений и навыков. В связи с чем, при подготовке специалистов, крайне важную роль играет формирование навыков общения и визуального анализа, что возможно обеспечить только в рамках симуляции соответствующих клинических ситуаций. Мануальные умения отрабатываются продолжительным и многократным препарированием фантомных зубов. В данном контексте, использование smart-челюсти, поддерживающей smart-зубы обеспечивающих большую наглядность и реалистичность присущей клиническим этапам, особенно в части диагностических навыков и коммуникации, благодаря реализованным в полнофункциональном САР обратной связи и воспроизведения реакции пациента (САР) на препарирование, возможности проводить дифференциальную диагностику между различными патологическими состояниями твердых тканей зубов на основании определения специфических симптомов или вовсе их отсутствия. При этом применение антропоморфных роботов с интеграцией в области специальных роботизированных рук и дополненной реальности может решать проблему наличия живых пациентов, а также тех кто согласиться быть пациентом-участником образовательного процесса, в необходимом заданном месте.

Результаты

В работе и исследовании авторов отражены основные аспекты, обеспечивающие возможность и целесообразность применения в процессе обучения антропоморфного стоматологического робота-пациента как элемента цифровой платформы, а также перспективы их использования на всех этапах медицинского образования. Показаны эффекты от интеграции на базе платформы высокотехнологичного имитатора челюсти (Smart-челюсть) и сменного комплекта высокотехнологичного имитатора зуба (для лечения кариеса; для препарирования под несъемные ортопедические конструкции; для проведения эндодонтического лечения). Представлена информация о возможностях развития комплекса на основе открытой модульной программной платформы, позволяющей интегрировать дополнительную сенсорику.
Продемонстрированы особенности применения вариативных профессиональных моделей и программных модулей как части учебных кейсов.

Обсуждение

Предлагаемый комплекса является разработкой способной реализовать вариативные профессиональные модели междисциплинарного образования, например, антропоморфный робот-консультант может объединять в себе роли врачей разных специальностей, в зависимости от сложности и уровня предлагаемых к решению задач и имитировать междисциплинарный консилиум.

Выводы

Разработка и внедрение нового типа полнофункциональных мультифункциональных антропоморфных роботов выполненных на базе цифровой платформы, с использованием систем ИИ - могут стать примером лучших мировых образцов симуляторов, встроенных в структуры сетевого межвузовского обучения, позволив решать многосторонние и многофункциональные задачи современного медицинского и немедициского образования (в т.ч. строящихся кампусов) на всех его уровнях не достижимых к настоящему времени, являясь мощной опорой будущего образования Российской Федерации при внедрении таких решений и учета практик научно-образовательных центров.

Актуальность

Процесс аккредитации медицинских психологов в конкретном статусе имеет нормативно- правовую регуляцию. Однако- не без противоречий. Так к примеру приказ №206н "Об утверждении квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием» задает строгие квалификационные требования к должности медицинского психолога среди которых: «наличие высшего образования – бакалавриата и магистратуры по направлению подготовки «Психология» и профессиональная переподготовка по специальности «Клиническая психология», в тоже время в приказе №709 «Об утверждении Положения об аккредитации специалистов», со ссылкой на приказ №541 «Об утверждении единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел "квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения», требования к квалификации представлены более широко «высшее профессиональное (психологическое) образование и профессиональная переподготовка по специальности "Клиническая психология"», что влечёт за собой более высокую вариабельность трактовок со стороны конечных пользователей. Отдельной категорией сложностей являются противоречивые трактовки положений законов юридическими службами организаций в привязке к дате заключения трудового договора, учитывающие, либо не учитывающие обратную силу вступивших в силу нормативных актов

Цель

Технология осуществляется на уровне регулятора процесса. Она требует осмысленного и профессионального отношения к процедуре, условиям, содержанию.
Обращаясь к содержанию документа, регламентирующего процедуру компетентностной формы и реализацию через него обобщенной трудовой функции «Организация и предоставление психологических услуг лицам разных возрастов и социальных групп» и трудовых действий, закрепленных в профессиональном стандарте «Психолог в социальной сфере», утвержденный приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 18 ноября 2013 г. № 682н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 25 декабря 2013 г., регистрационный № 30840) мы констатировали, что в действительной версии компетентностного набора очевидно недостаточно компетенций, которые ориентированы как собственно на организацию процедуры во всех ее видах, так и на управление этой процедурой на уровне конкретных организаций или структурных подразделений.

Материалы и методы

Среди респондентов было 734 человека. Из них: 77% занимают должность в государственной системе здравоохранения; 3% занимают должность в структурах государственного управления; 2% работают в частном учреждении, 7% являются практикующими специалистами, ведут собственную практику; 4% являются студентами, 2% занимают управляющие должности в системе здравоохранения, 5%- не относятся ни к одной из перечисленных категорий. Прошедших среди них первичную специализированную аккредитацию- 2 %, прошедших периодическую аккредитацию- 7%. Планируют проходить аккредитацию- 82%, не планируют проходить- 9 %. Метод исследования- анкетирование.

Результаты

Среди основных сложностей, испытываемых респондентами можно выделить: 1. Дефицит информации, противоречивые данные в нормативно- правовой базе,
2. Квалификационная проблема.
3. Проблема территориального признака - отсутствие аккредитационных центров во всех регионах.
4. Компетентная проблема - недостаток юридических знаний и информационной грамотности, позволяющих специалисту быть ознакомленным с актуальными правовыми аспектами своей профессии и должности, а также находить современную информацию в этой области.
5. Порталы и веб-сайты не готовы к работе с медицинскими психологами, например, отсутствует специализация в области МП в Федеральном реестре медицинских работников, а также невозможность прикрепить несколько документов об образовании на портале.

Обсуждение

Анализ запросов по организации и реализации процедуры первичной специализированной аккредитации, в которую включены специалисты, завершившие освоение основных профессиональных образовательных программ высшего образования, и не имеющих стажа работы на должностях медицинских работников либо имеющих стаж работы на должностях медицинских работников менее пяти лет, дают нам возможность выделить конкретные запросы, которые мы готовы ретранслировать в компетенции, которыми считаем дополнить компетентностную модель клинического психолога.

Выводы

Таким образом, среди профессиональных компетенций, которые мы предлагаем включить, будут направлены на поддержание информационной и юридической грамотности, а также обеспечение специалиста технологиями работы с информационными сетями и основным программным обеспечением. Также эти компетенции позволят специалисту планировать, организовывать и предсказывать собственную профессиональную деятельность в условиях медицинской организации. Кроме того, они позволят организовывать работу группы специалистов и управлять структурным подразделением, разрабатывать регламенты межведомственного взаимодействия и правила обмена профессиональной информацией между специалистами разных организаций.

Актуальность

Изучение фундаментальных медицинских дисциплин представляет серьезную трудность для студентов-медиков. Недавние школьники, поступив на первый курс, сталкиваются с колоссальной разницей учебной нагрузки в вузе и в школе. Ввиду большого количества учебной литературы по одной дисциплине студенты не всегда понимают какой источник является наиболее предпочтительным. Также стоит отметить, что студенты тратят много времени на перемещения по городу между учебными здания, используя указанное время на изучение и повторение материала. Однако физически тяжелые учебники большого формата неудобно носить с собой. Отдельное внимание заслуживает дефицит квалифицированных кадров на фундаментальных кафедрах. Вышеуказанное может свидетельствовать о потребности рынка медицинских образовательных услуг в качественных онлайн-сервисах медицинского образования. Одним из сервисов, претендующих на данную роль, является мобильное приложение «Учи Мед», доступное в App Store и Google Play.

Цель

Оценить динамику скачиваний мобильного приложения за 2020–2023 гг. из магазинов приложений, а также изучить опыт пользования данным онлайн-сервисом студентами-медиками на основе обратной связи от пользователей и отзывов в магазинах приложений.

Материалы и методы

iOS-версия онлайн-сервиса «Учи Мед» впервые была опубликована 21 сентября 2020 года, Android-версия – 6 октября 2021 г. Первоначальным названием приложения было «Учи Анат», поскольку среди доступных образовательных курсов была лишь нормальная анатомия. При разработке приложения главным препятствием на старте был поиск качественных анатомических иллюстраций. Проблема была решена использованием анатомических иллюстраций, взятых из атласа по анатомии Йоханнеса Соботты 1922 года выпуска. В связи с давностью выпуска атласа и смерти автора все иллюстрации находятся в свободном доступе (public domain). Их использование в приложении не нарушает авторских прав, что было подтверждено перепиской с издательством ELSEVIER, которому принадлежат права на современные издания анатомического атласа Соботты. Краткие конспекты и тестовые вопросы были составлены ассистентом кафедры нормальной анатомии ФГБОУ ВО «Казанский ГМУ» Минздрава России А.Н. Лисюковым. В 2022 г. началась запись новых образовательных курсов в студии «Джалинга», находящейся в стенах Казанского ГМУ. Лектором курса по гистологии выступил профессор В.В. Валилулин, по биохимии – профессор Р.Ф. Байкеев, по физиологии – профессор Р.Р. Нигматуллина. Одновременно с этим осуществлялась разработка анатомической 3D-модели опорно-двигательного аппарата, главным преимуществом которой является цветовое выделение анатомических образований и наличие голосового помощника, которого мы назвали «3D-репетитор».

Результаты

На момент написания тезиса общее количество скачиваний «Учи Мед» за 2020–2023 гг. из магазинов приложений App Store и Google Play превысило 150 000 единиц. Средняя оценка приложения в App Store – 4.7. Также в этом магазине приложений получено 104 отзыва, их них положительных – 80, хороших – 12, удовлетворительных – 5, негативных – 2, резко негативных – 5. в Google Play средняя оценка составляет 4.35 баллов. В этом магазине приложений получено 164 отзыва, их них положительных – 113, хороших – 20, удовлетворительных – 8, негативных – 5, резко негативных – 18. Результаты интервьюирования пользователей онлайн-сервиса также в целом показали положительный результат. Пользователями была оценена сама идея подобного онлайн-сервиса, удобство обучения с использованием 3D-модели, а также средства контроля полученных знаний.

Обсуждение

На взгляд авторов онлайн-сервис «Учи Мед» закрывает многие проблемы и «боли» студента-медика. Ряд отзывов свидетельствуют, что для успешной сдачи дисциплины достаточно материалов приложения, однако, как полагают авторы, данное обстоятельство сильно зависит от учебной программы того или иного вуза, а также от требований конкретного преподавателя.

Выводы

Онлайн-платформа «Учи Мед» не является основным источником информации для обучающихся медицинских вузов и ссузов, однако, зарекомендовала себя в качестве дополнительного образовательного ресурса для самостоятельной подготовки студентов. Оценка и отзывы приложения позволяют судить о высоком качестве образовательных материалов.

Цель

Анализ эффективного использования симуляционных виртуальных
технологий как ключевых методов формирования практических навыков и
профессиональных компетенций у студентов младших курсов медицинского университета
на базе Симуляционно-аттестационного центра.

Материалы и методы

Симуляционное обучение рассматривается как
современная технология обучения, позволяющая освоить и оценить практические навыки,
умения, навыки коммуникации, этапы оказания медицинской помощи, принципы и навыки
работы в команде.

Результаты

Симуляционное обучение основано на
моделировании реальных процессов, имитации реального случая и направлено на
формирование, совершенствование и отработку практических навыков. Студенты
медицинского университета на младших курсах должны овладеть не только навыками по
уходу за пациентом, но и базовым реанимационным комплексом, основами оказания
неотложной помощи при различных критических состояниях таких как обморок,
кровотечение, удушье, гипертонический криз. Учебный процесс в Симуляционно-
аттестационном центре построен так, чтобы студент к моменту перехода на клинические
кафедры в полном объеме освоил теоретический материал и отработал на практических
занятиях на тренажерах и манекенах манипуляции и клинические приемы согласно
требованиям государственных образовательных стандартов. Это позволяет студенту
чувствовать себя увереннее в будущей работе с пациентами.
Медицинский уход и первая помощь – это те дисциплины, которые изучаются на
начальном этапе обучения в медицинском университете. Именно с первого курса у
студентов начинаются формироваться знания об анатомо-физиологических особенностях
человеческого организма, поэтому уход за пациентом и оказание первой помощи является
возможностью к выздоровлению и улучшению качества жизни пациента. Освоение
большинства практических навыков сопряжено с риском развития осложнений у
пациентов, так же здесь не исключен отказ пациентов от выполнения манипуляции при
оказании помощи студентами и практикантами. Здесь симуляционные технологии в виде
современных модулей позволяют без стресса для студента, без риска для пациента
оказывать помощь и выполнять манипуляции на тренажерах множество раз оттачивая и
совершенствуя свое мастерство. В ходе учебного занятия студенты отрабатывают
практические навыки в парах, по разработанным преподавателями чек-листам, доводя их
до автоматизма, преподаватель наблюдает за процессом освоения навыков, исправляяет
сделанные студентами ошибки и ставит оценку согласно чек-листу.

Выводы

Таким образом, симуляционное обучение в медицинском образовании является
ведущим и перспективным методом обучения начиная с первых дней учебного процесса,
позволяет оценивать профессиональные компетенциии, основанные на реалистичном
моделировании, имитации клинической ситуации или отдельно взятой физиологической
системы. По окончании медицинского университета выпускники должны освоить и уметь
выполнять целый ряд необходимых медицинских навыков и манипуляций.

Актуальность

Современная система здравоохранения предъявляет определенные требования к выпускникам медицинских вузов. Помимо базовых знаний, в повседневной практике врача приобретают особую значимость навыки общения с пациентом. Врач должен уметь анализировать полученную от пациента информацию, формулировать клинические выводы, что является основой для постановки диагноза. Также немало важным моментом является умение медицинского работника коммуницировать с коллегами. Реализация станций «Сбор жалоб и анамнеза» и «Консультирование» на практико-ориентированном этапе аккредитации медицинским специалистов направлена на демонстрацию аккредитуемым лицом навыков профессионального общения.
Качество профессиональной подготовки будущего врача определяется тем, насколько хорошо он сможет применить приобретенные знания и практические умения в повседневной врачебной работе.

Цель

Целью проведенного исследования является рассмотрение возможности внедрения новых сценариев на коммуникативных станциях для повышения качества обучения и оценивания навыков профессионального общения врача с пациентом и возможно с коллегами.

Материалы и методы

Методом социологического исследования выбран эмпирический метод исследования,анкеты для обучающихся. Ординаторам ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России был предложен ряд вопросов относительно целесообразности реализации, создания и внедрения коммуникативных станций практико-ориентированного этапа аккредитации медицинских специалистов.
Репрезентативная выборка была представлена ординаторами тех специальностей, у которых отсутствует в перечне станций ОСКЭ коммуникативная станция – первая группа.
Вторая группа – ординаторы, получившие определенные знания в период подготовки и прохождения станции «Сбор жалоб и анамнеза» в рамках практико-ориентированного этапа аккредитации и активно использующие этот опыт в повседневной работе врача-участкового терапевта.
Третья группа респондентов – также ординаторы, прошедшие процедуру аккредитации, которые в данный момент не трудоустроены в системе здравоохранения.

Результаты

В анкетировании приняли участие ординаторы 42 специальностей в количестве 180 человек. Ординаторы тех специальностей, у которых отсутствует в перечне станций ОСКЭ коммуникативный навык – первая группа респондентов в количестве 70 человек, отметили, что реализация подобной станции в рамках первичной специализированной аккредитации положительно скажется на подготовке ординаторов к врачебной деятельности. Например, обучающиеся по специальности «Рентгенология» высказали мнение, что необходимо внедрить станцию «Консультирование», в рамках которой аккредитуемый в ходе общения с пациентом мог объяснить заключение рентгенограммы. За такое нововведение высказались 88% респондентов первой группы. Ординаторы, обучающиеся по специальностям «Акушерство и гинекология», «Хирургия», «Урология» отметили, что специалисты их профиля часто сталкиваются с ситуацией, когда пациенту необходимо объяснить определенную информацию по их заболеванию.
84% респондентов дали положительный ответ на вопрос: «Необходима реализация коммуникативной станции по Вашей специальности?».
Ординаторы, обучающиеся по специальностям «Клиническая фармакология» и «Патологическая анатомия», высказали мнение, что специалисты их профилей достаточно плотно коммуницируют с врачами других специальностей. В связи с этим возникает запрос на отработку навыков общения с коллегами. 82% респондентов данной группы отметили, что реализация подобной коммуникативной станции положительно скажется на подготовке специалистов.
В ходе проведения анкетирования была выявлена определенная тенденция: практически все обучающиеся, прошедшие процедуру аккредитации и трудоустроенные в настоящий момент – 86 человек, отметили, что опыт коммуникативного взаимодействия с пациентом в рамках практико-ориентированного этапа необходим на должности врача-участкового терапевта. Такой ответ дали 97% опрошенных ординаторов второй группы. Трудоустроенные ординаторы в ответах на вопросы анкеты высказали предположение, что достаточно адаптация на работесвязана именно с ранее полученными знаниями в области коммуникации. Респонденты отметили, что фактор психологического комфорта положительно сказывается на их коммуникабельности в коллективе (95%).
Несмотря на отсутствие опыта трудоустройства, третья группа ординаторов в количестве 24 человек также положительно оценивает опыт прохождения коммуникативных станций – 92%, понимая важность общения с потенциальными пациентами.

Выводы

Правильная коммуникация позволяет врачу получить необходимую информацию о состоянии пациента, а пациенту – четко понимать причины своего заболевания и рекомендации по лечению.
Полученные данные анкет, собранных в рамках исследования, позволяют сделать вывод о важности внедрения на практико-ориентированном этапе аккредитации медицинских специалистов коммуникативных станций.
Немало важным моментом респонденты отметили не только отработку навыков общения с пациентом, но и целесообразность внедрения станций, направленных на проверку навыков коммуницирования с коллегами.

Актуальность

Симуляция (имитация, моделирование) — это способ, который имитирует выполнение настоящих экспериментов, опытов, воспроизводит существующие особенности реального мира в интерактивном режиме. Итоги статистики показывают, что количество смертей по причине ошибок медицинских работников выше количества смертей от рака и СПИДа вместе взятых .Одним из ведущих биоэтических основ, преподаваемых всем медикам во всем мире, считается принцип «primum non nocere» или «не навреди». Впрочем, неизбежно, что учащиеся, ординаторы и молодые врачи временами по причине собственной неопытности наносят урон здоровью больных. Симуляция предполагает собой инноваторские подходы в медицинском образовании, при котором учащиеся и врачи имеют все шансы практиковать собственные медицинские умения и способности, дабы приготовиться к работе в поликлиниках и стационарах без риска для здоровья больных.

Цель

Изучить роль симуляционного обучения в формировании практических навыков у студентов медицинских университетов.

Результаты

В медицинской области истоки симуляционных технологий возможно отыскать в античности, когда модели больных конструировались из камней и глины для презентации клинических симптомов болезней и их влияния на человека. В XVIII веке, Анжелика де Кюдрэ, вошедшая в историю как Мадам дю Кудрэ, придумала первый акушерский манекен – фантом, который позволил научить молодых врачей способам родовспоможения, что привело к понижению статистики материнской и детской смертностей в свое время. Впоследствии эта разработка стала знаменитой во всей Европе. В 1758 году она была одобрена Французской Академией Хирургов в качестве учебного пособия. Для обучения анестезии первый компьютерный симулятор человека в полный рост был спроектирован в Университете Южной Калифорнии в середине шестидесятых. Вместе с тем, исторические данные показывают, что различные животные применялись для изучения хирургическим пособиям ещё со времён Средневековья и до сегодняшнего дня.Симуляционные технологии помогают студентам и практикующимся медикам отрабатывать манипуляции на манекенах и тренажерах, позволяющие проводить обучение in situ, используя настоящее медицинское оборудование. Благодаря использованию симуляционного обучения, студенты медицинских университетов обучаются уходу за пациентами, основам первой медицинской и врачебной помощи, а также комплексом необходимых реанимационных мероприятий и других практическим навыкам. В настоящее время в симуляционных центрах применяются техническое и материальное оснащение: тренажеры, манекены, виртуальные симуляторы, роботы-симуляторы пациентов и другие.
В Республике Беларусь применение симуляционных технологий приобрело особое значение в профессиональной подготовке студентов-медиков с 2013 года, когда в медицинских университетах страны начали активно создаваться лаборатории практического обучения. На момент написания статьи, в Республике Беларусь функционируют четыре симуляционных центров на базе медицинских университетов.
В Гродненском государственном медицинском университете симуляционное обучение получило полноценное развитие, и с этой целью Приказом Ректора №270/1 от 03.12.2012 г. было сформировано направление деятельности Лаборатории практического обучения. При реализации Государственной программы путем целенаправленного финансирования в Гродненском государственном медицинском университете, 8 февраля 2013 года создаётся первая в Республике Беларусь Лаборатория практического обучения.Начиная с сентября 2022 года, симуляционно-аттестационный центр начал работу с обновленным материальным обеспечением. В нем насчитывается более 300 единиц оборудования, из них более 30 – роботы-симуляторы и высокотехнологичные манекены. Целью создания симуляционно-аттестационного центра в Гродненском государственном медицинском университете являлось повышение качества практической подготовки врачей, клинических ординаторов с применением современных технологий, а также совершенствование процесса обучения.Задачами симуляционного центра являются разработка, утверждение и внедрение образовательных программ с использованием симуляционных технологий; подготовка и проведение аттестации студентов, врачей-интернов, а также организация непрерывного образовательного процесса по формированию и усовершенствованию профессиональных умений и навыков.

Выводы

Таким образом, медицинские учебные модели на основе симуляционных технологий являются незаменимым инструментом для обучения студентов-медиков и формирования их профессиональных компетенций. Преподаватели, используя на учебных занятиях симуляционное оборудование, обеспечивают отличную наглядность и дополнение к текстовому содержанию материалов занятий, что является гарантией эффективной подготовки студентов к будущей врачебной деятельности. Работа с подобными учебными моделями и тренажерами обеспечивает студентам определенный уровень уверенности в своих профессиональных навыках. Практикуясь и обучаясь на симуляторах, тренажерах или моделях медицинского пациента студенты-медики учатся практическим навыкам, которые в дальнейшем будут применяться при работе с реальными пациентами. Обучение с помощью симуляционных технологий обучения улучшает практический и учебный опыт студентов-медиков за счет создания условий работы с пациентом максимально приближенным к реальным.
В Республике Беларусь медицинское образование строится на изучении не только теоретических знаний, но и с обучением и отработкой практических навыков. Усовершенствуется уровень практической подготовки студентов-медиков и практикующих врачей на базах симуляционно-аттестационных центров и медицинских учебных центров практической подготовки и симуляционного обучения. Приобретение новых тренажеров, роботов – симуляторов и другого оборудования указывает на всеобъемлющую поддержку государства на формирование качественной подготовки специалистов системы здравоохранения Республики Беларусь.

Цель

Оценить итоги проведенного курса «ЭМСО», усвоение курсантами теоретических основ и уровень сформированных практических навыков управления симуляционным центром, планирования симуляционного обучения, разработки, проведения и оценки эффективности занятий.

Результаты

В курсе приняло участие 32 курсанта. География участников представлена семью регионами Российской Федерации, а также Республиками Беларусь, Киргизия и Казахстан. Курсанты имели разный исходный профессиональный опыт, среди них были преподаватели и руководители симуляционных центров, менеджеры и инженеры, но во всех случаях их профессиональный опыт был связан с применением симуляционных технологий в обучении медиков.
В ходе обучения курсанты прошли тестирование по 15 темам лекций. Средний процент правильных ответов составил 94,3% от всего пула вопросов. В ходе практической части обучающиеся в течение недели смогли на практике отточить навыки по таким важным темам как: Проведение тренинга базовых медицинских навыков; Профессиональное медицинское общение; Диагностика, обучение проведению ультразвукового обследования; Подготовка и работа с высокореалистичными симуляторами пациентов; Проведение симуляционного занятия по акушерству; Проведение симуляционного тренинга по хирургии; Отработка клинического мышления с применением виртуальных пациентов; Менеджмент симуляционного центра. В финале каждый курсант написал и защитил дипломную работу с применением новых знаний. Данные дипломные работы были рецензированы преподавателями курса и самими курсантами в перекрестном режиме.
В конце курса проводился сбор мнений о курсе. Все участники отметили положительное отношение к новому формату проведения практики малыми группами по 2-3 человека. В целом, организация практикума была оценена только на «хорошо» (57%) и «отлично» (43%). Особенно высоко участниками оценивался практический компонент курса. Из отмеченных недостатков отмечалась неоднородность практического опыта и исходного уровня подготовки курсантов, что приводила к определенным сложностям для сбалансированной подаче учебного материала.
По результатам курса 29 человек успешно завершили обучение и получили звание эксперта медицинского симуляционного обучения. На сайте РОСОМЕД создан официальный реестр лиц, получивших данное высокое звание.

Актуальность

Проблема доверия пациента к врачу не теряет своей актуальности. Феномен доверия к врачу определяется в первую очередь уровнем компетентности врача [4]. Как же формируется доверие, если пациент впервые пришел на прием к врачу? В данном случае, на первое место выходят коммуникативные навыки врача. Способность выстраивать доверительные отношения с пациентом увеличивает комплаенс [2]. Проблема коммуникативной компетентности представляется актуальной на этапе обучения будущих врачей, а также должна совершенствоваться на протяжении всей профессиональной деятельности [3].

Цель

Цель состоит в изучении степени важности коммуникативных микротехник врача при общении с пациентом.

Материалы и методы

В исследовании принимали участие 82 обучающихся, которые были разделены на две группы. Первая группа – студенты 6 курса в количестве 47 человек, вторая группа – ординаторы 2-го года обучения в количестве 35 человек. Обучающимся был предложен просмотр видео аккредитационной станции «Сбор жалоб и анамнеза». На видео аккредитуемый выполнил все пункты, описанные в чек-листе, однако его отношение к пациенту носило формальный характер. После просмотра видео обучающимся было предложено указать необходимые врачу микротехники для повышения эффективности общения с пациентом.

Результаты

В результате опроса были выявлены особенности общения, которые мы разделили на следующие группы: характеристики голоса (тон, тембр, громкость), положение в пространстве (оптимальное расстояние друг от друга, поворот к пациенту вполоборота), оптико-кинетическая система знаков (жесты, мимика, пантомимика) [1]. Группа студентов наиболее важными микротехниками общения указывала оптико-кинетическую систему знаков (47% студентов). В меньшей степени (36% студентов) выделяются такие микротехники, как особенности голоса врача. Положение в пространстве студенты считают важным в 17% случаев.
При опросе ординаторов 2-го года были получены следующие результаты: 66% респондентов считают наиболее важными характеристики голоса врача, 34% ординаторов считают ключевой особенностью врача развитую оптико-кинетическую систему. Положение врача и пациента в пространстве среди ординаторов никто не считает основным моментом в процессе медицинского общения.

Обсуждение

Студенты в большинстве случаев (47%) свой выбор объясняли необходимостью эмоционального отклика от врача. Врач, реагирующий на эмоции пациента, способен вызвать доверие от пациента. По мнению 36% студентов, голос врача не должен быть тихим и чрезмерно громким, чтобы не вызвать дискомфорт у пациента. Наименьшее число студентов (17%) указывают на первостепенность создания комфорта для пациента (например, не садиться слишком близко к пациенту, чтобы не нарушать его личное пространство).
Большая доля ординаторов (66%) склоняются к особенностям голоса врача, влияющим на комплаенс. Средний тон и тембр голоса, по мнению большинства ординаторов, является показателем убедительности слов врача. Меньшая доля ординаторов (34%) считают, что отрытая поза врача благоприятствует формированию доверия со стороны пациента. Положению врача и пациента в пространстве ординаторы не придают значимости.
Ординаторы и студенты отдавали предпочтение значимости микротехник общения, по-разному аргументируя свой выбор. Мы предполагаем, что основанием для полученных результатов является больший опыт общения с пациентами у ординаторов 2-го года обучения, по сравнению со студентами 6 курса.

Выводы

В результате проведенного опроса мы выяснили, что обучающиеся выделяют значимость микротехник эффективного общения врача и пациента, которые мы объединили в 3 группы: характеристики голоса, положение в пространстве, оптико-кинетическая система знаков. Среди студентов 6 курса наибольшее количество респондентов (47%) указывают на ценность развитой у врача оптико-кинетической системы знаков. В группе ординаторов 2-го обучения преобладают ответы, указывающие на важность особенностей голоса врача (66%).

Список литературы:
1. Андреева Г.М. Социальная психология: Учебник, 2003
2. Будаева А.А. Психология общения врача с пациентом / А.А. Будаева, В.В. Гвоздева, С.А. Мирмаммедова, И.В. Созонтов // В сборнике: МОЛОДОЙ УЧЁНЫЙ. сборник статей VIII Международного научно-исследовательского конкурса. Пенза. – 2022. – С. 63-66.
3. Давыдова Н.С., Дьяченко Е.В., Самойленко Н.В., Серкина А.В. Навыки общения с пациентами: симуляционное обучение и оценка коммуникативных навыков в медицинском вузе: методическое руководство / под науч. ред. д-р мед. наук, проф. Н.С. Давыдовой, канд. псх. наук, доц. Е.В. Дьяченко. – Екатеринбург: Типография ООО «АТгрупп», 2019. – 128 с.
4. Камалиева И.Р. Доверие как основание отношения «врач-пациент» в современной медицине: философско-антропологическая интерпретация / И.Р. Камалиева, В.С. Невелева // Вестник Пермского университета. Философия. Психология. Социология. – 2019. – № 4. – С. 504-514.

Актуальность

Несмотря на реализуемые мероприятия со стороны Министерства здравоохранения и других ведомств, проблема эффективности коммуникации в медицинской практике продолжает оставаться достаточно острой. Однако за последние 20 лет для решения данного вопроса было сделано достаточно много. Так во многих медицинских вузах открыты и функционируют кафедры психологии, одним из направлений работы которых является развитие коммуникативной компетентности будущих врачей, а для практикующих врачей проводятся тренинги и семинары. В профессиональном сознании многих врачей и медицинских сестер постепенно укрепляются позиции пациент-центрированного подхода во взаимодействии с субъектами медицинского дискурса, формируется понимание того, что без включения пациента в коммуникацию с врачом, внимательного отношения к его проблемам не будет качественного лечения. На уровень реальных умений, а тем более сформированных навыков такая позиция еще не вышла и принимается далеко не всеми врачами и студентами медицинских вузов. По нашему мнению, решать вопрос нужно комплексно, с использованием самых разных психолого-педагогических технологий и с привлечением специалистов различного профиля: конфликтологов, менеджеров, юристов, управленцев. Одной из таких возможностей стала Олимпиада по психологии общения, целью которой являлось развитие профессиональной компетентности в сфере коммуникации практикующих и будущих врачей, а также других специалистов, деятельность которых сопряжена с медициной.

Цель

Развитие коммуникативной компетенции врачей и студентов медицинских вузов средствами Всероссийской Олимпиады по психологии общения медиков.

Материалы и методы

Кафедра общей и клинической психологии ФГБОУ ВО «ПИМУ» Минздрава России шесть лет осуществляет планомерное и системное обучение студентов – будущих врачей коммуникативным навыкам, начиная от первого курса до групп клинических ординаторов, а также практикующих врачей. Тем не менее, такое значимое научное, образовательное и культурное событие как Олимпиада по психологии общения организовывалось нами впервые. Учитывая, что проблема коммуникации врачей носит комплексный характер, мы привлекли две группы: «медики» и «не медики». В группу «медиков» для участия в Олимпиаде были приглашены как студенты медицинских вузов, так и практикующие молодые врачи, уже имеющие собственный опыт работы с пациентами. Группу «не медиков» составили студенты, профессиональная деятельность которых так или иначе соприкасается с медициной: клинические психологи, конфликтологи, менеджеры, педагоги, дефектологи. Задания для первой и второй групп участников были разными с учетом профиля соревнующихся, однако все они подразумевали общение, коммуникацию, умение взаимодействовать в команде, активизацию мыслительной деятельности.
Олимпиада проводилась в два этапа. Первый этап – индивидуальное соревнование. Он включал письменное решение кейсовых заданий, где участники медицинского и немедицинского профиля показывали свое понимание ситуации и знание способов ее решения. Второй этап – соревнование команд, для которого был разработан комплекс заданий творческого характера, связанных с медицинскими коммуникациями на всех ее уровнях. В этой связи была активно использована технология диалога с симулированным пациентом. Для заданий был сняты ролики, в которых в качестве врача и пациента выступали специально обученные технологии симулированного пациента «актеры» - преподаватели медицинского вуза – врачи и психологи (для роли пациента). Участники олимпиады должны были определить ошибки коммуникации, показать, как можно было бы взаимодействовать более эффективно. В кейсы были заложены вопросы, связанные с назначением препаратов, информированием пациента, решением эмоционально напряженных ситуаций коммуникации. В качестве одного из заданий для студентов «не медиков» было организация интервью специалиста, представляющего интересы клиники, с «жалобщиком» с целью разобраться в ситуации и не допустить движение жалобы в вышестоящие органы. Студенты «не медики» снимали трехминутный ролик такого интервью. Заметим, что все кейсовые ситуации были взяты из реальной практики и специально обработаны для Олимпиады.

Результаты

В мероприятии участвовали 13 команд из разных вузов и клиник г. Н. Новгорода, Арзамаса, Сарова, Саранска. Состав жюри был представлен преподавателями медицинского вуза, главными врачами, а также представителями Министерства здравоохранения Нижегородской области. Опыт проведения Олимпиады оказался успешным.

Обсуждение

Была продемонстрирована актуальность и необходимость обучения данной дисциплине как для студентов, так и для врачей, а для медиков выявил множество «слепых пятен» медицинской коммуникации и показал направления профессионального развития в сфере психологии общения.
Сочетание взаимодействия медиков и «не медиков», студентов и врачей дало богатый опыт разного видения одной и той же ситуации для ее анализа, размышления, понимания.
Подобного рода соревнования уникальным образом способствуют сплочению через совместную деятельность и умственную активность не только представителей команд, но и всех участников, Олимпиады, демонстрируя их причастность к решению сложных проблем медицинского общения.
Использование технологии «симулированный пациент» активно способствует созданию развивающей научно-образовательной среды и дает возможности для популяризации психологических знаний в области медицины, а также развивают профессионально-личностные ресурсы участников.

Выводы

Олимпиада по психологии общения стала важным событием как для его участников, так и для организаторов. Была выявлена важность вопросов, связанных с коммуникацией врачей актуальны для разных слоев общества и способствовала расширению спектра профессиональных знаний практикующих врачей и студентов медицинских и немедицинских вузов в области психологии общения в медицине.
Для нас как организаторов важно было отрефлексировать динамику рассуждений участников в плане решения коммуникативных задач для построения в дальнейшем маршрутов обучения коммуникации будущих врачей.

Актуальность

В БФУ им. И. Канта по программе подготовки специалитет 31.05.01 преподается дисциплина «Офтальмология» на русском и на английском языке. Основной целью обучения студентов является обеспечение высококачественной подготовки специалистов, умеющих применить знания по офтальмологии в своей практической деятельности врачей-терапевтов участковых, а также повышение престижа высшей школы России на мировом рынке образовательных услуг.

Цель

Анализ эффективности примененной инновационной методики и ее соответствия поставленным задачам рабочей программы по дисциплине «Офтальмология».

Материалы и методы

в исследование было включено 185 студентов 4 курса специалитета, которых разделили на две группы: 1-я группа, экспериментальная, 108 студентов, обучавшихся в 2022/2023 г.г. и 2-я группа - сравнения, 77 студентов, обучавшихся в 2018/2019 г.г., которая проанализирована ретроспективно. В группе сравнения обучение происходило по стандартной схеме, включающей лекционный материал, практические занятия, без методики «Симулированный пациент». В экспериментальной группе в дополнение была применена методика «Симулированный пациент», по которой проводилось обследование пациента с офтальмологическими заболеваниями. В симуляционном тренинге выделялось две роли: «врача» и «пациента», которые играли студенты.
Роль «врача» предполагает следующие действия:
• Контакт с «пациентом»: установление доверительных и доброжелательных отношений между врачом и пациентом (происходит отработка коммуникативных навыков, включающих формирование чувства сопереживания, сострадания, умение выслушать больного, собрать анамнез жизни и заболевания, акцентировать свои вопросы на главных деталях);
• Выполнение обследования пациента: клинический осмотр (острота зрения, положение глазных яблок в глазнице, объем движений, положение век, цвет конъюнктивы, реакция зрачков на свет, состояние оптических сред глаза и т.д.); интерпретация результатов исследования, оценка выраженности выявленных клинических симптомов (гиперемия, светобоязнь, слезотечение, офтальмалгия и др.), интерпретация заключений консультантов (при наличии); описание локального статуса у офтальмологического пациента; формулирование предварительного клинического диагноза и проведение дифференциальной диагностики;
• Оформление медицинской документации (особенности описания офтальмологического статуса).
В процессе обучения проводилась непрерывная оценка уровня теоретических знаний. Для врача оценивалось знание терминологии, знание симптоматики офтальмологических заболеваний, умение отделить клинически значимые ведущие симптомы от второстепенных для проведения анализа и диагностики, умение сформулировать предварительный клинический диагноз и обосновать его на основании знаний об этиологии, патогенезе и клинической картине, умение наметить план этиологического и патогенетического лечения.
Для пациента оценивалось знание жалоб при различных офтальмологических заболеваниях, последовательность в изложении анамнеза заболевания.
По окончании обучения проведен анализ результатов экзаменационной сессии в обеих группах.

Результаты

во время обучения по методике «Симулированный пациент» студенты демонстрировали свои умения коммуникации, правильной формулировки вопросов, грамотного анализа клинической ситуации с последующей аргументацией своих выводов по поставленному диагнозу. Во время занятия в тренинге принимали участие все студенты группы, они внимательно смотрели и слушали, задавали дополнительные вопросы, отмечали недочеты или неправильные действия участников тренинга, давали грамотные советы.
В результате выполнения описанного тренинга студенты совершенствуют свое умение (или учатся) коммуникации и теоретического анализа клинических ситуаций, развивают свое критическое и клиническое мышление, получают навык аналитической работы и, безусловно, совершенствуют навыки первичного осмотра пациента.
Результаты тренинга оценивались по пятибалльной шкале: 30 % выполнили алгоритм на «отлично», 42 % выполнили на «хорошо» и 28 % на «удовлетворительно».
Оценка «Отлично» ставилась, если студент демонстрировал правильную последовательность проведения осмотра пациента, владение всеми изученными практическими навыками, знание профессиональных терминов и понятий, умение самостоятельно принимать решение (ставить диагноз) и аргументировать свое решение, грамотно с точки зрения этиологии и патогенеза анализировал полученную от пациента информацию.
Оценка «Хорошо» ставилась, если студент демонстрировал правильную последовательность проведения осмотра пациента, владение не всеми изученными практическими навыками, умение самостоятельно принимать решение (ставить диагноз), грамотно с точки зрения этиологии и патогенеза анализировал полученную от пациента информацию.
Оценка «Удовлетворительно» ставилась, если студент нарушал последовательность осмотра, не мог продемонстрировать все изученные навыки, но грамотно с точки зрения этиологии и патогенеза анализировал полученную от пациента информацию, обосновывал поставленный предварительный диагноз.
Результаты сессии по предмету «Офтальмология» показали, что во 2-й группе (сравнения) средний балл составлял 3,45, а в 1-й группе (экспериментальной) в 1,2 раза выше и составил 4,23 балла. При детальном анализе результатов сессии установлено, что в 1-й группе оценку «Отлично» поучили 53 (49%), во 2-й - 14 (18%), «Хорошо» в 1-й группе поучили 36 (33%), во 2-й - 23 (30%), «Удовлетворительно» в 1-й группе получили 10 (9%), во 2-й - 24 (31%) и «Неудовлетворительно» в 1-й группе поучили 9 (8%), во 2-й - 16 (21%),

Выводы

Применение методики «Симулированный пациент» позволяет с первого занятия смоделировать реальную клиническую ситуацию и все необходимые действия будущего врача для успешного общения с пациентом, успешной диагностики офтальмологического заболевания и успешного лечения.